Tumoret malinje të mëlçisë. Tumoret beninje dhe malinje të mëlçisë A ka tumore beninje të mëlçisë në alkoolizëm

Termi "tumoret e mëlçisë" zakonisht kuptohet si prania në mëlçi e formacioneve të një natyre beninje ose malinje. Më shpesh, ato e kanë origjinën në qelizat aktuale të mëlçisë (parenkima), pjesa epiteliale e kanaleve biliare brenda organit ose enët që e ushqejnë atë.

Klasifikimi i formacioneve të mëlçisë

Hepatologët i ndajnë të gjitha llojet e neoplazmave të mëlçisë në tumore beninje dhe malinje. Për më tepër, lloji i parë është relativisht i rrallë. Dallohet nga një ecuri asimptomatike dhe zhvillimi i ngadaltë i sëmundjes. Në shumicën e rasteve, tumoret beninje të mëlçisë diagnostikohen rastësisht gjatë një ekzaminimi për sëmundje të tjera. Për më tepër, metodat laboratorike nuk janë informative këtu, më shpesh tumoret e këtij lloji zbulohen gjatë ultrazërit, tomografisë së kompjuterizuar dhe ndërhyrjes laparoskopike.

Klasifikimi i transformimeve malinje të indit të mëlçisë është më kompleks dhe përfshin ndryshime parësore dhe dytësore. Tumoret malinje të mëlçisë, të natyrës parësore, e kanë origjinën nga strukturat hepatike dhe ato dytësore janë metastaza të proceseve neoplazike në organe të tjera. Për faktin se mëlçia është filtri i trupit dhe kalon nëpër vetvete të gjithë gjakun që vjen nga organet, ekziston një rrugë hematogjene për përhapjen e qelizave që kanë pësuar degjenerim kanceroz. Kjo mund të shpjegojë faktin se tumoret malinje të mëlçisë me origjinë metastatike diagnostikohen njëzet herë më shpesh sesa kanceret parësore. Në përgjithësi, proceset neoplazike parësore të indit hepatik mund të gjenden relativisht rrallë. Më e zakonshme tek meshkujt mbi 50 vjeç.

Duke pasur parasysh origjinën e qelizave malinje, klasifikimi i mëposhtëm është zhvilluar për ndryshimet neoplazike parësore në mëlçi:

karcinoma hepatoqelizore - e ka origjinën në qelizat parenkimale të mëlçisë, ajo përbën tetëdhjetë e pesë përqind të të gjitha degjenerimeve malinje të indit të mëlçisë;

• kolengiokarcinoma - zhvillohet nga strukturat e qelizave epiteliale të degjeneruara të kanaleve biliare;
• angiosarkoma - burimi i saj është muri i brendshëm i enëve të mëlçisë;
• hepatoblastoma - një lloj kanceri i indit të mëlçisë, karakteristik për fëmijërinë.

Shkaqet e degjenerimit malinj të qelizave të mëlçisë

Hepatiti kronik B dhe C janë shkaku më i zakonshëm i ndryshimeve kancerogjene parësore në qelizat e mëlçisë. Probabiliteti i degjenerimit kanceroz të hepatociteve në pacientët me hepatit të vendosur rritet me rreth dyqind herë. Ndër shkaqet e tjera të kancerit primar të indit të mëlçisë, kushtet kryesore kronike mund të quhen:

• format kronike të hepatitit viral, veçanërisht kur kombinohen;
• hepatiti alkoolik - një proces i përflakur në indet e mëlçisë për shkak të efekteve toksike të zgjatura të alkoolit;
• cirroza e mëlçisë është një sëmundje serioze kur indi lidhor zëvendëson strukturat normale të mëlçisë, ndërsa funksioni i organit humbet.

Përveç kësaj, ka disa faktorë që predispozojnë për zhvillimin e sëmundjes:

Midis onkologëve, pranohet një klasifikim i sëmundjeve malinje të çdo lokalizimi të TNM, i cili lejon karakterizimin e madhësisë dhe prevalencës së procesit neoplazik.

Pra, treguesi T karakterizon madhësinë e fokusit të kancerit në strukturat e mëlçisë dhe sa larg ka shkuar përhapja e tij:

• T1 - fokusi nuk kalon dy centimetra, enët nuk preken;
• T2 - një nyje kanceroze jo më shumë se dy centimetra, por ka dëmtime të enëve, ose vatra të shumta deri në dy centimetra, të vendosura brenda një lobi të mëlçisë, pa përhapur sëmundjen në enët;
• T3 - madhësia e tumorit kalon tre centimetra, me përhapje në enët, ose disa nyje deri në dy centimetra me dëmtim të enëve, por brenda një lobi të mëlçisë;
• T4 - dëmtimi i sëmundjes në organet e afërta (zorrët, shpretka, stomaku, enët e gjakut).

Treguesi N tregon praninë e qelizave malinje në indet e nyjeve limfatike të niveleve të ndryshme:

• N0 - pa praninë e embolive të kancerit në nyjet limfatike;
• N1 - lezione të shumta të nyjeve limfatike të vendosura pranë portës së mëlçisë ose në zonën e ligamentit hepatoduodenal;
• Treguesi M tregon përhapjen e procesit malinj në organet e largëta nga mëlçia (mushkëritë, kockat, truri):
• M0 - pa dëmtim të organeve të largëta;
• M1 - ndryshime kanceroze në organet e largëta nga mëlçia.

Bazuar në shkallën e përhapjes së procesit neoplazik brenda organit, përdoret klasifikimi i mëposhtëm i kancerit primar të indit të mëlçisë.

Sëmundja e fazës 1 Karakterizohet nga prania në mëlçi e një tumori të vogël (deri në dy centimetra) dhe mjaft të kufizuar nga indet e shëndetshme. Nuk ka shenja të përhapjes së embolive të kancerit në grupet më të afërta të nyjeve limfatike dhe organeve. Ka një prognozë relativisht të favorshme. Ai i përgjigjet mirë trajtimit. Pacientët jetojnë deri në pesë vjet dhe dyzet për qind e tyre, pas trajtimit, mund ta kalojnë këtë kufi.

Faza 2 e sëmundjes karakterizohet nga një tumor në mëlçi më i madh se dy centimetra, pa praninë e përhapjes së sëmundjes në nyjet limfatike më të afërta.

Faza 3 e sëmundjes përcaktohet nga prania e një fokusi kanceroz në mëlçi të madhësive të ndryshme me përhapjen e qelizave të vetme të kancerit në nyjet limfatike rajonale.

Faza 4 e sëmundjes karakterizohet jo vetëm nga metastazat e afërta, por edhe nga përhapja e sëmundjes në organet e largëta (kockat, truri). Prognoza në këtë fazë është e keqe. Pacientë të tillë jetojnë jo më shumë se gjashtë muaj, megjithëse dhjetë për qind e tyre janë në gjendje të "shtrihen" deri në dy vjet.

Nëse bëhet fjalë për kancer sekondar të mëlçisë (metastaza në mëlçi), atëherë kur zbulohet, mund të themi patjetër se sëmundja parësore është në fazën e katërt, që do të thotë se prognoza për ecurinë e saj është e pafavorshme.

Sa kohë do të jetojë një pacient me një sëmundje të ngjashme varet në një masë të madhe nga numri i nyjeve të kancerit në mëlçi. Pra, sipas statistikave, pacientët me një fokus të vetëm në mëlçi jetojnë për pesë vjet në 41 - 51% të rasteve, me dy nyje - nga 32% në 37%, dhe ata me më shumë se tre nyje kanceroze - nga 11% në 19%.

Faktorët që ndikojnë në jetëgjatësinë në kancerin e mëlçisë

Ndër të gjitha llojet e neoplazmave malinje, kanceri i mëlçisë zë vendin e tretë për nga vdekshmëria. Praktika tregon se shumë pak pacientë mund të kalojnë momentin historik pesëvjeçar të jetës me një diagnozë të ngjashme. Dhe madje edhe specialistët me përvojë nuk mund t'i përgjigjen me besueshmëri pyetjes se sa kohë jetojnë pacientët me ndryshime malinje në mëlçi. Kjo është një prognozë individuale për çdo pacient individual, e cila varet nga parametrat e mëposhtëm:

• faza e lezionit të tumorit;
• prania e patologjisë shoqëruese, duke përkeqësuar rrjedhën e sëmundjes;
• në cilën fazë u zbulua sëmundja;
• ndjeshmëria e qelizave kancerogjene ndaj trajtimit;
• sa vjeç është pacienti;
• gjendja psikologjike e pacientit.

Simptomat e sëmundjes

Në fazat fillestare të zhvillimit të një lezioni malinj të strukturave hepatike, pacienti nuk ka ankesa specifike. Pak më vonë, shfaqen simptomat e mëposhtme: keqtrajtim i përgjithshëm dhe dobësi e pashpjegueshme, çrregullime dispeptike (mungesë oreksi, periudha të përziera dhe të vjella), një ndjenjë rëndeje dhe dhimbje të vazhdueshme të një natyre të dhembshme në hipokondriumin e duhur, një rritje e temperaturës në numra subfebrile, humbje peshe.

Në fazat e mëvonshme, mëlçia është qartësisht e prekshme, duke dalë disa centimetra nga harku brinor dhe ka një tuberozitet dhe densitet karakteristik. Vihen re simptomat e mëposhtme: anemi e rëndë, zverdhje e lëkurës dhe sklerës, asciti (akumulimi i lëngut të lirë në zgavrën e barkut). Mëlçia humbet funksionin e saj, në lidhje me këtë, shenjat e dështimit të mëlçisë dhe simptomat e dehjes së përgjithshme rriten. Çrregullime të mundshme endokrine dhe gjakderdhje të brendshme.

Metodat për diagnostikimin dhe trajtimin e proceseve malinje në mëlçi

Të gjitha sëmundjet neoplazike të indit të mëlçisë karakterizohen nga ndryshime në parametrat biokimikë të gjakut, që karakterizojnë funksionin e këtij organi. Këto janë analizat e mëlçisë dhe fosfataza alkaline, koagulogrami. Me një lloj kanceri hepatocelular, një përqendrim i lartë i fetoproteinës përcaktohet në gjakun e pacientit.

Vizualizimi i një fokusi kanceroz në indin e mëlçisë mund të merret duke përdorur ultratinguj, tomografi të kompjuterizuar të zgavrës së barkut, imazhe të rezonancës magnetike, ekzaminim me rreze x të enëve të mëlçisë.

Përbërja qelizore e indeve të mëlçisë ekzaminohet me biopsi të një zone të dyshimtë për kancer, gjatë laparoskopisë ose me punksion nën kontrollin e ultrazërit ose CT.

Trajtimi i tumoreve malinje të mëlçisë është kompleks dhe përfshin disa metoda bazë që shpesh kombinohen për të arritur një rezultat të mirë.

Trajtimi kirurgjik. Heqja kirurgjikale e një nyje malinje në mëlçi është aktualisht metoda e vetme e trajtimit që është mjaftueshëm efektive. Por operacioni mund të kryhet vetëm në 15-20% të rasteve. Kundërindikimet kryesore për të janë përhapja e konsiderueshme e sëmundjes dhe gjendja e pakënaqshme e pacientit. Sa inde duhet të hiqen? Më së shpeshti kryhet resekcioni i lobit hepatik ose hemihepatektomia. Lezionet e kufizuara të vetme në indin e mëlçisë mund të hiqen me anë të krioablacionit ose kemoablimit. Për të arritur efektin maksimal të trajtimit kirurgjik, shpesh i paraprin kimioterapia.

Kimioterapia- një lloj trajtimi me ilaçe që synon shkatërrimin e qelizave malinje. Teknika e saj moderne përfshin futjen e citostatikëve në enën që ushqen mëlçinë, nëpërmjet një kateteri të veçantë të para-instaluar. Falë kësaj metode trajtimi, në indet e tumorit krijohet përqendrimi maksimal i ilaçit të kimioterapisë, gjë që kontribuon në një efekt terapeutik më të theksuar.

Trajtimi me rrezatim. Ajo kryhet nëpërmjet përdorimit të rrezatimit, shpesh në kombinim me kimioterapinë dhe trajtimin kirurgjik.

Nëse sëmundja nuk i ka kaluar kufijtë e rajonit të mëlçisë, atëherë pacientit mund t'i transplantohet një organ dhurues.

Parandalimi i kancerit të mëlçisë

Vaksinimi parandalues ​​kundër hepatitit B për të gjithë personat në rrezik për t'u prekur nga ky virus.

Refuzimi i alkoolit dhe duhanit.

Respektimi i rreptë i rregullave të sigurisë dhe përdorimi i pajisjeve mbrojtëse personale gjatë punës me kimikate.

Refuzimi i përdorimit të pakontrolluar të suplementeve të hekurit.

Përdorimi i steroideve anabolike është rreptësisht për arsye mjekësore.

Video të ngjashme

Metastazat mund të shfaqen pas zbulimit të tumorit primar, ndonjëherë ato janë manifestimi i parë klinik i tij.

Tumori primar më i zakonshëm i mëlçisë është karcinoma hepatocelulare, e cila shpesh zhvillohet në lidhje me cirrozën. Në shkallë globale, shkaktarët kryesorë të tij janë hepatiti kronik B dhe C. Tumoret e tjera primare të mëlçisë janë kolengiokarcinoma dhe sarkoma (angiosarkoma, leiomiosarkoma, fibrosarkoma, sarkoma mezenkimale).

Lezionet beninje të mëlçisë përfshijnë hemangiomën, adenomën, hiperplazinë nodulare fokale dhe nyjet e rigjenerimit.

Simptomat dhe shenjat e një tumori të mëlçisë

Anamneza. Kanceri i mëlçisë shpesh zhvillohet në sfondin e cirrozës së një ose një etiologjie tjetër. Një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së një pacienti me cirrozë të mëlçisë është një arsye e mirë për të dyshuar për karcinomën hepatocelulare. Faktorë të tjerë rreziku janë hepatiti kronik B dhe C (pavarësisht nga prania e cirrozës së mëlçisë), kontaminimi i ushqimit me aflatoksinë (që gjenden në Azi dhe Afrikë), kontakti me dioksidin e toriumit në të kaluarën (agjenti i kontrastit me rreze X Thorotrast), mëlçia yndyrore në obeziteti dhe diabeti mellitus. Manifestime të rralla të kancerit të mëlçisë - ethe, trombozë e venave portale, hipoglikemia, eritrocitoza, hiperkalcemia, porfiria, disglobulinemia.

