Online Тести

• Ваша дитина: зірка чи лідер? (питань: 6)

  Цей тест призначений для дітей віком 10-12 років. Він дозволяє визначити, яке місце ваша дитина посідає у колективі однолітків. Щоб правильно оцінити результати і отримати найточніші відповіді, не варто давати багато часу на роздуми, попросіть дитину відповідати те, що першою спаде їй на думку.

Набряк мозку

Що таке Набряк мозку -

Набряк мозку- це стан мозку, що виникає під впливом деяких інфекцій або надмірних навантажень, розвивається стрімко, такими ж швидкими темпами і зникає, якщо вжити адекватних заходів.

Зазвичай для усунення набряку мозку потрібно якнайшвидше видалити зайву рідину або накласти лід. Також набряк мозку – це стан, який у деяких випадках викликаний інфекційними хворобами або травмою, тоді лікування затягується. Також набряк головного мозку відомий як «церебральна едема», ще одна назва – «підвищений внутрішньочерепний тиск».

При розвитку даного стану всередині черепа піднімається тиск, що призводить до порушень мозкового кровообігу. Якщо такий процес триває певний проміжок часу, починають відмирати клітини мозку. Наслідки можуть бути найсумнішими.

Що провокує / Причини Набряку мозку:

Серед найбільш типових причин набряку головного мозку виділяють:

• інфекційні захворювання
• черепно-мозкову травму
• захворювання, що призводить до порушення діяльності мозку
• крововилив усередині черепної коробки

Якщо сталася черепно-мозкова травма, трапляється механічне пошкодження мозку. У частині випадків у мозок потрапляють уламки кістки, що розкрилася або розламалася. Тоді формується набряк мозку, починаються перешкоди для нормального відтоку з мозкових тканин рідини.

Коли може статися така ситуація?

• виробнича травма
• автомобільна аварія
• сильний удар головою
• травма під час зайняття екстремальними видами спорту
• падіння з висоти
• напад із завданням тяжких тілесних ушкоджень тощо.

Судини закупорюються тромбами, відбувається порушення мозкового кровообігу, зване ішемічним інсультом. Внаслідок цього формується набряк мозку у дітей або дорослих. Результатом інсульту стає нестача кисню в клітинах мозку, що призводить до голодування і, як наслідок, відмирання.

Найчастіше викликають набряк мозку такі інфекційні захворювання:

В оболонці мозку починається запалення під впливом вірусу чи деяких медпрепаратів.

У головному мозку починається запалення, спричинене вірусною природою. Віруси, що викликають енцефаліт у людини, переносяться переважно комахами.

Це інфекційна хвороба, яка викликана найпростішим організмом – токсоплазмою.

• Субдуральна емпієма

Це інфекція мозку із гнійним ускладненням.

У частині випадків набряк викликаний пухлиною в мозку. Клітини ростуть досить швидко, починають тиснути на нормальні клітини мозку. У новонароджених дітей набряк мозку діагностується через травму, отриману в процесі народження. Також у частині випадків діагноз, що розглядається, спровокований хворобами матері, які вона перенесла в період вагітності.

Так званий гірський набряк головного мозкубуває в альпіністів, коли вони піднімаються в гори понад 1,5 км. Причиною у випадках є різкий перепад висот, який ненормально переноситься людським організмом, викликаючи різні порушення.

Рідко, але все ж таки причиною набряку мозку може стати алкоголізм.Людина знаходить залежність, яку називають абстинентним синдромом. Різко підвищується проникність судин, порушується електролітичний баланс організмі. Уражається серцевий та дихальний центр. Це може призвести до смерті, такі випадки бували в клінічній практиці в нашій країні і за кордоном.

Патогенез (що відбувається?) під час набряку мозку:

На сьогоднішній день дослідники чітко виділили основні механізми порушення функцій головного мозку за його набряку. Мозок стає більшим за обсягом, але внутрішньочерепний простір збільшуватися не може, що викликає мас-ефект. Виникає вторинне ушкодження - здавлення головного мозку. Відповідно фіксують підвищення внутрішньочерепного тиску, зниження церебрального перфузійного тиску, порушується кровообіг у мозку. Це означає, що виникла ішемія мозку. Метаболізм його тканини перемикається на анаеробний тип.

У патогенезі аналізованої хвороби відіграють роль такі фактори:

• судинний
• циркуляторний
• тканинний

Судинний факторозначає порушення проникності судин, що стає причиною проникнення компонентів плазми крові та білка у тканини мозку. Як наслідок відбувається підвищення осмолярності міжклітинної рідини, пошкоджуються клітинні мембрани.

Циркуляторний фактордослідники ділять на 2 ланки. Підвищення та розширення артерій головного мозку стають причиною значного збільшення тиску у його капілярах. Відбувається фільтрація води з них у міжклітинний простір, у результаті ушкоджуються тканини. Друга ланка – пошкодження тканинних елементів, є схильність накопичення води через недостатність кровопостачання головного мозку.

Концепція патогенезу набряку головного мозку була представлена ​​у вигляді моделі прогресування згідно з фундаментальною концепцією Монро-Келлі, яка свідчить, що між компонентами ригідної черепної коробки (кров, мозок, спинномозкова рідина) є зв'язок. Тобто, якщо один із компонентів збільшується, то інші зменшуються у такій самій пропорції, це дозволяє організму підтримувати нормальний тиск усередині черепної коробки.

У дорослого чоловіка чи жінки тиск усередині черепа у положенні лежачи коливається від 3 до 15 мм рт.ст. Воно може досягати 50-60 мм рт.ст., якщо є такі фактори:

• чхання
• кашель
• різкий підйом внутрішньочеревного тиску

Такі коливання тривають недовго, тому не викликають порушень у ЦНС людини.

