загальні положення

1.1. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) належить до категорії та безпосередньо підпорядковується [найменування посади керівника].

1.2. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) призначається на посаду та звільняється від неї наказом [найменування посади].

1.3. На посаду медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря) приймається особа, яка має середню професійну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа", "Акушерська справа", "Сестринська справа" та сертифікат спеціаліста за спеціальністю "Загальна практика" без пред'явлення вимог до стажу роботи.

1.4. Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) повинна знати:

Закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;

Теоретичні засади сестринської справи;

Основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя та сімейної медицини;

Правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;

Статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльності медичних організацій;

Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ;

Основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;

Основи диспансеризації;

соціальну значимість захворювань;

правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу;

Основні види медичної документації;

медичну етику;

Психологію професійного спілкування;

Основи трудового законодавства;

правила внутрішнього трудового розпорядку;

правила санітарної, особистої гігієни;

Правила та норми охорони праці, техніки безпеки та протипожежного захисту.

Посадові обов'язки

На медичну сестру лікаря загальної практики (сімейного лікаря) покладаються такі:

2.1. Організація амбулаторного прийому лікаря загальної практики (сімейного лікаря), забезпечення його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямів, підготовка до роботи приладів, інструментів.

2.2. Ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується, участь у формуванні груп диспансерних хворих.

2.3. Виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних, реабілітаційних заходів, що призначаються лікарем загальної практики (сімейним лікарем) у поліклініці та вдома, участь у проведенні амбулаторних операцій.

2.4. Забезпечення лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, засобами перев'язування, спецодягом.

2.5. Облік витрат медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію, бланків спеціального обліку.

2.6. Здійснення контролю за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасністю їх ремонту та списання.

2.7. Проведення долікарських оглядів, у тому числі профілактичних, із записом результатів в індивідуальній карті амбулаторного хворого.

2.8. Виявлення та рішення у межах компетенції медичних, психологічних проблем пацієнта. Забезпечення та надання сестринських послуг пацієнтам з найбільш поширеними захворюваннями, включаючи діагностичні заходи та маніпуляції (самостійно та спільно з лікарем).

2.9. Проведення занять (за спеціально розробленими методиками або складеним та узгодженим з лікарем планом) з різними групами пацієнтів.

2.10. Прийом пацієнтів у межах своєї компетенції.

2.11. Проведення профілактичних заходів: виконання профілактичних щеплень прикріпленому населенню згідно з календарем щеплень; планування, організація, контроль профілактичних обстежень, які підлягають огляду контингентів з метою раннього виявлення туберкульозу; проведення заходів щодо профілактики інфекційних захворювань.

2.12. Організація та проведення гігієнічного навчання та виховання населення.

2.13. Надання долікарської допомоги при невідкладних станах та нещасних випадках хворим та постраждалим.

2.14. Своєчасне та якісне ведення медичної документації.

2.15. Отримання інформації, яка потрібна на якісного виконання функціональних обов'язків.

2.16. Керівництво роботою молодшого медичного персоналу, здійснення контролю за обсягом та якістю виконаної ним роботи.

2.17. Здійснення збору та утилізації медичних відходів.

2.18. Здійснення заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

2.19. [Інші].

Права

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) має право:

3.1. На всі передбачені законодавством Російської Федерації соціальні гарантії.

3.2. На безкоштовну видачу спеціального одягу, спеціального взуття та інших засобів індивідуального захисту.

3.3. Отримувати необхідну до виконання функціональних обов'язків інформацію про діяльність організації від усіх підрозділів безпосередньо чи безпосереднього начальника.

3.4. Вимагати від керівництва організації сприяння у виконанні своїх професійних обов'язків та здійснення прав.

3.5. Знайомитись з проектами наказів керівництва щодо її діяльності.

3.6. Брати участь у нарадах, на яких розглядаються питання, пов'язані із її роботою.

3.7. Вимагати створення умов для виконання професійних обов'язків, у тому числі надання необхідного обладнання, інвентарю, робочого місця, що відповідає санітарно-гігієнічним правилам та нормам тощо.

3.8. Підвищувати свою професійну кваліфікацію.

3.9. [Інші права, передбачені Трудовим законодавством Російської Федерації].

Відповідальність

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) відповідає:

4.1. За невиконання, неналежне виконання обов'язків, передбачених цією інструкцією, - у межах, визначених трудовим законодавством України.

4.2. За вчинені у процесі здійснення своєї діяльності правопорушення - у межах, визначених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством України.

4.3. За заподіяння матеріальних збитків роботодавцю - у межах, визначених чинним трудовим та цивільним законодавством Російської Федерації.

Завантажити посадову інструкцію:

Загальний каталог усіх тут:

Загальний каталог опису посад тут:

Це сучасне в Москві з швидкого та ефективного пошуку, підбору персоналу. Наше по підбору персоналу надасть послуги з необхідного Вам персоналу. Шукаємо та підбираємо , бухгалтерів, лікарів, стилістів, ...
Інформація для роботодавцівпо послугах пошуку та підбору персоналу Ви можете знайти на . На сторінці " " Ви можете дізнатися про наші останні акції та спецпропозиції для Замовників (роботодавців). На сторінці каталогу , прочитати яка має бути і завантажити базові варіанти ДИ.
Якщо Вам цікавий запит, то ми Вам підберемо персонал, а претендентам допоможемо! Здійснимо і для Вас у стислий термін.
Для вашої зручностіми створили розділ " " в якому ми розмістили докладну інформацію по основним позиціям популярних заявок від Замовників пошуку та підбору, але з прив'язкою до конкретної назви , наприклад , т ,

1. ВВЕДЕННЯ

1.1 Актуальність проблеми розвитку первинної медичної допомоги за принципом медсестри загальної практики

Соціально-економічні перетворення початку 90-х торкнулися всі сторони життя, що визначають здоров'я населення. Психоемоційна напруженість, зниження рівня та якості життя супроводжуються погіршенням показників громадського здоров'я, зростанням захворюваності та смертності, зміною типу патології, збільшенням числа соціальних та інфекційних захворювань.

З іншого боку, недостатність фінансування призвела до накопичення проблем у охороні здоров'я та, насамперед, його амбулаторно-поліклінічній ланці, яка нині не може повною мірою забезпечувати населенню доступну кваліфіковану медичну допомогу.

Крім того, що спостерігається останнім часом процесу спеціалізації, призвело до нераціонального використання ресурсів, послаблення особистої відповідальності лікарів за результати лікування хворих. Важливими факторами, що вимагають перетворення амбулаторно-поліклінічної допомоги, є звуження сфери діяльності дільничного лікаря, падіння його авторитету, невідповідність багатьох покладених на нього функцій, правових можливостей реалізації. Рівень підготовки дільничного терапевта не дозволяє йому лікувати хворих при низці поширених захворювань, розглядати пацієнта з точки зору його соціального статусу, сімейного стану, трудової діяльності та інших аспектів, що впливають на здоров'я та життєдіяльність. Перелічені проблеми вимагають удосконалення саме первинної ланки охорони здоров'я.

Одним із пріоритетних напрямів реформування, на думку багатьох вчених-організаторів охорони здоров'я, вважається сімейна чи загальнопрактична медицина, центральною фігурою якої є лікар загальної практики/сімейний лікар.

Однак, для успішного впровадження в нашій країні системи сімейної чи загальнопрактичної медицини, необхідно вирішити цілу низку питань, серед яких важливе значення мають наукове обґрунтування діяльності лікаря та медсестри загальної практики, розробка питань його фінансування, матеріально-технічного забезпечення, організації роботи, види облікової та звітної документації, пошук та створення методологічних засад комплексного медико-соціального вивчення сім'ї, формування громадської думки та зацікавленості населення у новій формі надання медичної допомоги.

1. Провести порівняльний аналіз переваги надання сестринської допомоги за принципом медсестра загальної практики.

1. Дослідження принципів діяльності медсестри загальної практики у Росії там.

2. Провести порівняльний аналіз діяльності медсестри загальної практики та дільничної медсестри на прикладі роботи НУЗ Відділенської лікарні на ст.Тайшет ВАТ РЗ.

1.3 Об'єкти та методи дослідження

Об'єкт – населення, сестринський та лікарський персонал НУЗ Відділенської лікарні ст. Тайшет ВАТ РЗ.

Методи - соціологічне опитування, обробка даних, статистичний метод обробки даних.

2. Огляд літератури

2.1 Сестринська справа на етапі

Завершилося двадцяте століття - століття наукового та технічного прогресу, революційних змін суспільства та людства загалом. Мабуть, немає такої сфери діяльності людини, яку не торкнулися ці зміни. Це повною мірою відноситься до медицини як науки та системи медичної освіти найважливішої складової галузі охорони здоров'я.

Здоров'я людини - особлива неминуча цінність, дарована йому природою. Збереження фізичного, психічного, емоційного здоров'я має бути у центрі уваги, як окремої особистості, і цивілізованої держави.

Взаємини лікаря та медичної сестри є однією з ключових у медичній практиці. З розвитком технічного оснащення галузі постійно вдосконалюється та підвищується роль сестринського персоналу у охороні здоров'я. Сьогодні сестринський персонал для роботи з пацієнтами повинен володіти не тільки складними технічними маніпуляціями і навичками, а й мати сучасні медичні та природничі знання.

Добре відомі слова А.П. Чехова: "Професія лікаря - подвиг. Вона вимагає самопожертви, чистоти душі та чистоти помислів. Не кожен здатний на це". Самопожертви та подвиг не тільки були обов'язковою вимогою, а й були нормою поведінки наших великих співвітчизників. І.І. Мечников та Д.К. Заболотний відчували у собі дію холерних вібріонів. С.А. Андрієвський шляхом самозараження підтвердив зоонозну природу сибірки.

Настало XXI століття супроводжується подальшим зростанням ролі та відповідальності лікаря в суспільстві. У зв'язку з загрозою та наявністю регіональних збройних конфліктів, збільшенням числа злочинів проблема моральності та моралі стала більш помітною у діяльності лікарського та сестринського персоналу. Відповідно зросла роль всебічно освічених, професійно підготовлених та морально чистих людей у ​​білому халаті.

Проблема взаємин лікаря та медичної сестри є однією з ключових у медичній етиці. У цьому переважна більшість авторів розглядають цю проблему з позицій патерналізму - " батьківського " турботи лікарського стану над сестринським персоналом. Лікарі античного періоду здобували освіту в сімейних школах, де знання та вміння передавалися або у спадок, або повідомлялися довіреним особам.

