Менінгоенцефаліт - причини виникнення, симптоми та лікування. Наскільки небезпечний менінгоенцефаліт і як він лікується? Менінгоенцефаліт з хронічною багаторічною течією

- Це запалення оболонок мозку.
Якщо ці два процеси спостерігаються одночасно, говорять про менінгоенцефаліт.

Причини менінгоенцефаліту

Енцефаліт – поліетиологічне захворювання, можливо інфекційного, інфекційно-алергічного, токсичного характеру.

• Первинні енцефаліти – вірусні – арбовірусні, кліщові, комарині, ентеровірусні, герпетичні, грипозні, при сказі, епідемічні; мікробні та рикетсіозні – при нейросифілісі, висипному тифі.
• Вторинні енцефаліти – при корі, краснусі, вітряній віспі, поствакцинальні, мікробні – стафілококові, менінгококові, стрептококові, туберкульозні, малярійні, токсоплазмові.
• Енцефаліт може бути викликаний демієлінізуючим процесом.
• Гострий паротитний менінгоенцефаліт.
• Запальні захворювання придаткових пазух носа можуть ускладнитися менінгоенцефалітом.

– тяжке захворювання головного мозку та оболонок мозку. Може бути ускладненням енцефаліту та менінгіту. У будь-якому випадку таке ускладнення є серйозною патологією, що посилює перебіг захворювання, має несприятливий прогноз з можливим летальним кінцем, залишковим неврологічним дефіцитом Виразність залишкових явищ залежить від рівня ураження центральної нервової системи.

Симптоми менінгоенцефаліту

Менінгоенцефаліт може бути проявом загального септичного процесу. Ускладнюється стан хворого, з'являється висока температура, інтенсивний головний біль, порушення свідомості – загальмованість, збудження, марення, оглушеність, блювання, можливі судоми (частіше у дитячому віці). З'являються менінгеальні знаки – Керніга, Брудзинського, ригідність потиличних м'язів, світлобоязнь, гіперестезія. До менінгеальних симптомів приєднуються симптоми ураження головного мозку – ураження черепних нервів, анізорефлексія, геміпарези, порушення координації, порушення вищої нервової діяльності – психічні відхилення, афатичні розлади, апраксія, алексія, …залежно від зони ураження – лобової, скроневої, тім'яної, частіше кіркових відділів. Менінгоенцефаліт може ускладнитися абсцедуванням головного мозку, мозочка.

Важко протікає грипозний геморагічний менінгоенцефаліт. Висока температура, озноб, порушення свідомості до коми, часто епілептичні напади. До менінгеальних симптомів додаються різноманітні осередкові симптоми ураження головного мозку. Є ускладненням грипу.

Герпетичний менінгоенцефалітможе бути серозним або геморагічним. Є ускладненням герпетичної інфекції.

Двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт– викликається одним із штамів вірусу кліщового енцефаліту, що фільтрується. Заразитися можна через молоко хворих тварин, переносники захворювання – іксодові кліщі. Спостерігається весняно-літня сезонність. Початок гострий, висока температура, озноб, біль голови, блювання, міалгії, порушення сну, менінгеальні знаки. Через 5-7 днів температура нормалізується, а через 10 днів розвивається друга хвиля і до менінгеальних симптомів додаються неврологічні симптоми ураження ЦНС – пірамідні, мозочкові, вегетативні порушення. Перебіг захворювання сприятливий, осередкова симптоматика регресує. Довго зберігається астенізація.

Дуже рідкісне захворювання – амебний менінгоенцефаліт- важка блискавична течія з дуже високим рівнем летальності. Зараження амебою відбувається у прісноводних теплих водних джерелах. Інкубаційний період від 1 до 14 днів.

Бруцельозний менінгоенцефалітхарактеризується ураженням м'якої мозкової оболонки, утворенням бруцельозних гранульом, тривалим перебігом з парезами та паралічами, психічними порушеннями. Захворювання дуже тяжке, хворий потребує госпіталізації до спеціалізованого відділення – інфекційного, реанімаційного, на період реабілітації в неврологічне. Діагностика індивідуальна – обов'язкові аналізи, біохімічні, серологічні, томографія мозку, люмбальна пункція…

Лікування менінгоенцефаліту

Лікування аналогічне терапії енцефаліту та менінгіту. У гострому періоді – антибіотики, гормони, симптоматичне лікування – індивідуально.

Реобілітація після менінгоенцефаліту

У процесі реабілітації, залежно від залишкових явищ – використовують нейропротектори, антиоксиданти, засоби, що покращують кровообіг та мікроциркуляцію, вітаміни групи В та Е, венотоніки, антихолінестеразні препарати, седативні, протисудомні, фізіотерапію, рефлексотерапію… Пацієнт, який переніс нейро складається на диспансерному обліку та отримує індивідуальні рекомендації. Можливе й санаторно-курортне лікування.

Лікар невролог Кобзєва С.В.

23 вересня 2012 року саме від менінгоенцефаліту на 65-му році життя помер колишній міністр оборони Росії Павло Грачов. Павла Грачова було госпіталізовано 12 вересня у важкому стані і померло 23 вересня, не зволікаючи на стараннях лікарів. Це вкотре підтверджує серйозність цього захворювання.

Термін «менінгоенцефаліт» включає дві нозологічні форми «енцефаліт» та «менінгіт». Визначення описує морфологічні зміни, що виникають на тлі патології – ушкодження білої речовини та мозкових оболонок.

Патологія характеризується високою летальністю, інвалідністю, велику кількість порушень. Діагностика симптомів захворювання на початку розвитку запобігти небезпечним наслідкам, усунути ураження функціональних центрів. Ефективність лікування залежить від причини, збудника, поширеності запального вогнища.

Початкові ознаки патології – неврологічні розлади. Неврологи проводять диференціальну діагностику, що дозволяє запідозрити менінгоенцефаліт, своєчасно призначити методи нейровізуалізації (МРТ та КТ).

Менінгоенцефаліт – що це таке

Існують вроджені та набуті форми. Менінгоенцефаліт у дітей виникає при внутрішньоутробній інфекції (цитомегаловірусній, хламідіозній, менінгококовій). Відразу після народження виявити нозологію складно, тому що дитина не може розповісти про відчуття.

У першому місяці життя з'являються перші ознаки. Тільки гострий різновид супроводжується множинними змінами, які нерідко призводять до смерті. Запідозрити запалення мозку та оболонок на початку розвитку допомагає аналіз спинномозкової рідини.

Процедура інвазивна, призначається за суворими показаннями. Нешкідливість МРТ при менінгоенцефаліті дозволяє призначати обстеження новонародженим, немовлятам. Дорожнеча обладнання виключає можливість встановлення апаратів повсюдно.

Основні причини смертності від запальних процесів м'якої оболонки, мозкової паренхіми:

1. внутрішньомозкові набряки;
2. Інфекційний шок;
3. Церебральна гіпертензія;
4. Ниркова недостатність.

Наслідки захворювання при підгострій та хронічній формі розвиваються кілька років.

МРТ менінгоенцефаліт

Код менінгоенцефаліту за МКЛ 10

Міжнародна класифікація десятого перегляду виділяє такі різновиди запалення мозку з кодом G04:

1. Менінгомієліт;
2. Менінгоенцефаліт;
3. Мієліт висхідний гострий.

Класифікація менінгоецефаліту за течією:

• Хронічний – тривалий розвиток із повільним наростанням симптомів;
• Підгострий – стерті ознаки нозології наростають за два-три роки;
• Гострий – швидке зростання проявів допомагає ранній діагностиці;
• Блискавичний - швидкісне церебральне ушкодження зумовлює летальний кінець.

Складнощі верифікації патології утрудняються різноманітністю етіологічних факторів.

Причини виникнення менінгоенцефаліту

Особливості грипозного геморагічного менінгоенцефаліту

Нозологія є наслідком грипу. Гостра респіраторна вірусна інфекція провокує підвищення температури, збільшення глоткових мигдаликів. Тривале збереження інфекції зумовлює епілептичні судоми.

Гарячка посилює руйнування мозку, але противірусного лікування не розроблено. Вакцинація, зміцнення імунітету – основні заходи, що протидіють поширенню грипозної геморагічної інфекції.

Принципи діагностики вірусних менінгоенцефалітів:

1. Відсутність бактерій у препаратах мозку при фарбуванні за Грамом;
2. Плеоцитоз спинномозкової рідини;
3. Виявлення ентеровірусів, арбовірусів, герпесвірусів способом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Тяжкі випадки зі смертельним наслідком викликають ентеровіруси. Виявлено понад серотипи збудників, що зумовлюють різноманітність клінічних проявів хвороби. Ентеровірусна нейроінфекція часто призводить до летального результату, інвалідності.

Після укусу кліщів, комах, москітів запальний процес церебральних тканин зумовлюють арбовіруси, якщо переносник був заражений мікробами. Крім людини, дані збудники інфікують коней, собак, які також можуть бути джерелом інфікування людини.

