Черевний тиф хвороба. Тиф Черевний. Лікування та Профілактика Черевного Тифу. Основні заходи профілактики черевного тифу

Черевний тиф - інфекційне захворювання, яке супроводжується ураженням лімфатичної системи кишківника. Незважаючи на такий стрімкий розвиток медицини, в деяких країнах і по сьогодні реєструються спалахи цієї хвороби.

Сьогодні багато людей цікавляться питанням про те, що є черевним тифом. Симптоми та причини недуги має знати кожен. Адже за відсутності грамотного лікування висока ймовірність розвитку важких ускладнень, котрий іноді летального результату.

Короткі історичні відомості про хворобу

Насправді симптоми черевного тифу у дорослих та дітей вперше були описані ще до нашої ери. Сам же термін «тиф» (typhos) був запроваджений Гіппократом, щоправда, тоді назву використовували для позначення практично всіх гарячкових станів. А вже наприкінці 19 століття черевнотифозна паличка була виявлена ​​при лабораторному дослідженні пейєрових бляшок кишечника.

В 1896 М. Грубер вперше спостерігав процес аглютинації тифозних паличок при контакті з деякими сироватками. Надалі Ф. Відаль використав дане відкриття для створення діагностичної процедури, яка і по сьогодні відома під назвою «реакція Відаля».

Збудник та його опис

Збудник черевного тифу - грамнегативна паличка Salmonella typhi, яка відноситься до роду Salmonella, сімейства Enterobacteriaceae. Ці мікроорганізми зазвичай невибагливі і вражають як людини, а й деяких тварин.

Ці бактерії, потрапляючи в зовнішнє середовище, можуть досить довго зберігати здатність до життєдіяльності. Наприклад, у ґрунті сальмонели живуть від 1 до 5 місяців. На харчових продуктах вони залишаються патогенними протягом кількох тижнів. Нагрівання згубно впливає на мікроорганізм, викликаючи його загибель (ось чому така важлива пастеризація і правильна термічна обробка). Знищити патогенні мікроорганізми можна і за допомогою дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціях.

Як передається інфекція?

Спочатку варто відзначити, що людський організм надзвичайно сприйнятливий до цього штаму сальмонел. Шлях передачі інфекції у разі фекально-оральный. Основним джерелом є хвора або заражена людина, яка і поширює інфекцію. До речі, небезпека пацієнта для оточуючих залежить від стадії захворювання. Людина стає максимально заразною приблизно на другому або третьому тижні хвороби, тому що бактерії виділяються з каловими масами, сечею і навіть потім.

В організм здорової людини сальмонела може потрапляти різними шляхами. Часто спалахи захворювання пов'язані з поширенням інфекції через воду. Подібне нерідко трапляється у регіонах, де є дефіцит питної води. Крім того, підчепити патогенні мікроорганізми можна, якщо вживати заражену їжу (особливо якщо йдеться про немитий овоч і фрукти, а також молоко і м'ясо, що не пройшли відповідну термічну обробку). Харчові спалахи, як правило, пов'язані з антисанітарією на харчових підприємствах або наявністю джерела інфекції (наприклад, хворого співробітника).

Передача сальмонели при спільному використанні побутових предметів також можлива. Найчастіше бактерії осідають на посуді, рушниках, постільній білизні, іграшках, одязі тощо.

Патогенез хвороби

Що являє собою черевний тиф? Симптоми його, особливо на початкових стадіях, пов'язані з інтоксикацією організму, що з особливостями життєдіяльності сальмонели. Проникаючи в організм разом із їжею чи водою, патогенний мікроорганізм легко долає захисні бар'єри ротової порожнини та шлунка. Після цього бактерії потрапляють у лімфатичні фолікули тонкого кишечника, де починають розмножуватися.

Нові особини проникають у кровотік, викликаючи першу хвилю симптомів інтоксикації. Разом із током крові сальмонели потрапляють у тканини інших органів, включаючи кістковий мозок, селезінку та печінку – тут формуються характерні черевнотифозні гранульоми. Згодом бактерії знову проникають у лімфатичну систему кишечника, але цього разу їхня активна життєдіяльність призводить до некрозу пейєрових бляшок та формування виразок у дистальних відділах тонкого кишечника.

Тиф черевний: симптоми та клінічна картина

Інкубаційний період при подібному захворюванні триває, як правило, від 10 до 14 днів, хоча відомі випадки, коли перші прояви спостерігалися через три тижні після зараження. Більшість пацієнтів хвороба починається гостро. Основні ознаки черевного тифу залежить від стадії розвитку недуги.

Перший або початковий етап захворювання починається з різкого підвищення температури тіла, яка нерідко досягає і 40 градусів. Надалі виявляються основні симптоми інтоксикації. Зокрема, пацієнти скаржаться на сильну слабкість, безсоння, запаморочення, головний біль, розлади апетиту. Можна також спостерігати блідість шкірних покривів.

Це далеко не всі розлади, якими супроводжується черевний тиф. Симптоми (фото ви бачите тут же) включають і сильне здуття живота - при пальпації пацієнти нерідко скаржаться на болі в правій здухвинній ділянці. До ознак хвороби можна віднести набряклість язика. Також у пацієнта збільшуються селезінка та печінка.

Період розпалу захворювання настає приблизно на початку другого тижня після зараження і може тривати 14-20 днів. Симптоми інтоксикації організму продовжують наростати – температура залишається високою, пацієнти все ще скаржаться на слабкість та запаморочення. Нерідко з'являється і нова характерна ознака - невеликі розеоли, розташовані на шкірі нижньої частини грудей та живота. Як правило, висипка складається всього з 2-5 невеликих цяток, краї яких височать над шкірою. За кілька днів розеоли зникають, але потім можуть з'явитися знову. До симптомів також можна віднести брадикардію, зміни пульсу (прослуховується двохвильовий пульс), а також невідповідність частоти серцевих ударів температурі тіла пацієнта.

За відсутності своєчасного лікування можливий розвиток і більш тяжких порушень. Зокрема, сильна інтоксикація може спричинити порушення свідомості, апатію, різні рухові розлади.

Надалі настає так званий період реконвалесценції. У цей час симптоми черевного тифу у дорослих та дітей починають поступово зникати. Спочатку нормалізується температура тіла, хворий починає почуватися набагато краще, тому що проходять слабкість, головний біль і сонливість. Але на цій стадії також не варто втрачати пильності. Так, організм поступово очищається від токсинів, але виразкові процеси у кишечнику все ще залишаються. У цей час при припиненні лікування або недостатньому догляді висока ймовірність появи таких ускладнень, як кровотеча або прорив стінки кишечника.

Чи існують інші форми захворювання?

Безперечно, далеко не у всіх пацієнтів спостерігається вищеописана клінічна картина. Адже існує і так званий атиповий черевний тиф. Симптоми його виявляються не так інтенсивно — деякі основні ознаки тифу взагалі можуть бути відсутніми, що призводить до труднощів під час встановлення діагнозу.

Досить часто у сучасній медицині стикаються і з абортивною формою захворювання, що супроводжується короткочасним підвищенням температури та швидким зникненням ознак інтоксикації організму.

Які ускладнення можливі?

Відразу варто відзначити, що хвороба (черевний тиф) в більшості випадків добре піддається терапії. Але іноді, особливо в разі неправильного лікування або його відсутності, можуть з'являтися і небезпечні для здоров'я ускладнення. Зокрема, і натомість вираженого синдрому інтоксикації іноді розвивається інфекційно-токсичний шок. Подібний стан супроводжується тахікардією, помітним зниженням температури тіла, підвищеним виділенням поту та різким падінням артеріального тиску. Такому пацієнту потрібна термінова медична допомога.

До досить поширених ускладнень можна віднести перфорацію кишкової стінки, в результаті якої вміст кишечника потрапляє всередину черевної порожнини. На тлі цього розвивається перитоніт, який супроводжується підвищенням температури, сильними болями в животі, напругою абдомінальних м'язів у галузі прориву стінки.

До потенційно небезпечних наслідків відносять і кишкову кровотечу. Невелику втрату крові можна і не помітити, оскільки вона протікає без симптомів. А ось потужна кровотеча супроводжується падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу, зниженням температури тіла.

Основні методи діагностики

Слід запам'ятати, що тільки лікар знає, що є черевний тиф, симптоми та лікування даного захворювання, причини його виникнення. Тому за наявності будь-яких ознак необхідно одразу ж вирушати до фахівця.

Спочатку лікар проведе огляд та ознайомиться зі скаргами пацієнта. Надалі потрібні додаткові лабораторні дослідження. Зокрема проводяться: загальний аналіз крові (спостерігається незначне підвищення ШОЕ, а також збільшення кількості еритроцитів) та сечі (у зразках, як правило, присутні еритроцити та підвищена кількість білка).

Діагностика черевного тифу також включає і бактеріологічний посів. При цьому найдостовірніші результати дає посів крові. А ось лабораторні дослідження калу та сечі можуть не тільки визначити наявність інфекції, а й встановити факт бактеріоносійства. Подібні процедури допомагають ідентифікувати збудника та перевірити його чутливість до того чи іншого виду препаратів.

У деяких випадках проводиться внутрішнє обстеження на черевний тиф. Зокрема, досить точним є дуоденальне зондування, при якому лікар ретельно оглядає та оцінює стан слизової оболонки дванадцятипалої кишки. У спірних випадках додатково проводять серологічні дослідження.

Яке лікування пропонує сучасна медицина?

Не всі люди знають у тому, наскільки небезпечним може бути черевний тиф. Лікування у разі обов'язкове. Після встановлення діагнозу лікар складе відповідну схему терапії. Відразу варто зазначити, що кожен пацієнт з тифом обов'язково має бути госпіталізований — лікування проводиться в інфекційному відділенні.

Для швидкого одужання дуже важливим є суворий постільний режим. Декілька днів хворому заборонено навіть сидіти. І лише через 10-12 діб (якщо людина відзначає поліпшення самопочуття) лікарі дозволяють повільну ходьбу.

Що ж стосується медикаментозного лікування, то воно включає прийом антибактеріальних препаратів. Досить ефективними у разі є такі антибіотики, як «Левоміцетин», «Ампіцилін», «Бісептол» чи його аналоги. Іноді пацієнтам проводять і вакцинацію – це допомагає запобігти розвитку рецидивів у майбутньому.

При необхідності проводиться і симптоматична терапія (залежно від присутніх ознак хворим дають заспокійливі препарати або ліки для нормалізації серцево-судинної системи). Велике значення має і зміцнення імунної системи - корисно на стані здоров'я позначиться прийом мультивітамінних комплексів.

Невід'ємною складовою лікування є правильна дієта. Пацієнтам пропонують легку, але висококалорійну їжу, переважно у рідкому вигляді.

Як правило, після перенесеного захворювання організм формує стійкий імунітет до цієї інфекції – повторні зараження спостерігаються надзвичайно рідко.

