Діагностика хвороб тонкої кишки. Захворювання клубової кишки: симптоми та ознаки хвороби, лікування

Тонка кишка - важлива частинаСистеми травлення, вона остання перетравлює їжу до частинок, які в ній всмоктуються. У кишечнику відбувається абсорбація солей та вітамінів, які потрібні для нормального функціонуванняорганізму. Незважаючи на різноманітність хвороб тонкої кишки, виявляються вони досить однотипно, що уможливлює дати загальну назву порушенням її роботи – синдром порушеного всмоктування, що автоматично передбачає відхилення роботи травної, рухової та видільної функції.

Загальні ознаки хвороб тонкого кишечника

Загальна симптоматика:

• здуття живота (особливо після обіду);
• гази;
• проблеми зі стільцем (до 6 разів у великій кількості, із залишками частинок їжі, без крові та слизу);
• бурчання в черевної порожнини;
• кишкова дисперсія;
• хворобливі відчуттяв районі пупка, надчеревної областіабо праворуч у черевній порожнині тягнучого, глухого характеру, що вщухають після того, як здуття поменшало, спазм (кишкова колька).

Симптоматика може виявлятися порушеннями роботи інших органів та систем, оскільки продукти не перетравлюються і не всмоктуються належним чином, через що виникає дефіцит солей, вітамінів та мікроелементів.

Розлад – один із симптомів захворювання тонкого кишечника.

Можливі симптоми:

• зменшення ІМТ, хворому важко набрати назад вагу;
• запальні процеси в ротовій порожнині та на мові;
• падіння рівня гемоглобіну;
• може розвиватися сліпота у темряві чи сухість слизової ока;
• з'являються синці так;
• ослаблення кісток та зубів;
• збивається менструальний цикл;
• імпотенція;
• суха шкіра;
• лізе волосся.

Методи діагностики хвороб тонкого кишечника

Щоб провести дослідження та визначити, яка саме хвороба в кишечнику, лікар призначає пройти певні процедури. Діагностика при хворобах, пов'язаних із тонким кишечником:

• капсульна ендоскопія – дорога, але ефективна процедура. Такий вид ендоскопії полягає в ковтанні відео-капсули, яка проходить весь шлях шлунково-кишкового тракту, що дає можливість оглянути всю слизову;
• рентген покаже, що стінки кишечника мають неоднакову товщину, в органі накопичується рідина чи гази;
• колоноскопія: спочатку пацієнт приймає проносне очищення, при колоноскопії може відчуватися дискомфорт і невеликі хворобливі відчуття. Через Задній прохідвводиться інструмент; при колоноскопії можливе забирання матеріалу на гістологію;
• ентероскопія - метод, схожий на ендоскопію, але при ентероскопії є можливість робити біопсію, цитологічне та ендоскопічне дослідження;
• фіброскопія;
• іригоскопія;
• лабораторне дослідження крові і калу (основний компонент, що цікавить – ШОЕ);
• перевірка щитовидної залози.

Гострий та хронічний ентерит

Хвороба проявляється раптово. Перша симптоматика, через яку діагностують гострий ентерит:

• рідкий стілець до 7 разів на день (тонка кишка) - спочатку у вигляді кашки, потім більш рідкий, може бути піна і запах кислоти, до 15 разів - (товста) - супроводжується спазмами, слиз у калі, можлива кров;
• болю в животі;
• блювотні позиви;
• знесиленість;
• температура;
• не хочеться їсти.

При тяжкому ентерит може розвинутися зневоднення, уповільнення серцевої активності, температура знижується, можуть з'явитися судоми. Адекватна терапія допоможе за 3-5 діб.

Хронічний ентерит виникає від збудників кишкових хвороб (ротавірус, сальмонела) як наслідок інфекції. При хронічному ентериті проявляється симптоматика:

• бурчання;
• метеоризм;
• навколопупкові болі;
• діарея;
• зниження ІМТ;
• суха шкіра;
• тендітні нігті;
• проблеми зі статевою функцією у чоловіків;
• порушення циклу у жінок.

Лактозна недостатність

Лактозна недостатність проявляється після того, як хворий з'їв молочний продукт. Симптоматика:

• діарея;
• здуття;
• бурчання.

Проблеми зникають, якщо припинити вживати молочку. Терапія хвороби полягає лише у дієті чи вживанні молочних продуктів, з яких виведено лактозу. Іноді хворі не реагують на невелику кількість лактози, це означає, що їм можна пити трохи молока або вжити сир, у якому низький рівеньречовини.

Існують препарати, які містять спеціальний фермент (лактазу), що допомагає перетравити молочні продукти. Їх п'ють паралельно з такою їжею.

Судинні захворювання тонкого кишечника

До тонкої кишки підходять 3 великі артерії: черевного стовбура; нижня брижова та верхня брижова. Через їх хворобу або закупорку кількість крові, що надходить, зменшується, чому виникає атрофія. Це формує судинне захворюваннятонкої кишки (черевну жабу). Симптоми:

• хворобливі відчуття після їжі, що починаються з надчеревної ділянки;
• відмова від їжі, внаслідок чого вага падає.

Часто болю відсутні. Хвороба створює ризик закупорки судини, що призводить до інфаркту кишки.

