Інсулін при цукровому діабеті: коли призначають розрахунок дози, як колоти? Коли призначають інсулін при цукровому діабеті показники цукру для призначення уколів Цукровий діабет 2 типу лікування інсуліном

Інсулін - гормон, що виробляється підшлунковою залозою. Він відповідає за регуляцію рівня цукру у крові. Коли інсулін надходить до організму, запускаються окислювальні процеси: глюкоза розщеплюється на глікоген, білки та жири. Якщо в кров надходить недостатня кількість цього гормону, формується захворювання під назвою цукровий діабет.

При другому типі ЦД пацієнту необхідно компенсувати постійну нестачу гормону ін'єкціями. При правильному застосуванні інсулін приносить лише користь, проте необхідно ретельно підібрати його дозу та частоту застосувань.

Чому інсулін потрібен діабетикам?

Інсулін – гормон, призначений для регуляції рівня глюкози у крові. Якщо його чомусь стає мало, формується цукровий діабет. При другій формі цієї недуги компенсувати нестачу одними лише таблетками або правильним харчуванням не вдається. У такому разі ін'єкції прописуються інсуліном.

Він призначений для відновлення нормальної роботи регуляторної системи, яку не може забезпечувати пошкоджена підшлункова залоза. Під впливом негативних факторів цей орган починає стоншуватися і більше не може виробляти достатньо гормонів. У такому разі пацієнту ставиться діагноз – цукровий діабет 2 типу. Спровокувати таке відхилення можуть:

• Нестандартний перебіг цукрового діабету;
• Екстремально високий рівень глюкози – понад 9 ммоль/л;
• Прийом препаратів на основі сульфонілсечовини у великих кількостях.

Показання до прийому інсуліну

Порушення роботи підшлункової залози – основна причина, через яку люди змушені робити уколи інсуліном. Цей ендокринний орган є дуже важливим для забезпечення нормальних обмінних процесів в організмі. Якщо він перестає функціонувати або робить це частково, відбуваються збої в інших органах та системах.

Бета-клітини, що вистилають підшлункову залозу, призначені для вироблення природного інсуліну. Під впливом віку чи інших захворювань вони руйнуються і гинуть – більше вони можуть продукувати інсулін. Фахівці відзначають, що у людей з першим типом цукрового діабету через 7-10 років також виникає потреба у подібній терапії.

Основні причини призначення інсуліну такі:

• Гіперглікемія, при якій рівень цукру в крові піднімається вище за відмітку в 9 ммоль/л;
• Виснаження чи захворювання підшлункової залози;
• Вагітність у жінки, яка страждає на цукровий діабет;
• Вимушена лікарська терапія препаратами, у складі яких є сульфонілсечовина;
• Загострення хронічних захворювань, які впливають підшлункову залозу.

Терапія інсуліном призначається людям, які швидко втрачають масу тіла.

Також цей гормон допомагає безболісно перенести запальні процеси в організмі будь-якої природи. Уколи інсуліном призначаються людям із нейропатією, що супроводжується сильними хворобливими відчуттями, а також з атеросклерозом. Для підтримки нормального функціонування організму інсулінотерапія показана вагітним і жінкам, що годують.

Через власну непоінформованість багато пацієнтів намагаються якомога довше не починати терапію інсуліном. Вони вважають, що це точка неповернення, яка говорить про серйозну патологію. Насправді у таких уколах немає нічого страшного. Інсулін – та речовина, яка допоможе вашому організму повноцінно працювати, а вам – забути про своє хронічне захворювання. За допомогою регулярних уколів вам вдасться забути про негативні прояви цукрового діабету другого типу.

Види інсуліну

Сучасні виробники лікарських препаратів випускають ринку величезна кількість препаратів, основу яких лежить інсулін. Цей гормон призначений виключно для підтримуючої терапії при цукровому діабеті. Потрапляючи в кров, він зв'язує глюкозу та виводить її з організму.

На сьогоднішній день інсулін бувають наступних видів:

• Ультракоротка дія – діє практично миттєво;
• Короткі дії – відрізняються більш повільним та плавним ефектом;
• Середню тривалість – починають діяти через 1-2 години після введення;
• Тривалого впливу – найпоширеніший вид, який забезпечує нормальну роботу організму на 6-8 годин.

Перший інсулін був виведений людиною 1978 року. Саме тоді англійські вчені змусили кишкову паличку продукувати цей гормон. Масовий випуск ампул із препаратом розпочався лише 1982 року із США. До цього часу люди з цукровим діабетом 2 типу були змушені вводити свинячий інсулін. Така терапія завжди викликала побічні ефекти як серйозних алергічних реакцій.Сьогодні ж весь інсулін має синтетичне походження, завдяки чому ліки не спричиняють жодних побічних ефектів.

Складання схеми інсулінотерапії

Перед тим, як звернутися до лікаря для складання схеми інсулінотерапії, необхідно провести динамічне дослідження рівня цукру в крові.

Для цього щодня протягом тижня потрібно здавати кров на глюкозу.

Після того, як ви отримаєте результати дослідження, можете вирушати до фахівця. Щоб отримати максимально правдиві результати, перед забором крові за кілька тижнів почніть вести нормальний та правильний спосіб життя.

Якщо ж, дотримуючись дієти, підшлункова залоза все одно вимагатиме додаткову дозу інсуліну, уникнути терапії не вдасться. Лікарі, щоб скласти правильну та ефективну інсулінотерапію, відповідають на такі питання:

1. Чи потрібні уколи інсуліну на ніч?
2. Якщо потрібно, розраховується дозування, після чого коригується денна доза.
3. Чи потрібні уколи інсуліну тривалої дії вранці?
   Щоб зробити це, хворий поміщається у стаціонар та проходить обстеження. Йому не дають сніданок та обід, вивчають реакцію організму. Після цього протягом декількох днів вранці вводиться інсулін тривалої дії, при необхідності доза коригується.
4. Чи потрібні уколи інсуліну перед їдою? Якщо так, то перед якими потрібні, а перед якими – ні.
5. Розраховується стартове дозування інсуліну короткої дії перед їдою.
6. Проводиться експеримент, що дозволяє визначити, за скільки до їди потрібно колити інсулін.
7. Хворого навчають запроваджувати інсулін собі самостійно.

Дуже важливо, щоб розробкою інсулінотерапії займався кваліфікований лікар.

Пам'ятайте, що інсулін тривалої та короткої дії – два різні препарати, які приймаються незалежно один від одного.

Точні дозування та час прийому розраховуються для кожного пацієнта індивідуально. Деяким із них потрібні уколи лише на ніч чи вранці, інші ж – вимагають постійної підтримуючої терапії.

Постійна інсулінотерапія

Цукровий діабет другого типу - хронічне прогресуюче захворювання, при якому здатність бета-клітин підшлункової залози до вироблення інсуліну поступово знижується. Воно вимагає постійного введення синтетичного препарату, щоб підтримувати нормальний рівень глюкози у крові. Враховуйте. Що дозу діючої речовини необхідно постійно коригувати зазвичай збільшувати. Згодом ви дійдете до максимальної дози таблеток. Багато лікарів не люблять цю лікарську форму, оскільки вона викликає серйозні ускладнення в організмі.

Коли доза інсуліну буде вищою, ніж у таблеток, лікар остаточно переведе вас на уколи. Враховуйте, що це постійна терапія, яку ви отримуватимете до кінця життя. Також змінюватиметься дозування лікарського засобу, оскільки організм швидко звикає до змін.

Єдиний виняток – це коли людина постійно дотримується спеціальної дієти.

У такому разі одна й та сама доза інсуліну буде для нього ефективною протягом кількох років.

Зазвичай таке явище зустрічається у тих людей, у яких цукровий діабет діагностували досить рано. Також у них має бути збережена нормальна діяльність підшлункової залози, особливо важливим є вироблення бета-клітин. Якщо діабетик зміг привести свою вагу до норми, він правильно харчується, займається спортом, робить все можливе для відновлення організму – він може обійтися мінімальними дозами інсуліну. Правильно харчуйтеся та ведіть здоровий спосіб життя, тоді і вам не доведеться постійно збільшувати дозу інсуліну.

Високі дози сульфонілсечовини

Для відновлення діяльності підшлункової залози та острівців з бета-клітинами призначається препарати на основі сульфонілсечовини. Така сполука провокує цей ендокринний орган на вироблення інсуліну, завдяки чому рівень глюкози в крові тримається на оптимальному рівні. Це допомагає підтримувати у нормальному стані усі процеси в організмі. Зазвичай із цією метою призначаються такі лікарські засоби:

• Діабетон;

Всі ці препарати мають потужну стимулюючу дію на підшлункову залозу. Дуже важливо дотримуватися підібраного лікарем дозування, оскільки вживання занадто великої кількості сульфонілсечовини може призвести до руйнування підшлункової залози. Якщо проводити інсулінотерапію без цих ліків, функція підшлункової залози буде повністю пригнічена лише за кілька років. Вона максимально довго зберігатиме свою функціональність, завдяки чому вам не доведеться підвищувати дозу інсуліну.

Ліки, призначені для підтримки організму при цукровому діабеті другого типу, допомагають відновити підшлункову залозу, а також захистити її від патогенного впливу зовнішніх та внутрішніх факторів.

Дуже важливо приймати препарати виключно в терапевтичних дозах, які прописав вам лікар.

Також для досягнення найкращого ефекту необхідно дотримуватись спеціальної дієти. З її допомогою вдасться знизити кількість цукру в крові, а також досягти оптимального балансу білків, жирів та вуглеводів в організмі.

Терапевтичний ефект інсуліну

Інсулін – важлива частина життя людей із цукровим діабетом другого типу. Без цього гормону вони почнуть відчувати серйозний дискомфорт, що призведе до гіперглікемії та серйозніших наслідків. Лікарі давно встановили, що правильна терапія інсуліном допомагає позбавити пацієнта негативних проявів цукрового діабету, а також значно продовжити його життя. За допомогою цього гормону вдається привести на належний рівень концентрацію глюкозованого гемоглобіну та цукру: натще і після їжі.

Інсулін для діабетиків – єдиний засіб, який допоможе їм почуватися добре і забути про свою недугу. Правильно підібрана терапія дозволяє зупинити розвиток захворювання, а також недопущення розвитку серйозних ускладнень. Інсулін у правильних дозах не здатний завдати шкоди організму, проте при передозуванні можлива гіпоглікемія та гіпоглікемічна кома, яка потребує термінової медичної допомоги. Терапія цим гормоном викликає наступний терапевтичний ефект:

1. Зниження рівня цукру в крові після їжі та на порожній шлунок, позбавлення від гіперглікемії.
2. Посилення вироблення гормонів у підшлунковій залозі у відповідь прийом продуктів харчування.
3. Зменшення метаболічного шляху або глюконеогенезу. Завдяки цьому цукор швидше виводиться із невуглеводних складових.
4. Зниження ліполізу після їди.
5. Зниження глікованих білків в організмі.

Повноцінна інсулінотерапія сприятливо впливає на обмінні процеси в організмі: ліпідному, вуглеводному, білковому. Також прийом інсуліну допомагає активувати пригнічення та депонування цукру, амінокислот та ліпідів.

Цукровий діабет 2 типу прийнято називати інсуліннезалежним. Але на сьогоднішній день встановлено, що майже всі пацієнти, які страждають на цей тип діабету, на певній стадії захворювання потребують застосування інсуліну. У терапії діабету 2 типу головне не прогаяти момент і своєчасно призначити інсулін.

У всьому світі провідним способом лікування діабету є інсулінотерапія. Вона допомагає відчутно покращити самопочуття діабетиків, відстрочити появу ускладнень та продовжити життя.

• тимчасово – для підготовки хворого до хірургічних операцій або у разі виникнення важких інфекційних захворювань;
• постійно – при неефективності цукрознижувальних засобів у таблетках.

Тривалість періоду від перших симптомів діабету 2 типу до необхідності постійного запровадження інсуліну безпосередньо залежить від 2 чинників. А саме від зниження працездатності бета-клітин та посилення інсулінорезистентності. Істотно скорочує тривалість цього періоду стан постійної.

Іншими словами, чим гірше людина контролює цукровий діабет 2 типу (дотримується дієти та приймає цукрознижувальні препарати), тим швидше буде призначений інсулін.

Для діабетиків існує низка факторів, які посилюють інсулінорезистентність: супутні хвороби, застосування ліків із негативною метаболічною дією, збільшення маси тіла, мала фізична активність, часті хвилювання та переживання. Разом з ліпо- та глюкозотоксичністю вони прискорюють зниження працездатності бета-клітин у пацієнтів з діабетом 2 типу.

Показання до призначення інсулінотерапії

При наростаючому зниженні секреції бета клітин та неефективності таблетованих цукрознижувальних ліків рекомендується інсулін у режимі монотерапії або в комплексі з таблетованими цукрознижувальними засобами.

Абсолютні показання для призначення інсуліну:

• ознаки нестачі інсуліну (наприклад, зниження ваги; наявність симптомів декомпенсації діабету 2 типу);
• наявність кетоацидозу та (або) кетозу;
• будь-які гострі ускладнення цукрового діабету 2 типу;
• загострення хронічних хвороб, гострі макроваскулярні патології (інсульт, гангрена, інфаркт), необхідність оперативного лікування, тяжкі інфекції;
• вперше виявлений діабет 2 типу, який супроводжується високим цукром протягом доби та натщесерце, не враховуючи масу тіла, вік, передбачувану тривалості захворювання;
• вперше виявлений цукровий діабет 2 типу за наявності алергії та інших протипоказань до застосування препаратів від цукру у таблетках. Протипоказання: геморагічні захворювання, патологія функцій нирок та печінки;
• вагітність та лактація;
• тяжкі порушення роботи нирок та печінки;
• відсутність сприятливого контролю цукру при лікуванні максимальними дозами таблетованих цукрознижувальних ліків у допустимих поєднаннях та дозах поряд з достатніми фізичними навантаженнями;
• прекома, кома.

Інсулінотерапія приписується хворим на цукровий діабет 2 типу при наступних лабораторних показниках:

• рівень цукру в крові натще вище 15 ммоль/л у пацієнтів з підозрою на діабет;
• концентрація у плазмі С-пептиду нижче 0,2 нмоль/л після внутрішньовенної проби з 1,0 мг глюкагону;
• незважаючи на застосування максимальних добових доз таблетованих препаратів від цукру, рівень глюкози натще у крові вище 8,0 ммоль/л, після їди вище 10,0 ммоль/л;
• рівень глікозильованого гемоглобіну постійно вищий за 7%.

Головною перевагою інсуліну при терапії діабету 2 типу є його дія на всі ланки патогенезу цього захворювання. Насамперед, це сприяє компенсації нестачі ендогенного вироблення гормону інсуліну, що спостерігається при прогресивному зниженні функціонування бета-клітин.

Механізми дії та ефекти інсуліну

Інсулінотерапія проводиться для усунення глюкозотоксичності та коригування продукуючої функції бета-клітин при середніх показниках гіперглікемії. Спочатку дисфункція бета-клітин, що знаходяться в підшлунковій залозі та виробляють інсулін, оборотна. Відновлюється ендогенна продукція інсуліну при зниженні рівня цукру до нормальних показників.

Раннє призначення інсуліну діабетикам з 2 типом – один із варіантів лікування при недостатньому глікемічному контролі на стадії застосування дієти та вправ лікувальної фізкультури, обійшовши стадію таблетованих препаратів.

Такий варіант кращий для діабетиків, які віддають перевагу терапії інсуліном, ніж застосування цукрознижувальних препаратів. А також у хворих з нестачею ваги та при підозрі на латентний аутоімунний діабет у дорослих.

Успішне зниження продукції печінкою глюкози при цукровому діабеті 2 типу вимагає придушення 2 механізмів: глікогеноліз і глюконеогенез. Введення інсуліну може зменшити печінковий глікогеноліз та глюконеогенез, а також посилити чутливість периферичних тканин до інсуліну. В результаті з'являється можливість ефективної «лагодження» всіх основних механізмів патогенезу цукрового діабету 2 типу.

Позитивні результати інсулінотерапії при цукровому діабеті

Існують і позитивні моменти прийому інсуліну, а саме:

• зменшення рівня цукру натще і після їди;
• посилення продукції інсуліну підшлункової у відповідь на стимуляцію глюкозою або прийом їжі;
• зниження глюконеогенезу;
• вироблення глюкози печінкою;
• інгібування секреції глюкагону після їди;
• зміни у профілі ліпопротеїнів та ліпідів;
• пригнічення ліполізу після їжі;
• поліпшення анаеробного та аеробного гліколізу;
• зменшення глікування ліпопротеїнів та білків.

Лікування діабетиків насамперед націлене на досягнення та тривалу підтримку цільових концентрацій глікозильованого гемоглобіну, цукру крові натще і після їди. Результатом цього буде зменшення можливості розвитку та прогресування ускладнень.

Введення інсуліну ззовні надає позитивний вплив на вуглеводний, білковий та жировий обміни. Цей гормон активізує депонування та пригнічує розщеплення глюкози, жирів та амінокислот. Він знижує рівень цукру за рахунок збільшення його транспорту в середину клітини через клітинну оболонку адипоцитів та міоцитів, а також інгібування продукції глюкози печінкою (глікогеноліз та глюконеогенез).

Крім цього, інсулін активізує ліпогенез і пригнічує використання вільних жирних кислот в енергетичному обміні. Він інгібує протеоліз у м'язах та стимулює продукцію білків.

Розрахунок дози інсуліну

Підбір дози препарату проводиться індивідуально. Основується він на вазі діабетика, клінічної картини та добового профілю глюкози. Потреба в цьому гормоні залежить від ступеня інсулінорезистентності та секреторної здатності бета-клітин, зниженої через глюкозотоксичність.

Хворі на діабет 2 типу з супутнім ожирінням для досягнення контролю потребують дози інсуліну більшої, ніж інші. Кількість уколів та доза інсуліну на добу залежать від рівня цукру в крові, загального стану діабетика та харчового режиму.

Найчастіше рекомендується болюсна інсулінотерапія. Це коли аналог інсуліну людини (або інсулін короткої дії) вводиться кілька разів на добу. Можливе поєднання інсуліну короткої та проміжної дії (2 рази на день або перед сном) або аналога пролонгованого інсуліну (застосовується перед сном).

Найчастіше призначається болюсна інсулінотерапія, коли інсулін короткої дії (або аналог інсулін людини) застосовується кілька разів на день. Можливий комплекс інсуліну короткої та проміжної дії (перед сном або 2 рази на день) або аналога пролонгованого інсуліну (перед сном).

Введення інсуліну

Розчин інсуліну вводиться підшкірно. Місце ін'єкції попередньо потрібно добре помасажувати. Місця для уколів необхідно чергувати щодня.

Укол виконує сам хворий, для цього використовується спеціальний шпіц із тонкою голкою або шприц-ручка. При можливості перевагу потрібно надати шприц-ручці.

Плюси використання шприц-ручки:

• вона має дуже тонку голку, використання якої робить укол інсуліну майже безболісним;
• компактність - пристрій зручно і легко носити з собою;
• інсулін у шприц-ручці не руйнується, він захищений від впливу температури та інших факторів навколишнього середовища;
• пристосування дозволяє індивідуально готувати та застосовувати суміші препаратів інсуліну.

Між веденням інсуліну та прийомом їжі має пройти не більше 30 хвилин. За один раз дозволяється вводити не більше 30 ОД.

Види лікування: монотерапія та комбінована терапія

Для лікування діабету 2 типу існують 2 види терапії: монотерапія інсуліном та комбінована з цукрознижувальними препаратами в таблетках. Вибір може зробити лише лікар, ґрунтуючись на свої знання та досвід, а також на особливості загального стану пацієнта, наявності у нього супутніх хвороб та з медикаментозного лікування.

Коли монотерапія цукрознижувальними таблетками не призводить до адекватного контролю рівня цукру в крові, призначають комбіновану терапію інсуліном та таблетованими препаратами. Комбірнують, як правило, так: інсулін з сульфонілсечовиною, інсулін з меглітінідами, інсулін з бігуанідами, інсулін з тіазолідиндіонами.

До плюсів комбінованих схем відносять підвищення чутливості периферичних тканин до інсуліну, швидке усунення глюкозотоксичності, підвищення ендогенного вироблення інсуліну.

Монотерапія інсуліном діабетиків із 2 типом за традиційною чи інтенсифікованою схемою. Значний прогрес ендокринології пов'язані з величезним вибором інсулінів, що дозволяє задовольнити потреби хворого. Для лікування діабету 2 типу прийнятні будь-які режими інсуліну, які дозволяють успішно контролювати рівень цукру в крові, і захиститися від небажаної гіпоглікемії.

Схеми введення інсуліну

Вибір режиму введення інсуліну залежить від віку хворого, супутніх захворювань, настрою на лікування, від соціального статусу та матеріальних можливостей.

Традиційна схема передбачає для діабетика строгу дієту, а також щодня однакову їжу за часом прийому та кількістю вуглеводів. Введення ін'єкцій інсуліну фіксовано за часом та дозою.

При такому режимі хворий може часто вимірювати в себе цукор крові. Мінус даної схеми немає гнучкої адаптації кількості інсуліну до рівня цукру, що змінюється в крові. Хворий прив'язаний до дієти та розкладу ін'єкцій, що заважає йому вести повноцінний спосіб життя.

Традиційна схема інсулінотерапії застосовується у наступних категорій:

• діабетики похилого віку;
• хворі, які можуть самостійно користуватися глюкометром і контролювати свій цукор;
• діабетики, які страждають на психічні захворювання;
• хворі, які потребують постійного стороннього догляду.

Інтенсифікована схема – спрямована, за допомогою ін'єкцій, імітувати нормальне природне вироблення інсуліну. Переваг застосування цієї схеми для діабетика має безліч, але застосовувати її дещо складніше.

