Акустична травма органів слуху - симптоми та лікування. Поняття контузії вуха: причини та лікування патології Лікування акустичної травми вуха народними засобами

Контузія вуха відноситься до категорії акустичних травм, що виникають при різкій зміні тиску в органах слуху. Внаслідок цього спостерігаються зміна анатомічних особливостей вуха. Досить часто і натомість впливу несприятливих чинників спостерігається розрив барабанної перетинки, і навіть зниження слуховий функції.

Механізм розвитку та прояви

Травма вуха здебільшого виникає при впливі надмірно гучних звуків на барабанні перетинки. Вирізняють значну кількість факторів, через які розвивається патологічний процес. Виникнення захворювання може діагностуватися після:

• пострілів;
• гучної музики;
• вибухів;
• гучного крику і т.д.

Виникнення патології може спостерігатися у разі підвищення звуку більш ніж 160 дБ. Саме тому захворювання може діагностуватися після запуску феєрверків чи навіть гучного поцілунку в область вуха. Це може призвести до розтягування або пошкодження барабанних перетинок.

Поява контузії супроводжується різким і гнітючим болем у середині вуха. Болючість здатна проходити самостійно в максимально короткі терміни. У деяких людей біль спостерігається тривалий період. Якщо після дії гучних звуків виникає глухота або кров з вуха, тоді необхідно звернутися за допомогою до фахівця, який зможе надати швидку допомогу адекватну.

Незалежно від ступеня тяжкості захворювання, у пацієнта спостерігається при контузії поява відповідної симптоматики:

1. Патологія супроводжується різким болем у вусі.
2. Також після контузії спостерігається поява втрати слуху чи повної глухоти.
3. Патологічний процес у деяких пацієнтів супроводжується дезорієнтацією.
4. Досить частим симптомом контузії є дзвін у вухах.
5. Після ушкодження вушної раковини може діагностуватися поява запаморочення.
6. При значному впливі звуків у людей виникає кровотеча з вуха чи носової порожнини.
7. З появою даного патологічного процесу може порушуватися зір.
8. У поодиноких випадках у пацієнтів відзначають втрату свідомості.

Контузія є досить серйозним патологічним процесом, тому з появою перших ознак пацієнт має звернутися до лікаря, який після проведення діагностики призначить лікування, спрямоване відновлення слуху.

Особливості терапії

При контузії вуха пацієнту необхідно обов'язково надати першу допомогу, що позитивно позначиться на процесі подальшого лікування.

Перша допомога

Людина, яка знаходиться поруч, має виконувати скоординовані та оперативні дії:

Потерпілого обов'язково необхідно доставити до медичного центру, де проводиться обстеження хворого, за допомогою якого здійснюється визначення тяжкості ушкоджень. Діагностика патології вимагає зібрати анамнез та оглянути хворе вухо. Для виключення інфекційного процесу пацієнту рекомендується здача загального аналізу крові та дослідження мазка з вуха. Також можуть застосовуватись інші процедури, зокрема, при сильному пошкодженні може бути виконане обстеження за допомогою комп'ютерної томографії або рентгенографії.

Перша допомога обов'язково має надаватися пацієнту. В іншому випадку можуть спостерігатися ускладнення у вигляді суттєвого зниження слуху.

Також після контузії може спостерігатись розвиток різноманітних форм отитів. Якщо терапія патології буде проводитися неправильно, це також може стати причиною неправильної роботи нервової системи.

Подальше лікування

Терапія контузії проводиться із застосуванням медикаментозних препаратів. Найчастіше пацієнтам роблять призначення стимуляторів та тонізуючих ліків – Гофманських крапель, Камфори. Якщо в людини розвивається вазомоторна лабіринтопатія, лікування проводиться Аероном або Аневрином.

Лікування патологічного процесу має бути спрямоване на запобігання розвитку інфекції. З цією метою роблять призначення бактеріостатичних засобів. Досить ефективним у цьому випадку є лікування Пеніциліном або Біциліном. Якщо у потерпілого спостерігається сильний больовий синдром, для його усунення рекомендується використання Морфіну.

За наявності механічної травми чи баротравми на вухо обов'язково необхідно накласти захисну пов'язку. Вливати рідину до органу слуху категорично забороняється. При тяжких ушкодженнях барабанної перетинки може бути рекомендоване хірургічне втручання.

Якщо у пацієнта діагностується підвищена збудливість або безсоння, йому необхідно приймати заспокійливі ліки (Седафітон, Нервохель). У період лікування контузії та відновлення хворому обов'язково забезпечують повний спокій. Його органи слуху рекомендується захистити від негативного впливу гучних звуків.

