Біологічна та клінічна смерть. Клінічна та біологічна смерть визначення ознаки

Біологічна смерть

Ранні: «котяче око», помутніння та розм'якшення рогівки, симптом «плаваючої крижинки», м'яке око.

Пізні:гіпосктатичні плями, симетричне обличчя, мармуровість шкіри, трепне задублення 2-4 години.

Соціальна смерть –загибель головного мозку при збереженій дихальній та серцевій діяльності (до 6 годин гине кора – мозкова смерть; справжня смерть – соціальна).

Питання Етапи Серцево-легеневийРеанімації

Реанімація – комплекс заходів спрямований на тимчасове заміщення життєво важливих функцій, відновлення управління ними до одужання.

Показання до БСЛР

Клінічна смерть.

Базова реанімація

Об'єм БСЛР:

1) Проводимо діагностику клінічної смерті (втрата свідомості розширена зіниця, відсутність Ps на сонної артерії, Шкіра бліда дихання немає)

2) Зупинка серця може бути різною, це залежить від причини клінічної смерті. Розрізняють асистолію та фібриляцію (різночасне скорочення окремих м'язових груп міокарда без загальної систоли)

3) Електромеханічна десоціація. При якій імпульс на скорочення м'язів виринає в серце, але м'язи не реагують (синусовий вузол пучки гіса, волокна пуркінье)

Клінічно вид зупинки серця проявляється однаково. Масаж серця при фібриляції мало ефективний, тому необхідно провести дефебреляцію серця. Вона може бути механічною – (прекардіальний удар) удар кулаком у ділянку серця. Після діагностики клінічної смерті хворого потрібно перенести на тверду поверхню, ривком розстебнути одяг та ремінь.

1) Удар наноситься в ділянку нижньої третини тіла грудини з висоти 20-30 см подвійний удар. Перевіряємо пульс. Прекардіальний удар дітям не проводиться!

2) Якщо пульсу немає, приступаємо до масажу серця. Компресія грудної кліткипроводиться двома руками. Підстави долонь суворо на нижню третину грудини. Руки випрямлені. У дорослих грудна клітка продавлюється на 3-4 см 80-100 клмпресій на хвилину. За один раз проводиться 30 компресій.

За наявності у порожнині рота сторонніх тілпровести сонацію ротової порожнини.

4) Приступаємо до ШВЛ дома події рот в рот. Закриваємо ніс, рот повністю охоплюємо та зробити повний тривалий видих. 2 видихи.

Через кожних 3-5 хв перевірка пульсу. З появою пульсу ШВЛ триває.

Протягом реанімації перевіряється ефективність масажу серця. І ШВЛ

Масаж: на сонній артерії визначається синхронна з масажем пульсація. При ШВЛ добре видна екскурсія грудної клітки.

Контроль ефективності реанімації:

1) Самостійний пульс на сонній артерії

2) Зіниця звужується

3) Шкірні покривирожевіють

Ефективні реанімаційні заходипроваоятся до відновлення серцевої діяльності чи до прибуття швидкої допомоги. За неефективності заходу проводяться 30 хвилин.

Реанімація не проводиться:

1. В осіб із тяжкою травмою не сумісною з життям

2. В осіб зі злоякісними захворюваннями 4 стадії

3. В осіб із тривалими хронічними захворюваннямиу стадії стійкої декомпенсації

4. В осіб у разі відмови від реанімації

5. В осіб у стані біологічної смерті

Запитання Основні Правила Проведення Закритого масажусерця Прекардіальний удар насамперед

Удар наносити в область нижньої третьої грудини, 20-30 см сила 70 кг, після удару обов'язково дивимося пульс (дітям не робиться) якщо немає пульсу масаж серця не робиться.

Компресія грудної клітки проводиться двома руками один одного на нижню третину грудини, руки випрямлені в суглобі не стискається. У дорослих грудна клітка продавлюється 4-6 см. Натискання 100-80 за хвилину

Масаж проводиться 30 натискання.

