Що таке проліферативний ендометрій? Проліферативний ендометрій: особливості патології, фази розвитку

Стадія проліферації ендометрію є природним процесом щомісячного жіночого циклу. Але не завжди зрозумілі зміни можуть призвести до негативних наслідків. Сьогодні немає жодного комплексу заходів, який допоміг би запобігти появі захворювання в матці.

Ендометрій проліферативного типу- що це таке? Щоб розібратися у цьому питанні, слід розпочати з функцій жіночого організму. Протягом усього менструального циклу внутрішня поверхняматки зазнає деяких змін. Ці зміни мають циклічний характер і стосуються переважно ендометрію. Цей мукозний шар вистилає порожнину матки і є основним постачальником крові до органу.

Ендометрій та його значимість

Структура цієї частини матки є досить складною.

Вона складається з:

• залізистого та покривного шарів епітелію;
• основної речовини;
• строми;
• кровоносних судин.

Важливо! Основна функція, яку виконує ендометрій, це створення найкращих умовдля приживання в матковому органі.

Тобто він формує такий мікроклімат у порожнині, який оптимально підійде для того, щоб зародок у матці прикріпився та розвивався. Завдяки здійсненню таких процесів після того, як відбулося зачаття, в ендометрії збільшується кількість кровоносних артерій та залоз. Вони увійдуть до складу плаценти та доставлятимуть кисень та харчування плоду.

Протягом місяця в маточному органі відбуваються зміни, які переважно стосуються внутрішньої слизової оболонки.

Виділяють 4 фази циклу:

• проліферативну;
• менструальну;
• секреторну;
• пресекреторну.

Повернутись до змістуМенструальна, проліферативна, пресекторна та секторальна фази

У даний періоддві третини шару ендометрію відмирає та відторгається. Але відразу, як почалася менструація, ця оболонка приступає до відновлення своєї структури. До п'ятого дня вона повністю відновлюється. Такий процес можливий завдяки поділу клітин базальної кулі ендометрію. У першому тижні ендометрій має дуже тонку структуру.

Ця стадія має два періоди. Ранній триває з 5 по 11 день, пізній – з 11 до 14 діб. У цей час відбувається швидкий рістендометрію. Від часу менструації до моменту овуляції товщина цієї оболонки збільшується в 10 разів. Відрізняються рання і пізня стадії тим, що в першому випадку внутрішня поверхня матки має низький циліндричний епітелій і залози мають трубчасту структуру.

Під час другого варіанта проліферативної стадії епітелій стає вищим, залози знаходять і довгу хвилясту форму. Починається він на 14 день місячного циклута триває 7 днів. Тобто перший тиждень після овуляції. Це час, коли у клітинах епітелію ядра переміщуються у бік проходу трубочок. Внаслідок таких процесів в основі самих клітин залишаються вільні місця, в яких накопичується глікоген.

У такий період залози ендометрію значно збільшуються. Вони набувають крученої штопороподібної форми, з'являються сосочкові вирости. Через війну структура покриву стає мешотчатого. Залізисті клітини стають більшого розміруі виділяють слизову оболонку. Воно розтягує просвіт каналів. Веретеноподібні сполучнотканинні клітини строми стають великими полігональними. У них накопичуються ліпіди та глікоген.

Вища стадія розвитку ендометрію має щільну поверхневу, середню губчасту та неактивну базальтову кулю.

Проліферативна стадія ендометрію поєднується з періодом фолікулярної активності яєчників.

Повернутись до змістуОсобливості проліферації ендометрію

Гістероскопія ендометрію проліферативного типу залежить від дня циклу. У ранній період(Перші 7 днів) він тонкий, рівний, має блідо-рожевий відтінок. В окремих місцях видно невеликі крововиливи та невідторгнуті фрагменти оболонки. Форма матки може змінюватись в залежності від віку жінки.

У молодих представниць низ органу може вдаватися у його порожнину і поглиблення у районі кутів. Таку будову недосвідчений лікар може прийняти за сідлоподібну або дворогу матку. Але за такого діагнозу перегородка опускається досить низько, іноді може сягати внутрішнього зіва. Тому для підтвердження цієї патології краще пройти дослідження у кількох різних клініках. У пізній період шар ендометрію стає товстим, набуває насиченого. рожевий колірз білим відтінком, судини не видно. У цей час проліферації в окремих ділянках оболонка може мати потовщені складки. Саме на цій стадії проводять обстеження гирла маткових труб.

Повернутися до зміступроліферативні захворювання

У період проліферації ендометрію відбувається посилений поділ клітин. Іноді сам процес дає збій, внаслідок чого з'являється надмірна кількість новостворених тканин, які можуть призвести до появи пухлини, наприклад, гіперплазії ендометрію. Остання розвивається як наслідок гормональних порушень менструального циклу. Виявляється як проліферація залоз строми та ендометрію. Це захворювання має дві форми: залізисту та атипову.

Повернутись до змістуЗалізова та атипова гіперплазія ендометрію

Така патологія зустрічається переважно у жінок клімактеричного віку. Причиною розвитку даного захворюванняможе бути гіперестрогенізм або довгий періоддії естрогенів на ендометрій за умови низької кількості в крові. При такому діагнозі ендометрій має товсту структуру і у вигляді поліпів виступає у порожнину органу.

Морфологія залізисто-кістозної гіперплазії представлена ​​великою кількістю клітин циліндричного (рідше кубічного) епітелію. Ці частинки мають більшу форму, ніж нормальні клітини, відповідно, ядро ​​та базофільна цитоплазма також більшими. Такі елементи накопичуються групами або створюють залізистоподібні структури. Особливістю цієї форми гіперплазії ендометрію проліферативного типу є те, що подальшого розподілу новостворених клітин немає. Така патологія дуже рідко перероджується на злоякісну пухлину.

Цей тип захворювання відносять до передракових. Зустрічається він переважно під час менопаузи, похилого віку. У молодих жінок ця патологія немає. Атипова гіперплазія - це виражена проліферація в ендометрії з аденоматозними вогнищами, що складаються з залоз форми, що гілкується. При проведенні дослідження можна виявити велику кількість великих клітин циліндричного епітелію, що мають великі ядра з більш дрібними ядерцями. Співвідношення ядра до цитоплазми (базофільної) залишаються практично без зміни. Крім цього є великі клітини, які мають трохи збільшене ядро ​​і дуже велику цитоплазму. Також є світлі клітини з ліпідами, виходячи з їхньої наявності і ставиться невтішний діагноз.

Атипова залізиста гіперплазія переростає в ракове захворюванняу 2-3 пацієнток із ста. Клітини циліндричного епітелію у разі можуть розташовуватися як розрізнено, і групами. Подібні елементи існують і під час проліферативної фази місячного циклу без патології, але при захворюванні відсутні клітини децидуальної тканини. Іноді атипова гіперплазія може мати зворотний процес. Але це можливо лише у разі гормонального впливу.

Темп життя змушує вас бути активним: весілля друга, зустріч зі шкільними друзями, поїздка до моря, романтичні побачення...

Але бувають такі дні, коли, зі зрозумілих причин, ваша свобода обмежена.
Саме в цей період вам дуже допоможе менструальна чаша, завдяки якій ви встигнете зробити все, що задумали, не зменшуючи темпу і не змінюючи звичок.

То що це за штука?Це ємність для збирання виділень, яка може мати різну форму, фактуру та колір. Вона може бути виконана з різних матеріаліві мати різні хвостики. Але головне її завдання – зробити ваше критичний періодбільш комфортним, не вдаривши при цьому по бюджету.

Встановлюється так само, як тампон, не вимагає частого контролю

На відміну від тампонів та інших гігієнічних засобів, менструальна чаша не видає своєї присутності навіть вам. Вона набуває форми всередині тіла, і ви її зовсім не відчуваєте.
Ковпачок є абсолютно нейтральним. Він зберігає природний баланс флори, не залишає волокон і не дає стикатися рідини з внутрішнім середовищем. Таким чином, він більш фізіологічний для тіла, ніж інші засоби гігієни.
Крім того, ковпачок – досить економічна річ. Купивши один раз, ви забудете про інші кошти на кілька років.

Якщо наші аргументи видаються вам недостатніми, ви можете ознайомитись з реальними відгукаминаших клієнток.

Чому слід придбати її у нашому магазині?