З появою в ІХ столітті перших університетів підготовка лікарів почала поступово переходити на наукові рейки. У цьому майже XVIII століття до лікарів ставилися лише терапевти. Хірурги виходили зі сфери цирульників і перебували на нижчому ступені. З розвитком науки і техніки змінювався образ медицини. Усередині її формувалися окремі напрямки із наступною спеціалізацією випускників. Цей принцип фактично зберігся й донині.

Лікар був і залишається однією з ключових постатей у будь-якій системі охорони здоров'я.

Сестринська справа також пройшла великий та складний шлях розвитку. Вперше в Росії жіноча праця для догляду за хворими в госпіталях була використана при Петрі I. Початком сестринської справи в Росії вважають 1803, коли з'явилася служба жалісливих вдів. У 1818 році в Москві був організований інститут жалісливих вдів, а при лікарнях стали організовувати спеціальні курси доглядальниць. Саме в цей період розпочинається спеціальна підготовка сестринського персоналу. Організував першу службу медичних сестер у Росії Крістофер фон Оппель, який у передмові до керівництва з навчання сестринській справі писав: "Без відповідного догляду та підтримки хворих навіть найкращий лікар не зможе відновити здоров'я та запобігти смерті".

До ширшого залучення жіночої праці догляду за хворими у Росії вдавалися під час кримської війни 1853-1856 гг. Саме в цей період уперше у світовій історії медичні сестри надавали допомогу пораненим на полі бою. У 1885 році Н.І. Пирогов розробив збірку інструкцій для медсестер. Надалі сестринська справа у Росії розвивалася під знаком Червоного Хреста. З 1926 термін "сестра милосердя" був змінений на "медична сестра". У 1953 році медичні школи були реорганізовані в медичні училища, які займаються підготовкою сестринського персоналу і до сьогодні.

З 1991 року розпочато підготовку сестринського персоналу та в коледжах за 4-річною програмою. У цей період відкриваються і факультети вищої сестринського освіти у медичних вузах.

Сестринська справа у Росії є частиною загальної медичної діяльністю. Необхідність виділення сестринської справи обумовлена ​​низкою організаційних, психологічних та етичних аспектів.

З переходом до надання первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря) виникла потреба у підготовці медсестер загальної практики. Медсестра загальної практики повинна мати більшу самостійність у роботі, а не бути просто помічником лікаря. Робота сестринського персоналу може мати два рівні функціонування. Один рівень – це робота у складі команди загальної лікарської практики. У цьому випадку сестринський персонал працює при проведенні прийому пацієнтів, проводить діагностичні та лікувальні процедури, здійснює патронаж хворих на дому. Другий рівень роботи медичних сестер, який тільки з'являється в Росії, має передбачати більше їхньої самостійності.

Одним із головних напрямів реформи охорони здоров'я, що проводиться з метою виконання конституційних гарантій населенню у галузі охорони здоров'я, є реформа первинної медичної допомоги. У зв'язку з тим, що майже 80% населення починає та закінчує обстеження та лікування у первинній ланці охорони здоров'я, від стану амбулаторно-поліклінічної допомоги багато в чому залежить ефективність та якість роботи всієї системи охорони здоров'я, збереження трудового потенціалу країни, а також вирішення більшості медико-соціальних проблем, що виникли на рівні сім'ї.

Лікар загальної практики (сімейний лікар) та медична сестра загальної практики надають всеосяжну та безперервну допомогу всім пацієнтам, незалежно від статі та віку, з урахуванням їх сімейних стосунків та соціального статусу. Одним із головних пріоритетів загальної практики є доступність та профілактична спрямованість, що сприяє запобіганню розвитку захворювань у групах ризику та їх ускладнень, що потребують стаціонарного лікування. Добре підготовлений лікар загальної практики в змозі самостійно забезпечити надання допомоги 80% пацієнтів, які звертаються до установ амбулаторного типу, що значно знижує потребу вузьких спеціалістів на цьому етапі надання допомоги.

Одна з основних проблем - відсутність точних даних про потреби сестринського догляду, особливості його планування, моральної та правової відповідальності медичних сестер загальної практики. Ще у 60-ті роки комітет експертів ВООЗ у сестринській справі визначив його як "практику людських взаємин", вважав, що медсестра має вміти розпізнавати потреби пацієнтів, "розглядаючи хворих як індивідуальні людські істоти". Сестринський догляд має бути націлений на особистість, на фізичні, психологічні та соціальні проблеми, що виникають перед цією особистістю у зв'язку з хворобою, а також сім'ю в цілому.

Медична сестра разом із хворим і його родичами, а чи не лише з лікарем, намічає заходи, які необхідно провести задля досягнення конкретно поставленої мети. Вона має передбачати результат цих заходів. Так як з хворим більше часу проводить медична сестра, а в умови сім'ї-родичі, то успіх дії медсестри залежатиме від уявлень хворого та його сім'ї про здоров'я, хворобу та потребу в успіху.

2.2 Наказ Міністерства РФ від 26.08.92г. №237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики»

Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян декларує право на вибір лікаря та медсестри загальної практики, які надаватимуть ПМСПН будь-якому його члену незалежно від віку та статі.

МОЗ Росії розроблено Концепцію розвитку охорони здоров'я та медичної науки в РФ (схвалено постановою Уряду РФ від 05.11.97 №1387), яка як пріоритетний напрям у вдосконаленні організації надання медичної допомоги розглядає розвиток первинної медико-санітарної допомоги, в тому числі загальної лікарської допомоги ) практиці.

Пріоритет реформування "первинної ланки" охорони здоров'я обумовлений такими його особливостями, як:

доступність населенню;

Економічність;

Реалізація всіх основних етапів надання медичної допомоги

населенню - профілактики, лікування та реабілітації;

Забезпечення постійного нагляду за здоров'ям населення.

З метою прискорення реформ у охороні здоров'я та адаптації галузі до умов ринкової економіки було створено наказ Міністерства Росії від 26.08.92г. №237 "Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)", яким затверджено положення про лікаря та медсестру загальної практики, кваліфікаційні характеристики та типовий навчальний план підготовки фахівців.

Додаток №5 до наказу Міністерства РФ от26.08.92г.№237.

Положення про медичну сестру загальної практики.

1. Загальне становище .

1.1 Медична сестра загальної практики є фахівцем у галузі сестринської справи, працює спільно з лікарем загальної практики (сімейним лікарем) та забезпечує медичну допомогу прикріпленому населенню, включаючи профілактичні та реабілітаційні заходи.

1.2 На посаду медичної сестри загальної практики призначаються медичні сестри, які пройшли підготовку за програмою спеціалізації "Медична сестра загальної практики".

1.3 Медична сестра загальної практики працює під керівництвом лікаря загальної практики чи самостійно умов договору (контракту).

Медична сестра загальної практики призначається та звільняється з посади відповідно до чинного законодавства.

2. Обов'язки медичної сестри загальної практики. Основними обов'язками медичної сестри загальної практики є:

2.1 Виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних заходів, що призначаються лікарем у поліклініці та вдома, участі у проведенні амбулаторних операцій.

2.2 Надання хворим та постраждалим першої долікарської медичної допомоги при травмах, отруєннях, гострих станах, організація госпіталізації хворих та постраждалих за екстреними показаннями.

2.3 Організація амбулаторного прийому лікаря загальної практики (сімейного лікаря), підготовка робочого місця, приладів, інструментарію, підготовка індивідуальних карток амбулаторного хворого, бланків рецептів, проведення огляду хворого, попередній збір анамнезу.

2.4 Дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментарію та матеріалів, заходів запобігання постін'єкційним ускладненням, сироваткового гепатиту, СНІДу, згідно з діючими інструкціями та наказами.

2.5 Ведення облікових медичних документів (статистичні талони, картки екстреного сповіщення, бланки направлення на діагностичні дослідження, посилальні листи до ПТЕК, санаторно-курортні картки, контрольні картки диспансерного спостереження тощо).

2.6 Забезпечення кабінету лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальними матеріалами, спецодягом. Врахування витрат медикаментів, перев'язувальних матеріалів, інструментів, бланків спеціального обліку. Контроль за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасним їх ремонтом та списанням.

2.7 Проведення персонального обліку населення, що обслуговується, виявлення його демографічної та соціальної структури, облік громадян, які потребують надомного медико-соціального обслуговування.

2.8 Проведення в поліклініці (амбулаторії) та вдома долікарських профілактичних оглядів населення.

2.9 Організація обліку диспансерних хворих, інвалідів, які часто і довго хворіють та ін; контроль їх відвідин, своєчасне запрошення приймання.

2.10 Участь у проведенні санітарно-освітньої роботи на ділянці: пропаганда гігієнічних знань, здорового способу життя, раціонального харчування, загартування, фізичної активності тощо.

2.11 Підготовка санітарного активу ділянки, проведення занять з надання самодопомоги та взаємодопомоги при травмах, отруєннях, гострих станах та нещасних випадках; навчання родичів тяжкохворих методів догляду, надання первинної долікарської допомоги.

2.12 Підготовка хворих до проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

2.13 Своєчасне ведення встановлених обліково-звітних, статистичних документів

2.14 Постійне підвищення, удосконалення свого професійного рівня, знань, професійної культури

2.15 Виконання правил внутрішнього трудового розпорядку, медичної етики, вимог щодо охорони праці та техніки безпеки

3. Права медичної сестри загальної практики .

3.1 Вносити пропозиції з питань організації праці, забезпечення необхідними медичними медикаментами, інструментами, перев'язувальними матеріалами, а також щодо поліпшення лікувально-профілактичної допомоги населення в межах своєї компетенції

3.2 Брати участь у нарадах (зборах) з питань лікувально-профілактичної та організаційної роботи на прикріпленій ділянці

3.3 Постійно підвищувати свої знання, не рідше одного разу на 5 років на базі училищ (відділень) підвищення кваліфікації працівників за середньою спеціальною медичною та фармацевтичною освітою

4. Відповідальність медичної сестри загальної практики

Медична сестра загальної практики несе відповідальність: за здійснювану професійну діяльність, ненадання медичної допомоги хворим у станах загрозливих життю, за протиправні дії чи бездіяльність, що спричинили шкоду здоров'ю чи смерть пацієнта, у встановленому законом порядку.

