Діагностика як медичного пізнання. Методи діагностичного обстеження - діагноз та діагностика в клінічній медицині

У загальнотеоретичному плані при аналізі та оцінці діагностики мають місце два підходи. Один з них розглядає діагностику як відомо-розпізнавальний, алгоритмічний процес, що відбувається за наперед відомими правилами. Прихильники такого погляду по суті розуміють діагностику як впізнавання вже відомого, що не містить нових знань про об'єкт. Розпізнавання – складний розумовий процес, що передбачає проникнення певною мірою сутність досліджуваного. Зводячи діагностику до розпізнавання, вони підкреслюють особливу віддаленість розпізнавання як від наукового пізнання, дослідження.

Насправді діагностика перестав бути типовим розпізнавальним процесом, тобто. ідентифікацією хвороби, що вивчається, з тими знаннями, які містяться в підручниках, монографіях. Відомі знання про бажану хворобу – лише орієнтири на складному шляху пошуку істинного індивідуалізованого діагнозу хвороби.

Розпізнавальний процес у мед діагностиці має деякі нетипові особливості, постаючи як своєрідну форму пізнання невідомого чи маловідомого та індивідуального у відомому. Зокрема, це виявлення хвороби, що атипово розвивається.

У цілому нині наукове пізнання незалежно від профілю науки неспроможна спиратися на відоме. Часто нові наукові відкриття є своєрідним гібридом вже відомого і відкритого нового. Так само і в діагностиці розпізнавання вже відомого та відкриття нового – єдиний процес. Спираючись на відоме, лікар прагне при постановці діагнозу хвороби пізнати і невідоме, специфічне. Розпізнаючи типологічне у конкретного хворого, лікар нерідко стикається з індивідуальними особливостями хвороби. Індивідуалізований діагноз – це не тільки наслідок розпізнавання, а й відкриття, пізнання чогось нового, яке не зустрічається раніше або істотної зміни типового. Типологічний, нозологічний діагноз – це переважно результат розпізнавання, а конкретний, індивідуалізований (діагноз даного хворого) – це наслідок пізнання, тобто. набуття нового знання. Таким чином, можна зробити висновок, що діагностика – це не просто розпізнавальний процес. Виходячи з основних положень теорії пізнання, діагностику слід розглядати як специфічну форму пізнання, в якій водночас виявляються її загальні закономірності.

Діагностичний процес не має ні хронологічних, ні просторових демаркаційних граней, що відокремлюють чуттєве та логічне пізнання. Збирання анамнезу, лабораторне та інструментальне обстеження найбільше тяжіють до чуттєвого ступеня пізнання. Але вже при зборі анамнезу лікар керується тими чи іншими теоретичними положеннями, клінічними принципами, тим самим групує і класифікує «чуттєвий матеріал». Специфічність діагностики як форми пізнання посилює важливість емоційного споглядання. У діагностичній діяльності лікаря постійно доводиться мати справу з об'єктивними та суб'єктивними даними та показаннями. Від того чи іншого розуміння співвідношення об'єктивного та суб'єктивного, їх ролі та питомої ваги у розвитку та перебігу патологічних процесів залежать точність та адекватність діагнозу. За так званого суб'єктивного дослідження хворого, тобто. при ознайомленні зі скаргами хворого на свій стан, на його болючі відчуття лікар тією чи іншою мірою пізнає об'єктивний стан хворого, патологічні основи хвороби. З іншого боку, об'єктивне дослідження не вичерпується лише лабораторно-інструментальними методами. До об'єктивних методів можна віднести звичайні класичні фізикальні методи: пальпація, перкусія, аускультація. А при використанні останніх можливість суб'єктивної оцінки та інтерпретації тих чи інших об'єктивних свідчень дуже велика. Таким чином, будь-який вид пізнання пацієнта може бути одночасно об'єктивним за своїм змістом та суб'єктивним за формою. Це тому, що інформація, одержувана за допомогою інструментальних методів, розшифровується і пояснюється вузькими фахівцями з різним рівнем професійної підготовки, нерідко не знайомими безпосередньо з хворобливим станом пацієнта.

Приступаючи до вивчення діагностики, медики вперше підходять до хворої людини і таким чином вступають у сферу практичної медицини. Це дуже важка та своєрідна діяльність. « Медицина як наука », за словами С. П. Боткіна, « дає відому суму знань, але саме знання не дає ще вміння застосовувати його в практичному житті». Ця вміння набуває лише досвіду.

Практичну, чи клінічну, медицину слід як особливу науку, з особливими, їй властивими методами. Методичною стороною клінічної медицини та займається діагностика як особлива дисципліна.

Спостереження, оцінка явищ, що спостерігаються, і висновок - такі три обов'язкові етапи на шляху розпізнавання хвороб, до діагнозу. Відповідно до цих трьох етапів весь зміст діагностики можна розділити на три до певної міри самостійних відділу:

1) відділ, який обіймає собою методи спостереження чи дослідження, - лікарська техніка чи діагностика у вузькому значенні слова;

2) відділ, присвячений вивченню симптомів, що виявляються дослідженням, – семіологія або семіотика;

3) відділ, у якому з'ясовуються особливості мислення при побудові діагностичних висновків на даних спостереження, – лікарська чи клінічна логіка.

Перші два відділи в даний час детально розроблені та складають головний зміст усіх посібників та курсів з діагностики. Третій відділ - лікарська логіка - ще докладно теоретично не розроблений: зазвичай у підручниках, у розділах, присвячених приватної діагностиці окремих захворювань, можна знайти лише прості зіставлення чи перерахування симптомів, лише зовнішні віхи лікарської логіки. Засвоєння цієї істотної та необхідної сторони справи відбувається у клініці, у самому процесі лікарської діяльності.

Щоб цілком оцінити та зрозуміти сучасний стан діагностики, необхідно простежити, хоча б у найзагальніших рисах, перебіг її історичного розвитку у зв'язку з історією медицини взагалі.

Ми зупинимося лише на кількох найважливіших етапах цього історичного шляху.

Стало відомою традицією розпочинати історію медичних питань із «батька медицини» Гіппократа. Ця традиція має і об'єктивне і суб'єктивне виправдання. Об'єктивно у працях Гіппократа у V-IV ст. до нашої ери людство вперше отримало систематизацію свого багатовікового досвіду у справі лікування. Суб'єктивно ж і досі, через 2500 років, можна дивуватися величі цієї людини як мислителя та лікаря. Зібравши докупи сучасні йому лікарські знання та досвід, Гіппократ поставився до них критично і відкинув усе, що її відповідало прямим спостереженням, наприклад всю релігійну медицину того часу. Ретельне спостереження та факти були закладені Гіппократом в основу медицини, і на цьому твердому ґрунті ми бачимо подальший прогресуючий розвиток медицини протягом 7-8 століть аж до IV ст. нашої ери.

Діагностика в епоху Гіппократа та його послідовників відповідно до загального напряму лікарської думки будувалася на ретельному спостереженні хворого. Зверталася велика увага на скарги хворого і попередню історію захворювання; вимагалося точне та докладне дослідження тіла хворого зі зверненням уваги на загальний вигляд, вираз обличчя, положення тіла, форму грудної клітки, стан живота, шкіру та слизові, язик, температуру тіла (за допомогою обмацування рукою); оцінювалися сон, дихання, травлення, пульс та різного роду виділення (піт, сеча, випорожнення, мокротиння тощо).

Що стосується методів об'єктивного дослідження хворого, то й тоді, мабуть, застосовувалися всі ті способи, які й досі становлять основу методики практичного лікаря, а саме: обмацування, наприклад, печінки та селезінки, за змінами яких стежили навіть щодня; постукування - принаймні щодо тимпанічного звуку; вислуховування (принаймні вже Гіппократ говорить про шум тертя при плевриті, порівнюючи його зі звуком тертя шкіри, і про звуки, що нагадують «кипіння оцту», відповідних, ймовірно, хрипів, а у лікаря Аретея в I ст. нашої ери абсолютно точно йдеться про шум серця); нарешті, струшування, - знамените succussio Hyppocratis, яке поряд з fades Hyppocratis входить до всіх посібників з діагностики. Таким чином гіпократівська діагностика, що спирається на розпитування хворого і на докладне дослідження його за допомогою різних органів чуття, ніби в основному не відрізняється від сучасної діагностики, проте різниця між ними, зумовлена ​​подальшим удосконаленням техніки дослідження, розвитком семіотики та розумінням сутності симптомів, звичайно, колосальна.

У ІІ-ІІІ ст. нашої ери в галузі медичної думки відбувається переворот, що мав величезний вплив на весь розвиток медицини. Причиною цього перевороту вважатимуться убогість точних природно історичних знань на той час, виявилося вже невідповідність їх вимогам практичної медицини і неможливість їм дати більш-менш задовільні відповіді питання, що у постелі хворого. Шукаюча думка, не знаходячи пояснень у спостереженнях і фактах, пішла іншим шляхом - шляхом умоглядних міркувань. І Гален - друга після Гіппократа монументальна постать в історії медицини, який ніби сконцентрував у собі все знання сучасної йому епохи і виклав його в 434 трендах, - пішов назустріч цьому новому напрямку медичної думки. Він звів усі медичні знання того часу в одну закінчену систему, в якій усі прогалини фактичного знання були заповнені абстрактними міркуваннями для того, щоб не залишалося місця жодним сумнівам та шуканням.

Діагностика в цей час залишається ще в основі своєї гіпократівської і збагачується детальним вченням про пульс і винахід дзеркал для освітлення деяких доступніших порожнин тіла (прямої кишки, піхви). Одночасно завдяки Галену закладається основа топічної діагностики, тобто розпізнавання місцевих вогнищ захворювань. До того, згідно з патогенетичними уявленнями стародавніх, хвороба розглядалася як загальне страждання, як діатез або дискразія, що залежать від зміни основних соків організму.