Incidenca e kancerit të mëlçisë është dyfishuar gjatë 20 viteve të fundit dhe vazhdon të rritet, kryesisht për shkak të komplikimeve të hepatitit B dhe C dhe cirrozës për shkak të mëlçisë yndyrore.

Mosha mesatare e pacientëve në momentin e diagnostikimit është 65 vjeç, 74% e tyre janë meshkuj. Në moshën 40 vjeçare është karcinoma e zakonshme hepatoqelizore. Shihni një të tretën e rasteve, varianti i tij fibrolamellar (me prognozë relativisht të favorshme) është më i zakonshëm, si dhe metastazat në mëlçi.

Burimi i metastazave në mëlçi mund të jetë i panjohur, prandaj ato janë manifestimi i parë i sëmundjes. Metastazat e mëlçisë gjenden në autopsi në rreth gjysmën e pacientëve me kancer.

Dhimbja e barkut është një ankesë e zakonshme në kancerin e mëlçisë ose metastazat e mëlçisë. Simptomat jo specifike janë gjithashtu të mundshme - humbje e oreksit, humbje peshe, keqtrajtim.

Hulumtimi fizik. Mëlçia është zakonisht e zmadhuar, nodulare dhe mund të jetë e dhimbshme në palpim. Shpesh vërehet asciti. Zhurma e fërkimit mbi mëlçi, që ndodh gjatë frymëmarrjes, tregon përfshirjen e kapsulës së organit në procesin malinj. Herë pas here dëgjohet zhurmë vaskulare (shoqërohet me vaskularizim të bollshëm në karcinomën hepatoqelizore dhe disa lloje metastazash). Verdhëza zakonisht shfaqet vonë; verdhëza e hershme tregon praninë e sëmundjes themelore të mëlçisë, pengimin e kanalit të madh biliar ose një lezion masiv tumoral.

Diagnoza e një tumori të mëlçisë

Kërkime laboratorike. Një simptomë karakteristike e kancerit të mëlçisë është anemia. Mund të jetë jospecifik (normocitar normokrom), i shoqëruar me praninë afatgjatë të vetë tumorit, ose makrocitar, karakteristik për sëmundjet kronike të mëlçisë. Niveli i bilirubinës rritet me verdhëzën. Një rritje në aktivitetin e fosfatazës alkaline është karakteristike, megjithatë, pengimi i kanaleve biliare edhe të vogla çon në lirimin e kësaj enzime. Në raste të dyshimta, për të konfirmuar origjinën hepatike të fosfatazës alkaline, përcaktohet aktiviteti i 5'-nukleotidit.

Diagnostikimi i rrezatimit përfshin ekografinë, CT, MRI, kolesintigrafinë me derivate të acidit iminodiacetik dhe shintigrafinë me squfur koloidal.

Shumë mjekë, nëse dyshohet për një tumor të mëlçisë, menjëherë kryejnë një skanim CT pas një testi biokimik gjaku, pasi jo vetëm që jep të dhëna të sakta për gjendjen e mëlçisë, por gjithashtu ju lejon të identifikoni nyjet limfatike të zgjeruara dhe ndryshime të tjera në bark. organet. Përveç kësaj, biopsia e masës e drejtuar me CT është e rëndësishme në diagnozë.

Biopsia e mëlçisë. Në lezionet tumorale të mëlçisë me një rritje të aktivitetit të fosfatazës alkaline, biopsia perkutane e mëlçisë bën të mundur vendosjen e diagnozës në 80% të rasteve. Një metodë tjetër - laparoskopia me biopsi të mëlçisë - ju lejon të vlerësoni njëkohësisht përhapjen e tumorit në peritoneum, nyjet limfatike dhe organet e tjera të zgavrës së barkut.

Angiografia. Celiakografia ndihmon në vlerësimin e funksionimit të karcinomës hepatoqelizore ose të një metastaze të vetme në mëlçi. Nëse CT tregon dëmtime në të dy lobet e mëlçisë, angiografia nuk tregon asgjë. Angiografia gjithashtu mund të dallojë hemangiomën nga tumoret malinje kur të dhënat e CT tregojnë vaskularizimin e bollshëm të masës.

Trajtimi dhe prognoza e një tumori të mëlçisë

Prognoza për kancerin e mëlçisë mbetet jashtëzakonisht e keqe. Varet nga madhësia e tumorit, funksioni i mëlçisë dhe mundësia e trajtimit radikal (heqja e tumorit ose transplantimi i mëlçisë). Vitet e fundit, transplantimi është bërë më i përballueshëm duke përdorur një lob ose segment të mëlçisë të marrë nga një dhurues i gjallë. Me një tumor të vetëm me madhësi më të vogël se 2-5 cm në mungesë të dështimit të mëlçisë, mbijetesa pesëvjeçare pas transplantimit arrin në 70%. Në rastet më të rënda, prognoza është shumë më e keqe.

Rezeksioni i mëlçisë e mundur vetëm në një pjesë të vogël të pacientëve. Kundërindikimet janë prevalenca e tumorit, dështimi i mëlçisë, hipertensioni portal. Edhe me një tumor të operueshëm, rreziku i përsëritjes është i lartë. Është më i lartë me tumoret e mëdha dhe të shkallës së ulët, si dhe me mbirjen e enëve të mëdha në to. Karcinoma hepatoqelizore e mirë-diferencuar e rrethuar nga një kapsulë, veçanërisht në madhësi< 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

Transplanti i mëlçisë në karcinomën hepatocelulare është e përshtatshme në rastin e një madhësie të vetme tumori< 5 см или 2-3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

Shkatërrimi i radiofrekuencës ose shkatërrimi perkutan me etanol nën kontrollin e ultrazërit ose CT është një alternativë e pranuar për kirurgjinë në pacientët pa çrregullime të rënda të gjakderdhjes ose ascit. Me një tumor të vetëm< 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

Ndërhyrjet paliative përdoret kur operacioni radikal nuk është i mundur. Fatkeqësisht, sipas provave klinike, fluorouracil, tamoxifen dhe shkatërrimi i tumorit me etanol nuk përmirësojnë mbijetesën. Kemoembolizimi i arteries hepatike rrit pak shkallën e mbijetesës.

www.sweli.ru

Tumoret beninje dhe malinje

Jo çdo tumor i mëlçisë është kanceroz. Formacionet beninje përfshijnë:

Lipoma dhe hemangioma e mëlçisë karakterizohen nga një ecuri e gjatë pa manifestime klinike. Vetëm në rastin e një hemangiome kongjenitale, madhësia e saj mund të rritet me kalimin e kohës aq shumë sa që ngjeshja e indeve përreth do të shkaktojë shfaqjen e simptomave karakteristike.

Shfaqja e kisteve në mëlçi është e rrezikshme për shkak të rritjes së tyre dhe shfaqjes së elementeve të reja me formimin e sëmundjes polikistike të mëlçisë. Shumica e PCOS janë asimptomatike.

Ndër tumoret malinje të mëlçisë janë:

• sarkoma.

kanceri primar zhvillohet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm dëmtues: infeksionet virale, lëndimet, zakonet e këqija. Sëmundja karakterizohet nga një përkeqësim i ndjeshëm i funksionit të mëlçisë, shfaqja e dhimbjeve, humbje peshe, të cilat rëndohen me përparimin e sëmundjes. Mëlçia është e zmadhuar, e ngjeshur. Gjendja e pacientit është e rëndë, duke u përkeqësuar me shpejtësi me rritjen e tumorit.

Në kanceri sekondar mëlçia preket nga metastazat nga tumoret e organeve të tjera: stomakut, pankreasit, mushkërive etj. Rreth 90% e të gjitha proceseve malinje në mëlçi shkaktohen nga lezione metastatike. Në këtë rast mbizotërojnë simptomat e sëmundjes themelore.

Sarkoma e mëlçisë është një sëmundje më pak e zakonshme, e karakterizuar nga fillimi i saj në moshë të re. Simptomat janë të ngjashme me kancerin primar.

Shkaqet

Një nga arsyet kryesore është hepatiti kronik ekzistues. Në prani të disa formave të ndryshme të hepatitit në formën e bashkëinfeksionit, rreziku i zhvillimit dhe përparimit të kancerit rritet ndjeshëm. Inflamacioni i zgjatur viral i qelizave shkakton një shkelje të funksionit të tyre, duke përfshirë qelizat fqinje, kanalet biliare dhe hapësirën ndërqelizore në proces. Si pasojë e dëmtimit, qelizat shkatërrohen dhe sëmundja kalon nga hepatiti në cirrozë. Cirroza e mëlçisë mund të konsiderohet si një gjendje prekanceroze.

Një tjetër mundësi për zhvillimin e sëmundjes është dëmtimi i zgjatur dhe degjenerimi i qelizave nën ndikimin e alkoolit. Në të njëjtën kohë, si në rastin e hepatitit viral, zhvillohet cirroza, e cila kthehet në kancer.

Simptomat

Fillimi i sëmundjes karakterizohet nga një fillim gradual me shfaqjen e simptomave të zakonshme të dëmtimit të mëlçisë:

• dobësi,
• humbje e oreksit,
• nauze,
• graviteti,
• dhimbje në hipokondriumin e djathtë.

Është e mundur të rritet temperatura në 38-40 gradë. Në shumicën e rasteve, pacienti humbet peshë, zhvillohet anemia.

Në të ardhmen, ka një rritje në madhësinë e mëlçisë, një ndryshim në strukturën e saj. Në palpim vërehet një sipërfaqe e dendur dhe me gunga. Në disa raste, vetë tumori mund të zbulohet në formën e një zone të dendur të zgjeruar, të dhimbshme në prekje.

Ecuria e sëmundjes shoqërohet me verdhëz dhe një rritje të simptomave të dështimit të mëlçisë. Metabolizmi është i shqetësuar, veçanërisht proteinat. Nëse enët e mëdha dëmtohen, mund të zhvillohet gjakderdhja intra-abdominale.

Me zhvillimin e cirrozës me një degjenerim gradual në kancer, simptomat e sëmundjes përparojnë me shpejtësi. Dhimbja bëhet intensive, ethet zgjaten. Shkelja e funksionit hemostatik të mëlçisë çon në gjakderdhje të shpeshta nga hundët, gjakderdhje nga vendet e injektimit, shfaqjen e "yjeve" vaskulare.

Diagnostifikimi

Për diagnozën përdoren të dyja metodat e hulumtimit serologjik dhe instrumental.

• Depistimi për kancerin primar

Metoda bazohet në përcaktimin e përqendrimit të alfa-fetoproteinës në gjak. Ekzaminimi kryhet në grupet e rrezikut, pas së cilës, me një rezultat pozitiv, kryhet një ultratinguj shtesë. Në bazë të të dhënave të marra bëhet diagnoza e “karcinomës hepatocelulare”. Grupi i rrezikut përfshin pacientë me sëmundje kronike të mëlçisë, si dhe banorë të zonave endemike dhe bartës të antigjenit HBs dhe HCv.

• shënuesit e tumorit

Metoda për zbulimin e shënuesve të tumorit bazohet në përcaktimin e përqendrimit të përbërjeve specifike proteinike në gjak, numri i të cilave rritet me rritjen e tumorit.

Përveç AFP-së së përshkruar, ka disa substanca të tjera që mund të përdoren për të gjykuar praninë dhe rritjen e një neoplazie. Analiza e përmbajtjes së onkomarkerëve bën të mundur zbulimin e zhvillimit të metastazave në 47% të rasteve. Përveç kësaj, kjo metodë është efektive për diagnostikimin e relapsave pas trajtimit kirurgjik.

Me një rritje të përqendrimit të shënuesve, kryhet një ekzaminim shtesë duke përdorur metoda të imazhit të tumorit.

• CT scan

Metoda kryesore diagnostike. Kjo është një metodë relativisht e lirë dhe efektive që ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e tumorit, madhësinë e tij dhe numrin e focive, dëmtimin e organeve dhe strukturave fqinje.

• Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)

Një nga metodat më informuese për diagnostikimin e tumoreve të çdo lokalizimi. MRI ju lejon të përcaktoni me saktësi të lartë vendndodhjen e neoplazmës në lidhje me shenjat e tjera anatomike, përfshirë në rastet e vështira kur diagnoza duke përdorur CT është joefektive. MRI, së bashku me përkufizimin e vetë tumorit, ofron të dhëna për një vlerësim vizual të gjendjes së parenkimës së mëlçisë në seksionet e paprekura, si dhe të kanaleve biliare dhe fshikëzës së tëmthit.

• Tomografia e emetimit të pozitronit

Një nga zhvillimet e reja dhe të avancuara në fushën e diagnostikimit të kancerit. Metoda bazohet në futjen e një glukoze të veçantë të etiketuar në trupin e pacientit, e ndjekur nga tomografia. Si rezultat i studimit, bëhet një analizë e akumulimit dhe zbërthimit të glukozës nga inde të ndryshme të trupit. Studimet kanë treguar se qelizat tumorale janë më të prirura për akumulimin e glukozës. Studimi zgjat rreth dy orë dhe ju lejon të merrni shpejt rezultatin më të saktë në lidhje me praninë dhe lokalizimin e tumorit në një organ të caktuar.

Përdorimi i tomografisë me emetim pozitron në disa raste mund të zëvendësojë përdorimin e të gjitha metodave të tjera diagnostikuese.

Fazat dhe rrjedha e sëmundjes

Ka katër faza:

1. Faza e parë korrespondon me praninë në mëlçi të një formimi të kufizuar të tumorit. Në të njëjtën kohë, indet dhe enët ngjitur mbeten të paprekura. Si rregull, në këtë fazë sëmundja është asimptomatike.
2. Aktiv faza e dytë një tumor kanceroz rritet përmes enëve, duke shkaktuar hemorragji. Madhësia e tumorit, ose disa tumoreve, rritet në 5 centimetra. Kompresimi dhe dëmtimi i hepatociteve dhe indeve përreth shkakton funksionin e dëmtuar të mëlçisë. Në këtë kohë shfaqen simptomat e para: humbje oreksi, humbje peshe, dhimbje në mëlçi.
3. Faza e tretë ka tre opsione rrjedhëse:
   1. Faza 3a karakterizohet nga shfaqja e disa tumoreve më të mëdhenj se 5 cm. Ndërsa rriten, ndodh ngjeshja dhe dëmtimi i enëve të mëdha, në veçanti, venave hepatike dhe portale.
   2. Kalimi në fazën 3b ndodh kur tumori rritet në organet fqinje (përveç fshikëzës së tëmthit) ose rritet në madhësi brenda mëlçisë derisa kapsula e mëlçisë të përfshihet në proces.
   3. Përhapja e qelizave tumorale në nyjet limfatike të afërta me formimin e metastazave nënkupton përparimin në fazën 3c.