Основні заходи профілактики

У зонах із високим показником захворювання нерідко проводять імунізацію населення. Усім мешканцям (починаючи з трирічного віку) робиться щеплення проти черевного тифу. Через три роки потрібна ревакцинація. До речі, препарат вводять у підлопаткову область. Така сама процедура показана туристам, які збираються в подорож деякими країнами Африки, Латинської Америки та Азії.

Що ж до загальної профілактики, то тут усе зводиться до дотримання санітарно-гігієнічних норм. Вкрай важливими є регулярні перевірки якості води, підприємств харчової промисловості, закладів громадського харчування тощо.

І не варто забувати про те, що кожна людина зобов'язана самостійно дбати про своє здоров'я. Дуже важливо дотримуватися правил особистої гігієни, ретельно мити продукти перед вживанням, пастеризувати молоко тощо. Пацієнт, заражений інфекцією, обов'язково має бути госпіталізований та ізольований. Люди, які контактували з тифозними пацієнтами, повинні спостерігатися у лікаря - як профілактика їм вводять препарати з черевнотифозним бактеріофагом.

Черевний тиф- Це інфекція, що протікає в гострій формі, симптоми її не миттєві, а перебіг захворювання циклічно. У першу чергу уражається лімфатична система в ділянці кишечника, потім настає загальна інтоксикація організму, і з'являється екзантема. 2 тижні триває інкубаційний період. Захворювання діагностують у тому випадку, якщо в сечі, крові чи калових масах було виявлено його збудники.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена лікарем

Симптоми черевного тифу та симптом Пилиповича

Науково зафіксована тривалість інкубаційного періоду – від 3 до 50 діб. Однак найімовірніше, що захворювання проявить себе протягом перших 10-14 днів із моменту зараження. Саме така кількість часу потрібна збуднику, щоб за допомогою травного тракту потрапити в тонкий кишечник і вразити лімфатичну систему.

Початковий період хвороби триває один тиждень. Цей час, за який збудник черевного тифу поширюється по кровоносній системі та викликає реакцію імунітету у відповідь на вироблення ендотоксину.

Наслідком цих процесів є поява основних симптомів захворювання:

• головний біль;
• підвищення температури тіла до 39 градусів, інколи ж і вище;
• загальмованість реакцій;
• ураження тканин кишечника, що виражається в болях у ділянці живота;
• метеоризм;
• розлади випорожнень;
• поява нальоту мовою;
• симптом Пилиповича (жовтий відтінок стоп, долонь, сухість шкірних покривів);
• м'язові болі;
• судоми у дітей молодшого віку;
• носові кровотечі;
• психічні розлади, поява марення.

Ознака, яка проявляється однією з перших і для багатьох є найбільш характерною для діагностики черевного тифу – це висип на плечах, спині та грудях, що зберігається до трьох-чотирьох діб.

Діагностика, кров на черевний тиф

Грамотна діагностика черевного тифу полягає в комплексному обстеженні організму, а також обов'язковому відділенні від таких інфекційних хвороб, як сальмонельоз, паратиф, вірусна екзантема.

Для встановлення діагнозу крім клінічної картини хвороби, необхідно провести аналіз на черевний тиф:

1. Серологічний. Ця група досліджень призначена виявлення антитіл – спеціальних білків, вироблених організмом у відповідь антигени збудника.
2. Загальноклінічний. Визначають наявність в організмі запального процесу.
3. Бактеріологічний. Спрямовані визначення збудника захворювання. Предмети дослідження – кал, сеча, кров.

Також необхідне використання методів інструментальної діагностики:

1. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
2. Рентгенологічні дослідження грудної клітки.
3. Гастродуоденоскопія.
4. Електроенцефалограма.

Комплексне використання всіх перерахованих методів дозволить правильно поставити діагноз та призначити грамотне лікування.

Причини хвороби, її збудник

Основні причини хвороби – черевний тиф – пов'язані з потраплянням у тіло людини бактерій групи сальмонел. Один із видів, Salmonella typhi, і є збудником черевного тифу. Це дуже рухлива паличка, що має складну антигенну будову. Вона виявляє разючу стійкість до впливу зовнішнього середовища, в якому знаходиться: водоймища, молочні продукти, ґрунтові суміші, поверхня овочів та фруктів.

Знищення бактерій можливе. Для цього необхідно використати 3% розчин хлораміну або етиловий спирт. Цими речовинами знищується збудник, лікування хвороби надалі не буде потрібно.

Основна особливість сальмонельозних бактерій – складна структура черевнотифозної палички. Виділяється нею ендотоксин визначає повну клінічну картину хвороби.


У деяких випадках бактерії активно не проявляють себе, переходячи у неактивну форму. Засинаючи, вони зберігають свої патогенні властивості. А пізніше через зниження імунітету носія захворювання стають активними.

Епідеміологія, аналіз на сальмонельоз

Джерело хвороби – це людина, яка є носієм, а також предмети, на поверхні яких також міститься сальмонельозна паличка. Виділення у довкілля відбувається у вигляді поширення калу, сечі, іноді – слини чи материнського молока.

Заразною людина стає наприкінці інкубаційного періоду, тобто через 10 днів після зараження. Іноді виділення бактерії може бути дуже тривалим, але найчастіше воно припиняється у розпал захворювання або ближче до одужання.

Людина може бути виключно носієм бактерії, не маючи жодних проявів. При цьому небезпека передачі сальмонели іншим людям дуже велика.

Жінка є носіями приблизно у 10 разів частіше за чоловіків. Діти щодо передачі бактерії практично безпечні.

Є категорія місць, у яких поширення черевного тифу ймовірніше. Це підприємства громадського харчування, харчової галузі, лікувальні заклади та дитячі садки, школи. За наявності одного або кількох шляхів передачі бактерії ці місця часто стають місцями бактеріологічних спалахів, що спричиняють епідемію. Найбільшу активність черевний тиф набуває влітку та восени.

Діти та дорослі демонструють різну сприйнятливість до захворювання, найбільша частина всіх, хто перехворів на території Росії – це особи віком від 15 до 45 років.

У разі підозри на черевний тиф необхідно госпіталізувати хворого на інфекційне відділення лікарні. Для нього обов'язковий суворий постільний режим, сідати можна лише з 8 дня перебігу захворювання, а ходити – не раніше 10 днів після появи перших симптомів.

Лікування хвороби складається з таких заходів:

1. Терапія із застосуванням антибіотиків. Найчастіше це амоксицилін, ціпрофлоксацин, цефалоспорини останнього покоління.
2. Зупинка інтоксикації організму та відновлення водно-електролітного балансу. Відбувається за допомогою колоїдних та кристалоїдних розчинів (розчину Рінгера, розчину глюкози).
3. Зняття симптомів. Лікарські засоби, що призначаються, покликані полегшити стан хворої людини.
4. Загальне зміцнення організму. Для цього використовують вітамінно-мінеральні комплекси, пробіотики, імуномодулятори.
5. Обмеження у харчуванні. Необхідно для того, щоб обмежити подразнюючу дію на страждаючий кишечник. Продукти, що викликають бродіння, виключаються із раціону.

Повернення пацієнта додому стає можливим лише після підтвердження відсутності в організмі збудника захворювання. Згідно зі статистикою, це відбувається лише через три тижні з моменту появи перших симптомів.

Профілактика та щеплення від черевного тифу

Захворювання людини на черевний тиф можна попередити. Для цього необхідно здійснити дії щодо знезараження кишечника, виключити можливість передачі інфекції.

Загальна профілактика захворювання повинна включати такі заходи:

1. Дотримання правил особистої гігієни: ретельна обробка продуктів харчування, контроль якості питної води.
2. Дотримання санітарних правил на підприємствах громадського харчування.
3. Проведення систематичного бактеріологічного обстеження громадян, які колись перенесли захворювання. Для виключення рецидиву, що стає можливим при хронічному перебігу хвороби.

Одним із ключових методів профілактики зараження стає щеплення від черевного тифу.

Головні свідчення до її застосування такі:

• подорожі до країн із високим рівнем захворюваності на черевний тиф;
• регулярне спілкування з людьми, які заражені тифом;
• контакт збудником під час роботи з ним (наприклад, медичні працівники, лаборанти).

Черевний тиф - захворювання, що протікає досить складно. Ретельне дотримання всіх заходів щодо запобігання зараженню – головне завдання як системи охорони здоров'я, так і самої людини.

У разі виникнення підозри на появу захворювання слід терміново звернутися до лікарів. Самостійне лікування неприпустиме.

Черевний тиф у дорослих та дітей — особливості

Картина захворювання, що спостерігається у дорослих, зберігається практично без змін і дітей. Якщо ж захворювання виникає у немовлят, розпізнати його досить складно. Навіть у випадках зі смертельним результатом участь лімфатичної системи є дуже незначною. Процес перебігу хвороби нагадує розвиток сепсису.

Перебіг захворювання у малюків короткий, температура до критичних показників не піднімається. Проноси, метеоризм, блювотні позиви часто наштовхують на думки про гастрит, проте при тривалості лихоманки варто пам'ятати про можливість зараження черевним тифом.

У дітей першого року життя можуть спостерігатися такі симптоми:

• збільшення селезінки;
• поодинокі розеоли;
• апатія, пригнічення стану;
• ригідність потилиці;
• напруга тім'ячків;
• ангіна;
• молочниця;
• розвиток ларингіту;
• тахікардія (не завжди);
• еритеми (висипання на шкірі);
• почервоніння щік;
• мармуровість кінцівок.

Кісткова система в перебіг захворювання залучається вкрай рідко. Рецидиви в дітей віком виникають нерідко і залежить переважно від зовнішніх умов. Загалом прогноз одужання досить сприятливий при якісно проведеній діагностиці та грамотному лікуванні.

Диференціальна діагностика - обов'язкове дослідження

Деякі симптоми, характерні для черевного тифу, схожі на симптоми інших захворювань: лімфогранулематозу, пневмонії, малярії, сепсису, висипного тифу, туберкульозу. Вони також супроводжуються тривалою лихоманкою, ознаками інтоксикації організму.

Для встановлення діагнозу черевного тифу слід спиратися на такі ключові характеристики:

1. Тривале підвищення температури тіла, показники можуть досягати критичних значень.
2. Блідий відтінок шкірного покриву.
3. Болючість здухвинної області та бурчання в животі.
4. брадикардія.
5. Збільшена мова.
6. Висип на животі та нижній частині грудей, що з'являється на початку другого тижня перебігу захворювання.

Для достовірного визначення збудника необхідно обов'язково провести всі необхідні лабораторні дослідження, без яких лікування не може бути повноцінним.


