Професор Балязін Віктор Олександрович, Заслужений лікар Російської Федерації, професор, доктор медичних наук, завідувач кафедри нервових хвороб та нейрохірургії Ростовського державного медичного університету, м. Ростов-на-Дону.

ЗАПИСАТИСЬ НА ПРИЙОМ ДО ЛІКАРЯ

Мартіросян Вазген Вартанович

Професор,Доктор медичних наук,Асистент кафедри нервових хвороб РостДМУ з 1958 року,Лікар невролог вищої кваліфікаційної категорії

ЗАПИСАТИСЬ НА ПРИЙОМ ДО ЛІКАРЯ

Фоміна-Чертоусова Неоніла Анатоліївна, Кандидат медичних наук,Асистент кафедри нервових хвороб та нейрохірургії,Лікар невролог, епілептолог вищої кваліфікаційної категорії

Порушення рухових функцій можуть проявлятися у вигляді паралічу або парезу, обумовленого ураженням центрального нейрона – кортико-спінальний або пірамідний шлях – або периферичного – спино-мускулярний шлях. Двигуни дуже необхідні для організму. І. М. Сєченов говорив, що всі зовнішні прояви мозкової діяльності зводяться до рухових актів, що будь-якою причиною дії людини (принцип детермінізму) є зовнішній вплив і що довільні рухи є в строгому сенсі рефлекторними.

Діалектичне розуміння сутності нервових процесів, що відбуваються в руховому аналізаторі (у периферичному та центральному відділах), у взаємозв'язку з іншими аналізаторами дозволяє зрозуміти закономірність фізіологічних та патологічних проявів моторики. Істотне значеннямає еволюційний підхід оцінки рухових актів.

Двигуни новонародженої дитини здійснюються під впливом палідарної системи як вищого підкіркового центру, а з розвитком пірамідної системи з'являються нові функції - стояння, ходьба і т. д. Таким чином, структура і функція нерозривно взаємопов'язані.

Двигунним аналізатором є складною системою. Корковим відділом рухового аналізатора є передня центральна звивина, прецентральна та парацентральна часточки, від яких починається кортикоспінальний, або пірамідний шлях. Нові дані про будову кори показали, що в передній центральній звивині, тобто в полі 4 виділяються поля: 4а, 4у, 4S. Поле 4S відноситься до екстрапірамідії системи і пов'язане з ретикулярною формацією мозкового стовбура. У корі мозку є зони «придушення моторної активності» - 4S, 8S, 2S, 19S. Крім полів 4 і 6, які відносяться до основних рухових зон, є додаткові рухові області - поля 9, 22, 24, 7, 8 та ін. від рецепторів шкіри, м'язів, сухожиль, зв'язок та ін. І. М. Сєченов писав, що м'язове почуття-це сума відчуттів, супроводжуєють будь-який рух і зміну положення кінцівок і тулуба. Є взаємозв'язок між пропріоцептивними імпульсами, що йдуть у кору головного мозку, та еферентними імпульсами, що йдуть з кори головного мозку до м'язів для виконання рухового акта.

Цитоархітектоніка кори головного мозку варіабельна у різних галузях. Це пов'язано з функціональними особливостями відповідного кіркового відділу аналізатора. У корі є 6 шарів: I - зональний (lamina zonalis), II - зовнішній зернистий (lamina granularis externa), III - пірамідний (lamina pyra-midalis), IV - внутрішній зернистий (lamina granularis interna), V - гангліонарний (lamina ganglionaris ), VI – мультиформний (lamina multiformis). У передній центральній звивині розвинені III і V шари, у яких розташовуються пірамідні клітини, а V шарі - гігантські (клітини Беца). На рис. 1 показано цито- і мієлоархітектоніка полів 4 і 6. Від клітин Беца йде пірамідний шлях, волокна якого закінчуються в клітинах переднього рогу спинного мозку. Клітини Беца мають довгий аксон і багато колатералей. Клітина Беца пов'язана з кількома клітинами спинного мозку, що забезпечує мультисинаптальне проведення імпульсів. Вставні нейрони, що входять до складу пірамідного шляху, відпрацьовують імпульси. Пірамідний пучок у передніх рогах спинного мозку більше розвинений на правій стороні, більшість його волокон закінчується у нижніх шийних та верхніх грудних сегментах. Є іноді додаткові пучки лише на рівні від Ci до Cs. Розвиток переднього пірамідного пучка, мабуть, пов'язаний із складними диференційованими руховими функціями руки людини. Реєструючи відповіді в одиночних волокнах пірамідного тракту при подразненні моторної кори, Едріан і Моруцці зазначили, що скорочення м'яза, до якого надходять імпульси, супроводжується ритмічними розрядами у волокнах пірамідного шляху. При подразненні пірамідного шляху та реєстрації антидромної відповіді у корі головного мозку встановлено, що деякі нейрони порушуються після тривалого латентного періоду, якому передує поява синаптичного потенціалу (С. Оке). Частково є двостороннє представництво у корі головного мозку, що забезпечує рухові функції. При осередку ураження у кірковому відділі рухового аналізатора відзначається переродження волокон пірамідного шляху не тільки відповідно до ураженої півкулі, але частково і коптралатералию. Додаткові зони рухового аналізатора в корі головного мозку зумовлюють виконання складних рухових актів та співдружніх рухів. Аксони пірамідних клітин з поля 4у йдуть у низхідному та частково висхідному напрямку до поля 4а (рис. 2). У філогенезі відзначається поява більшої кількості депдритів клітин, яких починається пірамідний шлях, що свідчить про збільшення аферентних зв'язків рухових клітин. Пірамідний шлях містить мієлінізовані та немієлінізовані волокна. Аксон спочатку не має мієліну, його діаметр зменшено, але потім з'являється зона мієлінізації аксона. Такий розподіл мієліну має значення щодо імпульсів. Наявність шипиків на дендритах забезпечує можливість розвитку рефрактерності після збудження. Пірамідний шлях пов'язаний із екстрапірамідною системою, яка через кільця «зворотного зв'язку» впливає на активність рухового аналізатора. Завдяки системі «зворотного зв'язку», імпульси, що йдуть з кори, надходять у зоровий бугор, стріопалідарну систему, ретикулярну формацію мозкового стовбура, мозок, червоне ядро ​​і потім назад в кору, здійснюючи контроль руху. З поля 4S йде гальмівний вплив через бульбарний відділ ретикулярної формаціїдо вставних нейронів і клітин спинного мозку.

Мегун та Райніс встановили, що гальмування рухової активностіспинного мозку наступало при подразненні ретикулярної формації довгастого мозку. Методом перерізок різних ділянок спинного мозку було показано, що шляхи, якими імпульси від бульбарної області гальмують поширюються до спинного мозку, проходять в передньому і частково бічному (в його вентральній частині) стовпах спинного мозку. Після гальмування настає помітне полегшення моторних реакцій. Детальне вивчення показало, що полегшуючу дію на спинний мозок мають гіпоталамус і ряд структур, розташованих у ретикулярній формації мозкового стовбура (у сірій речовині покришки середнього мозку, покришці моста та довгастому мозку). Ретикулярна формація може впливати безпосередньо на мотонейрони спинного мозку абочерез проміжні нейрони. Встановлено (Граніт), що ретикулярна формація
стовбура мозку впливає на активність не тільки альфа-мотонейронів,що проводять імпульси до скоротливих м'язових волокон, а відбувається такж посилення або, навпаки, пригнічення активності гамма-мотонейронів, аксонияких йдуть до інтрафузальних волокон м'язових веретен. Зміна функційного стану інтрафузальних волокон впливає на проведення аферентних імпульсів від пропріорецепторів м'язів до центральної нервової системи, щопозначається на активності альфа- та гамма-мотонейронів. Регулювання діяльності

Мал. 2. Будова передньої центральної звивини з виділенням полів

4а, 4у та 4S.

гамма-еферентних систем здійснюється ретикулярною формацією покришки середнього мозку. Ретикуло-спінальні впливи передаються двома шляхами - швидко і повільно проводить. Перший забезпечує регуляцію швидких рухів, другий регулює тонічні реакції, що повільно протікають. Активність ретикуло-спінальних механізмів підтримується гуморальними та нервовими факторами. Активність ретикуло-спінальних систем підтримується впливами з боку вестибулярного апарату, мозочка, кори великих півкуль. Одним із шляхів, через який ретикулярна формація впливає на кору великих півкуль, є медіальна група ядер таламуса, що становить неспецифічну проекційну таламо-кортикальну систему.

Морісон і Демпел (1942) описали електрофізіологічний феномен реакції залучення, що виникає в корі великих півкуль мозку при подразненні ядер зорового бугра в ритмі 6-12 секунд. Неспецифічна таламо-кортикальна проекційна система впливає на кору головного мозку та підкіркові вузли. Реакція залучення - феномен осциляторної природи, що є результатом циркуляції імпульсів уздовж замкнених ланцюгів нейронів. Порушення, що досягло першої групи клітин, поширюється на наступні доти, поки імпульс не повернеться до першого елемента ланцюга. Потенціали залучення у моторній корі супроводжуються розрядами у пірамідному тракті. Вони з'являються паралельно з реакцією залучення в корі мозку і відсутні у разі поодинокого подразнення неспецифічних ядер таламуса. Неспецифічні таламічні аферентні волокна, що закінчуються в моторній корі, не лише модуляторно впливають на збудливість пірамідних нейронів, але здатні самі активувати ці нейрони. Є відповідність між окремими ком-

Мал. 3. А. Соматотопічне розташування центрів у передній
центральній звивині.

попентами потенціалу залучення та деполяризацією клітинної мембрани кіркових нейронів. Реакція залучення супроводжується урідженням спонтанних розрядів кіркових клітин, тоді як реакція активації при високочастотному подразненні тих самих структур викликає збільшення кількості спонтанних розрядів. Неспецифічну таламокортикальну систему можна розглядати як підкіркове реле передачі особливого типу впливу на кору великих півкуль. Висхідна частина ретикулярної формації стовбура мозку та діенцефальні структури є системою, за участю якої відбувається вплив мозочка на кіркові функції.

При електричному подразненні ретикулярної формації змінюється електрична активність мозку, посилюється енергетичний обмін у мозку, збільшується виділення хімічних медіаторів - ацетилхоліну, що грає роль синаптичної передачі імпульсів через рухові нейрони.

Таким чином, існують дві аферентні системи – специфічна та неспецифічна. Специфічні аферентні волокна закінчуються в IV шарі кори, неспецифічні - у всіх шарах кори. Взаємодія обох цих систем зумовлює остаточну реакцію кіркових нейронів. Кора головного мозку, підкіркові вузли, мозок і стовбур мозку діють у тісній функціональній єдності.

Представництво рухових функцій у передній центральній звивині та парацентральній часточці має соматотопічний принцип (рис. 3 А). Верхній відділ передньої центральної звивинита парацентральна часточка пов'язані з м'язами ноги. Нижче розташовується зона, звідки йде кіркова іннервація тулуба, руки, і в нижньому відділі знаходяться клітини, від яких йдуть волокна до ядр черепномозкових нервів для м'язів обличчя, язика, гортані, глотки. Чим більше розвинена функція, тим складніше представлена ​​структура передній центральній звивині. Так, зона кіркової іннервації кисті та пальців займає більшу область, ніж зона іннервації стопи, що пояснюється особливою функціональною значущістю у людини пензля.

Центральний параліч виникає при ураженні пірамідного шляху, який, починаючись у передній центральній звивині, проходить у складі променистого вінця і, конвергуючи, вступає у внутрішню капсулу, займаючи передні дві третини заднього стегна (рис. 3 Б). Далі пірамідний і кортико-нуклеарний шляхи проходять через ніжку мозку, варолів міст і довгастий мозок, займаючи їх вентральний відділ (рис. 4, А). У нижньому відділі довгастого мозку відбувається неповний перехрест пірамідних волокон, в результаті чого перехрещені волокна йдуть в бічних стовпах спинного мозку, де є соматотопічний розподіл (рис. 4, Б), а неперехрещені волокна складають неперехрещений пірамідний шлях, що займає Неперехрещені волокна частково закінчуються у клітинах передніх рогівколатерально, частково контралатерально, переходячи через передню білу спайку спинного мозку на протилежний бік. Кортико-нуклеарний шлях проводить імпульси від нижнього відділу передньої центральної звивини до рухових ядр черепномозкових нервів. Цей шлях йде через коліно внутрішньої капсули та в середній частині основи ніжки мозку. Роздратування поля 4 викликає контралатеральні рухи відповідних м'язів. При подразненні поля 6 з'являються рухи, реалізація яких відбувається за участю більшої кількості механізмів, що координують. Відзначається інтеграція моторної діяльності: при виконанні рухів одного пальця виникає збудження та гальмування у поєднаних зонах іннервації інших пальців, що вказує на взаємозв'язок структури та функцій моторних утворень. На рис. 5 (див. цв. вклеювання стр.96-97) показана схема реципрокної іннервації.

