Ekzaminimi i plotë i syve. Diagnoza e sëmundjeve të syrit - metodat e ekzaminimit të syrit në oftalmologji

Të dy fëmijët dhe të rriturit duhet të ekzaminohen nga një okulist. Për më tepër, është e rëndësishme të kontaktoni oftalmologët jo vetëm kur vini re se mprehtësia e shikimit është në rënie, ose nëse keni nevojë për një certifikatë mjekësore për të marrë patentë shoferin.

Një kontroll në kohë i presionit intraokular dhe një ekzaminim i fundusit do të ndihmojë për të identifikuar praninë e sëmundjeve serioze në fazat e hershme dhe për të përshkruar trajtimin e tyre në kohë.

Në greqisht, syri është ophthalmos, dhe në latinisht, oculus, kështu që një mjek i specializuar në sëmundjet e syrit quhet edhe okulist dhe okulist.

Një person mund të jetojë gjithë jetën e tij dhe të mos kërkojë kurrë ndihmë nga mjekë të disa specialiteteve të ngushta, por ai patjetër do të vijë te një okulist edhe në rininë ose moshën e mesme.

Çfarë do të kontrollojë okulisti gjatë ekzaminimit fizik?

Testi i mprehtësisë së shikimit

Zakonisht studimi i parë kur vizitoni një okulist është një test i mprehtësisë vizuale. Fillon me pritjen. Nuk është aq e thjeshtë sa duket në shikim të parë, nëse ka një anomali të përthyerjes.

Mprehtësia normale vizuale është aftësia e syrit për të dalluar veçmas dy pika të ndritshme në një kënd shikimi prej 1 °.

Sot, si rregull, mprehtësia vizuale testohet duke identifikuar objektet më të vogla (më shpesh të zeza në të bardhë) që mund të perceptohen nga syri, por në Romën e lashtë ajo u testua nga yjet. Nëse një person mund të dallonte midis dy yjeve të vegjël në yjësinë Arusha e Madhe, ai mund të bëhej legjionar.

Tavolina Golovin-Sivtsev.

Në vendin tonë, mprehtësia vizuale përcaktohet më shpesh duke përdorur tabelat Golovin-Sivtsev.

Gjatë përpilimit të tabelave, u përdor një marrëdhënie e caktuar midis madhësisë së objektit të dukshëm dhe distancës në të cilën ndodhet pacienti. Studimi kryhet nga një distancë prej 5 metrash.

Në këto tabela, sipas të cilave okulistët kontrollojnë shikimin e tyre, çdo rresht ndryshon nga tjetri me 0,1 mprehtësi vizuale.

Mprehtësia normale vizuale (shpesh e referuar nga mjekët si vizioni 100%) përcaktohet si 1.0. Në këtë rast, pacienti lexon rreshtin e 10-të të tabelës. Disa njerëz me sy veçanërisht të mprehtë mund të lexojnë rreshtin e 11-të dhe madje edhe rreshtin e fundit, atë të 12-të.

Si e kontrollojnë okulistët mprehtësinë vizuale nëse një person nuk mund të lexojë as rreshtin e parë të tabelës?

Pas përcaktimit të mprehtësisë së shikimit pa syze, mjeku okulist, në rast të uljes së mprehtësisë së shikimit (më pak se 1,0), fillon testin me syze. Në këtë rast përdoren lente me vlerë pozitive ose negative dhe nëse është e nevojshme të ashtuquajturat syzet cilindrike për zbulimin e astigmatizmit.

Me disa sëmundje, pacienti nuk mund të lexojë rreshtin e parë nga 5 metra. Më pas atij i ofrohet të numërojë gishtat e dorës së mjekut, të paraqitur në një sfond të errët nga një distancë më e afërt.

Nëse një person nuk mund të përcaktojë numrin e gishtërinjve, okulisti, duke përdorur një rreze drite, kontrollon saktësinë e përcaktimit të drejtimit nga i cili shkëlqen burimi (lart, poshtë, djathtas, majtas).

Tabelat Golovin-Sivtsev për kontrollin e shikimit të një okulisti tregohen në këto foto:

Aktualisht, është bërë shumë më e lehtë për të kontrolluar mprehtësinë vizuale dhe për të zgjedhur syzet, sepse okulistët shpesh përdorin pajisje speciale - autorefraktometra.

Kjo pajisje mat shpejt refraksionin e pacientit dhe mjeku merr të dhëna që udhëhiqen nga studimi i shikimit.

Matja e presionit intraokular

Organi i shikimit ka një ton të caktuar - ky është presioni intraokular (IOP). Presioni normal intraokular është shumë i rëndësishëm që sytë të ruajnë formën e tyre të duhur.

Për më tepër, roli i tij është i rëndësishëm në metabolizmin, ushqimin e syrit dhe gjendjen e funksioneve optike.

Aktualisht, presioni intraokular matet në mënyra të ndryshme, kështu që ka lexime të ndryshme të normës. Mjeku juaj do t'ju ndihmojë të lundroni në këto numra.

Norma e IOP-së së vërtetë është nga 10 në 21 mm Hg. Art. (zakonisht, leximet merren me tonografi, pneumotonom dhe tonometra të tjerë specialë).

Kur matni presionin intraokular me një tonometër Maklakov (ende një metodë e zakonshme në klinika), norma është 15-26 mm Hg. Art.

Matja e IOP me një tonometër Maklakov kryhet në pozicionin shtrirë pas futjes së pikave anestezike tek pacienti. Platforma e tonometrit lubrifikohet me një bojë të veçantë. Pajisja më pas ulet në kornea.

Në të njëjtën kohë, në faqen e tij shfaqet një rreth i lehtë, diametri i të cilit është në përpjesëtim të kundërt me lartësinë e presionit intraokular. Mbyllja e platformës së tonometrit vendoset në letër dhe leximet maten me një vizore të veçantë tonometrike.

Duhet të theksohet se presioni intraokular mund të ndryshojë gjatë ditës. Normalisht, këto luhatje janë 2-3 mm Hg. Art., më rrallë 4-6 mm Hg. Art. Zakonisht IOP është më i lartë në mëngjes sesa në mbrëmje.

Aktualisht, metoda e tonografisë përdoret gjerësisht për të përcaktuar IOP. Ky studim ndihmon për të përcaktuar jo vetëm presionin në sy, por edhe prodhimin dhe daljen e lëngjeve të syrit. Në të njëjtën kohë, një sensor i veçantë vendoset në sy për 4 minuta, i cili regjistron disa tregues njëherësh.

Luajtja e instrumenteve frymore rrit presionin intraokular

Një ndryshim në presionin intraokular mund të vërehet kur një sërë faktorësh veprojnë në organin e shikimit. IOP rritet me presionin në sy, përkuljen, luajtjen e instrumenteve frymore, temperaturën, disa ndryshime hormonale, veçanërisht hipertiroidizmin, si dhe me fillimin e menopauzës.

Marrja e grupeve të caktuara të barnave (në veçanti, ato hormonale) gjithashtu mund të çojë në një rritje të IOP.

Testi i shikimit periferik

Oftalmologët kryejnë një studim të shikimit periferik duke përcaktuar fushat e tij - hapësirat e dukshme me njërin sy kur ai është i palëvizshëm, i fiksuar, pozicion. Më shpesh, përcaktohet perimetri i fushës vizuale, me ndihmën e së cilës përcaktohen kufijtë dhe defektet e saj në të.

Të dhënat e marra futen në grafik. Në çdo rast, fusha e shikimit duhet të ekzaminohet në të paktën tetë meridianë.

Ndryshimet në fushën vizuale mund të shfaqen ose në formën e një ngushtimi të kufijve të saj, ose në formën e humbjes së seksioneve individuale në të. Ngushtimi i kufijve të fushës së shikimit mund të jetë koncentrik dhe të arrijë shkallë të tillë që të mbetet vetëm një zonë e vogël qendrore (fusha e shikimit të tunelit) nga e gjithë fusha e shikimit.

Ngushtimi i fushës së shikimit është i mundur me sëmundje të nervit optik, disa gjendje patologjike të retinës, helmim nga kinina etj. Nga shkaqet funksionale, histeria, neurasthenia, neuroza traumatike janë të mundshme.

Një ndryshim në fushën vizuale mund të jetë në formën e një skotome, domethënë një defekt të kufizuar - një zonë e vogël në të cilën shikimi zvogëlohet ndjeshëm, por ende vazhdon të vazhdojë.

Një studim më i saktë është perimetria kompjuterike.

Ekzaminimi kryhet duke përdorur pajisje speciale që ju lejojnë të zbuloni defekte të vogla në fushën e shikimit dhe të zbuloni shenjat e para të sëmundjeve të caktuara të syrit (glaukoma, degjenerimi makular, etj.).

Në një fushë normale vizuale, ekziston gjithmonë një skotomë fiziologjike, ose pikë e verbër, e cila ndodhet në anën e përkohshme përgjatë meridianit horizontal midis 10° dhe 20° nga pika e fiksimit.