Принципи інтенсифікованого введення інсуліну:

• базис-болюсний метод інсулінотерапії;
• нестрога дієта, адаптація кожної дози інсуліну до конкретної їжі і кількості вуглеводів, що з'їдаються;
• необхідність визначати рівень цукру на крові кілька разів на день.

Ускладнення інсулінотерапії

Іноді при лікуванні діабету 2 типу бувають ускладнення:

• алергічні реакції;
• гіпоглікемічні стани;
• постінсулінові ліподистрофії.

Розвиваються ускладнення, як правило, через недотримання правил інсуліну.

Головна мета лікування цукрового діабету 2 типу - це нормальний рівень глюкози в крові, відстрочка ускладнень, збільшення тривалості життя.

Все це можна досягти за умови своєчасно призначеної інсулінотерапії. Сучасні препарати довели свою ефективність та безпеку при призначенні їх навіть при важких формах діабету.

Здорова підшлункова залоза працює стабільно і може виробляти достатньо інсуліну. Проте з часом його стає замало. Тому є кілька причин:

• занадто великий вміст цукру. Тут йдеться про значне підвищення більше 9 ммольл;
• помилки лікування, це можуть бути нестандартні форми;
• занадто велика кількість препаратів, що приймаються.

Підвищена кількість глюкози в крові змушує ставити питання, що при цукровому діабеті колять, певного типу діагноз зобов'язує робити ін'єкції. Природно, це інсулін, якого не вистачає у вигляді підшлункової речовини, що виробляється, проте дозування ліків і частота прийому визначається лікарем.

Інсулін призначається за відсутності компенсації цукрового діабету. Тобто за неможливості досягти цільових показників цукру крові за допомогою таблеток, правильного харчування та зміни способу життя.

Найчастіше призначення інсуліну пов'язане не так з порушенням рекомендацій лікарів, а з виснаженням підшлункової залози. Вся справа у її резервах. Що це означає?

У підшлунковій залозі знаходяться бета-клітини, які виробляють інсулін.

Під впливом різних факторів кількість цих клітин зменшується з кожним роком – підшлункова залоза виснажується. У середньому виснаження підшлункової залози настає через 8 років від постановки діагнозу «Цукровий діабет 2 типу».

Чинники, що сприяють виснаженню підшлункової залози:

• Високий цукор крові (більше 9 ммоль);
• Високі дози препаратів сульфонілсечовини;
• Нестандартні форми перебігу діабету.

Діабет – це стан, під час якого підшлункова залоза не здатна секретувати достатньо інсуліну для того, щоб допомогти вам підтримувати нормальний рівень глюкози в крові (або рівень цукру в крові), що транспортується у різні частини нашого тіла, доставляючи енергію.

Причини дефіциту інсуліну різні, але найпоширенішою вважається цукровий діабет 2-го типу. Основними факторами ризику в цьому випадку є сімейна історія хвороби, вага та вік.

Насправді більшість людей із зайвою вагою чи ожирінням у західному світі не повинні боятися розвитку діабету. Хоча вага дуже важлива, але не основний фактор ризику її розвитку. Продукти, які ви їсте, як правило, більш значущі, ніж сама вага. Наприклад, варто обмежити кількість солодких напоїв, включаючи газовані солодкі води, фруктові соки і навіть солодкий чай.

Механізми дії та ефекти інсуліну

Інсулінотерапія проводиться для усунення глюкозотоксичності та коригування продукуючої функції бета-клітин при середніх показниках гіперглікемії. Спочатку дисфункція бета-клітин, що знаходяться в підшлунковій залозі та виробляють інсулін, оборотна. Відновлюється ендогенна продукція інсуліну при зниженні рівня цукру до нормальних показників.

Раннє призначення інсуліну діабетикам з 2 типом – один із варіантів лікування при недостатньому глікемічному контролі на стадії застосування дієти та вправ лікувальної фізкультури, обійшовши стадію таблетованих препаратів.

Такий варіант кращий для діабетиків, які віддають перевагу терапії інсуліном, ніж застосування цукрознижувальних препаратів. А також у хворих з нестачею ваги та при підозрі на латентний аутоімунний діабет у дорослих.

Успішне зниження продукції печінкою глюкози при цукровому діабеті 2 типу вимагає придушення 2 механізмів: глікогеноліз і глюконеогенез. Введення інсуліну може зменшити печінковий глікогеноліз та глюконеогенез, а також посилити чутливість периферичних тканин до інсуліну. В результаті з'являється можливість ефективної «лагодження» всіх основних механізмів патогенезу цукрового діабету 2 типу.

Позитивні результати інсулінотерапії при цукровому діабеті

Існують і позитивні моменти прийому інсуліну, а саме:

• зменшення рівня цукру натще і після їди;
• посилення продукції інсуліну підшлункової у відповідь на стимуляцію глюкозою або прийом їжі;
• зниження глюконеогенезу;
• вироблення глюкози печінкою;
• інгібування секреції глюкагону після їди;
• зміни у профілі ліпопротеїнів та ліпідів;
• пригнічення ліполізу після їжі;
• поліпшення анаеробного та аеробного гліколізу;
• зменшення глікування ліпопротеїнів та білків.

Лікування діабетиків насамперед націлене на досягнення та тривалу підтримку цільових концентрацій глікозильованого гемоглобіну, цукру крові натще і після їди. Результатом цього буде зменшення можливості розвитку та прогресування ускладнень.

Введення інсуліну ззовні надає позитивний вплив на вуглеводний, білковий та жировий обміни. Цей гормон активізує депонування та пригнічує розщеплення глюкози, жирів та амінокислот. Він знижує рівень цукру за рахунок збільшення його транспорту в середину клітини через клітинну оболонку адипоцитів та міоцитів, а також інгібування продукції глюкози печінкою (глікогеноліз та глюконеогенез).

Крім цього, інсулін активізує ліпогенез і пригнічує використання вільних жирних кислот в енергетичному обміні. Він інгібує протеоліз у м'язах та стимулює продукцію білків.

Причини лікування гормональними ін'єкціями

Спадковість; - вік (що старша людина, тим більше ймовірності захворіти); - ожиріння; - нервова перенапруга; - захворювання, що руйнують бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін: рак підшлункової залози, панкреатит та ін.; вітряна віспа, краснуха, грип та ін.

Якщо подумати, то спочатку не зрозуміло, навіщо бити діабетикам гормональні ін'єкції. Кількість такого гормону в організмі хворої людини переважно відповідає нормі, а часто вона значно перевищена.

Але справа складніша - коли у людини «солодка» хвороба, то імунна система вражає бета-клітини людського організму, страждає на підшлункову залозу, яка відповідає за інсуліновий виробіток. Такі ускладнення бувають у діабетиків другого типу, а й першого.

В результаті велика кількість бета-клітин гине, що значно послаблює організм людини.

Якщо говорити про причини патології, що часто в цьому винне ожиріння, коли людина неправильно харчується, мало рухається та її спосіб життя важко назвати здоровою. Відомо, що велика кількість людей похилого віку і людей середнього віку страждають від зайвої ваги, але «солодка» хвороба вражає далеко не всіх.

То чому іноді людину вражає патологія, а іноді ні? Багато в чому справа в схильності до генетичного типу, аутоімунні атаки можуть бути настільки важкими, що тільки інсулінові уколи здатні надати допомогу.

Види інсуліну

Нині розрізняють інсуліни за часом їхнього впливу. Мається на увазі, за який час препарат зможе знизити рівень цукру в крові. Перед призначенням лікування обов'язково проводити індивідуальний добір препарату.

У зв'язку з тим, що цукровий діабет має багато різних етіологій, ознак, ускладнень, і, звичайно ж, виду лікування, фахівці створили досить об'ємну формулу класифікації даного захворювання. Розглянемо види, типи та ступеня цукрового діабету.

I. Цукровий діабет 1-го типу (інсулінозалежний діабет, ювенільний діабет).

Найчастіше даний тип діабету спостерігається у молодих осіб, частіше худих. Протікає важко.

Причина криється в антитілах, що виробляються самим організмом, які блокують β-клітини, що виробляють у підшлунковій залозі інсулін. Лікування засноване на постійному прийомі інсуліну, за допомогою ін'єкцій, а також суворому дотриманні дієти.

З меню необхідно повністю виключити вживання вуглеводів, що легко засвоюються (цукри, цукоровмісних лимонадів, солодощів, фруктових соків).

Нормальна концентрація глюкози в крові здорової людини становить не менше 3,6 і не більше 6,1 ммоль на літр під час сну та голоду (натще), і не більше 7,0 ммоль на літр після їди. У вагітних жінок максимальні показники можуть збільшуватися на 50-100% – це називається діабет вагітних. Після пологів рівень глюкози зазвичай нормалізується самостійно.

У хворих на легку форму захворювання рівень глюкози під час сну та голоду зазвичай на 10-30 % вищий, ніж у здорових людей. Після їди цей показник може перевищувати норму на 20-50%.

Легка форма інсулінозалежного діабету не вимагає, щоб хворий обов'язково щодня колов інсулін. Достатньо дотримуватись дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів, займатися спортом і приймати таблетки, що стимулюють більш інтенсивне вироблення гормону клітинами підшлункової залози.

У людей із середньою формою діабету рівень цукру в крові під час сну та голоду перевищує норму на 30-50%, а після їжі може збільшуватися на 50-100%. При такому діабеті необхідно проводити щоденну інсулінотерапію короткими та середніми інсулінами.

У хворих на тяжку форму захворювання, або діабет першого типу, рівень глюкози вночі і під час голоду буває підвищений на 50-100%, а після прийому їжі - у кілька разів. Таким хворим потрібно вводити інсулін перед кожним прийомом їжі, а також перед сном та опівдні.

Препарати, призначені для проведення інсулінотерапії, розрізняються за видовою специфікою та терміном дії.

Інсулін поділяється на 4 види:

1. Бичачий.
2. Свинячий.
3. Модифікований свинячий («людський»).
4. Людський, створений за допомогою генної інженерії.

Найпершим, у 20-ті роки минулого століття, було отримано цукрознижувальний гормон із тканин підшлункової залози великої рогатої худоби. Бичачий гормон відрізняється від людського трьома амінокислотами, тому при використанні часто викликає тяжкі алергічні реакції. На даний час він заборонений у більшості країн світу.

У середині минулого століття цукрознижувальний гормон стали виділяти із внутрішніх органів свиней. Свинячий гормон відрізнявся від людського лише однією амінокислотою, тому рідше викликав алергію, проте при тривалому використанні він підвищував інсулінорезистентність організму.

У 80-ті роки XX століття вчені навчилися замінювати в свинячому гормоні амінокислоту, що відрізняється ідентичною, що міститься в людському гормоні. Так світ з'явилися препарати «людського» інсуліну.

Вони практично не викликають небажаних ефектів і на даний момент є наймасовішими.

З розвитком генної інженерії людський цукрознижувальний гормон навчилися вирощувати всередині генно-модифікованих бактерій. Такий гормон має найсильнішу дію та не має побічних ефектів.

За тривалістю дії інсуліни поділяються на 4 види:

1. Короткі.
2. Ультракороткі.
3. Середні.
4. Пролонгованої дії.

Препарати короткої дії мають цукрознижувальний ефект протягом 6-9 годин. Тривалість дії ультракоротких інсулінів у 2 рази менша. Обидва види препаратів застосовуються зниження рівня цукру в крові після їжі. При цьому колоти короткі препарати потрібно за півгодини до їди, а ультракороткі – за 10 хвилин.

Препарати середньої тривалості дії зберігають терапевтичний ефект протягом 11-16 годин. Їх потрібно вводити через кожні 8-12 годин як мінімум за годину до їжі.

Препарати пролонгованої дії здатні знижувати цукор протягом 12-24 годин. Вони призначені для контролю рівня нічної та ранкової глюкози.

В останні роки все частіше звучить думка про те, що цукровий діабет – це дуже індивідуальне захворювання, при якому схема терапії та мети компенсації повинні враховувати вік пацієнта, його режим харчування та роботи, супутні захворювання тощо. І оскільки немає однакових людей, може бути цілком однакових рекомендацій щодо ведення діабету.

Олена ВАЙНИЛОВИЧ,

кандидат медичних наук,

лікар-ендокринолог вищої категорії

Особи, які страждають на цю форму діабету, цікавляться, при якому рівні цукру в крові призначають інсулін?

Зазвичай, у разі він життєво необхідний збереження можливості підшлункової залози продукувати людський інсулін. Якщо хворий не отримає відповідне лікування, він може просто померти.

Цукровий діабет цього поширеного типу протікає набагато складніше, ніж недуга другого типу. За його наявності кількість інсуліну, що виробляється, досить мізерно або зовсім відсутня.

Саме тому організм пацієнта не в змозі впоратися із примноженим рівнем цукру самостійно. Аналогічну небезпеку становить і низький рівень речовини - це може призвести до несподіваної коми і навіть до смерті.

Не варто забувати про регулярний контроль вмісту цукру та проходження планового обстеження.

Оскільки без інсуліну людина з першою формою хвороби просто не може жити, необхідно серйозно ставитися до цієї проблеми.

Якщо пацієнт не має проблем із зайвою вагою та у нього не спостерігаються надмірні емоційні навантаження, інсулін призначають по ½ - 1 одиниці 1 раз на добу у перерахунку на 1 кг ваги тіла. При цьому інтенсивна інсулінотерапія є імітатором природної секреції гормону.

Правила проведення інсулінотерапії вимагають виконання цих умов:

• препарат в організм хворого повинен надходити у кількості, якої буде достатньо для утилізації глюкози;
• введені ззовні інсуліни мають стати повною імітацією базальної секреції, тобто тієї, що виробляє підшлункова залоза (включаючи найвищу точку виділення після їди).

Наведені вище вимоги пояснюють схеми інсулінотерапії, при яких відбувається поділ добового дозування препарату на інсуліни пролонгованого або короткого впливу.

Довгі інсуліни найчастіше вводяться вранці та вечорами і абсолютно імітують фізіологічний продукт функціонування підшлункової залози.

Прийом коротких інсулінів доцільний після їди багатої вуглеводами. Дозування цього виду інсулінів визначається в індивідуальному порядку та обумовлена ​​кількістю ХЕ (хлібних одиниць) при даному прийомі їжі.

За часом дії всі інсуліни можна умовно поділити такі групи:

• ультракороткої дії;
• короткої дії;
• середньої дії;
• пролонгованої дії.

Ультракороткий інсулін починає діяти вже за 10-15 хвилин після уколу. Його вплив на організм продовжується протягом 4-5 годин.

Препарати короткої дії починають діяти в середньому через півгодини після ін'єкції. Тривалість їхнього впливу становить 5-6 годин. Ультракороткий інсулін можна вводити безпосередньо перед їжею, і відразу після неї. Короткий інсулін рекомендують вводити тільки перед їдою, оскільки він починає діяти не настільки швидко.

Інсулін середньої дії при попаданні в організм починає знижувати цукор лише через 2 години, а час його загальної дії – до 16 годин.

Пролонговані ліки (продовжені) починають впливати на вуглеводний обмін через 10–12 годин та не виводяться з організму 24 години та більше.

Перед цими препаратами поставлені різні завдання. Одні з них вводяться безпосередньо перед їжею, щоб усунути поспрандіальну гіперглікемію (підвищення цукру після прийому їжі).

Інсуліни середньої та продовженої дії вводяться для підтримки цільового рівня цукру постійно протягом доби. Дози та режим введення підбираються індивідуально для кожного діабетика, виходячи з його віку, ваги, особливостей перебігу діабету та наявності супутніх захворювань.

Існує державна програма видачі інсуліну пацієнтам, які страждають від діабету, яка передбачає безкоштовне забезпечення цими ліками всіх, хто потребує.

На фармацевтичному ринку сьогодні є багато типів і назв інсуліну для лікування діабету, а згодом їх стане ще більше. Інсулін ділять за основною ознакою – протягом якого часу він знижує цукор у крові після уколу. Існують такі типи інсуліну:

• ультракороткі – діють дуже швидко;
• короткі - повільніші і плавніші, ніж короткі;
• середньої тривалості дії (“середні”);
• тривалої дії (продовжені).

У 1978 році вченим вперше вдалося за допомогою методів генної інженерії "змусити" кишкову паличку Escherichia coli виробляти людський інсулін. У 1982 році американська фірма Genentech розпочала його масовий продаж.

До цього використовували бичачий та свинячий інсулін. Вони відрізняються від людського і тому часто викликали алергічні реакції.

На сьогоднішній день інсулін тварин більше не використовується. Діабет масово лікують за допомогою уколів генно-інженерного інсуліну людини.

Характеристика препаратів інсуліну

З 2000-х років нові продовжені види інсуліну (Лантус та Гларгін) почали витісняти НПХ-інсулін середньої тривалості дії (протафан). Нові продовжені види інсуліну - це просто людський інсулін, яке аналоги, т. е. змінені, поліпшені, проти справжнім людським інсуліном. Лантус і Гларгін діють довше і плавніше, а також рідше викликають алергію.

Ймовірно, заміна НПХ-інсуліну на Лантус або Левемір як ваш продовжений (базальний) інсулін дозволить покращити результати лікування діабету. Обговоріть це зі своїм лікарем. Докладніше читайте статтю “Продовжений інсулін Лантус та Гларгін. Середній НПХ-інсулін-протафан”.

Наприкінці 1990-х років з'явилися ультракороткі аналоги інсуліну Хумалог, НовоРапід та Апідра. Вони почали конкуренцію з коротким людським інсуліном.

Аналоги інсуліну ультракороткої дії починають знижувати цукор у крові вже через 5 хвилин після уколу. Вони діють сильно, але не довго не більше 3 годин.

Давайте порівняємо на картинці профілі дії аналога ультракороткої дії та “звичайного” людського короткого інсуліну.

Докладніше читайте статтю «Ультракороткий інсулін Хумалог, НовоРапід та Апідра. Людський короткий інсулін».

Увага! Якщо ви дотримуєтеся низьковуглеводної дієти для лікування діабету 1 або 2 типу, то короткий людський інсулін підходить краще, ніж аналоги інсуліну ультракороткої дії.

Як і чому розвивається діабет

Насамперед слід звернути увагу на підвищений цукор у крові. Вже показник більше 6 ммоль/л у крові говорить про те, що обов'язково потрібно поміняти раціон харчування.

У тому ж випадку, якщо доходить показник до дев'ятки, варто звернути увагу на токсичність. Подібна кількість глюкози практично вбиває бета клітин підшлункової залози при діабеті 2 типу.

Даний стан організму має термін глюкозотоксичність. Це ще не є показанням до якнайшвидшого призначення інсуліну, в більшості випадків лікарі спочатку пробують різноманітні консервативні методики.

Нерідко дієти та різноманітні сучасні препарати чудово допомагають упоратися з цією проблемою. Наскільки буде відстрочено прийом інсуліну, залежить лише від чіткого дотримання правил самим пацієнтом та мудрості кожного лікаря зокрема.

Іноді необхідно лише тимчасово призначити медикаменти, щоб відновити природне вироблення інсуліну, в інших випадках вони потрібні довічно.

Вагітним жінкам, які годують матерям та дітям до 12 років, у яких діагностовано цукровий діабет II типу, інсулінотерапію призначають із деякими обмеженнями.

Дітям інсулін колють з урахуванням таких вимог:

• для зменшення добової кількості ін'єкцій призначають комбіновані ін'єкції, у яких індивідуально підбирається співвідношення між препаратами з коротким та середнім терміном дії;
• інтенсифіковану терапію рекомендують призначати після досягнення дванадцятирічного віку;
• при поетапному коригуванні дозування виклала діапазон зміни між попередньою і подальшою ін'єкціями, що лежить в діапазоні 1,0...2,0 МО.

При проведенні курсу інсулінотерапії терапії вагітним жінкам необхідно дотримуватися наступних правил:

• ін'єкції препаратів призначати вранці, до сніданку рівень глюкози повинен бути в діапазоні – 3,3-5,6 мілімоль/літр;
• після їди молярність глюкози в крові повинна лежати в межах 5,6-7,2 мілімоль/літр;
• для запобігання ранковій та післяобідній гіперглікемії при діабеті I та II типу потрібно мінімум дві ін'єкції;
• перед першим та останнім прийомом їжі ін'єкції проводяться з використанням інсулінів короткого та середнього періоду дії;
• для виключення нічної та «досвітньої» гіперглікемії допускає ін'єкцію цукрознижувального препарату перед вечерею, колоти безпосередньо перед сном.

Особливості інсулінотерапії для дітей та вагітних

Лікування ЦД у період вагітності спрямоване на підтримку концентрації цукру в крові, яка має становити:

• Вранці натще – 3,3-5,6 ммоль/л.
• Після їди – 5,6-7,2 ммоль/л.

Визначення показника цукру в крові протягом 1-2 місяців дозволяє оцінити результативність лікування. Обмін речовин в організмі вагітної жінки вкрай хисткий. Цей факт потребує частої корекції режиму (схеми) інсулінотерапії.

Вагітним з діабетом 1 типу інсулінова терапія призначається за наступною схемою: з метою запобігання ранковій та постпрандіальній гіперглікемії пацієнтці потрібно не менше 2-х ін'єкцій на добу.

Короткі або середні інсуліни вводять перед першим сніданком і останнім прийомом їжі. Можна застосовувати комбіновані дози. Сумарну добову дозу необхідно правильно розподілити: 2/3 загального обсягу призначається на ранок, а 1/3 – перед вечерею.

Щоб попередити нічну та світанкову гіперглікемію, доза «до вечері» змінюється ін'єкцією, зроблену безпосередньо перед сном.

