Takikardia atriale: shkaqet, klasifikimi, anatomia, prognoza. Koncepti i takikardisë atriale: llojet, diagnoza dhe trajtimi Pasojat e mundshme, komplikimet dhe prognoza

Takikardia atriale është një lloj aritmie në të cilën lezioni lokalizohet në rajonin atrial të miokardit. Një emër tjetër për këtë sëmundje është takikardia supraventrikulare. Kjo lloj patologjie shpesh çon në vdekje të papritur, të fikët afatshkurtër (sinkopë) ose presinkopë.

Frekuenca e zemrës në këtë patologji mund të variojë nga 140 në 240. Më shpesh, kjo shifër te pacientët varion nga 160 deri në 190 rrahje në minutë.

Zhvillimi i takikardisë atriale ndodh për shkak të pamundësisë për të kontrolluar ritmin e kontraktimeve të zemrës, pasi janë formuar patologji ose nyje shtesë.

Shkaqet kryesore të patologjisë atriale:

Gjithashtu, takikardia atriale shpesh ndodh për shkak të medikamenteve të caktuara. Sidomos shpesh shkaktohet nga Novocainamide, etj. Dhe gjithashtu nëse ka pasur një mbidozë të glikozideve kardiake, atëherë mund të ndodhë një formë e rëndë e sëmundjes.

Klasifikimi

Sipas lokalizimit të fokusit të aritmisë, patologjia atriale ndahet në:

• Sinoatrialisht reciproke. Kjo është një patologji që shfaqet në zonën sinoatriale, përkatësisht në zonën ku nyja SA shndërrohet në ind atrial. Në të njëjtën kohë, një mekanizëm i ri-hyrjes ndodh në zonën sinoatriale.
• Reciproke. Lokalizimi në miokardin atrial ndodh me mekanizmin e rihyrjes.
• Fokale ose ektopike. Kjo lloj takikardie quhet edhe fokale, ndodh me automatizëm jonormal të fibrave në atrium.

Në varësi të patogjenezës, dallohen:

Simptomat

Simptomat e takikardisë atriale përkojnë plotësisht me aritminë. Domethënë kjo:

• dobësi, keqtrajtim;
• marramendje, errësim në sy;
• gulçim, gulçim;
• dhimbje në rajonin e zemrës;
• Rritja e rrahjeve të zemrës (sulmet) nga 140 në 250 rrahje në minutë;
• shpesh me takikardi atriale, njerëzit ndjejnë një ndjenjë ankthi dhe frike.

Shpesh takikardia e tillë nuk manifestohet fare.

Diagnostifikimi

Për diagnozën e takikardisë atriale përdoren metoda laboratorike dhe instrumentale. Bëni një analizë laboratorike të gjakut, është e rëndësishme të dini përqendrimin e qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës. Kjo është e nevojshme për të përjashtuar sëmundje të tilla si leucemia, anemia, etj. Është gjithashtu e rëndësishme që të bëhet një analizë për hormonet e tiroides dhe një analizë e urinës. Në analizën e urinës, përcaktohen produktet e zbërthimit të adrenalinës.

Metodat instrumentale përfshijnë një elektrokardiogram.

Me ndihmën e saj përcaktohet puna e zemrës dhe lloji i takikardisë. Mund të përdoret gjithashtu EKG Holter - ky është një studim në të cilin puna e zemrës regjistrohet për një kohë të gjatë (24, 48 ditë, më shumë nëse është e nevojshme).

E rëndësishme dhe më informuese është ECHO-KG. Ky studim vlerëson punën e miokardit në tërësi, funksionalitetin e valvulave të zemrës.

Gjithashtu, me ndihmën e ECHO-KG dhe ekografisë së zemrës mund të diagnostikohen defekte të zemrës dhe sëmundje të tjera kronike që mund të provokojnë takikardi atriale.

Terapia

Shpesh ka raste kur patologjia atriale nuk kërkon trajtim, për shembull, kur është asimptomatike dhe nuk sjell ndonjë pasojë. Ndonjëherë kjo patologji zbulohet rastësisht gjatë një elektrokardiogrami të planifikuar.

Trajtimi është i ndryshëm nëse një person ndjen siklet, dhimbje dhe rritje të rrahjeve të zemrës, domethënë manifestohen qartë simptomat e sëmundjes.

Në këtë rast, përshkruhet terapi medikamentoze ose ndërhyrje kirurgjikale në formën e heqjes së kateterit. Dhe gjithashtu mund të keni nevojë për kirurgji për të eliminuar shkakun e takikardisë.

Terapia me barna përfshin marrjen e barnave antiaritmike. Ato mund të shkaktojnë efekte anësore, kështu që mjeku zgjedh me kujdes ilaçin sipas studimeve dhe duhet t'i përmbahet dozës së përshkruar. Mjeku rrit dozën e barnave antiaritmike vetëm nëse nuk funksionon.

Ilaçet antiaritmike mund të përshkruhen nga grupe të ndryshme kimike, pasi ato plotësojnë veprimin e njëri-tjetrit. Ka barna që fuqizojnë efektivitetin e njëri-tjetrit. Ky kombinim mund të zhvillojë bllokadë dhe të provokojë një veprim kontraktues të reduktuar të miokardit.

Gjithashtu, trajtimi i kësaj patologjie është marrja e beta-bllokuesve.

Duke përmbledhur, mund të themi se takikardia atriale është një patologji që mund të shfaqet herë pas here ose të zgjasë për një kohë të gjatë.

Nëse forma po funksionon, për shembull, mund të ndodhë në pleqëri, atëherë mund të formohen disa vatra.

Si rregull, patologjia atriale nuk është kërcënuese për jetën, por ndonjëherë lindin situata të rrezikshme, për shembull, kur zemra fillon të zmadhohet.

Sa i përket parandalimit të takikardisë, duhet të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Në kontakt me

Takikarditë atriale përbëjnë afërsisht 20% të të gjitha takikardive supraventrikulare. Sipas mekanizmave elektrofiziologjikë të zhvillimit, dallohen tre lloje të takikardive atriale: automatike, nxitëse (pas-depolarizimi) dhe reciproke (ri-hyrje). Takikarditë atriale reciproke janë më shpesh paroksizmale, dhe ato automatike janë kronike (të përhershme ose vazhdimisht të përsëritura). Për më tepër, pothuajse të gjithë studiuesit pajtohen se te fëmijët, një shkelje e automatizmit mund të konsiderohet shkaku mbizotërues i zhvillimit të takikardisë atriale, dhe vetë aritmia është mjaft shpesh e vazhdueshme ose kronike, që zgjat me muaj, dhe nganjëherë me vite, dhe mund të çojë në për zhvillimin e kardiomegalisë.

