Через жовчний міхур температура 37. Чи буває температура при холециститі? Під час холециститу з хронічною течією

Холецистит – це захворювання запального характеру, що виникає у жовчному міхурі та супроводжується вираженими проявами симптоматики. Холецистит, симптоми якого зустрічаються, як, власне, і саме це захворювання, близько 20% дорослих, може протікати в гострій, або в хронічній формі.

Загальний опис

Холецистит, як ми вже зазначили, є досить поширеним захворюванням, що, зокрема, пояснюється низкою факторів, що провокують його розвиток та безпосередньо їх поширеністю. До таких факторів відноситься малорухливий спосіб життя та особливості харчування (насичені тваринними жирами продукти, такі як олія, яйця, м'ясо тощо), ендокринні порушення (діабет, надмірна вага) тощо. Примітно, що жінки схильні до холециститу в кілька разів частіше – це пояснюється вживанням оральних контрацептивів, а також вагітністю.

Кожен із перелічених станів є однією з фаз загалом патологічного процесу. Так, спочатку порушується моторика жовчного міхура, що проявляється у формі дискінезії, після цього підключається і сам запальний процес, але вже у формі безкам'яного холециститу, і вже після, з часом, відбувається трансформація цієї форми холециститу в холелітіаз (жовчнокам'яну хворобу).

Як додаткові фактори можна виділити такі:

• . Зазначається захворювання при будь-якому перебігу хронічного холециститу, є основною причиною, що провокує застій жовчі та порушення її відтоку.
• Панкреатичний рефлюкс. В даному випадку вміст дванадцятипалої кишки потрапляє безпосередньо в жовчні шляхи. Вплив, що у цьому випадку активними ферментами у комплексі з панкреатичним соком, викликає, своєю чергою, пошкодження у сфері стінок жовчного міхура. Панкреатичний рефлюкс виникає зазвичай при захворюваннях дванадцятипалої кишки, а також при захворюваннях підшлункової залози.
• Вроджені аномалії. В даному випадку йдеться про аномалії, пов'язані з розвитком жовчного міхура.
• Порушення, пов'язані із кровопостачанням жовчного міхура. До таких ускладнень призводять захворювання типу , та інших. Їх перебіг супроводжується звуженням судинного просвіту.
• Дисхолія. Дане захворювання пов'язане з порушенням складу жовчі, внаслідок чого також ушкоджується стінка жовчного міхура. До подібного результату наводять особливості харчування, при якому воно характеризується насиченістю жирами та загальною одноманітністю.
• Імунологічні реакції, алергічні реакції. На їхньому тлі, знову ж таки, відбуваються відповідного типу зміни, що стосуються також стінки жовчного міхура.
• Порушення ендокринного масштабу. Тут, як ми зазначили вище, йдеться про використання оральних контрацептивів, а також про порушення в менструальному циклі, надмірній вазі та вагітності.
• Спадковість.

Саме вплив додаткових чинників, розглянутих нами, забезпечує формування відповідних умов, і натомість яких згодом розвивається запалення, і навіть відбувається запровадження інфекції.

За характером перебігу холецистит може бути гострим або хронічним, за особливостями перебігу – катаральним, флегмонозним та гангренозним.

Гострий холецистит: симптоми

Близько 95% хворих на захворювання в цій формі також хворі і на холелітіаз, при якому в жовчному міхурі з'являються камені. При попаданні каменю в протоку міхура, тобто в канал, що забезпечує витікання жовчі з жовчного міхура, відбувається його застрявання там, що, у свою чергу, призводить до накопичення жовчі в жовчному міхурі. На цьому фоні розвивається інфекція, через яку і запалюються стінки жовчного міхура, і відповідно розвивається гострий холецистит.

Через актуальний у цьому випадку застою жовчі відбувається виділення ферментів, через які запалення посилюється. Ураженої слизової оболонки міхура виділяється більший обсяг рідини, ніж на тлі аналізованих процесів може бути нею поглинено. З цієї причини рідина накопичується, сприяючи паралельно розтягуванню стінок жовчного міхура та посиленню запального процесу.

Іноді гострий холецистит стає причиною омертвіння жовчного міхура та його розриву.

Після завершення епізоду з гострим запаленням, уражений ним орган стає щільним і стислим, у результаті втрачається властива йому здатність до концентрації жовчі. Подібна течія, у свою чергу, стає основою для розвитку холециститу в хронічній формі, її ми також розглянемо нижче. Зараз зупинимося на симптоматиці, що супроводжує гострий холецистит. Перед цим також хотілося б відзначити, що холецистит може бути безкам'яним, тобто появою каміння його перебіг не супроводжується. На випадки гострого холециститу ця форма захворювання припадає близько 10%.

Враховуючи переважну появу гострого холециститу у тих хворих, у яких є камені в жовчному міхурі, симптоматика цього захворювання найчастіше проявляється в комплексі із симптоматикою, що відзначається при жовчнокам'яній хворобі. Наприклад, у хворих на гострий холецистит, як з'ясовується, раніше виявлялися симптоми печінкових кольок.

Отже, основний симптом, що супроводжує таке захворювання, як гострий холецистит, полягає у появі. Такий біль схожий з болем, що виникає при жовчній коліці, як за силою прояву, так і особливостями локалізації, проте при холециститі вона триває значно довше (до 6 годин і більше), відповідно, вона має і сильніший характер прояву. Крім цього, напад захворювання проявляється також у поєднанні зі нудотою та блюванням.

У період кількох годин з моменту початку прояву захворювання у хворих відзначається симптом Мерфі, який полягає в посиленні болю при глибокому вдиху на момент промацування області розташування жовчного міхура, крім цього відзначається характерна напруга м'язів у правій стороні верху живота. Температура при холециститі переважно підвищується незначно, але, як правило, її зміна відзначається у більшої частини хворих.

Літні люди найчастіше стикаються з першими, і найчастіше єдиними симптомами цього захворювання у вигляді відсутності апетиту та загального нездужання, температури, слабкості та блювання.

Гострий безкам'яний холецистит характеризують симптоми, аналогічні перебігу захворювання, що виникло внаслідок появи жовчного каміння. У деяких випадках підвищення температури та здуття живота – це єдині прояви розглянутого захворювання.

Слід зазначити, що відсутність лікування може призвести до перфорації жовчного міхура з наступним , шоком і . Подібний розвиток холециститу визначає досить високі показники смертності, що досягає близько 65%.

Якщо загалом лікування холециститу виробляється правильним чином, то прогнози йому визначаються як сприятливі. Симптоматика, властива перебігу гострого холециститу, слабшає вже через 2-3 дні, повністю зникаючи протягом терміну протягом одного тижня (порядку 80% випадків).

Гострий холецистит та вагітність

Гострий холецистит розвивається при вагітності значно частіше, ніж в інших випадках, що пояснюється здавлюванням маткою травного тракту. Відповідно, в рамках цікавої для нас області відзначається з цієї причини застій жовчі в комплексі з утворенням каменів, все це, як нами зазначено вище, призводить до розвитку холециститу.