Поширені енцефаліти, які провокуються арбовірусами:

• Лихоманка західного Нілу;
• Енцефаліт Сент-Луїс;
• Каліфорнійська форма.

Поширеність захворювань останніми роками зростає.

Симптоми герпетичного енцефаліту

Активізація герпетичної нейроінфекції є причиною смертності приблизно у сімдесяти відсотків дорослих та дітей. Відсутність протигерпетичної терапії унеможливлює ефективне лікування. Тільки сильний імунітет здатний впоратися із герпесвірусом. Слабкий організм вагітної жінки за наявності інфекції стає джерелом зараження плода внутрішньоутробно.

Вірус простого герпесу другого типу (ВПГ-2) стає джерелом легкого транзиторного різновиду нейроінфекції. Активується менінгоенцефаліт у підлітків з активним сексуальним життям.

У новонароджених дітей вірус простого герпесу першого чи другого типу входить до складу асоційованих інфекцій. Генералізоване захворювання з ураженням багатьох органів викликає ВПГ у пацієнтів з імунодефіцитами, зокрема СНІДом. Відсутність фармацевтичних препаратів провокує загибель 2/3 немовлят.

Перші ознаки герпесвірусної нейроінфекції:

• Висока лихоманка;
• Сильний головний біль;
• Розлади поведінкових реакцій;
• Загальмозкові симптоми.

Шанси на виживання підвищує препарат віролекс (ацикловір). При тяжкому перебігу засіб малоефективний.

Рідкісні форми вірусного енцефаліту

Поразка ЦНС зумовлює вірус вітряної віспи, що виникає після перенесеного захворювання. Нозологія має симптоми:

• Атаксія мозочкова - дискоординація м'язової активності, хитка хода;
• Гострий енцефаліт.

Гострий прояв виникає рідко. Для вірусу вітряної віспи характерно хронічний перебіг із циклами ремісій та загострень, оскільки збудник зберігається в нервових гангліях. Повторна активізація вітряної віспи можлива у разі зниження імунітету.

Рідкісні види вірусного менінгоенцефаліту:

• Цитомегаловірусний – руйнує церебральні тканини лише за імунодефіцитів;
• Паротитний – обумовлений вірусом паротиту. Характеризується легкою течією, але викликає запалення слухового нерва.

Відсутність повноцінної діагностики виключає можливості раннього виявлення нейроінфекції.

Клініка бактеріального менінгоенцефаліту

Патогенні бактерії потрапляють усередину мозку через кров, лімфатичну рідину. Проникнення мікроорганізмів з первинного вогнища внутрішніх органів небезпечне стійкістю агентів до антибіотиків, які застосовувалися для усунення захворювання.

Види бактеріальних менінгоенцефалітів:

• Бруцельозний;
• Токсоплазмозний;
• Сифілітичний;
• Туберкульозний;
• Менінгококовий.

Ознаки визначаються видом етіологічного чинника. Поразка церебральних тканин утворюється на тлі первинної інфекції внутрішніх органів. Вроджені види виникають за рахунок влучення мікроорганізмів в організм плода під час пологів.

Туберкульозний енцефаліт формується у людей із наявністю первинного туберкульозу різної локалізації. Пік інфікованості посідає весняно-осінній період, коли знижено активність імунітету. Специфічних проявів нозологія немає. Діагностується лабораторними, клініко-інструментальними методами.

Мікобактеріальна інфекція лікується складно. З бактеріальних видів нозологія є найнебезпечнішою. Основні клінічні ознаки патології:

• Порушення концентрації уваги;
• Сильний головний біль;
• Загальмозкові розлади;
• Світлобоязнь;
• Вегетативні прояви;
• Неврологічні розлади;
• Гідроцефалія.

Гострі прояви хвороби характеризуються підвищенням температури до 39 градусів. Клінічні прояви захворювання супроводжуються підвищеною температурою, суглобовими болями, розладом сну, аномальними менінгеальними ознаками, підвищеною температурою. Середня тривалість хвороби – близько десяти днів. Супутні ознаки нозології - відсутність апетиту, надмірна пітливість, мозочкові розлади, порушення рухливості, позитивна проба Реберга. (людина не може торкнутися кінчика носа вказівним пальцем руки).

Температурна крива на тлі запальних змін церебральної паренхіми, мозкових оболонок має специфічний перебіг. Спочатку лихоманка зростає до 39 градусів. Через 5-7 днів лихоманка спадає до субфебрильних значень (385 градусів). Повторна хвиля спостерігається десятий день. З'являється осередкова неврологічна симптоматика з невритами, радикулітами, зміною діяльності серця, легеневої системи, запамороченням, судомами, парестезіями (відсутність чутливості).

Бруцельозний вигляд провокує пірамідальну симптоматику з парезами, паралічами, м'язовими судомами.

Проникають збудники через верхні дихальні шляхи. Джерелом зараження є водоймища, вода з-під крана, забруднені овочі, фрукти.

Клінічні прояви амебного енцефаліту, менінгіту:

• Гранулематозне запалення білої речовини формується кілька місяців. Ушкодження оболонок по клініці нагадує об'ємну внутрішньомозкову освіту формуванням кількох центрів активності - судоми, розлади особистості, паралічі, парези;
• Гострий різновид – тривалість два тижні. Починається блискавично, супроводжується нудотою, головними болями, значним підвищенням температури. Множинні вогнища зумовлює летальний кінець у немовлят, дітей.

Раннє виявлення, грамотна терапія лікарськими засобами унеможливлює серйозні ускладнення.

Характеристики аутоімунного енцефаліту

Утворення антитіл до мозкових тканин зумовлює демієлінізацію. Процес тривалий, але є прогресуючим. Енцефаломієліт Расмуссена – це типовий прояв аутоімунного ураження церебральної паренхіми. Залежно від особливостей розвитку процесу тривалість від 5 до 15 років. Найчастіше пік клініки припадає на шість років.

Нозологія ретельно досліджена вченими. Причини виникнення встановити не вдалося, але виявлено ланку, до якої утворюються імуноглобуліни. Наявність NMDA-рецепторів – це слабка ділянка, що зазнає руйнування з боку імунної системи.

Існують практичні дослідження, що показують неспецифічність антитіл до глутаматних рецепторів для енцефаломієліту Расмуссена. Виявлено інші протизапальні цитокіни, що утворюються за нозології.

Менінгоенцефаліт новонароджених дітей

Найчастішим збудником є ​​віруси. Внутрішньоутробне зараження малюка походить від матері, що хворіє на залізисту лихоманку, кір, краснуху, герпетичну інфекцію, паротитом.

Найчастіші симптоми – осередкові розлади, гіперкінези, гідроцефалія. Неспецифічні прояви менінгоенцефаліту у новонароджених дітей:

• Посмикування очей;
• Труднощі харчування від грудей;
• Сильна лихоманка;
• Інтоксикаційний синдром;
• Рвотний рефлекс;
• Діарея;
• Косоокість;
• Прискорення частоти скорочень серця (тахікардія);
• М'язові посмикування.

Неврологи визначають неврологічні розлади у вигляді симптому Керніга (неможливість приведення голови до грудей через ригідність потиличних м'язів). Спинномозкова рідина містить підвищену кількість лімфоцитів, білків.

Прояви менінгоенцефаліту дорослих

Різна симптоматика захворювання у дорослої людини зумовлена ​​різними збудниками, особливості перебігу. Інкубаційний період захворювання триває кілька тижнів.

Симптоми клінічної стадії:

1. М'язовий застій;
2. Зниження апетиту;
3. Постійна втома;
4. Головний біль без ефективності від знеболювальних засобів.

Запальні зміни мозкових оболонок призводять до менінгеального синдрому з особливими проявами:

• Нудота;
• Мовні розлади;
• Перебої діяльності серця;
• Порушення дихальної активності.

Виникнення описаних проявів призводить до смерті. Прогресування окремих ознак стає причиною інвалідності.

Наслідки перенесеного менінгоенцефаліту

Крім високої смертності, захворювання характеризується небезпечними станами, що призводять до інвалідності. Тяжкі наслідки запалення білої речовини та мозкових оболонок:

• Паралічі кінцівок;
• Епілептичні напади;
• Затримка розумового розвитку в дітей віком;
• Гідроцефалія;
• Псигози;
• Галюцінози.

Стану незворотні. Рання верифікація, грамотна терапія запобігає негативним наслідкам при бактеріальних видах енцефаліту і менінгіту. За інших форм нозології прогноз є несприятливим.

Діагностика запалення мозку та м'яких оболонок

Найточніший лабораторний спосіб верифікації нозології на початку розвитку – аналіз спинномозкової рідини. Мутність ліквору, що омиває головний та спинний мозок, свідчить про наявність інфекції. Визначення додаткових домішок, скупчень лейкоцитів та лімфоцитів показує бактеріальну інфекцію. При патології виникає збільшення вмісту глюкози, білка.