Ky është një projeksion i diskut optik. Skotoma këtu shpjegohet me mungesën e shtresës së retinës që percepton dritën.

Një rritje në zonën e pikës së verbër mund të shkaktohet nga lezione të nervit optik, retinës dhe koroidit, glaukoma, miopi. Sipas vendndodhjes, skotomat dallohen qendrore dhe periferike.

Ekzaminimi i fundusit

Gjatë ekzaminimit të pjesëve më të thella të syrit (trupi qelqor, retina) në oftalmologji, përdoren pika për zgjerimin e bebëzës.

Më parë, ishte vetëm atropina, një alkaloid i gjetur në bimë të ndryshme të familjes së natës: belladonna (Atropa eelladonna L.), pula (Hyoscyamus niger L) etj. Atropina është një preparat me bazë belladonna.

E meta e tij është zgjerimi i zgjatur i bebëzës (deri në disa ditë), i cili është i papërshtatshëm për pacientët, pasi për shkak të paralizës së akomodimit, problemet janë të pashmangshme kur punoni nga afër, veçanërisht leximi.

Përveç kësaj, zgjerimi i pupilës i shkaktuar nga ilaçi shkakton shqetësim në dritën e ndritshme, sepse reagimi mbrojtës i syrit ndaj dritës së ndritshme - shtrëngimi i bebëzës - nuk funksionon. Para futjes së atropinës, mjeku do t'ju paralajmërojë për këto dukuri.

Sidoqoftë, aktualisht, pikat përdoren më shpesh për të studiuar fundusin, efekti i të cilit zgjat rreth një orë, dhe të gjitha problemet me akomodimin dhe reagimin ndaj dritës zhduken pas 50 minutash, maksimumi 2 orë.

Ekzaminimi i fundusit kryhet duke përdorur një aparat të veçantë - një oftalmoskop. Në këtë studim, mjeku mund të identifikojë sëmundjet e retinës dhe nervit optik.

Përgatitja për një vizitë te okulisti

Më sipër janë ekzaminimet kryesore që mjeku okulist kryen gjatë ekzaminimit të parë. Së bashku me këtë, ka shumë studime të veçanta që mjeku i përshkruan nëse është e nevojshme, duke zbuluar disa ndryshime në sy.

Në oftalmologji, pajisjet lazer, kompjuterët dhe tomografët me rezonancë magnetike përdoren gjerësisht për ekzaminime dhe trajtime, pa përmendur teknologjitë optike dhe ultratinguj.

Nëse do të shkoni në një takim me një okulist, keni nevojë për një përgatitje:

• Nëse mbani lentet e kontaktit, ato duhet të hiqen 4-5 ditë para takimit (ndonjëherë më shumë) dhe të zëvendësohen me syze.
• Në ditën e vizitës te mjeku, këshillohet të mos përdorni automjete personale - mos e drejtoni vetë makinën, pasi pas takimit mund të shfaqen disa shqetësime vizuale.
• Nëse dita është e kthjellët, sillni syze dielli me vete, pasi pas zgjerimit të bebëzës, qëndrimi në diell të ndritshëm do t'ju bëjë të mos ndiheni rehat.

diagnostifikimi i shikimit- Ky është një hap i rëndësishëm në parandalimin e sëmundjeve të syrit dhe ruajtjen e shikimit të mirë për shumë vite! Zbulimi në kohë i patologjisë oftalmike është çelësi i trajtimit të suksesshëm të shumë sëmundjeve të syrit. Siç tregon praktika jonë, shfaqja e sëmundjeve të syrit është e mundur në çdo moshë, kështu që të gjithë duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi oftalmologjik të cilësisë së lartë të paktën një herë në vit.

Pse është i nevojshëm një ekzaminim i plotë i syve?

Diagnostifikimi i vizionit është i nevojshëm jo vetëm për të identifikuar patologjinë parësore oftalmike, por edhe për të zgjidhur çështjen e mundësisë dhe përshtatshmërisë së kryerjes së një operacioni të caktuar, zgjedhjen e taktikave të trajtimit të pacientit, si dhe diagnozën e saktë të gjendjes së organit. vizion në një aspekt dinamik. Në klinikën tonë kryhet një ekzaminim i plotë oftalmologjik duke përdorur aparaturat më moderne diagnostikuese.

Cilat studime përfshihen në një ekzaminim të plotë diagnostik të sistemit vizual dhe cilat janë ato?

Çdo ekzaminim oftalmologjik fillon, para së gjithash, me një bisedë, identifikimin e ankesave nga pacienti dhe marrjen e një anamneze. Dhe vetëm pas kësaj ata kalojnë në metodat harduerike të studimit të organit të vizionit. Ekzaminimi diagnostikues harduer përfshin përcaktimin e mprehtësisë së shikimit, studimin e përthyerjes së pacientit, matjen e presionit intraokular, ekzaminimin e syrit me mikroskop (biomikroskopi), pakimetrinë (matjen e trashësisë së kornesë), ekobiometrinë (përcaktimin e gjatësisë së syrit), ekzaminimin me ultratinguj. e syrit (B-scan), keratotopografi e kompjuterizuar dhe e kujdesshme (fundus) me bebe te gjere, percaktimi i nivelit te prodhimit te lotit, vleresimi i fushes se shikimit te pacientit. Kur zbulohet një patologji okulistike, shtrirja e ekzaminimit zgjerohet për një studim specifik të manifestimeve klinike në një pacient të veçantë. Klinika jonë është e pajisur me pajisje okulistike moderne, shumë profesionale nga kompani të tilla si ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, të cilat mundësojnë ekzaminime të çdo niveli kompleksiteti.

Në klinikën tonë përdoren tabela të veçanta me fotografi, shkronja apo shenja të tjera për të përcaktuar mprehtësinë vizuale dhe përthyerjen e pacientit. Me ndihmën e një foropteri automatik NIDEK RT-2100 (Japoni), mjeku, duke ndërruar në mënyrë alternative syzet me dioptri, zgjedh thjerrëzat më optimale që ofrojnë shikimin më të mirë për pacientin. Në klinikën tonë, ne përdorim projektorë me shenja halogjene NIDEK SCP - 670 me 26 tabela testimi dhe analizojmë rezultatin e marrë në kushte të ngushta dhe të gjera të bebëzës. Një studim kompjuterik i thyerjes kryhet në një autorefkeratometër NIDEK ARK-710A (Japoni), i cili ju lejon të përcaktoni përthyerjen e syrit dhe parametrat biometrikë të kornesë sa më saktë që të jetë e mundur.

Presioni intraokular matet duke përdorur një tonometër pa kontakt NIDEK NT-2000. Nëse është e nevojshme, matja e presionit intraokular kryhet me metodën e kontaktit - tonometri Maklakov ose Goldman.

Për të studiuar gjendjen e segmentit të përparmë të syrit (qepallat, qerpikët, konjuktivat, kornea, irisi, thjerrëzat etj.), përdoret një llambë me çarje NIDEK SL-1800 (biomikroskop). Mbi të, mjeku vlerëson gjendjen e kornesë, si dhe strukturat më të thella si thjerrëzat dhe trupin qelqor.

Të gjithë pacientët që i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë oftalmologjik duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi të fundusit, duke përfshirë zonat e periferisë së tij ekstreme, në kushtet e zgjerimit maksimal të bebëzës. Kjo bën të mundur zbulimin e ndryshimeve degjenerative në retinë, diagnostikimin e këputjeve dhe shkëputjeve subklinike të saj - një patologji që nuk përcaktohet klinikisht nga pacienti, por kërkon trajtim të detyrueshëm. Për zgjerimin e bebëzave (mydriasis), përdoren barna me veprim të shpejtë dhe të shkurtër (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Kur zbulohen ndryshime në retinë, ne përshkruajmë koagulimin profilaktik me lazer duke përdorur një lazer të veçantë. Klinika jonë përdor modelet më të mira dhe më moderne: lazer YAG, lazer diodë NIDEK DC-3000.

Një nga metodat e rëndësishme për diagnostikimin e shikimit të pacientit para çdo operacioni refraktiv për korrigjimin e shikimit është topografia kompjuterike e kornesë, që synon ekzaminimin e sipërfaqes së kornesë dhe pakimetrinë e saj - matjen e trashësisë.

Një nga manifestimet anatomike të gabimeve refraktive (miopia,) është një ndryshim në gjatësinë e syrit. Ky është një nga treguesit më të rëndësishëm, i cili përcaktohet në klinikën tonë me metodën pa kontakt duke përdorur pajisjen IOL MASTER nga ZEISS (Gjermani). Kjo është një pajisje biometrike e kombinuar, rezultatet e së cilës janë gjithashtu të rëndësishme për llogaritjen e IOL në katarakte. Duke përdorur këtë pajisje, gjatë një seance, direkt njëri pas tjetrit, matet gjatësia e boshtit të syrit, rrezja e lakimit të kornesë dhe thellësia e dhomës së përparme të syrit. Të gjitha matjet kryhen duke përdorur një metodë pa kontakt, e cila është jashtëzakonisht e rehatshme për pacientin. Bazuar në vlerat e matura, kompjuteri i integruar mund të sugjerojë lente optimale intraokulare. Baza për këtë janë formulat aktuale të llogaritjes ndërkombëtare.

