Що таке променева. Променева терапія в онкології. Інтраопераційна променева терапія при раку

Опромінення (променева терапія, радіотерапія, радіаційна терапія) – це використання іонізуючого випромінювання (рентгенівських променів, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, нейтронного випромінювання) з метою пошкодити, зруйнувати, вбити ракові клітини, а також зупинити ріст і розмноження нових мут. Опромінення - це локалізоване лікування, яке, як правило, впливає тільки на ту частину тіла, куди було спрямоване випромінювання.

Як було зазначено вище, після опромінення ракові клітини пошкоджуються, хоча випромінювання так само здатне проводити здорові клітини організму. Виходячи з цього, рак після опроміненняможе супроводжуватись деякими ускладненнями, що виникають як побічні ефекти (залежно від частини тіла, на якій проводилося опромінення; від місця локалізації злоякісного новоутворення).

Що таке лікування раку опроміненням?

Опромінення – це метод лікування раку за допомогою високоенергетичного випромінювання (зокрема рентгенівські промені). Тип опромінення, як і його кількість, перед початком терапії має ретельно розраховуватися (у такій кількості, щоб випромінювання могло пошкоджувати аномальні клітини) командою онкологів, що лікують. У процесі лікування онкології опромінення призводить до зупинки поділу ракових клітин і, як наслідок, їх кількість зменшуватиметься.

Переваги опромінення

Як ми вже знаємо, метою променевої терапії є знищення мутованих клітин, мінімізуючи ушкодження здорових клітин. Також, опромінення можна застосовувати для лікування будь-якого виду онкології практично в будь-якій частині тіла. У деяких випадках опромінення може проводитися як окреме, але все ж таки найчастіше його застосовують саме в комплексі з іншими методами боротьби з раком.

Опромінення може проводитися як до, так і після хірургічного лікування (до – щоб зменшити розміри пухлини, після – щоб зупинити ріст ракових клітин, які могли залишитися після хірургічного висічення злоякісного новоутворення). Також його можна проводити під час або після хіміотерапії чи гормональної терапії з метою покращення загальних результатів.

Незважаючи на те, що таке лікування іноді називають радикальним, променева терапія розрахована на те, щоб забезпечити довгостроковий ефект для онкохворої людини.

Дане паліативне лікування спрямоване на зменшення розмірів пухлини, зниження болю, а також зняття інших симптомів раку. Крім того, паліативна променева терапія здатна продовжити життя онкохворому.

Рак після опромінення – чого чекати? Наслідки та ускладнення

Як вже було сказано, опромінення здатне призвести до пошкодження та руйнування нормальних клітин, а також викликати деякі побічні ефекти в процесі розпаду ракових клітин. Більшість таких побічних ефектів є тимчасовими, рідко бувають важкими і не мають особливої ​​загрози для загального стану та життя пацієнта. Запам'ятайте, лікар не радитиме вам піддаватися опроміненню, якщо ризики та ускладнення при цьому будуть перевищувати отриманий результат. Також лікар зобов'язаний повідомити вас, якщо дане лікування у вашому випадку може негативно вплинути на ваше здоров'я і спровокувати окремі наслідки. Всю необхідну інформацію ви повинні отримати письмово.

Якщо опромінення піддається особина жіночої статі, то на момент проведення терапії вона в жодному разі не повинна перебувати в положенні, оскільки променева терапія може сильно нашкодити майбутній дитині, особливо у перші три місяці вагітності. Лікар зобов'язаний попередньо повідомити вас про всі плюси і мінуси даного лікування, про можливі наслідки та ускладнення, які можуть виникнути після опромінення, а також надати письмову інформацію про це.

Променева терапія по праву займає одне з головних місць у лікуванні злоякісних пухлин різних органів і тканин. Цей метод дозволяє значно підвищити виживання пацієнтів, а також полегшити їх стан у разі стадій захворювання, що далеко зайшли.

Відкриття рентгенівських променів стало справжнім проривом у медичній науці, адже з'явилася можливість «побачити» організм зсередини, дізнатися, як «виглядають» вже відомі захворювання різних органів та систем. Надихнувшись можливостями застосування рентгенівського випромінювання і відчувши почуття, схожі на ейфорію, вчені стали використовувати його не тільки з метою діагностики, але і для лікування. Так стало відомо про згубний вплив рентгенівських променів на пухлини, які зменшувались у розмірах, а хворі відчували при цьому значне полегшення.

Однак зворотним боком медалі стали численні ускладнення і променеві реакції, які неминуче переслідували опромінених пацієнтів. Інформація про негативний вплив іонізуючого випромінювання на здорові тканини накопичувалася, а критика методу наростала. На якийсь час застосування променевої терапії було значно скорочено, але можливість боротьби зі злоякісними пухлинами, кількість яких з кожним роком зростала, не дозволила повністю відмовитися від опромінення. Борючись за можливість проведення безпечної променевої терапії в онкології, вчені-фізики, радіологи спільно з лікарями розробляли нові пристрої та способи опромінення, які б дозволили знизити променеве навантаження, а, отже, і можливість побічних ефектів, зробивши лікування одночасно і ефективним, і безпечним.

Сьогодні променева терапія вважається одним із основних методів лікування раку, а в деяких випадках вона дозволяє відмовитися від оперативного втручання, призводячи до повного лікування. Число побічних ефектів значно знизилося завдяки можливості прицільної дії випромінювання на пухлинну тканину, а також використанню не тільки рентгенівських променів, а й строго спрямованих на пухлину пучків елементарних частинок. У більшості випадків таке лікування добре переноситься хворими, проте деякі правила та особливості способу життя все ж таки є, і їх ми розглянемо далі.

Види променевої терапії та їх особливості

Радіотерапія має на увазі вплив різних видів іонізуючого випромінювання на пухлинну тканину. Оскільки клітини раку дуже швидко діляться, то вони виявляються дуже чутливими до різноманітних фізичних впливів. Випромінювання викликає пошкодження головного апарату клітин – ДНК, внаслідок чого не тільки настає їх загибель, а й, що надзвичайно важливо у разі онкопатології, порушення процесу розподілу. Результатом опромінення стає зменшення розмірів пухлини за рахунок загибелі (некрозу) її складових елементів, а також зупинка зростання неоплазії. Здорові клітини страждають значно меншою мірою, а фокусування променя строго на пухлини допомагає уникнути небажаних наслідків. Паралельно з хіміотерапією та хірургічним лікуванням радіотерапія сприяє якнайшвидшому поліпшенню стану пацієнтів, а у сприятливих випадках та повному видаленню пухлини з організму.

Опромінення при раку можливе як самостійно, особливо у разі поверхнево розташованих пухлин (шкіра, наприклад), так і у поєднанні з хіміотерапією та операцією.Проведена до хірургічного втручання радіотерапія сприяє зменшенню розмірів пухлини, зниженню ризику відриву та попадання ракових клітин у кровоносні та лімфатичні судини, а, отже, і ефективність лікування загалом буде набагато вищою. У разі запущених форм онкозахворювань, за наявності застосування променевої енергії робить можливим не тільки покращення життєдіяльності пацієнтів та зниження вираженості больового синдрому, але й перешкоджає подальшому розносу ракових клітин по організму, а вже наявні метастатичні вузли зазнають регресу.

Часто радіотерапію проводять після операції, коли є можливість залишення пухлинних клітин у місці зростання раку.Такий підхід дозволяє знищити всі клітини та уникнути рецидиву захворювання у майбутньому.

Вид і спосіб радіотерапії в кожному випадку вибирає лікар виходячи з особливостей пухлини, її розташування, стадії та загального стану пацієнта. Оскільки опромінення здатне пошкоджувати здорові тканини, то й дози визначаються індивідуально, поділяючись на кілька сеансів, на відміну від хіміотерапії, за якої найчастіше використовуються стандартні схеми лікування.

Види променевої терапії визначаються випромінюванням, що використовується:

• α-частки;
• β-частки;
• γ-випромінювання;
• нейтронне;
• протонне;
• рентгенівське.

Рентгенівське випромінювання застосовувалося найпершим, пізніше завдяки зусиллям вчених-фізиків з'явилися установки, що дозволяють генерувати пучки елементарних частинок у спеціальних прискорювачах.

