Посадова інструкція дільничного лікаря-терапевта. Посадова інструкція лікаря-терапевта Вимоги до кваліфікації лікаря дільничного терапевта

ЗАТВЕРДЖУЮ:

[Назва посади]

_______________________________

_______________________________

[Найменування організації]

_______________________________

_______________________/[П.І.Б.]/

«______» _______________ 20___ р.

ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ

Лікаря-терапевта дільничного

1. Загальні положення

1.1. Дана посадова інструкція визначає та регламентує повноваження, функціональні та посадові обов'язки, права та відповідальність лікаря-терапевта дільничного [Найменування організації у родовому відмінку] (далі - Медична організація).

1.2. Лікар-терапевт дільничний призначається на посаду та звільняється з посади у встановленому чинним трудовим законодавством порядку наказом керівника Медичної організації.

1.3. Лікар-терапевт дільничний відноситься до категорії фахівців і має у підпорядкуванні [найменування посад підлеглих у давальному відмінку].

1.4. Лікар-терапевт дільничний підпорядковується безпосередньо [найменування посади безпосереднього керівника в давальному відмінку] Медичної організації.

1.5. На посаду лікаря-терапевта дільничного призначається особа, яка має вищу професійну освіту за однією зі спеціальностей «Лікувальна справа», «Педіатрія» та післявузівська професійна освіта (інтернатура та (або) ординатура) за спеціальністю «Терапія» або професійна перепідготовка за наявності післявузівської професійної освіти за спеціальністю «Загальна лікарська практика (сімейна медицина)», сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Терапія» без вимог до стажу роботи.

1.6. Лікар-терапевт дільничний відповідає за:

• ефективне виконання доручається йому роботи;
• дотримання вимог виконавчої, трудової та технологічної дисципліни;
• збереження які у нього зберіганні (які стали йому відомими) документів (відомостей), які містять (складають) комерційну таємницю Медичної организации.

1.7. Лікар-терапевт дільничний повинен знати:

• Конституцію Російської Федерації;
• закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
• Основи законодавства щодо охорони здоров'я громадян;
• загальні питання організації терапевтичної допомоги у Російській Федерації;
• роботу лікувально-профілактичних установ, організацію роботи швидкої та невідкладної допомоги дорослому та дитячому населенню;
• організацію роботи поліклініки, наступність у її роботі з іншими установами;
• організацію денного стаціонару та стаціонару вдома;
• основні питання нормальної та патологічної анатомії, нормальної та патологічної фізіології, взаємозв'язок функціональних систем організму та рівні їх регуляції;
• основи водно-електролітного обміну, кислотно-лужного балансу, можливі типи їх порушень та принципи лікування;
• систему кровотворення та гемостазу, фізіологію та патофізіологію системи згортання крові, показники гомеостазу в нормі та при патології;
• основи імунології та реактивності організму;
• клінічну симптоматику та патогенез основних терапевтичних захворювань у дорослих та дітей, їх профілактику, діагностику та лікування, клінічну симптоматику прикордонних станів у терапевтичній клініці;
• основи фармакотерапії у клініці внутрішніх хвороб, фармакодинаміку та фармакокінетику основних груп лікарських засобів, ускладнення, спричинені застосуванням ліків, методи їх корекції;
• основи немедикаментозної терапії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та лікарського контролю, показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування;
• основи раціонального харчування здорових осіб; принципи дієтотерапії терапевтичних хворих;
• протиепідемічні заходи у разі виникнення осередку інфекції;
• медико-соціальну експертизу за внутрішніх хвороб;
• диспансерне спостереження за здоровими та хворими, проблеми профілактики;
• форми та методи санітарно-освітньої роботи;
• демографічну та соціальну характеристику ділянки;
• засади організації медичної служби цивільної оборони;
• питання зв'язку захворювання із професією.

1.8. Лікар-терапевт дільничний у своїй діяльності керується:

• локальними актами та організаційно-розпорядчими документами Медичної організації;
• правилами внутрішнього трудового розпорядку;
• правилами охорони праці та техніки безпеки, забезпечення виробничої санітарії та протипожежного захисту;
• вказівками, наказами, рішеннями та дорученнями безпосереднього керівника;
• справжньою посадовою інструкцією.

1.9. У період тимчасової відсутності лікаря-терапевта дільничного його обов'язки покладаються на [найменування посади заступника].

2. Посадові обов'язки

Лікар-терапевт дільничний повинен здійснювати такі трудові функції:

2.1. Виявляє та здійснює моніторинг факторів ризику розвитку хронічних неінфекційних захворювань.

2.2. Здійснює первинну профілактику у групах високого ризику.

2.3. Виконує перелік робіт та послуг для діагностики захворювання, оцінки стану хворого та клінічної ситуації відповідно до стандарту медичної допомоги.

2.4. Виконує перелік робіт та послуг для лікування захворювання, стану, клінічної ситуації відповідно до стандарту медичної допомоги.

2.5. Надає симптоматичну допомогу онкологічним хворим IV клінічної групи при взаємодії з лікарем-онкологом.

2.6. Здійснює експертизу тимчасової непрацездатності хворих, подання на лікарську комісію, направлення пацієнтів із ознаками стійкої втрати працездатності для огляду на медико-соціальну експертизу.

2.7. Видає висновки про необхідність направлення пацієнта за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування, оформляє санаторно-курортну картку.

2.8. Здійснює організаційно-методичну та практичну роботу з диспансеризації населення.

2.9. Організовує проведення вакцинації населення відповідно до національного календаря профілактичних щеплень та за епідемічними показаннями.

2.10. Оформляє та направляє до установ Росспоживнагляду екстрене повідомлення при виявленні інфекційного чи професійного захворювання.

2.11. Організовує та проводить заходи щодо санітарно-гігієнічної освіти (школи здоров'я, школи для хворих із соціально значущими неінфекційними захворюваннями та осіб з високим ризиком їх виникнення).

2.12. Проводить моніторинг та аналіз основних медико-статистичних показників захворюваності, інвалідності та смертності на дільниці, що обслуговується, в установленому порядку.

2.13. Веде обліково-звітну документацію встановленого зразка.

У разі службової необхідності лікар-терапевт дільничний може залучатися до виконання своїх посадових обов'язків понаднормово, у порядку, передбаченому положеннями федерального законодавства про працю.

3. Права

Лікар-терапевт дільничний має право:

3.1. Давати підлеглим йому співробітникам і службам доручення, завдання щодо питань, що входять до його функціональних обов'язків.

3.2. Контролювати виконання виробничих завдань, своєчасне виконання окремих доручень та завдань підпорядкованими йому службами.

3.3. Запитувати та отримувати необхідні матеріали та документи, що належать до питань діяльності лікаря-терапевта дільничного, підпорядкованих йому служб та підрозділів.

3.4. Взаємодіяти з іншими підприємствами, організаціями та установами з виробничих та інших питань, що належать до компетенції лікаря-терапевта дільничного.

3.5. Підписувати та візувати документи в межах своєї компетенції.

3.6. Вносити на розгляд керівника Медичної організації подання про призначення, переміщення та звільнення працівників підлеглих підрозділів; пропозиції щодо їх заохочення або про накладення на них стягнень.

3.7. Користуватися іншими правами, встановленими Трудовим кодексом РФ та іншими законодавчими актами РФ.

4. Відповідальність та оцінка діяльності

4.1. Лікар-терапевт дільничний несе адміністративну, дисциплінарну та матеріальну (а в окремих випадках, передбачених законодавством РФ, - та кримінальну) відповідальність за:

4.1.1. Невиконання чи неналежне виконання службових вказівок безпосереднього керівника.

4.1.2. Невиконання чи неналежне виконання своїх трудових функцій та доручених йому завдань.

4.1.3. Неправомірне використання наданих службових повноважень, а також використання їх у особистих цілях.

4.1.4. Недостовірна інформація про стан виконання дорученої йому роботи.

