Stenoza mitrale me ndryshime në mushkëri. Stenoza mitrale e valvulës së zemrës: çfarë është, trajtimi, simptomat, shkaqet, shenjat. Diagnoza diferenciale e stenozës së valvulës mitrale

Pulsi mbushje dhe tension i shpeshtë, i vogël, ritmik në fazat e hershme të defektit. Në fazat e mëvonshme, fillimisht shfaqen ekstrasistola të vetme atriale (kjo gjendet në elektrokardiogram), dhe më pas, për shkak të mbitensionit gjithnjë në rritje të atriumit të majtë, i ndjekur nga një ndryshim degjenerues në të, mund të ndodhin sulme të takikardisë paroksizmale ose fibrilacion atrial. ; në të ardhmen, ndonjëherë krijohet fibrilacion atrial i zgjatur.

Kur fibrilacioni atrial Zhurma presistolike zhduket, pasi atriumet nuk tkurren, por dridhen. Në lidhje me këtë formë të aritmisë, ka një deficit pulsi në krahasim me numrin e rrahjeve të zemrës që numërohen kur dëgjoni zemrën. Kjo tregon një dobësim të konsiderueshëm të tkurrjes së miokardit.

Elektrokardiograma zbulon një mbizotërim të konsiderueshëm të barkushes së djathtë, si dhe një valë të lartë dhe më tej bifazike P. Vala T zvogëlohet dhe deformohet në rastet kur ndodh një ndryshim i rëndësishëm distrofik në miokardin ventrikular.
Presioni venoz ngrihet shumë herët dhe shpesh arrin numra shumë të mëdhenj. Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut ngadalësohet (sidomos kur përcaktohet me metodën e eterit).

Çështjet e punësimit pacientët me ngushtim të grykës atrioventrikulare të majtë duhet të konsiderohen me kujdes, duke marrë parasysh ashpërsinë e kësaj sëmundjeje dhe etiologjinë e saj reumatike.

Video trajnimi për EKG për hipertrofinë atriale dhe ventrikulare

Trajtimi i stenozës mitrale

Mjekimi ka karakteristikat e veta, pasi më shpesh është e nevojshme të përdoret gjakderdhja dhe përdorimi i terapisë me oksigjen, kryesisht për shkak të rritjes së cianozës dhe ndonjëherë marrjes së karakterit të astmës kardiake. Shpesh, shushunjat i përshkruhen edhe zonës së mëlçisë, të cilat lehtësojnë dhimbjen.

Digitalis, duke bllokuar sistemin e përcjelljes dhe duke shtypur ngacmueshmërinë e nyjes sinusale, kontribuon në kalimin e formës takikardike të fibrilacionit atrial në bradikardi. Prandaj, gjatë një diastole të gjatë, barkushet janë të mbushura mirë me gjak dhe kontraktueshmëria e tyre rikthehet: rrahjet e pulsit në frekuencë korrespondojnë me numrin e kontraktimeve të zemrës, deficiti i pulsit zhduket, qarkullimi i gjakut rikthehet.
Përndryshe, medicinale Ngjarjet korrespondojnë me ato të përshkruara më sipër dhe janë të përshkruara në lidhje me fazat e insuficiencës kardiovaskulare.

Pacienti R., 32 vjeç. Ajo vuante nga ethet e kuqe, difteria, reumatizma artikulare - tre sulme; pas sulmit të dytë (në moshën 24 vjeç) u zbulua një defekt në zemër, pas të tretit (në moshën 26 vjeç) u shtrua në spital për 2 muaj me temperaturë (endokarditi i përsëritur). Më vonë ajo u shërua dhe punoi, por përjetoi gulçim kur ngrinte pesha. Pas 2 vjetësh (në moshën 28 ​​vjeçare), pas punës së palodhur, u shfaq hemoptizë dhe dobësi e përgjithshme. Ajo u shtri në shtrat për 4 ditë, më pas u kthye në punë. Një vit më parë, këmbët filluan të fryhen, kishte dhimbje në hipokondriumin e djathtë, kollitje të shpeshta, sidomos kur jeni shtrirë, ndonjëherë me sputum të lyer me gjak.

Marrë në klinikë me ankesa për gulçim të rëndë dhe shtrëngim në gjoks. Objektivisht: faqet kaltërosh-kuqe (e rreme me ethe), buzët dhe majat e gishtave të kaltërosh. Zemra është zgjeruar djathtas dhe lart; fluoroskopia zbulon një zgjatje të mprehtë të atriumit të majtë; diametri i zemres eshte 5,5 + 7,5 cm Auskultim: zhurme mezosistolike me perforcim presistolik dhe tonin e pare duartrokites ne maje te zemres dhe disi ne te majte te saj, bifurkacion i tonit te dyte (ritmi i thajmeve) ne mushkeri. arterie. Në elektrokardiogramë (e njëjta figurë), vërehet një rritje dhe bifurkacion i valës P atriale (asinergjia e aktivitetit atrial). Pulsi 90 rrahje në minutë, ritmik, mbushje e dobët. Presioni i gjakut 95/60 mm. Mëlçia është e zmadhuar, e dhimbshme; ascitet Këmbët dhe barku i poshtëm janë të fryrë. Diureza negative. Zëri është i ngjirur. Laringoskopia: pareza e kordonit vokal të majtë.

Pas takimit digitalis, diuretinë, teofilinë, mercusal gjendja e pacientit është përmirësuar (humbi 5 kg në peshë); asciti u ul, shpretka filloi të hetohej. Kollitja nuk u ndal, u sekretua një sasi e vogël sputum (përmbante qeliza të defekteve të zemrës). Pacienti ka dalë nga spitali, pas 4 muajsh është shfaqur hidropizi, hemoptizë e shpeshtë dhe pacienti ka vdekur.

konkluzioni. Ngushtimi reumatik i vrimës atrioventrikulare të majtë. Relativisht herët u zbulua një shkelje e qarkullimit, tejmbushja e rrethit të vogël, shtrirja e atriumit të majtë me ngjeshje të organeve ngjitur. Pacienti u shtrua nën vëzhgim tashmë në fazën e cirrozës kardiake të mëlçisë dhe një shkelje të thellë të tkurrjes së miokardit.

Megjithë arritjet e mjekësisë moderne, defektet e zemrës janë tashmë një patologji e zakonshme që kërkon vëmendje të madhe të kardiologëve. Kjo vlen edhe më shumë për stenozën e valvulës mitrale, e cila mund të përkeqësojë ndjeshëm jetën e pacientit dhe të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve të rënda, deri në vdekje.

Valvula mitrale përfaqësohet nga një pjesë e strukturave të brendshme të indit lidhës të zemrës, e cila kryen funksionet e ndarjes së rrjedhës së gjakut midis atriumit të majtë dhe barkushes. Me fjalë të tjera, valvula i ngjan një dere të së cilës valvulat mbyllen gjatë tkurrjes së ventrikulit dhe nxjerrjes së gjakut nga zgavra e tij dhe hapen gjatë rrjedhjes së gjakut në barkushe. Ky mekanizëm siguron relaksim alternativ të dhomave të zemrës, ndërsa në të njëjtën kohë siguron një rrjedhje të vazhdueshme të gjakut brenda zemrës.