Закидаємо голову

Потрійний прийом сафари, закидаємо голову і відкриваємо рот і виведення щелепи, ротову порожнину оглядаємо. Швидко проводимо санацію ротової порожнини. Після санації приступає до ШВЛ.

На помсті пригоди ШВЛ

-рот у рот

-ніс у рот

Рот повністю обхопити щільно притиснути перед цим зробити продовжений видих, 2 вдиху відсторонення від хворого

Перевіряти пульсацію серця. Перебіг реанімації перевіряється ефективністю масажу серця та ефективністю ШВЛ. На сонній артерії визначається синхронізація з масажем пульсації

Питання 6 Критерії ефективності масажу серця

При правильному ШВЛ на вдиху видно екскурсію грудної клітки

Контроль ефективності реанімації

Самостійна пульсація

Зіниця звужується, шкірні покриви обличчя рожевіють.

Питання 7 Кровотеча – виходження крові за межі судинного русла.

1) Травми стінки судини

2) Руйнування стінки судини запальним процесом

3) Порушення проникності стінки судини

4) Хвороби крові

5) Порушення згортання крові

6) Вроджена патологіястінки судини

7) Захворювання печінки (ГНН)

8) Лікарські кровотечі (асперин)

Класифікація.

1) За характером пошкодженої судини

Артеріальне

Винозна

Капілярне

Паренхіматозне

2) У зв'язку із зовнішнім середовищем

Зовнішнє

Внутрішнє

3) За тривалістю

Хронічне

4) За часом виникнення

Первинне (після поранення)

Вторинний (раніше 2 день, пізні)

5) За проявами

Приховане

Профузне

Розрізняють

1) Одноразове

2) Повторне

3) багаторазове

Ознаки кровотечі.

Загальні: заторможеерсть слабкість запаморочення шум у вухах мшки перед очима блідий холодний липкий піт. Тахікардія зниження артеріального тиску зниження ЦВД (норма 100-120) задишка, спрага сухість у роті рота зниження діурезу.

Місцеві: гематома, порушення свідомості, кровохаркання, ДН, кривава блювота, дьогтеподібний стілець, перетоніт, гемотурія, гемартроз.

Ступені крововтрати:

1) пульс 90-100 АТ 100-120 НВ 100-120

2) пульс110-120 Ад90-60 НВ 80-100

3) пульс 140 АТ 80 НВ70-80

4) пульс 160 АТ 60 НВ менше 70

Питання 8. Методи тимчасової зупинки.

При артеріальному.

1) Пальцеве притискання.

Скронева артерія до скроневої кісткивище козелка вуха на 2 поперечних пальця

Сонна артерія до поперечного відростка 6ого шийного хребцяу нижнього краю рани між переднім краєм кивального м'яза та трахеї.

Плечова до плечовий кісткина середині плеча.

Стегнована до лонної кістки таза в точці на межі між внутрішньою та середньою третиною пахового згину.

2) Джгут при артеріальній кровотечівище за рану замою на 30 хв. влітку на годину.

3) Максимальне згинаннякінцівки у суглобі

4) Туга томпонада рани

5) Накладення затиску на посудину на час транспортування в ЛПЗ

Венозна кровотеча.

1) Притискання

2) Туга томпонада

3) Згинання у суглобі

4) Затискач на посудину

5) Високе положення кінцівки

6) Пов'язка, що давить.

