Епілепсія складні парціальні напади. Якими бувають парціальні напади: види та характеристика. Вплив на характер

Парціальними називають такі напади, при яких клінічно та електроенцефалографічно виявляються вказівки на початок з активації системи нейронів обмеженої частини однієї з півкуль.
Розрізняють три групи парціальних епілептичних нападів: 1) прості парціальні; 2) складні парціальні; 3) парціальні напади із вторинною генералізацією.

Як уже вказувалося, основним критеріємвідмінності складних нападів від найпростіших є порушення свідомості. До складних парціальних нападів відносяться такі, при яких порушена здатність усвідомлення того, що відбувається і (або) адекватної відповіді та стимули.

Наприклад, якщо під час нападу хворийусвідомлює те, що відбувається навколо, але не може реагувати на зовнішні впливи (відповісти на питання, змінити положення н т. д.), такий напад відноситься до складних. Порушення свідомості може бути початковим клінічним симптомом нападу або приєднуватися під час нього.

Моторні нападивикликаються розрядами будь-якої частини моторної кори. Соматомоторні або моторні джексоновські напади - це напади судом у будь-якій групі м'язів відповідно до розташування епілептичного вогнища. З огляду на особливу значущість людини орофациомануальной мускулатури і певних особливостей її кіркового представництва (велика площа, нижчий поріг збудливості та інших.) фациобрахиальные напади зустрічаються значно частіше, ніж педокруральные.

Мають місце та інші парціальні моторні пароксизми: окулоклонічний епілептичний напад або епілептичний ністагм (клонічне відведення очних яблук), окоруховий епілептичний напад (тонічне відведення очних яблук), адверсивний епілептичний напад (тонічні відведення очей н голови, а іноді н тулуба), обертальний (версив) тобто його повороти навколо осі слідом за початковою адверсією). Ці напади викликаються найчастіше розрядами у премоторній корі (поле 8 або 6), рідко у скроневій корі або додатковій моторній зоні.

В останньому випадку вони можутьмати складнішу структуру, наприклад підняття напівзігнутої руки за розряду. Не виключено, що подібні складні рухові комплекси, що виникають під час нападу, можуть бути проявом старих філогенетично старих механізмів, наприклад оборонного рефлексу.

При епілептичних розрядах, що виникають у моторній мовній зоні, спостерігається зупинка мови або насильницька вокалізація, іноді палілалія - ​​мимовільне повторення складів або слів (припадки фонатору).

Сенсорні напади- це різновид фокального епілептичного нападу, початковим чи єдиним проявом якого є елементарні чи складні чутливі прояви. Сюди відносяться соматосенсорні, зорові, слухові, нюхові, смакові напади та епілептичні напади запаморочення.

Соматосенсорні джексонівські напади- Напади, що супроводжуються відчуття оніміння, повзання мурашок і т. д. в будь-якій частині тіла. Подібно до соматомоторних нападів, вони можуть бути локалізованими або поширюватися на сусідні частини тіла відповідно до соматомотосенсорної локалізації в проекційній корі; викликаються вони епілептичними осередками у построландової області.

Часто напад, починаючи як соматосенсорний, включає потім соматомоторні прояви (сенсомоторний напад).

Що стосується зорових, слухових, нюхових і смакових нападів, то він можуть бути представлені відповідними елементарними відчуттями при розрядах у проекційній корі або дуже складними ілюзорними та галюцинаторними проявами при залученні асоціативних кіркових областей. Останні ставляться вже до нападів із психічною симптоматикою.

Епілептичні напади можуть бути парціальними (фокальними, локальними), що виникають внаслідок осередкових нейронних розрядів із локалізованої ділянки однієї півкулі. Вони протікають без порушення свідомості (прості) чи з порушенням свідомості (комплексні). У міру поширення розряду прості парціальні напади можуть переходити в комплексні, а прості та комплексні трансформуватися у повторно генералізовані судомні напади. Парціальні напади переважають у 60% хворих на епілепсію.

А. Прості парціальні напади

У колишніх класифікаціях для позначення подібних попередників вторинногенералізованого судомного нападу використовувалося поняття «аура» (термін Пелоноса), що означає «подих, легкий вітерець». Нейрохірурги та невропатологи називають ауру «сигнал симптомом», оскільки її характер є одним із основних клінічних критеріїв для визначення первинного епілептичного вогнища. При моторній аурі (коли хворий починає бігти), або ротаторній (крутиться навколо своєї осі) - епілептичний осередок знаходиться в передній центральній звивині, при зоровій аурі («іскри, спалахи, зірки в очах») - епілептичний осередок локалізований у первинному кірковому центрі зору потиличної частки, при слуховій аурі (шум, тріск, дзвін у вухах) - вогнище розташовується в первинному центрі слуху (звивина Гешля) в задніх відділах верхньої скроневої звивини, при нюхової аурі (відчуття неприємного запаху) - фокус епілептичної активності зазвичай розташовується в кірці нюху (передня верхня частина гіпокампу) і т.д.

Таким чином, «аура» може являти собою простий парціальний напад без втрати свідомості («ізольована аура»), а може бути етапом повторногенералізованого судомного нападу. У цьому випадку відчуття, які відчуває хворий під час аури – це останнє, що він пам'ятає до непритомності (зазвичай амнезії на «ауру» немає). Тривалість аури кілька секунд (іноді частки секунди), тому хворий не встигає вжити запобіжних заходів, захистити себе від ударів, опіків при падінні.