Діабет: симптоми

Перш ніж дізнатися, коли буває потрібний інсулін при патології другого типу, з'ясуємо, яка симптоматика свідчить про розвиток солодкої хвороби. Залежно від різновиду недуги та індивідуальних особливостей хворого клінічні прояви незначно диференційовані.

У медичній практиці симптоматика поділяється на основні ознаки, а також другорядні симптоми. Якщо у пацієнта діабет, симптоми полягають у поліурії, полідипсії та поліграфії. Це три основні ознаки.

Виразність клінічної картини залежить від чутливості організму до підвищення цукру на крові, і навіть від його рівня. Зазначається, що з однакової концентрації пацієнти відчувають різну інтенсивність симптомів.

Розглянемо симптоматику докладніше:

1. Поліурія характеризується частим і рясним сечовипусканням, збільшенням частки сечі на добу. У нормі в урине цукру не повинно бути, проте при СД2, глюкоза виявляється за допомогою лабораторних досліджень. Діабетики часто відвідують туалет у нічний час, оскільки накопичений цукор залишає організм за допомогою сечі, що призводить до інтенсивного зневоднення.
2. Перша ознака тісно переплітається з другим – полідипсія, що характеризується постійним бажанням пити. Вгамувати спрагу досить важко, можна сказати більше, практично не можливо.
3. Поліграфія є також «прагною», тільки не до рідини, а до продуктів харчування - хворий багато їсть, при цьому не може вгамувати голод.

При першому типі цукрового діабету і натомість підвищення апетиту спостерігається різке зниження маси тіла. Якщо вчасно не загострити увагу цієї ситуації, картина призводить до зневоднення.

Другорядні ознаки ендокринної патології:

• Сверблячка шкірного покриву, слизових оболонок статевих органів.
• М'язова слабкість, хронічна втома, невелике фізичне навантаження призводить до сильної втоми.
• Сухість у ротовій порожнині, яку не може подолати споживання рідини.
• Часті мігрені.
• Проблеми зі шкірним покривом, які важко піддаються терапії медикаментозними препаратами.
• Оніміння рук і ніг, порушення зорового сприйняття, часті застудні та респіраторні захворювання, грибкові інфекції.

Поряд з основними та другорядними ознаками, захворювання характеризується і специфічними - зниження імунного статусу, зниження больового порогу, проблеми з еректильною здатністю у чоловіків.

Коли діабет I типу лише починає розвиватися в організмі дитини чи підлітка, його важко визначити відразу.

Цукровий діабет у більшості випадків розвивається поступово, і лише зрідка відбувається стрімкий розвиток хвороби, що супроводжується підвищенням рівня глюкози до критичного рівня з різними діабетичними грудками.

Перші ознаки цукрового діабету

Постійне відчуття спраги; - постійна сухість у роті; - підвищене виділення сечі (підвищений діурез); - підвищена сухість і сильний свербіж шкіри; - підвищена схильність до захворювань шкіри, гнійнички; - тривале загоєння ран; - різке зниження або збільшення маси тіла; пітливість; - м'язова слабкість.

Ознаки цукрового діабету

Часті головні болі, непритомні стани, втрата свідомості; - погіршення зору; - болі серця; - оніміння ніг, біль у ногах; - зниження чутливості шкіри, особливо на стопах; - набряки обличчя та гомілок; - збільшення печінки; - тривале загоєння ран; - Підвищений артеріальний тиск; - Пацієнт починає видати запах ацетону.

Ускладнення цукрового діабету

Діабетична нейропатія – проявляється болями, печінням, онімінням кінцівок. Пов'язана вона із порушенням процесів обміну речовин у нервовій тканині.

Набряки. Набряки при цукровому діабеті можуть поширюватися локально - на обличчі, ногах або по всьому тілу. Набряки вказують на порушення в роботі нирок, і залежить від ступеня серцевої недостатності. Несиметричні набряки вказують на діабетичну мікроангіопатію.

Болі у ногах. Біль у ногах при цукровому діабеті, особливо при ходьбі та інших фізичних навантаженнях на ноги можуть вказувати на діабетичну мікроангіопатію. Біль ніг під час відпочинку, особливо ночами вказує на діабетичну нейропатію. Часто біль у ногах при діабеті супроводжується печінням та онімінням стоп або деяких місць гомілок.

Діагностика цукрового діабету

Вимірювання рівня глюкози в крові (визначення глікемії); - вимірювання добових коливань рівня глікемії (глікемічний профіль); - вимірювання рівня інсуліну в крові; - тест на толерантність до глюкози; - аналіз крові на концентрацію глікозильованого гемоглобіну; - біохімічний аналіз крові; - аналіз сечі для визначення рівня лейкоцитів, глюкози та білка; - УЗД черевних органів; - проба Реберга.

Дослідження електролітного складу крові; - аналіз сечі для визначення наявності ацетону; - дослідження очного дна; - електрокардіографія (ЕКГ).

Виявити відхилення кількості цукру в крові можна і в домашніх умовах, за допомогою глюкометра. Звірити показники можна за таблицею.

Рівень цукру в крові при цукровому діабеті

Лікування без уколів

Багато діабетиків не вдаються до ін'єкцій тому, що потім їх не позбутися. Але таке лікування не завжди буває ефективним і може спричинити серйозні ускладнення.

Ін'єкції дозволяють досягти нормального рівня гормону, коли таблетки вже не справляються. При цукровому діабеті 2 типу існує можливість перейти назад на таблетки цілком можливо.

Це буває в тих випадках, коли призначаються ін'єкції на короткий термін, наприклад, під час підготовки до оперативного втручання, виношування дитини або лактації.

Уколи гормону здатні зняти з них навантаження і у клітин з'являється можливість відновитись. При цьому дотримання дієти та здоровий спосіб життя лише сприятимуть цьому. Імовірність такого варіанта існує лише у разі повного дотримання режиму харчування та рекомендацій лікаря. Багато залежатиме від особливостей організму.

Принципи інсулінотерапії дуже прості. Після того, як здорова людина прийняла їжу, її підшлункова залоза викидає в кров потрібну дозу інсуліну, глюкоза вбирається клітинами, і рівень її знижується.

У людей, які мають цукровий діабет І та ІІ типу, з різних причин цей механізм порушений, тому його доводиться імітувати вручну. Щоб правильно розрахувати необхідну дозу інсуліну, потрібно знати скільки і з якими продуктами організм отримує вуглеводів і скільки інсуліну потрібно їх переробку.

Кількість вуглеводів у їжі не впливає на її калорійність, тому вважати калорії є сенс, якщо тільки діабет І та ІІ типу супроводжується надмірною вагою.

При цукровому діабеті I типу не завжди потрібна дієта, чого не можна сказати про інсулінозалежний діабет II типу. Ось чому кожен хворий на діабет типу I повинен самостійно вимірювати рівень цукру в крові і правильно розраховувати дози інсуліну.

Перед початком лікування необхідно провести точну діагностику організму, т.к. від цього залежить позитивний прогноз одужання.

Зниження рівня цукру в крові; - нормалізацію обміну речовин; - попередження розвитку ускладнень діабету.

Лікування діабету 1 типу (інсулінозалежний)

Як ми вже згадували в середині статті, у розділі «Класифікація цукрового діабету», пацієнти з діабетом 1 типу постійно потребують інсулінових уколів, оскільки організм не може сам виробити цей гормон у достатній кількості. Інших методів доставки інсуліну в організм, крім уколів, на даний момент немає. Таблетки на основі інсуліну при діабеті 1 типу не допоможуть.

Дотримання дієти; - Виконання дозованих індивідуальних фізичних навантажень (ДІФН).

Лікування діабету 2 типу (інсулінонезалежний)

Лікування діабету 2 типу лікується за допомогою дотримання дієти і при необхідності прийому цукрознижувальних засобів, які випускаються у вигляді таблеток.

Дієта при цукровому діабеті 2 типу є основним методом лікування у зв'язку з тим, що даний тип діабету якраз і розвивається через неправильне харчування людини. При неправильному харчуванні порушуються всі види обміну речовин, тому, змінюючи свій раціон, діабетик у багатьох випадках отримує одужання.

У деяких випадках при стійких видах діабету 2 типу лікар може призначити інсулінові уколи.

При лікуванні будь-якого типу діабету обов'язковим пунктом є дієтотерапія.

Дієтолог при цукровому діабеті після отримання аналізів, враховуючи вік, масу тіла, стать, спосіб життя, розписує індивідуальну програму харчування. При дієті пацієнт повинен розраховувати кількість вживаних калорій, білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів.

Меню має дотримуватися строго за вказівкою, що мінімізує ризик розвитку ускладнень цього захворювання. Більше того, дотримуючись дієти при діабеті, є можливість перемогти цю хворобу без додаткового прийому лікарських засобів.

Загальний акцент дієтотерапії при діабеті робиться на вживанні їжі з мінімальним вмістом або відсутністю в ній легко засвоюваних вуглеводів, а також жирів, які легко перетворюються на вуглеводні сполуки.

Типу діабету; - часу виявлення захворювання; - Точного діагнозу; - Суворого дотримання діабетиком приписів лікаря.

Важливо! Перед використанням народних засобів, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Цукровий діабет другого типу захворювання у всіх сенсах прогресуюче призначення інсуліну це лише питання часу.

На даний момент традиційним вважається призначення двох цукрознижувальних препаратів. Після 10-15 років прийому пігулок переходять на завершальний етап – інсулінотерапію.

Відтягування цієї методики лікування пояснюється ще й через те, що потрібно робити уколи, може розвинутись гіпоглікемія, а також пацієнт може значно додати у вазі. При цьому багато пацієнтів вважають, що результат нестабільний, низька ефективність.

Дуже гальмує лікування невдалий особистий досвід, коли неправильно підібране лікування було причиною частих гіпоглікемічних станів. Необхідно відзначити, що призначення короткого курсу інсулінотерапії на самому початку захворювання може призвести до тривалої ремісії та вирівнювання глікемії без необхідності подальшого застосування цукрознижувальних препаратів.

Однак багато практикуючих ендокринологів не схвалюють цю методику і виступають за ступінчасту терапію. Звичайно, існують ситуації, коли ранній початок інсуліну є найбільш доцільним.

Наприклад, при неефективності використання цукрознижувальних препаратів на ранніх стадіях призначається інсулін. Від цього препарату якість життя та задоволеність пацієнта лікуванням підвищуються у кілька разів.

Небезпеки інсулінотерапії

У численних дослідженнях з'ясувалося, що гіперінсулінемія є пусковим механізмом розвитку атеросклерозу. До того ж, раннє використання інсуліну як лікарського препарату може призвести до формування ішемічної хвороби серця (ІХС). Але на сьогоднішній день точної та достовірної інформації про цей зв'язок немає.

Перед початком інсулінотерапії необхідно визначитися та розглянути кілька факторів та характеристик, які можуть впливати на цю методику. З них виділимо:

• вага тіла;
• прогноз життя;
• наявність, тяжкість мікросудинних змін;
• недостатність попереднього лікування.

Щоб переконатися у необхідності інсулінотерапії, обов'язково варто визначити рівень активності бета-клітин підшлункової залози шляхом визначення кількості синтезованого С-пептиду.

Починати терапію інсуліном при цукровому діабеті 2-го типу потрібно:

• при вираженій гіперглкіємії на високих та максимальних дозах цукрознижувальних препаратів;
• різка втрата маси тіла;
• низький рівень С-пептиду.

Як тимчасове лікування інсулін призначається за необхідності зниження токсичності глюкози при підвищеному її рівні крові. Дослідження довели, що інсулінотерапія значно знижує ймовірність розвитку мікросудинних ускладнень.

lechenie-simptomy.ru

Всі хворі на діабет 1 типу, крім тих, у кого захворювання в дуже м'якій формі, повинні отримувати уколи швидкого інсуліну перед кожним прийомом їжі. Одночасно з цим їм потрібні ін'єкції продовженого інсуліну на ніч та вранці, щоб підтримувати нормальний цукор натще.

Якщо поєднувати продовжений інсулін вранці та ввечері з уколами швидкого інсуліну перед їжею, це дозволяє більш-менш точно змоделювати роботу підшлункової залози здорової людини.

Прочитайте всі матеріали у блоці “Інсулін у лікуванні діабету 1 та 2 типу”. Особливу увагу приділіть статтям “Продовжений інсулін Лантус та Гларгін.

Середній НПХ-інсулін протафан” та “Уколи швидкого інсуліну перед їжею. Як знизити цукор до норми, якщо він підскочив”.

Вам потрібно добре розбиратися, навіщо використовують подовжений інсулін, а навіщо - швидкий. Вивчіть, що таке метод малих навантажень, щоб підтримувати ідеально нормальний цукор у крові та при цьому обходитися низькими дозами інсуліну.

Якщо є ожиріння на фоні діабету 1 типу, то вам можуть бути корисні таблетки Сіофор або Глюкофаж, щоб знизити дозування інсуліну та легше було худнути. Будь ласка, обговоріть прийом цих таблеток з лікарем, не призначайте їх собі самовільно.

У цій статті можна знайти відповідь на питання про те, при якому типі діабету колять інсулін. Відомо, що його призначають за обох форм захворювання.

При другому типі більше шансів піти на поправку та покращити працездатність підшлункової залози.

Лікування діабетиків 2 типу потребує певної схеми. Суть даної терапії полягає в тому, що пацієнту до препаратів, що знижують цукор, поступово починають додавати невеликі дози базального інсуліну.

Вперше зіткнувшись з базальним препаратом, який представлений у вигляді безпікового аналога пролонгованої інсуліну дії (наприклад, інсулін гларгін), хворі повинні зупинитися на дозі 10 МО на добу. Переважно, щоб ін'єкції проводилися в один і той же час дня.

Якщо ж цукровий діабет продовжує прогресувати і поєднання препаратів, що знижують цукор (таблетована форма) з ін'єкціями базального інсуліну, не призводить до бажаних результатів, у цьому випадку лікар приймає рішення про повний переведення пацієнта на режим ін'єкцій.

Одночасно з цим вітається застосування різноманітних засобів народної медицини, але будь-який з них має бути схвалено лікарем.

Діти – це особлива група пацієнтів, тому лікування інсуліном у разі дитячого діабету завжди потребує індивідуального підходу. Найчастіше для лікування дітей використовують схеми 2-3 кратного введення інсуліну. Щоб знизити кількість ін'єкцій для маленьких пацієнтів, практикується комбінування препаратів з коротким і середнім часом впливу.

Інсулінове лікування проводиться за таким планом:

1. Перед тим, як зробити підшкірну ін'єкцію, місце введення трохи розминають.
2. Їда після уколу не повинна відсунутися більш ніж на півгодини.
3. Максимальна доза введення не може перевищувати 30 ОД.

У кожному окремому випадку точну схему інсулінотерапії має складати лікар. Останнім часом для терапії використовують інсулінові шприц-ручки, можна користуватися звичними інсуліновими шприцами з дуже тонкою голкою.

Застосування шприц-ручок раціональніше з кількох причин:

• Завдяки спеціальній голці болючість від уколу зводиться до мінімуму.
• Зручність пристрою дозволяє робити ін'єкції в будь-якому місці і в будь-який час.
• Деякі шприц-ручки укомплектовані флаконами з інсуліном, що передбачає можливість комбінування препаратів та застосування різних схем.

Складові інсулінової схеми при діабеті 1 і 2 типу:

1. Перед сніданком пацієнт повинен ввести препарат короткої або пролонгованої дії.
2. Ін'єкція інсуліну перед обідом має складатися з гормону короткого періоду дії.
3. Укол, який передує вечері, включає короткий інсулін.
4. Перед відходом до сну пацієнт повинен запровадити пролонгований препарат.

Областей запровадження на тілі людини кілька. Швидкість всмоктування препарату у кожній зоні своя. Більш сприйнятливий за цим показником живіт.

При неправильно обраній ділянці для введення терапія інсуліном може не дати позитивних результатів.

Добре відомо, що у здорових людей вироблення інсуліну протягом дня відбувається постійно на порівняно невеликому рівні — це називається базальною або фоновою секрецією інсуліну (див. рис. 11).

Рисунок 12. Введення інсуліну за схемою: дві ін'єкції пролонгованого інсуліну

У відповідь на підвищення цукру в крові (а найзначніша зміна рівня цукру відбувається після прийому вуглеводистої їжі) виділення інсуліну в кров зростає в кілька разів — це отримало назву харчової секреції інсуліну.

Коли проводиться лікування інсуліном діабету, з одного боку, хотілося б наблизитися до того, що відбувається у здорової людини. З іншого боку, бажано було б вводити інсулін рідше.

Тому в даний час використовується ціла низка режимів лікування інсуліном. Відносно рідко можна отримати добрий результат при введенні інсуліну продовженої дії один або двічі на добу (див.

Зазвичай такі варіанти використовуються при одночасному прийомі цукрознижувальних таблеток. Зрозуміло, що при цьому підвищення цукру в крові протягом дня та піку максимальної цукрознижувальної дії інсуліну далеко не завжди збігаються за часом та вираженістю ефекту.

Найчастіше при лікуванні цукрового діабету 2 типу використовують такий режим, коли вводяться інсуліни короткої та середньої тривалості дії двічі на добу. Він називається традиційною інсулінотерапією.

У зв'язку з вищевикладеними параметрами дії препаратів інсуліну даний режим вимагає, щоб у хворого в обов'язковому порядку були три основні і три проміжні прийоми їжі, причому бажано, щоб кількість вуглеводів у цих прийомах їжі була однаковою щодня. Простішим варіантом цього режиму буде введення змішаного інсуліну двічі на добу.

У ряді випадків може знадобитися такий режим введення інсуліну, який найбільше нагадує природне вироблення інсуліну здоровою підшлунковою залозою. Він називається інтенсифікованою інсулінотерапією чи режимом багаторазових ін'єкцій.

Роль базальної секреції інсуліну у своїй грають препарати інсуліну продовженого действия. А для заміни харчової секреції інсуліну використовуються препарати інсуліну короткої дії, що мають швидкий і виражений цукрознижувальний ефект.

1. Вранці (перед сніданком) - введення короткого та пролонгованого інсулінів.2. Вдень (перед обідом) – короткий інсулін.3. Увечері (перед вечерею) – короткий інсулін.4. На ніч – введення пролонгованого інсуліну.

Можливе використання однієї ін'єкції аналога інсуліну тривалої дії. Лантус замість двох ін'єкцій інсуліну середньої тривалості дії. Незважаючи на збільшення кількості ін'єкцій, режим інтенсифікованої інсулінотерапії дозволяє хворому бути гнучкішим у своєму харчуванні як у плані часу прийому їжі, так і кількості їжі.

Самоконтроль під час лікування інсуліном

Якщо у вас настільки важкий діабет, що потрібно робити уколи швидкого інсуліну перед їжею, бажано безперервно проводити тотальний самоконтроль цукру в крові. Якщо для гарної компенсації діабету вам виявляється достатньо уколів продовженого інсуліну на ніч і/або вранці, без ін'єкцій швидкого інсуліну перед їдою, достатньо вимірювати свій цукор вранці натще і ввечері перед сном.

Однак, проводьте тотальний контроль цукру в крові 1 день на тиждень, а краще 2 дні щотижня. Якщо виявиться, що ваш цукор тримається на хоча б 0,6 ммоль/л вище або нижче за цільові значення - значить, потрібно порадитися з лікарем і щось поміняти.

У статті наводиться базова інформація, яку необхідно знати всім хворим на діабет 1 або 2 типу, які отримують уколи інсуліну. Головне – ви дізналися, які існують види інсуліну, які у них є особливості, а також правила зберігання інсуліну, щоб він не зіпсувався.

Вивчіть, що таке метод малих навантажень. Застосовуйте його, щоб тримати стабільно нормальний цукор у крові та обходитися мінімальними дозами інсуліну.

Режими інсулінотерапії

Для того, щоб здійснювати адекватне лікування цукрового діабету 2 типу та перевести його на інсулін, слід вибрати для пацієнта режим введення та дозування препарату. Існує 2 таких режими.

Режим стандартних доз

Під такою формою лікування розуміють, що всі дозування вже розраховані, кількість прийомів їжі за день залишається незмінною, навіть меню та розмір порції встановлюється дієтологом. Це дуже суворий розпорядок і він призначається людям, які з якихось причин не можуть контролювати рівень цукру в крові або розраховувати дозування інсуліну виходячи з кількості вуглеводів у їжі.

Недоліком цього режиму і те, що не враховує індивідуальних особливостей організму пацієнта, можливий стрес, порушення раціону, посилені фізичні навантаження. Найчастіше його призначають пацієнтам похилого віку. Докладніше про нього можна почитати у цій статті.

Інтенсивна інсулінотерапія

Цей режим більш фізіологічний, враховує особливості харчування та навантажень кожної людини, але дуже важливо, щоб пацієнт осмислено та відповідально поставився до розрахунку дозувань. Від цього залежатиме його здоров'я та самопочуття. Інтенсивну інсулінотерапію можна докладніше вивчити за поданим раніше посиланням.

Основні показання до призначення введення ліків – це порушення функціональності підшлункової залози. Так як цей внутрішній орган бере участь у всіх процесах обміну в організмі, а розлад його діяльності призводить до неполадок в інших внутрішніх системах та органах.

Бета-клітини відповідають за вироблення достатньої кількості природної речовини. Однак, з віковими змінами в організмі на тлі проблем із підшлунковою залозою, кількість активних клітин зменшується, що призводить до необхідності призначення інсуліну.

Медична статистика показує, що «стаж» ендокринної патології 7-8 років у переважній більшості клінічних картин вимагає колоти медикамент.

Кому та коли призначають введення препарату? Розглянемо причини цього призначення при другому типі недуги:

• Гіперглікемічний стан, зокрема, значення цукру вище 9.0 одиниць. Тобто тривала декомпенсація захворювання.
• Прийом медикаментозних засобів на основі похідних сульфонілсечовини.
• Виснаження підшлункової залози.
• Загострення супутніх хронічних патологій.
• Від цукрового діабету різновиду Лада; гострі стани (інфекційні патології, сильні травми).
• Час виношування дитини.