У разі неправильної терапії пацієнт може отримати серйозні ускладнення:

1. Перфорація тонкої стінки кишечника, що розвивається наприкінці 2 тижня перебігу хвороби. Класичний варіант наслідку цього ускладнення – перитоніт.
2. Інфекційно-токсичний шок, що розвивається як наслідок найсильнішої інтоксикації організму і що характеризується зниженням t тіла та АТ.
3. Кровотеча у кишечнику. Розвивається у ті самі терміни, як і перфорація стінки кишечника. Кровотеча буває повністю безсимптомною, встановити її можна за наявності кров'яних згустків у калових масах.

При виникненні описаних ускладнень, що є наслідком неправильно певного типу захворювання та помилкової терапії, можливе сильне блювання, що нагадує кавову гущу.

Прогноз, чим небезпечні інфекційні хвороби

Сприятливий прогноз лікування черевного тифу можливий за рівня розвитку медицини. Найчастіше розвиток захворювання вдається зупинити, настає повне одужання.

Погіршення прогнозу також можливе, але тільки у випадках, коли захворювання було діагностовано невчасно, внаслідок чого виникли ускладнення: перфорація стінки кишківника та кровотеча.

У разі, коли симптоми захворювання ігноруються, хворий займається самолікуванням, відмовляється від медичної допомоги (як навмисно, так і через незнання), інфекційні хвороби прогресують і можливе виникнення наступних ускладнень:

• кровотеча усередині кишечника;
• перитоніт;
• інфекційно-токсичний шок;
• пневмонія;
• міокардит;
• тромбофлебіт;
• отит;
• пролежні;
• паротит;
• цистит.

Для того, щоб не допустити розвитку зазначених ускладнень, необхідно бути уважними щодо симптомів захворювання та максимально швидко звертатися за медичною допомогою.

Висипний тиф - хвороба викликається рикетсіями Провачека, відрізняється циклічною течією з лихоманкою, тифозним станом, своєрідним висипом, а також ураженням нервової та серцево-судинної систем.

Джерело інфекції — лише хвора людина, від якої платтяні та головні воші, насмоктавшись крові, що містить рикетсії, передають їх здоровій людині.

Людина заражається при розчісуванні місць укусів, втираючи екскременти вошей у шкіру. При самому укусі вошей зараження немає, оскільки у їхніх слинних залозах збудник висипного тифу відсутній. Сприйнятливість людей до висипного тифу досить висока.

Симптоми та перебіг

Інкубаційний період триває 12-14 днів. Іноді наприкінці інкубації відзначаються невеликий біль голови, ломота в тілі, познабування. Температура тіла підвищується з невеликим ознобом і до 2-3 дня встановлюється на високих цифрах (38-39 0С), іноді вона досягає максимальної величини до кінця 1 доби.

Надалі лихоманка має постійний характер із невеликим зниженням на 4, 8, 12 день хвороби. Рано з'являються різкий головний біль, безсоння, швидко настає занепад сил, хворий збуджений (балакучий, рухливий). Обличчя червоне, одутле. На кон'юнктиві очей іноді видно дрібні крововиливи. У зіві дифузна гіперемія, на м'якому небі можуть з'явитися точкові геморагії. Мова суха, не потовщена, обкладена сірувато-коричневим нальотом, іноді важко висовується. Шкіра суха, гаряча на дотик, у перші дні потовиділення майже не буває.

Спостерігаються ослаблення серцевих тонів, почастішання дихання, збільшення печінки та селезінки (з 3-4 дня хвороби). Однією з характерних ознак є сипнотифозна екзантема. Висипання з'являється на 4-5 день хвороби. Вона множинна, рясна, розташована переважно на шкірі бічних поверхонь грудей та живота, на згині рук, захоплює долоні та стопи, ніколи не буває на обличчі. Висип відбувається протягом 2-3 днів, надалі поступово зникає (через 7-8 днів), залишаючи на деякий час пігментацію. З початком висипання стан хворого погіршується. Різко посилюється інтоксикація. Порушення змінюється пригніченням, загальмованістю. У цей час може розвиватися колапс: хворий на прострації, шкіра вкрита холодним потом, пульс частий, тони серця глухі.

Одужання характеризується зниженням температури тіла, прискореним лізисом на 8-12 день хвороби, поступовим зменшенням головного болю, покращенням сну, апетиту, відновленням діяльності внутрішніх органів.

Черевний тиф

Гостре інфекційне захворювання, зумовлене бактерією із роду сальмонел. Збудник може зберігатися у ґрунті та воді до 1-5 місяців. Гине при нагріванні та дії звичайних дезінфікуючих засобів.

Єдине джерело поширення інфекції - хвора людина та бактеріоносій.

Палички черевного тифу переносяться безпосередньо брудними руками, мухами, стічними водами. Небезпечні спалахи, пов'язані із вживанням інфікованих харчових продуктів (молоко, холодні м'ясні страви та ін.).

Симптоми та перебіг

Інкубаційний період триває від 1 до 3 тижнів. У типових випадках захворювання починається поступово. Хворі відзначають слабкість, швидку стомлюваність, помірний головний біль.

У наступні дні ці явища посилюються, починає підвищуватися температура тіла до 39-40 0С, знижується або зникає апетит, порушується сон (сонливість вдень та безсоння вночі). Спостерігається затримка випорожнень, явища метеоризму. До 7-9 дня хвороби на шкірі верхніх відділів живота і нижніх відділів грудної клітини, зазвичай на передньобоковій поверхні, з'являється характерна висипка, що є невеликими червоними цятками з чіткими краями, діаметром 2-3 мм, що піднімаються над рівнем шкіри (розеоли).

На зміну розеолом, що зникають, можуть з'являтися нові. Характерні своєрідна загальмованість хворих, блідість обличчя, уповільнення пульсу та зниження артеріального тиску. Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи – прояв специфічного бронхіту. Мова суха, потріскана, покрита брудно-бурим або коричневим нальотом, краї та кінчик язика вільні від нальоту, з відбитками зубів. Спостерігається грубе бурчання сліпої кишки та болючість у правій здухвинній ділянці, печінка та селезінка при пальпації збільшені.

Зменшується кількість лейкоцитів у периферичній крові, особливо нейтрофілів та еозинофілів. ШОЕ залишається нормальною або підвищується до 15-20 мм/год. До 4 тижня стан хворих поступово покращується, знижується температура тіла, зникає біль голови, з'являється апетит.

Грізними ускладненнями черевного тифу є перфорація кишечника та кишкові кровотечі. У розпізнаванні хвороби велике значення має своєчасне виявлення основних симптомів: висока температура тіла тривалістю більше тижня, головний біль, адинамія - зниження рухової активності, занепад сил, порушення сну, апетиту, характерна висипка, чутливість при пальпації у правій здухвинній ділянці живота, збільшення печінки та селезінки. З лабораторних аналізів для уточнення діагнозу застосовуються бактеріологічний (імунофлюоресцентний метод) посів крові на середовище Раппопорта або жовчний бульйон; серологічні дослідження - реакція Відаля та ін.

Лікування тифу

Висипний тиф
Найбільш ефективними є антибіотики тетрациклінової групи, які призначають по 0,3-0,4 г 4 рази на добу. Можна використовувати левоміцетин. Антибіотики дають до 2 днів нормальної температури тривалість курсу зазвичай 4-5 днів. Для дезінтоксикації вводять 5% розчин глюкози. Застосовують оксигенотерапію.

При різкому збудженні показані барбітурати, хлоралгідрат. Велике значення мають повноцінне харчування та вітамінотерапія. Важливу роль відіграє правильний догляд за хворим: повний спокій, свіже повітря, зручна постіль та білизна, щоденний туалет шкіри та ротовій порожнині.

Черевний тиф
Основний антимікробний препарат – левоміцетин. Призначають по 05-075 г, 4 рази на добу 10-12 днів до нормальної температури. Внутрішньовенно краплинно вводять 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду (500-1000 мг).

У тяжких випадках – кортикостероїди (преднізолон у дозі 30-40 мл на добу). Хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму мінімум 7-10 днів.

Черевний тиф – гостра антропонозна інфекційна хвороба з фекальнооральним механізмом передачі, що характеризується циклічною течією, інтоксикацією, бактеріємією та виразковим ураженням лімфатичного апарату тонкої кишки.

Код МКБ -10 А01.0. Черевний тиф.

Етіологія (причини) черевного тифу

Збудник – Salmonella typhi, належить до роду Salmonella, серологічної групи D, сімейства кишкових бактерій Enterobacteriaceae.

S. typhi має форму палички із закругленими кінцями, спор та капсул не утворює, рухлива, грамнегативна, краще росте на живильних середовищах, що містять жовч. При її руйнуванні відбувається визволення ендотоксину.

Антигенна структура S. typhi представлена ​​О-, Н-і Vi-антигенами, що визначають вироблення відповідних аглютинінів.

S. typhi відносно добре зберігається при низьких температурах, чутлива до нагрівання: при 56 ° С гине протягом 45-60 хв, при 60 ° С – через 30 хв, при кип'ятінні – за кілька секунд (при 100 ° С майже миттєво). Сприятливе середовище для бактерій - харчові продукти (молоко, сметана, сир, м'ясний фарш, холодець), у яких вони не лише зберігаються, але й здатні до розмноження.

Епідеміологія

Черевний тиф відносять до групи кишкових інфекцій та типових антропонозів.

Джерело інфекціїпри черевному тифі - лише людина - хворий або бактеріовиділювач, з організму якого збудники черевного тифу виділяються у зовнішнє середовище, в основному з випорожненнями, рідше - із сечею. З випорожненнями збудник виділяється з перших днів хвороби, але масивне виділення починається після сьомого дня, досягає максимуму у розпал хвороби та зменшується в період реконвалесценції. Бактеріовиділення в більшості випадків триває не більше 3 місяців (гостре бактеріовиділення), але у 3-5% формується хронічне кишкове або рідше - сечове бактеріовиділення. Найбільш небезпечні в епідеміологічному відношенні сечові носії у зв'язку з масивністю бактеріовиділення.

Для черевного тифу характерний фекально-оральний механізм передачізбудника, який може здійснюватися водним, харчовим та контактно-побутовим шляхом. Передача збудника черевного тифу через воду, що переважала в минулому, відіграє істотну роль і зараз. Водні епідемії наростають бурхливо, але швидко завершуються, коли припиняють користуватися зараженим джерелом води. Якщо епідемії пов'язані з вживанням води із забрудненого колодязя, захворювання мають зазвичай осередковий характер.

Спорадичні захворювання нині нерідко зумовлені вживанням води з відкритих водойм та технічної води, що використовується на різних промислових підприємствах. Можливі спалахи, пов'язані з вживанням харчових продуктів, у яких черевнотифозні бактерії можуть довго зберігатися та розмножуватися (молоко). Зараження може відбуватися також контактно-побутовим шляхом, у якому чинниками передачі стають навколишні предмети. Сприйнятливість до черевного тифу є значною.

Індекс контагіозності становить 0,4. Найчастіше хворіють люди віком від 15 до 40 років.