Клініко-інструментальні методи обстеження церебральної паренхіми – рентгенографія, КТ, МРТ, електроенцефалографія (ЕЕГ). Нейровізуалізація визначає поширення запалення, глибину ураження, супутню патологію.

Менінгоенцефаліт (МЕ) є запальним захворюванням тяжкого характеру інфекційного походження.

Дане захворювання вражає центральну нервову систему (ЦНС), впливаючи на головний мозок та його оболонки, іноді уражається спинний мозок, провокуючи параліч.

У більшості випадків, МЕ виникає наслідком ускладненого менінгіту (ураження м'яких тканин мозку) та енцефаліту (ураження церебральної рідини).

Така патологія може провокуватися бактеріологічними агентами, вірусами або амебами, які вільно живуть у прісній воді.

Більшість їх зберігають кліщі, саме тому вершина захворювання посідає період активності кліща.

Менінгоенцефаліт може бути як окремою патологією, так і обтяженням при прогресуванні інфекційних захворювань (туберкульоз, паротит, грип тощо).

У переважно кількості випадків, що реєструються, менінгококовий енцефаліт, як самостійна патологія, відзначається у дітей, але поява її відзначається, також, у дорослих, з досить частим летальним результатом.

Часто МЕ спричиняє серйозні наслідки, що характеризуються морфологічними змінами головного мозку, і лише в окремих випадках менінгоенцефаліт лікується без наслідків.

Терапія при ураженні менінгоенцефаліту є не простим завданням, тому що потрібно спочатку визначити провокуючий фактор, і тільки потім застосовувати лікування. Так як лікування вірусних агентів кардинально відрізняється від терапії при ураженні бактеріями.

Як класифікують МЕ?

Класифікація менінгоенцефалітів мається на увазі за характером перебігу захворювання та є однаковим для всіх вікових категорій.

Виділяється чотири форми захворювання:

Також, класифікація відбувається і походження захворювання, де виділяється два типи ураження:

• Первинний МЕпрогресує при ураженні організму вірусом (від укусу кліща), герпесом, сказом і т.д., при попаданні до центральної нервової системи нейросифілісу;
• Вторинний МЕ- З'являється як обтяження іншої хвороби інфекційного походження.

Поділ характеру запалення є остаточним, якщо класифікують менінгоенцефаліти, і допомагає застосувати найбільш ефективну терапію для конкретного випадку.

Виділяється три види запалення, що визначаються станом рідини мозку (оболонки):

• Геморагічний МЕхарактеризується червоним відтінком церебральної рідини. Відбувається це тому, що при такому ураженні у лікворі відзначається велика кількість еритроцитів (червоних клітин крові);
• Серозний МЕобумовлюється прозорим кольором, а також малою кількістю білка та великим насиченням лімфоцитів;
• Гнійний МЕ- якісна характеристика ліквору є каламутною (з домішками гною) та великим показником лейкоцитів.

Факт!У більшості випадків, провокатором розвитку гнійного МЕ є ураження організму бактеріями, а за решти двох форм – вплив на організм вірусів.

Менінгоенцефаліт заразний, чи ні, і як передається?

Заразність МЕ залежить від його форми та збудника. Найчастіше заражаються менінгоенцефалітом від укусу кліща, але передача деяких його форм можлива і повітряно-краплинним шляхом. Докладніше про кожну форму і способи зараження ними описується в розділах нижче.

Симптоми менінгоенцефаліту

Симптоматика захворювання проявляється в ознаках сильного ураження організму токсинами та захворюваннями, пов'язаними з головним мозком. Кожен окремий вид менінгоенцефаліту характеризується окремими симптомами.

Загальні ознаки того, що організм уразив менінгоенцефаломієліт, є наступні симптоми:

• підвищення температури тіла;
• Явно виражені головні болі;
• Відхилення у нормально свідомому стані (марення, повільність тощо);
• Нудота та блювотні позиви;
• Судорожність (у дітей);
• Підвищення чутливості шкіри;
• Боязнь світла;
• Підвищення тонусу потиличних м'язів;
• Висипання червоного відтінку, що пропадає при фізичному впливі (відзначається тільки у дітей);
• Порушення рефлексів та координації рухів.

Визначити наявність захворювання можна і за допомогою деяких методів, які може застосувати будь-яка людина без медичної освіти.

Один із них є спробою нахилити голову ураженого, щоб підборіддя торкнулося грудної клітки. У здоровому стані людини він легко доторкається до неї, реагуючи навіть на найменші рухи.

Другий спосіб називається симптомом Керніга і полягає в тому, щоб попросити потенційно ураженого менінгоенцефалітом зігнути ногу, в горизонтальному положенні на кут дев'яносто градусів, після чого розігнути її.

При ураженні оболонок мозку цю дію зробити не вийде.

Щоб точно розуміти причини виникнення, симптоматику та особливості захворювання, необхідно розглядати кожен із видів менінгоенцефаліту окремо.

Виділяються такі форми, які будуть докладно розглянуті у розділах нижче:

• Вірусний (герпетичний);
• Гнійний;
• Амебний;
• Бактеріальний;
• Бруцельозний;
• Грипозний геморагічний.

Бактеріальний МЕ

Найчастішим провокатором цього виду менінгоенцефаліту є туберкульозна інфекція.

Вона вражає центральну нервову систему та оболонку мозку, і у сімдесяти відсотках випадків тягне до туберкульозного МЕ.

Провокаторами є мікробактерії, що діють. Ця форма туберкульозу є найбільш тяжкою формою ураження головного мозку.

Клініка захворювання явно виражена і добре простежується:

• Сильні головні болі, які не купуються лікарськими засобами;
• Почуття слабкості, втоми, що все більше розвивається;
• Втрата апетиту;
• Розлади вегетативної системи;
• Явно виражені ознаки ураження мозку;
• Нездатність концентруватися однією справі;
• Нудота, блювотні позиви;
• Боязнь світла;
• Ознаки вогнищ ураження (відхилення у рухових функціях);
• Надмірне накопичення рідини в головному мозку з відхиленнями у нормальному його розвитку.

Факт!Поразка організму протікає, за відносно сприятливих умов, тривало і болісно, ​​залишаючи небезпечні навантаження. Показник смертності становить тридцять відсотків від усіх випадків, що реєструються.

Основні засоби при терапії бактеріального МЕ – антибіотики, які призначаються виключно лікарем після повного обстеження та діагностування.

Вірусний менінгоенцефаліт

Якщо ДНК міститься вірус простого герпесу, обох типів, то організм може вражати герпетичний менінгоенцефаліт.

Захворювання може бути як самостійним, так і прогресувати як обтяження внаслідок ураження організму агентом інфекційного походження.

Згідно зі статистичними даними, ця хвороба відзначається у дорослої категорії людей, більш ніж у дев'яноста відсотках випадків. Оскільки вірусний збудник дуже поширений, цілком здоровими від нього залишаються одиниці.

Факт!Великий ризик ураження вірусним (герпетичним) МЕ від матері до дитини або у новонароджених (повітряно-краплинним шляхом). Найнебезпечнішим є внутрішньоутробний варіант ураження дитини, що призводить до небезпечних наслідків.

При такій поразці менінгоенцефалітом дві треті немовляти помирають у ранньому віці, а ті, що вижили, — залишаються інвалідами.

Розвиток такої форми захворювання, як герпетичний менінгоенцефаліт, може відбуватися у всіх чотирьох формах перебігу, починаючи з безсимптомної, і закінчуючи гострою формою, яка загрожує летальним кінцем у найближчі години.

Основними ознаками цього захворювання є:

• Сильні головні болі, що переважно знаходяться в області чола і темряви;
• Підвищена температура тіла;
• Відхилення у свідомості (зміна поведінки, можливо, навіть остаточна неадекватність);
• Загальні симптоми ураження мозку.

Через десять діб після початку прояву вірусного менінгоенцефаліту додаються клінічними ознаками невралгії, що призводить до уражень центральної нервової системи.

Захворювання протікає більш сприятливо, зі спадом осередкових проявів.Часто до морфологічних змін мозку при вірусному менінгоенцефаліті додається ДВС-синдром, який обтяжує стан пацієнта.

Пригнічення захворювання відбувається за допомогою противірусних препаратів (Віролекс, Ацикловір), що підвищують шанси виживання, але не оберігають від обтяжень.

Грипозний геморагічний

Такий менінгеальний енцефаліт розвивається і натомість перенесеного грипу. Форма перебігу захворювання характеризується як важка.

А симптоматика проявляється у таких ознаках:

• Підвищення температури тіла;
• Озноб;
• Втрати свідомості;
• Епілептичні напади.

Такий стан небезпечний тим, що при втратах свідомості та припадках можна отримати серйозні травми тіла, аж до несумісних із життям.

Бруцельозний

Для цієї форми ураження організму менінгоенцефалітом властиво ураження м'яких оболонок мозку та розвитку в них бруцельозних гранул.