Далі слідує епоха середніх віків. У сфері медичної думки - це епоха безроздільного панування ідей Галена. Його вчення, як догмат, не підлягає сумніву та оскарженню. Протягом більш ніж 1000 років вільна творча думка завмирає, настає застій та неминуче пов'язаний із ним регрес. Діагностика в цю похмуру та сумну епоху втратила свою життєву реальність і звелася майже виключно до дослідження пульсу та огляду сечі.

Епоха Відродження дає поштовх до звільнення людської думки від гніту метафізики. У XVI та XVII ст. індуктивний, природничо метод мислення та дослідження кладе початок сучасній науковій медицині (Везалій - «Лютер анатомії»; Гарвей - основоположник фізіології кровообігу; Морганьї - засновник органо-локалістичного напряму в патологічній анатомії та медицині). Але дедуктивний метод мислення не здав своїх позицій без бою, боротьба зі змінним успіхом тривала аж до першої третини XIX ст., коли натурфілософія - остання медична умоглядна система - повинна була остаточно поступитися місцем сучасній медицині, що стала на твердий ґрунт природознавства.

У діагностиці цей період часу, на початок ХІХ ст., не відбулося помітного руху вперед; якщо навіть взяти до уваги деякі успіхи у розпізнаванні серцевих захворювань (обмацування серцевої області, огляд яремних вен та каротид) та введення хімічного дослідження сечі.

G початку XIX ст. медицина вступила у період свого розвитку, свідками якого є і ми. Непохитний природничо фундамент дає можливість і гарантію безперервного руху вперед, і цей рух відбувається з зростаючої швидкістю, змінюючи до невпізнанності майже на наших очах весь вид медицини.

Наукові основи сучасних методів діагностики, що лежать головним чином на розвитку фізики та хімії, почали закладатися ще на початку XVIII ст. (Auenbrugijer,. 1761) не знайшли відповідного грунту для поширення і не зустріли співчуття. І лише з початку ХІХ ст. починається швидкий розквіт діагностики: в 1808 р., майже через півстоліття після винаходу перкусії Ауенбруггером, з'являється французький переклад його праці, що вже звернув на себе загальну увагу; 1818 р. Корвізар (Corvisart) опубліковує свої спостереження про перкусію; в 1819 р. Лаеннек (Laennec) опубліковує свою працю, про аускультацію; 1839 р. Шкода (Skoda) дає наукове обґрунтування цим методам фізичної діагностики. Розвиваються хімічні та мікроскопічні методи дослідження. У ХІХ ст. розробляється клінічна термометрія.

Великий внесок у діагностику внутрішніх хвороб внесений російськими та радянськими лікарями та вченими. Особливо велике і багатостороннє значення в цьому відношенні мала діяльність основоположників і перетворювачів сучасної російської терапевтичної клініки - С. П. Боткіна, Г. А. Захар'їна та А. А. Остроумова (друга половина XIX століття), які проклали ті головні шляхи і вказали функціонально-фізіологічний напрямок, яким значною мірою і досі ще йде розвиток радянської клініки. Зокрема Боткін, піднявши методику клінічного дослідження на велику наукову висоту, обґрунтував діагностику, що індивідуалізує, - діагностику не хвороби, а хворого. Захар'їн розробив і довів анамнез як метод дослідження хворого до ступеня справжнього мистецтва. Остроумов, спираючись на еволюційний принцип і закони спадковості, розвивав сутнісно конституційну клінічну діагностику. Якщо перкусія та аускультація були перейняті нами, можна сказати, у готовому вигляді, то пальпація, як метод дослідження, піддавалася найбільш детальній розробці та отримала свою найбільш завершену форму в нашій країні від В. П. Образцова (Київ) та його школи (так звана систематична методична глибока ковзна пальпація). У російській та радянській клініці розроблено багато різних та важливих методів та способів приватної діагностики. Деякі з них набули світового визнання та повсюдного поширення. Такими є, наприклад, аускультаторний метод визначення артеріального кров'яного тиску Короткова та метод стернальної пункції кісткового мозку Арінкіна.

Широкий патологоанатомічний контроль діагнозу (Рокитанський, Вірхов) дає діагностиці внутрішніх хвороб можливість подальшого впевненого розвитку. У нас у Союзі цьому особливо сприяла методика комплексного дослідження органів при розтині трупів (головним чином метод повної евісцерації, розроблений Г. В. Шором), обов'язковість розтину всіх померлих у лікувальних закладах та широке поширення за останні 15-20 років клініко-анатомічних конференцій ( А.І.Абрикосов, І.В. і біології зокрема, за цей час зародилися, розвинулися та диференціювалися нові наукові дисципліни, як бактеріологія, серологія, вчення про імунітет, протозоологія, епідеміологія, фізична та колоїдна хімія, ферментологія, рентгенологія, гематологія та багато інших.

Діагностика, широко використовуючи і пристосовуючи для своїх цілей новітні методи дослідження в галузі природознавства, має в своєму розпорядженні в даний час велику кількість мікроскопічних, фізичних, хімічних, фізико-хімічних, бактеріологічних і біологічних лабораторних методів дослідження.

Мікроскопічний (або гістологічний) метод завдяки вдосконаленню мікроскопа та способів фарбування досяг високого ступеня досконалості та дає можливість вивчення морфологічного складу різних відділень та виділень, фізіологічних та патологічних, рідин організму, а також вивчення різних тканин шляхом біопсії. Мікроскопія крові перетворилася на особливий гематологічний спосіб дослідження, що грає значну роль у діагностиці цілого ряду різноманітних захворювань. Дослідження клітинних елементів рідин тіла розвинулося у цитологічний спосіб або цитодіагностику. Введення мікроскопії у темному полі, так званої ультрамікроскопії, дозволяє нам проникати своїм поглядом і за межі мікроскопічної видимості.

Фізичні методи у сучасній діагностиці дуже широко представлені різного роду вимірювальними, реєструючими, оптичними та електричними приладами. Вкажу тільки на деякі області застосування цих методів: вимірювання кров'яного тиску, графічні записи серцевих скорочень, артеріального та венного пульсів, фотографічні записи серцевих тонів та шумів – так звана фонографія – та електричних струмів дії серця – електрокардіографія.

Рентгенологічний спосіб дослідження за 50 років свого існування розвинувся в самостійну дисципліну, і рентгенодіагностика у формі рентгеноскопії, рентгенографії, рентгенокінематографії чудовим чином посилила наш зір, і ми в даний час наочно бачимо справжні розміри серця та його руху, стан кровоносних сосуд його слизової оболонки, камені в нирках або жовчному міхурі, місце і характер патологічних змін у легенях, пухлини в головному мозку і т.д.

Хімічні методи застосування до дослідження сечі, вмісту шлунково-кишкового каналу, крові тощо розкривають нам таємниці внутрішньоклітинного обміну речовин і дозволяють стежити за функцією різних органів.

Фізико-хімічні методи, засновані на молекулярних і колоїдних властивостях рідин тіла, у зв'язку з розвитком фізичної хімії набувають все більшого і більшого значення.

Бактеріологічний метод у формі бактеріоскопії та методу культур відіграє надзвичайно велику роль для етіологічної діагностики інфекційних захворювань.
Біологічні методи у формі різних реакцій імунітету (імунодіагностика) мають широке застосування: реакція аглютинації (Gruber-Widal) для розпізнавання черевного тифу, паратифів, висипного тифу, холери, дизентерії та ін; реакція зв'язування комплементу (Bordet – Gengou) – при сифілісі (Wasser-mann), ехінокоці (Вейнберг), туберкульозі (Безрідко); туберкулінові реакції - підшкірна, шкірна, очна та ін. Сюди ж відноситься реакція, що має велике практичне значення, ізогемоаглютинації (визначення груп крові) та ін.

Таке у найзагальніших рисах сучасне озброєння діагностики науковими лабораторними методами дослідження.

Всі ці методи характеризуються тим, що ґрунтуються на зорових сприйняттях, як і в інших точних науках. Однак основною особливістю лікарської діагностики є те, що вона не обмежується методами, заснованими тільки на зорових сприйняттях, але використовує й інші органи почуттів, дедалі більше озброюючи їх інструментальною технікою.

Наполегливе прагнення використовувати всі органи наших почуттів для цілей дослідження становить першу характерну рису діагностика і пояснюється надзвичайною складністю її об'єкта – хворої людини: це – найскладніший біологічний організм, який перебуває до того ж у період захворювання в особливо складних умовах життєдіяльності.

Однак не всі наші органи чуття є однаково добрими аналізаторами зовнішніх явищ. Чим тонший аналізатор, тим вірогідніше одержувані через нього дані, тим правильніший висновок, на ньому заснований, тим ближче, отже, насправді наш діагноз. І навпаки, що грубіше аналізатор, то менш достовірне спостереження, то більше вписувалося можливість помилки. Тому діагностика, змушена через необхідність користуватися всіма доступними їй способами спостереження, цим послаблює силу своїх висновків.

Два фактори визначають гідність наших органів чуття як аналізаторів зовнішнього світу:

1) нижчий поріг роздратування, тобто мінімальне зовнішнє роздратування, яке вже здатне викликати відчуття, і

2) різницевий поріг роздратування, тобто мінімальна зміна ступеня роздратування, яке вже відзначається нами як різниця. Чим нижчий той і інший поріг роздратування, тим точніше аналізатор. З цієї точки зору наші органи почуттів розташовуються в наступному порядку: зір, дотик (у зв'язку з активними руховими відчуттями), слух, нюх і смак.

Таким чином, дані, отримані нами за допомогою зору, найбільш точні і достовірні. Обмацування, яке є комбінацією дотику та активних рухових відчуттів, – другий за точністю спосіб дослідження, оскільки різницевий поріг тут може досягати дуже малої величини. Орган слуху як аналізатор набагато нижчий за перші два. Тому перкусія і аускультація як методи дослідження далеко поступаються огляду і пальпації, і отримані з допомогою дані залишають бажати багато чого у сенсі ясності і точності. У цій неясності сприйняттів – постійне джерело помилок. Звідси зрозуміло прагнення замінити наскільки можна слухові сприйняття зоровими. І діагностика щодо цього порівняно багато чого вже досягла.