4.1.5. Невжиття заходів щодо припинення виявлених порушень правил техніки безпеки, протипожежних та інших правил, що становлять загрозу діяльності підприємства та його працівникам.

4.1.6. Чи не забезпечення дотримання трудової дисципліни.

4.2. Оцінка роботи лікаря-терапевта дільничного здійснюється:

4.2.1. Безпосереднім керівником – регулярно, у процесі повсякденного здійснення працівником своїх трудових функцій.

4.2.2. Атестаційною комісією підприємства – періодично, але не рідше 1 разу на два роки на підставі документованих підсумків роботи за оціночний період.

4.3. Основним критерієм оцінки роботи лікаря-терапевта дільничного є якість, повнота та своєчасність виконання ним завдань, передбачених цією інструкцією.

5. Умови роботи

5.1. Режим роботи лікаря-терапевта дільничного визначається відповідно до правил внутрішнього трудового розпорядку, встановлених у Медичній організації.

6. Право підпису

6.1. Лікарю-терапевту дільничному для забезпечення його діяльності надається право підпису організаційно-розпорядчих документів з питань, що віднесені до його компетенції цією посадовою інструкцією.

З інструкцією ознайомлено ___________/____________/ «____» _______ 20__ р.

Тема заняття.Завдання та посадові обов'язки дільничного терапевта. Організація роботи.

Мотивація.В даний час приділяється велика увага наданню медичної допомоги населенню в амбулаторних умовах. Реформа охорони здоров'я передбачає її реструктуризацію з посиленням амбулаторно-поліклінічної ланки, а також розвиток служби загальної лікарської практики.

1. Ціль заняття.

Студент повинен знати:

структуру поліклініки;

основні завдання та обов'язки дільничного терапевта, лікаря загальної практики;

організацію роботи дільничного терапевта;

принципи диспансеризації;

роботу клініко-експертної комісії;

відбір на санаторно-курортне лікування

Студент повинен вміти:

організувати прийом пацієнта в поліклініці та вдома;

правильно заповнити документацію, з якою має справу дільничний терапевт;

організувати диспансерне спостереження хворих, оформити первинну та поточну документацію;

скласти план вторинної профілактики, оцінити ефективність диспансеризації;

взяти участь у роботі клініко-експертної комісії;

направити хворого на санаторно-курортне лікування.

Основні питання:

Організація роботи дільничного лікаря-терапевта та лікаря загальної практики.

Поліклінікою називають спеціалізований лікувально-профілактичний заклад для надання позалікарняної допомоги.

Основним принципом організації роботи поліклініки є дільничний принцип надання медичної допомоги, який у тому, що територія, обслуговувана поліклінікою, ділиться на територіальні ділянки, з чисельності населення дільниці 1700 людина. До кожної ділянки прикріплюються певний лікар-терапевт та медична сестра, які покликані надавати лікувально-профілактичну допомогу мешканцям своєї ділянки.

У терапевтичному відділенні працюють лікарі – фахівці: хірург, невропатолог, отоларинголог та окуліст. Цей метод роботи отримав назву бригадного, коли зазначені фахівці обслуговують хворих у поліклініці та вдома з певних терапевтичних ділянок.

Робота кожного відділення – бригади організується в такий спосіб, що її члени працюють у одні й самі годинник. У умовах зростає роль терапевта у процесі надання медичної допомоги населенню. Об'єднання у бригади забезпечує рівномірний розподіл навантаження серед лікарів, їх взаємозамінність, зміцнення наступності, можливість обміну досвідом ведення хворих.

Основні завдання дільничного терапевта:

Надання кваліфікованої терапевтичної допомоги населенню дільниці на прийомі в поліклініці та вдома;

Організація та безпосереднє проведення профілактичних заходів серед населення своєї ділянки;

Зниження захворюваності та смертності населення на закріпленій ділянці.

Обов'язки дільничного лікаря-терапевта:

Своєчасна терапевтична допомога населенню ділянки в поліклініці та вдома;

Екстрена медична допомога хворим у разі виникнення гострих станів, травм, отруєнь;

Своєчасна госпіталізація терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації;

Консультації хворих у поліклініці;

Використання у своїй роботі сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування;

Експертиза тимчасової непрацездатності хворих;

Організація та проведення комплексних заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки;

Видача висновку мешканцям ділянки, які проходять медичні огляди та від'їжджають за кордон;

Організація та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;

Раннє виявлення, діагностика та лікування інфекційних захворювань, негайна сигналізація завідувачу терапевтичного відділення та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі інфекційні захворювання, харчові та професійні отруєння. Напрямок до відповідної СЕС екстреного сповіщення;

Систематичне підвищення своєї кваліфікації та рівня медичних знань дільничної медичної сестри;

Активне та систематичне проведення санітарно-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьба зі шкідливими звичками.

Робота дільничного лікаря-терапевта здійснюється за графіком, затвердженим завідувачем відділення або керівником установи. У графіку передбачено фіксований годинник амбулаторного прийому хворих, допомогу вдома, профілактичну та іншу роботу.

У середньому лікар працює на амбулаторному прийомі від 2,5 до 3,5 год., а з надання допомоги вдома – від 3 до 4 год.; 0,5 год. щоденно виділяється для санітарно-профілактичної роботи.

Важливим поділом роботи дільничного лікаря є прийом пацієнтів у поліклініці. Кожне відвідування хворим лікаря має бути вичерпним та закінченим. Повторні призначення приймання повинні виходити з медичних показань.

Увесь час спостереження хворого у поліклініці ведеться «медична карта амбулаторного хворого». Усі дані обстеження, діагнози, лікування, консультації, звільнення з роботи та інші відомості мають бути внесені до «амбулаторної медичної картки» того ж дня.

Велику роль відіграє медичне обслуговування хворих на дому. У середньому витрати часу дільничного лікаря при наданні допомоги вдома мають становити 30-40 хв. Оглянувши вдома хворого на виклик, дільничний лікар у подальшому за необхідності відвідує хворого з власної ініціативи. Активне відвідування хворих на дому планується самим лікарем залежно від стану здоров'я хворого. При наданні допомоги з організацією стаціонару вдома лікар повинен забезпечити хворому проведення всіх необхідних заходів: лабораторних та інших досліджень, лікувальних процедур тощо.

У сучасних умовах набули великого поширення денні стаціонари в амбулаторно-поліклінічних установах. У денних стаціонарах пацієнти мають можливість комплексного обстеження та лікування. Крім того, це економічніша форма лікування порівняно зі стаціонаром цілодобового перебування.

Дільничний лікар на своїй ділянці є не тільки лікарем-терапевтом, а й організатором всієї лікувально-профілактичної допомоги населенню.

26 серпня 1992 р. було видано наказ МОЗ РРФР № 237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)».

Загальна практика– це спеціальність, що забезпечує безперервну та всебічну медичну допомогу людині та її сім'ї. Ця спеціальність поєднує в собі біологічні, клінічні дисципліни та психологію. Лікар загальної практики не обмежений вузькими рамками однієї дисципліни.

До функцій лікаря загальної практики входять:

надання первинної медико-санітарної допомоги;

спостереження за сім'єю;

надання допомоги вдома;

постійне спостереження протягом життя пацієнта.

Унікальність роботи лікаря загальної практики полягає у доступності медичної допомоги для хворого у будь-який момент часу, можливість лікувати як невідкладний стан, так і хронічні хвороби, а важливість – у профілактичній спрямованості його діяльності.

2. Диспансеризація- Це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я всіх груп населення, як здорових, так і хворих; широке проведення комплексів соціальних, санітарно-гігієнічних, профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів.

Цілі диспансеризації:

Збереження та зміцнення здоров'я населення.

Підвищення працездатності та продуктивності праці працюючих.

Збільшення активного довголіття людей.

Основні завдання диспансеризації:

вивчення та усунення причин, що сприяють виникненню та поширенню захворювань;

активне виявлення та лікування початкових форм захворювань;

попередження рецидивів, загострень та ускладнень наявних захворювань.