Ndërsa neoplazia rritet, një vëllim në rritje i qelizave dëmtohet, duke shkaktuar dëmtim të mëtejshëm të funksioneve hepatike. Shkelja e sistemit të hemostazës shkakton gjakderdhje të shpeshtë të zgjatur, duke përfshirë hemorragjitë e brendshme dhe nënlëkurore.

Dhimbja merr karakter të përhershëm dhe largohet vetëm me emërimin e analgjezikëve narkotikë. Dëmtimi i organeve fqinje dhe nyjeve limfatike krijon kushte të favorshme për zhvillimin e komplikimeve infektive.

Mosfunksionimi metabolik dhe i tretjes vazhdon të përparojë dhe manifestohet me dobësi dhe rraskapitje të vazhdueshme. Mungesa e një sasie të mjaftueshme të proteinave në trup redukton ndjeshëm burimet e energjisë dhe ndikon negativisht në sistemin imunitar të trupit.

1. Në finale faza e katërt prishja e tumorit dhe përhapja e metastazave në organe të tjera. Më shpesh jep metastaza në kocka. Para së gjithash, për të përcaktuar tumoret dytësore, ia vlen të ekzaminoni shtyllën kurrizore, brinjët dhe kockat e tjera të skeletit.

Faza e katërt, terminale e kancerit të mëlçisë, nënkupton zhvillimin e ndryshimeve të pakthyeshme, të ndjekura nga kolapsi i tumorit dhe përhapja e metastazave në organet e largëta. Ai ndahet në dy faza:

1. Faza 4a korrespondon me mbirjen e një ose më shumë tumoreve përmes degëve të enëve të mëdha të gjakut (venat hepatike dhe portale) dhe përhapjen e procesit në organet fqinje (përveç fshikëzës së tëmthit) dhe nyjet limfatike rajonale.
2. Shfaqja e metastazave të largëta, pavarësisht nga madhësia e fokusit parësor, nënkupton kalimin e kancerit të mëlçisë në fazën përfundimtare 4b. Përveç kockave të skeletit, metastazat mund të gjenden në mushkëri, veshka, peritoneum, pankreas dhe organe të tjera.

Ashpërsia e simptomave në fazën e katërt arrin pikën më të lartë. Një person i sëmurë në këtë kohë është plotësisht i paaftë. Mëlçia humbet aftësinë për të lidhur proteinat, e cila manifestohet me dobësi dhe rraskapitje. Një rënie në funksionin hematopoietik çon në një rritje të anemisë dhe ushqimit joadekuat të të gjitha organeve me një shkelje të aktivitetit të tyre.

Heqja joefikase e produkteve metabolike toksike nga mëlçia çon në akumulimin e tyre në indet e trurit. Ky proces shoqërohet me zhvillimin e çrregullimeve mendore si encefalopatia hepatike. Ndërsa tumori rritet dhe qelizat e mëlçisë vdesin, ashpërsia e dëmtimit të trurit përparon.

Me rritjen e vazhdueshme të tumorit, ndodh ngjeshja e kanaleve biliare. Si rezultat, biliare grumbullohet në fshikëzën e tëmthit, duke shkaktuar verdhëz dhe grumbullimin e produkteve të mbeturinave toksike në gjak. Pacienti vëren lëkurë të thatë dhe kruajtje. Mund të ndodhë kapsllëk.

Dëmtimi i enëve të mëdha të gjakut mund të shkaktojë gjakderdhje të bollshme me formimin e një hematome nënkapsulare të mëlçisë, si dhe gjakderdhje intra-abdominale, peritonit dhe shoku.

Mjekimi

Planifikimi i sasisë së trajtimit të nevojshëm varet nga faza e procesit. Për trajtim, përdoret një metodë kirurgjikale, si dhe rrezatimi dhe kimioterapia në një formë ose në një tjetër, siç kërkohet nga çdo rast specifik.

• Trajtimi më efektiv është transplantimi i mëlçisë. Edhe pse në praktikë kjo është mjaft e vështirë për t'u zbatuar, pasi transplantimi mund të kryhet vetëm në fazat e hershme të sëmundjes. Gjithashtu, vështirësia qëndron në gjetjen e një donatori të përshtatshëm. Për momentin, kjo metodë nuk përdoret gjerësisht.
• Efekti pozitiv i trajtimit arrihet edhe me heqjen kirurgjikale të zonës së prekur të mëlçisë. Rreziku qëndron në faktin se jo gjithmonë pjesa e mbetur e trupit është në gjendje të përballojë ngarkesën, duke ruajtur të gjitha funksionet e nevojshme. Si rezultat, pas operacionit vërehet dështimi progresiv i mëlçisë. Kjo metodë është efektive vetëm në një fazë të hershme të kancerit, kështu që shpesh joefektiviteti i diagnozës e bën të pamundur trajtimin kirurgjik.
• Kimioterapia në formën e kemoembolizimit përdoret për të trajtuar format e paoperueshme të kancerit të mëlçisë. Metoda bazohet në bllokimin e rrjedhës së gjakut në enët që ushqejnë indet e tumorit me administrimin e njëkohshëm të një ilaçi kimioterapie që shkakton një vonesë ose ndalim në rritjen e qelizave kancerogjene.
• Embolitë moderne janë mikrosfera që mund të mbushen me një ilaç. Kjo rrit ndjeshëm efektivitetin e trajtimit.
• Një variant tjetër i kësaj metode është embolizimi me radiofrekuencë. Kjo metodë përfshin edhe përdorimin e mikrosferave, por në vend të një lënde reaktive, ato mbushen me Yttrium-90 radioaktiv, i cili lëshon valë beta dhe shkakton nekrozë të indeve përreth. Në një rast specifik, nekroza e qelizave tumorale.
• Kimioterapia sistemike jospecifike nuk është mjaft efektive për kancerin e mëlçisë dhe mund të përdoret vetëm si një metodë ndihmëse në kompleksin e masave terapeutike.

Në fazën e katërt, trajtimi i kancerit të mëlçisë ka natyrë paliative dhe përdoret vetëm për të arritur një remision të përkohshëm dhe përmirësim të pjesshëm të gjendjes së përgjithshme të pacientit. Trajtimi ka për qëllim reduktimin e shkallës së rritjes së tumorit dhe normalizimin e funksionit të mëlçisë.

Trajtimi përfshin detyrimisht mbështetje ushqyese, e cila konsiston në administrimin intravenoz të përzierjeve ushqyese, fraksioneve të proteinave, transfuzionin e produkteve të gjakut që përmbajnë trombocitet dhe faktorët e koagulimit. Për të hequr toksinat, përdoret hemosorbimi me ultrahemofiltrim, plazmafereza. Këto procese kryhen duke përdorur pajisje M.A.R.S (mëlçi artificiale) me module shtesë filtrimi plug-in.

Së bashku me terapinë e mirëmbajtjes, përshkruhet trajtimi parandalues ​​i goditjes në tru, sulmi në zemër, tromboza e degëve të arteries pulmonare dhe enëve të tjera.

Për të luftuar zhvillimin e metastazave, përdoret metoda e ablacionit me radiofrekuencë. Me zhvillimin e komplikimeve, kryhet trajtimi kirurgjik emergjent, që synon qepjen e këputjeve të mëlçisë me lidhjen e një ene gjakderdhjeje, trajtimin e obstruksionit të zorrëve dhe kushteve të tjera kërcënuese për jetën.

Parashikim

Prognoza për jetën e pacientit varet nga faza e zbulimit të sëmundjes dhe efektiviteti i trajtimit.

Në fazën fillestare, në mungesë të çrregullimeve të rënda dhe dëmtimit të organeve të tjera, trajtimi kirurgjik rrit ndjeshëm shanset për shërim. Heqja e formave të lokalizuara siguron më shumë se 60% mbijetesë, dhe transplantimi i organeve ju lejon të rivendosni funksionet dhe ofron një kurë për më shumë se 80% të pacientëve.

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, mbijetesa zvogëlohet ndjeshëm edhe me kimioterapi. Në fazën e tretë, vetëm një jetëgjatësi pesëvjeçare u vu re vetëm në 6% të pacientëve.

Pas kalimit të sëmundjes në fazën e katërt, trajtimi kirurgjik bëhet i paefektshëm. Duke pasur parasysh orientimin paliativ të trajtimit, kjo fazë ka vetëm një shkallë të mbijetesës pesëvjeçare prej dy për qind.

Të ushqyerit dhe dieta

Ushqimi i duhur është një pjesë integrale e trajtimit. Dieta kërkon planifikim të kujdesshëm në mënyrë që të rritet marrja e lëndëve ushqyese dhe të eliminohen ushqimet e dëmshme dhe toksike.

Përdorimi i lejuar:

• Farat e drithërave, thekonet, drithërat;
• fruta të freskëta, sallata, perime;
• Produkte të qumështit, qumësht të freskët;
• Produkte buke të bëra nga mielli integral;
• Lëng i karotës dhe panxharit.

• Sheqeri;
• Ushqime të konservuara, produkte gjysëm të gatshme;
• Pije që përmbajnë një sasi të madhe kafeine, pije të gazuara;
• Mish me yndyrë;
• Alkooli.

Dieta ditore më së miri ndahet në 5-6 doza. Ushqimi i ngrënë duhet të përtypet mirë dhe të lahet me shumë lëngje (ujë ose çaj i zier dobët). Çdo vakt duhet të fillojë me sallata, dhe më pas të kalojë te pjatat kryesore.

gastromap.ru

Tumoret e mëlçisë janë tumore që mund të jenë beninje ose malinje. Manifestimet më të zakonshme të neoplazmave në mëlçi janë një rënie e mprehtë e peshës trupore, të përziera, humbja e oreksit, zverdhja e lëkurës, hepatomegalia, asciti. Një neoplazi mund të zbulohet duke përdorur ultratinguj, biopsi të organeve, tomografi të kompjuterizuar dhe ekzaminim të indeve të mëlçisë. Trajtimi i kancerit të mëlçisë nuk mund të bëjë pa kirurgji për të hequr tumorin malinj dhe pjesën e sëmurë të organit.

Tumoret e mëlçisë ndahen në disa kategori:

• Neoplazitë primare beninje;
• Kanceret primare në mëlçi;
• Tumoret kancerogjene dytësore në mëlçi, të cilat shoqërohen me shfaqjen e metastazave.

Njohja e kategorisë dhe llojit të neoplazmës bën të mundur përshkrimin e trajtimit të tumorit të mëlçisë me metoda komplekse dhe efektive. Një tumor beninj i mëlçisë diagnostikohet mjaft rrallë, pasi kjo sëmundje nuk manifestohet me simptoma dhe zakonisht përcaktohet gjatë një ekzaminimi rutinë. Rrallëherë është e mundur të fillohet trajtimi për kancerin e mëlçisë në fazat e hershme, pasi sëmundja mund të jetë asimptomatike.

Llojet e tumoreve beninje në mëlçi

Më i shpeshti është një tumor beninj i mëlçisë, i cili manifestohet në formën e adenomave: adenoma e kanalit biliar, papillomatoza, hipoadenoma, cistadenoma biliare. Këto sëmundje fillojnë nga indi lidhor dhe pjesët integrale të mëlçisë ose kanaleve biliare. Më pak të zakonshme janë sëmundjet beninje si hemangiopa dhe limfangioma. Shumë rrallë diagnostikohen lipoma, hamartoma dhe fibroma e mëlçisë.

Një tumor beninj i mëlçisë, që i përket kategorisë së adenomave, karakterizohet si një neoplazi e vetme ose e shumëfishtë në formë të rrumbullakët, me ngjyrë gri ose të errët të përgjakur. Formacione të tilla mund të jenë të madhësive të ndryshme. Vendndodhja e tyre është më shpesh nën kapsulën e organit ose në parenkimë. Shkaqet e një tumori të mëlçisë të një natyre beninje shoqërohen me përdorimin e zgjatur të kontraceptivëve në formën e tabletave nga gratë. Disa tumore beninje në mëlçi mund të zhvillohen në kancer. Trajtimi i kancerit të mëlçisë duhet të përshkruhet duke marrë parasysh shkaqet më të mundshme të sëmundjes.

Adenomat e mëlçisë konsiderohen si sëmundjet më të shpeshta ndër neoplazitë beninje. Formacionet vaskulare karakterizohen nga një strukturë sfungjerore kavernoze dhe formohen nga rrjeti venoz-vaskular i organit. Ky lloj adenomi ndahet në dy lloje:

• Cavernoma;
• Hemangioma kavernoze.

Shumica e mjekëve i konsiderojnë neoplazitë vaskulare jo tumore, por anomali vaskulare të lindura.

Pasoja e lezioneve biliare dhe të qarkullimit të gjakut në pjesë të caktuara të mëlçisë është hiperplazia nodulare. Ky tumor beninj i mëlçisë është rozë ose i kuq, ka një sipërfaqe jo të lëmuar dhe mund të jetë i madhësive të ndryshme. Struktura e një tumori të tillë është mjaft e dendur dhe mund të degjenerojë në kancer.

Simptomat e një tumori beninj të mëlçisë

Çdo lloj tumori beninj nuk manifestohet me simptoma të theksuara. Një tumor beninj i mëlçisë për një kohë të gjatë nuk shqetëson mirëqenien e një personi dhe funksionimin e organit, d.m.th. simptomat e një tumori të mëlçisë mund të shfaqen në fazat e mëvonshme.

Hemangioma e mëlçisë mund të shfaqet vetëm nëse është e madhe. Në këtë rast, pacienti mund të përjetojë rëndim dhe dhimbje në epigastrium, belching dhe vjellje. Kjo sëmundje është shumë e rrezikshme sepse ekziston rreziku i këputjes së formimit të tumorit, i cili do të shkaktojë gjakderdhje intra-abdominale, gjakderdhje në kanalet biliare dhe deformim të bazës së tumorit.