Перебіг гострого холециститу при вагітності пов'язаний із певними ризиками. Насамперед, вагітність різко обмежує можливість вживання антибіотиків, які у лікуванні холециститу є основним рішенням. Природно, і оперативне втручання для видалення запалення жовчного міхура, що зазнав запалу, є вкрай небажаною дією.

Катаральний холецистит: симптоми

Катаральний холецистит характеризується появою постійних і досить інтенсивних больових відчуттів, що зосереджуються в галузі правого підребер'я та епігастрії. Відзначається поширення болю до правої лопатки, попереку, до шиї та надпліччя.

Початок захворювання до цієї форми може виявлятися у вигляді нападів болю, що виникають в результаті посилення скорочення стінок ураженого органу. Нерідко відзначається і блювання, після якого хворі не відчувають полегшення. Спочатку блювотні маси включають лише шлунковий вміст, після - і дуоденальний.

Температура підвищується до субфебрильних показників, характеризується помірністю проявів (близько 100 уд./хв.), деяких випадках може підвищитися тиск. Мова у хворих стає вологою, на ній з'являється білуватий наліт. Акт дихання порушений, живіт бере у ньому участь.

Промацування живота виявляє різку болючість у сфері правого підребер'я, особливо у сфері жовчного міхура. Також з'являються синдроми Ортнера та Мерфі, які мають на увазі під собою появу больових відчуттів при постукуванні вздовж правої реберної дуги рубом долоні та посилення больових відчуттів під час промацування області жовчного міхура при глибокому вдиху. Також з'являється і болючість в області над правою ключицею (синдром Мюссі-Георгієвського).

Флегмонозний холецистит: симптоми

Ця форма захворювання протікає дещо важче, ніж у випадку з попередньою формою. Так, симптоми флегмонозного холециститу полягають у появі сильного болю в області правого підребер'я, у вираженій слабкості, високій температурі (до 39 ° C), втраті апетиту, ознобі. Аналізи крові визначають.

Біль, що з'являється, має більш інтенсивний характер, ніж у розглянутій раніше формі холециститу, її посилення відзначається при кашлі і диханні, а також при зміні займаного положення тіла.

Нудота виникає значно частіше, блювання багаторазове. Загальний стан також погіршується. Знову ж таки, при промацуванні відзначається різко виражена болючість. Актуальні та розглянуті раніше симптоми Мерфі, Ортнера та Мюссі-Георгієвського.

Жовчний міхур збільшується у розмірах, при обстеженні цьому етапі відзначається потовщення його стінки, наявність гнійного ексудату у просвіті. У деяких випадках стінка жовчного міхура може характеризуватись появою на ній гнійників.

Гангренозний холецистит: симптоми

Ця форма холециститу, зазвичай, розвивається і натомість попередньої форми, тобто форми флегмонозной. У цьому випадку визначається неможливість виснаженого організму боротися з мікроорганізмами, вплив яких супроводжує перебіг патологічного процесу.

Гангренозний холецистит супроводжується вираженістю симптомів інтоксикації, які, знову ж таки, виявляються у вигляді загальної слабкості, температури, пітливості. Наголошуються також і прояви, характерні для загального або місцевого перитоніту (гнійної форми).

Як правило, гангренозний холецистит з'являється у людей похилого віку, що пояснюється погіршенням властивих організму захисних властивостей, а також порушеннями, що відзначаються в особливостях кровопостачання стінок жовчного міхура, що виникають на тлі впливу атеросклерозу.

При переході запального процесу до аналізованої формі перебігу захворювання, біль у животі можуть дещо зменшитися, через що з'являється помилкове припущення щодо поліпшення власного стану (так зване уявне благополуччя). Насправді послаблення цього симптому є результатом загибелі нервових закінчень ураженого органу.

Через деякий час за періодом уявного благополуччя знову загострюються, крім цього також з'являється симптоматика поширеного перитоніту. Супроводжується цей стан збільшенням частоти скорочень серця (близько 120 уд/хв), підвищенням температури.

Огляд визначає сухість язика. Через актуальність парезу кишечника виникає здуття живота, його праві відділи у диханні не беруть участь. У цілому нині дихання характеризується почастішанням і поверховістю.

Промацування виявляє вираженість захисної м'язової напруги в області передньої черевної стінки.

Хронічний холецистит: симптоми

Переважно хронічний холецистит розвивається як самостійного захворювання, що особливо актуально за наявності факторів впливу, що привертають до нього. Дещо рідше хронічний холецистит розвивається на тлі попереднього прояву епізодів цього захворювання в гострій формі.

Перебіг хронічного холециститу характеризується своєю тривалістю, тобто тривати може протягом довгих років. Якісне, своєчасне та ефективне лікування дозволяє домогтися ремісії захворювання, за якої, відповідно, захворювання «загасає» на тривалий час. Якщо лікування відсутнє, відбувається поступове зморщування ураженого розглянутим захворюванням органу, у результаті він повністю втрачає характерні йому функції. Тепер зупинимося на симптоматиці, що супроводжує хронічний холецистит.

• Біль у правому підребер'ї (біль у животі). Хронічна форма перебігу холециститу супроводжується ниючим та тупим болем, тривалість якого може становити як кілька годин, так і кілька днів поспіль. Характерна особливість такого болю при хронічному холециститі полягає в її появі або посиленні в результаті споживання смаженої або жирної їжі. Хронічна форма захворювання та біль при ньому зокрема характеризується поширенням її догори, тобто до шиї та до правого плеча. Також біль може віддавати до серця, до попереку.
• Блювота. Даний симптом хронічного холециститу не є обов'язковим у прояві, проте виключати його також не доводиться. Як правило, блювання з'являється аналогічно болю, а саме при вживанні продуктів, що виключаються відповідною дієтою при холециститі. Зазначається наявність у блювотних масах жовчі.
• "Соляний синдром". З'являється він у результаті тривалого перебігу холециститу. Основна його ознака полягає в появі інтенсивного та пекучого болю, що зосереджується в області пупка з іррадацією (поширенням) до спини.
• Гіркота у роті, відрижка гірким .
• Кожний зуд . Виникає внаслідок актуального порушення жовчовиділення, є своєрідним результатом подразнення, якому піддаються шкірні рецептори за рахунок жовчних кислот, що накопичуються в крові.
• . Має короткочасний характер, з'являється, знову ж таки, через порушення, пов'язані з відтоком жовчі.
• Температура, озноб . Дані прояви є актуальними при загостренні хронічної форми холециститу.
• Пітливість, слабкість .
• Нестійкість настроїв .
• Головний біль .
• Порушення сну .

У пацієнтів з алергією загострення захворювання супроводжується появою алергічних реакцій ( , ).

Жінки можуть стикатися з появою передменструальної напруги. Так, за термін від 2 до 10 днів до моменту появи менструації у них може відзначатись нестійкість настроїв, головний біль, пастозність (набряклість) обличчя, ніг, рук. Одночасно з цим з'являються симптоми, що вказують на загострення хронічного холециститу.

Як інструментальні методи діагностування холециститу застосовуються такі:

• дуоденальне зондування (багатофракційне).
• рентгенологічне дослідження;
• езофагогастродуоденоскопія (скор. ЕГДС);
• КТ, МРТ (для ускладнених випадків діагностування).