Ekzaminimi me ultratinguj është një shtesë e rëndësishme për metodat klinike të njohura përgjithësisht të diagnostikimit okulistik; është një metodë instrumentale e njohur dhe informuese. Ky studim bën të mundur marrjen e informacionit për topografinë dhe strukturën e ndryshimeve normale dhe patologjike në indet e syrit dhe orbitën. Metoda A (sistemi i imazhit njëdimensional) mat trashësinë e kornesë, thellësinë e dhomës së përparme, trashësinë e thjerrëzës dhe membranat e brendshme të syrit, si dhe gjatësinë e syrit. Metoda B (sistemi i imazhit dy-dimensional) lejon vlerësimin e gjendjes së trupit qelqor, diagnostikimin dhe vlerësimin e lartësisë dhe shtrirjes së shkëputjes së koroidit dhe retinës, identifikimin dhe përcaktimin e madhësisë dhe lokalizimit të neoplazmave të syrit dhe retrobulbarit, si dhe zbulimin dhe përcaktimi i vendndodhjes së një trupi të huaj në sy.

Një tjetër nga metodat e nevojshme për diagnostikimin e shikimit është studimi i fushave vizuale. Qëllimi i përcaktimit të fushës së shikimit (perimetrisë) është:

• diagnoza e sëmundjeve të syrit, veçanërisht glaukomës
• monitorim dinamik për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve të syrit.

Gjithashtu, duke përdorur një teknikë harduerike, është e mundur të matet kontrasti dhe ndjeshmëria e pragut të retinës. Këto studime ofrojnë një mundësi për diagnostikimin dhe trajtimin e hershëm të një sërë sëmundjesh të syrit.

Përveç kësaj, ekzaminohen të dhëna të tjera parametrike dhe funksionale të pacientit, për shembull, duke përcaktuar nivelin e prodhimit të lotit. Përdoren studimet funksionale më të ndjeshme diagnostike - testi Schirmer, testi Norn.

Një tjetër metodë moderne për të studiuar shtresën e brendshme të syrit është tomografia skanuese optike e retinës. Kjo teknikë unike ju lejon të merrni një ide të strukturës së retinës në të gjithë thellësinë e saj, madje edhe të matni trashësinë e shtresave të saj individuale. Me ndihmën e tij, u bë e mundur të zbuloheshin ndryshimet më të hershme dhe më të vogla në strukturën e retinës dhe nervit optik, të cilat nuk janë të disponueshme për aftësitë zgjidhëse të syrit të njeriut. Parimi i funksionimit të tomografit optik bazohet në fenomenin e interferencës së dritës, që do të thotë se pacienti nuk ekspozohet ndaj asnjë rrezatimi të dëmshëm gjatë ekzaminimit. Studimi zgjat disa minuta, nuk shkakton lodhje vizuale dhe nuk kërkon kontakt të drejtpërdrejtë të sensorit të pajisjes me syrin. Pajisje të ngjashme për diagnostikimin e shikimit janë të disponueshme vetëm në klinika të mëdha në Rusi, Evropën Perëndimore dhe Shtetet e Bashkuara. Studimi ofron informacion të vlefshëm diagnostikues në lidhje me strukturën e retinës në degjenerimin makular, edemën makulare diabetike dhe ju lejon të formuloni me saktësi një diagnozë në raste komplekse, si dhe të merrni një mundësi unike për të monitoruar dinamikën e trajtimit bazuar jo në subjektivitetin e mjekut. përshtypje, por në vlera të përcaktuara qartë të trashësisë dixhitale të retinës. Në glaukomën, studimi jep informacion të plotë për gjendjen e nervit optik dhe trashësinë e shtresës së fibrave nervore rreth tij. Matja shumë e saktë e këtij parametri të fundit garanton zbulimin e shenjave më të hershme të kësaj sëmundjeje të frikshme, edhe para se pacienti të ketë vënë re simptomat e para. Duke pasur parasysh lehtësinë e zbatimit dhe mungesën e shqetësimit gjatë ekzaminimit, rekomandojmë të përsëriten ekzaminimet e kontrollit në skaner për glaukomën çdo 2-3 muaj, për sëmundjet e retinës qendrore - çdo 5-6 muaj. Një riekzaminim ju lejon të përcaktoni aktivitetin e patologjisë, të sqaroni korrektësinë e trajtimit të zgjedhur, si dhe të informoni saktë pacientin për prognozën e sëmundjes, e cila është veçanërisht e rëndësishme për pacientët që vuajnë nga vrimat makulare, pasi ka gjasa zhvillimi i një procesi të tillë në një sy të shëndetshëm mund të parashikohet pas një ekzaminimi tomografik. Diagnoza e hershme "paraklinike" e ndryshimeve të fundusit në diabetin mellitus është gjithashtu në fuqinë e kësaj pajisjeje mahnitëse.

Çfarë ndodh pasi të përfundojë hulumtimi i harduerit?

Pas përfundimit të studimeve harduerike (diagnostika e shikimit), mjeku analizon dhe interpreton me kujdes të gjithë informacionin e marrë në lidhje me gjendjen e organit të shikimit të pacientit dhe, bazuar në të dhënat e marra, vendos një diagnozë, në bazë të së cilës një trajtim hartohet plani për pacientin. Të gjitha rezultatet e hulumtimit dhe plani i trajtimit i shpjegohen në detaje pacientit.

Sa është kostoja e një ekzaminimi diagnostik?

Kostoja e një ekzaminimi diagnostik (diagnostika e shikimit) varet nga vëllimi i tij. Për lehtësinë e pacientëve, ne kemi krijuar komplekse, në përputhje me sëmundjet e zakonshme të syrit, si katarakti, glaukoma, miopia, hipermetropia, patologjia e fundusit.

Ju mund të gjeni informacion më të detajuar në lidhje me koston e këtij shërbimi në seksion

Për të ruajtur mprehtësinë e lartë të shikimit, secili prej nesh duhet t'i nënshtrohet rregullisht ekzaminimeve okulistike. Një ekzaminim vjetor gjithëpërfshirës i syve duhet të bëhet normë, edhe nëse asgjë nuk ju shqetëson ende. Në fund të fundit, një sëmundje e zbuluar në një fazë të hershme do të jetë më e lehtë dhe më e lirë për t'u kuruar pa përdorur masa urgjente ose radikale.

Pajisjet moderne të teknologjisë së lartë dhe specialistët shumë të kualifikuar të Klinikës Virtuale të Syve bëjnë të mundur identifikimin e patologjive të mundshme të syrit në fazat fillestare të fillimit të sëmundjes. Në Klinikën tonë, të rriturve dhe fëmijëve (mbi 3 vjeç) u ofrohet një diagnostikim i organit të shikimit për të identifikuar:

• patologjitë ( , ),
• patologjitë e aparatit okulomotor (,),
• ndryshime në segmentin e përparmë të syrit të natyrave të ndryshme (sëmundje, konjuktiva,),
• ndryshime në segmentin e pasmë të syrit me sëmundje vaskulare ose inflamatore, si dhe nervin optik (përfshirë gjendjet me hipertension, diabet mellitus,),
• lëndimet e syve.

Kur nevojitet një ekzaminim i syve?

Të dhënat e ekzaminimit diagnostik janë të nevojshme në vlerësimin e gjendjes së përgjithshme të funksionit të syrit, si një kontroll i përparimit të sëmundjes dhe në parandalimin e sëmundjeve të syrit. Diagnostifikimi në kohë do të ndihmojë në zgjedhjen e regjimeve optimale të terapisë që parandalojnë komplikime serioze që mund të kërcënojnë me humbje të shikimit. Ekzaminimi është i detyrueshëm edhe në rastin kur do të merret vendimi për nevojën dhe llojin e ndërhyrjes kirurgjikale ose për të dhënë mendim në vendin e kërkesës (në klinikën antenatale, neuropatologun, kardiologun, etj.)

Procedura e ekzaminimit okulistik

Procedura diagnostikuese mund të zgjasë nga 30 minuta. deri në 1.5 orë, që varet nga natyra e ankesave dhe mosha e pacientit, si dhe nga provat objektive që shërbyen si bazë për ekzaminimin. Gjatë diagnozës, përcaktohen mprehtësia e shikimit, ndryshimet në refraksion dhe matet presioni intraokular. Specialisti ekzaminon sytë me biomikroskop, duke ekzaminuar (zonat e nervit optik dhe retinës) me të ngushta dhe të gjera. Ndonjëherë niveli përcaktohet ose fusha e shikimit shqyrtohet në detaje (sipas indikacioneve). Për më tepër, trashësia e kornesë () ose gjatësia e boshtit anteroposterior të syrit (ekobiometria, PZO) mund të matet. Studimet e harduerit, përveç kësaj, përfshijnë diagnostikimin me ultratinguj (B-skanim) të syve dhe keratotopografinë e kompjuterizuar. Megjithatë, sipas indikacioneve, mund të kryhen lloje të tjera studimesh.

