Що таке spo2 у медицині. Що таке сатурація кисню. Помилки під час проведення пульсоксиметрії

Одна з найважливіших потреб людського організму – це безперервне надходження кисню. І це стосується не тільки повітря, що надходить у легені шляхом вдихання через ніс чи рот, а й надходження кисню до всіх органів та тканин організму. Якщо кисень перестане надходити у кожну клітину тіла, людина проживе лише кілька хвилин.

Що таке сатурація

За транспортування кисню по всьому організму відповідає білок – гемоглобін, який міститься у червоних кров'яних тільцях – еритроцитах. Одна молекула гемоглобіну може перенести 4 молекули кисню, якщо в організмі людини так і відбувається, то рівень сатурації складає всі 100%, такого практично не буває. Висловлюючись більш зрозумілою мовою, насичення рідини, тобто крові, - газами, тобто киснем, - це сатурація.

У медицині вимірювання сатурації відбувається за допомогою так званого індексу сатурації – усередненого відсоткового показника, який визначається за допомогою пульсоксиметрії. Спеціальний датчик сатурації – пульсоксиметр, який є у кожній лікарні, і на сьогоднішній день його можна придбати для використання в домашніх умовах. Зображено на моніторі сатурація - Spo2 і частота пульсу - HR. Якщо показники сатурації в нормі, вони просто з'являються на екрані та супроводжуються рівним звуковим сигналом, а коли у пацієнта визначається зниження сатурації, відсутня пульс або навпаки – тахікардія, апарат вимірювання сатурації подасть тривожний звуковий сигнал. Найчастіше буває низька сатурація дихання або дихальна недостатність при пневмонії (важкої форми), хронічної обструктивної хвороби легень, комі, апное, а також екстремально недоношених діток.

Визначення сатурації необхідно для того, щоб вчасно виявити відхилення цього показника від норми та уникнути ускладнень, які можуть спричинити недостатнє насичення гемоглобіну киснем.

Як визначити ступінь дихальної недостатності по сатурації

Нормальна сатурація легень у літніх, дорослих, дітей та новонароджених однакова, і вона становить 95% – 98%. Сатурація легень на рівні нижче 90% є показанням для оксигенотерапії. Можна визначити сатурацію пульсоксиметр двох типів - трансмісійним або рефракційним. Перший вимірює сатурацію кисню за допомогою датчика, який закріплюється на подушечці пальця руки вушці і т. д., другий може визначити цей показник практично в будь-якій частині тіла. Точність обох приладів однакова, а ось у використанні зручніша відбита пульсоксиметрія. Сатурацію можна порівняти з парціальним тиском:

• SpO2 від 95% до 98% відповідає РаО2 на рівні 80-100 рт.ст.;
• SpO2 від 90% до 95% відповідає РаО2 на рівні 60-80 рт.ст.;
• SpO2 від 75% до 90% відповідає РаО2 лише на рівні 40-60 рт.ст.;

Дуже часто падає сатурація у недоношених дітей. Як показала медична практика, відсоток смертності серед недоношених дітей із низькою сатурацією вищий, ніж відсоток смертності дітей із показником сатурації, які перебувають у межах норми.

При багатьох захворюваннях та невідкладних станах вимірюється сатурація кисню у крові, норма показника становить 96-99%. У загальному розумінні сатурацією називається насичення будь-якої рідини газами, медичне поняття включає насичення крові киснем. При його зниженні посилюється стан людини, оскільки цей елемент бере участь у всіх процесах метаболізму. Невід'ємною частиною терапії таких захворювань є підвищення рівня за допомогою застосування кисневої маски чи подушки.

Докладніше про сатурацію

Використовуючи наукові дані, можна сказати, що визначення сатурації крові киснем відбувається шляхом співвідношення зв'язаного гемоглобіну до загальної кількості.

Забезпечення організму різними речовинами та елементами відбувається завдяки складній системі всмоктування необхідних компонентів. Організація доставки необхідних речовин та виведення зайвих відбувається за допомогою системи кровообігу, по малому та великому колу.

Процес насичення крові киснем забезпечується легкими, які проводять повітря дихальною системою. Він містить 18% кисню, зігрівається в порожнині носа, потім проходить по глотці, трахеї, бронхах, пізніше потрапляє у легені. Структура органу включає альвеоли, де відбувається газообмін.

Процес сатурації відбувається за наступним ланцюжком:

1. Складна система капілярів і венул, що оточують альвеоли, переносить у бульбашки (альвеоли) гази з повітря.
2. Венозна кров, що прийшла сюди, бідна киснем, йде великим колом, розходячись по органах і тканинах. Вуглекислий газ з альвеол перетворюється на органи дихання і виділяється назовні.
3. Перенесення молекул кисню відбувається за допомогою гемоглобіну, що міститься в еритроцитах.

Гемоглобін містить залізо (4 атоми), тому одна білкова молекула здатна приєднувати 4 кисні.

Причини зниження

Якщо сатурація кисню у крові відрізняється від норми (нормальний показник – 96-99%), це може статися з таких причин:

• знижується кількість клітин, які переносять кисень (еритроцитів, гемоглобіну);
• порушується процес переходу кисню до альвеол;
• змінюється здатність серця накачувати кров до судин або переносити її по колах кровообігу.

Люди можуть відчувати подібні труднощі через глобальну екологічну проблему. У великих містах, де є промислові підприємства, що діють, нерідко порушується питання, пов'язане з підвищенням рівня вихлопних газів у повітрі.

Через це концентрація кисню знижується, гемоглобін переносить молекули отруйних газів, викликаючи повільну інтоксикацію.

Насправді ці порушення проявляють себе такими заболеваниями:

• анемія;
• аутоімунні захворювання;
• хронічні процеси дихальних шляхів (пневмонія, бронхіт);
• обструктивні захворювання (муковісцидоз, бронхіальна астма);
• серцева недостатність (вади серця, хронічні застійні явища).

Вимір сатурації відбувається під час операцій і при введенні наркозу, а також якщо необхідний контроль стану недоношених новонароджених.

Нестача кисню має певні ознаки, пов'язані з порушенням його пропорції з вуглекислим газом. Може виникати і зворотна ситуація, коли надходження газу є надмірним. Це теж погано для організму, оскільки спричиняє інтоксикацію. Така ситуація виникає у разі тривалого перебування на відкритому повітрі після тривалого кисневого голодування.

Імовірність отримати зниження сатурації залежить від способу життя людини. Чим менший він буває на свіжому повітрі, тим більший шанс патології.

Визначення параметра

Визначення вмісту кисню - нескладна процедура, вона може проводитися кількома методами, після забору крові або без нього:

1. Неінвазивний метод дослідження полягає у використанні приладу, електрод якого накладається на палець чи пояс, вже за хвилину реєструє результат. Інструмент називається пульсоксиметром, що дозволяє швидко провести дослідження безпечним способом.
2. Якщо використовувати інвазивний метод, проводиться забір артеріальної крові, але для отримання результату в такому випадку потрібно досить багато часу.

Принцип роботи пульсоксиметра у тому, що з рідкої середовища організму з різною мірою насичення киснем відрізняється як колір, а й рівень поглинання інфрачервоних хвиль. В артеріальній, тобто насиченій крові, поглинаються інфрачервоні хвилі, а у венозній – червоні. Тому пульсоксиметр реєструє дані обох кровотоків та на їх підставі вираховує показник сатурації.

Прилади можуть бути стаціонарними та портативними, і якщо більш старі пристрої є в стаціонарі, то в умовах швидкої допомоги визначити сатурацію кисню раніше не було можливим. Вони мали масу позитивних сторін: велику кількість датчиків, обсяг пам'яті, можливість роздрукування результату. Винахід переносного апарату дало можливість швидко зорієнтуватися в екстреній ситуації. Сучасні прилади можуть реєструвати результат цілодобово, включаючись, коли пацієнт активний.

Нічний пульсоксиметр здійснює вимірювання під час пробудження людини. Практично всі види пульсоксиметрів випускаються в різних цінових категоріях, що залежить від можливостей та потреб покупця.