Me zhvillimin e një procesi patologjik në indet e valvulës, funksioni i saj është i shqetësuar dhe rrjedhja e gjakut intrakardiak është e shqetësuar. Ky proces mund të përfaqësohet nga dy forma, si dhe kombinimi i tyre - dhe stenoza e unazës së valvulës. Në rastin e parë, kupatat nuk mbyllen hermetikisht, dhe kështu nuk mbajnë gjak në zgavrën e barkushes së majtë, dhe në të dytën, zona e unazës së valvulës zvogëlohet për shkak të shkrirjes së kuspave (norma është 4-6 cm 2). Varianti i fundit quhet stenozë mitrale, në të cilën gryka e majtë atrioventrikulare (atrioventrikulare) bëhet më e vogël.

stenoza normale e zemrës dhe e valvulës mitrale

Stenoza mitrale shfaqet kryesisht tek personat e grupmoshës më të madhe (55-65 vjeç), përbën rreth 90% të të gjitha rasteve të defekteve të fituara dhe zhvillohet shumë më shpesh.

Video: Stenoza Mitrale - Animacion Mjekësor

Shkaqet e sëmundjes

Stenoza mitrale është zakonisht një patologji e fituar. Ngushtimi i unazës valvulare të një natyre kongjenitale diagnostikohet jashtëzakonisht rrallë, por në raste të tilla pothuajse gjithmonë kombinohet me defekte të tjera të rënda kongjenitale të zemrës që nuk shkaktojnë vështirësi në vendosjen e diagnozës.

Arsyeja kryesore për ngushtimin e fituar të unazës së valvulës është. Kjo është një sëmundje serioze që vjen nga bajamet, bajamet e shpeshta, faringjiti kronik, si dhe skarlatina dhe infeksioni pustular i lëkurës. Të gjitha këto sëmundje shkaktohen nga streptokoku hemolitik. Ashpërsia e etheve reumatizmale është se trupi prodhon antitrupa kundër indeve të veta të zemrës, nyjeve, trurit dhe lëkurës (zhvillohen sëmundjet reumatike të zemrës, artriti, korea dhe eritema anulare). Me sëmundjen reumatike të zemrës, inflamacioni autoimun ndodh në fletët e valvulave, të cilat zëvendësohen nga indet e vrazhda të vrazhda dhe bashkohen së bashku, duke çuar në shkrirjen e vrimës - në stenozë reumatike të valvulës mitrale.

Një tjetër shkak i zakonshëm i defektit është bakterial ose infektiv. Më së shpeshti shkaktohet nga të njëjtët streptokokë, si dhe mikroorganizma të tjerë që hyjnë në qarkullimin sistemik tek personat me imunitet të reduktuar, të infektuar me HIV dhe te pacientët që përdorin barna në mënyrë intravenoze.

Cilat simptoma duhet të paralajmërojnë pacientin?

Zakonisht, periudha kohore ndërmjet etheve akute reumatike të transferuara, e cila ndodh 2-4 javë pas infeksionit streptokok, dhe manifestimeve të para klinike të defektit është të paktën pesë vjet.

Simptomat e para në fazën fillestare të sëmundjes, ose me stenozë të vogël mitrale, kur zona e vrimës mitrale është më shumë se 3 cm 2, përfshijnë:

• lodhje e shtuar,
• Dobësi e rëndë e përgjithshme
• Skuqje cianotike (me një nuancë blu) në faqe - "skuqje mitrale",
• Ndjenja e rrahjeve dhe ndërprerjeve në punën e zemrës gjatë stresit psiko-emocional ose fizik, si dhe në pushim;
• Frymëmarrje gjatë ecjes në distanca të gjata.

Simptoma të mëtejshme zhvillohen ndërsa stenoza përparon, e cila mund të jetë e moderuar (zona e unazës së valvulës 2,3-2,9 cm 2), e rëndë (1,7-2,2 cm 2) dhe kritike (1,0-1,6 cm 2) dhe përcaktohen kryesisht nga stadi i zemrës dështimi dhe çrregullimet e qarkullimit.

Pra, në fazën e parë, pacienti vëren gulçim, palpitacione dhe dhimbje gjoksi, të shkaktuara vetëm nga një tendosje e konsiderueshme fizike, për shembull, ecja në distanca të gjata ose ngjitja e shkallëve në këmbë.

Në fazën e dytëçrregullimet e qarkullimit të gjakut, shenjat e përshkruara shqetësojnë pacientin kur kryen ngarkesa më të vogla, dhe kongjestioni venoz vërehet gjithashtu në kapilarët dhe venat e një prej qarqeve të qarkullimit të gjakut - të vogla (enët e mushkërive) ose të mëdha (enët e organeve të brendshme). Kjo manifestohet me sulme të gulçimit, veçanërisht kur jeni shtrirë, kollë e thatë, ënjtje të konsiderueshme të këmbëve dhe këmbëve, dhimbje në zgavrën e barkut për shkak të bollëkut venoz në mëlçi, etj.

Në fazën e tretë sëmundje gjatë aktiviteteve normale shtëpiake (lidhja e lidhësve të këpucëve, përgatitja e mëngjesit, lëvizja nëpër shtëpi), pacienti vëren shfaqjen e sulmeve të gulçimit. Për më tepër, ka një rritje të edemës së ekstremiteteve, fytyrës, akumulimin e lëngjeve në zgavrat e barkut dhe gjoksit, si rezultat i së cilës barku rritet në vëllim, dhe ngjeshja e mushkërive nga lëngu vetëm përkeqëson gulçimin. Lëkura e pacientit fiton një nuancë kaltërosh - cianoza zhvillohet për shkak të uljes së nivelit të oksigjenit në gjak.

Në fazën e katërt, më të rëndë ose përfundimtare, të gjitha ankesat e mësipërme ndodhin në një gjendje pushimi të plotë. Zemra nuk mund të kryejë më funksionin e pompimit të gjakut nëpër trup, organet e brendshme kanë mungesë të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit dhe zhvillohet distrofia e organeve të brendshme. Për shkak të faktit se gjaku praktikisht nuk lëviz nëpër enët, por ngec në mushkëri dhe në organet e brendshme, ndodh ënjtja e të gjithë trupit - anasarka. Rezultati natyror i kësaj faze pa trajtim është vdekja.

Në përgjithësi, fazat e para të procesit pa trajtim që nga fillimi i manifestimeve klinike marrin një periudhë të ndryshme kohore, kryesisht 10-20 vjet dhe karakterizohen nga një ecuri e ngadaltë. Megjithatë, nëse ngecja e gjakut zhvillohet në të dy qarkullimet, vërehet përparim i shpejtë. Në mjekësi përshkruhen raste të izoluara të jetëgjatësisë me një defekt të patrajtuar rreth 40 vjet.

Si të diagnostikoni stenozën mitrale?

Nëse pacienti ka vënë re në vete simptomat e mësipërme, duhet të konsultohet me mjekun e përgjithshëm ose kardiologun sa më shpejt të jetë e mundur. Mjeku mund të dyshojë për diagnozën edhe gjatë ekzaminimit të pacientit, për shembull, të dëgjojë me fonendoskop zhurmat e stenozës mitrale në pikën e projeksionit të valvulës mitrale (nën thithin e majtë) ose të dëgjojë fishkëllimë kongjestive në mushkëri.

ulje e prodhimit nga barkushe e majtë - një shenjë e pamjaftueshmërisë mitrale

Sidoqoftë, stenoza mitrale mund të konfirmohet me besueshmëri vetëm duke përdorur metoda imazherike, në veçanti, duke përdorur. Kjo metodë ju lejon të vlerësoni zonën e unazës mitrale dhe shkallën, të shihni fletëpalosjet e trasha, të ngjitura, të matni presionin në dhomat e zemrës. Një nga treguesit kryesorë që vlerësohet në stenozën mitrale është shfaqja e vëllimit të gjakut të nxjerrë në aortë dhe më tej përmes enëve të të gjithë organizmit. EF normale është të paktën 55%, me stenozë mitrale mund të ulet ndjeshëm, duke arritur vlerat kritike - 20-30% me stenozë të rëndë.