Diagnoza elektrokardiografike dhe manifestimet klinike

Nga ana elektrokardiografike, takikarditë atriale karakterizohen nga prania e një vale P, forma e së cilës zakonisht ndryshon nga morfologjia e saj në ritmin sinus, e vendosur përballë kompleksit QRS të tipit supraventrikular (intervali PR më i vogël se intervali RP). Frekuenca e takikardisë tek të rriturit, si rregull, varion nga 140 në 180 rrahje në minutë. Me një rritje të frekuencës së ritmit atrial, intervali PR mund të rritet dhe vala P bashkohet me valën e mëparshme T. Përkeqësimi i përçueshmërisë atrioventrikulare shoqërohet ndonjëherë me zhvillimin e bllokut AV të shkallës së dytë (periudha Samoilov-Wenckebach). pa ndërprerje të takikardisë, e cila e dallon takikardinë atriale nga shumica e takikardive reciproke atrioventrikulare. Edhe pse është e vështirë të dallosh takikardinë atriale automatike nga aritmia e rihyrjes në bazë të të dhënave klinike dhe EKG, ekzistojnë gjithashtu një sërë shenjash diferenciale diagnostikuese. Takikardia automatike atriale nuk mund të induktohet dhe ndalet me ritëm, gjë që është tipike për aritmitë reciproke. Stimulimi i atriumeve me një ritëm që tejkalon shkallën e takikardisë atriale automatike e shtyp vetëm përkohësisht aritminë, pas ndërprerjes së stimulimit ajo rifillon.

Vala e parë P e takikardisë atriale automatike është e ngjashme me valët e mëvonshme P. Në takikardinë reciproke, forma e kompleksit ekstrasistol atrial, me të cilin zakonisht fillon sulmi, ndryshon nga valët e mëvonshme P, morfologjia e të cilave varet nga vendi i impulsit. qarkullimi. Ndryshe nga aritmitë e shkaktuara nga mekanizmi i rihyrjes, shpeshtësia e takikardive automatike atriale shpesh rritet gradualisht. Ky fenomen në elektrofiziologji quhet figurativisht "ngrohje" ("ngroh"). Në praktikën klinike, përcaktimi i mekanizmit elektrofiziologjik për zhvillimin e takikardisë atriale është i nevojshëm, kryesisht, vetëm kur vendoset për përdorimin e ritmit.

Analiza vektoriale e kompleksit EKG atrial gjatë takikardisë ndihmon në vendosjen e lokalizimit të saj. Një valë P pozitive ose dyfazike në plumbin aVL tregon praninë e një fokusi ektopik në atriumin e djathtë, ndërsa një valë P pozitive ("kupolë dhe shigjetë") në plumbin V1 dhe një negative në plumbat V4-V6 tregojnë origjinën e aritmi nga atriumi i majtë.

Takikardia atriale në disa raste duhet të diferencohet nga takikardia sinusale. Diagnoza diferenciale mund të jetë e vështirë, por është e rëndësishme për zgjedhjen e taktikave të trajtimit. Aktiviteti fizik dhe teknikat vagale ndikojnë ndjeshëm në karakteristikat e frekuencës së takikardisë sinusale dhe kanë pak ose aspak efekt mbi to me takikardi atriale. Regjistrimi afatgjatë i EKG-së në pacientët me takikardi atriale kronike mund të zbulojë periudha të shkurtra të ritmit sinus (veçanërisht gjatë natës), gjë që ndihmon edhe në diagnozën diferenciale.

Takikardia atriale shpesh zhvillohet në pacientët me sëmundje organike të zemrës. Diagnostifikohen me sëmundje të tilla si sëmundje koronare, infarkt miokardi, hipertension arterial, dëmtim të valvulave të zemrës, kardiomiopati të dilatuar, cor pulmonale etj. Roli i intoksikimit nga digitali, marrja e alkoolit dhe hipokalemia në shfaqjen e takiarritmive atriale është i njohur. Në të njëjtën kohë, një numër pacientësh (kryesisht me takikardi atriale automatike) nuk janë diagnostikuar me sëmundje kardiovaskulare që mund të jenë shkaku i aritmisë.

Në pacientët me takikardi atriale, prognoza zakonisht përcaktohet nga sëmundja themelore. Vdekshmëria mes tyre në mungesë të ndonjë patologjie tjetër, përveç aritmive kardiake, është shumë e ulët. Megjithatë, nëse aritmia shfaqet me një frekuencë të lartë, për një kohë të gjatë, atëherë edhe në pacientët pa dëmtim organik të zemrës zhvillohet kardiomegalia, fraksioni i ejeksionit zvogëlohet dhe shfaqet insuficienca kongjestive e zemrës.

Mjekimi. Pacientët me paroksizma asimptomatike, të rralla, të shkurtra të takikardisë atriale nuk kanë nevojë për trajtim. Ata duhet të ekzaminohen për të identifikuar shkakun e shqetësimit të ritmit dhe për ta eliminuar atë. Farmakoterapia ose trajtimi jo medikamentoz është i nevojshëm vetëm për pacientët me sulme të rënda të aritmisë, si dhe për rrjedhën kronike të saj, edhe në mungesë të çrregullimeve hemodinamike dhe tolerancës së mirë të aritmive për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të kardiomegalisë dhe dështimit të zemrës. Shumë kardiologë në trajtimin e pacientëve të tillë aktualisht preferojnë jo ilaçet antiaritmike, por ndërhyrjet intervencioniste, duke pasur parasysh efikasitetin e tyre të lartë me një numër të vogël komplikimesh.

Paroksizmat e takikardisë atriale me hemodinamikë të paqëndrueshme duhet të ndërpriten me një shkarkim EIT me energji mesatare (50-100 J). Farmakoterapia e takikardive atriale nuk është zhvilluar mjaftueshëm, megjithëse, në parim, kryhet, si në takiarritmitë e tjera atriale. Me hemodinamikë të qëndrueshme, ilaçet që përkeqësojnë përcjelljen atrioventrikulare përdoren për të ngadalësuar ritmin e lartë të zemrës: antagonistët e kalciumit (verapamil, diltiazem), beta-bllokuesit, glikozidet kardiake ose një kombinim i tyre. Efektiviteti i këtyre barnave në drejtim të rivendosjes dhe ruajtjes së ritmit sinus është i vogël. Nëse paroksizmi mbetet, atëherë restaurimi i ritmit sinus kryhet në / në futjen e antiaritmikëve të klasave 1A, 1C dhe III (novokainamide, propafenon, amiodarone, sotalol, etj.), Dhe me takikardi atriale reciproke, mund të përdoret ritmi. për këtë qëllim.

Për të parandaluar sulmet e përsëritura të aritmisë, sipas përvojës sonë dhe të dhënave të literaturës, para së gjithash duhet të përdoren barnat e klasës 1C dhe III (propafenoni, flekainide, encainide, amiodarone, sotalol), më pak efektive janë antiaritmikët e klasës 1A si kinidina. , disopiramide, novokainamide, aymalin. K. Koike etj. (13), duke vlerësuar për disa vite efektivitetin e 5 barnave antiaritmike të klasave të ndryshme, si dhe të digoksinës dhe kombinimeve të saj me propranololin, metoprololin, kinidinën në takikardinë atriale automatike tek fëmijët, doli në përfundimin se këshillohet fillimi i terapisë për ky çrregullim i ritmit të zemrës me sotalol, pasi në 75% të rasteve ai rivendosi ritmin sinus ose uli ndjeshëm shpeshtësinë e kontraktimeve ventrikulare. Nëse është joefektiv ose ka kundërindikacione, sipas autorëve, duhet të përdoren antiaritmikë të klasës 3 (me përjashtim të etmozinës, e cila është joefektive në ALRT) ose amiodaron. Takikardia kronike atriale në shumicën e rasteve është e vështirë t'i përgjigjet terapisë antiaritmike mono dhe të kombinuar. EIT në këtë rast është gjithashtu i paefektshëm. Nëse antiaritmikët nuk funksionojnë, në pacientët me takikardi atriale kronike, është e nevojshme të arrihet një ulje e shpeshtësisë së kontraktimeve ventrikulare për të parandaluar zhvillimin e dështimit kongjestiv të zemrës. Për këtë qëllim përdoren verapamil, diltiazem, glikozide kardiake apo edhe amiodarone (kombinimet e tyre janë të mundshme); përveç kësaj, duhet të trajtohet edhe çështja e trajtimit jo medikamentoz.