Лікування холециститу

У разі актуальності клінічних проявів та результатів лабораторних досліджень, що вказують на наявність запалення, лікарем призначається специфічна антибактеріальна терапія. Підбір антибіотиків проводиться тільки лікарем, виходячи зі здатності вибраного препарату до концентрації в жовчі.

Крім цього лікування орієнтоване і на усунення супутньої симптоматики, тобто на нормалізацію функцій, властивих жовчовивідних шляхів та на усунення больових відчуттів, що виникають при холецистит.

Крім специфічних заходів терапії також розробляється дієта. Певний ефект дає лікування холециститу народними засобами.

Діагностика холециститу проводиться на прийомі терапевта та гастроентеролога, додатково показання можуть полягати у консультації хірурга, кардіолога, гінеколога та психотерапевта.

Гострий холецистит – це запалення жовчного міхура, що характеризується раптовим початком, швидким наростанням та виразністю симптоматики. Це захворювання, що виникло у пацієнта вперше і при адекватному лікуванні, що закінчується одужанням. У тому випадку, якщо прояви гострого холециститу повторюються неодноразово, це розцінюється як загострення хронічного холециститу , котрим характерно хвилеподібне протягом.

У жінок гострий холецистит діагностується частіше, ніж чоловіки. З віком частота захворюваності зростає. У зв'язку з цим фахівці висловлюють припущення щодо можливого впливу на розвиток гострого холециститу змін гормонального фону. У зоні підвищеного ризику знаходяться люди, які страждають на ожиріння, які приймають гормональні препарати та вагітні жінки.

Гострий холецистит - гостре запалення жовчного міхура, що швидко розвивається.

Причини та фактори ризику

Основною причиною гострого холециститу є порушення відтоку жовчі з жовчного міхура та інфікування її патогенною мікробною флорою (кишкова паличка, сальмонели, стрептококи, стафілококи). За збереженої дренажної функції, т. е. при непорушеному відпливі, інфікування жовчі не призводить до розвитку захворювання.

До факторів, що підвищують ризик захворюваності на гострий холецистит, відносяться:

• вік старше 40 років;
• малорухливий спосіб життя;
• неправильне харчування з високим вмістом жирної їжі у раціоні;
• жіноча стать;
• європейська раса;
• вагітність;
• гормональна контрацепція;
• ожиріння;
• тривале голодування;
• сальмонельоз;
• серповидноклітинна анемія;
• сепсис;
• порушення реологічних властивостей крові.

Форми захворювання

Залежно від того, що спричинило блокування жовчної протоки, виділяють калькульозний (кам'яний) і некалькульозний (безкам'яний) гострий холецистит.

За ступенем морфологічних змін жовчного міхура холецистит буває:

• катаральний – запальний процес обмежений слизовою та підслизовою оболонкою жовчного міхура;
• флегмонозний – гнійне запалення, у якому відбувається інфільтрація всіх шарів стінок жовчного міхура. У відсутність лікування слизова оболонка покривається виразками, а запальний ексудат проникає в навколоміхуровий простір;
• гангренозний – відбувається некроз стінки жовчного міхура (частковий або тотальний);
• гангренозно-перфоративний - перфорація стінки жовчного міхура в зоні некрозу з виходом жовчі в черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту;
• емпієма - гнійне запалення вмісту жовчного міхура.

У жінок гострий холецистит діагностується частіше, ніж чоловіки. З віком частота захворюваності зростає.

Симптоми гострого холециститу

Захворювання починається з раптового болючого нападу (жовчна, або печінкова коліка). Біль локалізується в області правого підребер'я або епігастрія, може іррадіювати в праву половину шиї, праву надключичну область, в нижній кут кута правої лопатки. Больовий напад зазвичай розвивається після сильного емоційного стресу, вживання жирної, гострої їжі або алкоголю. Біль супроводжується нудотою та блюванням, підвищенням температури тіла. Приблизно у 20% пацієнтів розвивається механічна жовтяниця, обумовлена ​​закупоркою жовчної протоки набряком чи конкрементом.

Специфічні симптоми гострого холециститу:

• симптом Мерфі - пацієнт мимоволі затримує дихання в момент натискання в ділянці правого підребер'я;
• симптом Ортнера - биття по краю правої нижньої реберної дуги супроводжується посиленням хворобливих відчуттів;
• симптом Кера - посилення болю на вдиху при пальпації в області правого підребер'я;
• френікус-симптом (симптом де Мюссі – Георгієвського) – натискання пальцем між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза праворуч супроводжується хворобливими відчуттями;
• При перкусії передньої черевної стінки виявляється тимпаніт, що пояснюється розвитком рефлекторного парезу кишечника.

Ознакою розвитку перитоніту, т. е. залучення у запальний процес очеревини, служить позитивний симптом Щеткіна – Блюмберга – різка болючість при відсмикуванні руки, що натискає на живіт.

Діагностика гострого холециститу

Діагноз гострого холециститу ставиться виходячи з характерної клінічної картини, підтвердженої даними лабораторно-інструментального обстеження:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові (посилення активності печінкових ферментів, підвищення лужної фосфатази, білірубіну);
• загальний аналіз сечі (поява білірубіну при механічній жовтяниці);
• ультразвукове сканування жовчного міхура (наявність каменів, потовщення стінок, інфільтрат навколоміхурового простору);
• радіоізотопне сканування жовчного міхура;
• рентгенографія грудної клітки та електрокардіографія з метою диференціальної діагностики.

У зоні підвищеного ризику гострого холециститу знаходяться люди, які страждають на ожиріння, приймають гормональні препарати та вагітні жінки.

Рентгенографія черевної порожнини при даному захворюванні малоінформативна, тому що в 90% випадків камені жовчного міхура рентгенонегативні.

Необхідна диференціальна діагностика гострого холециститу з наступними захворюваннями:

Лікування гострого холециститу проводиться в умовах хірургічного відділення стаціонару, показаний суворий постільний режим. Протягом перших 24-48 годин проводять евакуацію шлункового вмісту через назогастральний зонд. Рідина у цей період вводять внутрішньовенно.

Після стихання ознак гострого запалення зонд видаляють і пацієнту на кілька діб призначають водно-чайну паузу, а потім дієту №5а за Певзнер. Через 3-4 тижні після стихання всіх симптомів захворювання раціон розширюється, і пацієнта переводять на дієту №5. Дієта при гострому холециститі – один із основних методів лікування. Часті їди невеликими порціями сприяють хорошому відтоку жовчі. Для зменшення навантаження на печінку та жовчовивідну систему в раціоні розумно скорочують вміст тваринних жирів, приправ, ефірних олій.

Західні фахівці по-іншому підходять до організації дієти при гострому холециститі. Вони також обмежують вміст у раціоні жирів, але рекомендують їсти не частіше 2-3 разів на день з обов'язковою 12-16-годинною перервою в нічний час.

Консервативне лікування гострого холециститу включає виконання паранефральної новокаїнової блокади по Вишневському з метою зняття гострого больового синдрому, а також призначення спазмолітичних і антибактеріальних препаратів.

Після усунення симптомів гострого холециститу при наявності в жовчному міхурі конкрементів рекомендована літотрипсія, тобто розчинення каменів (препаратами урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислот).