Що ж до простих парціальних моторних нападів (I, А, 1), їх зазвичай називають джексоновскими, оскільки описані Джексоном в 1869 р., який перший встановив, що їх виникнення пов'язані з осередковим ураженням передньої центральної звивини (зазвичай починається з посмикування кута рота , потім інші мімічні м'язи обличчя, язика і далі «марш» переходить на руки, тулуб, ноги цієї ж сторони).

Велике значення для практичного лікаря має своєчасна діагностика простих парціальних вегетативно-вісцеральних нападів (I, А, 3). Ці напади виникають як ізольовані пароксизми, але можуть трансформуватися в комплексні парціальні напади або є аурою повторно генералізованих судомних нападів. Прийнято розрізняти 2 клінічні варіанти цих нападів:

• вісцеральнінапади - неприємні відчуття в епігастральній ділянці, які «підкочують до горла», «вдаряють у голову» (епігастральна аура), пароксизмальні сексуальні феномени у вигляді непереборного сексуального потягу, ерекції, оргазму («оргастичні напади»),
• вегетативнінапади - характеризуються вираженими вазомоторними феноменами - гіперемією обличчя, порушенням терморегуляції з підвищенням температури тіла до субфебрильної з почуттям ознобу, спраги, поліурією, тахікардією, пітливістю, булімією або анорексією, підвищенням артеріального тиску, алгічними симптомами (кардіалгії, абдомін.). .

Нерідко ізольовані вісцеральновегетативні пароксизми (або психовегетативні кризи, як прийнято їх зараз називати) розглядають як прояв "вегетосудинної дистонії", "нейроциркуляторної дистонії", "вегетативного неврозу", і т. д., що призводить до діагностичних помилок і не.

Існують критерії, притаманні епілептичних вегетативних нападів. До них відносяться:

• слабка виразність або відсутність провокуючих чинників їх виникнення, зокрема психогенних;
• короткочасність (не перевищує 510 хв);
• судомні посмикування під час нападу;
• схильність до серійного перебігу нападів;
• постпароксизмальна оглушеність та дезорієнтування в навколишньому;
• поєднання з іншими епілептичними нападами;
• фотографічне тотожність вегетативновісцеральних пароксизмів, при якому кожен наступний напад є точною копією попереднього;
• характерні для епілепсії зміни на ЕЕГ у міжнападному періоді у вигляді гіперсинхронних розрядів;
• білатеральних спалахів високоамплітудної активності;
• Комплекси пікволна - повільна хвиля та інші специфічні епілептичні зміни біопотенціалів мозку.

Раніше багато дослідників розглядали вегетативно-вісцеральні розлади як результат ураження проміжного мозку (діенцефалон) під термінами «діенцефальний синдром», «діенцефальоз», «діенцефальні кризи», «гіпоталамічний вегетативний синдром», «діенцефальна епілепсія».

В даний час встановлено, що локалізація епілептичного вогнища при вегетативно-вісцеральних нападах може бути не тільки в діенцефальній ділянці, але і в інших мозкових структурах:

• амігдалогіппокампальної області;
• гіпоталамус;
• оперкулярної області;
• орбітофронтальної області;
• тім'яний;
• скроневій частині головного мозку.

У зв'язку з цим вегетативно-вісцеральні напади вивчають у розділі «симптоматичної локально обумовленої епілепсії» (Міжнародна класифікація епілепсії, НьюДейлі, 1989).

"Прості парціальні напади з порушенням психічних функцій" ("психічні напади") представлені в розділі I.A.4. До «психічних нападів» відносяться різноманітні психопатологічні феномени, що зустрічаються у хворих на епілепсію як у вигляді ізольованих нападів, так і у вигляді вдруге генералізованих судомних нападів. Ця група включає наступні напади.

1.А.4.а. Афатичнінапади вперше описані в 1957 р. W. Landau та F. Kleffner під назвою «набутої епілептичної афазії». Найчастіше вони з'являються у віці 37 років. Афазія є першим симптомом і має змішаний сенсомоторний характер. Мовні порушення виникають протягом кількох місяців. Спочатку діти не реагують на звернену мову, надалі починають використовувати прості фрази, окремі слова і, зрештою, припиняють говорити зовсім. До сенсомоторної афазії приєднується слухова вербальна агнозія, у зв'язку з чим хворим встановлюються діагнози раннього дитячого аутизму, приглухуватості. Епілептичні напади (генералізовані тонікоклонічні, атонічні, парціальні) зазвичай приєднуються протягом декількох тижнів після розвитку афазії. З розвитком захворювання у більшості хворих відзначаються порушення поведінки у вигляді гіперактивності, підвищеної дратівливості, агресивності. На ЕЕГ виявляються типові зміни у вигляді високоамплітудних мультифокальних спайків або комплексів піхвилі в центровісних та центрофронтальних відділах як домінантної, так і субдомінантної півкулі. Під час сну відбувається активація епілептичної активності, поширення піків та комплексу на обидві півкулі.