Поразка пірамідного шляху характеризується нарушенням довільних рухів. Завдяки перехрестю пірамідного шляху на межі довгастого та спинного мозку руховіпорушення при ураженні головного мозку виникають в кінцівкахти на стороні, протилежній осередку. Симптоми центральногопаралічу або парезу: 1) відсутність або обмеження об'єму двохподружжя та зниження сили; 2) підвищення м'язового тонусу (гіпертонія м'язів) за спастичним типом: у руці тонус підвищується вприводять м'язах плеча, згиначів і пронаторах передпліччя,згиначів кисті та пальців. У нозі1» тонус підвищений у розгиначахстегна та гомілки, що приводять м'язах стегна та підошовних згинутелях стопи. Внаслідок нерівномірного розподілу тонусум'язів виникає поза Вернике - Манна (рука зігнута в ліктьовому.

Мал. 4. Схеми провідних шляхів. Хід кортико-спінального та кортико-нуклеарного шляху (А); соматотопічне розташування волокон пірамідного шляху у бічних стовпах спинного мозку (Б).

суглобі, наведена та пронована, нога розігнута в колінному суглобіта відведена); 3) підвищення сухожильних рефлексів: на руці з двоголовим і триголовим м'язів, надкістковий (п'ястково-променевий), на нозі колінний та ахілловий рефлекси. При гіперрефлексії збільшується амплітуда рухів та розширюється рефлексогенна зона. При підвищенні колінного рефлексу виявляється клонус колінної чашки, у разі підвищення ахиллова рефлексу - клонус стопи. При підвищенні сухожильних і окістяних рефлексів на руці - клонус кисті. Шкірні (черевні) рефлекси за паралічу знижуються. Суглобові рефлекси Лері та Майєра при центральному паралічі відсутні; 4) патологічні рефлекси: на нижніх кінцівках рефлекси розгинального (Бабінського, Оппенгейма, Редліха, Гордона, Шеффера, Гроссмана) і згинального типу (Россолімо, Бехтерева - Менделя, Бехтерева II, Жуковського), на верхніх кінцівках патологічні рефлекси Ляска, Жуковського, Тремнера, Вендеровича ("ульнарний моторний дефект").

Патологічні рефлекси на обличчі з'являються при двосторонньому ураженні кортико-нуклеарних кори, що йдуть від клітин.

передньої центральної звивини до ядр черепномозкових нервів. До псевдобульбарних рефлексів (рефлекси юрального автоматизму) відносяться: долонно-підборіддя рефлекс Маринеско Радовичі, лабіальний рефлекс Тулуза - Вюрпа, смоктальний рефлекс Оппенгейма, ментальний рефлекс Бехтерева, назо-лабіальний рефлекс Аствацатурова, , щечно- обертальний рефлекс, оральнийрефлекс Геннеберга, лабіо-ментальний рефлекс, пазо-ментальний рефлекс, назо-оральний рефлекс, щочно-обертальний і дистанс-ментальний рефлекс Бабкіна, дистанс-оральний рефлекс Карчі-Кян - Розчиновий. Нами описані щочно-ротовий рефлекс (скорочення м'язів рота при штриховому подразненні щоки), дистансорний рефлекс (рефлекторне відкривання рота при повторному наближенні молоточка до губ) і дистанційно-окулярний рефлекс (рефлекторне підняття верхніх повік і розширення очних особі). До псевдобульбарних рефлексів належать також насильницький плач та сміх. Псев-добульбарний синдром розвивається при багатоосередковому процесі в обох півкулях: у корі, підкірці, внутрішній капсулі та інших відділах мозку; 5) аддукторні надкісткові рефлекси: приведення стегна: а) при перкусії по здухвинній кістці; б) при перкусії великогомілкової кістки(рефлекс П. Марі), в) при б'ють по внутрішньому краю коліна; 6) захисні рефлекси на нижніх кінцівках у відповідь на ноцицептивні подразнення (укол, роздратування ефіром та ін.) підошви, гомілки та стегна (згинання в тазостегновому, колінному та гомілковостопному суглобах та тильне згинання великого пальця, рідше розгинання стегна, гомілки та згинання стопи). Захисні рефлекси на верхніх кінцівках (у відповідь на укол або щипок у верхній частині грудей) у формі згинання чи розгинання руки з пронацією передпліччя; 7) клонуси стопи, колінної чашки, сідниці, кисті та пальців руки, що виникають при поштовхоподібному пропріоцептивному подразненні відповідних м'язів; 8) співдружні рухи – глобальна, координаторна, імітаційні синкінезії. Глобальна синкінезія - співдружнє скорочення паретичних кінцівок (при геміплегії на стадії реституції) при форсованих скороченнях м'язів здорових кінцівок. Координаторні синкінезії у паретичних м'язових групах під час виконання довільного руху. До них відносяться: платизмальна синкінезія Штрюмпеля (напруга платизми на стороні парезу при скалюванні рота); синкінезія Логра (співдружнє розгинання великого пальця при форсованому згинанні гомілки), тибіальна синкінезія Штрюмпеля (тильне згинання стопи при форсованому згинанні гомілки та стегна з опором); співдружні рухи у вигляді тиску паретичної ноги на ліжко при активному підніманні здорової ноги та мимовільного згинання в кульшовому суглобі паретичної ноги при активному тиску п'ятої здорової ноги на ліжко; аддукторна синкінезія Райміста (мимовільне приведення паретичної нижньої кінцівки при спробі активно привести здорову ногу, долаючи перешкоду, яку надає досліднику); абдукторна синкінезія Райміста (співдружнє відведення паретичної нижньої кінцівки при спробі зробити, долаючи опір, що чиниться рукою дослідника, ідентичний рух «здорової» кінцівкою); синкінезія Гувера (неможливість у лежачому положенні утримувати одночасно піднятими здорову та паретичну нижні кінцівки: піднята паретична нижня кінцівкавільно падає на ліжко і може бути утримана у той час, коли піднімається здорова нога); співдружнє підошовне згинання паретичної стопи при розгинанні (тильному згинанні) стопи протилежної кінцівки; співдружній розгинальний рух паретичної стопи при активному підошовному згинанні стопи здорової ноги; співдружнє згинання тулуба та гомілки паретичної кінцівки при спробі хворого сісти; співдружнє згинання тулуба та стегна (синкінезія Бабинського); згинання ноги в кульшовому суглобі при спробі хворого активно змінити лежаче положення на сидяче; співдружні рухи тулуба і пальців: при переході з лежачого становища в сидяче співдружнє згинання тулуба виникає розведення пальців паретичної нижньої кінцівки; синкінезія Нері (співдружнє згинання паретичної кінцівки в колінному суглобі при нахилі тулуба вперед); співдружня напруга передньої грудного м'язана боці парезу при активному приведенні здорової верхньої кінцівки; брахіо-брахіальна синкінезія (співдружнє згинання та пронація передпліччя паретичної верхньої кінцівки при протидії здорової верхньої кінцівки); синкінезія Сука (співдружнє розгинання пальців при піднятті плеча паретичної руки); співдружня пронація при згинанні передпліччя, в результаті якого рука, повернена тилом пензля, наближається до плеча, мимовільна пронація паретичної руки з положення крайньої супинації (Бабинський) або супинація обох верхніх кінцівок, що опущені вниз; співдружня супінація при піднятті хворим, що лежать, витягнутої руки з пронірованим пензлем; синкінезія Балдуччі - приведення стопи при перкусії контралатеральною п'ятою. Синкінезії на обличчі (описані Н. К- Боголеповим): а) окулолінгвальна (рух язика у бік відведення очей); при глибокому вдиху або кашлі) і г) симптоми ротації стопи: 1) обертання стопи назовні (у період діашизу при ураженні пірамідного шляху); 2) обертання всередину стопи (у реституційному періоді центрального парезу або при ураженні премоторної зони в корі головного мозку). Імітаційні синкінезії виникають співдружньо у паралізованій кінцівці при довільних скороченнях.

При тривалому паралічі кінцівок розвивається в результаті випадання трофічних впливів на м'язи атрофія їх, яка на відміну від периферичного паралічу не супроводжується дегенеративними змінамипри дослідженні електрозбудливості та при електроміографії. Іноді в паралізованих кінцівках у хворих з геміплегією розвивається набряк верхньої кінцівки внаслідок порушення трофіки та підвищеної проникності капілярів.

Диференціально-діагностичні ознаки центрального та периферичного парезів: при центральному парезі пірамідний шлях уражається на різних рівнях від кори головного мозкудо клітин передніх рогів спинного мозку; підвищуються тонус м'язів (спастичний парез) та сухожильні рефлекси і розширюється їх рефлексогенна зона, відсутні або знижуються шкірні рефлекси, з'являються патологічні рефлекси Бабинського та Россолімо (і їх аналоги), аддукторні рефлекси, клонус стопи, клонус на нижній кінцівці, рідше на верхній, синкінезії (глобальна, координатні); відсутні атрофії м'язів (або нерізко виражені) та фібрилярні посмикування, слабко виражені або відсутні вазомоторні явища, на електроміограмі відзначається зниження амплітуди коливань у паретичних м'язах. При периферичному парезі уражаються ядра черепномозкових нервів або клітини передніх рогів спинного мозку і аксони черепномозкових нервів, що йдуть від них, або передні коріння спинного мозку; знижуються тонус м'язів (млявий парез) та сухожильні рефлекси; збережені шкірні рефлекси; відсутні патологічні рефлекси, аддукторні надкісткові рефлекси, клонуси, захисні рефлекси та синкінезії; визначаються дегенеративна атрофія м'язів, фібрилярні посмикування (при хронічному процесі, що вражає клітини переднього рогу); виражені вазомоторні та трофічні розлади; на електроміограмі з'являються низьковольтні потенціали, фібриляції та монофазні позитивні денерваційні потенціали.

Центральний параліч варіює залежно: 1) від ступеня порушення рухових функцій (парез чи параліч); 2) від поширеності паралічу (монолегія, параплегія, геміплегія, триплегія, тетраплегія); 3) від тонусу м'язів (спастичний параліч з підвищенням тонусу м'язів, зазвичай у згиначах та аддукторах руки та розгиначах ноги, або атонічний – діашизальний параліч); 4) від переважного ураження проксимального або дистального відділу паралізованих кінцівок (при ураженні внутрішньої капсули більше уражається дистальний відділ кінцівок і відновлюється скоріше функція проксимального відділу кінцівок). При ураженні нижнього відділу передньої центральної звивини (зона васкуляризації середньої мозковий артерії) більш чітко страждає рука, а при ураженні верхнього відділу передньої центральної звивини та парацентральної часточки сильніше порушується функція ноги; 5) від терміну, що пройшов після розвитку паралічу, або стадії патологічного процесу(Діашизальний, реституційний, резидуальний); 6) від етіології (травматичний, дисциркуляторний, демієлінізуючий процеси); 7) від патогенезу паралічу (порушення провідності при ураженні пірамідного шляху, рефлекторний параліч та ін.); 8) від рівня ураження центрального рухового нейрона (кірковий, капсулярний, альтернуючий параліч при ураженні мозкового стовбура, спинальний параліч).

Оцінюючи симптомів центрального паралічу має значення стадія патологічного процесу. У початковому періоді гострого ураження пірамідного шляху при інсульті розвиваєтьсядіашиз (нервовий шок), при якому синдром пірамідного паралічу характеризується атонією м'язів, зниженням сухожильних рефлексів, наявністю рефлексу Бабінського на відміну від періоду реституції порушених рухових функцій, що характеризується відновленням рухів, тонусу м'язів, підвищенням рефлексів та наявністю патологічного рефлексу.

Порушення функцій може виявлятися по-різному в залежності від характеру патологічного процесу в корі рухового аналізатора. При подразненні кори передньої центральної звивини спостерігається локальний епілептичний напад із судомами протилежних вогнищу кінцівок. Такі напади джексонівської епілепсії виникають при екстрацеребральних процесах: при пухлині, травматичній кісті, субарахноїдальному крововиливі і т. д. При випаданні рухових функцій в результаті ураження кіркового відділу рухового аналізатора розвивається моноплегія протилежної кінцівки, а при обширі.