Хірургічне лікування гострого холециститу проводиться за такими показаннями:

• екстрені – розвиток ускладнень (перитоніт тощо);
• термінові – неефективність консервативної терапії, яка проводиться протягом 1-2 діб.

Суть операції полягає у видаленні жовчного міхура (холецистектомія). Вона виконується як традиційним відкритим, і лапароскопічним методом.

Можливі наслідки та ускладнення

Гострий холецистит – це небезпечне захворювання, яке без кваліфікованої допомоги може призводити до розвитку наступних ускладнень:

• емпієма (гостре гнійне запалення) жовчного міхура;
• перфорація стінки жовчного міхура з формуванням навколоміхурового абсцесу чи перитоніту;
• жовчнокам'яна непрохідність кишечника (перекриття просвіту тонкої кишки мігруючим із жовчного міхура конкрементом значного розміру);
• емфізематозний холецистит (розвивається внаслідок інфікування жовчі газоутворюючими бактеріями – клостридіями).

Після видалення жовчного міхура у незначної частини пацієнтів розвивається постхолецистектомічний синдром, що проявляється частим рідким випорожненням. Швидко досягти нормалізації в цьому випадку допомагає дотримання дієти. Тільки у 1% прооперованих хворих діарея має стійкий характер і потребує медикаментозного лікування.

Прогноз

Прогноз за неускладнених форм гострого холециститу за умови надання своєчасної медичної допомоги в цілому сприятливий. Гострий некалькульозний холецистит зазвичай закінчується повним одужанням і лише у невеликому відсотку випадків перетворюється на хронічну форму, ймовірність хронізації гострого калькульозного холециститу значно вища.

Прогноз різко погіршується при розвитку ускладнень (перитоніт, навколоміхуровий абсцес, емпієма). Імовірність смерті в цьому випадку становить, за різними даними, 25-50%.

Профілактика

Профілактика гострого холециститу включає такі заходи:

• дотримання правил здорового харчування (обмеження жирів та спецій, прийом їжі невеликими порціями, вечеря не пізніше ніж за 2-3 години до сну);
• відмова від зловживання алкогольними напоями;
• достатня фізична активність протягом дня;
• дотримання водного режиму (протягом доби слід випивати щонайменше 1,5 л рідини);
• уникнення психоемоційних стресів та фізичних перевантажень;
• нормалізація маси тіла;
• своєчасна діагностика та лікування глистових інвазій (лямбліозу, аскаридозу).

Відео з YouTube на тему статті:

- Це температура на рівні 37-37,5 ° C протягом тривалого часу. У людини при цьому можуть бути повністю відсутні симптоми будь-якого захворювання, а може виявлятися нездужання. Йдеться субфебрильной температурі ведеться не тоді, коли фіксуються поодинокі випадки підвищення температури: це може бути пов'язано з індивідуальними особливостями організму і вищеописаними факторами, а якщо субфебрилітет фіксується в температурній кривій із вимірами, що проводяться протягом багатьох днів поспіль.

Справжнім підвищенням температури вважається температура вище 38,3 градусів. Така температура супроводжується цілком конкретними симптомами, які відповідають цілком певному захворюванню. А ось тривалий субфебрилітет найчастіше є єдиною ознакою, щоб з'ясувати причину, яку доведеться побігати по лікарях.

Нормальною температурою людського тіла визнана температура 36,6 °С, хоча у багатьох як нормальна температура фіксується 37 °С. Саме така температура спостерігається у здорового організму: дитячого чи дорослого, чоловічого чи жіночого – не має значення. Це не стабільна статична незмінна температура, протягом дня вона коливається в обидві сторони залежно від перегріву, переохолодження, стресу, часу та біологічних ритмів. Тому показники температури від 35,5 до 37,4 ° C вважаються діапазоном норми.

Температуру тіла регулюють ендокринні залози — щитовидна залоза та гіпоталамус.. Рецептори нервових клітин гіпоталамусу реагують на температуру тіла зміною секреції ТТГ, що регулює активність щитовидки. Гормони щитовидки Т3 і Т4 регулюють інтенсивність метаболізму, від якого залежить температура. У жінок у регуляції температури бере участь гормон естрадіол. При підвищенні рівня знижується базальна температура — цей процес залежить від менструального циклу. У жінок температура тіла змінюється на 0,3-0,5 ° С протягом менструального циклу. Найвищі показники до 38 градусів спостерігаються між 15 та 25 днями стандартного менструального циклу у 28 днів.

Окрім гормонального фону на показники температури трохи впливають:

• фізичні навантаження;
• приймання їжі;
• у дітей: сильний тривалий плач та активні ігри;
• час доби: вранці температура зазвичай нижче (найнижча температура спостерігається між 4-6 годинами ранку), а ввечері досягає максимуму (з 18 до 24 години ночі - період max температури);
• у людей похилого віку температура знижується.

Нормою вважаються фізіологічні коливання термометрії протягом доби не більше 0,5- 1 градуса.

Субфебрилітет не відноситься до нормального стану організму і тому основне питання, яке ставиться перед лікарем, - виявлення причин патології. Якщо хворий нещодавно перехворів і довго лікувався, вважається підвищення температури пов'язане з процесом одужання. Якщо нічого такого не було, значить доводиться шукати дисфункцію, яка викликала цей симптом. Для точнішого виявлення патології рекомендується складання температурної кривої, аналіз самопочуття, лабораторна діагностика.

Захворювання для яких характерний субфебрилітет

Інфекційні причини захворювань

Інфекції – найчастіша причина субфебрилітету. При тривалому існуванні захворювання симптоматика зазвичай стирається і залишається субфебрилітет. Основними причинами інфекційного субфебрилітету вважаються:

• ЛОР-захворювання - гайморит, тонзиліт, отит, фарингіт та ін.
• Стоматологічні захворювання та каріозні зуби у тому числі.
• Захворювання ШКТ - гастрит, панкреатит, коліт, холецистит та ін.
• Захворювання сечовивідних шляхів - пієлонефрит, цистит, уретрит та ін.
• Захворювання статевих органів - запалення придатків та простатит.
• Абсцеси від уколів.
• Виразки хворих на цукровий діабет.

Аутоімунні захворювання

При аутоімунних захворюваннях імунітет організм починає атакувати власні клітини, що спричиняє хронічне запалення з періодами загострення. З цієї причини змінюється температура тіла. Найпоширеніші аутоімунні патології:

• ревматоїдний артрит;
• системна червона вовчанка;
• тиреоїдит Хашимото;
• хвороба Крона;
• дифузний токсичний зоб.

Для виявлення аутоімунних захворювань призначаються аналізи на ШОЕ, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор та ще деякі обстеження.

Онкологічне захворювання

При злоякісних пухлинах субфебрилітет може бути раннім проявом захворювання, що на 6 – 8 місяців випереджає її симптоми. У розвитку субфебрилітет відіграє роль утворення імунних комплексів, що запускають імунну реакцію. Однак раннє підвищення температури пов'язують з початком вироблення пухлинної тканини специфічного білка. Цей білок виявляється в крові, сечі та в тканині пухлини. Якщо пухлина поки що ніяк не проявила себе, діагностичне значення має поєднання субфебрилітету зі специфічними змінами в крові. Часто субфебрилітет супроводжує хронічний мієлолейкоз, лімфолейкоз, лімфому, лімфосаркому.