Терапія полягає в операції із заміни хворої судини. В іншому випадку хворому призначають дієту та медикаментозні препарати судинорозширюючого тривалої діїта ферменти.

Алергічні хвороби

Існує багато проявів алергічної реакціїв організмі людини. Іноді при ній страждають лише тонкі кишки. Найчастіше така реакція з'являється на продукти харчування, медикаменти, щеплення чи пилок. Алергія проявляється у вигляді кишкового розладу. Симптоматика:

• бурчання;
• гази;
• діарея з неперетравленими залишками їжі;
• температура;
• блювання.

Часто паралельно проходять такі реакції організму, як висипання, набряклість і т. д. Терапія починається з того, що шукають причину алергії та виключають алерген із раціону. Іноді знайти шкідника неможливо, у цьому випадку з їжі виключаються найбільше алергенні речовини: цитруси, молочка, яйця і т. д. Призначають застосування антигістамінних засобів.

Ціліакія

Целіакія або глутенова ентеропатія – це аутоімуна генетична хвороба, при якій кишечник не містить пептидази (фермент, що розчіплює глютен) Ця хвороба трапляється досить часто. Речовини, які утворюються від розщеплення білка, сприяють відшаровуванню клітин, чим завдають шкоди тонкому кишечнику. Через це слизова оболонка стає тоншою, що порушує перетравлення та всмоктування в органі. Симптоматика:

• рідкий стілець;
• втрата ваги і т.д.

Внаслідок целіакії організм виснажується, порушуються. обмінні процеси, з'являється анемія, порушується репродуктивна функція у жінок та чоловіків, ломота в кістках та маса інших неприємних та небезпечних наслідків. Діагностика є складним процесомтому що конкретної симптоматики немає і вона проявляється у кожного по-різному. Хвороба маскується під інші кишкові розлади.

Єдиним способом терапії є дотримування спеціальної дієтиз повним винятком продуктів, ліків та інших речовин, що містять глютен. Навіть борошняний пил, який потрапив на блюдо, може викликати гостру реакцію. Слід враховувати, що магазинні ковбаси, сосиски, соуси містять цей небезпечний компонент.

Хвороба Уіппла

Тонкий кишечник при цьому рідкісному захворюванніпіддається впливу патогенного мікроорганізму - карінобактерії. В органі починається запалення, і тканини наповнюються макрофагами. лімфатичні судиниперекриваються. Це стає причиною порушення всмоктування. Ознаки:

• біль у животі, як сутички;
• висока температура;
• рідкий стілець;
• зниження ваги;
• суглоби набрякають і стають червоними;
• всі лімфовузли збільшуються.

Для терапії використовують антибіотики та протимікробні препарати.Терапія займає від 12 до 24 місяців. Іноді застосовують гормональне лікування.

Неспецифічні виразки тонкої кишки зустрічаються дуже рідко. У літературі можна знайти лише окремі описи цього захворювання. Це неспецифічні виразки на відміну від виразок встановленої природи, які можуть бути туберкульозними, сифілітичними та раковими. Вважається, що це захворювання приблизно в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і виявляється в осіб переважно середнього та похилого віку.

Причини та патогенез захворювання невідомі. Оскільки в патоморфологічній картині частіше переважають явища гострого некрозу, ніж зміни, характерні для хронічної (пептичної) виразки гастродуоденальної, можна припустити, що місцеві судинні фактори(емболії, тромбози), місцеве механічне пошкодженняслизової оболонки або осередковий запальний процес можуть бути причиною цих захворювань.

Симптоми, перебіг та ускладнення. Виразки тонкої кишки можуть протікати гостро чи хронічно, безсимптомно або з нетиповим болем у параумбілікальній ділянці. Однак найчастіше вперше вони виявляються раптово симптомами перфорації кишки та клінікою. гострого живота. Так, проаналізувавши 130 повідомлень, описаних у літературі, про первинні неспецифічні виразки тонкої кишки, було встановлено, що у 81 випадку це була перфорація виразки.

У поодиноких випадках виразки тонкої кишки ускладнюються кишковими кровотечами.

Клінічна діагностика важка. Лише у поодиноких випадках за наявності виразковоподібних болів та ознак повторних кишкових кровотеч методом виключення виразкової хворобита інших захворювань гастродуоденальної зони, а також уражень товстої кишки лікар може дійти висновку про можливе захворювання тонкої кишки та орієнтувати рентгенолога на прицільне дослідження цього відділу кишківника. Однак і рентгенологічно через відомі труднощі у зв'язку з особливостями будови слизової оболонки тонкої кишки, а також розташування кишки виразку тонкої кишки виявити важко. Якщо ж виразка перфорувала чи виникло масивне кишкова кровотеча, при лапаротомі та резекції шлунково-кишковий трактвиразки тонкої кишки часто вдається виявити.

Ознаки перфорації виразки тонкої кишки не відрізняються від таких при перфорації виразки пептичної гастродуоденальної.

При хронічному перебігувиразки рідкісним ускладненням є стенозування просвіту кишки.

Лікування виразки тонкої кишки терапевтичне, у неускладнених випадках розроблено погано. Оскільки ніколи немає впевненості, що виразка є виразкою пухлини, доцільніше оперативне лікування. В ускладнених та діагностично сумнівних випадках – лікування хірургічне.