Симптоматика центрального паралічу змінюється за різного рівня ураження. При локалізації вогнища у кірковому відділі рухового аналізатора бувають різні синдроми: при ураженні передньої центральної звивини (моторна зона) та премоторної зони вони різняться за динамікою відновлення порушень рухових функцій у період реституції. При поразці моторної зони геміплегія протилежних кінцівок виражена значно і реституція буває повільна, при поразці премоторної зони рухові функції порушені менше і відновлення рухів йде швидше. При ураженні моторної зони в початковому періоді геміплегії буває атонія і тонус м'язів відновлюється повільно, підвищення сухожильних рефлексів йде поступово в поєднанні з розвитком спастичної гіпертонії м'язів, переважають рефлекси розгинального типу (Бабінського та його аналогів), відсутні шийні тонічні рефлекси ротована назовні, визначаються координаторні та глобальні синкінезії. При ураженні премоторної зони рано розвивається спастична гіпертонія м'язів-розгиначів гомілки, різко підвищені сухожильні рефлекси з розширеною рефлексогенною зоною, рано з'являється клонус стопи та колінної чашки, переважають рефлекси згинального типу (Россолімо та ін.), спостерігаються шийні тонічні хапальним рухам та згинальним синергіям пальців, стопа ротована всередину з аддукторною її установкою, визначаються глобальна синкінезія згинального типу, координаторні синкінезії у паретичній руці та нозі.

При ураженні лобових часток (наприклад, при порушенні кровообігу в обох передніх мозкових артеріях) виникає скапуло-круральна диплегія (параліч плечового пояса та нижніх кінцівок), яку диференціюють з акінетичним мутизмом та «гіпоталамічним ступором», при яких немає паралічу, але порушена здатність до довільного руху.

Понтинні (мостові) альтернуючі синдроми: 1. Синдром Міллара – Гюблера виникає при ураженні нижнього відділу мосту. Характеризується периферичним паралічем лицьового нервана боці поразки, центральним паралічем протилежних кінцівок (рис. 6, в). 2. Синдром Бріссо - Сікара виявляється при подразненні клітин ядра лицевого нерва у вигляді скорочення мімічних м'язів на боці вогнища та спастичного геміпарезу або геміплегії протилежних кінцівок. 3. Синдром Фовілля характеризується паралічем лицьового та відводить нервів (у поєднанні з паралічем погляду) на стороні вогнища та геміплегією, а іноді геміанестезією (внаслідок ураження медіальної петлі) протилежних кінцівок (рис. 6, г). 4. Синдром Раймона – Сестапа характеризується відсутністю поєднаних рухів очних яблук, на боці ураження атаксією, хореоатетоїдними рухами, геміанестезією та геміпарезом кінцівок протилежної сторони.

Бульбарні альтернуючі синдроми: 1. Синдром Джексона характеризується периферичним паралічем під'язичного нерва на стороні ураження та геміплегією або геміпарезом кінцівок протилежної сторони (рис. 6, е). 2. Синдром Авелліса включає ураження язикоглоткового та блукаючого нервів (параліч м'якого піднебіння та голосової зв'язки на стороні вогнища з поперхнюванням при їжі, потраплянням рідкої їжіу ніс, дизартрією та дисфопією) та геміплегію на протилежному боці. 3. Синдром Бабінського - Нажотта проявляється мозочковими симптомамиу вигляді геміатаксії, геміасинергії, латеропульсин (внаслідок ураження нижньої мозочкової ніжки, оливково-церебеллярих волокон), міозом або синдромом Клода Бернара--Горнера на боці вогнища та геміплегією та геміанестезією протилежних кінцівок

2. Синдром Шмідта включає параліч голосових зв'язок, м'якого піднебіння та трапецієподібного та грудино-ключично-соскового м'язів на стороні ураження (IX, X і XI нерви), геміпарез протилежних кінцівок. 5. Синдром Валленберга - Захарченко характеризується симптомами на боці вогнища: параліч м'якого піднебіння та голосового зв'язування, анестезія зіва і гортані, розлад чутливості на обличчі, синдром Горнера, геміатаксия при ураженні мозочкових шляхів і розлад дихання (при обширному осередку) протилежній стороні: геміплегія, аналгезія та термоанестезія. Існує 5 типів синдрому Вал-лепберга - Захарченко: 1) альтернуюча геміанальгезія (на обличчі на боці вогнища, на тулубі та кінцівках на протипо-

помилковому боці), параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера та атаксія на боці вогнища (рис. 6, д); 2) альтернуюча геміанальгезія, параліч м'якого піднебіння та голосової зв'язки, синдром Горнера, атаксія на боці вогнища, парез VI та VII нервів (на боці вогнища); 3) альтернуюча геміанальгезія, параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера, атаксія на боці вогнища, триплегія або перехресна геміплегія; 4) геміанестезія на протилежному осередку боці, параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера, атаксія на боці вогнища; 5) параліч м'якого піднебіння, голосової зв'язки, синдром Горнера та атаксія на боці вогнища, розлад чутливості на обличчі з обох боків і на тулубі та кінцівках на протилежній стороні.

Наводимо такі спостереження для ілюстрації розвитку центрального паралічу за різної локалізації патологічного процесу.

Хворий Т., 42 років, отримав дотичне поранення черепа, у результаті розвинувся парез нижніх кінцівок. Через 4 роки після поранення відзначається: спастичний парез ніг, підвищення тонусу м'язів у розгиначах гомілки, підвищення колінних рефлексів, пірамідні рефлекси Бабинського та Россолімо з обох боків. Чутливість не засмучена. Порушено сечовипускання. Парез обох ніг розвинувся в результаті травматичного ушкодженняголовного мозку в парасагітальній ділянці.

Хворий С., 26 років, поступово став відзначати слабкість у лівій нозі. Через 5 місяців парез збільшився, турбували корінцеві болі в області Dn-Div зліва. При обстеженні виявлено центральний параліч лівої ноги зі спастичною гіпертонією м'язів, симптом ротованої назовні лівої стопи. Анестезія больової та температурної чутливості на рівні Du-Div зліва, гіпостезія больової та температурної чутливості на правій нозі та половині тулуба від рівня Div. Розлад глибокої чутливості на лівій нозі. Підвищення колінного та ахіллового рефлексів з розширенням їх рефлексогенної зони на лівій нижній кінцівці, різке зниження черевних рефлексів зліва. Патологічні рефлекси Бабінського, Оппенгейма, Россолімо зліва. Поєднання центрального паралічу з розладом глибокої чутливості на стороні ураження та порушенням поверхневої чутливості на протилежному боці характерно для синдрому Броун-Секара, який спостерігається при ураженні половини спинного мозку. Симптоматика вказує на осередок ураження у лівій половині спинного мозку на рівні Dn-Div сегментів.

Визначення симптомів центрального парезу має велике значення у лікарської практики. Для виявлення парезу використовують прийоми Барре: 1) для визначення парезу руки хворого просять витягнути руки вперед на горизонтальному рівні та деякий час утримувати їх у такому положенні із заплющеними очима; при цьому паретична рука повільно опускається та пензель пронується; 2) виявлення пареза ноги хворого просять лягти на живіт з ногами, зігнутими в колінних суглобах під кутом 90°; за наявності пареза нога повільно опускається. Прийом Панченків дозволяє виявити парез руки: хворому пропонують підняти руки над головою долонями догори, торкаючись один одного кінцями пальців; за парезу визначається тенденція руки до пронації.

У процесі відновлення порушених рухових функцій змінюється взаємодія кори великих півкуль і підкірки, утворюються нові функціональні взаємини та нові зв'язки.зі рухової зони кори з іншими аналізаторами та підкірковими вузлами. І. П. Павлов встановив, що коли поступово розсіюється і зникає розлите дифузне гальмування, що утворюється після пошкодження, і відновлюються співвідношення процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, то відбувається відновлення функцій, тимчасово затушованих і ніби змитих нейродинамическими зрушеннями. При пошкодженні рухової зони кори спочатку виникає гіпотонія м'язів, яка змінюється спастичностіо, а потім при сприятливому перебігу відновленням. Тривалість порушення функцій залежить від глибини ураження кори рухового аналізатора: при руйнуванні верхніх шарів кори головного мозку парез буває легким та короткочасним. При руйнуванні всіх шарів кори він більш виражений і відновлення порушених функцій відбувається повільніше. При порушенні аферентної іннервації разом із порушеними моторними функціями відновлення рухів значно утрудняється. Істотне значення для відновлення рухових функцій має збереження ретикуло-кортикальних впливів, церебеллярної, таламічної та інших супраспінальних регуляцій моторних функцій, що здійснюються за участю кілець зворотного зв'язку.

Для відновлення порушених рухових функцій мають значення характер патологічного процесу, здатність при порушенні кровопостачання мозку швидко відновлювати колатеральний кровообіг, величина та локалізація вогнища, первинність чи повторність інсульту, лікувальні заходи, що сприяють виробленню компенсаторно-пристосувальних механізмів при рухових порушеннях.

При гострому розвитку процесу спочатку з'являється параліч кінцівок з атонією м'язів, зниженням сухожильних рефлексів, появою рефлексу Бабинского і іноді захисних рефлексів. Цей варіант рухових порушень можна назвати млявою формою геміплегії, обумовленої глибоким позамежним гальмуванням, що поширюється на кору і на підкоркові і стовбурові апарати, що знаходяться нижче. Важливими ознаками, що дозволяють виявити параліч кінцівок у стані діашизу (глибокого позамежного гальмування), є наступні описані нами симптоми: симптом ротованої назовні стопи внаслідок зниження сили та тонусу м'язів, що обертають стопу, симптом «розпластаного стегна» (стегно через втрату тонусу м'язів стає в'ялим і широким), симптом гіпотонії століття (у хворого пасивно піднімають обидва століття, на боці геміплегії повіка опускається повільно і неповно закриває очне яблуко).

Симптоматика гострого, початкового періоду геміплегії змінюється, якщо з'являються тонічні спазми, надлишкові рухи типу жестикуляції, захисно-рефлекторні рухи, ранні гіперкінези, ранній клонус, різні насильницькі зміни положення кінцівок, контрактури. Особливо різко виражені ці рухи при горметонії.

Нами встановлена ​​певна динаміка відновлення рухових функцій і зазначено, що погане відновлення, а іноді поступове прогресування рухових порушень буває при двосторонньому багатоосередковому процесі в корі головного мозку та підкіркових вузлах ( псевдобульбарний паралічз прогресуючим перебігом). Симптоми, зумовлені великим вогнищем, залежить від загальних порушенькірково-підкіркових систем, що викликають прогресуючий перебіг процесу («протрагований діашиз»).

Відновлення рухових функцій може йти поступово, повільно (при ураженні коркового відділу рухового аналізатора та підкірки) та швидко (при локалізації вогнища в периферичних відділахрухового аналізатора, премоторної області), коли функції підкорки та внутрішньої сумки бувають порушені лише внаслідок нейродинамічних змін. Відновлення може спочатку затримуватися надовго, потім відбувається «перелом» і поступово починається відновлення. У таких випадках, мабуть, спочатку є глибоке гальмування в корі головного мозку, зумовлене великим осередком ураження чи кількома осередками. З іншого боку, погіршення стану може бути пов'язані з ускладненнями.

Швидкість відновлення порушених рухових функцій залежить від різних умов: 1) що далі від вогнища поразки знаходиться ця область, то швидше вона звільняється від гальмування, тим швидше її функції повертаються до норми; 2) ступінь відновлення рухових функцій залежить від того, повністю або частково порушено функцію рухового аналізатора; 3) чи є незворотне порушення кори головного мозку та рухового шляху; 4) від тривалості та глибини позамежного гальмування, що зумовлює гальмування всієї рухової системи; 5) від локалізації вогнища ураження (кора, підкіркові вузли або кірково-підкіркова область). Двигуни в поєднанні з чутливими розладами відновлюються повільніше.

Спочатку відновлюються безумовні рефлекси, згодом умовні. Раніше відновлюються рефлекси, тонус м'язів, потім з'являються глобальна та координаторна синкінезії та допоміжні рухи, нарешті відновлюються довільні рухи. Відновлення рухів йде послідовно, у порядку: спочатку відновлюються руху на проксимальному відділі кінцівки, потім у дистальному. Чим спеціалізованіші рухи, тим важче вони відновлюються: глобальні рухи (ходьба, рухи рук у плечовому суглобі) відновлюються швидше та краще. Більш тонкі, спеціалізовані координовані рухи, що виконуються пензлем, відновлюються повільніше. При різному ступені ураження кіркових зон руки п ноги та їх кірково-спінальних провідників можуть спочатку відновлюватися рухи верхньої кінцівки, а потім нижньої. Відновлення рухових функцій утруднено при великому пошкодженні кори головного мозку, а також при пошкодженні зв'язків між обома півкулями (одночасне ураження мозолистого тіла).