Інші захворювання

Можуть викликати субфебрилітет та інші захворювання:

• вегетативна дисфункція: порушення роботи серця та серцево-судинної системи;
• дисфункція ендокринних залоз: гіпертиреоз та тиреотоксикоз (виявляється УЗД щитовидної залози та аналізом крові на гормони Т3, Т4, ТТГ, антитіла до ТТГ);
• гормональні порушення;
• прихована інфекція: вірус Епштейна-Барр, цитомегаловірусна інфекція, герпетична інфекція;
• ВІЛ-інфекція (виявляється ІФА та ПЛР);
• гельмінтоз (виявляється аналізом калу на яйця глист);
• токсоплазмоз (виявляється ІФА);
• бруцельоз (виявляється ПЛР);
• туберкульоз (виявляється пробами Манту та флюорографією);
• гепатити (виявляються ІФА та ПЛР);
• залозодефіцитна анемія;
• алергічні реакції;
• термоневроз.

Для інфекційного субфебрилітету характерні:

1. зниження температури під дією жарознижувального;
2. погана переносимість температури;
3. добові фізіологічні коливання температури.

Для неінфекційного субфебрилітету характерні:

1. непомітне протікання;
2. відсутність реакції на жарознижувальну;
3. відсутність добових змін.

Безпечний субфебрилітет

1. Цілком безпечна субфебрильна температура при вагітності, клімаксі та грудному вигодовуванні, яка є просто симптомом гормональної перебудови.
2. До двох місяців і навіть півроку може зберігатись температурний хвіст після перенесених інфекційних захворювань.
3. Невроз та стреси цілком можуть забезпечити підвищення температури вечорами. Супроводити субфебрилітету в цьому випадку буде почуття хронічної втоми та загальна слабкість.

Психогенний субфебрилітет

На субфебрилітет, як і будь-які інші процеси в організмі впливає психіка. При стресах та неврозах насамперед порушуються обмінні процеси. Тому часто у жінок спостерігається невмотивована субфебрильна лихоманка. Стреси та неврози провокують зростання температури, а також зайва навіюваність (наприклад, про захворювання) може вплинути на дійсне зростання температури. У молодих жінок астенічного типу, схильних до частих головних болів та ВСД гіпертермія супроводжується безсонням, слабкістю, задишкою, болем у грудях та в животі.

Для діагностики стану призначаються тести з метою оцінки психологічної стійкості:

• тести виявлення панічних атак;
• шкала депресії та тривожності;
• шкала Бека;
• шкала емоційної збудливості,
• Торонтська олекситимічна шкала.

За результатами проведених тестів хворому дають направлення до психотерапевта.

Лікарський субфебрилітет

Тривале застосування деяких лікарських препаратів також може спричинити субфебрильне підвищення температури: адреналін, ефедрин, атропін, антидепресанти, антигістамінні, нейролептики, деякі антибіотики (ампіцилін, пеніцилін, ізоніазид, лінкоміцин), хіміотерапія, наркотичні знеболювальні, препарати. Скасування терапії позбавляє і нав'язливого субфебрилитета.

Субфебрилітет у дітей

Звичайно, будь-який батько почне турбуватися, якщо у його дитини кожного дня надвечір підвищується температура. І це правильно, адже у малюків підвищення температури у деяких випадках є єдиним симптомом захворювання. Нормою для субфебрилітету у дітей є:

• вік до року (реакція на вакцину БЦЖ або процеси терморегуляції, що не встановилися);
• період прорізування зубів, коли підвищена температура може спостерігатися кілька місяців;
• у дітей віком від 8 до 14 років, у зв'язку з критичними фазами зростання.

Про тривалий субфебрилітет, який відбувається через порушення терморегуляції, говорять, якщо 37,0-38,0 ° у дитини тримається більше 2 тижнів, а дитина при цьому:

• не втрачає у вазі;
• обстеження свідчить про відсутність захворювань;
• всі аналізи у нормі;
• частота пульсу у нормі;
• температуру не знижують антибіотики;
• температуру не знижують жарознижувальні.

Часто у дітей у підвищенні температури винна ендокринна система. Досить часто буває, що у дітей, що температурять, порушена функціональність кори надниркових залоз, а імунна система ослаблена. Якщо намалювати психологічний портрет температурячих без причини дітей, то вийде портрет нетовариського, недовірливого, замкнутого, легко подразненого дитини, якого будь-яка подія може вибити з колії.

Лікування та правильний спосіб життя наводять дитячий теплообмін у норму. Як правило, після 15 років мало хто має цю температуру. Батьки мають організувати правильний режим дня дитині. Діти, які страждають на субфебрилітет, повинні висипатися, гуляти і рідше сидіти біля комп'ютера. Добре тренує терморегуляторні механізми загартовування.

У старших дітей субфебрильна температура супроводжує такі часті захворювання, як аденоїдит, гельмінтоз, алергічні реакції. Але субфебрилітет може свідчити і про розвиток і небезпечніших захворювань: онкологічних, туберкульозу, астми, захворювань крові.

Тому однозначно слід звернутися до лікаря, якщо у дитини понад три тижні тримається температура 37-38 °С. Для діагностики та з'ясування причин субфебрилітету будуть призначені такі дослідження:

• біохімія крові;
• ОАМ, дослідження добової сечі;
• кал на яйця глист;
• рентгенографія пазух носа;
• рентгенографія легень;
• електрокардіографія;
• туберкулінові проби;
• УЗД внутрішніх органів.

Якщо в аналізах буде виявлено відхилення, це буде приводом для направлення на консультації вузьких спеціалістів.

Як правильно вимірювати температуру у дітей

Температуру у дітей не варто вимірювати відразу після пробудження, після обіду, активної фізичної діяльності у схвильованому стані. У цей час температура може підвищитись з фізіологічних причин. Якщо дитина спить, відпочиває або голодна температура може знизитися.

При вимірі температури потрібно протерти пахву насухо і тримати градусник не менше 10 хвилин. Періодично змінюйте градусники.

Як боротися із субфебрилітетом

Спочатку слід діагностувати субфебрилітет, тому що не кожне підвищення температури в зазначеному діапазоні є саме субфебрилітетом. Висновок про субфебрилітет виноситься на підставі аналізу температурної кривої, для складання якої використовуються дані вимірювань температури 2 рази на день в один час – вранці та ввечері. Вимірювання проводяться протягом трьох тижнів, результати вимірювань аналізує лікар.

Якщо лікар ставить діагноз субфебрилітет, хворому доведеться відвідати наступних вузьких спеціалістів:

• отоларинголога;
• кардіолога;
• інфекціоніста;
• фтизіатра;
• ендокринолога;
• стоматолога;
• онколога.

Аналізи, які потрібно буде здати для виявлення приховано поточних захворювань:

• ОАК та ОАМ;
• біохімія крові;
• накопичувальні проби сечі та дослідження добової сечі;
• кал на яйця глист;
• кров на ВІЛ;
• кров на гепатити В та С;
• кров на RW;
• рентгенографія пазух носа;
• рентгенографія легень;
• отоларингоскопія;
• туберкулінові проби;
• кров на гормони;
• УЗД внутрішніх органів.

