Përgatitja për metodat e kërkimit në gjinekologji. Metodat shtesë të kërkimit. Metodat e përgjithshme dhe të veçanta për ekzaminimin e pacientëve gjinekologjikë

Metodat shtesë të kërkimit përfshijnë, në veçanti, hetimin e mitrës. Ajo kryhet duke përdorur një sondë të mitrës me një shkallë centimetri për të sqaruar pozicionin e gjatësisë dhe praninë e formacioneve patologjike në zgavrën e mitrës.

Për ta bërë këtë, pas trajtimit të organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës, një sondë futet në zgavrën e mitrës dhe ekzaminohet zgavra e mitrës.

Biopsi

Një biopsi është një ekzaminim histologjik i një zone patologjike të prerë (qafës së mitrës, vaginës) që kryhet duke përdorur një bisturi ose konkotomë. Zona e prerë vendoset në një solucion formaline 40% ose alkool 96%.

Ekzaminimi bakterioskopik i vaginës, qafës së mitrës dhe uretrës

Një ekzaminim bakterioskopik i vaginës, qafës së mitrës dhe uretrës kryhet duke marrë një njollë të aplikuar në një rrëshqitës xhami që tregon vendin nga i cili është marrë njolla (v-vagina, c-kanali i qafës së mitrës, u-uretra, r-rektumi). Një njollë merret duke përdorur një lugë ose piskatore Volkmann.

Punksioni i barkut

Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë kryhet pas ekspozimit të tij në spekulum duke tërhequr qafën e mitrës lart. Ky studim është kryer për qëllimin e diagnozës diferenciale midis procesit inflamator dhe shtatzënisë ektopike.

Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës

Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës kryhet duke përdorur metodën e zakonshme, e ndjekur nga ekzaminimi histologjik i skrapimit. Në këtë rast, gërvishtjet e kanalit të qafës së mitrës dhe zgavrës së mitrës studiohen veçmas.

Metodat endoskopike

Metodat endoskopike përdoren si për qëllime diagnostikuese ashtu edhe për trajtim në një numër rastesh:

• Kolposkopia ju lejon të ekzaminoni qafën e mitrës me një zmadhim 10-30 herë, gjë që ju lejon të zbuloni strukturën atipike të qelizave. Gjatë kolposkopisë, mund të përdorni testin Schiller (kur qafa e mitrës lubrifikohet me tretësirë ​​3% Lugol, qelizat patologjike nuk njollosen);
• histeroskopia është një ekzaminim i sipërfaqes së brendshme të mitrës duke përdorur pajisje optike me zmadhim deri në 50 herë;
• laparoskopia kryhet pas mbushjes së zgavrës së barkut me gazra (CO2, N02, oksigjen, ajër). Pas administrimit të gazit, organet e barkut ekzaminohen duke përdorur një pajisje speciale (laparoskop). Nëse është e nevojshme, duke përdorur instrumente speciale, kjo metodë mund të kryejë një sërë ndërhyrjesh kirurgjikale: heqjen e mitrës, vezores, diseksionin e ngjitjeve, heqjen e nyjeve miomatoze etj., deri në operacione volumetrike (amputimi supravaginal i mitrës).

Ultratinguj

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) është një metodë diagnostike e përkohshme dhe mjaft e zakonshme në gjinekologji. Kjo metodë bën të mundur prodhimin e veçorive strukturore të organit në studim dhe përcaktimin e madhësisë së tij. Metoda nuk ka kundërindikacione.

Aktualisht, ultratingulli plotësohet nga Dopplerometria, e cila bën të mundur përcaktimin e natyrës së furnizimit me gjak të organeve të brendshme. Këshillohet që të kryhet një studim kontrolli në ditën e 5-8 të ciklit menstrual. Në të njëjtën kohë, trashësia normale e endometrit është 10-15 mm, dhe menjëherë pas menstruacioneve - 5 mm.

Histerosalpingografia

Ajo kryhet për të kontrolluar kalueshmërinë e tubave fallopiane. Këshillohet që studimi të kryhet në ditën e 5-7 të ciklit menstrual (mitra dhe tubat janë në gjendje të relaksuar).

Një agjent kontrasti (urotrast, verotrast, verografin) injektohet në zgavrën e mitrës duke përdorur një shiringë të veçantë me një hundë. Dhe pas mbylljes së qafës së mitrës me pincë plumbash ose pincë Musot, bëhet një radiografi, e cila duhet të përsëritet pas 24 orësh. Me tubat fallopiane të kalueshme, agjenti i kontrastit hyn në zgavrën e lirë të barkut dhe lyhet në të, dhe me obstruksion, niveli në të cilin tuba fallopiane nuk është e kalueshme duket qartë.

X-ray e zonës sella turcica (kafka).

Ajo kryhet për të sqaruar patologjinë e gjëndrrës së hipofizës, e cila ndikon në rregullimin neurohumoral të funksionit menstrual.

Studimet hormonale

Studimet hormonale përdoren për të identifikuar shkaqet e mosfunksionimit menstrual për të përcaktuar nivelin e dëmtimit (hipotalamus - gjëndrra e hipofizës - gjëndra mbiveshkore - vezoret - mitra).

Për diagnozën diferenciale të nivelit të çrregullimeve përdoren edhe një sërë testesh funksionale: test me faktor çlirues, me koriogoninë, me estrogjene, me klomifen, me ACTT.

Në duke marrë anamnezë Në pacientët gjinekologjikë, kushtojini vëmendje:

Mosha;

Historia familjare;

Mënyra e jetesës, ushqimi, zakonet e këqija, kushtet e punës dhe të jetesës;

Sëmundjet e kaluara;

Funksionet menstruale dhe riprodhuese, natyra e kontracepsionit;

Sëmundjet gjinekologjike dhe operacionet gjenitale;

Historia e sëmundjes aktuale.

Gjatë mbledhjes së anamnezës, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ankesat e pacientit. Ankesat kryesore te pacientët gjinekologjikë janë dhimbjet, leukorrea, gjakderdhja nga trakti gjenital, infertiliteti dhe aborti. Së pari, ata zbulojnë kohën e menstruacioneve të para (menarke), nëse menstruacionet kanë filluar menjëherë apo pas njëfarë kohe, sa është kohëzgjatja e saj dhe sasia e humbjes së gjakut, ritmi i shfaqjes së menstruacioneve. Më pas ata sqarojnë nëse menstruacionet kanë ndryshuar pas fillimit të aktivitetit seksual (koitarke), lindjes, abortit, si ndodhin menstruacionet gjatë sëmundjes aktuale, kur ka qenë menstruacioni i fundit dhe cilat janë veçoritë e saj.

Të gjitha çrregullimet e shumta të funksionit menstrual mund të ndahen në amenorre dhe sindromë hipomenstruale, menorragji, metroragji dhe algodismenorre.

Amenorrea - mungesa e menstruacioneve; vërejtur para pubertetit, gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Këto lloj amenorree janë një fenomen fiziologjik. Amenorrea patologjike shfaqet pas vendosjes së ciklit menstrual në lidhje me sëmundje të përgjithshme dhe gjinekologjike me origjinë të ndryshme.

Sindromi hipomenstrual shprehet me ulje (hipomenorre), shkurtim (oligomenorre) dhe ngadalësim (opsomenorrhea) të menstruacioneve. Në mënyrë tipike, kjo sindromë shfaqet me të njëjtat sëmundje si amenorrhea patologjike.

Menorragjia - gjakderdhje e lidhur me ciklin menstrual. Menorragjia shfaqet në mënyrë ciklike dhe manifestohet me humbje të shtuar të gjakut gjatë menstruacioneve (hipermenorrhea), kohëzgjatje më të gjatë të gjakderdhjes menstruale (polimenorre) dhe çrregullime të ritmit të saj (proyomenorrhea). Relativisht shpesh këto çrregullime kombinohen. Shfaqja e menorragjisë mund të varet si nga ulja e kontraktueshmërisë së mitrës për shkak të zhvillimit të proceseve inflamatore (endo- dhe miometrit), tumoreve (miomave të mitrës), dhe nga mosfunksionimi ovarian i shoqëruar me maturim jo të duhur të folikulave, korpus luteum ose mungesë ovulimi. .

Metroragjia - gjakderdhje aciklike e mitrës, që nuk shoqërohet me ciklin menstrual dhe zakonisht ndodh me çrregullime të ndryshme të funksionit ovarian për shkak të ndërprerjes së proceseve të ovulacionit (gjakderdhje jofunksionale të mitrës), me fibroide submukoze të mitrës, kancer të trupit dhe qafës së mitrës, tumore vezore aktive hormonalisht dhe disa të tjera sëmundjet.

Menometroragjia - gjakderdhje në formën e menstruacioneve të rënda, që vazhdojnë gjatë periudhës ndërmenstruale.

Algodismenorrhea - menstruacionet e dhimbshme. Dhimbja zakonisht shoqëron fillimin e gjakderdhjes menstruale dhe është më pak e zakonshme gjatë gjithë menstruacioneve. Menstruacionet e dhimbshme janë pasojë e moszhvillimit të organeve gjenitale (infantilizmi), pozicioni i gabuar i mitrës, prania e endometriozës, sëmundjet inflamatore të organeve të brendshme gjenitale etj.

Shkarkimi patologjik nga organet gjenitale quhet më të bardhë. Leucorrhoea mund të jetë si një simptomë e sëmundjeve gjinekologjike dhe një manifestim i proceseve patologjike që nuk lidhen me sistemin riprodhues. Leucorrhoea mund të jetë e pakët, e moderuar, e bollshme. Ato mund të kenë ngjyrë qumështi, të verdhë, jeshile, të verdhë-jeshile, gri, "të pista" (të përziera me gjak). Konsistenca e leukoresë mund të jetë e trashë, viskoze, kremoze, e shkumëzuar dhe e butë. Është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje erës së shkarkimit: mund të mungojë, mund të jetë e theksuar, e mprehtë dhe e pakëndshme. Pacienti pyetet nëse sasia e shkarkimit rritet gjatë periudhave të caktuara të ciklit menstrual (veçanërisht në lidhje me menstruacionet), nëse shkarkimi shoqërohet me marrëdhënie seksuale apo ndryshim të partnerit, nuk shfaqet.

ose gjakderdhje kontakti pas marrëdhënieve seksuale, si dhe nën ndikimin e faktorëve provokues (pas jashtëqitjes, ngritjes së peshave).

Gradë funksioni riprodhues (për të lindur fëmijë). pacientja ju lejon të merrni të dhëna për mirëqenien ose sëmundjen e saj gjinekologjike.