Капілярне

1) Пов'язка, що давить

2) Томпонада рани

3) Бульбашка з льодом

Внутрішня кровотеча

1) Спокій хворого

2) Бульбашка з лобом

3) Гемостатики (вікасол 1%1 мл диценон 12.5% ​​1.2 мл в\в в\м хлористий Са копронова кислота 20-40 мл)

Питання 9 Порядок накладання кровоспинного джгута:

– джгут накладають при пошкодженні великих артерій кінцівок вище за рану, щоб він повністю перетискав артерію;

- джгут накладають при піднятій кінцівці, підклавши під нього м'яку тканину(Бінт, одяг та ін), роблять кілька витків до повної зупинки кровотечі. Витки повинні лягати впритул один до одного, щоб між ними не потрапляли складки одягу. Кінці джгута надійно фіксують (зав'язують або скріплюють за допомогою ланцюжка та гачка). Правильно затягнутий джгут повинен призвести до зупинки кровотечі та зникнення периферичного пульсу;

– до джгута обов'язково прикріплюється записка із зазначенням часу накладання джгута;

– джгут накладається не більше ніж на 1,5–2 години, а в холодну пору року тривалість перебування джгута скорочується до 1 години;

- при крайній необхідності тривалішого перебування джгута на кінцівки його послаблюють на 5-10 хвилин (до відновлення кровопостачання кінцівки), виробляючи на цей час пальцеве притискання пошкодженої судини. Таку маніпуляцію можна повторювати кілька разів, але при цьому щоразу скорочуючи тривалість між маніпуляціями в 1,5-2 рази в порівнянні з попередньою. Джгут повинен лежати так, щоб його було видно. Потерпілий з накладеним джгутом негайно прямує до лікувальний закладдля остаточної зупинкикровотечі.

Питання 10

Види термінальних станів:

1. Передагонічне стан(притуплення свідомості, різка блідість шкірного покриву з ціанозом, артеріальний тискне визначається, пульс на периферичних артеріях, крім сонної та стегнової, відсутня, дихання часто і поверхневе)

2. Агонічний стан(свідомість відсутня, можливе рухове збудження, виражений ціаноз, пульс визначається тільки на сонних стегнових артеріях, виражені розлади дихання типу Чейна-стокса)

3. Клінічна смертьз моменту останнього подиху та зупинки серця проявляється повною відсутністю ознак життя: втрата свідомості, пульсу немає на сонних і стегнових артеріях, тони серця, дихальний рух грудної клітки, максимального розширення зіниці з відсутністю реакції на світло.

4. Період клінічної смертітриватиме 5-7 хвилин, за нею настає біологічна смерть, явними ознакамисмерті є задухи, зниження температури тіла, поява трупних плям

Ще є соціальна смерть(Смерть головного мозку) при цьому зберігається серцева та дихальна діяльність.

Біологічна смерть завжди настає поступово, вона проходить певні стадії. Люди часто міркують про її раптовість, насправді ми просто не в змозі вчасно розпізнати перші прояви смерті.

Існує так зване тобто період, що характеризується різким збоєм у роботі всіх внутрішніх органівПри цьому тиск знижується до критичного рівня, помітно порушується метаболізм. Саме такий стан включає певні періоди, що характеризують біологічна смерть. Серед них можна виділити передагонію, агонію, клінічну та біологічну смерті.

Передагонія є першою стадією процесу вмирання. На цьому етапі спостерігається різке зниженняактивності всіх життєвих функційнаприклад, падає тиск до критичного рівня, порушується робота не тільки серцевого м'яза міокарда, дихальної системти, а й діяльність мозку. Характерною особливістюПередагонією вважається те, що зіниці, як і раніше, реагують на світло.

Під агонією фахівці мають на увазі буквально останній сплеск життя. Адже в цей період залишається ще слабке биття пульсу, але тиск визначити вже неможливо. При цьому людина час від часу вдихає повітря, а реакція зіниць на яскраве світлозначно сповільнюється, стає млявою. Можна зробити висновок, що надія повернути пацієнта до життя меркне на очах.

Наступною стадією є її ще називають проміжним етапом між остаточною смертю та життям. Вона триває не більше п'яти хвилин у теплий часроку, а в холодний періодпроцес відмирання клітин мозку значно сповільнюється, тому біологічна смерть настає лише через півгодини. Головні ознаки клінічної та біологічної смерті, які їх поєднують та одночасно відрізняють від інших стадій, включають повне відключення центральної нервової системи, зупинку роботи дихальних шляхівта кровоносної системи.