Все це вимагає професійної спеціальної підготовки та перепідготовки медичних сестер загальної практики. Створення нових навчальних програм має передбачати не просте "нарощування" знань та збільшення кількості величин, а підготовку фахівців з "різним рівнем категорій та функцій, що передбачають право прийняття самостійних рішень".

2.3 Наказ головного управління охорони здоров'я м. Іркутська від 23.10. 2003 р. № 630 "Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Іркутської області"

В Іркутській області, як і в Російській Федерації в цілому, аналіз основних показників ресурсів у діяльності лікувально-профілактичних установ показав, що, як і раніше, пріоритет при наданні медичної допомоги надається більш дорогій стаціонарній допомозі. При цьому зазначено, що кількість зайнятих посад лікарями дільничними терапевтами зменшується, а частка лікарів фахівців, які працюють у стаціонарах постійно збільшується.

Організація первинної медичної допомоги, орієнтована на дільничну та спеціалізовану дільничну службу, не забезпечує необхідної ефективності. Функції дільничного лікаря не дозволяють йому забезпечити безперервну і всеосяжну допомогу основним категоріям пацієнтів незалежно від статі та віку. Відсутня відповідальність лікаря за здоров'я сім'ї загалом та наступність при веденні хворих при їх переході з дитячих поліклінік у дорослу службу.

Ключовим завданням у вирішенні зазначених проблем є розвиток принципів сімейної медицини та підвищення ролі загальнолікарських (сімейних) практик у первинній охороні здоров'я. На виконання наказів МОЗ Росії від 20.11.2002 р. № 350 «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Російської Федерації»; від 21.03.2003 р. № 112 «Про штатні нормативи Центру, відділення загальної лікарської (сімейної) практики; від 12.08.2003 р. № 402 «Про затвердження та введення в дію первинної медичної документації лікаря загальної практики (сімейного лікаря)» та з метою подальшого вдосконалення та ефективної організації амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню шляхом поетапного впровадження загальної лікарської практики (сімей)

2.4 Організація роботи лікаря загальної практики за кордоном

У різних країнах існує різна практика створення нових місць для лікарів загальної практики: у деяких країнах є певні законодавчі акти, що регулюють створення нових місць (Італія, Австрія тощо), в інших немає (Бельгія, Нідерланди тощо). У низці країн, наприклад, Швеції, Фінляндії, де лікарі загальної практики отримують фіксовану зарплату, нові лікарі загальної практики приймаються лише за наявності вакансій. Слід зазначити, що за наявності такої регулюваності в Італії найвища щільність лікарів загальної практики та мала навантаження на лікаря загальної практики, а в умовах відсутності такої регулюваності (Нідерланди) найнижча щільність лікарів загальної практики та найбільша кількість пацієнтів на одного лікаря.

Число мешканців одного лікаря загальної практики коливається від 850 до 2430 осіб, при цьому можна розрізнити три групи:

Перша - до 1000 осіб (Австралія, Іспанія та деякі інші),

Друга – від 1000 до 2000 осіб (Канада, Франція, Великобританія, США, Німеччина, Японія),

Третя група – понад 2000 осіб на одного лікаря загальної практики (Швеція, Голландія, Сінгапур, Гонконг).

Число консультацій на 1 ВОП на тиждень у більшості країн знаходилося в межах 100 – 200 консультацій. У країнах Південно-Східної Азії (Японія, Сінгапур, Гонконг), а також Німеччині – кількість консультацій була значно більшою – від 220 до 375 на тиждень.

Характеристика первинної допомоги у різних країнах.

Кількість годин на тиждень, витрачених на консультації ВОП у Данії, Іспанії, Франції від 25 до 32, у той час як у більшості країн у середньому припадає близько 45 годин (42-48), а в Німеччині та країнах Південно-Східної Азії (Японія) , Сінгапур, Гонконг) - цей час складає 50 годин і більше на тиждень.

Робота лікарем загальної практики є престижною професією, і це підтверджується перевищенням його середнього доходу порівняно із середнім доходом працівників приватного сектора.

Найбільш поширеним серед лікарів загальної практики є організація медичного обслуговування у позаробочі години своїми власними силами, однак у деяких країнах, наприклад, в Італії є спеціальні служби, які забезпечують медичне обслуговування та швидку допомогу, коли не працюють лікарі загальної практики.

В Австрії, наприклад, лікарі загальної практики мають бути доступні для населення з 9 до 19 години у робочі дні. Під час вихідних днів допомога здійснюється за рахунок спеціальних служб. В Італії лікарі загальної практики повинні бути доступними для пацієнта з понеділка по п'ятницю з 8 години ранку до 20 години вечора з 2-годинною перервою, а в суботу з 8 до 14 години.

Вибір лікаря загальної практики є серйозним чинником конкуренції лікарів. Серед причин, які відіграють певну роль при виборі лікаря загальної практики, за даними ряду дослідників, найбільш важливими можна вважати такі:

Привабливість методів роботи лікаря,

Добре ставлення до дітей,

Спадкоємність (колишній поїхав),

Лікується у нього з дитинства, є лікарем дружини/чоловіка;

Незадоволеність попереднім лікарем,

Неможливість знайти іншого.

Лікар загальної практики може працювати один – так звана одиночна практика, у партнерстві (2 лікарі загальної практики) та у складі певної «бригади» – групова практика. Останнім часом почала дедалі більше поширюватися така форма організації загальної практики, як центри здоров'я.

Останнім часом спостерігається тенденція до ширшого поширення групової практики, як кращої порівняно з одиночною чи партнерстві. Так, за деякими даними у Великій Британії в 1951 році 81% лікарів загальної практики працювали поодинці або вдвох і лише 6% у загальній практиці, що складається з 4 і більше осіб; 1983 року це співвідношення вже становило 29% і 49% відповідно, нині кількість одиночних практик скоротилося до 10%. Працюючи у груповий практиці спостерігається менша завантаженість чергуваннями, більша можливість і тривалість відпочинку (відпустки), ширші можливості для діагностики, лікування (з кращого устаткування, можливості придбати апаратуру). Крім того, це розширення можливостей для професійного спілкування, взаємних консультацій, навчання та ін. Центри здоров'я (ЦЗ) доцільно розглянути на прикладі Фінляндії. Первинна допомога є пріоритетним напрямом у охороні здоров'я Фінляндії з 1972 року. Характерно, що на початку 70-х років майже 90% усіх ресурсів охорони здоров'я витрачалося на спеціалізовані лікарняні служби, залишаючи лише близько 10% на первинну допомогу. Проте стан здоров'я населення не покращувався, хоча витрати на охорону здоров'я зростали вдвічі швидше, ніж валовий національний дохід.

Як основний медичний заклад у системі первинної допомоги на рівні громади було прийнято центр здоров'я. Центр здоров'я позначає непросто будинок чи комплекс будівель, а представляє цілісну систему організації первинної допомоги. Мінімальна кількість населення, що обслуговується, близько 10 000 осіб. У Фінляндії понад двісті ЦЗ і більшість із них має не менше 4 ВОП для забезпечення чергувань. Допоміжний персонал у середньому 11 осіб. Деякі ЦЗ мають своїх власних консультантів-фахівців, але у будь-якому разі консультації можуть бути і зовнішніми консультантами. ЦЗ має лабораторію, рентген та місцеві лікарні (ліжка) для гострих та хронічних хворих. Послуги надаються у різних відділеннях, розкиданих територією. Деякі з них відкриті день і ніч, деякі доступні 2 рази на тиждень. 75% контактів лікар-пацієнт здійснюється на рівні ЦЗ, решта через страхові фонди та приватних лікарів. Серед послуг, що надаються ЦЗ, слід зазначити: охорону материнства та дитинства. Жінка відвідує ЦЗ приблизно 16 разів під час вагітності та після пологів. 95% приходять на обстеження до 4 місяців, а понад 99% жінок народжують у лікарні. Акцент робиться на здоров'я літніх людей, планування сім'ї, санітарна освіта. Проводиться фізіотерапія, спостереження за психічно хворими та багатьма іншими групами.

Характерно, що, переважно, домашні візити виконуються медсестрами з центрів здоров'я, а лікарі загальної практики роблять домашні візити лише літнім чи хронічним хворих, котрим організовано стаціонар вдома.

У центрах здоров'я немає персональної, реєстраційної системи пацієнтів, оскільки лікарі несуть колективну відповідальність у межах зони обслуговування центру здоров'я. Це не дає можливості здійснити спадкоємність допомоги, тому на сьогодні все більше людей прагнуть отримати більш персоніфіковану допомогу від обраного ними лікаря. Ці тенденції враховуються організаторами охорони здоров'я та в майбутньому передбачається заміна колективної відповідальності на індивідуальну відповідальність за пацієнтів, зареєстрованих у лікаря.

95% усіх лікарів загальної практики центрів здоров'я мають 37-годинний робочий тиждень та отримують зарплату. Додаткова оплата існує за нічні та телефонні чергування. Свого часу лікарям дозволено підробляти в приватній практиці, оплата в якій йде за принципом «оплата за послугу». Тільки 5% працюють як приватнопрактикуючі лікарі. Пацієнти можуть користуватися приватним сектором у міру необхідності, при цьому частково відшкодовується вартість лікування з громадських фондів страхування, призначених для приватного сектору.

Згідно з визначенням Американської академії сімейних лікарів, ПМП є типом медичної допомоги першого контакту та передбачає відповідальність перед хворим за збереження його здоров'я та лікування захворювання. Вона включає унікальну взаємодію та зв'язок між пацієнтом та лікарем. Цей вид допомоги, всебічний характером, включає контроль проблем пацієнта: біологічних, поведінкових і соціальних. Використання консультантів та громадських ресурсів – важлива складова частина ефективної первинної медичної допомоги.

Наданням ПМП у економічно розвинених країнах займаються ВОП чи СВ. На одного лікаря припадає в середньому 2000 осіб, і він вирішує до 80% усіх медичних проблем пацієнтів, звільняючи їх від непотрібних візитів до фахівців.