Контузія є небезпечним патологічним процесом. При неправильному наданні першої допомоги та неадекватному лікуванні пацієнта можуть розвиватися серйозні ускладнення. Саме тому після отримання травми пацієнту необхідно пройти відповідні діагностичні заходи, що надасть можливість призначення адекватного лікування.

Виникає при короткочасному чи тривалому впливі на орган слуху сильних звуків (понад 120 дБ). Розрізняють гостру та хронічну акустичну травму. Гостра травма є наслідком короткочасної дії надсильних та високих звуків (наприклад, гучний свист у вухо тощо). Інтенсивність цих звуків буває настільки велика, що відчуття звуку зазвичай супроводжується болем. Гістологічне дослідження равлика тварин, підданих експериментальній акустичній травмі, дозволяє виявити крововилив у равлик, усунення та набухання клітин спірального органу.

У повсякденному житті найчастіше зустрічається хронічна акустична шумова травма, основу виникнення якої лежить чинник втоми при тривалому впливі інтенсивних звуків на орган слуха. Порушення слуху, що виникають при дії короткочасного шуму, часто оборотні. Навпаки, тривалі та повторні дії звуку можуть призвести навіть до атрофії кортієвого органу. Тяжкість ураження слуху різко зростає при одночасному та тривалому впливі шуму та вібрації (наприклад, ткацькі цехи, ковальське виробництво і т.д.).

Діагностикабазується на даних анамнезу, загального обстеження хворого та результатах дослідження слуху. Зазвичай при акустичній травмі спостерігається дискантова приглухуватість і підвищення порогів сприйняття звуків кістки. Лікування. У початкових стадіях формування професійної приглухуватості необхідно вирішити питання про зміну професії. Особи, які працюють на шумному виробництві, повинні вживати індивідуальних заходів захисту від виробничого шуму.

Лікуванняпри вже розвиненій професійній приглухуватості передбачає проведення таких заходів, як при нейросенсорной приглухуватості. Призначаються загальнозміцнювальна терапія, прийом седативних засобів, вітамінотерапія (вітаміни В-групи, С, А та Е), раціональний режим праці та відпочинку.

Профілактикапрофесійної приглухуватості здійснюється комплексом медичних та технічних заходів. На перший план виступає проведення ретельного профвідбору під час зарахування працювати, пов'язану з підвищеним рівнем шуму з виробництва. Використовуються спеціальні тести, що дозволяють оцінити ступінь стомлюваності слухового аналізатора під впливом сильних звуків. Якщо відновлення нормальної гостроти слуху при цьому триває надмірно довго, такі кандидати вважаються менш стійкими по відношенню до шумового навантаження. Важливе значення мають періодичні дослідження робочих слуху. Технічні методи передбачають зниження інтенсивності звуку на виробництві шляхом здійснення заходів, спрямованих на звукопоглинання та звукоізоляцію. Гучність низькочастотних звуків має перевищувати 90-100 дБ, середньочастотних - 85-90 дБ, високочастотних - 75-85 дБ. Індивідуальні засоби захисту передбачають використання протишумових пристроїв різної конструкції.

Вібраційна травма (вібротравма), Як свідчить сама назва, виникає внаслідок вібраційних коливань (струсу), вироблених різними механізмами (інструменти, транспорт). Вивчення результатів вібраційного впливу в експерименті на тварин дозволило виявити дегенеративні зміни в равлику (у верхівковому завитку та клітинах спірального ганглія), а також у слухових та вестибулярних ядрах. Характер цих змін відповідає силі вібрації та тривалості її впливу.

Лікуванняпроводиться аналогічно такому при акустичній травмі з огляду на їх тісний анатомічний взаємозв'язок. Слід лише додати, що з метою профілактики вібротравм проводяться також заходи щодо віброізоляції, вібропоглушення та вібропоглинання.

Баротравмавиникає при різкій зміні атмосферного тиску. Найбільш чутливі до цієї зміни середнє та внутрішнє вухо. Розрізняють два види баротравми. У першому випадку травма розвивається при зміні тиску тільки у зовнішньому слуховому проході, наприклад, удар долонею по вуху, при застосуванні пневматичної воронки Зигля. Причиною другого виду баротравми є різниця тиску в навколишньому середовищі та барабанної порожнини, наприклад, при польоті в літаку, зануренні у водолазів, кесонників тощо. Поєднання баро- та акустичної травми має місце під час вибухів та пострілів на близькій відстані. В основі таких порушень лежать миттєве підвищення атмосферного тиску та раптова дія звуку високої інтенсивності, що спричиняє контузію органів вуха та головного мозку різного ступеня вираженості.