Внутрішньочерепний тиск – це розуміють рівномірно розподілений тиск у порожнині черепа. У дорослого мозок та тканини, що його оточують, мають певний постійний об'єм, який обмежений ригідними кістками черепа. Вміст порожнини черепа умовно поділяють на 3 частини:

• ліквор,
• внутрішньосудинний об'єм артеріальної та венозної крові

Зі 100% інтракраніального обсягу 80-85% становить речовину мозку. Ліквор займає 5-15%, але в кров припадає 3-6%.

Ступені внутрішньочерепної гіпертензії:

• I – тиск усередині черепа підвищено від 15 до 20 мм рт.ст.;
• II – 20-40 мм рт.ст.;
• III – від 40 мм рт.ст.

На кожному етапі прогресування внутрішньочерепної гіпертензії є відповідний механізм системи церебрального захисту. Комплекс механізмів компенсації визначається здатністю адаптуватися до збільшення обсягу краніоспінальної системи.

Набряк мозку у дорослих та дітей ділять за патогенетичним механізмом на такі види:

• цитотоксичний
• вазогенний
• інтерстиціальний
• осмотичний

Найчастіший - вазогенний виглядщо з'являється при порушенні функції гематоенцефалічного бар'єру У патогенезі лідирує вихід плазми у позаклітинний простір, збільшення обсягом білої речовини головного мозку. Коли людина отримала черепно-мозкову травму, набряк може сформуватися за 24 години. Він розвивається навколо абсцесів, пухлин, зон хірургічного втручання, зон запалення, ішемічних ділянок. Даний набряк періфокальний. Він може призвести до компресії мозку.

Цитотоксичний виглядстає результатом , ішемії та інтоксикації. Він відбувається усередині клітин унаслідок порушень метаболізму астроглії. Фіксують розлад осморегуляції мембран мозкових клітин, який залежить від натрій-калієвого насоса. Набряк переважно спостерігається в сірій речовині головного мозку. Він може стати наслідком токсико-гіпоксичної енцефалопатії, вірусних інфекцій, отруєння чадним газом, ішемічного інсульту, отруєння організму продуктами розпаду гемоглобіну або ціанідом.

Осмотичний виглядстає результатом гіперосмолярності мозкової тканини, коли не порушується функціональність гематоенцефалічного бар'єру. Це трапляється при:

• втоплення в прісній воді,
• метаболічних енцефалопатіях,
• неправильному гемодіалізі,
• гіперволемії.

Інтерстиціальний ОГМстає наслідком просочування води через стінки бічних шлуночків у тканині мозку, що розвивається навколо них.

Фактори розвитку набряку головного мозку, Виділені в 1979 році W.F. Ganong та командою:

• підвищення фільтраційного тиску
• позитивний водний баланс
• підвищення проникності капілярів
• зниження градієнта осмотичного тиску між кров'ю та міжклітинним середовищем
• порушення нервового та гуморального регулювання водно-електролітного обміну
• порушення відтоку лімфи

У патогенезі ОГМ важливим є пошкодження ендотелію судин. В ендотелії високий рівень обміну речовин він відіграє важливу роль у системі процесів гомеостазу. Набряк головного мозку за поширеністю поділяють на локальний або генералізований. При локальному процеси відбуваються на невеликій площі мозку, а при генералізованій формі можуть бути охоплені навіть 2 півкулі повністю.

Паталогоанатомічна картина набряку мозку

Препарати мозку при ОГМ мають характерні паталогоанатамічні зміни. Макроскопічно спостерігаються такі зміни: вологість мозку, помутніння поверхні півкуль, нечіткість меж між сірою та білою речовиною на розрізі.

При вираженому набряку збільшується обсяг мозку, що призводить до зміщення його ділянок під серпоподібний відросток твердої мозкової оболонки, палатка мозочка або у великий потиличний отвір; з'являються странгуляционные втискання у зонах. Спостерігається в'ялість тканини мозку, на зрізі вона надто волога, фіксують набряклість м'якої мозкової оболонки та місцеве повнокров'я. З поверхні мозкової оболонки стікає рідина прозорого кольору. При набуханні підвищується щільність речовини мозку, вона суха.

Симптоми Набряку мозку:

Серед типових симптомів виділяють сильний головний біль. Людина може приймати знеболювальні препарати, які дають короткочасний ефект, а потім біль починається знову. Це поганий сигнал, на який слід звернути увагу, особливо якщо раніше такого не було, або ви недавно отримали травму голови. Серед типових симптомів набряку мозку виділяють нудоту та/або блювання, а також запаморочення.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби нервової системи:

Набряк головного мозку – це результат роботи взаємопов'язаних фізико-біохімічних процесів, що відбуваються в організмі внаслідок захворювань чи патологічних станів.

Це ускладнення, залежно від ступеня його тяжкості, може пройти майже непомітно, наприклад, при легкому струсі мозку. Але найчастіше наслідки набряку мозку є важкими ускладненнями:

зміни психічної та розумової діяльності;

порушення рухових функцій;

слухових;

зорових;

координаційних функцій, що призводить до інвалідності хворого;

Досить часто набряк мозком стає причиною смерті.

Що таке набряк головного мозку?

Суть визначення даного стану полягає в неспецифічній відповіді всього організму на вплив тяжких факторів, що пошкоджують. Останні можуть бути причиною:

зміни білкового (онкотичного) та електролітного (осмотичного) тиску плазми;

порушення кислотно-лужного стану (рН) крові;

порушення енергетичного, білкового та водно-електролітного обмінів та скупчення у нервових волокнах молочної кислоти;

кисневим голодуванням тканин головного мозку, особливо якщо воно поєднується з надмірним накопиченням кров'ю вуглекислого газу;

порушення мікроциркуляції крові у мозкових тканинах.

