Що таке проліферативний ендометрій? Фаза ендометрію проліферативного типу – що це означає

Рання стадія фази проліферації. У цій фазі менструального циклуслизова оболонка простежується у вигляді вузької ехопозитивної смужки ("сліди ендометрію") однорідної структури, товщиною 2-3 мм, розташованої центрально.

Кольпоцитологія. Клітини великі, світлі, із ядрами середнього розміру. Помірна складчастість країв клітин. Кількість еозинофільних та базофільних клітин приблизно однакова. Клітини розміщені групами. Лейкоцитів замало.

Гістологія ендометрію. Поверхня слизової оболонки вистелена сплющеним циліндричним епітелієм, що має кубічну форму. Ендометрій тонкий, поділ функціонального шару на зони відсутня. Заліза має вигляд прямих або кілька звивистих трубочок з вузьким просвітом. На поперечних розрізах вони мають круглу або овальну форму. Епітелій залізистих крипт призматичний, ядра овальні, розміщені біля основи, добре забарвлюються. Цитоплазма базофільна, гомогенна. Апікальний край епітеліальних клітин рівний, чітко окреслений. На його поверхні за допомогою електронної мікроскопії визначаються довгі мікроворсинки, які сприяють збільшенню клітинної поверхні. Строма складається з веретеноподібних або зірчастих ретикулярних клітин із ніжними відростками. Цитоплазм мало. Вона ледь помітна довкола ядер. У клітинах строми, як і епітеліальних, з'являються одиночні мітози.

Гістероскопія. У цій фазі мінструального циклу (до 7 дня циклу) ендометрій тонкий, рівний, блідо-рожевого кольору, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, видно поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору, які не відторглися. Очі маткових труб добре простежуються.

Середня фаза проліферації. Середня стадія фази проліферації продовжується з 4-5 по 8-9 день після менструації. Продовжує наростати товщина ендометрію до 6-7 мм, його структура однорідна або із зоною підвищеної густини в центрі - зона дотику функціональних шарів верхньої та нижньої стінки.

Кольпоцитологія. Велика кількість еозинофільних клітин (до 60%). Клітини розташовуються розсіяно. Лейкоцитів замало.

Гістологія ендометрію. Ендометрій тонкий, поділ функціонального шару відсутній. Поверхня слизової оболонки вистелена високим призматичним епітелієм. Залози дещо звивисті. Ядра епітеліальних клітин місцями розташовані різних рівнях, у яких спостерігаються численні мітози. Порівняно з ранньою фазою проліферації ядра збільшені, менш інтенсивно забарвлені, у деяких із них містяться дрібні ядерця. З 8-го дня менструального циклу на апікальній поверхні епітеліальних клітин утворюється шар, що містить кислі мукоїди. Активність лужної фосфатази зростає. Строма набрякла, розпушена, в сполучних тканинахвидно вузьку смужку цитоплазми. Збільшується кількість мітозів. Посудини строми поодинокі, з тонкими стінками.

Гістероскопія. У середню стадію фази проліферації ендометрій поступово товщає, стає блідо-рожевого кольору, судин не видно.

Пізня стадія проліферації. У пізній стадії фази проліферації (триває приблизно 3 дні) товщина функціонального шару досягає 8-9 мм, форма ендометрію, як правило, краплеподібна, центральна ехопозитивна лінія протягом усієї першої фази менструального циклу залишається незмінною. На загальному ехонегативному тлі вдається розрізнити короткі, дуже вузькі ехопозитивні шари низької та середньої щільності, що відбивають ніжноволокнисту будову ендометрію.

Кольпоцитологія. У мазку переважно еозинофільні поверхневі клітини (70 %), базофільних мало. У цитоплазмі еозинофільних клітин трапляється зернистість, ядра дрібні, пікнотичні. Лейкоцитів замало. Характерна велика кількість слизу.

Гістологія ендометрію. Деяке потовщення функціонального шару, але поділ на зони відсутнє. Поверхня ендометрію вистелена високим циліндричним епітелієм. Залізи більш звивисті, іноді штопороподібні. Просвіт їх дещо розширений, епітелій залоз високий, призматичний. Апікальні краї клітин рівні, точні. В результаті інтенсивного поділу та збільшення кількості епітеліальних клітин ядра знаходяться на різних рівнях. Вони збільшені, ще овальні, містять дрібні ядерця. Ближче до 14 дня менструального циклу можна побачити велику кількість клітин, що містять глікоген. Активність лужної фосфатази в епітелії залоз досягає найвищого ступеня. Ядра сполучнотканинних клітин більші, округлені, забарвлені менш інтенсивно, навколо них з'являється ще помітніший віночок цитоплазми. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, в цей час вже досягають поверхні ендометрію. Вони ще трохи звивисті. Під мікроскопом визначається лише одна або дві розміщені поруч периферичних судин.

Пстероскопія. У пізній фазі проліферації час на ендометрії окремих ділянках визначається у вигляді потовщених складок. Важливо, що якщо менструальний циклпротікає нормально, то у фазі проліферації ендометрій може мати різну товщину, в залежності від локалізації - потовщений у дні та задній стінціматки, тонше на передній стінці та в нижній третій частині тіла матки.

Рання стадія фази секреції. У цій фазі менструального циклу (2-4 день після овуляції) товщина ендометрію досягає 10-13 мм. Після овуляції, через секреторні зміни (результат продукції прогестерону менструальним жовтим тілом яєчника), структура ендометрію стає знову однорідною аж до початку менструації. У цей період товщина ендометрію зростає швидше, ніж у першу фазу (на 3-5 мм).

Кольпоцитологія. Характерні деформовані клітини - хвилясті, із загнутими краями, ніби складені навпіл, клітини розміщені густими скупченнями, пластами. Ядра клітин дрібні, пікнотичні. Зростає кількість базофільних клітин.