Отоскопічна картина при баротравмі характеризується появою гіперемії барабанної перетинки з крововиливами у її товщі. Іноді бувають розриви або повне руйнування барабанної перетинки. У перші 2 дні після травми запальні зміни можуть не визначатися, потім запалення стає помітнішим. При крововиливі в барабанну порожнину при збереженій перетинці вона набуває темно-синього забарвлення.

Баротравма супроводжується також низкою функціональних порушень з боку внутрішнього вуха та центральної нервової системи. У хворого з'являється шум і дзвін у вухах, знижується слух, виникає запаморочення, нудота. Іноді буває втрата свідомості.

Ступінь порушення слуху при баротравмі буває різним залежно від того, в якому відділі слухового аналізатора виникли зміни. У дитячому віці баротравма іноді розвивається під час польоту літаком, якщо порушена прохідність слухових труб за рахунок гіпертрофії глоткової мигдалики або навколотрубного валика.

2841 0

Пошкодження внутрішнього вуха

Баротравма. Баротравма органу слуху в результаті підвищення або зниження атмосферного тиску може виникнути під час польоту в літаку, під час роботи під водою і пірнанні на велику глибину.

Баротравма барабанної перетинки та порожнини може статися або при швидкому підвищенні тиску (навіть на одну третину) на барабанну перетинку через зовнішній слуховий прохід, або навпаки, при швидкому розрідженні повітря у слуховому проході, а також при підвищенні тиску з боку барабанної порожнини (форсоване продування слуховий труби, енергійне сморкання, чхання).

При перепадах атмосферного тиску травма може виникати лише при швидкій зміні, особливо при поганій прохідності слухової труби. Залежно від інтенсивності змін тиску виникають ті чи інші пошкодження барабанної перетинки, середнього або внутрішнього вуха (останнє особливо часто при поєднанні баротравми зі струсом та акустичною травмою).

Аероотит (бароотит). Симптомами захворювання при збереженні порівняльного підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході і носоглотці є закладеність, біль у вусі, шум зі зниженням слуху, іноді легке запаморочення. При отоскопії залежно від тяжкості баротравми виявляють втягнення барабанної перетинки, ін'єкцію її судин, гіперемію, потовщення, крововилив та розрив перетинки. У барабанній порожнині може спостерігатися серозний випіт або крововилив (гематотимпанум).

Лікування. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс, теплові процедури на вухо, аналгезуючі засоби, негайно після польоту продувають слухову трубу (досвід Вальсальви, продування по Політцеру). При виявленні випоту або крововиливу в барабанну порожнину слід провести тимпанопункцію з аспірацією рідини або парацентез із введенням у барабанну порожнину кортикостероїдів та протеолітичних ферментів. При розвитку інфекції проводять таке ж лікування, як при гострому середньому отіті.

Баротравма під час роботи в кесоні. Підвищення тиску при шлюзуванні відповідає компресії в літаку при швидкому зниженні, а при виведенні зі шлюзу - підйом літака. Вирівнювання атмосферного тиску, що змінюється, і тиску в барабанній порожнині при шлюзуванні і виході зі шлюзу забезпечується нормальною прохідністю слухової труби. При швидкому підвищенні тиску під час шлюзування розвивається клінічна картина, подібна до такої при аероотиті, — баротравма середнього вуха. При цьому небезпеку становить швидка декомпресія - падіння підвищеного атмосферного тиску (при неприпустимо швидкому виході з кесону виникає загроза газової емболії).

Під кесонною хворобою розуміють непряме ушкодження внутрішнього вуха. Внаслідок тривалого (протягом 7-10 год) перебування під підвищеним тиском у тканинах організму накопичується надмірна кількість азоту, в кров надходить до 80% важко розчинного азоту. При занадто швидкому падінні тиску (при виході з кесона) така кількість азоту не встигає виділитися з повітрям, що видихається.

Бульбашки азоту, що циркулюють у крові, можуть закупорити судини життєво важливих органів, а також судини внутрішнього вуха. Додатково до газової емболії судин лабіринту при швидкій декомпресії різко підвищується кров'яний тиск і виникає крововилив у лабіринт. При тяжкому ураженні можливе пошкодження чутливого епітелію внутрішнього вуха, симптомами якого є шум у вусі, що з'являється через кілька годин після виходу з кесона, приглухуватість, запаморочення, блювання. Залежно від тяжкості ураження ці симптоми зберігаються від кількох днів за кілька тижнів.

Найчастіше вони оборотні, але при пошкодженні чутливого епітелію залишаються приглухуватість і, як наслідок, стійка глухота або випадання вестибулярної функції.