Надзвичайно важливе практичне значення має той факт, що всі наші органи почуттів здатні до тренування, відомого виховання та вдосконалення шляхом систематичних вправ.

Характерною рисою лікарської діагностики з методичної точки зору є своєрідний, виключно їй властивий спосіб дослідження шляхом розпитування хворого (анамнез): Цим способом ми прагнемо з'ясувати скарги хворого, його минуле, психічний стан і його індивідуальність. Цей метод практично становить ряд труднощів, і вмінню збирати анамнез треба вчитися щонайменше, ніж вмінню об'єктивно досліджувати, тим паче що правильне збирання анамнезу, безсумнівно, засвоюється важче, ніж методика об'єктивного дослідження.

p align="justify"> Далі, характерна властивість діагностики - це необхідність індивідуалізувати кожного хворого, тобто вловити, зрозуміти і оцінити ту неповторну комбінацію фізичних і психічних, фізіологічних і патологічних особливостей, яку даний хворий в даний момент являє собою.

Сучасна діагностика у всеозброєнні всіх своїх методів дослідження має потужну аналітичну силу, але перед нею стоять завдання і синтетичного порядку: оцінка стану та діяльності окремих органів, їх систем та всього організму в цілому. Для цього необхідне поєднання ряду окремих симптомів в одну загальну картину. До цього завдання прагне функціональна діагностика, яка, проте, по відношенню до більшості органів і систем знаходиться ще в періоді розробки; найбільш розроблена вона по відношенню до шлунково-кишкового тракту і нирок, менше - до серцево-судинної системи та печінки і майже тільки намічається по відношенню до інших систем організму (кровотворні органи, вегетативна нервова система, залози внутрішньої секреції).

Нарешті, останнім часом перед діагностикою з дедалі більшою і більшою наполегливістю й у новому, ширшому висвітленні постає завдання розпізнавання та оцінки психічного стану та внутрішнього життя кожного хворого. Бо нині не підлягає жодному сумніву, що нервово-психічний чинник, особливо аффективно-эмоциональные переживання депресивного характеру, мають значення для виникнення, перебігу і результату багатьох захворювань. Виникає, отже, необхідність розробки методів елементарного психологічного та психопатологічного аналізу для потреб повсякденного лікарського дослідження у всіх галузях практичної медицини. Таким чином, намічається новий і важливий компонент у загальному ході розпізнавального процесу - діагноз особистості хворого та оцінка її реакції.

Такі минуле, сьогодення та можливо найближче майбутнє діагностики, такі її особливості як методичної основи практичної медицини. Медицина тісно пов'язана з іншими областями наукового знання. Загальна сума знань зростає з величезною швидкістю. Методи дослідження все множаться та ускладнюються. Майже кожен з них, узятий у всьому його обсязі, в змозі поглинути всю увагу і час вивчає його особи, а тим часом вся діагностика з усією множиною її методів - лише один з етапів діяльності лікаря біля ліжка хворого і лише одна з численних медичних дисциплін курсу наук.

Велика кількість фактичного запасу наукових знань, необхідних лікареві„ все зростаюча швидкість його накопичення, постійне збагачення та ускладнення методики та техніки досліджень та своєрідні труднощі їх практичного застосування біля ліжка хворого - все це змушує серйозно замислитися над завданням вивчення та освоєння всього цього матеріалу взагалі та діагностики в зокрема.

Вимоги, які висуваються нині до медичної школи, надзвичайно високі. Радянський лікар повинен бути у всеозброєнні передової медичної теорії та сучасної медичної техніки, бо ніде і ніколи завдання забезпечення кожного громадянина висококваліфікованою медичною допомогою не ставилося і не дозволялося так, як нині в СРСР. Завдання медичної школи потрібно бачити в тому, щоб дати в руки майбутньому лікарю необхідну загальномедичну підготовку, хорошу лікарську техніку, сучасну наукову методику та міцні навички до самостійної роботи, за допомогою яких він міг би надалі спеціалізуватися та вдосконалюватись у будь-якій галузі медицини та не відставати від постійного руху вперед.

Діагностика - предмет суто методичний; її зміст становлять різні методи дослідження. Жодний детальний і найяскравіший виклад методів дослідження з кафедри не може до кінця навчити діагностиці. Всі методи спочивають на сприйняттях того чи іншого з органів чуття, а в діагностиці, як уже говорилося, майже всіх почуттів одночасно. Ця обставина пояснює труднощі, які є діагностикою. Тільки шляхом повторних, тривалих та самостійних вправ можна відповідним чином виховати свої органи почуттів, можна опанувати вміння спостерігати та досліджувати. Цим пояснюється, чому досвідчений лікар бачить, чує і відчуває те, чого не помічає малодосвідчений. Але те саме справедливо і для лікарського мислення, яке також виробляється за допомогою постійної вправи, шляхом активної самостійної роботи. Закон, за яким розвиток індивідуума повторює розвиток виду, має значення: він докладемо й у освіти. Щоб стати вченим чи лікарем, потрібно у скороченому вигляді та прискореним кроком пройти весь шлях людської думки та досвіду у цьому відношенні: потрібно навчитися спостерігати, помічати у приватному загальне, загалом схоплювати індивідуальне, бачити закономірність у зміні явищ тощо. самостійна робота в одній області та з одним методом, як всяке тренування у відомому напрямку, надзвичайно полегшує надалі засвоєння інших методів та роботу в інших областях.

Отже, практична медицина взагалі, і діагностика як її методична основа зокрема, зважаючи на властиві їм особливості, вимагають і особливого підходу до їх вивчення та засвоєння. Тут більш ніж будь-де справедливо становище, що сутність освіти завжди полягає в самоосвіті.

Тільки шляхом дійсно самостійної роботи, шляхом постійного виховання своїх органів сприйняття, шляхом наполегливого активного мислення можна опанувати методику, зате, володіючи нею, вже не важко набувати необхідних знань і досвіду.

Зрозуміло, найважливішою і вирішальною передумовою найбільш успішного і вмілого використання сучасних методів лікарської діагностики є оволодіння основним методом пізнання життя як діалектичного процесу - діалектичним матеріалізмом. Тільки за допомогою цього методу можливий той поглиблений аналіз та подальший синтез складної взаємодії біологічних та соціальних факторів, що дозволяє встановити правильний індивідуальний діагноз та застосувати дієву терапію.

Вступ

Філософія медицини та її історичний розвиток

Сутність та структура пізнавального процесу

Сучасна взаємодія філософії та медицини

Діагностика як специфічний пізнавальний процес

Висновок

Список літератури

Вступ

Філософія та медицина однаково давні за своїм походженням феномени культури; їх тісний зв'язок проявляється у близькості предметів дослідження (вивчення людини, її особистості та впливу суспільства на особистість), подібність цілей та завдань, єдність методології, ціннісної орієнтації. Незважаючи на різні напрямки діяльності та різні шляхи пошуку істини (медицина обирає на зорі свого існування шлях практичної дії, філософія – шлях теоретичного узагальнення та рефлексії), обидві вони вирішують одну й ту саму проблему – проблему виживання людства на Землі, проблему самовизначення людини як природної. та культурної істоти. У цьому питанні філософія і медицина не можуть не об'єднати свої зусилля, оскільки порізно вони позбавлені цілісності - філософія віддаляється від емпірії, «витає в хмарах», медицина ж, занурюючись у дослідження організму, забуває про особистість, «потопає» в деталях і частковості.

Протягом усієї своєї багатовікової історії розвитку медицина йшла пліч-о-пліч з філософією. «Лікар, який одночасно філософ, подібний до Бога», - говорив Гіппократ. "Необхідна справжня і дійсна природна філософія, на якій має будуватися вся будівля медичної науки", - писав Френсіс Бекон.

Проблема пізнання є однією з найважливіших у філософії та медицині. Пізнання - зумовлений, передусім, суспільно - історичної практикою процес набуття та розвитку знання, його постійне поглиблення, розширення та вдосконалення.

Пізнання та її вивчення не є щось незмінне, раз і назавжди це, а є «щось діалектичне», що розвивається за певними законами.

У роботі будь-якого лікаря найбільш складним розділом є діагностика - розділ клінічної медицини, що включає зміст, методи та засоби розпізнавання хвороб та стану хворого для вжиття відповідних лікувальних та профілактичних заходів. Об'єкт пізнання у клінічній медицині - людина, але хворий як об'єкт, а й суб'єкт пізнання, у діагностиці тісно переплітаються об'єктивне і суб'єктивне, і це поєднання складніше, ніж у будь-якій іншій області пізнання.

Сучасна медицина межі XX-XXI ст. досягла величезних успіхів: досить відзначити вражаючі досягнення у галузі кардіохірургії, трансплантології, медичних технологій, профілактики та лікування багатьох інфекційних хвороб, а також у сфері фундаментальної медицини. Збереження та покращення здоров'я людей шляхом удосконалення діагностичного процесу, впровадження нових технологій лікування є найбільш актуальними у розвитку сучасної медицини.

Метою цієї роботи є дослідження проблем діагностики захворювань людини як специфічного процесу пізнання, що існує протягом розвитку філософської думки.

У зв'язку з поставленою метою можна сформулювати такі завдання дослідження:

що таке філософія медицини та її історичний розвиток;

визначити сутність пізнавального процесу;

- визначити особливості сучасної взаємодії філософії та медицини ;

Виявити особливості філософської проблеми діагностики як специфічного пізнавального процесу.

Реферат складається з вступу, чотирьох розділів, висновків та списку літератури.