Після перенесеного захворювання виробляється стійкий, зазвичай довічний імунітет, проте в останні роки у зв'язку з антибіотикотерапією хворих та її імунодепресивною дією, мабуть, напруженість і тривалість набутого імунітету стали меншими, внаслідок чого збільшилася частота повторних захворювань на черевний тиф.

Для черевного тифу при епідемічному поширенні характерна літньо-осіння сезонність.

Заходи профілактики черевного тифу

Специфічні

За епідеміологічними показаннями (захворюваність вище 25 на 100 тис.).

населення, виїзд у країни з високою захворюваністю, постійний контакт з бактеріоносієм в умовах, що сприяють зараженню) проводять вакцинацію черевнотифозної спиртової сухої вакциною ♠ (тифівак ♠). Вакцину застосовують у віці 15-55 років. Підшкірно вводять у дозі 0,5 мл, друге щеплення через 1 міс у дозі 1 мл, ревакцинація через 2 роки в дозі 1 мл. З 3-річного віку застосовують вакцину черевнотифозну Vi-полісахаридну рідку (віанвак) у дозі 0,5 мл підшкірно одноразово. Ревакцинація у тій же дозі через 3 роки.

Неспецифічні

Неспецифічна профілактика включає контроль за водопостачанням, знезараження питної води, дезінфекцію стічних вод, дотримання правил приготування, зберігання та реалізації продуктів харчування, дотримання особистої гігієни, санітарно-освітню роботу з населенням, благоустрій житлових місць. Працівників харчових підприємств, дитячих установ обстежують під час вступу працювати, щоб своєчасно виявити носительство (бактеріологічне дослідження калу, РПГА з O- і Vi-диагностикумами).

В осередку черевного тифу проводять епідеміологічне обстеження з метою виявити джерело збудника та фактори передачі. За кожним випадком хвороби направляють екстрене повідомлення до органів Санепіднагляду. Хворих шпиталізують. В осередку проводять заключну дезінфекцію. За контактними особами встановлюють спостереження на 21 день, їх обстежують на бактеріоносійство.

Працівників харчових та дитячих установ, а також дітей, які їх відвідують, не допускають у них, поки не отримано результатів обстеження (бактеріологічне дослідження калу, РПГА з Vi-антигеном).

Патогенез черевного тифу

Для патогенезу черевного тифу характерні циклічність та розвиток певних патофізіологічних та морфологічних змін. Зараження відбувається через рот, і первинним місцем локалізації збудників виявляється травний тракт. Особливо слід зазначити, що зараження не завжди спричиняє розвиток хвороби. Збудник може загинути у шлунку під впливом бактерицидних властивостей шлункового соку і навіть у лімфоїдних утвореннях тонкої кишки. Подолавши шлунковий бар'єр, збудник потрапляє в тонку кишку, де відбувається його розмноження, фіксація солітарними та груповими лімфоїдними фолікулами з подальшим накопиченням збудника, який по лімфатичних судинах проникає в мезентеріальні лімфатичні вузли. Ці процеси супроводжуються запаленням лімфоїдних елементів тонкої, а нерідко і проксимального відділу товстої кишки, лімфангітом та мезаденітом. Вони розвиваються протягом інкубаційного періоду, наприкінці якого збудник проривається в кров'яне русло та розвивається бактеріємія, яка з кожним днем ​​стає інтенсивнішою. Під впливом бактерицидних систем крові лізується збудник, вивільняються ЛПС та розвивається інтоксикаційний синдром, який проявляється лихоманкою, ураженням ЦНС у вигляді адинамії, загальмованості, порушень сну, ураженням вегетативної нервової системи, що характеризується блідістю шкірних покривів, зменшенням частоти серцевих скорочень. . Цей період приблизно відповідає першим 5-7 дням хвороби. Запалення лімфоїдних елементів кишки досягає максимуму і характеризується як мозкове набухання.

Бактеріємію супроводжує обсіменіння внутрішніх органів, насамперед печінки, селезінки, нирок, кісткового мозку, у яких формуються специфічні запальні гранулеми. Цей процес супроводжується наростанням інтоксикації та появою нових симптомів: гепатоспленомегалією, посиленням нейротоксикозу, характерними змінами картини крові. Одночасно відбуваються стимуляція фагоцитозу, синтез бактерицидних антитіл, специфічна сенсибілізація організму, різко зростає виділення збудника у навколишнє середовище через жовч та сечовидільну систему. Сенсибілізація проявляється появою висипу, елементи якої – осередок гіперергічного запалення у місці скупчення збудника у судинах шкіри. Повторне проникнення збудника в кишечник викликає місцеву анафілактичну реакцію як некрозу лімфоїдних утворень.

На третьому тижні відзначають тенденцію до зниження інтенсивності бактеріємії. Органні ураження зберігаються. У кишечнику відбувається відторгнення некротичних мас та формуються виразки, з наявністю яких пов'язані типові ускладнення черевного тифу – перфорація виразок з розвитком перитоніту та кишкова кровотеча. Слід підкреслити, що у розвитку кровотеч істотну роль грають порушення системі гемостазу.

На 4-му тижні різко знижується інтенсивність бактеріємії, активується фагоцитоз, регресують гранулеми в органах, зменшується інтоксикація, знижується температура тіла. Відбувається очищення виразок у кишечнику і починається їхнє рубцювання, гостра фаза хвороби завершується. Однак через недосконалість фагоцитозу збудник може зберігатися в клітинах системи моноцитарних фагоцитів, що при недостатньому рівні імунітету призводить до загострень і рецидивів хвороби, а за наявності імунологічної недостатності - до хронічного носія, яке при черевному тифі розглядають як форму інфекційного процесу. При цьому з первинних вогнищ у системі моноцитарних фагоцитів збудник проникає в кров, а потім у жовч та сечовидільну систему з формуванням вторинних вогнищ. У таких випадках можливі хронічний холецистит, пієліт.

Імунітет при черевному тифі тривалий, але бувають повторні випадки захворювання через 20-30 років. У зв'язку із застосуванням антибіотикотерапії та недостатньою міцністю імунітету повторні випадки захворювання виникають у більш ранні терміни.

Клінічна картина (симптоми) черевного тифу

Інкубаційний період становить від 3 до 21, частіше 9-14 днів, що залежить від дози прониклого інфекту, його вірулентності, шляху зараження (короткіший при харчовому і більш тривалий при зараженні через воду і при прямому контакті) і стану макроорганізму.

Класифікація

За характером течії: типовий; - атиповий (стертий, абортивний, амбулаторний; форми, що рідко зустрічаються: пневмотиф, менінготиф, нефротиф, колотиф, тифозний гастроентерит).

По тривалості: - гострий; - із загостреннями та рецидивами.

За тяжкістю течії: - Легкий; - Середній тяжкості; - Важкий.

По наявності ускладнень: - неускладнений; - ускладнений: - специфічні ускладнення (кишкова кровотеча, перфорація кишечника, ВТШ), - неспецифічні (пневмонія, епідемічний паротит, холецистит, тромбофлебіт, отити та ін).

Основні симптоми черевного тифу та динаміка їх розвитку

Початковий період черевного тифухарактеризується поступовим чи гострим розвитком інтоксикаційного синдрому. При сучасному перебігу майже однаково часто зустрічають обидва варіанти.

При поступовому наростанні симптомів у перші дні хворі відзначають підвищену стомлюваність, наростаючу слабкість, позначлення, головний біль, що посилюється, погіршення або відсутність апетиту.

Температура тіла поступово підвищується і до 5-7-го дня хвороби досягає 39-40 °С. При гострому початку вже у перші 2–3 дні все симптоми інтоксикації досягають розвитку, тобто. скорочується тривалість початкового періоду, наслідком чого стають діагностичні помилки та пізня госпіталізація.

При обстеженні хворих на початковому періоді хвороби звертають він увагу деяка загальмованість і адинамія. Пацієнти байдужі до оточуючого, на запитання відповідають однозначно, не відразу. Обличчя бліде або трохи гіперемоване, іноді трохи пастозне. При більш короткій інкубації частіше відзначають і бурхливий початок хвороби.

Зміни серцево-судинної системи в початковому періоді характеризуються відносною брадикардією, артеріальною гіпотензією. У частини хворих відзначають кашель чи закладеність носа. Аускультативно над легенями нерідко вислуховують жорстке дихання та розпорошені сухі хрипи, що свідчить про розвиток дифузного бронхіту.

Мова зазвичай потовщена, з відбитками зубів на бічних поверхнях. Спинка язика покрита масивним сірувато-білим нальотом, краї та кінчик вільні від нальоту, мають насичено-рожевий чи червоний колір. Зів злегка гіперемований, іноді спостерігають збільшення та гіперемію мигдаликів. Живіт помірковано здутий.

Пальпаторно в правій здухвинній ділянці визначають грубе, великокаліберне бурчання в сліпій кишці і дрібнокаліберне бурчання і болючість по ходу термінального відділу клубової кишки, що свідчить про наявність ілеїту. Визначають скорочення перкуторного звуку в ілеоцекальній ділянці (симптом Падалки), що зумовлено гіперплазією, наявністю мезаденіту. Про це свідчить і позитивний «перехресний» симптом Штернберга. Стілець зі схильністю до запору. До кінця 1-го тижня хвороби збільшуються і стають доступними пальпації печінка та селезінка.

Гемограма у перші 2-3 дні характеризується помірним лейкоцитозом, а з 4-5-го дня хвороби визначають лейкопенію зі зсувом вліво; їхній ступінь залежить від тяжкості захворювання. Крім того, спостерігають анеозинофілію, відносний лімфоцитоз та тромбоцитопенію. ШОЕ помірковано збільшена. Ці зміни в гемограмі - закономірне наслідок специфічного впливу токсинів черевнотифозних сальмонел на кістковий мозок та скупчення лейкоцитів у лімфатичних утвореннях черевної порожнини. Відзначають олігурію. Визначають зміни в урограмі: протеїнурію, мікрогематурію, циліндрурію, що укладаються в синдром «інфекційно-токсичної нирки».

Всі симптоми захворювання досягають максимального розвитку до кінця першого - початку другого тижня, коли настає період розпалу хвороби. Цей період триває від кількох днів до 2-3 тижнів і є найважчим для хворого. При сучасному перебігу цей період хвороби значно коротший і легший, його характеризують наростання інтоксикації та висока лихоманка, зміни з боку ЦНС. Хворі перебувають у стані ступору. У важких випадках вони не орієнтуються в місці та часі, погано впізнають оточуючих, сонливі вдень і не сплять уночі, ні на що не скаржаться, іноді марять. Ці зміни нервово-психічного стану характеризують тифозний статус, який при сучасному перебігу зустрічають рідко.

У окремих хворих другого тижня захворювання виникають невеликі виразки на передніх піднебінних дужках - ангіна Дюге. Температура тіла в цей період підвищена до 39-40 ° С і надалі може мати постійний або хвилеподібний характер.