Лікування. При баротравмі в кесоні хворого негайно поміщають у кесон і дуже виводять повільно з нього. Доцільна заміна азоту в повітрі, що проводиться легко розчинним в крові гелієм, в результаті чого зменшується небезпека газової емболії. При інтенсивному шумі у вусі хороший ефект дають інфузії в барабанну порожнину лідокаїну (по 1 мл 4% розчину) та кортикостероїдів. Механізм випадання кохлеовестибулярної функції полягає у розриві мембрани круглого вікна.

При цьому проводять консервативне лікування і лише за відсутності ефекту - хірургічне: закривають дефект фасціальним або жировим імплантатом.

Аналогічна за походженням баротравму вуха у нирців і водолазів, хоча у них виникають менш значні поразки. Однак на глибині 4-6 м може відбутися перфорація барабанної перетинки. Вода, що проникає в барабанну порожнину, своєю чергою викликає холодову реакцію з запамороченням і порушенням орієнтації під водою. При швидкому підйомі з великої глибини можуть виникнути азотна емболія у внутрішньому вусі, судинний спазм, раптова приглухуватість, шум у вухах, запаморочення.

Гостра акустична травма. Під гострою акустичною травмою розуміють ушкодження слуху, викликані одноразовим короткочасним впливом сильного звуку. При детонації (постріл або вибух) на близькій відстані відзначається поєднання механічної травми вуха повітряною хвилею (барабанної перетинки, структур середнього вуха, мембран внутрішнього вуха) внаслідок раптового підвищення атмосферного тиску з акустичною травмою. Постріл характеризується високими піками звукового тиску (150-180 Дб), короткими імпульсами (2 мс), високочастотними компонентами. Для вибуху характерний поєднаний вплив високого звукового тиску і сильного поштовху повітряної хвилі.

Гостра акустична травма може виникнути також внаслідок впливу різких високих (наприклад, свисток паровоза) або надзвичайно інтенсивних (шум реактивних двигунів, що досягає 150-160Д6) звуків.

Поразка внутрішнього вуха не залежить від тяжкості пошкодження барабанної перетинки та середнього вуха. При інтактній барабанній перетинці вся звукова енергія проводиться у внутрішнє вухо; при найбільш значному пошкодженні барабанної перетинки та середнього вуха вони, навпаки, відіграють роль запобіжного клапана та внутрішнє вухо може залишитися інтактним. При ударі вибухової хвилі страждають і середнє, і внутрішнє вухо, у результаті розвивається приглухуватість змішаного типу.

При поразці внутрішнього вуха виникає приглухуватість сприймаючого типу, що характеризується зниженням слуху високі тони — області 4 КГц чи всі високі тони, виникненням феномена прискореного наростання гучності (ФУНГ) і вушного шуму. Приглухуватість часто двостороння, несиметрична, іноді прогресуюча, супроводжується вушним шумом, частіше дзвоном.

Лікування. Його проводять за тим самим принципом, що й при раптовій приглухуватості. Воно включає внутрішньовенні ін'єкції низькомолекулярного декстрану, гіпотензивних засобів, блокаду зірчастого вузла і т. д. При пошкодженні барабанної перетинки та слухових кісточок надалі проводять відповідне лікування (мірінго-, тимпанопластика).

Електричні травми вуха

Розрізняють первинні ушкодження вуха (пряме чи опосередковане) та вторинні прояви. Безпосереднє ушкодження – це високотемпературне ураження (опік). Можливі перихондрит з некрозом хряща, травма барабанної перетинки аж до розриву та середнього вуха, може статися пряме пошкодження внутрішнього вуха (глухість, глухота), подразнення або випадання вестибулярної функції.

Кохлеовестибулярні порушення можуть виникнути внаслідок ураження слухового нерва ретролабіринтних та центральних областей, можливий парез лицевого нерва. Електротермічні ураження можуть призвести до незворотних порушень слуху.

Опосередковані первинні ураження вуха відбуваються незалежно від місця входження струму (ураження блискавкою або потрапляння під час роботи з встановленням високої напруги у сферу впливу струму).

Виникаючі загальні м'язові судоми, підвищення тиску порожнинах тіла з підвищенням тиску крові цереброспінальної рідини викликають вушний шум, приглухуватість, запаморочення. Крім того, під час падіння може статися травма черепа, внаслідок чого розвиваються вестибулярні порушення.

Лікування. Проводять інтенсивну терапію: протишокові та протиопікові заходи, протизапальна загальна та місцева терапія, що відповідає лікуванню травм середнього та внутрішнього вуха.

В.О. Каліна, Ф.І. Чумаків

Виникли при короткочасному або тривалому впливі на орган слуху спльпих зв'язків (більше 120 дБ). Розрізняють гостру і хронічну акустичну травму.