Shkatërrimi i kateterit me radiofrekuencë është përdorur me sukses për trajtimin e takikardisë atriale, pavarësisht nga mekanizmi elektrofiziologjik i zhvillimit të saj (automatik, nxitës ose reciprok) dhe lokalizimi (atriumi i djathtë ose i majtë). Treguesi kryesor për shkatërrimin e kateterit me radiofrekuencë është joefektiviteti i farmakoterapisë ose mosgatishmëria e pacientit për të marrë ilaçe antiaritmike për një kohë të gjatë. Në SHBA, sipas disa raporteve, efektiviteti i një ndërhyrjeje të tillë është 75%, dhe numri i komplikimeve është 0.8%. Shkatërrimi i lidhjes atrioventrikulare me implantimin e një stimuluesi kardiak ose "modifikimi" i tij (shkatërrimi i pjesshëm) kryhet nëse shkatërrimi i kateterit me radiofrekuencë të fokusit të aritmisë është i paefektshëm ose është e pamundur të kryhet. Në pacientët me takikardi supraventrikulare të përsëritura simptomatike që ndalojnë me ritmin, tek të cilët trajtimi me ilaçe dhe shkatërrimi i kateterit me radiofrekuencë kanë qenë joefektiv, implantimi i një stimuluesi kardiak antitakikard është i mundur. Ndërhyrjet kirurgjikale (izolimi, rezeksioni ose shkatërrimi i zonës aritmogjene) tani rrallë kryhen në rast të dështimit të shkatërrimit të kateterit me radiofrekuencë ose nëse planifikohet një operacion tjetër kardiak.

Takikardia reciproke sinoatriale

Një nga format e takikardisë atriale, e cila ndryshon disi në ecurinë e saj klinike, diagnostikimin elektrofiziologjik dhe EKG, si dhe farmakoterapinë, është takikardia sinus nodal rihyrëse. Zhvillimi i takikardisë reciproke sinoatriale shoqërohet me qarkullimin e një vale ngacmuese në nyjen sinusale, me përfshirjen, në disa raste, në qarkun e qarkullimit të një pjese të afërt të miokardit atrial të djathtë.

Kjo aritmi zakonisht ka natyrë paroksizmale dhe rrahjet e zemrës me të variojnë nga 100 deri në 220 rrahje në minutë, por në përgjithësi është më e vogël se me takikarditë e tjera supraventrikulare dhe në shumicën e rasteve nuk i kalon 150 rrahje në minutë. Sulmet e takikardisë në këtë rast janë më shpesh të shkurtra (nga 5-20 komplekse deri në disa minuta), sulmet e zgjatura vërehen shumë rrallë. Është e vështirë të flitet për prevalencën e vërtetë të takikardisë reciproke sinoatriale. Incidenca e rihyrjes sinoatriale, sipas shumicës së studiuesve, varion nga 2 në 10% në mesin e të gjitha takikardive supraventrikulare. Ka shumë më pak dëshmi për shpërndarjen e tij më të gjerë. Kështu, SART u diagnostikua në 11 nga 65 pacientë (16.9%) me takikardi supraventrikulare të cilët iu nënshtruan studimeve elektrofiziologjike intrakardiake.

Meqenëse mekanizmi i zhvillimit të takikardisë reciproke sinoatriale shoqërohet me rihyrjen e valës së ngacmimit, ajo induktohet dhe ndalet me sukses nga ekstrastimulimi i atriumeve (ndonjëherë edhe ventrikujve) dhe rritja e stimulimit atrial. Ndryshe nga shumica e takikardive atriale, vala P e vendosur përpara kompleksit QRS është identike ose shumë e ngjashme me atë të regjistruar në ritmin sinus. Intervali PR është më i shkurtër se intervali RP. Fillimi i papritur dhe, në shumicën e rasteve, ndërprerja e papritur e një ataku, si dhe mundësia e lehtësimit të tij me teknika vagale (takikardia sinusale dhe PRT nuk ndalen me to) mund të shërbejnë si shenja të rëndësishme diagnostike diferenciale të takikardisë reciproke sinoatriale.

Meqenëse frekuenca e sulmeve në takikardinë reciproke sinoatriale është zakonisht e ulët dhe vetë sulmet janë me kohëzgjatje të shkurtër, ato mund të jenë asimptomatike dhe nuk kërkojnë trajtim. Terapia lehtësuese dhe profilaktike antiaritmike e takikardisë reciproke sinoatriale simptomatike i ngjan asaj që kryhet me takikardi reciproke nodale atrioventrikulare. Kupa fillon me manovra vagale (manovra Valsalva, masazh i sinusit karotid) dhe në rast rezistence ndaj tyre jepen antiaritmikë intravenozë: ATP 10-20 mg (adenozinë 6-12 mg, shumë shpejt) ose antagonistë të kalciumit (verapamil 5-10. mg ose diltiazem 0,25-0,35 mg/kg për 2 minuta). Ndoshta në / në përdorimin e digoksinës, beta-bllokuesve dhe amiodaronit. Kur gjendja e pacientit është e paqëndrueshme (dhimbje e fortë anginale, ulje e ndjeshme e presionit të gjakut, astma kardiake ose edemë pulmonare), kryhet kardioversioni elektrik emergjent (goditja e parë me fuqi 50-100 J). Paroksizmat e takikardisë mund të ndalen me sukses me ritëm. Për parandalimin e sulmeve të takikardisë reciproke sinoatriale, përdoren kryesisht verapamil, diltiazem, beta-bllokues, digoksina, si dhe ilaçe antiaritmike të klasës III - amiodaroni dhe sotalol. Ka raporte për përdorimin efektiv të kateterit të radiofrekuencës për shkatërrimin e fokusit të aritmisë.

Takikardi atriale multifokale (kaotike).