Всі ці причини провокують розвиток набухання та набряку головного мозку. Набряк провокує порушення проникності стінок капілярів та вихід у навколишні тканини рідкої частини крові. При набуханні внаслідок різниці онкотичного тиску молекули води починають надходити безпосередньо до нервових клітин через мембрану. Тут відбувається їх взаємодія з внутрішньоклітинними білками, в результаті клітини збільшуються в обсязі.

Однак у більшості авторів наукових досліджень набухання розглядається як одна із стадій набряку, що призводить до збільшення головного мозку в обсязі. Така ситуація провокує його зміщення навколо своєї осі у замкнутому просторі, що обмежується кістками черепної коробки.

Поширення набряку головного мозку є причиною утиску довгастого мозку та інших нижчих структур у великому потиличному отворі. У цій зоні розташовуються життєво важливі регуляційні центри, які керують терморегуляцією, серцево-судинною діяльністю, диханням.

Ознаки набряку мозку проявляються порушенням функціонування мозкових центрів і нервових клітин ще до повного ушкодження структур останніх, що визначається лише з допомогою сучасних методів діагностики.

Види та причини набряку головного мозку

Розрізняють 2 види набряку мозку:

регіонарний або локальний набряк - обмежується певною областю, що оточує патологічне утворення у мозкових тканинах; кіста, гематома, пухлина, абсцес;

поширений чи генералізований – охоплює весь мозок. Розвивається внаслідок втрати великого об'єму білка із сечею при отруєннях та різних захворюваннях, інтоксикаціях, утопленні, ядусі, черепно-мозковій травмі, при гіпертензивній енцефалопатії, яка виникає на тлі важких форм підвищення рівня артеріального тиску та інших порушень.

У багатьох випадках, виключаючи асфіксію та черепно-мозкову травму, виявлення набряку головного мозку є важким завданням на тлі клінічних проявів інших патологічних станів та захворювань. Початок розвитку набряку можна запідозрити, коли на тлі відсутності прогресу або зниження симптоматики основного захворювання неврологічні симптоми починають наростати та прогресувати.

Основні причини розвитку набряку головного мозку:

черепно-мозкова травма, стеноз гортані за наявності у дитини гострої респіраторної інфекції, асфіксія блювотними масами після алкогольної коми, забій мозку;

субарахноїдальний крововилив, який відбувається внаслідок інсульту за наявності високого артеріального тиску;

пухлини головного мозку;

субдуральна гематома, що утворюється під твердою мозковою оболонкою внаслідок дії механічних факторів без порушення цілісності кісток черепної коробки;

набряк головного мозку у новонароджених внаслідок родової травми мозку у дитини, тяжкого гестозу у матері, затяжних пологів, обвивання пуповиною;

отруєння медикаментозними препаратами, газами, хімічними отрутами;

тяжкі алергічні реакції; анафілактичний шок;

тяжкий перебіг цукрового діабету, особливо якщо він протікає з епізодами гіпоглікемічного стану, печінково-ниркова або печінкова недостатність хронічної або гострої форми;

захворювання, що супроводжуються судомним синдромом – епілепсія, тепловий удар, гіпертермія у дітей за наявності інфекційних захворювань;

гестоз у другій половині вагітності – еклампсія, прееклампсія, тяжка нефропатія;

гострі інфекційні захворювання - енцефаліт, менінгіт, грип, включаючи важко поточні дитячі інфекції - вітряна віспа, скарлатина, кір, епідемічний паротит.

Крім цього, практично завжди спостерігається набряк мозку після операцій на черепі. У деяких випадках – після операцій, які виконуються під епідуральною або спинномозковою анестезією або супроводжуються значною крововтратою, внаслідок тривалого та вираженого зниження артеріального тиску, при внутрішньовенному введенні надлишкової кількості гіпотонічних або сольових розчинів у процесі операції, внаслідок труднощів при інтубації трахеї для забезпечення штучної вентиляції легень чи неадекватності наркозу, вентиляції легень.

Симптоми набряку головного мозку

Залежно від тривалості захворювання, локалізації ураження, швидкості наростання та поширеності процесу клінічні прояви набряку головного мозку можуть відрізнятися. Обмежений (локальний) набряк проявляється загальномозковими симптомами, набагато рідше це ознаки, характерні для конкретного відділу мозку. При наростанні або наявності спочатку генералізованого набряку, але повільно наростаючого відбувається поступове збільшення кількості симптомів, які означають ураження відразу кількох відділів мозку. Усі симптоми можна умовно поділити на групи.

Ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску:

головні болі;

млявість та сонливість;

поступове наростання пригнічення свідомості з появою нудоти та блювання;

небезпечні судоми - клонічні (короткочасні розгонистого характеру скорочення м'язів обличчя та кінцівок), тонічні (тривале скорочення м'язів, внаслідок чого окремі частини тіла набувають незвичайного для себе положення), клоніко-тонічні, що провокують наростання набряку мозку;

швидке наростання внутрішньочерепного тиску провокує розвиток розпираючого головного болю, розлад руху очних яблук, повторне блювання;

набряк мозку у немовлят (дітей до 1 року) провокує збільшення кола голови, після закриття джерельців - розвивається їх розкриття внаслідок зміщення кісток.

Поява розсіяних (дифузних) симптомів неврологічного характеру

Явище відбивається наростанням патологічного процесу, що несе у собі ризик розвитку коми за наявності набряку мозку. Це спровоковано залученням до початкового процесу кори мозку, після чого залучаються і підкіркові структури. Крім порушення свідомості та переходу пацієнта в коматозний стан, розвиваються:

патологічні хапальні та захисні рефлекси;

психомоторне збудження у перервах між нападами судом, останні мають епілептичний тип і протікають з переважанням гіпертонусу м'язів;

поширені (генералізовані) повторні судоми.