Інтенсивність:> Тнх звуків буває настільки велика, що відчуття звуку, як правило, супроводжується Гниллю. Гістологічне дослідження равлика тварин, підданих. акстичній травмі, дозволяє виявити крововилив у равлик, зміщення і набухання клітин спірального органу.

У повсякденному житті найчастіше зустрічається хронічна акустична шумова травма, основу виникнення якої лежить чинник стомлення прп тривалому впливі інтенсивних звуків на орган слуху. Порушення слуху, що з'являються при дії короткочасного шуму, часто оборотні. Навпаки, тривалі та повторні впливи звуку можуть призвести навіть до атрофії кортієї органа. Тяжкість ураження слуху різко зростає при одночасному і тривалому впливі шуму і вібрації (наприклад, ткацькі Цехи, ковальське виробництво і т.д.).

Діагностика базується на даних анамнезу, загального обидві 1е юна пня хворого н результатах дослідження слуху. Зазвичай при лк тпч

Лікування У початкових стадіях формування професійної т\го\\осги необхідно вирішити питання про зміну професії. Особи, що працюють на шумному виробництві, повинні використовувати ні 1пін 1уа 1ні заходи захисту від виробничого шуму. Лікування при професійній приглухуватості передбачає проведення таких же заходів, як при нейросенсорної приглухуватості. Призначаються загальнозміцнювальна терапія, прийом седативних засобів, вітамінотерапія (вітаміни В-групи, С, А та Е), раціональний режим праці та відпочинку.

Профілактика професійної приглухуватості здійснюється комплексом медичних та технічних заходів. На перший план виступає проведення ретельного профвідбору під час зарахування працювати, пов'язану з підвищеним рівнем шуму з виробництва. Використовуються спеціальні тести, що дозволяють оцінити ступінь стомлюваності слухового аналізатора під впливом сильних звуків. Якщо відновлення нормальної гостроти слуху при лтом триває надмірно довго, то такі кандидати очікують. Вивчення результатів вібраційного впливу в експерименті на тварин дозволило виявити дегенеративні зміни в равлику (у верхівковому завитку та клітинах спірального ганглія), а також у слухових та вестибулярних ядрах.

Характер цих змін відповідає силі вібрації та тривалості її впливу.

Лікування проводиться аналогічно до такого при акустичній травмі, враховуючи їх тісний анатомічний взаємозв'язок. Слід додати, що з метою профілактики вібротравм проводяться так *. * заходи з вібронзоляції, віброзаглушення і впбро- иог_п>1спению.

Баротравма виникає при різкій зміні атмосферного явища. Найбільш чутливі до цієї зміни середнє та внутрішнє вухо. Розрізняють два види баротравми. У першому випадку травма розвивається при зміні тиску тільки у зовнішньому слуховому проході, наприклад, удар долонею по вуху, при застосуванні пневматичної воронки Зигля. Причиною другого виду баротравми є різниця тиску в навколишньому середовищі та барабанної порожнини, наприклад, при польоті в літаку, зануренні у водолазів, кесонників тощо. Поєднання баро- та акустичної травми має місце під час вибухів та пострілів на близькій відстані. В основі таких порушень лежать миттєве підвищення атмосферного тиску та раптова дія звуку високої інтенсивності, що спричиняє контузію органів вуха та головного мозку різного ступеня вираженості.

Отоскопічна картина при баротравмі характеризується появою гіперемії барабанної перетинки з крововиливами у її товщі. Іноді бувають розриви і понеділок повне руйнування барабанної перетинки. У перші 2 дні після 1-ї травми запальні зміни можуть не визначатися, датою запалення стає більш помітним. При крововиливі в барабанну порожнину при збереженій перетинці вона набуває темно-синього забарвлення.

Баротравма супроводжується також низкою функціональних порушень з боку внутрішнього вуха та центральної нервової системи. У хворого з'являється шум і дзвін у вухах, знижується слух, виникає запаморочення, нудота. Іноді буває втрата свідомості.

Ступінь порушення слуху при баротравмі буває різним залежно від того, в якому відділі слухового аналізатора виникли зміни. У дитячому віці баротравма іноді розвивається під час польоту літаком, якщо порушена прохідність слухович труб за рахунок гіпертрофії глоткової мигдалини або навколотрубного валика.

Лікування. Перша допомога при баротравмі, що супроводжується порушенням цілості барабанної перетинки, кровотечею іду чи крововиливом в товщу перетинки, полягає в ретельному, але дуже обережному очищенні слухового проходу від згустків кроки, можливих сторонніх домішок (при вибуху міг потрапити з грчп>). стерильної вати, навернутому на доїд. Промін.шпс \ чд категорично заборонено, так як це може прп іге гп до ппфпцпро вашої барабанної порожнини. Після видалення вмісту мдр\ мім про слухову проходу шкіру його обережно обр.і"ип ииаю!