Виявлення відхилень у будь-якому аналізі стає приводом призначення більш поглибленого обстеження.

Заходи профілактики

Якщо патологія в організмі не виявлена, слід звернути увагу на здоров'я свого організму. Щоб поступово привести терморегуляційні процеси до норми, потрібно:

• своєчасно лікувати всі осередки інфекції і захворювання, що з'являються;
• уникати стресів;
• мінімізувати кількість шкідливих звичок;
• дотримуватися режиму дня;
• висипатися відповідно до потреб свого організму;
• регулярно займатися спортом;
• гартуватися;
• більше гуляти на відкритому повітрі.

Усі ці методи сприяють зміцненню імунітету, тренуванню процесів теплообміну.

Холецистит - це запалення одного з внутрішніх органів організму - жовчного міхура, він буває гострим і хронічним. Серед захворювань внутрішніх органів холецистит є одним із найнебезпечніших, оскільки викликає не тільки сильні болючі відчуття, але й запальні процеси та утворення конкрементів, при русі яких людина потребує екстреної хірургічної допомоги, а при несвоєчасному її наданні, може настати летальний кінець.

Хронічний та гострий холецистит, симптоми та лікування яких ми опишемо в нашій статті тісно пов'язані з жовчнокам'яною хворобою і практично 95% випадків діагностуються одночасно, при цьому визначення первинності того чи іншого захворювання значно утруднене. З кожним роком кількість цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каміння щороку зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні до холециститу, ніж жінки після 50 років.

Як проявляється холецистит – причини?

Холецистит буває катаральний, гнійний, флегмонозний, перфоративний, гангренозний.

• Гострий холецистит – причини виникнення

Найбільш небезпечною вважається гостра форма холециститу, яка супроводжується утворенням каміння, як у самому міхурі, так і в його протоках. Саме каменеутворення і є найнебезпечнішою при цій недузі, це захворювання також носить назву калькульозний холецистит. Спочатку скупчення білірубіну, холестерину, солей кальцію на стінках жовчного міхура утворюють кальцинати, але далі при їх тривалому накопиченні розміри відкладень збільшуються і можуть представляти серйозні ускладнення у вигляді запалень жовчного міхура. Часто трапляються випадки, коли конкременти потрапляють у жовчні протоки і утворюють серйозні перешкоди для відтоку з жовчного міхура жовчі. Це може призводити до запалення та перитоніту, якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу.

• Хронічний холецистит - причини

Хронічний холецистит – триваліша поточна форма хвороби. Для неї характерні періоди ремісії та загострень. В основі розвитку патології лежить пошкодження стінок міхура на тлі порушеної евакуації з нього жовчі (гіпо або гіпермоторна дискінезія, сфінктера Одді). Вдруге на ці фактори накладається неспецифічна бактеріальна інфекція, що підтримує запалення або перетворює його на гнійне.

Хронічний холецистит може бути калькульозним та некалькульозним. У першому випадку саме пісок і каміння травмують слизову оболонку міхура, закупорюють жовчні протоки або шийку міхура, перешкоджаючи відтоку жовчі.

Безкам'яні форми виникають через аномалій розвитку міхура і проток, їх перегинів, ішемії (при цукровому діабеті), пухлин і стриктур загальної протоки міхура і міхура, подразнення ферментами підшлункової залози, обтурації проток глистами, сладжування жовчі у вагітних, швидко схудлих парентеральне харчування.

Найбільш частими мікроорганізмами, що викликають запалення, бувають стрептококи і стафілококи, а також ешхерії, ентерококи, протеї. Емфізематозні форми пов'язують із клостридіями. Рідше хронічні холецистити можуть бути вірусного походження, або бути викликані протозною інфекцією. Всі види інфекцій проникають у жовчний міхур контактним (через кишечник), лімфогенним чи гематогенним шляхом.

При різних видах глистних інвазій, як-то, при опісторхозі, стронгілоїдозі, фасціолезі, може відбуватися часткова обструкція жовчної протоки (при аскаридозі), виникати симптоми холангіту (від фасціолезу), стійка дисфункція жовчних шляхів спостерігається.

Загальні причини виникнення холециститу:

• Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
• Дискінезія жовчовивідних шляхів
• Жовчнокам'яна хвороба
• Наявність глистової інвазії - аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз, опісторхоз
• Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжі в раціоні, порушення дієти

При будь-якому з видів холециститу розвиток запалення стінок жовчного міхура призводить до звуження просвіту проток, його обструкції, до застою жовчі, яка поступово загусає. Виникає порочне коло, у якому рано чи пізно з'являється компонент аутоімунного чи алергічного запалення.

При формулюванні діагнозу хронічного холециститу вказується:

• стадія (загострення, загострення, що віршує, ремісія)
• ступінь тяжкості (легка, середньоважка, важка)
• характер течії (монотонний, часто рецидивуючий)
• стан функції жовчного міхура (збережена, нефункціонуючий міхур)
• характер дискінезії жовчовивідних шляхів
• ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим фактором, що дає точок розвитку гострого нападу холециститу, є потужний стрес, переїдання гострою, жирною їжею, зловживання алкоголем. У цьому людина відчуває такі симптоми гострого холециститу:

• Гострі нападоподібні болі у верхній частині живота, у правому підребер'ї, що іррадіюють у праву лопатку, рідше може іррадіювати.
• Підвищена стомлюваність, різка слабкість
• Невелике підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 37,2 -37,8С
• З'являється інтенсивний присмак
• Блювота без полегшення, постійна нудота, іноді блювання з жовчю
• Порожня відрижка
• Поява жовтуватого відтінку шкіри - жовтяниці

Тривалість гострого холециститу залежить від тяжкості захворювання, може змінюватись від 5-10 днів до місяця. У неважких випадках, коли немає каміння і не розвивається гнійний процес, людина одужує досить швидко. Але при ослабленому імунітеті, наявності супутніх захворювань, при перфорації стінки жовчного міхура (її розриві) можливі важкі ускладнення та летальний кінець.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на фоні лікування та дотримання дієти настають періоди ремісії, чим ретельніше дотримуватись дієти та підтримуючої терапії, тим триваліший період відсутності симптомів.

Головною ознакою при холециститі є тупий біль у правому підребер'ї, який може тривати кілька тижнів, він може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючим. Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв чи алкоголю, переохолодження чи стресу, в жінок загострення може бути пов'язані з ПМС (передменструальним синдромом).

Основні симптоми хронічного холециститу:

• Розлад травлення, блювання, нудота, відсутність апетиту
• Тупі болючі відчуття праворуч під ребрами, що віддають у спину, лопатку
• Гіркота у роті, відрижка гіркотою
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Субфебрильна температура
• Можливе пожовтіння шкірних покривів
• Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як біль у серці, розлад ковтання, здуття живота, запор

Для діагностики як гострого, і хронічного холециститу найбільш інформативними методами є:

• холеграфія
• дуоденальне зондування
• холецистографія
• УЗД органів черевної порожнини
• сцинтиграфія
• Біохімічний аналіз крові показує високі показники печінкових ферментів ГГТП, лужна фосфатаза, АсТ, АлТ.
• Діагностична лапароскопія та бактеріологічне дослідження є найсучаснішими та найдоступнішими методами діагностики.