Група найнебезпечніших симптомів

Вони пов'язані з продовженням наростання набряку головного мозку та дислокацією його структур, з подальшим вклиненням або утиском в області великого потиличного отвору. До ознак належать:

Кома (різного ступеня).

Гіпертермія (понад 40 градусів), її не вдається купірувати за допомогою жарознижувальних засобів та судинорозширювальних препаратів. Незначного зниження температури у деяких випадках вдається досягти лише за впливу холоду на ділянки великих судин чи проведенні загальної гіпотремії.

Спостерігається різна величина зіниць та відсутність реакції на світло, плаваючі очні яблука, косоокість, одностороннє судомне скорочення м'язів-розгиначів та односторонній парез, відсутність сухожильних та больових рефлексів, порушення серцевого ритму, тенденція до скорочення кількості ударів серця.

Якщо хворого не піддають штучній вентиляції легень, глибина дихань та частота спочатку збільшуються, далі порушується ритм дихання, і в результаті спостерігається зупинка дихальної та серцевої діяльності.

Діагностика

В амбулаторних умовах діагностувати набряк мозку досить важко, оскільки явище не має особливих неврологічних симптомів. На ранніх стадіях ускладнення може протікати безсимптомно чи малосимптомно. Діагноз встановлюють на підставі симптоматики основного захворювання або пошкодження, яке і стало причиною набряку, а також інформативне дослідження очного дна.

При підозрі на набряк головного мозку хворого слід залишити у відділенні нейрохірургії або реанімації. В умовах стаціонару ухвалюють рішення щодо необхідності виконання люмбальної пункції, ангіографії. У процесі діагностики інформативними також є КТ та МРТ, які допомагають діагностувати набряк та визначити ступінь його поширеності та вираженості.

Наслідки набряку головного мозку у дітей та дорослих

Чим раніше діагностовано цей патологічний стан та надано інтенсивну медичну допомогу, тим вищі шанси на повне одужання. В умовах відділення інтенсивної терапії проводять відновлення кровопостачання мозку, дегідраційну терапію, відновлення ліквородинаміки, прогноз залежить від тяжкості патології.

За наявності малого перифокального набряку можливе повне відновлення, тоді як при розвитку кістозно-атрофічних процесів у мозковій тканині вдається досягти лише часткового відновлення функціональності. При проведенні терапії лише основної патології, що супроводжується набряком головного мозку, одужання можливе не завжди, при цьому зберігається високий ризик смертельного результату.

Успіх терапії та наслідки для пацієнта залежать від ступеня тяжкості патології, яка спровокувала розвиток такого тяжкого стану та ступеня самого набряку, який у деяких випадках закінчується повним одужанням. У тяжких випадках спостерігаються:

Коли набряк локалізується в довгастому мозку, місце знаходження основних центрів життєзабезпечення, наслідком набряку мозку може бути порушення кровопостачання, епілепсія, судоми, порушення дихання.

Навіть після проведення відповідного лікування пацієнт може зазнавати підвищеного внутрішньочерепного тиску, що сильно погіршує якість життя хворого, оскільки воно супроводжується головним болем, сонливістю, проявом загальмованості, зниженням навичок соціальної комунікації, втратою орієнтації хворого в часі, розладом свідомості.

Особливо небезпечним є утиск стовбура головного мозку, також небезпечно його зміщення, що загрожує розвитку паралічу, зупинкою дихання.

Після терапії та курсу реабілітації багато пацієнтів мають залишкові спайкові процеси між мозковими оболонками, у лікворних просторах або у шлуночках мозку. Це також провокує розвиток головного болю, депресивних станів, розлади нервово-психічної діяльності.

При тривалому набряку мозку без відповідної терапії надалі можуть виникнути порушення мозкових функцій, які проявляються зниженням розумових здібностей людини.

У дітей також може спостерігатися повне одужання або ж:

затримка розумового розвитку та нервово-психічна нестійкість;

порушення рухової координації та мови;

порушення функції внутрішніх органів та епілепсія;

розвиток гідроцефалії та церебрального паралічу.

Набряк головного мозку – це серйозна, здебільшого вкрай важка патологія, яка потребує негайної діагностики, адекватного лікування та спостереження дорослих у психоневролога та невропатолога, а у дітей – у невропатолога та педіатра. Тривалість спостереження та терапії після перенесення набряку мозку залежить від вираженості залишкових явищ патології.

Набряк головного мозку - це неспецифічне патологічне збільшення об'єму мозкової тканини за рахунок наростання вмісту в ній рідини. Він є самостійним захворюванням і виникає внаслідок різних патологічних станів екзогенної чи ендогенної природи. Набряк головного мозку відноситься до потенційно небезпечних для життя ускладнень, що пояснюється ризиком критичного стискання нервових структур у природних отворах або виступах черепа.

Етіологія

Набряк головного мозку може бути наслідком ушкодження нервових клітин або виражених метаболічних розладів. До його основних причин відносять:

• відкриті та закриті , у тому числі операції;
• , що призводять до токсичного або прямого (при нейроінфекціях) ушкодження нервової тканини;
• , що викликають усунення мозкових структур або порушення відтоку цереброспінальної рідини;
• емболія судин головного мозку з розвитком, в якості емболу можуть виступати тромби, атеросклеротичні бляшки, що викришилися, газові бульбашки;
• , субарахноїдальний крововилив;
• отруєння нейротоксичними отрутами та деякими препаратами;
• еклампсія;
• радіаційне опромінення;
• метаболічна енцефалопатія, найчастішими причинами її розвитку є нирково-печінкова недостатність, цукровий діабет;
• водна інтоксикація, стан після утоплення у прісній воді.