Акустичною травмою називається поразка структур внутрішнього вуха, що виникає через одномоментного чи регулярного на нього інтенсивних звуків чи шумів.

Патологія загрожує погіршенням слуху – аж до потреби слухопротезування (застосування слухового апарату). Особливо актуальною вона стала у вік гучної музики, що приголомшують вечірок та роботи в галасливих умовах.

Загальні дані

Акустична травма – явище, дуже поширене у 21 столітті. Найчастіше спостерігається хронічна форма цієї патології, набагато рідше – гостра. Захворювання є причиною нейросенсорної приглухуватості у 25% усіх клінічних випадках її виникнення.

Абсолютна більшість людей, які постраждали від акустичної травми, це працездатне населення у віковій категорії від 30 до 60 років. Пояснюється це тим, що у максимальній більшості випадків акустична травма викликана гучними звуками через специфіку тієї чи іншої професії. Виявлено, що найчастіше страждають ті люди, які:

• працюють у приміщеннях закритого типу;
• мають різні захворювання верхніх дихальних шляхів, середнього вуха, а також слухових труб (найчастіше хронічні).

За статистикою на акустичну травму припадає близько 60% всіх захворювань та патологічних станів, які розвивалися через негативний вплив фізичних факторів на тому чи іншому виробництві. У цілому ж акустична травма становить близько чверті всіх професійних захворювань, відомих медицині.

Чоловіки та жінки хворіють з однаковою частотою. Діти чутливіші до сили звукового впливу – акустична травма вони можуть розвинутися при порозі звуку, який має значення для слухового апарату дорослого.

Захворюваність у різних географічних регіонах практично не відрізняється – чи це країни розвинені чи з низьким рівнем економічного розвитку.

Причини

Безпосередня причина акустичної травми – надзвичайно інтенсивний звук чи шум. Як і як швидко при цьому розвивається поразка вуха, залежить, в першу чергу, від таких характеристик звукового впливу, як його:

• характер;
• тривалість.

Виходячи з цього, виділяють дві основні причини акустичного травматичного ураження структур вуха:

• короткочасний (може тривати менше секунди) надзвичайно сильний звук;
• постійний звук або шум високої чи середньої інтенсивності.

Короткочасними надсильними звуками вважаються ті, гучність (інтенсивність) яких перевищує 120 дБ (децибел). Це можуть бути:

Зверніть увагу

Акустична травма, що виникла, може поєднуватися з баротравмою – фізичним пошкодженням структур внутрішнього вуха, яке було викликано через те, що виникла різниця тиску з боку зовнішнього середовища та внутрішніх порожнин вуха.

Постійний інтенсивний шум викликає виникнення акустичної травми найчастіше у разі, якщо його інтенсивність дорівнює 90 дБ і від. У людей з підвищеною тканинною чутливістю, а також тих, у яких внутрішнє вухо було скомпрометовано травмами, гострими або хронічними захворюваннями, патологією тканин, акустична травма здатна розвинутися при дії звуку, інтенсивність якого дорівнює 60 дБ. У максимальній більшості випадків захворювання розвивається у людей, які за обов'язком служби змушені регулярно перебувати в середовищі з гучними звуками та шумами. Це:

• трудящі важкого машинобудування;
• працівники кораблебудування;
• співробітники, задіяні у сфері авіації;
• металурги (особливо зі стажем – ті, які розпочинали свою трудову діяльність у досить непристосованих умовах, з низьким рівнем охорони праці);
• працівники текстильної промисловості;
• будівельники, задіяні в обслуговуванні копра – будівельної машини, призначеної для занурення будівельної палі у ґрунт;
• педагоги та соціальні працівники, які працюють багато років з численними галасливими дитячими колективами (особливо якщо в них є люди, які люблять кричати та шуміти);
• музиканти – особливо ті, що виконують музичні композиції у стилі року, металу та їх «вузьких» різновидів;
• звукорежисери та -монтажери, багато років змушені працювати зі звуком у навушниках;
• співробітники, які обслуговують у зоопарках чи цирках звірів, які регулярно видають гучні крики. Наприклад, є свідчення хронічного впливу на слух співробітників (і, як наслідок, виникнення акустичної травми) звуків, що видаються крикливими мавпами, яких ці співробітники обслуговують багато років

та інші.

Поза професійним впливом ризику виникнення акустичної травми через хронічний вплив гучних звуків підлягають такі категорії людей, як:

• любителі відвідувати великі концерти – здебільшого це виступи рок-музикантів, які проходять у закритих приміщеннях і з яких, до того ж, не можна передчасно вийти через велике скупчення людей;
• ті, хто зловживає прослуховуванням музики або інших звуків (наприклад, під час перегляду фільмів) у навушниках. Якщо таке зловживання спостерігається протягом багатьох років, то інтенсивність звукового навантаження може не відігравати ролі – навіть середньоінтенсивні звуки здатні через кілька років користування навушниками викликати у людини акустичну травму.

