Deshifroni simbolet e klasifikimit ndërkombëtar të tumoreve. Klasifikimi TNM i kancerit të tiroides. Grupet e rrezikut për kancerin e gjirit të resektuar

Kur vendoset për zgjedhjen e planit optimal të trajtimit për një pacient, specialistët janë të interesuar se sa është përhapur neoplazma. Për këtë përdoret klasifikimi ndërkombëtar i tumoreve malinje. Treguesit kryesorë të tij janë:

T - do të thotë që tumori është primar, fazat e tij janë të indikuara;
N - prania e metastazave në nyjet limfatike fqinje;
M - prania e metastazave të largëta - për shembull, në metastazat në mushkëri. mëlçisë ose organeve të tjera.

Për të sqaruar fazën e tumorit, përdoret indeksimi i mëposhtëm: T1 tregon që tumori është i vogël, dhe T4 është tashmë domethënës (në secilin rast, rritja e tumorit në shtresa të ndryshme të organit dhe përhapja e tij në ato fqinje është duke marrë parasysh). Nëse nyjet limfatike më të afërta janë të pandryshuara, atëherë vendoset N0. Nëse kanë metastaza - N1. Në të njëjtën mënyrë, vërehet mungesa (MO) ose prania (Ml) e metastazave në organe të tjera. Më pas do të jepet një përshkrim më specifik i fazave të kancerit të secilit organ. Kështu, nëse kanceri zbulohet në një fazë të hershme dhe pa metastaza, atëherë T1 N0 MO vendoset në historinë mjekësore.

Klasifikimi i tumoreve sipas sistemit TNM

Sistemi TNM për përshkrimin e shtrirjes anatomike të një neoplazie bazohet në 3 komponentë:
T Prevalenca e tumorit primar N Prania, mungesa dhe prevalenca e metastazave në nyjet limfatike M Prania ose mungesa e metastazave të largëta.
Numri pranë komponentit tregon shtrirjen e malinjitetit:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Kështu, Sistemi TNM është një udhëzues i shkurtër për të përshkruar prevalencën e sëmundjeve malinje specifike.
Rregullat bazë për klasifikimin e neoplazmave të çdo lokalizimi
1. Në të gjitha rastet kërkohet konfirmimi histologjik i diagnozës. Rastet kur konfirmimi nuk është i mundur duhet të përshkruhen veçmas.
2. Për secilin nga lokalizimet, ekzistojnë dy klasifikime, përkatësisht:
a) klasifikimi klinik (cTNM ose TNM): klasifikimi para trajtimit, i cili përdoret për të zgjedhur dhe vlerësuar efektivitetin e trajtimit. Ai bazohet në gjetjet e para-trajtimit me ekzaminim fizik, si dhe në rezultatet e metodave të ekzaminimit radiologjik dhe endoskopik, biopsive para operacionit dhe ndërhyrjeve diagnostike;
b) klasifikimi patoanatomik (pTNM); klasifikimi pas operacionit për të zgjedhur terapi shtesë, për të marrë informacion shtesë në lidhje me prognozën e trajtimit, si dhe raportimin statistikor të rezultateve të trajtimit. Ky klasifikim bazohet në të dhënat e marra para fillimit të trajtimit, të cilat plotësohen ose modifikohen më tej në bazë të rezultateve të ndërhyrjes kirurgjikale dhe ekzaminimit pas vdekjes. Vlerësimi morfologjik i prevalencës së tumorit primar bëhet pas rezeksionit ose biopsisë së neoplazmës. Dëmtimi i nyjeve limfatike rajonale (kategoria pN) vlerësohet pas heqjes së tyre. Në këtë rast, mungesa e metastazave përcaktohet si pNO, dhe prania shënohet me një ose një vlerë tjetër pN. Biopsia ekscizionale e nyjeve limfatike pa ekzaminim histologjik të tumorit primar nuk është një bazë e mjaftueshme për vendosjen e një kategorie pN dhe i përket klasifikimit klinik. Prania e metastazave të largëta (rM) përcaktohet me ekzaminim mikroskopik.
3. Pas përcaktimit të kategorive T, N dhe M dhe/ose pT, pN dhe pM ato grupohen në një ose një fazë tjetër të sëmundjes. Kategoritë e përcaktuara të TNM, si dhe faza e sëmundjes, duhet të mbeten të pandryshuara në të dhënat mjekësore. Të dhënat e klasifikimeve klinike dhe patoanatomike mund të kombinohen në rastet kur informacioni i paraqitur në to plotëson njëri-tjetrin.
4. Nëse në një rast të caktuar ka dyshime në përcaktimin e vlerës së saktë të kategorisë T, N ose M, është e nevojshme të zgjidhet një kategori me vlerë më të ulët. I njëjti rregull vlen edhe kur zgjidhni fazën e kancerit.
5. Në rastet e tumoreve primare të shumëfishta të një organi, kategorisë T i caktohet vlera maksimale midis këtyre tumoreve. Në këtë rast, natyra e shumëfishtë e formimit ose numri i tumoreve parësore duhet të tregohet në kllapa pas vlerës T, për shembull, T2 (t) ose T2 (5). Në rastin e neoplazmave primare dypalëshe (bilaterale) të njëkohshme të organeve të çiftëzuara, secila prej tyre duhet të klasifikohet veçmas. Në tumoret e mëlçisë, vezores dhe tubave fallopiane (falopiane), shumëfishimi është një kriter për kategorinë T, ndërsa në kancerin e mushkërive, shumëfishimi mund të jetë kriter për kategorinë T dhe M.

Klasifikimi i tumoreve TNM klinike

T - Tumor primar
TX Tumori primar nuk mund të vlerësohet
TO Nuk ka dëshmi të tumorit primar
Karcinoma e Tis in situ
T1-T4 Rritje e madhësisë dhe/ose përhapjes së tumorit primar
N - Nyjet limfatike rajonale
NX Nyjet limfatike rajonale nuk mund të vlerësohen
N0 Nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale
N1-N3 Rritja e përfshirjes së nyjeve limfatike rajonale
M - Metastaza të largëta*
MO Nuk ka metastaza të largëta M1 Metastaza të largëta të pranishme
* Kategoria MX konsiderohet e papërshtatshme, sepse Vlerësimi i metastazave të largëta mund të bazohet vetëm në të dhënat e ekzaminimit fizik (kategoria MX nuk mund të përcaktohet).
Nënkategoritë në Klasifikimin TNM
Nënkategoritë e disa kategorive kryesore përdoren kur nevojiten sqarime shtesë (p.sh. Ha, T1b ose N2a, N2b).

Klasifikimi i tumoreve patoanatomik

Mbirja e tumorit primar në nyjet limfatike konsiderohet si një metastazë në nyjet limfatike.
Depozitat tumorale (satelitët), të tilla si foletë makro dhe mikroskopike ose nyjet në zonën e enëve limfatike që drenojnë tumorin primar pa shenja histologjike të indit të mbetur të nyjeve limfatike në formacione të tilla, mund të jenë një vazhdim i tumorit primar, nyjeve të palidhura, rezultat i invazionit venoz (V1/2) ose zëvendësimit të plotë të indit të nyjeve limfatike me ind tumoral. Nëse patologu dyshon se një nyje e tillë është një ind i nyjeve limfatike i zëvendësuar nga qelizat tumorale (zakonisht ka konture të lëmuara), ai duhet ta caktojë këtë fenomen si një metastazë në nyjen limfatike. Në këtë rast, çdo nyjë duhet të regjistrohet si një nyje limfatike e veçantë në vlerën përfundimtare të kategorisë pN.
Metastaza në çdo nyje limfatike jo-rajonale duhet të konsiderohet si metastazë e largët.
Nëse kriteri i kategorisë pN është madhësia, atëherë matet vetëm metastaza, jo e gjithë nyja limfatike.
Në prani të vetëm mikrometastazave në nyjet limfatike rajonale, d.m.th. metastazat, madhësia maksimale e të cilave nuk i kalon 0,2 cm, shtojnë (mi) vlerës pN në kllapa, për shembull, pN1 (mi). Është e nevojshme të tregohet numri i nyjeve limfatike të hequra dhe të metastazuara.

nyja limfatike sentinel

Nyja limfatike sentinel është nyja limfatike e parë që merr limfat nga tumori primar. Nëse ka qeliza tumorale në indin e kësaj nyje, atëherë ato mund të jenë në nyjet limfatike të tjera. Nëse nuk ka qeliza tumorale në nyjen sentinel, atëherë ka shumë të ngjarë që ato mungojnë në nyjet limfatike të tjera (rrallë ka disa nyje limfatike roje).
Kur merret parasysh gjendja e nyjës limfatike "sentinel", përdoren emërtimet e mëposhtme:
pNX(sn) nyja limfatike sentinel nuk mund të vlerësohet,
pNO(sn) Nuk ka metastaza në nyjen roje,
pN 1 (sn) Metastaza në nyjen limfatike "sentinel".