У дітей, народжених недоношеними або в результаті пологів, що протікали, набряку мозку носить переважно травматичний характер.

Токсичний набряк головного мозку може бути викликаний впливом фенолів, спиртів, ацетону, бензину (та інших продуктів нафтопереробки), фосфорорганічних сполук, ціанідів, скипидару та інших речовин. З лікарських препаратів нейротоксичну дію при передозуванні мають, транквілізатори, трициклічні, атропін, похідні хініну, антигістамінні засоби. Деякі препарати спочатку призводять до серцево-судинних порушень, що впливає на функціонування головного мозку і тим самим сприяє розвитку його набряку.

Патогенез

При набряку мозку надмірна кількість рідини може накопичуватися в міжклітинному просторі або в цитоплазмі нейронів. В останньому випадку говорять про набухання мозкової тканини. Обидва ці стани призводять до збільшення обсягу мозку та порушення його функціонування і зазвичай поєднуються один з одним.

В даний час виділяють 4 основні механізми розвитку набряку головного мозку: вазогенний, цитотоксичний, осмотичний, гідростатичний. Їхнє формування залежить від причини ураження нервової тканини. При прогресуванні набряклості до первинного патогенетичного механізму починають підключатися та інші, що посилює наявні порушення. Будь-яка форма набряку мозку призводить до наростання внутрішньочерепного тиску через зменшення простору між м'якою та твердою мозковими оболонками.

Вазогенний набряк виникає внаслідок посилення проникності стінок капілярів та тривалого підвищення тиску всередині судин головного мозку. Це сприяє наростанню фільтрації плазми, порушення функціонування гематоенцефалічного бар'єру та подальшому поширенню рідини міжклітинними просторами. Вазогенний набряк більшою мірою виражений у білому речовини мозку, який у порівнянні з корою є більш пухким за структурою.

Осмотичний механізм набряку нерідко супроводжує вазогенний, він обумовлений патологічним осмотичним градієнтом між плазмою та міжклітинною рідиною. Гіперосмолярність мозкової тканини відзначається при декомпенсованій метаболічній енцефалопатії, нирковій та печінковій недостатності, гіперглікемії.

Цитотоксичний набряк – це внутрішньоклітинне накопичення рідини через порушення роботи іонних насосів клітинних мембран за умов дефіциту АТФ. Саме цей механізм призводить до набухання мозку. Первинно уражаються глиальные околососудистые клітини, потім процес захоплює тіла нейронів.

Гідростатичний набряк мозку зумовлений швидким надлишковим підвищенням тиску у шлуночковій системі мозку. Найчастіше це спричинено значним порушенням відтоку цереброспінальної рідини за збереження її продукції.

Симптоми

Симптоматика набряку мозку складається з проявів підвищеного внутрішньочерепного тиску і локальних неврологічних розладів внаслідок компресії певних мозкових структур.

Основні симптоми:

• що не купується прийомом анальгетиків розпирає, що давить, розлитий головний біль;
• почуття тиску на очні яблука та вуха, погіршення зору та слуху;
• блювота, не пов'язана з прийомом їжі і не полегшення;
• зміна глибини свідомості, через що людина виглядає розгубленою, уповільненою, нечітко орієнтується в часі просторі, при наростанні набряку послідовно розвиваються сопор і кома;
• не виключені короткочасні епізоди втрати свідомості;
• можливий розвиток судомного синдрому, що найчастіше пов'язане із подразненням моторних зон кори головного мозку;
• дифузна м'язова гіпотонія;
• поява та наростання осередкових неврологічних симптомів, патологічних стовбурових рефлексів;
• психотичні порушення, найбільш типовий зоровий галюциноз та психомоторне збудження на тлі сплутаності свідомості.

Приєднання нових симптомів, що прогресує зниження рівня свідомості, свідчать про посилення набряку головного мозку. Це є загрозливим для життя станом і потребує інтенсивної терапії з усуненням причини та корекцією метаболічних порушень.

Чим небезпечний набряк головного мозку

Найгрізніше ускладнення набряку мозку – розвиток дислокаційного синдрому. Бокове або аксіальне зміщення мозкових структур призводить до їх вклинення у великий потиличний отвір або під вирости твердої мозкової оболонки (під мозочкову палатку або серповидний відросток). При цьому виникає утиск різних відділів мозочка, стовбура мозку, медіальних відділів тім'яної та лобової часток, базальних відділів скроневої частки.

Найгрізнішими ознаками дислокаційного синдрому є порушення ритму дихання та серцебиття, значне стійке зниження артеріального тиску, плаваючі рухи очних яблук, бульбарні порушення та груба пірамідна недостатність. А розвиток оклюзійних кризів призводить до зупинки серцевої та дихальної діяльності.

Віддаленими наслідками перенесеного важкого набряку мозку можуть бути когнітивні розлади і неврологічна симптоматика, що збереглася.

НДІ нейрохірургії ім. Н. Н. Бурденко, відеопрезентація на тему «Варіанти набряку мозку»:

Набряк головного мозку (ГМ) – небезпечне ускладнення, яке прогресує через розвиток деяких черепномозкових захворювань. Цей аномальний процес характеризується безмірним скупченням внутрішньоклітинної рідини мозкових клітин. Тобто, відбуваються декомпенсовані мікроциркуляторні порушення внутрішніх структур органу.

Коли в ГМ є вогнищеві патологічні ураження, що активно розвиваються, які вкрай важко піддаються лікуванню, функція саморегуляції судинного тонусу починає працювати некоректно, що викликає стрімке розширення судин. Дифузне набухання мозкових судин миттєво перекидається на здорові ділянки та ініціює зростання тиску в них.