Takikardia atriale multifokale diagnostikohet në 0.13-0.4% të pacientëve të rritur të shtruar në spital. Më shpesh prek njerëzit e moshuar (mosha mesatare është mbi 70 vjeç). Ky çrregullim i ritmit regjistrohet afërsisht në të njëjtin proporcion tek meshkujt dhe femrat. Më shumë se 60% e pacientëve me takikardi atriale multifokale janë diagnostikuar me sëmundje të mushkërive. Sëmundja kronike obstruktive pulmonare është më e zakonshme. Më rrallë, aritmia vepron si një ndërlikim i pneumonisë akute, emboli pulmonare, tumoreve të mushkërive. Droga të tilla si eufillin, izoproterenoli, të përdorura në trajtimin e sëmundjes pulmonare obstruktive kronike, mund të luajnë një rol në shfaqjen e aritmisë dhe gjithashtu të shkaktojnë ecurinë më të rëndë të saj. Përveç patologjisë pulmonare, pacientë të tillë shpesh kanë sëmundje kardiovaskulare (IHD, hipertension, më rrallë sëmundje valvulare të zemrës, etj.), të shoqëruara me insuficiencë kongjestive të zemrës. Është e rëndësishme të theksohet se në shumë raste (sipas disa raporteve, deri në 70%) çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve shoqërojnë takikardinë atriale multifokale. Vdekshmëria në mesin e pacientëve të rritur me takikardi atriale multifokale është e lartë dhe arrin në 29-62%. Shkaku i vdekjes është zakonisht një sëmundje e rëndë, e cila prek shumicën e pacientëve me takikardi atriale multifokale, dhe jo vetë çrregullimin e ritmit.

Kriteret elektrokardiografike për diagnostikimin e takikardisë atriale multifokale janë:

• prania e tre ose më shumë valëve P me morfologji të ndryshme në një prizë EKG;
• prania e një izoline midis valëve P;
• intervale të parregullta PR, PP dhe RR.

Forma e valëve P varet nga vendndodhja e aritmisë ektopike dhe ndryshimet në përcjelljen intraatriale.

Më shpesh, takikardia atriale multifokale duhet të diferencohet nga fibrilacioni atrial. Ndryshe nga kjo e fundit, me takikardinë atriale multifokale, dallohen qartë valët P të një forme në ndryshim dhe një izolinë midis tyre.

Në trajtimin e pacientëve me takikardi atriale multifokale, një vend të rëndësishëm zë trajtimi i sëmundjes themelore dhe korrigjimi i faktorëve predispozues për zhvillimin e saj: lufta kundër infeksionit gjatë përkeqësimit të sëmundjes kronike të mushkërive, trajtimi i dështimit të zemrës, normalizimi i ekuilibrit acid-bazë dhe çrregullimeve të elektroliteve, duke përmirësuar përdorimin e agonistëve të receptorëve beta-adrenergjikë dhe derivateve të metilksantinës. Këto aktivitete ndonjëherë lejojnë normalizimin e ritmit edhe pa përdorimin e barnave antiaritmike.

Terapia antiaritmike e takikardisë atriale multifokale shoqërohet me vështirësi të mëdha. Disa studime kanë treguar joefektivitetin e kinidinës, novokainamidit, lidokainës dhe fenitoinës. Glikozidet kardiake janë gjithashtu joefektive dhe shpesh shkaktojnë dehje për shkak të pranisë së hipoksisë dhe një sërë çrregullimesh të rënda metabolike tek pacientët. Terapia me impulse elektrike nuk rikthen ritmin sinus dhe për këtë arsye është joefektive.

Analiza e punimeve për trajtimin antiaritmik të takikardisë atriale multifokale tregon se verapamil, beta-bllokuesit (megjithatë, ato janë kundërindikuar te pacientët me sindromë bronkospastike) dhe amiodaroni janë më efektive në ngadalësimin, konvertimin e ritmit dhe parandalimin e përsëritjes së aritmisë. Ekziston një numër i vogël studimesh kushtuar studimit të efektit të artiarritmisë së klasës 1C në takikardinë atriale multifokale. Kështu, në veçanti, përshkruhet një rast i lehtësimit të takikardisë për shkak të administrimit intravenoz të flekainidit te një pacient 57-vjeçar, tek i cili verapamil, metaprolol, sotalol, disopiramide dhe disa barna të tjera antiaritmike ishin joefektive; është treguar mundësia e përdorimit të suksesshëm parenteral dhe oral të propafenonit në këtë lloj aritmie në praktikën pediatrike. Janë marrë të dhëna interesante në lidhje me efikasitetin e lartë ndalues ​​të sulfatit të magnezit (në disa raste në kombinim me përgatitjet e kaliumit): në 7 nga 8 pacientë me takikardi atriale multifokale (87.7%), ritmi sinus u rivendos me administrim intravenoz për 5 orë nga 7. deri në 12 g MgSO4. Duhet të theksohet se një ulje e nivelit të magnezit dhe kaliumit në plazmën e gjakut është vërejtur vetëm në 3 pacientë.

Kështu, këshillohet që të filloni farmakoterapinë e takikardisë atriale multifokale me beta-bllokues (nëse nuk ka kundërindikacione për to) ose verapamil, nëse ato janë joefektive, përdorni amiodarone dhe antiaritmikë të klasës 1C, si dhe administrimi intravenoz i sulfatit të magnezit është gjithashtu i mundur. ndaloni aritminë.

Letërsia

1. Pongiglione G., Strasburger J. F., Deal B. J. et al. Përdorimi i amiodaronit për terapi afatshkurtër dhe ndihmëse në pacientët e rinj // Am. J. Cardiol. 1991; 68:603-608.
2. Zeigler V., Gillette P. C., Ross A. B. et al. Flecainide për aritmi supraventrikulare dhe ventrikulare tek fëmijët dhe të rinjtë// Am. J. Cardiol. 1988; 62:818-820.
3. Colloridi V., Perri C., Ventriglia F., Critelli G. Sotalol oral në takikardi ektopike atriale pediatrike// Am. Zemra J. 1992; 123:254-256.
4. Scheinman M. M. Modelet e praktikës së heqjes së kateterit në Shtetet e Bashkuara// Pacing Clin. Elektrofizioli. 1994; 17:873-877.
5. Gomes J. A., Hariman R. J., Kang P. S. et al. Takikardia e qëndrueshme simptomatike e ringjalljes së nyjeve sinusale: incidenca, rëndësia klinike, vëzhgimet elektrofiziologjike dhe efektet e agjentëve antiaritmikë // J. Am. Kol. kardiol. 1985; 5:45-57.
6. Scher D. L., Arsura E. L. Takikardia atriale multifokale: mekanizmat, korrelacionet klinike dhe trajtimi // Am. Zemra J. 1989; 118:574-580.
7. Arsura E., Lefkin A. S., Scher D. L. et al. Një studim i rastësishëm, i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i verapamilit dhe metoprololit në trajtimin e takikardisë atriale multifokale // Am. J. Mjekësi. 1988; 85:519-524.
8. Creamer J. E., Nathan A. W., Camm A. J. Trajtimi i suksesshëm i takikardive atriale me acetat flecainide// Br. Zemra J. 1985; 53:164-166.
9. Reimer A., ​​Paul T., Kallfelz H.-C. Efikasiteti dhe siguria e propafenonit intravenoz dhe oral në disritminë kardiake pediatrike// Am. J. Cardiol. 1991; 68:741-744.
10. Iseri L.T., Fairshter R.D., Hardemann J.L., Brodsky M.A. Terapia me magnez dhe kalium në takikardinë atriale multifokale // Am. Zemra J. 1985; 110:789-794.
11. Olgin J. E., Zipes D. P. Aritmitë specifike: diagnoza dhe trajtimi. Në Braunwald E. (eds). sëmundjet e zemrës. Një libër shkollor i mjekësisë kardiovaskulare. Filadelfia: Kompania W. B. Saunders. 2001. F. 837.