Методи променевої терапії залежать від способу впливу на пухлинну тканину:

1. дистанційна променева терапія, коли апарат знаходиться зовні, а промінь проходить крізь інші тканини безпосередньо до пухлини;
2. Контактне лікування, що передбачає вплив тільки на пухлинну тканину шляхом введення в неї носіїв випромінювання (голки, дріт, кульки тощо). Воно може бути внутрішньотканинним, внутрішньопорожнинним, внутрішньосудинним, у вигляді аплікацій. Прикладом внутрішньотканинного опромінення є брахітерапія при ;
3. Радіонуклідна терапія - введення фармакологічних препаратів, що містять радіоактивний елемент, здатний накопичуватися в певних тканинах (йод в).

На особливу увагу заслуговує дуже перспективний і ефективний спосіб лікування пухлин протонними пучками. Розігнані у спеціальних прискорювачах протони досягають місця призначення та віддають максимум радіоактивного випромінювання на останніх міліметрах свого пробігу. Іншими словами, шляхом до пухлини розсіюється лише незначна кількість променевої енергії, а на тканини, що знаходяться позаду пухлинного вузла, вона не поширюється зовсім. Ця особливість дозволяє звести до мінімуму шкідливу дію радіації на здорові органи та тканини при високій ефективності всередині самого новоутворення.

Можливість фокусування пучка протонів строго на пухлинній тканині та низька ймовірність побічних ефектів дає велику перевагу при лікуванні дітей, у яких вторинні пухлини після звичайного опромінення можуть стати справжньою проблемою. Крім того, до початку використання протонної терапії така пухлина як меланома сітківки неминуче закінчувалася видаленням всього ока, що значно погіршувала якість життя після проведеної операції. З появою протонної терапії стало можливим лікувати пухлину, зберігши орган зору, а хворий при цьому не зазнає важких наслідків адаптації, як після хірургічного лікування.

Довгі роки подібна методика була доступна лише в умовах спеціалізованих центрів, які проводять дослідження в галузі фізики, але останнім часом у Північній Америці та Європі намітився значний прогрес використання цього виду лікування, свідченням чого є функціонування клінік протонної терапії. У Росії та інших країнах пострадянського простору, на жаль, досі подібні методи мають дуже обмежене застосування, а центри протонної терапії лише будуються. Це пов'язано з високою вартістю обладнання, необхідністю облаштування споруд, що забезпечують надійний радіаційний захист, де товщина стін може досягати 5 метрів і більше. Тільки 1% хворих у Росії мають можливість пройти таке лікування, але будівництво центрів, що мають відповідне обладнання, вселяє надію на доступність протонної терапії у майбутньому для більшості пацієнтів онкологічного профілю.

Радіохірургія успішно застосовується для лікування пухлин головного мозку

Іншим сучасним і дуже ефективним способом променевої терапії є використання радіохірургії,коли пучок випромінювання фокусується у строго певне місце, викликаючи загибель клітин та деструкцію новоутворень. Радіохірургія з успіхом застосовується для лікування не тільки злоякісних, а й доброякісних пухлин головного мозку (менінгіома, аденома гіпофіза тощо), особливо важкодоступних для звичайного хірургічного втручання. Стереотаксична радіохірургія (у народі більше відома як «гамма-ніж», «кібер-ніж») дозволяє видаляти пухлини без трепанації черепа та інших хірургічних маніпуляцій, але ефект її настає не відразу, для цього потрібно кілька місяців або навіть півроку – рік, як у разі доброякісних пухлин. Хворий у цей час перебуває під динамічним наглядом фахівців.

Етапи променевої терапії

Враховуючи складність застосовуваних методик та обладнання, а також можливість променевих реакцій та інших ускладнень, радіотерапія має бути суворо показана хворому, а схема проведення точно вивірена. Весь комплекс процедур складається із трьох етапів:

• Променевий.
• Променевий.
• Постлучевої.

Поведінка хворого кожному етапі має свої особливості, яких може залежати, наскільки ефективним буде лікування, а дотримання простих правил допоможе уникнути небажаних побічних ефектів.

Променевий періодє чи не найважливішим, адже правильне планування процедур, розрахунок дози та способу впливу на пухлину визначають і кінцевий результат. Важливо подбати і про стан здорових тканин, які так чи інакше можуть зазнати впливу радіації.

Планування променевої терапіїздійснюється одночасно кількома фахівцями – радіотерапевтом, онкологом, медичним фізиком, дозиметристом, які розраховують необхідні дози опромінення, обирають оптимальний шлях введення його в тканини при брахітерапії (у цьому випадку підключається лікар брахітерапевт), визначають максимальне променеве навантаження та резервну можливість оточуючих тканин, які можуть піддатися дії радіації.

Планування в передпроменевому періоді може вимагати не тільки зусиль фахівців та кількох днів їх напруженої роботи. Для точного визначення всіх параметрів променевої терапії без додаткових досліджень та допомоги сучасної комп'ютерної техніки не обійтися, оскільки апарат може з точністю до міліметра розрахувати весь шлях радіоактивного променя до пухлинних клітин, використовуючи при цьому тривимірні зображення уражених органів або тканин, отримані за допомогою томографа .

Важливим моментом є маркуванняна тілі пацієнта, що проводиться за наслідками КТ, МРТ, рентгенографії. Лікар спеціальним маркером відзначає на тілі межі пухлини і область, що опромінюється, а при необхідності переходу на інший опромінювальний апарат, «пристрілка» проводиться вже автоматично за наявними відмітками. Пацієнт повинен знати, що відмітки потрібно зберегти до кінця лікування, тому слід уникати їх змивання при прийнятті душу, а якщо це станеться, то потрібно повідомити медсестру чи лікаря, які виправлять ситуацію.

Які основні правила поведінки у передпроменевому періоді?По-перше, потрібно намагатися зберегти маркування у місці опромінення. По-друге, не потрібно засмагати чи користуватися різними кремами, дратівливими речовинами, парфумерією, йодом у зоні передбачуваного опромінення. Нарешті, якщо на шкірі є пошкодження, дерматит, попрілості або висипання, то варто повідомити про це лікаря, який допоможе позбавитися наявних проблем. У разі необхідності опромінення області голови, горла варто подбати про стан зубів, вилікувати карієс і упорядкувати ротову порожнину в цілому.

Променевий періодвключає в себе власне опромінення за схемою, розробленою раніше. Курс променевої терапії зазвичай триває трохи більше 4-7 тижнів,а для передопераційного зменшення розмірів новоутворення достатньо 2-3 тижнів. Сеанси проводять щодня п'ять днів на тиждень, з перервою на два дні для відновлення шкірних покривів та тканин, що беруть участь у радіаційному впливі. Якщо добова доза променева велика, то її можуть розділити на кілька сеансів.

Лікування проводиться у спеціально обладнаному кабінеті, що має захист від випромінювання, а персонал на час процедури його залишає, при цьому хворий має зв'язок із лікарем за допомогою гучномовця. Пацієнта укладають на стіл або крісло, встановлюють джерело випромінювання на потрібну область, а тканини, що оточують, обкладають захисними блоками. У момент процедури стіл чи випромінювач можуть переміщатися у просторі чи створювати шум, що ні лякати і що зазвичай попереджає медсестра.

Процедура безболісна, триває 5-10 хвилин, протягом яких пацієнт повинен зберігати прийняте положення тіла, не рухатися, спокійно та рівно дихати.

Протягом усього курсу лікування необхідно дотримуватись наступних правил:

1. Харчування при променевій терапії має бути повноцінним, висококалорійним, що містить усі необхідні вітаміни та мікроелементи. Не варто відмовляти собі у вуглеводах, частка яких може у 3-4 рази перевищувати кількість вживаних білків та жирів. Оскільки при променевому впливі відбувається розпад пухлинної тканини та утворення великої кількості токсинів, необхідно забезпечити хороший питний режим (до трьох літрів рідини на добу), вживаючи соки, компоти, чай, мінеральну воду.
2. Під час лікування потрібно повністю виключити куріння та вживання алкоголю, хоча від шкідливих звичок краще позбутися зовсім і назавжди.
3. Особливу увагу слід приділяти ділянкам шкіри, що знаходяться в зоні опромінення. Одяг повинен бути з натуральних тканин (бавовна, льон), вільний, що не прилягає до місць впливу радіації. По можливості ці зони краще взагалі тримати відкритими, але захищати від сонця при виході на вулицю.
4. Використання косметики і парфумерії краще відкласти на потім навіть милом краще не користуватися, щоб не пересушити і без того суху шкіру. При прийнятті душа слід пам'ятати про позначки в зоні опромінення.
5. При виникненні почервоніння, сухості, сверблячки, надлишкового потовиділення не варто вживати самостійних заходів, прикладати холодні або гарячі предмети до шкіри, краще поговорити про це з лікарем.
6. Загальні рекомендації щодо всіх онкохворих, такі як прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон, адекватна фізична активність поширюються на період променевої терапії.