Përveç ultrazërit të zemrës, pacientit i tregohet:

1. Testet e ushtrimeve - testi i rutines, ergometria e biçikletave,
2. Individët me ishemi të miokardit mund t'i nënshtrohen angiografisë koronare për të vlerësuar nevojën për ndërhyrje në enët koronare,
3. Ekzaminimi nga një reumatolog me një histori të etheve reumatizmale,
4. Ekzaminimi nga dentisti, mjeku ORL, gjinekologu për femrat dhe urologu për meshkujt me qëllim zbulimin dhe eliminimin e vatrave të infeksioneve kronike (dhëmbë kariesi, inflamacion kronik në nazofaringë, etj., të cilat mund të çojnë në zhvillimin e baktereve. endokardit).

Në çdo rast, ekzaminimi fillestar i një pacienti me stenozë të dyshuar mitrale fillon vetëm pas një konsultimi fillestar me një mjek të përgjithshëm ose kardiolog.

Trajtimi mjekësor i sëmundjes

Trajtimi i sëmundjes së valvulës mitrale ndahet në konservator dhe kirurgjik. Këto dy metoda përdoren paralelisht, pasi mbështetja mjekësore e pacientit është veçanërisht e rëndësishme para dhe pas operacionit.

Terapia e barnave përfshin caktimin e grupeve të mëposhtme të barnave:

• Beta bllokues- barna që zvogëlojnë ngarkesën në zemër për shkak të uljes së rrahjeve të zemrës dhe uljes së rezistencës vaskulare, veçanërisht kur gjaku ngec në enët e gjakut. Më shpesh, përshkruhen concor, coronal, egilok, etj.
• ACE frenuesit- “Mbrojini” enët e gjakut, zemrën, trurin dhe veshkat nga efektet negative të rritjes së rezistencës vaskulare. Aplikoni perindopril, lisinopril, etj.
• Bllokuesit ARA II- presioni i ulët i gjakut, i cili është i rëndësishëm për pacientët me stenozë që kanë hipertension shoqërues. Më shpesh përdoren losartan (lorista, lozap) dhe valsartan (valz).
• Barnat që kanë efekte antitrombocitare dhe antikoagulante- parandalojnë rritjen e trombozës në qarkullimin e gjakut, përdoren në pacientët me anginë pectoris, me histori të sulmit në zemër, si dhe me fibrilacion atrial. Aspirina Cardio, acecardol, thromboAss, warfarin, klopidogrel, xarelto dhe shumë të tjera janë të përshkruara.
• Diuretikët- një nga grupet më të rëndësishme në prani të dështimit kronik të zemrës, pasi parandalojnë mbajtjen e lëngjeve në arterie dhe vena dhe reduktojnë ngarkesën e mëvonshme në zemër. Është i justifikuar përdorimi i indapamidit, veroshpironit, diuverit etj.
• glikozidet kardiake- indikohen me ulje të funksionit kontraktues të barkushes së majtë, si dhe te personat me fibrilacion atrial konstant. Kryesisht përshkruhet digoksina.

Në çdo rast përdoret një regjim trajtimi individual, i përcaktuar nga kardiologu, në varësi të manifestimeve të defektit dhe të dhënave të ekokardioskopisë.

Trajtimi kirurgjik i stenozës mitrale

Në varësi të shkallës së stenozës dhe fazës së CHF, operacioni mund ose nuk mund të indikohet.

Me stenozë të vogël, operacioni nuk është jetik dhe menaxhimi konservativ i pacientit është i pranueshëm. Kur sipërfaqja e hapjes së valvulës është më pak se 3 metra katrorë. shih (stenozë e moderuar, e rëndë dhe kritike) preferohet të kryhet operacioni në valvulën mitrale.

Në të njëjtën kohë, operacioni është kundërindikuar në pacientët me insuficiencë kardiake terminale, pasi në zemër dhe organet e brendshme janë shfaqur procese të pakthyeshme, të cilat rrjedha e rivendosur e gjakut nuk do të jetë më në gjendje t'i korrigjojë, por një rezultat fatal gjatë operacionit të hapur në një zemër plotësisht e lodhur ka shumë të ngjarë.

Pra, me stenozë mitrale, mund të kryhen llojet e mëposhtme të operacioneve:

Valvuloplastika me balon

Valvuloplastika mitrale me balon përdoret në rastet e mëposhtme:

1. Çdo shkallë e ngushtimit të unazës valvulare në mungesë të kalcifikimit të fletëve dhe pa trombe në zgavrën e atriumit të majtë, si dhe stenozë kritike asimptomatike;
2. Stenoza me fibrilacion atrial shoqërues,
3. Mungesa sipas ultrazërit
4. Mungesa e defekteve të rënda të zemrës të kombinuara dhe të kombinuara (patologjitë e disa valvulave në të njëjtën kohë),
5. Mungesa e njëkohshme, që kërkon bajpas të arterieve koronare.

Teknikisht, ky operacion kryhet si më poshtë - pas futjes së qetësuesve në mënyrë intravenoze, bëhet qasja në arterien femorale, përmes së cilës një kateter me një tullumbace të vogël në fund futet përmes një udhëzuesi (futës) përmes një vene në zemër. . Baloni, pasi arrin nivelin e stenozës, fryhet, duke shkatërruar ngjitjet dhe ngjitjet midis fletëve të valvulës, pas së cilës hiqet. Operacioni zgjat jo më shumë se dy orë dhe është pothuajse pa dhimbje.

një variant i operacionit të valvulës së hapur me heqjen e një zone të fibrozës reumatike

Komisurotomia e hapur

Metoda e hapur indikohet në prani të kushteve të mësipërme, duke përjashtuar mundësinë e valvuloplastikës me balonë. Indikacioni kryesor është stenoza mitrale 2-4 gradë. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme në zemër të hapur, dhe kryhet duke disektuar valvulën e ngushtuar me bisturi.

Proteza e valvulave

Indikohet në rastet kur ka një dëmtim të rëndë të valvulave, i cili nuk i nënshtrohet ndërhyrjes kirurgjikale konvencionale. Përdoren transplantet mekanike dhe biologjike (zemra e derrit).

Operacioni në shumicën e rasteve kryhet sipas një kuote, e cila mund të merret brenda pak javësh pas dorëzimit të dokumenteve të nevojshme. Në rastin e vetëpagesës për operacionin nga pacienti, kostoja mund të ndryshojë midis 100-300 mijë rubla, nëse po flasim për zëvendësimin e valvulës mitrale. Teknikisht, një trajtim i tillë është i disponueshëm pothuajse në të gjitha qytetet kryesore të Rusisë.

Mënyra e jetesës me stenozë mitrale

Mënyra e jetesës me stenozë mitrale të vogla, asimptomatike nuk kërkon ndonjë korrigjim, me përjashtim të artikujve të tillë si:

• duke mbajtur dietë,
• Vizita të rregullta te mjeku
• Përjashtimi i aktivitetit fizik ekstrem,
• Marrja e rregullt e barnave të përshkruara.