Захворювання є одними з найпоширеніших патологій травного тракту. Поява порушень у роботі органу може бути з безліччю причин. Часто захворювання викликане запальними процесами, певне значення при розвитку патології мають аутоімунні та алергічні фактори. Незважаючи на різноманіття клінічної симптоматики, хвороби тонкого кишечника мають схожі симптоми, які зумовлені специфічною реакцією органу на ушкодження

Усі клінічні прояви, притаманні розладів тонкого кишечника, можна розділити на дві основні групи – місцеві та загальні.

Місцеві симптоми

Місцеві симптоми пов'язані з пошкодженням органу. У цю групувходять:

Загальні симптоми

Багато хто має важкий перебіг, за якого патологічні змінипоширюються як на травну систему, а й інші органи. Тому для хвороб тонкої кишки характерний ряд загальних симптомів, які часто можна зустріти у пацієнтів До них відносяться:

• Загальна слабкість. Швидка стомлюваністьпацієнта, зниження фізичної активності– це один із проявів синдрому інтоксикації. Він виникає при вираженому запаленні, яке супроводжує більшість хвороб тонкого кишківника.
• Підвищена дратівливість. Емоційні реакції (нервовість, сльозливість, дратівливість пацієнта) можуть бути першими симптомами порушення роботи нервової системи, які також спричинені вираженою інтоксикацією організму
• Прояви з боку серцево-судинної системи. Загальна декомпенсація стану пацієнта може призвести до порушення роботи серця та пов'язаних із цим реакцій судин. До них відносяться аритмії (порушення ритмічних скорочень серцевого м'яза), підвищений або знижений артеріальний тиск.

Виразність загальних симптомів залежить від перебігу основного захворювання – патології кишечника. За легких форм вони виявляються легкою слабкістю пацієнта, зниженням настрою. Більше важкі формипатології супроводжуються яскравими соматичними проявами, зокрема і з боку серцево-судинної системи.

Можливі причини патологій

Фахівці виділяють безліч факторів, здатних спричинити появу патологій тонкого кишечника. До них відносяться:

Поширеною причиною виникнення хвороб тонкого кишечника можуть бути збочені реакції імунітету. У цю групу входять алергічна та аутоімунна відповідь організму, яка призводить до пошкодження власних клітин кишечника.

Діагностика

Діагностикою хвороб тонкого кишечника займається лікар-гастроентеролог. На першому прийомі фахівець докладно з'ясовує скарги пацієнта та проводить загальний огляд. Це дозволяє запідозрити наявність патологій тонкого кишечника та призначити низку спеціалізованих досліджень.

У діагностичний комплексвходять як лабораторні, і інструментальні методики обстеження пацієнта. До інструментальним дослідженнямвідносяться:

Найчастіші патології тонкого кишечника

Запальні захворювання

Ентерити – це патології, що характеризуються розвитком запального процесуу стінці тонкого кишечника. Захворювання може бути поєднаним - супроводжуватися пошкодженням шлунка (гастроентерит) або товстого кишечника (ентероколіт).

Для ентеритів характерним є виникнення симптомів ушкодження кишечника. Найчастіше при даному захворюванні зустрічається діарея, зміна характеристик випорожнень (кольору, консистенції), спастичні болі в животі та метеоризм. Часто до локальним симптомамприєднуються спілкування – підвищена температура, загальна слабкість, млявість.

Хвороба Крона

- це захворювання аутоімунного походження, що виникає через пошкодження слизової тонкого кишечника власними імунними комплексамиорганізму.

Захворювання має тяжкий перебіг, що характеризується такими симптомами:

• постійна нудота, блювання;
• сильний біль у нижній частині живота праворуч;
• метеоризм та здуття;
• діарея.

При аналізі калу відзначають появу крові у стільці.

Синдром роздратованого кишечника

– це функціональне порушення, Що виникає через підвищення моторики тонкої кишки Основним клінічним проявом захворювання є діарея, яка виникає у денний час. Іншими симптомами патології є сильний біль під час нападу та метеоризм.

Непереносимість лактози

– це спадкове порушення, що виникає через нестачу ферментів в організмі пацієнта Внаслідок цього пацієнт не може нормально розщеплювати молочний цукор, що призводить до появи характерної симптоматики: діареї, метеоризму, тягнучого болюв животі.

Алергічні реакції

Алергічні ентеропатії – це реакції гіперчутливості на алерген, який проникає в організм пацієнта через систему травлення. Для даного захворюванняхарактерно виникнення діареї, переймоподібних болів, нудоти. На фоні харчової алергіїможе розвиватися інтоксикація, яка проявляється загальною слабкістю та лихоманкою.

Інші захворювання

Профілактика та терапія захворювань тонкого кишечника

Лікування захворювань тонкого кишечника залежить від причини, що спричинила розвиток патології. Однак можна виділити низку загальних факторів, характерних для більшості кишкових патологій.

Велике значення у терапії захворювання має лікувальна дієта. Для всіх пацієнтів забороняється вживати солоне, жирне та смажене, пити алкогольні напої. Інші особливості залежить від конкретної хвороби (наприклад, при непереносимості лактози не можна вживати молочні продукти).

Щоб компенсувати недостатність травлення, пацієнт може призначатися замісна терапія. Вона передбачає введення травних ферментівпід час їжі. Ці речовини забезпечують нормальне засвоєння поживних речовину кишечнику.