I.A.4.6. Дисмнестичні напади. До них належать пароксизми «вже баченого», «вже чутного», «вже пережитого» (dejavu, deja etendu, deja vecu). Як правило, феномен «deja vu» виявляється у почутті знайомості, тотожності, повторюваності вражень, що виникають у процесі сприйняття. При цьому відбувається ніби фотографічне повторення вже колишньої ситуації, з'являється враження, що вся обстановка детально повторюється, ніби була сфотографована в минулому і перенесена в сьогодення. Об'єкти редуплікованих переживань - найрізноманітніші явища, які стосуються як сприймається дійсності, і до психічної діяльності хворого (зорові і слухові враження, запахи, думки, спогади, дії, вчинки). Редуплікація переживань тісно переплітається з особистістю хворого, переломлюється через неї - не події власними силами повторюються, які власний настрій, співзвучне якомусь минулому. Чутними здаються не якісь абстрактні слова пісні, а саме ті розмови та бесіди, в яких сам пацієнт брав участь: «Я вже так думав, переживав, відчував подібні почуття щодо цієї ситуації». З появою нападів «deja vu» хворі болісно намагаються згадати, коли вони могли бачити той чи інший стан речей, ситуацію, намагаючись сконцентрувати свою увагу на цьому спогаді. Згодом при повторенні цих станів хворі, не знаходячи тотожності відчуттів, що переживаються у власному реальному житті, поступово схиляються до висновку про те, що все це знайоме їм за сновидіннями, хоча ніколи не вдається локалізувати ці сновидіння в певному часовому інтервалі. Істотними особливостями епілептичних розладів «deja vu» є їхній пароксизмальний характер, стереотипність і фотографічна повторюваність, при якій кожен наступний напад є точною копією попереднього. Під час нападу хворі почуваються як би в іншому вимірі, застигають на місці, чують звернені до них слова, проте їхній сенс доходить насилу. Погляд стає нерухомим, спрямовується в одну точку, спостерігаються мимовільні ковтальні рухи. Ці хвилини вони повністю зосереджені на переживаннях «deja vu», не в змозі відірвати погляду від об'єкта. Порівнюють це відчуття з читанням дуже цікавої книги, коли жодна сила не може змусити відірватися від неї. Після завершення нападу відчувають слабкість, втому, сонливість, інколи ж - втрату працездатності, тобто стан, близьке до того, що буває після генералізованих тонікоклонічних нападів.

Виникнення нападів «deja vu» пов'язують з амігдалогіпокампальною локалізацією епілептичного вогнища, причому при правосторонньому осередку «вже бачене» зустрічається в 39 разів частіше, ніж при лівосторонньому.

I.A.4.B. ІдеаторніПрипадки характеризуються появою чужих, насильницьких думок, при цьому хворий як би «застряє» на одній думці, якої не в змозі позбутися, наприклад, про смерть, вічність або про щось прочитане. Хворі описують такі стани як "чужа думка", "подвійна думка", "зупинка думки", "арешт мови", "параліч мови", відчувають переживання "відщеплення мислення від мови", "відчуття порожнечі в голові", "думки тікають з неймовірною швидкістю» - тобто всі ці розлади близькі до шизофренічних («шперрунг», «ментизм») і потребують диференціальної діагностики з шизофренією.

Локалізація епілептичного вогнища у хворих з ідеаторними нападами відповідає глибоким відділам лобової чи скроневої частки.

1.А.4.Г. Емоційно афективнінапади. У хворих з'являється невмотивований пароксизмально страх з ідеями самозвинувачення, передчуття смерті, «кінця світу», що нагадують психовегетативні кризи з переважанням тривожних розладів («панічні атаки»), що змушує хворих тікати або ховатися.

Значно рідше спостерігаються напади з позитивними емоціями ("щастя", "захват", "блаженство", з яскравістю, об'ємністю, рельєфністю сприйняття навколишнього), а також з переживаннями, близькими до оргазму.

Ф. М. Достоєвський так описував свій стан перед розвитком вдруге генералізованого судомного нападу:

«Ви всі, здорові люди, і не підозрюєте, що таке щастя, те щастя, яке відчуваємо ми, епілептики, за секунду перед припадком... Не знаю, чи триває це блаженство секунди чи години, чи вічність, але вірте слову, все радості, які може дати життя, я не взяв би за нього».

Ще образніше і яскравіше Ф. М. Достоєвський описує емоційно афективну ауру героя роману «Ідіот» князя Мишкина:

«...раптом серед смутку, душевного мороку, тиску миттю ніби спалахував його мозок і з незвичайним поривом напружилися розум, всі життєві сили його. Відчуття життя, самосвідомості майже удесятирялось в ці миті, що тривали як блискавка. Розум, серце освітлювалися незвичайним світлом; всі хвилювання, всі сумніви його, всі занепокоєння ніби утихомирювалися разом, дозволялися в якийсь вищий спокій, сповнений ясної, гармонійної радості та надії...».

Епілептичний осередок у хворих з емоційно-афективними нападами найчастіше виявляється у структурах лімбічної системи.

1.А.4.Д. Ілюзорнінапади. Феноменологічно ця група нападів відноситься не до ілюзій, а до психосенсорних розладів. Серед них виділяють такі різновиди порушень психосенсорного синтезу.

1. Приступи метаморфопсії характеризуються раптовими переживаннями, що оточуючі об'єкти починають змінювати свою форму, витягуються, закручуються, змінюють місця свого розташування, знаходяться в постійному русі, здається, що все навколо паморочиться, падає шафа, стеля, кімната звужується, з'являється відчуття, навколишнє кудато спливає, предмети піднімаються вгору, починають рухатися, насуваються на хворого або віддаляються. Це описано в літературі під назвою «оптична буря» і пов'язане з порушенням константності сприйняття, внаслідок чого предметний світ перетворюється на калейдоскопічний хаос - мелькання фарб, форм, розмірів. Вестибулярний компонент є провідним у структурі нападів метаморфопсії - при виявленні вестибулярних розладів ми як за ниточку витягуємо всю гаму психосенсорних явищ»[Гуревич М. О., 1936].

Епілептичний осередок у хворих з метаморфопсією частіше локалізується в області стику скроневих, тім'яних, потиличних часток.

2. Приступи розладів «схеми тіла» (соматопсихічної деперсоналізації), у яких хворі відчувають збільшення частин тіла, відчуття обертання тіла навколо своєї осі, переживаючи подовження, вкорочування, викривлення кінцівок.