Для порушення сатурації характерні такі прояви:

1. Зниження активності людини, підвищення стомлюваності.
2. Запаморочення, слабкість, сонливість.
3. Поява задишки.
4. Зниження артеріального тиску.

Якщо спостерігається надлишкове насичення крові киснем, то ознаками такого явища стає головний біль та тяжкість. Водночас можуть виникати симптоми, аналогічні низькій насиченості крові киснем.

Лікування

Якщо кров не може насичуватися киснем, необхідно знайти причину такого явища і усунути її, а далі збагатити рідке середовище газом. Починати турбуватися потрібно вже за показника, вміст кисню якого нижче 95%.

Ось послідовність плану лікування:

1. Багато станів, при яких знижується сатурація, є складними та занедбаними, тому терапія основного захворювання є складним завданням.
2. У зв'язку з цим збільшення здатності крові насичуватися киснем природним способом важко. Лікування низької сатурації відбувається шляхом призначення інгаляції за допомогою маски або вдихання кисневої подушки.
3. Як правило, це відбувається в умовах стаціонару, тому оксигенотерапія провадиться на період загострення патології.

Якщо рівень кисню знижений незначно, корекція стану можлива шляхом збільшення прогулянок на свіжому повітрі.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке пульсоксиметрія?

• При наркозі.Під час операції пацієнт непритомний і не може поскаржитися на погіршення стану. Пульсоксиметрія дає об'єктивні дані без його участі. Анестезіолог може стежити за глибиною наркозу та, за необхідності, підтримувати життєво важливі процеси. Це особливо важливо при складних та ризикованих операціях.
• При операціях на кінцівках.Операції на кінцівках часто супроводжуються тимчасовою закупоркою судин, щоб запобігти сильним кровотечам. Пульсоксиметр прикріплюється до пальця і ​​дозволяє контролювати кровообіг. Надто слабке насичення киснем може призвести до смерті тканин, через що виникнуть ускладнення.
• При транспортуванні пацієнтів.Звичайний пульсоксиметр портативний і не займає багато місця, тому його зручно використовуватиме спостереження за станом пацієнтів при їх транспортуванні. Пульсоксиметрами обладнано багато машин швидкої допомоги, літаки та вертольоти санітарного призначення.
• В реанімації.У післяопераційному періоді та при тяжких захворюваннях, що загрожують життю, пацієнти перебувають у реанімації. Пульсоксиметрія у цих відділеннях ведеться безперервно ( по кілька днів і більше). Крім того, використовуються апарати, що сповіщають медичний персонал, коли життєві показники пацієнта знижуються.
• При деяких захворюваннях легень та серця.При низці патологій легень та хворобах серця виникають проблеми з насиченням організму киснем. Пульсоксиметрія допомагає визначити тяжкість захворювання та вибрати правильну тактику лікування. Крім того, з її допомогою можна швидше діагностувати напади бронхіальної астми, нічне апное. зупинка дихання) та інші патології, що виявляються у вигляді нападів.
• При отруєнні чадним газом та лікуванні киснем.При ряді захворювань пацієнтам призначають лікування сумішшю газів з високим вмістом кисню ( суміш вдихають через маску). Це дозволяє швидко підвищити концентрацію кисню у крові. Пульсоксиметрія визначає ефективність такого лікування та дозволяє зрозуміти, коли стан пацієнта повернеться до норми.
• Підготовка спортсменів.У разі пульсоксиметрия проводиться за медичними показаннями. Професійні спортсмени здорові, але це дослідження дозволяє поліпшити якість їх підготовки. Тренери та лікарі контролюють насичення крові киснем при екстремальних навантаженнях та роблять необхідні поправки у методиці тренувань.

Які показники відбиває пульсоксиметрія? ( сатурація, SpO2 та ін.)

Показники, які реєструють пульсоксиметри, мають такі особливості:

• Насичення крові киснем.Насичення периферичної крові киснем називається також сатурацією та позначається SpO2. Цей показник дуже важливий, тому що вказує на проблеми з диханням та серцевою діяльністю практично відразу ( у процесі перевірки), перш ніж з'являться непрямі ознаки нестачі кисню - посиніння ( ціаноз) шкірних покривів та слизових оболонок, зміна серцевого ритму, суб'єктивний дискомфорт у пацієнта.
• Частота пульсу.Частота пульсу відображає частоту серцевих скорочень, але не завжди збігається з нею повністю ( тобто дані електрокардіографії та пульсоксиметрії можуть відрізнятися). Це пояснюється різною еластичністю судин, властивістю їх стінок частково поглинати пульсацію, можливу закупорку просвіту судини. Однак пульсоксиметр у будь-якому випадку опосередковано відображає роботу серця та допомагає запідозрити деякі порушення. Для достовірного визначення частоти пульсу під час пульсоксиметрії апарат повинен правильно зчитувати дані щонайменше 15 – 20 секунд.

Пульсоксиметри, що застосовуються в умовах стаціонару ( реанімація, операційна та ін.) часто «вбудовані» в складніші апарати і оснащені ширшим набором функцій. Вони реєструють ті ж показники, але в поєднанні з іншими приладами комп'ютери видають повнішу інформацію про стан пацієнта ( наповнення пульсу, частота дихання та ін.).

Норма пульсоксиметрії у дорослих, дітей та новонароджених

Норма частоти серцевих скорочень у різному віці:

• новонароджені та діти до 2 років – 110 – 180 ударів за хвилину;
• діти 2 – 10 років – 70 – 140 ударів за хвилину;
• підлітки ( старше 10 років) і дорослі – 60 – 90 ударів за хвилину.

Сатурація артеріальної крові киснем у нормі завжди має бути вищою 95%. Нижчі показники характерні для різних захворювань, причому, чим нижчим буде показник, тим важчий стан пацієнта. Насичення крові киснем менше ніж на 90% розцінюється як загроза життю, і таким пацієнтам необхідна термінова медична допомога.

Сатурація венозної крові киснем вимірюється значно рідше і немає такого великого практичного значення. Її норма становить 75% та вище.

Який лікар призначає та виконує пульсоксиметрію?

Призначають пульсоксиметрію зазвичай наступні лікарі:

• анестезіологи ( записатися) ;
• реаніматологи;
• пульмонологи ( записатися) ;
• фтизіатри ( записатися) ;
• хірурги ( записатися) ;
• терапевти ( записатися) та ін.

Проведення ж пульсоксиметрії не потребує особливих навичок чи спеціальної підготовки. Як правило, готують пацієнта та обладнання медсестри та молодший медичний персонал, ознайомлений з інструкціями. Лікар може проводити дослідження самостійно, якщо є ризик швидкого погіршення стану. Наприклад, в операційній за показниками пульсоксиметра стежить лікар-анестезіолог.

Чи потрібна спеціальна підготовка пацієнта перед пульсоксиметрією?

До умовної підготовки пацієнта до пульсоксиметрії входять такі рекомендації:

• Чи не вживати стимулюючі речовини.Будь-які стимулюючі речовини ( наркотичні препарати, кофеїн, енергетичні напої) впливають на роботу нервової системи та внутрішніх органів. Якщо вжити їх перед процедурою, пульсоксиметрія дасть об'єктивну інформацію, але стан організму зміниться в міру того, як слабшатиме дія стимуляторів.
• Відмова від куріння.Куріння безпосередньо перед процедурою може вплинути на глибину вдиху, частоту серцебиття, тонус судин. Ці зміни спричинять зниження насичення крові киснем, яке відобразить пульсоксиметрію.
• Відмова від алкоголю.Одноразове вживання алкоголю не сильно спотворить дані пульсоксиметрії. Але якщо пацієнт регулярно вживав спиртні напої за кілька днів до процедури, це вплине на роботу печінки. Печінка відповідальна за вироблення багатьох компонентів крові та ферментів. Таким чином, результат пульсоксиметрії буде дещо спотворений.
• Не використовувати крем для рук і лак для нігтів.Найчастіше датчик пульсоксиметра кріпиться на палець. Використання різних кремів для рук може вплинути на прозорість шкіри. Світлові хвилі, які мають визначити насичення крові киснем, можуть зустріти перешкоду, що вплине на результат дослідження. Лак для нігтів ( особливо синій та фіолетовий кольори) взагалі роблять палець непроникним для світла, і прилад не буде працювати.
• Харчуватися у звичайному режимі.Переїдання чи голодування напередодні дослідження можуть дещо спотворити результати, оскільки у крові з'явиться більше тих чи інших речовин. Найкраще харчуватися перед дослідженням у звичайному режимі, щоб результат можна було інтерпретувати як нормальний стан організму.