При тяжких ушкодженнях травної системи пацієнту призначаються речовини, що сприятливо діють на слизову. Це можуть бути такі ліки:

1. Омперазол або Омез;
2. Ранітидин;
3. Маалокс;
4. Гевіскон.

Точний підбір терапії проводиться виходячи з особливостей захворювання в конкретного пацієнта.

Профілактика захворювань кишківника включає ряд рекомендацій. Харчування має бути правильним та різноманітним, містити достатню кількість поживних речовин та вітамінів. Важливо дбати про мікрофлору кишечника. Для цього до раціону включаються кисломолочні продуктиабо проводиться курс профілактичного прийому пробіотиків.

Щоб уникнути розвитку лікарських ушкоджень кишечника, необхідно контролювати прийом препаратів із групи ризику (антибіотиків, цитостатиків, саліцилатів). Ліки повинні використовуватися лише за призначенням лікаря. Безконтрольне використання цих коштів може призвести до серйозним ускладненням, тому необхідно точно дотримуватися інструкцій із застосування.

Тонкому кишечнику відведена дуже відповідальна роль травної системи людського організму. Він відповідає за перетравлення їжі, всмоктування корисних речовин, які необхідні для будівництва клітин, тканин. Коли виникають симптоми та ознаки хвороби досить одноманітні. Майже всі хвороби тонкого кишечника охоплені поняттям «мальабсорбція». Вони також відомі як «синдром порушення нормального всмоктування».

Для збільшення картинки клацніть по ній мишкою

Опис хвороби

Тонкий кишечник розташовується між шлунком, товстою кишкою. Саме на цій ділянці відбуваються найважливіші процеси травлення. Тонка кишка включає такі відділи:

• дванадцятипала кишка. Вона є початковою частиною тонкого кишківника. Починається вона відразу після шлунка. Вона пов'язана з такими травними залозами: печінка, підшлункова залоза, жовчний міхур;
• тонка кишка. Вона представлена ​​середньою частиною тонкого кишківника. Розташовується ця ділянка між дванадцятипалою кишкою, клубової кишкою. Петлі цієї кишки займають місце у верхньому лівому районі живота;
• здухвинна кишка. Вона є нижньою частиною тонкого кишківника. Починається ця ділянка після худої кишки, закінчується він перед сліпою кишкою. У цієї ділянки товсті стінки, великий діаметр, багато судин. Розташована вона праворуч унизу живота.

Болі в районі тонкого кишечника виникають при таких патологіях:

• синдром мальдігестії;
• хвороба Крона;
• дисбактеріоз кишківника;
• ентерит;
• целіакія;
• кишкова непрохідність;
• синдром мальабсорбції;
• дискінезія кишківника;
• виразка дванадцятипалої кишки;
• пухлина тонкого кишківника;
• кишкові дивертикули, заворот кишок;
• ішемія, інфаркт кишківника.

Симптоми

Якщо тонкий кишечник уражений хворобою, виявляються такі симптоми:

• болі, що локалізуються в районі пупка;
• переливання у животі, яке хворий може відчувати чи чути;
• рідкий стілець (колір у нього світлий, він кашкоподібний, пінистий, можуть спостерігатися вкраплення неперетравлених продуктів, кислий запах, неприємний);
• розпирання живота;
• підвищення температури (зазначається при запальних хворобкишківника. Висота показників градусника залежить кількості мікробів, їх токсичності, опірності організму);
• імперативні позиви до дефекації;
• почуття тяжкості;
• здуття.

Розглянемо детальніше симптоми, що виникають при конкретних патологіях тонкої кишки.

Ентеріт

Ентерит представлений запаленням тонкої кишки. Залежно від того, де локалізується запалення, виділяють дуоденіт (12-пала кишка), ілеїт (клубова кишка), еюніт (худа кишка).

При гострому ентеритпроявляються:

• блювання;
• пронос;
• гострі болі (раптові);
• висока температура;
• біль у районі епігастрія;
• зневоднення;
• серцево-судинні порушення;
• інтоксикація.

Якщо розвивається хронічний ентерит, виявляються:

• пронос;
• блювання;
• слабкість;
• нудота;
• постійний біль; епігастрія (нерізка);
• зниження апетиту;
• біль при пальпації, що проявляється глибоко в районі над черевом;
• почуття розпирання;
• бурчання всередині кишечника.

Хвороба Крона

Це хронічне запаленняШКТ здатне вражати всі шари травної трубки. Хвороба може спровокувати запалення лімфатичних вузлівочеревини, появи виразок, рубців на стінках кишківника. При хворобі з'являються такі симптоми:

• нудота блювота;
• біль в животі;
• здуття кишечника;
• пронос;
• втрата апетиту, ваги;
• слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• підвищення температури.

Виразка 12-палої кишки

Основним симптомом вважається біль. Вона буває незначною, колючою, смокчеподібною. Цій патології характерні «голодні болі».

Кишкова непрохідність

Ця патологія представлена ​​повним/частковим порушенням просування їжі вздовж травного тракту. Постійним симптомом хвороби є біль, який з'являється раптово, не залежить від їди.

Крім болю можуть з'явитися:

• здуття живота;
• асиметрія живота;
• блювання.