Një ecuri komplekse dhe një prognozë jo plotësisht e favorshme janë karakteristike për takikardinë e përsëritur. Çfarë është dhe sa e rrezikshme është sëmundja në zhvillimin e saj mund të thuhet me siguri pas një ekzaminimi të plotë të pacientit. Për këtë, përdoret jo vetëm një EKG standarde, por edhe metoda të tjera diagnostikuese.

Takikardia e përsëritur (RT) quhet edhe si joparoksizmale ose vazhdimisht e përsëritur. Në zhvillimin e tij, ai mund të prekë pjesë të ndryshme të zemrës (atria, barkushet). Diagnostikohet në mosha të ndryshme, duke përfshirë edhe tek foshnjat.

Rastet e takikardisë së përsëritur regjistrohen shumë më rrallë sesa me takikardi paroksizmale. Për shembull, në mesin e foshnjave, incidenca e patologjisë është 1 RT për 333,300 fëmijë të gjallë sipas studimeve në MB.

Shumë shpesh sëmundja është asimptomatike, por mund të çojë shpejt në zhvillimin e dështimit të zemrës. Prandaj, në dyshimin më të vogël të patologjisë kardiake, është e rëndësishme të kryhet diagnostikimi i ndjekur nga, në shumicën e rasteve, ablacioni i kateterit.

Video Takikardi. Çfarë është kjo? Çfarë duhet bërë? Këshilla për prindërit

Përshkrimi i takikardisë së përsëritur

Deri më sot, fiziologjia patologjike e RT nuk është studiuar deri në fund. Sipas disa supozimeve, takikardia e përsëritur formohet si rezultat i veprimit të tumoreve mikroskopike, të cilat mund të jenë të ngjashme me hamartomat e miokardit. Në klinikë, një patologji e tillë njihet si kardiomiopatia histiocitare.

Studiues të tjerë theksojnë se patologjia bazohet në një çrregullim në formimin e impulseve elektrike, të cilat mund të paraqiten në dy versione. E para lidhet me aktivitetin nxitës, i cili krijohet në sfondin e veprimit të depolarizimeve të vona. Në rastin e dytë, vërehet automatizëm patologjik, i cili shkakton formimin e një rrahjeje të shpejtë të zemrës.

Simptomat e takikardisë së përsëritur

Sëmundja karakterizohet nga sulme të zgjatura të palpitacioneve. Pacientët mund të ankohen për një ndjenjë të "kërcimit të zemrës", "kërcimit nga zemra nga gjoksi", bëhet e vështirë për të marrë frymë të plotë.

Me takikardi të përsëritur, 10% e kohës gjatë ditës shpenzohet në sulme.

Në disa raste, patologjia është asimptomatike ose shenjat e sëmundjes janë të lehta. Pastaj simptomat e çrregullimit të ritmit përcaktohen duke përdorur metoda kërkimore instrumentale ose gjatë dëgjimit auskultativ të zemrës nga një mjek.

Shkaqet e takikardisë së përsëritur

Deri më sot, ajo nuk është eksploruar plotësisht. Zhvillimi i sëmundjes në foshnjëri, shpesh pas 3 deri në 30 muaj, tregon se përfshihet një faktor trashëgues. Ndonjëherë ekziston një varësi e paroksizmave me aktivitetin fizik. Janë përshkruar disa raste të zhvillimit të RT në atletët profesionistë. Sidoqoftë, nuk është ende e mundur të emërohen me besueshmëri shkaqet e shfaqjes së takikardisë së përsëritur.

Llojet / fotot e takikardisë së përsëritur

Procesi patologjik mund të prekë pjesë të tilla të zemrës si atria dhe barkushet. Prandaj, bëhet një dallim midis takikardisë ventrikulare të përsëritur dhe takikardisë atriale (supraventrikulare) të përsëritur.

Takikardi ventrikulare e përsëritur

Emërtimi i dytë i zakonshëm i patologjisë është takikardia ventrikulare joparoksizmale vazhdimisht e përsëritur (NPVT). Me këtë formë të sëmundjes, ritmet patologjike më së shpeshti vijnë nga barkushja e djathtë, përkatësisht nga trakti i daljes. Prandaj, RT ventrikulare njihet edhe si takikardi ventrikulare nga trakti i daljes (barkushe e djathtë).

Ecuria e sëmundjes karakterizohet nga "breshëri" të shkurtra, por të shpeshta të rrahjeve të zemrës, kur rrahjet e zemrës rriten në 150 rrahje / min. Tek fëmijët, rrahjet e zemrës mund të variojnë nga 170 në 440 rrahje / min. Ndonjëherë, në vend të sulmeve, vërehen ekstrasistola të vetme, të kombinuara me një ritëm të zgjatur sinus. Sidoqoftë, sipas hulumtimit, manifestime të tilla të sëmundjes ende i ngjajnë RT.

Takikardi atriale e përsëritur

Gjatë një sulmi të RT, rrahjet e zemrës mund të rriten në 140-180 rrahje / min. Me monitorimin ditor të pacientit, shpesh vërehet një rritje më e madhe e treguesit - nga 105 në 170 rrahje / min. Pacientët shpesh nuk shfaqin ankesa të veçanta, e gjithë sëmundja ka një rëndësi të qartë klinike. Kjo kryesisht për faktin se ecuria e gjatë e patologjisë mund të çojë në uljen e fraksionit të ejeksionit, zhvillimin e disfunksionit ventrikular aritmogjenik.Në disa raste zhvillohet zgjerimi i atriumit të djathtë dhe të majtë.

Diagnoza e takikardisë së përsëritur

Para së gjithash, kryhet një elektrokardiogram standard. Me ndihmën e tij, përcaktohen shenjat e mëposhtme të RT:

• Me takikardi rekurente ventrikulare, shpesh përcaktohen komplekse ventrikulare të zgjeruara dhe valë R me amplitudë të lartë, të cilat, në varësi të caktimit, mund të kenë devijime pozitive ose negative.
• Me takikardi të përsëritur atriale, mund të vërehet një ndryshim në ritmin sinus, deformim i valës P dhe një rritje në rrahjet e zemrës.

Përveç kësaj, përdoret monitorimi Holter, i cili ndihmon në përcaktimin e kohëzgjatjes dhe shpeshtësisë së sulmeve për një ose tre ditë. Gjithashtu kryhet një studim elektrofiziologjik, i cili është veçanërisht i rëndësishëm në rastin e fokusimit në kryerjen e ablacionit të kateterit me radiofrekuencë.

Testet e ngarkesës së dozuar ndihmojnë në diagnostikimin e RT ventrikulare. Me ndihmën e tyre, sqarohet varësia e takikardisë nga ritmi sinus. Në disa pacientë, ka një rritje të aktivitetit të sinusit gjatë stërvitjes, dhe në këtë sfond, manifestimi i aktivitetit ektopik ventrikular zvogëlohet. Nëse aktiviteti fizik zvogëlohet, atëherë RT fillon të shfaqet.