Чи боляче робити пульсоксиметрію?

Таким чином, пацієнт перебуває в комфортному положенні і не відчуває болю чи якихось неприємних відчуттів. Це дозволяє проводити пульсоксиметрію навіть маленьким дітям та новонародженим. Для них існують спеціальні конструкції датчиків з м'якими подушечками, щоб датчик не натирав ніжної шкіри навіть при тривалому дослідженні.

Скільки часу проводиться пульсоксіметрія?

Найчастіше застосовується моніторинг ( спостереження) стану пацієнта протягом тривалого часу. Пульсоксиметр реєструє дані про те, як змінювалися життєві показники пацієнта протягом ночі, доби чи певних умов.

Процедура може тривати кілька годин і більше у таких випадках:

• протягом хірургічної операції;
• під час транспортування пацієнта;
• у післяопераційному періоді або у тяжких пацієнтів у реанімації;
• всю ніч за необхідності виявлення нападів нічного апное ( зупинка дихання);
• протягом нападу бронхіальної астми для об'єктивного визначення тяжкості хвороби;
• протягом доби та більше для реєстрації нападів інших захворювань ( на розсуд лікаря).

Чи можна виконувати пульсоксиметрію самостійно в домашніх умовах?

Для отримання достовірних даних пацієнту достатньо дотримуватись приписів в інструкції до апарату. Якщо ж у хворого виникають додаткові питання щодо інтерпретації результатів, краще звернутися до фахівця. Якщо пульсоксиметр в домашніх умовах видає сатурацію ( насичення киснем) менше 95%, слід терміново звернутися до лікаря.

Що це за апарат пульсоксиметр?

Для отримання достовірних результатів при використанні пульсоксиметра слід дотримуватись наступних рекомендацій:

• Правильний вибір місця дослідження.Бажано проводити пульсоксиметрію у кімнаті з помірним освітленням. Тоді яскраве світло не впливатиме на роботу світлочутливих датчиків. Інтенсивне світло ( особливо червоний, синій та інших кольорів) може суттєво спотворити результати дослідження.

• Правильне розташування пацієнта.Основною вимогою під час пульсоксиметрії є статичний стан пацієнта. Бажано проводити процедуру, лежачи на кушетці з мінімальною кількістю рухів. Швидкі та різкі рухи можуть призвести до зміщення датчика, погіршення його контакту з тілом та спотворення результату.
• Увімкнення та живлення приладу.Деякі сучасні пульсоксиметри включаються автоматично після надягання датчика. В інших моделях апарат потрібно увімкнути самостійно. У будь-якому випадку перед використанням пульсоксиметра потрібно перевірити рівень зарядки ( для моделей на акумуляторах або батарейках). Дослідження може тривати досить довго, залежно від інформації, що хоче отримати лікар. Якщо апарат розрядиться до закінчення процедури, її доведеться повторити.
• Прикріплення датчика.Датчик пульсоксиметра кріплять частину тіла, вказану в інструкції. У будь-якому випадку він повинен добре триматися, щоб не впасти випадково під час руху пацієнта. Також датчик не повинен надто сильно затискати палець або стягувати зап'ястя.
• Правильна інтерпретація результатів.Пульсоксиметр видає результати у зрозумілому для пацієнта вигляді. Зазвичай це частота серцевих скорочень та рівень насичення крові киснем. Проте грамотно інтерпретувати результат може лише лікар. Він зіставляє показники з результатами інших досліджень та станом пацієнта.

Нині портативні пульсоксиметри може придбати практично кожен пацієнт собі додому. Це придбання краще узгодити з лікарем. Не завжди в ньому є необхідність. Найчастіше ці апарати купують для лікування або догляду за тяжкохворими людьми в домашніх умовах. Пульсоксиметр може знадобитися, якщо є труднощі з транспортуванням пацієнта. Спеціальними моделями оснащено більшість сучасних машин швидкої допомоги.

Які бувають пульсоксиметри?

Основними перевагами, що зустрічаються у різних моделей пульсоксиметрів, є:

• Вказівка ​​меж норми.Більшість сучасних пульсоксиметрів самі можуть визначити межу норми. Вона відбивається на екрані поруч із показниками пацієнта. У деяких випадках цифри на екрані можуть фарбуватись у червоний колір, якщо життєві показники падають.
• Звуковий сигнал.Деякі апарати мають спеціальний датчик, який реагує на зниження сатурації крові киснем і сповіщає про це, даючи звуковий сигнал. Це дозволяє лікарям швидко відреагувати на проблему.
• Портативність.Пульсоксиметри можуть бути стаціонарними ( для лікарень) та портативними ( для домашнього використання та машин швидкої допомоги).
• Обробка інформації.Більшість пульсоксиметрів виводить на монітор дані у вигляді цифр. Однак деякі можуть друкувати графік змін у часі, що дуже зручно у разі тривалого дослідження.
• Сумісність із іншими приладами.Пульсоксиметри, що застосовуються в умовах реанімації в лікарнях, вбудовані у складніші апарати для підтримки життєдіяльності або можуть до них підключатися. «Домашні» портативні прилади такої функції не мають.

Датчики пульсоксиметрів ( пальцевий, дорослий, дитячий та ін.)

Усі датчики пульсоксиметрів з'єднуються гнучким дротом із, власне, пульсоксиметром. Тут відбувається обробка даних та їх подання у зручній формі ( зазвичай на екрані у вигляді цифр або графіка).

Існують такі види датчиків для пульсоксиметрії:

• Кліпси.Такі датчики нагадують формою прищіпку, яку зазвичай фіксують на вказівному пальці або мочки вуха пацієнта. Даний тип добре підходить дорослим та підліткам, коли пацієнта спостерігають короткий час. Носити кліпсу за необхідності тривалого виміру ( кілька годин і більше) незручно, оскільки вона може зміщуватися під час рухів, спотворюючи результати дослідження.
• Гнучкі силіконові датчики.Такі датчики найчастіше використовують при проведенні процедури у новонароджених. Їх зазвичай закріплюють на боці ноги, так як пальці занадто малі для дослідження, і на них важко добре зафіксувати датчик. Крім того, силіконові насадки не завдають дитині дискомфорту.
• Силіконові датчики для дорослихТакі датчики використовують за необхідності тривалого спостереження ( більше 3 – 4 годин). Вони добре фіксуються і не завдають незручності чи дискомфорту. В залежності від моделі датчик може бути розрахований на певний діаметр пальця ( наприклад, в інструкції зазначено – при товщині пальця від 9 до 12 мм). Цим параметром не можна нехтувати, так як інакше апарат не просвітить товщу тканин пальця, і результат дослідження буде спотворений.
• Кліпс на вухо.Такі датчики відрізняються формою від кліпс на пальці. Як правило, у них є зручні фіксатори ( на зразок навушника), що дозволяють добре закріпити їх на вушній раковині. Світлові елементи при цьому розташовуються так, щоб просвічувати мочку юшку. Використовують вушні кліпси для тривалого дослідження, коли пацієнт займається повсякденними справами, і закріпити кліпсу на палець просто неможливо.

У деяких клініках використовуються одноразові датчики для пульсоксиметрії, що є більш гігієнічним для пацієнтів. Принципової відмінності у отриманні результатів при цьому немає. Одноразові датчики виготовляються окремо під кожну модель апарату.

Куди можна закріпити датчик пульсоксіметра?