Групи населення, що підлягають диспансеризації:

І група – практично здорові громадяни, які не потребують диспансерного спостереження, з якими проводиться профілактична бесіда про здоровий спосіб життя;

II група – громадяни з ризиком розвитку захворювання, які потребують проведення профілактичних заходів. Для них складається індивідуальна програма профілактичних заходів, які здійснюються в амбулаторно-профілактичній установі за місцем проживання;

ІІІ група – потребують додаткового обстеження для уточнення (встановлення) діагнозу (вперше встановлене хронічне захворювання) або лікування в амбулаторних умовах (ГРЗ, грип та інші гострі захворювання, після лікування яких настає одужання);

IV група – потребують додаткового обстеження та лікування в стаціонарних умовах, які перебувають на диспансерному обліку з хронічного захворювання;

V група – громадяни з вперше виявленими захворюваннями або які спостерігаються за хронічним захворюванням і мають показання для надання високотехнологічної (дорогої) медичної допомоги.

Під час проведення диспансеризації обов'язкові такі додаткові дослідження:

Аналіз крові (ШОЕ, гемоглобін, лейкоцити).

Дослідження сечі на цукор (кров на цукор за показаннями).

Дослідження сечі на білок.

ЕКГ (особам 40 років і більше).

Флюорографія органів грудної клітки.

Жінкам – дослідження молочної залози, мамографія (після 35 років 1 р. на 2 роки).

Цитологічне дослідження мазків (з 18 років у жінок).

Пальцеве дослідження прямої кишки (з 30 років).

Диспансерну групу хворих, що підлягають динамічному спостереженню у дільничного лікаря-терапевта, складають хворі з такими захворюваннями: гіпертонічна хвороба I ст., ішемічна хвороба серця, у тому числі інфаркт міокарда, реконвалесценти після гострої пневмонії, хронічний бронхіт, бронхіальна астма, бронхояз ДПК, атрофічний гастрит, хронічний гепатит, хронічний панкреатит, хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний ентероколіт, цироз печінки, стан після перенесеного гострого гломерулонефриту, хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит. компенсації. Ефективність диспансеризації оцінюється за динамікою захворюваності з тимчасовою та стійкою втратою працездатності, зміною групи диспансерного спостереження.

Основним принципом організації роботи поліклініки є дільничний принцип надання медичної допомоги, який у тому, що територія, обслуговувана поліклінікою, ділиться на територіальні ділянки, з чисельності населення дільниці 1700 людина. До кожної ділянки прикріплюються певний лікар-терапевт та медична сестра, які покликані надавати лікувально-профілактичну допомогу мешканцям своєї ділянки.

У терапевтичному відділенні працюють лікарі – фахівці: хірург, невропатолог, отоларинголог та окуліст. Цей метод роботи отримав назву бригадного, коли зазначені фахівці обслуговують хворих у поліклініці та вдома з певних терапевтичних ділянок.

Робота кожного відділення – бригади організується в такий спосіб, що її члени працюють у одні й самі годинник. У умовах зростає роль терапевта у процесі надання медичної допомоги населенню. Об'єднання у бригади забезпечує рівномірний розподіл навантаження серед лікарів, їх взаємозамінність, зміцнення наступності, можливість обміну досвідом ведення хворих.

Основні завдання дільничного терапевта:

Надання кваліфікованої терапевтичної допомоги населенню дільниці на прийомі в поліклініці та вдома;

Організація та безпосереднє проведення профілактичних заходів серед населення своєї ділянки;

Зниження захворюваності та смертності населення на закріпленій ділянці.

Обов'язки дільничного лікаря-терапевта:

Своєчасна терапевтична допомога населенню ділянки в поліклініці та вдома;

Екстрена медична допомога хворим у разі виникнення гострих станів, травм, отруєнь;

Своєчасна госпіталізація терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації;

Консультації хворих у поліклініці;

Використання у своїй роботі сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування;

Експертиза тимчасової непрацездатності хворих;

Організація та проведення комплексних заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки;

Видача висновку мешканцям ділянки, які проходять медичні огляди та від'їжджають за кордон;

Організація та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;

Раннє виявлення, діагностика та лікування інфекційних захворювань, негайна сигналізація завідувачу терапевтичного відділення та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі інфекційні захворювання, харчові та професійні отруєння. Напрямок до відповідної СЕС екстреного сповіщення;

Систематичне підвищення своєї кваліфікації та рівня медичних знань дільничної медичної сестри;

Активне та систематичне проведення санітарно-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьба зі шкідливими звичками.

Робота дільничного лікаря-терапевта здійснюється за графіком, затвердженим завідувачем відділення або керівником установи. У графіку передбачено фіксований годинник амбулаторного прийому хворих, допомогу вдома, профілактичну та іншу роботу.

У середньому лікар працює на амбулаторному прийомі від 2,5 до 3,5 год., а з надання допомоги вдома – від 3 до 4 год.; 0,5 год. щоденно виділяється для санітарно-профілактичної роботи.

Важливим поділом роботи дільничного лікаря є прийом пацієнтів у поліклініці. Кожне відвідування хворим лікаря має бути вичерпним та закінченим. Повторні призначення приймання повинні виходити з медичних показань.

Увесь час спостереження хворого у поліклініці ведеться «медична карта амбулаторного хворого». Усі дані обстеження, діагнози, лікування, консультації, звільнення з роботи та інші відомості мають бути внесені до «амбулаторної медичної картки» того ж дня.

Велику роль відіграє медичне обслуговування хворих на дому. У середньому витрати часу дільничного лікаря при наданні допомоги вдома мають становити 30-40 хв. Оглянувши вдома хворого на виклик, дільничний лікар у подальшому за необхідності відвідує хворого з власної ініціативи. Активне відвідування хворих на дому планується самим лікарем залежно від стану здоров'я хворого. При наданні допомоги з організацією стаціонару вдома лікар повинен забезпечити хворому проведення всіх необхідних заходів: лабораторних та інших досліджень, лікувальних процедур тощо.

У сучасних умовах набули великого поширення денні стаціонари в амбулаторно-поліклінічних установах. У денних стаціонарах пацієнти мають можливість комплексного обстеження та лікування. Крім того, це економічніша форма лікування порівняно зі стаціонаром цілодобового перебування.

Дільничний лікар на своїй ділянці є не тільки лікарем-терапевтом, а й організатором всієї лікувально-профілактичної допомоги населенню.

Лікарська терапевтична ділянка- найважливіша ланка у системі надання медичної допомоги, а дільничний терапевт - провідна постать дільниці й у системі охорони здоров'я населення. Чисельність дорослого населення терапевтичного ділянки нині становить середньому 1700, цехового - 1600 людина (на ряді виробництв залежно та умовами праці на цехові ділянки - до 2000 чоловік і менше 1000 людина).

Дільничний лікар- це не лише клініцист, це організатор охорони здоров'я на етапі ПМСД. Дільничному лікарю потрібні знання основ громадського здоров'я та охорони здоров'я, клінічної медицини, соціології та психології сім'ї. Дільничний лікар повинен бути дослідником стану здоров'я населення своєї ділянки та факторів, що на нього впливають, повинен удосконалювати діяльність, впроваджувати нові методи діагностики та лікування, елементи наукової організації праці.

Хороший дільничний лікар – це, по суті, лікар загальної практики.