Багато пацієнтів намагаються всіма способами відстрочити той день, коли доведеться колоти інсулін. Насправді немає нічого страшного, навпаки, адже є даний метод, який допомагає тим, хто страждає від хронічного захворювання жити повноцінним життям.

Практика показує, що рано чи пізно здійснюється призначення інсуліну при діабеті 2 типу. Цей пункт терапії дозволяє не тільки нівелювати негативну симптоматику, а й запобігає подальшому прогресу хвороби, відсуває ймовірні негативні наслідки.

Призначення такого плану має бути підтверджено, інакше воно відіграє згубну роль.

Необхідність інсуліну в лікуванні цукрового діабету не викликає сумнівів. Багаторічна медична практика довела, що він допомагає продовжити життя хворому, причому на значний період часу відтягує негативні наслідки.

Навіщо треба бити гормон? Таке призначення має єдину мету – досягти і підтримувати цільові концентрації глікозованого гемоглобіну, глюкози на порожній шлунок та після трапези.

Якщо загалом, інсулін для діабетика – це спосіб, що допомагає почуватися добре, при цьому загальмувати прогрес основної патології, попередити ймовірні ускладнення хронічного характеру.

Застосування інсуліну забезпечує такі терапевтичні ефекти:

1. Введення призначеного медикаменту дозволяє знизити глікемію, як на порожній шлунок, так і після їди.
2. Посилення вироблення гормональної речовини підшлунковою залозою у відповідь на стимуляцію цукром або вживанням продуктів харчування.
3. Зменшення глюконеогенезу – це метаболічний шлях, що призводить до утворення цукру з невуглеводних складових.
4. Інтенсивне продукування глюкози печінкою.
5. Зниження ліполізу після їди.
6. Зниження глікування білкових речовин, у організмі.

Терапія інсуліном при діабеті 2 типу сприятливим чином впливає обмін вуглеводів, ліпідів і білків в організмі людини. Вона сприяє активізації депонування та придушення розщеплення цукру, ліпідів та амінокислот.

Крім того, нормалізує концентрацію показників внаслідок збільшення транспортування глюкози на клітинний рівень, а також інгібування її продукції за допомогою печінки.

Гормон сприяє активному ліпогенезу, пригнічує утилізацію вільних жирних кислот в енергетичному обміні, стимулює продукцію білків, пригнічує протеоліз у м'язах.

Сучасні методи інтенсифікованої інсулінотерапії імітують природне, фізіологічне виділення підшлункової залози гормону – інсуліну. Його прописують за відсутності у пацієнта надмірної ваги і, коли немає місця ймовірність психоемоційних перевантажень, із добового розрахунку - 0,5-1,0 МО (міжнародних одиниць дії) гормону на 1 кілограм маси тіла.

При цьому повинні виконуватись такі вимоги:

• препарат необхідно колити у дозах, достатніх для повної нейтралізації надлишкового вмісту сахаридів у крові;
• введений ззовні інсулін при цукровому діабеті має досить повно імітувати базальну секрецію гормону, що виділяється острівцями Лангерганса, яка має пікове значення після їди.

Їх цих принципів складається інтенсифікована методика, коли добову, фізіологічно необхідну дозу ділять більш дрібні ін'єкції, диференціюючи інсуліни за рівнем їхньої тимчасової ефективності – короткострокового чи пролонгованого дії.

Останній вид інсулінів необхідно колоти на ніч та вранці, відразу після пробудження, що досить точно та повно імітує природне функціонування підшлункової залози.

Ін'єкції інсуліном з коротким терміном дії призначають після їди, з високою концентрацією вуглеводів. Як правило, разова ін'єкція розраховується індивідуально за кількістю умовних хлібних одиниць, яким еквівалентний прийом їжі.

Традиційною (стандартною) інсулінотерапією називають метод лікування хворих на цукровий діабет, коли в одній ін'єкції змішані інсуліни короткострокової та пролонгованої дії. Достоїнством цього способу введення лікарського препарату вважається мінімізація числа уколів – зазвичай потрібно колоти інсулін 1-3 рази на день.

Основним недоліком цього виду лікування вважається відсутність стовідсоткової імітації фізіологічного виділення гормону підшлунковою залозою, що унеможливлює повноцінну компенсацію дефектів вуглеводного метаболізму.

Стандартну схему використання традиційної інсулінотерапії можна подати у такому вигляді:

1. Добова потреба організму в інсуліні вводиться хворому у вигляді 1-3 ін'єкцій на добу:
2. В одній ін'єкції містяться інсуліни середнього та короткострокового терміну дії: частка короткодіючих інсулінів становить 1/3 про загальну кількість препарату;

на інсулін середнього терміну дії припадає 2/3 загального обсягу ін'єкції.

Помповою інсулінотерапією називається метод введення препарату в організм, коли традиційний шприц не потрібний, а підшкірні ін'єкції здійснюються спеціальним електронним пристроєм – інсуліновою помпою, яка здатна колоти інсуліни ультракороткого та короткого терміну дії у вигляді мікродоз.

Інсулінова помпа досить точно імітує природне надходження гормону в організм, для чого в ній передбачено два режими роботи.

• режим базального введення, коли мікродози інсуліну надходять до організму безперервно у вигляді мікродоз;
• болюсний режим, у якому періодичність і дозування введення препарату програмуються хворим.

Перший режим дозволяє створити інсуліногормональний фон, найбільш наближений до природної секреції гормону підшлунковою залозою, що дає можливість не колоти інсуліни пролонгованої дії.

Другий режим зазвичай застосовується безпосередньо перед їжею, що дає можливість:

• зменшити ймовірність підвищення глікемічного індексу до критичного рівня;
• дозволяє відмовитись від використання препаратів з ультракоротким терміном дії.

При поєднанні обох режимів максимально імітується природне фізіологічне виділення інсуліну в організмі людини. При використанні інсулінової помпи хворий повинен знати основні правила використання цього пристрою, для чого необхідно проконсультуватися з лікарем.

Крім того, він повинен пам'ятати, коли необхідно міняти катетер, через який відбуваються підшкірні впорскування інсуліну.

Інсулінозалежним хворим (цукровий діабет І типу) призначають для повної заміни природної секреції інсуліну. Найбільш поширена наступна схема введення препарату у вигляді ін'єкцій, коли необхідно колоти:

• базальний інсулін (середньої та пролонгованої дії) – один-два рази на добу;
• болюсний (короткостроковий) – безпосередньо перед їдою.

Базальні інсуліни:

• пролонгованого терміну дії, "Лантус" ("Lantus" - Німеччина), "Левемір ФлексПен" ("Levemir FlexPen" - Данія) та Ультратард ХМ (Ultratard HM - Данія);
• середнього терміну дії "Хумулін НПХ" ("Humulin NPH" - Швейцарія), "Інсуман Базал ГТ" ("Insuman Basal GT - Німеччина") та "Протафан HM" ("Protaphane HM - Данія").

Болюсні препарати:

• інсуліни короткого терміну дії «Актрапід HM Пенфілл» («Actrapid HM Penfill» – Данія);
• ультракороткого терміну дії "НовоРапід" ("NovoRapid" - Данія), "Хумалог" ("Humalog" - Франція), "Апідра" ("Apidra" - Франція).

Комбінація болюсного та базального режимів ін'єкцій називається багаторазовим режимом і є одним із підвидів інтенсифікованої терапії. Дозування кожної ін'єкції визначається лікарям на основі проведених аналізів та загального фізичного стану хворого.

Правильно підібрані комбінації та дози окремих інсулінів роблять організм людини менш критичним до якості їжі. Зазвичай частка інсулінів тривалого і середнього терміну дій становить 30,0%-50,0% від загальної дози препарату, що вводиться.

Болюсний інулін потребує індивідуального підбору дози для кожного пацієнта.

Зазвичай інсулінотерапія при цукровому діабеті II типу починається з поступового додавання препаратів, що знижують рівень сахаридів у крові до звичайних лікарських середовищ, які призначаються при медикаментозній терапії хворих.

Для лікування призначають препарати, діючою речовиною якого є інсулін гларгін (Лантус або Левемір). При цьому бити розчин для інжекцій бажано в один і той же час.

Максимальне добове дозування, залежно від перебігу перебігу та ступеня занедбаності хвороби, може досягати 10,0 МО.

Якщо поліпшення стану хворого не відзначається і діабет прогресує, а медикаментозна терапія за схемою «оральні цукрознижувальні препарати ін'єкції бальзового інсуліну» не дає потрібного ефекту, переходять до терапії, лікування якої засноване на ін'єкційному застосуванні препаратів, що містять інсулін.

Сьогодні найпоширеніший інтенсифікований режим, у якому препарати необхідно колоти 2-3 десь у день. Для найбільш комфортного стану, хворі вважають за краще мінімізувати кількість ін'єкцій.

З точки терапевтичного ефекту простота режиму повинна забезпечувати максимальну ефективність цукрознижувальних препаратів. Оцінка ефективності проводиться після ін'єкцій протягом декількох днів.

При цьому поєднання ранкової та правильної дози небажане.

При достатній безпеці та хорошій переносимості хворими на інсулін, отриманого генно-інженерними способами, можливі окремі негативні наслідки, основними з яких є:

• появи алергічних подразнень, локалізованих у місці ін'єкції, пов'язаних з неправильним акупунктурою або введенням занадто холодного препарату;
• деградація підшкірного шару жирової клітковини у зонах ін'єкцій;
• розвиток гіпоглікемії, що призводить до інтенсифікації потовиділення, постійного почуття голоду, почастішання серцевого ритму.

Терапія інсуліном, на думку європейських діабетологів, повинна починатися не дуже рано і не дуже пізно. Не рана, тому що секреторна недостатність може бути вторинною по відношенню до нечутливості до інсуліну, а також через ризик розвитку гіпоглікемії. Не пізно, тому що необхідно досягти потрібного адекватного глікемічного контролю.

Передбачається, що у вас на руках вже є результати тотального самоконтролю цукру в крові хворого на діабет протягом 7 днів поспіль. Наші рекомендації призначені для діабетиків, які дотримуються низьковуглеводної дієти і застосовують метод малих навантажень.

Якщо ви дотримуєтеся “збалансованої” дієти, перевантаженої вуглеводами, то розраховувати дозування інсуліну можна більш простими способами, ніж ті, які описані в наших статтях. Тому що якщо дієта при діабеті містить надлишок вуглеводів, уникнути стрибків цукру в крові все одно не вийде.

Як скласти схему інсулінотерапії – покрокова процедура:

1. Вирішіть, чи потрібні уколи продовженого інсуліну проти ночі.
2. Якщо уколи продовженого інсуліну на ніч потрібні, розрахуйте стартове дозування, а потім коригуйте її в наступні дні.
3. Вирішіть чи потрібні уколи продовженого інсуліну вранці. Це найскладніше, тому що для експерименту потрібно пропускати сніданок та обід.
4. Якщо уколи продовженого інсуліну вранці потрібні, розрахуйте стартове дозування інсуліну для них, а потім коригуйте її протягом декількох тижнів.
5. Вирішіть, чи потрібні уколи швидкого інсуліну перед сніданком, обідом і вечерею, і якщо так, то перед якими їдою вони потрібні, а перед якими - ні.
6. Розрахуйте стартові дозування короткого або ультракороткого інсуліну для уколів перед їдою.
7. Коригуйте дозування короткого або ультракороткого інсуліну перед їдою за результатами за попередні дні.
8. Проведіть експеримент, щоб точно з'ясувати, за скільки хвилин перед їдою вам потрібно колоти інсулін.
9. Навчіться розраховувати дозування короткого або ультракороткого інсуліну для випадків, коли потрібно вводити в норму підвищений цукор у крові.

Як виконати пункти 1-4 - читайте у статті “Лантус та Левемір – інсулін продовженої дії. Нормалізуємо цукор вранці натще”.

Як виконати пункти 5-9 - читайте у статтях “Ультракороткий інсулін Хумалог, НовоРапід та Апідра. Людський короткий інсулін” та “Уколи інсуліну перед їжею.

Як знизити цукор до норми, якщо він піднявся? Попередньо слід вивчити також статтю “Лікування цукрового діабету інсуліном.

Які бувають види інсуліну. Правила зберігання інсуліну”.

Ще раз нагадаємо, що рішення про необхідність уколів продовженого та швидкого інсуліну приймаються незалежно один від одного. Одним хворим на діабет потрібен лише подовжений інсулін на ніч та/або вранці.

Іншим показані тільки уколи швидкого інсуліну перед їдою, щоб цукор після їжі залишався нормальним. Третім – необхідний продовжений та швидкий інсулін одночасно.

Це визначається за результатами тотального самоконтролю цукру у крові протягом 7 днів поспіль.

Ми постаралися доступно та зрозуміло розповісти, як правильно складати схему інсулінотерапії при діабеті 1 та 2 типу. Щоб вирішити, який інсулін колоти, коли і в яких дозах, потрібно прочитати кілька довгих статей, але вони написані максимально зрозумілою мовою. Якщо у вас залишаються якісь питання – задавайте їх у коментарях, і ми швидко відповімо.

При наростаючому зниженні секреції бета клітин та неефективності таблетованих цукрознижувальних ліків рекомендується інсулін у режимі монотерапії або в комплексі з таблетованими цукрознижувальними засобами.

Абсолютні показання для призначення інсуліну:

• ознаки нестачі інсуліну (наприклад, зниження ваги; наявність симптомів декомпенсації діабету 2 типу);
• наявність кетоацидозу та (або) кетозу;
• будь-які гострі ускладнення цукрового діабету 2 типу;
• загострення хронічних хвороб, гострі макроваскулярні патології (інсульт, гангрена, інфаркт), необхідність оперативного лікування, тяжкі інфекції;
• вперше виявлений діабет 2 типу, який супроводжується високим цукром протягом доби та натщесерце, не враховуючи масу тіла, вік, передбачувану тривалості захворювання;
• вперше виявлений цукровий діабет 2 типу за наявності алергії та інших протипоказань до застосування препаратів від цукру у таблетках. Протипоказання: геморагічні захворювання, патологія функцій нирок та печінки;
• вагітність та лактація;
• тяжкі порушення роботи нирок та печінки;
• відсутність сприятливого контролю цукру при лікуванні максимальними дозами таблетованих цукрознижувальних ліків у допустимих поєднаннях та дозах поряд з достатніми фізичними навантаженнями;
• прекома, кома.

Інсулінотерапія приписується хворим на цукровий діабет 2 типу при наступних лабораторних показниках:

• рівень цукру в крові натще вище 15 ммоль/л у пацієнтів з підозрою на діабет;
• концентрація у плазмі С-пептиду нижче 0,2 нмоль/л після внутрішньовенної проби з 1,0 мг глюкагону;
• незважаючи на застосування максимальних добових доз таблетованих препаратів від цукру, рівень глюкози натще у крові вище 8,0 ммоль/л, після їди вище 10,0 ммоль/л;
• рівень глікозильованого гемоглобіну постійно вищий за 7%.

Головною перевагою інсуліну при терапії діабету 2 типу є його дія на всі ланки патогенезу цього захворювання. Насамперед, це сприяє компенсації нестачі ендогенного вироблення гормону інсуліну, що спостерігається при прогресивному зниженні функціонування бета-клітин.

Тимчасова інсулінотерапія призначається пацієнтам із ЦД 2 типу при серйозній супутній патології (важка пневмонія, інфаркт міокарда тощо), коли потрібний дуже ретельний контроль глюкози крові для швидкого одужання.

Або в тих ситуаціях, коли пацієнт тимчасово не може приймати таблетки (гостра кишкова інфекція, у період напередодні та післяоперації, особливо на шлунково-кишковому тракті тощо).

Серйозне захворювання підвищує потребу в інсуліні в організмі будь-якої людини. Ви, напевно, чули про стресову гіперглікемію, коли глюкоза крові підвищується у людини без діабету під час грипу або іншого захворювання, що протікає з високою температурою та/або інтоксикацією.

Про стресову гіперглікемію лікарі говорять при рівні глюкози крові вище 7,8 ммоль/л у пацієнтів, які перебувають у лікарні з приводу різних захворювань. Згідно з дослідженнями, 31% пацієнтів у терапевтичних відділеннях та від 44 до 80% пацієнтів у післяопераційних відділеннях та реанімації мають підвищений рівень глюкози крові, причому 80% з них раніше не мали цукрового діабету.

Таким пацієнтам можуть починати інсулін внутрішньовенно або підшкірно до компенсації стану. При цьому лікарі не ставлять діагноз діабет, а спостерігають за хворим.

Якщо у нього додатково високий глікований гемоглобін (HbA1c вище 6,5%), що свідчить про підвищення глюкози крові у попередні 3 місяці, і не нормалізується глюкоза крові на фоні одужання, тоді ставлять діагноз «цукровий діабет» та призначають подальше лікування.

У такому випадку, якщо це ЦД 2 типу, можуть бути призначені цукрознижувальні таблетки або продовжено введення інсуліну – все залежить від супутніх захворювань. Але це не означає, що операція чи дії лікарів викликали діабет, як часто висловлюються наші пацієнти («накапали глюкози…» тощо).

д.). Просто виявилося те, до чого була схильність.

Але про це поговоримо згодом.

Таким чином, якщо у людини з ЦД 2 типу розвивається тяжке захворювання, його резервів інсуліну може не вистачити для забезпечення збільшеної потреби на тлі стресу, і його відразу переводять на інсулінотерапію, навіть якщо вона раніше і не потребувала інсуліну.

Зазвичай після лікування пацієнт знову починає приймати таблетки. Якщо, наприклад, була операція на шлунку, йому порекомендують і далі вводити інсулін, навіть якщо збережена власна секреція інсуліну.

Доза препарату буде невеликою.

Слід пам'ятати, що ЦД 2 типу – це прогресуюче захворювання, коли поступово знижується здатність бетаклітин підшлункової залози виробляти інсулін. Тому доза препаратів постійно змінюється, найчастіше у бік збільшення, поступово доходячи до максимально переносимої, коли побічні ефекти таблеток починають переважати над їхньою позитивною (цукрознижувальною) дією.

Тоді треба переходити на лікування інсуліном, і воно вже буде постійним, тільки може змінюватись доза та схема інсулінотерапії. Звичайно, бувають такі пацієнти, які тривалий час, роками можуть перебувати на дієті або невеликій дозі препаратів і мати хорошу компенсацію.

Це може бути, якщо ЦД 2 типу був діагностований рано і добре збереглася функція бета-клітин, якщо пацієнту вдалося схуднути, він стежить за своїм харчуванням і багато рухається, що сприяє поліпшенню роботи підшлункової залози - тобто, якщо свій інсулін не витрачається зрячи різні шкідливі продукти.

А може, у пацієнта і не було явного діабету, а був предіабет або стресова гіперглікемія (див. вище) і лікарі поспішили поставити діагноз ЦД 2 типу.

А оскільки справжній ЦД не виліковується, зняти вже поставлений діагноз складно. У такої людини може пара в рік підніматися глюкоза крові на тлі стресів або захворювань, а в інший час цукор нормальний.

Також доза цукрознижувальних препаратів може знижуватися у дуже літніх пацієнтів, які починають мало їсти, худнуть, як дехто каже – «висихають», у них зменшується потреба в інсуліні і навіть повністю відміняться лікування діабету.

Але у переважній більшості випадків доза препаратів зазвичай поступово збільшується.

Для початку слід зазначити, що підбором схеми лікування та дозування ліків повинен займатися досвідчений лікар-ендокринолог на підставі безлічі різних аналізів.

Сила та час дії інсуліну безпосередньо залежить від стану обміну речовин в організмі хворого.

Передозування може призвести до падіння рівня цукру в крові нижче 3,3 ммоль на літр, внаслідок чого хворий може впасти в гіпоглікемічний ком. Тому якщо досвідченого ендокринолога у вашому місті чи районі немає, слід починати ін'єкції з найменших доз.

Крім того, слід пам'ятати, що в 1 мл препарату може міститися або 40 або 100 міжнародних одиниць інсуліну (МЕ). Перед ін'єкцією необхідно обов'язково враховувати концентрацію речовини, що діє.

Для лікування хворих із середньою формою діабету використовують 2 схеми терапії:

1. Стандартну.
2. Інтенсивну.

При стандартній терапії пацієнту вводять препарати короткої або середньої тривалості дії двічі на день – о 7 та 19 годині. При цьому пацієнт повинен дотримуватися маловуглеводної дієти, снідати о 7:30 ранку, обідати о 13 годині (дуже легко), вечеряти о 19 годині і лягати спати опівночі.

Під час інтенсивної терапії хворому роблять ін'єкції препаратів ультракороткої або короткої дії тричі на день – о 7, 13 та 19 годині. Людям із тяжкою формою діабету, для нормалізації нічного та ранкового рівня глюкози, на додаток до цих трьох ін'єкцій, призначаються ще й ін'єкції препаратів середньої дії.

Їх потрібно колоти о 7, 14 та 22 годині. Також можуть призначити ін'єкції препаратів продовженої дії (Гларгін, Детемир) до 2 разів на добу (перед сном та через 12 годин).

Щоб здійснити правильний розрахунок мінімальної дози інсуліну, що вводиться перед їжею, слід знати, що 1-1,5 МО гормону здатні нейтралізувати 1 хлібну одиницю (ХЕ) їжі в організмі людини з вагою 64 кг.

При більшій або меншій вазі кількість МО, необхідних для нейтралізації ХЕ, збільшується або зменшується пропорційно. Так, людині, яка важить 128 кг, потрібно ввести 2-3 МО гормону для нейтралізації 1 ХЕ.