Захворювання протікає тривалий термін і супроводжує паралічі та парези, а також психічні розлади.
Форма течії дуже важка, потребує госпіталізації. Точне діагностування відбувається в індивідуальному порядку, після здачі аналізів та проведення додаткових апаратних досліджень.

Амебний МЕ

Даний вид ураження організму менінгоенцефалітом відзначається при попаданні в людський організм (в основному через дихальні шляхи) малорозмірних вільно простих організмів, що живуть, іменованих амебами.

Вони зустрічаються в прісних водоймах, воді з-під крана, у високотемпературних мінеральних джерелах, або в водах, що скидаються електростанціями, а також у грибах, овочах і ураженому грунті.

В окремих випадках, що рідко реєструються, амеби вражають носові пазухи дітей, згубно не впливаючи на них.

Такий різновид менінгоенцефаліту, найчастіше, відзначають у дитячому віці та в юнацькому віці.

Хвороба може проявлятися як двох форм течії:

• Гранулематозний амебний МЕобумовлений повільним розвитком (від кількох тижнів, за кілька місяців). Ознаки на стартовому етапі характеризуються схожістю з розвитком пухлинного новоутворення в головному мозку або ураження мозку, що має велику кількість вогнищ. Явні прояви спостерігаються в судомах, схожих на епілептичні (психічні зміни). В окремих випадках розлади психіки можуть ускладнювати постанову діагнозу;
• Гостра форма амебного МЕ.Захворювання протікає протягом двох днів до двох тижнів і, часто, має несподіваний початок. Основні ознаки починаються з головного болю, нудоти, позивів блювоти, підвищенням температури тіла. При такій поразці відзначаються ознаки, схожі на менінгіт та енцефаліт одночасно. Гостра форма амебного менінгоенцефаліту є найбільш небезпечною, і, в основному, спричиняє смертельний результат протягом семи днів з початку прояву першої симптоматики.

Лікування при двох цих формах, також, відрізняється:

• Ефективність лікування гострої форми залежить від раннього діагностування. Інакше пацієнт вмирає. Призначається терапія Амфотерицином, або комбінаціями нижчеперелічених препаратів:

1. Хлорамфенікол + ріфампіцин + Амфотерицин В;
2. Кетоконизол + ріфампіцин + Амфотерицин В.

• Гранулематозна форма поки що не піддається лікуванню. Іноді застосовуються поєднання наступних препаратів:

1. Сульфадіазин + Флуконазол + Пентамідин + Кетоназол (крем) + місцеве застосування хлоргексидину;
2. Похідні Імідазолу – призначаються рідко.

Факт!З лікування виключається гормональна терапія, оскільки гормони можуть посилити перебіг менінгоенцефаліту та спровокувати швидке прогресування хвороби.

Гнійний менінгоенцефаліт

Такий різновид менінгоенцефаліту вражає оболонку головного мозку та обумовлюється бактеріальним ураженням.

З'являється вона внаслідок потрапляння в організм менінгококів, стафілококів та інших бактерій, що вражають організм.

Така форма може розвиватися самостійно або бути обтяженням від іншого захворювання.

Вітряковий МЕ

Найчастіше, даний вид захворювання з'являється як ускладнення від вітрянки у дитячому віці та немовлят.

Форма течії його переважно важка, але реєстрування його відзначається рідко.

Формування його відбувається на тлі висипів, гарячкового стану, лімфаденіту і проявляється у наступних явних ознаках:

• Відсутність інтересу до того, що відбувається навколо;
• Небажання рухатися;
• Біль у голові;
• Запаморочення;
• Судоми;
• Гарячка;
• Блювотні позиви.

Які наслідки спричиняє менінгоенцефалопатія?

Якщо людина перенесла це захворювання, то в майбутньому можливий прояв будь-яких обтяжень.

Реєстрованих випадків остаточного лікування від менінгоенцефаліту не так багато.

Найчастіше залишаються найменші, але наслідки захворювання. Це залежить від великої кількості факторів, таких як раніше діагностування, стадія захворювання та супутні обтяження та патології.

Факт!Чим глибше буде розвинений процес - тим серйозніші наслідки в центральній нервовій системі він за собою спричинить.

Особливу небезпеку діагноз МЕ є для дітей, оскільки навіть після лікування від менінгоенцефаліту, оболонки мозку вже не такі здорові, як раніше.

Можуть провокуватись гальмування розвитку центральної нервової системи, відхилення в інтелектуальній діяльності.

Також є ризик прогресування епілептичних нападів та нападів судом.

У дорослому віці менінгоенцефаліт може також призводити до розладів психіки, порушення особистості, повної неадекватності, епілептичних нападів, паралічів і недоумства, а в окремих гострих формах і до швидкого смертельного результату.

Найбільш небезпечними є ускладнення:

• Парез;
• Приглухуватість;
• Внутрішньочерепний тиск;
• Занепад зору;
• Занепад інтелектуальної діяльності;
• затримки розвитку;
• Кома;
• Припадки епілепсії.

Як діагностують?

Основним методом діагностики є пункція спинномозкової рідини, за якою визначається провокуючий фактор, полегшується стан та знижується внутрішньочерепний тиск.

На підставі цього дослідження лікар може призначити додаткові лабораторні або апаратні методи діагностики.

Ефективними способами первинного діагностування є такі способи:

До найефективніших методів апаратної діагностики відносяться:

• комп'ютерна томографія мозку;
• Магнітно-резонансна томографія мозкує найінформативнішим. Дає докладну інформацію щодо стану мозку;
• Клінічний аналіз крові.Покаже загальний стан здоров'я пацієнта та відхилення від показників норми елементів, що насичують кров;
• Біохімічний аналіз крові. Великий аналіз крові, який допоможе визначити стан багатьох органів організму, зокрема і мозку;
• Загальний аналіз сечі.За допомогою цього дослідження лікарі діагностують фактори ураження нирок за допомогою контролю рівня білка та еритроцитів у сечі;
• Рентгенографія.На рентгені може бути виявлено структурні порушення мозку.

Лікування менінгоенцефаліту

Терапія МЕ відбувається у інфекційному відділенні. Успішному лікуванню сприятиме лише своєчасне діагностування та ефективно призначена терапія.

При точному діагностуванні форми захворювання пацієнт вирушає до інфекційного відділення, де вживається комплексна терапія.

При гнійному менінгоенцефаліті необхідно застосовувати антибіотики, які підбираються індивідуально, залежно від особливостей організму.

Можуть застосовуватися пеніциліни, карбапенеми та інші лікарські препарати. Застосування ліків відбувається внутрішньовенно протягом від тижня до десяти днів.

При ураженнях організму вірусним менінгоенцефалітом необхідно застосовувати гамма-глобуліни та індуктори інтерферону, які можуть вводити як прямо в м'яз, так і у вену. Тривалість такої терапії не може перевищувати двох тижнів.

Незалежно від походження захворювання можуть призначатися такі препарати:

• Ліки проти судом;
• Вітаміни та мінерали для зміцнення імунної системи;
• Седативні медикаменти;
• Нейропротекторні медикаменти – відновлення нормального функціонування центральної нервової системи;
• Розчини, створені задля боротьбу з інтоксикацією – прискорюють виведення токсинів з організму;
• Медикаменти, що покращують локальний кровообіг.

Профілактика

Основними діями при профілактиці менінгоенцефаліту є своєчасне та ефективне лікування інфекційних захворювань, проведення вакцинації та уникнення контакту з енцефалітними кліщами.

Який прогноз?

При прогресуванні даного захворювання прогноз найчастіше не сприятливий. Відзначається великий ризик прогресування серйозних ускладнень та смерті.

Перебіг МЕ визначається ступенем розвиненості захворювання, своєчасності діагностування та застосування терапії.

Також важливу роль відіграє вік пацієнта, оскільки діти та літні переносять хворобу дуже важко. Найбільш несприятливий прогноз при внутрішньоутробному інфікуванні - вісімдесят відсотків смертності або інвалідність.

Менінгіт енцефалітний - це вірусне, грибкове або бактеріальне захворювання, що виявляється запаленням оболонок головного та спинного мозку. Воно може призвести до смерті, якщо не вжити термінових діагностичних і лікувальних заходів.

Історія

Існує думка, що за часів Гіппократа та Авіценни знали про існування цієї хвороби. Чи могли вони вилікувати її? Скоріше ні, ніж так, адже і в сучасному світі не завжди вдається вчасно визначити проблему і відреагувати на неї. Перший задокументований випадок був зафіксований у Шотландії у 1768 році, але тоді зв'язок із збудником чітко не проглядався. Про епідемію заговорили на початку дев'ятнадцятого століття у Женеві, і хоч з нею вдалося впоратися, вона була не остання. Протягом усього минулого і позаминулого століть енцефалітний менінгіт з'являвся в Африці, Європі та США.