Клінічна смерть означає, що постраждалого ще можна повернути до життя з повним відновленнямОсновних функций. Після її встановлення слід провести а саме і за наявності позитивної динаміки реанімацію можна проводити кілька годин поспіль, аж до приїзду швидкої допомоги. Тоді бригада лікарів надасть уже кваліфіковану допомогу. Першими ознаками поліпшення самопочуття вважаються нормалізація кольору обличчя, наявність реакції зіниць світ.

Біологічна смерть передбачає повне припинення функціонування основних процесів організму, які забезпечують подальшу життєдіяльність. Але найголовніше: ці втрати є незворотними, тому будь-які заходи щодо відновлення життєдіяльності виявляться абсолютно марними і не мають сенсу.

Ознаки біологічної смерті

Як перші симптоми прийнято вважати повна відсутністьпульсу, припинення діяльності серцево-судинної та дихальної систем, причому не спостерігається жодної динаміки протягом півгодини. Іноді дуже важко відрізнити біологічну стадію від клінічної. Адже завжди мучить страх, що постраждалого ще можна повернути до життя. У такій ситуації слід дотримуватись головного критерію. Пам'ятайте, що при клінічній смерті зіниця людини нагадує «котяче око», а при біологічній вона максимально розширена. Крім того, реакція ока на яскраве світло або на дотик стороннім предметомне виявляється. Людина неприродно бліда, а через три-чотири години на її тілі виникають, а максимум через добу відбувається задуха.

Слідом за клінічною смертю настає біологічна смерть, що характеризується повною зупинкою всіх фізіологічних функційі процесів у тканинах та клітинах. З удосконаленням медичних технологій смерть людини відсувається все далі. Однак на сьогоднішній день біологічна смерть – це незворотний стан.

Ознаки вмирання людини

Клінічна та біологічна (справжня) смерть є двома стадіями одного процесу. Біологічна смерть констатується, якщо реанімаційні заходи під час клінічної смерті не змогли "запустити" організм.

Ознаки клінічної смерті

Основною ознакою клінічної зупинки серця є відсутність пульсації на сонній артерії, що означає зупинку кровообігу.

Відсутність дихання перевіряється рухом грудної клітки або прикладенням вуха до грудей, а також піднесенням до рота вмираючого дзеркальця або скла.

Відсутність реакції на різкий звукта больові подразники є ознакою втрати свідомості чи стану клінічної смерті.

Якщо присутній хоча б один із перерахованих симптомів, реанімаційні заходи слід розпочинати негайно. Вчасно розпочата реанімація здатна повернути людину до життя. Якщо реанімація не проводилася або не була ефективною, настає остання стадіявмирання - біологічна смерть.

Визначення біологічної смерті

Визначення загибелі організму відбувається за сукупністю ранніх та пізніх ознак.

Ознаки біологічної смерті людини виявляються після настання клінічної, але не відразу, а згодом. Прийнято вважати, що біологічне вмирання настає на момент припинення мозкової активності, орієнтовно через 5-15 хвилин після клінічної смерті.

Точними ознаками біологічної смерті є показання медичних приладів, що зафіксували припинення подачі електричних сигналів з кори головного мозку

Стадії вмирання людини

Біологічній смерті передують такі стадії:

1. Передагональний стан - характеризується різко пригніченим або відсутнім свідомістю. Шкірні покриви бліді, артеріальний тиск може опускатися до нуля, пульс промацується тільки на сонній та стегнових артеріях. Зростання кисневе голодуванняшвидко погіршує стан хворого.
2. Термінальна пауза є прикордонним станом між вмиранням і життям. Без своєчасної реанімації біологічна смерть неминуча, оскільки самостійно організм упоратися з таким станом не може.
3. Агонія – останні моменти життя. Мозок припиняє управління процесами життєдіяльності.

Усі три стадії можуть бути відсутніми, якщо на організм впливали потужні руйнівні процеси ( раптова смерть). Тривалість агонального і передагонального періоду може змінюватись від кількох днів і тижнів за кілька хвилин.