Гістологія ендометрію. Товщина ендометрію помірно збільшується проти фазою проліферації. Залози стають звивистішими, просвіт їх розширений. Найбільш характерна ознака фази секреції, зокрема, її ранньої стадії - поява в епітелії залоз субнуклеарних вакуолей. Гранули глікогену стають великими, ядра клітин переміщаються з базальних відділів у центральні (свідчить у тому, що сталася овуляція). Ядра, відтіснені вакуолями у центральні відділи клітини, спочатку перебувають у різних рівнях, але 3 день після овуляції (17 день циклу) ядра, які лежать над великими вакуолями, розміщуються одному рівні. На 18-й день циклу в деяких клітинах гранули глікогену переміщуються в апікальні відділи клітин, ніби обминаючи ядро. Внаслідок цього ядра знову опускаються вниз, до основи клітини, а над ними розміщуються гранули глікогену, що знаходяться в апікальних частинах клітин. Ядра більш округлі. Мітози у них відсутні. Цитоплазма клітин базофільна. У їхніх апікальних відділах продовжують з'являтися кислі мукоїди, тоді як активність лужної фосфатази знижується. Строма ендометрію трохи розпухла. Спіральні артерії звивисті.

Гістероскопія. У цій фазі менструального циклу ендометрій набряклий, потовщений, утворює складки, особливо у верхній третині тіла матки. Колір ендометрію стає жовтуватим.

Середня стадія фази секреції. Тривалість середньої стадіїдругий фази від 4 до 6-7 днів, що відповідає 18-24 дню менструального циклу. У цей час відзначається найбільша вираженість секреторних змін ендометрію. Ехографічно це проявляється потовщенням ендометрію ще на 1-2 мм, діаметр якого досягає 12-15 мм, і ще більшою його щільністю. На межі ендометрію та міометрію починає формуватися зона відторгнення у вигляді ехонегативного, чітко окресленого обідка, вираженість якого досягає максимуму перед менструацією.

Кольпоцитологія. Характерна складчастість клітин, загнуті краї, скупчення клітин групами, зменшується кількість клітин із пікнотичними ядрами. Кількість лейкоцитів помірно зростає.

Гістологія ендометрію. Функціональний шар стає вищим. Він чітко поділяється на глибоку та поверхневу частини. Глибокий шар – губчастий. У ньому містяться сильно розвинені залози та невелика кількість строми. Поверхневий шар - компактний, в ньому менш звивисті залози і багато сполучнотканинних клітин. На 19 день менструального циклу більшість ядер знаходиться в базальній частині епітеліальних клітин. Усі ядра округлі, світлі. Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген і починає виділятися у просвіт залоз шляхом апокринової секреції. Просвіт залоз розширюється, стінки їх поступово стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з розміщеними базально ядрами. Внаслідок інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краї нечітко виражені, ніби із зубчиками. Лужна фосфатазаповністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди. На 23-й день секреція залоз закінчується. З'являється периваскулярна децидуальна реакція строми ендометрію, потім - децидуальна реакція набуває дифузного характеру, особливо в поверхневих відділах компактного шару. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають великими, округлої та полігональної форми. У тому цитоплазмі утворюється глікоген. Утворюються острівці передецидуальних клітин. Достовірним індикатором середньої стадії фази секреції, що свідчить про високу концентрацію прогестерону, є зміни з боку спіральних артерій. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють "мотки", їх можна виявити не тільки в спонгіозному, а й у поверхневих відділах компактного шару. До 23 дня менструального циклу клубки спіральних артерій виражені найчіткіше. Недостатній розвиток "мотків" спіральних артерій в ендометрії секреторної фази характеризується як прояв слабкої функції жовтого тіла та недостатньої підготовки ендометрію до імплантації. Структура ендометрію секреторної фази, середньої стадії (22-23 дні циклу), може спостерігатися при тривалій та підвищеній гормональній функції менструального жовтого тіла – персистенції жовтого тіла, та у ранні терміни вагітності – протягом перших днів після імплантації, при маткової вагітностімежами зони імплантації; при прогресуючій позаматкової вагітностірівномірно у всіх ділянках слизової оболонки тіла матки.

Гістероскопія. У середній фазі стадії секреції гістероскопічна картина ендометрію суттєво не відрізняється від такої у ранню фазу цієї стадії. Нерідко складки ендометрію набувають поліповидної форми. Якщо дистальний кінець гістероскопа розташувати щільно ендометрію, можна розглянути протоки залоз.

Пізня стадія фази секреції. Пізня стадія другої фази менструального циклу (триває 3-4 дні). В ендометрії проходять виражені трофічні порушення через зниження концентрації прогестерону. Ехографічні зміни ендометрію пов'язані з поліморфними судинними реакціямиу вигляді гіперемії, спазмів і тромбозів з розвитком крововиливів, некрозів та інших дистрофічних змін, з'являється незначна неоднорідність (плямистість) слизової оболонки внаслідок появи невеликих ділянок (темних "плям" - зони судинних розладів), стає добре помітним обідок зони відторгнення (2-4 ), а характерне для проліферативної фази тришарова будова слизової оболонки трансформується в однорідну тканину. Відомі випадки, коли ехонегативні зони товщі ендометрію в передовуляторному періоді помилково розцінюються при УЗД як його патологічні зміни.

Кольпоцитологія. Клітини великі, блідо-забарвлені, пінисті базофільні, без включень у цитоплазмі, контури клітин нечіткі, розпливчасті.

Гістологія ендометрію. Складчастість стінок залоз посилена, має на поздовжніх зрізах пилоподібну форму, а на поперечних - зіркоподібну. Ядра деяких епітеліальних клітин залоз пікнотичні. Строма функціонального шару зморщується. Предецидуальні клітини зближені та розміщені навколо спіральних судин дифузно по всьому компактному шару. Серед передецидуальних клітин знаходяться дрібні клітини з темними ядрами – ендометріальні зернисті клітини, які трансформуються із сполучнотканинних клітин. На 26-27 день менструального циклу у поверхневих ділянках компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів у строму. У передменструальний період спіралізація стає настільки вираженою, що уповільнюється кровообіг і виникає стаз та тромбоз. За добу до початку менструальної кровотечі настає стан ендометрію, який Шредер називав "анатомічною менструацією". У цей час можна знайти не тільки розширені і переповнені кров'ю судини, а й спазм і тромбоз їх, а також дрібні вогнища, набряк, лейкоцитарну інфільтрацію строми.

Пстероскопія. У пізню фазу стадії секреції ендометрій набуває червоного відтінку. Через виражене потовщення і складчастість слизової оболонки, очі маткових труб не завжди можна побачити. Перед самою менструацією вид ендометрію можна помилково інтерпретувати як патологію ендометрію (поліповидна гіперплазія). Тому час проведення гістероскопії необхідно фіксувати патоморфолога.

