Загальний (клінічний) аналіз крові
19.07.2019

Диспансерні групи хворих на туберкульоз. Спеціалізована протитуберкульозна служба Скільки живуть МБТ у різному довкіллі

У системі охорони здоров'я Росії є спеціалізована протитуберкульозна, або фтизіатрична служба. На неї покладено організаційно-методичне керівництво протитуберкульозною роботою, вирішення діагностичних питань, усі види лікування та реабілітації хворих на туберкульоз. У протитуберкульозній службі працюють понад 9000 лікарів-фтизіатрів та 38 ТОВ медичних сестер, фельдшерів, лаборантів, техніків.

Протитуберкульозна служба побудована за територіальним принципом. Основною ланкою усієї служби є протитуберкульозний диспансер. Залежно від території, де він діє, розрізняють районні, міські, обласні і республіканські диспансери. Загальна кількість диспансерів у Росії близько 500. Крім диспансерів, є туберкульозні лікарні, санаторії, дитячі ясла та сади, школи-інтернати для дітей та підлітків. Протитуберкульозний диспансер - це спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, який відрізняється двома особливостями. Перша полягає в тому, що диспансер є установою закритого типу: за напрямами лікарів він приймає осіб з підозрою на туберкульоз та хворих на діагностований туберкульоз.
Друга особливість – диспансер приймає хворих та веде спостереження за здоровими людьми з метою попередження поширення туберкульозу.

Основним завданням диспансеру як територіального організаційно-методичного центру боротьби з туберкульозом є зниження інфікованості, захворюваності, хворобливості та смертності від туберкульозу. Конкретні завдання диспансеру різноманітні і полягають у консультаціях, обстеженні та лікуванні хворих, у безперервному та активному спостереженні за хворими на туберкульоз та здоровими людьми групи ризику. Диспансер здійснює комплекс заходів щодо санітарної профілактики туберкульозу, керує вакцинацією, надає методичну допомогу при контрольних обстеженнях населення на туберкульоз, займається реабілітацією та експертизою працездатності хворих. Важливими напрямками роботи диспансеру є епідеміологічний аналіз туберкульозу, оцінка ефективності протитуберкульозних заходів та підвищення кваліфікації персоналу лікувально-профілактичних закладів загальної лікувальної мережі з питань профілактики, виявлення та діагностики туберкульозу.

Територія дії районного чи міського диспансеру поділяється на фтизіатричні ділянки.
Диспансерну роботу на ділянці проводить дільничний фтизіатр. Аналогічну роботу виконує диспансерне протитуберкульозне відділення чи кабінет у центральній районній лікарні, поліклініці, медико-санітарній частині. У віддалених місцевостях деякі функції диспансерів під їхнім керівництвом частково виконують фельдшерсько-акушерські пункти. Контингент осіб, які перебувають на обліку та спостерігаються диспансерами, дуже неоднорідний. Вони розрізняються та групуються за епідемічною небезпекою, клінічними проявами туберкульозу та його прогнозом, методами лікування, термінами необхідного спостереження. Таке угруповання дозволяє здійснювати необхідні лікувальні та профілактичні заходи диференційовано та у практичній роботі має важливе значення. Профілактична, лікувальна та реабілітаційна робота ґрунтується саме на групах обліку та спостереження контингентів протитуберкульозних диспансерів Періодично виникає потреба у перегляді угруповання обліку та спостереження. Останній перегляд був проведений у 2003 р., і в даний час угруповання осіб, які перебувають на обліку та спостерігаються диспансерами, є наступним.

А.
Дорослі
Нульова група (О) - особи, які мають уточнити активність змін (підгрупа 0-А) чи провести диференціальну діагностику (підгрупа 0-Б). Перша група (I) - хворі на активний туберкульоз з вперше встановленим діагнозом (підгрупа I-A) і хворі з рецидивом туберкульозу (підгрупа I-Б). В обох підгрупах виділяють хворих з бактеріовиділенням (1-А-МБТ+, I-Б-МБТ+) і без бактеріовиділення (1-А-МБТ-, 1-Б-МБТ-). Друга група (II) - хворі на туберкульоз з хронічним перебігом захворювання (2 роки і більше). Виділяють підгрупу

II-A (у цих хворих в результаті інтенсивного лікування передбачають можливим клінічне лікування) і підгрупу П-Б (хворі з процесом, що далеко зайшов, які потребують паліативного лікування). Третя група (III) – особи з клінічно вилікуваним туберкульозом для контролю стійкості лікування. Четверта група (IV) - особи, які мали контакт із джерелом туберкульозної інфекції. Виділяють підгрупу IV-A (побутовий чи виробничий контакт) та підгрупу IV-Б (професійний контакт).
У нульовій групі диспансерного спостереження час визначення активності туберкульозного процесу обмежують 3 міс, а диференціально-діагностичні заходи мають бути завершені протягом 2-3 тижнів. Серед методів з'ясування активності туберкульозу допустиме пробне лікування специфічними хіміопрепаратами. З нульової групи пацієнтів переводять до першої групи або направляють до лікувально-профілактичних закладів загальної мережі.

Перша група хворих під час стаціонарного лікування перебуває під постійним наглядом лікаря. При амбулаторному лікуванні медичний контроль у випадках щоденного прийому ліків теж має бути щоденним, при інтермітуючій терапії - 3 рази на тиждень і лише як виняток - 1 раз на 7-10 днів. Хворий у першій групі повинен бути не більше 24 місяців з часу постановки на облік. У межах цього терміну проводять основний курс комплексного лікування туберкульозу, зокрема (за наявності показань) хірургічну операцію. Умовними критеріями ефективності вважають клінічне лікування та переведення в 111 групу 85% контингенту пізніше 24 міс з часу постановки на облік. У II групу, т. е. до групи хронічно хворих, має бути переведено трохи більше 10 % чисельності 1 групи. Хворі, які самовільно перервали лікування та ухилилися від обстеження, не повинні становити більше 5%. У ІІ групі тривалість спостереження хронічно хворих не обмежена. Ним проводять комплексне індивідуалізоване лікування. В осередках інфекції здійснюють профілактичні заходи. Критеріями ефективності вважають щорічне клінічне лікування 15% хворих із II-A групи, а також збільшення тривалості життя хворих та зменшення їх епідемічної небезпеки за рахунок профілактичної роботи в осередках туберкульозної інфекції.