Двигуни при лівобічних геміпарезах відновлюються дещо швидше, ніж при правосторонніх. Хворі з правостороннім паралічем робляться безпораднішими, оскільки в них випадають спеціалізовані рухи, які зазвичай виконуються правою рукою. При правосторонніх геміпарезах значно утруднено і пристосування до трудової діяльності у зв'язку з уповільненим і менш досконалим відновленням рухових функцій, що часто поєднуються з розладом мови або письма, що значно знижує можливість хворого включитися в трудову діяльність. При поєднанні правостороннього геміпарезу з порушенням мови та письма у період відновлення руху правої рукине можуть, якщо хворого змусити фіксувати язик у роті між зубами. Механізм співдружнього руху мови під час читання та письма виробляється ще в дитячому віці. Відомо, що діти «допомагають мовою» під час листа, у виконанні важких завдань. Якщо у оратора, який пшгвик жестикулювати, фіксувати руку і таким чином позбавити його можливості поєднувати мову з жестом, його мова стає емоційно менш виразною. Таким чином, між промовою та листом існує нерозривний зв'язок, зумовлений синтезом кінестезичних уявлень у корі головного мозку.

Іноді в період відновлення надмірне зусилля зробити рух ускладнює реалізацію самого руху і, навпаки, при відверненні уваги рухи виконуються більш плавно. У період відновлення буває так, що рухи довільно не виконуються, але можуть бути здійснені при створенні положень, що полегшують рух кінцівок, наприклад хворий може зігнути гомілку, якщо вона лежить не на спині, а на боці; він виконує рухи пальцями пензля, якщо рука фіксована на столі. У виконанні рухів має значення зоровий аналізатор (рухи виконуються точніше з відкритими очима і погіршуються при виключенні контролю зору).

У процесі відновлення рухових функцій має значення стан тонусу м'язів. Іноді з'являється рання гемітонія, що відрізняється від гемігорметонії відсутністю тонічних спазмів. Відновлення порушених рухових функцій при гіпертонії м'язів, що рано розвивається, може йти послідовно:ураження пірамідного шляху гіпотонія змінюється спастичною гіпертонією, а при ураженні підкіркових вузлів гіпертонія м'язів змінюється спочатку гіпотонією, потім гіпертонією, яка завершується контрактурою, проходячи стадію співдружніх рухів. Ригідність може спостерігатися в початковому періоді не в паралізованих кінцівках, а гомолатерально, потім поступово зменшується, іноді знову виявляється в період відновлення. Іноді в кінцівках на боці вогнища розвиваються згинальна контрактура нижньої кінцівки - співдружнє згинання непаралізованої кінцівки при прогресуванні згинальної кон.трактури паралізованої нижньої кінцівки Пластична гіпертонія в однойменних вогнищах кінцівках виникає при локалізації судинного ураження в лобово-тім'яній ділянці або внутрішній капсулі, причому м'язова ригідність при локалізації процесу в ділянці внутрішньої капсули більш виражена, ніж при осередку в ділянці кори великих півкуль. При ураженні пірамідного шляху та палідарної системи можна було б очікувати появи пластичної гіпертонії у протилежних осередку кінцівках. Однак у гострий період геміплегії відбувається пригнічення тонусу, розвивається не пластична гіпертонія, а гіпотонія, надалі, у період відновлення рухів - спастична гіпертонія з вибірковим розподілом тонусу. Якщо при судинному процесі порушується функція блідої кулі, то на боці вогнища виявляються пластична м'язова гіпертонія та постуральні рефлекси, які на протилежному боці не виявляються через наявність спастичної гіпертонії м'язів. При вогнищах, що локалізуються в корі півкуль головного мозку, спочатку цвітеться тонус м'язів кисті, при вогнищах в ділянці внутрішньої сумки - тонус м'язів згиначів передпліччя і м'язів плеча.

І. П. Павлов зазначав, що минають тижні й місяці і порушення рухів настільки вирівнюється, що тварина мало чим відрізняється від нормального, і пояснював це замінюваністю пошкоджених аналізаторів.

При поганій реституції та неповному відновленні функцій розвиваються контрактури кінцівок: гіперпронаторні (рис. 8, а), гіперсупінаторні, парафлексорні, трифлексорні (рис. 8, б), квадрифлексорні. Зміни порушень моторики в деяких випадках центрального паралічу з поганим відновленнямфункцій докладно описані в монографії «Порушення рухових функцій при судинних ураженнях головного мозку» (1953).

Лікування. Для відновлення порушених функцій при центральному паралічі застосовуються біостимулятори, прозерин, вітаміни, лікувальна гімнастика, масаж.

Тема:Довільні рухи та їх розлад.Анатомія та фізіологія довільних рухів. Феноменологія синдрому периферичного парезу при різній локалізації ураження. Реабілітація хворих із центральними парезами

Довільні рухи становлять основу життєдіяльності людини. Вони виникають у результаті тісної взаємодії рухових (еферентних) та чутливих (аферентних) систем. Довільні рухи забезпечуються багатьма руховими системами, серед яких одне з основних місць займає кірково-м'язовий шлях.

Корково-м'язовий шлях включає центральний мотонейрон (руховий нейрон), периферичний мотонейрон та м'яз.

Центральні (верхні) мотонейрони знаходяться переважно у прецентральній звивині (задні відділи лобової частки). У первинній руховій корі розташовані гігантські пірамідні клітини Беца, аксони, що швидко проводять, від них складають 3-5% всіх волокон пірамідного тракту. Поруч із гігантськими клітинами Беца у первинній рухової корі перебувають дрібні пірамідні клітини, аксони яких утворюють близько 40% всіх волокон пірамідного тракту. У верхньому відділі прецентральної звивини та в парацентральній часточці розташовані нейрони, що іннервують нижню кінцівку та тулуб, у середньому відділі – нейрони, що іннервують верхню кінцівку; у нижньому відділі – нейрони, що іннервують м'язи обличчя, глотки, гортані. Така проекція певною мірою відповідає людині, що стоїть на голові.

Периферичні (нижні) мотонейрони розташовані в рухових ядрах черепних нервів та передніх рогах спинного мозку. Аксони клітин передніх рогів спинного мозку формують передні коріння, які, з'єднуючись із заднім корінцем, утворюють спинномозкові нерви. Зі спинномозкових нервів формуються спочатку сплетення, потім − периферичні нерви. Периферичні мотонейрони, що іннервують м'язи шиї, знаходяться у верхніх шийних сегментах (С 1 -С 4), мотонейрони, що іннервують верхні кінцівки − у шийному потовщенні (C 5 -Th 2 сегменти спинного мозку); мотонейрони, що іннервують нижні кінцівки − у поперековому потовщенні (Th 12 -S 2 сегменти спинного мозку); мотонейрони, що іннервують тулубну мускулатуру − в грудному відділіспинного мозку.

У забезпеченні довільних рухів значної ролі грають рефлекси. Безумовні рефлекси замикаються у сегментарному апараті спинного мозку та стовбура головного мозку. Двонейронна рефлекторна дугаскладається з рецептора, чутливого нейрона, мотонейрону та м'язи. Тринейронна рефлекторна дуга включає додатково вставний нейрон між чутливим нейроном та мотонейроном.

Методика клінічного дослідження довільних рухів. Дослідження рухової системи включає зовнішній огляд кістково-м'язової системи, оцінку обсягу, сили та темпу довільних рухів, вивчення тонусу м'язів та глибоких (сухожильних та періостальних) та поверхневих (шкірних) рефлексів, дослідження ходи. При зовнішньому огляді можна виявити атрофію м'язів та фасцікуляції – спонтанні неритмічні скорочення м'язових пучків. Особливе значення має місцевої (локальної) м'язової атрофії. При дослідженні активних рухів у кінцівках тулуб спочатку визначають їх обсяг, потім силу. Якщо рухи обмежені за обсягом у якомусь суглобі, у ньому досліджують пасивні рухи, у яких можна виявити кістково-суглобові зміни, наприклад артроз, пояснює обмеження рухів. У цих випадках обмеження рухів не спричинені патологією кірково-м'язового шляху. Для дослідження сили м'яза обстежуваного просять виконати рух, у якому бере участь цей м'яз, і утримувати це положення, коли лікар намагатиметься виконати рух у протилежному напрямку. Наприклад, для дослідження сили двоголового м'яза плеча обстежуваного просять зігнути руку в ліктьовому суглобіі намагатися утримати руку в цьому положенні, доки лікар спробує її розігнути. Для кількісної оцінки сили м'язів можна використовувати додаткові прилади, наприклад, динамометр для оцінки сили м'язів кисті. При оцінці результатів дослідження необхідно враховувати фізичний розвиток обстежуваного, його вік та стать. Доцільно порівнювати силу м'язів з обох сторін, враховуючи при цьому, що у правшої сила в правих кінцівках, як правило, дещо більша, ніж у лівих, а у шульг, навпаки, сила більша у лівих кінцівках.

Для виявлення прихованого парезу кінцівок можна використовувати пробу Баре.Щоб виявити парез у верхніх кінцівках, обстежуваного просять підняти їх, заплющити очі та утримувати верхні кінцівки у такому положенні протягом кількох секунд. Для виявлення парезу в нижніх кінцівках обстежуваного просять лягти на живіт, заплющити очі, зігнути нижні кінцівки в колінних суглобах і утримувати в такому положенні протягом кількох секунд. Якщо однієї з кінцівок є парез, вона може опускатися чи відхилятися від заданого становища проти здоровою стороною. Тонус м'язів оцінюється за опором, що виникає в розслабленому м'язі у відповідь на його пасивне розтягування (пасивні рухи кінцівок пацієнта); дослідження проводять у всіх суглобах верхніх та нижніх кінцівок. Наприклад, при згинанні в ліктьовому суглобі виникає пасивне розтягнення триголового м'яза плеча та її рефлекторна напруга, при розгинанні в ліктьовому суглобі виникає пасивне розтягнення двоголового м'яза плеча і її рефлекторна напруга. У нормі відчувається невелика напруга м'яза у відповідь на її пасивне розтягування. При підвищенні м'язового тонусу відзначається значне напруження м'язу, при м'язовій гіпотозі.

Велике значення має дослідження рефлексів. На верхніх кінцівках досліджуються рефлекси з сухожилля двоголового м'яза плеча (біцепс-рефлекс), з сухожилля триголового м'яза плеча (трицепс-рефлекс) і карпорадіальний рефлекс (зап'ястково-променевий рефлекс), на нижніх кінцівках - колінний і ахиллові рефлекс. Сухожильні та періостальні рефлекси досліджуються за допомогою неврологічного молоточка. Удари молоточком слід завдавати несильно та нечасто, з однаковою силою при порівнянні рефлексів з правого та лівого боку. При ударі молоточком по сухожиллю м'яза виникає не тільки подразнення рецепторів сухожилля, але й розтягнення м'яза, що призводить до збудження розташованих у м'язі рецепторів і виникнення рефлексу, тому з фізіологічної точки зору рефлекс сухожилля більш правильно розцінювати як рефлекс на розтягнення м'яза (міотатичний рефлекс). Крім сухожильних та періостальних рефлексів також досліджуються глибокий та поверхневі черевні рефлекси, підошовний рефлекс, анальний та кремастерний рефлекси. При дослідженні рефлексів звертають увагу на їхню симетричність і жвавість. Тому кожен рефлекс краще досліджувати відразу з правого та лівого боку, порівнюючи їхню жвавість. Кожен рефлекс оцінюється за рівнем жвавості: норма, підвищення (гіперрефлексія), зниження (гіпорефлексія), відсутність або втрата (арефлексія). Рефлекси мають значну індивідуальну варіабельність, але в нормі вони однакові по жвавості з лівого та правого боку.

Симптоми центрального та периферичного парезу

Центральний парез(спастичний парез) – парез, що виникає при ураженні верхнього (кіркового) мотонейрону та/або основного рухового шляху (син. кортикоспінальний та кортикобульбарний шлях, пірамідний тракт) на рівні головного або спинного мозку. У клінічній практиці найчастіше при вогнищах у головному мозку зустрічаються геміпарези, при ураженні спинного мозку нижні парапарези. Причинами розвитку центральних парезів (ЦП) є:

Гострі захворювання та ушкодження головного мозку (інсульт, травма, енцефаліт);

Гострі захворювання та ушкодження спинного мозку (травми, спінальний інсульт, гострий мієліт);

Пухлини (та інші об'ємні захворювання) головного та спинного мозку;

Прогресуючі захворювання ЦНС судинного генезу (дисциркуляторні енцефалопатії, мієлопатії), аутоімунні (розсіяний склероз), спадкові (хвороба Штрюмпеля), бічний аміотрофічний склероз, захворювання іншого, часто неясного генезу;

Дитячий церебральний параліч (пре-, пери-і постнатальна енцефалопатія).