У деяких випадках розлади «схеми тіла» відрізняються масивністю, фантастичністю, безглуздістю («руки та ноги відриваються, відокремлюються від тіла, голова збільшується до розмірів кімнати» тощо). Наводимо спостереження.

приклад. У хворої Ш., 14 років, через 2 місяці після тяжкого грипу з явищами менінгоенцефаліту перед засипанням при закритих очах стали з'являтися відчуття, що руки вибухають і, перетворюючись на кулі, літають по кімнаті. Спочатку було дуже цікаво і забавно, але ці стани стали спостерігатися щовечора, щоразу ускладнюючись і обростаючи новими деталями. Відчувала, що кістки розходяться, відокремлюються від м'язів, м'язи закручуються навколо предметів, а тіло розсипається на кістки, що крутяться перед очима. Хвора відчувала, що голова збільшується, крутиться навколо шиї, потім летить убік і біжить за нею. Відчувала, що руки змінюють форму та розміри: то вони товсті та короткі, то довгі, повітряні, як у вовка з мультфільмів. Була переконана в тому, що судомні напади - це щастя в порівнянні з вищеописаними переживаннями, «настільки тяжко і важко відчувати, що власне тіло розпадається на кістки, що обертаються в повітрі».

3. Пароксизми аутопсихічної деперсоналізації характеризуються переживаннями нереальності свого «Я», відчуттям перепони, оболонки між собою та навколишнім світом. Хворі що неспроможні злити докупи всі предмети і явища, відчувають страх перед незвичайністю, непізнаваністю оточуючого. Власне обличчя здається їм чужим, мертвим, далеким. У деяких випадках відчуженість сприйняття власної особистості може досягати вираженості синдрому аутометаморфози з переживанням перетворення на іншу людину.

Епілептичний осередок у цієї групи хворих частіше локалізується у правій тім'яно-височній частці.
4. Дереалізаційні пароксизми характеризуються:

• відчуттям нереальності, неприродності, незвичності сприйняття навколишнього;
• відсутністю об'ємності сприйняття (об'єкти здаються плоскими, як у фотографії);
• блідістю, блідістю навколишнього світу, втратою гостроти та чіткості його сприйняття;
• зміною сприйняття кольору та забарвлення навколишнього;
• відчуженням предметів, осіб («занелюдненість» оточуючого);
• почуттям невідомості, непізнаваності реального світу;
• втратою змісту внутрішнього значення навколишнього;
• нікчемністю, непотрібністю навколишнього, порожнечею зовнішнього світу;
• переживаннями «нематеріальності» оточуючого, неможливістю сприймати навколишній світ як реальність.

У такому стані предмети сприймаються хіба що несправжніми, обстановка здається неприродною, нереальною, важко доходить до свідомості сенс того, що відбувається навколо. Наводимо спостереження.

приклад. Хворий Ю., 16 років. Через 5 років після першого судомного нападу почало з'являтися відчуття, що мова оточуючих несподівано втрачає свій звичайний зміст. При цьому слова, фрази, літери раптово набували якогось особливого сенсу, зрозумілого тільки йому. У цей момент йому здавалося, що якось дуже здорово, оригінально розуміє внутрішнє значення фраз - чувся голос людини, але вгадувалося щось особливе, інше, лише по рухах голови, губ, рук оточуючих знав, що людина щось говорить чи просить. Тривалість такого стану тривала кілька секунд, при цьому свідомість не вимикалася, не зникала здатність реагувати на навколишнє, проте настільки був поглинений переживаннями, що інші думки та міркування не з'являлися. У такому стані не міг вимовити жодного слова, хоча підкреслював, що якби вдалося дуже зосередитися, то можна було б однозначно відповісти на якесь питання.

Епілептичний осередок у цих хворих знаходиться зазвичай у задніх відділах верхньої скроневої звивини.

Таким чином, для всієї групи простих парціальних нападів з порушенням психічних функцій характерний стан зміненої свідомості, відомий під назвою "особливі стани свідомості".

Перше вживання терміна «особливі стани» (Ausnahmezustande) належить Н. Gruhle (1922), які він розумів як легкі сутінкові стани з порушенням афекту, галюцинаторнобредовими переживаннями, але без подальшої амнезії, тобто свідомість змінюється, але не затемнюється, як при сутінках ». Відповідно до цієї позиції різницю між особливими і сутінковими станами лише кількісне, тобто за особливих станах відбувається менша ступінь розладу свідомості, у зв'язку з чим розвивається амнезія.

Такі ж розлади, але під іншою назвою (dreamy states) вивчав I. Jackson (1884), аналізуючи хворих на епілепсію з «інтелектуальною аурою». "Сновидні стани" він описував як "раптове виникнення у свідомості образів, не пов'язаних з реальною ситуацією, дивність, нереальність, відчуття зміненості сприйняття навколишнього, відсутність амнезії після завершення нападу, а також наявність ілюзій, смакових і нюхових галюцинацій, насильницьких".

Проте сучасне розуміння «особливих станів свідомості» пов'язане з концепцією М. О. Гуревича (1936), який як головну ознаку «особливих станів» виділив «лакунарний характер порушень свідомості», на відміну від генералізованого характеру при сутінкових станах. Лакунарність виражається у відсутності амнезії, а й у тому, що після закінчення нападу хворі критично ставляться до пережитому під час особливих станів і, зазвичай, не діють маревної інтерпретації.