Klinikat okulistike të kryeqytetit kanë të gjitha pajisjet e nevojshme për diagnostifikim cilësor të shikimit.
Në fund të ekzaminimit, okulisti domosdoshmërisht i shpjegon pacientit rezultatet e diagnozës. Si rregull, pas kësaj, përshkruhet një regjim individual i trajtimit ose ofrohen disa skema të mundshme për të zgjedhur, si dhe jepen rekomandime parandaluese.

Video rreth diagnostikimit kompleks të vizionit

Kostoja e diagnostikimit të vizionit në Moskë

Kostoja totale e ekzaminimit është shuma e vëllimit të procedurave të përshkruara diagnostike, e cila është për shkak të ankesave objektive të pacientit, një diagnoze të paracaktuar ose një operacioni të planifikuar të ardhshëm.

Çmimi i një diagnoze primare standarde të syrit, duke përfshirë studime të tilla si përcaktimi i mprehtësisë vizuale, matja e presionit intraokular, autorefraktometria dhe ekzaminimi i fundusit me një bebëzë të ngushtë, fillon nga 2500 rubla. dhe varet nga niveli i klinikës, kualifikimet e mjekut dhe pajisjet e përdorura.

Duke iu drejtuar një klinike të specializuar të syrit për diagnostikimin e shikimit, pacienti merr përparësitë e mëposhtme (krahasuar me vizitën tek një okulist në një poliklinikë ose një ekzaminim në një optike):

• çdo vizitor mund të përdorë çdo pajisje të nevojshme që ndodhet në territorin e klinikës;
• Diagnostifikimi me saktësi të lartë dhe i detajuar i organit të vizionit, duke përfshirë studimin e fundusit, nuk do të zgjasë më shumë se 1-2 orë;
• një ekstrakt me rezultatet e diagnozës do t'i dorëzohet pacientit, në duart e tij, së bashku me rekomandimet e detajuara për trajtimin, si dhe parandalimin e një sëmundjeje ekzistuese;
• nëse është e nevojshme, pacienti do të referohet për një konsultë me një okulist i cili është i specializuar në mënyrë specifike për patologjinë e identifikuar.

Mos harroni se diagnoza në kohë është gjysma e suksesit të trajtimit të çdo sëmundjeje. Mos e kurseni shikimin, sepse humbja e tij është shumë më e lehtë sesa rifitimi i tij!

Për më tepër, mund të kryhen studimet e mëposhtme diagnostikuese:

• përcaktimi i këndit të strabizmit
• oftalmometria
• tonografi
• (përfshirë kompjuterin)
• pakimetria
• ekobiometria
• përcaktimi i CFFF (frekuenca kritike e shkrirjes së dridhjes)
• Studimi i mprehtësisë vizuale në kushtet e cikloplegjisë
• përcaktimi i natyrës së vizionit
• përkufizimi mbizotërues i syrit
• ekzaminimi i fundusit me një bebëzë të gjerë

Klinikat më të mira të syve në Moskë u angazhuan në diagnostikimin e vizionit

Kostoja mesatare e disa shërbimeve diagnostikuese të vizionit në klinikat e Moskës

■ Ankesat e pacientit

■ Ekzaminimi klinik

Ekzaminimi i jashtëm dhe palpimi

Oftalmoskopia

■ Metodat e ekzaminimit instrumental

Biomikroskopia Gonioskopia

Ekooftalmografia

Entoptometria

Angiografia me fluoresceinë e retinës

■ Ekzaminimi i organit të shikimit tek fëmijët

ANKESAT E PACIENTIT

Me sëmundjet e organit të shikimit, pacientët ankohen për:

Ulje ose ndryshim në vizion;

Dhimbje ose parehati në zverkun e syrit dhe zonat përreth;

lakrimacion;

Ndryshimet e jashtme në gjendjen e vetë zverkut të syrit ose shtojcave të tij.

dëmtimi i shikimit

Zvogëlimi i mprehtësisë vizuale

Është e nevojshme të zbulohet se çfarë mprehtësie vizuale kishte pacienti para sëmundjes; nëse pacienti ka zbuluar rastësisht rënien e shikimit apo mund të tregojë me saktësi se në çfarë rrethanash ka ndodhur kjo; reduktuar

nëse shikimi u ul gradualisht ose përkeqësimi i tij ndodhi mjaft shpejt, në njërin ose të dy sytë.

Ekzistojnë tre grupe shkaqesh që çojnë në një ulje të mprehtësisë vizuale: gabimet refraktive, mjegullimi i medias optike të zverkut të syrit (kornea, lagështia e dhomës së përparme, thjerrëza dhe trupi qelqor), si dhe sëmundjet e aparatit neurosensor ( retina, rrugët dhe pjesa kortikale e analizuesit vizual).

vizioni ndryshon

Metamorfopsi, makropsi Dhe mikropsia shqetësojnë pacientët në rast të lokalizimit të proceseve patologjike në rajonin makular. Metamorfopsitë karakterizohen nga shtrembërimi i formave dhe kontureve të objekteve, lakimi i vijave të drejta. Me mikro- dhe makropsitë, objekti i vëzhguar duket të jetë ose më i vogël ose më i madh në madhësi sesa ekziston në të vërtetë.

Diplopia(dyfishimi) mund të ndodhë vetëm kur fiksoni një objekt me dy sy dhe është për shkak të shkeljes së sinkronizmit të lëvizjeve të syve dhe pamundësisë së projektimit të një imazhi në gropat qendrore të të dy syve, siç është normale. Kur mbyllet njëri sy, diplopia zhduket. Shkaqet: shkelja e inervimit të muskujve të jashtëm të syrit ose zhvendosja e pabarabartë e kokës së syrit për shkak të pranisë së një formacioni vëllimor në orbitë.

Hemeralopia shoqëron sëmundje të tilla si hipovitaminoza A, retiniti pigmentoz, sideroza dhe disa të tjera.

Fotofobia(fotofobia) tregon një sëmundje inflamatore ose dëmtim të segmentit të përparmë të syrit. Pacienti në këtë rast përpiqet të largohet nga burimi i dritës ose të mbyllë syrin e prekur.

verbëri(shkëlqim) - parehati e theksuar vizuale kur drita e ndritshme hyn në sy. Vërehet në disa katarakte, afaki, albinizëm, ndryshime cikatrike në kornea, veçanërisht pas keratotomisë radiale.

Duke parë aureolë ose rrathë ylberi rreth burimit të dritës ndodh për shkak të ënjtjes së kornesë (për shembull, me një mikrosulm të glaukomës së mbylljes së këndit).

fotopsitë- shikimi i ndezjeve dhe rrufeja në sy. Shkaqet: tërheqje vitreoretinale me shkëputje fillestare të retinës ose spazma afatshkurtra të enëve të retinës. Gjithashtu foto-

psia ndodh kur qendrat kryesore kortikale të shikimit preken (për shembull, nga tumori).

Shfaqja e "mizave fluturuese" për shkak të projeksionit të hijes së opaciteteve të trupit qelqor në retinë. Ato perceptohen nga pacienti si pika ose vija që lëvizin me lëvizjen e kokës së syrit dhe vazhdojnë të lëvizin pasi ai ndalon. Këto "miza" janë veçanërisht karakteristike për shkatërrimin e trupit qelqor tek të moshuarit dhe pacientët me miopi.

Dhimbje dhe parehati

Ndjesitë e pakëndshme në sëmundjet e organit të vizionit mund të jenë të një natyre të ndryshme (nga një ndjesi djegieje deri në dhimbje të forta) dhe të lokalizohen në qepallat, në vetë zverkun e syrit, rreth syrit në orbitë, dhe gjithashtu shfaqen si dhimbje koke.

Dhimbja në sy tregon inflamacion të segmentit të përparmë të kokës së syrit.

Ndjesitë e pakëndshme në zonën e qepallave vërehen në sëmundje të tilla si elbi dhe blefariti.

Dhimbja rreth syrit në orbitë ndodh me lezione të konjuktivës, trauma dhe inflamacion në orbitë.