Особи з ІІІ групи підлягають лікарському контролю не рідше 1 разу на 6 міс. При цьому загальний термін спостереження при посттуберкульозних залишкових змінах з наявністю обтяжливих факторів – 3 роки, без обтяжливих факторів – 2 роки, а за відсутності залишкових змін – 1 рік. У цей час усі лікувальні заходи, у тому числі хіміотерапію та оперативні втручання, здійснюють за індивідуальними показаннями. Критеріями ефективності лікування у ІІІ групі вважають клінічне благополуччя, зняття з обліку у протитуберкульозному диспансері та переведення під нагляд загальної лікувальної мережі з медичним контролем 2 рази на рік протягом 3 років. Рецидив туберкульозу допускається лише в 0,5 % середньорічної чисельності групи. У IV групі особи, які перебували в контакті з бактеріовиділювачем, підлягають обстеженню 1 раз на 6 міс, а при контакті з хворим на активну форму туберкульозу без встановленого бактеріовиділення - 1 раз на рік. Тривалість спостереження у цій групі визначають терміном лікування хворого плюс 1 рік після припинення контакту з бактеріовиділювачем. Якщо ж контакт був із хворим, термін спостереження збільшується до 2 років. Протягом першого року після виявлення джерела інфекції за індивідуальними показаннями проводять 1-2 курси хіміопрофілактики протягом 3-6 місяців. Критеріями ефективності у цій групі є відсутність захворювання на туберкульоз у період диспансерного спостереження та протягом 2 років після його закінчення.

Медичні, ветеринарні та сільськогосподарські працівники, які мають професійний контакт із туберкульозною інфекцією, повинні бути обстежені на туберкульоз не рідше 1 разу на 6 місяців (включаючи 1 рік після припинення контакту). Рекомендується проводити щорічно курс загальнозміцнюючого лікування, за показаннями – хіміопрофілактику. Умовно допускається захворюваність осіб, які контактують із туберкульозною інфекцією, у тому числі медичних працівників, у межах 0,25 %.

Б. Діти та підлітки
Діти та підлітки до 18 років, які перебувають на обліку у фтизіатра-педіатра у дитячому відділенні протитуберкульозного диспансеру, належать до наступних груп. Нульова група (0) – діти та підлітки, у яких необхідно з'ясувати етіологію позитивної чутливості до туберкуліну, уточнити активність туберкульозного процесу або провести диференціальну діагностику для підтвердження чи виключення туберкульозу. Перша група (I) – хворі на активний туберкульоз. Хворих з поширеним та ускладненим туберкульозом виділяють у підгрупу I-A, а хворих з малими та неускладненими формами – у підгрупу 1-Б. Друга група (II) – хворі з активним туберкульозом та хронічним перебігом. Третя група (III) – діти та підлітки з ризиком рецидиву туберкульозу. Виділяють групу 1II-A з вперше виявлених осіб із залишковими посттуберкульозними змінами та підгрупу 1II-Б - переведених із груп I, II та підгрупи III-A.

Четверта група (IV) – особи, які мали контакти. До підгрупи IV-А відносяться діти та підлітки, які мали контакт з хворими на туберкульоз - бактеріовиділювачі або проживають на території протитуберкульозних установ. У підгрупу IV-Б включають дітей та підлітків, які мали контакт з хворими на активний туберкульоз без бактеріовиділення, та з сімей тваринників, які мають контакт з хворими на туберкульоз сільськогосподарськими тваринами. П'ята група (V) – діти та підлітки з ускладненнями після щеплень вакциною БЦЖ. У цій групі виділяють 3 підгрупи: V-A - хворі з персистуючою та дисемінованою інфекцією, V-Б - хворі з обмеженими та локальними ураженнями (лімфаденіт, холодний абсцес, виразка, інфільтрат діаметром більше 1 см, зростаючий келоїдний рубець), V-B - особи з неактивною БЦЖ-інфекцією – виявлені вперше або переведені з V-A або V-Б груп.

Шоста група (VI) - діти та підлітки з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. Їх також поділяють на 3 підгрупи. До підгрупи VI-A відносяться діти та підлітки у ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (віраж реакції на туберкулін); до підгрупи VI-Б - раніше інфіковані МБТ з гіперергічною реакцією на туберкулін або діти та підлітки із соціальних груп ризику з вираженими реакціями на туберкулін; до підгрупи VI-B - діти та підлітки з чутливістю до туберкуліну, що посилюється.

В людини. В історії хвороби ця абревіатура несе важливу інформацію. Мікроорганізм вражає практично кожен орган та має характерні ознаки. Безліч методів виявлення захворювання допоможуть своєчасно розпочати лікування.

Що це таке?

МБТ (мікобактерії туберкульозу) - це хвороботворні мікроби здатні суттєво нашкодити здоров'ю людини та призвести до смерті. Вперше мікроорганізм був виявлений Робертом Кохом в 1882 році. Виявлену бактерію назвали на честь вченого, оскільки це принесло значний внесок у розвиток медицини.

Поширеність бактерії у навколишньому середовищі обумовлена ​​її високою стійкістю, здатністю зберігатися у ґрунті, молочних продуктах. Мікроби вражають людський і тваринний організм і активно виділяються при кашлі повітряно-краплинним, побутовим, контактним шляхом, рідше через біологічні рідини (сеча, кров). Дітям туберкульоз може передатись через організм матері.

МБТ вражають практично кожен орган чи тканину у тілі людини. Найбільш поширеною та відомою формою є туберкульоз легень. Трохи рідше зустрічаються ураження нирок, печінки, оболонок мозку.

Паличка Коха небезпечна своєю мінливістю. Якось людство вже було за один крок від перемоги над мікроорганізмом. У період, коли було виділено антибіотик стрептоміцин, активне та не завжди правильне застосування препарату викликало мутацію мікобактерії. Після чого почалася ера резистентних форм туберкульозу, що не піддавалися лікуванню.

МБТ+ та МБТ-

В історіях хвороби людей, які страждають на туберкульоз, при формулюванні діагнозу обов'язково вказується МБТ+ або МБТ-, а також дата виявлення палички Коха. Ці дані розшифровуються:

  • МБТ+ – туберкульоз підтверджений результатами бактеріологічних досліджень мазка мокротиння або промивних вод бронхів, що вказує на відкриту форму захворювання.
  • МБТ-мікобактерії за даними лабораторного дослідження не виявлено, що характерно для хворих із закритою формою туберкульозу.

При позитивному результаті людина є активним бактеріовиділювачем. За 5 хвилин гучної розмови хворий може виділити в довкілля до 3500 мікроорганізмів, що дорівнює одному кашльового нападу. Чхання з краплями слизу сприяє викиду в довкілля до мільйона паличок туберкульозу. Ці хворі особливо небезпечні суспільству, оскільки поширюють інфекцію з величезною швидкістю. На лікуванні в диспансері їм відведено червону зону, що відповідає високому ступеню загрози зараження.

Негативний результат свідчить про те, що хворий небезпечний для суспільства та не виділяє мікобактерії туберкульозу у навколишнє середовище. Пересування людей з таким результатом не обмежується межами диспансеру за дотримання лікування, постійного лабораторного контролю. Вони можуть контактувати зі здоровим населенням без небезпеки поширити інфекцію. Однак це не означає, що у майбутньому хворий не почне виділяти паличку Коха, лише створюючи ілюзію безпеки.

Що роблять МБТ у організмі?

Впровадження мікроорганізму в людське тіло відбувається в момент вдихання паличок Коха, виділених хворим чи бактеріоносієм. Мбт при туберкульозі осідають у легенях, де розвиток патологічного процесу відбувається за двома варіантами.