Головними симптомами «особливих станів свідомості» М. О. Гуревич вважав психосенсорні розлади, в які включав деперсоналізацію, дереалізацію, феномен «deja vu», порушення схеми тіла, метаморфопсії, просторові розлади у вигляді симптому повороту навколишнього на 90 ° і 180 °, порушення. У той же час М. О. Гуревич не визнавав можливості поєднання психосенсорних розладів із зоровими, слуховими, нюховими галюцинаціями, а тим більше з маревними ідеями. Однак у пізніших роботах інші автори включали до групи психосенсорних розладів вербальні справжні та псевдогалюцинації, зорові галюцинації та явища психічного автоматизму, нюхові та смакові галюцинації, насильницькі спогади, перцепторні обмани орієнтації.

1. А.4.е. Галюцинаторнінапади.

1. Нюхові галюцинації (приступоподібні відчуття запахів, що не існують в даний момент). Як правило, хворі відчувають один строго певний різко неприємний запах бензину, фарби, фекалій. Однак запах може бути недиференційованим, що важко піддається опису.
2. Смакові галюцинації проявляються неприємними відчуттями присмаку у роті (металу, гіркоти, горілої гуми).
3. Слухові галюцинації поділяються на елементарні (акоазми - шум, тріск, свист) і вербальні («голоси» загрозливого, коментуючого імперативного характеру).
4. Зорові галюцинації бувають також елементарними (спалахи світла, крапки, кола, блискавки) та складними з панорамним зображенням людей, тварин та їх переміщенням. Нерідко хворі спостерігають зміну картин, динаміку сюжету як у кіно. Особливо характерні екмнестичні галюцинації (галюцинації спогади), що виявляються у виникненні образів і сцен, що мали реальне місце в житті пацієнтів багато років тому. Іноді вони досягають такої яскравості та образності, що хворі ніби переглядають фільм, у якому бачать себе збоку (аутоскопія).

Б. Комплексні парціальні напади

Найчастіше спостерігаються комплексні парціальні напади з автоматизмами (1.Б.2.6) - колишня назва «психомоторні напади», що є варіантами сутінкового затьмарення свідомості.

Їхнім основним клінічним проявом є мимовільна рухова активність хворого з виконанням дій різної складності на тлі сутінкового затьмарення свідомості. Тривалість нападів – 35 хв, після їх завершення настає повна амнезія.

За характером домінуючого автоматизму розрізняють такі його різновиди:

1. Приступи орального автоматизму (ораліментарні напади) - виявляються у формі ковтання, жування, ссання, облизування, висування мови та інших оперкулярних симптомів.
2. Автоматизм жестів - характеризується потиранням рук, розстібуванням та застібуванням одягу, перебиранням предметів у сумочці, лерестоставленням предметів меблів.
3. Мовні автоматизми - виголошення слів, фраз (пов'язаних між собою або безладних), що не мають сенсу.
4. Сексуальні автоматизми – виявляються мастурбацією, розпусними діями, ексгібіціонізмом (зустрічається частіше у чоловіків).
5. Амбулаторні автоматизми - характеризуються пересуванням хворих у стані сутінкового затьмарення свідомості (намагаються кудись бігти, відштовхують оточуючих, збивають предмети, що стоять на їхньому шляху).
6. Сомнамбулізм (лунатизм) - під час денного чи нічного сну хворі здійснюють автоматизовані, іноді небезпечні життя дії.

Парціальна епілепсія є неврологічним діагнозом, що говорить про захворювання головного мозку, що протікає у хронічній формі.

Цю хворобу люди знали ще в далекі часи. Найпершими авторами, які написали праці про епілепсію, були грецькі вчені. На сьогоднішній день всім відомим медицині форм епілепсії схильне 40 мільйонів осіб.

Протягом століть люди вважали, що позбутися епілепсії неможливо, проте на сьогоднішній день фахівцями подібне судження спростовано. Цю недугу можна подолати: близько 60% хворих можуть вести звичайний життєвий образ, у 20% можна запобігти появі нападів.

Прояв парціальної епілепсії

Епілепсією прийнято називати захворювання, яке виникає на тлі спонтанного збудження нейронів, що розташовуються на одному, або кількох ділянках кори мозку, внаслідок цього порушення відбувається формування епілептогенного вогнища. Разом із нападом виявляються порушення у:

• Діяльність опорно-рухового апарату.
• Мовні функції.
• Реакції на світ довкола себе.
• Наявність спазмів.
• Судомах.
• Оніміння тіла.

Провісниками нападу, характерними для цієї патології, є:

1. Підвищення температури тіла.
2. Запаморочення.
3. Відчуття тривожності.
4. Розсіяність.

Подібні відчуття прийнято називати аурою, пов'язані з ураженим ділянкою кори мозку. Людина описує лікареві подібні відчуття, а фахівець у найкоротший час за ними діагностує захворювання та встановлює його клінічну картину.

Напад, що протікає у легкій формі, може виявитися непоміченим для оточуючого хворого людей, важчі форми є вже на заваді нормального життя. Епілептику потрібно повністю обмежити себе від занять спортом, вживання алкогольної та тютюнової продукції, переживання емоційного фону, керування автомобілем.


Пацієнт, який страждає на парціальну епілепсію, може в одну мить стати ізгоєм для суспільства, оскільки через несподівану втрату контролю над власним тілом він може налякати інших людей.

Характеристика парціальних епілептичних нападів

Область ураження головного мозку парціальними нападами локалізується на певних ділянках. Вони в свою чергу поділяються на прості та складні. При спостереженні простого нападу людська свідомість залишається збереженою, при складному нападі відбувається зворотна картина.

Прості напади супроводжуються клонічними судомами деяких частин тіла, сильним слиновиділенням, посиненням шкірних покривів, піною з рота, ритмічним скороченням м'язів, порушенням дихальної функції. Час дії нападу - 5 хвилин.

