Чума вірусне чи бактеріальне захворювання. Бубонна чума. Де зараз зустрічається чума

Хвороба чума, з якою людство стикалося ще близько півтори тисячі років тому, раніше викликала великі спалахи захворюваності, які забирають десятки та сотні мільйонів життів. Більш нещадною та спустошливою історія не знає, і досі, незважаючи на розвиток медицини, впоратися з нею повністю не вдалося.

Що таке чума?

Чума - хвороба у людей, що носить природно-осередковий інфекційний характер, у багатьох випадках закінчується летальним кінцем. Це дуже заразна патологія і сприйнятливість до неї загальна. Після перенесеної та вилікуваної чуми не формується стійкий імунітет, тобто залишається ризик повторного зараження (проте вдруге хвороба протікає дещо легше).

Точне походження назви хвороби не встановлено, при цьому слово "чума" в перекладі з турецької означає "круглий, шишка", з грецької - "вал", з латинського - "удар, рана". У давніх та сучасних наукових джерелах можна зустріти таке визначення, як хвороба бубонної чуми. Це пов'язано з тим, що з відмітних ознак хвороби є бубон – округла припухлість у сфері запаленого . При цьому є інші форми інфекції, без формування бубонів.

Чума – збудник

Довгий час було незрозуміло, чим викликається бубонна чума, збудник виявили та пов'язали із захворюванням лише наприкінці XIX століття. Ним виявилася грамнегативна бактерія із сімейства ентеробактерій – чумна паличка (Yersinia pestis). Патоген добре вивчений, виявлено його кілька підвидів та встановлені такі особливості:

• може мати різну форму - від ниткоподібної до кулястої;
• тривале збереження життєздатності у відділяється хворих людей;
• хороша переносимість низьких температур, заморожування;
• висока чутливість до дезінфектантів, сонячних променів, кислої реакції середовища, підвищених температур;
• містить близько тридцяти антигенних структур, виділяє ендо- та екзотоксин.

Чума - способи проникнення бактерій в організм людини

Важливо знати, як чума передається від людини до людини, а також від інших живих істот. Чумна паличка циркулює в природних інфекційних осередках в організмах тварин-носіїв, до яких відносяться дикі гризуни (суслики, бабаки, полівки), сірі та чорні щури, будинкові миші, кішки, зайцеподібні, верблюди. Переносниками (розповсюджувачами) патогенів є бліхи різних видів і кілька видів кліщів, які інфікуються збудником хвороби при харчуванні на хворих тварин, що містять в крові чумну паличку.

Розрізняють передачу збудника через бліх від тварин-носіїв людині та від людини до людини. Перерахуємо можливі способи проникнення чуми в організм людини:

1. Трансмісивний- Попадання в кровотік після укусу інфікованої комахи.
2. Контактний- при контакті людини, що має на шкірі або слизових оболонках мікротравми, з тілами заражених тварин (наприклад, при обробці туш, обробці шкір).
3. Аліментарний- через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту при вживанні в їжу м'яса хворих тварин, що не пройшов достатню термообробку, або інших обсіменених продуктів.
4. Контактно-побутовий– при дотику хворої людини, контактуванні з її біологічними рідинами, використанні посуду, предметів особистої гігієни тощо.
5. Аерозольний- Від людини людині через слизові дихальних шляхів при кашлі, чханні, близькій розмові.

Чума – симптоми у людини

Від місця застосування патогена залежить те, яка форма захворювання розвиватиметься, з ураженням яких органів, з якими проявами. Вирізняють такі основні форми чуми людини:

• бубонна;
• легенева;
• септична;
• кишкова.

Крім того, є такі рідкісні форми патології, як шкірна, фарингальна, менінгеальна, безсимптомна, абортивна. Хвороба чума має інкубаційний період від 3 до 6 діб, іноді – 1-2 дні (при первинно легеневій або септичній формі) або 7-9 діб (у щеплених або пацієнтів, що вже перехворіли). Для всіх форм характерний раптовий початок із вираженою симптоматикою та інтоксикаційний синдром, що проявляється в наступному:

• висока температура тіла;
• озноб;
• головний біль;
• м'язово-суглобовий біль;
• нудота;
• блювання;
• сильна слабкість.

З розвитком захворювання змінюється зовнішній вигляд пацієнта: обличчя стає одутлим, гиперемированным, білки очей червоніють, губи і язик стають сухими, з'являються темні кола під очима, обличчя виражає страх, жах («маска чуми»). Надалі у хворого порушується свідомість, стає нерозбірливою мова, порушується координація рухів, з'являються марення та галюцинації. З іншого боку, розвиваються специфічні поразки, залежно від форми чуми.

Бубонна чума – симптоми

Статистика свідчить, що бубонна чума - це найпоширеніший різновид захворювання, який розвивається у 80% хворих на проникнення хвороботворної бактерії через слизові і шкіру. В даному випадку інфекція поширюється через лімфатичну систему, викликаючи ураження пахвинних лімфатичних вузлів, в окремих випадках - пахвових або шийних. Бубони, що утворюються, бувають одиночними і множинними, розмір їх може варіюватися від 3 до 10 см, і в своєму розвитку вони часто проходять кілька стадій:

Легенева чума

Така форма діагностується у 5-10 % пацієнтів, у своїй хвороба чума розвивається після аэрогенного зараження (первинна) чи як ускладнення бубонної форми (вторинна). Це найнебезпечніший різновид, і специфічні ознаки чуми у людини в даному випадку відзначаються приблизно на 2-3 день, після початку гострої інтоксикаційної симптоматики. Збудник вражає стінки легеневих альвеол, викликаючи некротичні явища. Відмінними проявами є:

• прискорене дихання, задишка;
• кашель;
• виділення мокротиння - спочатку пінистої, прозорої, далі - з прожилками крові;
• біль у грудях;
• тахікардія;
• падіння артеріального тиску.

Септична форма чуми

Первинно-септична форма чуми, що розвивається при проникненні потужної дози бактерій в кровотік, зустрічається рідко, але протікає дуже важко. Інтоксикаційні ознаки виникають блискавично, оскільки збудник поширюється всім органам. Спостерігаються численні геморагії у шкірних та слизових тканинах, кон'юнктиві, кишкові та ниркові кровотечі, швидким розвитком. Іноді ця форма протікає як вторинне ускладнення інших різновидів чуми, що проявляється формуванням вторинних бубонів.

Кишкова форма чуми

Не всі фахівці виділяють кишковий різновид чуми окремо, розглядаючи її як один із проявів септичної форми. Коли розвивається кишкова чума, ознаки хвороби у людей на тлі загальної інтоксикації та лихоманки фіксуються наступні:

• різкий біль у животі;
• багаторазове криваве блювання;
• діарея зі слизово-кров'янистим стільцем;
• тенезми – болючі позиви до спорожнення кишечника.

Чума – діагностика

Значну роль відіграє при постановці діагнозу «чума» лабораторна діагностика, яка проводиться такими методами:

• серологічний;
• бактеріологічний;
• мікроскопічний.

Для дослідження беруть кров, пунктати з бубонів, відокремлене виразок, мокротиння, ротоглотки, що відокремлюється, блювотні маси. Для перевірки наявності збудника відібраний матеріал може вирощуватися на спеціальних живильних середовищах. З іншого боку, проводиться рентген лімфовузлів, легких. Важливим є встановлення факту укусу комахами, контакту з хворими тваринами або людьми, відвідування зон, ендемічних по чумі.

Чума – лікування

При підозрі чи діагностуванні патології пацієнт терміново госпіталізується до інфекційної лікарні до ізольованого боксу, з якого виключено прямий відтік повітря. Лікування чуми у людей ґрунтується на таких заходах:

• прийом антибіотиків, залежно від форми захворювання (Тетрациклін, Стрептоміцин);
• дезінтоксикаційна терапія (Альбумін, Реополіглюкін, Гемодез);
• застосування препаратів для покращення мікроциркуляції та репарації (Трентал, Пікамілон);
• жарознижувальна та симптоматична терапія;
• підтримуюча терапія (вітаміни, серцеві препарати);
• – при септичній поразці.

У період лихоманки хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Антибіотикотерапія проводиться упродовж 7-14 днів, після чого призначаються контрольні дослідження біоматеріалів. Пацієнта виписують після повного одужання, що свідчить отримання триразового негативного результату. Успіх лікування великою мірою залежить від своєчасності виявлення чуми.

Запобіжні заходи чуми в організм людини

Щоб запобігти поширенню інфекції проводяться неспецифічні профілактичні заходи, включающие:

• аналіз інформації про захворюваність на чуму в різних країнах;
• виявлення, ізоляція та лікування людей з підозрою на патологію;
• дезінфекція транспорту, що прибуває з неблагополучних щодо чуми регіонів.