Відповідно до положення «Про лікаря-терапевта дільничної поліклініки (амбулаторії)» дільничний терапевт зобов'язаний забезпечити:

Своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню ділянки в поліклініці (амбулаторії) та вдома;

Екстрену медичну допомогу хворим незалежно від місця їх проживання у разі безпосереднього звернення при виникненні гострих станів, травм, отруєнь;

Своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації;

Консультацію хворих, у необхідних випадках разом із завідувачем терапевтичного відділення, лікарями інших спеціальностей поліклініки (амбулаторії) та інших закладів охорони здоров'я;

Використання сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування (медикаментозні засоби, дієтотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія та ін.);

Експертизу тимчасової непрацездатності хворих відповідно до чинного положення про експертизу тимчасової непрацездатності;

Організацію та проведення комплексу заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки (виявлення, взяття на облік, динамічне спостереження, лікувально-оздоровчі заходи), аналіз ефективності та якості диспансеризації;

Організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;

Раннє виявлення, діагностику та лікування інфекційних захворювань, негайне повідомлення завідувачу терапевтичного відділення та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі випадки інфекційних захворювань або підозрілих на інфекцію хворих, про харчові та професійні отруєння, про всі випадки невиконання протиепідемічних вимог інфекційними хворими, направлення екстреного повідомлення про інфекційне захворювання;

Систематичне підвищення своєї кваліфікації та рівня медичних знань дільничної медсестри;

Активне та систематичне проведення медико-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьбу зі шкідливими звичками.

Дільничний терапевт працює за графіком, затвердженим завідувачем відділення, в якому передбачається фіксований годинник амбулаторного прийому хворих, допомога вдома, профілактична та інша робота. Розподіл часу прийому і допомоги вдома залежить від чисельності та складу населення ділянки, від відвідуваності та ін.

Медична допомога вдома- один із основних видів діяльності поліклініки. Лікарська допомога вдома надається цілодобово: з 9 до 19 год - дільничним лікарем, решта часу у невідкладних випадках - лікарем швидкої та невідкладної допомоги.

При оформленні виклику лікаря додому з'ясовують стан хворого, й у екстрених випадках черговий лікар (за відсутності чи зайнятості дільничного лікаря) виїжджає до хворого негайно. В екстрених випадках, які потребують госпіталізації, викликається швидка допомога. Дані про виклик заносять до журналу. Наступні відвідування лікарем хворого вдома називаються активними, якщо вони зроблені з ініціативи лікаря, без виклику хворим. Лікар забезпечує проведення клініко-діагностичних досліджень, виконання медсестрою лікувальних процедур, консультує хворого з лікарями інших спеціальностей.

48. Застосування диспансерного методу у роботі лікувально-профілактичних установ.

Профілактична робота полягає, насамперед, у широкому застосуванні лікарями амбулаторно-поліклінічних установ, особливо дільничними терапевтами, диспансерний метод.Це активний метод динамічного спостереження за станом здоров'я певних контингентів (здорових та хворих) населення з метою раннього виявлення захворювань, взяття на облік та комплексного лікування хворих, проведення заходів щодо оздоровлення умов праці та побуту, запобігання виникненню та поширенню захворювань, формуванню здорового способу життя .

Відмінна особливість медичної допомоги, що надається у поліклініках, - органічне поєднання лікувальної та профілактичної роботи у діяльності всіх лікарів цієї установи.

3 основних напрямки у профілактичному лікарю:

а) санітарно-освітня робота- при спілкуванні з кожним хворим йому повинні роз'яснюватися принципи ЗОЖ та режиму щодо конкретного захворювання, основи раціонального та лікувального харчування, шкода куріння та зловживання алкоголем та інші санітарно-гігієнічні аспекти; також лікар проводить лекції у поліклініці та на підприємствах, випускає санітарні бюлетені та інші інформаційні матеріали та інше.

б) щеплена робота- здійснюється під керівництвом лікарів-імунологів інфекціоністами та дільничними терапевтами поліклініки (в останні роки гостро постала необхідність поголовної вакцинації дорослого населення проти дифтерії)

в) диспансеризація (диспансерний метод)– це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я населення, спрямований на зміцнення здоров'я та підвищення працездатності, забезпечення правильного фізичного розвитку та запобігання захворюванням шляхом проведення комплексу лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів. У диспансерному методі роботи ЛПЗ найбільш повно виражається профілактична спрямованість ЗО.

Контингенти, що підлягають диспансеризаціївключають як здорових, так і хворих людей.

1-а група (здорові) включає:

Особи, які через свої фізіологічні особливості вимагають систематичного спостереження за станом здоров'я (діти, підлітки, вагітні жінки);

Особи, які зазнають впливу несприятливих факторів виробничого середовища;

Декретовані контингенти (харчові, працівники комунальної служби, працівники громадського та пасажирського транспорту, персонал дитячих та лікувально-профілактичних установ та ін.);

Спецконтингенти (особи, які постраждали від катастрофи на ЧАЕС);

Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них контингенти.

Диспансеризація здоровихмає на меті збереження здоров'я та працездатності, виявлення факторів ризику розвитку захворювань та їх усунення, попередження виникнення захворювань та травм шляхом здійснення профілактичних та оздоровчих заходів.

2-а група (хворі) включає:

Хворі на хронічні захворювання;

Реконвалесцент після деяких гострих захворювань;

Хворі з вродженими (генетичними) захворюваннями та вадами розвитку.

Диспансеризація хворихпередбачає раннє виявлення захворювань та усунення причин, що сприяють їх виникненню; попередження загострень, рецидивів, ускладнень; збереження працездатності та активного довголіття; зниження захворюваності, інвалідності та смертності шляхом надання всебічної кваліфікованої лікувальної допомоги, проведення оздоровчих та реабілітаційних заходів.

Завдання диспансеризації:

• виявлення осіб з факторами ризику та хворих на ранніх стадіях захворювань шляхом проведення щорічних профілактичних оглядів обов'язкових контингентів та по можливості інших груп населення;
• активне спостереження та оздоровлення хворих та осіб з факторами ризику;
• обстеження, лікування та реабілітація хворих за оборотністю, динамічне спостереження за ними;
• створення автоматизованих інформаційних систем та банків даних з диспансерного обліку населення.

Етапи диспансеризації:

1-ий етап. Облік, обстеження населення та добір контингентів для постановки на диспансерний облік.

а) облік населення за дільницями шляхом проведення перепису середнім медичним працівником

б) обстеження населення з оцінки стану здоров'я, виявлення чинників ризику, раннього виявлення хворих.

Виявлення хворих здійснюється при профілактичних оглядах населення, при зверненні хворих за медичною допомогою в ЛПЗ та вдома, при активних викликах до лікаря, а також при проведенні спеціальних обстежень щодо контактів з інфекційним хворим.

Розрізняють 3 види профілактичних оглядів.

1) попередній- проводиться особам, які вступають на роботу або навчання з метою визначення відповідності (придатності) робітників і службовців обраної ними роботи та виявлення захворювань, які можуть стати протипоказаннями для роботи в даній професії.

2) періодичний- проводиться особам у плановому порядку у встановлені терміни певним групам населення та за поточної звертання за медичною допомогою до лікувально-профілактичних установ.

До контингентів, які підлягають обов'язковим періодичним оглядам, відносяться:

Робітники промислових підприємств із шкідливими та небезпечними умовами праці;

Працівники провідних професій сільськогосподарського виробництва;

Декретовані контингенти;

Діти та підлітки, юнаки допризовного віку;

Учні ПТУ, технікумів, студенти ВНЗ;

Вагітні жінки;

Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них контингенти;

Особи, які постраждали від Чорнобильської катастрофи.

Стосовно решти населення лікар повинен використовувати кожну явку пацієнта до медичних закладів щодо профілактичного огляду.

3) цільовий- проводиться для раннього виявлення хворих на окремі захворювання (туберкульоз, злоякісні новоутворення тощо)

Основними формами профілактичних оглядів є

а. індивідуальні- проводяться:

За зверненням населення до ЛПУ (за довідкою, з метою оформлення санаторно-курортної картки, у зв'язку із захворюванням);

При активному виклику осіб, які обслуговує поліклініка, для диспансерного огляду в поліклініку;

При відвідуванні лікарями хворих на хронічні захворювання вдома;

Серед осіб, які перебувають на лікуванні у стаціонарі;

При обстеженні осіб, які перебували у контакті з інфекційним хворим.

Це є основна форма медичних оглядів неорганізованого населення.

б. масові- проводяться, як правило, серед організованих груп населення: дітей дитячих дошкільних та шкільних установ, юнаків допризовного віку, учнів середніх спеціальних закладів та студентів ВНЗ, робітників та службовців підприємств, установ. Масові профілактичні огляди, як правило, мають комплексний характер і поєднують періодичні та цільові.