У 55-70% хворих на черевний тиф на 8-10-й день хвороби на шкірі виникає характерна екзантема - рожево-червоні розеоли діаметром 2-3 мм, розташовані переважно на шкірі живота і нижній частині грудей, а у випадках рясного висипання охоплюють і кінцівки . Висип мономорфний; як правило, мізерна; кількість елементів рідко перевищує 6-8. Розеоли нерідко злегка піднімаються над рівнем шкіри (roseola elevata) і добре помітні її блідому тлі. При натисканні або розтягу шкіри по краях від розеол вони зникають, після чого виникають знову, що вказує на їх запальний характер. При важких формах висипка може набувати петехіального характеру. Тривалість існування розеолу від 1 до 5 днів, частіше 3-4 дні. Після зникнення висипу залишається ледь помітна пігментація шкіри. Характерний феномен підсипання, що з хвилеподібним перебігом бактеріємії. Розеоли можуть з'явитися й у перші дні періоду реконвалесценції за нормальної температури.

У частини хворих виявляють симптом Пилиповича – жовтяничне фарбування шкіри долонь та підошв стоп – ендогенну каротинову гіперхромію шкіри, що виникає внаслідок того, що порушується перетворення каротину на вітамін А як результат ураження печінки.

У розпал хвороби зберігається відносна брадикардія, виникає дикротія пульсу, ще більше знижується артеріальний та венозний тиск, аускультативно – глухість тонів серця, на верхівці та підставі серця вислуховують негрубий систолічний шум.

У хворих на черевний тиф спостерігають зниження судинного тонусу, а у 1,4% хворих - гостру судинну недостатність. Раптова тахікардія може свідчити про ускладнення: кишкову кровотечу, прободіння кишечника, колапс - і має погане прогностичне значення.

Зміни органів дихання у цьому періоді виражені явищами бронхіту. Можлива і пневмонія, яка обумовлена ​​як самим збудником черевного тифу, так і супутньою мікрофлорою.

Зміни з боку органів травлення у розпал захворювання досягають максимальної вираженості. Губи сухі, часто покриті скоринками, з тріщинами. Мова потовщена, густо обкладена сіро-коричневим нальотом, краю і кінчик його яскраво-червоного кольору з відбитками зубів («тифозний», «смажений» язик). У важких випадках язик стає сухим і набуває фулігінозного вигляду у зв'язку з появою кровоточивих поперечних тріщин. Сухість язика – ознака ураження вегетативної нервової системи. Живіт здутий. Відзначають затримку стільця, у деяких випадках він рідкий, зеленого кольору, іноді у вигляді горохового супу. Виразними стають бурчання та болючість при пальпації ілеоцекального відділу кишечника, позитивний симптом Падалки. Печінка та селезінка збільшені. Іноді виникає холецистит, причому в жінок він частіше.

У розпал хвороби зменшується кількість сечі. Визначають протеїнурію, мікрогематурію, циліндрурію. Виникає бактеріурія, яка іноді призводить до пієліту та циститу. В окремих випадках можуть розвиватися мастит, орхіт, епідидиміт, дисменорея, у вагітних – передчасні пологи чи аборт.

У період розпалу хвороби можуть виникати такі небезпечні ускладнення, як перфорація черевнотифозних виразок та кишкова кровотеча, які зустрічають відповідно у 1–8% та 0,5–8% хворих на черевний тиф.

Період вирішення хворобивбирається у однієї тижня і характеризується зниженням температури, яка нерідко перед нормалізацією набуває амфіболічний характер, тобто. добові коливання сягають 2,0–3,0 °З. Зникає головний біль, нормалізується сон, покращується апетит, очищується та зволожується язик, збільшується діурез.

При сучасному перебігу черевного тифу температура найчастіше знижується коротким лізисом без амфіболічної стадії. Однак нормальну температуру не слід сприймати як ознаку одужання. Довго зберігаються слабкість, підвищена дратівливість, лабільність психіки, зниження маси тіла. Можлива субфебрильна температура як наслідок вегетативно-ендокринних розладів. У цьому вся періоді можуть бути пізні ускладнення: тромбофлебіт, холецистит.

Надалі порушені функції відновлюються, організм звільняється від збудників. Це період одужання, для якого характерний астеновегетативний синдром протягом 2-4 тижнів. У період одужання серед черевний тиф, що перенесли, 3–5% стають хронічними бактеріоносіями.

Загострення та рецидиви.На спаді хвороби, але ще до нормалізації температури можливі загострення, що характеризуються затримкою інфекційного процесу: наростають лихоманка та інтоксикація, з'являються свіжі розеоли, збільшується селезінка. Загострення частіше бувають одноразовими, а при неправильному лікуванні та повторними. В умовах антибіотикотерапії та при сучасному перебігу хвороби загострення спостерігають рідко.

Рецидиви, або повернення хвороби, наступають вже за нормальної температури і зниклої інтоксикації. У сучасних умовах частота рецидивів збільшилася, що, мабуть, можна пов'язати з використанням хлорамфеніколу, що має бактеріостатичну дію, і особливо глюкокортикоїдів.

Попередники рецидиву – субфебрилітет, збереження гепатоспленомегалії, анеозинофілії, низький рівень антитіл. Клінічну картину рецидиву, що повторює картину черевного тифу, все ж таки відрізняють більш легкий перебіг, швидший підйом температури, рання поява висипу, менш виражені симптоми загальної інтоксикації. Їхня тривалість - від одного дня до декількох тижнів; можливі два, три рецидиви та більше.

Ускладнення черевного тифу

Кишкова кровотеча частіше виникає наприкінці другого та третього тижня хвороби. Воно може бути профузним і незначним залежно від величини ульцерованої кровоносної судини, стану зсідання крові, тромбоутворення, величини АТ і т.д. У ряді випадків має характер капілярної кровотечі з кишкових виразок.

Деякі автори вказують, що минуще підвищення АТ, зникнення дикротії пульсу, почастішання пульсу, критичне зниження температури, пронос змушують побоюватися кишкової кровотечі. Кровотечі сприяють метеоризм та посилена перистальтика кишечника.

Пряма ознака кровотечі – мелена (дегтеподібний стілець). Іноді у випорожненнях відзначають наявність червоної крові. Загальні симптоми внутрішньої кровотечі - блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, критичне зниження температури тіла, що супроводжується проясненням свідомості, активізацією хворого та створює ілюзію, що його стан покращився. При потужних кровотечах може розвинутися геморагічний шок, що має серйозний прогноз. Внаслідок зменшення обсягу циркулюючої крові за рахунок депонування крові в черевних судинах хворі дуже чутливі до крововтрати і загальні симптоми кровотечі можуть з'явитися при крововтратах значно менших, ніж у здорових. Найбільш небезпечні кровотечі із товстої кишки. Кровотечі можуть бути одноразовими та повторними – до шести разів і більше, через порушення зсідання крові можуть тривати по кілька годин.

Більше грізне ускладнення - прорив кишки, яке зустрічають у 0,5-8% хворих. Спостереження свідчать, що залежність між анатомічними змінами та тяжкістю інтоксикації відсутня, тому не може передбачити розвиток перфорації. Найчастіше вона виникає у термінальному відділі клубової кишки з відривом приблизно 20–40 див від илеоцекального клапана. Зазвичай виникає один (рідше два або три і більше) перфоративний отвір розмірами до дворублевої монети. Зрідка прорив виникає в товстій кишці, жовчному міхурі, червоподібному відростку, лімфатичний апарат якого активно залучається до запального процесу. Перфорації зазвичай бувають одноразовими, але зустрічають три- і п'ятиразові, і виникають частіше у чоловіків.

Клінічні прояви перфорації - гострий біль у животі, що локалізується в епігастральній ділянці дещо правіше від серединної лінії, м'язова напруга черевного преса, позитивний симптом Щьоткіна-Блюмберга.

Пульс частий, слабкого наповнення, обличчя блідне, шкіра вкрита холодним потом, дихання прискорене, часом відзначають важкий колапс. Найважливіші клінічні ознаки прориву кишки – біль, м'язовий захист, метеоризм, зникнення перистальтики. Біль, особливо «кинджальний», не завжди виражений, особливо за наявності тифозного статусу, через що лікарі часто роблять помилки при постановці діагнозу.

Важливі симптоми - метеоризм у поєднанні з гикавкою, блюванням, дизурією та відсутністю печінкової тупості. Незалежно від інтенсивності болю у хворих визначають місцеву ригідність м'язів у правій здухвинній ділянці, але в міру прогресування процесу напруга м'язів живота стає більш поширеною та вираженою.

Перфорації кишки сприяють метеоризму, підвищеній перистальтиці, травмам живота. Розвиток перитоніту можливий і при глибокій пенетрації черевнотифозних виразок, при некрозі мезентеріальних лімфатичних вузлів, нагноєнні інфаркту селезінки, тифозного сальпінгіту. Сприяють розвитку кишкових кровотеч та перфорацій пізня госпіталізація та пізно розпочата специфічна терапія.

Картина перфорації та перитоніту на фоні антибіотикотерапії часто буває стертою, тому навіть нерізкі болі в животі повинні привернути увагу лікаря, а наростання лихоманки, інтоксикації, метеоризму, тахікардія, лейкоцитоз крові навіть за відсутності локальних симптомів вказують на розвиток перитону.

У 0,5–0,7% хворих, як правило, у період розпалу хвороби розвивається ВТШ.

Клінічну картину ІТШ характеризують раптове різке погіршення стану, озноб, гіпертермія, сплутаність свідомості, артеріальна гіпотензія, лейкоі нейтропенія. Шкіра стає блідою, вологою, холодною, наростають ціаноз, тахікардія, розвиваються ДН («шокове легеня»), олігурія. У крові відзначають азотемію (підвищується концентрація сечовини та креатиніну).

Летальність та причини смерті

При лікуванні антибіотиками летальність менше 1%, основні причини смерті – перитоніт, ВТШ.

Діагностика черевного тифу

Діагностика черевного тифу заснована на епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

Клінічна діагностика

З епідеміологічних даних суттєві контакти з лихоманливими хворими, вживання необеззараженной води, немитих овочів і фруктів, некип'яченого молока та молочних продуктів, приготованих з нього і придбаних у приватних осіб, харчування в підприємствах громадського харчування з ознаками санітарного неблагополуччя, висока захворюваність на кишечник хворого. З клінічних даних найбільш важливими є висока лихоманка, розеолезна висипка, адинамія, характерний вид язика, метеоризм, збільшення печінки та селезінки, затримка випорожнень, загальмованість, порушення сну, головний біль, анорексія. Усі хворі з лихоманкою неясного генезу мають бути обстежені амбулаторно на черевний тиф.

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика

Найбільш інформативний метод – виділення гемокультури збудника.