Дискінезія кишечника

Це порушення моторних функцій тонкої кишки проявляється у:

• болях у животі;
• підвищеної продукції слизу;
• відчуття тиску, тяжкості внизу живота;
• коліки;
• запори;
• проноси.

Дивертикул

При цьому мішковидному випинанні підслизової, слизової оболонок кишки з'являються:

• висока температура;
• гострі болі у животі;
• нудота;
• здуття;
• напруженість стінки очеревини;
• порушення випорожнень.

Дисбактеріоз

Ця патологія проявляється у порушенні кількості, якості нормальної мікрофлорикишківника. У хворого з'являються:

• слабкість;
• різке зниження апетиту;
• нездужання;
• головні болі;
• зниження працездатності;
• блідість дерми.

Синдром мальабсорбції

Ця патологія проявляється у недостатньому всмоктуванні поживних речовин усередину тонкого кишечника. Основним симптомом хвороби є рідкий, кашкоподібний стілець. Він пінистий, практично не містить слизу. Також хворого непокоять:

• здуття живота;
• тяжкість у животі;
• метеоризм;
• м'язові болі;
• слабкість;
• нудота;
• зниження артеріального тиску;
• анемія;
• схуднення;
• оніміння пальців, губ;
• неприємний смак у роті;
• відрижка.

Синдром мальдігестії

Цей клінічний симптомокомплекс спричинений порушенням перетравлення поживних речовин. Він проявляється при нестачі травних ферментів, патології тонкої кишки.

При цій хворобі спостерігаються:

• болю тягнучого, що розпирає характеру (вони спровоковані підвищеним тискомусередині кишки);
• розлад стільця (діарея переважає);
• метеоризм;
• бурчання, здуття;
• неприємний смак у роті;
• відрижка.

Ціліакія

Ця патологія є спадковою. Вона проявляється у непереносимості продуктів, у яких міститься клейковина (жито, ячмінь, пшениця, овес).

При вживанні прикорму, що містить борошняні вироби, у дітей проявляються:

• млявість;
• зниження ваги;
• втрата апетиту;
• блідість;
• слизові оболонки стають яскравими;
• збільшується розмір живота.

Також можуть з'явитися:

• набряки нижніх кінцівок;
• сухість дерми;
• стоматит;
• залозодефіцитна анемія;
• болі в кишечнику, що мають ниючий, що тягне характер;
• пронос (випорожнення пінисте, має різкий запах. Його колір світлий, сірий, консистенції властива підвищена жирність).

Ішемія, інфаркт

Ці патології проявляються у хронічному порушенні кровопостачання стінок кишки. Основний симптом – це сильний біль у животі. Крім болю в районі пупка у хворого спостерігаються:

• втрата апетиту;
• нудота блювота;
• здуття, бурчання живота;
• пронос, запор;
• біль при промацуванні живота;
• наявність домішки крові у випорожненні.

Рак кишечника, пухлини

Біль при цій патології слабо виражений. Важко вказати їх точну локалізацію. Основні симптоми патології:

• втрата апетиту;
• слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• сильне виснаження організму.

Знайти причину захворювання фахівцю допоможуть такі діагностичні методи:

1. УЗД черевної порожнини.
2. Комп'ютерна томографія.
3. Рентгенографія органів очеревини.
4. Бактеріологічне дослідження калу.
5. Ендоскопічні дослідження (ФЕГДЗ, колоноскопія).
6. Гістологічні дослідження. Вони необхідні уточнення характеру патології (доброякісність, злоякісність пухлини).

Лікування

Якщо якась хвороба торкнулася тонкого кишечника, з'являться симптоми, які хворому буде дуже важко не помітити. При появі порушення випорожнень, характерних болів у животі, нудоти, блювання, головного болю, метеоризму, відрижки, потрібно звернутися за спеціалізованою допомогою.

Лікування хвороб, що виникли в тонкому кишечнику вважається досить складним процесом. Головне, в процесі лікування суворо дотримуватися приписів лікаря, дотримуватись призначеної дієти.

Важливим моментом у лікуванні хвороб тонкого кишківника є вплив на дисбактеріоз. Терапії спрямовано нормалізацію роботи кишечника. Хворий має приймати антимікробні препарати.

Також дуже важливими є вітамінотерапія, курс ферментів. Це необхідно відновлення сил організму. Ферменти необхідні нормального всмоктування корисних речовин.

Також лікареві необхідно зменшити запалення, знизити інтоксикацію організму. У лікуванні інфекцій, запалень використовуються такі медикаменти:

• антибактеріальні препарати;
• кортикостероїди;
• імуномодулюючі медикаменти.

Якщо медикаментозна терапіяне дає потрібних результатів, лікар вирішує питання щодо застосування хірургічного втручання. Під час операції фахівці видаляють уражені ділянки кишківника.