Звернення ВООЗ у 70-ті роки до проблем ПМСД ознаменувало надзвичайно важливу зміну стратегії організації найбільш масової медичної допомоги. Здійснені з урахуванням нової концепції перетворення на ПМСП призвели до серйозних позитивних зрушень у стані здоров'я населення як країн, що розвиваються, і розвинених країн. Парадоксально, що в СРСР, який організував першу конференцію ВООЗ з ПМСД, авторитарні структури влади проігнорували проблему докорінного перетворення масової медичної допомоги, що у поєднанні з кризою викликало значне погіршення показників громадського здоров'я у 80-90-ті роки.

Англійський вчений У. Стефан, який узагальнив у 1982 р. досвід організації ПМП у 22 країнах, сформулював основи її концепції та звів воєдино думку фахівців із загальної та сімейної лікарської практики. Він наголосив, що проблема допомоги на первинних рівнях – це проблема задоволеності населення всією системою медичної допомоги. Медики завжди стояли перед дилемою між забезпеченням найкращої медичної допомоги та її прийнятністю у фінансовому відношенні, яка дозволяється шляхом пошуку правильного співвідношення змісту та обсягів медичної допомоги, що надається на первинному (ПМСП), вторинному (спеціалізована) та наступних рівнях (високоспеціалізована та унікальна). Однак суть проблеми не у фінансових лімітах, а в тому, щоб не допустити помилок у лікувальній практиці на первинному рівні.

ВОП як ніхто інший знає потреби хворих, оцінює переваги та недоліки методів діагностики та лікування. Тому ВОП не повинен залежати від будь-яких фінансових та бюрократичних обмежень, він діє як посередник між пацієнтом та системою охорони здоров'я. У. Стефан стверджує, що жодна система охорони здоров'я не може ефективно функціонувати та задовольняти потреби людей, якщо вона не забезпечує добре організовану первинну медичну допомогу. У Данії, Фінляндії, Новій Зеландії та Великій Британії добре розвинена система первинного медичного обслуговування ВОП. Підготовка ВОП добре здійснюється у всіх скандинавських країнах, Франції, ФРН, США і особливо в Канаді, де сімейна медицина є традиційною та виходить єдиний у світі журнал "Сімейний лікар".

Всесвітній форум охорони здоров'я (1982) підкреслив, що типовою помилкою в організації охорони здоров'я є скорочення частки витрат на первинних рівнях медичної допомоги, якими реально користуються 80-90% хворих. Відзначаючи очевидну успішність досвіду ПМСД, форум вважає, що немає ідеальної її моделі внаслідок географічних і етнографічних відмінностей.

Єдиним загальним критерієм доступності є грамотний лікар або інший медичний працівник, який допомагає пацієнту оцінити ситуацію і прийняти правильне рішення - як лікуватися і куди при необхідності звертатися далі. Вміння надати переваги системи охорони здоров'я народу - це насамперед досягнення стійкого взаєморозуміння між ВОП, їх помічниками та постійною клієнтурою. Надання необхідного обсягу відповідальності допоміжному персоналу – найважливіша риса правильного функціонування первинного рівня. Позиція медиків, які наполягають на тому, що обстежити та лікувати хворого може лише лікар, мала паралізуючу дію на розвиток структури та функції служб охорони здоров'я.

Особистий контакт є одним із найкращих сторін діяльності фахівця загальної практики. Ініціатива контакту між лікарем і пацієнтом однаково може належати обом сторонам, форми контактів не повинні лімітуватися (вдома, запрошення на прийом, телефонні консультації, візити при стаціонарному лікуванні, навчання схемам самолікування та самоконтролю). Головним питанням є надання сім'ї можливості звертатися за допомогою до однієї людини, найчастіше до СВ. Він повинен вміти діагностувати та лікувати більшість хвороб, вміти проводити прості профілактичні заходи та займатися санітарною освітою. Для цього необхідна достатня підготовка та можливість спертися на налагоджену систему вторинної (спеціалізованої) допомоги.

ВОП наймається, як правило, місцевою владою на кошти фондів національного та територіального оподаткування, що виділяються на охорону здоров'я. Крім зарплати йому надається довірчий рахунок у банку на утримання штату допоміжного персоналу, оренду приміщення, купівлю інвентарю та медикаментів. Виставляючи рахунки на надані пацієнтам послуги, він таким чином витрачає виданий йому кредит, щоб наприкінці року його повністю погасити. Хоча лікування на первинному рівні в більшості країн Європи безкоштовне, кошти, що виділяються на це, постійно перебувають у обігу, що є єдино правильною формою оцінки ефективності їх витрачання. Тільки та система, яка здатна використовувати весь обсяг наявних і насамперед масових, щодо дешевих ресурсів, може правильно спрямувати довірені їй кошти на контингенти хворих, які потребують особливого підходу. Особливо раціонально використовуються кошти там, де є місцева ініціатива, традиції неформальної допомоги, без будь-яких бюрократичних обмежень.

2.5Підготовка та перепідготовка медсестер загальної практики

Як свідчать літературні дані, до очевидних переваг системи загальної лікарської практики можна віднести зниження захворюваності та покращення якості життя, що призводять до перспективного зниження витрат на медичну допомогу, що пов'язано з прогнозованим зниженням потреби у дорогому стаціонарному та спеціалізованому лікуванні за рахунок профілактичної роботи, що систематично проводиться, та постійного спостереження бригадами загальної лікарської практики за рівнем та станом здоров'я прикріпленого контингенту

На підтримку розвитку первинного медичного обслуговування, заснованого на спільній практиці, Міністерство охорони здоров'я у 1999 році затвердило галузеву програму «Загальна (сімейна) практика». У ній визначено вимоги до підготовки, права та обов'язки лікарів загальної практики, зазначено правові, організаційні та фінансові засади існування загальної практики.

Сімейна медицина передбачає роботу команди медиків із сім'єю загалом та з кожним її членом протягом тривалого часу. У системі загальної лікарської практики функції лікаря та медичної сестри значно ширші, ніж у дільничних терапевтів і педіатрів і медичних сестер, що працюють з ними, тут виявляється більш різноманітний спектр медичних послуг, багато з яких традиційно надаються лікарями - фахівцями, тому у пацієнтів не виникає потреби користуватися їх допомогою, наприклад, для визначення гостроти зору або зміни післяопераційної пов'язки. У більш складних випадках, які вимагають втручання фахівця, лікар загальної практики, що визначає необхідність консультації, може направити пацієнта до нього, але той самий фахівець повинен мати більше часу на роботу з тими, хто потребує його допомоги, і цей час з'явиться, якщо частина функцій його візьме він лікар загальної практики.

Значна роль роботі загальних лікарських практик відводиться сестринському персоналу. Знаючи соціальний статус сім'ї, рівень здоров'я кожного з її членів, особливості розвитку та перебігу захворювань, користуючись довірою та авторитетом у своїх пацієнтів, сімейна медична сестра може більш ефективно займатися не лише координуючою діяльністю, а й розробкою та реалізацією конкретних профілактичних заходів, необхідних кожній родині. , відповідно до умов життя цієї сім'ї, а також розробкою та реалізацією планів сестринського догляду за пацієнтами.

Для успішної роботи медичній сестрі загальної практики необхідні обширні знання та вміння, що перевищують ті, що набуваються на базовому рівні освіти, оскільки функції сімейної медичної сестри значно різноманітніші, ніж у медичних сестер стаціонарів та медсестер, що працюють на терапевтичних та педіатричних ділянках амбулаторно-поліклінічних установ .

До функцій медичної сестри загальної практики серед іншого ставляться:

Проведення персонального обліку, збирання демографічної та медико-соціальної інформації про прикріплене населення;

виявлення факторів ризику, проведення заходів, спрямованих на зниження їх впливу на стан здоров'я населення;

Проведення заходів щодо гігієнічного виховання та освіти населення: навчання догляду за хворими, навчання вагітних та їх сімей, навчання населення здоровому способу життя, знанням та навичкам, пов'язаним з конкретними захворюваннями, догляду за дітьми та інвалідами;

Навчання населення наданню само- та взаємодопомоги при травмах, отруєннях, невідкладних станах;

Консультування з медико-соціальних аспектів сім'ї, планування сім'ї;

Організація медико-психологічної підтримки членам сім'ї з урахуванням стану здоров'я та вікових особливостей;

Виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних та реабілітаційних заходів, що призначаються лікарем у поліклініці та вдома.

В даний час підготовка сестер орієнтована в основному на роботу з людьми, що вже захворіли; переважно готуються кадри для стаціонарів, що не дозволяє приділяти достатньо уваги питанням профілактичної діяльності медичних сестер, хоча на всіх рівнях підготовки сестринського персоналу велике значення має надаватися саме питанням підтримки здоров'я здорових людей, а також профілактиці подальшого розвитку наявних захворювань. Однак така орієнтація при підготовці медичних сестер загальної практики неприйнятна: поряд зі знанням особливостей сестринської діяльності при різних захворюваннях їм необхідні великі знання і в галузі сімейних відносин, і в галузі психології, і в галузі профілактичної медицини. Вона повинна знати особливості сестринської діяльності в системі первинної медико-санітарної допомоги, вміти надавати паліативну допомогу, допомогу сім'ям, які мають інвалідів та багато іншого. Тому основним завданням при підготовці медичних сестер загальної практики є створення умов, що забезпечують максимальне наближення до реалій сучасного суспільства, сучасної сім'ї з їхніми медичними та соціальними проблемами, забезпечення цілісного підходу до діяльності медичної сестри під час роботи з сім'єю.

Саме такий підхід у навчанні – широти умінь, знань та поглядів, необхідних медичній сестрі загальної лікарської практики, – передбачає Державний освітній стандарт, відповідно до якого і ведеться підготовка сімейних медичних сестер. Нині діє Державний освітній стандарт, ухвалений у 2004 році. Це стандарт другого покоління (перший освітній стандарт діяв з 1997 по 2003 рік), він враховує зміни, що відбулися останніми роками у суспільстві та охороні здоров'я.

Підготовка сестер загальної лікарської практики ведеться з 1992 року, коли вийшов наказ Міністерства № 237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)». За цей час накопичено значний досвід навчання медичних сестер загальної ланки за поглибленою підготовкою «Сімейна медицина».

Відповідно до Державного освітнього стандарту на підвищеному рівні освіти навчаються медичні сестри зі стажем і які тільки-но завершили навчання на базовому рівні.