Слід пам'ятати, що ультракороткий інсулін діє в 1,5-2,5 рази ефективніше за інші види, відповідно, його потрібно менше. У стандартній ХЕ міститься 10-12 г вуглеводів.

При лікуванні ЦД 2 використовуються такі самі інсуліни, як і при терапії цукрового діабету типу 1. Зазвичай рекомендують короткі та ультракороткі (лізпро, аспарт) для підколок на їжу, з продовжених переважні лантус і детемир, оскільки дозволяють досить швидко нормалізувати вуглеводний обмін і відрізняються м'якою дією.

В даний час успішно застосовують кілька схем введення зовнішнього аналога власного гормону підшлункової залози при цукровій хворобі.

Повний перехід на замісну інсулінотерапію, коли неспроможними виявилися дієта, цукрознижувальні таблетки, альтернативні методи лікування діабету. Схема може сильно змінюватись від одноразової ін'єкції 1 раз на добу до інтенсивної замісної терапії як при ЦД 1 типу.

Комбінована схема: одночасно застосовуються уколи та цукрознижувальні препарати. Варіанти поєднання тут суворо індивідуальні, підбираються разом із лікарем.

Подібний підхід вважається найефективнішим. Зазвичай поєднуються продовжений інсулін (1-2 рази на добу) та щоденний прийом пероральних препаратів для зниження цукру крові.

Іноді перед сніданком вибирається введення змішаного інсуліну, оскільки таблетки ранкову потребу гормону не перекривають.

Тимчасовий перехід на ін'єкції. Як зазначалося, головним чином, такий підхід обгрунтований під час проведення серйозних лікувальних операції, важких станів організму (інфаркти, інсульти, травми), вагітність, сильне зниження чутливості до власного інсуліну, різке підвищення показника глікований гемоглобін.

Оскільки хороші результати компенсації ЦД 2 типу на інсуліні змушують медиків активно рекомендувати саме такий підхід до лікування захворювання, багато пацієнтів, та й самі лікарі, опиняються у ситуації непростого вибору: «коли час призначати інсулін?».

З одного боку, цілком зрозумілий страх пацієнта змушує лікарів відкладати момент, з іншого боку, проблеми зі здоров'ям, що прогресують, не дозволяють надовго відкладати інсулінотерапію. У кожному випадку рішення приймається індивідуально.

Пам'ятайте, будь-які способи терапії при ендокринних патологіях можуть застосовуватися тільки після погодження з лікарем! Самолікування може бути небезпечним.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті 1 типу

Інтенсифікована чи базисно-болюсна інсулінотерапія

Інсулін пролонгованої дії (ІПД) вводиться 2 рази на добу (вранці та на ніч) Інсулін короткої дії (ІКД) вводиться 2 рази на день (перед сніданком та перед вечерею) або перед основними прийомами їжі, але його доза та кількість ХЕ жорстко фіксовані ( пацієнт самостійно дозу інсуліну та кількість ХЕ не змінює) - немає необхідності у вимірі глікемії перед кожним прийомом їжі

Розрахунок дози інсуліну

Сумарна добова доза інсуліну (ССДІ) = вага пацієнта х 0,5 Од/кг*

- 0.3 Од/кг для пацієнтів із вперше виявленим ЦД 1 типу в період ремісії («медового місяця»)

0.5 Од/кг для пацієнтів із середнім стажем захворювання

0.7-0.9 Од/кг для пацієнтів із тривалим стажем захворювання

Наприклад, вага пацієнта 60 кг, пацієнт хворий протягом 10-х років, тоді ССДІ - 60 кг х 0.8 Од/кг = 48 Од

Якщо ССДІ 48 Од, тоді доза ІПД становить 16 Од, причому перед сніданком вводиться 10 Од, а перед сном 6 Од

Доза ІКД становить 2/3 від ССДІ.

Однак при інтенсифікованій схемі інсулінотерапії конкретна доза ІКД перед кожним прийомом їжі визначається кількістю запланованих до прийому з їжею хлібних одиниць (ХЕ), рівнем глікемії перед їжею, потребою в інсуліні на I ХЕ в даний час доби (ранок, день, вечір)

Потреба ІКД у сніданок становить 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обід - 0.5-1.5 Од/1 ХЕ, у вечерю 1-2 Од/1 ХЕ.

При нормоглікемії ІКД вводиться лише їжу, при гіперглікемії вводиться додатковий інсулін для корекції.

Наприклад, вранці у пацієнта рівень цукру 5.3 ммоль/л, він планує з'їсти 4 ХЕ, його потреба в інсуліні перед сніданком 2 Од/ХЕ. Пацієнт повинен ввести 8 од. інсуліну.

При традиційній інсулінотерапії доза ІКД ділиться або на 2 частини - 2/3 вводиться перед сніданком і 1/3 вводиться перед вечерею (Якщо ССДІ 48 Од, тоді доза ІКД становить 32 Од, причому перед сніданком вводиться 22 Од, а перед вулик 10 Е) , або доза ІКД ділиться приблизно рівномірно на 3 частини, що вводяться перед основними прийомами їжі. Кількість ХЕ у кожен прийом їжі жорстко фіксовано.

Розрахунок необхідної кількості ХЕ

Дієта при ЦД 1 типу – фізіологічна ізокалорійна, мета її – забезпечення нормального зростання та розвитку всіх систем організму.

Добовий калораж раціону – ідеальна маса тіла х X

X - кількість енергії/кг залежно від рівня фізичної активності пацієнта

32 ккал/кг – помірна фізична активність

40 ккал/кг – середня фізична активність

48 ккал/кг – важка фізична активність

Ідеальна маса тіла (М) = зростання (см) – 100

Ідеальна маса тіла (Ж) = зростання (см) - 100 - 10%

Наприклад, пацієнтка працює касиром у ощадкасі. Зростання пацієнтки 167 див. Тоді її ідеальна маса тіла становить 167-100-6.7, тобто. близько 60 кг, і з урахуванням помірної фил/ческой активності, добовий калораж її раціону становить 60 x 32 = 1900 ккал.

Добовий калораж – це 55 – 60 % вуглеводів

Відповідно, частку вуглеводів припадає 1900 x 0.55=1045 ккал, що становить 261 р вуглеводов.IХЕ = 12 р вуглеводів, тобто. щодня пацієнтка може з'їдати 261. 12 = 21 ХЕ.

Тобто. на сніданок та вечерю наша пацієнтка може з'їдати 4-5 ХЕ, на обід 6-7 ХЕ, на перекушування 1-2 ХЕ (бажано не більше 1.5 ХЕ). Однак при інтенсифікованій схемі інсулінотерапії такий жорсткий розподіл вуглеводів на їду необов'язковий.

Комбінована методика інсулінотерапії передбачає об'єднання всіх інсулінів в одній ін'єкції та зветься традиційною інсуліновою терапією. Головна перевага даного методу полягає у зведенні числа уколів до мінімуму (1-3 на добу).

Недоліком традиційної інсулінотерапії вважається відсутність можливості абсолютної імітації природної діяльності підшлункової залози. Ця вада не дозволяє повністю компенсувати вуглеводний обмін хворого на цукровий діабет 1 типу, інсулінотерапія в даному випадку не допомагає.

Комбінована схема інсулінотерапії при цьому виглядає приблизно так: хворий отримує 1-2 уколи на добу, одночасно з цим йому вводять препарати інсулінів (сюди входять і короткі та пролонговані інсуліни).

Інсуліни середньої тривалості дії становлять близько 2/3 загального обсягу препаратів, на короткі інсуліни залишається 1/3 частина.

Необхідно також сказати і про інсулінову помпу. Інсулінова помпа – це різновид електронного пристрою, який забезпечує цілодобове підшкірне введення інсуліну в міні-дозах з ультракоротким або коротким періодом дії.

Така методика зветься помпова інсулінотерапія. Інсулінова помпа працює у різних режимах введення препарату.

Режими інсулінотерапії:

1. Безперервна подача гормону підшлункової залози мікродозами, що імітує фізіологічну швидкість.
2. Швидкість болюсна – пацієнт власноруч може програмувати дозування та періодичність введення інсуліну.

Коли застосовується перший режим, відбувається імітація фонової секреції інсуліну, що дозволяє в принципі замінити використання пролонгованих препаратів. Використання другого режиму доцільно безпосередньо перед їдою або в ті моменти, коли глікемічний індекс підвищується.

При включенні болюсного режиму введення помпова інсулінотерапія надає можливість зміни інсулінів різного виду дії.

Важливо! При комбінації перерахованих режимів досягається максимально наближена імітація фізіологічної секреції інсуліну здоровою підшлунковою залозою. Катетер повинен змінюватися не рідше 1-го разу на 3 добу.

Схема лікування хворих на діабет 1 типу передбачає введення базального препарату 1-2 рази протягом доби, а безпосередньо перед їжею – болюсного. При діабеті 1 типу інсулінова терапія має повністю замістити фізіологічне вироблення гормону, який продукує підшлункова залоза здорової людини.

Комбінування обох режимів зветься «базис-болюсна терапія», або режим із багаторазовими введеннями. Одним із видів даної терапії є саме інтенсивна інсулінотерапія.

Схему та дозування, з урахуванням індивідуальних особливостей організму та ускладнень, пацієнту повинен підібрати його лікар. Базальний препарат зазвичай займає 30-50% загальної добової дози. Розрахунок необхідної болюсної кількості інсуліну більш індивідуальний.

Лікування інсуліном, як і будь-яке інше, може мати протипоказання та ускладнення. Поява у місцях уколів алергічних реакцій – яскравий приклад ускладнення інсулінотерапії.

Інсулін при цукровому діабеті 2 типу застосовується рідко, оскільки це захворювання більше пов'язане з метаболічними порушеннями на клітинному рівні, ніж з недостатнім виробленням інсуліну. У нормі цей гормон виробляють бета-клітини підшлункової залози.

І, зазвичай, при діабеті 2 типу вони функціонують щодо нормально. Рівень глюкози у крові підвищується через інсулінорезистентність, тобто зниження чутливості тканин до інсуліну.

В результаті цукор не може надходити в клітини крові, натомість він накопичується в крові.

При тяжкому перебігу діабету 2 типу та частих перепадах рівня цукру в крові ці клітини можуть загинути або послабити свою функціональну активність. У такому разі для нормалізації стану пацієнту доведеться або тимчасово або постійно колоти інсулін.

Також уколи гормону можуть знадобитися підтримки організму в періоди перенесення інфекційних захворювань, які є справжнім випробуванням для імунітету діабетика. Підшлункова залоза в цей момент може виробляти недостатню кількість інсуліну, оскільки через інтоксикацію організму вона також страждає.

Важливо розуміти, що здебільшого уколи гормону при інсулінонезалежному діабеті – це тимчасове явище. І якщо лікар рекомендує такий вид терапії, не можна намагатися чимось його замінити.

При легкому перебігу діабету 2 типу пацієнти часто обходяться навіть без цукрознижувальних таблеток. Вони контролюють хворобу тільки за допомогою спеціальної дієти та легких фізичних навантажень, при цьому не забуваючи про регулярні огляди у лікаря та вимірювання цукру в крові.

Але в періоди, коли інсулін призначають при тимчасовому погіршенні, краще дотримуватися рекомендацій, щоб зберегти можливість тримати хворобу під контролем і в майбутньому.

Препарати інсуліну

Причиною розвитку цукрового діабету другого типу є погана чутливість клітин організму до інсуліну. У багатьох людей із цим діагнозом гормон виробляється в організмі у великій кількості.

Якщо встановлено, що цукор підвищується після їди незначно, можна спробувати замінити інсулін на таблетки. Для цього підійде "Метформін".

Цей препарат здатний відновити роботу клітин, і вони можуть сприймати інсулін, який виробляє організм.

Багато пацієнтів вдаються до такого способу лікування, щоб не робити щоденних інсулінових уколів. Але цей перехід можливий за умови збереження достатньої частини бета-клітин, які б адекватно підтримували глікемію на тлі цукрознижувальних препаратів, що буває при короткочасному введенні інсуліну при підготовці до операції, при вагітності.

У тому випадку, якщо при прийомі таблеток рівень цукру все одно підвищуватиметься, то без ін'єкцій не обійтись.

Як відомо, основною причиною діабету типу 2 є знижена чутливість клітин до дії інсуліну (інсулінорезистентність). У більшості пацієнтів із цим діагнозом підшлункова залоза продовжує виробляти свій власний інсулін, іноді навіть більше, ніж у здорових людей.

Якщо ваш цукор у крові після їжі підскакує, але не надто, то можна спробувати замінити уколи швидкого інсуліну перед їжею прийомом таблеток метформіну.

Інсулін є гормоном, який виконує відразу кілька функцій – розщеплює глюкозу в крові і доставляє її в клітини і тканини організму, тим самим насичуючи їх енергією, необхідною для нормального функціонування.

Коли в організмі відбувається дефіцит цього гормону, клітини перестають отримувати енергію у потрібній кількості, незважаючи на те, що рівень цукру в крові набагато перевищує норму. І коли у людини виявляються такі порушення, їй призначають препарати інсуліну.

Вони мають кілька різновидів, і щоб зрозуміти, який інсулін краще, слід детальніше розглянути його види та ступеня впливу на організм.

Загальні відомості

Перші препарати інсуліну були тваринного походження. Їх отримували з підшлункових залоз свиней та великої рогатої худоби.

Останніми роками переважно використовують препарати людського інсуліну. Останні отримують генно-інженерним шляхом, змушуючи бактерії синтезувати інсулін абсолютно такого ж хімічного складу, як природний людський інсулін (тобто він не є чужорідною для організму речовиною).

Наразі людські генно-інженерні інсуліни є препаратами вибору в лікуванні всіх хворих на цукровий діабет, у тому числі і 2 типи.

За тривалістю дії розрізняють інсуліни короткої та продовженої (пролонгованої) дії.

Рисунок 7. Профіль інсуліну короткої дії

Препарати інсуліну короткої дії (їх ще називають простим інсуліном) завжди прозорі. Профіль дії препаратів інсуліну короткої дії наступний: початок через 15-30 хв.

Пік через 2-4 год, кінець через 6 год, хоча багато в чому часові параметри дії залежать від дози: що менше доза, то коротша дія (див. рис.

7). Знаючи ці параметри можна сказати, що інсулін короткої дії необхідно вводити за 30 хв.

до їди, щоб його дія краще збігалася з підйомом цукру крові.

Останнім часом з'явилися і препарати ультракороткої дії, так звані аналоги інсуліну, наприклад, Хумалог або Новорапід. Їхній профіль дії дещо відрізняється від звичайних коротких інсулінів.

Вони починають діяти фактично відразу після введення (5-15 хвилин), що дає хворому можливість не дотримуватись звичайного інтервалу між ін'єкцією та прийомом їжі, а вводити його безпосередньо перед їжею (див.

Мал. 8).

Пік дії настає через 1-2 години, причому концентрація інсуліну в цей момент вища порівняно зі звичайним інсуліном.

Малюнок 8. Профіль інсуліну ультракороткої дії

Це збільшує можливість мати задовільний цукор крові після їди. Нарешті, їхня дія триває в межах 4-5 годин, що дозволяє при бажанні відмовитися від проміжних прийомів їжі, не ризикуючи при цьому отримати гіпоглікемію. Таким чином, режим дня людини стає гнучкішим.

Рисунок 9. Профіль інсуліну середньої тривалості дії

Препарати інсуліну продовженої дії (пролонговані) одержують шляхом додавання до інсуліну спеціальних речовин, які уповільнюють всмоктування інсуліну з-під шкіри. З цієї групи нині переважно використовують препарати середньої тривалості дії. Профіль їх дії наступний: початок через 2 год, пік через 6-10 год, кінець через 12-16 год залежно від дози (див. рис. 9).

Пролонговані аналоги інсуліну одержують шляхом зміни хімічної структури інсуліну. Вони прозорі, тому вимагають перемішування перед ін'єкцією. Серед них розрізняють аналоги середньої тривалості дії, профіль дії яких нагадує профіль дії НПХ-інсулінів. До них належить Левемір, який має дуже високу передбачуваність дії.

Малюнок 10. Профіль змішаного інсуліну, що містить 30% інсуліну короткої дії та 70% інсуліну середньої тривалості дії

До аналогів тривалої дії відноситься Лантус, який діє протягом 24 годин, тому як базальний інсулін може вводитися 1 раз на добу. Він не має піку дії, тому зменшується ймовірність гіпоглікемії вночі та у проміжках між їжею.

Нарешті, існують комбіновані (змішані) препарати, які містять одночасно інсулін короткої або ультракороткої дії і середньої тривалості дії. Причому випускаються такі інсуліни з різним співвідношенням "короткої" і "довгої" частин: від 10/90 до 50/50%.

Малюнок 11. Нормальна секреція інсуліну

Таким чином, профіль дії таких інсулінів фактично складається з відповідних профілів окремо взятих інсулінів, що входять до їх складу, а вираженість ефекту залежить від їхнього співвідношення (див. рис. 10).

Швидкість всмоктування інсуліну залежить від того, до якого шару тіла потрапляє голка. Ін'єкції інсуліну повинні завжди здійснюватися в підшкірний жир, але не внутрішньошкірно і внутрішньом'язово (див.

рис.16). Для того щоб знизити ймовірність попадання в м'яз, хворим із нормальною вагою, рекомендується використовувати шприци та шприц-ручки з короткими голками – довжиною 8 мм (традиційна голка має довжину близько 12-13 мм).

До того ж ці голки дещо тонші, що зменшує хворобливі відчуття при ін'єкції.

Малюнок 16. Введення інсуліну голками різної довжини (для голок: 8-10 мм та 12-13 мм)

Рисунок 17. Правильно та неправильно сформована складка шкіри (для ін'єкції інсуліну)

1. Звільнити місце на шкірі, куди вводитиметься інсулін.

Протирати спиртом місце ін'єкції не потрібно. 2

Великим і вказівним пальцем взяти шкіру складку (див. рис.

17). Це робиться також для зменшення ймовірності попадання у м'яз.

3. Ввести голку біля основи шкірної складки перпендикулярно поверхні або під кутом 45 градусів.

4. Не відпускаючи складку, натиснути до упору поршень шприца.

5. Зачекати кілька секунд після введення інсуліну, потім вийняти голку.

Шприц-ручки

Значно полегшує ін'єкцію інсуліну використання про шприц-ручок. Вони дозволяють хворому досягти певної зручності у житті, оскільки відпадає необхідність носити з собою флакон з інсуліном та набирати його шприцом. У шприц-ручку наперед вставлений спеціальний флакон з інсуліном - пенфіл.

Для того щоб перемішати перед ін'єкцією пролонгований інсулін, потрібно зробити 10-12 поворотів шприц-ручки на 180 ° (тоді кулька, що знаходиться в пенфіллі, рівномірно перемішує інсулін). Набірним кільцем встановлюється необхідна доза віконці корпусу. Ввівши голку під шкіру так, як описано вище, потрібно натиснути кнопку до кінця. Через 7-10 секунд вийняти голку.

Місця ін'єкцій інсуліну

передня поверхня живота, передньо-зовнішня поверхня стегон, зовнішня поверхня плечей, сідниці (рис. 18). Робити ін'єкцію самому собі в плече не рекомендується, тому що неможливо зібрати складку, а отже, збільшується ризик внутрішньом'язового влучення.

Слід знати, що інсулін з різних областей тіла всмоктується з різною швидкістю: зокрема, найшвидше з області живота. Тому перед їдою рекомендується вводити інсулін короткої дії в цю область.

Ін'єкції пролонгованих препаратів інсуліну можна робити у стегна чи сідниці. Зміна місць ін'єкцій має бути однаковою щодня, інакше це може призвести до коливань рівня цукру крові.

Рисунок 18. Місця ін'єкцій інсуліну

Слід також стежити, щоб у місцях ін'єкцій не з'являлися ущільнення, які погіршують всмоктування інсуліну. Для цього необхідно чергувати місця ін'єкцій, а також відступати від місця попередньої ін'єкції не менше ніж на 2 см. З цією метою необхідно частіше змінювати шприци або голки для шприц-ручок (бажано хоча б після 5 ін'єкцій).

І.І. Дідів, Є.В. Суркова, А.Ю. Майорів

Пропонується кілька варіантів інсулінових ін'єкцій, кожна з яких має низку нюансів.

Таблиця №1. Види засобів для інсулінових ін'єкцій

Перш ніж відповісти на це питання, треба знати, які таблетки діабетикам не підходять і які мають безпосередню небезпеку. Якщо вони небезпечні, то брати їх не можна і цукровий рівень не береться до уваги.

Потрібно використати ін'єкції, якщо все зробити грамотно, то життя людини можна значно продовжити. При вживанні шкідливих таблеток стан людини погіршується, хоч глюкозний рівень на короткий час знижується.

Деякі хворі спочатку сідають на жорстку дієту, за низького споживання вуглеводів. А багато хто споживає лікарський засіб метаморфін.

При гормональних ін'єкціях буває так, що цукровий рівень іноді перевищує допустиме значення, хоча людина не порушує строгу дієту і не порушує дози інсуліну, що вводяться. Значить підшлункову залозу важко впоратися з таким великим навантаженням, тоді потрібно акуратно підвищувати інсулінові дози, щоб діабетичні ускладнення не розвивалися.

Такі негативні показники цукрового вмісту часто спостерігаються вранці, на голодний шлунок. Для нормалізації стану треба вечеряти раніше, пізніше 19.

00, а перед тим, як лягти спати вколоти невелику кількість речовини. Після кожного їди через пару годин треба змінювати глюкозний рівень.

Якщо в цей час він дещо підвищений, це не критично. Допоможуть ультракороткі уколи між їдою.