Позитивний результат може бути отриманий протягом усього лихоманкового періоду, але частіше на початку хвороби. Посів крові слід проводити протягом 2–3 днів щодня, вперше – бажано до призначення антимікробних препаратів. Кров беруть у кількості 10-20 мл і засівають відповідно на 100-200 мл середовища Раппопорт або жовчного бульйону. З другого тижня хвороби аж до одужання можливе виділення копро-, урино- та біліокультури, проте за позитивного результату дослідження потрібно виключити можливість хронічного носійства. Дослідження жовчі проводять на десятий день після нормалізації температури тіла. Посіви цих субстратів, а також скарифікату розеол, мокротиння, СМР виробляють на селективні середовища (вісмутсульфатний агар, середовища Плоскірєва, агари Ендо та Левіна). Попередній результат бактеріологічного дослідження може бути отриманий через дві доби, остаточний, включаючи визначення чутливості до антибіотиків та фаготипування, - через 4-5 діб.

Для підтвердження діагнозу використовують також РА (реакція Відаля), а також більш чутливу та специфічну РНГА з H-, O- та Vi-антигеном, яка майже повністю витіснила реакцію Відаля. Дослідження проводять під час вступу і через 7–10 діб. Діагностичне значення має наростання титру О-антитіл у чотири рази або титр 1:200 та вище. Позитивна реакція з Н-антигеном свідчить про перенесене раніше захворювання або вакцинацію, з Vi-антигеном - про хронічне черевнотифозне носійство. В останні роки для діагностики черевного тифу застосовують також ІФА.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з багатьма хворобами, що протікають із лихоманкою; частіше з грипом, пневмонією, аденовірусною інфекцією, а також з малярією, бруцельозом, лептоспірозом, орнітозом, рикетсіозом, трихінеллезом, генералізованою формою ієрсиніозів, сепсисом, міліарним туберкульозом (табл. 1).

Таблиця 17-1. Диференційна діагностика черевного тифу

Показання до консультації інших фахівців

Консультація хірурга – при розвитку кишкової кровотечі або перфорації кишківника.

Приклад формулювання діагнозу

А01.0. Черевний тиф, важкий перебіг. Ускладнення: кишкова кровотеча.

Лікування черевного тифу

Сучасне лікування хворих на черевний тиф будують на комплексному застосуванні етіотропної та патогенетичної терапії (табл. 17-2).

Таблиця 17-2. Схема лікування хворих на черевний тиф

За федеральними стандартами, обсягу медичної допомоги, що надається хворим на черевний тиф, середня тривалість госпіталізації хворих на легку форму становить 25 днів, середньотяжку - 30 днів, важку - 45 днів.

Терапію хворих на черевний тиф, відповідно до федеральних стандартів, проводять за такими напрямами: антибактеріальні, дезінтоксикаційні та плазмозамінні розчини, десенсибілізуючі засоби, вітамінотерапія, спазмолітики, біопрепарати, симптоматичні засоби, амінокислоти, цукру та препарати для парен свідченням) (див. табл. 17-2).

До шостого-сьомого дня нормальної температури хворому необхідно дотримуватись постільного режиму, з сьомого-восьмого дня дозволяють сидіти, а з десятого-одинадцятого дня нормальної температури за відсутності протипоказань дозволяють ходити.

Витяг перехворілих зі стаціонару роблять після клінічного одужання, але не раніше 21–23-го дня з моменту нормалізації температури та після отримання дворазового негативного бактеріологічного дослідження калу та сечі та одноразового – дуоденального вмісту.

Прогноз

У доантибіотичний період летальність при черевному тифі становила 3–20%, при сучасній терапії – 0,1–0,3%.

Диспансеризація

Перехворілі на черевний тиф незалежно від професії та зайнятості після виписки з лікарні підлягають диспансерному спостереженню в КІЗ поліклініки протягом 3 міс. Для своєчасного виявлення рецидиву за реконвалесцентами встановлюють медичне спостереження з термометрією один раз на тиждень у перші 2 місяці та один раз на 2 тижні протягом 3-го місяця.

У всіх перехворілих на черевний тиф (крім працівників харчових підприємств та осіб, прирівняних до них) протягом 3-місячного диспансерного спостереження щомісяця проводять одноразове бактеріологічне дослідження калу та сечі, а до кінця третього місяця додатково - посів жовчі та реакцію Vi-гемагглютинації. Далі ці особи перебувають на обліку органів санітарно-епідемічного нагляду протягом двох років. За цей період у них двічі на рік проводять бактеріологічне дослідження калу та сечі, а в кінці терміну спостереження – посів жовчі. При негативних результатах бактеріологічних досліджень хворих знімають з обліку.

Реконвалесцентів черевного тифу з числа працівників харчових підприємств та осіб, прирівняних до них, не допускають роботи за спеціальністю протягом місяця після виписки з лікарні. У цей час, крім медичного спостереження, необхідно проводити п'ятикратне бактеріологічне дослідження калу та сечі з інтервалом 1-2 дні, одноразовий посів жовчі та реакцію Vi-гемаглютинації.

Особ з позитивною реакцією Vi-гемаглютинації не допускають до роботи. Вони проводять додаткове бактеріологічне дослідження виділень щонайменше п'ять разів і жовчі - один раз. Тільки за негативних результатів бактеріологічного дослідження та хорошого самопочуття таких реконвалесцентів допускають до роботи за фахом.

При отриманні негативних результатів реконвалесцентів допускають до роботи в харчові та прирівняні до них установи з обов'язковим щомісячним бактеріологічним дослідженням калу та сечі протягом року та до кінця третього місяця – з посівом жовчі та постановкою реакції Vi-гемаглютинації.

У подальшому ці особи перебувають на обліку в КІЗ протягом 5 років з щоквартальним бактеріологічним дослідженням калу і сечі, а потім протягом всієї трудової діяльності у них щорічно дворазово проводять бактеріологічне дослідження калу і сечі.

Хронічні бактеріоносії тифозних мікробів довічно перебувають на обліку органів санітарно-епідемічного нагляду та в КІЗ і двічі на рік піддаються бактеріологічному дослідженню та клінічному обстеженню.

На такому ж обліку складаються і підлягають аналогічному обстеженню реконвалесценти черевного тифу, у яких під час перебування у стаціонарі виділено черевнотифозні мікроби з жовчі. Хронічних бактеріоносіїв, а також осіб, що проживають разом з ними, усувають від роботи на підприємствах харчової промисловості, громадського харчування та торгівлі, у медичних, санаторно-курортних установах, аптеках та ін.

Пам'ятка для пацієнтів

Рекомендується раціональне працевлаштування реконвалесцентів на 2-3 міс із звільненням від важкої фізичної праці, занять спортом, відряджень. Дієтичне харчування терміном на 2-3 місяці з виключенням гострої їжі, алкоголю, тваринних жирів, дотримання режиму харчування та правил особистої гігієни.

Черевний тиф у дорослих та дітей

Черевний тиф є гострою циклічною кишковою антропонозною інфекцією. Вона розвивається після потрапляння до організму хвороботворної бактерії Salmonella typhi за допомогою аліментарних шляхів передачі. Це означає, що спосіб переміщення збудника інфекції здійснюється від зараженого організму до сприйнятливого імунітету. Вона може потрапити всередину через вже заражену воду, їжу чи брудні руки. Саме тому важливо стежити за елементарними правилами особистої гігієни.

Після зараження людина відчуває гарячковий стан, а організм зазнає загальної інтоксикації. В організмі поступово розвивається тифозний статус, з'являються розеолезні висипання на верхніх шарах епідермісу, а також специфічне ураження лімфатичної системи у нижніх відділах тонкої кишки.

Особливості бактерії Salmonella typhi

Головний збудник черевного тифу Salmonella typhi є активною грамнегативною паличкою, яка має трохи закруглені кінці. Вона добре забарвлюється, якщо використовувати її виявлення анілінові барвники. Після потрапляння в організм бактерія починає вироблення ендотоксину, який вважається патогенним лише для людей, процес протікає без утворення суперечок.

Сальмонела досить стійка до умов навколишнього середовища. Вона може бути у водоймах, де є прісна вода. Бактерія зберігає свою життєдіяльність протягом одного місяця, якщо у рідині. Але якщо її помістити в молочне середовище, то бактерії починають активно розмножуватися та поступово накопичуватися.

Яким чином можна заразитися черевним тифом?

Механізм передачі черевного тифу відбувається з допомогою прийому зараженої їжі чи води. Пацієнти, які зіткнулися із цим захворюванням, можуть передавати бактерії через системи водопостачання після походу до туалету. У стільці хворого міститься величезна кількість хвороботворних мікроорганізмів, які добре зберігаються у воді.

Деякі люди мають легкий різновид та ступінь черевного тифу, тому навіть не здогадуються про її існування. Також її важко ідентифікувати у звичайному житті. Внаслідок цього вони залишаються носіями дуже небезпечних мікроорганізмів упродовж тривалого часу.

Бактерії мають властивість розмножуватися у жовчному міхурі, протоках та печінці. Носій черевного тифу Salmonella typhi може не мати жодних ознак або симптомів, тому він не здогадується про своє захворювання та становить небезпеку для здорових людей. Збудники хвороби добре зберігають свою життєздатність у стічній воді.

Види черевного тифу

Все частіше люди стикаються з наступними різновидами черевного тифу:

• Висипний тиф. Він відноситься до окремої групи інфекційних захворювань, які в більшості випадків розвиваються після потрапляння в організм рикетсії. Головні переносники хвороби від хворої до здорової людини – це платтяні, головні або лобкові воші, які можуть поширювати педикульоз. Існує кілька різновидів цього захворювання – це епідемічний висипний тиф рикетсій виду R.mooseri та Rickettsia prowazekii. У ролі збудників та переносників інфекцій виступають миші та воші.
• Поворотний тиф. Цей термін використовується для того, щоб позначити патогенні спірохети хвороби, коли переносниками виступають воші та кліщі. У такому разі інфекційне захворювання черевного тифу протікає із чергуванням симптомів. Людина може різко відчути напад лихоманки, після чого температура тіла приходить у нормальне значення.
• Черевний тиф (дизентерія). Це інфекційна хвороба чи кишковий антропоноз, який починає розвиватися після потрапляння в організм бактерії сальмонели. Існує кілька клінічних форм цього захворювання – типова та атипова.

Також існує кілька стадій черевного тифу – це легка, середня та важка. За будь-яких проявів цієї хвороби необхідно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою. Також варто постійно дотримуватись правил особистої гігієни, особливо в громадських місцях.

У початковій фазі черевного тифу пацієнт відчуває відсутність апетиту, сильний головний біль, слабкість, нездужання, лихоманку, діарею та стан апатії. Якщо вчасно не вживати жодних заходів, людина може зіткнутися з повторним рецидивом черевного тифу.

Чи бувають ускладнення при черевному тифі?

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то захворювання може перерости у більш важку форму, що ускладнить лікування та одужання хворого. Кілька століть тому, ще до впровадження в медицину левоміцетину, черевний тиф ставав причиною розвитку важкого ступеня астенії, і призводив до швидкого зниження ваги та порушення харчування. У вкрай тяжких формах перебігу захворювання у пацієнтів спостерігалася внутрішня кишкова кровотеча та перфорація товстого кишечника.