У разі відбитої пульсоксиметрії можливостей більше, оскільки датчики можна закріпити на плоскій ділянці шкіри. Лікарі частіше мають такі датчики на кінцівках, де є труднощі з кровообігом. Іншими словами, місце закріплення може бути практично будь-яким, за умови, що є хороша судинна мережа.

Техніка, принцип та алгоритм проведення пульсоксиметрії

Кількість кисню у крові вимірюється в такий спосіб. В еритроцитах ( червоних кров'яних клітинах) міститься гемоглобін - речовина, здатна приєднувати атоми кисню.
У здоровому організмі одна молекула гемоглобіну здатна приєднати 4 молекули кисню. У такому вигляді він розноситься до органів та тканин з артеріальною кров'ю. У венозній крові кількість розчиненого кисню менша, оскільки частина молекул гемоглобіну «зайнята» перенесенням вуглекислого газу від тканин до легень.

При пульсоксиметрії методом вибіркового поглинання світлових хвиль встановлюють кількість кисню, приєднаного до гемоглобіну в артеріальній крові. у формі оксигемоглобіну). Для цього тканини просвічують, щоб хвилі поглинулися капілярами. Найбільш точні дані, відповідно, будуть у тих областях, де кровоносна мережа густіша.

Техніка проведення пульсоксиметрії включає наступні етапи:

• пацієнта «готують» до процедури, пояснюючи, що як відбуватиметься;
• на палець, мочку вуха або іншу частину тіла ( по необхідності) встановлюють датчик;
• апарат включають, і починається, власне, процес вимірювання, що триває щонайменше 20 – 30 секунд;
• апарат виводить результат вимірювань на монітор у зручній для лікаря чи пацієнта формі.

Що таке фетальна пульсоксиметрія?

Даний метод дослідження застосовується у неонатології та акушерстві. Для його проведення потрібне спеціальне обладнання, яке є далеко не у всіх клініках. Фетальна пульсоксиметрія буває потрібна при деяких ускладненнях вагітності, вадах розвитку та інших проблемах.

Помилки під час проведення пульсоксиметрії

Найчастіше припускаються такі помилки при проведенні пульсоксиметрії:

• наявність лаку на нігтях;
• неправильне прикріплення датчика ( слабка фіксація, поганий контакт із тканинами);
• деякі захворювання крові ( про які не знали до початку дослідження);
• рух пацієнта під час дослідження;
• використання датчиків невідповідної моделі ( за віком, вагою та ін.).

Розшифровка та інтерпретація результатів пульсоксиметрії

Види та методи проведення пульсоксиметрії

Комп'ютерна пульсоксиметрія

• Можливість збереження даних.Комп'ютер може зберігати в пам'яті інформацію про вимірювання за певний час. Це необхідно, наприклад, за добової пульсоксиметрії. Крім того, за збереженими даними, комп'ютер може будувати графіки.
• Усунення артефактів.Артефактами при пульсоксиметрії називаються спотворення, які можуть з'являтися при неправильному закріпленні датчика та інших помилок. Деякі прилади можуть відрізняти такі спотворення та автоматично вносити коригування в отримані дані.
• Функція "сигнал тривоги".У комп'ютері зберігаються дані про норму сатурації та частоти серцевих скорочень. Якщо показники пацієнта сильно знижуються, пульсоксиметр повідомляє про це спеціальним сигналом. Такі моделі дуже зручні для реанімації чи операційних, де лежать пацієнти у тяжкому стані.
• Сумісність із іншими пристроями. p align="justify"> Комп'ютер дозволяє підключати пульсоксиметр до інших медичних апаратів, що буває необхідно при більш складних діагностичних тестах.

Трансмісійна пульсоксиметрія

Трансмісійна пульсоксиметрія набула широкого поширення, в першу чергу, через відносно низьку вартість апарату та простоту проведення дослідження. Всі моделі пульсоксиметрів, призначених для домашнього використання, ґрунтуються на принципі трансмісійної пульсоксиметрії.

Відбита пульсоксиметрія

Найзручніше вдаватися до відбитої пульсоксиметрії у таких випадках:

• при тривалому спостереженні пацієнта;
• у педіатрії та неонатології ( тому що дітям важко пояснити, що не можна різко рухатися);
• у діагностиці хвороб деяких органів ( датчик закріплюють в області органу та отримують непрямі дані про кровообіг);
• у фітнес-центрах та при підготовці професійних спортсменів.

Відбита пульсоксиметрія має кілька мінусів:

• можливість алергії на клеючу речовину ( іноді датчик приклеюють до шкіри на час процедури);
• поганий контакт зі шкірою, якщо датчик був погано закріплений;
• поява істотних спотворень у разі сильного набряку тканин;
• Датчик неможливо закріпити на шкіру при деяких дерматологічних захворюваннях.

Нічна пульсоксиметрія ( респіраторний нічний моніторинг)

Нічна пульсоксиметрія практично завжди проводиться у спеціалізованих відділеннях лікарями-сомнологами. Вони не тільки стежать за коректним проведенням процедури ( правильне положення датчика на пальці), але й надають необхідну допомогу, якщо виникає загроза здоров'ю хворого.

Добова пульсоксиметрія

Добова пульсоксиметрія може виявити порушення у роботі наступних органів та систем:

• дихальна система ( легені, трахея та ін.);
• серцево-судинна система ( серце, судини малого та великого кола кровообігу);
• система кровотворення ( низький рівень еритроцитів, їх патологічні зміни);
• деякі захворювання обміну речовин.

Неінвазивна пульсоксиметрія

Неінвазивна пульсоксиметрія має такі безперечні переваги перед інвазивною:

• проведення процедури не потребує спеціальної підготовки та навіть медичної освіти;
• швидко дає результат у режимі реального часу ( відбувається моніторинг);
• процедура є дешевою та доступною, тому що не вимагає дорогого обладнання;
• спостерігати пацієнта можна в домашніх умовах або під час транспортування;
• процедура може безперервно тривати кілька годин або навіть днів;
• відсутній ризик ускладнень чи інфікування пацієнта, оскільки немає прямого контакту з кров'ю;
• процедура не потребує спеціальної підготовки пацієнта.

Інвазивна пульсоксиметрія

Місце встановлення датчика ( посудина) може бути різним. Обмежуючим чинником є ​​діаметр артерії, оскільки навіть із введеним датчиком кров має з цієї судини вільно циркулювати. Також місце введення обирають залежно від конкретної патології чи проблеми ( наприклад, в області, де з тих чи інших причин насичення крові киснем знижено). У деяких випадках датчики вводять і всередину великих вен.

Найчастіше датчики для інвазивної пульсоксиметрії мають у своєму розпорядженні наступні судини:

• променева артерія;
• стегнова артерія;
• вени рук та ніг досить великого діаметра.

В даний час інвазивна пульсоксиметрія застосовується виключно в умовах реанімації або хірургічного відділення ( по необхідності). Іноді цього методу вдаються в науково-дослідних інститутах для отримання більш точних даних. В умовах звичайних лікарняних відділень незначні похибки неінвазивної пульсоксиметрії не відіграють істотної ролі, і застосування інвазивного методу просто невиправдане.

Показання та протипоказання до пульсоксиметрії

За яких захворювань потрібна пульсоксиметрія?

Тим не менш, є певне коло захворювань, при яких пульсоксиметрія є дуже важливим методом діагностики. Йдеться про патології серцево-судинної та дихальної системи. Справа в тому, що саме ці системи здебільшого відповідають за насичення організму киснем. Відповідно, проблеми з серцем або легенями частіше і швидше за інші хвороби ведуть до зниження концентрації кисню в крові.

Найчастіше пульсоксиметрію проводять при таких патологіях:

• дихальна недостатність ( на тлі різних захворювань);
• бронхіальна астма;
• синдром нічного апное;
• отруєння чадним газом.