Ще раз слід сказати про черговість - насамперед хвора людина сідає на строгу дієту з низькою кількістю вуглеводів, потім починається помірне споживання метаморфіну. Якщо цукрові показники йдуть нагору, треба не роздумувати, а використовувати гормональні ін'єкції.

Якщо людину почав уколи, дієта повинна також суворо дотримуватися, і особливу увагу треба звертати на рівень глюкози, вона повинна бути такою самою, як у здорових людей.

Інсулін під впливом шлунково-кишкового соку в організмі руйнується, винна в цьому соляна кислота та ферменти травлення. Незважаючи на високий рівень розвитку сучасної фармакології, таблетованих засобів, які мають максимально позитивний ефект, на сьогоднішній день немає. І навіть активних наукових досліджень у цьому напрямі фармацевтичними компаніями не ведеться.

Фармацевтичний ринок пропонує використовувати аерозоль інгаляційного типу, але його споживання пов'язане з певними складнощами – важко розраховується дозування, тому його використання не рекомендується.

Якщо діабетик споживає велику кількість вуглеводів, то він потребує великої кількості інсуліну, що теж спричиняє небезпеку, тому ще раз треба сказати про обов'язкове дотримання низьковуглеводної дієти.

Ускладнення інсулінотерапії

Навколо інсуліну дуже багато міфів. Більшість їх брехня і перебільшення. Справді, щоденні уколи викликають страх, а в нього очі великі. Проте є й один правдивий факт. Це насамперед те, що інсулін призводить до повноти. Справді, цей білок при сидячому способі життя призводить до набору ваги, але з цим можна і навіть потрібно боротися.

Обов'язково потрібно навіть за такого захворювання вести активний спосіб життя. У цьому випадку рух є відмінною профілактикою повноти, а також може допомогти знову розбудити любов до життя і відволіктися від переживань щодо свого діагнозу.

Також обов'язково потрібно пам'ятати, що інсулін не звільняє від дієти. Навіть у тому випадку, якщо цукор прийшов у норму, обов'язково потрібно пам'ятати про те, що схильність до цього захворювання є і не можна розслаблятися і дозволяти все додавати до раціону харчування.

Інсулін є стимулятором росту тканин, викликаючи прискорене поділ клітин. При зниженні чутливості до інсуліну підвищується ризик пухлин молочної залози, при цьому одним із факторів ризику є супутні порушення у вигляді цукрового діабету 2 типу та підвищеного вмісту жиру в крові, а як відомо, ожиріння та цукровий діабет завжди йдуть разом.

Крім цього, інсулін відповідає за утримання магнію всередині клітин. Магній має властивість розслаблювати судинну стінку. При порушенні чутливості до інсуліну магній починає виводитися з організму, а натрій навпаки затримується, що спричиняє звуження судин.

Доведено роль інсуліну у розвитку низки захворювань, при цьому він, не будучи їх причиною, створює сприятливі умови для прогресування:

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Онкологічні хвороби.
3. Хронічні запальні процеси.
4. Хвороба Альцгеймера.
5. Близорукість.
6. Артеріальна гіпертензія розвивається через дії інсуліну на нирки і нервову систему. У нормі при дії інсуліну відбувається розширення судин, але в умовах втрати чутливості активізується симпатичний відділ нервової системи і судини звужуються, що призводить до підвищеного артеріального тиску.
7. Інсулін стимулює вироблення факторів запалення – ферментів, що підтримують запальні процеси та гальмує синтез гормону адипонектину, що має протизапальну дію.
8. Є дослідження, що доводять роль інсуліну у розвитку хвороби Альцгеймера. Згідно з однією з теорій в організмі синтезується особливий білок, що захищає клітини головного мозку від відкладення амілоїдної тканини. Саме ця речовина – амілоїд, що викликає втрату клітинами головного мозку своїх функцій.

Цей захисний білок контролює рівень інсуліну в крові. Тому при підвищенні рівня інсуліну всі сили витрачаються на його зниження, і мозок залишається без захисту.

Високі концентрації у крові інсуліну викликають подовження очного яблука, це знижує можливість нормального фокусування.

Крім цього відзначено часте прогресування короткозорості при цукровому діабеті 2 типу та при ожирінні.

Хворий на діабет, який володіє інформацією про те, чим небезпечний цукровий діабет, повинен робити все, щоб уникнути ускладнень. При діабеті діагностують ускладнення трьох типів:

• Гострі о.
• Хронічні/Пізні о.
• Важкі/Пізні о.

Профілактика цукрового діабету

Додаткові відомості: харчування та спорт

Дізнавшись, що колять при цукровому діабеті, як підбирають ліки, і коли потрібно це робити, розглянемо основні моменти лікування патології. На жаль, цукрового діабету позбутися назавжди, неможливо. Тому єдиний спосіб збільшити тривалість життя та мінімізувати ускладнення ін'єкції.

Яка шкода може бути інсуліну? У лікування цукрового діабету 2 типу у вигляді гормону існує негативний момент. Справа в тому, що коли колеш ліки, це призводить до набору зайвих кілограмів.

Діабет 2 типу на інсуліні – високий ризик ожиріння, тому пацієнту рекомендується займатися спортом, щоб посилити чутливість м'яких тканин. Щоб процес лікування був ефективним, особлива увага приділяється питанню.

За наявності зайвої ваги важливо дотримуватися низькокалорійної дієти, обмеживши кількість жирів та вуглеводів у меню. Ліки потрібно ставити з урахуванням свого раціону, вимірювати цукор треба кілька разів на день.

Лікування цукрового діабету 2 типу – це комплексна терапія, основою якої є дієта та спорт навіть при стабілізації необхідної глікемії за допомогою ін'єкцій.

Інформація про діабет 2 типу надана у відео в цій статті.

При діабеті будь-якого типу, крім інсулінової терапії, хворому важливо дотримуватись дієти. Принципи лікувального харчування схожі для хворих з різними формами цього захворювання, але деякі відмінності є. У пацієнтів з інсулінозалежним діабетом раціон харчування може бути більшим, оскільки вони отримують цей гормон ззовні.

При оптимально підібраній терапії та добре скомпенсованому діабеті людина може їсти практично все. Звичайно, йдеться тільки про корисні та натуральні продукти, оскільки напівфабрикати та шкідлива їжа виключаються для всіх хворих. При цьому важливо правильно вводити інсулін для діабетиків та вміти грамотно розраховувати кількість необхідних ліків залежно від обсягу та складу їжі.

Основу раціону хворого, у якого діагностовано порушення обміну речовин, мають становити:

• свіжі овочі та фрукти, що мають низький або середній глікемічний індекс;
• кисломолочні продукти низької жирності;
• крупи з повільними вуглеводами у складі;
• дієтичне м'ясо та риба.

Діабетики, які лікуються інсуліном, іноді можуть дозволити собі хліб та трохи натуральних солодощів (у тому випадку, якщо вони не мають ускладнень хвороби). Хворі на другий тип діабету повинні дотримуватися суворішої дієти, тому що в їх ситуації саме харчування - основа лікування.

Вердикт лікаря «Цукровий діабет» та подальша необхідна інсулінотерапія найчастіше лякають пацієнта.

У цьому випадку медики одностайно радять не втрачати впевненості, мобілізувати сили, дотримуватися дієти та виконувати приписи лікаря. Тільки така поведінка допоможе зберегти якість та повноту життя.

А правила та тактику введення інсуліну (латинською – Insulinum) освоїти під силу кожному. На допомогу діабетику в даний час випускаються спеціальні шприци-ручки та пристрої-помпи для комфортного виконання ін'єкцій.

Цукровий діабет I типу (ЦД-1) недарма називають інсулінозалежним. При ньому бета-клітини підшлункової залози втрачають здатність самостійно синтезувати життєво важливий гормон-інсулін. Спочатку це виявляється у зниженні продукування Insulinum, потім його вироблення остаточно припиняється.

У цьому випадку важливо вчасно визначити тривожні показники цукру та призначити інсулін як замісну терапію. Дотримання правил комплексного лікування дозволить надати своєчасну допомогу підшлунковій залозі та запобігти виникненню ускладнень цукрової хвороби.

Як правило, при інсулінозалежному типі використовуються 2 види ліків-інсулінів:

• тривалої дії,
• швидкої (ультракороткої та укороченої) дії.

У першому варіанті частіше призначають інсулін при цукровому діабеті двічі на добу (наприклад, перед сніданком та вечерею) як фоновий захист, що забезпечує постійну присутність в організмі необхідної мінімальної кількості гормону. Іноді діабетику вистачає одноразового добового введення цього виду гормонального препарату.

Зазвичай призначається застосування "тривалого" Insulinum з "ультракоротким" або "укороченим". Головна роль останніх у компенсації вуглеводів, що надходять із їжею.

"Ультракороткий" біопрепарат діє через 10 хвилин після надходження в організм і досягає пікових значень за годину.

Ефект "укороченого" варіанта фіксується через 30 хвилин і досягає максимуму через 1,5 або 2 години.

Важливий момент. З ліками укороченої дії, щоб уникнути падіння рівня цукру, показані додаткові перекушування між основними прийомами їжі. Навпаки, при застосуванні ультракороткої дії Insulinum і щільній трапезі може знадобитися додатковий укол. Ця потреба відпаде лише у разі запланованих після їжі фізичних навантажень.

Середня добова інсулінова доза при цукрозалежності І типу дорівнює 0,4-0,9 одиниць/кг людської ваги. Призначення зниженого дозування говорить про стан хвороби, близький до ремісії.

Для оцінки вмісту вуглеводів у їжі та подальшого розрахунку інсулінотерапії застосовуються хлібні одиниці. 1 хлібна одиниця дорівнює 10-13 г вуглеводів.

• для сніданку на одну хлібну одиницю необхідно дві інсулінові одиниці,
• для обіду на одну хлібну одиницю потрібно півтори інсулінові одиниці,
• для вечері на одну хлібну одиницю достатньо однієї інсулінової одиниці.

Слід зазначити, що успішність ін'єкційного лікування залежить від дотримання пацієнтом тимчасових проміжків між уколами та контролю режиму харчування.

Інсулін при діабеті II типу

Цукровий діабет II типу (ЦД-2) на відміну від ЦД-1 не є інсулінозалежним. При ньому клітини підшлункової залози синтезують недостатню кількість гормону інсуліну, або вироблений Insulinum з якоїсь причини відторгається організмом.

Лікування цукрової хвороби II типу всебічне – з використанням дієти, таблетованих медикаментів та інсулінотерапії.

Призначати інсулін при діабеті 2 типу можуть у наступних варіантах:

• на початку хвороби,
• внаслідок прогресування недуги,
• як тимчасові та підтримуючі заходи,
• як постійна терапія,
• у вигляді комплексного лікувального курсу (з таблетками),
• як монотерапію.

Діагностувати цукрозалежність необхідно якомога раніше. Якщо у пацієнта з підозрою на ЦД-2 у тримісячний термін не покращуються показники глюкози в крові, зберігається підвищений глікований гемоглобін (понад 6,5%), ставиться діагноз «Цукровий діабет». Надалі це є показанням для призначення консервативного лікування із застосуванням антидіабетичних медикаментів та інсулінових ін'єкцій.

Якщо пацієнт ставився до здоров'я без уваги, не відвідував поліклініку, вів неправильне життя, отримав ожиріння, організм цього не прощає. Неминучим є ускладнення: зростання рівня глюкози в крові (до 20 мілімоль на літр, виявлення ацетону в сечі).

Хворий із різким погіршенням виявляється у клініці. Тут варіантів немає, крім діагнозу «Цукровий діабет» та переходу на інсулінові уколи.

Показаннями для тимчасового застосування ін'єкцій гормону-інсуліну можуть бути серйозні супутні захворювання (складні пневмонії, інфаркт), а також стани, за яких неможливо вживати таблетки (перебування в реанімації, післяопераційний період):

• Гіперглікемія на тлі серйозного стресу (цукор вище 7,8 мілімоль на літр) також потребує тимчасової підтримки організму уколами Insulinum.
• Жінкам із діагнозом «СД-2» під час плодоношення через підвищене навантаження на організм можливе призначення підтримуючого інсулінового курсу.

Цукрозалежність 2 типу вважається хронічною ендокринною патологією. З віком часто приєднуються супутні недуги, а основне захворювання посилюється. Збільшення прийому таблетованих форм починає викликати ускладнення та несприятливо впливати на загальне самопочуття. У цьому варіанті пацієнта переводять на повну інсулінотерапію.

У міру розвитку неінсулінозалежного діабету іноді застосування обмежень у харчуванні та введення певного режиму для стабілізації рівня глюкози – стає мало. Настає черга пероральних засобів та інсулінових ін'єкцій.

Протидіабетичні медикаменти у тандемі з гормональними уколами дозволяють мінімізувати дозу останніх та запобігти можливим постінсуліновим ускладненням.

Інсулінова монотерапія при ЦД-2 зазвичай застосовується при вираженій декомпенсації роботи підшлункової залози, пізньому діагностуванні, розвитку небезпечних ускладнень та нерезультативності пероральних засобів.

У жодному разі боятися гормональних ін'єкцій не варто, вони не викликають звикання.

За якого рівня цукру виписують інсулін

Зі сказаного вище зрозуміло, що лікування неінсулінозалежного діабету на відміну від інсулінозалежного може здійснюватися пероральними ліками.

Однак якщо таблетки виявляються безсилі, в дію вступає ліки-інсулін. Медики також вдаються до інсулінотерапії, якщо в аналізах хворого значення глюкози більше 7 мілімоль на літр до їжі або понад 11,1 мілімоль на літр після кількох годин після трапези.

Важливо пам'ятати, що самостійно вирішувати за якого цукру колоти інсулін, не можна. Рішення про призначення інсулінотерапії вправі прийняти лише лікар-ендокринолог.

Вибір дози інсулінових ін'єкцій - міра серйозна і від багатьох чинників (стадії захворювання, показників аналізів, стану хворого та інших.). Важлива роль приділяється індивідуальному підходу в лікуванні.

Для допомоги існують стандартні схеми вибору дози як загальні орієнтири призначень.

«Тривалий» інсулін

Ліки-інсулін тривалої дії призначені для забезпечення нормального вмісту глюкози під час, не пов'язане із вживанням їжі.

Перевірити правильність призначеного дозування тривалого Insulinum можна досвідченим шляхом:

• першого дня не снідати і контролювати глікемію кожні 1-1,5-2 години,
• у другий день не обідати і провести таке ж спостереження,
• в третій день залишитися без вечері і подивитися рівень глюкози кожні годину-дві.

Додатково такі виміри слід зробити у нічний час. Якщо глікемічні показання не змінилися (допустима похибка один-два мілімолі на літр), доза вибрана правильно.

Терапія гормонами-інсулінами тривалої дії дозволяє проводити одноразову ін'єкцію на день. В який час краще зробити цей укол (вранці або ввечері) - повинен підказати власний організм.

«Короткий» інсулін

Болюсом називається введення «ультракороткої» або «укороченої» інсуліну двонаправленої дії:

• для підтримання нормального глікемічного рівня після засвоєння їжі,
• зниження цукрового стрибка.

Харчовий болюс – лікувальна доза, що дозволяє засвоювати з'їдене, а корекційний болюс – лікувальна доза, яка бореться з гіперглікемією, що виникає.

У результаті укол «швидкого» препарату-інсуліну є симбіозом харчового і корекційного болюсів.

В даний час розроблено різнопланові ліки-інсуліни швидкої дії. Наприклад, «укорочений» Актрапид максимально ефективний через кілька годин після застосування і вимагає перекусу в цей період. Результат введення «ультракороткого» НовоРапіда відчувається швидше і пацієнт не потребує перекусу.

Підібрати правильну дозу допоможе знання - скільки інсулінових одиниць необхідно для компенсації однієї хлібної одиниці або 10-13 г вуглеводів.

При використанні стандартного алгоритму враховуються індивідуальні особливості організму та вносяться зміни.

Вибір схеми лікування

Загальна щоденна схема, як і коли колоти інсулін при ЦД-2, виглядає так:

• ранкова ін'єкція «швидких» інсулінів стабілізує цукор між сніданком та обідом,
• ранковий укол гормону тривалого впливу забезпечить глікемічний рівень до вечері (на 12 годин),
• вечірнє введення препарату-інсуліну швидкої дії заповнить гормонодефіцит з вечері до відходу до сну (до 24.00),
• вечірня доза «тривалого» Insulinum забезпечить захист у нічний період.

Наведена вище формула підлягає корективам у таких випадках:

• зміна перебігу основної хвороби,
• фізіологічні стани (вагітність, менструальний цикл, нервові навантаження та інші),
• зміна пір року,
• індивідуальні особливості людини

Життя з цукрозалежністю однозначно змінюється. Своєчасний візит до ендокринолога допоможе визначитися з лікуванням, уникнути ускладнень та зберегти звичний ритм життя на довгі роки.

застосовується досить часто останнім часом. У цій статті інформація про ті ситуації, коли може знадобитися інсулінотерапія цукрового діабету 2 типу. Існують випадки, коли пацієнта з другим типом хвороби слід терміново перевести на режим інсулінотерапії.

На жаль, переходити на інсулінотерапію доводиться не лише хворим із першим типом цукрового діабету. Найчастіше така потреба виникає і за другого типу. Адже недарма з сучасної класифікації діабету виключені такі терміни, як «інсулінозалежний діабет» та «інсулінозалежний діабет», оскільки вони недостатньо повно відображають патогенетичні механізми розвитку хвороби. Залежність (часткова чи повна) може спостерігатися при обох типах, тому на сьогодні для позначення типів хвороби застосовують терміни «діабет 1 типу» і «цукровий діабет 2 типу».

Сумно, але факт!

Всім без винятку хворим, у яких повністю відсутня, не піддається стимуляції або недостатня власна секреція гормону, потрібна довічна і негайна інсулінотерапія. Навіть незначне зволікання у переході на інсулінотерапію може супроводжуватись прогресуванням ознак декомпенсації хвороби. До таких належать: розвиток кетоацидозу, кетозу, втрата ваги, ознаки дегідратації (зневоднення), адинамія.

Розвиток діабетичної коми - одна з причин невчасного переходу на інсулінотерапію при діабеті 2 типу. Крім того, при тривалій декомпенсації хвороби швидко виникають та прогресують ускладнення діабету, наприклад, діабетична нейропатія та ангіопатія. Інсулінотерапії на сьогоднішній день потребує близько 30% хворих на діабет.

Показання до інсулінотерапії цукрового діабету 2 типу

Кожен ендокринолог з моменту постановки діагнозу «діабет другого типу» повинен інформувати своїх пацієнтів про те, що інсулінотерапія на сьогоднішній день є одним із високоефективних методів лікування. Більше того, в деяких випадках інсулінотерапія може виявитися єдиним можливим, адекватним методом досягнення нормоглікемії, тобто компенсації хвороби.

Чільну роль у прийнятті рішення про призначення інсулінотерапії має відігравати інформація про резервні можливості бета-клітин залози. Поступово, протягом прогресування цукрового діабету 2 типу, розвивається виснаження бета-клітин, що вимагає негайного переходу на гормональну терапію. Найчастіше лише за допомогою інсулінотерапії можна досягти та підтримувати необхідний рівень глікемії.

Крім цього, інсулінотерапія при діабеті 2 типу може знадобитися тимчасово при деяких патологічних та фізіологічних станах. Нижче наведено ситуації, коли потрібна інсулінотерапія цукрового діабету 2 типу.

1. Вагітність;
2. Гострі макросудинні ускладнення, такі як інфаркт міокарда та інсульт;
3. Явний недолік інсуліну, який проявляється як прогресуюча втрата ваги при нормальному апетиті, розвиток кетоацидозу;
4. хірургічні втручання;
5. Різні інфекційні захворювання та, насамперед, гнійно-септичного характеру;
6. Незадовільні показники різних діагностичних методів дослідження, наприклад:

• фіксація низького рівня С-пептиду та/або інсуліну в крові натще.
• багаторазово визначається гіперглікемія натще у випадках, коли хворий приймає пероральні гіпоглікемічні препарати, дотримується режиму фізичних навантажень і дієту.
• глікозильований гемоглобін більше 9,0%.

Пункти 1, 2, 4 та 5 вимагають тимчасового переходу на інсулін. Після стабілізації стану або розродження інсулін можна скасувати. У разі глікозильованого гемоглобіну його контроль потрібно повторити через 6 місяців. Якщо за цей проміжок часу його рівень знизиться більш ніж на 1,5%, можна повернути хворого на прийом цукрознижувальних таблеток і відмовитися від інсуліну. Якщо помітного зниження показника немає, інсулінотерапію доведеться продовжити.

endokrinoloq.ru

Стратегія терапії при прогресуванні цукрового діабету 2 типу
При природному розвитку цукрового діабету (ЦД) 2 типу розвивається прогресуюча недостатність бета-клітин підшлункової залози, тому інсулін залишається єдиним засобом лікування, який у цій ситуації може контролювати глюкозу крові.
Близько 30-40% пацієнтів з ЦД 2 типу для постійного контролю глікемії потребують довгострокової інсулінотерапії, проте її часто не призначають через певні побоювання як пацієнтів, так і лікарів.

Проблеми раннього призначення інсулінотерапії
І у пацієнта, і у лікаря існує безліч побоювань перед початком інсулінотерапії. У пацієнта страх перед ін'єкцією є основним бар'єром інсулінотерапії. У лікаря головне завдання – правильно підібрати інсулін, його дози, навчити пацієнта технікою ін'єкцій. Інструкції щодо проведення цієї маніпуляції відносно прості, тому не потрібно багато часу для того, щоб їх освоїти. Нові системи для введення інсуліну та шприц-ручки полегшують проведення ін'єкцій, роблять їх навіть менш болючими, ніж забір крові з пальця для моніторингу глікемії.