Dhimbja e kokës në anën e syrit të prekur vihet re me një sulm akut të glaukomës.

asthenopia- parehati në kokrra të syrit dhe në orbita, të shoqëruara me dhimbje në ballë, vetulla, qafë, e ndonjëherë edhe të përzier dhe të vjella. Kjo gjendje zhvillohet si rezultat i punës së zgjatur me objekte që ndodhen pranë syrit, veçanërisht në prani të ametropisë.

lakrimim

Lakrimimi ndodh në rastet e acarimit mekanik ose kimik të konjuktivës, si dhe me rritjen e ndjeshmërisë së segmentit të përparmë të syrit. Lakrimimi i vazhdueshëm mund të jetë rezultat i rritjes së prodhimit të lotëve, evakuimit të dëmtuar të lotëve ose një kombinim i të dyjave. Rritja e funksionit sekretues të gjëndrës lacrimal është refleks dhe ndodh kur nervi simpatik i fytyrës, trigeminal ose qafës së mitrës është i irrituar (për shembull, me konjuktivit, blefarit dhe disa sëmundje hormonale). Një shkak më i zakonshëm i lakrimimit është një shkelje e evakuimit

kationet e lotëve përgjatë kanaleve lacrimal për shkak të patologjisë së hapjeve lacrimal, kanalikulave lacrimal, qeskës lacrimal dhe kanalit nasolacrimal.

EKZAMINIMI KLINIK

Ekzaminimi fillon gjithmonë me një sy të shëndetshëm, dhe në mungesë të ankesave (për shembull, gjatë një ekzaminimi parandalues) - nga syri i djathtë. Ekzaminimi i organit të shikimit, pavarësisht ankesave të pacientit dhe përshtypjes së parë të mjekut, duhet të kryhet në mënyrë sekuenciale, sipas parimit anatomik. Ekzaminimi i syve fillon pas një testi të shikimit, pasi pas testeve diagnostikuese mund të përkeqësohet për një kohë.

Ekzaminimi i jashtëm dhe palpimi

Qëllimi i ekzaminimit të jashtëm është vlerësimi i gjendjes së skajit të orbitës, qepallave, organeve lacrimal dhe konjuktivës, si dhe pozicioni i kokës së syrit në orbitë dhe lëvizshmëria e tij. Pacienti është ulur përballë burimit të dritës. Mjeku ulet përballë pacientit.

Së pari, ekzaminohet zona e kockës së vetullës, pjesa e pasme e hundës, nofullës së sipërme, kockave zigomatike dhe të përkohshme dhe zona ku ndodhen nyjet limfatike të përparme. Palpimi vlerëson gjendjen e këtyre nyjeve limfatike dhe skajet e orbitës. Ndjeshmëria kontrollohet në pikat e daljes së degëve të nervit trigeminal, për të cilin, njëkohësisht në të dy anët, palpohet një pikë e vendosur në kufirin e të tretës së brendshme dhe të mesme të skajit të sipërm të orbitës, dhe më pas një pikë ndodhet 4 mm nën mes të skajit të poshtëm të orbitës.

Qepallat e syve

Gjatë ekzaminimit të qepallave, duhet t'i kushtohet vëmendje pozicionit të tyre, lëvizshmërisë, gjendjes së lëkurës, qerpikëve, brinjëve të përparme dhe të pasme, hapësirës ndërkostale, hapjeve lacrimal dhe kanaleve ekskretuese të gjëndrave meibomiane.

Lëkura e qepallavenormalisht indi nënlëkuror i hollë, i butë, i lirshëm ndodhet nën të, si rezultat i të cilit edema zhvillohet lehtësisht në zonën e qepallave:

Në sëmundjet e përgjithshme (sëmundjet e veshkave dhe të sistemit kardiovaskular) dhe edema alergjike Quincke, procesi është dypalësh, lëkura e qepallave është e zbehtë;

Në proceset inflamatore të qepallës ose konjuktivës, edema zakonisht është e njëanshme, lëkura e qepallave është hiperemike.

Skajet e qepallave. Hiperemia e skajit ciliar të qepallave vërehet në procesin inflamator (blefarit). Gjithashtu, skajet mund të mbulohen me luspa ose kore, pas heqjes së të cilave gjenden ulçera gjakderdhëse. Reduktimi apo edhe tullacia (madaroza) e qepallës, rritja jonormale e qerpikëve (trikiaza) tregojnë një proces inflamator kronik ose një sëmundje të kaluar të qepallave dhe konjuktivës.

Hendeku i syve. Normalisht, gjatësia e çarjes palpebrale është 30-35 mm, gjerësia është 8-15 mm, qepalla e sipërme mbulon kornenë me 1-2 mm, buza e qepallës së poshtme nuk arrin limbusin me 0,5-1 mm . Për shkak të shkeljes së strukturës ose pozicionit të qepallave, ndodhin kushtet e mëposhtme patologjike:

Lagoftalmos, ose "syri i lepurit", - mos mbyllja e qepallave dhe hapja e çarjes palpebrale me paralizë të muskulit rrethor të syrit (për shembull, me dëmtim të nervit të fytyrës);

Ptoza - rënia e qepallës së sipërme, ndodh kur dëmtohet nervi simpatik okulomotor ose cervikal (si pjesë e sindromës Bernard-Horner);

Një çarje e gjerë palpebrale është karakteristikë e acarimit të nervit simpatik cervikal dhe sëmundjes së Graves;

Ngushtimi i çarjes palpebrale (blefarospazma spastike) ndodh me inflamacion të konjuktivës dhe kornesë;

Entropion - everzioni i qepallës, më shpesh se ai i poshtëm, mund të jetë senile, paralitik, cikatricial dhe spastik;

Ectropion - inversion i qepallës, mund të jetë senile, cikatricial dhe spastik;

Koloboma e qepallave është një defekt i lindur i qepallave në formën e një trekëndëshi.

Konjuktiva

Me çarjen palpebrale të hapur, vetëm një pjesë e konjuktivës së kokës së syrit është e dukshme. Konjuktiva e qepallës së poshtme, palosja e poshtme kalimtare dhe gjysma e poshtme e kokës së syrit ekzaminohen me skajin e qepallës të tërhequr poshtë dhe shikimin e pacientit të fiksuar lart. Për të ekzaminuar konjuktivën e palosjes së sipërme kalimtare dhe të qepallës së sipërme, është e nevojshme të hiqni këtë të fundit. Për ta bërë këtë, kërkojini subjektit të shikojë poshtë. Mjeku rregullon qepallën nga buzë me gishtin e madh dhe tregues të dorës së djathtë dhe e tërheq poshtë dhe përpara, dhe më pas

me gishtin tregues të dorës së majtë zhvendos skajin e sipërm të kërcit poshtë (Fig. 4.1).

Oriz. 4.1.Fazat e zhveshjes së qepallës së sipërme

Normalisht, konjuktiva e qepallave dhe palosjeve kalimtare është rozë e zbehtë, e lëmuar, me shkëlqim dhe enët shkëlqejnë përmes saj. Konjuktiva e kokës së syrit është transparente. Nuk duhet të ketë rrjedhje në zgavrën e konjuktivës.

Skuqje (injeksion) i zverkut të syrit zhvillohet në sëmundjet inflamatore të organit të shikimit për shkak të zgjerimit të enëve të konjuktivës dhe sklerës. Ekzistojnë tre lloje të injektimit të kokës së syrit (Tabela 4.1, Fig. 4.2): sipërfaqësor (konjuktival), i thellë (pericorneal) dhe i përzier.

Tabela 4.1.Karakteristikat dalluese të injektimit sipërfaqësor dhe të thellë të kokës së syrit

Oriz. 4.2.Llojet e injeksioneve të syrit dhe llojet e vaskularizimit të kornesë: 1 - injeksion sipërfaqësor (konjuktival); 2 - injeksion i thellë (pericorneal); 3 - injeksion i përzier; 4 - vaskularizimi sipërfaqësor i kornesë; 5 - vaskularizimi i thellë i kornesë; 6 - vaskularizimi i përzier i kornesë

Kemoza e konjuktivës - cënim i konjuktivës brenda çarjes palpebrale për shkak të edemës së rëndë.

Pozicioni i kokës së syrit

Kur analizohet pozicioni i syrit në orbitë, vëmendje i kushtohet zgjatjes, tërheqjes ose zhvendosjes së kokës së syrit. Në disa raste, pozicioni i kokës së syrit përcaktohet duke përdorur një ekzoftalmometër pasqyrë Hertel. Dallohen opsionet e mëposhtme për pozicionin e kokës së syrit në orbitë: normale, ekzoftalmos (zgjatja e kokës së syrit përpara), enophthalmos (tërheqja e kokës së syrit), zhvendosja anësore e syrit dhe anoftalmosi (mungesa e kokës së syrit në orbitë) .

ekzoftalmos(dalja e syrit anterior) vërehet me tirotoksikozë, trauma, tumore të orbitës. Për diagnozën diferenciale të këtyre gjendjeve kryhet ripozicionimi i syrit në këmbë. Për këtë qëllim, mjeku shtyp me gishtin e madh nëpër qepallat e syrit të pacientit dhe vlerëson shkallën e zhvendosjes së tyre në orbitë. Me ekzoftalmin e shkaktuar nga një neoplazmë, përcaktohet vështirësia në ripozicionimin e kokës së syrit në zgavrën orbitale.

enophthalmos(tërheqja e kokës së syrit) ndodh pas thyerjeve të kockave të orbitës, me dëmtim të nervit simpatik cervikal (si pjesë e sindromës Bernard-Horner), si dhe me atrofi të indit retrobulbar.