Орієнтовні цінники лікування основних центрах

Профілактика

Уникнути виникнення багатьох хвороб тонкого кишечника можна. Для цього достатньо дотримуватись елементарних дій:

1. Правильно харчуватися.
2. Уникати стресів, нервових зривів.
3. Вживати якісну, свіжу їжу.
4. Чи не зловживати алкоголем, тютюном.
5. Чи не запускати хвороби області тазу (жінкам).
6. Стежити за чистотою їжі, що вживається (овочів, фруктів).
7. Вести активний образжиття.
8. Хворобу бажано виявити своєчасно. Це сприяє якнайшвидшому лікуванню патології.
9. Медикаментозна терапія буде ефективною за дотримання дієти, відпочинку організму від емоційних, фізичних навантажень.
10. Для одужання потрібне збалансоване, дрібне харчування.
11. Рекомендовано приймати вітамінні препаратиіз кальцієм, залізом.
12. Важливо дотримуватися питний режим. За добу хворий повинен випивати від 2 літрів води.
13. Потрібно відмовитися від продуктів, які містять багато клітковини, продуктів, що мають високий глікемічний індекс. Слід виключити смажену, жирну, обмежить споживання лактози.

Література залишається бідною повідомленнями про неспецифічні виразки тонкої кишки. Перша ґрунтовна робота у вітчизняній літературі, присвячена цьому питанню, належить С. М. Рубашеву (1928). До 1961 нам вдалося знайти опис 47 випадків неспецифічних виразок тонкої кишки. С. 3. Клецькін і Б. А. Берлінських до 1965 року зібрали у вітчизняній літературі 130 випадків і додають свої 9 (всього 139). У подальшому з'явилося опис ще 29 спостережень: Д. В. Федоткін, Є. Л. Кеннг (1967) – 9, А. Г. Кутепов (1968) – 19, П. А. Саженін, В. С. Курко (1974) - 1. Мабуть, що це не вичерпні, але близькі до істини дані - у вітчизняній літературі описано близько 200 виразок тонкої кишки. Також рідко це захворювання зустрічається і в інших країнах. Watson до 1963 року у світовій літературі знайшов опис лише 170 випадків неспецифічних виразок тонкої кишки (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Виразка тонкої кишки має багато синонімів: ідіопатична, неспецифічна, пептична, триптична, проста, кругла - більше назв, ніж кількість хворих, що зустрічаються кожному хірургу. На нашу думку, для простоти та зручності це захворювання треба називати «виразка тонкої кишки» без слів, що пояснюють, за аналогією з виразковою хворобою іншої локалізації (наприклад, шлунка). Це має сенс ще й тому, що виразкова хвороба тонкої кишки має багато спільного з виразковою хворобою шлунка (К. Д. Тоскін, 1955). Виразки тонкої кишки найчастіше зустрічаються у чоловіків віком від 30 до 60 років. Причини виразок тонкої кишки не з'ясовані. У багатьох хворих захворювання можна пов'язати з тривалим порушенням режиму харчування, частим прийомом міцних спиртних напоїв та іншими негативними впливами на функціональний станшлунково-кишкового тракту та захисні реакції організму. Деякі автори (Dyck, 1963) важкий прогресуючий перебіг пенетруючої виразки тонкої кишки пов'язують з різким підвищеннямзмісту соляної кислотиу шлунковому соку. Надається значення гетеротопії слизової оболонки шлунка. Іноді гострі виразкитонкої кишки виникають після операцій на шлунку (Alnor, Ehlers, 1962), після апендектомії (С. 3. Клецкін, Б. А. Бердинських, 1968), при рецидиві раку шлунка (В. І. Русаков, 1961), після забій живота . Очевидно, мають значення потужні нервово-рефлекторні впливи, оскільки описані виразки та некрози кишки, пов'язані з ушкодженнями головного мозку (Н. М. Бурденко, В. Н. Могильницький, Л. О. Корст та ін.) та с. мозковими розладами, обумовленими порушенням серцево-судинної діяльності(С. 3. Клецкін, Б. А. Бердінських; Anderson, Drake, Beal. 1966). С. 3. Клецкін і Б. А. Бердінських описали випадок прободіння двох виразок тонкої кишки у хворого з пораненням легені та серця. Наведені дані аналогічні таким при стресових виразках шлунка.

Локалізація виразок тонкої кишки

Патогенезвиразковій хворобі тонкої кишки своєрідний і суттєво відрізняється від патогенезу виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Особливістю патогенезу виразок тонкої кишки є їх схильність до швидкого руйнування стінки органу, що обумовлює дуже часті прорив і ускладнення масивною кровотечею. До пенетрації виразки тонкої кишки не схильні. Описані лише поодинокі випадкипенетрації виразок верхніх відділахкишки. Бурхливий перебіг процесу, часті прориви, що іноді супроводжуються крововиливами в брижу і стінку кишки, змушують думати про участь алергічних факторів в етіології та патогенезі виразок тонкої кишки. Хронічні виразки при рубцювання та розвитку перипроцесу можуть бути причиною обтураційної або странгуляционной непрохідності кишечника.

Наведемо одне із своїх спостережень, що відноситься до періоду роботи в Новосибірську.

Хворий П., 44 років (історія хвороби 671) був доставлений до хірургічного відділення 1-ї клінічної лікарнімашиною швидкої допомоги 08.05.52 о 13 год. 20 хв. в алкогольне сп'яніннязі скаргами на переймоподібні болі в животі та блювоту. Хворий середнього зростання, кілька зниженого харчування, стогне, стій періодами посилюється до крику, що збігається з руховим занепокоєнням, що виражається у прийнятті химерних поз у пошуках становища, що полегшує страждання. Спостерігається блювання каламутною рідиною з зеленуватим відтінком. На запитання відповідає невиразно. Вдалося лише дізнатися, що напередодні увечері випив багато горілки. Прокинувся вранці від болю в животі. Раніше ніколи болів у животі не було.