Парез− розлад довільних рухів у вигляді зниження сили та обсягу рухів, він спричинений ураженням кірково-м'язового шляху.

Плегія,або параліч, − повна відсутність рухів. Парези або паралічі кінцівок при ураженні кірково-м'язового шляху на будь-якій ділянці: головний мозок, спинний мозок, передні коріння, сплетення, нерви, нервово-м'язовий синапс та м'яз. До парезу не відносять обмеження рухів унаслідок болю ушкоджень кістково-зв'язувального апарату. Ступінь парезу можна оцінити кількісно, ​​наприклад за 5-бальною системою: 5 балів − руху в повній силі (парезів немає); 4 бали – легке зниження сили; 3 бали – помірне зниження сили, але обсяг рухів повний навіть при дії сили тяжіння; 2 бали - значне зниження сили, повний обсяг рухів можливий тільки, коли сила тяжіння не діє на кінцівку (наприклад, у положенні лежачи хворий не може підняти ногу, але в горизонтальній площині здійснює згинання ноги в кульшовому суглобі в повному обсязі); 1 бал – мінімальний рух або тільки видиме скорочення м'яза без руху кінцівки; 0 балів – відсутність рухів (плегія, або параліч). Парез у 4 бали розцінюється як легкий, у 3 бали – як помірний, в 1 та 2 бали – як глибокий.

Парез (плегія) однієї кінцівки визначається як монопарез (моноплегія),парез у сойменних кінцівках - геміпарез (геміплегія),парез у верхніх та нижніх кінцівках − відповідно верхній та нижній парапарез (параплегія),парез у трьох кінцівках - трипарез (триплегія),парез у всіх кінцівках - тетрапарез (тетраплегія).

Виділяють два типи парезу - центральний і периферичний, що відрізняються за своїми клінічними ознаками і виникають відповідно при ураженні центрального або периферичного мотонейрону.

Центральний парез (спастичний парез) розвивається при ураженні пірамідного (кірково-спиномозкового) шляху в головному або спинному мозку. При центральному парезі в кінцівці, як правило, підвищується тонус м'язів, пожвавлюються сухожильні та періостальні рефлекси, з'являються патологічні рефлекси (Бабінського, Россимо, Гоффманна та ін.). При центральному парезі тонус м'язів частіше підвищується. за типом спастичності− ступінь підвищення м'язової напруги залежить від швидкості пасивного руху, спостерігається феномен «складного ножа» (максимальний опір пасивному руху на початку дослідження), тонус підвищений максимально у згиначах верхньої кінцівки та розгиначах нижньої кінцівки, що приводять м'язах плеча та стегна. Пожвавлення рефлексів часто супроводжується розширенням їхньої рефлексогенної зони.

Причіні парезу.Серед центральних парезів кінцівок найчастіше зустрічається геміпарез, який при гострому розвитку частіше спричинений інсультом, а при поступовому пухлиною головного мозку. Центральний монопарез руки чи ноги зустрічається значно рідше і зазвичай обумовлений інсультом, черепно-мозковою травмою, розсіяним склерозом чи пухлиною головного чи спинного мозку. Центральний парез обох ніг (нижній парапарез) частіше зумовлений розсіяним склерозом, пухлиною або іншим захворюванням спинного мозку, рідше – двостороннім ураженням півкуль головного мозку внаслідок його перинатального ушкодження. (дитячий церебральний параліч),черепно-мозкової травми чи пухлини.

Поверхневі рефлекси (черевні, кремастерний, анальний, підошовний) можуть бути знижені або втрачені при центральному парезі кінцівок. Гіпотрофія м'язів при центральному парезі може не спостерігатись, проте якщо парез зберігається тривало (місяці, роки) вона зазвичай відзначається, хоча виражена меншою мірою, ніж при периферичному парезі кінцівки. Можуть спостерігатися захисні рефлекси− мимовільні рухи в паретичних кінцівках, що виникають у відповідь на інтенсивні подразнення рецепторів шкіри або глибинних тканин, наприклад, нанесення на шкіру больового подразнення у вигляді уколу. При рухах у паретичних кінцівках можуть виникати патологічні синкінезії(Співдружні рухи), наприклад підйом руки в плечовому суглобі при спробі стиснути кисть або при чханні, сміху, позіхання.

При центральному парезі кінцівок може спостерігатися порушення пози та ходи. При центральному геміпарезі спостерігається поза Верніке-Манна: верхня кінцівка зігнута в ліктьовому та променево-зап'ясткові суглоби, приведена до тулуба, нижня кінцівка під час ходьби виноситься вперед, описуючи коло.

У гострому періоді деяких неврологічних захворювань (церебральний інсульт, травма спинного мозку) можуть розвинутися м'язова гіпотонія та гіпорефлексія внаслідок зниженої збудливості сегментарного апарату спинного мозку (стадія спинального шоку). Однак надалі зазвичай спостерігаються характерні ознаки центрального парезу – м'язова гіпертонія на кшталт спастичності та гіперрефлексія.

Реабілітація хворих із центральними парезами

До основних методів рухової реабілітації хворих на спастичні парези відносяться:

ЛГ у басейні;

Ортезотерапія;

Нервово-м'язова ЕС;

Тренінг за допомогою біологічного зворотного зв'язку;

Фізіотерапія.

Лікувальна гімнастика

Комплекси лікувальної гімнастики у хворих зі спастичними парезами включають як фізичні вправи, спрямовані на загальне тренування організму, так і спеціальні вправи, що впливають безпосередньо на область ураження та сприяють відновленню функцій, порушених у зв'язку із захворюванням. Комплекс фізичних вправ для спеціального тренування при спастичному парезі складається з набору вправ, спрямованих на:

Посилення м'язової сили та збільшення обсягу рухів у суглобах;

Зниження та нормалізацію підвищеного м'язового тонусу;

Усунення патологічних співдружніх рухів;

Поліпшення координаційних можливостей;

тренування функції рівноваги;

Зменшення розладів чутливості;

Навчання найважливішим руховим навичкам (стоянню, ходьбі, навичкам побутового самообслуговування).

Це насамперед вправи в ізометричному режимі, у якому забезпечується скорочення м'язи без її укорочення, тобто. без руху у суглобах. Як правило, ці вправи використовуються у хворих, у яких довільна м'язова активність відсутня чи мінімальна. При виконанні вправ в цьому режимі необхідно, по-перше, забезпечити певне положення кінцівки або частини тіла, тренуються м'язи, і, по-друге, використовувати спеціальні підтримки з боку інструктора по ЛГ. Так, щоб досягти ізометричного скорочення розгиначів кистей і пальців, хворого укладають на спину, руку згинають у ліктьовому суглобі і надають передпліччю вертикальне положення. Потім слід розігнути (випрямити кисть та пальці, щоб вони з передпліччям становили 180°). Притримуючи паретичну руку за передпліччя, хворого просять утримати кисть та пальці у цьому розігнутому положенні. У цьому ж вихідному положенні, але притримуючи паретичну руку за кисть, хворого просять утримати передпліччя у заданому вертикальному положенні. Ця вправа спрямована на тренування згиначів передпліччя в ізометричному режимі. Для тренування розгиначів передпліччя паретичну руку хворого розгинають у ліктьовому суглобі та піднімають вертикально вгору, фіксуючи плече хворого, його просять утримати руку у піднятому положенні. Для цього він повинен напружити розгиначі передпліччя. Ізометричне скорочення м'язів плеча здійснюють у положенні хворого на здоровому боці. Паретичну руку піднімають нагору і згинають у ліктьовому суглобі під кутом 90°. Підтримуючи передпліччя, просять хворого утримувати руку у такому положенні. Згинач стегна тренують в ізометричному режимі в положенні хворого на спині. Паретичну ногу згинають у колінному суглобі, злегка притримуючи її за гомілку. Хворого просять утримувати ногу в такому положенні, не даючи їй розігнутися в колінному суглобі. У тому ж вихідному положенні можна тренувати м'язи стегна, що відводять. Злегка відвівши зігнуту в колінному суглобі ногу вбік, просять хворого утримувати її в зафіксованому положенні. Ці вправи становлять початковий комплекс активної гімнастики. У перші дні занять їх слід виконувати по 2-3 рази, поступово доводячи кількість вправ до 5-10. З появою у хворих самостійних ізольованих рухів приступають до тренування останніх з допомогою про полегшених вправ, вкладених усунення небажаного впливу сили тяжкості. Найкраще їх проводити за допомогою різних підвісів, гамаків та блоків. Полегшені вправи повинні викликати больових відчуттів. Виконують їх у повільному темпі, у доступному для хворого обсязі. Насамперед проводять вправи для м'язів, тонус яких зазвичай не підвищується. Так, наприклад, підтримуючи паретичну руку гамачком або поміщаючи її на м'яч, пропонують хворому здійснювати ті активні рухи, які вже з'явилися. Це відведення та приведення плеча, згинання та розгинання передпліччя, розгинання кисті.

Полегшене відведення та приведення стегна тренують у положенні хворого на спині; повернувши хворого на здоровий бікі підтримуючи уражену ногу, тренують розгинання та згинання гомілки, коли згодом обсяг активних рухів зросте, слід додати вправи з легким дозованим опором. Здійснюється це так: наприклад, при активному розгинанні гомілки треба спробувати трохи перешкоджати цьому руху, натискаючи зверху на гомілку і не даючи нозі розгинатися в колінному суглобі. Аналогічно проводять вправи з легким опором для інших груп м'язів. Потрібно пам'ятати, що вправи з опір включаються до комплексу активної гімнастики тільки при появі активних ізольованих рухів у досить великому обсязі. Виконуючи ці вправи, хворий ні затримувати дихання. Вправи з опором потрібно поєднувати з пасивними вправами на розслаблення. Для пригнічення патологічних синкінезій, таких як згинання руки в ліктьовому суглобі при одночасному згинанні стегна та гомілки, Користуються різні прийоми залежно від тяжкості парезу:

1) свідоме придушення синкінезій (при легкого ступеняпарез);

2) ортопедична фіксація (за допомогою лонгет, еластичного бинта, ортопедичного взуття, спеціальних ортезів) одного або двох суглобів, у яких найбільш виражені синкінезії; 3) спеціальні протиспівдружні пасивні та активно-пасивні вправи, що виконуються за допомогою методиста і полягають у розбивці звичного синергічного стереотипу.

Відомий комплекс таких вправ, спрямований на боротьбу з синкінезією, наприклад, для придушення синкінезій у паретичній руці під час пасивного або активного руху в паретичній нозі. Як приклад можна навести таку вправу хворий сидить за столом, розставивши ноги на ширину плечей. Руки розігнуті у ліктях і лежать на столі, кисть здорової руки фіксує кисть паретичної руки. Хворий починає повільно згинати та розгинати ногу в колінному суглобі (якщо це важко робити, то слід допомагати хворій нозі за допомогою здорової), одночасно утримуючи здоровою рукою паретичну руку у розігнутому положенні. Можна також сидячи на стільці, витягнути вперед руки (паретична знизу, здорова зверху) і покласти їх на тростину, що знаходиться збоку від хворої ноги. Необхідно утримувати руки розігнутими при наступному русі ногами: покласти хвору ногу на здорове коліно, повернутися у вихідне положення, покласти здорову ногу на коліно хворий, повернутися у вихідне положення. Великий інтерес представляє використання робототехнічних пристроїв для подолання патологічних м'язових синергій, що виникають при спробі хворого з грубим спастичним парезом зробити будь-який довільний рух.

Робот-ортез, що фіксується на паретичній руці хворого, запрограмований таким чином, що він запобігає появі згинальної синергії в руці під час довільних рухів. Тренування за допомогою цього робота-ортезу протягом 8 тижнів. (по 3 рази на тиждень) призводить до значного зменшення виразності синергії та збільшує функціональні можливості руки. Для подолання патологічної згинальної синкінезії в ліктьовому суглобі під час навчання хворого на рухові навички (наприклад, включення-вимикання світла) можна використовувати спеціальний ортез, що перешкоджає згинання руки в ліктьовому суглобі.

Вправи для поліпшення координації спрямовані на підвищену точності та влучності рухів (рухи з раптовими зупинками, змінами швидкості та напрямки, тренування прицілюй і попадання вказівним пальцем у нерухому або рухому мету, метання м'яча), вправи з дрібними предметами (збирання та розбирання) .