ECHO KG është një tjetër studim që u tregohet të gjithë pacientëve në RT. Ajo kryhet për të vlerësuar aktivitetin e valvulave të zemrës, trashësinë e muskujve të zemrës, konfirmimin ose përjashtimin e hipertrofisë së miokardit.

Trajtimi dhe parandalimi i takikardisë së përsëritur

Ofrohet ndihma urgjente për të eliminuar konfiskimet. Në veçanti përdoret lidokaina, e cila administrohet në një dozë 1-2 mg/kg. Ky ilaç ngadalëson rrahjet e zemrës. Nëse është e pamundur të përdoret lidokaina, ose pas administrimit të saj nuk ka efekt, atëherë administrohet amiodaroni.

Gjatë takikardisë së përsëritur, përdorimi i kardioversionit është i papërshtatshëm, pasi nuk jep rezultatin e dëshiruar.

Parandalimi i takikardisë së përsëritur është parandalimi i zhvillimit të aritmisë pas ndalimit të sulmit. Për ta bërë këtë, përdorni të njëjtin amiodarone ose flecainide. Nëse është e nevojshme, terapia plotësohet me beta-bllokues. RFA është një trajtim i fundit dhe mund të kryhet pas një vlerësimi të gjendjes së pacientit.

Nëse pacienti është një atlet profesionist dhe ai ka një pyetje në lidhje me pjesëmarrjen në gara, atëherë duhet të kryhet trajtim radikal duke përdorur RFA dhe vëzhgim të mëtejshëm. Mungesa e konfiskimeve për 4 javë pas terapisë ju lejon të ktheheni në stërvitje nën mbikëqyrjen mjekësore.

Vlera prognostike për takikardinë e përsëritur është relativisht e favorshme. Patologjia nuk provokon zhvillimin e fibrilacionit ventrikular, por me një kurs të zgjatur, mund të komplikojë gjendjen e pacientit, duke kontribuar në shfaqjen e dështimit të zemrës.

12107 0

Një EKG me 12 plumba, e kombinuar me teknika vagale ose farmakologjike gjatë takikardisë, ju lejon të:

• përcaktoni natyrën atriale të aritmisë;
• vendos një mekanizëm fokale automatike, jo-automatike, apo edhe makro-rihyrjeje;
• lokalizojnë vendin e mundshëm të daljes në atria në forma fokale. Amplifikimi i sinjaleve elektrokardiografike mund të lehtësojë identifikimin e valës P.

Në takikardinë atriale fokale automatike, vala fillestare P është identike me valët e mëvonshme gjatë takikardisë, dhe pasi të fillojë, mund të ketë një përshpejtim progresiv mbi disa rrahje (dukuri "ngrohje"). Para përfundimit të takikardisë atriale automatike dhe joautomatike, mund të ketë një rënie progresive të ritmit (dukuri "ftohje"). Përçimi AV gjatë takikardisë mund të jetë 1:1, 2:1 ose shkallë më të larta të bllokut AV, në varësi të shkallës atriale, funksionit të nyjes AV dhe efektit të ilaçit në nyjen AV.

Takikardia atriale paroksizmale me bllokim, që dikur konsiderohej si një aritmi tipike në intoksikimin me digitalis, tani rrallë shoqërohet me preparate digitalis (Fig. 1). Nëse përçueshmëria AV është 1:1, atëherë intervali R-P është zakonisht më i gjatë se intervali P-R (takikardi e gjatë e intervalit R-P) (Fig. 1, A dhe 2). Megjithatë, P-R më i madh se R-P gjatë takikardisë atriale mund të ndodhë pas administrimit të barnave që zgjasin kohën e përcjelljes nodale AV, për shkak të sëmundjes shoqëruese të nyjeve AV, ose në prani të rrugëve të dyfishta të përcjelljes nyjore AV.

Nëse përçueshmëria AV është 1:1, valët P pozitive në prizat I, II dhe III përjashtojnë një origjinë nodale AV. Nëse valët P janë negative në plumbin I dhe pozitive në plumbin III, nuk mund të përjashtohet takikardia reciproke AV që përfshin rrugë shtesë në rajonin e murit të lirë të majtë. Takikardia atriale mund të diagnostikohet nëse testet vagale ose farmakologjike rezultojnë në bllokim AV dhe takikardia vazhdon në nivel atrial. Ritmi vagal në disa pacientë me takikardi atriale mund të zgjasë intervalin P-P dhe atropina mund të precipitojë takikardinë. Adenozina ndalon shumë takikardi fokale përpara fillimit të bllokut AV, në të cilin rast diagnoza diferenciale me një mekanizëm që përfshin kryqëzimin AV nuk është e mundur.

Oriz. 1. A - takikardi atriale fokale me përçueshmëri 1:1 dhe karakteristike P-R‹R-P. Shkëputja atriale ishte në fund të septumit atrial, mbi grykën e sinusit koronar, ku kjo takikardi atriale u hoq. Valët P gjatë takikardisë janë negative-pozitive në plumbat II dhe III dhe pozitive në plumbin V1.

B - takikardi atriale me bllokadë të përcjelljes AV 2:1, e pashoqëruar me preparate digitalis; Intervalet P-P janë konstante (380 ms). Karakteristika e aktivizimit atrial është kranio-kaudale. Ekziston një linjë izoelektrike midis valëve të njëpasnjëshme P.

C - takikardi atriale me bllokadë AV 2:1 në një pacient me COPD dhe intoksikim dixhital. Aktivizimi atrial është kraniokaudal (valët P pozitive në prizat II dhe III) dhe është takikardi atriale ventrikulofaze (intervalet P-P duke përfshirë kompleksin QRS janë 40 ms më të shkurtra se intervalet P-P pa përfshirë depolarizimin ventrikular). Ky fenomen mund të vërehet në takikardi atriale që nuk shoqërohet me digoksinë.

Oriz. 2. Marrëdhënia midis valëve P dhe kompleksit ventrikular gjatë SVT me komplekse të ngushta QRS dhe përçueshmëri AV 1:1.

Kolona e majtë: EKG në plumbat inferiorë; kolona e djathtë: EKG në plumbin V1.

Djathtas: Llojet e SVT që mund të krijojnë secilën prej veçorive të EKG-së (më tipiket janë të theksuara me të kuqe). AAP - barna antiaritmike; AVRT - takikardi reciproke AV; AVNRT - takikardi reciproke nodale AV; PD - mënyra shtesë e kryerjes; PT - takikardi atriale.

Prania e bllokut AV gjatë SVT tregon fuqishëm origjinën atriale të takiaritmisë. Nëse vërehet një raport AV prej 2:1, atëherë identifikimi i dy valëve P të njëpasnjëshme brenda ciklit R-R konsiderohet si diagnostikues i takikardisë atriale (Fig. 1, B-C, 3 dhe 4). Intervalet PP me komplekset QRS të vendosura ndërmjet tyre mund të jenë 20-40 ms më të shkurtra se ciklet PP që nuk përmbajnë aktivizim ventrikular. Ky fenomen, i njohur si alternimi i PP ventrikulofazike, në të kaluarën është menduar të shoqërohet me intoksikim kardiak me glikozidë, por mund të shihet në takikardi atriale me bllokim AV 2:1 pa ndikimin e glikozideve (shih figurat 1 dhe 4).