Опромінення при різних формах злоякісних новоутворень має особливості, про які зазвичай попереджають пацієнтів заздалегідь. При найчастіше вдаються до післяопераційної дистанційної радіотерапії, покликаної знищити пухлинні клітини, які могли залишитися після видалення неоплазії. За наявності метастазів мають на меті зменшення їх розмірів, а також зниження вираженості больового синдрому. Під час лікування може з'явитися стомлюваність та відчуття втоми, які мають зникнути після закінчення курсу опромінення.

У разі раку найбільш ефективним виявляється опромінення до операції, а в частині випадків для лікування досить хіміопроменевої терапії навіть без видалення хірургічного пухлини. Крім дистанційного впливу, існують методики із запровадженням джерела випромінювання у пряму кишку. Для вищерозташованих відділів товстого кишечника променева терапія не проводиться.

Пухлини передміхурової залози успішно лікуються шляхом брахітерапії, коли капсули або голки, що містять радіоактивний ізотоп, вводяться безпосередньо в пухлинну тканину. Такий підхід дозволяє уникнути небажаних реакцій з боку розташованих органів (діарея, порушення сечовипускання і т. д.).

Новоутворення жіночих статевих органів мають на увазі дистанційне опромінення області малого тазу, а при променевій терапії має часто першорядне значення. Так, якщо у разі мікроінвазивного раку опромінення проводиться у післяопераційному періоді, то на ІІ-ІІІ стадіях хвороби воно є основним і часто єдиним способом лікування. У четверту стадію раку шийки матки радіотерапія має паліативний характер, допомагаючи лише полегшити стан пацієнток.

Постлучевий періодпочинається слідом за закінченням курсу лікування. Як правило, більшість хворих почуваються добре, а побічні явища або зовсім відсутні,або виражені трохи. Тим не менш, деякі наслідки все ж таки є і про них потрібно знати, щоб не розгубитися і вчасно звернутися за необхідною допомогою.

Відновлення після променевої терапії починається відразу після закінчення сеансів опромінення і полягає у дотриманні режиму, що щадить, забезпеченні повноцінного сну, відпочинку протягом дня. Важливе значення має характер харчування, і навіть емоційний настрій хворого. На етапі реабілітації може знадобитися не лише допомога лікаря, а й родичів та близьких людей, чия участь та підтримка є дуже важливими в цей період.

Внаслідок наявності пухлини, а також необхідності проходити різноманітні дослідження та лікувальні процедури, не завжди приємні для пацієнта, можливе виникнення розладів емоційної сфери. Це може бути апатія, почуття туги чи тривожність, інколи ж і депресія. Дуже важливо не замикатися в собі, намагатися більше спілкуватися з друзями та рідними, по можливості зберігати звичний ритм життя, але знизивши загальну активність настільки, щоб не виникало почуття втоми. Не варто відмовлятися від домашніх справ, захоплень, хобі, а якщо виникло бажання лягти відпочити, плани можна і відкласти на деякий час. Прогулянки та спілкування допомагають багатьом хворим повернутися до колишнього способу життя та підвищити настрій.

Почуття втоми нерідко супроводжує променеву терапію, тому що навантаження на організм, пов'язане з процедурами, а також руйнування пухлини вимагають значних енерговитрат і можуть супроводжуватися метаболічними змінами. У цей період рекомендується більше відпочивати, влаштовувати нетривалий денний сон, а якщо пацієнт продовжує працювати, то є сенс поговорити з керівництвом про можливість переходу на легшу працю. Багато хворих взагалі воліють на час лікування йти у відпустку.

Після закінчення лікування потрібно регулярно відвідувати лікаря для контролю стану та результатів проведеної терапії. Спостереження зазвичай здійснює онколог поліклініки чи онкодиспансеру, який визначає частоту оглядів. У разі раптового погіршення стану, розвитку больового синдрому, порушень роботи шлунково-кишкового тракту, лихоманки та інших симптомів слід звертатися до лікаря, не чекаючи на черговий запланований візит.

Важливе місце в реабілітації після радіотерапії займає догляд за шкірою, яка в більшості випадків виявляється задіяною в опроміненні, а при дистанційній променевій терапії страждає практично завжди. Щонайменше рік після закінчення курсу опромінення слід берегти шкірні покриви від сонця та різних пошкоджень. Ділянки шкіри, які перебували у зоні дії радіації, потрібно змащувати живильним кремом, навіть якщо ознак запалення чи опіку вже немає. Любителям лазні або ванни краще на якийсь час відмовитися від цих процедур, замінивши їх душем, а засоби, що подразнюють шкіру, і жорсткі мочалки варто прибрати подалі.

Іноді пацієнти можуть відчувати труднощі у спілкуванні, пов'язані з недостатньою поінформованістю оточуючих про онкологію та її лікування. Так, деякі вважають, що особи, які зазнали променевої терапії, самі здатні випромінювати радіацію, тому краще триматися від них подалі. Ця думка помилкова: хворі на всіх етапах, включаючи реабілітаційний, не становлять небезпеки для оточуючих, а сама пухлина не заразна. По можливості не варто відмовлятися і від інтимних відносин, адже це частина повноцінного життя. Якщо виникли зміни слизових оболонок статевих шляхів чи неприємні відчуття, то лікар підкаже, як із цим боротися.

Для подолання стресу варто урізноманітнити своє дозвілля. Це може бути відвідування театру, виставки, заняття улюбленими захопленнями, прогулянки та зустрічі з друзями. Важливо відволікатися від тяжких думок, які можуть супроводжувати всі етапи лікування злоякісної пухлини.

Трохи про ускладнення та побічну дію радіотерапії

Як і будь-який інший вид лікування, радіотерапія може викликати різні побічні реакції, як місцеві, так і загальні. Загальними побічними ефектами променевої терапії вважатимуться почуття втоми, слабкість, зміна емоційного стану, і навіть порушення кістковому мозку, які відбуваються під впливом радіації. При необхідності опромінювати великі ділянки тіла, так чи інакше страждають клітини крові, що постійно оновлюються, порушується їх дозрівання в кістковому мозку, що проявляється зниженням кількості лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів. Пацієнту регулярно проводять аналізи крові для контролю її складових, а за потреби призначається відповідне лікування або курс опромінення припиняється на тиждень.

Серед інших загальних наслідків променевої терапії можна спостерігати випадання волосся, погіршення стану нігтів, зниження апетиту, нудоту та навіть блювання. Ці зміни пов'язані найчастіше з опроміненням області голови, органів шлунково-кишкового тракту, а також з розпадом пухлинної тканини під дією радіації. Після закінчення курсу лікування стан пацієнта поступово повертається до норми.

Особливу увагу слід приділяти харчуванням хворих, які проходять радіотерапію.. Зміна апетиту, нудота не сприяють прийняттю їжі, а тим часом, потреба в поживних речовинах досить висока. Якщо почуття голоду немає, тобто потрібно, як кажуть, «через не хочу». Оскільки список рекомендованих продуктів досить великий, немає необхідності обмежувати себе в солодощах, м'ясних і рибних стравах, фруктах, соках. Дієта повинна бути висококалорійною та насиченою всіма необхідними речовинами.

При приготуванні їжі потрібно дотримуватися деяких правил:

Найчастіше спостерігаються місцеві ускладнення променевої терапії як шкірних реакцій.Після кількох сеансів опромінення можливе почервоніння шкіри, яке з часом проходить, залишаючи пігментацію. Деякі хворі скаржаться на почуття сухості, свербіж, печіння, лущення шкіри у зоні опромінення. При правильному догляді та дбайливому відношенні шкіра відновлюється протягом 4-6 тижнів після курсу лікування.