Klasifikimi histologjik i tumoreve

Shkalla histologjike e malinjitetit (Grade, G) për neoplazitë e shumicës së lokalizimeve tregohet si më poshtë:
Shkalla e tumorit GX nuk mund të përcaktohet;
G1 Tumor shumë i diferencuar;
G2 Tumor i diferencuar mesatarisht;
G3 Tumor i diferencuar dobët;
G4 Tumor i padiferencuar.
Shënim: Në kushte të caktuara, kategoritë G3 dhe G4 mund të kombinohen si G3-4, d.m.th. "tumor i diferencuar keq - i padiferencuar". Në klasifikimin e sarkomave të kockave dhe indeve të buta, përdoren termat "gradë e lartë" dhe "gradë e ulët". Sisteme speciale për vlerësimin e shkallës së malinjitetit janë zhvilluar për sëmundjet: kanceri i gjirit, kanceri i mitrës, kanceri i prostatës dhe kanceri i mëlçisë.

Kritere shtesë për klasifikimin e tumoreve

Për disa raste të veçanta në Sistemet TNM dhe pTNM, ekzistojnë kritere shtesë, të shënuara me simbolet T, Y, V dhe A. Megjithëse përdorimi i tyre nuk ndryshon stadin e përcaktuar të sëmundjes, ato tregojnë raste që kërkojnë analiza shtesë të veçanta.
Simboli T Përdoret për të treguar praninë e tumoreve të shumta parësore në të njëjtën zonë.
Simboli Y. Në rastet kur tumori vlerësohet gjatë ose menjëherë pas trajtimit kompleks, vlerat e kategorive cTNM ose pTNM shoqërohen me prefiksin Y. Vlerat e ycTNM ose ypTNM karakterizojnë shtrirjen e tumorit në koha e studimit. Prefiksi Y merr parasysh përhapjen e tumorit përpara fillimit të trajtimit kompleks.
Simboli V. Tumoret rekurente. e vlerësuar pas një periudhe pa rikthim, e shënuar me parashtesën V.
Personazhi "a". Ky prefiks tregon se tumori është klasifikuar pas autopsisë.
L - Pushtimi i enëve limfatike
LX Invazioni i enëve limfatike nuk mund të vlerësohet
L0 Pa pushtim të limfatikëve L1 Invazioni i limfatikëve
V - Pushtimi venoz
Invazioni venoz VX nuk mund të vlerësohet
V0 Nuk ka pushtim venoz
VI Invazioni venoz i zbuluar mikroskopikisht V2 Invazioni venoz i zbuluar në mënyrë makroskopike
Shënim: Invazioni i tumorit i zbuluar makroskopikisht i murit të venës, por pa pushtim të tumorit në lumenin e saj, i përket kategorisë V2.
Rp - Pushtimi perineural
RnS E pamundur të vlerësohet invazioni perineural RnO Nuk ka pushtim perineural Pn1 Invazioni perineural i pranishëm
Faktori C, ose faktori i sigurisë, pasqyron besueshmërinë dhe vlefshmërinë e klasifikimit, në varësi të metodave diagnostikuese të përdorura. Përdorimi i tij është fakultativ.

Klasifikimi i tumoreve dhe përkufizimet e faktorit C

C1 Klasifikimi bazohet në rezultatet e procedurave standarde diagnostike (ekzaminimi, palpimi, radiografia rutinë dhe ekzaminimi endoskopik i lumenit të organeve të zgavra për të zbuluar tumoret në disa organe).
Klasifikimi C2 bazohet në rezultatet e studimeve të veçanta diagnostike (radiografi në projeksione speciale, tomografi, tomografi kompjuterike, ultrasonografi, limfë dhe angiografi, shintigrafi, rezonancë magnetike, endoskopi, studime citologjike dhe histologjike). C3 Klasifikimi bazohet në rezultatet e operacionit eksplorues me biopsi dhe citologji. C4 Të dhënat mbi prevalencën e procesit janë marrë pas një ndërhyrjeje të plotë kirurgjikale me një ekzaminim histologjik të masës së largët
C5 Klasifikimi i bazuar në të dhënat e autopsisë.
Shënim: Një vlerë e faktorit C mund t'i caktohet cilësdo prej kategorive T, N dhe M. Për shembull, një vëzhgim mund të përshkruhet si T3C2, N2C1, M0C2.
Kështu, klasifikimi klinik i cTNM zakonisht korrespondon me faktorin e sigurisë C1, C2 dhe C3, ndërsa klasifikimi patologjik i pTNM zakonisht korrespondon me vlerën e C4.

Klasifikimi i kategorisë së tumoreve R

Prania ose mungesa e tumorit të mbetur pas trajtimit tregohet në kategorinë R.
Disa hetues besojnë se kategoria R mund të përdoret vetëm për tumoret parësore dhe rritjen e tyre tumorale lokale ose rajonale. Të tjerët e aplikojnë këtë kategori më gjerësisht, përfshirë. për të përcaktuar metastazat e largëta, prandaj, kur përdorni kategorinë R, këto karakteristika duhet të vihen re.
Zakonisht, duke përdorur klasifikimet TNM dhe pTNM, ato përshkruajnë shtrirjen anatomike të tumorit pa marrë parasysh trajtimin e kryer. Këto klasifikime mund të plotësohen nga kategoria R, e cila përshkruan gjendjen e tumorit pas trajtimit. Ai pasqyron efektivitetin e terapisë, ndikimin e trajtimeve shtesë në rezultatin e sëmundjes dhe përveç kësaj është një faktor prognostik.

Vlerat e kategorisë R:
RX Tumori i mbetur nuk mund të vlerësohet
R0 Nuk ka tumor të mbetur
R1 Tumori i mbetur i zbuluar mikroskopikisht
R2 Tumori i mbetur makroskopik

Sistemi TNM përdoret për të përshkruar dhe dokumentuar shtrirjen anatomike të një sëmundjeje. Për qëllime të kombinimit dhe analizimit të të dhënave, kategoritë mund të grupohen në faza. Sistemi TNM e përcakton karcinomën in situ si stadin 0. Tumoret që nuk shtrihen përtej organit nga e kanë origjinën në shumicën e rasteve klasifikohen si stadet I dhe II. Tumoret lokalisht të avancuar dhe tumoret me përfshirje të nyjeve limfatike rajonale klasifikohen si stadi III dhe tumoret me metastaza të largëta klasifikohen si stadi IV. Fazat janë vendosur në atë mënyrë që, për aq sa është e mundur, secili nga grupet që rezultojnë të jetë pak a shumë homogjen për sa i përket mbijetesës dhe që normat e mbijetesës në grupe për neoplazitë e zonave të ndryshme të jenë të ndryshme.
Kur grupohet në faza duke përdorur klasifikimin patoanatomik pTNM, në rastet kur indi në studim është hequr për ekzaminim patoanatomik për të përcaktuar vlerën maksimale të kategorive T dhe N, kategoria M mund të jetë si klinike (cM 1) dhe patoanatomike (pM1). . Nëse ka konfirmim histologjik të metastazave të largëta, kategoria dhe stadi pM1 do të konfirmohen patologjikisht.
Megjithëse shtrirja e tumorit, siç përshkruhet nga klasifikimi TNM, është një parashikues i rëndësishëm i kancerit, shumë faktorë të tjerë gjithashtu kanë një ndikim të fortë në rezultatin e sëmundjes. Disa prej tyre përfshihen në faza të grupuara të sëmundjes, si p.sh. grada (për sarkomën e indeve të buta) dhe mosha e pacientëve (për kancerin e tiroides). Këto klasifikime mbeten të pandryshuara në edicionin e shtatë të Klasifikimit TNM. Në klasifikimet e reja të rishikuara të kancerit të ezofagut dhe prostatës, grupimi sipas fazës bazuar në parimin e prevalencës së tumorit është ruajtur dhe është shtuar një sistem grupimi sipas prognozës, i cili përfshin një sërë faktorësh prognostikë.