Якщо у хворого починається тонічний напад, то йому доводиться займати певну позу, це вимушена міра внаслідок напруги м'язів тіла. При цьому відбувається закидання голови, епілептик падає на підлогу, у нього спостерігається зупинка дихання, через це шкірні покриви хворого синіють. Тривалість нападу 1 хвилина.

При тяжкому парціальному нападі порушується свідомість. Осередок поразки впливає зони, відповідальні за увагу і дотик. Головним симптомом такого нападу є ступор. Хворий завмирає на місці, погляд його спрямований в одну точку, він починає робити однакові дії, втрачає на хвилину і більше зв'язок з навколишнім світом. Прийшовши до тями, епілептик не пам'ятає, що відбувалося з ним.

Види парціальних нападів

Сенсорний парціальний напад супроводжують галюцинації:

• Смакові.
• Зорові.
• Слухові.

Вид галюцинацій залежить від локальності вогнища ураження у певному місці. У людини може бути відчуття оніміння деяких частин тіла.

Вегетативний парціальний напад є результатом ушкодження скроневої частки. Він характерний наступною симптоматикою:

• Рясне потовиділення.
• Сонливість.
• Депресивний стан.
• Часте серцебиття.

При переході парціальної епілепсії в генералізовану відбувається ураження одночасно обох півкуль. Подібні напади притаманні 40% пацієнтів. У разі видом епілепсії фахівці називають абсанс. Така недуга зустрічається у дітей та підлітків.

Захворювання більшою мірою характерно для дівчаток. На вигляд напад виглядає як непритомність, що переходить у стан ступору. Кількість абсансів може досягати до 100 випадків на день. Подібний стан можуть активізувати такі фактори, як:

• Поганий сон.
• Спалах яскравого світла.
• Фаза менструального циклу.
• Пасивний стан.

Перша допомога

Перша допомога епілептику здійснюється так:

1. Визначити, що у хворого справді настав напад.
2. Голову хворого щоб уникнути западання язика і ядухи треба повернути набік.
3. Якщо у епілептика спостерігається блювотний конфлікт, його слід перевернути набік, щоб він не захлинувся.
4. Хворого потрібно покласти на абсолютно рівну поверхню та підтримати його голову.
5. Людину в жодному разі не можна транспортувати, стримувати судоми, робити штучне дихання, а також розтискати зуби.
6. З моменту закінчення нападу хворому потрібно дати можливість прийти до тями.

Лікування

Невролог може призначити людям, які страждають на епілептичні напади, медикаментозне лікування у вигляді антиепілептичних препаратів: вальпроєвої кислоти, фенобарбіталу, мідазоламу, діазепаму і так далі.

Якщо медикаментозна терапія не дає жодного ефекту, то фахівці рекомендують хірургічне втручання, внаслідок якого видаляється частина мозку – вогнище виникнення парціальної епілепсії.

Розрізняють прості судомні прояви без втрати свідомості та комплексні, що супроводжуються його затьмаренням. Їхня загальна особливість – наявність характерних ознак, що дозволяють визначити зону ураження головного мозку. З огляду на поширення порушення рухових нейронів прості напади можуть трансформуватися в комплексні, далі – вдруге генерализованные.

Прості напади

Код парціальних нападів цього типу – G40.1 за МКХ-10. Раніше комплекс симптомів, що передували нападу вторинної генералізації, позначався неврологами як «аура». На підставі короткочасних судомних проявів можна визначити локалізацію осередку збудження. Аура буває:

• Моторна або ротаторна, коли зона ураження клітин мозку знаходиться у передній центральній звивині. Зовні такий тип проявляється бігом чи обертанням пацієнта навколо своєї осі.
• Слухова, що супроводжується шумом, дзвоном у вухах. Виникає на тлі подразнення скроневої звивини Гешля, первинної зони слуху.
• Зорова – результат порушення потиличної частки, саме – первинного зорового центру. Симптоми описуються як "іскри, спалахи в очах".
• Нюхлива у вигляді відчуття неприємного запаху, епілептична активність відзначається в гіпокампі.

Перелічені види аури є окремим парціальним судомним нападом або передують вторинним з подальшою генералізацією. Тривають вони кілька секунд за збереження свідомості. Тобто цей стан хворий пам'ятає, але через малу тривалість запобігти наслідкам (травми під час судом, падіння) не може. Моторні парціальні напади ще називають джексонівськими, на прізвище лікаря, який вперше їх описав. Симптоми розвиваються в наступному порядку: посмикування кута рота, спазми мімічних м'язів, Джексон також встановив взаємозв'язок цих ПП з передньою середньою звивиною.

Види вісцеральних нападів

Для діагностики та своєчасного лікування лікарю важливо вміти визначати парціальні вегетовісцеральні судомні прояви. Дані пароксизми нерідко помилково відносять до симптомів вегетосудинної або нейроциркуляторної дистонії. Однак незважаючи на ізольованість, вони здатні трансформуватися в комплексні або вдруге генералізовані напади. Виділяють два види вегетовісцеральних нападів.

Вегетативні з характерною симптоматикою: почервоніння обличчя, пітливість, підвищення тиску, біль у серці, підвищення температури до субфебрильних значень, порушення серцевого ритму, спрага, озноб. Для другої форми - вісцеральної - властиві або неприємні відчуття в епігастрії, або сексуальні пароксизми. До них відносяться ерекція, оргазм, нездоланний статевий потяг. Докладніше різновиди парціальних нападів з відповідною симптоматикою розглядаються нижче.