Është e rëndësishme të zbuloni:

Në cilin vit të aktivitetit seksual dhe në cilën moshë ka ndodhur shtatzënia e parë?

Sa shtatzëni ka pasur gjithsej dhe si kanë vazhduar, a ka pasur nishane hidatidiforme, shtatzëni ektopike dhe komplikime të tjera;

Sa lindje ka pasur dhe kur, a ka pasur komplikime gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes, nëse po, cilat ishin ato, a është ofruar ndihmë kirurgjikale;

Sa aborte ka pasur (artificiale në spital, për arsye mjekësore, jashtë spitalore, spontane) dhe kur, ka pasur komplikime gjatë abortit apo në periudhën pas abortit, çfarë trajtimi është kryer;

Kur ka qenë shtatzënia e fundit dhe si është trajtuar pacientja.

Gjatë inspektimit, përcaktohen karakteristikat e mëposhtme.

Lloji i trupit: femër, mashkull (i gjatë, bust i gjatë, shpatulla të gjera, legen i ngushtë), eunukoid (i gjatë, shpatulla të ngushta, legen i ngushtë, këmbë të gjata, bust i shkurtër).

Veçoritë fenotipike: retrognathia, qiellza e harkuar, urë e gjerë me hundë të sheshtë, veshë të ulët, shtat i shkurtër, qafë e shkurtër me palosje lëkure, gjoks në formë fuçi etj.

Rritja e flokëve dhe gjendja e lëkurës.

Gjendja e gjëndrave të qumështit. Vlerësimi i gjirit është një komponent i detyrueshëm në punën e një mjeku obstetër-gjinekolog. Gjëndrat e qumështit ekzaminohen në dy pozicione: 1 - gruaja qëndron në këmbë, krahët e saj varen përgjatë trupit; 2 - ngre duart dhe i vendos në kokë. Gjatë ekzaminimit vlerësohet: madhësia e gjëndrave të qumështit, konturet e tyre, simetria, gjendja e lëkurës (ngjyra, prania e ënjtjes, ulceracionet), gjendja e thithkës dhe areolës (madhësia, vendndodhja, forma. rrjedhje nga thithka ose ulçera). Shkarkimi nga thithka mund të jetë i ujshëm, seroz, hemorragjik, purulent, qumështor. Shkarkimi hemorragjik është karakteristik për papillomën intraduktale, purulent - për mastitin, qumështor - për hiperprolaktineminë me origjinë të ndryshme. Nëse ka shkarkim, është e nevojshme të bëni një gjurmë njollë në një rrëshqitje xhami.

Mamografia me rreze X është metoda më e zakonshme dhe shumë informuese për ekzaminimin e gjëndrave të qumështit. Në fazën e parë të ciklit menstrual këshillohet kryerja e një mamografie anketuese. Aplikacion

Metoda është kundërindikuar për gratë nën 35 vjeç, si dhe gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Për diagnozën diferenciale të një sërë sëmundjesh të gjëndrave të qumështit, përdoret gjithashtu kontrasti artificial - duktografia. Kjo metodë përdoret për të diagnostikuar ndryshimet intraduktale. Indikacioni për duktografi është prania e rrjedhjes së përgjakshme nga thithka.

Për studimin e grave të reja, ekzaminimi me ultratinguj (SHBA) është më informativi. Një shtesë premtuese për këtë është ultratingulli Doppler. Ekografia në kombinim me hartën Doppler me ngjyra (CDC) bën të mundur identifikimin e enëve të tumorit. Aktualisht, tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe rezonanca magnetike (MRI) përdoren gjithashtu për të diagnostikuar sëmundjet e gjirit.

Përcaktimi i gjatësisë dhe peshës së trupit e nevojshme për të llogaritur indeksin e masës trupore (BMI).

BMI = Pesha trupore (kg) / Gjatësia e trupit (m 2 ).

BMI normale e një gruaje në moshë riprodhuese është 20-26 kg/m2. Një indeks prej më shumë se 40 kg/m2 (që korrespondon me obezitetin e fazës IV) tregon një probabilitet të lartë të çrregullimeve metabolike.

Nëse jeni mbipeshë, duhet të zbuloni se kur filloi obeziteti: nga fëmijëria, në pubertet, pas fillimit të aktivitetit seksual, pas abortit ose lindjes së fëmijëve.

Ekzaminimi abdominal mund të japë informacion shumë të vlefshëm. Ajo kryhet me pacientin të shtrirë në shpinë. Gjatë ekzaminimit të barkut, kushtojini vëmendje madhësisë, konfigurimit, ënjtjes, simetrisë dhe pjesëmarrjes në aktin e frymëmarrjes. Nëse është e nevojshme, perimetri i barkut matet me një shirit centimetri.

Palpimi muri abdominal ka një rëndësi të madhe praktike, veçanërisht për identifikimin e neoplazive patologjike. Tensioni i murit të përparmë të barkut është një simptomë e rëndësishme e acarimit peritoneal; vërehet në inflamacion akut të shtojcave të mitrës, peritonit pelvik dhe difuz.

Perkusion plotëson palpimin dhe ndihmon në përcaktimin e kufijve të organeve individuale, konturet e tumoreve dhe praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Auskultim abdomeni ka vlerë të madhe diagnostike pas transeksionit (diagnoza e parezës intestinale).

Ekzaminimi gjinekologjik kryhet në një karrige gjinekologjike. Këmbët e pacientit shtrihen në mbështetëse, të pasmet në buzë të karriges. Në këtë pozicion, ju mund të ekzaminoni vulvën dhe të futni lehtësisht një spekulum në vaginë.

Pozicioni normal (tipik) i organeve gjenitale konsiderohet të jetë pozicioni i tyre tek një grua e shëndoshë, seksualisht e pjekur, jo shtatzënë dhe jo laktuese, e cila është në pozicion vertikal, me fshikëzën dhe rektumin e zbrazur. Normalisht, fundi i mitrës është kthyer lart dhe nuk zgjat mbi rrafshin e hyrjes në legen, zona e faringut të jashtëm të mitrës ndodhet në nivelin e rrafshit kurrizor, pjesa vaginale e qafës së mitrës.

Mitra ndodhet poshtë dhe pas. Trupi dhe qafa e mitrës formojnë një kënd të mpirë, të hapur përpara (pozicion anteverzio Dhe anteflexio). Fundi i fshikëzës është ngjitur me murin e përparmë të mitrës në rajonin e istmusit, uretra është në kontakt me murin e përparmë të vaginës në të tretat e mesme dhe të poshtme të saj. Rektumi ndodhet prapa vaginës dhe është i lidhur me të me fibra të lirshme. Pjesa e sipërme e murit të pasmë të vaginës (fornix posterior) është e mbuluar me peritoneumin e hapësirës rektuterine.

Pozicioni normal i organeve gjenitale femërore sigurohet nga:

Toni i vet i organeve gjenitale;

Marrëdhënia midis organeve të brendshme dhe aktivitetit të koordinuar të diafragmës, murit të barkut dhe dyshemesë së legenit;

Aparati ligamentoz i mitrës (suspenzues, fiksues dhe mbështetës).

Toni i vet i organeve gjenitale varet nga funksionimi i duhur i të gjitha sistemeve të trupit. Ulja e tonit mund të shoqërohet me ulje të nivelit të hormoneve seksuale, prishje të gjendjes funksionale të sistemit nervor dhe ndryshime të lidhura me moshën.

Marrëdhëniet midis organeve të brendshme(zorrët, omentumi, organet parenkimale dhe gjenitale) formojnë një kompleks të vetëm si rezultat i kontaktit të tyre të drejtpërdrejtë me njëri-tjetrin. Presioni intra-abdominal rregullohet nga funksioni bashkëpunues i diafragmës, murit të përparmë të barkut dhe dyshemesë së legenit.

Aparat varëse përbëhet nga ligamentet e rrumbullakëta dhe të gjera të mitrës, ligamenti i duhur dhe ligamenti pezullues i vezores. Ligamentet sigurojnë pozicionin e vijës së mesme të fundusit të mitrës dhe animin e tij fiziologjik anterior.

TE pajisje fiksimi përfshijnë ligamentet uterosakrale, uterovezike dhe veziko-pubike. Pajisja e fiksimit siguron pozicionin qendror të mitrës dhe e bën pothuajse të pamundur lëvizjen e saj në anët, mbrapa dhe përpara. Meqenëse aparati ligamentoz largohet nga mitra në pjesën e poshtme të tij, prirjet fiziologjike të mitrës në drejtime të ndryshme janë të mundshme (pozicioni i shtrirë, fshikëza e plotë, etj.).

Aparat mbështetës Përfaqësohet kryesisht nga muskujt e dyshemesë së legenit (shtresat e poshtme, të mesme dhe të sipërme), si dhe septet vezikovaginale, rektovaginale dhe indi i dendur lidhor i vendosur në muret anësore të vaginës. Shtresa e poshtme e muskujve të dyshemesë së legenit përbëhet nga muskujt e jashtëm rektal, bulbokavernosus, ischiocavernosus dhe muskujt e tërthortë perineal sipërfaqësor. Shtresa e mesme e muskujve përfaqësohet nga diafragma urogjenitale, sfinkteri i jashtëm uretral dhe muskuli i thellë transversal që ngre anin.

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme: gjendja dhe madhësia e labia minora dhe labia majora; gjendja e mukozës ("lëngshmëria", thatësia, ngjyra, gjendja e mukusit të qafës së mitrës); madhësia e klitorisit; shkalla dhe natyra e zhvillimit të flokëve; gjendja e perineumit; proceset patologjike (inflamacion, tumore, ulçera, kondiloma, fistula, plagë).

Kushtojini vëmendje edhe hapjes së të çarës gjenitale; Pasi i kanë kërkuar gruas të shtyjë, ata përcaktojnë nëse ka prolaps apo prolaps të mureve të vaginës dhe mitrës.

Ekzaminimi i vaginës dhe qafës së mitrës në spekulime(Fig. 1.1) kryhet për gratë që janë seksualisht aktive. Njohja në kohë e sëmundjeve të qafës së mitrës, erozioneve, polipeve dhe patologjive të tjera është e mundur vetëm me ndihmën e pasqyrave. Kur ekzaminohet në spekulum, merren njolla për mikroflora për ekzaminim citologjik; është gjithashtu e mundur një biopsi e formacioneve patologjike të qafës së mitrës dhe vaginës.