При дихальній ( респіраторної) недостатності

Залежно від ступеня насичення крові киснем розрізняють такі види дихальної недостатності:

• Компенсована.При компенсованій дихальній недостатності показники пульсоксиметрії будуть у межах норми. Інші органи справляються з невеликими проблемами з диханням і рівень кисню в крові знизиться незначно.
• Декомпенсована.При декомпенсованій дихальній недостатності пульсоксиметрія виявить значне зниження рівня кисню у крові. Це є показанням для більш інтенсивного режиму лікування ( штучна вентиляція легень та ін.).

При ХОЗЛ ( хронічна обструктивна хвороба легень)

При пневмонії ( запалення легень)

При бронхіальній астмі

При отруєнні чадним газом

При нічному апное

Протипоказання до пульсоксиметрії

Єдиним суттєвим протипоказанням є психомоторне збудження, коли через нервові чи психічні розлади пацієнт не усвідомлює того, що відбувається. У цьому випадку закріпити датчик просто неможливо, тому що пацієнт сам його зриває. Однак застосування транквілізаторів допомагає заспокоїти хворого та провести процедуру. Аналогічна ситуація може виникнути при судомах, коли через сильне тремтіння в кінцівках датчик буде зміщуватися, і отримати достовірні дані важче.

Які аналізи та обстеження роблять з пульсоксиметрією?

• капнометрія;

Спірометрія

Капнометрія

Пікфлоуметрія

Де зробити пульсоксиметрію?

Записатися на пульсоксиметрію

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві

+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.

В Санкт-Петербурзі

Невелике коливання рівня насичення крові киснем може виникнути у кожної людини. Для більш точного аналізу змін цього показника правильним буде провести кілька вимірів. Далі у статті з'ясуємо чому виникають коливання, як вони фіксуються і для чого необхідно їх контролювати.

Зниження рівня Про 2 у крові: причини

Насичення крові киснем відбувається у легенях. Потім Про 2 розноситься до органів за участю гемоглобіну. Ця сполука є спеціальним білком-переносником. Він міститься в еритроцитах – червоних кров'яних тільцях. За рівнем кисневого насичення можна визначити кількість гемоглобіну, яка є в організмі у зв'язаному з киснем стані. В ідеалі рівень насичення має перебувати у проміжку 96-99%. За такого показника практично весь гемоглобін пов'язаний з киснем. Причиною його зниження можуть бути важкі форми захворювань дихальної та серцево-судинної системи. При анемії суттєво знижується. У разі загострення хронічних серцевих та легеневих захворювань також спостерігається зменшення кисню в крові, тому рекомендується одразу звернутися до лікаря.

Застуда, грип, ГРВІ, пневмонія, хронічний бронхіт впливають на цей показник та повідомляють про тяжку форму хвороби. У ході проведення обстеження необхідно брати до уваги деякі сторонні фактори, що впливають на зниження кисневого насичення крові та змінюють показники. Такими є рух рук або тремтіння пальців, манікюр з наявністю лаку темних тонів, пряме влучення світла. Серед факторів слід відзначити також низьку температуру приміщення та близько розташовані предмети з електромагнітним випромінюванням, у тому числі мобільний телефон. Усе це призводить до похибок у вимірах при діагностуванні.

Сатурація – що це?

Під цим терміном розуміють стан насиченості рідин газами. Сатурація в медицині означає, який відсоток кисню міститься в крові. Цей показник є одним із найважливіших та забезпечує нормальну життєдіяльність організму. Кров розносить кисень, необхідний правильного функціонування, всім органам. Як визначити, яка у крові сатурація? Що це дасть?

Пульсоксиметр

Сатурація крові киснем визначається методом, який називається пульсоксиметрією. Прилад, який використовується при цьому, має назву пульсоксиметр. Вперше ця методика була застосована у медичних закладах у палатах Пульсоксиметр став загальнодоступним засобом для діагностування здоров'я людини. Його почали застосовувати навіть у домашніх умовах. Прилад відрізняється простотою використання, тому за допомогою нього вимірюються деякі важливі для життя показники, у тому числі пульс і сатурація. Що це за прилад та як він функціонує?

Принцип роботи обладнання

Циркуляція значної кількості кисню в організмі відбувається у пов'язаному з гемоглобіном стані. Решта його частина вільно розноситься кров'ю, яка здатна поглинати світло та будь-які інші речовини. У чому полягає принцип роботи пульсоксиметра? Для проведення аналізу необхідно зробити забір крові. Як відомо, цю неприємну процедуру багато хто погано переносить. Особливо це стосується дітей. Їм досить важко пояснити, навіщо визначається сатурація, що це і яка потреба. Але, на щастя, пульсоксометрія позбавляє таких неприємностей. Дослідження проводиться абсолютно безболісно, ​​швидко та абсолютно "безкровно". Зовнішній датчик, який підключений до приладу, тулиться до вуха, кінчика пальця або інших периферичних органів. Результат обробляється процесором і на дисплеї видно сатурація кисню в нормі чи ні.

Особливості

Однак є пара нюансів. В організмі людини розрізняють два відновлений та оксигемоглобін. Останній насичує киснем тканини. Завдання пульсоксиметра у тому, щоб відрізнити ці різновиду кисню. У периферичному датчику є два світлодіоди. З одного виходять червоні світлові промені, що мають 660 Нм, з іншого – інфрачервоні, у яких довжина хвилі становить 910 Нм та вище. Саме через поглинання цих коливань і виникає можливість визначення рівня оксигемоглобіну. Периферичний датчик забезпечений фотоприймачем, на який надходять світлові промені. Вони проходять через тканини і направляють сигнал процесуальний блок. Далі результат виміру відтворюється на дисплеї, і тут можна визначити, сатурація кисню в нормі або є відхилення. Другий нюанс полягає в поглинанні світла тільки з цього відбувається завдяки її здатності змінювати свою щільність, здійснюючи це одночасно зі змінами кров'яного тиску. У результаті артеріальний значно більше вагається. Пульсоксиметр розрізняє світло, яке пройшло саме через артерію.

Визначення насичення (сатурації) венозної крові киснем (SvO 2) одна із сучасних напрямів інвазивного моніторингу. Цей параметр порівнюють зі «сторожовим псом» кисневого балансу і іноді називають «п'ятим вітальним показником», що дозволяє побічно судити про глобальний баланс між доставкою та споживанням кисню. Слід пам'ятати, що періодичний або безперервний вимір СВ та SaO 2 (SpO2 ) дає можливість відстежувати доставку O 2 , але водночас нічого не говорить про потребу у ньому у рамках ієрархічної зворотний зв'язок, описаної Pflüger E.F., – «потреба – споживання – доставка».
Споживання кисню може бути розраховане згідно з принципом Фіка:

VO 2 = СВ × (CaO 2 - CvO 2)

Шляхом математичного перетворення цього рівняння можна визначити, що при даному значенні VO 2 показник SvO 2 пропорційний співвідношенню між доставкою та потребою в кисні:

SvO 2 ~ SaO 2 - ~ SaO 2 - (VO 2 / СВ),

де SvO 2 – насичення (сатурація) венозної крові киснем (%); SaO 2 – насичення артеріальної крові киснем (%); Hb – концентрація гемоглобіну (г/л); VO 2 – споживання кисню тканинами (мл/хв); СВ – серцевий викид (л/хв).

Таким чином, насичення гемоглобіну венозної крові киснем буде пропорційно до усередненого значення екстракції O 2 (VO 2 /DO 2 , O 2 ER) і в разі зниження може бути наслідком критичного дисбалансу між доставкою кисню і потребою в ньому. Дослідження показали, що при порівнянні зі значеннями АДСРЕД і ЧСС показник SvO 2 демонструє найбільш чіткий зв'язок з O 2 ER.
Дійсно, перфузійний АТ, хоча і є найчастіше вимірюваним гемодинамическим показником, має при цьому найменшу значущість в оцінці адекватності транспорту кисню та тканинної оксигенації. Незважаючи на нормалізацію АТ та СВ, неадекватний розподіл кровотоку або блокада споживання O 2 можуть супроводжуватись явищами тканинної гіпоксії та прогресуванням ПОН.
Класичною точкою вимірювання венозної сатурації (SvO 2) вважається легенева артерія, що містить змішанувенозну кров із басейну нижньої та верхньої порожнистої вен, а також коронарного синуса. Відповідно, дослідження цього параметра потребує виконання катетеризації легеневої артерії. Нормальні значення
показники можуть змінюватись в діапазоні 65–75%. При критичних станах інтерпретація динамічних змін SvO 2 має більшого значення, ніж одномоментна оцінка його абсолютного значення (таблиця 1).