Фаза кровотечі (десквамація). Під час менструальної кровотечі за рахунок порушення цілісності ендометрію через його відторгнення, наявність крововиливів та згустків крові в порожнині матки, ехографічна картина змінюється за дні менструації з відходженням частин ендометрію з менструальною кров'ю. На початку менструації зона відторгнення ще простежується, хоча не часто. Структура ендометрію неоднорідна. Поступово відстань між стінками матки зменшується і до закінчення менструації вони "змикаються" між собою.

Кольпоцитологія. У мазку пінисті базофільні клітини з великими ядрами. Велика кількість еритроцитів, лейкоцитів, клітин ендометрію, трапляються гістоцити.

Гістологія ендометрію(28-29 день). Розвивається некроз тканини, аутоліз. Цей процес починається з поверхневих шарів ендометрію і має багатий характер. В результаті розширення судин, що настає після тривалого спазму, в тканину ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до розриву судин та відшарування некротизованих відділів функціонального шару ендометрію.

Морфологічними ознаками, характерними для ендометрію менструальної фази, є наявність у пронизаній крововиливами тканини, ділянок некрозу, лейкоцитарної інфільтрації, частково збереженої ділянки ендометрію, а також клубки спіральних артерій.

Гістероскопія. У перші 2-3 дні менструації порожнина матки заповнена великою кількістю уривків ендометрію від блідо-рожевого до темно-червоного кольору, особливо у верхній третині. У нижній та середній третині порожнини матки ендометрій тонкий, блідо-рожевого кольору, з дрібноточковими крововиливами та ділянками старих крововиливів. Якщо менструальний цикл був повноцінним, то до другого дня менструації проходить майже повне відторгнення слизової оболонки матки, лише окремих її ділянках визначаються дрібні уривки слизової оболонки.

Регенерація(3-4 день циклу). Після відторгнення некротизованого функціонального шару спостерігається регенерація ендометрію з тканин базального шару. Епітелізація ранової поверхні відбувається за рахунок крайових відділів залоз базального шару, з яких на всі боки на ранову поверхню насуваються епітеліальні клітини і закривають дефект. При нормальній менструальній кровотечі в умовах нормального двофазного циклу вся ранова поверхня епітелізується на 4 день циклу.

Гістероскопія. Під час стадії регенерації на фоні рожевої з ділянками слизової гіперемії, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, можуть зустрічатися поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору. У міру регенерації ендометрію ділянки гіперемії зникають, змінюючи колір на блідо-рожевий. Кути матки добре проглядаються.

У період менструального циклу, званого проліферативною фазою, структура слизової оболонки матки має у загальних рисах вищеописаний характер Цей період настає невдовзі після менструального відділення крові, і, як показує сама назва, при ньому в слизовій оболонці матки відбуваються проліферативні процеси, що ведуть до оновлення функціональної частини слизової оболонки, що відторгається під час менструації.

Внаслідок розмноження тканини, що збереглася після менструації в залишках слизової оболонки (тобто у базальній частині), знову починається утворення власної платівки функціональної зони. З тонкого слизового шару, що зберігся в матці після менструації, поступово відновлюється вся функціональна частина, причому завдяки розмноженню залозистого епітелію, одночасно подовжуються і збільшуються також маткові залози; однак у слизовій оболонці вони ще залишаються рівними.

Вся слизова поступово потовщується, Отримуючи свою нормальну структуру і досягаючи середньої висоти. Вії (кіноцилії) поверхневого епітелію слизової оболонки в кінці проліферативної фази зникають, а залози готуються до секреції.

Одночасно з фазою проліфераціїменструального циклу в яєчнику відбувається дозрівання фолікула та яєчної клітини. Фолікулярний гормон (фолікулін, естрин), що виділяється клітинами граафового фолікула, є фактором, який зумовлює проліферативні процеси у слизовій оболонці матки. Наприкінці фази проліферації настає овуляція; дома фолікула починає утворюватися жовте тіло менструації.

Його гормоннадає стимулюючий вплив на ендометрій, викликаючи зміни, що відбуваються у наступній фазі циклу. Фаза проліферації починається з 6-го дня менструального циклу і триває до 14-16-го дня включно (вважаючи від першого дня менструального відділення крові).

Фаза секреції маткового циклу

Під стимулюючим впливом гормонужовтого тіла (прогестерону), який тим часом утворюється в яєчнику, починають розширюватися залози слизової оболонки матки, особливо у своїх базальних відділах, їх тіла штопорообразно скручуються, так що на поздовжніх зрізах внутрішня конфігурація їх країв набуває пилкоподібного, зубчастого вигляду. Виникає типовий спонгіозний шар слизової оболонки, що характеризується губчастою консистенцією.

Епітелій залоз починає виділяти слизовий секрет, Що містить значну кількість глікогену, який у цій фазі відкладається і в тілах залізистих клітин З деяких сполучнотканинних клітин компактного шару слизової оболонки в тканині власної мукозної пластинки починають утворюватися збільшені полігональні клітини зі цитоплазмою, що слабо офарблюється, і ядром.

Ці клітини розкидані в тканинипоодинці або у вигляді скупчень, у їх цитоплазмі також міститься глікоген. Це так звані децидуальні клітини, які у разі настання вагітності ще більше розмножуються у слизовій оболонці, так що їх велика кількість є гістологічним показником початкової фази вагітності (гістологічне дослідження шматочків маткової слизової оболонки, отриманих при кіретажі – видаленні плодового яйця кюреткою).

Проведення такого дослідженнямає велике значенняособливо щодо позаматкової вагітності. Справа в тому, що зміни слизової оболонки матки відбуваються також у тому випадку, коли запліднена яйцева клітина, вірніше юний зародок, нідує (щепляється) не в нормальному місці (у слизовій оболонці матки), а на якомусь іншому місці поза маткою (позаматкова) вагітність).