Gjatë trajtimit të pacientëve me kancer të tiroides, është shumë e rëndësishme të ruhet vazhdimësia në punën e institucioneve të ndryshme mjekësore. E thënë thjesht, mjekët në një farë mënyre duhet t'i komunikojnë njëri-tjetrit informacionin për sëmundjen e pacientit, ndërkohë që nuk mjafton vetëm të shkruhet "Kanceri papilar i tiroides" në diagnozë, është e nevojshme të vihen re një sërë parametrash më të rëndësishëm të tumorit. Pikërisht mbi këto tipare dalluese mjekët e hallkës së radhës do të planifikojnë trajtimin e pacientit.

Është e qartë se përshkrimi i të gjitha tipareve të tumorit me fjalë është i gjatë dhe joefektiv. Imagjinoni një diagnozë të tillë "verbale" (për shembull, "Karcinoma papilare e tiroides, në të cilën nyja e tumorit ishte 3 cm në madhësi, u rrit në kapsulën e gjëndrës tiroide, metastazat e tumorit u vunë re në nyjet limfatike të grupit paratrakeal , dhe një ekzaminim i thelluar nuk zbuloi metastaza në organe të tjera"). Formulimi verbal i diagnozës do të çojë në mënyrë të pashmangshme në disa raste në shfaqjen e informacionit të panevojshëm në diagnozë, dhe në të tjera në mospërshkrimin e parametrave vërtet të rëndësishëm të tumorit.

Problemi i formulimit të saktë të diagnozës është gjithashtu i rëndësishëm në studimet statistikore. Nuk është sekret që mjekët në mbarë botën shkëmbejnë rregullisht informacione statistikore për të vlerësuar saktë efektivitetin e metodave të trajtimit dhe, si rezultat, të përdorin metoda me efektivitet të provuar më gjerësisht dhe të përjashtojnë nga arsenali i tyre terapeutik metodat që nuk e kanë vërtetuar dobinë e tyre për. pacientët. Në një bashkëpunim të tillë ndërkombëtar, është shumë e rëndësishme të "flasësh të njëjtën gjuhë" - d.m.th. të ketë mundësinë e një përshkrimi standard të sëmundjes, i cili do të jetë i kuptueshëm për një mjek në çdo vend të planetit tonë. Prandaj mjekëve në mbarë botën duhej të krijonin një sistem klasifikimi për kancerin e tiroides që do të merrte parasysh parametrat kryesorë të kësaj sëmundjeje, më të rëndësishmit për trajtimin e pacientit.

Nga disa klasifikime të propozuara, sistemi i skenës TNM i zhvilluar nga Komiteti Amerikan i Përbashkët i Kancerit (AJCC) dhe Bashkimi Ndërkombëtar kundër Kancerit (UICC) ka rezultuar të jetë më popullorja dhe më e besueshme. Klasifikimi i kancerit të tiroides sipas sistemit TNM u bazua në dy parametra: shtrirja e tumorit dhe mosha e pacientit.

Shtrirja e tumorit kodohet si më poshtë:

"T" (nga latinishtja tumor - tumor) - përshkruan prevalencën e tumorit primar;

"N" (nga latinishtja nodus - nyje) - përshkruan prekjen tumorale të nyjeve limfatike rajonale, d.m.th. nyjet që mbledhin limfat nga rajoni i tumorit;

"M" (nga latinishtja metastaza - metastazë) - përshkruan praninë e metastazave të largëta të tumorit, d.m.th. vatra të reja tumorale që u shfaqën në zona të largëta të trupit të njeriut, jashtë nyjeve limfatike rajonale.
Aktualisht, klasifikimi TNM i edicionit të 6-të, i miratuar në 2002, është në fuqi. Tani le të shohim vetë klasifikimin.

Prevalenca e tumorit primar

T0- Tumori primar në indin e gjëndrës tiroide nuk u zbulua gjatë operacionit

T1 tumor 2 cm ose më pak në dimensionin më të madh brenda gjëndrës tiroide

Ndonjëherë mund të përdoret një shtesë:
T1a Tumor 1 cm ose më pak
T1b Tumor më shumë se 1 cm por jo më shumë se 2 cm

T2- Tumori më shumë se 2 cm por më pak se 4 cm në dimensionin më të madh brenda gjëndrës tiroide (d.m.th. nuk rritet në kapsulën e gjëndrës)

T3 Tumor më i madh se 4 cm në dimensionin më të madh brenda gjëndrës tiroide, ose ndonjë tumor me shtrirje minimale përtej kapsulës së tiroides (p.sh. pushtimi i muskujve të shkurtër ose indit yndyror ngjitur). Kështu, edhe tumoret e vogla të tiroides që rriten në kapsulën e saj janë të inskenuar si T3.

T4 Tumoret në këtë fazë ndahen në dy nënstaza:

T4a Tumor i çdo madhësie që pushton kapsulën e tiroides me pushtimin e indeve të buta nënlëkurore, laringut, trakesë, ezofagut ose nervit të laringut të përsëritur

T4b- një tumor që pushton fascinë prevertebrale, arterien karotide ose enët retrosternale.

Është e rëndësishme të theksohet se të gjitha karcinomat e padiferencuara të tiroides klasifikohen si stadi T4, pavarësisht nga madhësia e tyre. Për këto karcinoma, stadifikimi është paksa i ndryshëm:

T4a- karcinoma e padiferencuar e lokalizuar brenda gjëndrës tiroide - e resektueshme kirurgjikale (d.m.th. e hequr plotësisht gjatë operacionit)

T4b- karcinoma e padiferencuar që shtrihet përtej gjëndrës tiroide - e pakapshme kirurgjikale (d.m.th., plotësisht e paheqshme nga ana kirurgjikale)

Prania e metastazave në nyjet limfatike rajonale të qafës

NX- prania e metastazave rajonale nuk mund të vlerësohet

N0- mungesa e metastazave rajonale

N1- prania e metastazave rajonale

N1a- metastaza në zonën VI të drenazhit limfatik (nyjet limfatike pretrakeale, paratrakeale dhe prelaringeale)

N1b- metastaza në nyjet limfatike anësore të qafës së mitrës në njërën ose të dyja anët, në anën e kundërt ose në nyjet limfatike retrosternale

Metastaza të largëta

MX- prania e metastazave të largëta nuk mund të vlerësohet

M0- mungesa e metastazave të largëta

M1- prania e metastazave të largëta

Stadifikimi i tumorit kryhet bazuar në studimin e parametrave të tumorit duke përdorur sistemin TNM. përcaktimi i prognozës për trajtimin e saj. Gjithsej janë katër faza, nga I (më i favorshmi) deri në IV (më i pafavorshmi). Duke pasur parasysh veçoritë e ndryshme të tumoreve të tiroides (kanceri papilar dhe folicular - nga njëra anë, anaplastik - nga ana tjetër), inskenimi për forma të ndryshme të kancerit të tiroides kryhet sipas rregullave të ndryshme.

Klasifikimi i kancerit të gjirit bëhet nga OBSH sipas sistemit TNM, në bazë të të cilit faza e kancerit të gjirit përcaktohet si stadi 1, 2, 3 ose 4. Gjithashtu, për diagnostikimin dhe zgjedhjen e taktikave të trajtimit, përdoren klasifikimet sipas ICD 10, sipas histologjisë, shkallës së rritjes së tumorit dhe përcaktimit të grupit të rrezikut për kirurgji.