Крім того, постійно проводяться роботи в природних осередках хвороби: облік чисельності диких гризунів, дослідження їх на виявлення чумної бактерії, знищення інфікованих особин, боротьба з бліхами. При виявленні навіть одного хворого у населеному пункті проводяться такі протиепідемічні заходи:

• накладення карантину із забороною в'їзду та виїзду людей на кілька діб;
• ізоляція людей, які контактували з хворими на чуму;
• дезінфекція у вогнищах хвороби.

Людям, які були в контакті з хворими на чуму, з профілактичною метою вводиться протичумна сироватка в поєднанні з антибіотиками. Щеплення від чуми людині живою чумною вакциною ставиться у таких випадках:

• при знаходженні в природних осередках інфекції або майбутньому виїзді до неблагополучного району;
• під час роботи, пов'язаної з можливим контактом із джерелами інфекції;
• при виявленому широкому поширенні інфекції серед тварин на околицях населених пунктів.

Чума – статистика захворюваності

Завдяки розвитку медицини та підтримці міждержавних заходів профілактики, хвороба чума рідко протікає широкомасштабно. У давнину, коли не було винайдено ліків від цієї інфекції, смертність була майже стовідсотковою. Нині ці цифри не перевищують 5-10%. При цьому те, скільки людей загинуло від чуми у світі останнім часом, не може не насторожувати.

Чума історія людства

Чума історія людства залишила руйнівні сліди. Найбільш масштабними вважаються такі епідемії:

• «Юстиніанова чума» (551-580 рр.), що почалася в Єгипті, від якої померло понад 100 млн осіб;
• епідемія «чорної смерті» (XIV століття) в Європі, занесена зі Східного Китаю, яка забрала близько 40 млн. життів;
• чума у ​​Росії (1654-1655 рр.) – близько 700 тис. смертей;
• чума у ​​Марселі (1720-1722 рр.) – померло 100 тис. осіб;
• пандемія чуми (кінець ХІХ століття) в Азії – померло понад 5 млн. чоловік.

Чума у ​​наші дні

Бубонна чума в наші дні зустрічається на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. У період з 2010 по 2015 р. діагностовано понад 3 тис. випадків захворювання, при цьому летальний кінець спостерігався у 584 заражених. Найбільше випадків зареєстровано на Мадагаскарі (понад 2 тисячі). Вогнища чуми відзначені в таких країнах, як Болівія, США, Перу, Киргизія, Казахстан, Росія та інші. Ендемічними по чумі регіонами Росії є: Алтай, Східно-Уральський регіон, Ставропілля, Забайкалля, Прикаспійська низовина.

Чумою називається вкрай небезпечна, гостра зоонозна трансмісивна інфекція, що спричиняє важку інтоксикацію, а також серозно-геморагічне запалення у легенях, лімфатичних вузлах та інших органах, при цьому вона часто супроводжується розвитком.

Короткі історичні відомості

За всю історію людства не було такої безжальної інфекційної хвороби, як чума. Вона спустошувала міста, викликаючи рекордну смертність населення. До нашого часу дійшли відомості про те, що в давнину епідемії чуми забирали величезну кількість людських життів. Як правило, починалися епідемії після контактів людей із зараженими тваринами. Нерідко поширення цього захворювання перетворювалося на пандемії, відомо три такі випадки.

Перша пандемія, названа «юстиніанова чума», було зафіксовано біля Єгипту і Східно-Римської імперії період із 527 до 565 року. Другу назвали «великою» та «чорною» смертю, вона протягом 5 років, починаючи з 1345 року, лютувала в країнах Середземномор'я, Західної Європи та в Криму, забравши з собою близько 60 мільйонів людських життів. Третя пандемія почалася в Гонконгу, в 1895 році, а пізніше перейшла і до Індії, де загинуло понад 12 мільйонів людей.

Під час останньої пандемії було зроблено найважливіші відкриття, завдяки яким стало можливим проводити профілактику захворювання, керуючись даними про виявлений збудник чуми. Також було доведено, що поширенню інфекції сприяють щури. В 1878 професор Г. Н. Мінх виявив збудника чуми, також в 1894 над цим питанням працювали вчені Ш. Кітазато і А. Йерсен.

Були епідемії чуми й у Росії - починаючи з XIV століття ця страшна хвороба періодично заявляла про себе. Багато російські вчені зробили великий внесок у вивчення цього захворювання. Перешкоджали поширенню епідемії та займалися лікуванням хворих такі вчені, як І. І. Мечников, Д. К. Заболотний, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницький. А в XX столітті Г. П. Руднєв, Н. Н. Жуков-Вережников та Є. І. Коробкова розробили принципи діагностики та патогенезу чуми, а також була створена вакцина проти цієї інфекції та визначені способи лікування захворювання.

Збудником інфекції є нерухома грамнегативна факультативно-анаеробна бактерія Y. Pestis, яка належить до роду Yersinia та сімейства Enterobacteriaceae. Чумна паличка за своїми біохімічними та морфологічними ознаками нагадує збудників таких хвороб, як псевдотуберкульоз, пастерельоз, ієрсиніоз та туляремія – їм схильні люди та гризуни. Збуднику властивий поліморфізм, він має вигляд овоїдної палички, яка біполярно забарвлена. Існує кілька підвидів цього збудника, які різняться за вірулентністю.

Зростання збудника відбувається у живильному середовищі, для стимуляції росту йому необхідні сульфіт натрію або гомолізована кров. У складі виявлено понад 30 антигенів, а також екзо- та ендотоксини. Поглинання бактерій поліморфноядерними лейкоцитами перешкоджають капсули, а від лізису в цитоплазмі фагоцитів захищають V-і W-антигени, через що відбувається їх розмноження всередині клітин.

Збудник чуми здатний зберігатися у екскретах, заражених, а й різні об'єкти довкілля містять його. Наприклад, у гнійному бубоні може зберігатися протягом 30 днів, а в трупах гризунів, верблюдів і людей – близько двох місяців. Помічено чутливість збудника до сонячних променів, кисню, високих температур, реакцій кислого середовища, а також деяких хімічних речовин, дезінфектантів. Розчин сулеми (1:1000) здатний знищити збудника за 2 хвилини. Але низькі температури та заморожування збудник переносить добре.

Епідеміологія

Основним джерелом чуми, і навіть її резервуаром є дикі гризуни, яких налічується близько 300 видів, а поширені повсюдно. Але зберігати збудник здатні в повному обсязі тварини. У кожному природному осередку є основні види, які зберігають та переносять інфекцію. Головними природними джерелами є ховрахи, бабаки, полівки, піщанки, пищухи та інші. Для антропургічних осередків чуми – міст, портів, головною загрозою є синантропні щури. Серед них можна виділити сірого пацюка, якого ще називають пасюк. Вона зазвичай живе у системі каналізації великих міст. А також чорний - єгипетський або олександрійський щур, який живе в будинках або на судах.

Якщо у гризунів розвивається гостра форма захворювання, то тварини швидко гинуть і поширення інфекції (епізоотія) зупиняється. Але деякі гризуни, наприклад, бабаки, ховрахи, тарбагани, впадаючи в сплячку, переносять захворювання в латентній формі, а навесні стають джерелами чуми, через що в місцевості їхнього існування з'являється природне вогнище інфекції.

Інфіковані люди також стають джерелами чуми. Наприклад, за наявності у людини такого захворювання, як легенева чума, а також якщо відбувається контакт із гноєм бубона, або якщо заражаються бліхи від хворого на чумну септицемію. Часто причиною поширення інфекції є трупи хворих на чуму. З усіх цих випадків особливо небезпечними вважаються люди, інфіковані легеневою чумою.

Можна заразитися і контактним шляхом, наприклад через слизову оболонку або пошкодження на шкірі. Це може статися при обробці та обробці туш інфікованих тварин (зайців, лисиць, сайгаків та інших), а також у разі споживання цього м'яса.

Люди дуже сприйнятливі до зараження, незалежно від способу інфікування та вікової групи, до якої належить людина. Якщо людина перенесла чуму, у неї з'являється певний імунітет до цього захворювання, але можливість повторного зараження не виключається. Більше того, зараження чумою вдруге – не рідкісний випадок, а захворювання проходить у такій же важкій формі.

Основні епідеміологічні ознаки чуми

Вогнища чуми в природі можуть займати близько 7% суші, і були зареєстровані майже на всіх континентах (винятком є ​​лише Австралія та Антарктида). Щороку чумою заражаються кілька сотень людей у ​​всьому світі. На території СНД виявили 43 природні вогнища, площа яких становить не менше 216 мільйонів гектарів. Вогнища розташовані на рівнинах – пустельних, степових, та у високогірній місцевості.