Афатичні

Вперше проявляються у дитячому віці, починаючи з 3 років, і характеризуються поступовим розвитком афазії – втратою вже набутих навичок мови. Спочатку це сенсомоторне порушення виглядає як відсутність реакції з боку дитини на звернення до неї. Потім протягом кількох місяців патологічні ознаки наростають: відповіді стають односкладовими, потім мова пропадає зовсім.

До афазії цьому етапі приєднується розлад слухового сприйняття – агнозія, що сприяє постановці таких діагнозів, як аутизм чи приглухуватість. Через кілька тижнів з'являються власне епілептичні напади, найчастіше генералізовані з тоніко-клонічним типом судом (тривалі тривалі спазми і посмикування).

Паралельно здебільшого спостерігається підвищення агресивності, дратівливості, відзначається гіперактивність.

Дисмнестичні

До парціальних нападів цього виду належать так звані стани «дежа вю». При пароксизмі у хворого виникає стійке відчуття, що зараз, що переживається або спостерігається, вже відбувалося раніше. Визначення відноситься не тільки до зорових образів, але і до слухових, нюхових, тактильних. Причому ситуації, картинки чи розмови здаються гранично знайомими до фотографічної точності відтворення деталей.

Повторення переживань і вражень переломлюється через призму особистості пацієнта, а чи не існує окремо. Тобто знайомими здаються власні емоції, настрій. Розмови, перенесені у свідомості з минулого на сьогодні – це розмови, у яких хворий брав участь, а чи не абстрактна мова чи пісні. При цьому впевненість у тому, що зараз, що переживається, вже раніше відбулося, змушують постійно згадувати конкретні дати подій. Оскільки це неможливо, більшість пацієнтів схиляється до думки, що образи та звуки раніше були побачені або почуті у сновидіннях.

Для нападів характерний пароксизмальний характер: пацієнт застигає у нерухомості, концентруючись на побаченому чи почутому. Погляд зазвичай спрямований одну точку, на зовнішні подразники реакції майже немає. Стан після дисмнестичного нападу аналогічний такому після класичного генералізованого - слабкість, розсіяність, тимчасова втрата працездатності. Осередок ураження нейронів локалізується в гіпокампі, переважно з правого боку.

Ідеаторні

Ідеаторні напади - наслідок порушення глибоких відділів скроневих або лобових часток головного мозку. Розлади, що виникають при цьому, за проявами близькі до шизофренічних та потребують диференціальної діагностики.

Найпоширеніші скарги – порушення мислительного процесу у вигляді присутності чужих, насильницьких ідей. На цих думках пацієнт постійно концентрується, відзначаючи їхню двоїстість, чужорідність, найчастіші теми для патологічних роздумів – смерть, вічність.

Емоційно-афективні

Для судомного стану цього типу характерні пароксизми страху чи позитивних емоцій. Перші зустрічаються частіше і зазвичай пов'язані з передчуттям смерті, апокаліпсису, звинуваченням себе у якихось провинах. Стан хворого на ці моменти по вегетативним проявам нагадують панічну атаку, що нерідко змушує його сховатися чи втекти.

Як причина виступає порушення окремих структур лімбічної системи. Приплив протилежних відчуттів трапляється рідше. При загостренні сприйняття переживаються такі емоції, як захоплення, ейфорія, щастя близькі до оргазмічного стану.

Ілюзорні

Незважаючи на назву, судомні стани ілюзорного типу стосуються порушення сприйняття, а не ілюзій. При порушенні психосенсорного синтезу можуть спостерігатися такі різновиди розладу:

• Метаморфопсія - спотворення сприйняття навколишнього оточення. Хворий «бачить», як предмети змінюють свою форму, колір та розміри, переміщуються у просторі. Об'єкти можуть наближатися чи віддалятися, кружляти навколо, зникати. Дане вестибулярне порушення явище носить назву «оптичної бурі» і дозволяє ідентифікувати поразку в районі стику кількох часток мозку – тім'яних, потиличних та скроневих.
• Соматопсихическая деперсоналізація теж проявляється спотвореним сприйняттям, але у разі об'єктом виступає власне тіло. Пацієнту здається, що воно або окремі частини збільшуються, викривляються, кінцівки заповнюють весь навколишній простір або відокремлюються від тулуба.
• Автопсихічна деперсоналізація - результат правостороннього подразнення скронево-тім'яної частки. Виражається як відчуття нереальності власної особистості, відгородженості її від навколишнього світу. Відображення у дзеркалі сприймається як чуже, особливо важких випадках діагностується синдром аутометаморфозы чи трансформації в іншу людину.
• Дереалізація характеризується уявною нереальністю обстановки, предмети сприймаються несправжніми, їх кольору та форми можуть бути розмиті, знеособлені, позбавлені обсягу. Зовнішня інформація у своїй важко досягає свідомості пацієнта, погано сприймається. Як причина такого стану виступає поразка заднього відділу скроневої звивини.

Усі перелічені пароксизми об'єднані під терміном «особливі стани свідомості», тобто його зміна.

Вивченням епілепсії займалося багато медичних світил з часів Авіценни та Гіппократа. Епілепсію прийнято вважати поліетиологічним захворюванням, оскільки причин її появи безліч: екзогенного та ендогенного характеру. Захворювання може зачіпати всю площу кори головного мозку або вражати його окремі ділянки.

Парціальна епілепсія - це психоневрологічне захворювання, що характеризується виникненням високої електричної активності нейронів в одній з ділянок мозку та багаторічним перебігом хвороби.

Поняття парціальної епілепсії

Джексоновська (парціальна) епілепсія була докладно описана у роботі англійського невролога Джексона у середині ХІХ століття. Саме з цього моменту почалося вивчення локальних функцій в окремих ділянках кори людського мозку.