Огляди організованих колективів проводяться на основі узгоджених планів-графіків та регламентуються відповідними наказами Міністерства охорони здоров'я.

Дані медичних оглядів та результати проведених обстежень заносяться до облікової медичної документації(«Медичну карту амбулаторного хворого», «Індивідуальну карту вагітної та породіллі», «Історію розвитку дитини»).

За результатами огляду дається висновок про стан здоров'я та визначається група спостереження:

а) група "здорові" (Д1)– це особи, які не пред'являють скарг і у яких в анамнезі та під час огляду не виявлено відхилень у стані здоров'я.

б) група "практичні здорові" (Д2) -особи, які мають в анамнезі хронічні захворювання без загострень протягом кількох років, особи з прикордонними станами та факторами ризику, які часто і довго хворіють, реконвалесценти після гострих захворювань.

в) група "хронічні хворі" (Д3):

Особи з компенсованим перебігом захворювання з рідкісними загостреннями, нетривалою втратою працездатності, що не перешкоджає виконанню нормальної трудової діяльності;

Хворі із субкомпенсованим перебігом захворювання, у яких відзначаються часті щорічні загострення, тривала втрата працездатності та її обмеження;

Хворі з декомпенсованим перебігом захворювання, що мають стійкі патологічні зміни, незворотні процеси, що ведуть до стійкої втрати працездатності та інвалідності.

При виявленні захворювання у лікаря заповнює статистичний талон (ф.025/2-у); робить запис про стан здоров'я в медичній карті амбулаторного хворого (ф.025/у). Особи, віднесені до третьої групи здоров'я, беруться на диспансерний облік дільничним лікарем або лікарем-фахівцем. При взятті хворого на диспансерний облік на хворого заводиться контрольна карта диспансерного спостереження (ф.030/у), що зберігається у лікаря, який здійснює диспансерне спостереження за хворим У контрольній карті вказуються: прізвище лікаря, дата взяття на облік та зняття з обліку, причина зняття, захворювання, з приводу якого взято під диспансерне спостереження, номер амбулаторної карти хворого, його прізвище, ім'я, по батькові, вік, стать, адреса, місце роботи, відвідуваність лікаря, записи про зміни початкового діагнозу, супутні захворювання, комплекс лікувально-профілактичних заходів.

Проведення профілактичного огляду без подальших лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів не має сенсу. Тому на кожного диспансерного складається план диспансерного спостереження, який відзначається в контрольній карті диспансерного спостереження і в медичній карті амбулаторного хворого.

Другий етап. Динамічне спостереження за станом здоров'я диспансеризованих та проведення профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів.

Динамічне спостереження за диспансерним проводиться диференційовано за групами здоров'я:

а) спостереження за здоровими (1 група) – здійснюється у вигляді періодичних медичних оглядів. Обов'язкові контингенти населення відбуваються щорічні огляди за планом у встановлений термін. Щодо решти контингентів лікар повинен максимально використати будь-яку явку пацієнта до медичного закладу. Щодо цієї групи населення проводяться оздоровчі та профілактичні заходи, спрямовані на попередження захворювань, зміцнення здоров'я, покращення умов праці та побуту, а також пропаганда ЗВЖ.

б) спостереження за особами, віднесеними до 2 групи (практично здорові) має на меті усунення або зменшення факторів ризику розвитку захворювань, корекцію гігієнічної поведінки, підвищення компенсаторних можливостей та резистентності організму. Спостереження за хворими, які перенесли гострі захворювання, має на меті попередження розвитку ускладнень та хронізації процесу. Частота і тривалість спостереження залежить від нозологічної форми, характеру процесу, можливих наслідків (після гострої ангіни тривалість диспансеризації становить 1 місяць). Диспансерному спостереженню у лікаря-терапевта підлягають хворі на гострі захворювання, що мають високий ризик хронізації та розвитку тяжких ускладнень: гостра пневмонія, гостра ангіна, інфекційний гепатит, гострий гломерулонефрит та інші.

в) спостереження за особами, віднесеними до 3 групи (хронічні хворі) – здійснюється на основі плану лікувально-оздоровчих заходів, що передбачає кількість диспансерних явок до лікаря; консультації лікарів спеціалістів; діагностичні дослідження; медикаментозне та протирецидивне лікування; фізіотерапевтичні процедури; лікувальну фізкультуру; дієтичне харчування, санаторно-курортне лікування; санацію вогнищ інфекції; планову госпіталізацію; реабілітаційні заходи; раціональне працевлаштування тощо.

Диспансерну групу хворих на хронічні захворювання, що підлягають диспансерному спостереженню лікарями-терапевтами складають хворі з наступними захворюваннями: хронічний бронхіт, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, абсцес легені, гіпертонічна хвороба, НЦД, ІХС, виразкова хвороба шлунка та 12-палої хронічної кишки, цироз печінки, хронічний холецистит та ЖКБ, хронічний коліт та ентероколіт, неспецифічний виразковий коліт, сечокам'яна хвороба, хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоїдний артрит, часто і тривалий час За наявності в поліклініці лікарів вузьких спеціальностей профільні хворі в залежності від віку та стадії компенсації можуть перебувати під диспансерним наглядом у цих фахівців.

Групу диспансерних хворих, які підлягають диспансерному спостереженню лікарем-хірургом,складають хворі з флебітом та тромбофлебітом, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, пострезекційні синдроми, хронічним остеомієлітом, ендартеріїтом, трофічними виразками тощо.

У результаті динамічного спостереження намічені заходи протягом року виконуються, коригуються, доповнюються. Наприкінці року кожного диспансеризируемого заповнюється етапний епікриз, який відбиває такі моменти: вихідний стан хворого; проведені лікувально-оздоровчі заходи; динаміка перебігу захворювання; підсумкова оцінка стану здоров'я (поліпшення, погіршення, без змін). Епікриз проглядається та підписується завідувачем відділення. У багатьох ЛПЗ для зручності використовуються спеціальні бланки типу «план-епікриз диспансерного спостереження», які вклеюються в медичну картку та дозволяють значно скоротити витрати на оформлення документації.

Третій етап. Щорічний аналіз стану диспансерної роботи в ЛПЗ, оцінка її ефективності та розробка заходів щодо її вдосконалення (див. питання 51).

Статистичний аналіз диспансерної роботи проводиться на основі розрахунку трьох груп показників:

Показників, що характеризують організацію та обсяг диспансеризації;

показників якості диспансеризації (активності лікарського спостереження);

Показників ефективності диспансеризації.

А) показники обсягу диспансеризації

1. Охоплення диспансерним спостереженням хворих на цю нозологічну форму:

2. Структура хворих, які перебувають на диспансерному обліку:

Б) показники якості диспансеризації

1. Своєчасність охоплення диспансерним спостереженням нововиявлених хворих:

2. Активність виконання явок до лікаря:

3. Відсоток госпіталізованих диспансерних хворих:

Аналогічно розраховується активність виконання інших лікувально-діагностичних та оздоровчих заходів серед диспансеризованих (дієтхарчування, санаторно-курортне лікування, протирецидивне лікування тощо).

В) показники ефективності диспансеризації

1. Зміни у стані здоров'я диспансеризованих (з поліпшенням, з погіршенням, без змін)

2. Питома вага хворих, які мали загострення захворювання, щодо якого здійснюється диспансерне спостереження.

3. Захворюваність на тимчасову втрату працездатності диспансеризованих (у випадках і днях):

4. Первинна інвалідність серед диспансеризованих:

5. Летальність диспансеризованих.

Лікар терапевт є одним із ключових постатей сучасної клінічної медицини. Це спеціаліст широкого профілю, що має багатий медичний кругозір і глибокі енциклопедичні знання, що має низку спеціальних знань і навичок, які допомагають йому грамотно здійснювати первинну діагностику, призначати профілактичні заходи, аналізувати результати додаткових досліджень та прописувати правильне, ефективне лікування.