Щомісяця в організмі жінки відбуваються зміни, пов'язані з гормональними циклічними коливаннями. Одним із проявів таких змін є менструальні кровотечі. Але це лише видима частина складного механізму, спрямованого на підтримку репродуктивної функціїжінки. Дуже важливо, щоб слизовий шар матки – ендометрій – мав нормальну товщину протягом усього циклу. Яка товщина ендометрію перед місячними, під час та після них вважається нормальною?

Що відбувається у жіночому організмі щомісяця?

Звичайний менструальний цикл складається із трьох фаз: проліферації, секреції, десквамації (менструації). Під час кожної з них відбуваються зміни в яєчниках та ендометрії, спричинені коливаннями гормонів (естрогену, прогестерону, гормонів гіпофіза). Тому у різні дні циклу, а також при менструації товщина шару ендометрію змінюється.

Так, наприклад, товщина ендометрію перед менструацією набагато більша, ніж у перші дні після неї. Звичайна тривалість менструального циклу становить 28 днів, за цей час слизова оболонка матки повинна повністю відновитися.

Зміни ендометрію у фазі проліферації

Фаза проліферації складається з ранньої, середньої та пізньої стадій. На ранній стадії фази проліферації відразу після місячних ендометрій повинен бути не більше 2-3-х мм. У цей період, на початку менструального циклу, починається регенерація ендометрію завдяки клітин базального шару. Візуально слизова оболонка матки цієї стадії тонка, блідо-рожева, з одиничними дрібними крововиливами.

Середня стадія починається на 4-й день менструаційного циклу. Відбувається поступове збільшення товщини ендометрію, на 7 день після місячних він становить 6-7 мм. Тривалість цього періоду – до 5 днів.

На пізній стадії норма товщини ендометрію становить 8-9 мм. Триває цей етап три дні. На цій стадії слизова оболонка матки втрачає свою рівномірну структуру. Вона стає складчастою, у своїй спостерігаються ділянки потовщення певних зон. Наприклад, ендометрій дещо щільніший і товщий в області дна і на задній стінці матки, трохи тонший на передній її поверхні. Це з підготовкою слизової до імплантації плодового яйця.

У цьому відео представлена ​​докладна інформація про перебіг менструації:

Які зміни ендометрію відбуваються у фазу секреції?

У цій фазі також виділяють ранню, середню та пізню стадії. Вона починається через 2-4 дні після овуляції. Чи впливає на товщину ендометрію це явище? На ранній стадії секреції ендометрій має товщину щонайменше – 10, максимум – 13 мм. Зміни пов'язані, перш за все, з підвищеним виробленням прогестерону жовтим тілом яєчника. Слизова оболонка збільшується ще більш значно, ніж у фазу проліферації, на 3-5 мм, стає набряклою, набуває жовтуватого відтінку. Її структура стає однорідною і не змінюється до початку менструації.

Середня стадія триває з 18 по 24 день менструального циклу, характеризується найбільш вираженими секреторними змінами слизової оболонки. На цей момент нормальна товщина ендометрію становить максимум 15 мм у поперечнику. Внутрішній шар матки стає максимально щільним. При проведенні УЗД у цей період можна помітити ехонегативну смужку на межі міометрію та ендометрію – так званій зоні відторгнення. Ця зона сягає свого максимуму перед менструацією. Візуально набряклий ендометрій, через складчастість може набувати поліповидний зовнішній вигляд.

Які ж зміни відбуваються у пізній стадії секреції? Її тривалість від 3-х до 4-х днів, вона передує менструальній кровотечі, і зазвичай настає на 25-й день місячних циклів. Якщо жінка не вагітна, відбувається інволюція жовтого тіла. Через знижений виробіток прогестерону в ендометрії відбуваються виражені трофічні порушення. Під час проведення УЗД у період чітко видно неоднорідність ендометрію, з ділянками темних плям, зон судинних розладів Така картина викликана судинними реакціями, що відбуваються в ендометрії, що призводять до тромбозів, крововиливів, некрозів ділянок слизової оболонки. Зона відторгнення на УЗД стає ще чіткішою, її товщина становить 2-4 мм. Капіляри в шарах ендометрію напередодні місячних стають ще розширенішими, спіралеподібно звивистими.

Їх звивистість стає настільки вираженою, що призводить до тромбозів та подальшого некрозу ділянок слизової оболонки. Ці зміни називають "анатомічною" менструацією. Безпосередньо перед місячними товщина ендометрію досягає 18 мм.

Що відбувається у фазі десквамації?

У цей час відбувається відторгнення функціонального шару ендометрію. Починається цей процес на 28-29 день менструального циклу. Тривалість цього періоду становить 5-6 днів. Можливі варіанти відхилень від норми на один-два дні. Функціональний шар має вигляд ділянок некротизованої тканини, при менструації ендометрій за 1-2 дні повністю відторгається.

При різних захворюванняхматки може спостерігатися уповільнене відторгнення ділянок слизової оболонки, це впливає на інтенсивність менструації та її тривалість. Іноді при місячних спостерігається дуже сильна кровотеча.

Якщо кровотеча посилилася, необхідно звернутися до лікаря-гінеколога. Особливо про етром потрібно пам'ятати при перших місячних після викидня, так як це може означати, що в матці залишилися частинки плодового яйця.

Додаткову інформацію про менструацію надано у відео:

Чи завжди менструація починається вчасно?

Іноді бувають ситуації, коли відбувається невчасний наступ менструації. Якщо вагітність виключається, таке явище називається затримка місячних. Основна причина, що викликає цей стан, - гормональний збій в організмі. Деякі фахівці вважають нормою затримки у здорової жінки до 2-х разів на рік. Досить частим явищем можуть бути для дівчат-підлітків, у яких ще не встановився менструальний цикл.

Чинники, які можуть призводити до цього стану:

1. Хронічний стрес. Він може провокувати порушення вироблення гормонів гіпофіза.
2. Надмірна маса тіла або, навпаки, різке схуднення. У жінок, які різко втрачають вагу, може відзначатися зникнення менструацій.
3. Недостатнє надходження з їжею вітамінів та поживних речовин. Таке може відбуватися при захопленні дієтами для схуднення.
4. Значні фізичні навантаження. Вони можуть призводити до зменшення вироблення статевих гормонів.
5. Гінекологічні захворювання. Запальні захворювання у яєчниках призводять до порушення вироблення гормонів.
6. Захворювання ендокринних органів. Наприклад, порушення менструального циклу часто трапляються при патології щитовидної залози.
7. Операції на матці. Часто затримка місячних буває після аборту.
8. Після мимовільного переривання вагітності. У деяких випадках додатково проводиться вишкрібання порожнини матки. Після викидня ендометрій не встигає відновитися, і відбувається пізніше наступ менструації.
9. Прийом гормональних контрацептивів. Після їх відміни менструація може настати пізніше, ніж через 28 днів.