Ми працюємо з 2009 року і щодня консультуємо дівчат. Використовуйте форму зворотнього зв'язку. У нас найширший вибір. І це не дивно, адже ми знаємо, що ви різні, кожна зі своїми особливостями. Тому у нас завжди є товар, який підійде вам ідеально.
Ми пропонуємо найнижчу ціну на ринку. І якщо ви зможете знайти дешевше, напишіть через форму зворотнього зв'язку і ми продамо вам за цією ціною.
Ми забезпечуємо дешеву доставку і здійснюємо її по всій Росії. Ви можете вибрати найзручнішу.

Силіконова капа. Де купити? Інтернет магазин

Ми пропонуємо вам дізнатися більше про переваги перед прокладками та тампонами, дізнатися чим різняться різні марки: MeLuna (мелуна)з кулькою, з кільцем, зі стеблом,

Патологоанатомічна діагностика стану ендометрію з біопсій / Прянишников В.А., Топчієва О.І. ; під. ред. проф. О.К. Хмельницького. – Ленінград.

Діагностика по біопсіям ендометрію часто представляє великі труднощі у зв'язку з тим, що та сама дуже подібна мікроскопічна картина ендометрія буває обумовлена різними причинами(О.І. Топчієва 1968). Крім того, тканина ендометрію відрізняється винятковим різноманіттям морфологічних структур, що залежать від рівня стероїдних гормонів, секретогрованих яєчниками в нормі та за патологічних умов, пов'язаних з порушенням ендокринної регуляції.

бібліографічний опис:
Патологоанатомічна діагностика стану ендометрію за біопсіями: методичні рекомендації/ Прянішніков В.А., Топчієва О.І. - .

html код:
/ Прянішніков В.А., Топчієва О.І. - .

код для вставки на форум:
Патологоанатомічна діагностика стану ендометрію з біопсій: методичні рекомендації / Прянішников В.А., Топчієва О.І. - .

wiki:
/ Прянішніков В.А., Топчієва О.І. - .

ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНА ДІАГНОСТИКА СТАН ЕНДОМЕТРІЯ З БІОПСІЙ

Точна мікроскопічна діагностика по зіскрібках ендометрію має велике значення для повсякденної роботи акушера-гінеколога. Біопсії (зіскоби) ендометрію складають значну частину матеріалу, що спрямовується акушерсько-гінекологічними стаціонарами для мікроскопічного дослідження.

Діагностика з біопсій ендометрію часто представляє великі труднощі у зв'язку з тим, що одна і та ж дуже подібна мікроскопічна картина ендометрію буває обумовлена ​​різними причинами (О. І. Топчієва 1968). Крім того, тканина ендометрію відрізняється винятковим різноманіттям морфологічних структур, що залежать від рівня стероїдних гормонів, що секретуються яєчниками в нормі та за патологічних умов, пов'язаних з порушенням ендокринної регуляції.

Досвід показує, що відповідальна та складна діагностиказмін ендометрію по зіскрібках виявляється повноцінною тільки за наявності тісного контакту в роботі між патологоанатомом та гінекологом.

Використання гістохімічних методів, поряд з класичними морфологічними методами дослідження, суттєво розширює можливості патологоанатомічної діагностики та включає такі гістохімічні реакції як реакція на глікоген, лужну та кислу фосфатази, моноаміноксидазу та ін. Застосування цих реакцій дозволяє більш точно оцінювати ступінь порушення балансу естрогенів жінки, а також дає можливість визначати ступінь та характер гормоночутливості ендометрію при гіперпластичних процесах та пухлинах, що має велике значення при виборі методів лікування цих захворювань.

МЕТОДИКА ОТРИМАННЯ І ПІДГОТОВКА МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

Важливе значення для правильної мікроскопічної діагностики по зіскрібках ендометрію має дотримання ряду умов при заборі матеріалу.

Першою умовою є правильне визначення часу, яке є найбільш сприятливим для виробництва вишкрібання. Існують такі показання для проведення вишкрібання:

• а) при стерильності з підозрою на недостатність функції жовтого тіла чи ановуляторний цикл - зіскрібок береться за 2-3 дні до менструації;
• б) при менорагії, коли підозрюється уповільнене відторгнення слизової ендометрію; залежно від тривалості кровотечі зіскрібок береться на 5-10 день після початку менструації;
• в) при дисфункціональних маткових кровотечах типу метрорагний зіскрібок слід брати відразу після початку кровотечі.

Другою умовою є технічно правильне проведення вишкрібання порожнини матки. "Точність" відповіді патологоанатома значною мірою залежить від того, як узятий зіскрібок ендометрію. Якщо для дослідження надходять дрібні, роздроблені шматочки тканини, то дуже важко або навіть неможливо відновити структуру ендометрію. Це можна усунути при правильному творі вишкрібання, метою якого є отримання по можливості великих нероздроблених смужок тканини слизової матки. Це досягається тим, що після проведення кю-ретки по стінці матки вона повинна бути щоразу виведена з цервікального каналу, а отримана при цьому тканина слизової обережно складається на марлю. Якщо кюретка не виводиться щоразу, то відокремлена від стінки матки слизова оболонка при повторних рухах кюретки подрібнюється і частина її залишається в порожнині матки.

Повне діагностичне вишкрібанняматки проводиться після розширення цервікалиного каналу до 10 номера розширювача Гегара. Зазвичай вишкрібання проводиться окремо: спочатку-цервікалиного каналу, а потім порожнини матки. Матеріал поміщається у фіксуючу рідину у дві окремі банки, з позначкою звідки він узятий.

За наявності кровотечі, особливо у жінок, які перебувають у клімактеричному періодіабо в менопаузі, слід вискоблити маленькою кюреткою трубні кути матки, пам'ятаючи, що саме в цих ділянках можуть локалізуватися полі-позні розростання ендометрію, в яких найчастіше зустрічаються ділянки малігнізації.

Якщо при вишкрібанні з матки видалено велику кількість тканини необхідно відправити в лабораторію весь матеріал повністю, а не частину його.

Цугиабо так звані штрихові зіскрібкиберуться у випадках, коли треба визначити реакцію слизової оболонки матки у відповідь секрецію гормонів яєчниками, контролю результатів гормонотерапії, при з'ясуванні причин стерильності жінки. Для отримання цуг користуються маленькою кюреткою без попереднього розширення цервікального каналу. При взятті цуги необхідно провести кюретку до самого дна матки, щоб у смужку штрихового зіскрібка потрапила слизова обгортання зверху до низу, тобто вистилає всі відділи матки. Для отримання правильної відповіді гістолога по цугу, як правило, достатньо мати 1-2 смужки ендометрію.

Методику цугів у жодному разі не слід застосовувати за наявності маткових кровотечТак як у таких випадках необхідно мати для дослідження ендометрій з поверхні всіх стінок матки.

Аспіраційна біопсія- отримання шматочків тканини ендометрію шляхом відсмоктування з порожнини матки, може бути рекомендована для масових профілактичних оглядів жінок з метою виявлення передпухлинних станів та раку ендометрію в “групах підвищеного ризику”. Разом з тим негативні результати аспіраційної біопсіїне дозволяю! з упевненістю відкинути початкові форми раку, що безсимптомно протікає. У зв'язку з цим, при підозрі на рак тіла матки найбільш надійним та єдино показаним діагностичним методомзалишається [повне вишкрібання порожнини матки (В. А. Мандельштам, 1970).

Після твору біопсії лікар, який посилає матеріал для дослідження, повинен заповнити супровідненапрямок пропонованої нами формі.

У напрямі має бути зазначено:

• а) тривалість менструального циклу, властивого даній жінці (21-28, або 31-денний цикл);
• б) дата початку кровотечі (у термін очікуваної менструації, раніше від терміну або із запізненням). За наявності менопаузи чи аменореї необхідно вказати її тривалість.

Мають також значення дані про:

• а) конституційному типі хворої (ожиріння часто супроводжується патологічними змінамив ендометрію),
• б) ендокринних порушень (діабет, зміни функції щитовидної залози та кори надниркових залоз),
• в) чи піддавалася хвора на гормонотерапію, з приводу чого, яким гормоном і в якому дозуванні?
• г) чи застосовувалися методи гормональної контрацепції, тривалість використання контрацептивів.