До кінця двадцятого століття смертність від менінгіту досягала практично ста відсотків, але після того, як пеніцилін був успішно використаний проти цієї хвороби в 1944 році, кількість врятованих життів стала збільшуватися. Допомогли і вакцини проти поширених бактеріальних збудників, а також винахід глюкокортикоїдних препаратів.

Причини

За етіологічною ознакою це захворювання можна розділити на три категорії:

Інфекційне (що провокується конкретним збудником);
- інфекційно-алергічне (аутоімунне ураження оболонок мозку у відповідь на інфекцію, вакцинацію або ревматичне захворювання);
- токсичний (вплив дратівливих речовин, що провокують запалення).

Виділяють також первинний та вторинний енцефалітний менінгіт. Як неважко здогадатися, первинним називається захворювання, коли осередок інфекції розташований безпосередньо в головному мозку. Це відбувається при внутрішніх пошкодженнях (забитих місцях, гематома), вірусних або інфекційних захворюваннях. Вторинне захворювання з'являється як ускладнення, наприклад, отиту, гаймориту, туберкульозу або сифілісу.

Епідеміологія

Раніше через скупченість населення, недотримання санітарно-гігієнічних норм та мізерного харчування енцефалітний менінгіт виникав в основному у дітей до п'яти років. Але зараз такі випадки поодинокі завдяки розвитку медицини та покращенню житлових умов.

Найчастіше хворіють наприкінці зими – на початку весни. У цей час яскраво проявляється авітаміноз та зниження імунітету, а також різкі перепади температури, вологості. Свою лепту вносить і постійне перебування в закритих приміщеннях, що погано провітрюються.

Менінгіт енцефалітний поширений повсюдно, проте найчастіше зустрічається у країнах Африки. У Росії перший спалах цього захворювання стався перед початком Другої світової війни, другий - у вісімдесяті роки минулого століття, а останній - у 1997 році.

Збудник

Найбільш часто зустрічається менінгококовий та пневмококовий енцефалітний менінгіт. Streptococcus pneumoniae має понад вісімдесят антигенних різновидів. Сам організм нерухомий, віддає перевагу аеробному простору, але в критичних ситуаціях може тимчасово обходитися без кисню. Форма бактерії овальна, діаметром менше мікрометра, вона нерухома, не має суперечки. Добре розвивається на кров'яних середовищах за температури тіла людини. Пневмококовий енцефалітний менінгіт передається повітряно-краплинним шляхом від хворої або одужує людини. Мікроорганізм досить стійкий до дії лікарських засобів, у тому числі й антибіотиків.

Патогенез

Захворювання починається з того, що збудник потрапляє у верхні дихальні шляхи та закріплюється на слизовій носо- або ротоглотці. Фактори вірулентності, які має пневмокок (капсула, тейхоєва кислота, субстанція С) стимулюють вироблення простагландинів, активують систему комплементу та нейтрофільних лейкоцитів. Все це не викликає енцефалітний менінгіт. Причини його появи є глибшими. Там, де збудник колонізував слизову оболонку, розвивається запалення у вигляді отиту, гаймориту, фронтиту або тонзиліту. Бактерії розмножуються, їх токсини пригнічують імунну систему організму, і з током крові вони поширюються у всьому організмі, вражаючи серце, суглоби і ще оболонки мозку.

Клініка

У клініці виділяють три форми, які приймає менінгіт енцефалітний:

Гостра, що супроводжується і часто закінчується летальним кінцем;
- Затяжна, коли симптоми наростають поступово;
- рецидивна, з невеликими світлими проміжками.

Для гострої форми характерним є раптовий початок на тлі повного благополуччя з різким підвищенням температури до піретичних цифр (39-40 градусів). Присутні блідість, пітливість, ціаноз, можливі втрати свідомості та судоми, а також парез лицевої мускулатури. У немовлят і немовлят занепокоєння виявляється монотонним незмовним криком. Від підвищення можливе розбіжність швів черепа, а також вибухання джерельця. На другу добу хвороби з'являються характерні такі як ригідність м'язів потилиці. Через три-чотири дні пацієнт впадає в кому, а прогресуючий набряк (за рахунок запальної реакції) призводить до вклинення довгастого мозку.

Менінгеальні симптоми

Це ознаки, притаманні запалення оболонок мозку. Вони проявляються у перші години після початку захворювання та допомагають точно поставити діагноз.

1. Поза лягавого собаки (закинута голова, кінцівки приведені до тіла).
2. Ригідність м'язів шиї та потилиці (пасивно зігнути голову хворого лікарю не вдається через підвищений тонус м'язів-розгиначів).
3. (лікар згинає ногу хворого в тазостегновому та колінному суглобі, але при спробі її розігнути зустрічає опір).
4. Верхній симптом Брудзинського (при згинанні голови спостерігається підтягування ніг до тулуба).
5. Середній (згинання ніг при натисканні в надлобковій ділянці).
6. Нижній симптом Брудзинського (при пасивному згинанні однієї ноги друга також наводиться до живота).
7. Симптом Лессажу (грудну дитину піднімають, підтримуючи за пахви, при цьому ніжки у нього підтискаються до тулуба).
8. Симптом Мондонезі (болючі натискання на очні яблука).
9. Симптом Бехтерєва (біль під час постукування по виличній дузі).
10. Підвищена чутливість до подразників, світло- та звукобоязнь.

У дітей

Для дорослого важко перенести таке захворювання, як енцефалітний може бути ще більш трагічним, оскільки вони рідко скаржаться на нездужання, не помічають укусів комах і мають знижений імунітет. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка, та захворювання проходить важче.

Щоб захистити свою дитину, необхідно одягати її тепліше у весняно-осінній період, вчасно звертатися до лікаря за найменших ознак нездужання і кожні пару годин оглядати його на вулиці влітку на предмет укусів кліщів та інших комах.

Діагностика

Для лікаря насамперед важливо підтвердити діагноз "енцефалітний менінгіт". Чи заразний він? Безперечно. Тому хворого необхідно помістити в окремий бокс або інфекційне відділення, провівши попередньо епідеміологічне опитування. Потім необхідно зібрати анамнез життя та здоров'я, дізнатися скарги. Фізикальний огляд полягає у перевірці менінгеальних знаків та вимірі температури. Для лабораторних аналізів беруть кров та ліквор.

У загальному аналізі крові відзначається підвищення рівня лейкоцитів з переважанням юних форм, відсутність еозинофілів та різко збільшена ШОЕ до шістдесяти міліметрів на годину. Ліквор буде каламутним, опалесцентним, із зеленуватим відтінком. У ньому переважають нейтрофіли та білок, а кількість глюкози знижена. Для визначення збудника кров, мокротиння або цереброспінальну рідину висівають на живильне середовище.

Лікування

Якщо лікар швидкої допомоги або виникла підозра на менінгіт енцефалітний, то хворого негайно госпіталізують до неврологічного стаціонару. Лікування починають відразу ж, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу. Дотримується строгий постільний режим, висококалорійна дієта.

Починають із симптоматичної та патогенетичної терапії. Насамперед потрібно очистити організм від токсинів, які виробляють бактерії, а також знизити внутрішньочерепний тиск та розріджити кров. Для цього пацієнту внутрішньовенно вводять фізрозчин з глюкозою та діуретиками. Тому що надмірна повінь організму може призвести до вклинення довгастого мозку та миттєвої смерті. Крім того, препарати для покращення мікроциркуляції, судинорозширювальні та ноотропи підтримують діяльність головного мозку.

Етіологічна терапія полягає в антибіотикотерапії (бензилпеніциліни, фторхінолони, цефалоспорини).

Вихід

Все залежить багато в чому від того, як швидко та успішно почали лікувати енцефалітний менінгіт. Наслідки можуть бути незначними, якщо допомога надана своєчасно. І водночас при тяжкому та швидкому перебігу хвороби летальність сягає вісімдесяти відсотків. Причин цього може бути кілька:

Набряк мозку та вклинення його;
- Серцево-легенева недостатність;
- сепсис;
- ДВЗ-синдром.

Профілактика

Менінгіт енцефалітний можна запобігти, для цього проводиться вакцинація дітей віком від двох до п'яти років серед тих, хто перебуває у групі ризику. Також вона рекомендована людям після шістдесяти п'яти років. Це щеплення вписане в офіційний графік вакцинацій ВООЗ і застосовується у більшості країн світу.

Наразі у країнах третього світу громадськість все ще боїться діагнозу "енцефалітний менінгіт". Чи вилікуємо він? Так, безумовно. Але успіх залежить від того, наскільки швидко було надано допомогу і як.

Менінгоенцефаліт - поєднане запалення оболонок мозку та речовини головного мозку.

Причини виникнення

Менінгоенцефаліт може мати інфекційний, токсичний чи інфекційно-алергічний характер. Захворювання можуть викликати бактерії (менінгококи, стрептококи, грампозитивні та грамнегативні бактерії), віруси (кліщового енцефаліту, вірус Західного Нілу, цитомегаловірус, грипозний, герпетичний), найпростіші (Toxoplasma gonomaii, Try. Рідше причиною є аутоімунні реакції.