Вправам, спрямованим на тренування функції рівноваги, надають особливого значення при лікуванні хворих зі спастичними парезами. На думку деяких дослідників, раннє включення цих вправ до лікувально-гімнастичного комплексу у таких хворих сприяє не лише тренуванню функції рівноваги, стійкості вертикальної пози, більш рівномірному розподілу ваги між паретичною та здоровою ногою, але, що особливо важливо, запобігає розвитку вираженої спастичності. Для тренування рівноваги в положенні стоячи і при ходьбі використовують ходьбу по прямій лінії або по трафарету, боком, спиною вперед, по нерівній поверхні, на носках, із заплющеними очима, заняття з гімнастичним м'ячем, вправи з штовханнями введенням хворого з рівноважного стану сидячи , стоячи) за забезпеченої підтримки з боку інструктора з Л Р.

Вправи, спрямовані на зменшення розладів чутливості включають насамперед усі вправи, спрямовані на покращення рухових функцій (починаючи з вправ для тренування м'язової сили та закінчуючи вправами з навчання найважливішим руховим навичкам). Крім того, використовуються спеціальні лікувально-гімнастичні прийоми, спрямовані на покращення чутливості, які включають навчання дозованих м'язових зусиль, виховання різних рухових якостей (швидкості, точності, витривалості). Відновлення м'язово-суглобового відчуття здійснюється за рахунок посилення інших видів чутливості, перенавчання рухових навичок шляхом забезпечення оптимальних заміщень втрачених функцій. Значна роль цих тренуваннях належить посиленню концентрації уваги хворого на відчутті виконуваного ним м'язового скорочення. Крім того, широко використовується тактильна стимуляція (наприклад, у вигляді подразнення шкіри паретичної кінцівки льодом, вібрацією, тиском), яка також сприяє усвідомленню хворим положення своєї ураженої кінцівки у просторі. При використанні цих спеціальних лікувально-гімнастичних прийомів мають значення зоровий контроль та інформування хворого про точність виконання ним руху.

Навчання найважливішим руховим навичкам займає важливе місце у комплексі ЛГ у хворих зі спастичним парезом. В даний час проводяться численні дослідження з вивчення можливості застосування у хворих, які перенесли інсульт, так званого форсованого тренування.

Для хворих з легкими постінсультними геміпарезами та давністю захворювання понад 1 рік. Сутність запропонованого методу полягає в тому, що здорова рука фіксується за допомогою спеціальних пристосувань до тулуба, тому хворий не може її використовувати. Тим самим створюються умови, за яких вся увага пацієнта фіксується на використанні паретичної руки під час навчання різним руховим навичкам.

Відновлення ходьбипроходить ряд послідовних етапів: імітація ходьби лежачи, сидячи, стоячи біля ліжка, ходьба з підтримкою, ходьба з опорою на стілець або на 3-4-опорну тростину, ходьба з опорою на ціпок у межах приміщення (палати, відділення лікарні, квартири), тренування ходьби сходами, ходьба поза приміщенням (у дворі, на вулиці), користування громадським транспортом. Спочатку хворого навчають переходу зі становища лежачи у становище сидячи, потім сидінню зі спущеними ногами. Важливим моментом є навчання хворого правильному вставанню з ліжка чи випорожнення. Після того, як хворий зможе впевнено, тримаючись за опору, самостійно стояти на обох ногах, переходять до навчання його поперемінному перенесенню тяжкості тіла на здорову та хвору ногу. Для цього хворому пропонують розставити ноги на ширину плечей і робити легкі похитування з боку на бік. При виконанні цієї вправи її необхідно підтримувати. Коли хворий зрозуміє цю вправу, необхідно перейти до навчання стоянню на одній нозі. При проведенні цієї вправи необхідно, щоб хворий мав надійну опору: високу спинку ліжка, раму, скобу, вбиту в стіну. Для страховки або відпочинку позаду нього має бути стілець.

В даний час тренування ходьби з використанням доріжок з підтримують вагу тіла системами вважається найефективнішою технологією відновлення ходьби для хворих з посинсультними геміпарезами. Внаслідок такого тренування у хворих значно збільшується швидкість ходьби, покращуються біомеханічні показники кроку. В останні роки аналізовані системи були доповнені комп'ютеризованими роботами-ортезами, які забезпечують пасивні рухи в нижніх кінцівках, що імітують крок. За оцінкою фахівців, такі роботи-ортезь насамперед полегшують роботу інструкторів ЛФК.

Певні етапи проходить і навчання побутовим навичкам: спочатку це навчання найпростішим навичкам - самостійного прийому їжі, особистої гігієни, потім навчання самостійного одягання, користування туалетом та ванною. Самостійне користування ванною є найважчим етапом відновлення самообслуговування. Проводиться також тренування дій з використання телефону, телевізора, якщо необхідно −комп'ютера, різних побутових приладів, наприклад, включення та вимикання газової або електричної плити, користування електричним чайником, бритвою, відкривання ключем замку та інше. Для цього широко використовуються тренувальні стенди із вмонтованими в них різними побутовими предметами.

Лікувальна гімнастика у басейні

На думку деяких авторів, гідротерапія (лікування у басейні) є унікальним методом відновної терапії хворих із центральними спастичними парезами. Занурення хворого в басейн, призводячи до значного зменшення сили тяжіння, забезпечує максимальну свободу руху і дозволяє відпрацьовувати вправи, спрямовані на розтягнення м'язів, зменшення контрактур, навчання рухового патерну, балансу і реакцій на рівновагу, ходьбі. Найбільш широко ЛГ у басейні застосовується у хворих із наслідками травми спинного мозку.

Центральний параліч - це одне із самих небезпечних захворювань, що вражають нервову систему людини При його появі значно знижується якість життя, і для того, щоб повернутися до колишнього ритму, необхідно якомога раніше вжити всіх можливих заходів. Вилікувати таку недугу можна тільки при використанні комплексного підходу, який включає прийом медикаментів, фізіотерапію, гомеопатію, хірургічне втручання та інше.

Опис захворювання

Центральним паралічем називають порушення діяльності деяких відділів головного мозку, внаслідок чого відбувається розлад роботи м'язів та сухожиль. Дане захворювання говорить про те, що у людини стався розрив нейронного зв'язку, через який важко передача інформації від головного мозку до закінчень у тілі.

На початкових стадіях захворювання дуже важливо вміти відрізняти центральний і :

1. У першому випадку спостерігається збій у роботі пірамідної системи, цікавою особливістю буде той факт, що порушення у роботі м'язів людини дуже часто відбувається на протилежному боці від місця, де знаходяться проблемні ділянки нервів.
2. У другому випадку відбувається збій у роботі зовсім інших відділів головного мозку, а симптоми, що виявляються, будуть повністю протилежні центральному паралічу, наприклад замість підвищення тонусу м'язів спостерігається його зниження.

Центральний і периферичний параліч лицевого нерва розрізняються за такими самими ознаками. Досвідчений фахівець з легкістю зможе відрізнити два види цієї недуги один від одного.

Основні причини появи захворювання

Для більш ефективного лікуванняПараліч центральної нервової системи необхідно правильно визначити причину виникнення збою в роботі рухових центрів мозку. Існує безліч різноманітних чинників, здатних спровокувати появу захворювання. Ось деякі з них:

• спадковість та схильність організму;
• вроджені та набуті патології;
• наявність інфекційних захворювань, що вражають нервову систему та розвиваються у спинному або головному мозку. Сюди можна віднести сифіліс, туберкульоз, менінгіт та ін;
• вживання великої кількості шкідливої ​​та жирної їжі, недотримання режиму харчування;
• порушення обміну речовин;
• отруєння різними токсичними речовинами, зокрема й алкоголем;
• утворення злоякісних пухлин, що впливають на роботу головного мозку та нервової системи людини;
• руйнування нейронних зв'язків може статися у разі виникнення проблем у роботі кровоносної системи, таких як кровотеча, утворення тромбу або стеноз судин;
• здебільшого центральний параліч є ускладненням після перенесеного інсульту.

Причини, через які може розвинутися дане захворювання, дуже різноманітні. Тому потрібно уважно стежити за своїм здоров'ям і за найменшої підозри звертатися за допомогою до фахівця. Останнім часом центральний параліч сильно "помолодшав". Якщо раніше від нього більшою мірою страждали люди похилого віку, то зараз подібні порушення можуть виникнути і в молодшому віці.

У людей, обтяжених спадковим фактором, центральний параліч може розвинутися в перші роки життя. Наприклад, за наявності родової травми чи під впливом внутрішніх чинників.

Основні симптоми

Розпізнати виникнення синдрому центрального паралічу дуже просто. Адже більшість ознак цього захворювання видно неозброєним оком. Перерахуємо їх:

• ослаблення м'язів обличчя;
• рот стає відкритим;
• мимовільне відкривання та заплющування очей;
• відбувається порушення мовних функцій;
• хода спотворюється;
• гіпертонус м'язів робить їх більш щільними та статичними, через що значною мірою утруднюється рух і кінцівки приймають неприродне становище;
• через розтягування сухожиль можна помітити судомні, ритмічні скорочення м'язів колін або стоп;
• як захисна реакція на механічне подразнення з'являється помітний тремор кінцівок;
• з'являються аномалії рухливості, вона стає ослабленою чи, навпаки, посиленою;
• неприродні та випадкові рухи плечей, згинання та розгинання суглобів рук чи ніг;
• також відбувається послаблення або повне зникнення черевних рефлексів.

При центральному паралічі лицьового нерва більшість описаних вище симптомів локалізуються на обличчі людини. Зазвичай захворювання виявляється у неприродній міміці та мимовільних скороченнях м'язів.

Ця недуга дуже небезпечна тим, що вона може призвести до порушення мозкової активності, а кількість клітин, що не піддаються відновленню, зростає з кожним днем. Тому чим раніше було розпочато терапію, тим більше шансів отримати позитивний результат.

Діагностика захворювання

Ознаки центрального паралічу можна виявити під час візуального огляду. Але для точної постановки діагнозу фахівці вдаються до наступних методів:

1. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, за допомогою якої можна побачити нейронні зв'язки.
2. Рентген суглобів та кісток кінцівок, хребта та черепа.
3. Електроміографія.
4. Аналіз на гістологію болючих м'язів.
5. Пункція рідини спинного мозку.

Лікуванням центрального паралічу займається лікар-невролог. Саме до нього варто звертатись при виявленні перших симптомів захворювання.

Диференційна діагностика

Під час проведення диференціальної діагностикиспеціаліст визначає обсяг та ступінь тяжкості симптомів центрального паралічу. На даному етапі збирається вся інформація про захворювання та проводиться її аналіз з метою призначення ефективної та безпечної терапії. За допомогою зовнішніх ознакможна з'ясувати корінь проблеми та визначити, на якій ділянці сталися ушкодження:

1. Якщо знерухомлені всі кінцівки, це говорить про те, що сталося пошкодження спинного мозку в області шиї.
2. При порушенні роботи правої чи лівої частини тіла можна дійти невтішного висновку про пошкодження внутрішньої капсули.
3. Параліч ніг вказує на переважно в області грудей чи попереку.
4. Порушення роботи однієї кінцівки свідчить про наявність периферичного паралічу.
5. Збій у роботі очних м'язів говорить про патологію черепно-мозкових нервів.
6. Параліч лицьового нерва характеризується штучною мімікою.
7. При спостереженні млявості мови коренем проблеми буде порушення роботи

Ще одним завданням, яке стоїть перед фахівцем, буде з'ясування причин появи центрального паралічу. Також дуже важливо визначити, чи відбулися якісь інші неврологічні зміни. А за їх наявності потрібно розпочинати комплексну терапію. Тривалість курсу визначає лікар.

Медикаментозне лікування

Людям, які страждають на центрально-нервовий параліч, призначають комплексну терапію. У ході її лікують головне захворювання, що спричинило порушення роботи м'язів, і безпосередньо сам параліч. Консервативні методи лікування будуть давати бажані результати лише в тому випадку, якщо уцілів морфологічний субстрат, за допомогою якого регенеруються м'язи, що постраждали.

Найчастіше пацієнтам з такою недугою призначають такі препарати:

1. "Баклофен" - даний препарат чинить сильний вплив на передачу нервових імпульсів у м'язи. Він також допомагає впоратися з депресією та покращити самопочуття.
2. "Діазепам" - препарат впливає на активізацію процесів у стовбурі головного мозку, допомагає впоратися з судомами, має седативну та центральну міорелаксуючу дію. До побічних ефектів відноситься сонливість, загальмованість, нудота, блювання, алергія тощо.
3. "Дантролен" – за допомогою цього медикаменту знижують тонус м'язів. З обережністю використовувати людям, які страждають на захворювання легень або серця.
4. Їхня ефективність полягає в тому, що вони дуже швидко потрапляють у нервову систему та покращують якість передачі сигналів до м'язів, послаблюючи тим самим головні ознаки захворювання.