Загальний стан хворого середньої тяжкості. Пульс ритмічний, задовільного наповнення, 78 ударів за одну хвилину. Кордони серця в нормальних межах, тони дещо приглушені, але чисті. Легкі без змін.

Мова густо обкладена сірувато-коричневим нальотом, суха. Багато зубів відсутнє. Живіт плоский, верхня половина трохи бере участь у акті дихання. При пальпації відзначається різка болючість у нижній половині живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга невизначений. При перкусії знайдено скорочення звуку в лівій здухвинній ділянці. Печінкова тупістьзбережено. Пальпувати органи черевної порожнини неможливо через різке напруження м'язів передньої черевної стінки. Аускультативно – тиша. Ампула прямої кишки порожня, зліва пальпується хворобливе еластичне утворення, що нагадує формою кишку.

З діагнозом "непрохідність кишечника, перитоніт" хворого взято на операційний стіл.

Операція. Під ефірним наркозом нижнім серединним розрізом пошарово розкрито черевну порожнину, з якої виділилося велика кількістькаламутної геморагічної рідини смердючого запаху. Прилеглі петлі топкою кишки різко гіперемовані з фібринозно-гнійним нальотом. На одній з петель клубової кишки знайдено отвір округлої форми в діаметрі до 2,5 см. Краї перфоративного отвору нерівні, облямовані слизової оболонки, серозна оболонка потовщена і ущільнена. У просвіті кишки видно пухкі згустки крові. У малому тазі – велика кількість гнійно-слизової рідини з домішкою кишкового вмісту та залишків неперетравленої їжі (шматки помідорів, яєчна шкаралупа). По всьому кишечнику та брижі є безліч дрібних крововиливів. У кореня брижі клубової кишки поблизу перфоративного отвору великий крововилив, що виступає у вигляді ковбасоподібного утворення довжиною до 10 см. Після туалету черевної порожнини проведена резекція кишки протягом 8 см з подальшим накладенням підвісної ентеростомії на малозмінну ділянку. У черевну порожнину введено 400 000 ЕЛ пеніциліну. Підведено дві гумові смужки до бічних звал живота і одна в малий таз. Зашивання рани. Післяопераційний періодпротікав без ускладнень. 23.06 52 хворого виписано з клініки в хорошому стані.

Мікроскопічне дослідження препарату – у краях виразки є некроз тканин та просочування лейкоцитами. Специфічних змін не знайдено.

Виразки найчастіше локалізуються в здухвинній кишці, але зустрічаються і в інших її відділах (рис. 59). За даними К. Д. Тоскіна (1955), у половини хворих виразки локалізуються в термінальному відділі клубової кишки і у 1/3 - у початковому відділіхудої. Як правило, виразки поодинокі. А. Г. Кутепов (1968) з 19 хворих у 15 виявив одиночну виразку, у 2 – дві виразки та у 3 – три (усі прободні). Розмір виразок – від 0,5 до 1,5-2,5 см.

Клінічна картина неускладнених виразок тонкої кишки невиразна: періодичні болі в животі, що посилюються іноді після їди, часом проноси, здуття живота, «відчуття перистальтики» та інші симптоми, які можуть бути і при багатьох інших захворюваннях,

Основним проявом виразки тонкої кишки є прорив у черевну порожнину. Провокуючими моментами можуть бути рясна їжа, спиртні напої, фізичне навантаження. Приблизно у половини хворих захворювання починається раптово серед здоров'я.

Всі автори пишуть про неможливість доопераційної діагностики прободної виразки тонкої кишки, що пояснюється швидше за все винятковою рідкістю захворювання та малим знайомством лікарів із цією хворобою. Звичайно, неможливо віддиференціювати прорив неспецифічної виразки і, наприклад, прорив доброякісної пухлинитонкої кишки. Але локалізацію прориву у ряді випадків визначити можна.

Захворювання починається раптовими болямиу животі, які хворі порівнюють із ударом ножа. Болі найчастіше бувають у нижній половині живота, але нерідко – і в епігастрії. Хворі займають вимушене становище, стогнуть від болю, які на відміну від прободної виразки шлунка, супроводжуються повторними болісними блювотами. Живіт стає дошкоподібним, мова швидко сохне, спочатку сповільнений пульс різко частішає, наростає інтоксикація - розвивається розлитий перитоніт, з яким і доставляють хворого стаціонар.

У хворих із прободними виразками тонкої кишки інтоксикація наростає дуже швидко. За короткий проміжок часу розвиваються значні зміни у формулі білої крові. При невеликому збільшенні чи нормальному числі лейкоцитів настає різке зрушення вліво, зникають еозинофіли, значно знижується число лімфоцитів і моноцитів, що свідчить про пригнічення захисних реакцій організму. Отже, характерними симптомамидля прободної виразки тонкої кишки є раптові кинджальні болі (це буває і при прободенні стінки шлунка) і блювота (що при прободній виразці шлунка буває дуже рідко).