Дані патологічні модифікації закінчуються тим, що судинні стінки втрачають свою повноцінність і не в змозі утримувати рідкі складові крові, які під впливом високого тиску просочуються через них у мозкові тканини. Внутрішні структури мозку поступово насичуються кров'яною рідиною, кожна клітина органу збільшується у кілька разів.

Оскільки простір мозку лімітований внутрішньочерепною коробкою, такі деформації є причиною метаболічної дисфункції, а також повного/фрагментарного порушення функціонування головного мозку.

У пацієнта спостерігається розлад свідомості, загалом самопочуття різко погіршується. Якщо не надати хворому оперативну адекватну медичну допомогу, то ГМ повністю перестане функціонувати, що в свою чергу загрожує летальним кінцем.

Набряк мозку – класифікація

Залежно від етіології патологічної течії поділяють чотири основні види набряку ГМ:

Вазогенний набряк головного мозку

Зазвичай розвивається внаслідок отриманих черепно-мозкових травм, енцефаліту, при некоректності мікроциркуляції крові, різних утвореннях (ракових/доброякісних) у структурі органу, геморагічних інсультах та ін. Характеризується високою проникністю капілярів та дисфункцією ГЕБ, через що судинна рідина та наповнює собою білу речовину.

Цитотоксичний

Формується при травмуванні голови, гіпоксії та ішемії ГМ. Цитотоксичний набряк має стрімкий розвиток і локалізується в сірій речовині ГМ. Для даного типу характерне набухання нейронів, глії та ендотеліальних клітин. Порушується діяльність клітинної мембрани, натрій у великій кількості накопичується в клітинах головного мозку та під впливом осмотичного тиску у внутрішній простір клітинних структур проникає вода.

Інтерстиціальний

Виникає при гідроцефалії, інакше це захворювання називають водянка. Порушується нормальний відтік спиномозкової рідини в шлуночках, у зв'язку з чим збільшується їх активність і підвищується внутрішній тиск. Під впливом останнього виконується надмірна фільтрація, накопичення рідини та низькомолекулярних речовин у головному мозку.

Осмотичний

Аномальні зміни зачіпають осмотичний вектор між осмолярністю плазми крові та осмолярністю тканини мозку. Особливо виражено осмотичний набряк ГМ протікає у пацієнтів із загостреними ураженнями органу та хворих з нирковою недостатністю.

Причини набряку головного мозку

До ключових факторів, які є джерелами хворобливого стану, відносять:

1. ЧМТ - механічні пошкодження кісткових і тканинних структур мозку ведуть до формування внутрішньочерепних гематом, набряклості, яка заважає виходу рідини, що накопичилася поза тканиною мозку.
   Ішемічний інсульт – утворюється при порушеному мозковому кровообігу. Клітини органу практично не надходить кисень, і вони починають поступово відмирати.
2. Геморагічний інсульт.
3. Інфекції – паротит, грип, кір, енцефаліт, менінгіт та ін.
4. Злоякісні пухлини.
5. Перепади висоти - вчені з'ясували, що при висоті 1,5 кілометра над рівнем моря може розвинутися набряк ГМ (мається на увазі швидкий набір висоти без звикання організму).
6. Інтоксикації ендогенного характеру, що сформувалися внаслідок тяжкого перебігу цукрового діабету, печінкової дисфункції, ГНН.
7. Отруєння лікарськими препаратами/отрутами.
8. Алкоголізм.
9. Алергія – набряк Квінке, анафілактичний шок.
10. У немовлят причиною набряку ГМ може стати сильний токсикоз у вагітної в період виношування плода, гіпоксія, травми черепа, отримані під час пологів.
11. Набряк мозку після інсульту

Набряк ГМ після інсульту

Це практично невідворотне явище. Найчастіше патологія виникає за наявності пухлин у головному мозку. Характеризується накопиченням рідини у нервових клітинах. На формування набряку ГМ після інсульту можуть вказувати такі ознаки:

• гострі головні болі;
• безпричинне блювання;
• дисфункція зорового апарату чи часткова втрата функцій інших органів чуття;
• дезорієнтація у просторі;
• прискорене дихання, серцебиття, задишка;
• ступори;
• судоми у кінцівках;
• фрагментарна втрата пам'яті;
• запаморочення;
• періодична втрата свідомості.

Останній симптом вкрай небезпечний при набряку ГМ, оскільки може спровокувати комусь.

Набряк ГМ після операції

Виникає як наслідок післяопераційних ускладнень. Зазвичай проявляється протягом 24 – 72 години після хірургічного втручання на орган. Стрімкий розвиток, неспроможність профілактичних заходів після операції та проблеми діагностування можуть спровокувати комусь.

Щоб не допустити формування набряку хворому в перші три доби, потрібно обов'язково ставити кортикостероїди і проводити дренування рідини.

Алкогольний набряк мозку

Тривале споживання спиртовмісних напоїв з часом призводить до руйнування клітин ГМ та формування набряку. Крім характерної для хвороби симптоматики у пацієнта помітно відрізняється статура (великий живіт, тонкі руки/ноги), він періодично бачить зорові галюцинації. На обличчі зберігається опухлість, що не проходить, шкірні покриви лущиться і мають виражений синюшний відтінок.

Набряк ГМ при алергії

Алергічний набряк ГМ може бути викликаний різними факторами (прийомом деяких медикаментів, вживанням високоалергенної їжі, укусами комах тощо). При даному типі патології у хворого миттєво (протягом кількох годин) погіршується стан, спостерігаються такі явища, як:

1. головні болі;
2. світло- та звукобоязнь;
3. оніміння потиличної області (при такому стані неможливо притиснути підборіддя до грудей);
4. погіршується зір та мова;
5. нудота, в окремих випадках можливе виверження блювотних мас;
6. заціпеніння рук та ніг;
7. параліч.