Гістологічна обробкаматеріалу 6іопсій включає фіксацію в 10% нейтральному розчині формаліну з подальшим зневодненням і заливкою парафін. Можна використовувати також прискорений метод заливання парафін по Г.А. Меркулову з фіксацією у формаліні, нагрітому до 37°С у термостаті впротягом 1-2 годин.

У повсякденній роботі можна обмежитися забарвленням препаратів гематоксилін-еозином, за Ван-Гізоном, муцикарміном або альціановим оітаїм.

Для більш тонкої діагностикистану ендометрію, особливо при вирішенні питань про причину стерильності, пов'язаних з неповноцінною функцією яєчників, а також для визначення гормоночутливості ендометрію при гіперпластичних процесах і пухлинах, необхідно застосування гістохімічних методів, що дозволяють виявляти глікоген, оцінювати активність кислої, лужної фосфату.

Кріостатні зрізи,отримані з нефіксованої тканини ендометрію, замороженої при температурі рідкого азоту (-196°) можуть бути використані не тільки для дослідження за допомогою звичайних гістологічних методів фарбування (гематоксилін-еозин та ін), але також для визначення вмісту глікогену та активності ферментів у морфологічних структурах слизової матки.

Для проведення гістологічних та гістохімічних досліджень з біопсій ендометрію на кріостатних зрізах патологоанатомічна лабораторія має бути оснащена наступним обладнанням: кріостат марки МК-25, рідкий азот або вуглекислота (“сухий лід”), судини Дьюара (або побутовий термос), PH- на +4°С, термостат або водяна баня. Для отримання кріостатних зрізів можна використовувати метод, розроблений В.А.Прянішниковим із співробітниками (1974).

Відповідно до цього методу виділяють такі етапи приготування кріостатних зрізів:

1. Шматочки ендометрію (без попереднього промивання водою та без фіксації) поміщають на смужку фільтрувального паперу, змоченою водою, і обережно опускають у рідкий азот на 3-5 секунд.
2. Фільтрувальний папір із замороженими в азоті шматочками ендометрію переносять у камеру кріостата (-20°С) і обережно за допомогою кількох крапель води приморожують до блокоутримувача мікротому.
3. Отримані в кріостаті зрізи товщиною 10 мкм монтують в камері кріостата на охолоджене предметне або покривне скло.
4. Розправлення зрізів здійснюється шляхом танення зрізів, що досягається дотиком теплого пальця до нижньої поверхні скла.
5. Скло з розтанутими зрізами швидко (не слід давати зрізам замерзнути знову) виймають з камери кріостата, підсушують на повітрі. :1:1.
6. Фіксовані середовища забарвлюють гематоксилін-еозином, зневоднюють, просвітлюють і укладають у полістирол або бальзам. Вибір рівня досліджуваної гістологічної структуриендометрія виробляється на тимчасових препаратах (нефіксованих кріостатних зрізах), пофарбованих толуїдиновим синім або метиленовим синім та ув'язнених у краплі води. Їхнє виготовлення займає 1-2 хвилини.

Для гістохімічного визначення вмісту та локалізації глікогену підсушені на повітрі кріостатні зрізи фіксують в охолодженому до +4°С ацетоні протягом 5 хвилин, підсушують на повітрі і фарбують за методом Мак-Мануса (Пірс 1962).

Для виявлення гідролітичних ферментів (кисла та лужна фосфатаза) використовують кріостатні зрізи, фіксовані в охолодженому до температури +4°С 2%. розчин нейтрального формаліну протягом 20-30 хвилин. Після фіксації зрізи обполіскують у воді і занурюють в інкубаційний розчин виявлення активності кислої або лужної фосфатаз. Кисла фосфатаза визначається методом Барка і Андерсона (1963), а лужна фосфатаза-методом Берстона (Берстон, 1965). Перед укладанням зрізи можна дофарбовувати гематоксиліном. Зберігати препарати необхідно в темному місці.

ЗМІНИ В ЕНДОМЕТРІЇ, СПОСТЕРЕЖУВАНІ НА ПРОТЯГУ ДВОФФАЗНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ

Слизова оболонка матки, що вистилає її різні ділянки - тіло, перешийок і шийку, - має в кожному з цих відділів типові. гістологічні та функціональні особливості.

Ендометрій тіла матки складається з двох шарів: базального, глибшого, розташованого безпосередньо на міометрії і поверхневого-функціонального.

Базальнийшар містить нечисленні вузькі залози, вистелені циліндричним однорядним епітелієм, Клітини якого мають овальні, інтенсивно забарвлюються гематоксиліном ядра. Реакція тканини базального шару на гормональні дії виражена слабко та непостійно.

З тканини базального шару відбувається регенерація функціонального шару після різних порушень його цілісності: відторгнення в менструальну фазу циклу, при дисфункційних кровотечах, після абортів, пологів, а також після вишкрібання.

Функціональнийшар є тканиною з особливою, біологічно обумовленою високою чутливістю до статевих стероїдних гормонів-естрогенів та гестагенів, під впливом яких змінюється його структура та функція.

Висота функціонального шару у статевозрілих жінок коливається в залежності від фази менструального циклу: близько 1 мм на початку фази проліферації і до 8 мм у фазі секреції-наприкінці 3-го тижня циклу. У цьому періоді у функціональному шарі найбільш чітко позначаються глибокий, спонгіозний шар, де залози розташовані більш тісно, ​​і поверхнево-компактний, в якому переважає цитогенна строма.

В основі циклічних змін морфологічної картини ендометрію, що спостерігаються протягом менструального циклу, лежить здатність статевих стероїдів-естрогенів викликати характерні зміниу структурі та поведінці тканини слизової тіла матки.

Так, естрогенистимулюють проліферацію клітин залоз і строми, сприяють регенераторним процесам, мають судинорозширювальну дію і підвищують проникність капілярів ендометрію.

Прогестеронвпливає на ендометрій тільки після попереднього впливу естрогенів. У цих умовах гестагени (прогестерон) викликають: а) секреторні зміни в залозах; б) децидуальну реакцію клітин строми; в) розвиток спіральних судин у функціональному шарі ендометрію.

Вказані вище морфологічні ознаки були покладені в основу морфологічного поділу менструального циклу па фази та стадії.

Згідно сучасним уявленнямменструальний цикл поділяють на:

• 1) фаза проліферації:
  • Рання стадія – 5-7 день
  • Середня стадія – 8-10 день
  • Пізня стадія – 10-14 день
• 2) фаза секреції:
  • Рання стадія (перші ознаки секреторних перетворень) – 15-18 день
  • Середня стадія (найбільш виражена секреція) – 19-23 день
  • Пізня стадія (початок регрес) - 24-25 день
  • Регрес з ішемією – 26-27 день
• 3) фаза кровотечі – менструація:
  • Десквамація – 28-2 день
  • Регенерація – 3-4 день

При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії відповідно до днів менструального циклу, необхідно враховувати:

• 1) тривалість циклу у даної жінки (28- або 21-денний цикл);
• 2) термін овуляції, що відбулася, який у нормальних умовахспостерігається в середньому від 13 до 16-го дня циклу; (тому залежно від часу овуляції структура ендометрію тієї чи іншої стадії фази секреції коливається в межах 2-3 днів).

Фаза проліферації триває 14 днів, однак і в фізіологічних умоввона може бути подовженою або укороченою в межах 3 днів. Зміни, що спостерігаються в ендометрії фази проліферації, виникають в результаті дії наростаючої кількості естрогенів, що секретуються фолікулом, що росте і дозріває.

Найбільш виражені морфологічні зміни фазу проліферації відзначаються в залозах. У ранній стадіїзалози мають вигляд прямих або зліпка звивистих трубочок з вузьким просвітом, контури залоз округлі або овальні. Епітелій залоз однорядний низький циліндричний, ядра овальні, розташовані в основі клітин інтенсивно пофарбовані гематоксиліном. У пізній стадії залози набувають звивистих, іноді штопороподібних обрисів з дещо розширеним просвітом. Епітелій стає високим призматичним, відзначається велика кількість мітозів. В результаті інтенсивного поділу та збільшення кількості епітеліальних клітин ядра їх перебувають на різному рівні. Для клітин епітелію залоз ранньої фази проліферації характерна відсутність глікогену та помірна активність лужної фосфатази. До кінця фази проліферації в залозах відзначається поява дрібних пилоподібних гранул глікогену та висока активність лужної фосфатази.