Середня тривалість затримки найчастіше становить до 7 днів. При затримці місячних понад 14 днів необхідно ще раз пройти діагностику на предмет наявності вагітності.

Якщо місячних немає протягом тривалого часу, 6 місяців і більше, говорять про аменорею. Таке явище виникає у жінок у період клімаксу, рідко після аборту, коли було пошкоджено базальний шар ендометрію. У будь-якому випадку при порушенні нормального менструального циклу необхідно звернутися до лікаря-гінеколога. Це дозволить своєчасно виявити захворювання та розпочати його лікування.

Циклічні зміни ендометрію під впливом стероїдних гормонів

Слизова оболонка дна та тіла маткиморфологічно однотипна. У жінок репродуктивного періоду вона складається з двох шарів:

1. Базальний шартовщиною 1 - 1.5 см, розташований на внутрішньому шаріміометрія, реакція на гормональний вплив виражена слабко та непостійно. Строма щільна, складається із сполучнотканинних клітин, багата на аргірофільні та тонкі колагенові волокна.

   Заліза ендометрію вузька, епітелій залоз циліндричний однорядний, ядра овальні, інтенсивно офарблювані. Висота змінюється від функціонального стану ендометрію від 6 мм після менструації до 20 мм наприкінці фази проліферації; змінюються також форма клітин, розташування у яких ядрі, обриси апікального краю та інших.

   Серед клітин циліндричного епітелію можна виявити великі пухиркоподібні клітини, що належать до базальної мембрани. Це так звані світлі клітини або "клітини - бульбашки", що становлять незрілі клітини миготливого епітелію. Ці клітини можна виявити у всі фази менструального циклу, але їх найбільша кількість відзначається в середині циклу. Поява цих клітин стимулюється естрогенами. В атрофічному ендометрії світлі клітини ніколи не виявляються. Також є клітини епітелію залоз у стані мітозу – ранньої стадії профази та блукають клітини (гістіоцити та великі лімфоцити), що проникають через базальну мембрану в епітелій.

   У першій половині циклу в базальному шарі можуть виявитися додаткові елементи - справжні лімфатичні фолікули, що відрізняються від запальних інфільтратів наявністю зародкового центру фолікула і відсутністю вогнищевого периваскулярного і/або перигландулярного, дифузного інфільтрату і инфильтрата клінічних проявівостаннього. У дитячому та старечому ендометрії лімфатичні фолікули відсутні. Судини базального шару чутливістю до гормонів не мають і циклічних перетворень не піддаються.

2. Функціональний прошарок.Товщина коливається від дня менструального циклу: від 1 мм на початку фази проліферації, до 8 мм наприкінці фази секреції. Має високою чутливістюдо статевих стероїдів, під дією яких зазнає морфофункціональні та структурні зміни протягом кожного менструального циклу.

   Сітчасто-волокнисті структури строми функціонального шару на початку фази проліферації до 8-го дня циклу містять поодинокі ніжні аргірофільні волокна, до овуляції їх кількість швидко збільшується і вони стають більш товстими. У фазі секреції під впливом набряку ендометрію волокна розсуваються, але залишаються густо розташованими навколо залоз та судин.

   У нормальних умовахрозгалуження залоз не відбувається. У фазі секреції у функціональному шарі найбільш чітко позначається додаткові елементи - глибокий спонгіозний шар, де тісно розташовані залози, і поверхневий - компактний, в якому переважає цитогенна строма.

   Поверхневий епітелій у фазі проліферації морфологічно та функціонально подібний до епітелію залоз. Однак з початком стадії секреції у ньому відбуваються такі біохімічні зміни, які зумовлюють легше злипання бластоцисти з ендометрієм та подальшу імплантацію.

   Клітини строми спочатку менструального циклу веретеноподібні індиферентні, цитоплазми дуже мало. До кінця фази секреції, частина клітин під дією гормону жовтого тіла менструації, збільшується та змінюється на передецидуальні (найправильнішу назву), псевдодецидуальні, децидуоподібні. Клітини, що розвиваються під впливом гормонів жовтого тіла вагітності, називають децидуальними.

   Друга частина зменшується, і з них утворюються ендометріальні зернисті клітини, що містять високомолекулярні пептиди, подібні до релаксину. Крім того, тут розташовуються поодинокі лімфоцити (за відсутності запалення), гістіоцити, огрядні клітини(Більше у фазі секреції).

   Судини функціонального шару мають високу чутливість до гормонів, піддаються циклічним перетворенням. Шар має капіляри, які у передменструальному періоді утворюють синусоїди та спіральні артерії, у фазі проліферації маловикручені, не досягають поверхні ендометрію. У фазі секреції подовжуються (висота ендометрію до довжини спіральної судини як 1:15), стають звивистішими і спірально закручуються у вигляді клубків. Найбільшого розвитку досягають під впливом гормонів жовтого тіла вагітності.

   Якщо функціональний шар не відкидається і тканини ендометрію піддаються регресивним змінам, то клубки спіральних судин залишаються і після зникнення інших ознак лютеїнового ефекту. Наявність їх є цінною морфологічною ознакою ендометрію, що перебуває у стані закінченого зворотного розвитку із секреторної фази циклу, а також після порушення вагітності раннього терміну – маткової чи позаматкової.

Іннервація.Використання сучасних гістохімічних методів виявлення катехоламінів та холінестерази дозволили виявити в базальному та функціональному шарах ендометрію нервові волокна, які розподіляються по всьому ендометрію, супроводжують судини, але не доходять до поверхневого епітелію та епітелію залоз. Кількість волокон і вміст медіаторів змінюється протягом циклу: в ендометрії фази проліферації переважають адренергічні, а фазу секреції – холінергічні впливу.