Klasifikimi i kancerit të gjirit sipas ICD 10

C50 Sëmundje malinje e gjirit.
C50.0 Thithat dhe areola.
C50.1 Pjesa qendrore e gjëndrës së qumështit.
C50.2 Kuadranti i sipërm i brendshëm.
C50.3 Kuadranti i poshtëm i brendshëm.
C50.4 Kuadranti i sipërm i jashtëm.
C50.5 Kuadranti infero-jashtëm.
C50.6 Rajoni sqetullor.
C50.8 Përhapeni në më shumë se një nga zonat e mësipërme.
C50.9 Vendndodhja, e paspecifikuar.
D05.0 Karcinoma lobulare in situ
D05.1 Karcinoma intraduktale in situ

Klasifikimi histologjik i kancerit të gjirit

Për momentin përdoret klasifikimi histologjik i OBSH-së i vitit 1984.

A. Kanceri jo invaziv (in situ)

Kanceri intraduktal (intrakanalicular) in situ;

Kanceri lobular (lobular) in situ.

B. Kanceri invaziv (karcinoma infiltruese)

duktal;

Lobulare;

Mukoze (mucinoze);

Medullare (cerebrale);

tubular;

Apokrine;

Forma të tjera (papilare, skuamoze, juvenile, boshtqelizore, pseudosarkomatoze, etj.).

C. Forma speciale (anatomike dhe klinike).

kanceri i Paget;

Kanceri inflamator.

Format më të shpeshta histologjike të kancerit të diagnostikuara janë: karcinoma skuamoze;
Sëmundja e Paget (një lloj i veçantë i karcinomës së qelizave skuamoze në zonën e thithkës së gjëndrës); adenokarcinoma (tumor i gjëndrave). Prognoza më e favorshme për ecurinë dhe trajtimin janë: kanceri tubular, mukoz, medular dhe adenocistik.

Nëse procesi patologjik nuk shtrihet përtej një kanali apo lobuli, atëherë kanceri quhet joinfiltrues. Nëse tumori përhapet në lobulat e shtrira përreth, atëherë ai quhet infiltrues. Kanceri infiltrues është forma më e zbuluar (forma duktale në 50-70% të rasteve dhe forma lobulare në 20%).

Lexoni më shumë rreth trajtimit dhe prognozës së kancerit të gjirit në faqen tonë të internetit.

Klasifikimi sipas shkallës së rritjes së tumorit

Shkalla e rritjes së tumorit të gjirit përcaktohet duke përdorur metoda diagnostikuese me rrezatim, shkalla e rritjes së kancerit e bën të qartë se sa malinj është procesi.

Kanceri me rritje të shpejtë (masa totale e qelizave tumorale bëhet 2 herë më e madhe në 3 muaj).

Shkalla mesatare e rritjes (dyfishimi i masës ndodh brenda një viti).

Rritje e ngadaltë (2-fish rritje e tumorit ndodh në më shumë se një vit).

Klasifikimi TNM i kancerit të gjirit

T - përkufizimi i nyjës së tumorit primar.

N - përfshirja e nyjeve limfatike.

M - prania e metastazave.

Tumori primar (T)

Tx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar tumorin primar.

Se - tumori primar nuk është përcaktuar.

Ky, kancer në vend.

Tis (DCIS) – karcinoma preinvazive (karcinoma duktale in situ).

Tis (LCIS) - karcinoma intraduktale ose lobulare jo infiltruese (karcinoma lobulare in situ).

Tis (Paget "s) - Kanceri i Paget i thithkës së gjirit në mungesë të një tumori në gjëndrën e qumështit.

T1 - Tumori ≤ 2cm në dimensionin më të madh.

T1mic - kancer mikroinvaziv (≤ 0.1 cm në dimensionin më të madh).

T1a - tumor 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumor 1 - 2 cm.

T2 - tumor 2,1 - 5 cm.

T3 - tumor > 5 cm.

T4 Tumor i çdo madhësie me shtrirje të drejtpërdrejtë në lëkurë ose në murin e kraharorit (fascia, muskujt, kockat).

T4a: Tumori pushton murin e kraharorit, por nuk rritet në muskujt gjoksorë;

T4b: tumor me ulçerë të lëkurës dhe/ose edemë (përfshirë simptomat e lëvozhgës së portokallit) dhe/ose metastaza në lëkurën e gjirit me të njëjtin emër;

T4c: kombinim i T4a dhe T4b;

T4d: Forma primare edematoze e kancerit, kanceri inflamator i gjirit (pa fokus primar).

Nyjet limfatike rajonale (N)

Lokalizimi i nyjeve limfatike rajonale të prekura dhe prevalenca e procesit të tumorit vlerësohet duke përdorur palpimin, ultratingullin, CT, MRI, PET) dhe patoanatomikisht (sipas rezultateve të ekzaminimit histologjik të nyjeve limfatike pas operacionit).

Klasifikimi klinik

Nx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike rajonale.

Jo - nuk ka shenja të përfshirjes metastatike të nyjeve limfatike rajonale.

N1 - metastaza në nyjet limfatike sqetullore të zhvendosura ose në nyjen limfatike në anën e lezionit.

N2 - metastaza në nyjet limfatike sqetullore të fiksuara me njëra-tjetrën, në anën e lezionit, ose të zbulueshme klinikisht (në ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo në limfoscintigrafi) metastaza në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit. në anën e lezionit në mungesë të metastazave të përcaktuara klinikisht në nyjet limfatike axillare:

N2a - metastaza në nyjet limfatike sqetullore në anën e lezionit, të fiksuara me njëra-tjetrën, ose në struktura të tjera (lëkura, muri i kraharorit)

N2b - metastaza, të përcaktuara vetëm klinikisht (gjatë ekzaminimit, ultrazërit, CT, MRI, PET, por jo me limfoscintigrafi), në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në mungesë të metastazave klinikisht të dallueshme në nyjet limfatike sqetullore në anën e lezione;

N3 - metastaza në nyjet limfatike nënklaviane në anën e lezionit me / pa metastaza në nyjet limfatike sqetullore, ose metastaza të dallueshme klinikisht (në ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo në limfoscintigrafi) në nyjet limfatike të brendshme. i gjirit në anën e lezionit në prani të metastazave në nyjet limfatike sqetullore ose metastazave në nyjet limfatike supraklavikulare në anën e lezionit me / pa metastaza në nyjet limfatike axillare ose të brendshme të gjëndrës së qumështit:

N3a: metastaza në nyjet limfatike subklaviane në anën e lezionit;

N3b: metastaza në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në anën e lezionit;

N3c: metastaza në nyjet limfatike supraklavikulare në anën e lezionit.

Klasifikimi patologjik i kancerit të gjirit

PNx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar gjendjen e nyjeve limfatike rajonale (nyjet e hequra më herët, ose të pa hequra për ekzaminim pas vdekjes).

РJo - nuk ka shenja histologjike të metastazave në nyjet limfatike rajonale, nuk janë kryer studime shtesë mbi qelizat e izoluara të tumorit.

Nëse ka vetëm qeliza tumorale të izoluara në nyjet limfatike rajonale, ky rast klasifikohet si Nr. Qelizat e vetme tumorale në formën e grupimeve të vogla (jo më shumë se 0.2 mm në dimensionin më të madh) zakonisht diagnostikohen me metoda imunohistokimike ose molekulare. Qelizat e izoluara të tumorit zakonisht nuk tregojnë aktivitet metastatik (proliferim ose reaksion stromal)

PNo(I-): nuk ka shenja histologjike të metastazave në nyjet limfatike rajonale; Rezultatet negative të hulumtimit imunohistokimik.

PNo(I+): nuk ka shenja histologjike të metastazave në nyjet limfatike rajonale; rezultatet pozitive të IHC në mungesë të akumulimeve të qelizave tumorale më shumë se 0.2 mm në dimensionin më të madh sipas IHC

PNo(mol-): nuk ka shenja histologjike të metastazave në nyjet limfatike rajonale; rezultatet negative të metodave të kërkimit molekular.