Необхідність консультації терапевта

У житті практично кожної людини рано чи пізно виникають проблеми зі здоров'ям, які спричиняють необхідність отримання кваліфікованої консультації або навіть медичної допомоги. Якщо з'явилися нездужання, ускладнені болями в черевній порожнині або грудній клітці, підвищенням температури, безсонням, ломотою в суглобах, слабкістю або іншими дискомфортними станами, і природу цих явищ визначити важко, необхідно вирушити на прийом до терапевта. У цій ситуації саме консультація терапевта – правильний вибір, оскільки у його обов'язки входить проведення первинних діагностичних заходів, призначення за необхідності розширеної діагностики, аналіз отриманих результатів та прийняття рішення про подальші дії. Своєчасна консультація терапевта дозволить виявити причини виникнення нездужань та попередити перехід хвороби до затяжної хронічної або ускладненої фази.

На прийомі терапевт здійснює первинний огляд та збирає анамнез, тобто з'ясовує подробиці способу життя пацієнта, індивідуальні особливості його організму, спадкові схильності, уточнює деталі виникнення та перебігу недуги. На підставі отриманих відомостей у ході первинної консультації терапевт робить попередню оцінку стану здоров'я пацієнта та призначає відповідне обстеження, за необхідності направляє на консультацію до профільних фахівців. Як додаткове обстеження лікар терапевт може призначити такі процедури: клінічний та біохімічний аналіз крові; рентгенографію кісток, суглобів та органів грудної клітки, УЗД черевної порожнини, ФГДС, ЕКГ та деякі інші діагностичні заходи. На підставі результатів аналізів, отриманих даних обстежень та висновків профільних фахівців терапевт ставить діагноз та призначає курс медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування, або направляє пацієнта на лікування до профільного фахівця.

Наступні консультації терапевта проводяться за потребою з метою контролю за ходом лікування та подальшої реабілітації.

Дільничний терапевт

Особливу категорію лікарів є дільничними терапевтами. Це лікарі «номер один», фахівці, які перші стикаються з проявом нездоров'я у більшості людей у ​​нашій країні. З цього погляду такий лікар терапевт є найважливішою, ключовою ланкою у системі охорони здоров'я.

Коло їхніх пацієнтів протягом тривалого часу включає приблизно одних і тих же людей. Якоюсь мірою дільничні терапевти є сімейними лікарями, оскільки знають історію хвороб більшості пацієнтів, які постійно проживають на території їхніх ділянок. Як правило, дільничний лікар знайомий з умовами проживання пацієнтів, їх способом життя, спадковими схильностями та іншими факторами, здатними ускладнити стан хворого, і тому швидше, ніж звичайний лікар терапевт, може припустити причини виникнення захворювання та вжити заходів щодо їх усунення.

Дільничний терапевт веде систематичний облік та спостереження хворих з хронічними захворюваннями (диспансерний облік), контролює своєчасність проходження профілактичних заходів, сприяє направленню тих, хто цього потребує, на санаторно-курортне лікування.

До компетенції дільничного терапевта входить первинне діагностування захворювання, призначення та проведення лікувально-профілактичних заходів, необхідних для лікування сезонних інфекційних захворювань легкого та середнього ступеня тяжкості, а також деяких інших захворювань, лікування яких здійснюється в домашніх умовах та не потребує госпіталізації. Після одужання пацієнта дільничний терапевт оцінює ступінь його працездатності та видає лікарняний лист – документ, що засвідчує факт хвороби та надається за місцем роботи пацієнта.

Обов'язки дільничного терапевта

До обов'язків дільничного лікаря входить:

• бути добре підготовленим до виконання основних функцій дільничного терапевта: організаційної, діагностичної, консультативної, профілактичної, лікувальної та реабілітаційної;
• грамотно поєднувати ґрунтовну теоретичну підготовку з практичними терапевтичними навичками, безперервно займатися самоосвітою, удосконалюючись та підвищуючи свою професійну компетентність;
• орієнтуватися у сучасних джерелах науково-технічної інформації та використовувати отримані знання на практиці;
• при необхідності призначати додаткові спеціальні методи дослідження: лабораторні аналізи, рентгеноскопію, функціональні дослідження;
• за необхідності направляти пацієнта на консультації до профільних спеціалістів;
• визначати ступінь непрацездатності хворого чи спрямовувати його на експертизу тимчасової непрацездатності;
• для нужденних пацієнтів організовувати реабілітаційні заходи;
• виявляти інфекційні хвороби на ранніх стадіях, сповіщати про інфекцію у СЕС та здійснювати необхідні протиепідемічні заходи;

Крім того,

• терапевт повинен встановлювати показання для госпіталізації пацієнта та вживати організаційних заходів щодо її здійснення;
• згідно з встановленим порядком, дільничний лікар повинен організовувати та здійснювати профілактичне щеплення та дегельмінтизацію мешканців на довіреній йому ділянці;
• повинен організовувати та реалізовувати комплекс заходів щодо диспансеризації дорослих людей, які проживають на його ділянці, тобто. проводити профілактичні огляди, визначати необхідність лікувальних та профілактичних заходів, оформляти та вести медичну документацію, своєчасно робити звіти про виконану роботу;
• лікар терапевт, що працює на ділянці, зобов'язаний вміти поставити попередній діагноз та надати посильну першу допомогу при невідкладних станах пацієнтів, обумовлених у посадовій інструкції;
• на первинному прийомі терапевт має вміти правильно призначити комплекс необхідних лікувально-профілактичних заходів;
• дільничний терапевт повинен мати міцні навички для проведення низки маніпуляційних процедур, обумовлених у посадовій інструкції.

Знайшли помилку у тексті? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter.

Коментарі до матеріалу (30):

1 2

Цитую Аделіна:

Вітаю. 2 місяці мучили біль у грудній клітці. Одного разу потрапила до терапевта, прописали НПЗЗ. Без діагнозу. Вдруге майже потрапила до невролога, але лікар звільнився і довелося йти заново за талоном. Потрапила цього разу до фельдшера. Вона не виписує напряму. У результаті витратила 5000, щоб в іншому місті обстежитися у невролога, мені зробили МРТ і сказали, що у мене початкова стадія остеохондрозу та грижі. І що терапевт мала мене обстежити. Підкажіть, чи законно те, що мій терапевт не направляла мене на обстеження (адже через незнання своєї хвороби я могла дожити до ускладнень, коли знадобилася б операція) і не давала направлення до відповідного лікаря?

Надія лікар / 01 вер 2018, 00:06

Цитую Ліза:

Вітаю. Була у терапевта через часті і тривалі запаморочення, трясіння рук, пітливість, слабкість, часті позиви спорожнення кишечника. Вона помацала мою щитовидку і сказала, що в мене ВСД. Через кілька днів за номером я здам деякі аналізи (кров венозна, сеча та ЕКГ), але ні до невролога, ні до ендокринолога мене не направила. Зараз мене мучить ком у горлі та його здавленість. До лікаря я потраплю тільки після здачі аналізів (всіх я пройду тільки 4 числа). Поки що вона призначила лише гліцин і для серця таблетки. Що мені робити з грудкою в горлі? Іти ще раз до терапевта?

Цитую Лариса:

Вітаю! У мене онкологія, пройдено 8 курсів хімії, мастектомія, попереду променевий курс. Перед опроміненням знову аналізи, висновок гінеколога та терапевта. Під кабінетом терапевта стало погано, сильний головний біль і трясучка всього тіла це побочка від тамоксифену і після паклітакселу. А тут у терапевта під дверима, здавалося б, повинен терапевт вжити заходів, хоча б тиск поміряти. Ні! Вона мені сказала - "Давайте заспокоюйтеся вже, не треба мені тут ваших істерик, у вас навіть гемоглобін в нормі, ви здоровіший за мене ..." Я сама вже вдома поміряла тиск, 195/120, серце 110, реанімував чоловік, від інсульту пронесло і жива залишилася, але осад якийсь... Увечері тільки коли відійшла почитала висновок "спеціаліста" - "За терапією здорова" і перед цим мій онкологічний діагноз. Я в шоці вже третій день, не люблю скаржитися ходити, тим більше нервувати не можна, гірше собі зроблю. Але це хіба лікар №1? І враховуючи, що у мене гіпертонічна хвороба 2 ступеня, це є висновком лікаря терапевта?