Ендометрій перешийка маткиреагує на оваріальні гормони значно слабше і пізніше ендометрію тіла матки, а іноді й зовсім не реагує. Слизова перешийка має небагато залоз, які проходять у косому напрямку та нерідко утворюють кістоподібні розширення. Епітелій залоз низький циліндричний, видовжені темні ядра майже повністю виконують клітину. Слиз виділяється лише у просвіт залоз, але міститься внутрішньоклітинно, що характерно для цервікального епітелію. Строма щільна. У секреторній фазі циклу строма злегка розпушується, іноді в ній спостерігається слабо виражене децидуальне перетворення. Під час менструації відкидається лише поверхневий епітелій слизової оболонки.

У недорозвинених матках слизова оболонка, що має структурні та функціональні особливості істмічної частини матки, вистилає стінки нижньої та середньої частин тіла матки. У деяких недорозвинених матках тільки у верхній її третині виявляється нормальний ендометрій, здатний реагувати відповідно до фаз циклу. Такі аномалії ендометрію відзначаються переважно в гіпопластичних та інфантильних матках, а також у uterus arcuatus та uterus duplex.

Клінічне та діагностичне значення: локалізація ендометрію істмічного типу у тілі матки проявляється стерильністю жінки. У разі настання вагітності імплантація в неповноцінний ендометрій призводить до глибокого вростання ворсин у міометрій, що підлягає, і до виникнення однієї з найважчих акушерських патологій – placenta increta.

Слизова оболонка цервікального каналу.Заліз не має. Поверхня вистелена однорядним високим циліндричним епітелієм з базально розташованими невеликими гіперхромними ядрами. Епітеліальні клітини інтенсивно виділяють внутрішньоклітинно слиз, що міститься, яка просочує цитоплазму - відмінність епітелію цервікального каналу від епітелію перешийка і тіла матки. Під циліндричним цервікальним епітелієм можуть бути дрібні округлі клітини – резервні (субепітеліальні) клітини. Ці клітини можуть перетворюватися як на циліндричний цервікальний епітелій, так і на багатошаровий плоский, що спостерігається при гіперплазії ендометрію та раку.

У фазі проліферації ядра циліндричного епітелію розташовуються базально, фазу секреції – переважно у центральних відділах. Також у фазу з екреції збільшується кількість резервних клітин.

Незмінена щільна слизова оболонка цервікального каналу при вишкрібанні не захоплюється. Шматочки розпушеної слизової оболонки трапляються лише за її запальних і гиперпластических змінах. У зіскрібках дуже часто виявляються роздроблені кюреткою або непошкоджені нею поліпи цервікального каналу.

Морфологічні та функціональні змінив ендометрії
протягом овуляторного менструального циклу.

Класифікація фаз менструального циклу (по Witt, 1963)

Ця класифікація найточніше відповідає сучасним уявленнямпро зміни ендометрію в окремі фази циклу Її можна застосовувати у практичній роботі.

1. Фаза проліферації
   • Рання стадія – 5-7 день
   • Середня стадія – 8-10 день
   • Пізня стадія – 10-14 день
2. Фаза секреції
   • Рання стадія (перші ознаки секреторних перетворень) – 15-18 день
   • Середня стадія (найбільш виражена секреція) – 19-23 день
   • Пізня стадія (початок регрес) – 24-25 день
   • Регрес, що супроводжується ішемією – 26-27 день
3. Фаза кровотечі (менструації)
   • Десквамація – 28-2 день
   • Регенерація – 3-4 день

При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії відповідно до днів менструального циклу, необхідно враховувати: тривалість циклу у даної жінки (крім найбільш поширеного 28-денного циклу, бувають 21-, 30- та 35-денні цикли) і те, що овуляція при нормальному менструальному циклі може відбутися між 13 та 16-днями циклу. Тому залежно від часу овуляції структура ендометрію тієї чи іншої стадії фази секреції дещо змінюється не більше 2-3 днів.

Фаза проліферації

Триває в середньому 14 днів. Вона може бути подовженою або укороченою в межах близько 3 днів. В ендометрії відбуваються зміни, що виникають в основному під впливом наростаючої кількості естрогенних гормонів, які продукуються зростаючим і дозріваючим фолікулом.

• Рання фаза проліферації (5-7 день).

  Заліза пряма або злегка вигнута з округлим або овальним контуром на поперечному розрізі. Епітелій залоз однорядний низький, циліндричний. Ядра овальні, розташовані біля основи клітини. Цитоплазма базофільна, гомогенна. Окремі мітози.

  Строма. Веретеноподібні або зірчасті ретикулярні клітини до ніжних відростків. Цитоплазми дуже мало, ядра великі, виконують майже всю клітину. Випадкові мітози.

• Середня фаза проліферації (8-10 день).

  Залози подовжені, злегка звивисті. Ядра місцями розташовані на різних рівняхбільш збільшені, менш забарвлюються, в деяких є дрібні ядерця. У ядрах багато мітозів.

  Строма набрякла, розпушена. У клітинах більш помітна вузька облямівка цитоплазми. Збільшується кількість мітозів.

• Пізня фаза проліферації (11 – 14 день)

  Залізи значно звивисті, штопороподібні, просвіт розширений. Ядра епітелію залоз на різному рівні, збільшені, містять ядерця. Епітелій багаторядний, але не багатошаровий! У поодиноких епітеліальних клітинах дрібні субнуклеарні вакуолі (у них глікоген).

  Строма соковита, ядра сполучнотканинних клітин більші, округлені. У клітинах ще більше помітна цитоплазма. Мало мітозів. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, досягають поверхні ендометрію, несильно звивисті.

Діагностичне значення.Структури ендометрію, що відповідають фазі проліферації, що спостерігаються в фізіологічних умову першу половину 2-х фазного менструального циклу можуть відображати гормональні порушення, якщо їх виявляють у другій половині циклу (це може вказувати на ановуляторний, однофазний цикл або на ненормальну, подовжену фазу проліферації із запізнілою овуляцією при двофазному циклі), при залізистій гіперплазії ендометрію в різних ділянках гіперплазованої слизової оболонки матки в будь-якому віці.

Фаза секреції

Фізіологічна фаза секреції, безпосередньо пов'язана із гормональною активністю менструального жовтого тіла, триває 14±1 днів. Укорочення або подовження фази секреції більше ніж на 2 дні у жінок репродуктивному періодівважається у функціональному відношенні патологічним. Такі цикли виявляються стерильними.