У стромі ендометрію протягом фази проліферації відбувається збільшення клітин, що діляться, а також тонкостінних судин.

Структури ендометрію, що відповідають фазі проліферації, що спостерігаються у фізіологічних умовах у першу половину двофазного нікла, можуть відображати. Гормональні порушення, якщо вони виявляються:

• 1) під час другої половини менструального циклу; це може вказувати на ановуляторний однофазний цикл або на ненормальну, подовжену фазу проліферації із запізнілою овуляцією.
• 2) при залізистій гіперплазії ендометрію в різних ділянках гіперплазованої слизової оболонки;
• 3) три дисфункціональних маткових кровотечах у жінок у будь-якому віці.

Фаза секреції безпосередньо пов'язана з гормональною активністю менструального жовтого тіла і відповідною секрецією прогестерону триває 14±1 днів. Укорочення або подовження фази секреції більш, ніж на два дні, у жінок, які перебувають у репродуктивному періодіслід розглядати як патологічний стан, оскільки такі цикли виявляються стерильними.

Протягом першого тижня фази секреції день овуляції визначається за змінами в епітелії залоз, у той час як у другому тижні цей день найбільш точно може бути визначений за станом клітин строми ендометрію.

Так, на 2-й день після овуляції (16-й день циклу) в епітелії залоз з'являються субнуклеарні вакуолі.На 3 день після овуляції (17 день циклу) субнуклеарні вакуолі відтісняють ядра в апікальні відділи клітин, в результаті чого останні знаходяться на одному рівні. На 4-й день після овуляції (18-й день циклу) вакуолі частково пересуваються з базальних відділів в апікальні і до 5-го дня (19-й день циклу) практично всі вакуолі переміщуються в апікальні відділи клітин, а ядра-зміщуються в базаль -ні відділи. У наступні 6-й, 7-й та 8-й дні після овуляції, тобто на 20-й, 21-й та 22-й дні циклу в клітинах епітелію залоз відзначаються виражені процеси апокринової секреції, в результаті якої апікальні “ раю клітин мають як би зазубрини, нерівні. Просвіт залоз у цей період зазвичай розширений, заповнений еозинофілиним секретом, стінки залоз стають складчастими. На 9-й день після овуляції (23-й день менструального циклу) секрецію залоз закінчено.

Використання гістохімічних методів дозволило встановити, що субнуклеарні вакуолі містять великі гранули глікогену, які протягом ранньої та на початку середньої стаді фази секреції викидаються шляхом апокринової секреції у просвіт залоз. Поряд з глікогеном у просвіті залоз містяться також кислі мукополісахариди. У міру накопичення глікогену та секреції його в просвіт залоз відбувається виразне зниження активності лужної фосфатази у клітинах епітелію, яка практично повністю зникає до 20-23 дня циклу.

У строміхарактерні зміни для фази секреції починають з'являтися на 6-й, 7-й день після овуляції (20-й, 21-й день циклу) у вигляді периваскулярної децидуаподібної реакції. Найбільш виражена ця реакція в клітинах строми компактного шару і супроводжується збільшенням цитоплазми клітин, вони набувають полігональних або округлих обрисів, відзначається накопичення глікогену. Характерною для цієї стадії фази секреції є поява клубків спіральних судин не тільки в глибоких відділах функціонального шару, але і в поверхневому компактному шарі.

Слід підкреслити, що наявність спіральних артерій у функціональному шарі ендометрію є одним з найбільш достовірних ознак, Що визначають повноцінний гестагенний ефект

Навпаки, субнуклеарна вакуолізація в епітелії залоз не завжди є ознакою, що вказує на овуляцію і секрецію прогестерону, що відбулася, жовтим тілом.

Субнуклеарні вакуолі можуть іноді виявлятися в залозах змішаното гіпопластичного ендометрію при д.іс-функціональних маткових кровотечах у жінок будь-якого віку, включаючи і період менопаузи (О. І. Топчієва, 1962). Однак, в ендометрії, де виникнення вакуолей не пов'язане з овуляцією, вони містяться в окремих залозах або групі залоз як правило тільки в частині клітин. Самі вакуоля мають різну величину, найчастіше вони дрібні.

У пізній стадії фази секреції, з 10-го дня після ову-ляшії, тобто на 24-й день циклу, у зв'язку з початком регресу жовтого тіла та зниженням рівня прогестерону в крові в ендометрії спостерігаються морфологічні ознаки регресу, а на 26 -й та 27-й день приєднуються ознаки ішемії. В результаті зморщування строми функціонального шару залози набувають зіркоподібних обрисів на поперечних зрізах і пилкоподібних на поздовжніх.

У фазу кровотечі (менструації) в ендометрії відбуваються процеси десквамації та регенерації. Морфологічною ознакою, характерною для ендометрію менструальної фази, є наявність, у пронизаній крововиливами, тканини, що розпалися, спалися залоз або їх уривків, а також клубків спіральних артерій. Повне відторгнення функціонального шару зазвичай закінчується на третій день циклу.

Регенерація ендометрію відбувається за рахунок проліферації клітин базальних відділів залоз та закінчується протягом 24-48 годин.

ЗМІНИ ЕНДОМЕТРІЮ ПРИ ПОРУШЕННІ ЕНДОКРИННОЇ ФУНКЦІЇ ЯЄЧНИКІВ

З точки зору етіології, патогенезу, а також з урахуванням клінічних симптомів морфологічні зміни в ендометрії, що виникають при порушенні ендокринної функції яєчників, можуть бути поділені на три групи:

1. Зміни ендометрію при порушенні секреції естрогеннихгормонів.
2. Зміни в ендометрії у разі порушення секреції прогестативнихгормонів.
3. Зміни ендометрію змішаного типу, в якому одночасно зустрічаються структури, що відображають вплив естрогенних і прогестативних гормонів.

Незалежно від характеру перелічених вище порушень ендокринної функції яєчників, найбільш поширеними симптомами, з якими зустрічаються клініцисти та морфологи маткові кровотечі та аменорея.

Особливе місце за своїм винятково важливим клінічного значеннязаймають маткові кровотечі у жінок у менопаузі,оскільки серед різноманітних причин, що викликають такі кровотечі, близько 30% виявляються злоякісними новоутвореннями ендометрію (В. А. Мандельштам 1971).

1. Зміни ендометрію при порушенні секреції естрогенних гормонів

Порушення секреції естрогенних. гормонів проявляється у двох основних формах:

а) у недостатній кількості естрогенів та утворенні нефункціонуючого (спочиваючого) ендометрію.

У фізіологічних умовах ендометрій, що покоїться, короткочасно існує під час менструальних циклів-після регенерації слизової перед початком проліферації. Нефункціонуючий ендометрій. Спостерігається також у жінок похилого віку при згасанні гормональної функції яєчників і є стадією переходу в атрофічний ендометрій. Морфологічні ознаки нефункціонуючого ендометрію – залози мають вигляд прямих або злегка звивистих трубочок. Епітелій низький, циліндричний, цитоплазма базофільна, ядра подовжені, займають більшу частину клітини. Мітози відсутні або трапляються вкрай рідко. Строма багата на клітини. При протресуванні цих змін ендометрій з нефункціонуючого перетворюється на атрофічний з дрібними залозами, вистеленими кубічним епітелієм.

б) у тривалій секреції естрогенів із персистуючих фолікулів, що супроводжується ановуляторними монофазними циклами. Подовжені однофазні цикли, що виникають внаслідок тривалої персистенції фолікула, призводять до розвитку дисгормональної проліферації ендометрію типу залізистоїабо залізистокістознийгіперплазії.

Як правило, ендометрій при дисгормональній проліферації потовщено, висота його досягає 1-1,5 см і більше. Мікроскопічно відсутній поділ ендометрію на шари-компактний та спонгіозний, немає також правильності розподілу залоз у стромі; характерці кистевидно розширені залози. Кількість залоз (точніше залізистих трубочок) не збільшується (на противагу атиповій залізистій гіперплазії - аденоматозу). Але у зв'язку з посиленою проліферацією залози набувають звивистої форми і на зрізі, що проходить через окремі витки однієї і тієї ж залозистої трубочки, створюється враження великої кількості залоз.

Структура залізистої гіперплазії ендометрію, в якій не міститься кистевидно розширених залоз, називається простою гіперплазією.