Një stenozë më e theksuar para operacionit mund të sjellë shumë shqetësime për pacientin, pasi është e nevojshme të mbrohet zemra dhe të përjashtohet çdo stres i rëndësishëm që sjell siklet. Prandaj, trajtimi kirurgjik ndihmon në përmirësimin e cilësisë së jetës, por kërkon një qasje më të përgjegjshme ndaj stilit të jetesës pas operacionit, në veçanti, zbatim edhe më të rreptë të rekomandimeve mjekësore, si dhe vizita të shpeshta te mjeku për qëllimin e ekokardioskopisë (mujori i parë, pastaj çdo gjashtë muaj, dhe pastaj çdo vit).

A janë të mundshme komplikimet?

Para operacionit, në rastin e stenozës së rëndë dhe në prani të dështimit të zemrës, rreziku i aritmive serioze dhe komplikimeve tromboembolike është mjaft i lartë.

Pas operacionit, ky rrezik minimizohet, por në raste të rralla mund të ndodhin kushte të pafavorshme si infeksioni i plagës pas operacionit, gjakderdhja nga plaga në rast të operacionit të hapur, rizhvillimi i stenozës (restenozë) në raste të rralla. Parandalimi është cilësia e ndërhyrjes, si dhe përshkrimi në kohë i antibiotikëve dhe barnave të tjera të nevojshme.

Parashikim

Prognoza përcaktohet nga shkalla e stenozës dhe faza e dështimit kronik të zemrës. Me 2-4 gradë stenozë në kombinim me 3-4 stade të CHF, prognoza është e pafavorshme. Ndërhyrja kirurgjikale në këtë rast bën të mundur ndryshimin e prognozës në drejtim të favorshëm dhe përmirësimin e pakrahasueshëm të cilësisë së jetës së pacientit.

Video: Program televiziv për stenozën mitrale

Video: leksion mbi stenozën e valvulës mitrale

Simptomat valvulare që janë shenja të drejtpërdrejta stenoza mitrale:

1. Duartrokitje I ton.
2. Klikimi i hapjes.
3. zhurmë diastolike.
4. Dridhje diastolike ("gërhitje mace").
5. Shenjat EKG të stenozës mitrale.

Shenjat indirekte Stenoza e valvulës mitrale, e shkaktuar nga qarkullimi i dëmtuar i gjakut në qarkullimin pulmonar:

1. Një rritje në atriumin e majtë (e zbuluar në radiografi dhe ekokardiografi) dhe hipertrofia e saj (e zbuluar nga një studim EKG).
2. Çrregullime në mushkëri të shkaktuara nga mbingarkimi në qarkullimin pulmonar:
   • gulçim gjatë ushtrimit;
   • sulmet e astmës kardiake;
   • edemë pulmonare;
   • fryrje e trungut të arteries pulmonare;
   • zgjerimi i degëve të arteries pulmonare.
3. Ndryshimet në anën e djathtë të zemrës për shkak të hipertensionit pulmonar:
   • pulsimi në epigastrium për shkak të barkushes së djathtë;
   • një rritje në ventrikulin e djathtë dhe atriumin, e zbuluar nga ekzaminimi me rreze X dhe ekokardiografia;
   • hipertrofia e barkushes së djathtë (atrium), e zbuluar nga një studim EKG;
   • Dështimi i ventrikulit të djathtë (qarkullimi i dëmtuar në një rreth të madh).

Prania dhe ashpërsia e shenjave direkte dhe indirekte na lejojnë të vlerësojmë ashpërsinë e stenozës së valvulës mitrale.

karakteristike simptomë auskultative Stenoza e valvulës mitrale është një zhurmë diastolike që shfaqet në periudha të ndryshme të diastolës dhe dëgjohet në një zonë të kufizuar:

• në fillim të diastolës - zhurmë protodiastolike me kohëzgjatje të ndryshme me një ulje graduale të intensitetit;
• në fund të diastolës - një zhurmë e shkurtër presistolike e një timbri të ashpër, gërvishtës të një karakteri në rritje (përfundon me një ton duartrokitje I), që zhduket kur shfaqet fibrilacioni atrial.

Rëndësi të madhe në diagnostikimin e stenozës mitrale ka fonokardiografia, vlera e së cilës rritet me formën takisistolike të fibrilacionit atrial, kur auskultimi i zakonshëm nuk lejon atribuimin e zhurmës së dëgjuar në një ose një fazë tjetër të ciklit kardiak:

• zbulohet një ndryshim në intensitetin e tonit të parë, shfaqja e një tonin shtesë (klikoni në hapjen e valvulës mitrale), shfaqja e zhurmës në diastole;
• me përparimin e stenozës, kohëzgjatja e intervalit nga fillimi i tonit të dytë deri në tonin e hapjes së valvulës mitrale shkurtohet në 0,04-0,06 (normalisht 0,08-0,12 s);
• regjistrohen zhurma të ndryshme diastolike.

Me stenozë të lehtë të valvulës mitrale EKG praktikisht i pandryshuar. Me rritjen e stenozës, vërehen ndryshimet e mëposhtme:

• ka shenja të mbingarkesës së atriumit të majtë;
• shfaqen shenja të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë - një amplitudë e shtuar e dhëmbëve të kompleksit QRS në kanalet përkatëse, në kombinim me një pjesë përfundimtare të ndryshuar të kompleksit ventrikular në të njëjtat priza;
• Shfaqen çrregullime të ritmit të zemrës: dridhje, dridhje atriale.

Në studimet ekokardiografike vërehen ndryshimet e mëposhtme:

• Lëvizja në formë U-je e fletëve të përparme dhe të pasme të valvulës mitrale përpara (normalisht, fletëza e pasme duhet të lëvizë prapa në diastole);
• ulje e shkallës së mbylljes së hershme diastolike të fletës së përparme të valvulës mitrale;
• një rënie në amplituda e hapjes së fletës së valvulës mitrale;
• zgjerimi i zgavrës së atriumit të majtë;
• trashje valvulash.

Kateterizimi i zemrës luan një rol ndihmës në diagnostikimin e stenozës mitrale. Indikacionet për kateterizimin:

• nevoja për valvotominë me balon mitrale perkutane;
• vlerësimi i ashpërsisë së regurgitimit mitrale kur të dhënat klinike kundërshtojnë ekokardiografinë (për pacientët që kërkojnë valvotominë me balon mitrale perkutane);
• vlerësimi i gjendjes së arteries pulmonare, atriumit të majtë dhe presionit diastolik në zgavrën e barkushes së majtë, kur simptomat klinike nuk korrespondojnë me ashpërsinë e stenozës sipas ekokardiografisë Doppler;
• studimi i përgjigjes hemodinamike të arteries pulmonare dhe presionit në atriumin e majtë ndaj stresit, në rastin kur simptomat klinike dhe gjendja e hemodinamikës në pushim nuk përputhen.

KUJDES! Informacioni i dhënë nga faqja faqe internetiështë i natyrës referuese. Administrata e faqes nuk është përgjegjëse për pasojat e mundshme negative në rast të marrjes së ndonjë medikamenti ose procedurash pa recetën e mjekut!

Stenoza mitrale është një defekt i zemrës në të cilin vrima e majtë atrioventrikulare ngushtohet, duke ndërprerë kështu funksionin e muskujve. Në fazat fillestare, defekti nuk shkakton shqetësim për pacientin, por më vonë mund të çojë në komplikime serioze.

Karakteristikat e sëmundjes

Më shpesh, stenoza mitrale gjendet tek gratë 40-60 vjeç. Tek fëmijët, forma kongjenitale e defektit është jashtëzakonisht e rrallë: afërsisht 0.2% e të gjitha defekteve. Simptomat janë të njëjta për të gjitha moshat.