Серед ускладнень можуть бути опіки, іноді важкі, з утворенням виразок або інфікуванням променевої рани. Імовірність такого розвитку подій підвищується зі збільшенням дози випромінювання, наявності індивідуальної чутливості до радіації, супутньої патології, наприклад, цукрового діабету.

Щоб уникнути подібних неприємностей, слід після процедури обробляти місце опромінення зволожуючим кремом, мастилами, берегти шкіру від сонячних променів. У разі сильного пошкодження шкіри лікар може порекомендувати ліки, що містять кортикостероїди, тому за будь-яких змін самопочуття слід інформувати лікаря.

При опроміненні органів голови або шиї можлива дія, що пошкоджує, радіації на слизову оболонку порожнини рота, горла, тому, знову ж, необхідно дотримуватися деяких рекомендацій:

• Відмова від куріння, алкоголю, подразнюючої їжі;
• Використання м'якої зубної щітки та дбайливе чищення зубів;
• Полоскання ротової порожнини відваром ромашки або іншими розчинами, які порекомендує лікар.

При радіотерапії органів грудної клітки можливий кашель, утруднене дихання, болючість та набряк у ділянці молочної залози. При лікуванні пухлин прямої кишки може з'явитися схильність до закрепів, домішка крові в калі, біль у животі, тому важливе дотримання дієти, що перешкоджає затримці вмісту в кишечнику.

Про будь-яке погіршення самопочуття, появу перелічених змін, необхідно проінформувати лікаря, який допоможе з призначенням додаткового лікування.

Променева терапія – невід'ємна частина лікування більшості злоякісних пухлин, ефектом якої може стати одужання. При дотриманні всіх рекомендацій та правил переноситься вона зазвичай добре, а покращення пацієнти можуть відчути вже після кількох сеансів опромінення.

Таким чином, навіть з огляду на можливі побічні реакції від променевої терапії відмовлятися не варто, адже вона дає шанс на сприятливий результат захворювання, яке без неї прирікає людину на загибель. Для успішного лікування слід вести правильний спосіб життя, виконувати перераховані вище рекомендації і своєчасно повідомляти про всі зміни в самопочутті свого лікаря.

Відео: репортаж про променеву терапію

Так виглядають сучасні апарати для дистанційного променевого лікування пухлин (зліва направо, зверху вниз): Лінійний прискорювач, Гамма-ніж, КіберНіж, Протонна терапія

• контактне;

Брахітерапіявплив джерел іонізуючого випромінювання (ізотопів радію, йоду, цезію, кобальту та ін.) на поверхню пухлини, або їх вживлення в об'єм новоутворення.

Найбільш популярне застосування брахітерапії для лікування пухлин, до яких є відносно простий доступ: рак шийки та тіла матки, рак язика, рак стравоходу тощо.

• радіонуклідна.

Радіонуклідна променева терапія передбачає введення мікрочастинок радіоактивної речовини, що накопичуються тим чи іншим органом. Найбільшого розвитку набула радіойодтерапіяпри якій радіоактивний йод, що вводиться, накопичується в тканинах щитовидної залози, руйнуючи пухлину і її метастази високою (абляційною) дозою.

Деякі з видів променевого лікування, що виділяються в окремі групи, як правило, мають у своїй основі один з трьох зазначених вище способів. Наприклад, інтраопераційна променева терапія (ІОЛТ), що проводиться на ложі віддаленої пухлини під час хірургічного втручання – це звичайна променева терапія на лінійному прискорювачі меншої потужності.

Види дистанційної променевої терапії

Ефективність радіонуклідної променевої терапії та брахітерапії залежить від точності розрахунку дози та дотримання технологічного процесу, а прийоми реалізації цих методів не демонструють великої різноманітності. Але дистанційна променева терапія має масу підвидів, кожен з яких характеризується своїми особливостями проведення та показаннями для застосування.

• радіохірургія

Висока доза підводиться одноразово або короткою серією фракцій. Може проводитися на Гамма-Ножі чи КіберНожі, а також на деяких лінійних прискорювачах.

Найбільшого поширення радіохірургія набула в лікуванні пухлин головного мозку та хребта (у тому числі доброякісних), будучи безкровною альтернативою традиційному хірургічному лікуванню на ранніх стадіях. Успішно застосовується і для лікування чітко локалізованих пухлин (рак нирки, рак печінки, рак легені, увеальна меланома) та ряду неонкологічних захворювань, таких як судинні патології (АВМ, каверноми), невралгії трійчастого нерва, епілепсії, хвороби Паркінсона.

• променева терапія на лінійному прискорювачі

Зазвичай 23-30 сеансів лікування фотонами для пухлин усередині тіла, або електронами для поверхневих пухлин (наприклад, базаліома).

Лінійний прискорювач - важливий компонент у складі поєднаного лікування пухлин будь-якої стадії та будь-якої локалізації. Сучасні лінійні прискорювачі крім можливостей модифікації форми кожного з полів випромінювання для максимального захисту здорових тканин від радіації можуть агрегуватися з томографами для ще більшої точності і швидкості лікування.

• променева терапія на радіоізотопних апаратах

Зважаючи на низьку точність цей різновид лікування, практично не застосовується у світі, а розглядається через те, що значна частина променевої терапії в державній онкології Росії все ще проводиться на такому устаткуванні. Єдиний із методів, не пропонованийу МІБС.

• протонна терапія

Найбільш ефективний, точний та безпечний вид впливу на пухлину елементарними частинками протонами. Особливість протонів – вивільнення максимальної енергії на конкретній контрольованій ділянці траєкторії польоту, що в рази знижує променеве навантаження на організм навіть у порівнянні з сучасними лінійними прискорювачами.

Зліва - проходження поля фотонів під час лікування лінійному прискорювачі, праворуч - проходження протонного пучка при протонної терапії.
Червона зона – зона максимальної дози випромінювання, синя та зелені – зони помірного опромінення.

Унікальність властивостей протонної терапії робить цей метод лікування одним із найефективніших у лікуванні пухлин у дітей.

Наскільки безпечна променева терапія сьогодні?

З моменту винаходу радіотерапії основним аргументом противників цього методу лікування пухлин був вплив радіації не тільки на об'єм пухлинного ураження, але і на здорові тканини організму, які оточують зону опромінення або знаходяться на шляху проходження при дистанційному променевому лікуванні пухлин.

Але навіть незважаючи на низку обмежень, які існували при застосуванні перших установок для променевого лікування пухлин, радіотерапія в онкології з перших днів винаходу міцно займає основне місце у лікуванні різних типів та видів злоякісних новоутворень.

Точне дозування

Еволюція безпеки променевої терапії починалася з точного визначення толерантних (не викликають незворотних біологічних змін) доз іонізуючого випромінювання для різних типів здорових тканин організму. Одночасно з тим, як вчені навчилися контролювати (і дозувати) кількість випромінювання, розпочалися роботи з управління формою поля опромінення.

Сучасні апарати для променевої терапії дозволяють створювати зону високої дози випромінювання, що відповідає формі пухлини, з кількох полів у зоні їхнього перетину. При цьому форма кожного поля моделюється керованими багатопелюстковими коліматорами (спеціальний електромеханічний пристрій, "трафарет", що приймає задані форми і пропускає поле необхідної конфігурації). Поля подаються із різних позицій, що розподіляє загальну дозу радіації між різними здоровими частинами організму.

Праворуч - променева терапія, що модулюється за інтенсивністю (IMRT), - зона високої дози, сформована перетином чотирьох полів. Її контур максимально наближений до контуру новоутворення, здорові тканини на шляху проходження полів отримують щонайменше вдвічі меншу дозу. В даний час при IMRT не рідкість застосування десяти і більше полів, що значно знижує загальне променеве навантаження.