Залежно від виразності проліферативних процесів залізисту гіперплазію ендометрію ділять на “активну” і “спокійну” (які відповідають станам “гострої” та “хронічної” естрогенії). Для активної форми характерна велика кількість мітозів як у клітинах епітелію залоз, так і в клітинах строми, висока активність лужної фосфатази та поява скупчень “світлих” клітин у залозах. Всі ці ознаки вказують на інтенсивну естрогенну стимуляцію (“гостра естрогенія”).

"Спокою" форма залізистої гіперплазії, що відповідає стану "хронічної естротенії" виникає в умовах тривалого впливу па ендометрій низького рівня естрогенних гормонів. У цих умовах тканина ендометрію набуває рис подібності до спокою, нефункціонуючого ендометрію: ядра епітелію інтенсивно забарвлені, цитоплазма базофільна, мітози дуже рідкісні або не зустрічаються зовсім. "Спокою" форма залізистої гіперплазії найбільш часто спостерігається в клімактеричному періоді-при згасанні оваріальної функції.

Слід пам'ятати, що виникнення залізистої гіперплазії – особливо її активної форми-ужінок через багато років. після настання менопаузи, зі схильністю до рецидивів, слід розцінювати як несприятливий чинник щодо можливого виникненняраку ендометрію.

Необхідно мати на увазі також, що дисгормональна проліферація ендометрію може виникнути і за наявності циліоепітеліальних і псевдомуцинозних кістом яєчника, як малігнізованих так і доброякісних, а також при деяких інших новоутвореннях яєчника, наприклад при пухлини Бреннера (М. Ф9 Г1).

2. Зміни ендометрію при порушенні секреції гестагенів

Порушення секреції гормонів менструального жовтого тіла з'являється як у вигляді недостатньої секреції прогестерону, так і при його посиленій і тривалій секреції (персистенція жовтого тіла).

Гіполютеїнові цикли при недостатності жовтого тіла у 25% випадків бувають укороченими; овуляція зазвичай настає своєчасно, але секреторна фаза може бути укорочена до 8 днів. менструація, Що Настає раніше часу, пов'язана з передчасною загибеллю неповноцінного жовтого тіла і припиненням секреції протестерону.

Гістологічні зміни в ендометрії при гіполютеїнових циклах полягають у нерівномірному та недостатньому секреторному перетворенні слизової оболонки. Так, наприклад, незадовго перед настанням менструації, на 4-му тижні циклу, поряд з залозами, властивими пізньої стадії фази секреції, є залози, що різко відстають у своїй секреторній функції і відповідають тільки початку фазисекреції.

Предецидуальні перетворення сполучнотканинних клітин будуми бувають виражені вкрай слабо або відсутні зовсім, спіральні судини – недорозвинені.

Персистенція жовтого тіла може супроводжуватися повноцінною секрецією прогестерону і подовженням фази секреції. Крім того, трапляються випадки зі зниженою секрецією прогестерону шерсистирующим жовтим тілом.

У першому випадку зміни, що виникають в ендометрії, були названі ультраменструальною гіпертрофієюі мають подібність до структур, що спостерігаються при вагітності раннього терміну. Слизова оболонка потовщена до 1 см, секреція інтенсивна, є виражене децидуаподібне перетворення строми та розвиток спіральних артерій. Диференціальна діагностика з порушеною вагітністю (у жінок репродуктивного віку) – вкрай скрутна. Наголошують на можливості виникнення подібних змін та ендометрії жінок клімактеричного періоду (у яких вагітність можна виключити).

У разі зниження гормональної функції жовтого тіла, коли воно піддається неповному поступовому регресу, процес відторгнення ендометрію сповільнюється та супроводжується подовженням фазикровотечі у вигляді менорагії.

Мікроскопічна картина зіскрібків ендометрію, отриманих при таких кровотечах після 5-го дня, представляється дуже строкатою: в зіскрібку виявляються ділянки тканини, що некротизується, ділянки в стані зворотного розвитку, секреторний і проліферативний ендометрій. Такі зміни в ендометрії можуть бути виявлені у жінок з ациклічними дисфункціональними маточними кровотечами, що знаходяться в клімактеричному періоді.

Іноді вплив низьких концентрацій прогестерону призводить до уповільнення його відторгнення, інволюції, тобто зворотного розвитку глибоких відділівфункціонального шару. Цей процес створює умови для повернення ендометрію до тієї вихідної структури, яка була перед початком циклічних змін і зустрічається три аменореї, обумовленої так званими прихованими циклами або прихованою менструацією (Е. І. Кватер 1961).

3. Ендометрій "змішаного типу"

Ендометрій називають змішаним, якщо в його тканині містяться структури, що одночасно відображають вплив естрогенних і гестагенних гормонів.

Розрізняють дві форми змішаного ендометрію: а) змішаний гіпопластичний; б) змішаний гіперпластичний.

Будова змішаного гіпопластичного ендометрію представляє строкату картину: функціональний шар слабо розвинений і представлений залозами індиферентного типу, а також ділянками з секреторними змінами, мітози зустрічаються вкрай рідко.

Такий ендометрій зустрічається у жінок репродуктивного віку з гіпофункцією яєчників, у жінок у клімактеричному періоді з дисфункціональними матковими кровотечами, при кровотечах у менопаузі.

До гіперпластичного змішаного ендометрію може бути віднесено залізисту гіперплазію ендометрію з вираженими ознаками впливу гестагенних гормонів. Якщо серед тканин залізистої гіперплазії ендометрію поряд з типовими залозами, що відображають естрогенний ефект, є ділянки з групами залоз, у яких секреторні ознаки, то таку структуру ендометрію називають - змішаною формою залізистої гіперплазії. Поряд із секреторними змінами в залозах, спостерігаються також зміни в стромі, а саме: осередкове децидуаподібне перетворення сполучнотканинних клітин та утворення клубків спіральних судин.

ПЕРЕДРАКОВІ СТАНИ І РАК ЕНДОМЕТРІЯ

Незважаючи на велику суперечливість даних про можливість виникнення раку ендометрію на тлі залізистої гіперплазії, більшість авторів вважає, що можливість прямого переходу залізистої гіперплазії в рак ендометрію малоймовірна (А. І. Серебров 1968; Я. В. Бохмаї 1972), проте на відміну від звичайної (типової) залізистої гіперплазії ендометрію атипова форма (аденоматоз) багатьма дослідниками розглядається як предрак (А. І. Серебров 1968, Л. А. Новікова 1971 та ін.).

Аденоматоз є патологічною проліферацією ендометрію, в якій втрачаються риси, властиві гормональній гіперплазії і з'являються атипові структури, що мають схожість зі злоякісними розростаннями. Аденоматоз поділяють за поширеністю на дифузний та осередковий, а за вираженістю проліферативних процесів - на нерізку та виражену форми (Б.І. Залізної, 1972).

Незважаючи на значне розмаїття морфологічних ознак аденоматозу, більшість форм патологоанатома, що зустрічаються в практиці, має ряд характерних морфологічних ознак.

Залізи бувають сильно звивистими, нерідко мають численні розгалуження з численними сосочкоподібними виступами в просвіт. Місцями залози тісно розташовані один біля одного, майже не поділяючись сполучною тканиною. Епітеліальні клітини мають великі або овальні, подовжені, ядра, що блідо забарвлюються, з ознаками поліморфізму. Структури, що відповідають аденоматозу ендометрію, можуть виявлятися на великому протязі або на обмежених ділянках на тлі залізистої гіперплазії ендометрію. Іноді в залозах виявляються гнізді розташовані групи світлих клітин, що мають морфологічну схожість плоским епітелієм- Аденоакантоз. Вогнища псевдоплоскоклітинних структур різко відмежовані від циліндричного епітелію залоз і сполучнотканинних клітин строми. Такі осередки можуть зустрічатися не тільки при аденоматозі, але і при аденокарциномі ендометрію (аденоакантома). При деяких рідкісних формах аденоматозу в епітелії залоз відзначається скупчення великої кількості світлих клітин (миготливий епітелій).

Значні труднощі виникають у морфолога під час спроби проведення диференціальної діагностики між вираженими проліферативними формами аденоматозу та високодиференційованими варіантами раку ендометрію. Для виражених форм аденоматозу характерні інтенсивна проліферація та атипізм. залізистого епітеліюяк збільшення розмірів клітин і ядер, що дозволило Хертигу з співавт. (1949) назвати такі форми аденоматозу "нульовою стадією" раку ендометрію.