Shpesh, sëmundja nuk shkakton siklet për pacientin, megjithatë, është e mundur të mbetet shtatzënë me të vetëm nëse hapja e valvulës mitrale është më e madhe se 1.6 cm 2 në sipërfaqe. Përndryshe, pacientit i tregohet ndërprerja e shtatzënisë.

Tani le të flasim për llojet dhe shkallët e stenozës së valvulës mitrale.

Videoja e mëposhtme do t'ju tregojë në detaje rreth veçorive të stenozës mitrale:

Format dhe shkallët

Stenoza mitrale dallohet nga forma anatomike e valvulës së prekur, shkalla dhe faza. Forma mund të jetë:

1. në formë lak (mjekët e quajnë atë një "lak xhakete";
2. në formë hinke ("gojë peshku");
3. në formën e një ngushtimi të dyfishtë;

Në praktikën e doktoraturës, ekzistojnë 4 shkallë të sëmundjes, në varësi të zonës së ngushtimit të vrimës atrioventrikulare:

• E para ose e parëndësishme, kur sipërfaqja është më pak se 3 cm 2.
• E dyta ose e moderuar, kur sipërfaqja varion nga 2,3-2,9 cm 2.
• Zona e tretë, ose e theksuar, varion midis 1,7-2,2 cm 2.
• E katërta, kritike. Vrima ngushtohet në 1-1,6 cm2.

Ekzistojnë disa klasifikime të defektit sipas fazave, megjithatë, në Rusi, më i popullarizuari ishte sipas A. N. Bakulev, i cili e shpërndan defektin në 5 faza:

• Kompensimi i plotë i qarkullimit të gjakut. Nuk ka simptoma, sëmundja zbulohet gjatë studimit. Hapja mitrale është 3-4 cm 2 në madhësi.
• Dështimi relativ i qarkullimit të gjakut. Simptomat janë të lehta, pacienti ankohet për gulçim, hipertension, presion venoz pak të ngritur. Hapja mitrale është 2 cm 2, dhe atriumi i majtë rritet në madhësi deri në 5 cm.
• Pamjaftueshmëri e rëndë. Simptomat janë të theksuara, madhësia e zemrës dhe mëlçisë rritet ndjeshëm. Vrima mitrale është 1-1,5 cm 2 dhe atriumi i majtë është > 5 cm në madhësi.
• Pamjaftueshmëri e shprehur me ngecje në një rreth të madh. Shprehet me një rritje të fortë të mëlçisë dhe zemrës, presion të lartë venoz dhe shenja të tjera. Hapja mitrale ngushtohet, bëhet më pak se 1 cm 2, atriumi i majtë bëhet edhe më i madh.
• Faza e pestë korrespondon me fazën e tretë, terminale, të pamjaftueshmërisë sipas klasifikimit të V. Kh. Vasilenko. Zemra dhe mëlçia zmadhohen ndjeshëm, shfaqen ascitet dhe edema. Vrima mitrale ngushtohet në mënyrë të rrezikshme dhe atriumi i majtë zmadhohet.

Diagrami i stenozës mitrale

Shkaqet

Shkaku më i zakonshëm i stenozës mitrale është ethet reumatizmale. Tek fëmijët, defekti shfaqet për shkak të patologjive të lindura. Shkaqe të tjera të sëmundjes përfshijnë:

• mpiksjen e gjakut;
• daljet, duke ngushtuar pjesërisht hapjen mitrale;
• sëmundjet autoimune;

Rrallëherë, faktorët e jashtëm, si mjekimi i pakontrolluar, mund të ndikojnë në shfaqjen e stenozës. Le të shohim tani shenjat dhe simptomat kryesore të stenozës së valvulës mitrale.

Simptomat

Simptomat e stenozës mitrale nuk shfaqen në fazën e parë. Ndërsa sëmundja përparon, pacientët raportojnë:

1. gulçim, i cili në fazat e mëvonshme shfaqet edhe në pushim;
2. kollë me vija gjaku;
3. takikardi;
4. astma kardiake;
5. dhimbje në rajonin e zemrës;
6. cianoza e buzëve, maja e hundës;
7. skuqje mitrale;
8. gunga e zemrës (dalje në anën e majtë të sternumit);

Shenjat e patologjisë varen nga faza dhe shkalla e sëmundjes. Pra, mund të vërehet ngjeshja e nervit të përsëritur, angina pectoris, hepatomegalia, edemë periferike, rënie e zgavrave. Shpesh pacientët vuajnë nga bronkopneumonia dhe pneumonia lobare.

Tani merrni parasysh metodat për diagnostikimin e stenozës mitrale.

Videoja e mëposhtme do t'ju tregojë më shumë rreth simptomave të stenozës së valvulës mitrale:

Diagnostifikimi

Diagnoza primare konsiston në mbledhjen e një anamneze të ankesave dhe palpimit, i cili zbulon dridhjen presistolike. Kjo dhe auskultimi ndihmojnë në zbulimin e stenozës mitrale në më shumë se gjysmën e pacientëve.

Auskultimi zakonisht zbulon një dobësim të tonit I në kulm dhe një zhurmë sistolike pas tonit I, e cila është në rënie ose konstante. Lokalizimi i dëgjimit të kësaj zhurme shtrihet në sqetull dhe rrallë në hapësirën nënskapulare, ndonjëherë mund të kryhet drejt sternumit. Fortësia e zhurmës mund të jetë e ndryshme, për shembull, nëse është e fortë, është e butë.

Pas bërjes së një diagnoze paraprake, mjeku përshkruan:

• Fonokardiografia, e cila ju lejon të gjurmoni se si zhurma e zbuluar lidhet me fazën e ciklit të zemrës.
• Një EKG që zbulon hipertrofinë e zemrës, shqetësime në ritmin e saj, bllokimin e tufës së His në zonën e këmbës së djathtë.
• EchoGC, duke zbuluar zonën e vrimës mitrale, një rritje në madhësinë e atriumit të majtë. Ekokardiografia transezofageale ndihmon për të përjashtuar vegjetacionet dhe kalcifikimin e valvulës, për të identifikuar mpiksjen e gjakut.
• Një radiografi është e nevojshme për të zbuluar fryrjen e arteries pulmonare, atriumeve dhe ventrikujve, hijet e zgjeruara të venave dhe shenja të tjera të sëmundjes.
• Hetimi i zgavrave të zemrës, i cili përdoret rrallë, ndihmon për të zbuluar një rritje të presionit në ndarjet e duhura të zemrës.

Nëse pacienti më pas referohet për zëvendësim të valvulës, ai do të duhet t'i nënshtrohet ventrikulografisë së majtë, atriografisë dhe angiografisë koronare. Konsultimet shtesë me specialistë, si mjek i përgjithshëm ose reumatolog, janë gjithashtu të mundshme.

Stenoza e valvulës mitrale përfshin trajtimin, metodat e të cilit do të diskutojmë më vonë.

Mjekimi

Trajtimi kryesor i stenozës mitrale është kirurgjik, pasi masat e tjera ndihmojnë vetëm në stabilizimin e gjendjes së pacientit.

Operacioni nuk kërkon për fazën e parë dhe të pestë. Në rastin e parë, nuk është e nevojshme, sepse sëmundja nuk ndërhyn te pacienti dhe në rastin e dytë, mund të jetë kërcënuese për jetën.

Terapeutike

Kjo teknikë bazohet në monitorimin e gjendjes së pacientit. Meqenëse sëmundja mund të zhvillohet, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë dhe konsultimit me një kardiokirurg çdo 6 muaj. Gjithashtu, pacientëve u tregohet stres minimal në zemër, duke përfshirë shmangien e stresit, një dietë të ulët në kolesterol.