  1. Бактерія проникає в легеню, де організм успішно перешкоджає просуванню туберкульозної палички в кровоносне русло, створюючи бар'єри, що стримують. Улюбленою локалізацією патогену є верхня частка органу. Відразу після інфікування починається інкубація палички Коха терміном від 20 до 40 днів. Самопочуття людини при цьому задовільний, загальних чи специфічних симптомів немає, проте хвороба на цьому етапі вже активно розвивається.
  2. Бактерія потрапляє в легені і після нетривалого опору імунітету потрапляє до загального кровообігу, де розноситься по всіх органах. Якщо сил організму виявиться недостатньо для того, щоб сконцентрувати мікроорганізми в межах одного органу, виникає генералізація інфекції (міліарний туберкульоз). Інкубаційний період триватиме довше – від 30 до 50 днів, але захворювання протікає набагато важче.

Першими клінічними проявами туберкульозу є слабкість, зниження працездатності, сильна нічна пітливість, кашель. Температура зазвичай підвищується до субфебрильних цифр (37,0-38.4 С), що допомагає запідозрити МБТ у походженні хвороби.

Далі за відсутності лікування паличка Коха повністю виявляє свої агресивні властивості. Уражені легені починають розпадатися, з'являються прожилки та згустки крові в харкотинні. Якщо інфекція дістається кісток, відбуваються патологічні переломи.

З появою подібних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря. На ранніх етапах хворобу можна зупинити медикаментозними засобами. Пізніше звернення нерідко вимагає проведення хірургічних операцій разом із прийомом препаратів.

Діагностика

Для виявлення небезпечного збудника використовуються апаратні та лабораторні методи діагностики. Оптимальним способом виявлення МБТ носіїв серед дітей є проведення алергічної проби із туберкуліном. Після Манту призначається Діаскінтест для диференціальної діагностики захворювання від посиленої імунної відповіді.

Люди, що працюють і учні, проходять планову флюорографію легень. Дослідження дозволяє своєчасно виявити та ізолювати хворого для подальшого лікування. На отриманому знімку можна побачити пошкодження органу, що залишилися бактерією.

З метою конкретного виявлення МБТ використовують 3 методи діагностики:

  1. Бактеріологічний аналіз.
  2. Бактеріоскопічне дослідження.
  3. Біологічний метод

Для кожного лабораторного аналізу потрібно здати біологічну рідину – мокротиння, кров, сеча, плевральний випіт і навіть спинномозкова рідина. Дослідження мають невелику похибку, тому збирання біоматеріалу краще проводити під контролем лікаря.

Висновок

МБТ є серйозною загрозою людству. Чим раніше була виявлена ​​туберкульозна паличка, тим легше буде її позбутися за допомогою лікарських засобів. Своєчасне виявлення ранніх симптомів та планове лікування хвороби допоможе вберегти себе та оточуючих людей від інфекції.

МБТ туберкульоз – що це таке, у чому небезпека? Всі інфекційні захворювання, що виникають в організмі людини, виникають завдяки негативному впливу патогенної мікрофлори. Саме вона вражає життєво важливі органи та системи людини за допомогою небезпечних для здоров'я мікроорганізмів, що загрожує неприємними наслідками для пацієнта. Сьогодні медицина виявила велику кількість мікробів, бактерій та вірусів, здатних завдати людині небезпеки та розвинути серйозні захворювання, не багато з яких піддаються швидкому та ефективному лікуванню. Багатьом цікавим є питання - що таке МБТ і як проводиться розшифровка цієї абревіатури.

МБТ – це патогенні мікроорганізми, які належать до виду мікобактерій, небезпечних здоров'ю людини. Інакше назвати такі мікроорганізми можна, як паличка Коха. Дане сімейство було виявлено ще 1882 року відомим на той час вченим Робертом Кохом.

Саме на честь нього і назвали небезпечні мікобактерії, які зараз досить поширені у навколишньому середовищі.

Паличка Коха сьогодні зустрічається практично повсюдно, включаючи живі організми (людина, тварини). Ці мікобактерії викликають туберкульоз органів дихання, нирок, печінки, тканин та інших систем організму. Зараження людини відбувається декількома шляхами – повітряно-краплинний, побутовий, контактний та через кров.

Сьогодні туберкульоз вважається найпоширенішим захворюванням, яке зустрічається у 1/5 населення планети.

МБТ відноситься до прокаріотів, у яких відсутнє ядро. Виходячи з цього, можна відзначити, що мікобактерії вважаються досить живучими, що ускладнює лікування пацієнта. Через елементи динаміки МБТ вони здатні мутувати, щоб вижити.

В основному мутація виникає при:

  1. Різкій зміні середовища, наприклад, з легких людини повітряні потоки чи побутові прилади.
  2. Неправильне дотримання лікування, де прийому одного або двох лікарських препаратів недостатньо для того, щоб повністю знищити патогенні мікроорганізми.
  3. Ведення нездорового способу життя та зловживання небезпечними для здоров'я звичками.

У разі МБТ починає мутувати, пристосовуючись до нових умов. Важливо: мутовану паличку Коха знищити та вивести з організму досить важко, тому що в процесі її зміни клітинна та зовнішня оболонка стають більш щільними, що посилює лікування та не дає знищити бактерію зсередини. Тому лікарі радять лікувати туберкульоз у міру виявлення перших симптомів, поки мікроорганізми не звикли до свого місця проживання і не почали в ньому активно розвиватися.

Якщо мікобактерії у великій кількості потрапили до організму людини, вмирати при дії антибіотиків будуть лише слабкі особини. В даному випадку це залежить від генів палички Коха, тому що у сильніших особин є своєрідний захист від зовнішніх факторів. Саме тому туберкульоз нині лікується 4-5 антибіотиками та лікарськими засобами, які здатні негативно діяти на всі бактерії, поступово послаблюючи та виводячи їх з організму.

Важливо: через свою будову та захисні функції лікування туберкульозу легень та інших органів здійснюється протягом 2-6 місяців.

Саме за цей час МБТ стає неактивним. Однак якщо лікування буде перервано, паличка Коха знову почне розмножуватися в організмі людини, а саме в порожнині легень, при цьому, вона вже матиме стійкість до раніше використовуваних лікарських препаратів. Якщо лікування взагалі не буде надано в короткий термін, вже через 1-1,5 місяці активного перебування бактерій у порожнині легень у людини настане відмова легень, що призведе хворого до смерті.

Особливості МБТ

Мікобактерії виглядають як рівна або вигнута паличка, розміри якої дуже маленькі - 1-10 мкм. Діаметр палички Коха ще менше – він рідко сягає 0,6 мкм. Дані мікроорганізми пристосовані існувати в будь-якому середовищі, будь то вода, організм людини або побутові прилади. Важливо: МБТ живуть і активно розвиваються за будь-якої температури, проте якщо вона досягатиме 37-42 градусів, у клітинах палички Коха почнеться зміна метаболізму, що призведе практично до переродження бактерій.