Двофазні цикли, при яких секреторна фаза коливається від 9 до 16 днів, нерідко спостерігаються на початку та наприкінці репродуктивного періоду.

День овуляції може бути визначений за змінами в ендометрії, які послідовно відображають спочатку наростаючу, а потім знижує функцію жовтого тіла. Протягом 1-го тижня фази секреції день овуляції, що відбулася, діагностується за змінами епітелію еелез; На 2-му тижні цей день найбільш точно може бути визначений за станом клітин строми ендометрію.

• Рання стадія (15-18 день)

  1-й день після овуляції (15-й день циклу) мікроскопічних ознак впливу прогестерону на ендометрій ще не виявляється. Вони проявляються лише 36–48 годин, тобто. на 2-й день після овуляції (на 16-й день циклу).

  Залози більш звивисті, просвіт їх розширений; в епітелії залоз - субнуклеарні вакуолі, що містять глікоген - характерна ознака ранньої стадії фази секреції. Субнуклеарні вакуолі в епітелії залоз після овуляції стають значно більшими і зустрічаються у всіх клітинах епітелію. Ядра, відтіснені вакуолями в центральні відділи клітин, спочатку перебувають на різному рівні, але на 3-й день після овуляції (17-й день циклу) ядра, що лежать над великими вакуолями, розташовуються на одному рівні.

  На 4-й день після овуляції (18-й день циклу) у деяких клітинах вакуолі частково просуваються з базальної частини повз ядро ​​в апікальну частину клітини, куди переміщається і глікоген. Ядра знову опиняються різних рівнях, опускаючись до базальної частини клітин. Форма ядер змінюється більш круглу. Цитоплазма клітин базофільна. В апікальних відділах виявляються кислі мукоїди, активність лужної фосфотази знижується. Мітози в епітелії залоз відсутні.

  Строма соковита, пухка. На початку ранньої стадії фази секреції в поверхневих шарах слизової оболонки іноді спостерігаються осередкові крововиливи, що відбулися під час овуляції та пов'язані з короткочасним зниженням рівня естрогенів.

  Діагностичне значення.Структура ендометрію ранньої стадії фази секреції відбиває гормональні порушення, якщо спостерігається останніми днями менструального циклу – при запізнілому настанні овуляції, під час кровотечі при укорочених неповних двофазних циклах, під час ациклічних дисфункціональних маткових кровотеч. Зазначено, що кровотечі із постовуляторного ендометрію особливо часто спостерігаються у жінок у клімактеричному періоді.

  Субнуклеарні вакуолі в епітелії залоз ендометрію не завжди є ознакою, що вказує на овуляцію і почалася секреторну функцію жовтого тіла. Вони також можуть виникати:

  • під впливом прогестерону жовтого тіла
  • у жінок у менопаузі внаслідок застосування тестостерону після попередньої підготовки естрогенними гормонами
  • у залозах змішаного гіпопластичного ендометрію при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок будь-якого віку, включаючи період менопаузи. У таких випадках поява субнуклеарних вакуолей, можливо, пов'язана з гормонами надниркових залоз.
  • в результаті негормонального лікуваннярозладів менструальної функції, при проведенні новокаїнової блокадиверхніх шийних симпатичних гангліїв, електростимуляцію шийки матки та ін.

  Якщо виникнення субнуклеарних вакуолей не пов'язане з овуляцією, вони містяться в деяких клітинах окремих залоз або групи залоз ендометрію. Самі вакуолі найчастіше дрібні.

  Для ендометрію, в якому субнуклеарна вакуолізація є результатом овуляції та функції жовтого тіла, насамперед характерна конфігурація залоз: вони звивисті, розширені, зазвичай однотипні та правильно розподілені в стромі. Вакуолі великі, мають однакові розміри, виявляються у всіх залозах, у кожній епітеліальній клітині.

• Середня стадія фази секреції (19-23 день)

  У середній стадії, під впливом гормонів жовтого тіла, що досягає найвищої функції, секреторні перетворення тканини ендометрію найбільш виражені Функціональний шар стає вищим. Він чітко поділяється на глибокий та поверхневий. У глибокому шарі містяться сильно розвинені залози та невелика кількість строми. Поверхневий шар компактний, у ньому утримуються менш звивисті залози і багато сполучнотканинних клітин.

  У залозах на 5 день після овуляції (19 день циклу) більшість ядер перебуває знову в базальній частині епітеліальних клітин. Усі ядра округлі, дуже світлі, бульбашкові (цей вид ядер є характерною ознакою, що відрізняє ендометрій 5-го дня після овуляції від ендометрію 2-го дня, коли ядра епітелію овальні та темно забарвлені). Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген, що перемістився з базальних відділів клітин і тепер починає виділятися в просвіт залоз шляхом апокринової секреції.

  На 6-й, 7-й та 8-й день після овуляції (20, 21, 22-й день циклу) просвіти залоз розширюються, стінки стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з базально розташованими ядрами. В результаті інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краї нечітко вираженими, як із зазубринами. Лужна фосфотаза повністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди. На 9 день після овуляції (23 день циклу) секреція залоз закінчується.

  У стромі на 6-й, 7-й день після овуляції (20, 21-й день циклу) утворюється периваскулярна децидуальна реакція. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають більшими, набувають округлі та полігональні обриси. У тому цитоплазмі утворюється глікоген. Утворюються острівці передецидуальних клітин.

  Пізніше передецидуальне перетворення клітин поширюється дифузніше по всьому компактному шару, переважно в його поверхневих відділах. Ступінь розвитку передецидуальних клітин індивідуально коливається.

  Судини. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють "клубки". У цей час вони виявляються як у глибоких відділах функціонального шару, так і поверхневих відділах компактного. Відня розширено. Наявність звивистих спіральних артерій у функціональному шарі ендометрію є однією з найдостовірніших ознак, що визначають лютеїновий ефект.

  З 9-го дня після овуляції (23-й день циклу) набряк строми зменшується, внаслідок чого чіткіше позначаються клубки спіральних артерій, а також навколишні передецидуальні клітини.