До фахівців сестринської справи у структурах сімейної медицини належать:

Медсестра загальної практики (середня освіта плюс три роки коледжу, перший рівень) працює з лікарем загальної практики;

Фельдшер (середня освіта плюс чотири роки коледжу, другий рівень) працює як помічник лікаря загальної практики у структурах сільської медицини та в окремих офісах – самостійно;

Академічна сестра (вища освіта, третій рівень) працює менеджером відділення лікарів загальної практики, головною або старшою медсестрою.

Сімейна медицина, складова частина сестринського справи, орієнтується особистість, сім'ю, суспільство загалом, грунтується концепції здоров'я населення цій країні і найважливіших соціально-гігієнічних проблемах. Підготовка та перепідготовка медичної сестри загальної практики повинна включати поглиблене знання предметів сестринської справи по горизонталі (терапія, хірургія, акушерство та гінекологія та ін.) та міжпредметна співпраця з вертикалі (педагогіка, психологія та ін.). Наріжним принципом багатьох дисциплін має бути сестринський процес як науково обґрунтований метод вирішення медичної сестри проблем пацієнта.

При переході до організації первинної медико-санітарної допомоги населенню (ПМСПН) за сімейним принципом різко зростає роль та навантаження медсестри загальної практики, підвищується її відповідальність стосовно пацієнта та одночасно підвищується відповідальність пацієнта за своє здоров'я.

Процес переходу до сімейної медицини вимагає перегляду принципів медичної освіти та підходів до неї. На відміну від системи підготовки медичних кадрів, що склалася, з пріоритетом на вивчення клінічних дисциплін. Медична освіта на сучасному етапі обов'язково повинна включати не тільки індивідуально-лікувальну, а й медико-соціальну профілактику, вивчення проблем сім'ї.

Становлення інституту лікарів загальної практики (сімейних лікарів) передбачає розширення функції середнього медичного персоналу, підготовку медичних сестер та менеджерів загальнолікарських практик.

Медсестра-менеджер з вищою сестринською освітою служить мостом, що з'єднує між лікарями та медичними працівниками середньої ланки. Знання основ практичної психології, маркетингу, права та економіки істотно підвищує цінність цього фахівця для функціонування загальнолікарської практики.

Майбутні організатори різних підрозділів ЛПЗ (заступник головного лікаря у сестринській справі, головна та старша сестра лікарні, менеджер відділення лікарів загальної практики) проходять поглиблену підготовку з усіх розділів діяльності бригади лікарів загальної практики з урахуванням особливостей їхньої роботи у відділеннях, офісах та амбулаторіях.

Програма "Сестринська справа у сімейній медицині" для факультету вищої сестринської освіти складена з урахуванням кваліфікованої характеристики цих фахівців. Основне завдання підготовки медичних сестер із вищою освітою з організації сестринської справи у сімейній медицині – навчання технологіям організації первинної медико-санітарної допомоги населенню у загальнолікарських практиках.

У зв'язку з цим медична сестра-керівник повинна чітко представляти особливості роботи всіх підрозділів загальнолікарської практики, сучасні тенденції розвитку сестринської справи та сімейної медицини в Росії та за кордоном, напрямок розвитку страхової медицини, роль та завдання медичної сестри загальної практики в системі оздоровлення сім'ї та суспільства, основні соціальні та психологічні проблеми сім'ї.

Сімейна сестра – рівноправний учасник у всіх видах лікувально-профілактичної роботи на ділянці поряд із сімейним лікарем.

Медсестри з вищою освітою повинні знати:

Основи законодавства щодо охорони здоров'я;

Постанови Уряду РФ;

накази Міністерства Росії;

Накази Головного управління охорони здоров'я під час адміністрації області;

Інші документи, що регламентують роботу загальнолікарських практик.

А також вміти:

Використовувати їх під час роботи як менеджерів загальнолікарських практик;

Забезпечувати чітку та безперебійну роботу бригади лікарів загальної практики;

Складати програми медичної, психологічної, соціальної та професійної реабілітації пацієнтів загальнолікарських практик.

2.5 Кваліфікаційні вимоги до роботи медсестри загальної практики. Вміння та навички

Відповідно до Наказу Міністерства Росії від 26.08.92 №237 «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)», реорганізація передбачає зміну структури та суті роботи поліклінік, перетворення їх амбулаторії, офіси та відділення лікарів загальної практики (сімейних лікарів).

Коло проблем, що має вирішувати медсестра загальної практики, набагато ширше, ніж дільнична медсестра. (Основні вимоги до роботи медсестри загальної практики / / жур. "Російський сімейний лікар" № 2 - Санкт-Петербург, 2000)

До завдань медичної сестри загальної практики входять:

Проведення санітарно-протиепідемічної роботи;

Проведення імунопрофілактики;

Навчання населення найпростішим методам само- та взаємодопомоги; організація догляду за дітьми та хворими;

Проведення за призначенням лікаря діагностичних та реабілітаційних заходів у межах своєї компетенції;

Надання першої долікарської допомоги при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях, нещасних випадках, у тому числі й у дітей;

Організація та контроль за роботою молодшого персоналу;

Усе це потребує спеціальної професійної підготовки, що було враховано під час створення нових навчальних програм, які передбачають непросте "нарощування" знань та збільшення кількості дисциплін, а підготовку фахівців із різним рівнем категорій функцій, що передбачають право прийняття самостійного рішення.

Короткий список навичок та умінь медичної сестри загальної практики,якісно відрізняє її від звичайної "кабінетної" медсестри, може бути представлений у наступному вигляді:

запис електрокардіограми, функції дихання на портативному апараті;

Визначення гостроти зору та слуху;

Очна тонометрія;

Експрес-аналіз крові, сечі, визначення білірубіну, жовчних пігментів;

Виконання фізіотерапевтичних процедур;

володіння основами лікувального масажу;

Серцево-легенева реанімація, електрична дефібриляція за життєвими показаннями;

Знання засад медичної статистики;

Робота на персональному комп'ютері обсягом користувача.

Медична сестра загальної практики, яка виконує програму захисту та зміцнення здоров'я сім'ї, повинна знати та вміти оцінити сім'ю як систему, її культурні та етнічні особливості, взаємини її членів, характер харчування в сім'ї, шкідливі звички та фактори ризику, визначити вплив змін у складі сім'ї на здоров'я. Якщо в сім'ї є віруючі, медична сестра має знайти підхід до них з метою позитивного впливу на здоров'я членів цієї сім'ї. Медична сестра загальної практики дає докладну оцінку стану здоров'я сім'ї та рекомендації щодо корекції виявлених порушень, разом із сім'єю оцінює результати проведених нею, лікарем загальної практики та сім'єю профілактичних заходів. Тобто, медсестра загальної практики проводить первинний скринінг різних аспектів здоров'я сім'ї.

Таким чином, медична сестра загальної практики – це рівноправний учасник, поряд із лікарем загальної практики, усіх видів лікувально-профілактичної роботи на ділянці. Відповідно до світових стандартів медична сестра загальної практики повинна відноситися до пацієнтів як до унікальних осіб; вміти виявляти їхні проблеми, у тому числі внутрішньосімейні, координувати медичну допомогу протягом усього життя пацієнтів. Хороша, дружня робота тандему: лікар та медсестра загальної практики – запорука зниження захворюваності та підвищення показників здоров'я сім'ї.

2.6 Регламентація роботи медичної сестри загальної практики

Регламентація роботи медичної сестри загальної практики деталізована Наказом №237 МОЗ РФ. Медична сестра загальної практики може здійснювати свою діяльність як у державних медичних установах, так і недержавних у порядку приватної практики. Медсестра загальної практики працює за контрактом (договором). При цьому контингент, що обслуговується, формується з урахуванням права вільного вибору лікаря та медсестри загальної практики.

Обсяг роботи медсестри загальної практики визначається ліцензією: це амбулаторний прийом, відвідування вдома, надання невідкладної допомоги, виконання профілактичних, лікувально-діагностичних заходів, сприяння вирішенню медико-соціальних проблем сім'ї.

Найбільш успішно у відділеннях загальнолікарської практики (ОВП) медичними сестрами вирішуються питання виконання лікарських призначень. Кваліфікація медичних сестер та оснащеність офісів дозволяють своєчасно та в належному обсязі здійснювати призначення лікаря: збір та виконання аналізів, проведення діагностичних заходів (запис ЕКГ, вимірювання артеріального тиску та внутрішньоочного тиску, визначення гостроти зору, функції зовнішнього дихання тощо), а також провести медикаментозне лікування.

Робота сімейних медичних сестер вдома передбачає одну з основних цілей – здійснення умов для максимально довгого та успішного проживання інваліда чи пенсіонера у себе вдома за допомогою різноманітних засобів догляду та технічних пристроїв.

Це можна досягти, вирішивши наступні завдання :

1. Забезпечення безпеки пацієнта:

· пожежна безпека;

· Електрична безпека;

· Усунення перешкод з догляду пересування;

· Встановлення поручнів, ручок, зміцнення килимків і т.д.;

· безпечне зберігання засобів для чищення, відбілюючих засобів, барвників і т.д.;

· надійність затворів на вікнах та дверях;

· Безпечне зберігання ліків, контроль за вмістом домашніх аптечок, зберігання лікарських засобів;

· Відповідність висоти стільців, ліжка і т.д. зростання пацієнта.

2. Повага до людської гідності, дотримання прав людини.

3. Дотримання конфіденційності (таємниці особових справ, діагнозу, зміст переговорів тощо).

4. Забезпечення якості спілкування з пацієнтом (доступність для розмови, емоційна підтримка).

5. Розширення кола спілкування пацієнта, створення обстановки при цьому (доступність телефону, наявність адрес, письмового приладдя, спонукання до розширення спілкування).

6. Заохочення незалежності та самостійності пацієнта, дозвіл робити стільки, скільки він може.

7. Застосування засобів до розширення самообслуговування та більшої самостійності (обладнання приміщень, застосування пристроїв: опорної палиці, милиць, колясок тощо).

8. Схвалення дій пацієнта.

9. Профілактика та діагностика будь-якого населення (психічного, сексуального, фінансового, фізичного).

10.Надання допомоги у прийомі їжі, пересуванні, догляді за нігтями та волоссям, прання, одяганні, доставки та приготування їжі, виконання гігієнічних процедур, прибирання приміщень тощо. залежно від потреби пацієнта.

11. Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта.

12. Організація ремонту побутової техніки.