Дозування підбирається індивідуально кожної людини, з урахуванням всіх особливостей будови організму.

Фізіотерапія

Метою фізіотерапії є повернення м'язів у колишній стан та запобігання їх деформуванню. Введення даних методів у основну терапію відбувається не відразу. Більш конкретні терміни ставить лікар, враховуючи всі особливості перебігу захворювання. Конкретна процедура підбирається в залежності від причини появи центрального паралічу та ступеня ураженості організму.

Найчастіше у подібній практиці використовуються такі методи:

1. Електрофорез.
2. УВЧ та НВЧ-лікування.
3. Електростимуляція знерухомлених кінцівок проводиться спільно з акупунктурою.
4. Лікування теплим парафіном.

Фізичну реабілітацію пацієнта починають з масажу, що відновлює. Потім його поступово знову вчать користуватися своїм тілом, тобто виконувати усвідомлені дії. Як тільки людина зможе самостійно сидіти, її починають навчати ходьбі. Останнім етапом буде допомога в освоєнні дрібної моторикита різних складних дій, таких як застібання гудзиків, блискавок та ін.

Хірургічне втручання при центральному паралічі

Оперативне втручання зазвичай застосовується при млявих паралічах або ДЦП, коли консервативна терапіяне дала результатів і відбулася нейрогенна деформація, тобто м'язи кінцівок були частково пошкоджені та не піддаються відновленню. При ДЦП метою даного втручання буде виправлення роботи кінцівок, які спотворюють статику.

У практиці виділяють три види таких операцій:

• приведення в норму сухожилля та м'язів;
• операції на зв'язках;
• відновлення функцій кісток та суглобів.

Запорукою успішного проведення хірургічного втручання буде правильно підібраний комплекс інших терапевтичних заходів, що дозволяють відновитися після операції.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати дуже добре сприяють відновленню після перенесеного центрального паралічу, але не варто замінювати ними засоби традиційної медицини. Спільне використання цих препаратів дає більше шансів на відновлення м'язової активності та нейронних зв'язків. Пропонуємо невеликий список:

1. "Коніум" - допомагає позбавитися судом і тремору, побічними ефектами будуть слабкість, озноб і безсоння.
2. "Фібіарон" - даний препарат більш активно використовується для профілактики, але він також може допомогти відновитись після паралічу, гармонізуючи роботу ЦНС.
3. "Ботропс" - таке гомеопатичний засібє добрим помічником при відновленні мови.
4. "Каустик" – препарат допомагає відновитися після інтоксикації свинцем.

Ванни при центральному паралічі

Ще одним допоміжним засобом для відновлення буде прийом ванн із різними трав'яними відварами:

1. Дві-три столові ложки дрібно нарізаного коріння шипшини заливають літром окропу і варять півгодини. Отриманий відвар додають у ванну. Варто зазначити, що температура води повинна дорівнювати 37-39 градусів.
2. Також для наповнення ванни можна використовувати відвар ялівцю, який готується за таким же рецептом, як і попередній.

Для найкращої ефективності після кожних 10 прийомів рекомендується змінювати склад відвару, що вливається у ванну кімнату.

Рецепти народної медицини для прийому внутрішньо

1. Відновитись після центрального паралічу допоможе щоденне вживання соку селери, кропиви, подорожника чи фейхоа.
2. 20-30 г заливають літром гарячої води і настоюють 1 годину, після чого ретельно фільтрують. Приймають такий засіб по одній столовій ложці тричі на день.
3. 10-15 соснових шишок заливають половиною літра горілки 30 днів. Після готовності настойку приймають по 30-50 крапель 3 десь у день перед їжею.

Центральний параліч – це захворювання, яке сильно ушкоджує нервову систему людини. Для того, щоб досягти позитивного результату в лікуванні недуги, потрібно використовувати комплексну терапію та застосовувати всілякі способи (домашні процедури, народні рецепти).

Відомий розвиток паралічу через органічні фактори: внаслідок фізичних ушкоджень, сильного отруєння, порушення обміну чи харчування, патології судин, ракових новоутворень, інфекцій, спадкових чи вроджених патологій

Синдром центрального паралічу з'являється після інфекцій, що розвинулися в головному або спинному мозку - сифіліс, туберкульоз, вірусний енцефаліт, менінгіті, поліомієліт.

Під паралічем внаслідок інтоксикації мають на увазі отруєння похідними важких металів, алкогольний неврит, нестачу вітаміну В1, нестачу нікотинової кислоти.

Розсіяний склероз, природа виникнення якого виявлено, викликає дисфункцію рухів різного ступеня. Рани і переломи загрожують аналогічними наслідками, якщо ушкоджуються рухові центри або провідні шляхи.

Параліч може виникнути під впливом психогенних чинників.

Центральний параліч частіше вражає людей похилого віку, але зараз з'явилася чітка тенденція до його "омолодження". Згідно зі статистикою, більше половини випадків паралічу – наслідок перенесеного інсульту. Тромб, як і крововиливу, здатний спричинити порушення кровопостачання, перекривши судини на ділянці мозку, відповідального за рухи, або провідних шляхів. Дитячий параліч зазвичай виникає внаслідок родових травм або внаслідок успадкованої спастичної параплегії, що проявилася.

Патогенез

Найпоширеніші патологічні стани нервової системи – руйнування, дегенеративні, запальні процеси, склеротичні зміни, демієлінізація. Параліч виникає через патологічні стани мозку або внаслідок пошкодження периферичних нервів.

Розділяють два види центрального паралічу: церебральний (мозковий) та спинальний. Природа спинальних паралічів – патологічні зміни нейронів, які відповідають за рухи. Церебральний параліч має на увазі капсулярну, бульбарну, кортикальну або субкортикальну природу.

За рухи відповідають два типи нейронів. Вони різняться за функціональним навантаженням і своєю будовою. Тому якщо в них відбулися патологічні зміни, виділяються два різних типуознак: уражені нервові клітини, які відповідають за рухи, викликають спастичний параліч, периферичні ж нервові клітини – млявий параліч.

Внутрішні причини відсутня у паралічу психогенного характеру, тому він маскується під будь-який із видів, виявляє загальні ознакицентрального та периферичного паралічу або їх будь-яку комбінацію.

Центральний параліч може поєднувати ознаки периферичного, а може виявляти виключно чисті симптоми; часто його супроводжують порушення тонусу судин, чутливості, травлення. Частий прояв периферичного паралічу – сенсорні порушення.

У тілі при паралічі рухова функція частіше страждає цілком і не стосується м'язів вибірково. Паралізовані м'язові тканини перебувають у перманентній напрузі і не атрофуються (це можливо виключно через повну бездіяльність). У знерухомлених кінцівках глибокі рефлекси сухожиль підтримуються чи загострюються, нерідко виявляються клонуси (швидкі судомні скорочення). На боці, яка постраждала від паралічу, черевні рефлекси слабшають або зникають повністю.

Симптоми центрального паралічу

Перелічимо перші ознаки центрального паралічу:

• гіпертонус м'язів;
• розширення сфери дії рефлективних реакцій;
• посилення рефлективних реакцій;
• швидкі судомні скорочення мускулатури колін або стоп (клонуси).

При гіпертонусі м'язи дуже щільні. Відзначається висока опірність м'язів. Високий ступінь м'язової напруги загрожує появою контрактур. Тому рухи обмежуються частково чи цілком. Для контрактури характерне неприродне застигло положення кінцівки.

Найпомітніші видимі ознаки паралічу спровоковані розширенням області дії рефлекторних реакцій. Судорожні ритмічні скорочення м'язів колін або стоп з'являються внаслідок розтягування сухожиль. Зазвичай, такі скорочення з'являються внаслідок інтенсифікації сухожильних рефлективних реакцій. Скорочення стоп – результат прискореного тильного згинання. Рефлективне посмикування ноги – відповідь на таку дію. Клонус колінної чашки помітний під час швидкого відведення кінцівки. Патологічні рефлекси у стопах чи кистях – видимий симптом патології пірамідного шляху. Найбільш типові - рефлекторні реакції Оппенгейма, Россолімо, Жуковського, Бабінського Гордона та Шеффера.

Захисні рефлекси, що виявляються тремтінням ураженої кінцівки, що реагує на механічне подразнення - також прояв синдрому центрального паралічу.

Сікінензії – ще один симптом паралічу. Сикнензії - це рефлективні одночасні рухи в ураженій кінцівці з активними свідомими рухами. Як, скажімо, розмахування руками під час крокування, згинання - розгинання кінцівок одночасно з спрямованими рухами на половині тіла, що не схильна до паралічу. Існує багато різновидів сікінезій, які говорять про розвиток паралічу.

Спазми мускулатури внаслідок гіпертонусу часто розподіляються неоднаково. Найчастіше страждає ліва чи права частина тіла цілком, рука зазвичай притиснута, кисть з пальцями скрючені, нога випрямлена, а ступня перебуває у зігнутому стані і розгорнута всередину.

При центральному паралічі рефлективні реакції в сухожиллях виявляються сильніше, а черевні, м'язові та підошовні зникають повністю або помітно слабшають.

Найявніші симптоми центрального паралічу:

• Протиприродне положення тіла;
• Ослаблена чи посилена рухливість;
• Ослаблення м'язів обличчя;
• Порушення артикуляції та мови;
• Судомні скорочення та тремтіння мускулатури;
• Неприродна хода;
• Випадкове відкривання рота;
• Закривання очей;
• Ненаправлені рухи плечима;
• Випадкове згинання-розгинання суглобів рук чи ніг;
• Гіпертонус м'язів.

Симптоми, що супроводжують центральний параліч, допомагають безпомилково відокремити його від інших видів рухової дисфункції і навіть визначити область пірамідного шляху, схильної до патологічних процесів.

Центральний параліч лицьового нерва проявляється внаслідок порушень кортикальних процесів чи патології нервових шляхів, які ведуть лицьовому нерву. Лицьовий параліч з'являється навпроти ураженої ділянки і зазвичай розташований в нижній області.

М'язи обличчя випадково скорочуються через зв'язковість нерва з екстрапірамідною системою. Це виглядає як тик чи спазм. Параліч цього виду можуть супроводжувати напади епілепсії.

Розвиток центральних паралічів кінцівок відбувається з вини патологічних змін системи нервових волокон. Помітний прояв патології – рефлекторні реакції у сухожиллях, гіпертонусі м'язів, прояви патологічних рефлективних реакцій. Такі симптоми можуть виявлятися разом з іншими ознаками органічного паралічу.

При паралічах функціональної етіології рефлекторні реакції сухожиль не піддаються змін і зберігається нормальний тонус м'язів.

Центральний спастичний параліч говорить, що порушено ділянку мозку в протилежному від ураженої кінцівки півкулі.

Поєднані патології кінцівок характерні для порушень у стовбурі мозку.

Перехресні паралічі позначають порушення на ділянці примикання довгастого мозку та спинного.

Коли паралізовані кінцівки лише зліва чи праворуч, а нерви черепа були травмовані, це свідчить про збій низхідної системи нервових тканин шийного ділянки.

Центральні паралічі ніг означають патології або шляхом бічного канатика спинного мозку, у звивинах мозку, променистому вінці.

Дитячий центральний параліч

Дитячий центральний параліч поєднує цілу групу хвороб, що характеризуються поразкою ЦНС, руховою дисфункцією, уповільненим розвитком психіки. Дитячий центральний параліч не розвивається. Це, мабуть, говорить про перинатальном паралічі центральної нервової системи чи мозкові ушкодження під час пологів, коли брак кисню, родова травма, інсульт викликає розвиток енцефалопатії. Часто параліч пов'язують із порушеним постачанням клітин мозку киснем. Ускладнення гіпоксії - недостатній розвиток ділянок мозку, які відповідають за рівновагу, координацію та забезпечують роботу рефлексів. Саме тому розвивається асиметричний тонус м'язів, з'являються рухові патологічні реакції.

Діагностика центрального паралічу

Інструментальна діагностика центрального паралічу включає: нейровізуалізацію (КТ та МРТ), рентгенографію кісток хребта та черепа, електроміографію, пункцію рідини спинного мозку, гістологію та гістохімію біоптату уражених м'язів.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика включає оцінку обсягів, ступеня тяжкості паралічу. Карта ураженої мускулатури може вказати на область патологічних процесів ЦНС.