Звичайно, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати та завчасне дослідження, може виявити ранні порушення, відхилення хімічного складу жовчі. І при дотриманні суворої дієти, буде достатньо тривалий час продовжити період ремісії цього захворювання і не допустити серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу без утворення каміння завжди здійснюється консервативними методами, головний з яких дієтичне харчування (дієта 5 - дробове харчування з достатнім обсягом рідини, мінеральна вода). За наявності жовчного каміння — обмеження важкої праці, фізичних навантажень, трясіння їзди.

Застосовуються такі лікарські засоби:

• Антибіотики, найчастіше широкого спектра дії чи цефалоспорини.
• Ферментні препарати – Панкреатин, Мезим, Креон
• Дезінтоксикація – внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози.
• НПЗЗ — іноді їх застосовують для зняття запалення та больових відчуттів

Жовчогінні препарати прийнято розділяти на:

• Холеретики - препарати, що посилюють утворення жовчі. Препарати, що містять жовч та жовчні кислоти: алохол, ліобіл, вігератин, холензим, дигідрохолева кислота – хологон, натрієва сіль дегідрохолевої кислоти – дехолін. Рослинні препарати збільшують секрецію жовчі: флакумін, кукурудзяні приймочки, берберин, конвафлавін. Синтетичні препарати: осалмід (оксафенамід), гідроксиметилнік отінамід (нікодин), циквалон, гімекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекінетики поділяються на: що сприяють виділенню жовчі і підвищують тонус жовчного міхура (сульфат магнію, пітуїтрин, холеретин, холецистокінін, сорбітол, манітол, ксиліт) і холеспазмалітик і, що знижують тонус жовчовивідних шляхів і сфін, філін, еуфілін , мебеверин (дюспаталін).

У періоди загострення дуже широко застосовується фітотерапія, за відсутності на неї алергії - відвари ромашки, кульбаби, м'яти перцевої, валеріани, календули. А в періоди ремісії можливе призначення гомеопатичного лікування чи фітотерапії, але іншими травами — деревію, алтею, пижму, жостеру.

Дуже важливо дотримуватися суворої дієти після загострення холециститу, тоді симптоми поступово затихають. Крім того, рекомендується періодично проводити тюбажі з ксилітом, мінеральною водою або магнезією, ефективна фізіотерапія, рефлексотерапія, СМТ-терапія.

При калькульозному хронічному холециститі з яскраво вираженими симптомами, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела росту каменів, які можуть становити загрозу життю під час їхнього руху. Перевагою хронічного холециститу з камінням від гострого калькульозного холециститу є те, що цю операцію планують, вона не є екстреним заходом і до неї можна спокійно підготуватися. Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з міні-доступу.

Коли протипоказане оперативне втручання, іноді при хронічному холециститі, лікування може полягати в методиці дроблення каменів ударно-хвильової літотрипсії, ця екстракорпоральна процедура не витягує каміння, а просто роздроблює, руйнує їх, і часто відбувається їх повторне зростання. Також є і методика руйнування каменів за допомогою солей урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислоти, крім того, що ця терапія не призводить до повного лікування, воно ще й досить тривалий час і триватиме до 2 років.

Лікування гострого холециститу

Якщо реєструється вперше гострий холецистит, не виявляють каміння та важку клінічну картину, немає гнійних ускладнень, достатньо проведення стандартної медикаментозної консервативної терапії — антибіотики, спазмолітики, НПЗЗ, дезінтоксикаційна та ферментна терапія, жовчогінні засоби.

При важких формах деструктивного холециститу в обов'язковому порядку показана холецистотомія або видалення жовчного міхура (див. . Найчастіше виробляють холецистектомію з мінідоступу. Якщо пацієнт відмовляється від операції, можна зняти гострий напад і медикаментозними засобами, але слід пам'ятати, що велике каміння обов'язково приводить і переходом у хронічний холецистит, лікування якого може все одно закінчитися оперативним шляхом або викликати ускладнення.

На сьогоднішній день застосовується 3 види хірургічних втручань для лікування холециститу – відкрита холецистотомія, лапароскопічна холецистотомія, для ослаблених людей – черезшкірна холецистостомія.

Всім без винятку пацієнтам з гострим холециститом показана строга дієта - в перші 2 дні можна пити тільки чай, потім дозволено переходити на дієту стіл 5А, де їжа готуватися тільки на пару або варитися, використовується мінімум жиру, виключаються смажені, копчені, приправи, газовані та спиртовмісні напої. Докладніше про те, у нашій статті.

Симптоми холециститу залежать від причини, що викликала запальну реакцію, віку та статі пацієнта. Жінки звертаються за допомогою у кілька разів частіше, ніж чоловіки.

Гостре запалення

Основними збудниками гострого запалення ЗП є кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка. У жінок інфекція може проникнути з сечостатевих органів при аднекситі, кольпіті і т. д. Виділяють безкам'яний та калькульозний холецистит.

До ускладнень запалення належать:

• перитоніт;
• абсцес;
• холангіт;
• панкреатит;
• лімфаденіт;
• водянка;
• емпієма;
• жовтяниця;
• сепсис.

На тлі ЖКБ

У жінок з ожирінням гостре запалення жовчного міхура виникає частіше. Безкам'яний холецистит розвивається переважно у чоловіків. Запалення на тлі жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ) проявляється такими ознаками:

1. Жовчна колька. Локалізується праворуч у підребер'ї. Виникає частіше вночі або під ранок, наростає та турбує пацієнта протягом години. Під час огляду можна побачити підвищену пітливість.
2. Підвищення температури. Зазвичай дотримується температура в межах 37-38 градусів. При гнійному процесі та розплавленні стінки міхура температура досягає 39-40 градусів. Варто зазначити, що у ослаблених пацієнтів та людей похилого віку навіть при гнійних процесах температура не перевищує 38 градусів.
3. Відрижка гіркотою, розпирання у верхній половині живота, здуття кишечника.
4. Механічна жовтяниця, що виникла через закупорювання протоки каменем.

Під час огляду лікар виявляє такі симптоми:

• на висоті вдиху при натисканні на праве підребер'я пацієнт відчуває різкий біль (симптом Мерфі);
• при легкому натисканні на місце проекції міхура пацієнт відзначає болючість (симптом Кера);
• пацієнт відчуває біль, коли лікар постукує краєм реберної дуги справа (симптом Ортнера).

Безкам'яний холецистит

Для патології характерна висока летальність, оскільки пацієнти перебувають у критичному стані. Утруднена діагностика у важких випадках пояснюється стертою картиною і деяких випадках відсутністю больового синдрому.

Особливістю запалення є раптовий початок, який супроводжують сильні болі (жовчна колька). Симптом обумовлений розтягуванням міхура, підвищенням у ньому тиску, порушенням відтоку жовчі. Внаслідок запалення міхур набрякає і тисне на прилеглу очеревину.