Філософія медицини та її історичний розвиток

Протягом історії культури ідеї об'єднання філософського і медичного знання задля розуміння таємниці життя і таємниці людини втілювалися у працях найвідоміших філософів, медиків, дослідників природи. У результаті склалася особлива галузь знання - філософія медицини, яка покликана узагальнити наявні практичні знання про людину як біологічну і соціальну, матеріальну і духовну істоту і знайти адекватні шляхи адаптації людини до навколишніх умов життя.

Симбіоз філософських та медичних ідей є давньосхідною мудрістю, укладеною в єгипетській книзі мертвих, індійських відах, у навчанні китайських даосів (вчення про безсмертя), а так само в працях лікарів - філософів Сходу (наприклад, Авіценна). Основою східної філософії медицини завжди залишався принцип системності у вивченні мікро- та макрокосму, особливістю – розгляд людського організму як самодостатньої сутності, в якій нерозривно пов'язані дух та тіло; хвороби тіла тут розглядаються насамперед як хвороби духу, відповідно лікування хвороби – це насамперед відновлення душевної рівноваги та духовного здоров'я. У Стародавній Греції - колисці філософського знання - філософія та медицина так само тісно співпрацюють та взаємозбагачуються. Їх об'єднує прагнення розібратися в людській психіці, спроба відповісти на питання, що є людина, яка (особиста та суспільна) цінність людського здоров'я, чи є людина істотою біологічною чи соціальною (ці питання розглядаються в роботах таких знаменитих давньогрецьких лікарів та філософів як Емпедокл, Арістотель , Гіппократ та ін.)

У середньовічній європейській традиції філософські та медичні дослідження продовжують взаємоперетинатись. Активно розвивається нова галузь знання, що знаходиться на стику філософії, медицини та природничо-наукових досліджень (насамперед хімії), що включає також елементи ворожіння і чаклунства, - алхімія. Незважаючи на нереальні цілі (пошуки еліксиру життя або філософського каменю), алхімія зіграла позитивну роль як у вивченні людської істоти (Дж. Фракасто), так і в розробці деяких прийомів лабораторної техніки, особливо необхідної практичної медицини, що розвивається (наприклад, перегонка, сублімація та ін. .). Європейські лікарі-філософи епохи Середньовіччя (Ф.Рабле, Р.Бекон, Парацельс та ін.) передбачили багато наступних медичних відкриття та розробки, прийоми лікування хвороб; вони також вивчали вплив суспільства (соціального статусу особистості) в розвитку патологічних процесів у організмі. Подолаючи і переглядаючи багато основ стародавньої медицини та філософії людини, середньовічні вчені, дослідники природи сприяли впровадженню хімічних препаратів у медицину, а також заклали основи теорії адаптації людини в навколишньому середовищі.

Співвідношення філософії та медицини в епоху Нового часу диктується інтересом до людини, її новими інтерпретаціями. Так, у філософії французького матеріалізму (ідеї лікарів Локка, Ламетрі) людина розуміється як машина, що діє за аналогією з макрокосмом (за законами класичної механіки Ньютона). У філософії 19 століття осмислюються проблеми людини як соціальної істоти, проблеми впливу психіки на розвиток патологічних процесів у людському організмі. Ідеї ​​19 століття (Фрейд, гештальтпсихологія тощо) послужили виникненню на початку ХХ століття психосоматичної медицини<#"justify">Основним змістом свідомості є знання. Знання результат пізнавальної діяльності. Проблема пізнання визнана однією з головних філософських проблем. Пізнання є діяльність, спрямовану отримання нового знання. Людство завжди прагнуло придбання нових знань. Теорія пізнання досліджує природу людського пізнання, форми та закономірності переходу від поверхового уявлення про речі (думки) до розуміння їх сутності (істинного знання), а у зв'язку з цим розглядає питання про шляхи досягнення істини, про її критерії.

Але людина не могла б пізнати істинне як істинне, якби не робила помилок, тому теорія пізнання досліджує також і те, як людина впадає в оману і яким чином долає їх. Нарешті, найактуальнішим питанням для всієї гносеології був і залишається питання про те, який практичний, життєвий сенс має достовірне знання про світ, про саму людину та людське суспільство. Всі ці численні питання, а також і ті, що народжуються в галузі інших наук та у суспільній практиці, сприяють оформленню великої проблематики теорії пізнання. Людський розум, у процесі пізнання щоразу намагається відповісти на запитання: чи пізнаємо світ, чи пізнаємо саму людину та її організм?

У спробі відповісти на нього можна позначити три основні лінії: оптимізм, скептицизм та агностицизм. Оптимісти стверджують важливу пізнаваність світу, агностики, навпаки, її заперечують. Скептики ж заперечують принципової пізнаваності світу, але висловлюють сумнів у достовірності знання.

Основна проблема, яка підводить до агностицизму, полягає в наступному: предмет у процесі його пізнання неминуче заломлюється крізь призму наших органів чуття і мислення. Ми отримуємо про нього відомості лише у тому вигляді, який він набув у результаті такого заломлення. А якщо так, то наскільки можливо людському розуму збагнути сутність світобудови? Виходить, що ми обмежені в наших способах пізнання, і не можемо сказати нічого достовірного про світ, про нас самих.

Одним із витоків агностицизму є гносеологічний релятивізм - абсолютизація мінливості, плинності явищ, подій буття та пізнання. Прихильники релятивізму виходять із принципу, що все у світі швидкоплинне, і те, що вчора вважалося істиною, сьогодні визнається помилкою. Ще більшої хиткість схильні оцінні судження.

Скептична думка сягає почасти до міркувань античних філософів: «Хто ясно хоче пізнавати, той повинен перш за все сумніватися».

Агностицизм є гіпертрофована форма скептицизму. Скептицизм, визнаючи важливу можливість пізнання, висловлює сумнів у достовірності знань. Людина, яка рухається прагненням до знання, каже: «Я не знаю, що це таке, але сподіваюся дізнатися». Агностик стверджує: «Я не знаю, що це таке, і ніколи не дізнаюся». Однак розумною мірою скептицизм корисний і навіть необхідний, особливо в медицині. Як пізнавальний прийом скептицизм виступає у формі сумніву, а це – шлях до істини. Невігластво стверджує та заперечує; знання сумнівається. Говорячи про пізнання, слід звернути увагу до надзвичайне розмаїтість видів чи характерів знання.

Життєве пізнання і побутове знання ґрунтується, перш за все, на спостереженні та кмітливості, воно носить емпіричний характер і краще узгоджується з життєвим досвідом, ніж абстрактними науковими побудовами. Значимість життєвого знання як попередника інших форм знання годі було применшувати: здоровий глузд виявляється нерідко тонше і проникливіше, ніж розум іншого вченого.

Наукові знання припускають пояснення фактів, осмислення їх у всій системі понять цієї науки. Наукове пізнання відповідає питанням як, а й чому воно протікає саме в такий спосіб. Наукове знання не терпить бездоказовості: те чи інше твердження стає науковим лише тоді, коли воно обґрунтоване. Сутність наукового знання полягає у розумінні дійсності, у достовірному узагальненні фактів, у тому, що за випадковим воно знаходить необхідне, закономірне, за одиничним – загальне.

Пізнання передбачає роздвоєність світу на об'єкт та суб'єкт. Суб'єкт є складною ієрархією, фундаментом якої є все соціальне ціле. Зрештою, вищий виробник знання та мудрості – все людство. У суспільстві історично виділяються групи індивідів, спеціальним призначенням та заняттям яких є виробництво знань, що мають особливу життєву цінність. Такими є, зокрема, наукові знання, суб'єктом яких виступає співтовариство вчених. У цьому співтоваристві виділяються окремі індивіди, здібності, талант і геній яких зумовлюють їх високі пізнавальні досягнення. Імена цих людей історія зберігає як позначення визначних віх в еволюції наукових ідей.

Фрагмент буття, який опинився у фокусі пізнання, становить об'єкт пізнання, стає у сенсі «власністю» суб'єкта, вступивши із нею в суб'єктно-об'єктне ставлення. У сучасній гносеології прийнято розрізняти об'єкт та предмет пізнання. Під об'єктом пізнання мають на увазі реальні фрагменти буття, що піддаються дослідженню. Предмет пізнання - це конкретні аспекти, куди спрямоване вістря шукає думки. Так, людина є об'єктом вивчення багатьох наук - біології, медицини, психології, соціології, філософії та ін. Проте, кожна з них «бачить» людину під своїм кутом зору: наприклад, психологія досліджує психіку, душевний світ людини, її поведінку, його недуги та способи їх лікування тощо.

Відомо, що людина є творцем, суб'єктом історії, сама створює необхідні умови та передумови свого історичного існування. Отже, об'єкт соціально - історичного пізнання як пізнається, а й створюється людьми: як стати об'єктом, він має бути ними попередньо створений, сформований.

У пізнанні людиною сутності патологічного процесу в організмі людина має справу з організмами собі подібних. Будучи суб'єктом пізнання, він виявляється водночас і його об'єктом. Через це взаємодія суб'єкта та об'єкта у такому пізнанні особливо ускладнюється.

Сучасна взаємодія філософії та медицини

Усі базові теорії сучасної медицини, однак, пов'язані з філософією медицини, що визначає фундаментальні постулати і позиції загальних теоретичних систем. Так, сучасні філософські дослідження (філософська антропологія, філософія свідомості, соціальна філософія) лежать в основі:

медичної теорії адаптивного реагування (теорія адаптації - загальнобіологічна теорія медицини, проте медицина має справу не тільки з біологічними адаптаціями, але і з адаптацією соціальної, тобто пристосуванням людини до суспільного життя),

теорії детермінізму (причинної обумовленості та зв'язку патологічних процесів, що відбуваються в організмі),

а також теорії нормальної (оптимальної) саморегуляції та теорії загальної патології.

Філософськими основами клінічної медицини стає звані «філософія лікування», тобто. теорія постановки діагнозу, лікування, реабілітації тощо, вибудована відповідно до розуміння сутності людини як психо-біо-соціальної істоти. Як філософську основу профілактичної медицини можна розглядати дослідження в галузі теорії гігієни як оптимального стану людини та навколишнього середовища. Філософська теорія цінностей складає філософський фундамент лікарської етики, деонтології, клінічної практики.