Ekzaminimi bimanual (vaginal-abdominal me dy duar). kryhet pas heqjes së pasqyrave. Gishtat tregues dhe të mesëm të njërës dorë me doreza (zakonisht e djathta) futen në vaginë. Dora tjetër (zakonisht e majta) vendoset në murin e përparmë të barkut. Me dorën e djathtë, palpohen muret e vaginës, forniksi i saj dhe qafa e mitrës, përcaktohen formacionet që zënë hapësirë ​​dhe ndryshimet anatomike. Më pas, duke futur me kujdes gishtat në forniksin e pasmë vaginal, lëvizni mitrën përpara dhe lart dhe palponi atë me dorën tjetër përmes murit të përparmë të barkut. Vërehet pozicioni, madhësia, forma, konsistenca, ndjeshmëria dhe lëvizshmëria e mitrës dhe vëmendja i kushtohet formacioneve që zënë hapësirë ​​(Fig. 1.2).

Ekzaminimi rektovaginal e detyrueshme në postmenopauzë, dhe gjithashtu nëse është e nevojshme të sqarohet gjendja e shtojcave të mitrës. Disa autorë sugjerojnë kryerjen e tij tek të gjitha gratë mbi 40 vjeç për të përjashtuar sëmundjet shoqëruese të rektumit. Gjatë një ekzaminimi rektal, përcaktohet toni i sfinkterëve anal dhe gjendja e muskujve të dyshemesë së legenit, formacionet që zënë hapësirë ​​(hemorroide të brendshme, tumor).

Metoda të veçanta kërkimore

Testet diagnostike funksionale

Testet diagnostike funksionale, të përdorura për të përcaktuar gjendjen funksionale të sistemit riprodhues, ende nuk e kanë humbur vlerën e tyre. Duke përdorur teste diagnostike funksionale, mund të gjykohet indirekt për natyrën e ciklit menstrual.

Simptoma e "pupilës" pasqyron sekretimin e mukusit nga gjëndrat e qafës së mitrës nën ndikimin e estrogjeneve. Në ditët preovuluese, sekretimi i mukusit rritet, hapja e jashtme e kanalit të qafës së mitrës hapet pak dhe, kur shikohet në pasqyrë, i ngjan bebëzës. Në përputhje me diametrin e mukusit të dukshëm në qafë (1-2-3 mm), ashpërsia e simptomave të "pupilës" përcaktohet si +, ++, +++. Gjatë periudhës së ovulacionit, simptoma e "pupilës" është +++, nën ndikimin e progesteronit, deri në ditën e fundit të ciklit menstrual është +, dhe më pas zhduket.

Simptoma e shtrirjes së mukusit të qafës së mitrës lidhet me karakterin e saj, i cili ndryshon nën ndikimin e estrogjeneve. Zgjerimi i mukusit përcaktohet duke përdorur një pincë, e cila përdoret për të marrë një pikë mukusi nga kanali i qafës së mitrës dhe, duke i shtyrë nofullat larg, shikoni se sa milimetra shtrihet mukoza. Shtrirja maksimale e fillit - 12 mm - ndodh gjatë periudhës së përqendrimit më të lartë të estrogjenit, që korrespondon me ovulimin.

Indeksi kariopiknotik (KPI) - raporti i qelizave keratinizuese dhe të ndërmjetme në një ekzaminim mikroskopik të një njollë nga forniksi vaginal i pasmë. Gjatë ciklit menstrual ovulues, vërehen luhatje në IÇK: në fazën e parë - 25-30%, gjatë ovulacionit - 60-80%, në mes të fazës së dytë - 25-30%.

Temperatura bazale - testi bazohet në efektin hipertermik të progesteronit në qendrën termorregulluese të hipotalamusit. Gjatë ciklit ovulues, kurba e temperaturës ka dy faza. Me fazat e para dhe të dyta të plota, temperatura bazale rritet me 0,5 °C menjëherë pas ovulacionit dhe mbetet në këtë nivel për 12-14 ditë. Nëse faza e dytë e ciklit është e pamjaftueshme, faza hipertermike zgjat më pak se 10-8 ditë, temperatura rritet gradualisht ose bie periodikisht nën 37 °C. Me lloje të ndryshme të anovulimit, kurba e temperaturës mbetet monofazike (Fig. 1.3, 1.4).

Treguesit e testeve diagnostike funksionale gjatë ciklit ovulues janë dhënë në tabelë. 1.1.

Treguesit e testeve diagnostike funksionale gjatë ciklit menstrual ovulues

Temperatura bazale (rektal) gjatë një cikli normal menstrual 2-fazor

Temperatura bazale (rektal) gjatë një cikli menstrual 1-fazor (anovulues).

Një metodë e saktë për vlerësimin e funksionit ovarian është ekzaminimi histologjik i skrapimit endometrial. Ndryshimet sekretore në endometrium, të hequra me kuretazh të mukozës së mitrës 2-3 ditë para fillimit të menstruacioneve, tregojnë me një saktësi prej 90% që ka ndodhur ovulimi.

Diagnoza laboratorike e patogjenëve të sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale

Kjo diagnozë përfaqësohet nga metoda biologjike bakterioskopike, bakteriologjike, kulturore, serologjike dhe molekulare. Ekzaminimi bakterioskopik (mikroskopik). bazuar në mikroskopinë e njollave të njollosura ose amtare të marra nga vaulti vaginal i pasmë, kanali i qafës së mitrës, uretra dhe, nëse tregohet, nga rektumi

zorrët. Para se të merrni një njollë, nuk rekomandohet larja ose injektimi i medikamenteve në vaginë. Materiali për hulumtim është marrë duke përdorur një lugë Volkmann, duke e aplikuar atë në një shtresë të hollë dhe të barabartë në dy rrëshqitës xhami. Pas tharjes, njëra njollë lyhet me klorur metilthioninium (blu metilen ♠), tjetra me njollë Gram. Mikroskopi i njollosjes amtare kryhet para se të thahet. Vlerësohet prania e epitelit në preparate, numri i leukociteve, eritrociteve, morfotipi i baktereve (koke, kokobacile, laktobacile) dhe prania e diplokokeve të vendosura jashtë dhe brendaqelizore.

Në përputhje me rezultatet e studimit, dallohen katër shkallë të pastërtisë së njollosjes:

Shkalla I - zbulohen leukocite të vetme në fushën e shikimit, flora e shufrës (laktobacillus);

Shkalla II - 10-15 leukocite në fushën e shikimit, koke të izoluara gjenden në sfondin e florës së shufrës;

Shkalla III - 30-40 leukocite në fushën e shikimit, mbizotërojnë pak laktobacile, koke;

Shkalla IV - një numër i madh i leukociteve, laktobacileve mungojnë, mikroflora përfaqësohet nga mikroorganizma të ndryshëm; mund të jenë gonokokë, trichomonas.

Njollat ​​e shkallës III dhe IV të pastërtisë konsiderohen patologjike.

Studimet serologjike bazohen në reaksionin antigjen-antitrup dhe japin indikacione indirekte të infeksionit. Metodat e diagnostikimit serologjik përfshijnë përcaktimin e nivelit të imunoglobulinave specifike të klasave të ndryshme (IgA, IgG, IgM) në serumin e gjakut me anë të analizës imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA). Reaksionet e imunofluoreshencës direkte (DIF) dhe indirekte (NPIF) përdoren për të identifikuar patogjenin duke përdorur mikroskopinë fluoreshente. Në praktikë përdoren metoda serologjike për diagnostikimin e infeksioneve si toksoplazmoza, fruthi, rubeola, shytat, herpesi gjenital, sifilizi, hepatiti B dhe C, infeksionet urogjenitale dhe klamidiale.

Metodat biologjike molekulare bëjnë të mundur identifikimin e një mikroorganizmi nga prania e seksioneve specifike të ADN-së. Nga opsionet e ndryshme të diagnostikimit të ADN-së, metoda më e përdorur është reaksioni zinxhir i polimerazës (PCR), i cili bën të mundur identifikimin e agjentëve të ndryshëm infektivë.

Diagnostifikimi bakteriologjik bazohet në identifikimin e mikroorganizmave të rritur në mjedise ushqyese artificiale. Materiali për hulumtim merret nga fokusi patologjik (kanali i qafës së mitrës, uretra, zgavra e barkut, sipërfaqja e plagës) me një lak bakteriologjik ose një shtupë sterile dhe transferohet në një medium ushqyes. Pas formimit të kolonive, identifikohen mikroorganizmat dhe vlerësohet ndjeshmëria e tyre ndaj antibiotikëve dhe barnave antibakteriale.

Biopsia e indit dhe ekzaminimi citologjik

Biopsi- heqja intravitale e një vëllimi të vogël indi për ekzaminim mikroskopik për qëllime diagnostike. Në gjinekologji përdoret biopsia ekscizionale (heqja e një pjese të indit) (Fig. 1.5), biopsia e synuar - nën kontrollin vizual të kolposkopisë së zgjatur ose histeroskopit dhe biopsia me punksion.

Më shpesh, biopsia kryhet nëse dyshohet për një tumor malinj të qafës së mitrës, organeve gjenitale të jashtme, vaginës etj.

Diagnoza citologjike. Ekzaminimit citologjik i nënshtrohen qelizat në strishat e qafës së mitrës, pikante (masat e legenit, lëngjet nga hapësira retrouterine) ose aspirojnë nga zgavra e mitrës. Procesi patologjik njihet nga karakteristikat morfologjike të qelizave, raporti sasior i grupeve individuale të qelizave dhe rregullimi i elementeve qelizore në preparat.

Ekzaminimi citologjik është një metodë depistuese për ekzaminimet masive parandaluese të grave në grupe me rrezik të shtuar për zhvillimin e kancerit.

Ekzaminimi citologjik i strisheve të qafës së mitrës nën mikroskop përdoret si metodë depistuese, por ka ndjeshmëri të pamjaftueshme (60-70%). Ekzistojnë sisteme të ndryshme për vlerësimin e rezultateve të tij.

Në Rusi, shpesh përdoret një përfundim përshkrues. Më shpesh përdoret sistemi Papaniko-lau (pap test). Dallohen klasat e mëposhtme të ndryshimeve citologjike:

I - foto normale citologjike;

II - ndryshime inflamatore, reaktive në qelizat epiteliale;

III - atipia e qelizave individuale të epitelit (dyshimi për displazi);

IV - qeliza të vetme me shenja malinje (dyshim për kancer);

V - komplekse qelizash me shenja malinje (kanceri i qafës së mitrës).