У першому випадку відбувається ерозія кровоносних судин у пейєрових бляшках, а також місцях, де спостерігається високе скупчення мононуклеарних клітин у стінках кишківника. Пацієнти відзначають появу кров'яних прожилок у фекаліях. Рясна кровотеча відбувається через три тижні після появи хвороби. Основна клінічна ознака, на яку варто звернути увагу, – це швидке зниження артеріального та кров'яного тиску, а також температури тіла. Це специфічні ускладнення черевного тифу, на які потрібно одразу ж звернути увагу.

Перфорація кишечника має на увазі під собою розвиток патологічного процесу у лімфоїдній тканині. Поступово інфекція поширюється на м'язові та серозні шари стінок кишківника, внаслідок чого відбувається його перфорація. Антимікробні препарати допомагають за максимально короткий час подолати клінічні прояви, а також попередження ускладнень.

Паличка черевного тифу у деяких випадках локалізується у будь-яких внутрішніх органах, де викликає утворення місцевого гнійного процесу. Ці процеси стають причиною розвитку менінгіту, хондриту, періоститу, остеомієліту, артриту, а також пієлонефриту.

До ускладнень, що найчастіше зустрічаються, можна віднести пневмонію, яка утворюється після потрапляння в організм бактеріальної інфекції.

До якого лікаря звертатись при підозрі на черевний тиф?

Якщо людина відзначила у себе перші симптоми черевного тифу, варто негайно звернутися за консультацією до інфекціоніста. Він уважно вислухає всі скарги пацієнта та призначить повне обстеження, щоб визначити збудника захворювання. Фахівець обов'язково зверне увагу на історію хвороби та визначить епідеміологічний анамнез. Сюди належить визначення контакту з інфікованими хворими чи виїзд у заражені зони. Часто лікареві може знадобитися додаткове обстеження, після чого він призначить необхідне лікування.

Для визначення черевного тифу потрібно здати посів та мазки на мікрофлору, виконати ПЛР-діагностику, біохімічний аналіз та маркери крові. Важливо пам'ятати, що інкубаційний період черевного тифу становить близько двох тижнів, після чого хвороба починає розвиватися у гострій формі. Необхідно вчасно визначити захворювання для швидкого одужання.

Черевний тиф у дітей

Шляхи передачі черевного тифу бувають різноманітними, а маленькі діти часто погано миють руки після прогулянки, тому кишечник може легко потрапити інфекція сальмонели. Батьки матимуть змогу помітити перші симптоми дуже швидко. Поведінка та стан дитини змінюються, вона стає млявою, знижується фізична активність, а також ставлення до улюблених іграшок.

Гостра форма черевного тифу в дітей віком характеризується появою високої температури, лихоманки, яскраво виражених симптомів інтоксикації, і навіть виявленням розеолезных висипань на шкірі. Діти на відміну від дорослих частіше стикаються з негативними наслідками, тому важливо вчасно звернутися до досвідченого інфекціоніста за кваліфікованою допомогою.

Діти потребують обов'язкової госпіталізації, де їм проведуть комплексне лікування та підберуть спеціальну дієту. При цьому важливо дотримуватись ретельної гігієни порожнини рота, а також доглядати за шкірою, щоб уберегти себе від розвитку стоматиту.

Симптоми

Симптоми черевного тифу залежать від клінічної форми та ступеня тяжкості захворювання. Виділяються типова та атипова (абортивна, стерта) форми, різний вид перебігу захворювання: рецидивуючий, циклічний. Ознаки черевного тифу змінюються у міру розвитку хвороби:

• Інкубаційний період. Характеризується загальною слабкістю, нудотою, почуттям розбитості. Може тривати від трьох днів до трьох тижнів.
• Підвищення температури. Наростання температури йде поступово, може досягати 40 градусів за тиждень після появи перших симптомів хвороби у дітей.
• Висипання на животі та грудях. Висип при черевному тифі не яскравий, округлий, має чіткі контури. З'являється після двох тижнів хвороби.
• Інтоксикація організму. У хворого з'являються запаморочення, слабкість, маячні стани, пітливість.
• Поразка тонкого кишечника, лімфовузлів. При черевному тифі лікар звертає увагу синдром Падалки. При простукуванні черевної стінки фахівець може відзначити, що в нижньому правому відділі змінюється звук. З'являється біль унизу живота.
• Поразка печінки, селезінки. Печінка збільшується, у людини починається жовтяниця.

Якщо не проводиться лікування, при черевному тифі можливий розвиток кишкової кровотечі. Захворювання небезпечне своїми ускладненнями: перитонітом, менінгітом, холециститом та іншими наслідками.

Початкова стадія захворювання

У дорослих симптоми черевного тифу починають проявлятись ще в інкубаційний період. Хворі відзначають нездужання, слабкість, зниження апетиту, головний та м'язовий біль. Температура тримається в межах 37,5-38,5 градусів, підвищуючись надвечір.

Пік хвороби

Стан хворого погіршується швидкими темпами, при черевному тифі температура може досягати 395-40 градусів. Пацієнти скаржаться на низку неприємних симптомів:

• безсоння, відсутність апетиту;
• спрагу, сухість у роті, гіркоту мовою;
• почастішання серцебиття;
• пітливість;
• болі в м'язах та суглобах;
• біль у очеревині, здуття живота;
• загальмованість, непритомність.

Терміни появи висипки при черевному тифі коливаються від тижня до двох. Висипання рожеві, з чіткими контурами, найчастіше внизу грудей, на боках, зверху живота. Хворому елементи висипки не приносять неприємних відчуттів. Плями зникають через 3-5 днів, можливе підсипання нових елементів, шкіра залишається слабопігментованою невеликий проміжок часу.

У гострий період хвороби збільшується селезінка та печінка. Обличчя пацієнта стає блідим, одутлим. При черевному тифі відзначається нестабільний стілець. Запори чергуються з проносом. Якщо розвивається ускладнення, з'являються кровотечі у кишечнику, кривава діарея.

При тяжкому перебігу захворювання фахівці діагностують у пацієнтів «тифозний статус», який супроводжується такими симптомами:

втрата свідомості;

загальмованість;

пацієнт плутає день та ніч;

галюцинації;

тремтіння в кінцівках;

спазми та судоми м'язів.

Причини розвитку ускладнень: відсутність лікування, тяжкі прояви хвороби.

Згасання симптомів

Гострий період захворювання може тривати близько двох-трьох тижнів, потім починається поступове згасання проявів тифу. Температура поступово знижується до нормальної, нормалізується випорожнення, проходять симптоми інтоксикації. Мова пацієнтів очищається від нальоту, з'являється апетит. Вставати хворим рекомендується лише через 7-10 днів після нормалізації температури.

Ускладнення

Якщо хворому на черевний тиф не надано своєчасну медичну допомогу, при значному зниженні імунітету, можливий розвиток ускладнень.

Кишкова кровотеча.

Проведення стінки тонкого кишечника – виникає у разі надмірного розвитку сальмонели.

Менінгоенцефаліт. Уражається нервова система та головний мозок.

Перітоніт. Запалюється слизова очеревини.

Ниркова недостатність.

Тифозний психоз. Характеризується розладом нервової системи хворого.

Пневмонія. Виникає через відсутність руху пацієнта із високою температурою.

Холецистит. Поразка жовчовивідних шляхів.

Міокардит. Порушення роботи серцевого м'яза.

Остеомієліт. Поразка кісткової тканини, суглобів.

Поразка сечовивідних шляхів.

Летальний результат.

Після одужання збудник черевного тифу може тривалий час жити у жовчних протоках, дванадцятипалій кишці людини. Тому часто пацієнт, який почувається абсолютно здоровим, небезпечний для оточуючих, може заразити здорових членів сім'ї. Бактерії сальмонели можуть виділятися з фекаліями більше року.

Виключити поразку черевним тифом допоможе профілактика, дотримання гігієнічних правил: миття рук після кожного відвідування туалету, винищення мух у приміщеннях. Якщо робота людини має на увазі контакт з хворими на черевний тиф, доцільно пройти вакцинацію.

Діагностика

Основним збудником захворювання є сальмонела. Бактерія проникає в організм людини через рот. Далі мікроб проходить через товстий кишечник та лімфавузли. Саме на даному етапі відбувається розмноження бактерій та попадання їх у кровоносну систему. У зв'язку з цим розвивається інтоксикаційний синдром.

Діагностика черевного тифу. Зовнішні ознаки

Дуже важливі для виявлення черевного тифу зовнішні показники. На початковому етапі (тривалості захворювання 3-5 днів) температура тіла хворого досягатиме найвищих показників. Особа при цьому припухла, шкіра суха, синювата, в ділянці грудної клітки можуть з'явитися прищики у вигляді розеоли.

Мова хворого набрякла і суха, біля основи покрита синьо-сірою плівкою, по краях можуть виявлятися відбитки зубів. Живіт при цьому здутий, спостерігається бурчання, біль. Аналіз на черевний тиф у перші 2 дні показує нормальну кількість лейкоцитів. На останній стадії захворювання виявляється лімфоцитоз, лейкопенія, значне підвищення ШОЕ та нейтропенія.

Діагностування за допомогою лабораторних досліджень

Найдостовірнішим методом виявлення хвороби є визначення кількості виділення гемокультури сальмонели. Рання діагностика дозволяє отримати позитивні результати протягом усього періоду лихоманкового стану хворого.

Бак-аналіз на черевний тиф слід проводити щодня протягом 3 днів. Здійснювати обстеження в перший день рекомендується до прийому протимікробних препаратів. Кров на черевний тиф береться у хворого в кількості 5-10 мл на 100 мл жовчомісткого середовища. З метою діагностики аналізи проводяться доти, доки температурні показники хворого не прийдуть у норму. Дослідженню також піддаються гній, мокротиння, ексудатна рідина, випорожнення. Їх, як правило, беруть на аналіз на 2-му або 3-му тижні від початку хвороби. Дослідження можуть повторюватися за необхідності кожні 5-7 днів.

Варто сказати, що бактеріальна паличка, що викликала захворювання, може виявитися в сечі та калі не тільки у хворого на черевний тиф, а й у бактеріоносіїв під час будь-яких гарячкових станів.

Серологічне обстеження на черевний тиф має велике значення при діагностуванні. Дослідження здійснюються на 7-10 день від початку захворювання. Серодиагностика черевного тифу спрямовано виявлення накопичення титру О-антитіл.

Так, позитивна відповідь з антигеном типу Vi говорить про тривале носійство збудника. Плюсова реакція на черевний тиф з Н-антигеном свідчить про те, що хворий переносив недугу раніше, або проводилася вакцинації. Останнім часом дедалі частіше захворювання діагностують за допомогою ІФА.