Деякі вчені порівнюють МБТ з грибами, оскільки їм також потрібне споживання кисню у розвиток оксидазних систем. Клітини бактерій мають унікальні властивості – спирто- і кислотостійкість, що допомагає їм вижити практично в будь-якому середовищі проживання.

У середньому мікобактерії живуть близько 7 років у сприятливих умовах. Залежно від місця проживання цей термін може збільшуватись та зменшуватись.

Важливо відзначити, що паличка Коха живе практично в будь-якому середовищі:

  • вода;
  • внутрішні органи та системи людини;
  • повітря;
  • тварини;
  • особисті речі;
  • побутові прилади;
  • приміщення, де живе хворий.

Важливо: паличка Коха – нерухома бактерія, яка не має здатності утворювати суперечки та капсули. Тому при попаданні в організм людини їй необхідно пройти інкубаційний період, щоб повністю обжитися в нових умовах і почати створювати колонії (розмноження). Лікарі стверджують, що колонії з'являються в порожнині легенів або бронхів через 35-55 днів після зараження, тому, якщо виявити захворювання в короткий термін, паличку Коха вдасться нейтралізувати.

Колонії, що створюються МБТ, мають колір слонової кістки, тому при проведенні рентгена або флюорографії ці новоутворення можна легко помітити в порожнині легень. Якщо такі колонії помаранчевого чи рожевого кольору, значить, розмноження мікобактерій відбулося давно – це потребує більш ретельного догляду за хворим та швидкого лікування. В основному такі колонії мають шорстку поверхню, проте не виключено, що вона буде зморшкуватою або слизовою. Це безпосередньо залежить від здоров'я інфікованого та терміну проведення бактерії в організмі людини.

За відсутності лікування та дотримання комплексної терапії ніжна прозора плівка з бугристих колоній починає зникати, після чого на поверхні порожнини легень з'являються тонкі червоні палички, що мають різну кількість гранул. Цей процес є розмноженням палички Коха. У середньому зростання нових мікобактерій залежить від кількості мікроорганізмів – якщо вони розвиваються групами, хвороба буде швидше поширюватися по порожнині легень.

Самостійно знищити скупчення туберкульозних паличок неможливо, оскільки для їх повного видалення потрібно тривалий час приймати лікарські препарати, які повною мірою знищать МБТ.

З чого складається МБТ

Мікобактерія, яка викликає туберкульоз легень, має дуже розвинену структуру, завдяки якій паличці Коха забезпечуються відмінні захисні умови.

Клітини бактерії складаються з:

  • ядерна субстанція, яка наділена лише однією клітиною ДНК (кільцева);
  • цитоплазма, в якій містяться гранули, що допомагають МБТ існувати та активно розмножуватися;
  • мембрана, що захищає клітини та інші складові бактерій;
  • клітинна стінка - вона має у складі спеціальний віск, що захищає паличку Коха від негативного впливу зовнішнього середовища та лікарських препаратів (саме вона забезпечує безпеку бактерії, створює їй форму та розмір, а також проводить хімічний захист).

При розмноженні клітинні стінки палички Коха стають трохи тоншими, тому в цей час знищити збудника туберкульозу дещо простіше.

Також не можна не помітити, що основою МБТ є туберкулін, який можна назвати як носій антигенних властивостей бактерії. Саме він захищає клітини від негативного впливу та пригнічує реакції організму, спрямовані на її знищення.

Як розмножується МБТ? Туберкульоз не прогресуватиме, якщо клітини бактерій, що знаходяться в порожнині легень, неактивні. Однак, якщо імунна система людини ослаблена, відразу після завершення інкубаційного періоду паличка Коха починає розмножуватися. Розмноження відбувається шляхом розподілу на 2 клітини, яке триває трохи більше 18 годин. Іноді лікарі відзначають, що розмноження здійснюється розгалуженням, що веде до ураження практично всієї порожнини легені, а також брунькуванням, що також спричиняє зараження великої площі дихального органу. Якщо лікування було призначено вчасно, паличка Коха, а точніше її колонії, не зможуть вижити вже після першого прийому препаратів, тому важливо своєчасно звернутися до лікаря, оскільки перемогти збудника туберкульозу можна ще на стадії інкубаційного періоду. Головне в цей час не переривати лікування, інакше мікобактерії звикнуть до складу препаратів і більше не піддаватимуться лікуванню цими засобами.

Скільки живуть МБТ у різному навколишньому середовищі

Як було сказано раніше, паличка Коха здатна існувати практично у будь-якому навколишньому середовищі.

Але щоб зрозуміти, як подолати цю мікобактерію, важливо зрозуміти, яке середовище на неї згубно впливає:

  • у воді мікроорганізми живуть упродовж 5 років;
  • у киплячій воді паличка Коха гине через 5 хвилин;
  • в організмі людини бактерія існує дуже довго – кілька десятків років (у неактивному стані), проте якщо вона почала розмножуватися, її час життя значно скорочується, особливо за відсутності лікування, адже вже через 1-2 місяці інфікований гине;
  • у ґрунті бактерія мешкає протягом півроку;
  • у пилу – до 2 місяців;
  • у продуктах харчування туберкульозна паличка затримується на 1 рік (масло, сир);
  • на побутових приладах та особистих речах туберкульозна паличка мешкає 3-5 місяців;
  • у приміщенні хворої людини її термін життя становить трохи більше – 7-8 місяців.

Згубна дія на паличку Коха надають сонячні промені та хімічні речовини, що містять хлор – у такому разі МБТ, що викликає туберкульоз, гине вже через 5 хвилин.

Важливо: якщо туберкульоз був не повністю вилікуваний, бактерії можуть ставати неактивними і перетворюватися на L-форми, які тривалий час живуть в організмі і чекають на сприятливий момент для розмноження.

До них можна віднести:

  • зниження імунітету;
  • початок хронічних захворювань у організмі;
  • застуда та грип;
  • неправильне харчування з мінімальною кількістю білка та мікроелементів;
  • сидячий спосіб життя та відсутність фізичних навантажень.

Якщо бактерії потрапили в організм людини, вивести їх можна тільки за допомогою антибіотиків та інших лікарських препаратів. Тому не варто займатися самолікуванням, оскільки неправильний прийом медичних засобів веде до посилення перебігу хвороби та мутації МБТ.

Що відбувається після проникнення МБТ в організм людини

Залежно від виду зараження мікобактерії по-різному діють в організмі людини:

  • Якщо паличка Коха проникла у легені повітряно-краплинним шляхом, вона одразу починає «облаштовуватися», вражаючи верхню частину легень. Як тільки бактерія проникне в організм людини, розпочнеться інкубаційний період, що триватиме від 20 до 40 днів. У цей час хворий не відчуватиме жодних симптомів та змін в організмі, однак у міру завершення цього періоду хворобу вже не можна буде віднести до раннього туберкульозу, що протікає на початковій стадії.