Однак у зв'язку з відсутністю чітких морфологічних критеріїв цієї форми раку ендометрію (на відміну від аналогічної форми раку шийки матки) використання цього терміну при діагностиці по зіскрібках ендометрію не виправдовується (Е. Новак 1974, Б. І. Железнов 1973).

Рак ендометрію

Більшість існуючих класифікаційепітеліальних злоякісних пухлинендометрія засновано на принципі ступеня вираженості диференціювання пухлини (М.Ф. Глазунов, 1947; П.В. Симповський та О.К. Хмельницький, 1963; Є.М. Петрова, 1964; Н.А. Краєвський, 1969).

Цей принцип покладено основу.останньої Міжнародної класифікації раку ендометрію, розробленої групою експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я (Поулсен і Тейлор, 1975).

Відповідно до цієї класифікації виділяють такі морфологічні форми раку ендометрію:

• а) Аденокарцинома (високо-, помірно- та низькодиференційовані форми).
• б) Світлоклітинна (мезонефроїдна) аденокарцинома.
• в) Плоскоклітинний рак.
• г) Залізисто-плоскоклітинний (мукоепідермоїдний) рак.
• д) Недиференційований рак.

Необхідно наголосити, що більше 80% злоякісних епітеліальних пухлин ендометрію складають аденокарциноми різного ступеня диференціювання.

Відмінною рисою пухлин з гістологічними будовамиВисокодиференційованих раків ендометрію є те, що залізисті структури пухлини, хоча і мають ознаки атипії, проте все ж таки нагадують звичайний ендометріальний епітелій. Залізисті розростання ендометрію епітелію з папілярними виростами оточені мізерними прошарками сполучної тканиниіз незначною кількістю судин. Залізи вистелені високо- і низько-призматичним епітелієм зі слабо вираженим поліморфізмом і відносно мітозами, що рідко зустрічаються.

У міру зниження диференціювання залізисті раки втрачають ознаки, властиві ендометріальному епітелію, в них починають переважати залізисті структури альвеолярної, трубчастої або папілярної будови, які не відрізняються за своєю будовою від раку іншої локалізації.

За гістохімічними ознаками високодиференційовані залізисті раки нагадують епітелій ендометрію, оскільки у значному відсотку містять глікоген та дають реакцію на лужну фосфатазу. Крім того, зазначені форми раку ендометрію мають високу чутливість до гормонотерапії препаратами синтетичних гестагенів (17-оксипрогестерон капроноат), під дією яких в пухлинних клітинахрозвиваються секреторні зміни, накопичується глікоген, знижується активність лужної фосфатази (В. А. Прянішніков, Я. В. Бохман, О. Ф. Чепік 1976). Значно рідше подібний диференціюючий ефект гестагенів розвивається в клітинах помірно диференційованих раків ендометрію.

ЗМІНИ В ЕНДОМЕТРІЇ ПРИ ПРИЗНАЧЕННІ ГОРМОНАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ

В даний час у гінекологічній практиці широко використовуються препарати естрогенів та гестагенів для лікування дисфункціональних маткових кровотеч, деяких форм аменореї, а також як протизаплідні засоби.

Використовуючи різні поєднання естрогенів і гестагенів можна штучно отримати в ендометрії людини морфологічні зміни, властиві тій чи іншій фазі менструального циклу при яєчниках, що нормально функціонують. Принципи, що лежать в основі гормонотерапії дисфункціональних маткових кровотеч та аменореї, базуються на загальних закономірностях, властиві дії естрогенів і гестагенів на нормальний ендометрій людини

Введення естрогенів призводить, залежно від тривалості та дози, до розвитку в ендометрії проліферативних процесів аж до залізистої гіперплазії. При тривалому застосуванніестрогенів на фоні проліферації можуть виникати рясні ациклічні маткові кровотечі.

Введення прогестерону у проліферативній фазі циклу призводить до гальмування проліферації епітелію залоз та пригнічує овуляцію. Дія прогестерону на ендометрій, що проліферує, залежить від тривалості введення гормону і проявляється у вигляді наступних морфологічних змін:

• - стадія "зупинилася проліферації" в залозах;
• - атрофічні зміни в залозах з децидуаподібним перетворенням клітин строми;
• - атрофічні зміни в епітелії залоз та стромі.

При спільному введенні естрогенів та гестагенів зміни в ендометрії залежать від кількісного співвідношення гормонів, а також тривалості їх введення. Так, для ендометрію, що проліферує під впливом естрогенів. щоденна дозапрогестерону, що викликає секреторні зміни у залозах у вигляді накопичення гранул глікогену, становить 30 мг. За наявності вираженої залізистої гіперплазії ендометрію для досягнення аналогічного ефекту необхідно вводити по 400 мг прогестерону щодня (Далленбах-Хельвіг, 1969).

Для морфолога та клініциста-гінеколога важливо знати, що добір дозування естрогенів та гестагенів при лікуванні порушень менструального циклу та патологічних станів ендометрію повинен проводитись під гістологічним контролем шляхом забору повторних цугів ендометрію.

При використанні комбінованих гормональних контрацептивів у нормальному ендометрії жінки відбуваються закономірні морфологічні зміни, які в першу чергу залежать від тривалості застосування препарату.

Насамперед спостерігається укорочення проліферативної фази з розвитком неповноцінних залоз, у яких надалі розвивається абортивна секреція. Ці зміни пов'язані з тим, що при прийомі даних препаратів гестагени, що містяться в них, гальмують процеси проліферації в залозах, в результаті чого останні не досягають свого повного розвитку, як це має місце при нормальному циклі. Секреторні зміни, що розвиваються в таких залозах, мають абортивний невиражений характер,

Іншою типовою рисою змін в ендометрії при прийомі гормональних контрацептивів є різко виражена осередковість, строкатість морфологічної картини ендометрію, а саме: існування різних ступеня зрілості ділянок залоз і строми, що не відповідають дню циклу. Ці закономірності характерні як проліферативної, так секреторної фаз циклу.

Таким чином, при прийомі комбінованих гормональних контрацептивів у ендометрії жінок виникають виражені відхиленнявід морфологічної картини ендометрію відповідних фаз нормального циклу Однак, як правило, після відміни препаратів відзначається поступове та повне відновленняморфологічної структури слизової матки (виняток становлять лише випадки, коли препарати приймалися дуже довго-10-15 років).

ЗМІНИ В ЕНДОМЕТРІЇ, ВИНИКАЮЧІ ПРИ ВАГІТНОСТІ І ЇЇ ПЕРИВАННІ

При настанні вагітності імплантація заплідненої яйцеклітини - бластоцисти відбувається на 7-й день після овуляції, тобто на 20-й - 22-й день менструального циклу. Саме тоді перецидуальна реакція строми ендометрію буває виражена дуже слабко. Найбільш швидка освітаДецидуальна тканина відбувається в зоні імплантації бластоцисти. Що стосується змін ендометрію за межами імплантації, то децидуальна тканина стає чітко вираженою лише з 16-го дня після овуляції і запліднення, тобто при затримці менструації на 3-4 дні. Це спостерігається в ендометрії однаково як при вагітності маткової, так і позаматкової.

У децидуальній оболонці, що вистилає стінки матки на її протязі, за винятком зони імплантації бластоцисти, розрізняють компактний шар і спонгіозний шар.

У компактному шарі децидуалиюй тканини на ранніх термінах вагітності зустрічаються два типи клітин: великі, пухиркоподібні з ядром, що блідо-барвиться, і дрібніші клітини овальної або полігональної форми з більш темним ядром. Великі децидуальні клітини є кінцевою формою розвитку дрібних клітин.

Спонгіозний шар відрізняється від компактного виключно сильним розвиткомзалоз, які тісно прилягають один до одного і утворюють тканину, загальний вигляд якої може мати деяку схожість з аденомою.

При гістологічній діагностиці по зіскрібках і тканинах, що виділилися спонтанно з порожнини матки, необхідно розрізняти клітини трофобласта від децидуальних клітин, особливо, коли питання стоїть диференціальної діагностикиміж матковою та позаматковою вагітністю.

Клітини трофобласту,складові пласт, поліморфні з переважанням дрібних полігональних. У пласті відсутні судини, волокнисті структури, лейкоцити. Якщо серед клітин, що становлять пласт, зустрічаються поодинокі великі синтиційні освіти, це відразу вирішує питання належності його до трофобласту.