Симптоматика

Симптоми патологічного процесу наростають поступово у міру зростання внутрішньочерепного тиску. До загальних ознак набряку ГМ у дорослих відносять:

• різкі болі в голові, які не вдається усунути навіть за допомогою сильних спазмолітиків;
• постійне почуття нудоти;
• виділення блювотних мас (не залежить від прийомів їжі та не приносить навіть короткочасного полегшення);
• часткова/повна втрата слуху та зору, відчуття здавленості очних яблук;
• плутане дихання;
• аритмія;
• хворий погано орієнтується у часі та просторі, виглядає втраченим, невиразно усвідомлює реальні події;
• судомні напади;
• розлад мови;
• неврологія - порушення сну, чутливості, м'язового тонусу, непритомність, відсутність апетиту, тремор та ін;
• зорові галюцинації;
• церебральний параліч, парези;
• втрата свідомості - при прогресуванні набряку частішає частота і тривалість нападів, у важких випадках людина може впасти в кому.

Якщо у хворого спостерігаються ознаки набряку ГМ та його стан посилюється з кожним днем, потрібна негайна корекція метаболічних порушень.

Діагностика патології

Досвідчений невролог може виявити набряк ГМ ще на стадії опитування пацієнта чи його родичів. Для оцінки масштабів ураження спеціаліст додатково призначить МРТ та КТ головного та кісткового мозку. Для встановлення дійсної причини формування патологічного стану проводять:

1. біохімічний аналіз крові;
2. люмбальну пункцію (забір зразків здійснюють дуже рідко, оскільки це може завдати
3. додаткову шкоду здоров'ю хворого);
4. інші нейровізуалізують дослідження на розсуд лікаря.

Лікування

Коректне лікування набряку мозку вдається зробити лише після виявлення джерела патології. Основна терапія спрямовано усунення дегідратації органу. Також проводяться певні лікувальні процедури для усунення першопричини і сполучених проявів.

Якщо консервативні методи лікування не дають позитивних результатів, то лікарі приймають рішення про доцільність хірургічного втручання (видалення джерела набряклості) та трепанації органу.

Гірський набряк мозку або отриманий внаслідок легкої ЧМТ часто проходить самостійно, але при цьому пацієнт повинен завжди знаходитися під цілодобовим наглядом медиків. У разі необхідно забезпечити коректне кровообіг в органі для достатнього насичення клітин киснем.

Невідкладна допомога при набряку головного мозку

З появою будь-яких проявів набряку ГМ потрібно негайно викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря слідує:

1. покласти хворого на спину на рівну поверхню;
2. дати йому випити седативні препарати, і навіть ліки зниження артеріального тиску;
3. обкласти голову по колу пакетами з льодом або іншими предметами з холодильної камери;
4. відкрити всі кватирки у приміщенні.

Співробітники швидкої допомоги повинні обов'язково провести термінову госпіталізацію до неврологічного стаціонару, де пацієнту одразу введуть внутрішньовенно глюкозу, розчин пірацетаму, лазикс та глюкокортикоїди. Крім того, йому одягнуть кисневу маску, щоб запобігти кисневому голодуванню мозку. Надалі хворого визначають реанімаційне або токсикологічне відділення за показаннями.

Медикаментозна терапія

Для ефективного лікування набряклості ГМ проводиться комплексне медикаментозне лікування:

1. Дегідратаційна терапія. Спрямована на виведення надлишкової рідини з тканин ГМ.
2. Як лікувальні процедури показані інфузії із застосуванням петлевих та осмотичних діуретиків, гіперосмолярних розчинів та ін. препаратів, які мають стабільну сечогінну дію.
3. Оксигенація та покращення метаболізму мозкових структур
4. За допомогою цих методів вдається домогтися відновлення обмінних процесів у тканинах органу, регенерації клітин, стабілізації мембранних структур та зміцнення судинної стінки.
5. Пацієнту проводять інвазії таких препаратів, як Актовегін, Цераксон, Кортексині гормонів групи глюкокортикоїдів.
6. Ліквідація причини та усунення супутньої симптоматики

Так як набряк ГМ завжди протікає з наявністю виражених проявів, лікарі одночасно з основним лікуванням усувають наявні симптоми. Для вирішення цього завдання часто використовується антибактеріальна терапія, призначаються медикаментозні препарати для детоксикації організму.

Видалення вогнищ ураження операбельним шляхом можливе лише після стабілізації та покращення загального стану хворого.

Наслідки

Навіть після повного лікування набряклості ГМ та видалення уражених ділянок органу, пацієнтам рідко вдається повернутися до нормальної життєдіяльності. Існує велика небезпека виникнення ускладнень та формування небажаних наслідків у вигляді:

• систематичних головних болів;
• порушення сну;
• мовних, зорових та психічних відхилень;
• асиметрії особи;
• косоокість;
• епілептичних нападів;
• рухової дисфункції.

Прогноз на одужання та виживання

Токсичні та «гірські» набряки ГМ є найнебезпечнішими для людини, і зазвичай добре піддаються лікуванню, за умови, що хворого вчасно доставили у відділення.

При набряку іншого походження успішність терапії залежить від ступеня занедбаності патології. На ранніх стадіях розвитку хвороби – хворобливий стан оборотний. У міру прогресування патологічного процесу шанси на повне одужання стрімко зменшуються, і навіть за результативності лікувальних процедур відновити належне функціонування мозку не вдасться.

Коматозні стани, що сформувалися, часто стають причиною смерті хворого. Вивести пацієнта з коми при значних ураженнях органу практично неможливо.