Точне наведення

Ключовим у пошуку рішень, які б дали можливість нівелювати вплив радіації на здорові тканини організму, особливо під час лікування пухлин складної форми, стали розробки у бік віртуальної симуляції променевої терапії. Висока точність комп'ютерної томографії (КТ) і магнітно-резонансної томографії (МРТ) дозволяють не тільки чітко визначити наявність і контури пухлини на кожному з безлічі знімків, а й відтворити на спеціалізованому програмному забезпеченні тривимірну цифрову модель взаємного розташування пухлини складної форми та здорових тканин, що її оточують. Цим досягається, в першу чергу, захист критично важливих для роботи організму структур (ствол головного мозку, стравохід, зоровий нерв і т.д.), навіть мінімальне опромінення яких загрожує серйозними побічними ефектами.

Контроль за положенням

Зважаючи на те, що курс променевої терапії передбачає кілька десятків сеансів, важливою складовою точності та безпеки такого лікування є відстеження зміщення пацієнта під час кожного сеансу лікування (фракції). Для цього застосовують фіксацію пацієнта спеціальними пристроями, еластичними масками, індивідуальними матрацами, а також інструментальний контроль за положенням тіла пацієнта щодо плану лікування та усуненням “контрольних точок”: рентгенографічний, КТ- та МРТ-контроль.

Точний вибір методу променевого лікування

Окремо слід розглянути такий напрямок підвищення безпеки променевої терапії як використання індивідуальних властивостей різних елементарних частинок.

Так, сучасні лінійні прискорювачі крім променевого лікування фотонами дозволяють проводити електронотерапію (променеву терапію електронами), при якій переважна частина енергії елементарних частинок, електронів, вивільняється у верхніх шарах біологічних тканин, не викликаючи опромінення глибших структур, що знаходяться під пухлиною.

Аналогічно, протонна терапіядозволяє доставляти в пухлину елементарні частинки протони, енергія яких максимальна лише на короткому відрізку дистанції "польоту", що відповідає розташуванню пухлини в глибині організму.

Підібрати метод лікування, яке буде найефективнішим у кожному конкретному випадку, може лише лікар, який володіє кожним із методів променевої терапії.

Променева терапія - важлива частина поєднаного лікування пухлин

Незважаючи на успіхи променевої терапії у боротьбі з локалізованими пухлинами, вона – лише один із інструментів сучасної онкологічної допомоги.

Найбільшу ефективність довів комплексний підхід до лікування раку, при якому променеве лікування застосовується у таких видах:

• передопераційний курс для зменшення активності та обсягу пухлини ( неоад'ювантна променева терапія);
• післяопераційний курс для опромінення зон, у яких неможливо досягти повного видалення пухлини, а також шляхів ймовірного метастазування, найчастіше, лімфатичних вузлів ( ад'ювантна променева терапія);
• променева терапія при об'ємних метастатичних ураженнях, наприклад, повне опромінення головного мозку (WBRT)самостійно, або в комбінації зі стереотаксичною радіохірургією (SRS)на Гамма-Ножі або КіберНожі;
• паліативне лікуваннядля полегшення болю та загального стану організму на термінальній стадії захворювання і т.д.

СКІЛЬКИ КОШТУЄ ПРОМІНОВА ТЕРАПІЯ?

Вартість променевого лікування залежить від індивідуальних особливостей клінічного випадку, виду радіотерапії, складності форми пухлини, тривалості та обсягу курсу променевої терапії, показаного пацієнтові.

На вартість променевої терапії (для порівняних методик) впливають технічні особливості процесу лікування, точніше собівартість підготовки та проведення лікування.

Наприклад, курс променевого лікування в регіональному онкоцентрі, що включає опромінення двома зустрічними квадратними полями після простого визначення контурів пухлини на МРТ і нанесення маркером на шкіру міток для приблизного настроювання положення поля, буде недорогим. Але прогноз та рівень побічних ефектів, притаманні такому лікуванню – маловтішні.

Тому вартість променевого лікування на сучасному лінійному прискорювачі , вимагає витрат на придбання та обслуговування високотехнологічного обладнання, а також пов'язаного з великим обсягом роботи кваліфікованих фахівців (променевих терапевтів, медичних фізиків), - виправдано вище. Але таке лікування ефективніше та безпечніше.

У МІБС ми досягаємо високих показників ефективності лікування за рахунок забезпечення якості процесу на кожному з етапів: підготовки віртуальної тривимірної моделі пухлини з подальшим визначенням контурів обсягів максимальних та нульових доз, розрахунком та корекцією плану лікування. Тільки після цього може бути розпочато курс променевої терапії, під час кожної фракції якого застосовується безліч полів різних форм, що "огинають" здорові тканини організму, і проводиться багатоступінчаста верифікація положення пацієнта та самої пухлини.

Променева терапія в Росії

Рівень вітчизняних онкологів, медичних фізиків, променевих терапевтів, за умови постійного підвищення їхньої кваліфікації (що є обов'язковим для фахівців МІБС), не поступається, а найчастіше перевищує рівень провідних світових фахівців. Широка клінічна практика дозволяє швидко отримувати значний досвід навіть молодим спеціалістам, парк обладнання регулярно поповнюється найновішими апаратами для променевого лікування від лідерів галузі (навіть у таких витратних сферах, як протонна терапія та радіохірургія).

Тому все частіше іноземні громадяни, навіть із тих країн, які вважаються традиційним “пунктом призначення” для виїзного медичного туризму з Росії, натхненні успіхами російської медицини, обирають лікування раку у приватних онкоцентрах Російської федерації, у тому числі й у МІБС. Адже вартість лікування раку за кордоном (при порівнянному рівні якості) вища не через якість медицини, а через рівень заробітних плат іноземних фахівців та накладні витрати, пов'язані з перельотом, проживанням пацієнта та його супроводжуючих, послугами перекладачів тощо.

При цьому доступність якісної променевої терапії для громадян Росії в рамках гарантованого державою обсягу медичної допомоги залишає бажати кращого. Державна онкологія все ще недостатньо оснащена сучасною технікою для діагностики та лікування, бюджети державних онкоцентрів не дозволяють на належному рівні навчати фахівців, висока завантаженість позначається на якості підготовки та планування лікування.

З іншого боку, схема роботи страхової медицини в Росії формує попит на найдешевші методи, що забезпечують лише базовий рівень якості лікування раку, не створюючи попиту на високотехнологічні методи лікування, до яких належать радіотерапія, радіохірургія, протонна терапія. Це відображається в низькому рівні квот на лікування у рамках програми медичного страхування.

Виправити положення покликані ефективно керовані приватні онкологічні центри, що пропонують пацієнтам ту тактику лікування, яка буде оптимальною як з точки зору ефективності, так і з точки зору вартості.

Якщо Ви стоїте перед непростим вибором, де розпочати лікування раку, зверніться до Онкологічної клініки МІБС. Наші фахівці нададуть кваліфіковану консультацію щодо вибору відповідного методу променевої терапії та іншого лікування (відповідно до кращих стандартів світової онкології), прогнозу та вартості такого лікування.

У разі, якщо потрібна необхідність перевірити адекватність рекомендованих в іншому онкоцентрі методів та плану лікування потреб Вашого клінічного випадку, у будь-якому з Центрів МІБС (як у Росії, так і за її межами) Вам буде запропоновано “другу думку” щодо встановленого діагнозу, рекомендованого складу та обсягу лікування.

Запишіться зараз!

Завідувач відділення нейрорадіології.
Нейрохірург вищої категорії, кандидат медичних наук.

Дійсний член Світового Товариства користувачів Гамма-Ножа (LGKS).

Дійсний член Європейського Товариства функціональної та стереотаксичної нейрохірургії (ESSFN)

Радіотерапія Основний спосіб боротьби з онкологічними захворюваннями. Після опромінення людський організм потребує відновлення. Для посилення захисту та запобігання рецидиву захворювання слід правильно вибирати реабілітаційний процес від стану людини.

Відновлення після променевої терапії

Опромінення впливає не лише на клітини раку, а й на здорові тканини, завдаючи їм шкоди. Після проведених процедур організм людини може реагувати протіканням різних внутрішніх та зовнішніх явищ. У цей період потрібне спостереження за станом пацієнта.

Променева хвороба

На рівень розвитку впливає променева навантаження. Вільні радикали, що утворюються під час опромінення, вражають не лише онкологічні клітини, а й здорові тканини.