Обстеження на черевний тиф проводиться за допомогою взяття на аналіз калу та жовчі. У разі діагностика спрямовано виявлення тифопаратифозного носійства.

Пам'ятайте: ставити діагноз повинен лише лікар, оскільки багато ознак черевного типу відповідають симптомам інших захворювань. Самостійне діагностування (і особливо лікування) може призвести до незворотних наслідків.

Специфічна профілактика черевного типу полягає в обов'язковому вакцинуванні, збагаченому Vi-антигеном. Щеплення здійснюється дорослим та дітям до 7 років. Обов'язкова та сортована вакцинація проти черевного тифу проводиться дітям до 15 років та дорослим.

Щодо неспецифічної профілактики, то в даному випадку слід провести загальносанітарні заходи, спрямовані на боротьбу з мухами (частими рознощиками бактерій), покращення якості водопостачання та санітарного очищення населених пунктів тощо.

Лікування

Усі хворі проходять лікування у стаціонарних умовах. Госпіталізація є обов'язковою, з наступних причин:

• захворювання має інфекційний характер;

існує ризик зараження оточуючих;

наявність якісного догляду – найважливіший чинник для повного та успішного одужання.

При перших підозрах на тиф призначається етіотропне лікування, націлене на усунення збудника.

Застосування антибіотиків та патогенетичних засобів

Бактерії сальмонели усуваються цефтріаксоном або ципрофлоксацином (дані антибіотичні препарати призначаються при інфекційно-запальних захворюваннях). Лікування черевного тифу антибіотиками сприяє зниженню температури, зменшенню інтоксикації. В окремих випадках спостерігається алергічна реакція: висип на шкірі, подразнення, стоматит. Непереносимість препаратів може супроводжуватися тривалим блюванням, внаслідок чого призначення антибіотиків скасовується.

Патогенетична терапія передбачає проведення дезінтоксикації, що передбачає введення лікарських препаратів внутрішньо або внутрішньовенно: гемодез, глюкоза, вітамінні комплекси та ін.

Дотримання дієти

У методику лікування захворювання входить дотримання лікувальної дієти. Лікувальне харчування відрізняється щадним впливом на кишечник і не викликає бродильних (гнильних) процесів після вживання. Щоб їжа легко засвоювалася, вона повинна бути напіврідкою (кефір, сир, бульйони, супи) або протиратися через сито. Лікувальна дієта при черевному тифі - низькокалорійна, харчуватися хворий повинен тричі на день невеликими порціями. Медичними фахівцями рекомендується запивати порції великою кількістю рідини.

Догляд за хворим

Крім перерахованих вище заходів, пацієнту прописується постільний режим, в середньому на 10 днів. Слід суворо дотримуватися приписів, інакше напруга м'язів живота може призвести до кровотечі або перфорації кишки. Необхідно дотримання гігієнічних умов, як для догляду за хворим, і у харчуванні.

Лікування народними засобами

Метою застосування народної медицини при цьому захворюванні є зниження ознак, симптомів хвороби та допомога у відновленні. Відомі такі рецепти, використання яких обов'язково потрібно узгоджувати з лікарем.

Боротися з ознаками черевного тифу допоможе молода кора верби. Вона має протизапальну та дезінфікуючу властивість. Заварюють у окропі дві столові ложки кори верби. Наполягати потрібно протягом двох годин. Випивають настій від трьох до п'яти разів на день.

Щоб усунути лихоманку, народні цілителі радять обмивати хворого. Починають процес з обличчя та шиї, і одразу ж витирають сухим рушником. Вологий рушник повинен перебувати в тазі з водою, температура якої не перевищує +27 градусів. Потім обмивають руки, груди, живіт, ноги.

Вважаються дуже корисними та ефективними препарати валеріани, за рахунок антибактеріальних та жовчогінних властивостей.

Лікування черевного тифу у дітей

Діти та підлітки з цим захворюванням також підлягають обов'язковій госпіталізації в умовах інфекційного стаціонару. Як правило, діти ізолюються в окремі бокси з метою недопущення спалаху та поширення інфекції.

На період лихоманки лікарем-інфекціоністом прописується постільний режим, ретельний догляд за шкірним покривом та ротовою порожниною. Призначається спеціальна дієта із необхідними поживними речовинами, вітамінами, мікроелементами. Гострі продукти забираються з раціону.

Лікар прописує антибіотики у звичайній дозі. Якщо при тривалому лікуванні спостерігається млява репарація, і дитина слабшає, проводиться переливання крові.

Запобіжні заходи черевного тифу

За епідеміологічними показаннями вакцинація населення проводиться шляхом підшкірного введення рідкого протичеревнотифозного препарату в плече. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує три види вакцин. Кожна з них має свої особливості, певний адаптаційний період організму та дозування.

Щеплення від черевного тифу показано за кордон, що виїжджає, в країни Латинської Америки, Африки, Азії. Лікарями рекомендується вакцинацію черевного тифу за тиждень до поїздки. Термін дії щеплення у середньому становить 3 роки. Важливо радитися з лікарем про давність минулого щеплення та актуальність нової.

Профілактика черевного тифу

Повсюдне дотримання санітарно-гігієнічних правил (від дотримання особистої гігієни до водопостачання).

Найчастіше мийте руки теплою водою та з милом.

Зробіть відповідне щеплення.

У місцевостях з поганими санітарними умовами лікарі рекомендують споживати тільки бутильовану воду.

Негайно звернутися до лікаря, якщо виявлено перші ознаки захворювання.

Профілактика захворювання також включає: постачання населення якісною водою, своєчасне видалення з населених пунктів сміття і нечистот, боротьбу з комахами.

Повторне захворювання - дуже рідкісне явище, зазвичай черевний тиф залишає стійкий імунітет.

Методика лікування черевного тифу включає:

застосування антибіотиків та патогенетичних засобів;

дотримання дієти;

догляд за хворим;

лікування народними засобами

Також необхідно приділити увагу лікуванню захворювання у дітей, заходам щодо запобігання хворобі та профілактиці.

Всі лікувальні процедури боротьби з черевним тифом спрямовані на знешкодження інфекції, підвищення імунітету організму та припинення передачі інфекційного захворювання.

Хвороба діагностується та лікується лікарями-інфекціоністами.

Ліки

Захворілий із підозрою на черевний тип підлягає негайній госпіталізації до інфекційного відділення. Але як і чим лікувати черевний тиф? Лікування має бути комплексним і полягати у боротьбі з інфекцією та заходами проти зневоднення, особливо при кишкових кровотечах.

Антимікробні препарати, що перемагають черевний тиф – це сульфаніламіди та антибіотики. Діючою речовиною великої кількості сульфаніламідних антибактеріальних препаратів є триметоприм. Котримоксазол призначають внутрішньо, по 2-3 таблетки на день, протягом від п'яти до чотирнадцяти днів. Протипоказанням є грудне вигодовування та непереносимість триметоприму. Аналогами Ко-тримоксазол є такі препарати як бісептол, бактрім, сульфатон.

У медичних довідниках як антимікробний препарат при лікуванні черевного тифу рекомендується антибіотик левоміцетин. Його приймають за півгодини до їди (до чотирьох разів на добу протягом одного-двох тижнів). Протипоказанням є непереносимість левоміцетину. З часом з'явилися раси сальмонел, стійких до левоміцетину, крім того, сам левоміцетин знищує не лише хвороботворні бактерії, а й корисні мікроби, викликаючи діарею (пронос).

З антибіотиків групи пеніциліну при лікуванні черевного тифу застосовується амоксицилін. Таблетки приймають тричі на день. Тривалість прийому призначає лікар, зазвичай лікування амоксициліном триває від п'яти до дванадцяти днів. Протипоказаннями є непереносимість пеніциліну та грудне вигодовування.

Серед антибіотиків нового покоління сальмонели чутливі до цефалоспоринів: ципрофлоксацину, азитроміцину, цефтріаксону.

Таблетки ципрофлоксацину приймають натще двічі на добу протягом десяти днів. До протипоказань слід віднести гіперчутливість, вагітність та лактацію.

Азітроміцин (азитрокс) випускається у формі таблеток та капсул. Приймається в проміжках між їдою: за годину до і через дві години після. Він зручний тим, що приймається один раз на день, а курс прийому цих ліків лише три дні. Оскільки азитроміцин та ципрофлоксацин відносяться до однієї групи атибіотиків, то протипоказання до їх застосування аналогічні.

Відомо, що при ускладненому черевному тифі уражаються легені, кишечник та органи черевної порожнини, печінка, нирки, мозкові оболонки та інші органи. Цефтріаксон впорається і з сальмонелою, і з вторинною мікрофлорою. Одним із симптомів черевного тифу є блювання, яке може зробити марним прийом ліків у формі таблеток. Важливою перевагою цефтріаксон є ін'єкційна форма його введення.

Ліки, які перемагають черевний тиф, антибіотиками не обмежуються. Залежно від тяжкості захворювання для видалення токсинів з крові призначають внутрішньовенні ін'єкції препаратів глюкозо-сольових розчинів. Для зв'язування отрут у кишечнику необхідні сорбенти, що діють за типом активованого вугілля.

А для розвитку корисної мікрофлори, здатної боротися із сальмонелами в кишечнику, застосовують пробіотики та пребіотики. Якщо перебіг черевного тифу ускладнюється кровотечами, то застосовують такі кровоспинні препарати, як амінокапронова кислота та вікасол.

Народні засоби

Народні засоби можуть бути ефективними лише у профілактиці цього захворювання, але ніяк не в процесі лікування. Якщо ця хвороба проявилася – зверніться до лікаря та дотримуйтесь його рекомендацій. Народні засоби разом із лікарськими препаратами можуть лише прискорити процес одужання від черевного тифу.

Ось досить прості способи, щоб уникнути цього захворювання або підвищити ефективність традиційного лікування:

• Щоб уберегтися від зараження черевним тифом, народна медицина рекомендує пожувати сирий корінь лепехи, який має бактерицидну дію.
• Разом з медикаментозним лікуванням корисно приймати корінь кровохлібки. Для приготування відвару подрібнений корінь кровохлібки заливається водою, потім кип'ятиться та проціджується через марлю. Перед вживанням відвар слід остудити.
• Для поліпшення роботи серця у разі виникнення вірусних захворювань приймають смородиновий сік.
• Корисні властивості має звіробій. Він сприяє більш швидкому загоєнню тканин, а також має в'яжучий, антибактеріальний та імунозміцнюючий ефект. Вживати цю траву потрібно як настою.

Популярний також збір із золототисячника, лікарської ромашки та шавлії, що заливається окропом та наполягається. Вважається, що цей засіб не має побічних ефектів, проте (як і у разі будь-якого рецепту з народної медицини), перед його вживанням обов'язково необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Подорожник допомагає при порушеннях слизової оболонки ШКТ та кривавій діареї. Із нього готують відвар. При цьому насіння кип'ятить і вживає незадовго до їжі, іноді також використовується і листя подорожника.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.