Mjekësor

Terapia me ilaçe ka për qëllim parandalimin e shkaqeve të stenozës. Pacientit i përshkruhet:

• Antibiotikë për parandalimin e endokarditit infektiv.
• Diuretikët dhe glikozidet kardiake për të lehtësuar dështimin e zemrës.
• Beta bllokues për eliminimin e aritmive.

Nëse pacienti ka përjetuar tromboembolizëm, atij i përshkruhen agjentë antitrombocitar dhe heparinë në mënyrë subkutane.

Operacioni

Nëse zemra është shumë e dëmtuar, atëherë pacientëve u përshkruhet proteza e saj duke përdorur proteza biologjike ose artificiale ose komisurotomi mitrale të hapur. Operacioni i fundit është disektimi i komisurave dhe ngjitjeve subvalvulare, në këtë kohë pacienti lidhet me qarkullimin artificial.

Për pacientët e rinj është veçanërisht e rëndësishme kryerja e kursyer e këtij operacioni, i cili quhet komisurotomi mitrale e hapur. Hapja mitrale gjatë operacionit zgjerohet me gisht ose instrumente duke ndarë ngjitjet.

Ndonjëherë pacientëve u përshkruhet zgjerimi i balonit perkutan. Operacioni kryhet nën rreze X ose ultratinguj. Një tullumbace futet në hapjen e valvulës mitrale, e cila fryhet, duke ndarë gjethet dhe duke eliminuar stenozën.

Parandalimi i sëmundjeve

Masat parandaluese reduktohen në trajtimin dhe parandalimin e përsëritjes së reumatizmit, rehabilitimin fokal të streptokokut. Pacientët duhet të vëzhgohen nga një kardiolog dhe reumatolog çdo 6-12 muaj për të përjashtuar përparimin e stenozës mitrale.

Do të jetë e dobishme të respektohen parimet e një stili jetese të shëndetshëm. Ushqimi i moderuar dhe i duhur do të ndihmojë në përmirësimin e aftësive imune të trupit, gjendjen e muskujve të zemrës.

Stenoza mitrale dhe pamjaftueshmëria mitrale

Sipas statistikave, shfaqet më rrallë se stenoza mitrale. Raporti i këtyre patologjive tek të rriturit është afërsisht 1:10. Sipas hulumtimit të Yonash, të kryer në vitin 1960, raporti arriti në 1:20. Fëmijët vuajnë nga stenoza mitrale më shpesh se të rriturit.

Studimet e regurgitimit mitrale në pacientët që iu nënshtruan komisurotomisë treguan se defekti shfaqet në afërsisht 35% të rasteve. Le të shohim komplikimet e mundshme të stenozës mitrale.

Komplikimet

Nëse stenoza mitrale nuk trajtohet ose diagnostikohet vonë, sëmundja mund të çojë në:

• . Në këtë sëmundje, zemra nuk mund të pompojë gjak normalisht.
• Zgjerimi i muskujve të zemrës. Gjendja zhvillohet për shkak të faktit se me stenozë mitrale, atriumi i majtë është i tejmbushur me gjak. Me kalimin e kohës, kjo çon në tejmbushje dhe zyra të drejta.
• Fibrilacioni atrial. Për shkak të sëmundjes, zemra kontraktohet në mënyrë kaotike.
• formimi i trombit. Fibrilacioni çon në formimin e mpiksjes së gjakut në atriumin e djathtë.
• Edema pulmonare, kur plazma grumbullohet në alveola.

Meqenëse stenoza mitrale ndikon në hemodinamikën, gjaku nuk rrjedh në organe në një vëllim normal, gjë që mund të ndikojë në punën e tyre.

Videoja e mëposhtme do t'ju tregojë më shumë rreth hemodinamikës në stenozën mitrale:

Parashikim

Stenoza mitrale tenton të përparojë, kështu që shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 50%. Nëse pacienti i është nënshtruar një operacioni, atëherë përqindja e mbijetesës pesëvjeçare rritet në 90-95%. Probabiliteti i zhvillimit të stenozës postoperative është 30%, kështu që pacientët duhet të monitorohen vazhdimisht nga një kardiokirurg.

Sëmundja e zemrës është një ndryshim i përhershëm në strukturën e një organi që prish funksionin e tij. Në shumicën e rasteve, ato shkaktohen nga ndryshimet në një ose më shumë nga valvulat e zemrës dhe vrimat përkatëse. Patologjia e valvulës mitrale vërehet më shpesh se të tjerët.

Valvula mitrale ndodhet midis atriumit të majtë dhe barkushes. Parandalon kthimin e gjakut nga barkushe në atrium. Kur shfaqet një defekt, gjaku rrjedh përsëri në atrium gjatë një tkurrjeje të zemrës, për shkak të së cilës ai shtrihet dhe deformohet. Si rezultat, shpesh zhvillohen aritmi, dështimi i zemrës dhe anomali të tjera.

pamjaftueshmëria e valvulës mitrale

Insuficienca mitrale është lloji më i zakonshëm i sëmundjes valvulare të zemrës. Diagnostikohet në gjysmën e pacientëve që kanë sëmundje të valvulës mitrale ose insuficiencë të valvulës aortale. Kjo sëmundje nuk është e pavarur dhe shfaqet së bashku me defekte të tjera të zemrës.

Simptomat

Insuficienca mitrale ka shenja specifike:

• fillimisht e thatë, pastaj me shtimin e kollës së pështymës, ndonjëherë me vija gjaku. Kjo simptomë përparon me një rritje të ashpërsisë së stagnimit të gjakut në mushkëri;
• dispnea;
• rrahje të shpejta të zemrës, një ndjenjë e fundosjes së zemrës, grusht shteti në anën e majtë të gjoksit. Manifestime të tilla shkaktohen nga trauma në zemër ose miokarditi;
• ulje e performancës, letargji.

Format

Në varësi të shkallës së zhvillimit, dallohen pamjaftueshmëria akute dhe kronike.

Pamjaftueshmëria akute e valvulës mitrale manifestohet në disa mënyra:

• këputje e kordave në fletët e valvulave. Ndodh si pasojë e traumës së gjoksit, endokarditit infektiv;
• dëmtimi i muskujve papilarë në infarkt akut të miokardit;
• një zgjerim i mprehtë i unazës fibroze;
• këputja e fletëve të valvulës mitrale gjatë komisurotomisë.

Forma kronike shfaqet si rezultat i faktorëve të mëposhtëm:

• sëmundjet inflamatore;
• anomalitë degjenerative: degjenerimi miksomatoz, sindroma e Marfanit, etj.;
• sëmundjet infektive, për shembull, inflamacioni i rreshtimit të brendshëm të zemrës;
• patologjitë strukturore të shkaktuara nga këputja e kordave të tendinit;
• tiparet kongjenitale strukturore të valvulës.

Sipas kohës së shfaqjes dallohen insuficienca mitrale kongjenitale dhe e fituar.

1. Patologjia kongjenitale shfaqet si rezultat i faktorëve negativë që ndikojnë në fetus gjatë shtatzënisë.
2. Pamjaftueshmëria e fituar shfaqet në procesin e veprimit në trupin e faktorëve negativë.

Sipas shkallës së ashpërsisë, dallohen shkallët e mëposhtme:

• 1 shkallë - e parëndësishme;
• 2 shkallë - e moderuar;
• 3 shkallë - e theksuar;
• Klasa 4 është e rëndë.