Сучасна філософія виступає як методологічний фундамент медичного знання, що покликане об'єднати розрізнені приватні дослідження та системно застосувати їх до вивчення якісно своєрідної живої системи – людини. На перший план у діяльності сучасного лікаря виступає діалектичний метод, оскільки тільки він забезпечує комплексний, системний підхід до питань хвороби, її лікування, профілактики, проведення реабілітаційного періоду.

Діалектичний підхід ґрунтується на цілісному системному мисленні, яке об'єднує, а не розчленовує протилежності, а так само враховує взаємозв'язок загального та локального (ще давні лікарі помітили, що організм цілісний, і якщо в ньому порушений якийсь елемент (частина), то у певній ступеня змінюється весь організм, порушується його життєдіяльність як цілісної системи.).

Завдання філософії медицини, звичайно, не зводиться до того, щоб просто наводити ті чи інші положення діалектики у зв'язку з медичним знанням, її головна мета - вчити студентів, лікарів-клініцистів застосовувати діалектику до аналізу конкретних природничо-наукових та клінічних факторів, а потім від знань переходити до вміння застосовувати діалектику практично. Лікар, який не володіє діалектичним методом, яким би хорошим фахівцем він не був, не зможе правильно оцінити взаємоперетинальні та суперечливі патологічні процеси в організмі і в кращому разі інтуїтивно зможе дійти правильних висновків – правильно поставити діагноз та призначити лікування.

Діалектичний метод, що застосовується сьогодні в різних галузях знання і природно в сучасній медицині, ґрунтується насамперед на системному мисленні. Системний підхід, характерний загалом сучасної науки, особливо важливий у медицині, т.к. вона працює з надзвичайно складною живою системою – людиною, сутність якої аж ніяк не зводиться до простої взаємодії органів людського тіла. По суті сама теорія лікування є специфічна теорія управління живою системою, оскільки лікування є система заходів, спрямованих на психосоматичну оптимізацію стану людини.

Заглиблюючись вивчення складних взаємозалежних систем людського організму, сучасний лікар повинен керуватися основними положеннями теорії систем, що розробляється у філософії природничо науковому знанні з середини ХIХ століття. Так, феномен хвороби філософія медицини закликає розглядати як структурно-функціональний системний процес. Принципи структурності у медицині реалізуються як принципи єдності морфології та фізіології в теорії патології. Біологічна структура поєднує динамічний субстрат (об'єкт морфології) з «оформленим» процесом (об'єкт фізіології). Досі в медицині теоретичне визнання єдності структури та функції мирно вживалося з упевненістю в тому, що на початку хвороби зміни органів та систем не виходять за межі так званих функціональних розладів. Досягнення сучасної біології та медицини, особливо молекулярної біології, біофізики, генетики дозволяють впевнено заперечувати існування функціональних хвороб та дають можливість знаходити морфологічний субстрат, адекватний будь-якому порушенню функції. Таким чином, системно-функціональний підхід у медицині дозволяє як досліджувати деталі, частини, процеси індивідуального організму, розглядати функції його систем, так і не забувати про цілісність, вивчаючи людину не як механічний конгломерат «частин та деталей», але живу систему, органічно вписану у природо-соціальну реальність

Озброєний системним методом, сучасний лікар не має права забувати, що на клінічному ліжку лежить не організм, а людина: лікар у даному випадку має враховувати не лише стан його соми, а й стан психічний, особистісні та індивідуальні характеристики. Те саме можна сказати і з проблеми постановки діагнозу, який включає аналіз гносеологічних проблем діагностики, аналіз суб'єктивних і об'єктивних причин діагностичних помилок, облік соціально-культурного «підґрунтя» хвороби.

У ХХ столітті створюється синергетика як комплексний міждисциплінарний напрямок у науці та метод наукової діяльності. Синергетика вивчає відкриті, нелінійні, стійкі системи, характерним прикладом яких може бути людина. Поєднання зусиль синергетики та медицини – одне з важливих завдань сучасної філософії медицини. Синергетика відкриває нові підходи до здоров'я людини, де лікування набуває образу відкриття самого себе. Лікування та лікування постають як синергетичні процеси, при яких у самій людині виявляються приховані установки на здорове майбутнє.

Використовуючи науковий апарат синергетики пропонується вивчати організм як цілісну відкриту систему, що характеризується особливим типом взаємодії її елементів. Очевидно, що будь-яка патологічна зміна органу, тканини тощо. служить джерелом обурення як цього органу, а й інших, у своїй виникає порушення звичних зв'язків систем і органів людського тіла, і формування нових патологічних зв'язків, розвиток яких важко передбачити і, передбачити форми прогресування захворювання.

Характерним прикладом використання ідей синергетики у медицині стає дослідження процесів взаємодії елементів людського організму з геокосмічними факторами. І геокосмічні системи, і людина являють собою диссипативні системи (відкриті, тобто взаємодіючі і обмінюються речовиною і енергією із зовнішнім середовищем). Комплекс геокосмічних факторів здатний впливати на систему людського організму: середньомісячні суми кореляції лейкеограм, електролітного балансу, ферментного статусу крові синергетичні (відповідні, пов'язані) із середньомісячною динамікою космічних променів. Дослідження показали, що біологічні системи мають властивості екстреної самоорганізації та динамічної пристосовності до змін факторів середовища. Хаос, що виникає, компенсується процесом самоорганізації, що впорядковує систему.

Таким чином, синергетика стає способом не тільки пізнання, а й у окремому випадку – розуміння та лікування людини як психосоматичної істоти. Синергетика тягне у себе новий діалог людини з природою, створення нової экореальности. Слід визнати, що синергетика тісно пов'язана з діалектикою та теорією систем, багато в чому користується їх категоріальним апаратом, розглядаючи проблеми еволюції, системності, взаємодії, а також фактори випадковості, потреби та дійсності.

На жаль, сучасний стан теоретичної медицини (вчення про хворобу, компенсаторно-пристосувальні процеси, механізми компенсації порушених функцій, зв'язки та взаємовідносини частин в організмі тощо) дозволяє констатувати той факт, що теоретична медицина сьогодні не є ще комплексним знанням і поки що ще представлена ​​у вигляді окремих фрагментів, але не цілісної системи. Г.Сельє в роботі «На рівні цілого організму» писав: «Життя не є простою сумою своїх складових частин… неживої природи…». У пізнанні живої природи взагалі завжди виникає протиріччя - від елементаризму до цілісності і від останньої знову до елементарного розчленовування. Думка дослідників неминуче стикається з пізнавальним парадоксом, відзначеним ще Шеллінгом: як пізнати ціле раніше частин, якщо це передбачає знання частин раніше цілого ... Скурпульозне вивчення частковостей, деталей, настільки характерне для медичної науки, безумовно сприяє прогресу медичного знання, однак, практично повне приватного знання різних розділів медицини в логічно та експериментально обґрунтовану теоретичну систему, так звану загальну патологію, гальмує розвиток сучасної медицини.

Діагностика як специфічний пізнавальний процес

філософія медицина захворювання пізнання

Діагноз у клінічній медицині - це короткий висновок про сутність захворювання та стан хворого.

Діагностика складається з трьох основних розділів: а) семіології – вчення про симптоми; б) методів діагностичного обстеження; в) методологічних основ, що визначають теорію та методи діагнозу (Постовіт В.А., 1991)

Діагноз – це головна, серцевинна сутність клінічної медицини. Діагноз має бути правильним, розгорнутим та раннім. В основу діагнозу покладено нозологічний принцип, що включає назву певної хвороби відповідно до існуючої номенклатури. За способом побудови та обґрунтування діагнозу виділяють два його види - прямий та диференціальний. Суть першого (прямого) у тому, що лікар, зібравши всі його типові, чи патогномонічні, ознаки розглядає їх з погляду лише одного передбачуваного захворювання. Сутність диференціального діагнозу полягає в тому, що з ряду різних захворювань, що мають багато загальних ознак, після встановлення відмінностей, виключають те чи інше захворювання. Диференціальна діагностика полягає в порівнянні даної конкретної клінічної картини з низкою інших клінічних картин з метою ідентифікації однієї з них та виключення інших.

Ознакою у діагностиці хвороб можуть бути "симптом", "синдром", "симптомокомплекс", "клінічна картина". Ці ознаки розрізняються за своєю специфічністю та ступенем спільності. Симптом - це одиничний (специфічний чи неспецифічний) ознака. Симптоми можуть бути поділені на явні та приховані. Перші виявляються безпосередньо органами чуття лікаря, другі – за допомогою лабораторно-інструментальних методів дослідження. Симптомокомплекс – неспецифічна комбінація, проста сума симптомів. Синдром – специфічна комбінація внутрішньо взаємопов'язаних кількох симптомів. Специфічний симптом, симптомокомплекс, синдром відносяться до особливих ознак. Клінічна картина – вся сукупність симптомів та симптомокомплексів – є загальним (класичним) ознакою хвороби. Однак ознаки хвороби в класичному загальному вигляді, коли є всі симптоми та симптомокомплекси, рідко зустрічаються насправді. Тому загальний ознака виявляється через поодинокі ознаки та його особливі поєднання.

Лише у порівняно поодиноких випадках при виявленні патогномонічного або високоспецифічного симптому (симптомокомплексу) можна поставити достовірний нозологічний діагноз. Значно частіше лікар має справу з сукупністю у хворого на загальні, неспецифічні симптоми і повинен витратити значні зусилля на їх аналіз. При цьому в діагностиці симптоми повинні не механічно підсумовуватись, а взаємопов'язуватися з урахуванням значущості кожного з них.

Клінічний досвід свідчить, що з трьох розділів діагностики лікарська логіка є найбільш важливим, бо семіологія і лікарська техніка, що постійно розвивається, мають підлегле значення. Наприклад, одним із видів висновку є аналогія - про подібність і відмінність симптомів у конкретного хворого з симптомами відомих хвороб. Більш складними методами у гносеологічному процесі є індукція та дедукція.