Përcaktimi i hormoneve dhe metabolitëve të tyre

Në praktikën gjinekologjike, në plazmën e gjakut përcaktohen hormonet proteinike: lutropina (hormoni luteinizues - LH), follitropina (hormoni folikul-stimulues - FSH), prolaktina (PRL) etj.; hormonet steroide (estradiol, progesterone, testosterone, kortizol, etj.); në urinë - sekretimi i metabolitëve të androgjenit (17-ketosteroid - 17-KS) dhe pregnane-diol - një metabolit i hormonit të trupit të verdhë, progesteronit.

Vitet e fundit, gjatë ekzaminimit të grave me manifestime të hiperandrogjenizmit, ekzaminohen nivelet e androgjeneve dhe hormoneve mbiveshkore; prekursorët e tyre në plazmën e gjakut dhe metabolitët në urinë - testosterone, kortizol, dehidroepiandrosterone (DHEA) dhe sulfate të tij (DHEA-S), 17-hidroksiprogesterone (17-OPN), 17-CS. Përcaktimi i pregnanediolit i ka lënë vendin studimit të niveleve të progesteronit në gjak.

Testet funksionale

Një përcaktim i vetëm i hormoneve dhe metabolitëve të tyre në gjak dhe urinë nuk është shumë informues; Këto studime kombinohen me teste funksionale, të cilat bëjnë të mundur sqarimin e ndërveprimit të pjesëve të ndryshme të sistemit riprodhues dhe përcaktimin e aftësive rezervë të hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës, gjëndrës mbiveshkore, vezoreve dhe endometriumit.

Test me estrogjene dhe gestagene kryhet për të përjashtuar (konfirmuar) sëmundjen ose dëmtimin e endometrit (forma uterine e amenorresë) dhe për të përcaktuar shkallën e mungesës së estrogjenit. Injeksione intramuskulare të etinil estradiolit (Microfollin ♠) administrohen në një dozë prej 0,1 mg (2 tableta nga 0,05 mg) në ditë për 7 ditë. Pastaj progesteroni administrohet në dozat e treguara për testin me gestagenë. 2-4 ose 10-14 ditë pas administrimit të progesteronit ose GPC, përkatësisht, duhet të fillojë një reagim i ngjashëm me menstruacionet. Një rezultat negativ (pa reagim) tregon ndryshime të thella organike në endometrium (dëmtim, sëmundje); pozitive (fillimi i një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet) - në një mungesë të theksuar të estrogjeneve endogjene.

Test me dexamethasone kryhet për të përcaktuar shkakun e hiperandrogjenizmit tek gratë me manifestime klinike të virilizimit. Nëse ka shenja të virilizimit, fillimisht është e nevojshme të përjashtohet një tumor ovarian.

Testi me deksametazon bazohet në aftësinë e tij (si të gjitha barnat glukokortikosteroide) për të shtypur lirimin e hormonit adrenokortikotrop (ACTH) nga gjëndrra e përparme e hipofizës, si rezultat i së cilës frenohet formimi dhe çlirimi i androgjeneve nga gjëndrat mbiveshkore.

Test i vogël i deksametazonit: dexamethasone 0.5 mg çdo 6 orë (2 mg/ditë) për 3 ditë, doza totale - 6 mg. 2 ditë para marrjes së barit dhe një ditë pas ndërprerjes së tij, përcaktohen nivelet e testosteronit, 17-OHP dhe DHEA në plazmën e gjakut. Nëse kjo nuk është e mundur, përcaktohet përmbajtja e 17-KS në urinën ditore. Nëse këta tregues ulen me më shumë se 50-75% në krahasim me ata fillestarë, kampioni konsiderohet pozitiv, gjë që tregon një origjinë adrenale.

androgjenet; një rënie pas testit prej më pak se 30-25% tregon origjinën ovariane të androgjenëve.

Nëse testi është negativ, një më i madh Testi i deksametazonit: duke marrë 2 mg dexamethasone (4 tableta nga 0,05 mg) çdo 6 orë (8 mg/ditë) për 3 ditë (doza totale - 24 mg). Kontrolli është i njëjtë si me një test të vogël dexamethasone. Një rezultat negativ i testit - pa ulje të androgjeneve në gjak ose urinë - tregon një tumor virilizues të gjëndrave mbiveshkore.

Testet funksionale për të përcaktuar nivelin e mosfunksionimit të sistemit hipotalamo-hipofizë. Testet kryhen në nivele normale ose të reduktuara të gonadotropinave në gjak.

Provoni me klomifen përdoret për sëmundje të shoqëruara me anovulim kronik në sfondin e oligomenorresë ose amenorresë. Testi fillon pas një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet i shkaktuar nga marrja e estrogjenit dhe progesteronit. Nga dita e 5-të deri në ditën e 9-të nga fillimi i një reaksioni të ngjashëm me menstruacionet, klomifeni përshkruhet në një dozë prej 100 mg/ditë (2 tableta nga 50 mg). Përmbajtja e informacionit të testit kontrollohet duke përcaktuar nivelin e gonadotropinave dhe estradiolit në plazmën e gjakut para testit dhe në ditën e 5-6 pas përfundimit të marrjes së ilaçit, ose nga temperatura bazale dhe shfaqja ose mungesa e menstruacioneve. Reagimi i ngjashëm me 25-30 ditë pas marrjes së klomifenit.

Komunikimi me pacientët është një pjesë integrale e punës së mjekut. Aftësia për të zhvilluar një dialog, për të dëgjuar me kujdes dhe për t'iu përgjigjur pyetjeve me vërtetësi ndihmon mjekun të kuptojë pacientin, të kuptojë shkaqet e sëmundjes së saj dhe të zgjedhë metodën optimale të trajtimit.

Për të marrë një informacion mjaft të saktë dhe të plotë, mjeku duhet të frymëzojë besim tek pacienti dhe ta fitojë pacientin me qëndrimin e tij të vëmendshëm dhe serioz. Reagimi i pacientit varet jo vetëm nga ajo që tha mjeku, por edhe nga mënyra se si e tha, si e shikonte dhe çfarë gjestesh përdori për të shoqëruar fjalimin e tij.

Ideja e bashkëpunimit pacient-mjek po fiton njohje në rritje. Pacientja mund të marrë pjesë në vendimet në lidhje me shëndetin e saj. Për manipulime dhe operacione të ndryshme duhet të merret pëlqimi me shkrim nga pacienti.

Ekzaminimi i pacientëve gjinekologjikë duhet të konsiderohet si një proces dinamik që fillon me një anketë dhe ekzaminim fillestar, vazhdon me metodat e nevojshme kërkimore shtesë si për të sqaruar diagnozën ashtu edhe për të vlerësuar ecurinë e sëmundjes me kalimin e kohës dhe përfundon me shërim.

17

Anamneza

Skema e mbledhjes së historisë

1. Ankesat: kryesore, të lidhura.

2. Historia e sëmundjes aktuale.

3. Historia e jetës.

4. Histori e veçantë: funksioni menstrual; funksioni seksual; funksioni riprodhues; funksion sekretor.

5. Sëmundjet gjinekologjike, operacionet gjenitale.

6. Veçoritë e kontracepsionit.

7. Sëmundjet e kaluara, operacionet, transfuzionet e gjakut, reaksionet alergjike ndaj ilaçeve, lëndimet.

8. Mënyra e jetesës, ushqyerja, zakonet e këqija, kushtet e punës dhe të pushimit.

Ekzaminimi objektiv

Pas ekzaminimit, ata përcaktojnë Lloji i trupit:

Lloji hiperstenik karakterizohet nga lartësia e shkurtër (mesatare), gjatësia e këmbëve në krahasim me gjatësinë e trupit është e parëndësishme. Kifoza e shpinës është pak e theksuar, lordoza lumbare është e lartë dhe brezi i shpatullave është relativisht i ngushtë. Shtresa e yndyrës nënlëkurore është e zhvilluar mirë. Funksionet specifike të trupit të femrës nuk ndryshojnë në shumicën e rasteve.

Me llojin infantil, si infantilizmi i përgjithshëm (universal) ashtu edhe infantilizmi seksual (gjenital) mund të ndodhin pa shenja të përgjithshme të moszhvillimit. Lloji infantil karakterizohet nga shtat i shkurtër, moszhvillimi i gjëndrave të qumështit dhe një legen i ngushtuar në mënyrë uniforme. Menarka shpesh ndodh më vonë se zakonisht, dhe menstruacionet karakterizohen nga parregullsi dhe dhimbje.

Lloji asthenik karakterizohet nga dobësi anatomike dhe funksionale e të gjithë muskujve dhe indit lidhës

18 Gjinekologji praktike

sistemeve Gratë e tipit asthenik përjetojnë relaksim të aparatit muskulor dhe të indit lidhor të dyshemesë së legenit dhe perineumit, dhe shpesh menstruacione të shtuara, të zgjatura dhe të dhimbshme.

Lloji interseks karakterizohet nga diferencimi i pamjaftueshëm i seksit, veçanërisht karakteristikat sekondare seksuale. Kjo lloj gruaje ka karakteristika fizike dhe mendore karakteristike për trupin mashkullor. Tek femrat e tipit interseks, vija e flokëve është shumë e zhvilluar, shpesh me model mashkullor, tiparet e fytyrës ngjajnë me ato të një mashkulli dhe organet gjenitale shpesh janë hipoplastike.

Midis këtyre llojeve themelore të kushtetutës, ekzistojnë opsione të ndryshme kalimtare, të cilat karakterizohen nga kombinime të karakteristikave individuale karakteristike për lloje të ndryshme trupore.

Kushtojini vëmendje rritjes së tepërt të qimeve, ngjyrës dhe gjendjes së lëkurës (rritje e yndyrës dhe porozitetit, akneve, folikulave) dhe pranisë së strijave.

Gjendja e gjëndrave të qumështit:

Ma 0 - gjëndra e qumështit nuk është zgjeruar, thithka është e vogël, jo e pigmentuar;

Ma 1 -ënjtja e izolës, rritja e diametrit të saj, pigmentimi i thithkës nuk është i shprehur;

Ma 2 - gjëndra e qumështit është në formë konike, isola është e pigmentuar, thithka është e ngritur;

Ma 3 - gjinjtë e pjekur në formë të rrumbullakët.

Gjëndra e qumështit (MG) është pjesë e sistemit riprodhues, një organ i varur nga hormonet, një objektiv për veprimin e hormoneve seksuale, prolaktinës dhe, indirekt, hormoneve të gjëndrave të tjera endokrine (gjendrave tiroide dhe mbiveshkore).