  Під час середньої стадії секреції відбувається імплантація бластоцистів. Найкращі умови для імплантації представляють структуру та функціональний стан ендометрію на 20-22 день 28-денного менструального циклу.

• Пізня стадія фази секреції (24 – 27 день)

  З 10 дня після овуляції (на 24-день циклу), у зв'язку з початком регресу жовтого тіла і зниженням концентрації гормонів, що продукуються ним, порушується трофіка ендометрію і в ньому поступово наростають дегенеративні зміни. На 24-25 день циклу в ендометрії морфологічно відзначаються початкові ознаки регресу, на 26-27 день цей процес супроводжується ішемією. При цьому насамперед зменшується соковитість тканини, що призводить до зморщування строми функціонального шару. Висота його у цей період становить 60-80% максимальної висоти, що була в середині фази секреції. Внаслідок зморщування тканин складчастість залоз посилюється, вони набувають виражених зірчастих обрисів на поперечних зрізах і пилкоподібних на поздовжніх. Ядра деяких епітеліальних кліто залоз пікнотичні.

  Строма. На початку пізньої стадії фази секреції предецидуальні клітини зближуються і чіткіше визначаються як навколо спіральних судин, але й дитфузно по всьому компактному шару. Серед передецидуальних клітин виразно виявляються ендометріальні зернисті клітини. Тривалий час ці клітини приймали за лейкоцити, які починали інфільтрувати компактний шар ще кілька днів перед початком менструації. Однак пізнішими дослідженнями встановлено, що лейкоцити проникають в ендометрій безпосередньо перед менструацією, коли стають проникними вже змінені стінки судин.

  З гранул зернистих клітин у пізню стадію фази секреції відбувається виділення релаксину, який сприяє розплавленню аргірофільних волокон функціонального шару, готуючи таким чином менструальне відторгнення слизової оболонки.

  На 26-27 день циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму. Внаслідок розплавлення волокнистих структур з'являються ділянки роз'єднання клітин строми та епітелію залоз.

  Стан ендометрію, підготовлений таким чином до розпаду та відторгнення, називається "анатомічною менструацією". Такий стан ендометрію виявляється за добу на початок клінічної менструації.

Фаза кровотечі

У період менструації в ендометрії відбуваються процеси десквамації та регенерації

• Десквамація (28-2-й день циклу).

  Вважають, що у здійсненні менструації важливу рольвідіграють зміни з боку спіральних артеріол. Перед менструацією, у зв'язку з регресом жовтого тіла, що відбувався в кінці фази секреції, а потім його загибеллю і різким спадом гормонів, в тканині ендометрію наростають структурні регресивні зміни: гіпоксія і ті розлади кровообігу, які були обумовлені тривалим спазмом артерій (стаз, утворення ламкість та проникність судинної стінки, крововилив у строму, лейкоцитарна інфільтрація). Внаслідок чого закручування спіральних артеріол стає ще більш вираженим, циркуляція крові в них уповільнюється, а потім після тривалого спазму настає розширення судин, внаслідок чого в тканину ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до утворення дрібних, а потім більших крововиливів в ендометрії, до розриву судин, і відторгнення – десквамації – некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, тобто. до менструальної кровотечі.

  Причини виникнення маткової кровотечіпри менструації:

  • спад рівня гестагенів та естрогенів у плазмі периферичної крові
  • судинні зміни, у тому числі підвищення проникності судинних стінок
  • порушення кровообігу та супутні деструктивні зміни ендометрію.
  • виділення ендометріальними гранулацитами релаксину та розплавлення аргірофільних волокон
  • лейкоцитарна інфільтрація строми компактного шару
  • виникнення осередкових крововиливів і некрозів
  • підвищення вмісту білка та фібринолітичних ферментів у тканині ендометрію.

  Морфологічною ознакою, характерною для ендометрію менструальної фази, є наявність у пронизаній крововиливами тканини, що розпалися, спалих залоз зірчастої форми і клубків спіральних артерій. У перший день менструації в компактному шарі серед ділянок крововиливів можуть бути ще помітні окремі групи передецидуальних клітин. Також у менструальній крові містяться найдрібніші частки ендометрію, що зберігають життєздатність та здатність до імплантації. Прямим доказом цього є виникнення ендометріозу шийки матки при попаданні менструальної крові, що випливає, на поверхню грануляційної тканини після діатермокоагуляції шийки матки.

  Фібриноліз менструальної крові обумовлений швидким руйнуванням фібриногену ферментами, що виділяються при розпаді слизової оболонки, що перешкоджає згортанню крові.

  Діагностичне значення.Морфологічні зміни ендометрію початку десквамації помилково можуть бути прийняті за прояви ендометриту, що розвивається в секреторну фазу циклу. Однак при гострому ендометриті густий лейкоцитарний інфільтрат строми руйнує також залози: лейкоцити, проникаючи через епітелій, накопичуються в просвітах залоз. Для хронічного ендометритухарактерні осередкові інфільтрати, що складаються з лімфоцитів та плазматичних клітин.

• Регенерація (3-4 день циклу).

  Під час менструальної фази відкидаються лише окремі ділянки функціонального шару ендометрію (за спостереженнями проф. Вихляєвої). Ще до повного відторгнення функціонального шару ендометрію (у перші три дні менструального циклу) вже починається епітелізація ранової поверхні базального шару. На 4-й день епітелізація ранової поверхні закінчується. Вважається, що епітелізація може відбуватися шляхом розростання епітелію з кожної залози базального шару ендометрію або за рахунок розростання залозистого епітелію з ділянок функціонального шару, що збереглися від попереднього менструального циклу. Одночасно з епітелізацією поверхні базального шару починається розвиток функціонального шару ендометрію, відбувається його потовщення за рахунок узгодженого зростання всіх елементів базального шару, і слизова оболонка тіла матки вступає в ранню стадію проліферації.

  Розподіл менструального циклу на проліферативну та секреторну фази умовно, т.к. високий рівень проліферації зберігається в епітелії залоз та стромі в ранній фазі секреції. Лише поява в крові прогестерону у високій концентрації до 4-го дня після овуляції призводить до різкого пригнічення проліферативної активності в ендометрії.

  Порушення взаємовідносини естрадіолу та прогестерону призводить до розвитку в ендометрії патологічної проліферації у вигляді різних формгіперплазії ендометрію.