Таблиця 1.Сатурація змішаної венозної крові: діапазони значень

Показник SvO 2 представляє нам усереднене значення SO 2 крові, що відтікає від різних органів та тканин. Однак на рівні окремо взятого органу або сектора організму насичення венозної крові киснем може значно варіювати, що визначається характером і інтенсивністю роботи органу (таблиця 2).
Наприклад, споживання O 2 м'язами може суттєво зростати при фізичному навантаженні за рахунок зростання його екстракції, що веде до зниження SO 2 крові, що відтікає.
При фізичному навантаженні значення CvO 2 та SvO 2 знижуються, незважаючи на підвищення DO 2 . Показник SvO 2 нирок високий і становить 90–92%. Відносно великий обсяг ниркового кровотоку не пов'язаний із власними потребами органу та відображає його екскреторну функцію.

Таблиця 2.Відносний об'єм перфузії, споживання кисню та насиче-
ня киснем венозної крові, що відтікає від різних органів.

Необхідно враховувати, що при критичних станах, що супроводжуються пошкодженням легень, простежується чітка кореляція між змінами SvO 2 (SvO 2) і SaO 2 (SaO 2). Крім стану зовнішнього газообміну існує велика кількість факторів, що визначають результуюче значення SvO 2 . Так, зниження SvO 2 може бути викликане не тільки тканинною гіпоперфузією (зниження СВ), але і артеріальною десатурацією, а також зниженням концентрації гемоглобіну, у тому числі в результаті гемодилюції на тлі інфузійної терапії (таблиця 3).
За даними Ho K.M. et al.21 (2008), оксигенація артеріальної крові (PaO 2) може навіть більший вплив на значення венозної сатурації, ніж величина серцевого викиду. Таким чином, оцінка та інтерпретація SvO 2 мають бути засновані на комплексному підході, що враховує такі важливі детермінанти, як SaO 2 , ЧСС, АТ, ЦВД, СВ, темп діурезу, а також концентрації гемоглобіну та лактату у венозній крові. Наявність великої кількості факторів, що визначають результуюче значення SvO 2 та їх швидка зміна при критичних станах створюють передумови для безперервного моніторингу венозної сатурації в інтенсивній терапії та анестезіології.

Таблиця 3.Причини змін сатурації змішаної та центральної венозної крові
ScvO 2 – сатурація центральної венозної крові; SvO 2 – сатурація змішаної венозної крові; СВ – серце-
ний викид; Hb – концентрація гемоглобіну; SaO 2 – насичення артеріальної крові киснем; ОПЛ -
гостре ушкодження легень

Незважаючи на ці обмеження, оцінка SvO 2 залишається зручним підходом, спрямованим на раннє виявлення шоку, зокрема його прихованих форм («Cryptic shock»), що не виявляються зростанням плазмової концентрації лактату та ознаками розгорнутої поліорганної недостатності Діагностична, прогностична та тера-
співтична значущість зниження SvO 2 була продемонстрована у різних груп реанімаційних хворих.28 Разом з тим ряд критичних станів можуть супроводжуватися гетерогенним розподілом перфузії, шунтуванням крові на прекапілярному рівні, диспропорційним пригніченням циркуляції та мітохондріальної активності (блокада екстракції кис. На тлі подібних порушень, зокрема при септичному шоці, може спостерігатися підвищення SvO 2 , що пов'язане з пригніченням захоплення кисню клітинами на фоні дисфункції мітохондрії та розладів мікроциркуляції. Невипадково септичний шок іноді характеризується як «мікроциркуляторний та мітохондріальний дистрес-синдром».
Супранормальні значення SvO 2 , що спостерігаються в ряді випадків на тлі ПОН, не повинні розглядатися як ознака надлишкової доставки кисню або шикарна перфузія. Навпаки, зростання SvO 2 може вказувати на придушення мітохондрій і «обкрадання» тих областей, де потреба в кисні особливо висока, з усіма наслідками, що звідси випливають.7 Схожа картина спостерігається при блокаді мітохондріальної дихальної ланцюга ціанідами. Нерідко підвищення SvO 2 може бути наслідком гіпердинамічної реакції кровообігу на фоні сепсису, вазодилатації та інотропної підтримки.
За даними Varpula M. et al.51 (2005), результат у пацієнтів з септичним шоком крім інших змінних (АДСРЕД, концентрація лактату і ЦВД) пов'язаний з показником SvO 2 при цьому значення SvO 2 > 70% асоціювалося з поліпшенням результату. Проте у дослідженні Dahn M.S. et al. вказується, що у пацієнтів з сепсисом годину-
то не вдається зареєструвати значне зниження SvO 2 , що може бути наслідком регіонарних порушень споживання кисню. У зв'язку з цим деякі автори не рекомендують використовувати SvO 2 як маркер тканинної гіпоперфузії.
У рандомізованому дослідженні Gattinoni L. та ін.підвищення SvO 2 > 70% протягом 5 діб у пацієнтів із септичним шоком не супроводжувалося значним зниженням летальності. Однак через шість років Rivers E.P. та ін. 37 (2001) продемонстрували значне покращення результату при використанні протоколу цілеспрямованої терапії, який включав функціональний аналог SvO 2 – сатурацію центральної венозної крові (ScvO 2).

Вимірювання сатурації центральної венозної крові (ScvO2 )
Для дискретного вимірювання сатурації "центральної" венозної крові (ScvO 2) необхідний забір крові з верхньої порожнистої вени з подальшим дослідженням газового складу зразка. Безперервний вимір ScvO 2 вимагає встановлення фіброоптичного датчика і заснований на принципі відбивної фотометрії.
Основна перевага вимірювання SсvO 2 в порівнянні з SvO 2 полягає в тому, що в цьому випадку не потрібна катетеризація легеневої артерії. Справді, рання установка катетера Сван-Ганца для проведення початкової терапії шоку і ПОН може бути технічно утруднена і недоцільна, тоді як цін-
тральний венозний катетер встановлюється у більшості пацієнтів, які надходять до ВІТ. Відомо, що крім діагностичних цілей (вимірювання ЦВД та ScvO 2 ), катетеризація центрального венозного русла необхідна для проведення інфузійної та замісної ниркової терапії, парентерального харчування, а також введення препаратів вазопресорного та інотропного ряду. Примітно, що, на думку Bauer P. та Reinhart K., саме необхідність вимірювання ScvO 2 може розглядатися як вирішальне показання до катетеризації центрального венозного русла за критичних станів.
Слід зазначити, що у 10–30% випадків кінчик центрального венозного катетера перебуває у правому передсерді і, зокрема, у нижній частині. У цій ситуації значення сатурації венозної крові буде близьким до такого для змішаної венозної крові.
Очевидно, що на сьогоднішній день моніторинг ScvO 2 перевершує за своєю популярністю вимір SvO 2 . Крім того, незважаючи на можливість періодичного виміру SvO 2 /ScvO 2 шляхом лабораторного аналізу газового складу крові, певний інтерес представляє безперервний моніторинг показника методом фотометрії. Теоретичним обґрунтуванням доцільності безперервного вимірювання ScvO 2 може бути той факт, що при нестабільному стані хворого баланс VO 2 /DO 2 залежить від низки умов (таблиця 3) і схильний до швидких змін, що вимагають негайної корекції. Привертає увагу той факт, що ефективність моніторингу ScvO 2 доведена у відомому дослідженні Rivers E.P. та ін.саме з використанням методу безперервної венозної оксиметрії.
Згідно з літературними даними, до 50% пацієнтів з шоком мають тканинну гіпоксію, що зберігається (підвищення рівня лактату і зниження ScvO 2) навіть на тлі нормалізації вітальних показників і ЦВД. Більше того, у зв'язку зі стабільними значеннями вітальних параметрів (ЧСС, АДСРЕД, темп діурезу та ін.) пацієнти, які надходять на прийомний спокій, часто не обстежуються в повному обсязі на предмет розладів тканинного кровотоку і не отримують адекватної терапії протягом «золотого годинника» – періоду, коли органна дисфункція є оборотною. Це підтверджує необхідність адекватної терапії реанімаційних хворих вже з перших хвилин їх надходження до стаціонару. Вибір вихідно помилкової тактики ранньої терапії, у вузьких межах «золотих» 6 годин після вступу до стаціонару, вкрай несприятливо впливає на результат, навіть за подальшої корекції лікувальних заходів. Так, у дослідженні пацієнтів з тяжким сепсисом було показано, що раннє (протягом перших 6 годин після надходження) застосування протоколу цілеспрямованої терапії (EGDT), орієнтованого в тому числі на досягнення цільового значення ScvO 2 призвело до наступних результатів:
1) зниження летальності на 15% (з 46,5% до 30,5%); p= 0,009);
2) зниження тривалості перебування у ВІТ на 3,8 діб;
3) зниження витрат на терапію на 12 000 доларів.
Запропонований Rivers E.P. etal. протокол EGDT (EarlyGoal- DirectedTherapy-рання цілеспрямована терапія)(рисунок 9.4) встановлює цільові критерії, що дозволяють на ранньому етапі виявити пацієнтів високого ризику, та визначає тактику ранньої інфузійної та/або трансфузійної та/або інотропної терапії
на підставі наступних цільових показників:
- ЦВД = 8-12 мм рт. ст.;
- АДСРЕД > 65 мм рт. ст.;
- Темп діурезу > 0,5 мл / кг / год;
– ScvO2 > 70% (Безперервна оксиметрія).