Me një shkallë të lehtë, vërehet lëvizja e kundërt e gjakut nga barkushja e majtë në atriumin e majtë (procesi i regurgitimit) në kupat e valvulës mitrale. Shkalla e dytë karakterizohet nga regurgitimi, i cili ndodh 1-1,5 cm nga valvula. Me një shkallë të theksuar, rrjedha e kundërt e gjakut arrin në mes të atriumit, si rezultat i së cilës zgjerohet dhe ndryshon madhësinë e tij. Një formë e rëndë e pamjaftueshmërisë çon në mbushjen e plotë të atriumit të majtë me gjak që rrjedh në drejtim të kundërt.

Shkaqet

Ekzistojnë disa mundësi për zhvillimin e pamjaftueshmërisë kongjenitale të valvulës mitrale:

• degjenerimi miksomatoz;
• patologjia e strukturës së valvulës mitrale;
• specifika e strukturës së kordave në formën e shkurtimit ose zgjatjes.

Sëmundja e fituar e zemrës mitrale ndodh për arsyet e mëposhtme:

• reumatizma;
• endokardit infektiv;
• kirurgji për stenozën mitrale;
• lëndim i mbyllur i zemrës me këputje të valvulave.

Insuficienca e fituar funksionale mitrale ndodh si rezultat i:

• dëmtimi i muskujve papilarë në infarktin e miokardit të barkushes së majtë;
• këputje e kordave;
• zgjerimi i unazës fibroze.

Diagnostifikimi

Sëmundja e valvulës mitrale diagnostikohet në mënyrat e mëposhtme:

• analiza e ankesave të pacientit - sa kohë më parë ka gulçim, palpitacione, kollë me gjak;
• analiza e anamnezës së jetës;
• ekzaminim fizik. Me pamjaftueshmëri mitrale, fiksohet cianoza e lëkurës, njollosja e faqeve me ngjyrë të kuqe të ndezur dhe një zgjatje pulsuese në të majtë të sternumit. Kur prekni, ka një zhvendosje të zemrës në të djathtë, kur dëgjoni - një zhurmë në sistolë në rajonin e majës së zemrës;
• analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës për të identifikuar procesin inflamator;
• një test biokimik gjaku për të përcaktuar përmbajtjen sasiore të kolesterolit, sheqerit, proteinave, acidit urik dhe kreatininës;
• një test imunologjik gjaku zbulon praninë e antitrupave ndaj mikroorganizmave dhe muskulit të zemrës;
• me ndihmën e EKG-së përcaktohet ritmi i rrahjeve të zemrës dhe prania e patologjisë së saj. Vlerësohet gjithashtu madhësia e seksioneve të zemrës, me insuficiencë të valvulës mitrale, atriumi i majtë dhe barkushja e majtë janë zmadhuar;
• fonokardiograma demonstron praninë e zhurmës sistolike në projeksionin e valvulës bikuspidale;
• Ekokardiografia është një metodë komplekse për studimin e defekteve të valvulës mitrale.

Mjekimi

Është e rëndësishme për të trajtuar sëmundjen që shkaktoi zhvillimin e mungesës. Me ndërlikimet e patologjisë, tregohet trajtimi me ilaçe, për shembull, trajtimi i çrregullimeve të ritmit ose dështimit të zemrës.

Pamjaftueshmëria e moderuar e valvulës mitrale nuk kërkon trajtim specifik. Me një shkallë të theksuar dhe të rëndë, tregohet vetëm trajtimi kirurgjik, proteza ose plastika e valvulave.

Prolapsi i valvulës mitrale

Për shkak të strukturës së gabuar të aparatit të zemrës, tek njerëzit zhvillohet prolapsi i valvulës mitrale. Shpesh kjo patologji shfaqet tek fëmijët, veçanërisht në adoleshencë. Kjo është për shkak të zhvillimit spazmatik të trupit gjatë kësaj periudhe. Ka raste të shpeshta të transmetimit të sëmundjes nga trashëgimia. Prolapsi është një valvul mitrale e varur. Arsyeja e rrjedhjes së pakontrolluar të gjakut nga dhoma në dhomën e zemrës është përshtatja e lirë e fletëve të valvulave në muret e enëve të gjakut.

Shkaqet

Arsyet për zhvillimin e prolapsit të valvulës mitrale është formimi i lakimit të valvulave, i shkaktuar nga një ndryshim në indin lidhës. Ky fenomen shkaktohet nga sindromat Marfan, Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elastike dhe patologji të tjera.

Prolapsi mund të jetë:

• kongjenitale, ose parësore. Zhvillohet si rezultat i patologjisë kongjenitale të indit lidhës ose efekteve toksike në fetus gjatë shtatzënisë;
• të fituara, ose dytësore. Zhvillohet në sfondin e reumatizmit, sëmundjeve koronare të zemrës, dëmtimeve të gjoksit dhe sëmundjeve të tjera shoqëruese.

Simptomat

Me një lloj kongjenital të prolapsit mitrale, simptomat e provokuara nga devijimet hemodinamike vërehen rrallë. Defekte të tilla të zemrës mitrale regjistrohen te njerëzit e hollë e të gjatë me gjymtyrë të gjata, me përmbajtje të shtuar të kolagjenit dhe elastinës në lëkurë dhe hipermobilitet të kyçeve. Shpesh, një sëmundje shoqëruese është distonia vegjetovaskulare, shenjat e së cilës shpesh i atribuohen shfaqjes së sëmundjeve të zemrës.

Pacientët vërejnë dhimbje gjoksi që ndodh me tronditje nervore ose tendosje emocionale. Ka një karakter të dhembshëm ose ndjesi shpimi gjilpërash. Kohëzgjatja e dhimbjes varion nga disa sekonda në disa ditë. Me shfaqjen e gulçimit, marramendjes, dhimbjes së shtuar dhe shfaqjes së një gjendje para-sinkope, është e nevojshme të kontaktoni një kardiolog.

Pacientët kanë simptoma shtesë:

• dhimbje barku;
• dhimbje koke;
• rritje pa shkak të temperaturës në 37.9 ° C;
• urinim i shpeshtë;
• ndjenja e mungesës së frymëmarrjes;
• lodhje dhe qëndrueshmëri të ulët ndaj ngarkesave të rënda.

Të fikët me prolapsi të lindur të valvulës mitrale është jashtëzakonisht i rrallë dhe shkaktohet nga stresi i rëndë. Për t'i eliminuar ato, është e nevojshme të sigurohet një fluks ajri i pastër, të qetësohet pacienti dhe të stabilizohen kushtet e temperaturës.

Shpesh, pacientët përjetojnë:

• strabizëm;
• miopi ose largpamësia;
• çrregullim postural etj.

Këto sëmundje shkaktohen nga patologjia e indit lidhës, gjë që tregon mundësinë e një defekti kongjenital të valvulës mitrale.

Bazuar në intensitetin e regurgitimit, dallohen fazat kryesore të sëmundjes:

• në fazën e parë, valvula ulet më pak se 5 mm;
• në fazën e dytë, formohet një hendek deri në 9 mm;
• faza më komplekse e tretë dhe e katërt karakterizohen nga një devijim i gjethes nga pozicioni normal me më shumë se 10 mm.

Një tipar mahnitës i prolapsit është se me një devijim të konsiderueshëm të valvulave, regurgitimi mund të jetë shumë më pak se në fazat fillestare.