Ekzaminimi i gjirit kryhet në pozicion në këmbë dhe shtrirë, i ndjekur nga palpimi i kuadratit të jashtëm dhe të brendshëm të gjëndrës. Gjatë ekzaminimit, vëmendje i kushtohet ndryshimit të vëllimit dhe formës së gjirit, si dhe ndryshimeve në ngjyrën e lëkurës, thithkës dhe izolimit, pranisë ose mungesës së rrjedhjeve nga thithkat, ngjyrës, konsistencës, karakterit të tyre. Rrjedhja kafe ose gjaku nga thithka tregon një proces të mundshëm malinj ose lezione papilare.

Kapitulli 1. Metodat e ekzaminimit të pacientëve gjinekologjikë 19

shkrirja në kanalet e gjirit; shkarkimi i lëngshëm transparent ose i gjelbër është karakteristik për ndryshimet cistike në gjëndër. Prania e qumështit ose kolostrumit mundëson vendosjen e diagnozës së galaktorresë.

Palpimi i gjirit ju lejon të vendosni një diagnozë të mastopatisë fibrocistike ose të përcaktoni formën e saj: gjëndër, cistike, të përzier. Për mastopatinë bëhet ekografia e gjirit dhe mamografia. Pacientët me këtë formë të mastopatisë i referohen një onkologu për të kryer metoda të veçanta kërkimore (biopsi shpuese dhe aspiruese e një formacioni cistik, etj.).

Vlerësimi i peshës trupore, gjatësisë, proporcionalitetit të trupit.

Indeksi i masës trupore (BMI)- raporti i masës trupore me katrorin e gjatësisë së trupit.

BMI normal = 20-26

BMI 26-30 - probabilitet i ulët i çrregullimeve metabolike;

BMI 30-40 - shkalla mesatare e probabilitetit të zhvillimit të tyre (shkalla III e obezitetit);

BMI 40 - një shkallë e lartë e probabilitetit të zhvillimit të çrregullimeve metabolike, korrespondon me Artin IV. obeziteti.

Në rast të peshës së tepërt trupore, ata zbulojnë se kur filloi obeziteti: nga fëmijëria, në pubertet, pas fillimit të aktivitetit seksual, pas abortit ose lindjes.

Ekzaminimi abdominal kryhet me pacienten e shtrirë në shpinë. Kushtojini vëmendje konfigurimit të tij, ënjtjes, simetrisë, pjesëmarrjes në aktin e frymëmarrjes dhe pranisë së lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Me anë të palpimit përcaktohet madhësia e organeve individuale, përjashtohen ascitet, fryrjet dhe formacionet që zënë hapësirë. Përcaktohet madhësia e mëlçisë. Pastaj organet e mbetura të barkut palpohen.

Ekzaminimi abdominal jep informacion të vlefshëm. Për shembull, nëse një pacient me një tumor të legenit ka një formim masiv në rajonin epigastrik ose kërthizor, kanceri ovarian me metastaza në omentumin më të madh duhet të përjashtohet.

20 Gjinekologji praktike

Ekzaminimi gjinekologjik kryhet në një karrige gjinekologjike.

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme

Ata ekzaminojnë pubis, labia majora dhe minora, perineum dhe anus. Vihet re gjendja e lëkurës, natyra e rritjes së flokëve dhe prania e formacioneve që zënë hapësirë. Të gjitha zonat e dyshimta janë palpuar.

Duke përdorur gishtin tregues dhe të mesëm të dorës me dorezë, përhapni labia majora dhe kontrolloni strukturat anatomike sipas rendit: labia minora, klitoris, hapja e jashtme e uretrës, hyrja në vaginë, himeni, perineumi, anusi.

Nëse dyshohet për sëmundje të gjëndrave të vogla të vestibulës, ato palpohen duke shtypur pjesën e poshtme të uretrës përmes murit të përparmë të vaginës. Nëse ka rrjedhje, indikohet mikroskopia e njollosjes dhe kultura. Gjëndrat e mëdha të vestibulit palpohen. Për ta bërë këtë, gishti i madh vendoset në pjesën e jashtme të labia majora më afër komisurës së pasme dhe gishti tregues futet në vaginë. Gjatë palpimit të labia minora, mund të zbulohen cistat epidermale.

Labiat e vogla shpërndahen me gishtin tregues dhe të mesëm, pastaj pacientit i kërkohet të shtyjë. Në prani të një cistocele, muri i përparmë i vaginës shfaqet në hyrje, në rast të rektocelës - muri i pasmë, në rast të prolapsit vaginal - të dy muret. Gjendja e dyshemesë së legenit vlerësohet gjatë një ekzaminimi bimanual.

Ekzaminimi i vaginës dhe qafës së mitrës në spekulime

Gjatë ekzaminimit të vaginës, vini re praninë e gjakut, natyrën e shkarkimit, ndryshimet anatomike (të lindura dhe të fituara); gjendja e mukozës; kushtojini vëmendje pranisë së inflamacionit, lezioneve që zënë hapësirë, patologjisë vaskulare, traumës dhe endometriozës. Gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës, kushtojini vëmendje të njëjtave ndryshime si gjatë ekzaminimit të vaginës. Por në të njëjtën kohë, duhet të keni parasysh sa vijon: nëse ka rrjedhje të përgjakshme nga faringu i jashtëm i mitrës jashtë menstruacioneve, përjashtohet një tumor malinj i qafës së mitrës ose trupit të mitrës; me cervicit, rrjedhje mukopurulente nga

Kapitulli 1. Metodat e ekzaminimit të pacientëve gjinekologjikë 21

os i jashtëm i mitrës, hiperemia dhe nganjëherë erozioni i qafës së mitrës; Kanceri i qafës së mitrës nuk mund të dallohet gjithmonë nga cerviciti ose displazia, prandaj, në dyshimin më të vogël të një tumori malinj, tregohet një biopsi.

Ekzaminimi vaginal (me një dorë). kryhet pas heqjes së pasqyrave.

Muret e vaginës dhe qemeret e saj janë palpuar. Gjatë palpimit të qafës së mitrës vlerësohet pozicioni, forma, konsistenca, dhimbja dhe lëvizshmëria e saj. Vihet re prania e formacioneve që zënë hapësirë ​​dhe ndryshimeve anatomike.

Ekzaminimi bimanual (muri vaginal-abdominal me dy duar). Gjatë palpimit të mitrës, përcaktohet pozicioni, madhësia, forma, simetria, konsistenca, prania e formacioneve që zënë hapësirën, dhimbja dhe lëvizshmëria e saj. Nëse zbulohen formacione që zënë hapësirë, përcaktohet numri, forma, vendndodhja, konsistenca dhe dhimbja e tyre. Më pas, palpohen shtojcat e mitrës. Normalisht, tubat fallopiane nuk janë të prekshme. Nuk është gjithmonë e mundur të palpohen vezoret e pandryshuara. Nëse përcaktohet një formim vëllimor i shtojcave të mitrës, vlerësohet pozicioni i tij në lidhje me trupin dhe qafën e mitrës, muret e legenit, madhësia, lëvizshmëria dhe dhimbja.

Pas mbledhjes së anamnezës, ata fillojnë një ekzaminim objektiv të pacientit. Një studim i përgjithshëm objektiv kryhet për të marrë një pamje të plotë të gjendjes së të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit të femrës.

Ekzaminimi objektiv i përgjithshëm

Një ekzaminim objektiv fillon me një ekzaminim të përgjithshëm. Në këtë rast, është e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje ngjyrës së lëkurës dhe mukozave (zbehje, cianozë, verdhëz, pigmentim), prania e edemës, pozicioni i detyruar, përputhja e pamjes së përgjithshme me moshën e pacientit, e tepruar ose e pamjaftueshme. rritja e flokëve, lartësia dhe pesha trupore, tiparet kushtetuese, obeziteti ose rraskapitja. Lëkura e zbehtë është karakteristikë e sëmundjeve të shoqëruara me humbje gjaku (fibroidet, shtatzënia tubale). Dobësia dhe çehrja e zbehtë janë tipike për neoplazitë malinje. Rritja e tepërt e flokëve dhe obeziteti janë të mundshme me çrregullime të funksionit menstrual të etiologjisë endokrine. Duhet t'i kushtoni vëmendje skuqjeve dhe hemorragjive patologjike të lëkurës. Gjatësia dhe fiziku karakterizojnë konstituimin e pacientit.Tek pacientët gjinekologjik duhen dalluar tipat infantilë, interseksorë dhe astenikë, prania e të cilave mund të shoqërohet me zhvillim seksual të dëmtuar dhe diferencim seksual.

Lloji infantil karakterizohet nga rritje e shkurtër ose, anasjelltas, e lartë, moszhvillimi i gjëndrave të qumështit dhe organeve gjenitale të jashtme, rritje e dobët e flokëve dhe legen i ngushtë. Me infantilizëm, ka një moszhvillim të të gjithë sistemit riprodhues, i cili shoqërohet me shqetësime në funksionet menstruale dhe riprodhuese.

Lloji asthenik karakterizohet nga rritje e lartë, një gjoks i ngushtë, ulje e tonit të muskujve dhe dobësi e sistemit të indit lidhës, në veçanti aparatit ligamentoz. Prandaj, gratë e tilla shpesh përjetojnë pozicion jonormal të mitrës (përkulje, prolapse), menstruacione të dhimbshme, kapsllëk dhe ulje të aftësisë për të punuar.

Lloji interseks shfaqet me diferencim të pamjaftueshëm seksual, karakterizohet nga një fizik i fuqishëm, që të kujton një mashkull, dhe qime të tepërta të tipit mashkullor në kombinim me hipoplazinë (moszhvillimin) e organeve gjenitale, e cila manifestohet me infertilitet dhe mosfunksionim menstrual.

Ekzaminimi i gjëndrave të qumështit (ekzaminimi, palpimi) kryhet për të identifikuar proceset patologjike në to. Ky studim është gjithashtu i detyrueshëm gjatë kryerjes së ekzaminimeve parandaluese të grave të shëndetshme. Është e rëndësishme të përcaktohet prania dhe natyra e shkarkimit nga thithkat, lidhja e kësaj simptome me një shtatzëni të mëparshme, parregullsi menstruale, etj. Lëngu sakral i shkarkuar nga thithkat mund të tregojë një proces tumoral në gjëndrën e qumështit. Një pacient i tillë ka nevojë për ekzaminim shtesë.

Ekzaminohet gjithashtu zona e nyjeve limfatike të arritshme (inguinale, aksilare). Rritja e tyre ndonjëherë mund të shoqërohet me metastaza të një tumori malinj të organeve gjenitale femërore dhe gjëndrave të qumështit.