У будь-якому випадку, якщо вдалося досягти регресії симптомів та усунення набряклості, то пацієнти надалі можуть відчувати залишкові явища після перенесеного набряку ГМ. До них відносять:

• часті головні болі;
• депресії;
• розлад режиму сну;
• забудькуватість;
• неуважність;
• підвищений внутрішньочерепний тиск та ін.

У тяжких ситуаціях спостерігаються психічні порушення, рухові та когнітивні дисфункції, які загрожують людині інвалідністю.

Якщо описати простою мовою, набряк головного мозку – це таке захворювання, при якому порушується нормальний відтік спинномозкової рідини. Внаслідок патологічних змін, збільшується тиск на тканини, утруднюється кровообіг та спостерігаються некротичні явища. За відсутності адекватної терапії, набряк закінчує летальним кінцем.

Що таке набряк мозку

Симптоми набряку виявляються практично відразу. Хвороба швидко прогресує. Стан пацієнта поступово погіршується. При несприятливому розвитку захворювання, настає летальний кінець.

Типи набряку мозку

Залежно від своєї природи прийнято розрізняти кілька видів набряклості:

• Вазогенний набряк – патологічним порушенням передує підвищена проникність капілярів. Через війну викликається збільшення обсягу білої речовини. Перифокальний набряк головного мозку вазогенного типу виникає як наслідок внутрішніх крововиливів, розвитку пухлинних утворень та ураження ЦНС.
• Цитотоксичний набряк є результатом руйнування структури мозкових клітин через токсичне отруєння. Патологічні зміни оборотні лише перші 6-8 годин. Відбуваються критичні зміни у метаболізмі тканин. Причини набряку головного мозку – отруєння, опромінення та розвиток ішемічної хвороби.
• Гідростатичний набряк з'являється при порушеннях, для яких характерне підвищення вентикулярного тиску. Цей тип набряклості спостерігається в основному у новонароджених. Перивентрикулярний набряк головного мозку у дорослих зустрічається рідше, в основному через травми та перенесену операцію.
• Осмотичний набряк – виникає при відхиленнях від норми співвідношення плазми та тканин мозку. Патологія з'являється як ускладнення при водній інтоксикації центральної нервової системи, метаболічної енцефалопатії, гіперглікемії та печінкової недостатності.

Після діагностування захворювання та факторів, що викликали набряклість, присвоюється код МКХ 10 і призначається відповідний курс терапії.

Від чого буває набряк мозку

Як проявляється набряк мозку

Симптомами патологічних порушень є:

До ознак набряку, що розвивається, також відносяться непритомність, утруднення мови, дихання та інші прояви. Інтенсивність симптоматики поступово зростає. Набряк мозку викликає відмирання нервових тканин, тому у пацієнта виникають симптоми, характерні для проблем із провідниковою функцією центральної нервової системи.

Чим небезпечний набряк мозку

Механізм розвитку набряку пов'язані з розвитком некротичних явищ. Повністю відновити відмерлі нервові клітини та м'які мозкові тканини неможливо. Наслідки залежать від ступеня ураження та пошкодженої області.

Навіть після ефективно проведеної терапії у пацієнта спостерігаються такі ускладнення:

У важких випадках, при інсультах та пухлинних захворюваннях, набряк мозку страшний тим, що призводить до часткової або повної паралізації кінцівок та інвалідності.

Онкологічні захворювання навіть після видалення пухлини закінчуються летальним кінцем у 85% випадків. Останні дослідження дозволяють встановити взаємозв'язок між комою та набряклістю мозкових тканин.

Кома та набряк мозку

Кома при набряку є захисною реакцією. Спочатку пацієнт впадає у несвідомий стан. Якщо не надати швидкої допомоги, діагностується кома. Залежно від ступеня ураження та факторів, що викликали зміни у роботі мозку, хворий госпіталізується до відповідного відділення стаціонару.

Набряк мозку у новонародженого

1. Токсикоз.
2. Гіпоксія.
3. Генетична схильність.

1. Затримки у розвитку.
2. Гіперактивність.
3. Епілепсія.
4. Параліч.
5. Гідроцефалія чи водянка.
6. Вегето-судинна дистонія.

Як і чим зняти набряк мозку

Діагностика набряку мозку

Традиційно використовуються такі методи досліджень:

Діагностичні критерії набряку враховують загальний обсяг ураження, локалізацію процесу. Це дозволяє передбачити можливі ускладнення. Наприклад, набряк лівої півкулі істотно впливає інтелектуальні здібності пацієнта, а важких станах очікується паралізації правої сторони.

При обстеженні пацієнта проводиться ряд тестів, які виявляють каталізатор набряклості тканин. Так, неврологічне обстеження при алкоголізмі, поряд із результатами клінічних аналізів, допомагає точно визначити наявність порушень навіть на початкових стадіях.

Невідкладна допомога при набряку

Ліки при набряку

Якщо фактором - каталізатором, що спровокував набряклість, є пухлина, показано її видалення.

Лікування набряку мозку народними засобами

Зважаючи на небезпеку захворювання та велику ймовірність викликати небажані ускладнення або спровокувати повторне запалення та набряк тканин, приймати будь-які трав'яні відвари та настоянки можна, виключно після погодження з лікарем і тільки в період незагострення.

Відновлення мозку після набряку

Тяжкість ускладнень залежить від швидкості, з якої було розпочато лікування. Мозок людини має надзвичайну особливість. Функції померлих клітин та ділянок мозкової тканини беруть він тканини, розташовані поруч. Але для цього потрібен час. Пацієнту, після перенесеного інсульту, потрібно знову вчитися ходити і розмовляти. Згодом спостерігається часткове відновлення втрачених функцій.

Набряк головного мозку - небезпечний стан, що загрожує здоров'ю та життю пацієнта. Лікувати набряклість тканин необхідно виключно у стаціонарі. Будь-які методи самолікування неприпустимі.