Një kist i madh në mëlçi manifestohet me presion dhe rëndim në hipokondrium. Kistet e lëshuara dhe të pa hequra mund të shkaktojnë mbytje, gjakderdhje, këputje.

Adenoma e mëlçisë fillon të shfaqet vetëm kur bëhet e madhe në madhësi. Në këtë rast, pacienti mund të përjetojë dhimbje në bark. Në palpim, tumori ndihet qartë në anën e djathtë të barkut. Një formë e komplikuar e sëmundjes mund të shkaktojë një këputje të formacionit.

Hiperplazia nodulare e mëlçisë është plotësisht asimptomatike. Kur ndjehet barku i duhur, mund të zbulohet hepatomegalia. Ky tumor beninj i mëlçisë rrallë ka komplikime në formën e këputjeve dhe gjakderdhjes. Simptomat e një tumori të mëlçisë mund të jenë delikate dhe të mos shfaqen për ca kohë, kështu që në shenjën më të vogël duhet të konsultoheni me një mjek.

Identifikimi dhe trajtimi i një tumori të mëlçisë të një natyre beninje

Për të përcaktuar praninë ose mungesën e një formimi beninj në mëlçi, mund të përdorni metodat e mëposhtme të ekzaminimit:

• Ekzaminimi me ultratinguj i mëlçisë;
• CT scan;
• Laparoskopia diagnostike me biopsi të indeve lokale të organit dhe një studim i plotë i materialit të marrë;
• Hepatoangiografia.

Nëse zbulohet hiperplazia dhe adenoma, përshkruhet një procedurë biopsie e indit të mëlçisë e marrë me penetrim perkutan.

Një tumor beninj i mëlçisë i çdo lloji trajtohet vetëm me kirurgji për heqjen e tumoreve. Një trajtim i tillë i një tumori të mëlçisë është për shkak të uljes së rrezikut të degjenerimit të një formacioni beninj në një malinj. Gjatë operacionit mund të hiqet vetëm një tumor beninj i mëlçisë ose një pjesë e mëlçisë së bashku me neoplazinë. Në varësi të madhësisë së tumorit dhe kompleksitetit të rastit, mund të kryhet një nga llojet e mëposhtme të operacionit: ndërhyrje laparoskopike, prerje margjinale e organit, lobektomia, segmentektomia dhe hemihepatektomia. Nëse një pacient ka një kist në mëlçi, atëherë ndërhyrja kirurgjikale përfshin heqjen e kistit.

Llojet e tumoreve malinje të mëlçisë

Neoplazitë malinje të mëlçisë mund të jenë të dy llojeve kryesore:

• Një tumor primar është një formacion që rritet nga indet e mëlçisë;
• Një tumor sekondar është një formacion që shfaqet me metastaza nga organet e tjera të sëmura të trupit.

Në praktikën mjekësore, një tumor malinj dytësor i mëlçisë është shumë herë më i zakonshëm se tumoret parësore. Kjo për faktin se gjaku i trupit tonë kalon nëpër mëlçi, dhe metastazat nga organet e sëmura lëvizin nëpër trup përmes gjakut.

Kanceri primar i mëlçisë është jashtëzakonisht i rrallë. Si rregull, kjo sëmundje prek meshkujt mbi 50 vjeç. Në varësi të origjinës, kanceret parësore mund të jenë të llojeve të mëposhtme:

• Angiosarkoma, që del nga rreshtimi i brendshëm i enëve të gjakut të mëlçisë;
• Karcinoma hepatocelulare që lind nga indet e organit;
• Hepatoblastoma - një rritje kanceroze në mëlçi që prek njerëzit e fëmijërisë;
• Kolangiokarcinoma rritet nga shtresa qelizore e kanaleve biliare.

Shkaktarët e një tumori të mëlçisë me natyrë malinje janë ecuria kronike e hepatitit viral B dhe C. Në pacientët me hepatit, kanceri hepatocelular i mëlçisë diagnostikohet 200 herë më shpesh.

Simptomat e një tumori të mëlçisë të një natyre malinje

Një tumor malinj i mëlçisë mund të manifestohet si shëndet i dobët i përgjithshëm, dobësi në trup, ulje e oreksit, nauze, të vjella, rëndim dhe dhimbje në barkun e djathtë dhe hipokondrium, dhe humbje peshe.

Ndërsa kanceri i mëlçisë rritet, ai fillon të fryhet dhe mund të shihet vizualisht. Një pacient ka ënjtje në anën e djathtë të barkut në rajonin e brinjës së poshtme. Në palpim, zbulohet një tumor i një strukture të dendur.

Fazat e vonshme të zhvillimit të sëmundjes shoqërohen me shfaqjen e anemisë, ascitit, verdhëzës, rritjes së dështimit të mëlçisë dhe intoksikimit endogjen.

Zbulimi dhe trajtimi i kancerit të mëlçisë

Një tumor malinj i mëlçisë mund të zbulohet duke marrë një test gjaku për parametrat biokimikë që tregojnë funksionin e mëlçisë. Me një ulje të albuminës, një rritje të aktivitetit të transaminazave, një rritje të fibrogjenit dhe uresë, kreatininës dhe azotit të mbetur, mund të tregojë praninë e kancerit. Me këtë rezultat të analizës, mjeku përshkruan analizat e mëlçisë dhe koagulogramet, si dhe trajtimin fillestar të kancerit të mëlçisë në Moskë.

Për të marrë një pasqyrë më të saktë të shëndetit të një personi, bëhet skanimi me ultratinguj, MRI dhe CT e mëlçisë dhe angiografia. Për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën, shumica e mjekëve rekomandojnë një biopsi me gjilpërë të tumorit dhe indit të mëlçisë për një ekzaminim të detajuar dhe të përbërë.

Nëse një tumor malinj i mëlçisë ka filluar të japë metastaza në organe të tjera të trupit, atëherë është e rëndësishme të përcaktohet vendndodhja e metastazave dhe të fillohet me kohë trajtimi i kancerit të mëlçisë. Për këtë, kryhen manipulimet e mëposhtme:

• EGDS;
• Radiografia e stomakut;
• Ekzaminimi me ultratinguj i gjëndrave të qumështit;
• Mamografia;
• Fluorografia e mushkërive;
• kolonoskopia;
• Metoda të tjera të diagnostikimit të organeve.

Trajtimi i kancerit të mëlçisë në Moskë kryhet me metoda mjekësore dhe kirurgjikale. Një tumor malinj i mëlçisë mund të shërohet plotësisht vetëm me heqjen absolute të pjesës së sëmurë të mëlçisë dhe vetë formimit. Zakonisht, trajtimi i kancerit të mëlçisë me ndërhyrje kirurgjikale kryhet duke prerë lobin e prekur të organit. Nëse zbulohet një tumor i vetëm malinj lokal i mëlçisë, atëherë trajtimi i tij fillon me kimioterapi intravaskulare ose sistemike.

www.mnioi.ru

Klasifikimi i tumoreve beninje të mëlçisë

Adenomat e mëlçisë janë formacione të vetme ose të shumëfishta të rrumbullakëta me ngjyrë gri ose të kuqe të errët të madhësive të ndryshme. Ato ndodhen nën kapsulën e mëlçisë ose në trashësinë e parenkimës. Besohet se zhvillimi i adenomave të mëlçisë tek gratë mund të shoqërohet me përdorimin e zgjatur të kontracepsionit oral. Disa lloje të tumoreve beninje të mëlçisë (adenomat trabekulare, cistadenoma) janë të prirur për degjenerim në kancer hepatoqelizor.

Formacionet vaskulare (angiomat) janë ndër tumoret beninje më të zakonshme të mëlçisë. Kanë strukturë sfungjerore shpellore dhe vijnë nga rrjeti venoz i mëlçisë. Ndër tumoret vaskulare të mëlçisë, dallohen hemangiomat kavernoze dhe kavernomat. Ekziston një mendim se formacionet vaskulare të mëlçisë nuk janë tumore të vërteta, por një anomali vaskulare kongjenitale.

Hiperplazia nodulare e mëlçisë zhvillohet si pasojë e çrregullimeve lokale të qarkullimit të gjakut dhe biliare në zona të caktuara të mëlçisë. Makroskopikisht, ky tumor i mëlçisë mund të ketë një ngjyrë të kuqe të errët ose rozë, një sipërfaqe të vogël kodrinore dhe një madhësi të ndryshme. Konsistenca e hiperplazisë nodulare të mëlçisë është e dendur, dukuritë e cirrozës lokale zbulohen mikroskopikisht. Nuk përjashtohet degjenerimi i hiperplazisë nodulare në një tumor malinj të mëlçisë.

Simptomat e tumoreve beninje të mëlçisë

Shumica e tumoreve beninje të mëlçisë nuk kanë një simptomatologji klinike të mirëpërcaktuar. Ndryshe nga tumoret malinje të mëlçisë, tumoret beninje rriten ngadalë dhe nuk çojnë në një shkelje të mirëqenies së përgjithshme për një kohë të gjatë.

Hemangiomat e mëdha të mëlçisë mund të shkaktojnë dhimbje dhe rëndim në epigastrium, nauze, gërvishtje me ajër. Rreziku i hemangiomës së mëlçisë qëndron në probabilitetin e lartë të këputjes së tumorit me zhvillimin e gjakderdhjes në zgavrën e barkut dhe hemobilisë (gjakderdhje në kanalet biliare), përdredhjes së trungut të tumorit. Kistet e mëdha të mëlçisë shkaktojnë rëndim dhe presion në hipokondrium dhe epigastrium. Komplikimet e kisteve të mëlçisë mund të jenë këputje, mbytje, verdhëz, hemorragji në zgavrën e tumorit.

Adenomat e mëlçisë, kur arrijnë një madhësi të konsiderueshme, mund të shkaktojnë dhimbje në bark dhe gjithashtu mund të palpohen në formën e një formacioni të ngjashëm me tumorin në hipokondriumin e djathtë. Në rastet e komplikuara, mund të ndodhë një këputje e adenomës me zhvillimin e hemoperitoneumit. Hiperplazia nodulare e mëlçisë zakonisht nuk ka simptoma të rënda. Me palpimin e mëlçisë, mund të vërehet hepatomegalia. Shkëputja spontane e këtij tumori të mëlçisë është e rrallë.

Diagnoza dhe trajtimi i tumoreve beninje të mëlçisë

Për të diagnostikuar tumoret beninje të mëlçisë, përdoret ekografia e mëlçisë, hepatoscintigrafia, CT, hepatoangiografia, laparoskopia diagnostike me biopsi të targetuar të mëlçisë dhe ekzaminimi morfologjik i biopsisë. Në adenoma ose hiperplazi nodulare, mund të kryhet një biopsi perkutane e mëlçisë.

Duke pasur parasysh mundësinë e malinjitetit dhe rrjedhën e ndërlikuar të tumoreve beninje të mëlçisë, taktika kryesore për trajtimin e tyre është kirurgjikale, e cila përfshin resektimin e mëlçisë brenda kufijve të indeve të shëndetshme. Vëllimi i rezeksionit përcaktohet nga vendndodhja dhe madhësia e tumorit të mëlçisë dhe mund të përfshijë rezeksionin margjinal (përfshirë laparoskopinë), segmentektominë, lobektominë ose hemihepatektominë.

Me kist të mëlçisë mund të kryhet ekscizioni i kistit, drenimi endoskopik ose i hapur, imponimi i cistoduodenoanastomozës dhe marsupializimi.

Klasifikimi dhe shkaqet e tumoreve malinje të mëlçisë

Tumoret malinje të mëlçisë mund të jenë parësorë, domethënë të vijnë direkt nga strukturat e mëlçisë, ose sekondarë, të shoqëruar me rritjen e metastazave të sjella nga organe të tjera. Tumoret sekondare të mëlçisë ndodhin 20 herë më shpesh se ato parësore, gjë që shoqërohet me filtrim përmes mëlçisë të gjakut që vjen nga organe të ndryshme dhe lëvizje hematogjene të qelizave tumorale.

Tumoret malinje parësore të mëlçisë janë relativisht të rralla. Ndodh kryesisht tek meshkujt mbi 50 vjeç. Nga origjina, dallohen format e mëposhtme të tumoreve malinje parësore të mëlçisë:

• karcinoma hepatoqelizore (karcinoma hepatoqelizore, hepatoma), me origjinë nga qelizat e parenkimës hepatike
• kolengiokarcinoma me origjinë nga qelizat epiteliale të kanalit biliar
• angiosarkoma që lind nga endoteli vaskular
• hepatoblastoma - një tumor i mëlçisë që shfaqet tek fëmijët

Simptomat e tumoreve malinje të mëlçisë

Manifestimet klinike fillestare të tumoreve malinje të mëlçisë përfshijnë keqardhje dhe dobësi të përgjithshme, dispepsi (përkeqësim i oreksit, nauze, të vjella), rëndim dhe dhimbje në hipokondrium në të djathtë, gjendje subfebrile dhe humbje peshe.

Me një rritje në madhësinë e tumorit, mëlçia del nga nën skajin e harkut brinjor, fiton tuberozitet dhe dendësi drunore. Në fazat e mëvonshme zhvillohet anemia, verdhëza, asciti; rritje e intoksikimit endogjen, dështimi i mëlçisë. Nëse qelizat tumorale kanë aktivitet hormonal, atëherë ndodhin çrregullime endokrine (sindroma Cushing). Kur një tumor në rritje i mëlçisë së vena cava inferiore është i ngjeshur, shfaqet edemë e ekstremiteteve të poshtme. Me erozion vaskular, mund të zhvillohet gjakderdhja intra-abdominale; në rastin e venave me variçe të ezofagut dhe stomakut, mund të zhvillohet gjakderdhje gastrointestinale.

Diagnoza dhe trajtimi i tumoreve malinje të mëlçisë

Tipike për të gjithë tumoret malinje të mëlçisë janë ndryshimet në parametrat biokimikë që karakterizojnë funksionimin e organit: një rënie në albumin, një rritje në fibrinogjen, një rritje në aktivitetin e transaminazave, një rritje në ure, azot të mbetur dhe kreatininë. Në këtë drejtim, nëse dyshohet për një tumor malinj të mëlçisë, është e nevojshme të ekzaminohen analizat e mëlçisë dhe koagulogrami.