Gjatë ekzaminimit të sistemit të frymëmarrjes, qarkullimit të gjakut, tretjes dhe urinar, kryhet inspektimi, goditjet, palpimi dhe auskultimi. Zbulimi i sëmundjeve të zakonshme do të ndihmojë në sqarimin e etiologjisë së sëmundjes gjinekologjike. Për shembull, me tuberkuloz pulmonar ose një lokalizim tjetër, mund të dyshohet për tuberkulozin e shtojcave të mitrës. Ndryshimet në frekuencë, tensioni i pulsit dhe ulja e presionit të gjakut mund të shoqërojnë sëmundjet gjinekologjike të shoqëruara me humbje akute të gjakut dhe shoku.

Një ekzaminim i organeve të barkut shpesh ndihmon për të identifikuar një sëmundje gjinekologjike. Gjuha e thatë dhe e veshur mund të jetë shenja e dehjes për shkak të proceseve inflamatore të shtojcave të mitrës. Gjatë ekzaminimit të barkut, vëmendje i kushtohet pranisë së plagëve pas operacionit, madhësisë dhe formës së barkut dhe pjesëmarrjes së tij në aktin e frymëmarrjes. Një bark i zmadhuar është i mundur si pasojë e obezitetit, fryrjes (me inflamacion të peritoneumit, shtatzënisë tubale të ndërprerë), ascitit (me tumore). Me ascit, barku është i rrafshuar ("barku i bretkosës"), dhe me një tumor, forma e tij është vezake, sferike ose e çrregullt në përputhje me formën e tumorit.

Me palpimin sipërfaqësor të barkut, vendoset tensioni në muskujt e murit të barkut (me inflamacion të shtojcave të mitrës), dhimbje difuze ose lokale (me inflamacion të shtojcave të mitrës, përdredhje të kistit, shtatzëni tubale).

Simptoma pozitive Shchetkin-Blumberg është karakteristikë e përhapjes së inflamacionit të shtojcave të mitrës në peritoneum, dhe vërehet gjithashtu kur gjaku rrjedh në zgavrën e barkut gjatë një shtatzënie tubale të shqetësuar. Me palpim të thellë, përcaktohet prania e tumoreve ose infiltrateve, vendndodhja, madhësia, konsistenca, lëvizshmëria dhe dhimbja e tyre. Infiltratet (inflamatore, malinje) zakonisht nuk kanë kufij të qartë dhe janë joaktive. Tumoret beninje dhe cistet janë qartësisht të konturuar dhe të lëvizshëm. Është e rëndësishme të përcaktohet se nga vjen tumori. Nëse është zhvilluar nga organet e legenit, poli i tij i poshtëm ndodhet në legenin e vogël dhe është i paarritshëm për palpim, dhe lakimi i lirë i tumorit drejtohet lart. Në një tumor që buron nga pjesa e sipërme e barkut, poli i poshtëm ndodhet mbi pubis, lakimi drejtohet poshtë. Sipërfaqja e tumorit mund të jetë e lëmuar (tumor ovarian unilokular, nyje fibroide e vetme) ose me gunga (kancer, fibroide të shumta). Kur goditja e barkut konstatohet prania e fryrjes (timpaniti i lartë), lëngu në zgavrën e barkut me mpirje në vende të pjerrëta me zhvendosje të kufijve gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit. Nëse zbulohet një tumor ose infiltrim, kufijtë e tyre përcaktohen me goditje. Në rast të tumoreve ose inflamacionit të indit të legenit, kufijtë e palpimit dhe goditjes duhet të përkojnë, dhe me infiltrate inflamatore në zgavrën e barkut, kufijtë e palpimit janë zakonisht më të gjerë se ato me goditje.

Auskultimi i barkut është gjithashtu i rëndësishëm në diagnostikimin e sëmundjeve gjinekologjike, veçanërisht kur bëhet diagnoza diferenciale e një tumori dhe shtatzënia (dëgjohet rrahjet e zemrës së fetusit). Me pelvioperitonit, peritonit, parezë postoperative të zorrëve, lëvizshmëria e zorrëve është e ngadaltë ose mungon. Kur ndodh volvulusi i zorrëve, peristaltika e dhunshme është e mundur. Studimi i sistemit nervor është i kufizuar në përcaktimin e përshtatshmërisë së sjelljes së pacientit dhe orientimit të tij në kohë dhe hapësirë. Ajo që ka rëndësi është prania e rritjes së nervozizmit, lotëve dhe çrregullimeve të gjumit, të cilat shpesh shoqërojnë sëmundjet gjinekologjike, veçanërisht ato me ecuri kronike. Nëse është e nevojshme, konsultohuni me një neurolog i cili kryen një ekzaminim të veçantë neurologjik.

Çdo simptomë e identifikuar duhet të vlerësohet së bashku me të tjerat.

Pas një ekzaminimi të përgjithshëm objektiv të pacientes, bëhet konkluzioni për gjendjen e saj të përgjithshme, bëhet diagnoza e sëmundjeve shoqëruese dhe sqarohet diagnoza e supozuar gjinekologjike.

Ekzaminimi gjinekologjik

Ekzaminimi gjinekologjik është një grup metodash për studimin e sistemit riprodhues të femrës. Metodat e ekzaminimit gjinekologjik mund të ndahen në ato bazë, të cilat përdoren në ekzaminimin e të gjithë pacientëve pa dështuar dhe në ato shtesë, të cilat përdoren sipas indikacioneve, në varësi të diagnozës së supozuar.

Metodat kryesore përfshijnë: 1) ekzaminimin e organit gjenital të jashtëm; 2) inspektimi duke përdorur pasqyra; 3) ekzaminimi vaginal: me një dorë dhe me dy duar (vaginal-abdominal), nëse tregohet - rektal dhe rektovaginal.

Për të sqaruar diagnozën (nëse tregohet), përdoren metoda shtesë të kërkimit.

Kjo perfshin:

1. kolposkopia;
2. ekzaminim citologjik;
3. ekzaminim bakterioskopik;
4. hetimi i mitrës;
5. ekzaminim duke përdorur pincë plumbash;
6. Kuretazh i veçantë diagnostikues i mukozës së qafës së mitrës dhe i mukozës së trupit të mitrës;
7. biopsi, duke përfshirë aspirimin;
8. birë barku;
9. Metodat me rreze X (histerosalpinografia, pelvigrafia me rreze X me gaz dhe bikontrast, limfografi, venografi);
10. metodat endoskopike (kuldoskopia, laparoskopia, histeroskopia);
11. studimi i funksionit të tubave (pertubacion, hidrotubacion);
12. studimi i funksionit të vezoreve (testet diagnostike funksionale, studimi i niveleve të hormoneve, testet hormonale), duke përfshirë kuretazhin diagnostik të mukozës së trupit të mitrës;
13. ultrasonografia;
14. ekzaminimi i organeve fqinje (kateterizimi i fshikëzës, kromocistoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, fluoroskopia e stomakut dhe e zorrëve).

Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme. Ekzaminimi gjinekologjik i pacientit kryhet pas zbrazjes së fshikëzës (nëse është e pamundur të urinohet në mënyrë të pavarur, urina hiqet me kateter) dhe mundësisht pas defekimit me pacientin të shtrirë në karrigen gjinekologjike në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjët dhe nyjet e ijeve. Ekzaminimi kryhet duke përdorur doreza gome sterile, mundësisht të disponueshme.

Gjatë ekzaminimit të organeve gjenitale të jashtme, kushtojini vëmendje natyrës dhe shkallës së rritjes së flokëve, zhvillimit të labia të vogla dhe të mëdha. Rritja e flokëve sipas modelit mashkullor (deri në kërthizë) mund të tregojë një tumor ose mosfunksionim të vezoreve. Hipoplazia e labisë është tipike për moszhvillimin e sistemit riprodhues. Hapja e çarjes gjenitale është karakteristikë e prolapsit dhe prolapsit të mureve të vaginës dhe mitrës dhe me sforcim është më i theksuar. Gjatë ekzaminimit konstatohet prania e proceseve patologjike: ulçera (kanceri, sifilizi), ënjtje dhe hiperemi, kondiloma, fistula, plagë, variçe, çarje në anus, rrjedhje nga vagina ose rektumi. Përhapja e labia minora me gishta. të dorës së majtë, ekzaminoni hollin e vaginës dhe hapjen e jashtme të uretrës dhe pasazheve parauretrale të vendosura këtu, himenin dhe kanalet ekskretuese të gjëndrave të mëdha vestibulare. Prania e leukoresë (qelbit) patologjike, zonave hiperemike të mukozës janë karakteristikë e gonorresë ose proceseve inflamatore jo specifike. Përcaktohet gjendja e himenit (integriteti i tij, forma e vrimës).

Inspektimi duke përdorur pasqyra. Ekzaminimi duhet të kryhet para një ekzaminimi vaginal, pasi ky i fundit mund të ndryshojë pamjen e procesit patologjik (shkatërrimi i një tumori ose polipi i qafës së mitrës, etj.). Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit merren njolla duke përdorur pasqyra për ekzaminim bakterioskopik dhe citologjik, i cili këshillohet të bëhet para ekzaminimit vaginal. Pacientët që nuk kanë qenë seksualisht aktivë zakonisht nuk ekzaminohen duke përdorur pasqyra, me përjashtim të indikacioneve të veçanta, për shembull, nevoja për të ekzaminuar qafën e mitrës tek vajzat me gjakderdhje të mitur (speculumet gjinekologjike të fëmijëve përdoren në praktikën pediatrike). Ekzistojnë disa modele të spekulumit vaginal: cilindrike, e palosur dhe në formë luge.

Pasqyrat sterilizohen në përputhje me rregullat për përgatitjen e instrumenteve metalike. Pasqyrat e përdorura lahen me furçë nën ujë të rrjedhshëm dhe më pas sterilizohen në furrë me ngrohje të thatë, në autoklavë ose duke i zier në një tretësirë ​​bikarbonat natriumi 1% për 12-15 minuta. Spekulumet në formë luge futen me kujdes përgjatë murit të pasmë të vaginës, pasi kanë përhapur më parë labia minora me dorën e majtë dhe janë sjellë në forniksin vaginal të pasmë. Më pas, me dorën tjetër, futet një ashensor, i cili ngre murin e përparmë të vaginës (Fig. 11).

Pas ekspozimit të qafës së mitrës, ata e ekzaminojnë atë, duke karakterizuar formën e saj, praninë e plagëve, ulcerave, polipeve, fistulave, shenjave nga pincet e plumbave, etj. Një qafë konike me një faring të mprehtë gjendet tek gratë nullipare. Deformimi cikatricial tregon këputje gjatë lindjes. Hipertrofia e qafës së mitrës mund të tregojë inflamacion kronik.