Індукція - це метод дослідження, що полягає у русі думки від вивчення приватного до формулювання загальних положень, тобто діагностичне мислення рухається від окремих симптомів до встановлення нозологічного діагнозу. Дедукція - це висновок, що рухається від знання більшої спільності до знання меншого ступеня спільності. Логічна структура клінічного діагнозу - ось ключовий шлях, що дозволяє з високим ступенем ефективності вирішувати будь-яку діагностичну задачу або максимально наближатися до її вирішення. Навіть при недостатній ерудиції у питаннях суміжної спеціальності лікар, використовуючи логіку клінічного мислення, не пройде повз неясний феномен, а спробує за допомогою прийомів діагностичної логіки та залучення на кожному логічному етапі необхідної інформації з'ясувати патологічну сутність хвороби та міру її небезпеки для хворого.

Рух пізнання у діагностичному процесі проходить ряд етапів, що відображають аналітичну та синтетичну діяльність лікаря. Так, на думку В.П.Казначаєва та А.Д.Куїмова всю логічну структуру постановки клінічного діагнозу після безпосереднього (емпіричного) сприйняття хворого, як конкретної тотожності, можна розділити на 5 етапів:

Перший етап (перший рівень абстракції): з'ясування анатомічного субстрату хвороби, тобто її локалізації в організмі.

Другий етап (другий ступінь абстракції): з'ясування патологоанатомічної та патофізіологічної природи патологічного процесу.

Третій етап (вищий рівень абстракції): формування робочої діагностичної (нозологічної, рідше синдромної) гіпотези.

Четвертий етап: з'ясування міри ймовірності діагностичної гіпотези шляхом диференціальної діагностики.

П'ятий етап (синтетичний, повернення від абстрактного діагнозу до конкретного): з'ясування етіології та патогенезу, формулювання клінічного діагнозу з урахуванням усіх особливостей даного захворювання, складання плану лікування, визначення прогнозу хвороби, подальша перевірка діагностичної гіпотези у процесі обстеження, спостереження та лікування хворого.

У схемі діагностичного процесу В.А.Постовіта виділено три його фази:

Виявлення всіх симптомів захворювання, включаючи негативні симптоми, при клінічному та лабораторному обстеженні. Це фаза збору відомостей про захворюваність у конкретного хворого;

Осмислення виявлених симптомів, «сортування» їх, оцінка за ступенем важливості та характерності та зіставлення із симптомами відомих захворювань. Це фаза аналізу та диференціації;

Формулювання діагнозу захворювання на основі виявлених ознак, об'єднання їх у логічне ціле – фаза інтеграції та синтезу.

Однак поділ діагностичного процесу на окремі етапи є умовним, бо в реальній діагностиці неможливо провести межу між етапами цього процесу, точно визначити, де завершується один і починається другий. У реальному житті діагностичний процес безперервний, жорстко обмежений у часі і жодних чітко окреслених періодів та послідовного переходу розумового процесу в ньому немає, тому лікар класифікує симптоми безперервно, під час самого дослідження хворого.

Клінічне мислення - це специфічна розумова свідома та підсвідома діяльність лікаря, що дає можливість найбільш ефективно використовувати дані науки, логіки та досвіду для вирішення діагностичних та терапевтичних завдань щодо конкретного хворого. Основні форми клінічного мислення здійснюються через аналіз та синтез.

У діагностичної діяльності багато здогадів - про гіпотез, тому лікар повинен постійно обмірковувати і розмірковувати, враховуючи як безперечні, а й труднообъяснимые явища. Попередній діагноз майже завжди є більш-менш ймовірною гіпотезою.

На думку Е.И.Чазова, успіхи професійної діагностичної діяльності лікаря зрештою визначаються логіко-методологічними можливостями його лікарського мислення.

Потреба знання лікарями логіки сьогодні особливо зростає, бо стає очевидним, що значна частина діагностичних помилок - це не стільки результат недостатньої медичної кваліфікації, скільки майже невідворотне наслідок незнання та порушення найпростіших елементарних законів логіки. Ці закони будь-якого виду мислення, зокрема лікарського, мають нормативний характер, оскільки вони відбивають об'єктивну визначеність, відмінності та зумовленість явищ матеріального світу.

Основні правила логічно стрункого лікарського мислення розкриваються у чотирьох законах логіки – законах вивідного знання. Закон тотожності характеризує визначеність мислення.

Послідовність мислення визначається законом несуперечності та законом виключеного третього. Доказовість мислення характеризується законом достатньої підстави.

Вимоги логічного закону - закону тотожності - полягають у тому, щоб поняття про предмет дослідження (наприклад, про симптом, нозологічної одиниці тощо) має бути точно визначено та зберігати свою однозначність на всіх етапах розумового процесу. Закон тотожності виражається формулою: « А є А». При цьому під А може мислитися будь-який динамічний або відносно стійкий об'єкт (процес, ознака процесу), аби в ході роздуми якраз взяте зміст думки про об'єкт залишалося постійним. У діагностичній практиці дотримання закону тотожності вимагає, передусім, конкретності та визначеності понять. Підміна поняття, тези, що відображає явище, що обговорюється в його суттєвих принципах, є частою причиною безплідних дискусій серед фахівців різних профілів. Значення у діагностичній роботі закону тотожності постійно зростає. З розвитком медичної науки уточнюються як назви багатьох хвороб, відкриваються їх різновиду, з'являються нові засоби обстеження хворого, разом із нею, додаткові діагностичні ознаки. Нерідко істотно змінюється і зміст понять, що використовуються в діагностиці (симптомів, синдромів, нозологічних одиниць). Зміна екологічних умов та темпів життєдіяльності людей породжує хвороби, які раніше не зустрічалися. Закон тотожності вимагає постійного оновлення та уточнення міжнародної та національної номенклатури нозологічних форм, класифікацій хвороб та використання їх у повсякденній діагностичній діяльності лікарем будь-якої спеціальності.

Закон несуперечності вимагає послідовності у міркуваннях, усунення суперечливих, що виключають одне одного понять та оцінок явищ. Цей закон виражається формулою: «судження А є» і «А не є» не можуть бути одночасно істинними. Порушення закону протиріччя виявляється в тому, що істинна думка стверджується одночасно і нарівні з думкою їй протилежною. Найчастіше це виникає у тому випадку, коли висновок про сутність захворювання базується на аналізі неспецифічних симптомів і лікар не вжив належних заходів до виявлення патогномонічних ознак нозологічної форми. Подібна ситуація виникає і у випадках, коли діагностична гіпотеза ґрунтується на частині клінічної симптоматики і не враховуються інші ознаки захворювання, що суперечать висловленому судженню. Формально-логічні протиріччя не можна поєднувати з діалектичними протиріччями в об'єктивній реальності та пізнанні.

Закон виключення третього, що з закону несуперечності, виражається формулою: «А є або У, або В». Цей закон говорить, що два суперечливі висловлювання про один і той самий предмет одночасно і щодо один одного не можуть бути разом істинними і хибними. І тут із двох суджень вибирають одне - істинне, оскільки третього проміжного судження, яке також має бути істинним, немає. Наприклад, пневмонія в певних умовах може бути або основним захворюванням, що призвело до смерті хворого, або тільки ускладненням інших захворювань.

Логічний закон достатньої підстави виражається у формулі: «якщо є В, тобто як його основа А». Закон свідчить, що будь-яка підстава, щоб бути істинною, повинна мати достатню підставу. Обґрунтованість діагнозу спирається на встановлення специфічних для даної нозологічної форми симптомів та синдромів, які у свою чергу також мають бути обґрунтованими. Для обґрунтування діагнозу використовують перевірені практикою істини сучасної медичної науки. Найбільш достовірним буде діагноз у лікаря, який постійно використовує новітні досягнення практичної та теоретичної медицини. Порушення закону достатньої підстави продовжує залишатися джерелом протиріч у деяких сучасних уявленнях про патогенез низки захворювань, а також труднощів, пов'язаних із відтворюваністю одного і того ж клінічного та патологоанатомічного діагнозу різними фахівцями.

Практична перевірка істинності діагнозу є складною проблемою нині. У цьому плані судження про правильність діагнозу на підставі ефективності лікування хворих має відносне значення, оскільки лікування може бути незалежним від діагнозу у випадках, коли захворювання розпізнають, але погано лікують або стан хворих погіршується при неясному діагнозі. Крім того, патогенетична терапія може виявитися ефективною на певних етапах перебігу великої групи захворювань, що мають різну етіологію, але деякі загальні механізми розвитку. Все ж таки в частині спостережень і зараз цей метод перевірки істинності діагнозу може мати позитивне значення.

Значно частіше для виявлення діагностичних помилок (істинності клінічного діагнозу) використовують такі два методи:

) вивчення ступеня збігу діагнозів одних медичних установ (поліклінік) з діагнозом інших установ (стаціонарних відділень лікарень) – опосередкована перевірка істинності діагнозу;

) звірення клінічних та патологоанатомічних діагнозів за низкою параметрів, визначених відповідними методичними розробками - безпосередня перевірка істинності діагнозу.

Однак, слід врахувати, що ефективність клініко-патологоанатомічних зіставлень (не тільки на аутопсіях та наступних клініко-анатомічних конференціях, а й на операційних та біопсійних матеріалах) залежить від цілого ряду об'єктивних та суб'єктивних факторів, насамперед визначається матеріально-технічною оснащеністю відділень патологоанатом , професіоналізмом патологоанантома та лікаря, ступенем співробітництва їх у складній роботі з виявлення сутності страждання, причини та механізму смерті пацієнта.

Нозологічна форма (нозологічна одиниця) – певна хвороба, яку виділяють як самостійну, як правило, на основі встановлених причин, механізмів розвитку та характерних клініко-морфологічних проявів.