При паралічі кінцівок потрібно поставити оцінку його обсягам: знерухомленість чотирьох кінцівок означає пошкодження спинного мозку на ділянці в області шиї; параліч кінцівок однієї сторони характерний для патології внутрішньої капсули; параліч ніг – для порушень спинного мозку на ділянці грудей чи попереку; Причина паралічу однієї кінцівки лежить у порушеннях периферичного нерва.

Паралізувати може інші м'язи. Наприклад, дисфункція очних м'язів – це патологія черепномозкових нервів; знерухомленість мімічної мускулатури - патологія лицевого нерва або центрального рухового нейрона протилежної півкулі; млявість грудино-ключично-сосцеподібного і трапецієподібного м'язів означає порушення в додатковому нерві; млявість м'язів язика - постраждав під'язичний нерв.

Для діагностики необхідно уточнити обставини появи паралічу: як починався, чи супроводжували цього травми, порушення свідомості, непритомність, висока температура, ознаки інфекційного захворювання Важливо проаналізувати, чи виявилися інші неврологічні симптоми: сенситивні розлади, атаксія, проблеми зі зором, порушення спустошення сечового міхура, очищення кишківника.

Для диференціальної діагностики центрального та периферичного паралічу ефективна електроміографія, яка відзначає патології, властиві пошкодженим нейронам переднього рогу спинного мозку, що виникають у невропатіях. Ці порушення центральному паралічу не властиві. При центральному паралічі змінюється Н-рефлекс. Він проявляється у всіх уражених м'язах, коли в нормі визначається виключно в гомілки.

Лікування центрального паралічу

Пацієнтам проводять терапію головного захворювання з лікуванням паралічу одночасно. Якщо уражені судини, знерухомленої кінцівки надають положення, що не заважає нормального постачання крові.

Паралельно із профілактикою контрактур лікують медикаментами. Терапія інтенсифікує обмін у нервах, циркуляцію в малих судинах, поліпшення нервової та синаптичної провідності.

Консервативне лікування дає результати, коли вцілів морфологічний субстрат, що дозволяє регенерувати функції м'язів. Якщо залишилася можливість відновити роботу м'язів, мета консервативного лікування – уникнення контрактур та деформування та прискореного відновлення роботи м'язів.

Широко використовують фізіотерапевтичне лікування, бальнеотерапію, лікувальну фізкультуру, рефлексотерапію.

Фізіотерапію при центральних паралічах призначають через деякий час. Час введення фізіотерапії залежить від факторів, які призвели до паралічу: запалення, травма або інсульт.

Електрофорез медикаментів допомагає відновити кровообіг ураженої ділянки мозку. При запаленнях використовують УВЧ- та НВЧ-лікування. Електростимуляцію в районі знерухомленої кінцівки проводять за руховими точками м'язів-антагоністів. Це допомагає зняти гіпертонус і знизити рефлекторну реакцію у відповідь паралізованої мускулатури. Електростимуляцію поєднують з прийомом розслаблюючих м'язів препаратів та голкорефлексотерапією. Щоб знизити ризик виникнення контрактур, проводять терапію теплим озокеритом або парафіном. Можлива позитивна динаміка при використанні холоду, особливо при дитячих дитячих центральних паралічах.

Фізичну реабілітацію при центральному паралічі починають з масажу, а через тиждень чи півтора починають вводити лікувальну фізкультуру.

Перші вправи мають на увазі роботу над збереженням зайнятого положення кінцівки. Працюючи над розвитком свідомих рухів, використовують спеціальне обладнання: рами з блоками та різноманітними канатами, прикріпленими до ліжка, м'ячики, еспандери.

Коли хворий може самостійно сидіти, наступний етап лікувальної гімнастики - навчання ходьбі. Спочатку допомагає методист, а потім хворий намагається пересуватися самостійно, використовуючи милиці та палиці. Потім починають освоювати тонші рухи: застібання одягу, шнурівка взуття, керування технікою за допомогою пульта, клавіатури.

Медикаментозне лікування паралічу

Основні препарати – бензодіазепіни, баклофен, дантролен. Як діють ці ліки, достовірно не встановлено. Медикаменти призначаються, якщо порушення нормальної активності м'язів проявляються щодня. Терапія медикаментами дасть чудовий результат, якщо застосовувати два або більше медикаментів і комбінувати їх з іншими способами терапії.

• Баклофен має гальмуючий ефект, впливаючи на не сприйнятливі до бікукуліну рецептори гамааміномасляної кислоти. Доза призначається індивідуально в кожному випадку, щоб виявити мінімальне результативне дозування, не пов'язане з побічними проявами. Результат зазвичай одержують при дозуванні в діапазоні від 30 мг до 75 мг щодня.

Перші 3 дні призначають по півтаблетки 3 десь у день (якщо дозування таблетки 10 мг); 4-6 день – за цілою таблеткою; 7-9 день по 1,5 таблетки 3 рази на день; 10-12 дні - по 2 таблетки. Поступове зростання дозування забезпечує хорошу переносимість ліків. Різке припинення прийому баклофену загрожує галюцинаціями та загостреннями ознак паралічу.

• Бензодіазепіни посилюють постсинаптичні ефекти гамааміномасляної кислоти, сприяючи пресинаптичному гальмування. Ліки також впливають на процеси у стовбурі головного мозку. Найчастіше використовують препарат діазепам. Дозування – не більше 2–8 мг 2 рази на день. Курс діазепаму передбачає повне обмеження алкоголю. Серед побічних реакцій- Порушення роботи печінки, порушення у складі крові. Вкрай акуратними слід бути при введенні діазепаму та скасуванні прийому для пацієнтів, які приймають медикаменти, що розріджують кров.

Діазепам може викликати сонливість, запаморочення, сповільнити реакцію, спровокувати алергію, нудоту, блювання.

• Дантролен зупиняє вивільнення кальцію в м'язах, розділяючи електромеханічну узгодженість. Тобто знижує тонус, збільшуючи слабкість м'язів. При гіпертонусі препарат дає помітні результати, але його зазвичай призначають хворим з плегією. Для прийому призначають у дозуванні 4-8 мг щодня за 3 чи 4 прийоми. Дантролен виводиться з допомогою обміну у печінці, тому обмежений прийому пацієнтами з хворою печінкою. Також необхідна особлива акуратність при призначенні дантролена людям із проблемами у роботі легенів чи серця.
• Сірдалуд впливає на полісинаптичні шляхи спинного мозку, знижуючи вироблення збудливих сигналів до альфа-мотонейронів. Препарат за результативністю впливу на гіпертонус м'язів схожий з баклофеном, але у сирдалуду краща переносимість. Сирдалуд призначають дорослим, починаючи з дозування від 1 до 2 мг на добу (2-3 прийоми) з поетапним зростанням дозування до 12-14 мг, розподіленим на 3 чи 4 прийоми. Може викликати реакцію у формі слабкості, відчуття сухості у ротовій порожнині, розладів сну.

Також використовують антихолінестеразні засоби для лікування центральних паралічів. Антихолінестеразні засоби швидко потрапляють у ЦНС, інтенсифікує передачу сигналів до мускулатури від нервів та послаблюють ознаки дисфункції ЦНС.

Оперативне лікування паралічів

Перед операцією виявляються функціональні можливості м'язів, вживаються заходи щодо їх зміцнення, заходи щодо ліквідації контрактур, що виникли. Після операції розробляються заходи, сприяють зростанню та посиленню функції імплантованих м'язів, та був – навчання непростих, з погляду координації, рухів. Хірургічне втручаннячастіше проводять при млявих паралічах чи ДЦП, коли консервативна терапія не покращила ситуацію.

Хірургічна операція є доцільною при нейрогенній деформації, коли частково уражені м'язи кінцівки, помітні зміни механічної осі, форми, розміру, наприклад, при суцільному паралічі м'язової ділянки кінцівки. Тоді хірургічне лікування– це підготовчий етапперед наступним протезуванням.

Хірургічна операція при ДЦП прагне усунути деформування кінцівки, що спотворює статику. Таке втручання є доцільним, коли не принесли результатів методи консервативного лікування. Воно ефективне також, якщо виявлені ділянки з фіксованим деформуванням, які спричинені порушеннями сухожильно-м'язової системи та зв'язок системи. Іноді операції ставлять за мету ліквідувати рефлективні контрактури.

Поділяють операції на три різних типи:

• операції на сухожиллях та м'язах;
• операції на зв'язках;
• операції на кістках та суглобах.

Трапляється, що операції поєднують елементи всіх типів.

Успішність операції та час відновлення залежить від комплексу заходів консервативної терапії.

Народні рецепти

Народна медицина хворим рекомендує вживати сік нового селери, кропиви або подорожника.

Якщо причина паралічу лежить у патологіях кровообігу мозку, допоможе фейхоа. Помітне покращення дає прийом та соку, самих плодів.

При паралічі п'ють настоянку із вовчника звичайного. На 5 гр кори чи коріння потрібно взяти 0,5 л горілки чи спирту. Приймають двотижневим курсом по 1 – 2 краплі тричі на день. Мазь із настойкою втирають зовнішньо. Для приготування в 50 г розігрітого ланоліну вливають 20 мл настоянки, і, не припиняючи помішування, поступово вливають 50 г вазеліну. Мазь наносять по всьому шляху пролягання нерва, а оброблене місце кутають у вовняну тканину.

Ванни також можуть допомогти відновити при паралічах. Щоб приготувати ванну з відваром на корінні шипшини, беруть 4-6 чайних ложок подрібнених корінців, додають літр окропу, проварюють 20-30 хвилин. Потім відвар вливають у ванну. Для ванни температура води має бути помірною – достатньо 38 градусів. Так само можна приготувати для ванни і ялівцевий відвар: 4 - 6 чайних ложок гілок або плодів ялівцю заливають літром води, проварюють 20-30 хвилин. Для ванн одна рослина використовується до 10 разів, а потім обов'язково заміняють її на якусь іншу.

1 чайну ложку коренів заварюють літром окропу, через годину цідять через сито чи марлю. Приймають настій коріння півонії по 1 столовій ложці 3 рази перед їжею. Настояні на спирту коріння п'ють у дозуванні 30-40 крапель 3 десь у день.

• Відвар на листі мішок.

1 ст. ложку сумаха красильного або дубильного сумаха заварюють в 0,5 л окропу і годину відстоюють. Приймають відвар по 1 столовій ложці 3-4 десь у день.

• Настоянка на соснових шишках

Для настоянки готуються 10-15 стиглих соснових шишок. Шишки заливаються горілкою (0,5-0,6 літра) та настоюються місяць. Настоянку п'ють по 1 чайній ложці 3 десь у день.

Гомеопатія

Оптимально поєднувати гомеопатичні препарати із медикаментами класичної медицини. Гомеопатія не замінює основне лікування, але може доповнити комплекс заходів, що стимулює організм до відновлення.

• Гомеопатичний препарат Коніум знімає судоми. Його основа - витяжка з болиголова плямистої, вкрай отруйної рослини. Коніум показаний при паралічах, що супроводжуються парестезією, а хворий відчуває слабкість, страждає на безсоння, часто мерзне. Розсмоктують по 8 гранул 5 разів на день. Коніум приймають курсом до 2 місяців.
• Фібіарон – комплексний препарат. Діє як профілактика паралічу, крім того показаний для лікування. Беладонна, омела біла, амбра у складі Фібіарону гармонізують механізм збудження – гальмування, захищає ЦНС. Дозування – 5-7 гранул від 3 до 5 разів на добу. Фібіріон приймають від 6 до 8 місяців.
• Баріум ацетикум (Barium aceticum) випускається в гранулах та краплях. Призначається при паралічах, що піднімаються від кінцівки до центру. Препарат призначають розсіяності, коливання перед прийняттям рішень, відчуття «мурашок», почуття павутиння на обличчі, поколювання та болі, що поширюються по лівій нозі. Діє Баріум ацетикум майже Барита Ацетика (Barita acetica).
• Ботропс (Botrops) виготовляється з отрути списом головної змії, виробляється у вигляді гранул або крапель. Ботропс прописують при паралічі з ознаками порушення мови, ознаками паралічу правої сторони тіла.
• CAUSTICUM (Каустик) ефективний при паралічі, який виник через інтоксикацію свинцем.

Для реабілітації після центрального паралічу можуть знадобитися місяці або, можливо, роки, найважливіше - дотримання рекомендацій, регулярність самостійних занять, намагання розширити рухові функції, поступово перейти до спортивних навантажень: занять у басейні, пробіжки, стрибки.