Një faring si i çarë vërehet tek gratë që kanë lindur. Kushtojini vëmendje vendndodhjes së faringut. Vendndodhja e saj anash (ekscentrike) mund të tregojë një tumor të qafës së mitrës me rritje në trashësinë e saj (kancer), dhe gjithashtu mund të jetë një shenjë e shtatzënisë cervikale. Shtatzënia karakterizohet nga cianoza e qafës së mitrës.

Mund të ketë polipe dhe tumore (kanceri, fibroids submukoze) në faringun e jashtëm. Është e nevojshme të theksohet natyra e shkarkimit (purulent, me gjak). Gjatë heqjes së spekulumit, është e nevojshme të ekzaminohen muret vaginale për të përjashtuar ndryshimet patologjike (fistula, hiperemia).

Hulumtimi i brendshëm. Ekzaminimi i brendshëm ndahet në një-manual vaginal, dy-manual vaginal (vaginal-abdominal), rektal dhe rektovaginal. Ekzaminimi vaginal kryhet me gishtat II dhe III të dorës së djathtë, të cilët futen në vaginë në mënyrë sekuenciale (së pari III, pastaj II), pasi kanë përhapur më parë labia minora me dorën e majtë. Gjatë studimit, palpohet zona e gjëndrave të mëdha vestibulare (me gishtat I dhe II), uretrës (me gishtin II përmes murit të përparmë të vaginës) dhe përcaktohet gjendja e muskujve të dyshemesë së legenit. Gjendja e vaginës përcaktohet: vëllimi, palosja dhe shtrirja, prania e proceseve patologjike (tumore, plagë, ngushtim). Ekzaminohen vaultat vaginale. Harku i pasmë është zakonisht më i thelli; harqet anësore janë normalisht simetrike. Mbingarkesa, rrafshimi i harqeve mund të tregojë praninë e gjakut, infiltrateve ose tumoreve në zgavrën e barkut ose në indin e legenit. Gjatë ekzaminimit të pjesës vaginale të qafës së mitrës, përcaktohet forma, konsistenca, shkalla e lëvizshmërisë dhe ndjeshmëria e saj kur zhvendoset, forma e faringut të jashtëm, kalueshmëria e kanalit të qafës së mitrës dhe prania e formacioneve patologjike (tumoreve).

Zbutja e qafës së mitrës mund të jetë karakteristikë e shtatzënisë, ngurtësimi mund të jetë karakteristik për inflamacionin ose tumoret. Imobiliteti i qafës së mitrës vërehet kur indi përreth dëmtohet nga një tumor ose infiltrate inflamatore, lëvizshmëria e tepërt e qafës së mitrës vërehet kur mitra prolapson. Dhimbja kur qafa e mitrës zhvendoset është karakteristikë e inflamacionit të shtojcave të mitrës dhe peritoneumit të legenit, si dhe të shtatzënisë tubale të ndërprerë. Faringu i jashtëm mund të hapet pak kur ka deformim cikatrial të qafës së mitrës, si dhe kur një abort ka filluar ose është i paplotë.

Mitra palpohet në mënyrë sekuenciale, duke përcaktuar pozicionin e saj (pjerrësi, përkulje, zhvendosje përgjatë boshteve horizontale dhe vertikale), madhësinë (normale, pak a shumë se normale), formën (normale, sferike, të parregullt), konsistencën (normale, e zbutur, e dendur. ), lëvizshmëri (normale, e kufizuar, e munguar, e tepruar). Përkuljet dhe zhvendosjet e mitrës shkaktohen më shpesh nga proceset patologjike jashtë saj, përkatësisht tumoret e vezoreve, organet ngjitur dhe ngjitjet. Forma dhe madhësia e mitrës ndryshojnë për shkak të shtatzënisë, tumoreve të mitrës dhe akumulimit të gjakut dhe qelbit në zgavrën e saj. Madhësia e reduktuar e mitrës tregon moszhvillimin e saj. Sipërfaqja me gunga e mitrës dhe konsistenca e dendur janë karakteristike për fibroidet e mitrës. Lëvizshmëria e mitrës mund të jetë e kufizuar për shkak të tumorit ose infiltrateve inflamatore në indin periuterine dhe ngjitjeve në legen. Lëvizshmëria e tepërt e mitrës më së shpeshti shoqërohet me praninë e lëngjeve në zgavrën e barkut (gjak, ascit, eksudat).

Më pas palpohen shtojcat e mitrës, për të cilat gishtat e dorës së brendshme (djathtas) lëvizen majtas dhe më pas në forniksin anësor të djathtë, dhe dora e jashtme (e majta) zhvendoset në regjionin përkatës inguinal-iliak. Normalisht, tubat dhe vezoret nuk mund të ndjehen.

Nëse në zonën e shtojcave identifikohen formacione të ngjashme me tumorin, është e nevojshme të karakterizohet madhësia, forma, konsistenca, madhësia, sipërfaqja, lëvizshmëria dhe ndjeshmëria e tyre. Kur identifikohen formacione të përcaktuara qartë, të rrumbullakosura të ngjashme me tumorin, mund të supozohet prania e një kisti ose tumori. Grumbullimi, konsistenca e dendur dhe lëvizshmëria e kufizuar janë karakteristikë e tumoreve malinje.

Konsistenca brumë e një formacioni të ngjashëm me tumorin është karakteristikë e shtatzënisë tubale, veçanërisht në prani të një hematome brenda ose rreth tubit fallopian.

Proceset patologjike në indin e legenit përcaktohen në formën e infiltrateve të dendura, të palëvizshme, shpesh duke zhvendosur mitrën në drejtim të kundërt.

Me një ekzaminim me dy duar, ligamentet uterosakral mund të palpohen, veçanërisht nëse ato janë të prekura nga endometrioza.

Ekzaminimet rektal dhe rektovaginale përdoren tek vajzat, te pacientët me stenozë vaginale ose atrezi, ose për të sqaruar diagnozën për të marrë informacion shtesë, për shembull, në rast të kancerit të qafës së mitrës për të përcaktuar shtrirjen e procesit në indin e legenit ose rektal. mur, në endometriozë dhe proceset inflamatore. Ekzaminimi rektal kryhet nëse dyshohet për sëmundje rektale në rast të shkarkimit të qelbit ose gjakut.

Ekzaminimi rektal kryhet me një gisht, duke përcaktuar gjendjen e ampulës së rektumit, qafës së mitrës, ligamenteve uterosakrale dhe indit të legenit.

Gjatë një ekzaminimi rektovaginal, gishti i dytë futet në vaginë dhe gishti i tretë në rektum në prani të një procesi patologjik në septumin rektovaginal, murin vaginal ose zorrët (endometrioza, kanceri i mitrës). Me anë të dorës së jashtme (ekzaminimi rektobdominal), palpohet trupi i mitrës dhe shtojcat (Fig. 13).

Gjinekologjia- mësimdhënie, shkencë për gratë (nga greqishtja gyne - grua, logos - mësim), e cila studion karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit riprodhues të femrës dhe sëmundjet e tij, metodat diagnostikuese, trajtimin dhe parandalimin.

Ekzaminimi i pacientëve gjinekologjik konsiston në një anketë dhe një ekzaminim objektiv. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve gjinekologjike është i pamundur pa një mbledhje dhe vlerësim të plotë të të dhënave të anamnezës, të cilat ndahen në gjinekologjike të përgjithshme dhe të veçanta. Një ekzaminim objektiv përfshin gjithashtu metoda të përgjithshme dhe të veçanta të ekzaminimit gjinekologjik.

Mbledhja e anamnezës fillon me sqarimin e të dhënave të pasaportës (vëmendje e veçantë i kushtohet moshës së pacientit), ankesave të pacientit dhe identifikimit të mundësisë së sëmundjeve trashëgimore tek të afërmit e afërt. Mosha e pacientit është e rëndësishme për faktin se sëmundje të ndryshme gjinekologjike janë karakteristike për një moshë të caktuar.

Aktualisht pranohet periodizimi i mëposhtëm i moshës:

• 1. Periudha e të porsalindurit (1-10 ditë).
• 2. Periudha e fëmijërisë (deri në 8 vjet)
• 3. Puberteti (8-18 vjeç), i cili ndahet në faza:
  • · parapubertet (7-9 vjeç)
  • Puberteti (10-18 vjeç)
• 4. Periudha riprodhuese (18-45 vjet)
• 5. Periudha perimenopauzale (menopauza) (45-55 vjet)
• Premenopauza (nga 45 vjet deri në menstruacionet e fundit)
• Menopauza (1 vit pas menstruacioneve të fundit)
• 6. Postmenopauza (pas menopauzës deri në fund të jetës)

Racionale grafiku i anamnezës paraqitet kështu:

• 1. Të dhënat e pasaportës (emri i plotë, gjinia, mosha, vendbanimi, vendi i punës, pozicioni).
• 2. Kushtet e jetesës.
• 3. Ankesat e lidhura.
• 4. Sëmundjet e kaluara: sëmundjet e fëmijërisë, operacionet somatike, infektive (përfshirë sëmundjen e Botkinit), lëndimet, trashëgimia, historia alergjike, transfuzionet e gjakut, sëmundjet e burrit.
• 5. Mënyra e jetesës, ushqyerja, zakonet e këqija, kushtet e punës dhe të jetesës.
• 6. Anamnezë speciale obstetrike dhe gjinekologjike:
• 1) natyra e funksioneve menstruale, seksuale, riprodhuese, sekretore;
• 2) sëmundjet e mëparshme gjinekologjike dhe operacionet gjenitale;
• 3) sëmundjet e mëparshme urogjenitale dhe veneriane,
• 7. Historia e sëmundjes aktuale.

Ekzaminimi gjinekologjik- një grup metodash për studimin e sistemit riprodhues të femrës, i cili ndahet në ato bazë, të cilat janë të detyrueshme për ekzaminimin e të gjithë pacientëve, dhe ato shtesë, d.m.th. sipas indikacioneve dhe varësisht nga diagnoza e supozuar.