Природні осередки поділяються на два види: «дикої» та щурячої чуми. У природних умовах чума має вигляд епізоотії гризунів та зайцеподібних. Сплячі взимку гризуни переносять захворювання в теплий час (навесні), а тварини, що не впадають у сплячку, сприяють утворенню двох сезонних піків чуми, які припадають на час їхнього активного розмноження. Як правило, чоловіки частіше заражаються чумою - це пояснюється тим, що вони змушені перебувати в природному осередку чуми частіше (діяльність, пов'язана з полюванням, тваринництвом). У разі міста роль переносників беруть він щури – сіра і чорна.

Якщо порівнювати епідеміологію двох видів чуми – бубонної та легеневої, можна відзначити суттєві відмінності. Насамперед бубонна чума розвивається досить повільно, а легенева форма може дуже широко поширитися за найкоротші терміни – це зумовлено легкою передачею бактерій. Люди, що страждають на бубонну чуму, майже незаразні і малоконтагіозні. У їх виділеннях збудників немає, а в гної бубонів їх досить мало.

Якщо хвороба перейшла в септичну форму або бубонна чума має ускладнення вторинною пневмонією, яка дозволяє передавати збудник повітряно-краплинним шляхом, починаються епідемії легеневої чуми первинного типу, що відрізняється високим ступенем контагіозності. Найчастіше легенева чума з'являється після бубона, потім поширюється разом з нею і дуже швидко переходить у провідну епідеміологічну та клінічну форму.

Існує думка, що збудник інфекції здатний перебувати в ґрунті, перебуваючи в некультивованому стані тривалий час. При цьому гризуни, які риють нори на заражених ґрунтах, отримують первинне інфікування. Цю гіпотезу вчені підтверджують експериментальними дослідженнями, а також пошуком збудника чуми серед гризунів у міжепізоотичні періоди, безрезультативність якого дозволяє зробити деякі висновки.

Відомо, що інкубаційний період чуми становить від 3 до 6 діб, але в умовах епідемії або за септичної форми може скоротитися до 1 дня. Максимальний термін інкубації, який був зафіксований, становить 9 днів.

Починається хвороба гостро, супроводжується швидким підвищенням температури тіла, сильним ознобом та ознаками інтоксикації. Хворі часто скаржаться на болі в м'язах і біль в області крижів і в голові. Людину рве (іноді – з кров'ю), мучить спрага. У перші години захворювання спостерігається психомоторне збудження. Хворий стає неспокійним і надто активним, з'являється прагнення бігти (звідси бере коріння вислів «біжить, як очманілий»), потім з'являються галюцинації та марення. Виразно говорити і прямо ходити людина вже не може. Іноді, навпаки, помічають апатію та загальмованість, а через слабкість хворий не в змозі підвестися з ліжка.

З зовнішніх ознак можна відзначити одутлість обличчя, гіперемію, а також ін'єкцію склер. Вираз обличчя набуває страждального вигляду, на ньому друк страху, або, як кажуть – «маска чуми». У важких випадках на шкірі з'являється геморагічний висип. Мова збільшується в розмірах, покривається білим нальотом, що нагадує крейду. Також відзначають, що поступово знижується. Навіть для локальних форм захворювання характерний розвиток анурії, олігурії, тахіпное. Ці симптоми більше виявлені на початковій стадії захворювання, але супроводжують всі форми чуми.

У 1970 році Г. П. Руднєв запропонував наступну клінічну класифікацію чуми:

локальні форми (бубонна, шкірна та шкірно-бубонна);

генералізовані (первинно- та вторинно-септичну);

зовнішньодісеміновані (первинно- і вторинно-легеневу, а також кишкову).

Шкірна форма

Для цієї форми захворювання характерна поява там, де збудник впровадився. Спочатку на шкірі утворюється пустула (поява супроводжується різким болем) із темно-червоним вмістом. Вона розташовується на підшкірній набряковій клітковині, навколо неї – зона гіперемії та інфільтрації. Якщо пустулу розкрити, її місці утворюється виразка, що збільшується в розмірах, має жовтувате дно. Потім це дно покривається чорним струпом, який відривається, залишаючи по собі рубці.

Бубонна форма

Це найпоширеніша форма захворювання. Бубонна чума вражає лімфатичні вузли, які найближче розташовані до місця застосування збудника. Зазвичай це пахові вузли, іноді - пахвові, і рідше - шийні. Найчастіше бубони поодинокі, але можуть бути і множинними. На місці наступного бубона, що утворюється, виникають болі, це супроводжується інтоксикацією.

Пропальпувати лімфатичні вузли можна через 1-2 дні після їх появи, тверда консистенція поступово змінюється більш м'яку. Вузли поєднуються в малорухливий конгломерат, який може флуктуювати при пальпації через наявність у ньому періаденіту. Розвивається захворювання близько 7 днів, за цим слідує період конвалесценції. Збільшені вузли можуть розсмоктуватися, покритися виразками або склерозуватися, цьому сприяє некроз і серозно-геморагічне запалення.

Шкірно-бубонна форма

Дана форма є зміною лімфатичних вузлів і шкірні поразки. Локальні форми хвороби можуть перейти у вторинну пневмонію та вторинний чумний сепсис. Клінічна характеристика цих форм не відрізняється від первинних форм цих захворювань.

Первинно-септична форма з'являється короткого (1-2 дні) інкубаційного періоду і супроводжується швидким виникненням інтоксикації, а також геморагічних проявів – шлунково-кишкових або ниркових кровотеч, крововиливів у слизові та шкіру. У найкоротші терміни розвивається інфекційно-токсичний шок. Якщо хворобу не лікувати, то смерть неминуча.

Первинно-легенева форма з'являється після аерогенного зараження. Відрізняється коротким періодом інкубації – він може становити кілька годин, максимум – дві доби. Хвороба розвивається гостро, спершу з'являється інтоксикаційний синдром. На другий чи третій день з'являється кашель та біль у ділянці грудної клітки, задишка. При виділяється склоподібне (спочатку), а потім рідке пінисте мокротиння з кров'ю.

Одержувані фізикальні дані легень вкрай убогі, на рентгенограмі видно ознаки пайової або осередкової пневмонії. Збільшується серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та поступовому зниженні артеріального тиску, розвивається ціаноз. На термінальній стадії хворі вступають у сопорозний стан, якому супроводжує задишка, геморагічні прояви (великі крововиливи), після чого людина впадає в кому.

При кишковій формі у хворих спостерігається найсильніша інтоксикація, а водночас різкий біль у животі, постійна і, що супроводжується тенезмами. У стільці видно слизові та кров'яні виділення. Для інших форм чуми також характерні подібні прояви (ймовірно, це пов'язано з ентеральним зараженням), тому питання існування кишкової форми цього захворювання як самостійної залишається спірним.

Диференційна діагностика

Різні форми чуми – бубонну, шкірну, а також шкірно-бубонну необхідно відрізняти від таких захворювань, як , лімфаденопатія, та від карбункулів. А септична та легенева форми можуть мати симптоми, що нагадують хвороби легень, сепсис, і менінгококову етіологію.

Для всіх форм чуми характерна важка інтоксикація, що прогресують ознаки якої з'являються на самому початку хвороби. У людини піднімається температура, з'являється озноб, її рве, мучить спрага. Також насторожують психомоторне збудження, занепокоєння, галюцинації та марення. При огляді виявляють невиразну мову, невпевнену ходу, обличчя стає одутлим, у ньому з'являється вираження страждання і страху, язик – білий. Розвивається серцево-судинна недостатність, олігурія, тахіпное.

Шкірну та бубонну форми чуми можна виявити по різкій хворобливості в уражених місцях, нескладно визначити стадії розвитку карбункула (спочатку пустула, потім виразка, далі – чорний струп і рубець), при формуванні бубона спостерігається періаденіт.

Легеневу та септичну форми супроводжує вкрай швидкий розвиток інтоксикації, а також прояви геморагічного синдрому та інфекційно-токсичного шоку. Поразку легень супроводжує різкий біль у грудній клітці і сильний кашель зі склоподібним, а після пінистого мокротиння з кров'ю. Фізикальні дані часто не відповідають помітному тяжкому стану хворого.

Лабораторна діагностика

Цей вид діагностики заснований на застосуванні біологічних та мікробіологічних, імуносерологічних та генетичних методів. Гемограма показує лейкоцитоз та нейтрофілію зі зсувом вліво, а також збільшення ШОЕ. Збудник виділяють у режимних спеціалізованих лабораторіях, створених спеціально для роботи зі збудниками найнебезпечніших інфекцій. Дослідження ведуться для того, щоб підтвердити клінічно виражені випадки захворювання на чуму, і обстежують людей, які знаходяться в осередку інфекції, а їх температура тіла вища за норму. Матеріал, взятий від хворих на чуму або померлих від цієї хвороби, піддають бактеріологічному аналізу. З карбункулів та бубонів беруть пунктати, також досліджують відділення виразок, мокротиння, слиз та кров. Проводять досліди із лабораторними тваринами, які після зараження чумою можуть прожити близько 7 днів.