Рекомендації Міжнародної діабетичної федерації
У 2005 році Міжнародна діабетична федерація видала Всесвітній посібник із цукрового діабету 2 типу. Наводимо рекомендації щодо призначення інсулінотерапії у хворих на ЦД 2 типу.
1. Інсулінотерапію слід розпочинати у випадках, коли за допомогою оптимізованого застосування пероральних гіпоглікемічних засобів та заходів щодо зміни способу життя не вдається підтримувати контроль глюкози в крові на цільовому рівні.
З початком інсулінотерапії слід продовжувати вживати заходів щодо зміни способу життя. Початок інсулінотерапії та кожне підвищення дози препарату слід розглядати як дослідне, регулярно контролюючи реакцію на лікування.
2. Після встановлення діагнозу ЦД необхідно пояснити хворому, що інсулінотерапія – один з можливих варіантів, які сприяють лікуванню ЦД, і, зрештою, даний метод лікування може виявитися кращим та необхідним для підтримки контролю глюкози крові, особливо при лікуванні протягом тривалого часу .
3. Проводити навчання пацієнта, у тому числі щодо контролю способу життя та відповідних заходів самоконтролю. Хворого слід переконати, що низькі початкові дози інсуліну застосовують з міркувань безпеки, необхідна остаточна доза становить 50-100 ОД/сут.
Починати інсулінотерапію необхідно до розвитку недостатнього контролю глюкози, як правило, при підвищенні рівня НbА 1с (за стандартом DCCT) до 7,5% (при підтвердженні даних) на фоні прийому максимальних доз пероральних цукрознижувальних препаратів. Продовжувати лікування метформіном. Після початку базисної інсулінотерапії слід проводити терапію похідними сульфонілсечовини, а також інгібіторами альфа-глюкозидази.
4. Застосовувати інсуліни у таких режимах:
базальний інсулін: інсулін детемир, інсулін гларгін або нейтральний протамін інсулін Хагедорна (НПХ) (при лікуванні останнім вищий ризик розвитку гіпоглікемії) 1 раз на добу, або
попередньо змішаний інсулін (двофазний) 2 рази на добу, особливо при вищому рівні НbА 1c або
багаторазові щоденні ін'єкції (інсуліну короткої дії перед їдою та базального інсуліну) при недостатньо оптимальному контролі глюкози з використанням інших схем лікування або коли бажаний гнучкий графік їди.
5. Починати терапію інсуліном зі схеми самостійного титрування дози (підвищення дози на 2 одиниці кожні 2 дні) або за допомогою медичного працівника 1 раз на тиждень або частіше (при алгоритмі з поступовим підвищенням дози). Цільовий рівень глюкози перед сніданком та основним прийомом їжі –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Медичні працівники повинні надавати допомогу пацієнтові телефоном до досягнення цільових рівнів.
7. Використовувати шприц-ручки (попередньо заповнені або багаторазового використання) або шприци/флакони на вибір пацієнта.
8. Заохочувати підшкірні ін'єкції інсуліну в область живота (найшвидше всмоктування) або стегна (найповільніше всмоктування), крім того, можливими місцями ін'єкції є сіднична область та передпліччя.
Керівництва, засновані на принципах доказової медицини щодо застосування інсуліну при ЦД 2 типу, розроблені на підставі даних дослідження UKPDS, в якому інсулін вивчали серед антидіабетичних засобів, розглядаючи їх у сукупності, що призводили до зменшення судинних ускладнень в порівнянні з традиційною терапією. З часу проведення дослідження значно розширилися варіанти методів інсулінотерапії, з'явилися нові препарати, методи їх доставки в організм. В огляді даних, підготовленому NICE, виявлено тенденцію до менш високої рейтингової оцінки якості досліджень більш старих лікарських препаратів, а також зростання кількості даних щодо нових аналогів інсуліну. У нещодавно проведеному метааналізі виявлено вагомі докази розвитку менш вираженої гіпоглікемії при застосуванні інсуліну гларгіну порівняно з інсуліном НПХ. Інсулін гларгін був предметом розгляду у спеціальному посібнику NICE, в якому надано рекомендації щодо його застосування у випадках, коли достатній ефект відзначається при ін'єкції 1 раз на добу або коли застосування інсуліну НПХ призводить до гіпоглікемії. Пізніше опубліковано інші дослідження аналогів інсуліну та порівняння аналогів базального інсуліну та фіксованих сумішей. Отримані дані дозволяють припустити, що аналоги базального інсуліну мають перевагу в порівнянні з інсуліном НПХ щодо комбінованих кінцевих точок (НbA 1c + гіпоглікемія) при однаковій сприятливій дії двофазних і базальних аналогів при спільному розгляді випадків високого рівня НbA 1c , гіпоглікемії та збільшені. Ризик розвитку гіпоглікемії вищий при застосуванні інсуліну, ніж будь-якого із засобів, що підвищують його секрецію.
Доведено, що при ЦД 2 типу інтенсивна інсулінотерапія покращує контроль обмінних процесів, показники клінічних результатів та підвищує якість життя. Поки даних про результати терапії ЦД 2 типу із застосуванням інфузійних насосів недостатньо для того, щоб рекомендувати цей метод, хоча їх використання можливе у дуже обмеженої групи пацієнтів при дотриманні суворого індивідуального підходу.

Досягнення компенсації цукрового діабету 2 типу
ЦД - захворювання особливого роду, при якому потреби пацієнтів постійно змінюються. Чітке розуміння прогресуючого характеру ЦД 2 типу визначає вибір найбільш оптимального лікування кожному етапі його розвитку.
Патогенез ЦД 2 типу включає дві основні ланки: дефіцит інсулінової секреції та інсулінрезистентність. Отже, терапія захворювання має бути спрямована на корекцію цих дефектів. Важливою особливістю ЦД типу 2 є прогресуюче зниження функції бета-клітин з перебігом хвороби, при цьому ступінь інсулінорезистентності не змінюється. У великої кількості пацієнтів на момент встановлення діагнозу ЦД вже є виражене зниження функції бета-клітин. Дані останніх досліджень показують, що це зниження має цілком певний характер: при збереженні базальної секреції постпрандіальна відповідь бета-клітин знижена і відстрочена в часі. Цей факт диктує необхідність вибору для лікування пацієнтів із ЦД 2 типу препаратів, що дозволяють відновити чи імітувати фізіологічний профіль інсулінової секреції.
Прогресивне погіршення функції бета-клітин (згодом) вимагає призначення додаткової терапії відразу після встановлення діагнозу (рис. 1). Це підтверджується результатами дослідження UKPDS, які показали, що тільки при дієтотерапії лише 16% із хворих пацієнтів досягали оптимального контролю протягом 3 місяців, до кінця першого року захворювання їх кількість скоротилася до 8%.
Перш ніж розпочинати медикаментозну терапію, необхідно приділити особливу увагу дотриманню дієти та зміни способу життя пацієнта. У більшості хворих лікування починають із монотерапії ПССП, яка приносить позитивні результати лише на перших етапах захворювання. Потім виникає необхідність призначення комбінованої терапії, націленої на корекцію як дефіциту інсуліну, так і інсулінорезистентності. Найчастіше призначають два та більше пероральних препаратів, що доповнюють один одного за механізмом дії. Така стратегія забезпечує контроль глікемії протягом ряду років, проте приблизно через 5 років після встановлення діагнозу ЦД прогресуюче зниження інсулінової секреції призводить до неефективності комплексної терапії ПССП. Незважаючи на те, що самопочуття пацієнта може залишатися задовільним, показники вуглеводного обміну переконливо доводять, що необхідно призначати інсулінотерапію.

Коли слід розпочинати інсулінотерапію при ЦД 2 типу?
1. Інсулінотерапію призначають у тому випадку, коли ПССП у поєднанні з фізичною активністю вже не можуть адекватно контролювати рівень глікемії.
2. При виражених побічних ефектах ПССП, особливості способу життя, прийомі медикаментів для лікування супутніх захворювань та прогресуванні ЦД 2 типу доцільно оцінити можливість призначення інсулінотерапії.
3. Переклад на інсулінотерапію має бути розглянутий, якщо при терапії ПССП рівень НbA1c постійно вищий за 7%.
4. Комбінація пероральних препаратів та інсулінотерапії забезпечує кращий довготривалий контроль та меншу ймовірність підвищення маси тіла, ніж монотерапія інсуліном.

Актуальність своєчасного призначення інсулінотерапії
Результати проспективного дослідження з діабету (UKPDS) та дослідження з контролю та ускладнень діабету (DCCT) переконливо довели, що досягнення гарного глікемічного контролю достовірно знижує ризик макро- та мікросудинних ускладнень. Однак жорсткі вимоги до показників вуглеводного обміну не є самоціллю ні лікаря, ні пацієнта. Міжнародна федерація діабету, акцентуючи увагу діабетологів на попередженні різноманітних ускладнень, розробила ступеня оцінки ризику розвитку макро- і микрососудистых ускладнень. До основних параметрів розрахунку ризику віднесені НbA 1c , глюкоза плазми натще і, що дуже важливо, рівень постпрандіальної глікемії (ППГ). Для достовірного зниження ризику розвитку макросудинних ускладнень потрібен жорсткіший контроль за параметрами вуглеводного обміну в порівнянні з мікросудинним ризиком. У той самий час для пацієнтів із ЦД 2 типу насамперед актуальне зниження ризику макросудинних ускладнень, т. е. інфарктів і інсультів – найчастіших причин передчасної смерті. З цього випливає, що пацієнти з ЦД 2 типу потребують ретельного дотримання цілей глікемічного контролю, тому необхідно регулярно оцінювати серцево-судинні та метаболічні фактори ризику, що визначають прогноз діабету, щоб своєчасно призначити коригувальну терапію.
Численні дослідження та великий досвід клінічної практики довели, що призначення пацієнтам із ЦД 2 типу аналогів інсуліну забезпечує:
покращення контролю вуглеводного обміну при невдалій терапії ПССП;
більш ефективне підтримання оптимального контролю вуглеводного обміну, ніж за терапії ПССП;
можливість пацієнтам вести активніший спосіб життя, що посилює їхню мотивацію щодо виконання рекомендацій лікаря.
Пацієнтам важливо знати, що після початку інсулінотерапії для покращення параметрів глікемічного контролю, очевидна перевага цієї терапії спостерігається протягом 3-6 місяців.
Таким чином, раніше існували побоювання щодо можливого збільшення серцево-судинного ризику під час інсулінотерапії спростовано. При проведенні інсулінотерапії може збільшуватись маса тіла, але комбінація метформіну з інсуліном зазвичай знижує ризик збільшення маси тіла у пацієнтів з ожирінням. Психологічні бар'єри по дорозі до початку інсулінотерапії можна частково подолати шляхом пробних ін'єкцій після встановлення діагнозу. Це дозволить переконати пацієнтів у тому, що ін'єкції інсуліну з використанням сучасних тонких голок менш інвазивні та болючі, ніж ті, що застосовуються для вакцинації.

Показання для призначення інсуліну при ЦД 2 типу
При незадовільних показниках глікемічного контролю передусім розглядається можливість призначення інсуліну. Раннє виявлення таких пацієнтів можливе за регулярного моніторингу рівня НbА 1с. У досить широкого кола хворих існують обмеження щодо підвищення дози ПССП, протипоказання до певних чи більшості ПССП. До таких пацієнтів насамперед належать:
з ускладненнями і натомість ПССП;
одержують супутню терапію препаратами, що мають схожі з ПССП побічними ефектами;
з нирковою та печінковою недостатністю.
Крім того, інсулінотерапію призначають пацієнтам, які прагнуть більшої свободи від обмежень режиму і бажають одночасно досягти найкращих показників вуглеводного обміну.
Добре продуманий режим інсулінотерапії усуває харчові обмеження, властиві багатьом пероральним препаратам.
Короткочасні курси інсулінотерапії необхідно призначати пацієнтам із ЦД 2 типу при виникненні супутніх захворювань, вагітності, інфаркті міокарда та терапії кортикостероїдами. У таких ситуаціях рівень глікемії є більш точним індикатором глікемічного контролю, ніж показник HbA1c, і має контролюватись щодня з метою вибору адекватної дози інсуліну.

За якого рівня НbА 1с можна переходити на інсулінотерапію?
Результати північно-американського дослідження за участю 8 тис. пацієнтів з ЦД 2 типу дозволяють припустити, що за допомогою інсулінотерапії особливо ефективно знижується HbA 1c якщо його рівень перевищує 10% (в нормі НbА 1с = 4,5-6%). Однак чекати, доки контроль глікемії стане настільки поганим, було б неправильно. Міжнародні керівництва рекомендують клініцистам проводити перегляд терапії та вирішувати питання про призначення інсуліну (можливо у комбінації з ПССП), якщо у пацієнта рівень НbА 1с постійно перевищує 7%.

Чи можливо переводити пацієнта з дієти одразу на інсулінотерапію без попереднього призначення ПССП?
У деяких випадках у хворих з неефективним метаболічним контролем за допомогою дієти у поєднанні із змінами способу життя можна розпочинати інсулінотерапію, минаючи призначення ПССП. Такий варіант терапії розглядається у пацієнтів з дефіцитом маси тіла, з виявленими антитілами до глютаматдекарбоксилази, що свідчать про ймовірність діабету LADA (латентний аутоімунний діабет дорослих), а також у пацієнтів зі стероїдним діабетом. Деякі лікарі, з урахуванням клінічного досвіду, воліють відразу переводити на інсулінотерапію хворих на виражену гіперглікемію. В даний час продовжуються дослідження з оцінки ефективності подібної стратегії для уповільнення прогресування захворювання (рис. 2).

Комбінована терапія – перший етап при неефективності пероральної терапії
У численних дослідженнях встановлено, що за зниження ефективності терапії ПССП першим кроком може бути додавання однієї ін'єкції інсуліну до існуючого режиму ПССП: така стратегія забезпечує ефективніший контроль глікемії проти перекладом на монотерапію інсуліном. Ця перевага була виявлена ​​як у пацієнтів з ожирінням, так і відсутністю надлишку маси тіла. Крім того, підтверджено, що призначення інсуліну призводить до покращення ліпідного профілю у пацієнтів з гіперглікемією, які перебувають на терапії ПССП. Слід зазначити, що комбінована терапія менше впливає динаміку маси тіла і рідше викликає гіпоглікемії проти монотерапією інсуліном.
Зниження ризику розвитку ожиріння при комбінованій терапії обумовлено меншою загальною дозою інсуліну, порівняно з монотерапією інсуліном. У Гонконгу проведено дослідження за участю 53 пацієнтів з неефективною пероральною терапією, які були поділені на групи, одна з яких продовжила прийом ПССП із додаванням однієї ін'єкції інсуліну перед сном, інша була переведена на інсулінотерапію в режимі двох ін'єкцій. В результаті у пацієнтів обох груп відмічено еквівалентне поліпшення довготривалого глікемічного контролю, але збільшення маси тіла та доза інсуліну виявилися достовірно нижчими в першій групі, яка отримувала комбіновану терапію. У фінському дослідженні, що проводилося протягом 3 місяців, брали участь 153 пацієнти з ЦД 2 типу, які були поділені на п'ять груп, які отримують різні варіанти комбінованої терапії. У цьому дослідженні у всіх хворих, які отримували інсулінотерапію, спостерігалося аналогічне покращення глікемічного контролю. Збільшення маси тіла виявилося мінімальним у групі, що отримувала комбінацію пероральної терапії та вечірньої ін'єкції інсуліну НПХ, порівняно з пацієнтами, яким була призначена комбінована терапія: ранкова ін'єкція інсуліну НПХ або інсулінотерапія у режимі двох або трьох ін'єкцій.
Перевага призначення інсуліну середньої тривалості дії у вечірній час також доведена в американському дослідженні пацієнтів з резистентністю до похідних сульфонілсечовини. У пацієнтів, які отримували комбіновану терапію з ін'єкцією інсуліну ввечері, виявлено менше епізодів гіпоглікемії порівняно з тими, хто застосовував ін'єкцію інсуліну вранці. Нещодавно проведене дослідження FINFAT підтвердило особливу перевагу метформіну у запобіганні збільшенню маси тіла при призначенні його в комбінації з інсуліном. Дане дослідження, в якому взяли участь 96 пацієнтів з ЦД 2 типу та поганим контролем при лікуванні максимальними дозами похідних сульфонілсечовини, показало, що призначення інсуліну середньої тривалості дії перед сном у комбінації з метформіном 1 раз на день забезпечує більш виражене зниження рівня НbА 1 збільшення маси тіла і менше епізодів гіпоглікемії порівняно з комбінацією інсуліну з глибуридом + метформін або інсулінотерапією в режимі двох ін'єкцій на день.
Важливо підкреслити, що практичні аспекти інсулінотерапії у пацієнтів із ЦД 2 типу відрізняються від таких у пацієнтів із ЦД 1 типу. Початок інсулінотерапії у пацієнтів із ЦД 2 типу не означає необхідності додаткових прийомів їжі та підрахунку хлібних одиниць, як це рекомендується при ЦД 1 типу. Однак обмеження калорійності споживаної їжі дуже важливе для всіх хворих з надмірною масою тіла. Пацієнти з вираженою глюкозурією повинні пам'ятати про виняткову важливість дієтичних обмежень та дотримання режиму фізичних навантажень під час переведення на інсулінотерапію. Недотримання суворих дієтичних обмежень та режиму фізичних навантажень може підвищити ризик збільшення маси тіла через припинення втрати калорій при зниженні глюкозурії на тлі поліпшення глікемічного контролю. Занепокоєння щодо можливих гіпоглікемій змушує деяких пацієнтів додатково приймати їжу, уникати фізичних навантажень, тому лікарю необхідно роз'яснювати ситуацію та домагатися розуміння пацієнтом усіх аспектів призначеної терапії.

Як починати інсулінотерапію при ЦД 2 типу?
При початку інсулінотерапії важливо дотримуватись наступних рекомендацій.
1. Проведену пероральну терапію можна продовжити, додавши одну ін'єкцію інсуліну на день.
2. Вибір інсуліну залежить від рівня залишкової інсулінової секреції, тривалості діабету, маси тіла та способу життя конкретного пацієнта.
3. Дуже важливим є самоконтроль глікемії.
Багато пацієнтів початок інсулінотерапії сприймають як невдачу терапії, що викликає у них сильне занепокоєння. Дуже важливо, щоб лікар роз'яснив хворому переваги інсулінотерапії невдовзі після встановлення діагнозу. Вкрай важливо, щоб пацієнт розумів, що зниження функції підшлункової залози – природний перебіг ЦД 2 типу. Отже, на певному етапі перебігу ЦД 2 типу інсулінотерапія неминуча. І коли максимальні дози ПССП не забезпечують досягнення цільових значень глікемії, призначення інсулінотерапії відкладати не можна. Вона може покращити глікемічний контроль та, відповідно, довгостроковий прогноз діабету. Прийом пероральних препаратів можна зберегти чи вибрати монотерапію інсуліном.
Більшість клініцистів вважають, що на початку інсулінотерапії необхідно продовжувати терапію ПССП, які у комбінації з інсуліном попереджають різке зниження рівня глікемії, що значно знижує ризик гіпоглікемії, а також обмежує значні коливання рівня глюкози в крові протягом дня. Метформін має особливі переваги щодо обмеження збільшення маси тіла на тлі інсулінотерапії. У міру стабілізації глікемічного контролю при комбінованій терапії лікар повинен ухвалити рішення про необхідність продовження пероральної терапії та обговорити це з пацієнтом. При переведенні хворого на терапію інсуліном необхідно враховувати його індивідуальні особливості.
Після того, як прийнято рішення про початок інсулінотерапії, лікар повинен вибрати таку стратегію, яка забезпечить досягнення максимально ефективних терапевтичних цілей. Фіксованих схем титрування доз немає, на початковому етапі дози інсуліну повинні титруватися, виходячи з показників глікемічного контролю та індивідуальних особливостей пацієнта.
Базальна інсулінотерапія у режимі однієї чи двох ін'єкцій інсуліну.Є кілька варіантів режимів терапії базальним інсуліном. Інсулін НПХ (інсулін ізофан) призначають як одну ін'єкцію перед сном або двох або більше протягом дня. Вечірню ін'єкцію найчастіше комбінують з пероральною терапією, терапію пролонгованим інсуліном можна використовувати як монотерапію. У пацієнтів з ІМТ< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 кг/м2 призначають готові суміші інсуліну. Комбінована терапія ПССП разом із інсуліном НПХ 1 разів у день більшість пацієнтів підтримує цільові параметри глікемічного контролю протягом 1-2 років.
Розробки нових базальних препаратів інсуліну завершилися створенням інсулінових аналогів пролонгованої дії інсуліну детемир та інсуліну гларгін, які забезпечують більш фізіологічний та стабільний інсуліновий профіль, ніж інсуліни тривалої дії, що застосовуються в даний час.
Готові суміші інсуліну складаються із попередньо змішаних у фіксованій пропорції болюсного та базального інсулінів шляхом додавання буферної суспензії протамінованого інсуліну до розчину інсуліну того ж виду. На початку інсулінотерапії готові суміші інсуліну призначають один або два рази на день як у поєднанні з ПССП, так і у вигляді монотерапії. Терапія змішаними інсулінами зазвичай призводить до значного поліпшення контролю глікемії. Готові суміші інсуліну можна призначати пацієнтам, які перебувають на ПССП, коли ця терапія стає неефективною.
Деяким хворим готові суміші інсулінів призначають безпосередньо після дієтотерапії. У пацієнтів з ІМТ > 30 кг/м 2 додавання до пероральної терапії 10 ОД готової суміші інсуліну 30/70 перед вечерею має хороший ефект. Титрують дозу зазвичай по 2-4 ОД кожні 3-4 дні і навіть частіше. Важливо, що застосування змішаних видів інсуліну практично не змінює способу життя пацієнта, крім того, не потребує частого моніторингу глікемії – достатньо контролювати рівень глюкози крові 1 раз на день перед сніданком та періодично проводити додатковий тест уночі.
Можливість обмежитись двома ін'єкціями інсуліну знижує інвазивність терапії порівняно з інтенсивним режимом, допомагає хворим подолати страх перед численними ін'єкціями. Точність пропорції також важлива для пацієнтів, які мають труднощі при самостійному змішуванні інсулінів. В даний час прийнято добову дозу змішаних інсулінів ділити порівну між ранковою та вечірньою ін'єкціями, проте деякі пацієнти досягають кращих показників при призначенні 2/3 добової дози перед сніданком та 1/3 – перед вечерею.
Зазвичай через 10-15 років після встановлення діагнозу діабету виникає необхідність заміни терапії готовими сумішами інсуліну більш інтенсивні режими інсулінотерапії. Рішення про це приймають лікар та пацієнт у ході спільного обговорення.
Болюсна інсулінотерапія у режимі трьох ін'єкцій на день.Деяким пацієнтам із частково збереженою базальною секрецією інсуліну болюсні ін'єкції інсуліну 3 рази на день можуть забезпечити задовільний контроль глікемії протягом 24 годин. Такий режим не покриває потреби в базальній секреції інсуліну, тому потрібний регулярний моніторинг глікемії для виявлення пацієнтів, у яких знижений рівень ендогенної секреції базального інсуліну не дозволяє продовжувати болюсну інсулінотерапію. Для деяких хворих режим трьох прандіальних ін'єкцій інсуліну в день є перехідним етапом до більш інтенсивних варіантів, що призначаються при вираженому дефіциті інсулінової секреції.
Базис-болюсна інсулінотерапія.Значне зниження ендогенної секреції базального інсуліну призводить до необхідності призначення комбінації болюсного та базального інсулінів (інтенсивної інсулінотерапії). Такий режим призначають у випадках, коли інші варіанти терапії є неефективними. Проте питання, коли призначати інтенсивну терапію, залишається спірним: деякі лікарі вважають за краще розглядати можливість її призначення на ранніх стадіях захворювання.
Таким чином, мета призначення інсуліну у хворих на ЦД 2 типу – уникнути симптомів, пов'язаних з гіперглікемією та пізніх ускладнень захворювання. Застосування інсуліну при ЦД 2 типу дозволяє значно покращити якість життя хворих.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Геїді Стевенсон (Heidi Stevenson)

Люди, які мають діабет, повинні колоти інсулін – це здається інтуїтивно зрозумілим. Ймовірно, це правильно для діабетиків першого типу, коли підшлункова залоза перестає виробляти інсулін. Однак, сучасні лікарі зазвичай призначають інсулін людям, які страждають на діабет другого типу, просто тому, що він знижує рівень цукру в крові.