РNo(mol+): nuk ka shenja histologjike të metastazave në nyjet limfatike rajonale; rezultatet pozitive të metodave të kërkimit molekular.

PN1 - metastaza në 1-3 nyjet limfatike sqetullore në anën e lezionit dhe / ose në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në anën e lezionit me metastaza mikroskopike, të përcaktuara nga heqja e nyjes limfatike sentinel, por nuk zbulohet klinikisht (gjatë ekzaminimit, ekografisë, CT, MRI, PET, por jo limfoscintigrafisë):

PN1mi: mikrometastaza (> 0.2 mm, por
- pN1a: metastaza në 1-3 nyje limfatike sqetullore në anën e lezionit;

PN1b: metastaza mikroskopike në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në anën e lezionit, të zbuluara nga heqja e nyjës limfatike sentinel, por jo të zbuluara klinikisht (me ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo me limfoscintigrafi) ;

PN1c: metastaza në 1-3 nyjet limfatike sqetullore dhe në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në anën e lezionit me metastaza mikroskopike të zbuluara nga ekscizioni i nyjës limfatike sentinel, por nuk zbulohen klinikisht (me ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo me limfoscintigrafi).

PN2 - metastaza në 4 - 9 nyje limfatike sqetullore, në anën e lezionit, ose metastaza klinikisht të dallueshme (në ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo në limfoscintigrafi) në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në anën e lezionit në mungesë të metastazave aksilare në nyjet limfatike:

N2a - metastaza në 4 - 9 nyje limfatike sqetullore në anën e lezionit, njëra prej të cilave është > 2 mm;

N2b - metastaza të zbulueshme klinikisht (në ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo në limfoscintigrafi), në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në anën e lezionit, në mungesë të metastazave në nyjet limfatike axillare.

PN3 - metastaza në 10 ose më shumë nyje limfatike axillare në anën e lezionit; ose metastaza në nyjet limfatike subklaviane në anën e lezionit; ose klinikisht të zbulueshme (me ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo me limfoscintigrafi) metastaza në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në anën e lezionit në prani të një ose më shumë nyjeve limfatike sqetullore të prekura nga metastazat; ose lezione të më shumë se 3 nyjeve limfatike sqetullore me metastaza klinikisht negative, por të vërtetuara mikroskopikisht në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit; ose metastaza në nyjet supraklavikulare në anën e lezionit:

PN3a: metastaza në 10 ose më shumë nyje limfatike sqetullore, njëra prej të cilave është > 2 mm ose metastaza në nyjet limfatike subklaviane në anën e lezionit;

PN3b: metastaza të zbulueshme klinikisht (me ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo me limfoscintigrafi) në nyjet limfatike të brendshme të gjirit në anën e lezionit në prani të një ose më shumë nyjeve limfatike sqetullore të metastazuara; ose lezione të më shumë se 3 nyjeve limfatike axillare dhe nyjeve limfatike të brendshme me klinikisht negative (në ekzaminim, ultratinguj, CT, MRI, PET, por jo në limfoscintigrafi), por metastaza të vërtetuara mikroskopikisht në nyjet limfatike të brendshme të gjëndrës së qumështit në biopsi stencinale. ;

PN3c: metastaza në nyjet limfatike supraklavikulare në anën e lezionit.

Metastazat e largëta (M)

Mx - të dhëna të pamjaftueshme për të vlerësuar praninë e metastazave të largëta

Mo - nuk ka shenja të metastazave të largëta.

M1 - ka metastaza të largëta, duke përfshirë lezione të lëkurës jashtë gjëndrës, në nyjet limfatike supraklavikulare.

Fazat e kancerit të gjirit

Në bazë të sistemit TNM, përcaktohen fazat e kancerit të gjirit. Në varësi të fazës, zgjidhni taktikat e trajtimit. Fazat e kancerit të gjirit janë paraqitur në tabelë.

Grupet e rrezikut për kancerin e gjirit të resektuar

Para kryerjes së operacionit të gjirit, përcaktohet një grup rreziku. Gratë në kufi nuk duhet të konsiderohen si një rrezik minimal ose maksimal. Gratë kufitare me nivele të ulëta të receptorëve të estrogjenit duhet të caktohen në grupin e duhur të rrezikut bazuar në faktorë të tjerë individualë prognostikë.

Klasifikimi në nëntipe për të përcaktuar taktikat e trajtimit të kancerit të gjirit

Sistemi TNM i pranuar përgjithësisht (nga anglishtja Tumor, Node, Metastasis - një tumor, nyje, metastaza), i zhvilluar dhe miratuar nga Komiteti i Përbashkët Amerikan për Kërkimin e Kancerit AJCC dhe Bashkimi Ndërkombëtar kundër Kancerit UICC, bazohet në çelësin dhe karakteristikat e disponueshme të tumorit, të cilat nga ana tjetër janë baza e stadifikimit të kancerit. Vlerësimi i saktë i fazës së sëmundjes ju lejon të përcaktoni qartë shkallën e përhapjes së tumorit dhe prognozën e sëmundjes, si dhe të parashikoni përgjigjen ndaj trajtimeve të ndryshme. Në shumicën e rasteve, qëllimi kryesor i stadifikimit të kancerit bazuar në klasifikimin TNM është një përshkrim anatomik i tumorit dhe metastazave të tij, në bazë të të cilit merren vendime për taktikat e mëtejshme terapeutike. Në praktikën klinike, stadifikimi sipas sistemit TNM kombinohet me karakteristikat klinike individuale të pacientit dhe ndonjëherë me veçoritë molekulare të vetë tumorit. Në disa raste, tiparet histologjike dhe molekulare të tumorit përfshihen në klasifikim.

TNM Klasifikimi i Kancerit të Mushkërive Rishikimi i 8-të: Pikat kryesore

Ndryshe nga botimet e mëparshme të klasifikimeve të kancerit të mushkërive sipas sistemit TNM, një gamë e gjerë specialistësh multidisiplinarë në fushën e kirurgjisë, rrezatimit, onkologjisë mjekësore, patologjisë së rrezeve anatomike dhe molekulare, imazherisë, biostatistikës dhe fushave të tjera morën pjesë në punën në fushën më të fundit. , edicioni i 8-të. Morën pjesë gjithsej 420 ekspertë nga 181 institucione që operojnë në 21 vende. Aktivitetet e tyre u koordinuan nga kryeredaktori.

Rregullime të mëdha për edicionin e shtatë u bënë për të përmirësuar vlerën parashikuese të vënies në skenë. Brenda kuadrit të tyre, u identifikuan disa rregulla të përgjithshme të skedimit, një sistem klasifikimi dhe klasifikimi histologjik dhe sistemi i kodimit histologjik WHO/IARS.

Duhet të theksohet se puna në edicionin e tetë të klasifikimit TNM ende nuk ka përfunduar përfundimisht: mundësia e përfshirjes së rregullave shtesë për stadifikimin e kancerit kur përdorni softuer për të dhënat elektronike mjekësore me qëllim të sistematizimit total të informacionit për vëzhgim dhe hulumtim të mëtejshëm. është duke u studiuar.

Klasifikimi TNM i kancerit të mushkërive bazohet në një vlerësim të tre parametrave:

• T është madhësia dhe vendndodhja e tumorit primar,
• N - përfshirja e nyjeve limfatike mediastinale,
• M - prania e metastazave të largëta në organe të tjera, duke përfshirë një mushkëri tjetër.