Малюнок 1.Протокол ціле-
керованої терапії Rivers E.P.
та ін.(2001)
ЦВД - центральне венозне да-
лення; АДСРЕД - середнє артеріаль-
ний тиск; ScvO 2 – насичення
центральної венозної крові кі-
слородом; ШВЛ – штучна
вентиляція легень

Рекомендації Surviving Sepsis Campaign 2008включають нормалізацію показника ScvO 2 (> 70%), що передбачає моніторинг цього показника на початковій стадії лікувальних заходів у пацієнтів з тяжким сепсисом та септичним шоком.
Однак у деяких ситуаціях, у тому числі при септичному шоці, може спостерігатися підвищення ScvO 2 , що обумовлено «ухиленням» кровотоку від тканин в результаті шунтування, зменшенням екстракції O 2 та гіпердинамією, а також іншими факторами та їх поєднанням. У цьому контексті цікаві дані
Bauer P. et al. (2008), які демонструють, що як зниження (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75%) при планових кардіоторакальних втручаннях супроводжуються значним зростанням частоти ускладнень та летальності паралельно з підвищенням концентрації лактату > 4 ммоль/л. Ці результати дозволили авторам зробити висновок, що для показника ScvO 2 «коридор безпеки» пролягає
в інтервалі між 65% та 75% (70±5%).
Водночас зниження ScvO 2 також не обов'язково вказує на критичну тканинну гіпоксію. Метаболічний стрес, що спостерігається при фізичному навантаженні або компенсаторному підвищенні O 2 ER на тлі хронічної серцевої недостатності, супроводжуватиметься компенсаторним зниженням SvO 2 /ScvO 2 що, втім, є відносно доброякісною ознакою і не супроводжується розвитком ПОН. Слід підкреслити, що чутливість показника ScvO 2 швидше за все недостатньо висока для оцінки споживання O 2 окремими органами при їх ізольованому ураженні. Згідно з даними Weinrich M. et al. (2008), при великих абдомінальних втручаннях показник ScvO 2 не корелює з насиченням киснем венозної крові, що відтікає безпосередньо від органу/області втручання.
Тим не менш, результати низки рандомізованих досліджень показують, що застосування протоколів цілеспрямованої терапії, заснованих на цільових значеннях ScvO 2 при великих хірургічних втручаннях може супроводжуватися зниженням частоти післяопераційних ускладнень і летальності. За нашими даними, поєднаний моніторинг ScvO 2 та внутрішньогрудного об'єму крові (ВГЗК) при аортокоронарному шунтуванні на працюючому серці веде до збільшення інтраопераційного гідробалансу, зниження частоти використання вазопресорів та зменшення тривалості перебування пацієнтів у стаціонарі. У кар-
діохірургічних пацієнтів можуть спостерігатися різноспрямовані зміни ScvO 2 та SvO 2: Sander M. et al. (2007) стверджують, що одночасний моніторингових показників може підвищити частоту виявлення глобальної та локальної гіпоперфузії. Моніторинг венозної сатурації може також виявитися корисним у
пацієнтів із травмою, при гострому інфаркті міокарда та кардіогенному шоці, полегшуючи ранню діагностику критичного дисбалансу транспорту кисню при цих станах. Крім того, поряд з такими індикаторами, як концентрація гемоглобіну, гематокрит та надлишок основ (BE), показник ScvO 2 у разі адекватної артеріальної оксигенації та нормалізації СВ може розглядатися як зручний маркер, що вказує на необхідність гемотрансфузії.

Відмінності ScvO2 та SvO2
Слід визнати, що прикладні клінічні дослідження сатурації центральної венозної крові почалися до введення в широку клінічну практику катетера Сван-Ганца, а отже, і можливості вимірювання SvO 2 . Питання про відмінності між абсолютними значеннями ScvO 2 та SvO 2 носить, головним чином,
академічний інтерес. На відміну від змішаної венозної крові, газовий склад центральної венозної крові відображає екстракцію O 2 головним мозком та верхніми кінцівками/плечовим поясом. У клінічних умовах ScvO 2 розцінюється як "функціональний аналог" (або "сурогат") показника сатурації змішаної венозної крові. Сатурація центральної венозної крові менш точно відображає глобальне середнє значення O 2 ER, але є доступною та зручною альтернативою SvO 2 .
У здорової людини, яка перебуває у стані спокою, ScvO 2 зазвичай на 2–4% нижче SvO 2 , що пов'язано з вищою екстракцією O 2 в органах верхньої половини тіла, у тому числі в головному мозку, який при вазі становить всього 2% від маси тіла може отримувати до 20–22% від об'єму серцевого викиду. Незважаючи на
ці відмінності, глобальні зміни O 2 ER супроводжуються односпрямованими та близькими по амплітуді зсувами значень ScvO 2 та SvO 2 .
При розвитку шоку картина діаметрально змінюється: ScvO 2 завждиперевищує SvO 2 при цьому відмінності досягають 5-18%. За даними Reinhart K. та ін.при септичному шоці ScvO 2 перевищує SvO 2 на 8%. Кардіогенний та гіповолемічний шок ведуть до придушення спланхнічної перфузії, що супроводжується зростанням O 2 ER з
неминучим зниженням SvO 2 . Таким чином, відмінності між ScvO 2 і SvO 2 можуть змінюватись в залежності від ряду факторів (таблиця 4). Так, під час анестезії показник ScvO2 перевищує SvO2 на 6%. Подібні зміни спостерігаються при седації та внутрішньочерепній гіпертензії.