Щодо серологічних методів, використовують РНАГ, РНГА, РНАТ, РТПГА, ІФА. Якщо ПЛР дає позитивний результат, через 6 годин після постановки можна говорити про наявність ДНК чумного мікроба і підтвердити попередній діагноз. Щоб остаточно затвердити наявність етіології чуми, виділяють чисту культуру збудника та ідентифікують її.

Лікування хворих може відбуватися виключно за умов стаціонару. Препарати для етіотропної терапії, їх дози та схеми лікування визначаються залежно від форми захворювання. Зазвичай курс терапії становить від 7 до 10 днів, незалежно від форми захворювання. При цьому використовують такі препарати:

шкірна форма - котримоксазол (4 таблетки на добу);

бубонна форма – левоміцетин (доза: 80 мг/кг на добу) та одночасно застосовують стрептоміцин (доза: 50 мг/кг на добу). Препарати вводять внутрішньовенно. Відзначено ефективність тетрацикліну;

легенева та септична форми – комбінація левоміцетину зі стрептоміцином + доксициклін (доза: 0,3 г на добу) або тетрациклін (4-6 г/добу), приймають внутрішньо.

Поряд із цим проводиться масивна дезінтоксикаційна терапія: альбумін, свіжозаморожена плазма, реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, гемодез, методи екстракорпоральної детоксикації. Призначаються препарати, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції: пікамілон, трентал у поєднанні із солкосерилом. Форсування діурезу, серцеві глікозиди, а також дихальні та судинні аналептики, симптоматичні та жарознижувальні засоби.

Як правило, успіх лікування залежить від того, наскільки своєчасно проводилася терапія. Етіотропні препарати зазвичай призначають при перших підозрах на чуму, спираючись на клініко-епідеміологічні дані.

Епідеміологічний нагляд

Прогноз епідемічної та епізоотичної обстановки в окремих природних осередках визначає характер, спрямованість та обсяг заходів щодо профілактики захворювання. При цьому враховуються дані, отримані від стеження за зростанням кількості тих, хто заразився чумою в усьому світі. Усі країни повинні повідомляти ВООЗ про випадки захворювання на чуму, рух інфікування, епізоотиї серед тварин, а також про вжиті заходи у боротьбі із захворюванням. Зазвичай у країні розробляється система паспортизації, що фіксує природні осередки чуми і дозволяє проводити районування території відповідно до масштабів епідемії.

Профілактичні заходи

Якщо помічено епізоотію чуми у гризунів або виявлено випадки захворювання серед домашніх тварин, а також, якщо можливе завезення інфекції зараженою людиною, проводять профілактичну імунізацію населення. Вакцинація може проводитися поголовно чи вибірково – окремим особам, які мають зв'язок із тими територіями, де існує епізоотія (мисливці, агрономи, геологи, археологи). У всіх лікувально-профілактичних закладах має бути запас медикаментів, а також засобів захисту та профілактики, та необхідно розробити схему передачі інформації та оповіщення персоналу. Запобіжні заходи в ензоотичних районах, а також для осіб, які перебувають у контакті із збудниками небезпечних інфекцій, здійснюють різні протичумні та багато інших закладів охорони здоров'я.

Заходи в епідемічному осередку

Якщо було виявлено випадок захворювання на чуму, або є підозри, що людина є носієм даної інфекції, необхідно вжити термінових заходів, щоб локалізувати та ліквідувати вогнище. З епідеміологічної чи эпизоотологической обстановки визначають розміри території, де потрібно запровадити обмежувальні заходи – карантин. Також враховують можливі чинні фактори, за допомогою яких інфекція може передаватися, санітарно-гігієнічні умови, кількість мігруючих осіб та транспортне сполучення з прилеглими територіями.

Керує заходами у районі осередку інфекції Надзвичайна протиепідемічна комісія. Суворо повинен дотримуватися протиепідемічного режиму, співробітники комісії обов'язково використовують захисні костюми. Надзвичайна комісія виносить рішення щодо запровадження карантину на всій території вогнища.

Для хворих на чуму та осіб, у яких спостерігаються підозрілі симптоми, створюються спеціалізовані госпіталі. Транспортують заражених людей строго певним чином, згідно з діючими санітарними правилами біологічної безпеки. Заражені бубонною чумою можуть бути розміщені по кілька осіб в одній палаті, а хворих на легеневу форму необхідно розподілити по окремих приміщеннях. Виписати людину, яка перенесла бубонну чуму, дозволено не менш як через 4 тижні з моменту клінічного одужання (наявність негативних результатів бактеріологічних аналізів). При легеневій чумі людина повинна бути у госпіталі після одужання щонайменше 6 тижнів. Після того, як хворий залишає стаціонар, за ним 3 місяці ведеться спостереження.

Осередок інфекції підлягає ретельній дезінфекції (поточній та заключній). Ті особи, які стикалися із зараженими людьми, їх речами, трупами, а також учасники вибою хворих тварин, ізолюються на 6 днів і підлягають медичному спостереженню. У разі легеневої чуми необхідна індивідуальна ізоляція протягом 6 днів усіх осіб, які могли заразитися, та забезпечити їм профілактичний прийом антибіотиків (рифампіцин, стрептоміцин та подібні).

Освіта:у 2008 році отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа (Лікувально-профілактична справа)» у Російському дослідному медичному університеті імені М. І. Пирогова. Тут же пройдено інтернатуру та отримано диплом терапевта.

Бубонна чума є однією з форм чумної хвороби. Чума - це інфекційне захворювання, яке викликається бактерією Yersinia Pestis. Ця бактерія живе на дрібних тварин і існуючих на них бліх. Інфікування відбувається трансмісивним шляхом, тобто. через укус блохи, а також при прямому контакті та повітряно-краплинним шляхом. Розберемося як відбувається зараження чумою бубоною, як протікає інкубаційний період та симптоми зараження чумою, лікування антибіотиками та профілактика цього найнебезпечнішого захворювання в наші дні. Подивимося як виглядає збудник чуми – бактерія Yersinia Pestis, під мікроскопом та при флюоресцентній мікроскопії. А почнемо з передісторії останніх випадків зараження чумою та їх наслідків для багатьох тисяч людей.

Важливо! Бубонна чума характеризується виникненням болючих лімфатичних вузлів, уражених запальним процесом, і є найпоширенішою формою захворювання.

Історія останніх заражень бубонною чумою

У 16 столітті бубонна форма чуми поширилася по всій Європі та забрала життя третьої частини населення. Її переносниками стали щури. До 19 століття лікувати хворобу не вміли, тому смертність була практично 100% – деякі чудовим чином одужували самостійно.

І на сьогоднішній день фіксуються випадки зараження бубонною чумою, більшість випадків зараження відзначається в Центральній Азії, а також на півночі Китаю.

Збудник, бактерія Yersinia Pestis, була відкрита лише у 1894 році, отже, в цей же час вчені змогли вивчити перебіг захворювання та розробити вакцину. Але на той час загинули мільйони людей. Найвідоміша епідемія бубонної чуми накрила Європу в 1346-1353 роках. Імовірно, виникла вона із природного вогнища в Гобі, а потім поширилася на територію Індії, Китаю, Європи разом із караванами.

На відео фільм Темні віки Середньовіччя: Чорна смерть

За 20 років бубонної чуми загинуло щонайменше 60 мільйонів людей. У середньовіччі не було жодного порятунку від такої хвороби – її намагалися лікувати кровопусканням, що ще більше ускладнювало стан хворих, оскільки вони втрачали останні сили.

Спалахи бубонної чуми повторювали ще 1361 і 1369 року. Хвороба далася взнаки на всіх сферах життя людей. Історія вказує, що після бубонної чуми демографічна ситуація дійшла стабільності лише через 400 років після закінчення хвороби.

Існує кілька форм захворювання, залежно від яких воно набуває специфіки перебігу.

Важливо! Високо заразними є форми, у яких відбувається ураження легень, оскільки вони призводять до швидкого поширення інфекції повітряно-краплинним шляхом.При бубонній чумі пацієнти практично не заразні.

Збудник чуми Бубонної - бактерія Yersinia Pestis

Спойлер з легким шок фото прикладом, прояви бубонної чуми на правій нозі.

Прояв бубоної чуми на правій нозі.

[згорнути]

Потрапляючи в організм, інфекція починає швидко розвиватися, при цьому може спостерігатися резистентність до використовуваних препаратів, для лікування бубонної чуми, бактерії Yersinia Pestis.

Тривалість життя бактерії у харкотинні становить близько 10 діб. Ще довше (кілька тижнів) вона може зберігатися на одязі, у виділеннях чумного, а в трупах людей, що загинули від хвороби, – до кількох місяців. Процеси заморожування, низькі температури не руйнують збудник чуми.