Так само, в сучасній медицині має поширення антинозологізм, який стверджує, що існують лише хворі, але не існує хвороб.

Таким чином, можна зробити висновок, що важлива опорна частина клінічного діагнозу - це знання семіології та вміння логічно мислити. У той же час, опорними частинами діагнозу є усвідомлений клінічний досвід лікаря, а також його специфічне інтуїтивне мислення.

Висновок

Вивчення та узагальнення літературних джерел з проблеми діагностики у медицині показав:

Філософія та медицина протягом багатьох століть свого розвитку взаємозбагачують один одного, взаємоперетинаються; як самостійна галузь знання філософія медицини особливо актуальною та розробленою стає у ХХ столітті, коли з'являється величезна кількість дослідницьких програм, що знаходяться на стику філософії та медицини: розробляються практика та техніка лікування, самооздоровлення, самовдосконалення з урахуванням внутрішніх можливостей організму, резервів людського духу, аналізуючи та переробляючи найкращі ідеї філософів та медиків.

Проблема пізнання визнана однією з головних філософських проблем. Пізнання є діяльність, спрямовану отримання нового знання. Людство завжди прагнуло придбання нових знань.

Сутність наукового знання полягає у розумінні дійсності, у достовірному узагальненні фактів, у тому, що за випадковим воно знаходить необхідне, закономірне, за одиничним – загальне.

До наукового пізнання також тісно примикає практичне знання. Різниця між ними полягає в основному в цільовій установці. Мета наукового пізнання – відкриття закономірності. Мета практики – створення нової речі (приладу, пристрої, ліки, промислової технології тощо) на основі вже повністю відомих знань. Перетворюючи світ, практика перетворює людину.

3. Сучасна філософія виступає як методологічний фундамент медичного знання, що покликане об'єднати розрізнені приватні дослідження та системно застосувати їх до вивчення якісно своєрідної живої системи – людини.

Завдання філософії медицини, звичайно, не зводиться до того, щоб просто наводити ті чи інші положення діалектики у зв'язку з медичним знанням, її головна мета - вчити студентів, лікарів-клініцистів застосовувати діалектику до аналізу конкретних природничих та клінічних факторів, а потім від знань переходити до вміння застосовувати діалектику практично.

4. Діагностика - це специфічний творчий процес, у якому бере участь як свідоме, а й підсвідоме мислення, у якому інтуїція грала і відіграватиме певну роль, вимагаючи, проте, досить критичного ставлення себе і на практиці.

Системний підхід, характерний загалом сучасної науки, особливо важливий у медицині, т.к. вона працює з надзвичайно складною живою системою – людиною, сутність якої аж ніяк не зводиться до простої взаємодії органів людського тіла. По суті сама теорія лікування є специфічна теорія управління живою системою, оскільки лікування є система заходів, спрямованих на психосоматичну оптимізацію стану людини.

Медична діагностика не розпізнаванням «взагалі», а розпізнаванням Хвороби, її Ім'я.

Розвиток сучасної медичної технології має виражену тенденцію до поглиблення системно-структурного рівня діагностики. Але як би глибоко ми не проникли на клітинний, субклітинний, молекулярний тощо структурні рівні, висновок і висновки ми можемо робити тільки на організмовому рівні. Поглиблення знань про конкретний механізм патологічних змін на молекулярно-клітинному рівні не веде до пізнання причин патології організму.

Законами формальної логіки медичне діагностичне мислення не вичерпується: закони тотожності, виключення третього, не суперечності та достатньої підстави здійсненні у медицині досить умовно.

Причинно-наслідкові зв'язку в медицині встановлюються досить умовно, а самі зв'язки неоднозначні: та сама причина може викликати різні слідства, і те саме слідство може статися з різних причин. Жодний фактор сам по собі не може викликати захворювання.

Таким чином, діагностика - це специфічний пізнавальний процес без постійної опори на філософську доктрину - загальну методологію науки практично неможливо з розрізнених фактів створити єдину струнку теоретичну базу сучасної медицини.

Список літератури

1. Алексєєв П.В., Панін А.В. Філософія. - М., 1998.

Володін Н.М., Шухов В.С. // Лікуючий лікар. – 2000. – № 4. – С.68-70.

Козаченко В.І., Петленко В.П., Історія філософії та медицина. - СПб., 1994.

Лісіцин Ю.П., Петленко В.П. Детермінаційна теорія медицини. - СПб., 1992.

Пальцев М.А. // Лікар. – 2000. – № 5. – С.39-41.

Петленко В.П. Філософія та світогляд лікаря. - Л., 1991.

Порядін Г.В., Фролов В.А., Воложин А.І. // Патол. фізіологія та експериментальна терапія. – 2005. – № 4. – С.2-5.

Сельє Г. Від мрії до відкриття: Як стати вченим/пров. з англ. - М: Прогрес, 1987.

Філософія медицини / за ред. Ю.Л. Шевченка. – М., 2004.

Філософський енциклопедичний словник. - М: Рад. енциклопедія, 1983.

Чикін С.Я. Лікарі-філософи. - М., 1990.

Основи філософії у питаннях та відповідях. Навчальний посібник для вищих навчальних закладів. М.: - Видавництво "Фенікс", 1997р.

Філософія: Підручник для вищих навчальних закладів. - Ростов н/Д.: "Фенікс", 1995

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Особливості спостереження та експерименту в медицині

Спостереження– метод емпіричного пізнання, який має на меті збір, накопичення та опис наукових фактів. Воно постачає первинний матеріал для наукового дослідження. Спостереження є систематичне, цілеспрямоване та планомірне дослідження дійсності. Спостереження використовує різні прийоми порівняння, вимірювання тощо. Якщо звичайне спостереження дає інформацію про якісні особливості предмета, то вимір дає більш точні знання, характеризує предмет з погляду кількості. Спостереження за допомогою апаратів та технічних засобів (мікроскоп, телескоп, рентгенівський апарат та ін.) дають можливість значно розширити діапазон чуттєвого сприйняття. У той самий час спостереження як спосіб пізнання обмежений, дослідник констатує лише те, що відбувається в об'єктивній реальності, без втручання у природний перебіг процесів.

До 17 століття клінічне спостереження було єдиним способом пізнання у медицині. Бернар називає цей період медицини спостережливим, вперше показує обмежений характер даного методу і стає піонером експериментальної медицини. З моменту появи експериментального підходу до дослідження хвороб медицина стає науковою.

У деяких професіях (медицина, криміналістика та ін.) почуття спостережливості дуже важливе. Особливості спостереження у медицині обумовлені її роллю та наслідками. Якщо на рівні спостереження лікар упускає якісь симптоми чи зміни, тоді це обов'язково веде до помилок у діагностиці та лікування.

Експеримент(лат. experimentum – проба, досвід) – засіб пізнання об'єктивної реальності у вигляді активного на ній з допомогою створення нових умов, відповідних цілям дослідження чи зміною самих процесів у необхідному напрямі. Експеримент такий метод дослідження, коли дослідник активно впливає на предмет, створюючи штучні умови для виявлення певних властивостей або штучно відтворюється сам предмет. Експеримент дозволяє вивчати предмет у чистих умовах (коли виключаються другорядні фактори) та в екстремальних ситуаціях. Якщо в реальних умовах (наприклад, при спостереженні) ми залежимо від природного перебігу явищ і процесів, то в експерименті ми маємо можливість повторювати їх необмежену кількість разів.

Розвиток сучасної науки неможливий без використання експерименту. Експеримент застосовується в пізнавальних цілях, для вирішення певних наукових проблем, для перевірки деяких гіпотез та у навчальних цілях. Іншими словами, розрізняють дослідні, перевірочні та демонстраційніексперименти. За способом дії виділяють фізичний, хімічний, біологічний, психологічний, медичний, соціальнийта ін.
Розміщено на реф.
експерименти. Залежно від умов перебігу розрізняють експерименти природний та лабораторний. Лабораторний експеримент проводиться на матеріальних моделях (тварини, рослини, мікроорганізми тощо) або уявних, ідеальних (математичні, інформаційні та ін.).

У медицині експеримент передбачає активне втручання в організм людини, що призводить до зміни фізіологічних чи патологічних процесів із науковою чи лікувальною метою. У вузькому значенні медичний експеримент є застосування вперше деяких методів на людський організм з лікувальною чи дослідницької метою. Не завжди те, що вперше застосовується, є експеримент. Тому треба відрізняти експеримент (який ставиться планомірно та з метою пізнання) від вимушеної тактики лікування.

Особливості спостереження та експерименту в медицині - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Особливості спостереження та експерименту в медицині" 2015, 2017-2018.

Діагностика є основною формою пізнавальної діяльності лікаря. «Встановлення діагнозу є складним пізнавальним процесом, сутністю якого є відображення об'єктивно існуючих закономірностей у свідомості лікаря. Перед ним стоїть по суті те саме завдання, що й перед будь-яким іншим дослідником – встановлення об'єктивної істини», - зазначали теоретики медицини, філософи Царегородцев Г.І. та Єрохін В.Г.

Діагностичний процес складається з наступних етапів: обстеження хворого, аналіз отриманих фактів та створення синтетичної картини захворювання у даного хворого, побудова діагнозу, перевірка істинності діагнозу та його уточнення в ході лікування хворого, прогноз захворювання та його наслідків.

До початку діагностичних заходів у лікаря на основі даних опитування хворого (анамнезу) та власних спостережень, співвіднесених із професійними знаннями, формується гіпотеза діагнозу, в якому тісно переплетені елементи об'єктивного та суб'єктивного знання. Подальші діагностичні заходи спрямовані на максимальне наближення гіпотетичного знання діагнозу до справжнього знання, що ґрунтується на об'єктивних даних.