Таблиця 4.Відмінності сатурації центральної та змішаної венозної крові

Висновки клінічних та експериментальних досліджень щодо використання ScvO 2 в якості альтернативи SvO 2 варіюють. Ряд дослідників вказують на відповідність змін SvO 2 і ScvO 2 за різних критичних станів. Деякі автори вважають, що значення ScvO 2 не показують тісної
кореляції з SvO 2 при цьому моніторинг показника не дозволяє з прийнятною точністю оцінити глобальний баланс VO 2 /DO 2 . Особливо гостро невідповідність значень ScvO 2 та SvO 2 проявляється при септичному шоці, що супроводжується явищами мітохондріального дистресу. Виразність шунтування та
тяжкість мітохондріальної дисфункції в басейні верхньої та нижньої порожнистих вен можуть відрізнятися; в подібній ситуації ScvO 2 не може служити адекватним замінником SvO 2 .50 Недавні дослідження показали, що на момент надходження в ВІТ зниження ScvO 2 спостерігається лише у невеликої частини пацієнтів з важким сепси-
сом. У зв'язку з цим деякі експерти вважають включення ScvO 2 до стандартизованих рекомендацій щодо ведення цієї категорії хворих передчасним.
Проте різке зниження ScvO 2 практично завжди пов'язане зі зниженням SvO 2 . Таким чином, ScvO 2 залишається важливим клінічним параметром і може розглядатись як надійний показник дисбалансу між доставкою та споживанням кисню.

Малюнок 2.Паралельні з-
зміни сатурації змішаної
та центральної венозної крові:
1 - Нормоксія; 2 – крововтрата; 3 –
інфузійна терапія (HAES); 4 –
гіпоксія; 5 - Нормоксія; 6 - Гіпе-
роксія; 7 – крововтрата.
З: Reinhart K., Bloos F. Central Venous
Oxygen Saturation (ScvO 2).
Yearbook of Intensive Care Medicine
2002: Ed.: Vincent J.-L.: 241-250

ТЕХНІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ МОНІТОРИНГУ ВЕНОЗНОЇ САТУРАЦІЇ

Показники ScvO 2 і SvO 2 можуть вимірюватися дискретно, шляхом аналізу газового складу зразків венозної крові, забраних відповідно з центрального венозного катетера або дистального просвіту катетера Сван-Ганца. Однак з ряду причин, зазначених вище, безперервний вимір ScvO 2 /SvO 2 може мати ряд переваг, зокрема, на тлі швидких та важко прогнозованих змін тканинного кровотоку та інших детермінантів доставки кисню. В даний час існує кілька систем для безперервного вимірювання ScvO 2 /SvO 2 , що діють за принципом фотометрії венозної (оксиметрія). Метод безперервного вимірювання заснований на використанні катетера малого діаметра, який інтегровані фіброоптичні провідники, один з яких випромінює світло певної хвилі в потік венозної крові, а другий передає відбитий сигнал на оптичний датчик монітора (рисунок 3).

Малюнок 3.Принцип непре-
рівний відбивний веноз-
ної оксиметрії

1. Системи моніторингу CeVOX та PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Німеччина). Датчик для венозної оксиметрії встановлюється через один із просвітів центрального венозного катетера. Для безперервного вимірювання ScvO 2 необхідні центральні блоки CeVOX (PC3000) або PiCCO 2 , з оптичним модулем (PC3100) і одноразовим фіброоптичним датчиком (PV2022-XX, 2F (0,67 мм), 30-38 см). Для початкового калібрування монітора in vivoнеобхідно введення датчика у верхню порожню вену. Після підтвердження якісного сигналу забирають зразок венозної крові з визначенням її насичення киснем та концентрації гемоглобіну. Введення цих показників у меню монітора завершує процедуру калібрування. Зручність системи полягає в тому, що зміна положення, видалення або заміна датчика оксиметричного не вимагають зміни положення або вилучення центрального венозного катетера. За даними недавнього дослідження Baulig W. et al.6 (2008), ScvO 2 , виміряна за допомогою системи CeVOX, характеризується прийнятними значеннями чутливості та специфічності щодо прогнозування значних змін показника. Система PiCCO 2 дозволяє здійснювати безперервний моніторинг значень DO 2 та VO 2 .

2. Система PreSepTM(Edwards Lifesciences, Ірвін, США)включає трипросвітний центральний венозний катетер із заздалегідь інтегрованим фіброоптичним провідником для безперервного моніторингу ScvO 2 . Катетер може бути підключений до низки систем компанії Edwards Lifesciences, зокрема Vigilance-I, Vigilance-II та VigileoTM. При довжині 20 см діаметр катетера становить 8,5F (2,8 мм). Перед встановленням потрібне калібрування in vitroі in vivo. Якість сигналу ScvO 2 може бути порушена при пульсації в області кінчика катетера, періодичному контакті зі стінкою судини (заклинювання катетера), перегину та формуванні згустку крові, гемодилюції. Оновлення в меню монітора значень гемоглобіну та гематокриту необхідне за зміни цих величин на 6% і більше. Моделі з маркером «H» мають традиційне антибактеріальне та гепаринове по-
покриття AMC Thromboshield. В даний час катетери PreSepTM захищені від бактеріальної контамінації патентованим комплексом OligonTM (комплексне покриття, що включає атоми срібла, платини та вуглецю), дія якого ґрунтується на виділенні активних іонів срібла.

3. Система CCOmbo (Edwards Lifesciences, Ірвін, США)є катетером Сван-Ганца з інтегрованим фіброоптичним елементом. При підключенні до систем моніторингу Vigilance дає можливість безперервного вимірювання SvO 2 СВ, а також кінцево-діастолічного об'єму та фракції вигнання правого шлуночка. Вартість катетера відносно висока.

ПОКАЗАННЯ ДО МОНІТОРИНГУ ВЕНОЗНОЇ САТУРАЦІЇ

За даними низки клінічних досліджень, моніторинг центральної та/або змішаної венозної сатурації може бути показаний у таких ситуаціях:
– тяжкий сепсис та септичний шок;
- Періопераційний період кардіоторакальних втручань;
– інфаркт міокарда, кардіогенний шок та зупинка кровообігу;
– тяжка травма та крововтрата.
Алгоритми цілеспрямованої терапії, засновані на певному значенні SvO 2 /ScvO 2 , у більшості випадків спрямовані на збільшення детермінанту доставки кисню:
– підвищення серцевого викиду (інфузійна терапія та інотропна підтримка);
- Нормалізація концентрації гемоглобіну (гемотрансфузія);
- Нормалізація зовнішнього дихання (SaO 2) - методи респіраторної терапії.

Водночас з урахуванням характеру компенсаторних змін, що спостерігаються при неадекватному розподілі тканинного кровотоку, можуть бути доцільні методи, що сприяють перерозподілу капілярного кровотоку (мікроциркуляторний рекрутмент) та підвищенню екстракції O 2 тканинами (метаболічна терапія).
Насамкінець необхідно ще раз нагадати, що підтримання адекватної перфузії та оксигенації тканин є основною метою терапії реанімаційних хворих. Доцільність моніторингу сатурації центральної венозної крові полягає в тому, що цей метод не вимагає проведення додаткових інвазивних
втручання та має явні переваги на ранньому етапі діагностики шоку. При дистрибутивному шоці ScvO 2 який завжди точно відбиває глобальну екстракцію кисню, проте зміни ScvO 2 внаслідок лікувальних заходів достовірно корелюють з динамікою SvO 2 . У такій ситуації видається раціональним говорити про «коридор безпечних значень» показника, а не лише про його нижній кордон. Моніторинг ScvO 2 може бути корисним при широких хірургічних втручаннях, кардіогенному шоку різного генезу, крововтраті та зупинці кровообігу.
Показники центральної та змішаної венозної сатурації слід інтерпретувати з урахуванням інших гемодинамічних показників (ЧСС, АТ, ЦВД, СВ, ГКДО) та маркерів метаболічної активності органів (темп діурезу, PvCO 2 , градієнт тканинного або гастрального PCO 2 та PaCO .). Вимірювання венозної сатурації може бути корисним «скринінговим тестом» для подальшої детальної оцінки гемодинаміки, зокрема дослідження переднавантаження, серцевого викиду та інших показників. При критичних станах використання цих показників та рання цілеспрямована терапія порушень можуть сприяти виявленню метаболічного стресу та тканинної гіпоксії та, отже, вибору адекватної лікувальної тактики. Крім того, показник венозної сатурації, як і інші «метаболічні маркери», може бути використаний для оцінки ефективності та безпеки низки лікувальних заходів, наприклад відлучення від ШВЛ або припинення інотропної підтримки.