Не забуватимемо, що окрім перерахованих вище завдань з догляду вдома, сімейній медичній сестрі слід не лише навчати пацієнта правилам та методам, що дозволяють розширити рівень самообслуговування, а й його найближче оточення догляду за цим членом сім'ї. Часто ця робота у психологічному плані найважча зі старими людьми, кількість яких неухильно зростає нашій країні.

Сучасне суспільство потребує професійної медико-соціальної адаптації людей похилого віку, виявлення та усунення факторів, що знижують їх здатність до самообслуговування. Без вирішення перелічених завдань навряд можна вважати діяльність сімейних медичних сестер успішною. Головним її об'єктом мають бути люди похилого віку, інваліди, діти. Виконати ці завдання можливо лише за наступних умовах :

1. вирішення завдань, поставлених усією командою: лікар – сестра – соціальний працівник;

2. створення бази даних як про пацієнтів, а й сім'ях, обслуговуваних відділенням загально лікарської практики;

3. достатню кількість підготовлених фахівців, здатних надати всі види допомоги всім тим, хто її потребує.

3. Власні дані

З метою організації питання первинної медичної допомоги за принципом медсестра загальної практики на прикладі НУЗ Відділенської лікарні на ст.Тайшет та ставлення до реформ медичних кадрів були опитані 20 лікарів та 28 медсестри, а також 64 пацієнти, що обслуговуються НУЗ Відділенською лікарнею на ст.Тайшет .

3.1 Організаційна структура НУЗ відділення лікарні на ст. Тайшет ВАТ РЗ

З метою організації питання первинної медичної допомоги за принципом медсестра загальної практики було вивчено структуру та кадровий склад НУЗ Відділенської лікарні на ст. Тайшет.

Таблиця №2. Структура медичних кадрів.

Таблиця №1. Організаційна структура керівного складу медичною діяльністю НУЗ Відділенською лікарнею на ст.Тайшет.

Аналіз організаційної структури та кадрового складу дозволяє робити такі висновки. На 55 лікарів припадає 64 медсестри, що відповідає 1:1,2 та не відповідає світовим стандартам (1:4). Посадові обов'язки та діяльність сестринського персоналу НУЗ відділень лікарні на ст. Тайшет ВАТ РЗ.

Таблиця № 3. Порівняльний аналіз посадових обов'язків та діяльності сестринського персоналу

Таким чином, порівняльний аналіз посадових обов'язків та діяльності сімейної та дільничної медсестри показує значну перевагу обсягу діяльності медсестри загальної практики.

3.3 Результати опитування медичних працівників НУЗ відділення лікарні на ст.Тайшет ВАТ РЖД

Таблиця № 4. Кадровий склад проанкетованих медичних

Таким чином, аналіз структури кадрового складу показав, що на 20 лікарів кількість медичних сестер із вищою освітою становить 10%, із середньо-спеціальною – 90%.

Аналіз ставлення медичних кадрів до реформ Російського охорони здоров'я за напрямом загальної практики представлено у таблиці № 5.

Таблиця № 5. Ставлення до реформ Російської охорони здоров'я за напрямом загальної практики.

Таким чином, з 20 опитаних лікарів та 28 медсестер, лише 50 % лікарів та 57 % медсестер ставляться до реформ позитивно. 40% лікарів та 25% медсестер дали негативну відповідь.

Аналіз діяльності сестринського персоналу за даними анкетування лікарських кадрів показали такі результати.

Таблиця № 6. Аналіз діяльності сестринського персоналу за даними анкетування лікарських кадрів.

Таким чином, за даними опитування лікарів МУЗ ДП №1, більшість задоволені (80%) роботою своєї медсестри і лише 20% лікарів не задоволені.

Аналіз опитування лікарських кадрів показав, більшість (90%) не з чуток знайомі з вищою сестринським освітою, але лише 60 % лікарів вважають за необхідне підвищувати освітній рівень медичним сестрам.

Таким чином, 60% лікарів вважають за необхідне підвищувати рівень освіченості сучасної медичної сестри, що дозволить покращити якість медичної допомоги, що надається.

3.4 Результати опитування населення, яке обслуговує НУЗ Відділенською лікарнею на ст. Тайшет ВАТ РЗ

Таблиця № 7. Структура проанкетованого населення, що обслуговується.

Таким чином, із 64 опитаних пацієнтів 34% чоловіків та 66% жінок. З вищою освітою – 45%, із середньою – спеціальною – 37% та 18% мають середню освіту.

Таблиця №8. Результати опитування пацієнтів.

Отже, серед опитаного населення переважна більшість регулярно (45%) користується допомогою фахівців. Середній вік пацієнтів – 62,4 роки.

Найчастіше відвідують терапевтів – 33%, хірургів – 22%, ревматолога – 16%.

Таблиця № 9. Аналіз задоволеності якістю лікарської допомоги населення, що обслуговується.

Таким чином, із 64 опитаних пацієнтів задоволені якістю лікарської допомоги було лише 50% опитаних пацієнтів, 40% негативно відгукувалися про якість допомоги. Причинами незадоволеності виставили наступне: тривалий час очікування прийому, неповноцінний огляд та короткий час відведений на огляд.

Таблиця № 10. Аналіз задоволеності якістю сестринської допомоги населення, що обслуговується

Аналіз діяльності сестринського персоналу показав високий відсоток задоволеності (70%) якістю сестринської допомоги, але 20% незадоволені. Причину пояснили неможливістю отримання сестринської вдома та малим часом спілкування.

Таблиця 11. Аналіз задоволеності діяльністю дільничної медсестри.

Таким чином, лише 50% опитаних пацієнтів (20 осіб) задоволені роботою дільничної медсестри.

Таблиця 11. Аналіз задоволеності діяльністю сімейної медсестри.

Таким чином, більший відсоток опитаних пацієнтів (20 пацієнтів) задоволені роботою сімейної медсестри, особливо багатосторонністю її діяльності.

Висновок

1. Порівняльний аналіз діяльності медсестри загальної практики у Росії там показав, що за кордоном сімейна практика має міцні позиції, а Росії за даними літературних джерел лише починає широко застосовується практично.

2. Після проведення порівняльного аналізу діяльності медсестри загальної практики та дільничної медсестри було виявлено, що посадові обов'язки сімейної медсестри характеризуються більшою різносторонністю та глибиною діяльності.

Аналіз діяльності та якості надання сестринської допомоги на прикладі НУЗ Відділенської лікарні на ст.Тайшет ВАТ РЗ.

3. показав, що більший відсоток опитаних пацієнтів (80%) дали позитивні відповіді щодо діяльності медсестри загальної практики.

Висновки:

З отриманих результатів можна зробити такі выводы:

1. Діяльність медсестри загальної практики характеризується високим рівнем професіоналізму, високою результативністю, багатогранністю та складністю маніпуляційної діяльності.

2. Медичний персонал нашої лікарні позитивно ставиться до реформ Російської охорони здоров'я, проте констатується низький рівень інформованості.

3. Кадровий склад медсестер характеризується низьким освітнім рівнем, лише 2 медсестри мають вищу освіту.

4. Основний відсоток лікарських кадрів вважають за необхідне підвищувати рівень освіченості сучасної медичної сестри, що дозволить покращити якість медичної допомоги.

1. З метою підвищення освіченості сестринських кадрів слід організувати постійно діючі семінари для медичних сестер.

2. Керівникам середньої медичної ланки необхідно підвищувати свій освітній рівень шляхом навчання на факультеті вищої сестринської освіти за напрямом підвищений рівень та вищу освіту.

3. Впроваджувати в освітні програми з населенням «Школи здоров'я» та застосовувати працю професійні навички фахівців із вищою сестринською освітою.

Список використаної літератури

1. Аванесов А. Сімейний лікар (досвід двох років роботи) // Лікар. – 1994.-№ 10.

2. Бекіш О.-Я.Л., Сачек М.Г. Підготовка медичних кадрів за багатоступеневої системи освіти // I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

3. Бізлі Г. Роль кафедр сімейної медицини у додипломній медичній освіті // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

4. Боріл А.. Безперервне мед. освіта як альтернатива післядипломної підготовки з сімейної медицини. Оцінка практики // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991р.

5. Бойд Р.Д. Канадська система охорони здоров'я - роль сімейного лікаря// Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991

6. Васильченко С.А., Мостипан А.В. Перший етап реформи охорони здоров'я: перерозподіл ресурсів // Медицина України. – 1995. – N 3.

7. Вишняков Н.І., Пенюгіна О.М. Основні проблеми підходу до організації ПМП за принципом ВОП(СВ)// Санкт-Петербург, лікарський засіб. відомості. – 1994. – N 9-10.

8. Галкін В.А. Значення кафедри поліклінічної терапії у підготовці лікаря ВОП // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

9. Галкін ВА., Кривошеєє Г.Г., Намаканов Б.А. Сімейна медицина: теорія та практика: Огляд, інформація / Союзмедінформ. - М., 1991.

10. Галкін РА., Шевський В.І. Новий господарський механізм як етап початку медичного страхування //Пробл. соціальної гігієни та історія медицини. - 1994. - № 1.

11. Губачов Ю.М. Хто буде сімейним лікарем? // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

12. Двійніков С.І., Карасєєва Л.А. " Сестринське справа " / / Самара, 1998р. Жилдяєва Є.П. Процес реформування охорони здоров'я у Швеції. // Пробл. соціальної гігієни та історія медицини. – 1994. – N 5.

13. Іванов А.І., Сидорова І.С. Досвід післядипломної підготовки ВОП із контингенту стажованих дільничних терапевтів // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

14. Камерон А, Керк П. Додипломна медична освіта. Програми підготовки з сімейної медицини // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.- канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

15. Керк П. Поточна та підсумкова оцінка підготовки сімейного лікаря // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

16. Козлітін В.М., Демченкова Г.З. Сімейний лікар амбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню // Рад. охорони здоров'я. – 1988. – N 9.

17. Кричагін В.І. Де, коли і кому потрібен сімейний лікар? Огляд, інформація / Союзмедінформ. - М., 1989.

18. Кубарко А.І., Денисов С.Д. Шляхи вдосконалення підготовки лікарських кадрів за сучасних умов //1 з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993. До питань підготовки медичних сестер загальної практики (сімейних медсестер) // жур. "Медична сестра" № 1, 2006 р.

19. Концепція розвитку сімейної медицини // Жур. "Медична сестра" № 1, 2006 р.