  • Якщо МБТ, що викликають туберкульоз, проникли в кров'яний потік (це може статися і при повітряно-краплинному зараженні), вони будуть розноситися по всьому організму. Це може призвести до того, що паличка Коха може вразити не тільки порожнину легень, а й інші внутрішні органи та системи людини. Однак у легені мікобактерії потрапити найлегше, тому в основному саме в них відбувається запалення. Якщо мікроорганізми потрапили у кров, інкубаційний період триває дещо довше – від 30 до 50 діб.

Виявити запалення легень на ранньому етапі дуже важко, тому що під час інкубаційного періоду паличка Коха, що викликає туберкульоз, перебуває у неактивному стані. Однак саме в цей час знищити її найпростіше, тому кожна людина має регулярно проходити флюорографію, щоб виявити початок хвороби на ранньому етапі.

До ранніх симптомів ураження порожнини легень МБТ відноситься:

  • різке погіршення стану здоров'я;
  • необґрунтований підйом температури;
  • поява кашлю, який може супроводжувати мокротиння або гнійний слиз;
  • слабкість протягом дня;
  • висока пітливість;
  • швидка втома організму.

Якщо ви помітили ці симптоми, краще звернутися до лікаря для виявлення захворювання, оскільки тільки рання діагностика допоможе швидко вилікувати туберкульоз та подолати неприємні симптоми.

Для зручності хворі на Туберкульоз розділені на групи диспансерного обліку, або контингенту. Кожна група має певний перелік обов'язкових заходів.

1. Дорослих пацієнтів, які підлягають обліку ПТД, розподіляють такі групи.
0 (нульова) група – особи з туберкульозом органів дихання сумнівної активності. Рентгенологічне обстеження проводять при зарахуванні до групи, а надалі 1 раз на 2 міс. Бактеріоскопію та посів виконують перед зарахуванням, потім 1 раз на 2-3 міс.

I група – хворі на активний туберкульоз органів дихання.
- I-A підгрупа – хворі з вперше діагностованим процесом, загостренням чи рецидивом. Рентгенологічне обстеження проводять перед зарахуванням до групи, 1 раз на 2 міс. до припинення бактеріовиділення, розсмоктування інфільтрації та закриття каверни, після цього 1 раз на 3-4 міс. до переведення у II групу. Бактеріоскопія та посів - при зарахуванні, 1 раз на місяць за наявності бактеріовиділення, а потім 1 раз на 2-3 міс.
- І-Б підгрупа - хронічний туберкулезний процес, що триває понад 2 роки. Рентгенологічне обстеження – при проведенні лікувальних заходів 1 раз на 2 міс., при ремісії – 1 раз на 3-6 міс. Бактеріоскопія та посів при проведенні лікування – не рідше 1 разу на 2-3 міс., При ремісії – 1 раз на 6 міс.

II група – хворі з затихаючим активним туберкульозом органів дихання; Рентгенологічне обстеження - 1 раз на 3 міс., бактеріоскопія та посів - не рідше 1 разу на 3 міс.

III група – особи з клінічно вилікуваним туберкульозом органів дихання. Рентгенологічне обстеження - 1 раз на 6 міс., бактеріоскопія та посів - не рідше 1 разу на 6 міс.

IV група - особи, які перебувають у контакті з бактеріовиділювачами (в т.ч. працівники протитуберкульозних установ) або сільськогосподарськими тваринами, хворими на туберкульоз. Флюорографія - не рідше 1 разу на 6 міс. Виявлення при рентгенографії будь-яких змін в осіб, які були в контакті з бактеріовиділювачем, - показання для проведення комп'ютерної томографії (КГ) органів грудної клітки. Бактеріоскопія та посів - при підозрі на туберкульоз легень.

V група - хворі з позалегеневим туберкульозом та особи, вилікувані від нього. Рентгенологічне та бактеріологічне обстеження проводять як у IV групі.

VII група – особи з залишковими змінами після вилікуваного (в т.ч. спонтанно) туберкульозу органів дихання, з підвищеним ризиком його реактивації. Рентгенологічне та бактеріологічне обстеження проводять перед зарахуванням до групи, а потім – не рідше 1 разу на рік.

2. При диспансерному спостереженні дітей та підлітків існує ще VI група, до неї входять діти та підлітки з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз, відібрані для спостереження за результатами туберкулінодіагностики.

Також є особливості спостереження та інших групах.
Лікарю загальної практики важливо знати, що хворих на активний легеневий туберкульоз спостерігають за I і II групами, а позалегеневими - за V-A і V-Б групами. Особи І групи диспансерного обліку із зазначенням у діагнозі БК (+) становлять епідеміологічну небезпеку для оточуючих.

Активний туберкульоз – процес, при якому у хворих бактеріологічно виявляють М. tuberculosis або гістологічно виявляють типові для туберкульозу зміни (гранульоми), а також характерні для туберкульозу клініко-рентгенологічні ознаки.

Класифікація туберкульозу Російської Федерації виділяє такі форми цього захворювання.

  • Туберкульозна інтоксикація у дітей та підлітків
  • Первинний туберкульозний комплекс
  • Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
  • Дисемінований туберкульоз
  • Міліарний туберкульоз
  • Осередковий туберкульоз легень
  • Інфільтративний туберкульоз легень
  • Казеозна пневмонія
  • Туберкульому легень
  • Кавернозний туберкульоз легень
  • Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
  • Цирротичний туберкульоз легень
  • Туберкульозний плеврит (в т.ч. емпієма)
  • Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів та ін. (носа, ротової порожнини, глотки)
  • Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень
  • Туберкульоз мозкових оболонок та центральної нервової системи
  • Туберкульоз кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів.
  • Туберкульоз кісток та суглобів
  • Туберкульоз сечових та статевих органів
  • Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
  • Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
  • Туберкульоз ока
  • Туберкульоз інших органів
Рекомендовано також відзначити типові для туберкульозу ускладнення: кровохаркання і легеневу кровотечу, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцеву недостатність (ЛСН), ателектаз, амілоїдоз, нориці бронхіальні або торакальні та ін.

У Росії час відбувається перехід на Міжнародну класифікацію хвороб (МКБ) 10-го перегляду. Розділ туберкульозу МКБ-10 виглядає наступним чином.