Për një diagnozë më të saktë, ata i drejtohen skanimit me ultratinguj, tomografisë së kompjuterizuar, MRI të mëlçisë, angiografisë së mëlçisë. Për verifikimin histologjik të formacionit bëhet biopsia punksionale e mëlçisë ose laparoskopia diagnostike.

Me shenja të dëmtimit metastatik të mëlçisë, është e nevojshme të përcaktohet lokalizimi i tumorit primar, i cili mund të kërkojë kryerjen e radiografisë së stomakut, endoskopisë, mamografisë, ekografisë së gjëndrave të qumështit, kolonoskopisë, irrigoskopisë, radiografisë së mushkërive etj. .

Shërimi i plotë i tumoreve malinje të mëlçisë është i mundur vetëm me heqjen radikale të tyre. Si rregull, me tumoret e mëlçisë, kryhet resektimi i lobit të mëlçisë ose hemihepatektomia. Me kolengiokarcinoma, ata përdorin heqjen e kanalit dhe aplikimin e anastomozave (hepaticojejunoanastomosis, hepaticoduodenoanastomosis).

Me nyje të vetme tumorale të mëlçisë, është e mundur të kryhet shkatërrimi i tyre duke përdorur ablacionin me radiofrekuencë, kemoablimin, krioablacionin. Kimioterapia (sistematike, intravaskulare) është metoda e zgjedhur për tumoret malinje të mëlçisë.

www.krasotaimedicina.ru

Tumoret beninje të mëlçisë

Hemangioma. Ato mund të përfaqësohen nga dy opsione: një hemangiomë e vërtetë, e cila zhvillohet nga indi vaskular-embrional dhe një kavernomë, që përfaqëson, si të thuash, enët e gjakut të zgjeruara. Më shpesh tumori është nënkapsular në lobin e djathtë, ndonjëherë i mbuluar me një kapsulë fibroze. Kalcifikimi i mundshëm i kapsulës. Manifestimet klinike ndodhin jo më shpesh se në 10% të pacientëve dhe zakonisht, nëse diametri i tumorit kalon 5 cm, mund të ketë dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, me përmasa të konsiderueshme, simptoma të ngjeshjes së traktit biliar dhe venë portal dhe zmadhim të mëlçisë. Hemangiomat e vetme rriten ngadalë (dhjetëra vjet). Një ndërlikim i rrallë por i rrezikshëm është këputja e hemangiomës me simptoma të gjakderdhjes së brendshme. Në raste të rralla, zhvillohet hemangiomatoza e shumëfishtë, e cila karakterizohet nga një treshe simptomash: hematomegalia, hemangioma e lëkurës dhe dështimi i zemrës, të shoqëruara me faktin se hemangioma vepron si një fistula arteriovenoze. Pacientë të tillë shpesh vdesin nga dështimi i zemrës në fëmijëri ose në moshë të re. Zhurmërat vaskulare ndonjëherë mund të dëgjohen mbi kavernomat e mëdha.

adenoma. Si rregull, tumoret e vetme ndodhen më shpesh në mënyrë subkapsulare në lobin e djathtë. Në shumë raste, ato janë asimptomatike, ndonjëherë ka një sindromë dhimbjeje mesatarisht të fortë. Meqenëse tumori është i vaskularizuar mirë, gjakderdhja intraperitoneale është e mundur. Malinjitet shumë i rrallë.

Diagnostifikimi

Testet e funksionit të mëlçisë janë zakonisht normale. Ndryshimi i tyre ndodh vetëm me sëmundje polikistike të mëlçisë me degjenerim cistik të një pjese të konsiderueshme të parenkimës së organit. Roli kryesor në diagnozën luhet nga metodat e kërkimit instrumental. Me ndihmën e ultrazërit, hemangiomat zbulohen si formacione hiperekoike, të përcaktuara qartë, adenomat kanë një strukturë hipoekoike uniforme që përsërit strukturën e indeve përreth, kistet shpesh janë të rrumbullakosura, eko-negative, me konture të njëtrajtshme dhe të qarta dhe mure të hollë. Formacionet fokale me një diametër prej të paktën 2 cm njihen në 80% të pacientëve. Nëse është e nevojshme, përdoren CT dhe MRI. Këto metoda ofrojnë informacion shtesë për gjendjen e indeve përreth. Ruan vlerën e shintigrafisë radionuklide. Të dhënat më të sakta për diagnozën e hemangiomave jep celiakografia.

Për diagnozën diferenciale të tumoreve beninje të mëlçisë dhe tumoreve malinje, përveç simptomave klinike, është e rëndësishme që të mos ketë rritje të përqendrimit të alfa-fetoproteinës në serumin e gjakut. Me rritjen malinje, ekografia zbulon vatra të madhësive dhe formave të ndryshme, me konture të pabarabarta dhe të paqarta, shkallë të ndryshme ekogjeniteti (kanceri metastatik i mëlçisë, forma nodulare e kancerit primar të mëlçisë), heterogjeniteti i strukturës me shkallë të ndryshme ekogjeniteti, zonat e parenkimës. të një strukture të pazakontë (forma difuze-infiltrative e kancerit primar të mëlçisë). Imazhet e llogaritura dhe të rezonancës magnetike mund të jenë më informuese. Nëse është e nevojshme, përdoret laparoskopia dhe biopsia e synuar e mëlçisë.

Mjekimi

Hemangiomat e vogla pa tendencë për t'u rritur nuk kanë nevojë për trajtim. Hemangiomat me diametër më të madh se 5 cm që mund të shtypin enët ose kanalet biliare duhet të hiqen. Kistet me rritje të shpejtë i nënshtrohen edhe trajtimit kirurgjik. Të gjithë pacientët me tumore beninje të mëlçisë duhet të jenë nën mbikëqyrje të vazhdueshme.

Tumoret malinje të mëlçisë

Në mëlçi janë të mundshme tumoret metastatike (më shpesh nga stomaku, zorra e trashë, mushkëritë, gjiri, vezoret, pankreasi) dhe tumoret parësore. Metastazat në mëlçi janë më të zakonshme (raporti 7–25:1). Tumoret primare të mëlçisë ndodhin me frekuencë të ndryshme në zona të ndryshme gjeografike: në zonat hiperendemike të kancerit të mëlçisë në Afrikë, Azinë Juglindore dhe Lindjen e Largët, frekuenca mund të kalojë 100 për 100 mijë të popullsisë, duke arritur në 60-80% të të gjithë tumoreve të zbuluara në meshkujt, dhe në zonat jo-endemike të Evropës dhe SHBA-së, frekuenca nuk kalon 5:100 000. Shkalla mesatare e incidencës në Rusi është 6.2, por ka rajone me norma dukshëm më të larta: në pellgjet Irtysh dhe Ob, ato janë 22.5-15.5, me kryesisht karcinomën kolengioqelizore më të zakonshme. Në përgjithësi, mbizotëron karcinoma hepatocelulare, e cila përbën deri në 80% të të gjithë kancereve parësore të mëlçisë. Në mesin e të sëmurëve mbizotërojnë meshkujt në një raport 4:1 e lart.

Etiologjia

Në 60-80% të pacientëve, zhvillimi i karcinomës hepatocelulare shoqërohet me persistencën e viruseve të hepatitit B dhe C, nga të cilët 80-85% e tumoreve ndodhin në sfondin e cirrozës virale të mëlçisë.

• Virusi i hepatitit B, duke u integruar në gjenomën e hepatociteve, aktivizon onkogjenet qelizore, gjë që çon, nga njëra anë, në stimulimin e apoptozës - vdekjen e përshpejtuar të "programuar" të qelizave, dhe nga ana tjetër, në stimulimin e proliferimit të qelizave.
• Virusi i hepatitit C vepron ndryshe: cirroza mbizotëruese e HGV në krahasim me HBV dhe kohëzgjatja e sëmundjes janë ndoshta të një rëndësie parësore.
• Infeksioni i përzier (HBV/HCV) shpesh çon në zhvillimin e karcinomës: në infeksionin kronik HCV me cirrozë të mëlçisë, malinjiteti shfaqet në 12.5%, dhe në kombinim me HBV/HCV - në 27% të rasteve.

Ka një numër të madh faktorësh që predispozojnë zhvillimin e hepatokarcinomës në infeksionin kronik viral: faktorët imunogjenetikë, në veçanti, përkatësia etnike dhe gjinia (vulnerabilitet më i madh te meshkujt), ekspozimi ndaj rrezatimit dhe streseve të tjera mjedisore, përdorimi afatgjatë i disa barnave. (kontraceptivë oralë, citostatikë, steroid androgjenë etj.), Përdorimi i drogës, pirja e vazhdueshme e duhanit, ekspozimi ndaj mykotoksinave, veçanërisht aflotoksinës kur hahet kikirikë të infektuar nga myku, një dietë e pabalancuar me mungesë të proteinave shtazore, dëmtime të përsëritura të mëlçisë, porfirinë të dëmtuar të mëlçisë. metabolizmin. Një rol të rëndësishëm, duke pasur parasysh shkallën e përhapjes, është abuzimi me alkoolin. Është e mundur që vetëm disa nga këta faktorë, pa pjesëmarrjen e virusit, mund të shkaktojnë zhvillimin e kancerit të mëlçisë, veçanërisht në pacientët me cirrozë të mëlçisë dhe në sfondin e një predispozicioni imunogjenetik.

Makroskopikisht, dallohen tre forma të kancerit primar të mëlçisë:

• formë masive me rritje unicentrike të nyjës solidare (44%),
• forma nodulare me rritje multicentrike të nyjeve individuale ose të bashkuara (52%),
• formë difuze, e quajtur ndryshe cirrozë-kancer, e cila zhvillohet në sfondin e cirrozës së mëlçisë (4%).

Forma nodulare e kancerit gjithashtu zhvillohet shpesh në sfondin e cirrozës së mëlçisë (karcinoma hepatocelulare), si dhe tumoret që dalin nga epiteli i kanaleve biliare (karcinoma kolengioqelizore). Kolangioma malinje, ndryshe nga hepatokarcinoma, zakonisht ka një rrjet kapilar të zhvilluar dobët dhe një stromë të pasur. Tumoret e përziera janë të mundshme - hepatokolangioma malinje.

Kanceri primar i mëlçisë jep metastaza intrahepatike dhe ekstrahepatike - hematogjene dhe limfogjene. Më shpesh, metastazat ndodhin në enët limfatike rajonale (kryesisht periportale), në mushkëri, peritoneum, kocka, tru dhe organe të tjera. Përdoren klasifikimet morfologjike të kancerit primar të mëlçisë, ndarja në forma masive, nodulare dhe difuze, si dhe sistemi ndërkombëtar TNM (Tumor-Nodulus-Metastasis).

Simptomat

Forma më tipike klinike hepatomegalike e kancerit të mëlçisë karakterizohet nga një rritje e shpejtë progresive e mëlçisë që bëhet gurore. Mëlçia është e dhimbshme në palpim, sipërfaqja e saj mund të jetë me gunga (me nyje të shumta). Hepatomegalia shoqërohet me dhimbje të shurdhër dhe një ndjenjë rëndesë në hipokondriumin e duhur, dispepsi, humbje peshe me zhvillim të shpejtë, ethe. Me këtë formë kanceri, verdhëza është një simptomë e mëvonshme, më shpesh e lidhur me metastazën e tumorit në hilumin e mëlçisë dhe zhvillimin e verdhëzës obstruktive. Asciti në këta pacientë shoqërohet me (presioni i venës porta nga metastazat ose vetë tumori, ose metastazat në peritoneum dhe është gjithashtu një simptomë e vonë.

Është më e vështirë të diagnostikohet forma cirrotike e kancerit primar të mëlçisë, pasi tumori shfaqet në sfondin e cirrozës së mëlçisë dhe karakterizohet nga një rritje e simptomave klinike tipike të cirrozës aktive të mëlçisë: shenja ekstrahepatike, shenja të hipertensionit portal, në veçanti, asciti, sindroma hemorragjike, çrregullime endokrine. Nuk ka rritje të konsiderueshme të mëlçisë. Në mënyrë tipike, zhvillimi i shpejtë i dekompensimit, dhimbje barku, humbje peshe të shpejtë. Jetëgjatësia e pacientëve me këtë formë të kancerit të mëlçisë që nga ajo

njohja zakonisht nuk i kalon 10 muaj.

Përveç këtyre formave tipike të kancerit primar të mëlçisë, ekzistojnë variante atipike. Këtu përfshihen: forma abscesore ose hepato-nekrotike e kancerit të mëlçisë, hepatoma akute hemorragjike, forma ikterike ose iktero-obstruktive, si dhe variante të maskuara, në të cilat shfaqen simptoma të shoqëruara me metastaza të largëta.

Forma e ngjashme me abscesin e tumorit manifestohet me ethe, simptoma të dehjes, dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë. Mëlçia është e zmadhuar dhe e dhimbshme. Me këtë formë kanceri, disa nga nyjet e tumorit bëhen nekrotike dhe mund të supurohen. Jetëgjatësia mesatare e pacientëve me këtë formë kanceri nuk i kalon 6 muaj nga shfaqja e shenjave të dukshme të sëmundjes.

Në ato raste kur hepatoma mbin vaza, mund të ketë një këputje të këtyre enëve me simptoma të gjakderdhjes së brendshme në zgavrën e lirë të barkut. Në rastet e një ecurie latente të tumorit deri në momentin e rupturës, diagnoza e kancerit të mëlçisë si shkak i një katastrofe abdominale (pacientët kanë presion të ulët të gjakut, rritje të pulsit, lëkura dhe mukozat janë të zbehta dhe të lagura, stomaku është i ënjtur, shumë i dhimbshëm) mund të jetë i vështirë.

Në disa pacientë, për ca kohë, pamja klinike mund të mbizotërohet nga simptomat e verdhëzës mekanike (nënhepatike) për shkak të ngjeshjes së portave të mëlçisë nga një nyje tumorale e vendosur pranë portave të mëlçisë, ose ngjeshja e tyre nga limfat metastatike të zgjeruara. nyjet. Me këtë formë të kancerit të mëlçisë, tumori rritet relativisht ngadalë, por pas disa muajsh mund të zhvillohet një tablo klinike tipike e formës hepatomegalike të karcinomës së mëlçisë.