Tumori primar (T)

Ndryshimet kryesore në edicionin e 8-të të klasifikimit në lidhje me fazën e tumorit primar përfshijnë:

• Ndryshimet T1: në edicionin e ri, tumoret ndahen në T1 dhe T1a (≤1 cm), T1b (>1…≤2 cm) dhe T1c (>2…≤3 cm)
• Ndryshimet në T2: Sipas botimit të ri, është vendosur një madhësi kufitare prej 5 cm për tumoret T2 (7 cm në botimin e mëparshëm). Përfshirja në procesin e bronkit kryesor, pavarësisht distancës nga karina e trakesë, më tepër T2 sesa T3. Si atelektaza/pneumoniti i pjesshëm ashtu edhe i plotë në botimin 2017 janë T2
• Ndryshimet T3 dhe T4: Tumoret më të mëdhenj se 5 cm dhe më pak se ose të barabartë me 7 cm karakterizohen si T3 (jo T2). Tumoret më të mëdhenj se 7 cm kombinohen në një grup të ri T4A. Pushtimi i diafragmës tani është T4 në vend të T3

Një stad i ri është zhvilluar edhe për tumoret T3 dhe T4, të cilët sipas rishikimit të vitit 2017, klasifikohen si stadi IIIC nëse shoqërohen me prekje të nyjës limfatike kontralaterale N3.

Ndryshimet në stadimin e tumorit primar në edicionin e 8-të të klasifikimit TNM u prezantuan bazuar në një analizë të të dhënave nga 33,115 pacientë sipas klasifikimit të ri klinik ose patologjik, madhësisë së tumorit, informacionit rreth shpërndarjes së tij, duke marrë parasysh shkallën e metastazës. . Analiza bëri të mundur nxjerrjen e përfundimeve të mëposhtme:

• Rritja e tumorit për centimetër lidhet me një ulje të qartë të mbijetesës, gjë që tregon nevojën për një sistem të ri T me një numër të madh ndarjesh për stad, në varësi të madhësisë.
• Tumoret më të mëdhenj se 5 cm por më pak ose të barabartë me 7 cm u shoqëruan me një prognozë më të mirë nëse klasifikoheshin si T3 dhe jo T2b dhe mbijetesa për tumoret më të mëdha se 7 cm ishte e krahasueshme me atë për tumoret T4. Këto të dhëna justifikuan nevojën për të vendosur madhësi të reja për tumoret T3 dhe T4.
• Invazioni bronkial më pak se 2 cm nga karina, i kategorizuar më parë si T3, kishte një prognozë më të mirë sesa mendohej më parë kur ishte kategorizuar si T2.

Tabela 1. Klasifikimi i tumorit primar
sipas rishikimit të 8-të të TNM.

Nyjet limfatike rajonale (N)

Në klasifikimin e edicionit të 7-të, klasifikimi sipas përfshirjes së nyjeve limfatike rajonale ishte mjaft i qëndrueshëm në parashikimin e prognozës. Ai u mor gjithashtu si bazë në botimin e vitit 2016, megjithatë, u propozua plotësimi i tij me një nënklasifikim bazuar në numrin e grupeve të përfshira të nyjeve limfatike ose nyjeve individuale.

pN1 - përfshirja e nyjeve limfatike intrapulmonare, peribronkiale ose torakale ipsilaterale:

• pN1a - metastaza në një grup,
• pN1b - metastaza në disa grupe.

pN2 - përfshirja e nyjeve limfatike mediastinale ipsilaterale ose të bifurkacionit:

• pN2a1 - një grup N2 pa përfshirjen shoqëruese të grupit N1,
• pN2a2 - një grup N2 me përfshirje të njëkohshme të grupit N1.

pN2b – metastaza në grupe të shumta N2.

Duhet të theksohet se nyjet limfatike rajonale ndahen në grupe sipas anës së lezionit (djathtas ose majtas) dhe lokalizimit. Grupet e nyjeve limfatike numërohen nga 1 në 14 në përputhje me skemën ndërkombëtare (Fig. 1).

Foto 1

Një nënklasifikim i përfshirjes së nyjeve limfatike rajonale në kancerin e mushkërive u miratua bazuar në një analizë të statusit klinik (c) dhe patologjik (p) të nyjeve limfatike (N) të 38,910 dhe 31,426 pacientëve me NSCLC, respektivisht. Rezultatet e tij treguan se normat e mbijetesës pesëvjeçare në varësi të statusit të cN dhe pN ishin 60% dhe 75% (N0), 37% dhe 49% (N1), 23% dhe 36% (N2) dhe 9% dhe 20% (N3 ). respektivisht.

Bazuar në të dhënat nga analizat shtesë, u zbulua se në stadimin patologjik, mbijetesa lidhet me numrin e nyjeve limfatike individuale të përfshira në grupet N1 dhe N2. Ky zbulim u bë baza për krijimin e nëngrupeve të reja në edicionin e 8-të të klasifikimit.

Prania e metastazave "të anashkaluara" dhe "kërcuese", në të cilat lezioni N2 është i pranishëm pa përfshirjen e nyjeve limfatike N1 (pN2a1), u shoqërua me mbijetesë më të mirë në krahasim me sëmundjen në të cilën të dy grupet (N2 dhe N1) kishin metastaza. Në pacientët me sëmundje pN1b dhe pN2a, mbijetesa 5-vjeçare ishte e krahasueshme, afërsisht 50%.

Konventat e nënklasifikimit të miratuara në edicionin e 8-të nuk përcaktojnë opsionet e trajtimit. Përkundrazi, ato duhet të merren parasysh në kombinim me karakteristikat individuale të pacientit.

tabela 2. Klasifikimi i kancerit të mushkërive në varësi të
nga nyjet limfatike të përfshira sipas sistemit të rishikimit TNM 8.

Metastazat (M)

Në edicionin e 8-të të sistemit TNM, kanceri metastatik ende klasifikohet si M1a nëse është i kufizuar në gjoks (nyje (nyje) tumorale të izoluara në mushkëri kontralaterale, tumor me diseminim pleural, derdhje malinje ose perikardiale). Nënklasifikimi për metastazat e largëta ka ndryshuar: në ndryshim nga sistemi i rishikimit të 7-të, i cili ofron vetëm fazën M1b (metastaza të tjera të largëta), në sistemin e 8-të të rishikimit, një ndarje në fazën M1b (metastaza të largëta të vetme) dhe M1c (metastaza të shumëfishta të largëta në një ose më shumë se një organ).

Këto ndryshime çuan në futjen e fazës IVa, në të cilën sëmundja kufizohet ose në metastaza intratorakale ose në një metastazë të vetme të largët, dhe në fazën IVb, në të cilën ka metastaza të shumta të largëta. Pritet që këto risi në fazën e kancerit të mushkërive të ndihmojnë në drejtimin e trajtimit të sëmundjes oligometastatike.

Tabela 3. Stadifikimi i kancerit të mushkërive
në përputhje me klasifikimin TNM të rishikimit të 8-të.

* Tis, karcinoma in situ; T1a(mi) është një karcinoma minimalisht invazive.

Prognoza e kancerit të mushkërive në varësi të stadit

Sipas sistemit të stadifikimit TNM, mbijetesa mesatare për kancerin e mushkërive lidhet si me stadin patologjik klinik (në fazën e ekzaminimit) ashtu edhe me atë kirurgjik. Në shumicën e rasteve, një ndryshim i rëndësishëm në mbijetesë përcaktohet kur krahasohen sëmundjet me dy faza ngjitur.

Figura 2
sipas sistemit të edicionit TNM 7.

Figura 3. Mbijetesa e përgjithshme sipas stadit patologjik
sipas sistemit të edicionit TNM 8.

Bibliografi

1. Amin M.B., et al. Manuali i Edicionit të Tetë të AJCC për Skenimin e Kancerit: Vazhdimi i ndërtimit të një ure nga një qasje e bazuar në popullatë në një qasje më "të personalizuar" ndaj skenës së kancerit. rreth. Kanceri J Clin. 2017. Vëll 67, nr 2, F. 93-99.
2. Goldstraw P., et al. Projekti IASLC për Stadifikimin e Kancerit të Mushkërive: Propozime për rishikimin e grupimeve të fazave TNM në Botimin e ardhshëm (të shtatë) të Klasifikimit TNM të tumoreve malinje. J. Thorac. oncol. 2007. Vëll.2, Nr.8, F. 706-714.
3. Goldstraw P., et al. Projekti IASLC për stadifikimin e kancerit të mushkërive: Propozime për rishikimin e grupimeve të fazës TNM në edicionin e ardhshëm (të tetë) të Klasifikimit TNM për kancerin e mushkërive. J. Thorac. oncol. 2016. Vëllimi 11, Nr.1, F. 39-51.
4. Rami-Porta R., etj. Projekti IASLC Lung Cancer Stading: Propozime për rishikimet e përshkruesve T në Edicionin e Tetë të ardhshëm të Klasifikimit TNM për Kancerin e Mushkërive. J. Thorac. oncol. 2015. Vëllimi 10, nr 7, F. 990-1003.
5. Kim J.H., et al. Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Harta e Nyjeve Limfatike të Kancerit të Mushkërive: Një Atlas dhe Rishikim Radiologjik. Tuberku. Frymëmarrje. Dis. (Seul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, Nr. 3, F. 180-189.