Променева хвороба розвивається у всіх результаті променевої атаки, яку зазвичай проводять вже після операції. Радіотерапія може призначатися після хіміотерапії. Накладання двох цих процесів призводить до сильного гнітючого впливу на всі функціональні та життєві властивості організму.

Вплив радіотерапії на організм людини

До ранніх та болісних проявів променевої хвороби можна віднести: нудоту, набряки, біль, блювання, температуру, інтоксикацію, цистит тощо. Може відбуватися ураження клітин шлункового та кишкового трактів, імунної системи, кісткового мозку, статевих органів та нервової тканини. Променева хвороба може мати багато стадій. У кожного наступного етапу є ускладнення, що погіршує стан хворого.

Лікування променевої хвороби

Променева хвороба характеризується загальною інтоксикацією організму. Знадобиться його відновлення за допомогою методів комплексного впливу. Вдаються до фітооздоровлення та фітодетоксикації.

У профілактичну схему лікування променевої хвороби включають спеціальні фітозбори. Це значно полегшує страждання пацієнта та покращує результативність.

Супутня фітотерапія знижує інтенсивність розвитку симптомів цієї хвороби. Температуру (лихоманку), променеві опіки, слабкість, набряки, біль, загальну інтоксикацію можна усунути, застосовуючи фітотерапію. Подібна реабілітація значно збільшує шанси до одужання та загального успіху.

Радіоактивне опромінення провокує опіки

Звичайні термічні опіки і опіки після променевої терапії істотно відрізняються один від одного. Останні не виявляються одразу. Спочатку опік характеризується почервонінням шкіри у місці проникнення в тканину іонізуючих випромінювань. Впливають на ступінь опікового ураження.

Опік шкіри після променевої терапії

Гострі шкірні опікові ураження, як побічні ефекти променевої терапії, можна поділити на три типи:

• Сухий епідерміс – почервоніння, лущення шкіри, припухлість у місці поразки;
• Еритема – спостерігаються такі ускладнення, як почервоніння, припухлість шкіри та свербіж;
• Вологий епідерміс – місце опіку покривається безліччю папул, що містять ексудат і, можливо, домішки гною.

Через тривалий час на обробленому випромінюванням місці може розвиватися променевий дерматит. Для нього характерні набряки чи фіброз шкіри, можуть з'являтися променеві виразки. Коли опромінюються молочні залози чи органи грудної клітки, уражаються легкі. Може відбуватися розвиток променевого пневмосклерозу або пневмофіброзу.

Для попередження опіків після опромінення потрібно використовувати примочки з вмістом 10% розчину димексиду. Можуть також допомогти олії обліпихи або шипшини. Для обробки уражених місць часто використовують спеціальні мазі: іруксол, лівосин, дибунол, дермозолін, синалар, преднізолон. За такої терапії наслідки опіків будуть мінімальними.

Який препарат допоможе у період відновлення

Використання різноманітних лікарських препаратів входить в основу лікування, що підтримує. Виділяється ефективний засіб, завдяки якому організм швидко піддається терапії, що відновлює. Йдеться про молочну сироватку, яка збагачена лактатами і називається «Гідролактивін».

Гідроактивін - відновлення після опромінення

До відмінних рис цього препарату можна віднести наявність:

• комплексного впливу на ускладнення опромінення;
• Легкого засвоювання організмом;
• Простоти та безпеки споживання;
• Сумісності з багатьма лікарськими засобами.

Якщо супроводжувати процес радіотерапії застосуванням даного препарату і не припиняти його приймати в період після операції, відновлення шкірних покривів, що зазнали опромінення, пройде значно швидше. «Гідролактивін» має протизапальну дію, посилює травлення, нормалізує роботу кишечника, що відновлює діяльність шлункового та кишкового трактів.

Опромінення не рідко викликає ускладнення, пов'язані з розвитком стоматитів. Якщо регулярно полоскати рот та горло розчином «Гідролактивіну», слизові ротової порожнини відновляться швидше. Зникне сухість і дискомфорт, зменшаться больові відчуття.

Даний препарат нормалізує обмін речовин, підвищує імунітет та стресостійкість, що є актуальним для повернення організму до норми після радіотерапії. Це означає, що «Гідролактивін» рекомендуємо як супровідну терапію, як препарат, здатний пом'якшити багато побічних ефектів.

Звернення до народної медицини

Постлучева реабілітація може включати не тільки застосування лікарських препаратів. Достатній ефект можливий завдяки використанню народних лікарських засобів на основі багатьох продуктів.

Відвар хвої допомагає під час радіотерапії Яблука для боротьби з радіонуклідами Грецькі горіхи відновлюють здоров'я після опромінення

Наслідки променевого опромінення допоможе усунути використання спеціально приготовлених лікарських рослинних препаратів:

• Хвоя. Підійдуть голки будь-яких хвойних дерев (ялиці, сосни чи ялинки). Їх потрібно просто залити водою, прокип'ятити 5 хвилин і настояти в теплі ніч. Цей настій хворий повинен приймати замість води цілий день. Потім день робиться перерву, після чого прийом хвойної рідини повторюється. Процес лікування має тривати не менше місяця.

Хвоя має обволікаючий вплив, здатна виводити радіонукліди з організму, позбавляючи його інтоксикації. Прийом хвойної рідини має супроводжувати правильне харчування.

• Яблука. Відповідно до східної медицини ці фрукти відносяться до цінних продуктів. Лікувальний ефект пов'язаний з пектинами, органічними кислотами, що входять до складу яблук. Пектин сприяє виведенню з організму ртуті, свинцю, стронцію, цезію та інших шкідливих речовин. Яблучна дієта принесе величезну користь у боротьбі з радіонуклідами.
• Масло обліпихи. Достатньо протягом місяця приймати по чайній ложці цього продукту. Таке лікування також здатне допомогти організму позбутися радіонуклідів. Масло обліпихи можна замінити відварами і настоями з молодого листя і гілок обліпихи. Ускладнення пост операційного періоду стануть менш вираженими.
• Грецькі горіхи. Плоди або настої, відвари з горіхів перегородок сприяють виведенню з організму радіонуклідів, ртутних сполук, свинцю, стронцію. Тому їх застосування також здатне допомогти після опромінення.

Звернення до народної медицини виправдане практично у всіх випадках. Не винятком є ​​і реабілітаційний період, пов'язаний із променевою практикою. У комплексі з іншими відновлювальними методами цей метод може творити чудеса.

Правильний раціон харчування прискорить одужання

Запобігання небажаним ефектам від променевого опромінення залежатиме від ведення здорового життєвого образу. Важливу роль грає правильне харчування. Насамперед, до нього слід серйозно поставитися пацієнтам, які перенесли опромінення живота чи тазу.

Швидше за все лікарем вже під час лікування буде прописана певна дієта, якої слід дотримуватися. Раціон буде наповнений нежирними продуктами, обмеженими вмістом лактози або клітковини. Під час відновлюючої терапії такий раціон має тривати не менше двох тижнів. Нові поживні продукти далі вводяться в нього послідовно і поступово.

Подальше харчування допускає невелике споживання рису, картопляного пюре, нежирних сортів сиру. Тимчасово краще не вживати будь-які молочні продукти, гострі та пряні страви, газоутворюючі продукти (капусту, горох, сою, квасолю), смажену їжу, кофеїновмісні страви та напої – така дієта буде виправдана. Щоб підтримати організм у реабілітаційний період, рекомендується споживання чорної смородини та гарбуза.

Саме харчування має бути дробовим, порції маленькими, але кількість їжі в день доходити до шести разів. Варто приділити увагу питному режиму, особливо прийому лікувальних відварів. Кропива, елеутерококу, рожева радіола, медунка, бадан, селера – всі ці рослини допоможуть процесу відновлення.

Лікувальне харчування в період реабілітації має на меті головну мету - запобігання ускладненням, пов'язаним зі шлунком і кишечником. Діарея, мукозити є досить частим наслідком променевого опромінення. Тому дуже важливо, яка їжа надходить в організм хворого.

Як поводитися під час реабілітаційного періоду

Реабілітаційний період повинен супроводжуватися пильним наглядом у лікаря. Він має бути в курсі всіх змін, які з'являються у пацієнта під час відновної терапії. Буде призначено спеціальні препарати, прийом яких відбувається відповідно до певної схеми.