Oriz. 3. Takikardi paroksizmale reaguese ndaj verapamilit nga vena pulmonare e sipërme e djathtë në një grua 80-vjeçare.

A - EKG me 12 plumba gjatë takikardisë paroksizmale me takikardi të zgjeruar P-valët në kalimet e gjymtyrëve (fragmente të futura më të ulëta). Gjatësia e ciklit të takikardisë paroksizmale është konstante (260 ms). Valët P në takikardinë paroksizmale janë pozitive në plumbat I, II, III dhe AVF; amplituda negative, bifazike dhe e ulët në AVL dhe pozitive nga V1 në V6. Ky konfigurim i valës P tregon origjinën nga vena pulmonare e sipërme e djathtë. Gjatësia e valëve P gjatë takikardisë është 120 ms në plumbin II, por më pak në plumbin I, III dhe AVF. Takikarditë paroksizmale të këtij lokalizimi mund të kenë valë P <120 ms. Kjo takikardi paroksizmale, e pa ndrydhur plotësisht nga flekainidi, ndalon plotësisht pas administrimit të verapamilit (B).

Oriz. 4. A - takikardi paroksizmale fokale e vazhdueshme me rrjedhje faze, me origjine nga nje vend prane venes se siperme pulmonare te majte. Takikardia paroksizmale ishte automatike në natyrë dhe filloi me depolarizimin e vonshëm ekstrasistolik atrial (shigjeta jeshile) e ndjekur nga ngacmimi i shpeshtë (shkalla mesatare atriale 240 bpm).

B - harta me një kateter-elektrodë gjatë ritmit sinus (majtas) dhe gjatë një prej kontraktimeve ekstrasistolike që shkaktoi takikardi paroksizmale (djathtas). Nga lart poshtë, tregohen koha (Tm), prizat I, II, III, AVL dhe V1, regjistrimet bipolare intrakardiake nga RA e sipërme (HRA), sinusi koronar (CS) dhe elektroda kërkimore katërpolare (PE). Nga çifti distal i elektrodave (PE 2-1), elektrogrami atrial regjistrohet përpara fillimit të valës P ekstrasistolike në plumbat në EKG sipërfaqësore (vija e ndërprerë). Aplikimi i rrymës së radiofrekuencës në këtë vend çoi në eliminimin e takikardisë paroksizmale (nuk tregohet).

B - Ciklet P-P, duke përfshirë kompleksin QRS, janë 20 ms më të shkurtra se intervalet P-P që nuk përmbajnë depolarizim ventrikular (aritmi atriale ventrikulofaze). Valët P ekstrasistolike janë 120 ms të gjera, kanë një pamje të dehur në plumbat inferiore, janë pozitive në II, III dhe AVF, negative në AVL dhe pozitive në V1.

Origjina e takikardisë atriale fokale mund të supozohet duke studiuar konfigurimin e valës P në EKG në 12 priza. Sëmundjet organike të zemrës, zgjerimi atrial dhe shqetësimet e përcjelljes intra-atriale, përfshirë ato të shkaktuara nga ndikimi i barnave, mund të parandalojnë përcaktimin e saktë të origjinës së takikardisë atriale në një EKG sipërfaqësore. Disa rregulla janë të dobishme në këtë drejtim.

• Valët P gjatë takikardisë atriale janë të ngjashme në konfigurim me valët P të ritmit sinus, duke treguar takikardi reciproke nodale sinusale ose takikardi atriale nga pjesa e sipërme e kreshtës kufitare, ose nga vena kava e sipërme pranë RA. Me takikardi atriale që buron nga vena kava e sipërme, vala P nuk është bifazike, por pozitive. Valët P në takikardinë reciproke nodale sinusale janë shpesh të padallueshme nga valët e sinusit P. Valët P në takikardinë atriale nga gjysma e sipërme e kreshtës kufitare mund të ndryshojnë pak nga valët e sinusit P, por me një valë P bifazike në V1.
• Takikarditë atriale fokale me origjinë nga venat e sipërme pulmonare të djathta dhe të majta rezultojnë në valë P pozitive në plumbat I, II, III dhe AVF; negative në AVR dhe AVL dhe pozitive dhe monofazike në V1; një valë P me amplitudë të vogël ose të lëmuar në plumb I ndodh me takikardi atriale nga vena pulmonare e sipërme e majtë (shih Fig. 28.2). Një valë P me një kohëzgjatje prej më pak se 120 ms mund të regjistrohet me takikardi atriale nga vena pulmonare e sipërme e djathtë (shih Fig. 3).
• Një valë P thellësisht negative në plumbat II, III dhe AVF me një P pozitive në V1 sugjeron origjinën nga sinusi koronar proksimal; një konfigurim i ngjashëm, por me një valë P negative në V1, tregon në favor të origjinës së sinusit koronar nga trupi; nëse vala P është bifazike, negative-pozitive në kalimet inferiore dhe pozitive në V1, atëherë takikardia atriale mund të ketë origjinën nga zona mbi grykën e sinusit koronar në pjesën e poshtme të septumit interatrial (shih Fig. 1).
• Valët P në takikardinë atriale që burojnë nga kreshta e kufirit inferior janë negative në plumbat III, AVF dhe V1 dhe pozitive në kalimet I dhe AVL.
• Takikardia atriale fokale nga unaza trikuspidale ose mitrale rezulton në forma të ndryshme të valës P. Takikardia atriale fokale nga unaza trikuspidale inferiore rezulton në valë P të përmbysura në plumbat inferiore dhe V1-V6. Lokalizimi në unazën trikuspidale superiore dhe antero-superior rezulton në valë P negative në V1 dhe polaritet dhe formë të ndryshueshme të valës P në planin frontal, shpesh pozitive në I, II dhe ndonjëherë në III ose AVF. Takikardia atriale fokale me origjinë nga regjioni posterior (më parë i quajtur lateral) i sulkut të majtë AV ka valë P pozitive në kalimet III dhe AVF, negative në I dhe AVL dhe negative-pozitive në V1.

Në takikardinë atriale multifokale, valët P kanë tre ose më shumë morfologji të ndryshme, një linjë izoelektrike midis valëve të njëpasnjëshme P, gjatësia e ciklit P-P është e parregullt në një shpejtësi prej 150-220 në minutë dhe intervalet P-R janë të paqëndrueshme. Gjatësia e ciklit R-R është gjithashtu e paqëndrueshme.

EKG e takikardisë atriale me një mekanizëm makro-ri-hyrjeje ka dy manifestime kryesore: valët P janë pak a shumë të ngjashme në formë me ato në AT nga CTI (me aktivizim atrial kaudokranial ose kraniokaudal); ose valë P me tension shumë të ulët në prizat e gjymtyrëve. Një linjë izoelektrike mund të jetë e pranishme midis valëve të njëpasnjëshme P, por gjithashtu mund të vërehet një model i ngjashëm me flutterin e rregullt.

Studim elektrofiziologjik

Studimet elektrofiziologjike bëjnë të mundur dallimin e:

• takikardi atriale nga forma të tjera të SVT;
• forma automatike e takikardisë atriale nga jo-automatike;
• takikardi atriale fokale nga takikardia atriale me rihyrje makro;
• takikardi atriale me një mekanizëm makro-ri-hyrjeje, që nuk shoqërohet me CTI, nga fibrilacioni atrial i varur nga istmusi.