Менінгоенцефаліт може бути ускладненням енцефаліту, менінгіту, гнійних стоматологічних або ЛОР-захворювань, вітрянки, краснухи, кору.

Симптоми менінгоенцефаліту

Симптоми менінгоенцефаліту схожі на прояв менінгіту. Пацієнтів непокоїть: головний біль, нудота, блювання, озноб. Температура тіла підвищена. Початок захворювання гострий.

Виникають симптоми подразнення мозкових оболонок (симптоми Брудзинського, Керніга, ригідність потиличних м'язів, світлобоязнь). Також з'являються ознаки ушкодження головного мозку (порушення координації, геміпарези, ушкодження черепних нервів, анізорефлексія). Зазначаються порушення вищої нервової функції (психічні відхилення, апраксія, алексія, афатичні розлади).

Можливе ускладнення менінгоенцефаліту абсцедуванням мозочка та головного мозку.
Особливості клінічної картини при менінгоенцефаліті залежать від виду захворювання.

Діагностика

Діагностика менінгоенцефаліту проводиться за результатами серологічних та біохімічних аналізів, томографії головного мозку, дослідження спинномозкової рідини.

Види захворювання

Залежно від характеру перебігу та причин виникнення виділяють такі види захворювання:

• • Менінгоенцефаліт амебний викликаний амебами пологів Naegleria та Hartmanella, які проникають у слизову оболонку носа під час купання у зараженій водоймі;
  • Менінгоенцефаліт бруцельозний виникає при нейробруцельозі при зараженні м'якої мозкової тканини;
  • Менінгоенцефаліт вакцинальний може розвиватися через 5-12 днів після вакцинації (частіше після віспової вакцинації);
  • Менінгоенцефаліт геморагічний (синдром Лейхтенштерну) має інфекційно-алергічне походження і найчастіше викликається вірусом грипу;
  • Менінгоенцефаліт гумозний - менінгоенцефаліт при третинному сифілісі;
  
  
  • герпетичний Менінгоенцефаліт — серозний або геморагічний менінгоенцефаліт, викликаний вірусом простого герпесу;
  • Менінгоенцефаліт орнітозний - серозно-геморагічний менінгоенцефаліт на тлі тяжкого перебігу орнітозу;
  • Менінгоенцефаліт паротитний переважно серозний, спричинений вірусом паротиту;
  • Менінгоенцефаліт ревматичний - менінгоенцефаліт при ревматизмі;
  • Менінгоенцефаліт сибірковий - геморагічний, що виникає при септичній формі сибірки (сибірка);
  • Менінгоенцефаліт сипнотифозний - менінгоенцефаліт при висипному тифі (висипний тиф);
  • Менінгоенцефаліт токсоплазмозний – менінгоенцефаліт у новонароджених та дітей грудного віку при генералізованому токсоплазмозі;
  • Менінгоенцефаліт туберкульозний;
  • Менінгоенцефаліт цитомегалічний - менінгоенцефаліт у новонароджених та дітей грудного віку при цитомегалії.

Дії пацієнта

При появі у людини таких симптомів як втрата свідомості, швидкі судоми, розлади руху очей, парези необхідно терміново викликати до нього швидку допомогу.

Лікування менінгоенцефаліту

Лікування проводиться у стаціонарі і залежить від типу та характеру запалення, а також від стадії протікання.
При вірусному менінгоенцефаліті призначають противірусну терапію, при захворюванні на бактеріальну природу – антибіотикотерапію. Незалежно від типу захворювання на додаток до основного лікування призначають інтерферони, імуностимулятори, кортикостероїди.

У період реабілітації застосовують антиоксиданти, нейропротектори, засоби для покращення мікроциркуляції та кровообігу, вітамін В та вітамін Е, венотоніки, седативні, антихолінестеразні та протисудомні препарати. Додатково використовується рефлексотерапія та фізіотерапія.

Пацієнти, які перенесли менінгоенцефаліт, повинні регулярно спостерігатися у невролога та виконувати рекомендації лікаря. Показано санаторно-курортну терапію для зміцнення організму.

Ускладнення

Менінгоенцефаліт характеризується важким перебігом та високим відсотком летальних випадків.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом, а також при несвоєчасній діагностиці та лікуванні захворювання може ускладнитися паралічем, епілепсією, парезами.

У дітей при герпетичному енцефаліті під час відновлення можуть формуватися постнекротичні кісти. Характерними є затримки розумового розвитку, гідроцефалія.

До ускладнень менінгоенцефаліту належать порушення роботи головного мозку. У дітей раннього віку захворювання може призвести до затримки у розумовому та психічному розвитку.

Профілактика менінгоенцефаліту

Головним засобом специфічної профілактики захворювання є вакцинація проти гемофільної палички, вакцинація менінгококової та пневмококової вакцини. Зазвичай її проводять у дитячому віці.

Для профілактики захворювання у людей, які перебували в контакті з хворим, проводять хіміопрофілактику антибактеріальними препаратами.

Причини запального процесу у ЦНС

Менінгоенцефаліт відрізняється особливою поліетиологічність, адже допомогти розвитку патологічного процесу можуть різні обставини. Поряд з інфекційними збудниками, свою негативну роль можуть відіграти інфекційно-алергічні та токсичні фактори. Усі причини, що викликають менінгіт та енцефаліт, є одночасно передумовами формування поєднаного захворювання (запалення мозку та м'якої мозкової оболонки). Від цього тяжкість ізольованого захворювання та його прогноз, природно, посилюються.

І все ж таки найчастішою причиною небезпечного запалення, локалізованого в ЦНС, є інфекції:

• Бактеріальні – це різноманітна кокова флора (стрепто-, стафіло-, пневмо-, менінгококи), листерії, туберкульозна паличка та ін.;
• Вірусні – і поширені, і рідкісні навіть для неосяжної території РФ віруси: кліщового енцефаліту, кору, вітрянки, грипу, герпесу, сказу, паротиту, лихоманки Західного Нілу та інших.;
• Інфекції, що викликаються найпростішими, такими як токсоплазма, малярійний плазмодій;
• Хвороби, зумовлені проникненням в організм мутантних видів амеб, що у прісних водоймах.

Сприяючим фактором при даній патології є вік – у дітей, через недостатній розвиток системи імунітету та неспроможність гематоенцефалічного бар'єру, менінгоенцефаліт діагностується набагато частіше, ніж у дорослих. Щоправда, людей похилого віку в даному випадку можна прирівняти до дітей – імунітет у них низький, протистояти інфекціям організм повною мірою вже не може. Групу ризику щодо цього запального процесу також складають пацієнти, які мають гостру або хронічну патологію ЛОР-органів – синусити, гайморити, мастоїдити та ін. У таких хворих, як правило, як ускладнення розвивається гнійний менінгоенцефаліт.

Як збуднику вдається проникнути в головний мозок із зовнішнього середовища?

Яким чином інфекційний агент потрапляє в організм – залежить від виду збудника, наприклад:

1. 1. Найчастіший шлях прокладено іксодовими кліщами, які при укусі приносять нейротропний вірус. До речі, кліщ здатний внести відразу кілька збудників (мікст-інфекція), які дуже складно ідентифікувати лабораторними методами у найкоротший термін. Такий варіант нерідко зустрічається у дорослих, які люблять проводити час у парках і лісах, але не дуже дбають, щоб по максиму одягом та взуттям захистити свою шкіру;
   2. Менінгококова інфекція – передається повітряно-краплинним шляхом, тому найчастіше відзначається у дітей, організм яких не здатний повною мірою з нею боротися;
   
   
   3. У новонароджених дітей, особливо недоношених, дана патологія може брати свій початок ще з гестаційного періоду (внутрішньоутробне інфікування), певну частку в захворюваності на менінгоенцефаліт бере на себе проходження через родові шляхи;
   4. Амеби найчастіше потрапляють під час купання у забруднених водоймах. Хвороба не змилосердиться ні дорослих, ні дітей, які люблять весело скупнутися з пірнанням і борсанням, адже ніс і ковтка - найбільш широкі ворота для входження інфекційного агента;
   5. Заражаються люди, вгамовуючи спрагу водою з тих же водойм («випивши з копитця»), адже неозброєним оком не видно, що «кишить» у воді.

Інфікування збудником оболонок мозку відбувається переважно гематогенним шляхом, на другому місці лежить лімфогенний шлях поширення, проте пряме попадання бактеріальної флори при прориві гнійних порожнин або відкритих черепно-мозкових травм також не виключається.

Як класифікують цей запальний процес?