Skenimi është një mënyrë për të përshkruar lokalizimin e patologjisë, faktin dhe drejtimin e përhapjes së saj dhe shkallën e dëmtimit të pjesëve të tjera të trupit. Faza e kancerit përcaktohet nga rezultatet prandaj diagnoza përfundimtare bëhet, si rregull, pas përfundimit të të gjitha ekzaminimeve dhe analizave. Duke ditur fazën e kancerit, ata mund të vendosin se cila metodë trajtimi është më e mira për pacientin, si dhe të llogarisin prognozën e tij, domethënë mundësinë e shërimit. Përshkrimet e fazave ndryshojnë në varësi të llojit specifik të kancerit.

Navigimi i artikullit

Sistemi i skenës TNM

Një nga mjetet që përdorin mjekët për të përshkruar fazën e kancerit quhet Sistemi TNM (Tumor-Nyja-Metastaza).. Specialistët përdorin rezultatet e testit dhe imazhet diagnostike për t'iu përgjigjur pyetjeve të mëposhtme:

• Tumori (T): Sa i madh është tumori primar? Ku eshte?
• Nyja (N): A është përhapur kanceri në nyjet limfatike? Nëse po, ku saktësisht - dhe sa nyje limfatike janë prekur?
• Metastazat (M) : A ka metastazuar kanceri në pjesë të tjera të trupit? Nëse po, ku dhe sa?

Rezultatet e kombinuara ndihmojnë për të përcaktuar fazën e sëmundjes individualisht për çdo pacient. Total ka 5 faza: faza 0 (zero) dhe fazat I-IV. Faza përmbledh gjendjen e pacientit, duke i lejuar mjekët të planifikojnë trajtimin optimal.

Më poshtë japim një përshkrim të detajuar të të gjithë komponentëve të sistemit TNM në lidhje me kancerin hipofaringeal (kanceri i pjesës së laringut të faringut).

Tumor (T)

Kur përdorni sistemin TNM, emërtimi "T" i ndjekur nga një shkronjë ose numër (nga 0 në 4) përdoret për të përshkruar madhësinë dhe vendndodhjen e tumorit. Disa faza ndahen në grupe më të vogla, duke ju lejuar të përshkruani më në detaje neoplazmën. Më poshtë jepen informacione specifike për fazat e tumorit, të ndara sipas llojit të kancerit (kanceri i laringut dhe kanceri i pjesës së laringut të faringut).

Tumoret e laringut:

• TX: E pamundur të vlerësohen vetitë e tumorit primar.
• T0: Nuk ka shenja të një neoplazie patologjike.
• Tis: Kjo është faza e quajtur "karcinoma (kanceri) in situ". Kjo është periudha e hershme e zhvillimit të kancerit, kur qelizat malinje gjenden vetëm në një shtresë të indeve.

Duke përshkruar tumoret nga T1 në T4, mjekët e ndajnë laringun në tre rajone: glottis, vestibulin e laringut dhe zgavrën subglotike.

Tumori i glottit:

• T1: Kanceri është i kufizuar në kordat vokale, por nuk ndikon në lëvizjen e tyre.
• T1a: Tumori është vetëm në folenë vokale të djathtë ose të majtë.
• T1b: Tumori është në të dy kordat vokale.
• T2: Kanceri është përhapur në vestibulin e laringut dhe/ose zgavrën subglotike. Faza T2 përshkruan gjithashtu një tumor që prek lëvizjen e kordave vokale pa e paralizuar atë.
• T3: Kanceri është i kufizuar në laring dhe ka paralizuar të paktën një nga kordat vokale.
• T4: Kanceri është përhapur përtej laringut.
• T4a: Patologjia është përhapur në kërcin e tiroides dhe/ose në indet jashtë laringut.

Tumori i vestibulës së laringut:

• T1: Tumori është në zonën e vetme mbi kordat vokale që nuk ndikon në lëvizjen e kordave vokale.
• T2: Kanceri filloi në hollin e laringut, por është përhapur në mukozën e zonave të tjera, si në bazën e gjuhës.
• T3: Kanceri është i kufizuar në laring me përfshirjen e kordave vokale dhe/ose është përhapur në indet përreth.
• T4: Sëmundja është përhapur përtej laringut.
• T4a: Kanceri është rritur përmes kërcit të tiroides dhe/ose indeve jashtë laringut.
• T4b: Patologjia është përhapur në zonën përpara shtyllës kurrizore (hapësira prevertebrale), në zonën e gjoksit ose në muret e arterieve.

Tumori i zgavrës subglotike:

• T1: Kanceri është i kufizuar në zgavrën subglotike.
• T2: Kanceri është përhapur në kordat vokale dhe mund të ndikojë në lëvizjen e tyre.
• T3: Tumori është i kufizuar në laring dhe ndikon në lëvizjen e kordave vokale.
• T4: Tumori është përhapur përtej laringut.
• T4a: Kanceri është përhapur në kërcin krikoid (kërc në formë unaze në fund të laringut) ose në kërcin dhe/ose indin e tiroides jashtë laringut.
• T4b: Kanceri është përhapur në zonën përpara shtyllës kurrizore, zonën e gjoksit ose muret e arterieve.

Tumori i pjesës së laringut të faringut:

• T1: Madhësia e tumorit më pak se 2 cm; patologjia kufizohet në një zonë të vetme në segmentin e poshtëm të fytit.
• T2: Kanceri është përhapur në më shumë se një zonë në pjesën e poshtme të fytit, por nuk ka arritur në aparatin vokal, ose tumori është midis 2 dhe 4 cm.
• T3: Tumori është më i madh se 4 cm ose kanceri është përhapur në laring.
• T4a: Kanceri është përhapur në strukturat e afërta, të tilla si gjëndra tiroide, arteriet që çojnë gjakun në tru ose ezofag.
• T4b: Tumori është përhapur në fasciae prevertebrale (hapësira përpara shtyllës kurrizore), muret arteriale ose strukturat mediastinale (mediastinale, d.m.th. që i përket zonës së kraharorit).

Nyja (N)

"N" në sistemin e fazës TNM nënkupton nyjet limfatike, organe të vogla në formë fasule që ndihmojnë në luftimin e infeksioneve. Nyjet limfatike në kokë dhe qafë quhen rajonale. Nyjet limfatike të vendosura në pjesë të tjera të trupit quhen të largëta. Meqenëse ka shumë nyje limfatike në rajonin e kokës dhe qafës, vlerësimi i kujdesshëm i gjendjes së tyre është një hap i rëndësishëm në skenë.

Për tumoret e laringut dhe pjesës së laringut të faringut:

• NX: I paaftë për të vlerësuar statusin e nyjeve limfatike rajonale.
• N0 : Nuk ka shenja kanceri në nyjet limfatike rajonale.
• N1: Kanceri është përhapur në një nyje limfatike të vetme në të njëjtën anë si tumori primar, dhe madhësia e indit malinj në një nyje limfatike të tillë nuk i kalon 3 cm.
• N2: Përshkruan një nga kushtet e mëposhtme:
• N2a: Kanceri është përhapur në një nyje limfatike të vetme në të njëjtën anë si tumori primar dhe sipërfaqja e indit malinj është më shumë se 3 cm por më pak se 6 cm.
• N2b: Kanceri është përhapur në më shumë se një nyje limfatike në anën e tumorit primar, por asnjë nga metastazat lokale nuk është më e madhe se gjashtë centimetra.
• N2c: Kanceri është përhapur në më shumë se një nyje limfatike në të dy anët e trupit, por asnjë nga metastazat lokale nuk është më e madhe se 6 cm.
• N3: Metastazat në nyjet limfatike janë më të mëdha se 6 cm.