Перший вібратор винайшли у 19 столітті. Працював він на паровому двигуні та призначався для лікування жіночої істерії.

Згідно з дослідженнями ВООЗ щоденна півгодинна розмова мобільним телефоном збільшує ймовірність розвитку пухлини мозку на 40%.

У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете погладшати, краще не є більше двох часточок на добу.

Вага людського мозку становить близько 2% від усієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно сприйнятливим до ушкоджень, спричинених нестачею кисню.

Середня тривалість життя шульги менше, ніж правшів.

Шлунок людини непогано справляється із сторонніми предметами та без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми залучимо 72 м'язи.

Під час чхання наш організм повністю перестає працювати. Навіть серце зупиняється.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Протягом життя середньостатистична людина виробляє два багато великих басейни слини.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок та покращує його працездатність.

Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина на тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.

Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають на ожиріння.

Завдання точного встановлення батьківства - це така ж давня проблема, як пошуки сенсу життя. У всі часи чоловіків цікавило, чи своїх вони вирощують дітей.

Головною метою професійної лікарської діяльності є зберегти людині життя та покращити її якість шляхом надання негайної медичної допомоги.

До обов'язків лікаря входить постійна підтримка своїх професійних навичок на найвищому рівні. При прийнятті професійних рішень, він повинен насамперед думати про благо для пацієнтів, а не про власний матеріальний інтерес.

Які обов'язки має виконувати лікар

Незалежно від того, до якої спеціалізації належить лікар, він повинен на чолі всього ставити повагу та співчуття до людської гідності хворого, відповідаючи при цьому за всі аспекти медичної допомоги. Ця спеціальність зобов'язує його бути чесним та відкритим із пацієнтами та колегами. Він не має права покривати своїх колег, якщо вони обманюють своїх пацієнтів.

До загальних обов'язків лікарів стосовно пацієнта належать:

• Використання всього свого професійного потенціалу з метою збереження життя та здоров'я хворого. У випадках, коли лікування та проведення необхідного обстеження перевищує рівень можливостей та знань лікаря, його завданням стає перенаправлення пацієнта до своїх компетентніших колег.
• У разі смерті хворого лікар не звільняється від обов'язків про збереження лікарської таємниці.
• Надання невідкладної медичної допомоги одна із головних умов професійної діяльності.

До обов'язків лікаря входить бути постійно готовим до надання медичної допомоги будь-якій людині, незалежно від віку, статі, соціального статусу, національної та расової приналежності, політичних та релігійних переконань пацієнта, а також інших не медичних факторів.

Справжній лікар повинен прагнути всіма легальними доступними способами сприяти охороні здоров'я, життя населення, здійснювати просвітницьку діяльність щодо питань медицини, екології, гігієни та культури спілкування.

Головною умовою лікарської діяльності є наявність у нього професійної компетентності. Лікар повинен постійно вдосконалювати свої знання, адже він відповідає за якість медичної допомоги, що надається.

Як відомо, лікар має право приймати самостійні медичні рішення, від яких іноді залежить життя людини. Тільки наявність професійної компетентності, поряд із чіткою моральною позицією, яка передбачає найвищу вимогливість до себе, надає лікарю право.

Посадові обов'язки лікаря передбачають неприпустимість заподіяння як навмисної, так і випадкової шкоди пацієнту, а також завдання йому матеріальної, фізичної або моральної шкоди.

Люди цієї спеціальності зобов'язані вміти чітко зіставляти потенційну користь та можливі ускладнення від втручання, особливо в тих випадках, коли лікування та обстеження пов'язані з болями, примусовими заходами, тяжкими для хворого факторами.

На що має право лікар

Етичний кодекс російських лікарів керується клятвою Гіппократа, принципом милосердя та гуманізму, а також документацією етичної Всесвітньої медичної асоціації та законодавством РФ. Тут же закріплені права та обов'язки лікаря як людини, яка грає найголовнішу роль у системі охорони здоров'я в цілому.

Документально закріплено, що лікар має повне право відмовитись працювати з пацієнтом, передавши його іншому фахівцю у випадках:

• Якщо він відчуває себе недостатньо компетентним у конкретному випадку, а також не має технічних можливостей, які необхідні для надання медичної допомоги в належному вигляді.
• Якщо конкретний даний вид медичної допомоги будь-яким чином суперечить його моральним принципам.
• Якщо йому не вдається встановити контакт із пацієнтом на терапевтичну співпрацю.

У жодному разі не припустимо зловживання лікаря своїм становищем і знаннями.

У лікаря немає прав на:

• Використання своїх знань та можливостей у негуманних цілях.
• Застосування медичних заходів або відмова у них без достатніх підстав.
• Використання методів медичного на хворого з негуманними цілями: його покарання, на користь третьої особи тощо.
• Нав'язування пацієнтові своїх філософських, релігійних та політичних поглядів.
• Наявні у лікаря особисті упередження чи інші мотиви непрофесійного характеру нічого не винні впливати на лікування та діагностику.

Головний лікар, що він займається?

Ця професія передбачається насамперед величезну відповідальність. Обов'язком головного лікаря медустанови є не лише високий рівень кваліфікації, а й уміння швидко, чітко приймати правильні рішення незалежно від масштабності питання.

Звичайно, він повинен мати хороший медичний досвід, але крім цього, йому необхідно розбиратися в юридичній, господарській, бухгалтерській структурах. Головлікар керує повністю всією лікарнею, у його підпорядкуванні перебувають: головна завідувачі структурних підрозділів, планово-економічна служба, завідувачі господарства тощо.

Інструкція: загальні положення діяльності головного лікаря

Призначити на посаду, а також звільнити від неї має право засновник або начальник управління охороною здоров'я (у разі бюджетної медицини).

До обов'язків головного лікаря входить контроль за порядком у всіх сферах діяльності лікарні: епідеміологія, спортивне оздоровлення, культура, лікувальна робота та інше.

Обійняти посаду може людина, яка має:

• вищу медичну освіту;
• сертифікат, що підтверджує факт вивчення знань у сферах управління та організації охорони здоров'я;
• свідоцтво проходження ординатури, інтернатури;
• досвід роботи у складі керівників щонайменше 5 років.

Коли в керівника є необхідність тимчасово залишити своє робоче місце (відпустка, проходження навчання та ін.), то він зобов'язаний призначити на цей час одного із завідувачів, які виконують його обов'язки.

У стандартній посадовій інструкції прописано, що головлікар має володіти:

• всіма відомостями, що викладені у наказах, постановах, нормативних документах, що належать до роботи установи;
• знаннями, які необхідні для грамотного управління та організацією роботи лікарні;
• новітньої інформацією про перспективні соціальні, економічні та технічні напрями розвитку медустанови;
• методами ефективного керування лікарнею;
• правилами, які слід виконувати під час виконання та укладання договорів медичного, господарського, економічного та іншого призначення;
• знаннями, що регламентують термін служби та ремонту медобладнання;
• інформацією про штатний розпис;
• порядком проведення та виконання заходів санітарно-гігієнічного характеру;
• інформацією про посадові обов'язки працівників, які перебувають у його підпорядкуванні;
• нормативною базою, що визначає порядок при оформленні медичної документації;
• основними головними принципами надання медичної допомоги тощо.