У пацієнта болі спочатку виникають праворуч, потім віддають у праве плече, лопатку, грудну клітину. Іноді болі імітують інфаркт міокарда, віддаючи у ліву частину грудної клітки. У деяких випадках пацієнти скаржаться на біль, який поширюється на поперек. Якщо пацієнту не надано допомоги, через кілька годин симптоматика посилюється.

Коліка змушує людину прийняти певне становище - лежачи правому боці чи спині. До коліки приєднується підвищення температури та озноб – ознаки, які характерні для гнійного запалення. Пацієнту постійно хочеться пити, його турбують нудота та метеоризм. Може виникати блювання та запори.

Під час огляду лікар виявляє такі симптоми:

• наліт сухою мовою;
• здуття живота;
• напруга м'язів передньої стінки живота;
• збільшення жовчного міхура (іноді не промацується);
• міхур болить при натисканні;
• збільшена та болить печінка.

У літньому віці відзначається невідповідність між клінічними проявами запалення та вираженістю патологічних змін у стінці жовчного міхура. У деяких випадках гангренозні процеси протікають на тлі поліпшення, що здається. У пацієнта стихають симптоми з допомогою відмирання чутливих рецепторів.

Перебіг хвороби та прогноз залежать від змін у міхурі. Катаральне запалення під час лікування закінчується одужанням. При розвитку флегмонозної форми хвороба протікає тяжко. У пацієнта виникає лихоманка з ознобами, розвивається інтоксикація.

Пацієнт скаржиться на нудоту, сухість у роті. Виникає блювання, різкий біль у животі, здуття. Температура може тривати кілька днів. При своєчасному лікуванні настає одужання. У ряді випадків патологія перетворюється на хронічну форму.

Тяжка форма - гангренозний холецистит. У пацієнта у міхурі накопичується газ, який виділяють бактерії. Ускладненням патології є:

• прорив стінки жовчного міхура;
• розплавлення стіни;
• перитоніт.

При прориві стінки у пацієнта з'являється сильний біль, гикавка, метеоризм, знижується тиск, припиняється відходження газу та калу. Під час огляду лікар вислуховує шуми у сфері міхура. Нерідко до захворювання приєднується панкреатит, що ускладнює діагностику.

Для уточнення діагнозу проводять лабораторні та інструментальні обстеження. Клінічний аналіз крові показує лейкоцитоз, високу ШОЕ. Біохімічний аналіз свідчить про помірне підвищення білірубіну та активність трансаміназ (АЛТ, АСТ). На УЗД виявляють збільшення стінки міхура, скупчення навколо нього ексудату. При розплавленні стінки порожнини міхура виявляється скупчення гною.

Хронічна форма запалення

Хронічний холецистит у жінок рідше, ніж у чоловіків. Виділяють запалення безкам'яне та калькульозне. Запалення може бути гнійним чи катаральним. Запалення при безкам'яному холециститі локалізується у шийці міхура.

Причини запалення пов'язані з впливом бактерій або грибів:

• ешерихія;
• стафілокок;
• стрептокок;
• синьогнійна паличка;
• протей;
• шигели;
• гриби.

Хронічні процеси у стінці жовчного міхура виникають при вірусних гепатитах А, В, С, D. Пацієнти із застоєм жовчі, зміною її складу та інфекціями частіше страждають від патології. У механізмі розвитку хвороби відводиться роль наступним факторам:

• гіподинамія;
• порушення харчування;
• алергія.

У жінок застійні явища з'являються під час вагітності. Виникнення патології у жінок може бути спровоковано дотриманням дієт і голодуванням.

У перебігу хвороби виділяють 2 стадії - ремісія та загострення. За формою розрізняють:

• млявий;
• рецидивуючий;
• хронічний гнійний холецистит.

Ознаки холециститу залежить від тяжкості течії. Легкий перебіг проявляється двома загостреннями на рік. Коліки турбують пацієнтів не частіше ніж чотири рази на рік. Якщо рецидиви захворювання виникають 4 рази на рік, говорять про середню тяжкість перебігу. Тяжка форма проявляється більш ніж 5 рецидивами на рік з частими кольками.

При хронічному перебігу виділяють кілька синдромів:

1. Больовий. Виявляється болем у правому підребер'ї. Характер симптому – тривалий нападоподібний. Біль віддає праворуч тіла (грудина, плече, поперек). Виникає переважно при похибках у дієті, після стресу, перевтомі. Іноді до симптому приєднуються температура, слабкість, біль у серці.
2. Диспепсичний. Синдром проявляється відрижкою, нудотою, тяжкістю. У пацієнта з'являється гіркота у роті, запори, непереносимість жирної та смаженої їжі; не відходять гази. Може з'явитися почуття «кола за грудиною» після їди.
3. Холестатичний. Синдром проявляється підвищенням білірубіну у крові. У пацієнта жовтіє шкіра та склери, темніє сеча, знебарвлюється кал.
4. Астеновегетативний. Синдром проявляється надмірною худорлявістю пацієнта. З'являється стомлюваність, дратівливість, порушується сон.
5. Інтоксикаційний. При гнійних процесах температура піднімається до 39-40 градусів, при звичайному запаленні катарального у пацієнта температура 37-38 градусів.
6. Кишковий. Синдром проявляється болем у ділянці пупка. Може супроводжуватися проносом чи запором.

Хронічне запалення може відбуватися у різних клінічних варіантах:

• кардіальний;
• артритичний;
• неврастенічний;
• субфебрильний;
• гіпоталамічний.

При кардіальному варіанті у пацієнтів з'являється аритмія, виявляються зміни на ЕКГ. Після їжі можуть з'являтися болі, що ниють, у серці (особливо в положенні лежачи). Артритичний варіант проявляється болями у суглобах. Субфебрильний варіант може протікати із температурою 37-38 градусів протягом 2-х тижнів. У пацієнтів можуть виникати озноби.

Неврастенічний варіант протікає з появою втоми, дратівливості, нездужання, порушення сну. Може виникати інтоксикація. При гіпоталамічному варіанті з'являється тремтіння кінцівок, підвищення тиску, почастішання серцебиття, напади стенокардії, набряклість, слабкість м'язів.

Ксантогранулематозний холецистит

Рідкісна форма запалення жовчного міхура, при якій потовщуються стінки органу з утворенням конкрементів холестерину. Механізм розвитку патології та причини виникнення мало вивчені. Хвороба проявляється нападами гострого холециститу. Іноді лікарі спостерігають картину, яка притаманна хронічного запалення жовчного міхура.

У пацієнтів виникають кольки з іррадіацією болів у праве плече та лопатку. До симптомів приєднуються відрижка, нудота, блювання, гіркота у роті. Іноді з'являється температура та озноб. Під час огляду лікар виявляє болючість у проекції жовчного міхура.

Варто зазначити, що захворювання найчастіше виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби. Камені рекомендують видалити. Пацієнту пропонують операцію (лапароскопію або холецистектомію).

Якщо виникають проблеми із жовчним міхуром, не можна відкладати візит до гастроентеролога, оскільки ускладнення патології можуть призвести до смерті. Якщо є підозра на гострий холецистит, не можна до приходу лікаря прикладати грілку, приймати анальгетики та проносні або промивати шлунок.