Variantet e maskuara të kancerit të mëlçisë manifestohen me simptoma të dëmtimit të trurit, mushkërive, zemrës, shtyllës kurrizore, në varësi të vendndodhjes së metastazave, dhe hepatomegalia, verdhëza, asciti shfaqen vetëm në fazën terminale të sëmundjes. Në raste të rralla (1,5-2%), zhvillimi latent dhe i ngadalshëm i një tumori të mëlçisë është i mundur për disa vite, kur tumori zbulohet si rezultat i një ekzaminimi instrumental të mëlçisë të ndërmarrë për çfarëdo arsye.

Në disa raste, një tumor i mëlçisë shoqërohet me shfaqjen e sindromave paraneoplazike (në 10-20% të pacientëve): gjendje hipoglikemike të shoqëruara me prodhimin e një hormoni të ngjashëm me insulinën nga tumori ose prodhimin e frenuesve të insulinazës, eritrocitozë absolute sekondare. për shkak të prodhimit të eritropoietinës hepatike, hiperkalcemia për shkak të sekretimit të hormonit të ngjashëm me paratiroiden, sindroma Cushing për shkak të zhvillimit të hiperkortizolizmit, sindroma nefrotike.

Në gjakun periferik, një rritje në ESR është tipike, më rrallë dhe në fazat e mëvonshme - anemi, ndonjëherë - eritrocitozë. Leukocitoza mund të jetë me një formë të kancerit të mëlçisë të ngjashme me abscesin. Me zhvillimin e cirrozës-kancerit me një sindromë të mëparshme të hipersplenizmit, është e mundur një rritje e citopenisë: leukopeni, anemi, trombocitopeni. Manifestimi tipik i sindromës citolitike.

Nga testet laboratorike, reagimi imunologjik ndaj alfa-globulinës specifike embrionale (alfa-fetoproteina) është më informative. Ky test nuk është absolutisht specifik, pasi alfa-fetoproteina gjendet në një numër pacientësh me cirrozë të mëlçisë, me hepatit akut viral B me aktivitet të lartë të proceseve rigjeneruese, ndonjëherë tek gratë shtatzëna, por me një përmbajtje të lartë të alfa-fetoproteinës ( mbi 100 ng / ml) është tipike për karcinomën hepatoqelizore (me karcinomën kolengioqelizore, alfa-fetoproteina zakonisht nuk rritet), përfshirë në variantet klinike asimptomatike të sëmundjes.

Një rol të rëndësishëm në diagnozën luhet nga metodat instrumentale: skanimi radionuklid i mëlçisë zbulon "zona të heshtura", ultratinguj, CT, MRI zbulojnë vatra me densitet të ndryshme. Ekografia dominohet nga vatra me dendësi të përzier, hiperekoike dhe isoekoike, me kufij të paqartë dhe me strukturë heterogjene. Nëse është e nevojshme, përdoret laparoskopia dhe metoda të tjera ekzaminimi invazive.

Është e nevojshme të diferencohet me shkaqe të tjera që çojnë në hepatomegali (dështimi i zemrës me dekompensim të ventrikulit të djathtë, sëmundje të sistemit të gjakut). Në diagnozë, përveç analizës së pamjes klinike, ndihmon mungesa e ndryshimeve fokale në mëlçi gjatë studimeve instrumentale. Tumoret beninje të mëlçisë dallohen nga mungesa ose ndryshimet e lehta në funksionin e mëlçisë dhe kufijtë e qartë të formacioneve fokale të zbuluara të një strukture homogjene. Tumoret metastatike të mëlçisë (më shpesh nga zorra e trashë, stomaku, mushkëritë, gjiri, vezoret, si dhe nga metastazat e fshikëzës së tëmthit, pankreasit dhe melanoblastomës), sipas ultrazërit, CT, janë të vështira për t'u dalluar nga një tumor primar i mëlçisë. Ekzaminimi i organeve të tjera është i nevojshëm për të kërkuar tumorin primar. Ekzaminimi histologjik i pikës së metastazës mjaft shpesh lejon përcaktimin e lokalizimit të organit primar të tumorit. Metastazat në mëlçi rrallëherë shoqërohen me mosfunksionim domethënës të këtij organi. Nëse dyshohet për një tumor primar të mëlçisë, përcaktimi i alfa-fetoproteinës luan një rol të rëndësishëm.

Kursi dhe komplikimet

Tumoret primare të mëlçisë janë tumore me progresion të shpejtë. Mund të zhvillohen komplikime të rënda: tromboza e venës kava inferiore, venat hepatike me rritje të shpejtë të dështimit të mëlçisë, tromboza e venave portale, ndonjëherë me shtimin e infeksionit dhe shfaqjen e pileflebitit purulent. Ndonjëherë ka një shpërbërje të nyjës tumorale dhe mbytje, ose këputje të tumorit me gjakderdhje në zgavrën e barkut dhe peritonit. Pacientët më shpesh, veçanërisht me zhvillimin e një tumori të mëlçisë në sfondin e cirrozës, vdesin nga dështimi i mëlçisë ose gjakderdhja e rëndë e ezofagut. Kolangiokarcinomat shpesh përparojnë më shpejt se hepatokarcinomat dhe metastazojnë më herët në zona të largëta.

Mjekimi

Kirurgji e kombinuar me kimioterapi. Nëse trajtimi kirurgjik nuk është i mundur, kimioterapia, në veçanti, kimioterapia rajonale, me futjen e citostatikëve në arterien që furnizon me gjak zonën e tumorit. Metoda më radikale e trajtimit është transplantimi ortotopik i mëlçisë. Rezultatet më të mira janë me karcinomën hepatocelulare në sfondin e cirrozës së mëlçisë dhe madhësinë e tumorit deri në 5 cm në diametër. Në raste të tilla, koha e mbijetesës mund të arrijë 10 vjet ose më shumë, duke iu afruar atyre me cirrozë të mëlçisë pa tumor. Transplantimi ortotopik i mëlçisë mund të zgjasë jetën edhe në pacientët me tumore ekstensive të mëlçisë të pakapshme në mungesë të metastazave të dukshme.

Format e tumoreve malinje

Karcinoma hepatoqelizore

Karcinoma hepatocelulare zhvillohet nga hepatocitet dhe është një tumor malinj primar. Ndodh më shpesh tek meshkujt dhe në vendet e zhvilluara është 1-5% e të gjithë tumoreve malinje të zbuluara. Zhvillimi i karcinomës hepatoqelizore në shumë pacientë shoqërohet me transportimin e virusit të hepatitit B, aparati gjenik i të cilit mund të shoqërohet me aparatin gjenik të hepatocitit. Kromozomet e hepatocitit lidhen me ADN-në e virusit të hepatitit B, zhvillohet transformimi cirrotik i mëlçisë, i cili mund të shkaktojë zhvillimin e karcinomës. Përveç bartësit të virusit të hepatitit B, konsumimi i alkoolit është i rëndësishëm në etiologjinë e karcinomës hepatoqelizore, e cila lidhet me incidencën e karcinomës. Sidomos shpesh një tumor malinj zhvillohet në pacientët me cirrozë virale-alkoolike të mëlçisë. Faktorët kancerogjenë përfshijnë aflatoksinë, një produkt metabolik i një myku të verdhë, që shpesh gjendet në ushqimet e ruajtura jashtë frigoriferit. Natyra e efektit kancerogjen të aflatoksinës nuk është vërtetuar.

Simptomat. Figura klinike e kancerit primar të mëlçisë varet nga forma e tij. Një tipar i përbashkët i të gjitha formave është gjendja e veçantë e pacientëve: sipas shumë autorëve, pacientët tregojnë një qetësi ose indiferencë të çuditshme. Pacientët zhvillojnë çrregullime të hershme dispeptike (humbje oreksi, neveri ndaj ushqimeve të yndyrshme dhe të mishit, fryrje, nauze, të vjella). Humbja e peshës zhvillohet me shpejtësi. Kanceri masiv shoqërohet me një rritje të madhe të mëlçisë. Buza e mëlçisë është e rrumbullakosur dhe ndonjëherë e prekshme poshtë kërthizës. Zakonisht e gjithë mëlçia zmadhohet, por ndonjëherë një nga lobet zmadhohet. Mëlçia është e fortë, pa dhimbje. Në sipërfaqen e saj të përparme, një tumor i madh mund të ndihet përmes murit të barkut.

Në kancerin primar të mëlçisë, gjysma e pacientëve kanë temperaturë subfebrile, por në disa pacientë është e lartë. Verdhëza shfaqet në më pak se gjysmën e pacientëve. Zhvillohet kur nyjet e kanaleve biliare janë të ngjeshura. Shpretka në kancerin primar të mëlçisë nganjëherë zmadhohet. Kjo zakonisht vërehet tek ata pacientë tek të cilët karcinoma është bashkuar me cirrozën e mëlçisë. Në pacientë të tjerë, një shpretkë e zmadhuar mund të jetë për shkak të ngjeshjes së venës së shpretkës nga një tumor ose trombozës së saj.

Asciti zhvillohet në gjysmën e rasteve. Shkaktohet nga ngjeshja e venës porta nga nyjet e kancerit apo edhe bllokimi i saj. Akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut është një simptomë e vonë nëse karcinoma nuk zhvillohet në një mëlçi cirrotike. Kur enët sipërfaqësore të tumorit çahen, lëngu ascitik bëhet hemorragjik (hemoperitoneum). Në të njëjtën kohë, edema zhvillohet në ekstremitetet e poshtme. Shpesh zbulohet anemia dhe një rritje e fosfatazës alkaline, ndonjëherë policitemia, hipoglikemia, porfiria e fituar, hiperkalcemia dhe disglobulinemia. Ecuria e sëmundjes është zakonisht vulminante, pacientët vdesin brenda pak muajsh.

Diagnostifikimi. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi shintigrafik, i cili zbulon një ose më shumë formacione, por nuk bën të mundur dallimin midis nyjeve rigjeneruese në cirrozë të mëlçisë dhe tumoreve parësore ose metastatike. Ekografia dhe tomografia e kompjuterizuar konfirmojnë praninë e formacioneve tumorale në mëlçi. Angiografia hepatike mund të zbulojë tiparet karakteristike të një tumori: ndryshime në formën ose pengimin e arterieve dhe neovaskularizimin (“hiperemia e tumorit”) dhe shtrirjen e tij. Kjo metodë e hulumtimit përdoret kur planifikohet një ndërhyrje kirurgjikale. Me rëndësi të madhe diagnostike është zbulimi në serumin e gjakut i α-fetoproteinës - α1-globulinës fetale, e cila ngrihet në serumin e grave shtatzëna me shtatzëni normale dhe zhduket menjëherë pas lindjes. Pothuajse në të gjithë pacientët me karcinomë hepatoqelizore, niveli i saj i kalon 40 mg/l. Vlerat më të ulëta të α-fetoproteinës nuk janë specifike për një tumor primar të mëlçisë dhe mund të zbulohen në 25-30% të pacientëve me hepatit viral akut ose kronik. Biopsia perkutane e mëlçisë nga një nyje e palpueshme, e kryer nën drejtimin me ultratinguj ose CT, ka një vlerë të madhe diagnostike në zbulimin e karcinomës hepatoqelizore. Për të konfirmuar diagnozën bëhet laparoskopia ose laparotomia me biopsi të hapur të mëlçisë.

Mjekimi. Me zbulimin e hershëm të një tumori të vetmuar, është e mundur që ai të hiqet nga hepatektomia e pjesshme. Por në shumicën e pacientëve, diagnoza vendoset vonë. Tumori nuk është i përshtatshëm për trajtim me rrezatim jonizues dhe kimioterapi. Prognoza është e pafavorshme - pacientët vdesin nga gjakderdhja gastrointestinale, kaheksia progresive ose funksioni i dëmtuar i mëlçisë.

Kanceri metastatik i mëlçisë

Tumoret malinje metastatike janë forma më e zakonshme e tumorit të mëlçisë. Metastazat zakonisht ndodhin në mënyrë hematogjene dhe lehtësohen nga madhësia e madhe e mëlçisë, rrjedha intensive e gjakut dhe sistemi i qarkullimit të dyfishtë (rrjeti i arteries hepatike dhe venë porta). Tumoret e mushkërive, traktit gastrointestinal, gjëndrës së qumështit, pankreasit dhe më rrallë, gjëndrave tiroide dhe prostatës dhe lëkurës metastazojnë më shpesh.

Simptomat klinike mund të shoqërohen me një tumor primar pa shenja të dëmtimit të mëlçisë, metastazat zbulohen gjatë ekzaminimit të pacientëve. Karakterizohet nga manifestime jo specifike, për shembull, humbje peshe, ndjenjë dobësie, anoreksi, ethe, djersitje. Disa pacientë zhvillojnë dhimbje barku. Në pacientët me metastaza të shumta, mëlçia është e zmadhuar, e dendur, e dhimbshme. Në fazat e avancuara të sëmundjes, palpohen tuberkulat në mëlçi të madhësive të ndryshme. Ndonjëherë zhurma e fërkimit dëgjohet në zonat e dhimbshme.

Diagnostifikimi. Testet e funksionit të mëlçisë ndryshojnë pak, tipike është rritja e niveleve të fosfatazës alkaline, γ-glutamil transferazës dhe nganjëherë laktat dehidrogjenazës. Për të konfirmuar diagnozën është e nevojshme ekografia dhe tomografia e kompjuterizuar, por këto metoda kanë ndjeshmëri dhe specifikë të ulët. Saktësia e diagnozës rritet me biopsi perkutane me gjilpërë, rezultat pozitiv merret në 70-80% të rasteve. Përqindja e diagnozave të sakta rritet nëse biopsia kryhet nën drejtimin e ultrazërit dy ose tre herë.

Trajtimi i metastazave është zakonisht joefektiv. Kimioterapia mund të ngadalësojë rritjen e tumorit, por nuk e kuron sëmundjen për një kohë të shkurtër. Prognoza aktualisht mbetet e pafavorshme.