Лікар, «приступаючи до огляду та об'єктивного обстеження хворого, призначаючи додаткові лабораторні проби та дослідження, він по суті вже має на увазі певний план обстеження та деякий набір гіпотез щодо можливого діагнозу хвороби. …На стадії осмислення отриманих даних, у процесі диференціальної діагностики, лікар виступає аж ніяк не як «чистий» теоретик. Він постійно звіряє свій перебіг думки з об'єктивними показниками розвитку захворювання, аналізує динаміку зміни симптомів захворювання, шукає нові емпіричні докази своєї гіпотези».

На кожному з цих етапів здійснюється тісна взаємодія чуттєвої та раціональної сторін пізнання, проявляється об'єктивне та суб'єктивне у картині хвороби конкретного хворого.

«Діагностичний процес має деякі специфічні риси, що відрізняють його від інших видів пізнавальної діяльності. Насамперед, діагностика, як це випливає із значення терміна «діагноз», є процес розпізнавання», тобто. це процес встановлення окремого прояву патологічного процесу певного типу. В індивідуальній картині хвороби виявляються як загальні, і приватні, специфічні даної людини особливості конкретного захворювання.

Те саме захворювання протікає у різних людей з різною комбінацією характерних і нехарактерних для нього симптомів. У кожного хворого конкретна хвороба протікає не "суворо за правилами", а з урахуванням індивідуальних особливостей його організму, його особистості. У медичній практиці часто трапляються «атипові» випадки. Це вияв загального в індивідуальному, специфічному. Складність діагностики проявляється насамперед у тому, щоб у індивідуальному побачити загальне та застосувати необхідні методи та засоби з урахуванням загального та індивідуального. «По суті… «мистецтво» діагностики є індивідуалізацією діагностики нозологічної форми хвороби з урахуванням особливостей хворого та інших конкретних обставин».

«Переплетення різних зовнішніх і внутрішніх, часом випадкових обставин перетворює діагностичну діяльність на справді творчий акт».

Встановлений діагноз може мати різний рівень істинності, тобто. знання про наявне в людини захворювання може мати різний ступінь повноти та відповідності об'єктивної реальності. Ця проблема медичного пізнання безпосередньо пов'язана з проблемою лікарських помилок.

Проблема лікарських помилок – це позначення проблеми помилок, які здійснюються під час своєї професійної діяльності медичними працівниками.

В даний час прийнято розрізняти помилки, викликані об'єктивними та суб'єктивними причинами. В основі такого підрозділу лежать відмінності між помилкою та власною помилкою. Наприклад, якщо лікар стикається у своїй практиці з новим, невідомим науці захворюванням і не знаючи цього, намагається пояснити його за допомогою наявних у нього знань і уявлень, він помиляється. Причини помилки у разі ні від нього, ні від будь-кого іншого не залежать. Коли ж лікар діє неправильно через прогалини у своїй освіті або нездатність правильно оцінити об'єктивно складну ситуацію, то говорять про лікарську помилку.

Усі джерела діагностичних помилок пов'язані з процесом взаємодії суб'єкта, що пізнає (медичного працівника) з певним об'єктом медичного пізнання. Тому «підрозділ помилок на об'єктивні та суб'єктивні цілком належить до діяльності суб'єкта пізнання – окремого лікаря».

Немає таких професій, фахівці яких не помилялися б у своїй практичній діяльності. Ще древні римляни сформулювали своє спостереження про помилки як аксіоми: «Кожній людині властиво помилятися» (Errare humanym est). Помиляються, звісно, ​​і медичні працівники. Але відмінною особливістю лікарських помилок є те, що їх наслідком є ​​шкода, завдана здоров'ю, а в широкому значенні та житті іншої людини.

До суб'єктивних джерел професійних помилок медичних працівників відносяться: недостатня професійна підготовка, наявність прогалин у професійних знаннях, перебільшення значення показань власних органів чуття, невміння логічно мислити, неправомірні узагальнення та висновки, упереджені переконання, тиск чужої думки, недобросовісне ставлення до своїх професійних .

До об'єктивних причин медичних, зокрема і діагностичних помилок відносять усе, що з загальним рівнем розвитку медичного знання, з реальними можливостями встановлення діагнозу, тобто. всі ті умови, які не залежать від волі та знань окремих людей.

Помиляються і високо кваліфіковані фахівці, і тут причини вже іншого характеру: складність перебігу захворювання, недостатність знань із цього питання у медичній науці. І в цих випадках велике значення набувають творчого підходу до вирішення наявної проблеми, професійна інтуїція фахівця.

У медичній етиці існує поняття «лікарська помилка». Воно досі багато в чому залишається дискусійним, а в умовах сучасної медицини наповнюється новим етико-філософським та правовим змістом.

Недбалість, недбалість, нестача професійних знань та вмінь, що спричинили заподіяння шкоди здоров'ю пацієнта (а в крайніх випадках – смерть) у різні історичні періоди існування медицини мали різні наслідки для лікаря (або іншого медичного працівника).

У законах царя Хаммурапі, який правив у середині 2-го тисячоліття е., перераховані покарання помилкове лікування. Наприклад, якщо в результаті невдало зробленої операції пацієнт позбавлявся зору, то лікар позбавлявся рук. Таким чином, у суспільстві культивувалась відповідальність медика за свої професійні дії.

На ранніх етапах становлення вітчизняної медицини дії лікаря прирівнювалися до чаклунства, до «волхування – чарівництва». У період петровських реформ було видано Указ, яким у обов'язок лікарів вводилося обов'язкове розтин трупів у разі смерті людини. Це стало першим кроком до наукового осмислення правильності діагностики та лікування хворих, встановлення та аналізу помилок лікарів.

Останні десятиліття 20 в. у зв'язку з розширенням прав громадян, збільшенням цінності людського життя все більшого поширення набуває система правового покарання медичних працівників за завдання шкоди здоров'ю пацієнта.

Зразком ставлення лікаря до своїх професійних помилок багатьма вважається ставлення до них видатного лікаря та вченого Пирогова. Він вважав, що лікарі повинні отримувати максимум повчального зі своїх професійних помилок, збагачуючи як власний досвід, так і сукупний досвід медицини. Тільки такий шлях відповідає вимогам професійної медичної етики, і лише така життєва позиція може відшкодувати «зло лікарських помилок».

Видатний вітчизняний лікар І.А.Кассирський справедливо зазначав: «... Лікарські помилки – це серйозна і актуальна проблема лікування. Треба визнати, що як би добре не було поставлено медичну справу, не можна уявити собі лікаря, який уже має за плечима великий науково-практичний стаж, з прекрасною клінічною школою, дуже уважного і серйозного, який у своїй діяльності міг би безпомилково визначати будь-яке захворювання і так а безпомилково лікувати його, робити ідеально операції».

Своєрідною віхою історія формування сучасних поглядів на лікарські помилки були роботи І.В.Давыдовского. Нові акценти у змісті поняття "лікарські помилки" у І.В.Давидовського зводяться до наступного:

1. "Лікарські помилки є прикрим шлюбом у лікарській діяльності". На жаль, неможливо уявити лікаря, який не робив би діагностичних та інших професійних помилок. Справа у надзвичайній складності об'єкта.

2. Актуальність проблеми лікарських помилок має об'єктивні причини. Насамперед, слід відзначити різко зрослу "активність" сучасних методів лікування та діагностики, а також негативні сторони прогресуючої спеціалізації в медицині.

3.Реєстрація, систематизація та вивчення лікарських помилок повинні проводитися планомірно та повсюдно. Основною метою такої діяльності в рамках кожної клінічної установи має бути педагогічна турбота про зростання професіоналізму, лікарів лікарні.

4. Принципово важливим під час аналізу лікарських помилок є диференціювання незнання від невігластва, інакше кажучи: лікар - всього лин людина, міра, його відповідальності за професійні помилки (у юридичному, а й у морально-етичному плані) повинна мати деякі об'єктивні критерії. Якщо лікар не знає елементарних основ анатомії, фізіології та клініки – він має бути усунений від роботи.

Вужчий зміст термін "лікарської помилки" був придбаний в подальшому в судовій медицині. Всі несприятливі наслідки лікування, причинно пов'язані з діями лікаря, вона поділяє на кримінально-карні діяння, лікарські помилки та нещасні випадки. Справді, життя і здоров'я людини, що знаходяться під захистом кримінально-правового законодавства. Якщо бути послідовним, то кожен випадок несприятливого результату лікування слід піддавати кримінально-правовому розгляду. Очевидно, що це соціально не доцільно, практично неможливе, нарешті, безглуздо. "Лікарські помилки" вибачають через якісь об'єктивні та суб'єктивні обставини, умови, властиві самій медичній практиці.

Теза про "праві лікаря на помилку" неспроможна і з погляду логіки, і з погляду світоглядної.

З погляду логіки: не можна справжнє видавати за належне, професійні посмішки лікарів - "прикрий шлюб" - трапляються через неконтрольовані лікарем обставини, а не по праву.

З погляду світоглядної: якщо професійна діяльність лікаря свідомо орієнтується на помилки, то втрачає свою гуманістичну природу. Ідея "права на помилку" деморалізує лікаря.

Виняткової уваги клініцистів, фармакологів, усіх медичних працівників заслуговують на ускладнення медикаментозного лікування.

У понятті «лікарська помилка» наголошується на більш суб'єктивній стороні професійної діяльності медичного працівника, його вміння застосовувати загальні положення медичної науки до окремих випадків захворювань, оцінка помилкових професійних дій з позицій відповідальності (моральної, правової).

Поняття «ятрогенія» багато в чому співвідноситься з поняттям «лікарської помилки». Нині це поняття означає …………………….

Причиною ятрогенів є професійні помилки медичних працівників.

Професійні помилки медичних працівників через надзвичайну їх значущість для інших людей повинні бути тим негативним досвідом, який має всебічно аналізуватися з метою запобігання його повторенню в майбутньому. Кожна помилка має бути оцінена власною совістю людини-фахівця. Це професійний обов'язок медичного працівника. Л.Н.Толстой писав: «Намагайся виконати свій обов'язок, і ти відразу дізнаєшся, чого ти стоїш».