Пацієнта може і не цікавити, як називають цей процес лікарі, проте вони розрізняють такі форми захворювання:

• • Первиннийменінгоенцефаліт, який розвивається внаслідок інфікування арбовірусом (при укусі кліща), вірусом герпесу, сказу, збудником тифу, внаслідок проникнення в ЦНС блідої трепонеми (нейросифіліс);
  • Вториннийпроцес - він, як правило, виступає як ускладнення іншої патології інфекційної природи (вітрянка, кір, туберкульоз, гнійні захворювання ЛОР-органів, викликані бактеріальною флорою).

Характер перебігу запального процесу в центральній нервовій системі також може включати декілька форм:

1. 1. Блискавичнийваріант – хвороба розвивається бурхливо, стан пацієнта різко погіршується за лічені години, нерідко у подібній ситуації настає смерть;
   2. Гострийменінгоенцефаліт – клінічна картина розгортається досить швидко, проте не так стрімко, як у випадку блискавичної форми, тому лікарі мають більше часу для надання допомоги;
   3. Підгостреперебіг – тут відзначається повільний розвиток стертої симптоматики;
   4. Хронічнийзапальний процес - млявий розвиток подій, ознаки запалення в головному мозку виражені слабо, хвороба протікає з ремісіями та загостреннями.

Крім цього, менінгоенцефаліти розрізняються за характером запальної реакції, яку визначає якість цереброспінальної рідини:

• • Серозні- ліквор прозорий, невелика кількість білка, кількість лімфоцитів різко підвищена;
  • Гнійні- На тлі каламутного (гнійного) ліквору величезна кількість лейкоцитів;
  • Геморагічні- Ліквор з-за домішки крові набуває червоний відтінок, в лікворі, крім білих клітин крові, велика кількість еритроцитів.

Причиною гнійного менінгоенцефаліту у більшості випадків виступає бактеріальна інфекція(гнійна кокова флора, синьогнійна паличка та ін.), розвиток серозної та геморагічної форми переважно має вплив вірусів.

Загальні симптоми

Складність діагностики менінгоенцефаліту полягає в тому, що збудник у перші години хвороби про себе нічого не говорить, а кожна форма може мати свої специфічні ознаки, які, втім, можуть нагадувати широке коло патологічних станів. Однак загальні симптоми, характерні загалом для всієї групи хвороб під назвою «менінгоенцефаліти» знати корисно, це:

1. 1. Висока температура тіла;
   2. Виражений головний біль;
   3. Порушення свідомості (збудження чи загальмованість, оглушеність, марення тощо. буд.);
   4. Нудота та блювання;
   5. Можливі судоми (у дітей);
   6. Менінгеальні знаки - Керніга, Брудзинського, регідність потиличних м'язів, симптоми натягу, світлобоязнь, підвищення чутливості шкірних покривів та ін;
   7. У дітей вищеперелічені ознаки нерідко доповнюються висипом червоного кольору, що зникає при натисканні (прояви менінгококової інфекції).

Безумовно, сам пацієнт або його родичі навряд чи можуть розібратися у всіх менінгеальних знаках, але деякі з них багато людей можуть легко освоїти самостійно. Наприклад, спробувати голову пацієнта нахилити так, щоб підборіддя торкнулося грудини:за відсутності менінгеальних симптомів це виходить легко, хворий реагуватиме навіть на найменший рух вниз.

Запідозривши небезпечну недугу, можна попросити людину з підозрою на менінгоенцефаліт пасивно зігнути ногу (лежачи на спині) під кутом 90 градусів (тазостегновий та колінний суглоб), а потім змусити її розігнути кінцівку. При подразненні мозкових оболонок це вийде, тому цей стан слід розцінювати як менінгеальний знак (симптом Керніга).

Окремі форми

Описуваний патологічний стан класифікують ще й за родом збудника і якщо він достовірно встановлений, хворобу представляють більш точному варіанті, що вказує на її винуватця. Наприклад, герпетичний менінгоенцефаліт (він же, природно, і вірусний), туберкульозний, що має на увазі бактеріальну природу, назва амебна вже вказує на те, що винуватцем захворювання стали найпростіші.

Вірусний менінгоенцефаліт (на прикладі герпетичного)

Герпетичний менінгоенцефаліт, основною причиною якого є ДНК-вірус простого герпесу як першого, так і другого типу, може зустрічатися у вигляді самостійної форми (у дорослих на тлі падіння імунітету) або виступати як складовий компонент генералізованої вірусної інфекції (у новонароджених і дітей раннього віку). Відомо, що ВПГ виявляється у дорослих людей у ​​більш ніж 90% випадків. Зважаючи на широке поширення збудника, уникнути зустрічі з ВПГ вдається одиницям, проте найбільш висока ймовірність «підхопити» його присутня при проходженні через родові шляхи інфікованої жінки та в ранньому дитячому віці (повітряно-крапельний шлях передачі). Найбільш небезпечним вважається внутрішньоутробне інфікування плода, яке і призводить до тяжких наслідків (до 2/3 новонароджених гинуть у дитинстві, на інших чекає доля інвалідів дитинства).

Що очікувати від герпетичного менінгоенцефаліту, заздалегідь передбачити неможливо, його перебіг досить варіабельний:

• • Гострий менінгоенцефаліт;
  • хронічний процес;
  • Розвиток хвороби під маскою інших патологічних станів центральної нервової системи (новоутворення, епілепсія, інсульти, недоумство);
  • Майже безсимптомний перебіг.

Перші ознаки даного захворювання:

1. 1. Інтенсивний головний біль, що локалізується в більшості випадків у лобовій та тім'яній ділянці;
   2. Висока температура тіла;
   3. Порушення свідомості, зміна поведінкових функцій, до повної неадекватності;
   4. Загальмозкова симптоматика, на тлі якої нерідко можна спостерігати осередкові прояви.

Вірусний характер хвороби (особливо у разі гострого менінгоенцефаліту) не обіцяє пацієнтові нічого доброго: нерідко до деструктивних змін у головному мозку додається ДВС-синдром, що посилює і так важкий стан хворого.

Терапевтична дія здійснюється переважно за рахунок противірусного препарату - ацикловіру (віролекс), який помітно підвищує шанси на життя, проте, на жаль, не захищає від тяжких наслідків.

Відео: лекція про герпетичний енцефаліт у дітей

Бактеріальний менінгоенцефаліт (туберкульозний та ін.)

Винуватцями туберкульозу ЦНС та мозкових оболонок, що у 70% випадків призводить до туберкульозного менінгоенцефаліту, є мікобактерії (Mycobacterium tuberculosis). Уявляючи собою найважчу форму туберкульозного ураження головного мозку, дана форма захворювання дає досить яскраву клінічну картину:

• • Виражений головний біль, непідвладний аналгетичним засобам;
  • Прогресуюче нездужання та загальну слабкість, втрату апетиту;
  • Нудоту, блювоту, світлобоязнь;
  • Зниження концентрації уваги;
  • вегетативні розлади;
  • Виражену загальномозкову симптоматику;
  • наявність менінгеальних знаків;
  • Симптоми осередкових уражень (порушення рухових функцій, ураження ЧМН), що говорить про залучення мозкових оболонок та речовини мозку;
  • Розвиток гідроцефалії.

Перебіг хвороби за більш-менш сприятливих обставин (летальність становить приблизно 30%) - довгий і болісний, що залишають серйозні наслідки.

Основне лікування менінгоенцефаліту бактеріальної природи – антибіотики.

Відео: лекція про туберкульозний менінгоенцефаліт

Амебний менінгоенцефаліт

Амебний менінгоенцефаліт є результатом проникнення в організм (зазвичай за допомогою верхніх дихальних шляхів) дрібних вільноживучих найпростіших, званих амебами.

Крім прісних водоймищ, не виключено зустріти амебу у воді з-під крана, у гарячих водах мінеральних джерел або в електростанціях, що скидаються, а також у грунті, на овочах і грибах. У поодиноких випадках амеба може населяти носові ходи дітей, не завдаючи їм особливої ​​шкоди.

Амебний менінгоенцефаліт найчастіше діагностують у дітей та у дорослих людей молодого віку. Патологічне стан може проявляти себе як двох форм:

• Гострий менінгоенцефалітз інкубаційним періодом від 2 днів до 2 тижнів та досить раптовим початком. Клінічні прояви дебютують різким головним болем, нудотою та блюванням, швидким підйомом температури тіла. При цьому варіанті хвороби спочатку проявляють себе симптоми менінгіту (менінгеальні знаки, загальномозкова симптоматика), ознаки ураження речовини мозку дещо затримуються та розвиваються пізніше. Дана форма вкрай небезпечна, більшу частину пацієнтів не вдається прожити більше тижня від появи початкових ознак;
• Гранулематозний амебний менінгоенцефалітхарактеризується млявою течією, можуть пройти тижні, або навіть місяці. Симптоми на початковій стадії більше схожі на розвиток об'ємного утворення в головному мозку або багатоосередкового ураження, проявляючись, судомними нападами, що нагадують епілептичні, геміпарез, особистісні зміни. В інших випадках симптоми психічного розладу виходять на перший план, ускладнюючи діагностику.