20. . Краснов А.Ф. " Сестринське справа " (2 том) //Москва, 1999г. Краснов А.Ф. "Сімейна медицина" / / Самара, 1995р.

21. Мильникова І.С. " Збірник нормативних документів " / / Москва, 1999р

22. Мовшович Б. Л. Р. А. Галкін, PeterToon, А. І. Іванова, «Організація загальної лікарської практики». Самара 1997 р.

23. Лаптєв Ю.А., Косий ГА. Перший досвід організації роботи сімейного лікаря у Пензенській області // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

24. Лекторів В.М., Орєхов А.В. Досвід запровадження нових форм господарювання у закладах охорони здоров'я області // І з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

25. Мослаков ТАК., Васильєв B.C. Проблеми післявузівської підготовки лікарів та зв'язок її з розвитком спеціалізованої допомоги // І з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

26. Мелянченко Н.Б. Принципові аспекти концепції реформи охорони здоров'я територіальної умови// I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993 р.

27. Мензіє С. Д. Післядипломна спеціалізація з сімейної медицини // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991

28. Мур К. Безперервна медична освіта в Канаді // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

29. Найговзіна Н.Б., Лебедєва Н.М. До питання застосування системи загальнопрактикуючих лікарів у Росії // Мед. страхування. – 1995. – N 3.

30. Організація лікувально-профілактичної допомоги населенню у системі ПМСД: Звіт про НДР / О.І. Сивих, B.C. Єлейнікова та ін - Мінськ, 1994.

31. Павловський М.П. та співавт. Про проблеми підготовки ВОП // Лікар. справа. – 1989. – N 5.

32. Пал'мер У.Г. Форми та методи навчання сімейних лікарів // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991. Нові форми організації медичної допомоги//жур. "Російський сімейний лікар" №3 - Санкт-Петербург, 2000р.

33. Основні вимоги до роботи медсестри загальної практики // жур. "Російський сімейний лікар" №2 - Санкт-Петербург, 2000

34. Підготовка сестринського персоналу надання первинної медико-санітарної допомоги населенню за умов функціонування загальної лікарської практики //жур. "Головна медична сестра" № 3-Москва, 2000р.

35. Додаток №5,6 до Наказу Міністерства РФ від 26.08.92г. №237

36. Наказ головного управління охорони здоров'я м. Іркутська від 23.10. 2003 «Про вдосконалення амбулаторно - поліклінічної допомоги населенню Іркутської області».

37. Павлов В.В., Галкін Р.А., Кузнєцов С.І. "Реорганізація первинної медико-соціальної допомоги в Самарській області" Самара, 1997

38. Раз Д.У. Сімейна медицина: огляд міжнародного досвіду // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-ка-над. семінар. - Владикавказ, 1991.

39. Руцький А. В. Проблеми підвищення кваліфікації медичних кадрів// I з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез. доп. - Мінськ, 1993.

40. Сєдих А. І. вивчення організаційних та економічних форм діяльності органів та установ охорони здоров'я, що працюють в умовах економічних методів управління: Звіт про НДР/ та ін - Мінськ, 1994.

41. Симонова Н.М. Концепція організації ПМСН міському населенню відповідно до нових підходів до реформи охорони здоров'я // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

42. Старфілд Б. Чи важлива первинна медична допомога? // Lancet. – 1994. – V. 344. – Р. 1129-1133.

43. Стефан У. Дж. Первинна медична допомога та майбутнє медичної професії // Всесвітн. форум охорони здоров'я. – 1982. – Т. 2, N 4.

44. Сестринська справа у сімейній медицині - надія та реальності //жур. " Російський сімейний лікар " №1 - Санкт-Петербург, 2000 р. Довідник медичної сестри//Москва, 1998г.

45. Сімейна медицина – внесок у майбутнє. // жур. "Сестринська справа" № 6, 2004 р.

46. ​​Ушаков Г.М., Цвєткова І.М. Ефективність роботи лікаря за сімейним принципом / / Сучасна поліклінічна допомога: Зб. наук. тр. - М., 1992.

47. Франк Д. Сімейна медицина та спеціалізована медична допомога: контрасти в ефективності витрат // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.- канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

48. Хант В. Р. Сімейна медицина: ретроспектива та базові принципи // Лікар. – 1994. – N 2.

49. Холмс Ф.Ф., Чуваков Т. Первинна медична допомога: образ міжнародної медичної практики майбутнього століття// Наше здоров'я. – 1995. – Весна.

50. Худжсен Б., Крісті-Сили Д. Безперервна медична освіта // Сімейна медицина та сучасні проблеми підготовки сімейного лікаря: Міжнар. сов.-канад. семінар. - Владикавказ, 1991.

51. Цибін А.К. До питання менеджменту та маркетингу в охороні здоров'я //1 з'їзд соціал-гігієністів, організаторів охорони здоров'я, істориків медицини: Тез.докл. - Мінськ, 1993.

52. Шабров А.В., Поляков І.В., Акулін І.М. Про поетапному переході до організації первинної медичної допомоги за принципом загальної практики (сімейного лікаря) у Санкт-Петербурзі// Мед. страхування. - 1995. - N 12 (3).

Додаток №1

Статистична карта для вивчення думки пацієнта

Шановний пацієнт (ка).

Просимо Вас відповісти на запропоновані питання, які допоможуть вивченню професійної діяльності медичних працівників: лікарів медсестер, та покращити допомогу хворим із вашим захворюванням. Анонімність відповідей гарантуємо.

1. Рік народження__________________________________

3. Освіта:

Середньо – спеціальне,

Середнє.

4. Як часто ви відвідуєте поліклініку?

Щороку,

Важко відповісти.

5. До яких фахівців Ви найчастіше звертаєтесь?

Терапевт,

- ______________

6. Як часто Ви викликаєте лікаря додому?

Регулярно (1 раз на півроку),

Щороку,

Важко відповісти.

7. Як часто Ви користуєтеся допомогою дільничної медсестри?

Регулярно (1 раз на півроку),

Щороку,

Важко відповісти.

8. Як Ви ставитеся до діяльності лікаря загальної практики?

Позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

9. Як Ви ставитеся до діяльності медсестри загальної практики?

Позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

10. Чи задоволені Ви допомогою вашого дільничного лікаря та медсестри?

Важко відповісти.

11. Чи віддаєте Ви перевагу роботі сімейної чи дільничної медсестри?

Важко відповісти.

12. Чи вважаєте Ви, що сімейна медсестра більш кваліфікована?

Важко відповісти.

13. Чи знаєте Ви про вищу сестринську освіту?

Важко відповісти.

14. Чи потрібно медсестрі мати вищу медичну освіту?

Важко відповісти.

Додаток №2

1. Займана посада:

Медсестра.

2. Освіта:

Середньо – спеціальне.

3. Як Ви ставитеся до діяльності лікаря загальної практики?

Позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

4. Як Ви ставитеся до діяльності медсестри загальної практики?

Позитивно,

Негативно.

Важко відповісти.

5. Чи вважаєте Ви, що сімейна медсестра більш кваліфікована?

Важко відповісти.

6. Чи вважаєте Ви за доцільне перехід до сімейної медицини в рамках реформування Російської охорони здоров'я?

Важко відповісти.

7. Чи знаєте Ви про вищу сестринську освіту?

Важко відповісти.

8. Чи потрібно медсестрі мати вищу медичну освіту?

Важко відповісти.

9. Чи задоволені роботою своєї медсестри?

Важко відповісти.

1. Загальні положення

1. Ця посадова інструкція визначає посадові обов'язки, правничий та відповідальність медичної сестри загальної практики.
2. На посаду медичної сестри загальної практики призначається особа, яка має середню медичну освіту та відповідну підготовку за спеціальністю "Загальна практика".
3. Медична сестра загальної практики має знати основи законодавства РФ про охорону здоров'я; нормативно-правові документи, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я; структуру та основні напрямки діяльності лікувально-профілактичних та санітарно-епідеміологічних установ; стан здоров'я населення, що обслуговується; основи трудового законодавства; правила внутрішнього трудового порядку; правила та норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.
4. Медична сестра загальної практики призначається посаду і звільняється з посади наказом керівника установи відповідно до чинним законодавством РФ.
5. Медична сестра загальної практики безпосередньо підпорядковується лікареві загальної практики.

2. Посадові обов'язки

Проводить лікувально-профілактичні та діагностичні заходи, що призначаються лікарем у поліклініці та вдома, бере участь у проведенні амбулаторних операцій. Надає хворим та постраждалим першу долікарську медичну допомогу при травмах, отруєннях, гострих станах. Організовує госпіталізацію хворих та постраждалих за екстреними показаннями. Організує амбулаторний прийом лікаря загальної практики (сімейного лікаря), проводить підготовку робочого місця, приладів, інструментарію, амбулаторних карток хворих, бланків рецептів. Проводить попередній огляд хворого та збирання анамнезу. Дотримується санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні ЛПЗ, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментарію та матеріалів, заходів запобігання постін'єкційним ускладненням, сироваткового гепатиту та СНІДу згідно з чинними нормативно-правовими документами. Заповнює облікові медичні документи (статистичні талони, картки екстреного сповіщення, бланки направлення на діагностичні дослідження, листи до медико-соціальної експертної комісії, санаторно-курортні карти, контрольні картки диспансерного спостереження тощо). Забезпечує кабінет лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальним матеріалом, спецодягом. Веде облік витрат медикаментів, перев'язувальних матеріалів, інструментів, бланків спеціального обліку. Здійснює контроль за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасним їх ремонтом та списанням. Проводить персональний облік населення, що обслуговується, виявлення його демографічної та соціальної структури, облік громадян, які потребують надомного медико-соціального обслуговування. Проводить у поліклініці (амбулаторії) та вдома долікарських профілактичних оглядів населення. Організовує облік диспансерних хворих, інвалідів, які часто і довго хворіють та ін., своєчасно запрошує їх на амбулаторний прийом, здійснює контроль за їх відвідуваннями ЛПЗ. Проводить санітарно-просвітницьку роботу на ділянці (поширення гігієнічних знань, пропаганда здорового способу життя, раціонального харчування, загартовування, фізичної активності тощо). Здійснює підготовку санітарного активу ділянки, проводить заняття з надання самодопомоги та взаємодопомоги при травмах, отруєннях, гострих станах та нещасних випадках. Навчає родичів тяжкохворих методів догляду, надання первинної долікарської допомоги. Здійснює підготовку хворих до проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Своєчасне заповнення встановлених чинними нормативно-правовими актами обліково-звітної документації. Кваліфіковано та своєчасно виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи, а також нормативно-правові акти щодо своєї професійної діяльності. Дотримується правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки, санітарно-епідеміологічного режиму. Оперативно вживає заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та санітарних правил, що створюють загрозу діяльності закладу охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам та відвідувачам. Систематично підвищує свою кваліфікацію.