Важливо! Небезпечним для бактерії бубонної чуми є сонячне світло і високі температури. Протягом години бактерія чуми Yersinia Pestis гине, при температурі 60 градусів, при підвищенні до 100 – витримує лише кілька хвилин.

Період інкубації після зараження бубонною чумою досить короткий – 1-3 дні, при цьому у деяких людей він може становити лише кілька годин через ослаблений імунітет. Метою патогенного мікроорганізму є лімфатична система людини. Проникнувши в лімфострум, інфекція миттєво поширюється по всьому організму. Лімфовузли при цьому перестають працювати, у них починається накопичення патогенних бактерій.

Виділяють шкірну та бубонну форми чуми. При шкірній формі в місці укусу виникає швидко виразка папула. Після цього виникає струп та рубець. Потім зазвичай починають проявлятися серйозніші ознаки захворювання.

Бубонна форма починається зі збільшенням найближчих до місця укусу лімфовузлів.

Вікіпедія вказує, що можуть уражатися лімфовузли будь-якої області. При цьому найчастіше уражаються лімфовузли пахвинної області, рідше – пахвові.

Симптоми зараження бубонною чумою

Симптоматика на початковій стадії зараження бактерією чуми Yersinia Pestis не є специфічною і за своїми проявами нагадує застуду. У пацієнта спостерігаються такі зміни:

• дома укусу виникає широка припухлість червоного кольору, що нагадує на вигляд алергічну реакцію;
• пляма, що виникла, поступово трансформується в папулу, наповнену кров'ю і гнійним вмістом;
• розтин папули призводить до виникнення на цьому місці виразки, яка довгий час не гоїться.

У цей час бубонна чума має й інші симптоми, такі як:

• підвищення температури;
• характерні ознаки інтоксикації: нудота, блювання, діарея тощо;
• збільшення лімфовузлів у розмірах (спочатку кілька, потім хвороба вражає та інші);
• головний біль, схожі на прояв менінгіту.

Через пару днів лімфовузли сильно збільшуються в розмірах, припиняють функціонувати, втрачають рухливість, при дотику до них виникають болючі відчуття.

Спойлер з шок фото бубонної чуми, через 10 днів після зараження.

[згорнути]

Ще через 4-5 днів лімфовузли стають м'якими, наповнюються рідиною. При дотику можна відчути її коливання. На 10 день вузли розкриваються і утворюються свищі, що не гояться.

На фото праворуч, видно всі ці прояви, натисніть на фото, щоб збільшити.

Нерідко бубонна чума протікає у поєднанні з менінгітом. У пацієнта спостерігаються сильні головний біль, судоми по всьому тілу.

Бубонна форма не супроводжується розвитком місцевої реакції на укус, на відміну від шкірно-бубонної чуми. При другому мікробі проникає через шкіру, потім з лімфострумом потрапляє в лімфовузли.

Первинно-септична форма та вторинно-септична

Проникнення збудника у кров супроводжується виникненням генералізованих форм захворювання. Виділяють первинно-септичну форму та вторинно-септичну форму.

Первинно-септична форма бубонної чумирозвивається у випадках, коли інфекція потрапляє у кров, не торкаючись лімфовузлів. Ознаки інтоксикації спостерігаються майже одночасно. Так як інфекція миттєво розноситься по всьому організму, виникає безліч вогнищ запалення по всьому тілу. Розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, що супроводжується поразкою всіх органів. Хворий на бубону чуму гине через інфекційно-токсичний шок.

Вторинно-септична форма чумисупроводжується розвитком інфекційного сепсису.

Ускладнення.Бубонна чума може ускладнюватися пневмонією. У разі вона перетворюється на легеневу форму.

Легенева форма чуми бубонноїпроявляється лихоманкою, сильними головними болями, пневмонією, болем у грудній клітці, кашлем та відхаркуванням крові. Інфікування відбувається повітряно-краплинним шляхом, проте може розвинутись як вторинна форма з бубоної або септичної. Захворювання стрімко поширюється організмом, проте з ним можуть досить успішно справлятися сучасні антибактеріальні препарати. На жаль, навіть інтенсивне лікування не може бути гарантією виключення смерті.

При септичній формі чумиознаками хвороби стають підвищення температури, озноб, біль у животі, внутрішні крововиливи. Спостерігається масивний некроз тканин, найчастіше відмирають тканини на пальцях кінцівок. Бубони при цій формі не формуються, проте практично відразу виникають порушення нервової системи. За відсутності лікування – практично гарантований летальний кінець, проте за адекватної терапії ймовірність одужання також висока.

Лікування бубонної чуми

Спойлер з шок фото процесу некротизації руки, під час бубона чума.

[згорнути]

У Середньовіччі жодних ефективних методів лікування лікарі під час бубонної чуми запропонувати не могли. По-перше, це було з практично не розвивалася медициною, оскільки основне місце займала релігія, а наука не підтримувалася. По-друге, більшість лікарів просто боялися контактувати із зараженими, щоб самим не загинути.

Проте спроби лікування чуми робилися, хоч і не давали жодних результатів. Наприклад, бубони розкривали та припікали. Так як чуму розглядали як отруєння всього організму, то були спроби використати протиотруту. До уражених ділянок прикладали жаб та ящірок. Зрозуміло, такі методи було неможливо допомогти.

Міста поневолювала паніка. Цікавим прикладом того, як вдалося дещо стримати хворобу, є адміністративні заходи, зроблені у Венеції. Там було організовано спеціальну санітарну комісію. Усі кораблі, які припливали, піддавалися особливому огляду і при виявленні трупів чи заражених спалювалися. Товари та мандрівники проходили карантин, який тривав 40 днів. Трупи померлих одразу збирали та закопували в окремій лагуні на глибині не менше 1,5 метрів.

Чума є і в наші дні

Не слід думати, що це захворювання залишилося лише в книгах з історії. Бубонна чума на Алтаї була зафіксована минулого (2016) року, а загалом реєструється близько 3000 випадків зараження на рік. До епідемії в Алтайському краї не дійшло, однак було вжито всіх заходів для виключення поширення інфекції, а люди, які контактували із зараженим, були поміщені в карантин.

Головний та сучасний метод лікування бубонної чуми в наш час – використання антибіотиків.Ліки вводять внутрішньом'язово, а також у самі бубони. Як правило, для лікування використовують тетрациклін та стрептоміцин.

Важливо! Пацієнти з бубонною чумою, заражені бактерією Yersinia Pestis, підлягають обов'язковій госпіталізації, при цьому їх поміщають у спеціальні відділення. Усі предмети особистого вжитку, одяг підлягають дезінфекції. Контактування із зараженим чумою пацієнтом, передбачає дотримання заходів безпеки медичним персоналом – обов'язково використання захисних костюмів.

Обов'язково проводиться симптоматичне лікування проявів чуми, проявів бубонів на тілі людини, метою якого є полегшення стану пацієнта та ліквідація ускладнень.

Щоб підтвердити одужання, бакпосів проводять на бактерію Yersinia Pestis, причому аналіз повторюють 3 рази. І навіть після цього пацієнт ще протягом місяця лежить у стаціонарі. Після виписки за ним протягом 3 місяців має спостерігати інфекціоніст.

На відео: 10 цікавих фактів про чуму від Dameoz

На відео передача Жить Здорово, розповість про бубонну чуму, зараження бактерією чуми бактерією Yersinia Pestis та лікування:

Ще в стародавньому світі не багато хвороб викликали таку ж паніку та руйнування, як бубонна чума. Ця страшна бактеріальна інфекція зазвичай поширювалася щурами та іншими гризунами. Але коли вона потрапляла в організм людини, то швидко поширювалася по всьому тілу і часто виявлялася фатальною. Смерть могла наступити за лічені дні. Давайте розглянемо шість найсумніших спалахів цього захворювання.

Юстиніана Першого часто називають найвпливовішим візантійським імператором, але його правління збіглося з одним із перших добре задокументованих спалахів чуми. Передбачається, що пандемія виникла в Африці, а потім поширилася на Європу через заражені пацюки на торгових судах. Чума досягла візантійської столиці Константинополя в 541 році нашої ери і вже незабаром забирала 10 тисяч життів на день. Це призвело до того, що непоховані тіла складали всередині будівель і навіть просто неба.

За розповідями древнього історика Прокопія, жертви демонстрували багато класичних симптомів бубонної чуми, включаючи раптове підвищення температури та збільшення лімфатичних вузлів. Юстиніан також захворів, але він зміг погладшати, чого не скажеш про третю частину жителів Константинополя, яким не так пощастило. Навіть після того, як чума вщухла у Візантії, вона продовжувала з'являтися в Європі, Африці та Азії ще протягом кількох років, викликаючи масовий голод та розруху. Вважається, що загинуло щонайменше 25 мільйонів людей, але фактична кількість може бути набагато вищою.