Лікування гострого менінгоенцефаліту подібного походження, оскільки він часто закінчується трагічно, може іноді мати успіх, але тільки за умови дуже ранньої діагностики. Хворим призначають монотерапію амфотерицином або комбінацію препаратів:

• • Амфотерицин + рифампіцин + хлорамфенікол;
  • Амфотерицин + рифампіцин + кетоконизол.

Щодо гранулематозної форми, то на сьогоднішній день надійних методів боротьби не знайдено. Застосовують комбінації сульфадіазин + флуконазол, пентамідин + кетоназол (крем) + хлоргексидин (місцевий). Іноді допомагають похідні імідазолу. Гормони в цьому випадку виключаються – вони ще більше посилять перебіг процесу та призведуть до швидкого прогресування хвороби.

Наслідки менінгоенцефаліту

Людям, які перенесли подібний небезпечний стан, від цієї хвороби очікують різних «сюрпризів» надалі. Випадків, коли менінгоенцефаліт (будь-якого походження) вилікувався, як нежить, не так вже й багато. Зазвичай хоч маленькі, ледь помітні чи сторонні люди зовсім непомітні, наслідки залишаються.Це залежить від багатьох факторів: коли людину збагнула недуга, який збудник «постарався», як протікав процес, який стан імунітету та ін. Ступінь вираженості наслідків залежатиме від того, як глибоко проникне патологічний процес, які зони захопить, наскільки будуть уражені структури центральної нервової системи (ЦНС).

Найбільш виражені наслідки очікують у разі внутрішньоутробного інфікування вірусом. Якщо дитина не загинула в утробі матері, то згодом їй доведеться боротися з гідроцефалією, епілепсією, психічними розладами. Такі діти хоч і погано ростуть, але розумовий розвиток ще більше відстає. Крім цього, враховуючи ураження центральної нервової системи на ранніх етапах її становлення, парези та паралічі вважаються природним явищем.

Менінгоенцефаліт особливу небезпеку становить для дітей, адже у разі сприятливого завершення процесу, оболонки та речовина мозку все одно виявляються не настільки здоровими, як до хвороби. Часто загальмовується подальший розвиток ЦНС, страждає на інтелект і, хоча деякі діти продовжують непогано встигати в школі (кому пощастило), точні науки починають їм даватися насилу. Крім цього, завжди залишається небезпека розвитку судомного синдрому та епілепсії.

У дорослих теж виникають проблеми, найменші з них – зниження слуху та зору. І ще, здавалося б, інтелектуальні здібності сформовані, тому й неприємностей із цього боку не очікується. Ан ні, різні види недоумства, психічні розлади на тлі епілептичних нападів, парезів і паралічів можуть чатувати на будь-яку людину, нехай він вчорашній вчений або простий роботяга.

Проте декому справді щастить, крім диспансерного обліку у невролога та періодичних оглядів, їм більше ніщо не нагадує про пережиті страждання.

Що викликає такий стан?

Спровокувати подану патологію можуть такі причини:

1. Енцефаліти первинної групи.
2. Енцефаліти вторинної групи, що включають кір, вітряну віспу, краснуху.
3. Демієлінізуючий процес.
4. Паротитний менінгоенцефаліт гострої форми.
5. Причини виникнення менінгоенцефаліту можуть бути у запаленні придаткових пазух носа.

Класифікація

Якщо розглядати захворювання за характером перебігу, то у дорослих та у дітей воно може бути:

1. Блискавичним - симптоми носять швидкий характер, що сприяє стрімкому порушенню стану і призводить до смерті.
2. Гострий – симптоми захворювання у дітей та у дорослих виникають дуже швидко та сприяють порушенню загального стану пацієнта.
3. Підгострий – прояви недуги вражають організм пацієнта повільно і мають стертий характер.
4. Хронічний – тече мляво, не має вираженої симптоматики, має період загострення та ремісії.

Як поводиться захворювання?

Нерідко менінгоенцефаліт у дітей та дорослих – це наслідки загального септичного процесу. Вирізняють такі симптоми:

• підйом температурних показників;
• головний біль;
• збуджений стан;
• блювання;
• судомні стани;
• світлобоязнь, гіперестезія.

Поповнюються менінгеальні симптоми ознаками ураження головного мозку: порушення координації рухів, анізорефлексія, відхилення психічного характеру, олексія, афатичні розлади.

Крім цього, симптоми захворювання відрізняються у кожної людини з урахуванням виду менінгоенцефаліту. У дітей та дорослих можуть діагностувати такі форми захворювання:

• грипозний геморагічний;
• герпетичний;
• гнійний;
• вірусний;
• амебний;
• бруцеллезний.

Грипозний геморагічний

Грипозний геморагічний менінгоенцефаліт – це наслідок грипу. Ця форма патології має важкий перебіг. Її симптоми полягають у наступному:

• підвищення температури до високої позначки;
• озноб;
• втрата свідомості;
• Припадки епілепсії.

Герпетичний

Цей вид патології може бути в ролі самостійної хвороби або протікати в поєднанні з генералізованою вірусною інфекцією. Герпетичний менінгоенцефаліт у новонароджених та у дітей раннього віку протікає у генералізованій формі, у дорослих, як окреме захворювання. Така недуга може бути гострою або хронічною, іноді з повною відсутністю клінічної картини.

Вірусний

Такий тип захворювання може виникнути через наявність вірусу кліщового енцефаліту. Зараження відбувається через молоко уражених тварин. Як правило, вірусний менінгоенцефаліт дається взнаки у весняно-літній період. Спочатку симптоми носять гострий характер і полягають у:

• високій температурі;
• ознобі;
• блювоті;
• головних болях;
• поганий сон.

Через 10 днів прояви хвороби доповнюються неврологічною симптоматикою, у результаті поразка наноситься мозочку і ЦНС. Протікає недуга сприятливо, а осередкові прояви регресують. Протягом тривалого часу зберігається асенізація.

Амебний

Дуже рідко у новонароджених, дітей молодшого віку та дорослих діагностують амебний менінгоенцефаліт. Така патологія вважається дуже небезпечною, оскільки має високий рівень смертності. Амебний менінгоенцефаліт можна підчепити у прісноводних водоймах. Прихований період триває 1-14 днів.

Бруцелезний

Для цієї форми недуги характерно ураження м'якої оболонки мозку з формуванням бруцельозних гранул. Тривалість перебігу тривала та супроводжується парезами та паралічами, порушенням психічного стану.

Для бруцельозної форми властиво дуже тяжкий перебіг, пацієнта поміщають у стаціонар. Діагностика відбувається у індивідуальному порядку. Тут потрібно складати аналізи, пройти томографію головного мозку, люмбальну пункцію.

Гнійний

Таке захворювання вражає оболонку головного мозку та носить бактеріальний характер. Виникає гнійний менінгоенцефаліт через проникнення в організм менінгококів, стафілококів, бактеріальних агентів. Гнійна форма хвороби може бути первинною чи вторинною.

Туберкулезний

Для туберкульозного менінгоенцефаліту характерне вторинне запалення оболонок мозку. Як правило, вражає захворювання людей, які страждають на різні форми туберкульозу. Дуже часто туберкульозний менінгоенцефаліт діагностується у дітей молодшого віку та новонароджених. Найчастіше вражає недуга організм у зимово-весняний період, хоча є ризик зараження будь-якої пори року.

Туберкульозний менінгоенцефаліт має такі прояви:

• апатія;
• підвищена дратівливість;
• стомлюваність;
• поганий сон;
• поганий апетит;
• часті головні болі.

Вітряковий

Вітряковий менінгоенцефаліт є ускладненням вітрянки у дітей молодшого віку та новонароджених. Як правило, протікає вітрянковий менінгоенцефаліт важко, незважаючи на те, що вражає недуга рідко. Вітряковий менінгоенцефаліт формується на тлі висипу, лихоманки та лімфаденіту. Дізнатися про вітряний менінгоенцефаліт за наступними симптомами:

• апатія;
• адинамія;
• головний біль;
• запаморочення;
• блювання;
• судомний стан;
• гарячковий делірій.

Ускладнення

Якщо йдеться про таку форму захворювання, як вірусна, її наслідки – поширене явище. Якщо імунітет пацієнта ослаблений або були пізно проведені діагностика та лікування, це призведе до таких ускладнень, як параліч, парези та напади епілепсії.

Наслідки герпетичної форми супроводжуються формуванням постнекротичних кіст, може мати місце затримка розумового розвитку, гідроцефалія.

Наслідки захворювання полягають у порушенні функціонування головного мозку. Саме від того, наскільки серйозною є шкода ЦНС, залежатиме подальше життя пацієнта.

Якщо дитина перенесла недугу в ранньому віці, то це може стати причиною затримки розумового і психічного розвитку. Дуже важкими є ускладнення менінгоенцефаліту у новонароджених, схильних до утворення генералізованих форм.