Zhvendosja anësore e kokës së syrit mund të jetë me një formim vëllimor në orbitë, një çekuilibër në tonin e muskujve okulomotor, një shkelje e integritetit të mureve të orbitës, inflamacion i gjëndrës lacrimal.

Çrregullime të lëvizshmërisë së zverkut të syrit janë më shpesh rezultat i sëmundjeve të sistemit nervor qendror dhe sinuseve paranazale

hundë. Gjatë ekzaminimit të diapazonit të lëvizjes së kokës së syrit, pacientit i kërkohet të ndjekë lëvizjen e gishtit të mjekut djathtas, majtas, lart dhe poshtë. Ata vëzhgojnë se deri në çfarë mase arrin bebja e syrit gjatë studimit, si dhe simetria e lëvizjes së syve. Lëvizja e kokës së syrit është gjithmonë e kufizuar drejt muskulit të prekur.

Organet e lotit

Gjëndra lacrimal është normalisht e paarritshme për inspektimin tonë. Ajo del nga poshtë skajit të sipërm të orbitës në proceset patologjike (sindroma e Mikulich, tumoret e gjëndrës lacrimal). Gjëndrat shtesë lacrimal të vendosura në konjuktivë gjithashtu nuk janë të dukshme.

Gjatë ekzaminimit të hapjeve lacrimal, kushtojini vëmendje madhësisë, pozicionit, kontaktit me konjuktivën e kokës së syrit kur vezulloni. Kur shtypni në zonën e qeses lacrimal, nuk duhet të ketë rrjedhje nga vrimat e qarës. Shfaqja e një loti tregon një shkelje të rrjedhjes së lëngut lacrimal përmes kanalit nazolacrimal, dhe mukusit ose qelbës tregojnë inflamacion të qeses lacrimal.

Vlerësohet prodhimi i lotit duke përdorur testin Schirmer: një rrip letre filtri 35 mm i gjatë dhe 5 mm i gjerë është futur me një fund të lakuar paraprakisht pas qepallës së poshtme të subjektit (Fig. 4.3). Testi kryhet me sy të mbyllur. Pas 5 minutash, shiriti hiqet. Normalisht, një pjesë e shiritit me një gjatësi prej më shumë se 15 mm laget me një grisje.

Oriz. 4.3. Testi i Schirmer-it

Kalueshmëri funksionale kanalet lacrimal vlerësojnë me disa metoda.

testi i kanalit. Futet në qesen konjuktivale

3% zgjidhje kolargol? ose tretësirë ​​fluoresceinë natriumi 1%.

Normalisht, për shkak të funksionit thithës të tubulave të syve,

një mollë e re zbardhet brenda 1-2 minutash (test tubular pozitiv).

Testi i hundës. Para futjes së ngjyrave, një sondë me një shtupë pambuku futet në qesen konjuktivale nën turbinatin e poshtëm. Normalisht, pas 3-5 minutash, pambuku lyhet me një bojë (test pozitiv i hundës).

Lavazh lacrimal. Hapja lacrimal zgjerohet me një sondë konike dhe pacientit i kërkohet të anojë kokën përpara. Një kanulë futet në kanalin lacrimal me 5-6 mm dhe një zgjidhje sterile 0,9% e klorurit të natriumit futet ngadalë me një shiringë. Normalisht, lëngu rrjedh nga hunda me rrjedhje.

Metoda e ndriçimit anësor (fokal).

Kjo metodë përdoret në studimin e konjuktivës së qepallave dhe kokës së syrit, sklerës, kornesë, dhomës së përparme, irisit dhe bebëzës (Fig. 4.4).

Studimi kryhet në një dhomë të errët. Llamba e tavolinës vendoset në nivelin e syve të pacientit të ulur, në një distancë prej 40-50 cm, në të majtë dhe pak përpara tij. Mjeku merr një zmadhues +20 dioptra në dorën e djathtë dhe e mban në një distancë 5-6 cm nga syri i pacientit, pingul me rrezet që vijnë nga burimi i dritës dhe e fokuson dritën në pjesën e syrit që është për t'u ekzaminuar. Për shkak të kontrastit midis zonës së vogël të syrit me ndriçim të ndezur dhe pjesëve fqinje të pandriçuara të syrit, ndryshimet shihen më mirë. Gjatë ekzaminimit të syrit të majtë, mjeku rregullon dorën e djathtë, duke e mbështetur gishtin e vogël në kockën zigomatike, kur ekzaminon syrin e djathtë - në pjesën e pasme të hundës ose ballit.

Sklera është qartë e dukshme përmes konjuktivës transparente dhe normalisht është e bardhë. Ngjyrosja e verdhë e sklerës vërehet me verdhëz. Mund të vërehen stafiloma - zona kafe të errëta të zgjatjes së një sklere të holluar ashpër.

Kornea. Rritja e enëve të gjakut në kornea ndodh në kushte patologjike. Defekte të vogla

Oriz. 4.4.Metoda e ndriçimit anësor (fokal).

epiteli i kornesë zbulohet me ngjyrosje me tretësirë ​​fluoresceinë natriumi 1%. Në kornea mund të ketë paqartësi të lokalizimit, madhësisë, formës dhe intensitetit të ndryshëm. Ndjeshmëria e kornesë përcaktohet duke prekur qendrën e kornesë me një fitil pambuku. Normalisht, pacienti vëren prekjen dhe përpiqet të mbyllë syrin (refleks korneal). Me një ulje të ndjeshmërisë, refleksi shkaktohet vetëm nga vendosja e pjesës më të trashë të fitilit. Nëse refleksi korneal nuk mund të induktohej tek pacienti, atëherë nuk ka ndjeshmëri.

Dhoma e përparme e syrit. Thellësia e dhomës së përparme vlerësohet kur shikohet nga ana nga distanca midis reflekseve të dritës që shfaqen në kornea dhe irisit (normalisht 3-3,5 mm). Normalisht, lagështia e dhomës së përparme është absolutisht transparente. Në proceset patologjike, në të mund të vërehet një përzierje gjaku (hifemë) ose eksudati.

Iris. Ngjyra e syve është zakonisht e njëjtë në të dyja anët. Një ndryshim në ngjyrën e irisit të njërit sy quhet anizokromi. Më shpesh është kongjenitale, më rrallë e fituar (për shembull, me inflamacion të irisit). Ndonjëherë gjenden defekte të irisit - koloboma, të cilat mund të jenë periferike dhe të plota. Shkëputja e irisit në rrënjë quhet iridodializë. Me afakinë dhe nënluksimin e thjerrëzës, vërehet dridhje e irisit (iridodonesis).

Ndriçimi anësor është i dukshëm si një rreth i zi. Nxënësit normale kanë të njëjtën madhësi (2,5-4 mm në dritë të moderuar). Shtrëngimi i nxënësve quhet mioza, zgjerim - midriaza, madhësi të ndryshme të nxënësve - anizokoria.

Reagimi i pupilës ndaj dritës kontrollohet në një dhomë të errët. Ndriçimi i bebëzës bëhet me elektrik dore. Kur njëri sy është i ndriçuar, bebëza e tij ngushtohet (reagimi i drejtpërdrejtë i bebëzës ndaj dritës), si dhe shtrëngimi i bebëzës së syrit tjetër (reagimi miqësor i bebëzës ndaj dritës). Reaksioni i pupilës konsiderohet "i gjallë" nëse bebëza ngushtohet me shpejtësi nën ndikimin e dritës dhe "i ngadaltë" nëse reaksioni i bebëzës është i ngadaltë dhe i pamjaftueshëm. Reagimi i nxënësit ndaj dritës mund të mungojë.

Reagimi i nxënësve ndaj akomodimit dhe konvergjencës kontrollohet kur shikojnë nga një objekt i largët në një objekt të afërt. Normalisht, nxënësit ngushtohen.

Thjerrëza nuk është e dukshme në ndriçimin anësor, përveç rasteve të turbullimit të saj (seksione totale ose të përparme).

Hulumtimi i dritës së transmetuar

Kjo metodë përdoret për të vlerësuar transparencën e mediave optike të syrit - kornesë, lagështisë së dhomës së përparme, thjerrëzave dhe trupit qelqor. Meqenëse është e mundur të vlerësohet transparenca e kornesë dhe lagështia e dhomës së përparme me ndriçimin anësor të syrit, studimi me dritën e transmetuar synon të analizojë transparencën e thjerrëzës dhe trupit të qelqit.

Studimi kryhet në një dhomë të errët. Llamba e ndriçimit vendoset në të majtë dhe pas pacientit. Mjeku mban një pasqyrë oftalmoskopike përpara syrit të tij të djathtë dhe, duke drejtuar një rreze drite në bebëzën e syrit të ekzaminuar, ekzaminon bebëzën përmes hapjes së oftalmoskopit.