Також існує низка факторів, які безпосередньо до акустичної травми не призводять, але сприяють її розвитку. Це:

• компрометація слухового апарату, що раніше відбулася, – це різні захворювання внутрішнього вуха (запальної, пухлинної та іншої природи) та/або його травматичне пошкодження. Мають значення як раніше перенесені патології, і діагностовані на момент виникнення акустичної травми;
• ендокринологічні порушення – в першу чергу, це (порушення метаболізму вуглеводів, пов'язане з нестачею гормону інсуліну), (підвищене вироблення гормонів щитовидної залози), (знижене вироблення тиреоїдних гормонів). Ці захворювання мають значення у тому плані, що погіршують хімічні процеси у тканинах та його регенерацію – зокрема, у тканинах внутрішнього вуха;
• вади розвитку структур слухового апарату;
• погане харчування – зокрема, вживання недостатньої кількості білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів, що негативно позначається на регенеративних (відновних) властивостях тканин слухового апарату, які постраждали через акустичну травму.

Розвиток захворювання

Залежно від причинних факторів, акустична травма може розвиватися у вигляді двох форм:

• гострої (при одномоментному впливі на внутрішнє вухо сильних звуків);
• хронічної (через тривалий, регулярний вплив на орган слуху звуків і шумів підвищеної інтенсивності).

Гострий і хронічний різновид акустичної травми розрізняються не тільки причинними факторами, але й тим, що у них спостерігаються різні механізми розвитку.

Якщо акустична травма виникла через короткочасний, але інтенсивний звук, то в органі слуху розвиваються наступні патологічні зміни:

• виникає крововилив у перилімфу (рідкий вміст) перетинчастого лабіринту равлика – а він є одним із головних елементів внутрішнього вуха;
• набухання волоскових клітин кортієвого органу - частини слухового аналізатора, що сприймає;
• через набухання – усунення цих клітин.

Нервовий імпульс, що сигналізує про звуки зовнішнього середовища, утворюється саме в результаті руху рідини, що наповнює кортієвий орган, тому при набуханні та зміщенні його клітин звук спотворюється. Під впливом сильного звуку кортієв орган може навіть відірватися від свого прикріплення.

Механізми хронічної акустичної травми вивчені не так добре, як гострої. Але є підтвердження того, що через регулярний вплив гучних звуків і шумів на слуховий апарат кортієв орган може дегенерувати. Крім цього, патологія посилюється, оскільки на тлі регулярних інтенсивних звуків страждають підкіркові центри головного мозку, які відповідають за сприйняття звуків зовнішнього середовища – у них спостерігаються такі патологічні явища, як:

• порушення метаболізму (обміну речовин у тканинах);
• явища стомлюваності окремих нервових структур;
• утворення так званих патологічних осередків збудження, що призводить до погіршення слуху.

Симптоми акустичної травми вуха

Розвиток клінічної картини акустичної травми залежить від того, вона гостра чи хронічна.

При гострій формі патології, що описується, в момент виникнення і сприйняття сильного звуку спостерігаються наступні симптоми:

• виражена гостра;
• Втрата слуху, що раптово настала (одно-або двостороння - це залежить від обставин виникнення сильного звуку, зокрема, від розташування його вогнища по відношенню до вух).

Надалі розвивається таке:

• втрачається можливість сприймати звуки довкілля;
• чути звуки тільки у вигляді дзвону, що поступово стихає, або характерного писку;
• на фоні таких звуків виникають запаморочення і біль усередині вуха (ноючий або пульсуючий).

Якщо крім акустичної травми виникає баротравма, то до описаних симптомів приєднуються:

• кровотеча із зовнішнього слухового проходу, а також нерідко і з носа;
• порушення орієнтації у просторі.

• легка;
• середньої тяжкості;
• важка.

При акустичній травмі легкого ступенязвукосприйняття відновлюється лише на рівні початкового вже 5-30 хвилин полі впливу звуку на слуховий апарат.

При акустичній травмі середньої тяжкостіпостраждалий протягом перших 1-2 години чує лише гучні звуки або крик, при тяжкій - протягом 2-3 годин. Після цього звукосприйняття відновлюється, але розвивається приглухуватість різного ступеня вираженості.

При хронічній акустичній травмі її клінічна картина розвивається як 4 стадій:

• стадія початкових проявів;
• стадія клінічної паузи;
• стадія наростання симптомів;
• Термінальна стадія.