Клітини децидуальноїтканини також мають різні розміри, але вони більші, овальні. Цитоплазма гомогенна, бліда; ядра бульбашкоподібні. У пласті децидуалії тканини містяться судини і лейкоцити.

При порушенні вагітності сформована тканина децидуальної болочки некротизується і зазвичай повністю відторгається. Якщо вагітність порушується в ранні терміни, коли децидуальна тканина ще остаточно нерозвинена, то вона піддається зворотному розвитку. Безперечною ознакою того, що тканина ендометрію піддавалася зворотному розвитку після вагітності, порушеної в ранні терміни, є наявність у функціональному шарі клубків спіральних артерій. Характерною, але не абсолютною ознакою є також наявність феномену Аріаса-Стелли (поява в залозах клітин з дуже великим гіперхромним ядром).

При порушенні вагітності одним з найбільш важливих питань, на який доводиться відповідати морфологу, є питання про маткову або позаматкову вагітність. Абсолютними ознаками маткової вагітності є наявність у зіскрібку ворсин хоріону, децидуальної тканини з інвазією хоріального епітелію, відкладення фібриноїду у вигляді вогнищ та тяжів у децидуальній тканині та у стінках венозних судин.

У тих випадках, коли в зіскрібку виявляються децидуальна тканина без елементів хоріону, то це можливо і при матковій і позаматковій вагітності. У зв'язку з цим як морфологу, так і лікаря-клініциста слід пам'ятати, що якщо вишкрібання проводилося не раніше ніж через 50 днів після останньої менструації, коли область розташування плодового яйця досить велика, то при матковій формі вагітності ворсини хоріону виявляються майже завжди. Відсутність їх дає підстави припускати позаматкову вагітність.

При більш ранньому термініВідсутність у зіскрібці елементів хоріону далеко не завжди вказує на позаматкову вагітність, тому що при цьому не можна виключити непомічений спонтанний викидень: під час кровотечі маленьке плодове яйце могло цілком виділитися ще до вишкрібання.

Всесоюзний науково-методичний Центр патологоанатомічної служби Інституту морфології людини АМН СРСР
Ленінградський Державний орден Леніна Інститут удосконалення лікарів ім. С.М. Кірова
I Ленінградський орден Трудового Червоного Прапора медичний інститут ім. І. П. Павлова

Редактор – професор О. К. Хмельницький

Згорнути

Ендометрій – зовнішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Він повністю гормонозалежний, і саме він зазнає найбільших змін у ході менструального циклу, саме його клітини відриваються і виходять разом із виділеннями під час місячних. Всі ці процеси йдуть відповідно до певних фаз, і відхилення у проходженні або тривалості цих фаз можна вважати патологією. Проліферативний ендометрій – висновок, який часто можна побачити в описі УЗД – це ендометрій у проліферативній фазі. Про те, що це за фаза, які стадії має та чим характеризується, розказано в даному матеріалі.

Визначення

Що це таке? Проліферативна фаза – це стадія активного поділу клітин будь-якої тканини (при цьому її активність не перевищує нормальну, тобто не є патологічною). Внаслідок цього процесу тканини відновлюються, регенерують, розростаються. При розподілі з'являються нормальні, неатипові клітини, у тому числі формується здорова тканина, у разі, ендометрій.

Але у випадку з ендометрієм – це процес активного збільшення слизової оболонки, її потовщення. Такий процес може бути викликаний як природними причинами(фазою менструального циклу), і патологічними.

Варто зазначити, що проліферація – термін, який застосовується не тільки до ендометрію, але й до деяких інших тканин в організмі.

Причини

Ендометрій проліферативного типу, найчастіше, з'являється тому, що в ході місячних відторглося безліч клітин функціональної частини ендометрію, що оновлюється. Внаслідок чого він значно потоншився. Особливості циклу такі, що для наступу наступних менструацій цей слизовий шар повинен відновити свою товщину функціонального шару, інакше оновлюватися не буде чому. Саме це відбувається в проліферативної стадії.

У деяких випадках такий процес може бути спричинений патологічними змінами. Зокрема, гіперплазія ендометрію (захворювання, здатне, без належного лікування, вести до безпліддя), також характеризується посиленим поділом клітин, що веде до потовщення функціонального шару ендометрію.

Фази проліферації

Проліферація ендометрію – нормальний процес, який відбувається з проходженням кількох стадій. Ці стадії завжди присутні в нормі, відсутність або порушення протікання якоїсь із цих стадій говорить про початок розвитку патологічного процесу. Фази проліферації (рання, середня та пізня) різняться залежно від швидкості поділу клітин, характеру розростання тканин тощо.

Усього процес триває близько 14 днів. За цей час починають дозрівати фолікули, вони виробляють естроген, і саме під дією цього гормону відбувається розростання.

Рання

Ця стадія протікає приблизно з п'ятого до сьомого дня менструального циклу. На ній слизова оболонка має такі ознаки:

1. На поверхні шару є епітеліальні клітини;
2. Залізи витягнуті, прямі, у перерізі овальні або круглі;
3. Залізистий епітелій низький, а ядра інтенсивного кольору і знаходяться біля основи клітин;
4. Клітини строми мають форму веретена;
5. Кровоносні артерії не звиті зовсім або звиті мінімально.

Рання стадія закінчується через 5-7 днів після закінчення місячних.

Середня

Це коротка стадія, яка триває приблизно два дні у проміжку з восьмого по десятий день циклу. На цій стадії ендометрій зазнає подальших змін. Він набуває таких особливостей і характеристик:

• Епітеліальні клітини, якими вистелений зовнішній шар ендометрію, мають призматичний вигляд, вони високі;
• Залізи стають трохи більш звивистими порівняно з попередньою стадією, їх ядра менш яскраво забарвлені, вони стають більшими, стійкої тенденції до якогось їхнього розташування немає - всі вони знаходяться на різних рівнях;
• Строма стає набрякою та пухкою.

Ендометрій середньої стадії фази секреції характеризується появою деякої кількості клітин, що утворилися способом непрямого поділу.

Пізня

Ендометрій пізньої стадії проліферації характеризується звивистими залозами, ядра всіх клітин яких розташовані на різних рівнях. Епітелій має один шар та багато рядів. У ряді клітин епітелію виникають вакуолі з глікогеном. Судини також звивисті, стан строми такий же, як на попередній стадії. Ядра клітин круглі, великого розміру. Триває така стадія з одинадцятого по чотирнадцятий день циклу.

Фази секреції

Фаза секреції настає майже відразу після проліферації (або через 1 день) і нерозривно пов'язана з нею. У ній також виділяється ряд стадій – рання, середня та пізня. Вони характерні рядом типових змін, які готують ендометрій та організм загалом до менструальної фази. Ендометрій секреторного типу щільний, гладкий, причому це стосується як базального, так і функціонального шарів.

Рання

Ця стадія триває приблизно з п'ятнадцятого по вісімнадцятий день циклу. Для неї характерна слабка секреція. На цій стадії вона лише починає розвиватися.

Середня

У цій стадії секреція протікає максимально активно, особливо у середині фази. Невелике згасання секреторної функції спостерігається лише наприкінці цієї стадії. Триває вона з двадцятого по двадцять третій день

Пізня

Для пізньої стадії фази секреції характерне поступове згасання секреторної функції, з повним сходженням нанівець у самому кінці цієї стадії, після чого у жінки починаються місячні. Триває цей процес 2-3 дні у період із двадцять четвертого по двадцять восьмий день. Варто відзначити особливість, характерну для всіх стадій – вони тривають по 2-3 дні, причому точна тривалість залежить від того, скільки днів у менструальному циклі конкретної пацієнтки.

Проліферативні захворювання

Ендометрій у фазі проліферації дуже активно розростається, його клітини поділяються під дією різних гормонів. Потенційно цей стан небезпечний розвитком різноманітних захворювань, пов'язаних з патологічним розподілом клітин - новоутвореннями, розростаннями тканин і т. д. До розвитку патологій такого типу можуть призвести якісь збої в процесі проходження стадій. При цьому секреторний ендометрій такої небезпеки майже повністю не схильний.