Не завадить легка фізична активність у період – це спровокує відновлення захисних сил організму. Зрозуміло, інтенсивний біг не підійде. А ось піші прогулянки на свіжому повітрі мають належний ефект. Протягом першого місяця відчуватиметься загальна слабкість та бажання прилягти, проте не потрібно організму давати можливість застоюватися.

Рекомендується рясне споживання рідини (щонайменше три літри на добу), щоб зменшити негативні наслідки. Можна пити як звичайну, так і мінеральну воду. Вживання натуральних соків, морсів та компотів також не виключається. Варто лише виключити споживання солодких газованих напоїв.

Потрібно виключити шкідливі звички – організм не повинен насичуватись токсинами. Щоправда, щоб покращити апетит, пацієнтам дозволяють споживання пива (200 мл) або червоного вина (100 мл). Але такий відступ можливий лише після схвалення лікарем.

Прийде почати харчуватися збалансовано. Слід дотримуватися рекомендованого співвідношення вуглеводів, жирів та білків (4:1:1). Поживний раціон повинен виключати споживання ковбаси, копчених продуктів та інших шкідливих смаколиків. Дієта повинна складатися лише з натуральної їжі, що не містить смакових добавок.

Висновок

Променева дія на організм, навіть з метою знищення ракових клітин – стрес для людського організму.

Цілком безпечні способи лікування раку поки не знайдені. Важливо правильно підготувати пацієнта до самої процедури та звести до мінімуму наслідки.

Правильне харчування, застосування медикаментозних препаратів та процедур, використання фітотерапії та народних засобів, ведення здорового життєвого образу – у комплексі допоможе людині врятуватися від онкологічного захворювання та успішно відновитись після лікування.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке променева терапія?

В результаті безлічі досліджень було встановлено, що іонізуюча радіація має здатність знищувати живі клітини. Механізм її дії полягає в ураженні клітинного ядра, в якому розташовується генетичний апарат клітини ( тобто ДНК – дезоксирибонуклеїнова кислота). Саме ДНК зумовлює всі функції клітини і контролює всі процеси, що відбуваються в ній. Іонізуюча радіація руйнує нитки ДНК, у результаті подальше розподіл клітини стає неможливим. Крім того, при дії радіації руйнується і внутрішнє середовище клітини, що також порушує її функції та уповільнює процес клітинного поділу. Саме цей ефект і використовується для лікування злоякісних новоутворень – порушення процесів клітинного поділу призводить до уповільнення росту пухлини та зменшення її розмірів, а в деяких випадках навіть до повного лікування пацієнта.

Варто зазначити, що пошкоджена ДНК може відновлюватись. Однак швидкість її відновлення в пухлинних клітинах значно нижча, ніж у здорових клітинах нормальних тканин. Це дозволяє знищувати пухлину, в той же час, лише незначно впливаючи на інші тканини та органи організму.

Чому дорівнює 1 грей при променевій терапії?

Щоб кількісно оцінити рівень поглиненого випромінювання, використовується одиниця виміру Ґрей. 1 Грей - це така доза випромінювання, при якій 1 кілограм опроміненої тканини отримує енергію в 1 Джоуль ( Джоуль – одиниця виміру енергії).

Показання до променевої терапії

• Для лікування злоякісних пухлин.Механізм дії методу описано раніше.
• У косметології.Методика радіотерапії застосовується для лікування келоїдних рубців – масивних розростань сполучної тканини, що утворюються після пластичних операцій, а також після травм, гнійних інфекцій шкіри тощо. Також за допомогою опромінення виконують епіляцію ( видалення волосся) на різних ділянках тіла.
• Для лікування шпори п'яти.Ця недуга характеризується патологічним розростанням кісткової тканини в ділянці п'яти. Пацієнт при цьому відчуває сильний біль. Радіотерапія сприяє уповільненню процесу розростання кісткової тканини та стихання запальних явищ, що в комплексі з іншими методами лікування допомагає позбутися п'яткових шпор.

Навіщо призначають променеву терапію перед операцією під час операції ( інтраопераційно) та після операції?

Променева терапія може бути призначена:

• Перед операцією.Такий вид радіотерапії призначається у випадках, коли розташування чи розміри пухлини неможливо видалити її хірургічним шляхом ( наприклад, пухлина розташовується поблизу життєво важливих органів або великих кровоносних судин, внаслідок чого її видалення пов'язане з високим ризиком смерті пацієнта на операційному столі). У таких випадках спочатку пацієнту призначається курс променевої терапії, під час якого на пухлину впливають певні дози радіації. Частина пухлинних клітин при цьому гине, а сама пухлина перестає рости або навіть зменшується в розмірах, у результаті з'являється можливість її хірургічного видалення.
• Під час операції ( інтраопераційно). Інтраопераційна радіотерапія призначається у випадках, коли після хірургічного видалення пухлини лікар неспроможна на 100% виключити наявність метастазів ( тобто, коли зберігається ризик поширення пухлинних клітин у сусідні тканини.). В даному випадку місце розташування пухлини і найближчі тканини піддають одноразовому опроміненню, що дозволяє знищити клітини пухлини, якщо такі залишилися після видалення основної пухлини. Така методика дозволяє значно знизити ризик рецидиву. повторного розвитку захворювання).
• Після операції.Післяопераційна радіотерапія призначається у випадках, коли після видалення пухлини зберігається високий ризик метастазування, тобто поширення пухлинних клітин у прилеглі тканини. Також тактика може бути використана при проростанні пухлини в сусідні органи, звідки її не можна видалити. В даному випадку після видалення основної пухлинної маси залишки пухлинної тканини опромінюють радіацією, що дозволяє знищити пухлинні клітини, тим самим знизивши ймовірність подальшого поширення патологічного процесу.

Чи потрібна променева терапія при доброякісній пухлині?

Що ж до доброякісних пухлин, для них характерне повільне зростання, причому вони ніколи не метастазують і не проростають у сусідні тканини та органи. У той же час доброякісні пухлини можуть досягати значних розмірів, внаслідок чого можу здавлювати навколишні тканини, нерви або кровоносні судини, що супроводжується розвитком ускладнень. Особливо небезпечно розвиток доброякісних пухлин в області головного мозку, тому що в процесі зростання вони можуть здавлювати життєво важливі центри мозку, а через глибоке розташування не можуть бути видалені хірургічним шляхом. В даному випадку і застосовується радіотерапія, яка дозволяє знищити пухлинні клітини, водночас залишивши неушкодженою здорову тканину.

Для лікування доброякісних пухлин іншої локалізації також може бути використана радіотерапія, проте в більшості випадків ці пухлини можна видалити хірургічним шляхом, внаслідок чого опромінення залишається резервним ( запасним) методом.

Чим відрізняється променева терапія від хіміотерапії?

У чому різниця між променевою діагностикою та променевою терапією?

До променевої діагностики належать:

• звичайна томографія;
• дослідження, пов'язані із запровадженням радіоактивних речовин у організм людини тощо.

Види та методи променевої терапії в онкології

Залежно від виду випромінювання, що впливає, виділяють:

• протонно-променеву терапію;
• іонно-променеву терапію;
• електронно-променеву терапію;
• гамма-терапію;
• рентгенотерапію.

Протонно-променева терапія

Іонно-променева терапія

До недоліків методики можна віднести необхідність використання масивного обладнання ( розмірами з триповерховий будинок), і навіть величезні витрати електричної енергії, використовуваної під час процедури.

Електронно-променева терапія

Гамма-променева терапія

Рентгенотерапія

Слід зазначити, що методика застосування гамма-терапії та рентгенотерапії може різнитися залежно від розмірів, локалізації та типу пухлини. При цьому джерело випромінювання може розташовуватись як на певній відстані від організму пацієнта, так і безпосередньо контактувати з ним.

Залежно від розташування джерела випромінювання променева терапія може бути:

• дистанційної;
• близькофокусний;
• контактної;
• внутрішньопорожнинний;
• внутрішньотканинний.