Агонія завершується клінічною смертю, що характеризується повним припиненням всіх процесів життєдіяльності. Саме з цього моменту людину можна визнати померлою. Але незворотні змінив організмі ще не настали, тому протягом перших 6-8 хвилин після настання клінічної смерті проводяться активні реанімаційні заходи, що допомагають повернути людину до життя.

Останнім етапом вмирання вважається незворотна біологічна смерть. Визначення факту настання істинної смерті відбувається, якщо всі заходи щодо виведення людини зі стану клінічної смерті не дали результату.

Відмінності біологічної смерті

Розрізняються біологічна смерть природна (фізіологічна), передчасна (патологічна) та насильницька.

Природна біологічна смерть настає на старості, як наслідок природного згасання всіх функцій організму.

Передчасна смерть викликається тяжкою хворобою або поразкою життєво важливих органів, іноді може бути миттєвою (швидкою).

Насильницька смерть настає внаслідок вбивства, самогубства або є наслідком нещасного випадку.

Критерії біологічної смерті

Основні критерії біологічної смерті визначаються за такими ознаками:

1. Традиційні ознаки припинення життєдіяльності - зупинка серця та дихання, відсутність пульсу та реакції на зовнішні подразники та різкі запахи(Нашатир).
2. На підставі вмирання головного мозку – незворотного процесу припинення життєдіяльності мозку та його стовбурових відділів.

Біологічна смерть - це поєднання факту припинення життєдіяльності мозку з традиційними критеріями визначення смерті.

Ознаки біологічної смерті

Біологічна смерть - це заключний етапвмирання людини, що змінює клінічну стадію. Клітини та тканини після смерті гинуть не одночасно, час життя кожного органу залежить від здатності вижити при повному кисневому голодуванні.

Першою гине центральна нервова система- Спинний і головний мозок, це відбувається приблизно через 5-6 хвилин після настання істинної смерті. Загибель інших органів може розтягнутися кілька годин і навіть діб, залежно від обставин загибелі та умов перебування померлого тіла. Деякі тканини, такі як волосся та нігті, зберігають здатність до зростання довгий час.

Діагностика смерті складається з орієнтовних та достовірних ознак.

До орієнтовних ознак відносяться нерухоме положення тіла з відсутністю дихання, пульсу та серцебиття.

Достовірна ознака біологічної смерті включає наявність трупних плям і трупне задублення.

Також різняться ранні симптомибіологічної смерті та пізні.

Ранні ознаки

Ранні симптоми біологічної смерті виявляються протягом години з моменту вмирання і включають наступні ознаки:

1. Відсутність реакції зіниць на світлове подразнення чи натискання.
2. Виникнення плям Лярше - трикутників сухої шкіри.
3. Виникнення симптому " котячого ока- При здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми і стає схожою на зіницю кішки. Симптом "котячого ока" означає відсутність внутрішньоочного тискубезпосередньо пов'язаного з артеріальним.
4. Висихання очної рогівки - райдужна оболонка втрачає свій початковий колір, як би покриваючись білою плівкою, а зіниця при цьому каламутніє.
5. Висихання губ - губи стають щільними і зморшкуватими, набувають бурого кольору.

Ранні ознакибіологічної смерті свідчать, що проводити реанімаційні заходи вже безглуздо.

Пізні ознаки

Пізні ознаки біологічної смерті людини виявляються протягом 24 годин з моменту вмирання.

1. Виникнення трупних плям – орієнтовно через 1,5-3 години після діагностування справжньої смерті. Плями розташовуються в відділах тіла, що знаходяться нижче, і мають мармурове забарвлення.
2. Трупне задублення достовірна ознакабіологічної смерті, що настає внаслідок біохімічних процесів, що відбуваються в організмі Повний розвиток трупне задублення отримує приблизно через добу, потім воно слабшає і приблизно через три дні зникає зовсім.
3. Трупне охолодження – констатувати повний наступбіологічної смерті можливе, якщо температура тіла впала до температури повітря. Швидкість охолодження тіла залежить від температури довкілляале в середньому зниження становить приблизно 1°С на годину.