Rrezet e reflektuara nga fundi (kryesisht nga koroidi) janë rozë. Me media refraktive transparente të syrit, mjeku sheh një shkëlqim rozë uniforme të bebëzës (refleks rozë nga fundusi). Pengesat e ndryshme në rrugën e rrezes së dritës (d.m.th., mjegullimi i medias së syrit) vonojnë disa nga rrezet, dhe në sfondin e një shkëlqimi rozë, shfaqen njolla të errëta të formave dhe madhësive të ndryshme. Nëse gjatë ekzaminimit të syrit në ndriçimin anësor nuk u zbuluan errësirë ​​në kornea dhe lagështi të dhomës së përparme, atëherë errësirat e dukshme në dritën e transmetuar lokalizohen ose në lente ose në trupin qelqor.

Oftalmoskopia

Metoda ju lejon të vlerësoni gjendjen e fundusit (retina, disku optik dhe koroidi). Në varësi të metodës së kryerjes, oftalmoskopia dallohet në formë të kundërt dhe të drejtpërdrejtë. Ky studim është më i lehtë dhe më efikas për t'u kryer me një nxënës të gjerë.

Oftalmoskopia e kundërt

Studimi kryhet në një dhomë të errësuar duke përdorur një oftalmoskop pasqyre (një pasqyrë konkave me një vrimë në qendër). Burimi i dritës vendoset në të majtë dhe pas pacientit. Me oftalmoskopi, fillimisht fitohet një shkëlqim i njëtrajtshëm i bebëzës, si në studimin me dritë të transmetuar dhe më pas para syrit të ekzaminuar vendoset thjerrëza prej +13,0 dioptri. Thjerrëza mbahet me gishtin e madh dhe tregues të dorës së majtë, duke u mbështetur në ballin e pacientit me gishtin e mesëm ose të vogël. Pastaj lentet largohen nga syri i ekzaminuar me 7-8 cm, duke arritur gradualisht një rritje të imazhit.

bebëza në mënyrë që ajo të zërë të gjithë sipërfaqen e thjerrëzës. Imazhi i fundusit gjatë oftalmoskopisë së kundërt është real, i zmadhuar dhe i përmbysur: pjesa e sipërme është e dukshme nga poshtë, ana e djathtë është në të majtë (d.m.th., e kundërta, që është arsyeja e emrit të metodës) (Fig. 4.5).

Oriz. 4.5.Oftalmoskopia indirekte: a) duke përdorur një oftalmoskop pasqyrë; b) duke përdorur një oftalmoskop elektrik

Ekzaminimi i fundusit kryhet në një sekuencë të caktuar: ato fillojnë me diskun optik, pastaj ekzaminojnë rajonin makular dhe më pas pjesët periferike të retinës. Gjatë ekzaminimit të kokës së nervit optik të syrit të djathtë, pacienti duhet të shikojë pak pas veshit të djathtë të mjekut, ndërsa ekzaminon syrin e majtë - në llapën e veshit të majtë të mjekut. Zona makulare është e dukshme kur pacienti shikon drejtpërdrejt në oftalmoskop.

Disku optik ka formë të rrumbullakët ose pak ovale me kufij të qartë, me ngjyrë të verdhë-rozë. Në qendër të diskut ka një depresion (gërmim fiziologjik) për shkak të ngërçit të fibrave nervore optike.

Enët e fundusit. Arteria qendrore e retinës hyn përmes qendrës së diskut optik dhe vena qendrore e retinës del. Sapo trungu kryesor i arteries qendrore të retinës arrin sipërfaqen e diskut, ai ndahet në dy degë - në pjesën e sipërme dhe të poshtme, secila prej të cilave degëzohet në atë të përkohshme dhe të hundës. Venat përsërisin rrjedhën e arterieve, raporti i kalibrit të arterieve dhe venave në trungjet përkatëse është 2:3.

Makula ka pamjen e një ovale të vendosur horizontalisht, pak më e errët se pjesa tjetër e retinës. Tek të rinjtë, kjo zonë kufizohet nga një rrip i lehtë - refleksi makular. Fovea qendrore e makulës, e cila ka një ngjyrë edhe më të errët, korrespondon me refleksin foveal.

Oftalmoskopi direkte përdoret për një ekzaminim të detajuar të fundusit duke përdorur një oftalmoskop elektrik manual. Oftalmoskopia direkte ju lejon të konsideroni ndryshime të vogla në zona të kufizuara të fundusit me zmadhim të lartë (14-16 herë, ndërsa oftalmoskopia e kundërt zmadhohet vetëm 4-5 herë).

Oftalmokromoskopia ju lejon të eksploroni fundusin me një elektrooftalmoskop të veçantë në dritën vjollcë, blu, të verdhë, jeshile dhe portokalli. Kjo teknikë ju lejon të shihni ndryshimet e hershme në fundus.

Një fazë cilësisht e re në analizën e gjendjes së fundusit është përdorimi i rrezatimit lazer dhe vlerësimi i imazhit kompjuterik.

Matja e presionit intraokular

Presioni intraokular mund të përcaktohet duke përdorur metoda të përafërta (palpim) dhe instrumentale (tonometrike).

Metoda e palpimit

Gjatë ekzaminimit, shikimi i pacientit duhet të drejtohet poshtë, sytë e mbyllur. Mjeku fikson gishtat III, IV dhe V të të dy duarve në ballin dhe në tempull të pacientit dhe gishtat tregues i vendos në qepallën e sipërme të syrit të ekzaminuar. Më pas, në mënyrë alternative me çdo gisht tregues, mjeku kryen disa herë lëvizje të lehta shtypëse në kokërdhok të syrit. Sa më i lartë të jetë presioni intraokular, aq më i dendur është zverku i syrit dhe aq më pak muret e tij lëvizin nën gishta. Normalisht, muri i syrit fryhet edhe me presion të lehtë, domethënë presioni është normal (hyrja e shkurtër T N). Turgori i syrit mund të rritet ose ulet.

Ekzistojnë 3 shkallë të rritjes së turgorit të syrit:

Zoku i syrit është i shtrydhur nën gishta, por për këtë mjeku bën më shumë përpjekje - presioni intraokular është rritur (T + 1);

Zoku i syrit është mesatarisht i dendur (T+ 2);

Rezistenca e gishtit është rritur në mënyrë dramatike. Ndjesitë prekëse të mjekut janë të ngjashme me ndjesinë gjatë palpimit të rajonit frontal. Zoku i syrit pothuajse nuk rrëshqet nën gisht - presioni intraokular është rritur ndjeshëm (T + 3).

Ekzistojnë 3 shkallë të reduktimit të turgorit të syrit:

Zoku i syrit është më i butë se normalja në prekje - presioni intraokular është ulur (T -1);

Zorra e syrit është e butë por ruan një formë sferike (T -2);

Në palpim, nuk ndihet fare rezistencë e murit të kokës së syrit (si me presionin në faqe) - presioni intraokular zvogëlohet ndjeshëm. Syri nuk është sferik ose nuk e ruan formën e tij në palpim (T-3).

Tonometria

Alokoni kontaktin (aplanacionin duke përdorur një tonometër Maklakov ose Goldman dhe përshtypjen duke përdorur një tonometër Schiotz) dhe tonometri pa kontakt.

Në vendin tonë, tonometri Maklakov është më i zakonshmi, i cili është një cilindër metalik i zbrazët 4 cm i lartë dhe peshon 10 g. Cilindri mbahet me dorezë kapëse. Të dy bazat e cilindrit zgjerohen dhe formojnë platforma mbi të cilat aplikohet një shtresë e hollë e bojës speciale. Gjatë studimit, pacienti shtrihet në shpinë, shikimi i tij është i fiksuar rreptësisht vertikalisht. Një zgjidhje anestetike lokale futet në zgavrën e konjuktivës. Mjeku me njërën dorë zgjeron çarjen palpebrale dhe me tjetrën vendos tonometrin vertikalisht në sy. Nën peshën e ngarkesës, kornea rrafshohet, dhe në vendin e kontaktit të jastëkut me kornenë, bojëja lahet me lot. Si rezultat, një rreth pa bojë formohet në platformën e tonometrit. Një jastëk shtypet në letër (Fig. 4.6) dhe diametri i diskut të palyer matet duke përdorur një vizore të veçantë, ndarjet e të cilit korrespondojnë me nivelin e presionit intraokular.

Normalisht, niveli i presionit tonometrik është në intervalin nga 16 në 26 mm Hg. Është më i lartë se presioni i vërtetë intraokular (9-21 mm Hg) për shkak të rezistencës shtesë të ofruar nga sklera.