А15 Туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.0 Туберкульоз легень, підтверджений бактеріоскопічно з наявністю або відсутністю росту культури
А15.1 Туберкульоз легень, підтверджений лише зростанням культури
А15.2 Туберкульоз легень, підтверджений гістологічно
А15.3 Туберкульоз легень, підтверджений неуточненими методами
А15.4 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, підтверджений бактеріологічно та гістологічно Виключений, якщо уточнений як первинний
А15.5 Туберкульоз гортані, трахеї та бронхів, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.6 Туберкульозний плеврит, підтверджений бактеріологічно та гістологічно Виключений туберкульозний плеврит при первинному туберкульозі органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.7 Первинний туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.8 Туберкульоз інших органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А15.9 Туберкульоз органів дихання неуточненої локалізації, підтверджений бактеріологічно та гістологічно
А16 Туберкульоз органів дихання, не підтверджений бактеріологічно чи гістологічно
А16.0 Туберкульоз легень при негативних результатах бактеріологічних та гістологічних досліджень
А16.1 Туберкульоз легень без проведення бактеріологічного та гістологічного досліджень
А16.2 Туберкульоз легень без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.3 Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження Виключено туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, уточнений як первинний
А16.4 Туберкульоз гортані, трахеї та бронхів без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.5 Туберкульозний плеврит без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження Виключено туберкульозний плеврит при первинному туберкульозі органів дихання
А16.7 Первинний туберкульоз органів дихання без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.8 Туберкульоз інших органів дихання без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження
А16.9 Туберкульоз органів дихання неуточненої локалізації без згадки про бактеріологічне або гістологічне підтвердження

А17+ Туберкульоз нервової системи
А17.0+ Туберкульозний менінгіт (G01*)
А17.1+ Менінгеальна туберкульома (G07*)
А17.8+ Туберкульоз нервової системи інших локалізацій
А17.9+ Туберкульоз нервової системи неуточнений (G99.8*)

А18 Туберкульоз інших органів
А18.0+ Туберкульоз кісток та суглобів
А18.1+ Туберкульоз сечостатевих органів
А18.2 Туберкульозна периферична лімфаденопатія Виключені: туберкульоз лімфатичних вузлів: брижових та ретроперитонеальних (А18.3); внутрішньогрудні (А15.4, А16.3); туберкульозна трахеобронхіальна аденопатія (А 15.4, А 16.3)
А18.3 Туберкульоз кишечника, очеревини та брижових лімфатичних вузлів
А18.4 Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини Виключені: червоний вовчак (L93.-) системний червоний вовчак (М32.-)
А18.5+ Туберкульоз ока Виключено вовчак століття звичайне (А 18.4)
А18.6+ Туберкульоз вуха Виключений туберкульозний мастоїдит (А18.0+) А18.7+ Туберкульоз надниркових залоз (Е35.1*)
А18.8+ Туберкульоз інших уточнених органів

А19 Міліарний туберкульоз Включено: туберкульоз генералізований; дисемінований туберкулезний полісерозит
А19.0 Гострий міліарний туберкульоз однієї уточненої локалізації
А19.1 Гострий міліарний туберкульоз множинної локалізації
А19.2 Гострий міліарний туберкульоз неуточненої локалізації
А19.8 Інші форми міліарного туберкульозу
А19.9 Міліарний туберкульоз неуточненої локалізації

П.І.Б. Богачов Олександр Олександрович

Вік: 34 роки

Дата народження: 18. 09. 1971

Місце проживання: Духівщина, вул. Ісаковського буд. 51 кв. 12

Дата надходження до клініки: 02.11.04 р.

Скарги хворого на час вступу.

На рідкісний періодичний кашель, підвищення температури.

Скарги на момент курації

Чи не пред'являє.

Склад сім'ї: В даний час у сім'ї 3 особи (крім хворого дружина та дитина). Дружина та дитина здорові.

Матеріально-побутові умови: сім'я складається із 3-х осіб. Проживають у квартирі. Усі члени сім'ї користуються окремими предметами особистої гігієни.

Аnamnesis vitae.

Народився від 1-ї вагітності, 1-х пологів вагою 3000гр. Вагітність протікала без ускладнень. Пологи вчасно, фізіологічні, дитина закричала відразу. Вигодовувалась молоком матері до 10 місяців. Щеплений БЦЖ на 6 день у пологовому будинку. Дитину виписано з пологового будинку на 7-му добу з чистою шкірою та сухою пупковою ранкою.

Тримати голову почав на 2-му місяці, сидіти з 6 місяців, ходити з 10 місяців. Говорити почав у 12 місяців. Прорізування зубів відбувалося у строк, відповідно до віку.

Відвідував дитячий садок з 3-х років, школу з 7-ми років. Навчався на "4", "5". У фізичному та нервово-психічному розвитку від однолітків не відставав.

Дієтичний анамнез: в даний час харчування повноцінне у кількісному та якісному стосунках. Харчування 3-разове. Апетит нормальний.

Перенесені захворювання: краснуха, вітряна віспа, бронхіт, ангіна, 1-2 рази на рік на ГРВІ, травма лівого вуха.

Алергологічний анамнез: алергічних реакцій на харчові продукти, домашній пил, пилок рослин, на лікарські препарати,

шерсть тварин, побутову хімію не відзначається.

Санітарно-епідеміологічний анамнез: проживає у місцевості, сприятливій в епідеміологічному відношенні. Правила особистої гігієни дотримується. У контакті з інфекційними хворими не перебував. Протягом останніх двох місяців щеплення проти інфекційних захворювань та парентеральні втручання не проводились.

Спеціальний анамнез.

Щеплений БЦЖ на 6 день у пологовому будинку, рубець 6 мм.

На оглядовій R-грамі від 25.10.04: інфільтративний туберкульоз зліва S1, S2. Туберкульозний контакт не встановлено. Раніше на туберкульоз не хворів.

Anamnesis morbi.

Вперше виявлено при зверненні до терапевта до поліклініки з приводу кашлю, що виник після переохолодження.

Дані об'єктивного дослідження.

Зріст 172 см. Маса тіла 65 кг. Температура тіла 36,6 ˚С.

Стан задовільний. Самопочуття задовільне. Займає активне становище у ліжку. Свідомість ясна. Орієнтований у просторі, у часі та у власній особистості. Легко вступає в контакт із оточуючими. Настрій рівний, спокійний. Сон та апетит не порушені.

Фізичний розвиток: правильної статури, астенік.

Шкіра та слизові оболонки: шкірні покриви бліді, чисті, тіні під очима. На лівому плечі рубець близько 6 мм від БЦЖ. Шкіра суха. Температура проста. Еластичність шкіри хороша. Набряків немає. Видимо слизові рожеві, вологі, чисті. Склери звичайні. Волосся довге, структура їх не порушена, мають здоровий блиск, однакову довжину, не випадають. Нігті гладкі, структура їх не порушена.

Підшкірний жировий шар: розвинений недостатньо, рівномірно розподілений, симетрично на однакових ділянках тіла. Товщина підшкірно - жирової складки:

На животі 1 см

На грудях 0.7 см

На спині 1 см

На стегні 1.5 см

На плечі 1 см

Тургор м'яких тканин добрий.

Лімфатичні вузли: пальпуються підщелепні, пахвові та пахвинні лімфовузли близько 0,5 см з обох боків, еластичні, безболісні, помірно рухливі, не спаяні між собою та оточуючими тканинами. Шкіра з них не змінена.

Мигдалини рожеві, чисті, не виступають через піднебінні дужки.

Кістково-м'язова система: становище активне, хода правильна. Тип статури - астенічний.

Голова округлої форми. Череп симетричний, співвідношення мозкового та лицьового відділів 2:1. Очні щілини, носогубні складки, вушні раковини розташовані симетрично.

Грудна клітка має форму зрізаного конуса. Міжреберні проміжки однакові у симетричних ділянках. При пальпації грудна клітка безболісна.