У 1347 році хвороба знову вторглася до Європи зі Сходу, швидше за все, разом з італійськими моряками, які поверталися додому з Криму. Через війну Чорна смерть половину десятиліття розривала весь континент. Населення цілих міст було знищено, і люди проводили більшу частину свого часу, намагаючись поховати всіх померлих у місцях масових поховань. Середньовічні лікарі намагалися боротися із хворобою за допомогою кровопускання та інших грубих методів, проте більшість людей були впевнені, що це божа кара за їхні гріхи. Деякі християни навіть звинуватили у всьому євреїв і розпочали масові погроми. Чорна смерть вщухла на Заході десь у 1353 році, але не раніше, ніж забрала із собою 50 мільйонів людей – більше половини населення Європи. Незважаючи на те, що пандемія призвела до розрухи на всьому континенті, деякі історики вважають, що нестача робочої сили, що викликана нею, стала благом для нижчих робітничих класів.

Навіть після того, як Чорна смерть відступила, бубонна чума продовжувала час від часу піднімати свою потворну голову в Європі ще кілька століть. Один із найбільш руйнівних спалахів почався в 1629 році, коли війська, які брали участь у Тридцятилітній війні, принесли інфекцію в італійське місто Манту. Протягом наступних двох років чума поширювалася сільською місцевістю, але вражала також такі великі міста, як Верона, Мілан, Венеція та Флоренція. У Мілані та Венеції міська влада відправила хворих на карантин і повністю спалила їхній одяг та майно, щоб запобігти поширенню хвороби.

Венеціанці навіть вигнали деяких жертв чуми на острови сусідньої лагуни. Ці жорстокі заходи, можливо, допомогли стримати хворобу, але на той час загинуло 280 тисяч жителів, зокрема і більше половини жителів Верони. Республіка Венеція втратила третину свого населення – 140 тисяч жителів. Деякі вчені стверджують, що цей спалах підірвав сили міста-держави, що призвело до зниження його позицій як основного гравця на світовій арені.

Чума тримала в облозі Лондон кілька разів протягом 16 і 17 століть, проте найбільш відомий випадок стався в 1665-1666 роках. Вперше вона виникла у передмісті Лондона Сент-Джайлс, а згодом поширилася на брудні квартали столиці. Пік стався у вересні 1665 року, коли щотижня помирало 8 тисяч жителів. Багаті жителі, у тому числі й король Карл Другий, бігли до села, і основними жертвами чуми виявилися бідні люди. У міру поширення хвороби влада Лондона намагалася тримати заражених у їхніх будинках, які відзначали червоним хрестом. Перш ніж спалах затих у 1666 році, померло, за різними оцінками, від 75 до 100 тисяч людей. Пізніше того ж року Лондон зіткнувся з ще однією трагедією, коли Велика пожежа зруйнувала більшу центральну частину міста.

Останній у середньовічній Європі великий спалах чуми почався 1720 року з французького портового міста Марселя. Хвороба прибула на торговому судні, яке підібрало заражених пасажирів під час поїздки до Близького Сходу. Судно знаходилося на карантині, проте його власник, який також виявився заступником мера Марселя, переконав посадових осіб дозволити йому вивантажити товар. Пацюки, які жили в ньому, незабаром поширилися по всьому місту, що викликало епідемію. Люди вмирали тисячами, і купи тіл на вулиці були настільки великими, що позбавлятися їх влада змусили арештантів. У сусідньому Провансі було навіть збудовано «стіну чуми», щоб стримати інфекцію, проте вона перекинулася і на південь Франції. Остаточно хвороба зникла у 1722 році, але на той час померло близько 100 тисяч людей.

Першими двома пандеміями прийнято вважати чуму Юстиніана та Чорну смерть. Найостанніша, так звана Третя пандемія, вибухнула 1855 року в китайській провінції Юньнань. Протягом наступних кількох десятиліть хвороба пройшла по всій земній кулі, і до початку 20 століття заражені щури на суднах рознесли її по всіх шести континентах. У всьому світі цей спалах вбив 15 мільйонів людей, перш ніж його змогли позбутися в 1950 році. Найбільше жертв було у Китаї та Індії, але були також розсіяні випадки від Південної Африки до Америки. Попри важкі втрати, Третя пандемія призвела до кількох проривів у розумінні лікарями цієї хвороби. 1894 року лікар із Гонконгу Олександр Єрсін визначив, які бацили є причиною захворювання. Декілька років по тому інший лікар нарешті підтвердив, що укуси бліх, які переносилися щурами, були головною причиною поширення інфекції серед людей.

Той, хто жив за часів імператора Траяна, посилаючись на більш давніх лікарів (імена яких до нас не дійшли), описав кілька випадків захворювання безумовно бубоною чумою в Лівії, Сирії та Єгипті.

Філистимляни не заспокоїлися і втретє перевезли військовий трофей, а з ним і чуму до міста Аскралон. Там же потім зібралися всі филистимські володарі - царі п'яти міст Філістеї, - і вирішили вони повернути ковчег ізраїльтянам, тому що зрозуміли, що це єдиний спосіб запобігти поширенню хвороби. А закінчується розділ 5 описом атмосфери, що панувала в приреченому місті. «І ті, що не померли, були вражені наростами, так що крик міста сходив до небес» (1Цар.). У розділі 6 зображено раду всіх филистимських володарів, на яку закликали жерців і віщунів. Ті порадили принести Богові жертву за провину - покласти в ковчег, перед тим як повернути його ізраїльтянам, дари. «За числом филистимських володарів п'ять наростів золотих і п'ять мишей золотих, що спустошують землю; бо кара одна на всіх вас, і на володарах ваших» (1Цар. ). Цей біблійний переказ цікавий у багатьох відношеннях: він містить приховане повідомлення про епідемію, що охопила, швидше за все, всі п'ять міст Філістеї. Мова могла йти про бубонну чуму, яка вражала людей від малого до великого і супроводжувалася появою в паху болючих наростів - бубонів. Найпримітніше - жерці філистимські, мабуть, пов'язали цю хворобу з наявністю гризунів: звідси й золоті статуї мишей, які «спустошують землю».

У Біблії є ще одне місце, яке вважають записом, що засвідчує інший випадок епідемії чуми. У Четвертій книжці Царств (4Цар.) розповідається про похід ассирійського царя Сінаххеріба, який вирішив спустошити Єрусалим. Величезна армія оточила місто, але не оволоділа ним. А незабаром Сінаххеріб відійшов без бою із залишками армії, в якій «Ангел Господній» вразив за ніч 185 тис. воїнів (4Цар.).

Епідемії чуми у історичний час

Декількома великими епідеміями відзначилася середина XVII століття. У Росії жертвами епідемії 1654-1655 років стали близько 700 тисяч осіб. Велика лондонська епідемія 1664-1665 років забрала життя майже чверті населення міста.

Чума як біологічна зброя

Використання збудника чуми як біологічної зброї має глибоке історичне коріння. Зокрема, події у стародавньому Китаї та середньовічній Європі показали застосування трупів заражених тварин (коней та корів), людських тіл гунами, турками та монголами для зараження джерел води та систем водопостачання. Є історичні довідки про випадки катапультування інфікованого матеріалу при облогі деяких міст (Осада Кафи).

Сучасний стан

Щорічно кількість хворих на чуму становить близько 2,5 тисячі осіб, причому без тенденції до зниження [ ] .

Згідно з наявними даними, за інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я з 1989 по 2004 рік було зафіксовано близько сорока тисяч випадків у 24 країнах, причому летальність склала близько 7% від числа хворих. У ряді країн Азії (Казахстан, Китай, Монголія та В'єтнам), Африки (Конго, Танзанія та Мадагаскар), Західній півкулі (США, Перу) випадки інфікування людей реєструються практично щороку.

При цьому в Росії щорічно на території природних вогнищ (загальною площею понад 253 тис. км²) під ризиком зараження перебуває понад 20 тис. осіб. Для Росії ситуація ускладнюється щорічним виявленням нових хворих у суміжних з Росією державах (Казахстан, Монголія, Китай), завезенням через транспортні та торговельні потоки з країн південно-східної Азії специфічного переносника чуми - бліх Xenopsylla cheopis .

З 2001 по 2006 рік у Росії зафіксовано 752 штами збудника чуми. В даний момент найбільш активні природні осередки розташовані на територіях Астраханської області, Кабардино-Балкарської та Карачаєво-Черкеської республік, республік Алтай, Дагестан, Калмикія, Тива. Особливу тривогу викликає відсутність систематичного спостереження за активністю вогнищ, що розташовані в Інгуській та Чеченській Республіках.

У липні 2016 року в Росії до лікарні Кош-Агацького району Республіки Алтай доставили десятирічного хлопчика, який захворів на бубону чуму.