Topografiaju lejon të vlerësoni shkallën e prodhimit dhe daljes së lëngut intraokular. Presioni intraokular i matur

Oriz. 4.6.Rrafshimi i kornesë me platformën e tonometrit Maklakov

yut për 4 minuta ndërsa sensori është në kornea. Në këtë rast, ka një rënie graduale të presionit, pasi një pjesë e lëngut intraokular largohet me forcë nga syri. Sipas të dhënave të tonografisë, mund të gjykohet shkaku i ndryshimit të nivelit të presionit intraokular.

METODAT E PROVIMIT INSTRUMENTAL

Biomikroskopia

Biomikroskopia- Kjo është mikroskopi intravitale e indit të syrit duke përdorur një llambë të çarë. Llamba e çarë përbëhet nga një ndriçues dhe një stereo mikroskop dylbi.

Drita që kalon nëpër diafragmën e çarë formon një seksion të lehtë të strukturave optike të syrit, i cili shikohet përmes një stereomikroskopi me llambë të çarë. Duke lëvizur hendekun e dritës, mjeku ekzaminon të gjitha strukturat e syrit me një zmadhim deri në 40-60 herë. Në stereomikroskop mund të futen sisteme shtesë vëzhgimi, fotografike dhe teleregjistrimi, emetues lazer.

Gonioskopia

Gopioskopia- një metodë për studimin e këndit të dhomës së përparme, të fshehur pas limbusit, duke përdorur një llambë të çarë dhe një pajisje të veçantë - një gonioskop, i cili është një sistem pasqyrash (Fig. 4.7). Përdoren gonioskopët Van-Boiningen, Goldman dhe Krasnov.

Gonioskopia ju lejon të zbuloni ndryshime të ndryshme patologjike në këndin e dhomës së përparme (tumore, trupa të huaj, etj.). Sidomos

është e rëndësishme të përcaktohet shkalla e hapjes së këndit të dhomës së përparme, sipas së cilës dallohet një kënd i gjerë, i mesëm, i ngushtë dhe i mbyllur.

Oriz. 4.7. Gonioskopi

Diafanoskopia dhe transilluminimi

Një studim instrumental i strukturave intraokulare kryhet duke drejtuar dritën në sy përmes sklerës (me diafanoskopi) ose përmes kornesë (me transilluminim) duke përdorur diafanoskopë. Metoda lejon zbulimin e hemorragjive masive në trupin qelqor (hemophthalmos), disa tumore intraokulare dhe trupa të huaj.

Ekooftalmoskopia

Metoda e hulumtimit tejzanor strukturat e zverkut të syrit përdoren në oftalmologji për diagnostikimin e shkëputjeve të retinës dhe koroidit, tumoreve dhe trupave të huaj. Është shumë e rëndësishme që eko-oftalmografia mund të përdoret edhe për mjegullimin e mediumit optik të syrit, kur përdorimi i oftalmoskopisë dhe biomikroskopisë është i pamundur.

Ekografia Doppler ju lejon të përcaktoni shpejtësinë lineare dhe drejtimin e rrjedhës së gjakut në arteriet e brendshme karotide dhe oftalmike. Metoda përdoret për qëllime diagnostikuese në rast të lëndimeve dhe sëmundjeve të syrit të shkaktuara nga proceset stenozuese ose okluzive në këto arterie.

Entoptometria

Një ide e gjendjes funksionale të retinës mund të merret duke përdorur testet entoptike(gr. ento- brenda, orto- Shiko). Metoda bazohet në ndjesitë vizuale të pacientit, të cilat lindin si rezultat i ndikimit në fushën e receptorit të retinës të stimujve adekuat (të lehta) dhe joadekuate (mekanike dhe elektrike).

Mekanofosfeni- fenomeni i ndjesisë së një shkëlqimi në sy kur shtypni kokën e syrit.

Autooftalmoskopia- një metodë që lejon vlerësimin e sigurisë së gjendjes funksionale të retinës në media optike optike të syrit. Retina funksionon nëse, me lëvizje ritmike të diafanoskopit përgjatë sipërfaqes së sklerës, pacienti vëren pamjen e pamjeve vizuale.

Angiografia me fluoresceinë e retinës

Kjo metodë bazohet në fotografimin serik të kalimit të solucionit të fluoresceinës së natriumit nëpër enët e retinës (Fig. 4.8). Angiografia me fluoresceinë mund të kryhet vetëm në prani të mediave optike transparente të syrit.

Oriz. 4.8.Angiografia e retinës (faza arteriale)

mollët. Për të bërë kontrast me enët e retinës, një zgjidhje sterile 5-10% e fluoresceinës së natriumit injektohet në venën kubitale.

EKZAMINIMI I ORGANIT TË VIZIONIT TE FËMIJËT

Gjatë kryerjes së një ekzaminimi oftalmologjik të fëmijëve, është e nevojshme të merret parasysh lodhja e tyre e shpejtë dhe pamundësia e fiksimit afatgjatë të shikimit.

Ekzaminimi i jashtëm tek fëmijët e vegjël (deri në 3 vjeç) kryhet me ndihmën e një infermiere që rregullon krahët, këmbët dhe kokën e fëmijës.

Funksionet vizuale tek fëmijët nën një vjeç mund të vlerësohen në mënyrë indirekte nga shfaqja e gjurmimit (fundi i muajit të parë dhe fillimi i muajit të dytë të jetës), fiksimi (2 muaj të jetës), refleksi i rrezikut - fëmija mbyll sytë kur një objekt i afrohet shpejt syrit (2-3 muaj jetë), konvergjenca (2-4 muaj jetë). Duke filluar nga një vjeç, mprehtësia e shikimit tek fëmijët vlerësohet duke u treguar lodra të madhësive të ndryshme nga distanca të ndryshme. Fëmijët tre vjeç e lart ekzaminohen duke përdorur tabelat e fëmijëve të optotipeve.

Kufijtë e fushës vizuale tek fëmijët e moshës 3-4 vjeç vlerësohen duke përdorur një metodë të përafërt. Perimetria përdoret nga mosha pesë vjeçare. Duhet mbajtur mend se te fëmijët kufijtë e brendshëm të fushës së shikimit janë disi më të gjera se tek të rriturit.

Presioni intraokular tek fëmijët e vegjël matet me anestezi.

"Klinika e parë e syve" u ofron banorëve të Moskës dhe rajonit një ekzaminim gjithëpërfshirës të kompjuterizuar të syve me një çmim të volitshëm duke përdorur pajisje profesionale. Qasje individuale dhe kushte të favorshme për çdo pacient.

Një ekzaminim vjetor nga një okulist rekomandohet për të rriturit dhe fëmijët.

Zbulimi në kohë i devijimeve dhe çrregullimeve në sistemin vizual ju lejon të eliminoni shpejt dhe në mënyrë efektive problemin.

Diagnostifikimi kompjuterik i vizionit: përshkrimi, indikacionet

Testimi kompjuterik i shikimit është mjeti kryesor për zbulimin edhe të ndryshimeve të vogla në strukturën e syrit.

Ekzaminimi ju lejon jo vetëm të bëni një diagnozë, por edhe të zhvilloni një plan trajtimi optimal.

Diagnostifikimi me ndihmën e pajisjeve moderne dallohet nga saktësia dhe shkathtësia.


Çfarë përfshin diagnostikimi i shikimit?

Përcaktimi i mprehtësisë vizuale

Pneumotonometria / matja e presionit intraokular sipas Maklakov

biomikroskopia

Përkufizimi i përthyerjes subjektive

Studimi i funksioneve dylbi

pakimetria

Ekobiometria (metoda A)

Perimetria (skriningu)

Analiza kompjuterike topografike e kornesë

Përcaktimi i syrit dominues

Ekzaminimi i fundusit në kushtet e midriazës

Studimi i fundusit, retinës dhe kornesë, thjerrëzave, trupit qelqor dhe ciliar.

Ekzaminimi nga një okulist në "Klinikën e Parë të Syrit"

Testimi i vizionit në Klinikën e Parë të Syrit në Moskë kryhet në baza ambulatore me një çmim të përballueshëm. Nuk kërkohet përgatitje e veçantë për procedurat. Përfitimet e inspektimeve të rregullta përfshijnë aftësinë për të korrigjuar problemet ekzistuese në kohën e duhur dhe me koston më të ulët.

Në "Klinikën e Parë të Syrit" në Moskë, testimi i shikimit përfshin të gjitha metodat moderne të kërkimit. Bazuar në të dhënat e marra, okulisti bën një diagnozë dhe sugjeron procedurat optimale të korrigjimit.

Klinika ka pajisje të avancuara dhe një staf mjekësh me përvojë të klasit ndërkombëtar. Duke bashkëpunuar me ne, pacienti merr:

garantimi i cilësisë së trajtimit dhe korrigjimit;

mundësia për të kursyer para për shkak të çmimeve të ulëta, zbritjeve, promovimeve dhe ofertave speciale në programet sociale.

Orari i përshtatshëm i punës dhe vendndodhja ju lejojnë të vizitoni klinikën në çdo kohë të përshtatshme nga ora 9:00 deri në 20:00 çdo ditë.