Постава правильна, викривлень хребта немає. Трикутники талії симетричні. Плечі, ключиці, нижні кути лопаток знаходяться на одному рівні.

Верхні та нижні кінцівки мають правильну форму. Суглоби нормальної конфігурації, активні і пасивні руху на них у обсязі. М'які тканини в ділянці суглобів не змінені.

М'язова система розвинена відповідно до статі та віку, рівномірно, симетрично на обох половинах тулуба. Тонус та сила м'язів достатні.

Дихальна система.

Огляд: ніс незмінений. Носовий подих вільний. На проекції додаткових пазух носа хворобливості немає. Гортань звичайна. Голос звучний. Грудна клітка у формі зрізаного конуса, астенічна, обидві її половини однаково беруть участь в акті дихання. Над-і підключичні ямки виражені. Ребра розташовані косо, міжреберні проміжки не розширені. Дихання везикулярне. Частота дихальних рухів 17/хв. Дихання глибоке ритмічне.

Пальпація: грудна клітка безболісна, еластична, помірна резистентність. Шкірні складки на симетричних ділянках грудної клітки однакової товщини. Голосове тремтіння нормальне.

Порівняльна перкусія: на симетричних ділянках грудної клітки визначено ясний перкуторний легеневий звук.

Топографічна перкусія: висота стояння верхівок легень спереду на 1 см вище ключиці, ззаду – на рівні 7-го шийного хребця. Поля Креніга по 3 см з обох боків.

Нижня межа легень:

лінії правого лівого

Серединно-ключична 6 ребро.

Середня пахвова 8 ребро 9 ребро

Лопаткова 9 ребро 10 ребро

Паравертебральна на рівні остистого відростка 11 грудного хребця

Рухливість нижнього краю легень:

лінії праворуч зліва

Сивина-ключична 3 см

Середня пахва 4 см 4 см

Лопаткова 3 см 3 см

Симптоми полів Філатова, «чаші Філософова», Аркавіна, Корань негативні.

Аускультація: вислуховується везикулярне дихання. Хрипів немає. Бронхофонія над симетричними ділянками легень однакова.

Серцево-судинна система.

Огляд: серця не змінена. Пульсації сонних артерій, набухання та пульсації шийних вен, пульсації в серці та епігастральній ділянці, в яремній ямці немає. Верхівковий поштовх візуально визначається в 5 міжребер'ї зліва по середньоключичній лінії.

Пальпація: верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва по середній ключичній лінії, достатньої сили, помірної резистентності, не високий, не розлитий, площа 1 см 2 .

Пульс симетричний, однаковий на обох руках, рівномірний, швидкий, достатнього наповнення та напруги, 76 ударів за хвилину. Капілярний пульс не визначається.

Перкусія:

Межі відносної тупості:

Права правий край грудини

Верхня 3 ребро

Ліва 1.5 см досередини від серединно-ключична лінія

Межі абсолютної тупості:

Права лівий край грудини

Верхня 4 ребро

Ліва 1 см досередини від лівої межі відносної тупості.

Судинний пучок 3 см. Абрис серця нормальний.

Аускультація: тони серця задовільної звучності, ритмічні, шумів немає. Артеріальний тиск 110/70 мм рт.ст.

Травна система.

ОглядОсі: мова обкладена білуватим нальотом, слизові порожнини рота, ясен, мигдаликів, задньої стінки глотки, м'якого та твердого неба рожеві, вологі. Мигдалики не збільшені.

Густа і рідка їжа стравоходом проходить вільно.

Живіт округлої форми, симетричний, бере активну участь в акті дихання. Шкірні покриви в ділянці живота чисті, бліді, слідів хірургічного втручання немає, підшкірні вени не розширені. Видима перистальтика відсутня.

Поверхнева пальпація: живіт м'який, відзначається помірна болючість у правій підреберній ділянці. Симптоми м'язового захисту та симптом Щеткіна-Блюмберга негативні. Новоутворення та грижі не виявлено. Розбіжності м'язів передньої черевної стінки не виявлено.

Глибока пальпаціяСигмоподібна кишка пальпується у вигляді еластичного циліндра, діаметром близько 2 см, м'якої консистенції, з гладкою поверхнею, безболісна, помірно рухлива, не бурчить.

Сліпа кишка циліндричної форми, діаметром близько 2 см, м'яко-еластична, поверхня її рівна, безболісна, помірно рухлива, не бурчить.

Висхідна ободова кишка у вигляді тяжа діаметром близько 1 см, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, безболісна, помірно зміщувана, не бурчить.

Східна ободова кишка у вигляді тяжа близько 1 см в діаметрі, еластична, м'яка, поверхня рівна, безболісна, обмежено рухлива, буркотлива.

Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді м'яко-еластичного циліндра діаметром близько 2 см, гладка, безболісна, помірковано рухлива.

Велика кривизна шлунка перкуторно визначається на 3 см вище за пупок, не пальпується.

Підшлункова залоза методом Грота не пальпується. Болючість у точках Мейо-Робсона, Дежардена та в зоні Шоффара немає. Симптоми Мейо-Робсона, Менделя та Мюссі (ліворуч) негативні.

Нижній край печінки не виступає з-під реберної дуги, край гострий, м'яко-еластичний, рівний, безболісний. Перкуторні розміри печінки по Курлову:

Серединно-ключична лінія 9 см

Середня лінія 8 см

Косий розмір 6 см

Жовчний міхур не пальпується.

Симптом флюктуації не виявляється. Болючість у зонах Штернберга не виявлено.

Селезінка не пальпується. Прекуторні розміри: довжина 6 см, діаметр 4 см.

Перкусія: при порівняльній перкусії у фланках визначено тимпанічний звук, однаковий перкуторний звук у симетричних ділянках живота.

Сечовидільна система.

Поперекова область не змінена, шкіра та м'які тканини її звичайні. Сечівник вільний, безболісний, дизуричних розладів немає. Нирки та сечовий міхур не пальпуються. Сечоточникові точки безболісні. Симптом Пастернацького не виявляється.

Нервова система.

Пацієнт товариський, емоційно лабільний. Зіниці звичайні, жваво реагують світ. Явних ознак ураження нервової системи немає. Тактильна, больова чутливість та координація рухів збережені.

План обстеження.

  1. Загальний аналіз крові.
  2. Загальний аналіз сечі.
  3. Біохімічний аналіз крові.
  4. Аналіз крові на ВІЛ та Hbs Ag
  5. R-графія грудної клітки.
  6. Аналіз харкотиння на МБТ.

Додаткові методи дослідження.