У 2001-2003 роках в Республіці Казахстан зареєстровано 7 випадків захворювання на чуму (з одним летальним кінцем), у Монголії - 23 (3 летальних наслідків), у Китаї в 2001-2002 роках захворіло 109 осіб (9 летальних наслідків). Прогноз епізоотичної та епідемічної ситуації у суміжних з Російською Федерацією природних осередках Республіки Казахстан, КНР та Монголії залишається несприятливим.

Наприкінці серпня 2014 року на Мадагаскарі знову стався спалах чуми, який до кінця листопада 2014 року забрав 40 життів із 119 хворих.

Новий спалах чуми стався на Мадагаскарі восени 2017 року: станом на початок листопада було зареєстровано понад 2 тисячі хворих на чуму і 165 смертей.

Прогноз

У разі сучасної терапії смертність при бубонної формі вбирається у 5-10 % , але й інших форм відсоток одужань досить високий, якщо лікування розпочато рано. У ряді випадків можлива швидкоплинна септична, форма, захворювання, що слабо піддається прижиттєвої діагностики та лікування («блискавична форма чуми»).

Інфікування

Збудник чуми стійкий до низьких температур, добре зберігається у мокроті, але при температурі +55 ° C гине протягом 10-15 хвилин, а при кип'ятінні – практично миттєво. Ворота інфекції - пошкоджена шкіра (при укусі блохи, як правило, Xenopsylla cheopis), слизові оболонки дихальних шляхів, травного тракту, кон'юнктиви.

За основним носієм природні осередки чуми поділяють на ховрахові, сурочі, піщаночі, польові та харчухові. Крім диких гризунів, епізоотичний процес іноді включаються так звані синантропні гризуни (зокрема, щури і мишоподібні), а також деякі дикі тварини (зайці, лисиці), які є об'єктом полювання. З домашніх тварин на чуму хворіють верблюди.

У природному осередку зараження зазвичай відбувається через укус блохи, яка раніше харчувалася на хворому гризуні. Імовірність зараження значно зростає при включенні до епізоотії синантропних гризунів. Зараження відбувається також при полюванні на гризунів та їх подальшій обробці. Масові захворювання людей виникають при вибої хворого верблюда, зняття з нього шкіри, оброблення, переробки. Інфікована людина у свою чергу є потенційним джерелом чуми, передача збудника від якого іншій людині або тварині в залежності від форми захворювання може здійснюватися повітряно-краплинним, контактним або трансмісивним шляхом.

Блохи є специфічним переносником збудника чуми. Це з особливостями пристрою травної системи бліх: перед самим шлунком стравохід блохи утворює потовщення - зоб. При укусі зараженої тварини (щура) бактерія чуми осідає в зобу блохи і починає інтенсивно розмножуватися, повністю закупорюючи його (так званий «чумний блок»). Кров не може потрапити в шлунок, тому блоха відригує кров разом із збудником назад у ранку. Оскільки таку блоху постійно мучить почуття голоду, вона переходить з господаря на господаря в надії отримати свою порцію крові і встигає заразити велику кількість людей, перш ніж загине (такі блохи живуть не більше десяти днів, але досліди на гризунах показали, що одна блоха може заразити до 11 господарів).

При укусі заражених чумними бактеріями бліх у людини дома укусу може виникнути папула чи пустула , наповнена геморагічним вмістом (шкірна форма). Потім процес поширюється по лімфатичних судинах без прояву лімфангіту. Розмноження бактерій у макрофагах лімфатичних вузлів призводить до їх різкого збільшення, злиття та утворення конгломерату («бубона»). Подальша генералізація інфекції, яка є суворо обов'язкової, тим паче за умов сучасної антибактеріальної терапії, може призводити до розвитку септичної форми, що супроводжується поразкою практично всіх внутрішніх органів. З епідеміологічних позицій важливо, що розвивається чумна бактеріємія, в результаті хвора людина сама стає джерелом зараження контактним або трансмісивним шляхом. Однак найважливішу роль відіграють «відсіви» інфекції в легеневу тканину з розвитком легеневої форми хвороби. З моменту розвитку чумної пневмонії від людини до людини повітряно-краплинним шляхом вже передається легенева форма хвороби – вкрай небезпечна, з дуже швидкою течією.

Симптоматика

Бубонна форма чуми характеризується появою різко болючих конгломератів, найчастіше пахових лімфатичних вузлів з одного боку. Інкубаційний період - 2-6 днів (рідше 1-12 днів). Упродовж кількох днів розміри конгломерату збільшуються, шкіра над ним може стати гіперемованою. Одночасно з'являється збільшення та інших груп лімфатичних вузлів – вторинні бубони. Лімфатичні вузли первинного вогнища піддаються розм'якшенню, при їх пункції отримують гнійний або геморагічний вміст, мікроскопічний аналіз якого виявляє велику кількість грамнегативних з біполярним фарбуванням паличок. За відсутності антибактеріальної терапії лімфатичні вузли, що нагноилися, розкриваються. Потім відбувається поступове загоєння нориць. Тяжкість стану хворих поступово наростає до 4-5-го дня, температура може бути підвищеною, іноді відразу з'являється висока лихоманка, але спочатку стан хворих нерідко залишається в цілому задовільним. Цим пояснюється той факт, що людина, яка захворіла на бубонну чуму, може перелетіти з однієї частини світу в іншу, вважаючи себе здоровою.

Однак у будь-який момент бубонна форма чуми може викликати генералізацію процесу і перейти у вторинно-септичну або вторинно-легеневу форму. У цих випадках стан хворих дуже швидко стає вкрай тяжким. Симптоми інтоксикації наростають щогодини. Температура після сильних озноб підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З розвитком пневмонії наростає ціаноз, з'являється кашель із відділенням пінистого кров'янистого мокротиння, що містить величезну кількість паличок чуми. Саме це мокротиння і стає джерелом заражень від людини до людини з розвитком тепер первинної легеневої чуми.

Септична і легенева форми чуми протікають, як і всякий важкий сепсис, з проявами синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: можлива поява дрібних крововиливів на шкірі, можливі кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена та допамін) падіння артеріального тиску. Аускультативно – картина двосторонньої осередкової пневмонії.

клінічна картина

Клінічна картина первинної септичної або первинної легеневої форми принципово не відрізняється від вторинних форм, але первинні форми нерідко мають більш короткий інкубаційний період - до декількох годин.

Діагноз

Найважливішу роль діагностиці у сучасних умовах грає епідеміологічний анамнез. Приїзд із зон, ендемічних по чумі (В'єтнам, Бірма, Болівія, Еквадор, Каракалпакія та ін.), або з протичумних станцій хворого з описаними вище ознаками бубонної форми або з ознаками важкої - з геморагіями і кривавим мокротинням - пневмонії при вираженій лімфадені лікаря першого контакту є досить серйозним аргументом для вжиття всіх заходів локалізації передбачуваної чуми та точної її діагностики. Треба особливо підкреслити, що в умовах сучасної медикаментозної профілактики ймовірність захворювання персоналу, який якийсь час контактував з хворим на чуму, що кашляє, дуже мала. В даний час випадків первинної легеневої чуми (тобто випадків зараження від людини до людини) серед медичного персоналу не спостерігається. Встановлення точного діагнозу необхідно здійснити за допомогою бактеріологічних досліджень. Матеріалом для них є пунктат лімфатичного вузла, що нагноився, мокротиння, кров хворого, що відокремлюється свищів і виразок.

Лабораторна діагностика здійснюється за допомогою флюоресцентної специфічної антисироватки, якою фарбують мазки виразок, що відділяється, пунктату лімфатичних вузлів, культури, отриманої на кров'яному агарі.

Лікування

У Середні віки чума практично не лікувалася, дії зводилися в основному до вирізування чи припікання чумних бубонів. Ніхто не знав справжньої причини хвороби, тому не було уявлення, як її лікувати. Лікарі намагалися застосовувати найхимерніші засоби. До складу одного такого зілля входила суміш з патоки 10-річної витримки, дрібно порубаних змій, вина та 60 інших компонентів. Згідно з іншим методом, хворий по черзі мав спати на лівому боці, потім на правому. Починаючи з XIII століття епідемію чуми намагаються обмежити за допомогою карантинів.

Перелом у терапії чуми було досягнуто у 1947 році, коли радянські лікарі першими у світі застосували для лікування чуми в Маньчжурії стрептоміцин. В результаті одужали всі хворі, яких лікували стрептоміцином, включаючи хворого на легеневу чуму, який вважався вже безнадійним.

Лікування хворих на чуму в даний час здійснюється за допомогою антибіотиків, сульфаніламідів і лікувальної протичумної сироватки. Профілактика можливих вогнищ захворювання полягає у проведенні спеціальних карантинних заходів у портових містах, дератизації всіх суден, що ходять міжнародними рейсами, створенні спеціальних протичумних установ у степових місцевостях, де водяться гризуни, виявленні епізоотій чуми серед гризунів та боротьбі з ними.