Характеристики стадії початкових проявів:

• розвивається через 1-2 дні перебування за умов шуму;
• виникають дискомфорт та;
• якщо зовнішні фактори припиняють впливати, то клініка зникає буквально за кілька годин після так званого акустичного відпочинку – перебування в тиші;
• через 10-15 днів настає адаптація, описані симптоми поступово регресують (розвиваються у зворотному порядку);
• стадія триває середньому від 1-2 місяців до 4-6 років.

Характеристики стадії клінічної паузи:

• неприємні суб'єктивні відчуття немає;
• гострота слуху поступово знижується;
• тривалість стадії – 2-7 років.

Характеристики стадії наростання симптомів:

• у вухах чути;
• досить швидко розвивається приглухуватість. Її розвиток характерний: спочатку погіршується сприйняття звуків на високих частотах, потім – на середніх та низьких;
• крім описаних ЛОР-симптомів, розвиваються і загальні порушення - підвищена стомлюваність, дратівливість, порушення уваги, погіршення апетиту та сну (аж до);
• приглухуватість спостерігається на тому самому стабільному рівні навіть у тому випадку, якщо людина продовжує працювати в колишніх умовах наступні 5-15 років.

Характеристики термінальної стадії:

• формується у людей, у яких спостерігається підвищена чутливість до шуму, вже через 15-20 років роботи із обтяженими шумовими умовами;
• спостерігаються шум у вухах (нерідко - нестерпний), а також зниження гостроти слуху. Воно може досягти навіть такого рівня, що хворий не сприймає розмовну мову на відстані понад 2 метри;
• крім описаних порушень з боку слуху, спостерігаються погіршення координації рухів та рівноваги, регулярні та періодичні.

Діагностика

Якщо хворий повідомив про вплив звуку та характерні наслідки, діагноз акустичної травми поставити нескладно. Додаткові інструментальні методи обстеження допоможуть деталізувати порушення, що виникли внаслідок цієї патології. Зокрема, використовуються такі методи, як:

Диференційна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику гострої акустичної травми проводять з раптово настало (гострої) нейросенсорної приглухуватістю, яка може розвинутися внаслідок:

• гострого порушення мозкового кровообігу.

Диференціальна діагностика хронічної акустичної травми проводиться з такими патологіями, як:

• - Незапальне ураження внутрішнього вуха, при якому в ньому збільшується кількість рідини;
• пресбіакузис – погіршення сприйняття звуків, що розвивається через вікові атрофічні зміни у внутрішньому вусі;
• пухлини мостомозжечкового кута.

Ускладнення

Найбільш поширеними ускладненнями акустичної травми є:

Останні чотири патології не є порушенням органу слуху, але часто супроводжують акустичну травму.

Також слід зазначити, що через акустичне пошкодження кортієвого органу розвивається зниження його стійкості до:

• інфекційних збудників;
• інтоксикації організму;
• дії фармакологічних препаратів, які є ототоксичними (спочатку «отруюють» орган слуху).

Лікування акустичної травми вуха

Лікування акустичної травми – консервативне.

В основі терапії гострого виду цієї патології лежать такі призначення:

• повний спокій – зокрема, звуковий;
• вітамінотерапія – особливо дієвими є
• препарати кальцію.

Зверніть увагу:Якщо акустична травма не була надто вираженою, у частини пацієнтів слух поновлюється до початкового рівня вже за кілька годин після ураження.

Якщо розвинулася приглухуватість, її лікують, як і приглухуватість, сформовану внаслідок хронічної акустичної травми.

У разі хронічної акустичної травми лікування є ефективним на стадіях початкових проявів та клінічної паузи. Якщо лікування розпочато своєчасно, то можна домогтися поліпшення рівня слуху, на пізніх етапах борються з тим, щоб приглухуватість не прогресувала. В основі лікування хронічної акустичної травми лежать такі призначення:

Профілактика

Акустичну травму попереджають будь-які заходи, які запобігають впливу інтенсивного звуку або шуму на орган слуху. До таких заходів належить таке:

• дотримання правил техніки безпеки в умовах, які можуть призвести до виникнення гучного звуку;
• трудова діяльність у приміщеннях, у яких забезпечені повноцінні звукоізоляція та звукопоглинання;
• за необхідності працювати за умов гучних звуків – застосування спеціальних навушників;
• періодичні профілактичні огляди, що дозволяють зафіксувати акустичну травму та покращити умови праці.

Прогноз

Прогноз при акустичній травмі залежить від її різновиду, а також своєчасності виявлення та лікування.

У разі гострої акустичної травми легкого ступеня тяжкості гострота слуху відновлюється практично до попереднього рівня.