Найбільш типовим захворюванням, що розвивається внаслідок порушення фази проліферації слизової оболонки, є гіперплазія. Це стан патологічного розростання ендометрію. Захворювання досить серйозне та вимагає своєчасного лікуванняоскільки викликає важку симптоматику (кровотечі, болі) і може призводити до повного або часткового безпліддя. Відсоток випадків її переродження в онкологію, проте, дуже низький.

Виникає гіперплазії при порушеннях у гормональної регуляціїпроцесу розподілу. В результаті клітини діляться довше та активніше. Слизовий шар значно потовщується.

Чому відбувається гальмування процесів проліферації?

Гальмування процесів проліферації ендометрію - це процес, також відомий як недостатність другої фази менструального циклу, що характеризується тим, що процес проліферації йде недостатньо активно або зовсім не йде. Це є симптомом клімаксу, згасання функції яєчників та відсутності овуляції.

Процес природний і допомагає передбачити настання клімаксу. Але може він бути і патологічним, якщо розвивається у жінки репродуктивного віку, це говорить про гормональному дисбалансі, який потрібно усувати, оскільки він може призвести до дисменореї та безпліддя.

Щомісяця в організмі жінки відбуваються зміни, пов'язані з гормональними циклічними коливаннями. Одним із проявів таких змін є менструальні кровотечі. Але це лише видима частина складного механізму, спрямованого на підтримку репродуктивної функції жінки Дуже важливо, щоб слизовий шар матки – ендометрій – мав нормальну товщину протягом усього циклу. Яка товщина ендометрію перед місячними, під час та після них вважається нормальною?

Що відбувається у жіночому організмі щомісяця?

Звичайний менструальний цикл складається із трьох фаз: проліферації, секреції, десквамації (менструації). Під час кожної з них відбуваються зміни в яєчниках та ендометрії, спричинені коливаннями гормонів (естрогену, прогестерону, гормонів гіпофіза). Тому в різні дніциклу, і навіть при менструації товщина шару ендометрію змінюється.

Так, наприклад, товщина ендометрію перед менструацією набагато більша, ніж у перші дні після неї. Звичайна тривалість менструального циклу становить 28 днів, за цей час слизова оболонка матки повинна повністю відновитися.

Зміни ендометрію у фазі проліферації

Фаза проліферації складається з ранньої, середньої та пізньої стадій. На ранній стадії фази проліферації відразу після місячних ендометрій повинен бути не більше 2-3-х мм. У цей період, на початку менструального циклу, починається регенерація ендометрію завдяки клітин базального шару. Візуально слизова оболонка матки цієї стадії тонка, блідо-рожева, з одиничними дрібними крововиливами.

Середня стадія починається на 4 день менструаційного циклу. Відбувається поступове збільшення товщини ендометрію, на 7 день після місячних він становить 6-7 мм. Тривалість цього періоду – до 5 днів.

На пізній стадії норма товщини ендометрію становить 8-9 мм. Триває цей етап три дні. На цій стадії слизова оболонка матки втрачає свою рівномірну структуру. Вона стає складчастою, у своїй спостерігаються ділянки потовщення певних зон. Наприклад, ендометрій дещо щільніший і товщий в області дна і на задній стінціматки, трохи тонше на передній поверхні. Це з підготовкою слизової до імплантації плодового яйця.

У цьому відео представлена ​​докладна інформація про перебіг менструації:

Які зміни ендометрію відбуваються у фазу секреції?

У цій фазі також виділяють ранню, середню та пізню стадії. Вона починається через 2-4 дні після овуляції. Чи впливає на товщину ендометрію це явище? На ранній стадії секреції ендометрій має товщину щонайменше – 10, максимум – 13 мм. Зміни пов'язані, перш за все, з підвищеним виробленням прогестерону жовтим тілом яєчника. Слизова оболонка збільшується ще більш значно, ніж у фазу проліферації, на 3-5 мм, стає набряклою, набуває жовтуватого відтінку. Її структура стає однорідною і не змінюється до початку менструації.

Середня стадія триває з 18 по 24 день менструального циклу, характеризується найбільш вираженими секреторними змінами слизової оболонки. На цей момент нормальна товщина ендометрію становить максимум 15 мм у поперечнику. Внутрішній шарматки стає максимально щільним. При проведенні УЗД у цей період можна помітити ехонегативну смужку на межі міометрію та ендометрію – так званій зоні відторгнення. Ця зона сягає свого максимуму перед менструацією. Візуально набряклий ендометрій, через складчастість може набувати поліповидний зовнішній вигляд.

Які ж зміни відбуваються у пізній стадії секреції? Її тривалість від 3-х до 4-х днів, вона передує менструальній кровотечі, і зазвичай настає на 25-й день місячних циклів. Якщо жінка не вагітна, відбувається інволюція жовтого тіла. Через знижений виробіток прогестерону в ендометрії відбуваються виражені трофічні порушення. Під час проведення УЗД у період чітко видно неоднорідність ендометрію, з ділянками темних плям, зон судинних розладів. Така картина викликана тими, що відбуваються в ендометрії. судинними реакціями, що призводять до тромбозів, крововиливів, некрозів ділянок слизової. Зона відторгнення на УЗД стає ще чіткішою, її товщина становить 2-4 мм. Капіляри в шарах ендометрію напередодні місячних стають ще розширенішими, спіралеподібно звивистими.

Їх звивистість стає настільки вираженою, що призводить до тромбозів та подальшого некрозу ділянок слизової оболонки. Ці зміни називають "анатомічною" менструацією. Безпосередньо перед місячними товщина ендометрію досягає 18 мм.

Що відбувається у фазі десквамації?

У цей час відбувається відторгнення функціонального шару ендометрію. Починається цей процес на 28-29 день менструального циклу. Тривалість цього періоду становить 5-6 днів. Можливі варіанти відхилень від норми на один-два дні. Функціональний шар має вигляд ділянок некротизованої тканини, при менструації ендометрій за 1-2 дні повністю відторгається.

При різних захворюванняхматки може спостерігатися уповільнене відторгнення ділянок слизової оболонки, це впливає на інтенсивність менструації та її тривалість. Іноді при місячних спостерігається дуже сильна кровотеча.

Якщо кровотеча посилилася, необхідно звернутися до лікаря-гінеколога. Особливо про етром потрібно пам'ятати при перших місячних після викидня, так як це може означати, що в матці залишилися частинки плодового яйця.

Додаткову інформацію про менструацію надано у відео:

Чи завжди менструація починається вчасно?

Іноді бувають ситуації, коли відбувається невчасний наступ менструації. Якщо вагітність виключається, таке явище називається затримка місячних. Основна причина, що викликає цей стан гормональний збійв організмі. Деякі фахівці вважають нормою затримки у здорової жінки до 2-х разів на рік. Досить частим явищемвони можуть бути для дівчат-підлітків, які ще не встановили менструальний цикл.

Чинники, які можуть призводити до цього стану:

1. Хронічний стрес. Він може провокувати порушення вироблення гормонів гіпофіза.
2. Надмірна маса тіла або, навпаки, різке схуднення. У жінок, які різко втрачають вагу, може відзначатися зникнення менструацій.
3. Недостатнє надходження з їжею вітамінів та поживних речовин. Таке може відбуватися при захопленні дієтами для схуднення.
4. Значні фізичні навантаження. Вони можуть призводити до зменшення вироблення статевих гормонів.
5. Гінекологічні захворювання. Запальні захворювання у яєчниках призводять до порушення вироблення гормонів.
6. Захворювання ендокринних органів. Наприклад, порушення менструального циклу часто трапляються при патології щитовидної залози.
7. Операції на матці. Часто затримка місячних буває після аборту.
8. Після мимовільного переривання вагітності. У деяких випадках додатково проводиться вишкрібання порожнини матки. Після викидня ендометрій не встигає відновитися, і відбувається пізніше наступ менструації.
9. Прийом гормональних контрацептивів. Після їх відміни менструація може настати пізніше, ніж через 28 днів.

Середня тривалість затримки найчастіше становить до 7 днів. При затримці місячних понад 14 днів необхідно ще раз пройти діагностику на предмет наявності вагітності.

Якщо місячних немає протягом тривалого часу, 6 місяців і більше, говорять про аменорею. Таке явище виникає у жінок у період клімаксу, рідко після аборту, коли було пошкоджено базальний шар ендометрію. У будь-якому випадку при порушенні нормального менструального циклу необхідно звернутися до лікаря-гінеколога. Це дозволить своєчасно виявити захворювання та розпочати його лікування.