Реальність насправді така, що діабетики другого типу, яким роблять ін'єкції інсуліну, вмирають у два рази частіше, ніж хворі, яким призначають неінсулінове лікування!

Дослідження, «Смертність та інші значущі результати, пов'язані і діабетом при застосуванні інсуліну в порівнянні з іншими антигіперглікемічними методами лікування при діабеті другого типу» (Mortality and Other пацієнтів з діабетом другого типу в період з 2000 по 2010 роки, і в ньому порівнюються результати наступних способів лікування:

Метформінова монотерапія;

Сульфонілсечовинна монотерапія;

Інсулінова монотерапія;

Метформінова та сульфонілсечовинна комбінована терапія;

Інсулінова та метформінова комбінована терапія.

Ці групи порівнювалися за ризиками кількох важких наслідків: кардіопроблеми, рак та смертність. Первинний результат визначався як настання однієї з трьох вищеперелічених подій, у своїй кожна така подія вважалося один раз і у тому разі, якщо мало місце перший прояв небажаного результату. Будь-яка з цих подій, що сталася в будь-який час плюс мікрокапілярні ускладнення, вважалося як вторинний випадок. Результати виявилися драматичними.

Ті, хто отримував метформінову терапію, мали найменші показники смертності, тому група використовувалася як контрольна.

У термінах первинного результату, тобто коли розглядалися лише перші випадки настання небажаних подій:

При Сульфонілсечовинової монотерапії пацієнти отримували один з цих результатів з ймовірністю в 1,4 рази більшою;

Комбінація метформіну та інсуліну дала підвищення ризику в 1,3 рази;

Інсулінова монотерапія призвела до підвищення ризику у 1,8 раза;

Якщо розглядати настання будь-якої з цих подій, незалежно від того – первинна ця подія чи вторинне, то результати виявляються ще драматичнішими.

Інсулінова монотерапія призводила до:

Почастішання інфарктів міокарда в 2,0 рази;

Почастішенню випадків серйозних уражень серцево-судинної системи в 1,7 раза;

Почастішання інсультів в 1,4 рази;

збільшення числа ниркових ускладнень в 3,5 рази;

нейропатії в 2,1 рази;

Очних ускладнень у 1,2 рази;

Почастішання випадків раку в 1,4 рази;

Смертності у 2,2 рази.

Медична зарозумілість

Поспіх і зарозумілість сучасної медицини дозволяють їй робити заяви, які просто не обґрунтовані. Грунтуючись на цих необґрунтованих твердженнях, тисячі, а у разі діабету – мільйони людей сідають на ліки та режим, які ніколи не демонстрували позитивного ефекту. Внаслідок цього величезна маса людей стають піддослідними свинками для медичних експериментів – експериментів, які навіть не документуються та не аналізуються!

Застосування інсуліну при діабеті другого типу, це лише один з безлічі подібних прикладів. Одним із найбільш яскравих подібних випадків є історія з препаратом Віокс (Vioxx)

Переорієнтація на маркери

Метод, за допомогою якого виправдовуються подібні методи лікування, це невелика переорієнтація убік від того, що справді значуще. Значним є покращення якості та тривалості життя пацієнтів. Але фармпрепарати рідко тестуються на відповідність цим критеріям. Звичайний привід, який при цьому висувається, що такі дослідження займуть надто багато часу. Якби це було правдивим поясненням, то ми бачили б регулюючі органи, які ретельно стежать за результатами застосування нових препаратів протягом перших кількох років їх використання. Але цього ми просто не спостерігаємо. Замість спостереження за справді значущими наслідками, використовують замінники. Вони називаються маркерами, це проміжні результати, щодо яких вважається, що вони вказують на поліпшення. У випадку з інсуліном маркером є рівень цукру в крові. Інсулін потрібний для транспортування глюкози (цукри крові) в клітини, таким чином останні можуть виробляти енергію. Отже, інсулін знижує рівень цукру на крові. Якщо штучний фармацевтичний інсулін призводить рівень цукру до більш «нормальних» значень, то ліки вважаються дієвими.

Помилкові маркери

Як показало дослідження, маркери просто не здатні показати ефективність лікування. У разі діабету другого типу проблема не у відсутності здатності виробляти інсулін, а також у високому рівні глюкози в крові. Проблема у здатності клітин використовувати інсулін для транспортування глюкози з крові до клітин.

Проблема у цьому, що порушується здатність клітин використовувати інсулін. Тому як може бути корисним запровадження додаткового інсуліну, коли клітини не здатні використовувати той, який вже є в організмі? Насправді, це контрпродуктивно.

Тим не менш, це саме те, що роблять лікарі. Вони вводять інсулін, щоб замінити інсулін у той час як проблема зовсім не в нестачі інсуліну! Тому не слід дивуватися з того, що інсулінова терапія не відповідає реальним потребам людей, яких лікують від діабету.

Як продемонструвало це дослідження, введення інсуліну в організм призводить до погіршення результатів. А скільки десятиліть цей метод лікування був модним? І весь цей час виправданням йому було те, що він знижує рівень цукру в крові. Але значні ефекти – якість життя та її тривалість не бралися до уваги.

Тут нам слід винести наступний урок: здоров'я не отримати за допомогою фармпрепаратів, навіть за допомогою перевірених часом надійних препаратів.

Mortality and Other Important Diabetes-Related Outcomes With Insulin vs Other Antihyperglycemic Therapies in Type 2 Diabetes, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters and Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Коли інсулін призначається?

Не завжди діабетик потребує додаткових ін'єкціях, але існують ситуації, коли призначають інсулін для періодичного чи постійного введення. Показаннями для цього є такі стани:

• Інсулінозалежний діабет (1 типу).
• Кетоацидоз.
• Кома – діабетична, гіперлакцидемічна, гіперглікемічна.
• Виношування дитини та пологи на тлі цукрового діабету.

Якщо діабетична кома виникає при першому типі діабету, її супроводжує кетоцидоз і критичне зневоднення. Другий тип захворювання в цьому випадку викликає лише зневоднення, але воно може бути тотальним.

Список показань продовжують:

• Якщо інсулінозалежний діабет не лікується іншими способами, тобто терапія не дає позитивної динаміки.
• Спостерігається велика втрата ваги при цукровому діабеті.
• Розвиток діабетичної нефропатії, що супроводжується збоєм азотовидільної функції ниркових нефронів при діабеті 2 типу.
• Наявність значної декомпенсації цукрового діабету 2 типу, що може виникати і натомість різних чинників – стресу, інфекційних захворювань, травм, хірургічних маніпуляцій, загострення хронічних недуг.

Згідно зі статистикою, інсулін при цукровому діабеті 2 типу встановлює 30% всіх пацієнтів.

Основна інформація про інсулінові препарати

Сучасні фармакологічні підприємства пропонують широкий спектр інсулінових препаратів, які різняться за тривалістю впливу (з короткою, середньою, тривалою або тривалою дією) та ступенем очищення:

• монопікові – з невеликою домішкою (у межах норми);
• монокомпонентні – препарати практично ідеального очищення.

Крім того, інсулін для діабетиків може відрізнятися за специфічністю: деякі препарати одержують із тваринного матеріалу.

Також високою ефективністю та гіпоалергенністю відрізняється людський інсулін, який вчені навчилися синтезувати, використовуючи клоновані гени штучного походження.

Огляд засобів для введення інсулінів

Пропонується кілька варіантів інсулінових ін'єкцій, кожна з яких має низку нюансів.

Таблиця №1. Види засобів для інсулінових ін'єкцій

Використання кожного із засобів має свої нюанси, і фахівець повинен проконсультувати пацієнта щодо їх правильного застосування.

Якщо лікування діабету 1 типу не обходиться без ін'єкцій інсуліну, інсулінонезалежний діабет може лікуватися і без нього. Препарати подібного плану можуть входити до комплексної терапії як тимчасовий захід, рідше – постійний. Також їх призначають у разі ускладнень.

Які бувають інсуліни?

Існує три типи препаратів, що відрізняються за тим, наскільки швидко вони діють.

Таблиця №2 Інсуліни різної швидкості дії

Фахівці попереджають про індивідуальну дію інсуліну на кожен організм, тому необхідний регулярний самоконтроль за рівнем глюкози у крові.

Як розраховується дозування?

Як і багатьох інших ліків, доза інсуліну залежить від маси тіла хворого. Вона може змінюватись від 0,1 до 1 одиниці на 1 кг ваги.

Введення інсуліну – це своєрідна імітація роботи підшлункової залози. Тобто його колять у ті моменти, коли вона має виділяти цей фермент. Головна роль уколу - утилізація глюкози, що надходить до організму.

Доза інсуліну періодично змінюється, це залежить від того, наскільки він може розщеплювати глюкозу. Причому показники неоднакові у час доби. Сутра показники підвищені, а надвечір відбувається зниження.

Життя та цукровий діабет

Може здатися, що цукровий діабет – це вирок. Природно, що почувши подібний діагноз, пацієнт починає цікавитись, скільки живуть із цукровим діабетом?

Насправді, на сьогоднішній день тривалість життя залежить від пацієнта. Хоча медицина і не вигадала ліки від цієї недуги, все ж вона пропонує варіанти, як можна жити, маючи цю недугу.

Існують зафіксовані випадки, коли людина, яка страждає на діабет, доживала до 90 років! А значить, все в руках пацієнта, і тільки він може вирішувати – жити за правилами або скоротити свій вік.

Життя діабетика підпорядковане правилам, але варто дивитися на це з іншого боку. Дотримання дієти покращує зовнішній вигляд, роботу ШКТ та нормалізує вагу. Здоровий сон та фізкультура довше зберігають здоров'я.

serdec.ru

• ГОЛОВНА
• ГЛЮКОМЕТРИ
  • Акку-чек
    • Акку-Чек Мобайл
    • Акку-Чек Актив
    • Акку-Чек Перформа Нано
    • Акку-Чек Перформа
    • Акку-Чек Гоу
    • Акку-Чек Авіва
  • OneTouch
    • OneTouch Select Simple
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • OneTouch Select
    • OneTouch Horizon
  • Сателіт
    • Сателіт Експрес
    • Сателіт Експрес Міні
    • Сателіт Плюс
  • Diacont
  • Optium
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestige IQ
    • Prestige LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Rightest GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Контур-ТС
  • Ime-dc
    • iDia
  • Icheck
  • Glucocard 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Омелон
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • Конюшина Чек
    • СКС-03
    • СКС-05
  • Bluecare
  • Глюкофот
    • Глюкофот Люкс
    • Глюкофот Плюс
  • B.Well
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosense
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Trueresult
    • Truebalance
    • Trueresultwist
  • GMate
• ЖИВЛЕННЯ
  • Спиртні напої
    • Горілка та коньяк
  • Святкове меню
    • Масляна
    • Великдень
  • Напої безалкогольні
    • Мінералка
    • Чай та чайний гриб
    • Какао
    • Кисіль
    • Компот
    • Коктейлі
  • Крупи, каші, бобові
    • Пшениця
    • Гречка
    • Кукурудза
    • Перлівка
    • Пшоно
    • Горох
    • Висівки
    • Квасоля
    • Сочевиця
    • Мюслі
    • Манна каша
  • Фрукти
    • Гранати
    • Груші
    • Яблука
    • Банани
    • Хурма
    • Ананас
    • Унабі
    • Авокадо
    • Манго
    • Персики
    • Абрикоси
    • Сливи
  • Масло
    • Лляне
    • Кам'яне
    • Вершкове
    • Оливкова
  • Овочі
    • Картопля
    • Капуста
    • Буряк
    • Редька та хрін
    • Селера
    • Морква
    • Топінамбур
    • Імбир
    • Перець
    • Гарбуз
    • Помідори
    • Селера
    • Огірки
    • Часник
    • Кабачки
    • Щавель
    • Баклажани
    • Спаржа
    • Редиска
    • Черемша
  • Ягоди
    • Калина
    • Виноград
    • Чорниця
    • Шипшина
    • Журавлина
    • Кавун
    • Брусниця
    • Обліпиха
    • Шовковиця
    • Смородина
    • Вишня
    • Полуниця
    • Кизил
    • Черешня
    • Горобина
    • Суниця
    • Малина
    • Аґрус
  • Цитрусові
    • Помело
    • Мандарини
    • Лимон
    • Грейпфрут
    • Апельсини
  • Горіхи
    • Мигдаль
    • Кедрові
    • Грецькі
    • Арахіс
    • Фундук
    • Кокос
    • Насіння
  • Страви
    • Холодець
    • Салати
    • Рецепти страв
    • Пельмені
    • Запіканка
    • Гарніри
    • Окрошка і бадилля
  • Бакалія
    • Ікра
    • Риба та риб'ячий жир
    • Макарони
    • Ковбаса
    • Сосиски, сардельки
    • Печінка
    • Маслини
    • Гриби
    • Крохмаль
    • Сіль та солоне
    • Желатин
    • Соуси
  • Солодке
    • Печиво
    • Варення
    • Шоколад
    • Зефір
    • Цукерки
    • Фруктоза
    • Глюкоза
    • Випічка
    • Тростинний цукор
    • Цукор
    • Млинці
    • Тісто
    • Десерт
    • Мармелад
    • Морозиво
  • Сухофрукти
    • Курага
    • Чорнослив
    • Інжир
    • Фініки
  • Цукрозамінники
    • Сорбіт
    • Замінники цукру
    • Стевія
    • Ізомальт
    • Фруктоза
    • Ксіліт
    • Аспартам
  • Молочні продукти
    • Молоко
    • Сир
    • Кефір
    • Йогурт
    • Сирники
    • Сметана
  • Продукти бджільництва
    • Прополіс
    • Перга
    • Підмор
    • Бджолиний пилок
    • Маточне молочко
  • Способи термообробки
    • У мультиварці
    • У пароварці
    • В аерогрилі
    • Сушіння
    • Варіння
    • Гасіння
    • Жарка
    • Запікання
• ДІАБЕТ У…
  • У жінок
    • Сверблячка піхви
    • Аборт
    • Місячні
    • Кандидоз
    • Клімакс
    • Годування груддю
    • Цистит
    • Гінекологія
    • Гормони
    • Виділення
  • У чоловіків
    • Імпотенція
    • Баланопостит
    • Ерекція
    • Потенція
    • Член, віагра
  • У дітей
    • У новонароджених
    • Дієта
    • У підлітків
    • У немовлят
    • Ускладнення
    • Ознаки, симптоми
    • Причини
    • Діагностика
    • 1 типу
    • 2 типи
    • Профілактика
    • Лікування
    • Фосфат-діабет
    • Неонатальний
  • У вагітних
    • Кесарів розтин
    • Чи можна вагітніти?
    • Дієта
    • 1 та 2 типи
    • Вибір пологового будинку
    • Нецукровий
    • Симптоми, ознаки
  • У тварин
    • у котів
    • у собак
    • нецукровий
  • У дорослих
    • Дієта
  • Літніх
• ОРГАНИ
  • Ноги
    • Взуття
    • Масаж
    • П'ятки
    • Оніміння
    • Гангрена
    • Набряки та набрякання
    • Діабетична стопа
    • Ускладнення, поразка
    • Нігті
    • Сверблять
    • Ампутація
    • Судоми
    • Догляд за ногами
    • Хвороби
  • Очі
    • Глаукома
    • Зір
    • Ретинопатія
    • Очне дно
    • Краплі
    • Катаракта
  • Нирки
    • Пієлонефрит
    • Нефропатія
    • Ниркова недостатність
    • Нефрогенний
  • Печінка
  • Підшлункова залоза
    • Панкреатит
  • Щитовидка
  • Статеві органи
• ЛІКУВАННЯ
  • Нетрадиційне
    • Аюрведа
    • Точковий масаж
    • Ридаючий подих
    • Тибетська медицина
    • Китайська медицина
  • Терапія
    • Магнітотерапія
    • Фітотерапія
    • Фармакотерапія
    • Озонотерапія
    • Гірудотерапія
    • Інсулінотерапія
    • Психотерапія
    • Інфузійна
    • Уринотерапія
    • Фізіотерапія
  • Інсулін
  • Плазмаферез
  • Голодування
  • Застуда
  • Сироїдіння
  • Гомеопатія
  • Стаціонар
  • Пересадка острівців Лангерганса
• НАРОДНЕ
  • Трави
    • Золотий вус
    • Морозник
    • Кориця
    • Чорний кмин
    • Стевія
    • Козлятник
    • Кропива
    • Рудий
    • Цикорій
    • Гірчиця
    • Петрушка
    • кріп
    • Манжетка
  • Гас
  • Муміє
  • Яблучний оцет
  • Настоянки
  • Борсуковий жир
  • Дріжджі
  • Лавровий лист
  • Кора осики
  • Гвоздика
  • Куркума
  • Живиця
• ПРЕПАРАТИ
  • Сечогінні
• ЗАХВОРЮВАННЯ
  • Шкірні
    • Сверблячка
    • Прищі
    • Екзема
    • Дерматит
    • Фурункули
    • Псоріаз
    • Пролежні
    • Загоєння ран
    • Плями
    • Лікування ран
    • Випадання волосся
  • Дихальні
    • Дихання
    • Пневмонія
    • Астма
    • Запалення легенів
    • Ангіна
    • Кашель
    • Туберкульоз
  • Серцево-судинні
    • Інфаркт
    • Інсульт
    • Атеросклероз
    • Тиск
    • Гіпертонія
    • Ішемія
    • Судини
    • Хвороба Альцгеймера
  • Ангіопатія
  • Поліурія
  • Гіпертиреоз
  • Травні
    • Блювота
    • Пародонт
    • Сухість в роті
    • Діарея
    • Стоматологія
    • Запах із рота
    • Запори
    • Нудота
  • Гіпоглікемія
  • Кетоацидоз
  • Нейропатія
  • Полінейропатія
  • Кісткові
    • Подагра
    • Переломи
    • Суглоби
    • Остеомієліт
  • Супутні
    • Гепатит
    • Грип
    • Непритомність
    • Епілепсія
    • Температура
    • Алергія
    • Ожиріння
    • Дисліпідемія
  • Прямі
    • Ускладнення
    • Гіперглікемія
• СТАТТІ
  • Про глюкометри
    • Як вибрати?
    • Принцип роботи
    • Порівняння глюкометрів
    • Контрольний розчин
    • Точність та перевірка
    • Батареї для глюкометрів
    • Глюкометри для різного віку
    • Лазерні глюкометри
    • Ремонт та обмін глюкометрів
    • Тонометр-глюкометр
    • Вимірювання рівня глюкози
    • Глюкометр-вимірювач холестирину
    • Норма цукру за глюкометром
    • Отримати глюкометр безкоштовно
  • Течія
    • Ацетон
    • Розвиток
    • Жага
    • Пітливість
    • Сечовипускання
    • Реабілітація
    • Нетримання сечі
    • Диспансеризація
    • Рекомендації
    • Втрата ваги
    • Імунітет
    • Як жити з діабетом?
    • Як набрати/зігнати вагу
    • Обмеження, протипоказання
    • Контроль
    • Як боротись?
    • Прояви
    • Уколи (ін'єкції)
    • Як починається