Дебют хвороби при цій формі епілепсії може прийтись на різний вік, максимальний пік відзначається у дошкільному періоді. Структурні зміни в нейронах людського мозку спричиняють порушення і в психоневротичному статусі людини, що проявляється виникненням регіонарних патернів на ЕЕГ. Реєструється та інтелектуальне зниження.

Прийнято підрозділяти форми джексонівської епілепсії: лобової частини мозку, скроневої та тім'яної області, а також потиличної. До вісімдесяти відсотків випадків випадає перші дві форми патології.

Причини виникнення недуги та патогенез

В основі появи парціальної епілепсії, найчастіше лежать церебропатичні фактори: кістозні розростання, пухлини, хронічний арахноїдит, абсцес, наслідки ОНМК, ураження сифілісом, ехінококом, солітарним туберкульозом, менінгоенцефалітом і неінфекцією. Не виключається вплив травм черепа із ураженням тканини мозку. До тридцяти відсотків випадків при ретельному зборі анамнезу виявляється наявність перинатальної гіпоксії нервових клітин.

Парціальні напади епілепсії провокуються процесами, які у корі людського мозку, у районі однойменних центрів. Під впливом негативного фактора окрема група нейронів починає генерувати патологічні імпульси (з низькою амплітудою та високою частотою). Мембранна проникність нервових клітин змінюється. Такий нейрон десинхронізує роботу клітин, що оточують його, виникає стан епілептичної активності мозку. Декілька нейронів — водіїв патологічного ритму здатні сформувати епілептичне вогнище.

Внаслідок впливу екзогенних факторів імпульс з епіочага поширюється на сусідні ділянки тканин мозку, виявляючись фокальним нападом.

Симптоми та ознаки

Симптоми парціальних епіприступів знаходяться у прямій залежності від розташування вогнища збудження. Клінічні симптоми парціальної епілепсії можуть виявлятися як у вигляді фокальних нападів, так і у вигляді вдруге - генералізованих нападів (поширення на всю кору мозку).

Вирізняють прості напади (без порушення ясності свідомості) і складні фокальні напади з повною втратою свідомості.

Парціальний напад епілепсії виникає раптово, проявляється клонічними або тоніко-клонічними скороченнями груп м'язів, які виникають у якійсь одній зоні і швидко поширюються в деякій послідовності на інші м'язи, згідно з порядком розміщення центрів у тканині мозку.

Нападу не передує зойк, мимовільне відділення сечі, немає і після нападного сну. Але можуть утворюватися тимчасові парези чи паралічі кінцівок, що у судомі.

У більш важкій формі, коли судомні скорочення, виникнувши на локальній ділянці м'язів, поступово залучають все тіло людини, генералізуються, на піку нападу відбувається непритомність. Складні парціальні напади можуть супроводжуватись слуховими, нюховими, смаковими, галюцинаціями, руховими автоматизмами, вегетативними проявами (підвищена пітливість, відчуття жару, тахікардія, гострі болі в черевній ділянці).

В окремих випадках людина може впасти в ейфорію, або, навпаки, озлобитися, втратити почуття часу, простору чи орієнтації у власній особистості, робити вчинки, які потім не згадає.

Діагностика

Для встановлення діагнозу парціальної епілепсії невропатолог призначить ретельне неврологічне обстеження, яке включатиме: збір анамнезу захворювання, об'єктивний огляд, зняття ЕЕГ, проведення МРТ, вивчення очного дна, бесіди з психіатром. Пневмоенцефалографія дозволяє виявити ураження субарахноїдальної області, деформацію або асиметрію мозкових шлуночків, а іноді й їхнє розширення.

Диференційна діагностика

Приступи парціальної епілепсії необхідно диференціювати від інших форм епілепсії, або від тяжкої істерії. Джексоновській епілепсії відповідатимуть наявність чітко виражених порушень органіки, виявлених у ході об'єктивних методів дослідження, а також загальномозкової симптоматики, сам характер епіприступу.

Парціальна епілепсія – це не самостійне захворювання. Це синдром, що супроводжує різні органічні хвороби людського мозку.

Лікування та терапія

Метою терапії парціальної епілепсії є з'ясування факторів, що викликають епіприпадок, та їх усунення, повне або часткове припинення епіприпадків та мінімізація побічних проявів, а також досягнення повноцінного, продуктивного життя людини.

До засобів першого ряду боротьби з епілептичними нападами відносять дифенін та карбамазепін.Такі лікарські препарати, як ламотриджин, вальпроат, клоназпам, клобазам – резервний запас лікаря-невролога. Вальпроати сильні в терапії вдруге - генералізованих нападів.

За відсутності ефекту від одного препарату вдаються до політерапії — комбінування з вищезазначених засобів. Повна стійкість до консервативної терапії потребує вирішення питання про хірургічне втручання.

Після трепанації черепа січуться рубцево-змінені ділянки головного мозку - менінгоенцефалоліз. Хірургічне лікування лише на якийсь час звільняє людину від парціальних нападів. Через нетривалий час знову з'являється вогнище збудження, зумовлене рубцюванням тканин, і все повертається на круги своя.

Профілактика та прогноз

Прогноз багато в чому залежатиме від характеру структурної зміни тканин людського мозку. Соціальній адаптації особи завадять часті епіприступи, стійкість до консервативної терапії.

До заходів профілактики прийнято відносити ведення здорового способу життя: відмова від куріння, алкогольної продукції, міцної кави та чаю необхідно повноцінно відпочивати в нічний час, не переїдати ввечері, уникати стресів.