Kanceri i mëlçisëështë një tumor malinj që shfaqet në lobet hepatike ose në kanalet që nxjerrin biliare. Sëmundja karakterizohet nga një rritje e shpejtë e tumorit dhe është e vështirë për t'u trajtuar. Është disi më pak e zakonshme se format e tjera të kancerit - 7% e të gjithë kancereve. Çdo vit, 700,000 njerëz diagnostikohen me këtë sëmundje.

Mëlçia është një organ unik. Është laboratori i trupit dhe pastron gjakun nga toksinat. Prandaj, nëse një tumor kanceroz ka lindur në trupin e njeriut, atëherë qelizat e tij me qarkullimin e gjakut shpesh hyjnë në mëlçi dhe shkaktojnë metastaza atje - tumore dytësore. Por ndonjëherë ndodh edhe që kanceri fillimisht të ketë origjinën në mëlçi. Këto raste ndryshojnë ndjeshëm nga njëra-tjetra dhe kërkojnë qasje të ndryshme ndaj trajtimit. Prandaj, mjekët para së gjithash i klasifikojnë tumoret sipas shkakut të shfaqjes së tyre.

1. kanceri primar- Ky është një tumor i bazuar në qelizat e mëlçisë të degjeneruara - hepatocitet, qelizat e kanaleve ose enëve të saj. Ekzistojnë disa lloje të tumoreve parësore: hepatoma nga qelizat e parenkimës së mëlçisë, kolengiokarcinoma nga qelizat e traktit biliar, angiosarkoma nga qelizat e enëve të gjakut të mëlçisë dhe hepatoblastoma, e cila shfaqet në fëmijëri.


2. Kanceri sekondar- një tumor i formuar nga qelizat kancerogjene të sjellë në mëlçi nga një neoplazmë malinje në një organ tjetër. Më shpesh është një metastazë e kancerit të zorrëve, gjëndrës mbiveshkore ose organeve gjenitale. Kanceri sekondar i mëlçisë është 20 herë më i zakonshëm se kanceri primar i mëlçisë.

Incidenca në këtë rajon shoqërohet me përhapjen e gjerë të opisthorkiazës. Kjo sëmundje shoqërohet me krimbat e sheshtë që hyjnë në trupin e njeriut me peshkun e papërpunuar.

Por në Indi, Kinë dhe Afrikën e Jugut, sëmundja është shumë më e zakonshme. Për shembull, në Senegal, kanceri i mëlçisë përbën 67% të të gjithë tumoreve. Kjo për faktin se në klimat e nxehta, drithërat dhe birra përmbajnë produkte metabolike të kërpudhave - aflatoksinë. Personat mbi 30 vjeç që abuzojnë me alkoolin janë veçanërisht të ndjeshëm. Përfaqësuesit e disa kombësive kanë më shumë gjasa të vuajnë nga kjo sëmundje, këta janë ishujt e Paqësorit, Indianët Inuit dhe Hispanikët.

Burrat kanë 4 herë më shumë gjasa të zhvillojnë kancer të mëlçisë sesa gratë. Tumoret e gjetura në to janë malinje në 90% të rasteve. Dhe te femrat, 40% e tumoreve të mëlçisë klasifikohen si kancerogjene, dhe 60% si neoplazi beninje.

Simptomat dhe shenjat e kancerit të mëlçisë

Simptomat e kancerit të mëlçisë

1. Dobësi e përgjithshme dhe lodhje.
2. Dhimbje e shurdhër dhe ndjenjë e rëndimit në hipokondriumin e duhur.
3. Humbje oreksi, nauze, të vjella.
4. Humbje e mprehtë në peshë.
5. Rritje dhe dhimbje të mëlçisë. Kur preket, është me gunga dhe e fortë.
6. Nëse tumori bllokon daljen e biliare, atëherë zhvillohet verdhëza (zverdhje e lëkurës dhe syve, kruajtje).
7. Urina bëhet e errët dhe fecesi bëhet i bardhë.
8. Ndodhin gjakderdhje nga hunda.
9. Një test gjaku zbulon aneminë (ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut).
10. Asciti ose dropsy është një akumulim i lëngjeve në zgavrën e barkut.
11. Në 15% të rasteve mund të ndodhë gjakderdhje e brendshme. Shkakton një përkeqësim të mprehtë të mirëqenies: zbehje, dobësi, humbje të vetëdijes.

Shkaqet e kancerit të mëlçisë

Metastazat e kancerit të mëlçisë

Më shpesh, metastazat e tumorit lejohen në mëlçi, të cilat ndodhen në pankreas (50% e të gjitha rasteve), në zorrë të trashë (20-30%), në stomak (30%), në gjëndrën e qumështit (15%), në ezofag (25). %).

Kanceri primar i mëlçisë gjithashtu mund të formojë metastaza. Së pari, ato prekin lobulat e shëndetshme të këtij organi. Pas kësaj, tumoret bijë ndodhin në nyjet limfatike të portës së mëlçisë dhe omentumit më të vogël. Në fazën tjetër, qelizat e kancerit vendosen në mushkëri, pleurë, kocka dhe organe që ndodhen në zgavrën e barkut (peritoneum, veshka, pankreas). Në të njëjtën kohë, tek pacientët shfaqen simptoma të reja të sëmundjes, gjendja përkeqësohet dhe dehja intensifikohet.

Në rastin kur tumori ka formuar metastaza, bëhet shumë më i vështirë shërimi i kancerit dhe prognoza e ecurisë së sëmundjes përkeqësohet.

Konsultimi me një onkolog për trajtimin e kancerit të mëlçisë

Fazat e kancerit të mëlçisë

Pas diagnozës, onkologu përcakton fazën e zhvillimit të tumorit. Tregohet me numra romakë nga I deri në IV.

Faza I: një tumor kanceroz mund të jetë i çdo madhësie. Është i vetmuar, nuk shkon përtej mëlçisë, nuk rritet në enët e gjakut, organet fqinje dhe nyjet limfatike.

Praktikisht nuk ka manifestime të jashtme në këtë fazë. Një person mund të ndjejë dobësi, lodhje dhe shqetësim të vogël në pjesën e sipërme të djathtë të barkut. Pas disa javësh, mëlçia rritet në madhësi.

Faza II: një tumor i vetmuar që rritet në enët e gjakut, madhësia e tij mund të jetë çdo. Në këtë fazë përfshihen edhe rastet kur në mëlçi ka disa tumore që nuk i kalojnë 5 cm në diametër. Ata nuk përhapen në nyjet limfatike ose në organet e largëta.

Kjo fazë manifestohet me nauze, të vjella, dhimbje të dhembshme në hipokondriumin e djathtë. Pacienti ka çrregullime të tretjes afatgjatë, diarre pa arsye. Mëlçia është dukshëm e zmadhuar në madhësi, e dendur në prekje. Personi duket i dobësuar dhe ankohet për lodhje kronike.

Faza III ka 3 nenstaza.

• Faza IIIA. U gjetën disa tumore në mëlçi. Të paktën njëra prej tyre kalon 5 cm në diametër.Neoplazia malinje nuk përhapet në nyjet limfatike aty pranë dhe në organet e largëta.
• Faza IIIB. Një nga tumoret rritet në venat e mëdha të mëlçisë - portal ose hepatik. Nyjet limfatike dhe organet e tjera nuk preken.
• Faza IIIC. Tumori jep metastaza në organet e afërta, me përjashtim të fshikëzës. E njëjta nënstazë përfshin rastet kur tumori rritet në një kapsulë që rrethon mëlçinë nga jashtë. Organet e largëta dhe nyjet limfatike aty pranë nuk preken nga metastazat.

Faza IV ka dy nënstaza.

• Faza IV.Çdo numër tumoresh mund të gjenden në mëlçi. Ata rriten në enët e gjakut dhe organet përreth. Nyjet limfatike janë të prekura. Metastazat nuk gjenden në organet e largëta.
• Faza IVB. Tumori prek organet e afërta dhe të largëta dhe nyjet limfatike. Numri dhe madhësia e neoplazmave mund të jetë çdo.

Në varësi të fazës së zhvillimit të sëmundjes, mjeku zgjedh metodat më efektive të trajtimit.

Metodat alternative të trajtimit të kancerit të mëlçisë

Ne ofrojmë të shqyrtojmë disa nga ilaçet tradicionale më efektive për kancerin e mëlçisë.

propolis i pastër
Kjo është një nga mënyrat më të lehta për të luftuar kancerin e mëlçisë dhe për të parandaluar këtë sëmundje. Dieta ditore përfshin 15 g propolis të freskët, i cili duhet të merret në doza të barabarta 3 herë në ditë 1 orë para ngrënies. Kursi i trajtimit është 2-3 muaj.
Por, për fat të keq, kjo metodë popullore do të jetë efektive vetëm në fazat e hershme të sëmundjes.

Një zierje tërshërë
Gatim: merrni 1,5 gota tërshërë, vendoseni në një tigan të smaltit dhe derdhni 2 litra ujë të ftohtë. Vendoseni në zjarr mesatar, lëreni të vlojë dhe ziejini për 20 minuta të tjera në zjarr të ulët. Lëreni të ftohet.
Aplikacion:

ndajeni zierjen në tre pjesë të barabarta. Konsumojeni 3 herë në ditë 1 orë para ngrënies. Çdo ditë ju duhet të krijoni një supë të freskët.
Në varësi të fazës së sëmundjes, rezultati i parë do të jetë i dukshëm pas 1-2 muajsh.

Tinkturë hemlock
Gatim: Hidhni 0,5 litra vodka në një kavanoz me tre litra. Pritini kërcellin në copa të vogla në mënyrë që të mbushni kavanozin 1/3. Hidhni në feta kuqin, përzieni. Lëreni të piqet për 2-3 minuta, më pas mbushni kavanozin me vodka deri në buzë, mbylleni me një kapak najloni dhe vendoseni në një vend të freskët për 2 javë.
Aplikacion: kursi i trajtimit fillon me 1 pikë tretësirë ​​në ditë. Duhet të merret çdo mëngjes para ngrënies, duke e rritur dozën me 1 pikë në ditë. Është shumë e rëndësishme të shmangni mbidozën! Pasi të keni arritur 40 pika, është e nevojshme të filloni të zvogëloni dozën me 1 pikë në ditë. Pas përfundimit të kursit, duhet të bëni një pushim dy-javor. Më pas mund ta përsërisni trajtimin. Gjatë pushimit në marrjen e hemlock, ju duhet të pini një tretësirë ​​të celandine.
Për trajtimin e kancerit me hemlock, zakonisht janë të mjaftueshme 3-5 kurse.

Tinkturë Celandine
Gatim: merrni 1 kg rrënjë celandine dhe kaloni në një mulli mishi. Duke përdorur garzë, shtrydhni lëngun nga masa që rezulton. Hidhni 0,5 litra lëng celandine në një enë qelqi me të njëjtën sasi vodka. Lëreni të piqet në një vend të freskët për 20 ditë.
Aplikacion: pije tretësirë ​​prej 1 lugë. 4 herë në ditë gjysmë ore para ngrënies për 2 javë.

Infuzion nga chaga
Gatim: duhet të merrni 100 g kërpudha thupër (chaga) dhe të grini. Masën e përftuar e derdhni në një kavanoz me 5 gota ujë të ftohtë të zier. Lëreni të piqet për 2 ditë dhe kullojeni plotësisht. Afati i ruajtjes së infuzionit chaga është 4 ditë.
Aplikacion: Infuzion merret ½ filxhan 3 herë në ditë, në intervale të rregullta, por jo më herët se gjysmë ore para ngrënies. Kursi i trajtimit është 1 muaj. Gjatë marrjes së infuzionit, është e ndaluar përdorimi i penicilinës dhe glukozës.

Ky ilaç popullor për trajtimin e kancerit ka fituar vlerësimet më pozitive.
Por mbani mend se mjetet juridike popullore nuk mund të zëvendësojnë operacionin. Përdoret në periudhën pas operacionit për të parandaluar rikthimin e tumoreve. Një qasje e integruar do të ndihmojë në rritjen e efektivitetit të luftës kundër kancerit të mëlçisë - një kombinim i ilaçeve, ushqimi i duhur dhe trajtimi me mjete juridike popullore.

Ushqyerja për kancerin e mëlçisë

Çfarë duhet të bëjmë?

1. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm. Rekomandohet të hani 4-5 herë në ditë në pjesë të vogla.
2. Nuk duhet te teproni. Por nëse ka një ndjenjë urie, atëherë duhet të hani një meze të lehtë.
3. Vaktet duhet të jenë lehtësisht të tretshme dhe të stimulojnë tretjen. Prandaj, ia vlen të filloni me ushqime të papërpunuara - perime dhe fruta. Dhe pastaj kaloni te ushqimi i gatuar.
4. Këshillohet që të konsumoni më shumë produkte bimore. Perimet, barishtet, frutat dhe manaferrat duhet të jenë të freskëta dhe të pjekura. Ata duhet të hiqen. Mjekët këshillojnë kufizimin e përdorimit të domates.
5. Drithërat e mbirë do të bëhen një burim i elementëve gjurmë thelbësorë dhe do të përmirësojnë tretjen.
6. Lëngu i karotës pastron mirë mëlçinë. Mjekët këshillojnë ta pini çdo ditë gjysmë gote para ngrënies. Në të njëjtën kohë, niseshteja, mielli dhe sheqeri janë të përjashtuara. Lëngje të dobishme dhe të tjera të shtrydhura fllad.
7. Rekomandohet përdorimi i bukës integrale, orizit kaf. Këto ushqime janë të pasura me fibra. Drithërat e hikërrorit dhe tërshërës janë gjithashtu shumë të dobishme.
8. Supat duhet të hahen çdo ditë. Ato duhet të jenë të lehta - perime, drithëra dhe jo në një supë të fortë mishi.
9. Peshku, mishi i kafshëve dhe shpendët janë burime të proteinave thelbësore. Por mbani mend se lejohen vetëm varietetet me pak yndyrë. Është më mirë të gatuani për një çift, mishi i zier është i përshtatshëm. Ju mund të diversifikoni menunë me zierje dhe pjata të pjekura.
10. Yndyrnat duhet të gëlltiten në formën e vajit vegjetal me presion të ftohtë (ulliri, liri). Këshillohet të kufizoni gjalpin dhe vajin vegjetal të rafinuar, margarinën.
11. Produktet e freskëta të qumështit janë shumë të dobishme. Qumështi natyral, produktet e qumështit dhe gjiza duhet të jenë në meny çdo ditë. Ndonjëherë mund të përballoni një copë djathë të fortë me pak yndyrë.
12. Harenga dhe lakër turshi i njomur (në sasi të vogla) do të ndihmojnë në përmirësimin e oreksit tuaj.
13. Sigurohuni që të hani 2-3 vezë në javë në formë omlete. Ato ndihmojnë në ndalimin e humbjes së peshës.
14. Produktet më të mira të ëmbëlsirave janë reçeli, marmelata, marshmallow. Çokollata dhe produktet me krem ​​(veçanërisht gjalpë) nuk rekomandohen.
15. Është më mirë ta shuani etjen me komposto, çaj të zi, jeshil ose bimor.