У меншої частини хворих першим проявом виразки тонкої кишки є масивна кровотеча. Клінічна картина залежить від інтенсивності кровотечі та особливостей реакцій хворого. Feszler (1964) вважає, що у 4,5% хворих масивні шлунково-кишкові кровотечі пов'язані з виразками худої кишки. Клінічна картина у деяких хворих складається з двох ускладнень: прориву та масивної кровотечі.

Рубцеві звуження просвіту кишки та деформації викликають симптоматику клініки, що поступово наростає. кишкової непрохідності. Виразки, що супроводжуються пенетрацією та перипроцесом, можуть дати картину гострої кишкової непрохідності, що особливо важко протікає при локалізації виразки у верхніх відділах тонкої кишки.

Діагностика хронічних виразок тонкої кишки практично неможлива. Виразки, ускладнені перфорацією, кровотечею чи непрохідністю кишечника, теж розпізнаються погано. Хворі, як правило, оперуються з діагнозом «прободна виразка шлунка», « гострий апендицит», «Непрохідність кишечника», а при масивних кровотечах найчастіше думають про виразку дванадцятипалої кишки або пухлини, що розпадається.

Відправним моментом у діагностиці прободних виразок тонкої кишки можуть служити кинджальні болі внизу живота, повторне блювання, явища перитоніту та газ у черевній порожнині. Повітря в черевній порожнині виявляється приблизно у 40% хворих (Д. В. Федоткін, Є. А. Кеніг, 1967).

У діагностиці має бути використаний весь комплекс досліджень хворого з гострою патологієюживота. Найважливішою умовоюмає бути виконання основного правила невідкладної хірургії: при симптоматиці перитоніту – негайна операція. Діагноз у разі уточнюється на операційному столі. Діагностична помилка хірурга, який не розпізнав причину перитоніту, не завдасть жодної шкоди хворому. Небезпечні тактичні помилки, зволікання з операцією. У хворих з прободними виразками тонкої кишки зволікання в операції особливо небезпечне, тому що перитоніти у них розвиваються швидко, бурхливо і дають дуже високу летальність навіть після операцій у перші години після прободіння.

Особливу групу складають хворі з прободними виразками тонкої кишки, що розвилися після операцій на шлунку або інших органах черевної порожнини (стресові виразки). Alnor, Ehlers (1962) оперували 40 хворих з такими виразками і помітили у ряду хворих схильність до рецидивування виразкового процесу.

Лікування залежить від форми виразки. Хронічні виразки не розпізнаються, тому цілеспрямованого лікування забезпечити неможливо. Прободні виразки підлягають негайному оперативному лікуванню. Ще раз звертаємо увагу на тяжкість та швидкість розвитку перитоніту у хворих з прободними виразками тонкої кишки. Це недостатньо розшифрована сторона патогенезу.

Операція полягає у ушиванні перфоративного отвору. Слід перед ушиванням висікти виразку, оскільки можливе повторне прорив. Резекцію кишки робити не слід, це значно ускладнює операцію та погіршує результати. Показанням до резекції є великі зміни стінки кишки, перегини, рубцеві звуження, інфільтрати, підозра на раковий або специфічний процес. Рану кишки після висічення виразки ушивають у поперечному напрямку двоповерховим швом. Необхідно виконати ретельний туалет черевної порожнини, при виражених перитонітах промити її розчинами антибіотиків з 0,8%-ним розчином метилурацилу, дренувати гумовими смужками та синтетичними трубками, а при розлитих перитонітахз гнійним ексудатом та фібринозними накладаннями забезпечити постійне або періодичне промивання черевної порожнини. Доцільно призначення інгібіторів протеїназ та десенсибілюючих засобів.

Великі труднощі може представити операція при пенетрації виразки до сусідніх органів, наявності інфільтратів та міжкишкових нориць. У цьому плані представляє великий інтерес спостереження Dyck (1963). Хворому 40 років з приводу прободної виразки худої кишки в 16 см від зв'язки Трейця була проведена резекція кишки з накладенням анастомозу бік у бік. Через щільні краї ушити виразку було неможливо. Через 7 місяців виконано повторну операцію з приводу калозної виразки, що пенетрує в поперечну. ободову кишкута її брижу - резекція поперечної та тонкої кишок. Через 7 з половиною місяців хворий помер від прогресуючих анемії та виснаження. На секції була виявлена ​​виразка, що кровоточить, анастомозу тонкої кишки і повідомлення (свищ) з товстою кишкою.

Виразки, що кровоточать, вимагають часткової або циркулярної резекції кишки. Звужені відділи кишки підлягають резекції з накладенням анастомозу в кінці.

Результати лікування перфоративних виразок тонкої кишки є незадовільними. Летальність досягає 50% (К. Д. Тоскін; Д В. Федоткін, Є. А. Кеніг, 1967; С, 3. Клеткін, Б. А. Бердінських, 1968). Мабуть, це пояснюється важким станомхворих та занедбаністю перитоніту. У Д. В. Федоткіна, Е. А. Кеніга з 9 оперованих померло двоє, що надійшли до кінця доби після перфорації. У А. Г. Кутепова з 19 хворих померло 4. Летальність дуже висока і не зовсім зрозуміла. А. В. Габай пояснює це пізнім оперативним втручанням через неясність клінічної картиниАле з цим важко погодитися, оскільки гострий перитоніт будь-якої етіології є показанням до негайної лапаротомії.