Мозкова смерть

Діагноз смерть мозку виноситься при повному некрозі клітин головного мозку.

Діагноз про припинення життєдіяльності мозку виноситься виходячи з отриманої електроенцефалографії, що показує повне електричне мовчання у корі мозку. Проведена ангіографія виявить припинення мозкового кровопостачання. Штучна вентиляція легень та медикаментозна підтримка можуть змусити серце працювати ще деякий час – від кількох хвилин до кількох днів і навіть тижнів.

Поняття "мозкова смерть" не ідентичне поняттю біологічної смерті, хоча фактично означає те саме, оскільки біологічне вмирання організму в даному випадкунеминуче.

Час настання біологічної смерті

Визначення часу настання біологічної смерті має велике значеннядля констатації обставин смерті людини, яка померла в не очевидних умовах.

Чим менше часу минуло з моменту настання смерті, тим легше визначити час її настання.

Давність смерті визначається за різним показаннямпри дослідженні тканин та органів трупа. Визначення моменту смерті в ранньому періодіздійснюється шляхом вивчення ступеня розвитку трупних процесів.

Констатація смерті

Біологічна смерть людини констатується за комплексом ознак — достовірних та орієнтовних.

При загибелі від нещасного випадку чи насильницької загибелі констатація смерті мозку неможлива. Дихання та биття серця можуть не прослуховуватися, проте це теж не означає настання біологічної смерті.

Тому за відсутності ранніх і пізніх ознак вмирання діагноз "смерть мозку", а значить, біологічна смерть, встановлюється в медичній установілікарем.

Трансплантологія

Біологічна смерть - це стан незворотної загибелі організму. Після вмирання людини його органи можуть бути використані як трансплантати. Розвиток сучасної трансплантології дозволяє щорічно рятувати тисячі людських життів.

Виникаючі морально-правові питання видаються досить складними і вирішуються у разі індивідуально. Згода родичів померлого на вилучення органів потрібна обов'язково.

Органи та тканини для трансплантації повинні бути вилучені до того, як проявились ранні ознаки біологічної смерті, тобто саме короткий час. Пізня констатація смерті — приблизно півгодини після смерті, робить органи і тканини непридатними для трансплантації.

Вилучені органи можуть зберігатися в спеціальному розчині від 12 до 48 годин.

Для того, щоб вилучити органи померлої людини, біологічна смерть повинна бути встановлена ​​групою лікарів зі складанням протоколу. Умови та порядок вилучення органів та тканин у померлої людини регулюється законом РФ.

Смерть людини — явище соціально значуще, що включає складний контекст особистих, релігійних і суспільних відносин. Проте вмирання — це невід'ємна частина будь-якого живого організму.

Живий організм не гине одночасно із зупинкою дихання та припинення серцевої діяльності, тому навіть після їх зупинки організм продовжує деякий час жити. Цей час визначається здатністю мозку вижити без надходження до нього кисню, він триває 4–6 хвилин, загалом – 5 хвилин. Цей період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні, називається клінічної смертю. Клінічна смерть може бути викликана рясною кровотечею, електротравмою, утопленням, рефлекторною зупинкою серця, гострим отруєннямі т.д.

Ознаки клінічної смерті:

1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло.

Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.

Визначення ознакклінічної смерті:

1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу;

2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих ​​рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;

3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;

4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.

Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається одна з перших двох, то потрібно негайно приступити до креанімації. Оскільки лише своєчасно розпочата реанімація (протягом 3–4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.

Ознаки біологічної смерті :

1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення

Визначення ознак біологічної смерті:

1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою – «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.

2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину - котяча зіниця». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.

3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2–4 години і пізніше.

4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.

5. Трупне задублення – посмертне скорочення скелетних м'язів"зверху - вниз", тобто обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб - нижні кінцівки.

Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті. Перш ніж почати пожвавлення потерпілого, потрібно в першу чергу встановити наявність клінічної смерті.

! Приступають до реанімації лише за відсутності пульсу (на сонній артерії) чи дихання.

! Заходи щодо пожвавлення повинні бути розпочаті без зволікання. Чим раніше будуть розпочаті реанімаційні заходи, тим швидше сприятливий результат.

Реанімаційні заходи спрямованіна відновлення життєво важливих функцій організму, насамперед кровообігу та дихання. Це, перш за все, штучна підтримка кровообігу головного мозку та примусове збагачення крові киснем.

До заходамсерцево-легеневої реанімації відносяться: прекардіальний удар , непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів (ШВЛ) методом «рот-в-рот».

Серцево-легенева реанімація складається з послідовних етапів: Прекардіальний удар; штучна підтримка кровообігу (зовнішній масаж серця); відновлення прохідності дихальних шляхів; штучна вентиляція легень (ШВЛ);

Підготовка потерпілого до реанімації

Потерпілий має лежати на спині, на твердій поверхні. Якщо він лежав на ліжку або на дивані, його необхідно перенести на підлогу.

Оголити грудну клітинупостраждалого, оскільки під його одягом на грудині може перебувати натільний хрест, медальйон, гудзики тощо, які можуть стати джерелами додаткової травми, а також розстебнути поясний ремінь.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхівнеобхідно: 1) очистити ротову порожнинувід слизу, блювотних мас тканиною намотаною на вказівний палець. 2) усунути западання мови двома способами: закиданням голови чи висуванням нижньої щелепи.

Закинути головупостраждалого необхідно для того, щоб задня стінка глотки відійшла від кореня мови, що запала, і повітря могло вільно пройти в легені. Це можна зробити, підклавши валик з одягу чи під шию чи під лопатки (Увага! ), але не під потилицю!

Заборонено! Підкладати під шию чи спину тверді предмети: ранець, цеглу, дошку, камінь. У цьому випадку під час проведення непрямого масажу серця можна зламати хребет.

Якщо є підозра на перелом шийних хребців, можна не згинаючи шию, висунути тільки нижню щелепу. Для цього накладають вказівні пальці на кути нижньої щелепи під лівою та правою мочкою вуха, висувають щелепу вперед та закріплюють у цьому положенні великим пальцем. правої руки. Ліва рука звільняється, тому нею (великим та вказівним пальцями) необхідно затиснути носа потерпілого. Так постраждалий підготовлений до проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).

Основні особистісні та інтелектуальні особливості, що визначають особистість людини, пов'язані з функціями її головного мозку. Тому смерть мозку необхідно розглядати як смерть особистості, а порушення регуляторних функцій мозку швидко призводить до порушень роботи та інших органів та смерті людини. Випадки первинного ураження мозку, що веде до смерті, відносно рідкісні. В інших випадках смерть мозку настає внаслідок порушення кровообігу та гіпоксії.

Великі нейрони кори мозку дуже чутливі до гіпоксії. Необоротні зміни в них настають вже через 5-6 хвилин із моменту припинення кровообігу. Цей період гострої гіпоксії, коли вже сталася зупинка кровообігу та (або) дихання, але кора головного мозку ще не загинула. клінічною смертю.Даний стан потенційно оборотний, оскільки якщо відновити перфузію мозку оксигенованою кров'ю, життєздатність мозку збережеться. Якщо ж оксигенація мозку не відновиться, то нейрони кори загинуть, що знаменуватиме собою наступ. біологічної смертінезворотного стану, при якому порятунок людини вже неможливий.