Медична сестра загальної практики має право:
1. вносити пропозиції керівництву установи щодо вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, у т.ч. з питань організації та умов своєї трудової діяльності;
2. контролювати роботу молодшого медичного персоналу (за його наявності), віддавати їм розпорядження в рамках їхніх службових обов'язків та вимагати їх чіткого виконання, вносити пропозиції керівництву установи щодо їх заохочення або накладення стягнень;
3. запитувати, отримувати та користуватися інформаційними матеріалами та нормативно-правовими документами, необхідними для виконання своїх посадових обов'язків;
4. брати участь у науково-практичних конференціях та нарадах, на яких розглядаються питання, пов'язані з його роботою;
5. проходити в установленому порядку атестацію з правом на одержання відповідної кваліфікаційної категорії;
6. підвищувати свою кваліфікацію на курсах удосконалення не рідше одного разу на 5 років.
Медична сестра загальної практики користується всіма трудовими правами відповідно до Трудового кодексу РФ.

4. Відповідальність

Медична сестра загальної практики відповідає за:
1. здійснення покладених неї посадових обов'язків;
2. ненадання медичної допомоги хворим у станах, що загрожують життю, за протиправні дії чи бездіяльності, що спричинили шкоду здоров'ю або смерть пацієнта;
3. організацію своєї роботи, своєчасне та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень керівництва, нормативно-правових актів щодо своєї діяльності;
4. дотримання правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки;
5. своєчасне та якісне оформлення медичної та іншої службової документації, передбаченої чинними нормативно-правовими документами;
6. надання в установленому порядку статистичної та іншої інформації щодо своєї діяльності;
7. оперативне вжиття заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та санітарних правил, що створюють загрозу діяльності закладу охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам та відвідувачам.
За порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів медична сестра загальної практики може бути притягнута відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості провини до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

ЕКСД 2018. Редакція від 9 квітня 2018 року (у т.ч. із змінами набрання чинності 01.07.2018)
Для пошуку затверджених профстандартів Мінпраці РФ використовуйте довідник профстандартів

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря)

Посадові обов'язки. Організує амбулаторний прийом лікаря загальної практики (сімейного лікаря), забезпечує його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямків, готує до роботи інструменти, прилади. Веде персональний облік, інформаційну (комп'ютерну) базу даних стану здоров'я населення, що обслуговується, бере участь у формуванні груп диспансерних хворих. Виконує профілактичні, лікувальні, діагностичні, реабілітаційні заходи, що призначаються лікарем загальної практики (сімейним лікарем) у поліклініці та вдома, бере участь у проведенні амбулаторних операцій. Забезпечує лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, засобами перев'язування, спецодягом. Враховує витрати медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію, бланків спеціального обліку. Здійснює контроль за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасністю їх ремонту та списання. Проводить долікарські огляди, у тому числі профілактичні, із записом результатів в індивідуальній карті амбулаторного хворого. Виявляє та вирішує в рамках компетенції медичні, психологічні проблеми пацієнта. Забезпечує та надає сестринські послуги пацієнтам з найбільш поширеними захворюваннями, включаючи діагностичні заходи та маніпуляції (самостійно та спільно з лікарем). Проводить заняття (за спеціально розробленими методиками або складеним та узгодженим з лікарем планом) з різними групами пацієнтів. Приймає пацієнтів у межах своєї компетенції. Проводить профілактичні заходи: виконує профілактичні щеплення прикріпленому населенню згідно з календарем щеплень, планує, організовує, контролює профілактичні обстеження контингентів, що підлягають огляду, з метою раннього виявлення туберкульозу, проводить заходи щодо профілактики інфекційних захворювань. Організовує та проводить гігієнічне навчання та виховання населення. Надає долікарську допомогу при невідкладних станах та нещасних випадках хворим та постраждалим. Своєчасно та якісно веде медичну документацію. Отримує інформацію, необхідну якісного виконання функціональних обов'язків. Керує роботою молодшого медичного персоналу, контролює обсяг та якість виконаної ним роботи. Здійснює збирання та утилізацію медичних відходів. Здійснює заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму у приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Повинен знати:закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я, теоретичні основи сестринської справи, основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя, а також сімейної медицини, правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання, правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ, статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльності медичних організацій, основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування, основи диспансеризації, соціальну значущість захворювань; правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу; етику, психологію професійного спілкування, основи трудового законодавства, правила внутрішнього трудового розпорядку, правила охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікаціїСередня професійна освіта за спеціальністю "Лікувальна справа", "Акушерська справа", "Сестринська справа" та сертифікат спеціаліста за спеціальністю "Загальна практика" без пред'явлення вимог до стажу роботи.

Вакансіїдля посади Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) із загальноросійської бази вакансій

Ви можете скачати посадову інструкцію медичної сестри загальної практикибезкоштовно.
Посадові обов'язки медичної сестри загальної практики.

затверджую

________________________________ (Прізвище, ініціали)

(найменування установи, її ________________________

організаційно-правова форма) (директор; інша особа

уповноважене затверджувати

посадову інструкцію)

ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ

МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ

______________________________________________

(найменування установи)

00.00.201_р. №00

I. Загальні положення

1.1. Ця посадова інструкція визначає посадові обов'язки, правничий та відповідальність медичної сестри загальної практики _____________________ (далі - «підприємство»).

1.2. На посаду медичної сестри загальної практики призначається особа, яка має середню медичну освіту, підготовку за спеціальністю "Загальна практика".

1.3. Призначення на посаду медичної сестри загальної практики та звільнення від неї провадиться в установленому чинним трудовим законодавством порядку наказом керівника закладу охорони здоров'я.

1.4. Медична сестра загальної практики підпорядковується безпосередньо _____________________

(завідувачу відділення, заступнику головного лікаря)

1.5. Медична сестра загальної практики має знати:

Закони Російської Федерації та інші нормативно-правові акти, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я;

Чинні нормативно-методичні документи, що регламентують діяльність медичних установ;

Методи та правила надання лікарської та невідкладної медичної допомоги;

Структуру та основні напрямки діяльності санітарно-епідеміологічних та лікувально-профілактичних установ;

Стан здоров'я населення, що обслуговується;

Правила та норми охорони праці, виробничої санітарії, техніки безпеки та протипожежного захисту;

Основи трудового законодавства України

правила внутрішнього трудового розпорядку.

1.6. Під час відсутності медичної сестри загальної практики (відрядження, відпустка, хвороба та ін.) його обов'язки в установленому порядку виконує особа, що призначається, яка несе повну відповідальність за їх належне виконання.

ІІ. Посадові обов'язки

Медична сестра загальної практики:

2.1. Проводить діагностичні заходи та лікувально-профілактичні заходи, які призначає лікар у поліклініці та вдома.

2.2. Бере участь у проведенні амбулаторних операцій.

2.3. Надає хворим та постраждалим першу долікарську медичну допомогу.

2.4. За екстреними показаннями організує госпіталізацію хворих та постраждалих.

2.5. Проводить підготовку робочого місця, бланків рецептів інструментарію, приладів, амбулаторних карток хворих, а також організує амбулаторний прийом лікаря загальної практики.

2.6. Відповідно до чинних нормативно-правових документів дотримується санітарно-гігієнічний режим у приміщенні ЛПЗ, умови стерилізації матеріалів та інструментарію, правила асептики та антисептики, заходи запобігання постін'єкційним ускладненням, СНІДу та сироваткового гепатиту.

2.7. Проводить попередній огляд хворого та збирання анамнезу.

2.8. Заповнює облікові документи.

2.9. Веде облік витрат медикаментів, бланків спеціального обліку, перев'язувальних матеріалів, інструментів.

2.10. Забезпечує кабінет лікаря загальної практики медикаментами, спецодягом перев'язувальним матеріалом, стерильними інструментами.

2.11. Здійснює контроль за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасним їх ремонтом та списанням.

2.12. Проводить персональний облік населення, що обслуговується, і долікарські профілактичні огляди населення.

2.13. Організовує облік диспансерних хворих, інвалідів, які часто і довго хворіють та ін. і запрошує їх на амбулаторний прийом.

2.14. Проводить санітарно-просвітницьку роботу на ділянці.

2.15. Навчає родичів тяжкохворих методів догляду, надання первинної долікарської допомоги.

2.16. Здійснює підготовку санітарного активу ділянки та підготовку хворих до проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

2.17. Своєчасно та кваліфіковано виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи

2.18. Дотримується правил внутрішнього розпорядку.

2.19. Дотримується правил вимоги охорони праці, виробничої санітарії та техніки безпеки

ІІІ. Права

Медична сестра загальної практики має право:

3.1. Вносити пропозиції до керівництва підприємства з питань оптимізації та вдосконалення медико-соціальної допомоги, у тому числі з питань своєї трудової діяльності.

3.2. Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків та прав.

3.3. Отримувати інформацію від фахівців підприємства, необхідну ефективного виконання своїх посадових зобов'язань.

3.4. Проходити в установленому порядку атестацію з правом на одержання відповідної кваліфікаційної категорії.

3.5. Брати участь у роботі нарад, науково-практичних конференцій та секцій з питань, що належать до своєї професійної діяльності.

3.6. Користуватися трудовими правами відповідно до Трудового кодексу Російської Федерації

I V . Відповідальність

Медична сестра загальної практики відповідає:

4.1. За належне та своєчасне виконання покладених на нього посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією

4.2. За організацію своєї роботи та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень від керівництва підприємства.

4.3. За забезпечення дотримання підлеглими йому працівниками своїх обов'язків.

4.4. За недотримання правил внутрішнього порядку та правил техніки безпеки.

за скоєні у процесі проведення лікувальних заходів правопорушення чи бездіяльність; за помилки в процесі здійснення своєї діяльності, що спричинили тяжкі наслідки для здоров'я та життя пацієнта; а також за порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів медична сестра загальної практики може бути притягнута відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості проступку до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.