Дистанційна променева терапія

Близькофокусна променева терапія

Контактна променева терапія ( внутрішньопорожнинна, внутрішньотканинна)

Контактна променева терапія може бути:

• Внутрішньопорожнинний- У цьому випадку джерело радіації вводиться в порожнину ураженого органу ( матки, прямої кишки і так далі).
• Внутрітканинний– у цьому випадку малі частинки радіоактивної речовини ( у вигляді кульок, голок або дротів) вводяться безпосередньо в тканину ураженого органу, максимально близько до пухлини або прямо в неї ( наприклад, при раку простати).
• Внутрішньопросвітний– джерело радіації може вводитися у просвіт стравоходу, трахеї чи бронхів, цим, надаючи місцеве лікувальну дію.
• Поверхневий- у цьому випадку радіоактивна речовина прикладається безпосередньо до пухлинної тканини, розташованої на поверхні шкіри або слизової оболонки.
• Внутрішньосудинна- коли джерело випромінювання вводиться безпосередньо в кровоносну судину та фіксується в ній.

Стереотаксична променева терапія

Після фіксації пацієнта провадиться установка апарату. При цьому він налаштовується таким чином, що після початку процедури випромінювач іонізуючих променів починає обертатися навколо тіла пацієнта ( точніше навколо пухлини), опромінюючи її з різних сторін. По-перше, таке опромінення забезпечує максимально ефективний вплив радіації на пухлинну тканину, що сприяє її руйнуванню. По-друге, за такої методики доза опромінення здорових тканин виявляється мізерно малою, оскільки вона розподіляється між багатьма клітинами, розташованими навколо пухлини. Внаслідок цього ризик розвитку побічних явищ та ускладнень зводиться до мінімуму.

3D-конформна променева терапія

У чому різниця між поєднаною та комбінованою променевою терапією?

Променева терапія може бути:

• Комбінована.Суть цієї методики у тому, що радіотерапію комбінують коїться з іншими лікувальними заходами – хіміотерапією ( введенням в організм хімічних речовин, що знищують пухлинні клітини) та/або хірургічним видаленням пухлини.
• Поєднаною.В даному випадку одночасно застосовуються різні способи впливу іонізуючим опроміненням на пухлинну тканину. Так, наприклад, для лікування пухлини шкіри, що проростає в глибші тканини, може одночасно призначатися близькофокусна та контактна ( поверхнева) променева терапія. Це дозволить знищити основне пухлинне вогнище, а також запобігти подальшому поширенню пухлинного процесу. На відміну від комбінованої терапії, інші методи лікування ( хіміотерапія чи хірургічна операція) у разі не застосовуються.

Чим відрізняється радикальна променева терапія від паліативної?

Як проходить променева терапія?

Підготовка до променевої терапії

• Уточнення локалізації пухлини.З цією метою призначаються УЗД ( ультразвукове дослідження) , КТ ( Комп'ютерна томографія), МРТ ( Магнітно-резонансна томографія) і так далі. Всі ці дослідження дозволяють «заглянути» всередину організму та визначити розташування пухлини, її розміри, форму тощо.
• Уточнення природи пухлини.Пухлина може складатися з різних видів клітин, що можна визначити за допомогою гістологічного дослідження. під час якого частина пухлинної тканини видаляється та досліджується під мікроскопом). Залежно від клітинної будови визначається радіочутливість пухлини. Якщо вона чутлива до променевої терапії, проведення кількох лікувальних курсів може призвести до одужання пацієнта. Якщо пухлина стійка до радіотерапії, для лікування можуть знадобитися великі дози опромінення, а результат може бути недостатньо вираженим ( тобто пухлина може залишитись навіть після інтенсивного курсу лікування максимально допустимими дозами радіації.). У разі потрібно застосовувати комбіновану радіотерапію чи використовувати інші лікувальні методи.
• Збір анамнезу.На даному етапі лікар розмовляє з пацієнтом, опитуючи його про всі наявні або перенесені раніше захворювання, операції, травми і так далі. Дуже важливо, щоб пацієнт чесно відповідав на запитання лікаря, оскільки від цього залежить успіх майбутнього лікування.
• Збір лабораторних аналізівУсі пацієнти повинні здати загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові ( дозволяє оцінити функції внутрішніх органів), аналізи сечі ( дозволяють оцінити функції нирок) і так далі. Все це дозволять визначити, чи витримає пацієнт майбутній курс променевої терапії, чи це викличе у нього розвиток небезпечних для життя ускладнень.
• Інформування пацієнта та отримання від нього згоди на лікування.Перед початком променевої терапії лікар повинен розповісти пацієнтові все про майбутню методику лікування, про шанси на успіх, про альтернативні методи лікування і таке інше. Більше того, лікар повинен проінформувати хворого про всі можливі побічні явища та ускладнення, які можуть розвинутися в процесі радіотерапії або після неї. Якщо пацієнт погоджується на лікування, він має підписати відповідні папери. Тільки після цього можна братися безпосередньо до радіотерапії.

Процедура ( сеанс) променевої терапії

Перед початком виконання процедури пацієнт повинен зняти верхній одяг, а також залишити зовні ( поза приміщенням, в якому проводитиметься лікування) всі особисті речі, включаючи телефон, документи, прикраси і так далі, щоб запобігти їх опромінення радіацією. Після цього хворий повинен лягти на спеціальний стіл у такій позиції, яку вкаже лікар ( дана позиція визначається залежно від локалізації та розмірів пухлини) і не ворушитися. Лікар ретельно перевіряє положення пацієнта, після чого виходить із приміщення до спеціально обладнаної кімнати, звідки контролюватиме процедуру. При цьому він постійно бачитиме пацієнта ( через спеціальне захисне скло або через відеоапаратуру) і спілкуватиметься з ним за допомогою аудіопристроїв. Залишатися в одному приміщенні з пацієнтом медичному персоналу або родичам хворого забороняється, оскільки при цьому вони також можуть зазнати впливу опромінення.

Після укладання пацієнта лікар запускає апарат, який і повинен опромінювати пухлину тим чи іншим видом випромінювання. Однак, перш ніж почнеться опромінення, за допомогою спеціальних діагностичних приладів ще раз перевіряється розташування пацієнта та локалізація пухлини. Така ретельна і багаторазова перевірка обумовлена ​​тим, що відхилення навіть на кілька міліметрів може призвести до опромінення здорової тканини. Опромінені клітини при цьому загинуть, а частина пухлини може залишитися незайманою, внаслідок чого продовжуватиме розвиватися. Ефективність лікування при цьому буде знижена, а ризик розвитку ускладнень підвищено.

Після всіх приготувань та перевірок починається безпосередньо процедура опромінення, тривалість якої зазвичай не перевищує 10 хвилин ( в середньому 3 – 5 хвилин). Під час опромінення пацієнт повинен лежати абсолютно нерухомо доти, доки лікар не скаже, що процедуру закінчено. У разі виникнення якихось неприємних відчуттів ( запаморочення, потемніння в очах, нудоти і так далі) слід негайно повідомити про це лікаря.

Якщо радіотерапія виконується в амбулаторних умовах ( без госпіталізації), після закінчення процедури пацієнт повинен залишатися під наглядом медичного персоналу протягом 30 – 60 хвилин. Якщо будь-яких ускладнень немає, хворий може вирушати додому. Якщо ж хворого госпіталізовано ( отримує лікування у лікарні), його можуть відправити до палати відразу після завершення сеансу.

Чи боляче робити променеву терапію?

Скільки часу триває курс променевої терапії?

Тривалість радіотерапії визначається:

• Метою лікування.Якщо радіотерапія використається як єдиний метод радикального лікування пухлини, лікувальний курс займає в середньому від 5 до 7 тижнів. Якщо пацієнтові призначена паліативна променева терапія, лікування може бути менш тривалим.
• Час виконання лікування.Якщо радіотерапія проводиться перед операцією ( з метою зменшення розмірів пухлини), курс лікування становить близько 2 – 4 тижнів. Якщо ж опромінення проводиться у післяопераційному періоді, його тривалість може сягати 6 – 7 тижнів. Інтраопераційна радіотерапія ( опромінення тканин відразу після видалення пухлини) проводиться одноразово.
• Станом пацієнта.Якщо після початку виконання радіотерапії стан хворого різко погіршується та виникають небезпечні для життя ускладнення, курс лікування може бути перерваний на будь-якому терміні.