Metastazat (M)

Shkronja “M” në sistemin TNM tregon faktin që sëmundja është përhapur në pjesë të tjera të trupit, pra fakti që janë formuar metastaza të largëta.

Për kancerin e laringut dhe kancerin hipofaringeal:

• MX: I paaftë për të vlerësuar metastazat e largëta.
• M0: Patologjia nuk është përhapur në pjesë të tjera të trupit.
• M1: Patologjia është përhapur në zona të tjera të trupit.

Fazat e përgjithësuara të sëmundjes

Mjekët përcaktojnë fazën e kancerit të laringut ose hipofaringut bazuar në një përmbledhje të klasifikimit TNM.

• Faza 0: Përshkruan karcinomën in situ (Tis) pa përfshirje të nyjeve limfatike (N0) ose formim të largët të metastazave (M0).
• Faza I: Përshkruan një tumor të vogël (T1) pa përfshirje të nyjeve limfatike (N0) ose formim të largët të metastazave (M0).
• Faza II: Përshkruan tumorin që është përhapur në zonat e afërta (T2) pa përfshirje të nyjeve limfatike (N0) ose metastaza të largëta (M0).
• Faza III: Përshkruan çdo tumor të madh (T3) me përfshirje të nyjeve limfatike (N0) ose metastaza të largëta (M0) ose tumor të vogël (T1, T2) me përfshirje të nyjeve limfatike (N1), por nuk ka dëshmi të metastazave të largëta (M0).
• Stadi IVA: Përshkruan çdo tumor invaziv (T4a) pa përfshirje të nyjeve limfatike (N0) ose me përfshirje të një nyje limfatike të vetme në të njëjtën anë të trupit (N1), por pa metastaza të largëta (M0). Kjo fazë përshkruan gjithashtu çdo tumor (çdo T) me përhapje më domethënëse në nyjet limfatike (N2) por pa metastaza të largëta (M0).
• Stadi IVB: përshkruan çdo kancer (çdo T) me përfshirje të gjerë të nyjeve limfatike (N3) por pa metastaza të largëta (M0). Në kancerin e laringut, kjo fazë përshkruan gjithashtu një tumor me përhapje të gjerë lokale (T4b), me ose pa përfshirje të nyjeve limfatike (ndonjë N), por pa metastaza të largëta (M0).
• Stadi IVC: tregon dëshmi të formimit të metastazave të largëta (çdo T, çdo N, M1).
• Rikthimi: Kanceri i përsëritur është rikthimi i patologjisë pas trajtimit. Nëse procesi patologjik rifillon, pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet një sërë ekzaminimesh të reja për të përcaktuar shkallën e përsëritjes. Këto ekzaminime dhe analiza janë zakonisht të ngjashme me masat diagnostike të përshkruara për diagnozën fillestare.

Shkalla e diferencimit (G)

Kur përshkruajnë këto lloje të kancerit, mjekët përdorin gjithashtu konceptin e "shkallës së diferencimit" (G), duke treguar shkallën e ngjashmërisë së qelizave të kancerit me qelizat e shëndetshme kur ekzaminojnë një fragment tumori nën një mikroskop.

Specialistët krahasojnë indin malinj me indin e shëndetshëm. Kjo e fundit zakonisht përmban shumë qeliza të llojeve të ndryshme, të grupuara së bashku. Nëse kanceri është i ngjashëm me indin e shëndetshëm dhe përmban grupe të ndryshme qelizash, ai quhet i diferencuar ose i shkallës së ulët. Nëse indi kanceroz është shumë i ndryshëm nga i shëndetshmi, tumori quhet i diferencuar keq, ose shumë malinj. Shkalla e diferencimit të neoplazmës i lejon mjekët të parashikojnë se sa shpejt do të përhapet kanceri. Në përgjithësi, sa më e lartë të jetë shkalla e diferencimit (dhe, në përputhje me rrethanat, sa më i ulët të jetë malinjiteti), aq më e mirë është prognoza.

• GX: Nuk mund të vendoset shkalla e diferencimit.
• G1: Qelizat tumorale janë shumë të ngjashme me indet e shëndetshme (diferencim i lartë).
• G2: Qelizat janë mesatarisht të diferencuara.
• G3: Qelizat tumorale nuk duken si inde të shëndetshme (diferencim i ulët).

Reagime mbi trajtimin e kancerit të gjirit në Izrael

Në shtator 2015, ndjeva një gungë në gjoksin tim të majtë. Unë nuk jam një alarmues, por e dija se çfarë mund të thotë kjo. Unë pata një takim brenda një muaji me OB/GYN-in tim, kështu që në fillim mendova të prisja dhe të flisja me mjekun tim për këtë.

Unë bëra një mamografi vetëm gjashtë muaj më parë. Por pasi studiova informacionin në internet, kuptova se për siguri duhet të takohem me një mjek më herët.

Reagime mbi trajtimin e kancerit të pankreasit në Izrael

Pesë vjet para se të diagnostikohesha, stërvitesha katër herë në javë dhe isha në formë të shkëlqyer. Miqtë e vunë re këtë Unë kam humbur shumë peshë por thjesht mendova se kishte të bënte me stilin tim aktiv të jetës. Gjatë kësaj kohe kam pasur vazhdimisht probleme me stomakun. Mjekët e mi rekomanduan barna pa recetë.

Kam pasur edhe diarre të vazhdueshme për një muaj. Mjekët e mi nuk gjetën asgjë të keqe.

Rishikimi i trajtimit të kancerit të qafës së mitrës në Izrael

Në fillim të vitit 2016 mora këshillën e mjekut dhe bëra kolonoskopi. Unë kurrë nuk e kam bërë këtë më parë. Mjeku im më tregoi burrit tim dhe mua një imazh të zorrës së trashë. Imazhi tregonte dy polipe. Doktori më tregoi pikën e parë në zorrën e trashë, duke na siguruar se nuk kishte asgjë për t'u shqetësuar. Më pas ai tregoi një vend tjetër dhe na tha se mendonte se kishte dyshime për kancer. Gjatë procedurës, ai mori një biopsi dhe indet u analizuan.

Rishikimi i trajtimit të kancerit të prostatës në Izrael

Në vitin 2011, pata refluks acidi. Ishte e pakëndshme dhe shqetësuese, kështu që shkova te mjeku ynë i familjes për një ekzaminim. Gjatë vizitës, ai më pyeti se kur ishte hera e fundit që bëra testimin e antigjenit ndaj qenit tim, një test rutinë që bëjnë shumë burra për të kontrolluar shenjat e mundshme të kancerit të prostatës. Kanë kaluar rreth tre vjet që kur kam bërë këtë test, kështu që ai e shtoi atë në vizitën time atë ditë.

Doktori mori rezultatet e analizës sime të gjakut dhe e pa këtë numri im i qelizave të bardha të gjakut ishte jashtëzakonisht i ngritur. Mjeku dhe të tjerët që panë këto rezultate u alarmuan dhe i kërkuan gjinekologut të kujdesshëm që të vinte menjëherë tek unë.

Reagime mbi trajtimin e kancerit të mushkërive në Izrael

Rreth tre vjet Kam luftuar me kollën me ndërprerje. Ai u shfaq në dimër dhe u zhduk në pranverë, dhe më pas e harrova. Por në vjeshtën e vitit 2014, kjo ndodhi më herët. Në tetor, gruaja ime thirri pulmonologun lokal. Takimi ynë i parë u caktua tre muaj më vonë.

Në Qendrën e Kancerit Ichilov u takuam me një kirurg torakale. Ne vendosëm të hiqnim plotësisht nyjën.

Kostoja e diagnostikimit të kancerit të laringut në Izrael falas .

Ne garantojmë gjithashtu respektimin e plotë të rregullave të mirësjelljes mjekësore në drejtim të mos zbulimit të informacionit.