Інструкція: загальні положення діяльності лікаря-терапевта

У медицині професія терапевта досить популярна. Він займається первинним прийомом хворих та, відповідно, призначає лікування. До обов'язків лікаря-терапевта також входить перенаправлення пацієнта, за необхідності, до вужчого фахівця. Людина відвідує цього лікаря у випадках, коли не знає до кого саме йому треба звернутися зі своєю проблемою. Лікарем-терапевтом (дільничним) може бути людина, яка має вищу професійну медичну освіту, а також має документи, які підтверджують присвоєння звання лікаря відповідної спеціальності. Призначення та зняття його з посади відбувається за допомогою наказу головного лікаря медустанови.

Що він має знати?

1. Поняття законодавства про охорону здоров'я, а також документацію, що визначає діяльність установ та органів та охорони здоров'я.
2. Загальні питання щодо організаційних заходів терапевтичної допомоги, роботи установ лікувально-профілактичної спрямованості, організації роботи невідкладної швидкої допомоги населенню.
3. Організаційні моменти у роботі поліклініки, денного стаціонару.
4. Питання щодо нормальної, а також патологічної анатомії, фізіології, процесів взаємозв'язку функціональних систем організму.
5. Основи водно-електролітного обміну, кислотно-лужного балансу організму, а також усі можливі типи порушень та принципи лікування патологій даної сфери.
6. Роботу системи гемостазу та кровотворення, фізіологію, патофізіологію, систему згортання крові, норми показників гомеостазу.
7. Основні поняття імунології та реактивності людського організму.
8. Патогенез та клінічну симптоматику терапевтичних захворювань, заходи щодо їх профілактики, їх лікування та діагностику. Крім цього, лікар повинен розпізнавати клінічну симптоматику при прикордонних станах, захворювання в терапевтичній клініці.
9. Фармакотерапію внутрішніх хвороб, фармакокінетику та фармакодинаміку лікарських засобів, а також можливі ускладнення від лікарських препаратів та методи їх корекції.
10. Заходи з немедикаментозної терапії: фізіотерапія, лікувальна фізкультура та лікарський контроль.
11. Основні моменти, що стосуються раціонального харчування, принципи дієтотерапії.
12. характеру.
13. як за хворими, так і здоровими громадянами.
14. Методи та форми роботи санітарно-освітнього характеру.
15. Соціальну та демографічну характеристику своєї ділянки.
16. Способи взаємодії з лікарями-фахівцями, установами, різними службами, страховими компаніями, асоціаціями лікарів і т.д.
17. Внутрішній трудовий порядок медустанови.
18. Норми та правила техніки безпеки, охорони праці, протипожежного захисту, виробничої санітарії.

Посадові обов'язки дільничного лікаря

Насамперед він повинен мати підготовку для ведення професійної самостійної діяльності. До обов'язків лікарів поліклініки входить виконання наступних функцій: консультативної, організаційної, лікувальної, діагностичної та профілактичної. Його завдання вміти поєднувати у своїй діяльності практичні вміння із глибокою теоретичною підготовкою.

Лікар із цієї спеціальності повинен з усією відповідальністю ставитися до своєї справи, виявляти вимогливість до себе та підлеглих, безперервно підвищувати свою професійну компетентність. У своїй роботі йому необхідно застосовувати лікувально-діагностичну та електронно-обчислювальну техніку, орієнтуватись у сучасних науково-технічних процесах.

До лікаря входить:

1. Використання об'єктивних методів при обстеженні хворого, виявлення загальних та специфічних ознак захворювання.
2. Оцінка ступеня тяжкості стану пацієнта, вжиття заходів, які необхідні виведення його з цього стану. Він повинен визначити послідовність та обсяг заходів щодо реанімації, надати термінову необхідну допомогу.
3. Визначити необхідність спеціалізованих методів дослідження (рентгенологічних, лабораторних та функціональних).
4. Визначити свідчення та виявити необхідність госпіталізації, а також її організувати.
5. Проведення диференціальної діагностики, обґрунтування клінічного діагнозу, розробка плану та тактики щодо ведення хворого.
6. Призначення необхідних лікарських засобів та інших лікувальних заходів.
7. Сприяння організації необхідних консультацій хворого більш вузькими специалистами.
8. Визначення непрацездатності хворого.
9. Здійснення заходів щодо реабілітації пацієнта.
10. Робота з раніше виявленими інфекційними хворобами, їх діагностика, проведення необхідних протиепідемічних заходів.
11. Проводити організацію профілактичних щеплень населенню дільниці.
12. Організація та проведення комплексу заходів у населення ділянки.
13. Проведення профілактичних оглядів.
14. Проведення санітарно-освітньої роботи населення ділянки, здійснення заходів щодо боротьби зі шкідливими звичками.
15. Оформлення медичної документації, передбаченої законодавством з охорони здоров'я, а також своєчасне складання звіту про виконану роботу.

До обов'язків лікаря загальної практики також входить встановлення діагнозу та надання екстреної допомоги при наступних станах:

• при бронхіальній астмі, астматичному статусі;
• гіпоксичній комі, гострій дихальній недостатності, тромбоемболії легеневої артерії;
• пневмотораксі;
• гострої серцево-судинної недостатності, непритомності, серцевої астми, набряку легень;
• шоці (токсичному, травматичному, геморагічному, анафілактичному, кардіогенному);
• гіпертонічному кризі та гострому порушенні мозкового кровообігу;
• порушення серцевого ритму;
• гострі алергічні стани;
• гострої ниркової недостатності, ниркової кольки;
• печінкової недостатності;
• комі (діабетичній, гіпоглікемічній, печінковій, гіперосмолярній);
• опіки, відмороження, ураження електричним струмом, тепловий і сонячний удар, ураження блискавкою, утоплення. Раптової смерті;
• порушеннях провідності серця та синдромі Морганьї-Адемса-Стокса.

До обов'язків лікаря відноситься вміння встановити діагноз, а також проведення необхідних лікувально-профілактичних заходів при різних захворюваннях серцево-судинної системи, органів дихання, травлення, сечовидільної системи, системи кровотворення, ендокринної системи, ревматичної хвороби, інфекційних хвороб, професійних хвороб. .

Інструкція: загальні положення та обов'язки лікаря-стоматолога

Ця професія охоплює досить широкий спектр діяльності: профілактика, лікування, різноманітні хірургічні втручання, виправлення прикусу, протезування та багато іншого. Сучасна стоматологія є високотехнологічною наукою, яка безперервно вдосконалює різні методи профілактики та лікування захворювань порожнини рота. До обов'язків лікаря стоматолога входить:

• обстеження пацієнтів виявлення діагнозу;
• первинний, повторний огляд;
• за потреби направлення людини на лабораторні, інструментальні дослідження;
• направлення пацієнтів до інших лікарів для консультації;
• проведення анкетування щодо стану здоров'я загалом;
• виявлення у пацієнта лицьових, зубощелепних деформацій, аномалій, а також передумов для їх розвитку;
• оцінка факторів ризику онкологічної патології

Інструкція: загальні положення ветеринарного лікаря

Головною метою його професійної діяльності є захист здоров'я та життя тварин. До обов'язків ветеринарного лікаря входить перешкода всіма законними способами прояву будь-якої форми жорстокого поводження щодо тварин, а також:

• Проведення ветеринарних заходів щодо попередження у тваринних захворювань.
• Дотримання виконання ветеринарних та зоогігієнічних правил утримання, годівлі, догляду за тваринами.
• Проведення огляду тварин та діагностика їх ушкоджень та хвороб.
• Дослідження можливих причин виникнення, процесу перебігу захворювань тварин та розробка методів їх лікування та профілактики.

До обов'язків лікаря також входить хірургічне та терапевтичне лікування тварин, проведення ветеринарно-санітарної експертизи птиці та худоби. Його завданням є проведення консультацій з питань, що стосуються лікування, годівлі та утримання тварин, а також проведення контролю за обов'язковими лікувально-профілактичними заходами.

Висновок

Лікар, користуючись своїм становищем, не має права укладати з хворим майнові угоди, використовувати його працю в особистих цілях, вступати з ним у статевий зв'язок, займатися хабарництвом та здирством, користуючись неспроможністю пацієнта.

Права та обов'язки лікаря припускають, що він має бути вільним та мати професійну незалежність.