  1. Загальний аналіз крові
Показники 3.11.04 28.12.04 Норма
Еритроцити, *10 \л 4.2 4.6 4.0-5.1
Гемоглобін, г\л 129 137 130-160
ЦП 0.89 0.89 0.86-1.05
Лейкоцити, *10 \л 9 7.2 4.0-8.8
Еозінофіли, % 1 5 0-5
Паличкоядерні лейкоцити, % 1 2 1-6
Сегментоядерні лейкоцити, % 75 58 45-70
Лімфоцити, % 18 32 18-40
Моноцити, % 5 3 2-9
ШОЕ, мм\год 42 13 1-10
ВИСНОВОК Лейкоцитоз, прискорення ШОЕ Прискорення ШОЕ
  1. Загальний аналіз сечі
Показники 28.01.05 3.11.04 Норма
Колір Світло-жовта Світло-жовта Світло-жовтий
Реакція Нейтральна кисла Нейтральна, слабокисла або слаболужна
густина 1018 1016 1008-1026
Білок,г\л Відсутнє Відсутнє Відсутнє
Епітеліальні клітини Поодинокі в п\зр 1-2 у п\зр Поодинокі в п\зр
Лейкоцити 1-2 у п\зр 1-2 у п\зр 0-3 у п\зр
ВИСНОВОК Норма Норма
  1. Біохімічне дослідження сироватки крові хворого

Аналіз крові на ВІЛ та Hbs Ag (3.11.04): негативний

В аналізі мокротиння

R-графіявід 25.10.04

ЕКГвід 3.11.04

Ритм синусовий, ЧСС 75 за хвилину. ЕОС не відхилена.

Щоденник курації

31.02.05. Стан хворого задовільний. Температура тіла 36,6 0 С. Скарг немає.

Шкірні покриви бліді, чисті. Мова не обкладена. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Над легкими ясний легеневий звук. ЧДД 17 за хвилину. Тони серця задовільного звучності, ритмічні, шумів немає. Живіт м'який, б/б. Фізіологічні відправлення у нормі.

04.02.05. Стан та самопочуття задовільний. Температура тіла 36,7 0 С. Скарг немає.

Шкірні покриви бліді, чисті. Мова не обкладена. Зів без ознак запалення. З боку дихальної, серцево-судинної та сечовидільної систем без змін. Живіт м'який, б/б. Стілець та сечовипускання в нормі.

Інфільтративний туберкульоз S1-2 лівої легені, у фазі розпаду та обсіменіння, МБТ «+», 1А група, вперше виявлена.

Поставлений на підставі: 1. Скарг хворого на час вступу: На рідкісний періодичний кашель, підвищення температури.

  1. R-графії

від 25.10.04

В 1, 2 сегментах лівої легені осередково-фокусна інфільтрація. Дрібні ділянки деструкції.
Висновок: інфільтративний туберкульоз легень.

Порівняно з 25.10.04 незначна позитивна динаміка у бік розсмоктування інфільтрації. Вогнища деструкції зберігаються.

  1. Аналіз мокротиннявід 17.12.04. (збір 3.11.04). Зростання МБТ помірне, від 20 до 100 КУО.

Диференціальний діагноз.

Диференціальна діагностика округлого туберкульозного інфільтрату та невеликого осумкованого плевриту.

Невеликий осумкований плеврит при рентгенологічному дослідженні може дати відображення у вигляді однорідної округлої чіткої обмеженої тіні, що симулює тінь округлого туберкульозного інфільтрату, особливо при локалізації плевриту у верхньому відділі легеневого поля. При диференціальній діагностиці вирішальним є мпогоплощинне рентгенологічне дослідження, яке у разі осумкованого плевриту встановлює локалізацію її тіньового відображення безпосередньо біля стінки грудної клітки.

Наступна плевральна пункція підтверджує наявність осумкованого випоту в порожнині плеври.

Фібринові тіла можуть служити приводом для диференціальної діагностики їх від круглого туберкульозного інфільтрату. Тіні цих фібринових тіл визначають зазвичай у наддіафрагмальній зоні легеневого поля. У ряді випадків рентгенологічно можна спостерігати зміну їх локалізації при зміні положення тулуба хворого (перекочуються). При нерухомості фібринових тіл відрізнити їх від легеневого інфільтрату можна тільки на підставі даних багатоплощинної рентгеноскопії і томографії, що доводять їх безпосереднє розташування біля стінки грудної клітки.

Диференційна діагностика туберкульозних інфільтратів та

неспецифічних атипових пневмоній.

Для обох захворювань характерна малосимптомність, мізерність чи відсутність відхилень від норми стетоакустичних даних. При диференціальній діагностиці слід взяти на себе увагу таке:

1) основою патологічних змін при атиповій пневмонії є ураження перибронхіаліюй та периваскулярної тканини, що знаходить своє відображення у вигляді виражених інтерстиціальних змін у легенях, виявлених при рентгенологічному дослідженні;

2) виражені реактивні зміни з боку кореня легені говорять проти туберкульозної природи виявлених інфільтративних змін;

3) наявність лейкопенії більш притаманно атипічної пневмонії, ніж туберкульозу;

4) при атиповій пневмонії частіше, ніж при туберкульозі, відзначають залучення до патологічного процесу плеври, переважно міжчасткової;

5) при динамічному рентгенологічному спостереженні за хворим з атипічними вірусними пневмоніями відзначають, що у випадках їх сприятливого перебігу поряд з розсмоктуванням запальних змін часто зберігаються перибронхіальні та периваскулярні ущільнення легеневої тканини.

Режим: загальний

Рифампіцин 0.15*3р/д.

Піразинамід 0.5*3р/д

Етамбутол 0.4 * 3 р\д

Vit B6 0.02*1р/д

Терапія, що проводиться, призводить до позитивної динаміки. Самопочуття хворого значно покращало

Прогноз для життя(quo ad vitam) -сприятливий.

Прогноз для здоров'я– сприятливий за дотримання відповідних рекомендацій.

Прогноз для праці –сприятливий.

- Харчування-дієта, багата білком.

- Вітамінотерапія

- Санаторно-курортне лікування

- Обмеження втеч.2-х міс. контакти з дітьми та особами з імунодефіцитами.

Хворий Богачов Олексій Олексійович з 02.11.04 р. знаходиться на стаціонарному лікуванні у дорослому ПТД з діагнозом: Інфільтративний туберкульоз S1-2 лівої легені, у фазі розпаду та обсіменіння, МБТ «+», 1А група, вперше виявлена.

Лікування, що проводиться:

Режим: загальний

Лік. засоби: тубазид 0.15*2 р/д.

Рифампіцин 0.15*3р/д.

Піразинамід 0.5*3р/д

Етамбутол 0.4 * 3 р\д

Ізоніазид 10% - 5.0 в м, крім вихідних.

Vit B6 0.02*1р/д

Проведені дослідження:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Біохімічний аналіз крові.

4.Аналіз крові на ВІЛ та Hbs Ag

5.R-графія грудної клітки.

6.Аналіз мокротиння на МБТ.

Нині стан хворого задовільний. Температура тіла 36,6 0 С. Скарг немає. Шкірні покриви бліді, чисті. Мова не обкладена. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Над легкими ясний легеневий звук. ЧДД 17 за хвилину. Тони серця задовільного звучності, ритмічні, шумів немає. Живіт м'який, б/б. Фізіологічні відправлення у нормі. Спостерігається позитивна динаміка. Хворий продовжує лікування.
Випадкові статті

Вгору