На тривалість періоду клінічної смерті впливають різні зовнішні та внутрішні чинники. Значно збільшується цей часовий проміжок при гіпотермії, оскільки при зниженні температури зменшується потреба клітин мозку у кисні. Описано достовірні випадки успішної реанімації у термін до 1 години після зупинки дихання при переохолодженні. Деякі медикаменти, що гальмують обмін речовин у нервових клітинах, також підвищують їхню стійкість до гіпоксії. До таких препаратів належать барбітурати, бензодіазепіни та інші нейролептики. При лихоманці, ендогенної гнійної інтоксикації, жовтяниці, навпаки, період клінічної смерті скорочується.

У той самий час, практично неможливо достовірно прогнозувати, наскільки збільшилася чи зменшилася тривалість періоду клінічної смерті і доводиться орієнтуватися на середні показники 5-6 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Ознаками клінічної смерті є :

Зупинка дихання, що констатується за відсутністю дихальних рухів грудної клітки . Інші методи діагностики апное (коливання струмом повітря нитки, піднесеної до носа, запітніння дзеркальця, піднесеного до рота та ін.) є малодостовірними, оскільки дають позитивний результатнавіть при дуже поверхневому диханні, що не забезпечує ефективного газообміну.

Зупинка кровообігу, констатована за відсутністю пульсу на сонних та (або) стегнових артеріях . Інші методи (вислуховування тонів серця, визначення пульсу на променевих артеріях) малодостовірні, оскільки тони серця можуть вислуховуватись навіть при неефективних, дискоординованих скороченнях, а пульс на периферичних артеріях може не визначатися внаслідок їхнього спазму.

Втрата свідомості (кома) з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло говорять про глибоку гіпоксію стовбура мозку та пригнічення функцій стовбурових структур.

Список ознак клінічної смерті можна було б продовжити, включивши до нього пригнічення інших рефлексів, дані ЕКГ та ін., проте, з практичної точки зору визначення зазначених симптомів слід вважати достатнім для констатації даного стану, оскільки визначення великої кількості симптомів займатиме більше часу та затягуватиме початок реанімаційних заходів.

Численними клінічними спостереженнями встановлено, що після зупинки дихання зупинка кровообігу розвивається загалом через 8-10 хвилин; втрата свідомості після зупинки кровообігу – через 10-15 секунд; розширення зіниці після зупинки кровообігу через 1-1,5 хвилини. Таким чином, кожну з перелічених ознак слід вважати достовірним симптомом клінічної смерті, який неминуче тягне за собою розвиток інших симптомів.

Ознаки біологічної смерті чи достовірні ознаки смерті з'являються через 2-3 години після фактичного її настання та пов'язані з початком некробіотичних процесів у тканинах. Найбільш характерними з них є:

Трупне задублення полягає в тому, що м'язи трупа стають щільнішими, за рахунок чого може навіть спостерігатися невелике згинання кінцівок. Настання трупного задухи залежить від температури навколишнього середовища. При кімнатній температурі воно стає помітним через 2-3 години, буває виражене через 6-8 годин з моменту смерті, а через добу починає вирішуватися, і повністю пропадає до кінця другої доби. При більш високій температуріцей процес йде швидше, за низької – повільніше. У трупів виснажених, ослаблених хворих трупне задублення виражене слабо.

Трупні плями являють собою синюшно-багряні синці, що з'являються на місцях зіткнення трупа з твердою опорою. У перші 8-12 годин при зміні положення трупа трупні плямиможуть переміщатися під дією сили тяжіння, потім фіксуються в тканинах.

Симптом «котячої зіниці» полягає в тому, що при здавленні з боків очного яблука трупа зіниця набуває овальної, а потім і щілинної форми, як у кішки, чого не спостерігається у живих людей і в стані клінічної смерті.

Список ознак біологічної смерті також можна було б продовжити, однак ці ознаки є найбільш достовірними і достатніми для практичної діяльності.

Надзвичайно важливим фактом є те, що між моментом розвитку біологічної смерті та появою її достовірних ознак проходить досить значний час – не менше двох годин. У цей період, якщо невідомий час зупинки кровообігу, стан пацієнта має розцінюватись як клінічна смерть, оскільки достовірних ознак біологічної смерті відсутні.