Diagnostifikimi

Kur dëgjon zemrën, kardiologu vëren një zhurmë karakteristike. Nëse është e nevojshme, mjeku përshkruan një EKG dhe një EKG Holter, të cilat tregojnë ndryshime në punën e zemrës. EKG Holter regjistron të dhënat e rrahjeve të zemrës për 24 orë.

Stenoza

Stenoza e valvulës mitrale në 80% të rasteve zhvillohet për shkak të reumatizmit. Në raste të tjera, arsyet janë:

• endokardit infektiv;
• sifilizi;
• ateroskleroza;
• predispozicion gjenetik;
• lëndim në zemër;
• miksoma atriale;
• lupus eritematoz sistemik etj.

Valvula mitrale është në formë hinke dhe përbëhet nga fletëpalosje, anulus fibrosus dhe muskuj papilarë. Kur valvula ngushtohet, ngarkesa në atriumin e majtë rritet, si rezultat, presioni në të rritet dhe zhvillohet hipertensioni pulmonar sekondar. Si rezultat, ndodh dështimi i ventrikulit të djathtë, i cili provokon tromboembolizëm dhe fibrilacion atrial.

Vihen re fazat e mëposhtme të zhvillimit të stenozës:

• Faza I karakterizohet nga ngushtimi i grykës atrioventrikulare në 4 metra katrorë. cm;
• në fazën II, shfaqet hipertensioni, rritet presioni venoz, por nuk ka simptoma të theksuara të patologjisë së valvulës mitrale. Vrima atrioventrikulare u reduktua në 2 metra katrorë. cm;
• në fazën III, pacienti ka shenja të dështimit të zemrës, madhësia e zemrës rritet, treguesit e presionit venoz rriten, madhësia e mëlçisë rritet. Hapja atrioventrikulare zvogëlohet në 1.5 metra katrorë. cm;
• Faza IV karakterizohet nga përkeqësimi i shenjave të dështimit të zemrës, vërehet ngecje e qarkullimit të gjakut, mëlçia trashet, hapja atrioventrikulare ngushtohet në 1 katror. cm;
• në fazën V, vërehet faza terminale e dështimit të zemrës, vrima atrioventrikulare është praktikisht e mbyllur.

Simptomat

Për një kohë të gjatë, stenoza vazhdon pa shenja të theksuara. Nga momenti i sulmit të parë serioz në zemër deri në shfaqjen e simptomave të para specifike, ndonjëherë kalojnë deri në 20 vjet. Nga momenti i shfaqjes së dispnesë në qetësi deri në vdekjen e pacientit, kalojnë 5 vjet.

Nëse pacienti ka stenozë të lehtë, nuk ka ankesa për gjendjen shëndetësore. Vetëm gjatë një ekzaminimi të harduerit, shenjat regjistrohen:

• presioni i rritur venoz;
• ngushtimi i lumenit ndërmjet barkushes së majtë dhe atriumit.

Rritja e mprehtë e presionit venoz shkaktohet nga ushtrimet e tepërta, marrëdhëniet seksuale, temperatura dhe manifestohet me kollë dhe gulçim. Si rezultat i progresionit të stenozës, pacienti zvogëlon qëndrueshmërinë ndaj aktivitetit fizik, kufizon aktivitetin. Shpesh rregullohet:

• sulmet e astmës kardiake;
• takikardi;
• aritmia;
• zhvillimi i edemës pulmonare.

Përparimi i encefalopatisë hipoksike shkakton shfaqjen e të fikëtit dhe marramendjes të shkaktuara nga aktiviteti fizik. Zhvillimi i fibrilacionit të vazhdueshëm atrial është një moment kritik që shoqëron ekspektorimin e gjakut dhe rritjen e gulçimit. Hipertensioni pulmonar çon në formimin dhe përparimin e dështimit të ventrikulit të djathtë.

Pacienti ka:

• ënjtje;
• dobësi e rëndë;
• rëndim në hipokondriumin e duhur;
• dhimbje në rajonin e zemrës;
• ascitet;
• hidrotoraks në anën e djathtë.

Gjatë kontrollit përcaktohen:

• cianozë e buzëve;
• flutur mitrale (skuqje blu-rozë në faqe).

Kur përcaktohen goditjet dhe dëgjimi i tingujve të zemrës:

• zhvendosja e kufijve të organit në të majtë;
• intensifikimi i tonit të duartrokitjes dhe toni III shtesë;
• amplifikimi dhe bifurkacioni i tonit II;
• zhurmë sistolike, duke u rritur në kulmin e frymëzimit.

Pacientët me stenozë shpesh diagnostikohen me:

• bronkit;
• bronkopneumonia;
• tromboembolizmi i ekstremiteteve, veshkave ose shpretkës.

Stenoza e valvulës mitrale ndërlikohet nga reumatizma të përsëritura dhe emboli pulmonare, të cilat çojnë në vdekje.

Diagnostifikimi dhe trajtimi i defekteve të valvulës mitrale

Diagnoza e patologjive të valvulës mitrale dhe zemrës kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

• ekokardiografia;
• dopplerografia;
• radiografi;
• kateterizimi i zemrës;
• auskultim.

Defektet mitrale përfshijnë trajtim mjekësor dhe kirurgjik. Metoda e ilaçit përdoret për të korrigjuar gjendjen e përgjithshme të pacientit në përgatitjen për kirurgji ose në fazën e kompensimit të defektit. Terapia me ilaçe përfshin marrjen e barnave të mëposhtme:

• diuretikët;
• antikoagulantë;
• beta bllokues;
• antibiotikë;
• kardioprotektorë;
• glikozidet kardiake;
• ACE inhibitorë;
• agjentë antitraumatikë etj.

Nëse pacienti nuk mund të operohet, përdoret terapi medikamentoze.

Për trajtimin kirurgjik të defekteve mitrale të fituara të nënkompensuara dhe të dekompensuara, kryhen këto lloje të ndërhyrjeve:

• plastike;
• proteza të valvulave;
• ruajtës i valvulave;
• zëvendësimi i valvulave në kombinim me shuntim dhe ruajtja e strukturave subvalvulare;
• restaurimi i rrënjës së aortës;
• rindërtimi i ritmit të sinusit;
• atrioplastika e atriumit të majtë.

Pas trajtimit kirurgjik, pacientëve u përshkruhet një kurs rehabilitimi, i cili përfshin:

• ushtrime të frymëmarrjes;
• marrja e medikamenteve për të ruajtur imunitetin dhe për të parandaluar përsëritjen e defekteve;
• teste të rregullta kontrolli për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit.

Parashikim

Efektiviteti i trajtimit të sëmundjes së zemrës mitrale varet nga faktorët e mëposhtëm:

• mosha e pacientit;
• shkalla e zhvillimit të hipertensionit pulmonar;
• sëmundjet shoqëruese;
• shkalla e zhvillimit të fibrilacionit atrial.

Metoda kirurgjikale për stenozën mitrale rikthen gjendjen normale të valvulës në 95% të pacientëve, por shumica e pacientëve rekomandohet të përsërisin rekomisurotominë mitrale.

Parandalimi

Për të parandaluar formimin e defekteve valvulare, pacientit rekomandohet që të trajtojë menjëherë patologjitë që shkaktojnë dëmtim të valvulave të zemrës, të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme dhe të bëjë sa më poshtë:

• siç shfaqen, trajtojnë proceset infektive dhe inflamatore;
• ruajtja e imunitetit;
• hiqni dorë nga kafeina dhe nikotina;
• monitoroni ruajtjen e peshës normale të trupit;
• për të jetuar një mënyrë jetese aktive.