Jerónimo Farré, Hein J.J. Wellens, José M. Rubio dhe Juan Benezet

Takikardi supraventrikulare

1. Çfarë është takikardia atriale paroksizmale?

Një sulm i shoqëruar me një tkurrje shumë të shpejtë dhe të rregullt të zemrës, e cila fillon dhe përfundon papritur. Ritmi i zemrës, si rregull, arrin nga 160 në 200 rrahje në minutë. Gjendja quhet edhe takikardi paroksizmale supraventrikulare.

Termi paroksizmal do të thotë që sulmi fillon papritur dhe gjithashtu përfundon papritur. Takikardia atriale do të thotë që dhomat e sipërme të zemrës po tkurren në mënyrë jonormale të shpejtë. Takikardia paroksizmale atriale mund të fillojë pa sëmundje të zemrës.

2. Cilët janë shkaqet e takikardisë atriale paroksizmale?

Takikardia paroksizmale atriale mund të shkaktohet nga tkurrja e parakohshme e atriumit, e cila dërgon një puls të aktivitetit elektrik jonormal në ventrikuj. Shkaqe të tjera lidhen me stresin, një gjëndër tiroide tepër aktive dhe në disa gra me fillimin e menstruacioneve.

3. Cilat janë simptomat e takikardisë atriale paroksizmale?

Edhe pse takikardia nuk është kërcënuese për jetën, ajo mund të shkaktojë marramendje, dhimbje gjoksi, palpitacione, ankth, djersitje, gulçim.

4. Si diagnostikohet takikardia atriale paroksizmale?

Diagnostifikimi i takikardisë paroksizmale nuk është gjithmonë i lehtë, sepse sulmi ka mbaruar në momentin që pacienti vjen te mjeku. Një përshkrim i plotë i sulmit është baza e diagnozës. Nëse rrahjet e zemrës vazhdojnë, atëherë elektrokardiogrami e tregon atë. Ndonjëherë një mjek do të urdhërojë një monitor Holter për të konfirmuar diagnozën.

5. Si trajtohet takikardia atriale paroksizmale?

Zakonisht, mjeku jep këshilla se si të ndihmoni veten gjatë një sulmi të takikardisë atriale paroksizmale. Është e nevojshme të mbani frymën pas thithjes dhe nxjerrjes së mprehtë, duke tendosur pjesën e poshtme të barkut, si gjatë lëvizjes së zorrëve. Ju gjithashtu mund të qetësoni zemrën duke masazhuar butësisht qafën në zonën e sinusit karotid.

Nëse masat konservatore nuk ndihmojnë, kërkohet futja e ilaçit verapamil ose adenozine. Në raste të rralla, stimulimi elektrik është i nevojshëm për të rivendosur një ritëm normal të zemrës.

Takikardia atriale paroksizmale nuk është sëmundje dhe rrallë bëhet kërcënuese për jetën. Në raste të rralla, një mjek mund të rekomandojë një procedurë të heqjes së kateterit, e cila heq (kauterizon) qelizat e zemrës përgjegjëse për nxitjen e një ritmi të shpejtë të zemrës.

Trajtimi i takikardisë atriale me bllok AV të shkallës së dytë

Ashpërsia e bllokut nyjor AV anterograd ndryshon nga botimet periodike të Wenckebach. Shpesh, vala e parë ektopike P është tashmë e bllokuar. Me bllokadë të konsiderueshme AV, numri i komplekseve ventrikulare bëhet i vogël.

Masazhi i sinusit karotid rrit bllokimin AV pa ndikuar në valët atriale P. Në pacientët me intoksikim nga dixhitali, masazhi karotid nuk duhet të përdoret. Takikardia atriale me bllokadë AV të shkallës II ka tendencë të fiksohet, domethënë të marrë një ecuri kronike ose të ndërprerë.

Një problem i rëndësishëm klinik dhe elektrokardiografik është diferencimi i kësaj forme takikardie nga AFL.Në rastin e takikardisë atriale me bllokim AV të shkallës së dytë të shkaktuar nga mbidoza e glikozidit kardiak, një gabim diagnostik (d.m.th., diagnoza e AFL) dhe. si pasojë, dixhitalizimi i vazhdueshëm kërcënon me një përfundim fatal.

Në të njëjtën kohë, digitalis mund të jetë i domosdoshëm në trajtimin e një sulmi të vërtetë AFL. Diagnoza diferenciale bazohet në kriteret e mëposhtme. Para së gjithash, merrni parasysh formën e intervaleve P-P dhe T-P. Në takikardinë atriale, këto intervale janë izoelektrike. Në shumicën e rasteve të TP, në vend të linjës izoelektrike, regjistrohet një vijë sharrë ose me onde. Më pas, merrni parasysh shpeshtësinë e impulseve atriale.

Për takikardinë atriale, një frekuencë pulsi më e vogël se 200 për 1 min është më karakteristike, TP ndryshon në numrin e valëve F të rendit 250-350 për 1 min. Së fundi, është shumë e rëndësishme që valët F të mbërrijnë rreptësisht rregullisht në AT, ndërkohë që kjo rregullsi shpesh shqetësohet në takikardi atriale me bllokim AV.

Shfaqja e një takikardi të tillë gjatë periudhës së marrjes së pacientëve me glikozide kardiake- një sinjal për heqjen e menjëhershme të tyre. Kontribuon në përfundimin e sulmit infuzion me pika intravenoze të një solucioni të klorurit të kaliumit (0,8-1 g për infuzion) ose fenotoinës 50-100 mg çdo 5 minuta deri në 1 g. Ndonjëherë kloruri i kaliumit vetëm ngadalëson frekuencën e takikardisë në një nivel prej 150 për 1 min, i ndjekur nga rikuperimi i përcjellshmërisë AV 1:1 [Kushakovsky M. S. 1976].

Një infuzion i klorurit të kaliumit përdoret gjithashtu në rastet kur takikardia shkaktohet nga një humbje akute e kaliumit (diurezë masive, heqje e lëngut ascitik, etj.). B. Singh dhe K. Nademanee (1987) treguan se me një fillim relativisht të hershëm të trajtimit, verapamil në një dozë prej 40-80 mg çdo 3 orë gjithashtu mund të rivendosë ritmin sinus në PT atrial digitalis me bllok AV të shkallës II.

Me takikardi të një origjine tjetër, ilaçet antiaritmike të nënklasës IA përdoren në doza të zakonshme, por efekti nuk arrihet gjithmonë. Kardioversioni elektrik është kundërindikuar te pacientët me toksicitet dixhital.

"Aritmitë e zemrës", M.S. Kushakovsky

Takikardi atriale me AB anterograd të shkallës II

Takikardi atriale paroksizmale

Takikardia atriale paroksizmale (PPT) është një fillim i papritur dhe ndërprerje e papritur e sulmeve të takikardisë që rrjedhin nga aktiviteti patologjik i vatrave heterotopike të automatizmit të vendosura në miokardin atrial. Shkalla e pulsit arrin 150-250 (zakonisht 160-190) në minutë.

Klasifikimi