• mish dhe peshk me yndyrë (mish derri, qengji, patë, rosë, truri)
• alkool në çdo formë
• kafe dhe çokollatë, ëmbëlsira dhe pasta
• erëza të nxehta (mustardë, rrikë)
• pije të gazuara të çastit dhe me sheqer
• enët e skuqura dhe të tymosura
• produkte me aditivë ushqimorë (krakerë, produkte me glutamat monosodium)
• arra dhe bishtajore
• enët dhe konservat e marinuara

Çfarë e përcakton jetëgjatësinë me kancerin e mëlçisë?

Treguesi i trajtimit të suksesshëm është një shkallë e mbijetesës pesëvjeçare. Kjo është përqindja e njerëzve që jetojnë të paktën 5 vjet pas trajtimit. Klinikat moderne arrijnë një shkallë të mbijetesës pesëvjeçare në më shumë se 40% të pacientëve të operuar. Dhe shumica e njerëzve vazhdojnë të punojnë dhe të jetojnë një jetë normale. Në raste të tjera, jetëgjatësia është afërsisht 3 vjet.

Nëse kanceri i mëlçisë i një personi nuk shoqërohej me cirrozë, atëherë shkalla e mbijetesës pesëvjeçare kalon 50%, dhe në fazat e hershme 70%.

Nëse tumori ka filluar me metastaza të shumta, atëherë nuk operohet, por kryhet trajtimi simptomatik mbështetës. Pacientët që për çfarëdo arsye nuk mund të operohen jetojnë mesatarisht 4-6 muaj.

Prognoza e rrjedhës së sëmundjes në fazat e mëvonshme është e pafavorshme. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për fazën e tretë është 6%. Nëse ka metastaza të largëta (shkalla e katërt), atëherë 2% e pacientëve kanë një shans të jetojnë më gjatë se pesë vjet.

Metodat moderne të trajtimit ndihmojnë në rritjen e jetëgjatësisë, ndalimin e rritjes së tumoreve apo edhe heqjen e plotë të tyre.

Ablation - një metodë e shkatërrimit lokal të tumorit pa kirurgji. Alkooli mjekësor injektohet në vetë tumorin, i cili shkatërron qelizat e sëmura. Shkatërrimi i tumorit kryhet gjithashtu duke përdorur gaz të ngrirë (kriolizë), rrezatim mikrovalor, valë radio me energji të lartë. Kjo procedurë udhëhiqet nga ultrazërit. Metoda përdoret për të shkatërruar tumoret e vegjël deri në 3 cm në diametër.

Embolizimi vaskular - Në enët e mëlçisë injektohen substanca të veçanta, të cilat ndihmojnë në bllokimin e hyrjes së gjakut në tumor dhe në këtë mënyrë ndalojnë rritjen e tij. Shpesh përdoret në kombinim me rrezatim, kimioterapi dhe ablation. Përdoret për trajtimin e tumoreve deri në 5 cm në diametër.

Terapia me rrezatim Ndihmon në tkurrjen e kancerit, lehtësimin e dhimbjeve dhe rritjen e jetëgjatësisë me rrezet X me energji të lartë. Mjekët fokusojnë rrezet e rrezeve në tumor, ndërsa qelizat e shëndetshme rrezatohen pak. Aplikoni në të gjitha fazat.

Kimioterapia - ilaçet moderne Sorafenib dhe Nexavar përdoren për trajtim. Këto janë toksina (helme) të veçanta që helmojnë qelizat malinje. Ato veprojnë në mënyrë specifike në tumor dhe dëmtojnë pak indet e shëndetshme. Kimioterapia standarde nuk është shumë efektive në trajtimin e kancerit të mëlçisë.

Kirurgjia i jep pacientit shanset më të mira për shërim. Rezultatet më të mira janë heqja e plotë e tumorit ose transplantimi i mëlçisë.

Duhet mbajtur mend se çdo person i diagnostikuar me kancer të mëlçisë ka një shans për trajtim të suksesshëm. Në sëmundjet onkologjike një rol të rëndësishëm luan qëndrimi optimist, ndihma e të dashurve dhe aftësia e mjekut.

- Bëhet fjalë për neoplazi me qeliza të diferencuara që mund të krijohen nga hepatocitet, epiteli i mëlçisë ose struktura vaskulare dhe kanë gjithmonë rritje të kufizuar, nuk janë të prirura për metastaza. Manifestimet klinike ndodhin vetëm kur tumori arrin një madhësi të madhe dhe rrjedha e gjakut është e shqetësuar, ngjeshja e traktit biliar ose organeve fqinje. Tumoret me përmasa të vogla janë shpesh një gjetje diagnostike. Metodat e kërkimit informativ përfshijnë ultratinguj, CT dhe MRI të mëlçisë dhe traktit biliar. Me përmasa të mëdha edukimi, trajtim kirurgjik.

Informacion i pergjithshem

Tumoret beninje të mëlçisë janë neoplazi që formohen nga indi epitelial i mëlçisë, stroma e një organi ose elemente vaskulare, nuk janë të prirur për rritje të shpejtë dhe metastaza, kanë qeliza të diferencuara dhe në të shumtën e rasteve janë asimptomatike. Në gastroenterologjinë klinike, neoplazitë e mëlçisë të një natyre beninje janë mjaft të rralla.

Në 90% të rasteve, hemangioma e mëlçisë diagnostikohet, më rrallë - adenoma hepatoqelizore, lipoma, fibroma, limfangioma dhe tumoret e përzier - teratoma ose hamartoma. Në tumoret beninje të mëlçisë përfshihen edhe formacionet cistike: retensioni, cistat dermoide, policistike. Më shpesh, formacione të tilla janë një gjetje diagnostike, pasi simptomat klinike shfaqen vetëm kur tumori arrin një madhësi të konsiderueshme dhe rrjedha e gjakut portal është e shqetësuar.

Shkaqet

Arsyet e zhvillimit të kësaj patologjie nuk janë vërtetuar, por është vërtetuar roli i një sërë faktorësh që rrisin rrezikun e formimit të tumoreve beninje të mëlçisë. Është vërtetuar se incidenca është më e lartë tek personat me histori familjare të onkopatologjisë të ngarkuar me një situatë të pafavorshme mjedisore. Një rol të rëndësishëm i jepet marrjes së barnave hormonale, duke përfshirë kontraceptivët oralë, si dhe zakonet ushqyese: një tepricë e yndyrave shtazore në dietë, mungesa e fibrave, vitaminave dhe proteinave. Faktorët e rrezikut janë zakonet e këqija: pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit. Nxit zhvillimin e tumoreve të mëlçisë dhe hiperestrogjenemisë fiziologjike gjatë shtatzënisë.

Klasifikimi

Mjekët gastroenterologë e klasifikojnë këtë patologji në varësi të vendndodhjes dhe indit nga shfaqet neoplazia. Ka hemangiomë të mëlçisë (një tumor nga elementët vaskularë), adenomë hepatoqelizore (formim direkt nga hepatocitet), hiperplazi nodulare lokale (një fokus i rrumbullakët i qelizave të mëlçisë), hiperplazi fibronodular (një fokus i vetëm tumori nga indet fibroze), hiperplazi shumënodulare rigjeneruese. (vatra të shumta).

Përveç kësaj, dallohen cistadenoma (formimi nga qelizat e gjëndrave në formë vezikulash), lipoma (tumor nga indi dhjamor), fibroma (nga elementët e indit lidhës) dhe fibromioma (nga indi lidhor dhe muskulor). Tumoret e kanaleve biliare përfshijnë kolengioadenoma (i formuar nga qelizat e gjëndrave të kanaleve), kolengiofibroma (nga indi lidhës) dhe kolengiocistoma (formimi i kavitarit).

Simptomat

Në shumicën dërrmuese të rasteve, neoplazitë janë asimptomatike derisa të arrijnë një madhësi të konsiderueshme. Tumoret e vogla mund të zbulohen kur ekzaminohet një pacient për një patologji tjetër. Me përmasa të mëdha të neoplazive, ka ankesa për ndjenjën e rëndimit në hipokondriumin e djathtë, rajonin epigastrik, dhimbje të vazhdueshme dhembjeje që nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit (dhimbja është pasojë e ngjeshjes së organeve ngjitur nga tumori ose rrjedhjes së dëmtuar të gjakut me nekroza e indeve). Simptomat dispeptike janë të mundshme: nauze, belching, një ndjenjë hidhërimi në gojë.

Të gjithë tumoret beninje të mëlçisë kanë një sërë veçorish që i lejojnë ata të dallohen nga ato malinje: në rastin e parë, nuk ka sindromë të dehjes së tumorit (dobësi e rëndë, lodhje, humbje oreksi, zbehje e lëkurës, humbje e shpejtë e peshës). , nuk ka rritje të shpejtë të formimit, nuk zbulohen shënues specifikë tumoralë në analizat e gjakut, nuk ka anamnezë të rënduar onkologjike.

Komplikimet

Manifestime jashtëzakonisht të rralla të hipertensionit portal: një rritje në vëllimin e barkut, hepatosplenomegalia. Në disa raste, zbulohet verdhëza obstruktive, e cila zhvillohet me ngjeshje nga formimi i kanaleve biliare dhe një shkelje e rrjedhjes së biliare, gjakderdhje gastrointestinale si rezultat i hipertensionit portal, ethe (me nekrotizim të zonës me furnizim të dëmtuar të gjakut). dhe dështimi i zemrës (për shkak të shuntimit masiv arteriovenoz).

Diagnostifikimi

Neoplazitë beninje të mëlçisë zbulohen gjatë një ekzaminimi për një patologji tjetër ose kur formacioni arrin një madhësi të madhe, ngjeshja e organeve fqinje ose qarkullimi i gjakut i dëmtuar. Një konsultë me një gastroenterolog ju lejon të zbuloni se sa kohë më parë u shfaqën ankesat për një ndjenjë rëndeje, nëse ka një sindromë dhimbjeje, sa shpejt u zhvillua fotografia klinike. Gjatë një ekzaminimi objektiv të pacientit, mjeku mund të zbulojë një rritje në madhësinë e mëlçisë (hepatomegalia) me një skaj të pabarabartë të palpueshëm.

Një numërim i plotë i gjakut zakonisht nuk zbulon ndonjë anomali. Në testet e mëlçisë, mund të përcaktohet një rritje e lehtë e shënuesve të citolizës dhe kolestazës (fosfataza alkaline, ALT, AST, LDH, bilirubina). Është e detyrueshme të përcaktohen onkomarkerët specifikë në gjak: alfa-fetoproteina, antigjeni CA 19-9 dhe antigjeni kancero-embrional. Mungesa e rritjes së përqendrimit të tyre dëshmon në favor të natyrës beninje të sëmundjes.

Roli kryesor në diagnozën luhet nga metodat e kërkimit instrumental. Ultratingulli i organeve të barkut ju lejon të vizualizoni formimin, të përcaktoni madhësinë e tij, kufijtë, të vlerësoni gjendjen e organeve fqinje. Identifikohen vatra hiperekoike solitare ose të shumëfishta të mirëpërcaktuara. Nën kontrollin me ultratinguj, kryhet një biopsi punksionale e mëlçisë, e ndjekur nga një studim morfologjik i ekzemplarëve të biopsisë. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni llojin e qelizave tumorale, shkallën e diferencimit të tyre dhe t'i dalloni ato nga patologjia malinje.

Tomografia e kompjuterizuar dhe MRI e mëlçisë dhe traktit biliar janë shumë informuese, pasi ato bëjnë të mundur përcaktimin e formacioneve të madhësive edhe të vogla, vlerësimin e natyrës së rritjes së tyre, mungesën e mbirjes në indet përreth dhe metastaza në nyjet limfatike rajonale dhe zona të largëta. . Nëse dyshohet për hemangiomë, bëhet angiografia (vlerësohen veçoritë e rrjedhjes së gjakut në formacion, vendoset lidhja e tumorit me enët e mëlçisë), si dhe Dopplerografia e formacionit fokal.

Trajtimi i tumoreve beninje të mëlçisë

Si rregull, tumoret që shfaqen pa simptoma klinike nuk kërkojnë trajtim. Megjithatë, pacienti duhet të monitorohet vazhdimisht nga një hepatolog për të vlerësuar natyrën e rritjes së edukimit. Kur përdorni barna hormonale (veçanërisht kontraceptivë nga gratë), çështja e anulimit të tyre po vendoset. Në disa raste (me karcinomën hepatocelulare), kjo çon në një regresion të formimit nëse është i varur nga hormoni.

Me një madhësi të madhe të tumorit, ngjeshje të enëve të gjakut ose kanaleve biliare, ai hiqet me rezeksion të lobit të mëlçisë. Gjithashtu, formacionet cistike me rrezik të lartë të këputjes dhe gjakderdhjes i nënshtrohen heqjes kirurgjikale. Tumoret beninje të mëlçisë shpesh varen nga hormonet, prandaj, edhe me përmasa të vogla, ato mund të hiqen tek gratë që planifikojnë një shtatzëni.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza për këtë sëmundje është e favorshme. Formacionet mund të ekzistojnë për një kohë të gjatë pa rritje të konsiderueshme, pa shkaktuar shqetësime te pacienti dhe rrallë degjenerojnë në tumore malinje. Komplikime të tilla si këputja e formacionit dhe gjakderdhja intra-abdominale janë të mundshme. Nuk ka asnjë parandalim specifik. Është e nevojshme të vëzhgoni një dietë të ekuilibruar, të ndaloni pirjen e duhanit dhe pirjen e alkoolit, si dhe mungesën e përdorimit të pakontrolluar të barnave, veçanërisht atyre hormonale.