Metodat bazë

• 1. Ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme Bëhet pas zbrazjes së fshikëzës dhe mundësisht të zorrëve, me pacienten e shtrirë në karrigen gjinekologjike në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë dhe në nyjet e ijeve. Studimi kryhet duke përdorur doreza gome të disponueshme. Vëmendja tërhiqet nga natyra dhe shkalla e rritjes së qimeve, madhësia e labia minora dhe e madhe, prania e proceseve patologjike - ulçera, ënjtje, hipertrofi, fistula, plagë, variçe, etj. Me përhapjen e labisë me gishtin e madh dhe tregues të dorës së majtë, ekzaminohen holli i vaginës, hapja e jashtme e uretrës, pasazhet parauretrale, himeni dhe kanalet ekskretuese të gjëndrave të mëdha vestibulare dhe shkarkimi. Ekzaminohet klitorisi, përcaktohet forma dhe madhësia e tij.
• 2. Inspektimi duke përdorur pasqyra i paraprin një ekzaminimi vaginal dhe shoqërohet me marrjen e strisheve për ekzaminim bakterioskopik dhe citologjik. Spekulat vaginale mund të jenë cilindrike, të palosur ose në formë luge. Pas ekspozimit të qafës së mitrës, ata ekzaminojnë formën e saj, praninë e plagëve, ulcerave, polipeve, fistulave, gjendjen e mureve vaginale etj.
• 3. E brendshme studim- e ndarë në vaginale (me një dorë), bimanuale (vaginale-abdominale ose me dy duar), rektale dhe rektovaginale. Ekzaminimi vaginal kryhet me gishtin e dytë dhe të tretë të dorës së djathtë. Së pari ju duhet të përhapni labia e madhe dhe e vogël me dorën tuaj të majtë, më pas tërhiqni pjesën e pasme të vaginës poshtë me gishtin e tretë të dorës së djathtë dhe më pas futni me kujdes gishtin e dytë. Në këtë rast, gishti i madh drejtohet në simfizë (pa prekur klitorisin), gishti i unazës dhe gishti i vogël shtypen në pëllëmbë, dhe pjesa e pasme e falangave të tyre kryesore mbështetet në perineum. Vlerësohet gjendja e vaginës, vëllimi, palosja, shtrirja, prania e proceseve patologjike, qemeret vaginale, zona e gjëndrave të mëdha vestibulare, uretrës dhe një pjesë e qafës së mitrës.

Gjatë ekzaminimit vaginal-abdominal ose bimanual (me dy duar), përcaktohet gjendja e mitrës, shtojcave, ligamenteve, peritoneumit dhe indeve të legenit, si dhe organeve fqinje. Gjatë palpimit të mitrës, përcaktohet pozicioni, madhësia, forma, konsistenca dhe lëvizshmëria e saj. Për të inspektuar shtojcat, lëvizni gishtat e dorës së brendshme në forniksin anësor të majtë, ndërsa njëkohësisht lëvizni dorën e jashtme në rajonin e majtë inguinal-ajror, dhe shtojcat e djathta ekzaminohen në të njëjtën mënyrë. Normalisht, tubat dhe vezoret zakonisht nuk janë të prekshme.

Ekzaminimi rektal dhe rektovaginal përdoret tek vajzat, gratë me stenozë vaginale ose atrezi, ose për të marrë informacion shtesë. Ky studim ndihmon për të palpuar sipërfaqen e pasme të mitrës, tumoret dhe infiltrat në hapësirën retrouterine.

TE metoda shtesë të kërkimit lidhen:

Ekzaminimi bakterioskopik ju lejon të vendosni një lloj faktori mikrobik në vaginë, kanalin e qafës së mitrës dhe uretrën. Sekretimi patologjik - leukorrea mund të jetë një manifestim i sëmundjes në pjesë të ndryshme të organeve gjenitale. Ka leukorre tubale, uterine ose trupore (endometriti, faza fillestare e kancerit endometrial), cervikale (endocerviciti, erozioni, polipet, etj.).

Ekzaminimi citologjikështë një nga metodat më të rëndësishme diagnostikuese (onkocitologjia), që lejon identifikimin e ndryshimeve patologjike në qeliza. Materiali merret nga sipërfaqja e qafës së mitrës, kanali i qafës së mitrës, nga zgavra e mitrës, zgavrat pleural dhe abdominale duke përdorur një shpatull, citobrushë të qafës së mitrës, me aspirim të përmbajtjes së zgavrës së mitrës ose tumorit, zgavrës së barkut, si dhe me metodën të njollave të gjurmëve të gishtërinjve.

Metodat e kërkimit instrumental

Hetimi i mitrës kryhet për të përcaktuar kalueshmërinë e kanalit të qafës së mitrës, gjatësinë e mitrës, deformimin e zgavrës së mitrës dhe anomalitë e zhvillimit, praninë e një tumori. Përdoret para kiretazhit të zgavrës së mitrës ose amputimit të qafës së mitrës.

Kiretazh i veçantë diagnostikues membrana mukoze e trupit të mitrës dhe kanali i qafës së mitrës përdoret gjerësisht në rastet e dyshimit për tumor malinj, polipozë endometriale, gjakderdhje të mitrës me etiologji të panjohur.

Metodologjia: në kushte aseptike, një spekulum në formë luge futet në vaginë dhe pincet me plumb aplikohen në buzën e përparme të qafës së mitrës. Së pari, membrana mukoze e kanalit të qafës së mitrës gërvishtet me një kuretë të vogël pa zgjerim dhe gërvishtja vendoset në një tretësirë ​​formaldehidi 10%. Pastaj hetohet zgavra e mitrës, përcaktohet gjatësia e mitrës dhe pozicioni i saj. Duke përdorur dilatatorë Hegar, kanali i qafës së mitrës zgjerohet dhe mukoza e mitrës gërvishtet me një kuretë nga fundi në kanalin e qafës së mitrës, gërvishten me kujdes këndet e mitrës. Gjithashtu kruarja vendoset në një tretësirë ​​formaldehidi 10% dhe të dyja kruarjet. dërgohen në laborator për ekzaminim histologjik.

Biopsi përdoret për proceset patologjike të qafës së mitrës, vaginës ose organeve gjenitale të jashtme. Ajo kryhet pas një ekzaminimi kolposkopik të qafës së mitrës.

Metodologjia: në kushte aseptike, qafa e mitrës është e ekspozuar, në të dy anët e zonës që do të hiqet, aplikohen pincë plumbash dhe zona patologjike hiqet ndërmjet tyre me bisturi. Biopsia mund të merret me konkotomë, ose me diatermoekcizion, ose me ndihmën e lazerit CO 2, ose me radio thikë. Materiali që rezulton në një zgjidhje formaldehidi 10% dërgohet për ekzaminim histologjik.

Metodat endoskopike

Kolposkopia- ekzaminimi i qafës së mitrës dhe mureve vaginale me një zmadhim 10-30 herë ose më shumë. Kjo bën të mundur identifikimin e formave të hershme të gjendjeve prekanceroze dhe përzgjedhjen e zonës më të përshtatshme për biopsi. Nëse keni një bashkëngjitje fotografie, është e mundur të dokumentoni ndryshimet e zbuluara. Bie në sy kolposkopi e thjeshtë, ato. ekzaminimi i qafës së mitrës me përcaktimin e relievit të membranës mukoze, kufirit të epitelit skuamoz që mbulon qafën e mitrës dhe epitelit kolonar të kanalit të qafës së mitrës.

Kolposkopia e zgjatur, kur ekzaminimi kryhet pas trajtimit të qafës së mitrës me një tretësirë ​​3% të acidit acetik, i cili shkakton fryrje afatshkurtër të epitelit, fryrje të qelizave të shtresës spinoze dhe ulje të furnizimit me gjak. Veprimi i acidit acetik zgjat 4 minuta. Pas ekzaminimit të qafës së mitrës me kolposkop, bëhet një test Schiller - qafa e mitrës lubrifikohet me tretësirë ​​3% Lugol. Jodi që gjendet në tretësirë ​​njollos glikogjenin në qelizat e epitelit skuamoz të shëndetshëm, të pandryshuar të qafës së mitrës në ngjyrë kafe të errët, ndërsa qelizat e ndryshuara patologjikisht janë të varfra me glikogjen dhe nuk njollosen.

Kolpomikroskopia- ekzaminimi histologjik intravital i pjesës vaginale të qafës së mitrës. Para ekzaminimit, qafa e mitrës lyhet me një zgjidhje hematoksiline 0.1%, dhe tubi i një kolposkopi fluoreshent me kontrast sillet drejtpërdrejt në qafën e mitrës. Në qafën e pandryshuar, qelizat e epitelit skuamoz kanë një formë poligonale, kufij të qartë, bërthamat e qelizave janë ngjyrë vjollce, citoplazma është blu, enët nënepiteliale janë uniforme, të drejta, shtrati i tyre nuk është i zgjeruar.

Histeroskopia- ekzaminimi i mureve të zgavrës së mitrës duke përdorur sisteme optike. Aktualisht, histeroskopia në kombinim me ekzaminimin histologjik është standardi i artë në diagnostikimin e gjendjeve endometriale.

Llojet e provokimeve

• 1. Provokimi kimik - lubrifikimi i uretrës në një thellësi prej 1-2 cm me një tretësirë ​​1-2% të nitratit të argjendit, rektumin e poshtëm në një thellësi prej 4 cm me një tretësirë ​​Lugol 1% në glicerinë.
• 2. Provokimi i barnave - administrimi intramuskular i gonovaksinës që përmban 500 milionë trupa mikrobikë (mt), ose gonovaksinës njëkohësisht me pirogenal (200 µg).
• 3. Provokimi termik - diatermia kryhet çdo ditë për 3 ditë rresht për 30,40,50 minuta. Ose iduktotermi për 3 ditë për 15-20 minuta.
• 4. Metodat biologjike të provokimit – këto përfshijnë ciklin fiziologjik menstrual tek femrat. Analiza është planifikuar për 4-5 ditë të ciklit.

Mënyra e marrjes së njollosjes

biopsi gjinekologjike kolposkopia e mitrës

Gjatë marrjes së materialit, infermierja duhet të kujtojë nevojën për të ndjekur rregullat e asepsis dhe antisepsis. Për marrjen e njollave përdoren vetëm instrumente sterile (i njëjti instrument nuk mund të përdoret për të marrë njolla nga vende të ndryshme). Njoftimet merren para ekzaminimit gjinekologjik të pacientit, si dhe para procedurave mjekësore vaginale.

Një njollë merret nga një grua në një pozicion të shtrirë në një karrige gjinekologjike. Para së gjithash, shtupë merren nga uretra; për këtë, një gisht i futur në vaginë masazhohet butësisht. Pjesa e parë e shkarkimit nga uretra duhet të hiqet me një top pambuku, dhe më pas të futet në uretër (në një thellësi prej jo më shumë se 1,5-2 cm) maja e piskatores ose një lugë speciale (Volkmann). Materiali nga uretra merret me kruarje të lehtë dhe aplikohet në formë rrethi në dy rrëshqitës xhami me shenjë U.