Протичумні санітарні заходи в Росії

За підозри на чуму про це негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію району. Заповнює повідомлення лікар, який запідозрив інфекцію, а його пересилання забезпечує головний лікар установи, де виявлено такого хворого.

Хворий має бути негайно госпіталізований до боксу інфекційного стаціонару. Лікар або середній медичний працівник лікувального закладу при виявленні хворого або підозрілого захворюванням на чуму зобов'язаний припинити подальший прийом хворих і заборонити вхід і вихід з лікувального закладу. Залишаючись у кабінеті, палаті, медичний працівник повинен повідомити доступним йому способом головного лікаря про виявлення хворого та вимагати протичумні костюми та дезінфекційні засоби.

У випадках прийому хворого з ураженням легень перед надяганням повного протичумного костюма медичний працівник зобов'язаний обробити собі розчином стрептоміцину слизові оболонки очей, рота та носа. За відсутності кашлю можна обмежитись обробкою рук дезінфекційним розчином. Після вжиття заходів щодо роз'єднання хворого зі здоровими у медичному закладі або вдома складають список осіб, які мали контакт із хворим, із зазначенням прізвища, імені, по батькові, віку, місця роботи, професії, домашньої адреси.

До приїзду консультанта із протичумної установи медпрацівник залишається в осередку. Питання його ізоляції вирішується у кожному даному випадку індивідуально. Консультант забирає матеріал для бактеріологічного дослідження, після чого можна розпочати специфічне лікування хворого на антибіотики.

При виявленні хворого в поїзді, літаку, на судні, в аеропорту, на залізничному вокзалі дії медичних працівників залишаються ті ж, хоча організаційні заходи будуть різними. Важливо підкреслити, що ізоляцію підозрілого хворого з оточуючими слід розпочинати відразу після виявлення.

Головний лікар установи, отримавши повідомлення про виявлення підозрілого на чуму хворого, вживає заходів щодо припинення спілкування між відділеннями лікарні, поверхами поліклініки, забороняє вихід із будівлі, де виявлено хворого. Одночасно організує передачу екстреного повідомлення вищої організації та протичумної установи. Форма інформації може бути довільною з обов'язковим викладом наступних даних: прізвище, ім'я, по батькові, вік хворого, місце проживання, професія та місце роботи, дата виявлення, час початку захворювання, об'єктивні дані, попередній діагноз, вжиті первинні заходи щодо локалізації вогнища, посада та прізвище лікаря, який виявив хворого. Одночасно з інформацією керівник запитує консультантів та необхідну допомогу.

Проте в окремих ситуаціях може виявитися доцільнішим здійснити госпіталізацію (до встановлення точного діагнозу) у тій установі, де знаходиться хворий у момент припущення про наявність у нього чуми. Лікувальні заходи невіддільні від профілактики зараження персоналу, який повинен негайно одягнути 3-шарові марлеві маски, бахіли, хустку з 2 шарів марлі, що повністю закриває волосся, і захисні окуляри для попередження попадання бризок мокротиння на слизову оболонку очей. Згідно з встановленими в Російській Федерації правилами, персонал в обов'язковому порядку надягає протичумний костюм або застосовує аналогічні за властивостями протиінфекційного захисту спеціальні засоби. Весь персонал, який контактував із хворим, залишається для подальшого надання йому допомоги. Спеціальний медичний пост ізолює відсік, де знаходиться хворий і персонал, що його лікує, від контакту з іншими людьми. До ізольованого відсіку мають увійти туалет та процедурний кабінет. Весь персонал негайно отримує профілактичне лікування антибіотиками, яке триває всі дні, які він проводить в ізоляторі.

Лікування чуми є комплексним і включає застосування етіотропних, патогенетичних та симптоматичних засобів. Для лікування чуми найбільш ефективними є антибіотики стрептоміцинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасоміцин. При цьому найбільш широко застосовується стрептоміцин. При бубонній формі чуми хворому вводять внутрішньом'язово стрептоміцин 3-4 рази на добу (добова доза по 3 г), тетрациклінові антибіотики (віброміцин, морфоциклін) внутрішньовенно по 4 г на добу. При інтоксикації внутрішньовенно вводять сольові розчини, гемодез. Падіння артеріального тиску при бубонній формі саме по собі повинно розцінюватися як ознака генералізації процесу, ознака сепсису; при цьому виникає необхідність проведення реанімаційних заходів, запровадження допаміну, встановлення постійного катетера. При легеневій та септичній формах чуми дозу стрептоміцину збільшують до 4-5 г/добу, а тетрацикліну – до 6 г. При формах, резистентних до стрептоміцину, можна вводити левоміцетину сукцинат до 6-8 г внутрішньовенно. При поліпшенні стану дози антибіотиків зменшують: стрептоміцину - до 2 г на добу до нормалізації температури, але протягом не менше 3 днів, тетрациклінів - до 2 г на добу щодня внутрішньо, левоміцетину - до 3 г на добу, сумарно 20-25 г. З великим успіхом використовується в лікуванні чуми та бісептол.

При легеневій, септичній формі, розвитку геморагії негайно приступають до купірування синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання: проводять плазмаферез (переривчастий плазмаферез у пластикатних мішках може бути здійснений на будь-якій центрифузі зі спеціальним або повітряним охолодженням при ємності) плазми 1-1,5 л при заміщенні такою ж кількістю свіжозамороженої плазми. За наявності геморагічного синдрому щодобові введення свіжозамороженої плазми повинні бути менше 2 л. До усунення найгостріших проявів сепсису плазмаферез проводять щодня. Зникнення ознак геморагічного синдрому, стабілізація артеріального тиску зазвичай при сепсисі є основою припинення сеансів плазмаферезу. Водночас ефект плазмаферезу в гострому періоді хвороби спостерігається практично негайно, зменшуються ознаки інтоксикації, знижується потреба в допаміні для стабілізації артеріального тиску, вщухають м'язові болі, зменшується задишка.

У бригаді медичного персоналу, що забезпечує лікування хворого з легеневою або септичною формою чуми, має бути спеціаліст з інтенсивної терапії.

Примітки

1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. , с. 142.
3. Чума - Медична енциклопедія
4. , с. 131.
5. Чума - Лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хворобі лікування, діагностика, профілактика
6. , с. 7.
7. , с. 106.
8. , с. 5.
9. Drancourt M. та ін. Detection of 400-year-old Yersinia pestis DNA in human dental pulp: An approach to the diagnosis of ancient septicemia // PNAS. – 1998. – Vol. 95, № 21 . – P. 12637-12640.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens” . International Journal of Infectious Diseases. 10 (3): 206-214. DOI: 10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
11. , с. 102.
12. , с. 117.
13. Europe's Plagues Came From China, Study Finds (англ.) . // The New York Times, 31.10.2010
14. Б. Байєр, У. Бірштайн та ін. Історія людства 2002 ISBN 5-17-012785-5
15. Анісімов Є.В. 1346–1354 «Чорна смерть» у Європі та на Русі// Хронологія російської історії. Росія та світ.
16. , с. 264.
17. , с. 500–545.
18. ВООЗ: “Чума” в “Демократичній” Республіці”Конго (рус.). Архівовано 2 серпня 2012 року.
19. Лист МОЗ РФ від 22.04.2004 N 2510/3173-04-27 «Про Профілактику чуми»
20. Наказ територіального управління Росспоживнагляду з МО від 02.05.2006 N 100 «Про організацію та проведення заходів щодо профілактики чуми на території Московської області»
21. 13 липня 2016 На Алтаї десятирічний хлопчик захворів бубонною чумою
22. В Цинхаї зафіксований другий випадок смерті від легеневої чуми, Женьмінь жибао (3 серпня 2009).
23. У Китаї бояться епідемії легеневої чуми
24. На  Мадагаскарі лютує чума (неопр.) . Дата звернення 13 грудня 2013 року.
25. ВООЗ повідомила, про загрозу, швидке поширення чуми на Мадагаскарі
26. Число заражень чумою на Мадагаскарі перевищило 2 тисячі , Росбалт. Дата звернення 12 листопада 2017 року.
27. Чума - лікарям, студентам, пацієнтам медичний портал, реферати, шпаргалки медикам, хвороби лікування, діагностика, профілактика
28. , с. 623.

Література

• Анісімов П. І. та ін.Чума: Бібліографія вітчизняної літератури. 1740-1964 р.р. / П. І. Анісімов, Т. І. Анісімова, З. А. Конєва; ред. Т. І. Анісімова. - Саратов: Вид-во Сарат. ун-ту, 1968. – 420 с.
• Даймонд Д. М.«Рушниці, мікроби, і сталь: Долі людських суспільства» = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Пер. з англ. М. В. Колопотін. - М.: АСТ-Москва: Corpus, 2010. - 720 с. - 3000 екз. -