Кільцеподібний висип. Кільцеподібна еритема - причини та лікування захворювання у дітей та дорослих. Народні засоби та рецепти

Диференційна діагностика

"Диференціальна діагностика шкірних хвороб"
Посібник для лікарів
за ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студніцина

Відцентрова кільцеподібна еритема Дар'є (erythema annulare centrifugum Darier) - один з найбільш часто зустрічаються різновидів так званих стійких еритем, хоча серед інших дерматозів вона спостерігається відносно рідко. Легкі форми цього захворювання часто не діагностують. Хворіють дещо частіше за чоловіків середнього віку, але захворювання зустрічається і в ранньому дитячому, і в літньому віці. Етіологію відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї не встановлено. Припускають, що це захворювання інфекційно-алергічної та токсико-алергічної природи, на що вказує на часте виявлення у хворих вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, туберкульозна інтоксикація, захворювання шлунково-кишкового тракту). Захворювання розвивається гостро, але триває багато місяців, оскільки з'являються нові елементи. Після зникнення проявів захворювання можливі рецидиви. Таким чином, загальна тривалість дерматозу може бути багато років (середня 3 роки, в окремих спостереженнях до 33 років).

Клінічна картина характеризується появою жовтувато-рожевих набрякових плям, що не лущиться, за рахунок ексцентричного зростання швидко перетворюються на підняті щільні кільцеподібні елементи, при пальпації яких створюється відчуття шнурка, що залягає в шкірі. Центральна частина їх дозволяється та злегка пігментується. Елементи швидко збільшуються дб 4-5 см у діаметрі (на день на кілька міліметрів, у зв'язку з чим еритема названа відцентровою); в результаті розривів кілець утворюються дуги та фестончасті елементи діаметром 3-10 см. У центральній частині старих вогнищ іноді виникають нові висипання. Відцентрова кільцеподібна еритема Дар'ї локалізується на шкірі тулуба, проксимальних відділів кінцівок. Суб'єктивні відчуття частіше відсутні, проте може відзначатися невелика сверблячка або печіння.

До атипових різновидів відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї відносять:

1. лущиться форму еритеми Дар'ї (erythema annulare centrifugum squamosum), при якому відбувається лущення зовнішнього краю вогнищ у вигляді тонкої білої облямівки;
2. везикулярну форму (erythema annulare centrifugum vesiculum), що характеризується тим, що по краях висипних елементів періодично з'являються везикули, що швидко проходять.

Варіантом відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї багато дерматологів вважають також просту гірляндоподібну еритему Ядассона (erythema simplex gyratum Jadassohn), що відрізняється від типової форми відцентрової кільцеподібної еритеми короткочасним існуванням плям (від декількох годин до декількох годин до декількох годин persistans), що характеризується невеликими розмірами елементів (діаметр 1 см).

Гістологічні зміни шкіри при відцентровій кільцеподібній еритемі Дар'ї неспецифічні: у дермі відзначається осередковий лімфоцитарний інфільтрат навколо кровоносних судин та придатків шкіри, у паростковому шарі епідермісу – міжклітинний та внутрішньоклітинний набряк.

Діагностика типової форми відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї ґрунтується на характерній клінічній картині. Спостерігаються набряклі жовтувато-рожеві округлі плями з вираженим ексцентричним зростанням, за рахунок чого утворюються кільцеподібні елементи з слабо пігментованим центром, що запалий, і шнуроподібним щільним валиком по краю. Улюблена локалізація елементів – тулуб та проксимальні відділи кінцівок. Суб'єктивні відчуття відсутні. У центрі елементів можуть з'явитися нові висипання.

Диференційна діагностика.

Захворювання слід відрізняти від хронічної кропив'янки, кільцеподібної гранулеми, багатоформної ексудативної еритеми, туберкулоїдного типу лепри, рожевого лишаю (хронічна форма), герпетиформного дерматиту Дюрінга, гірляндоподібної мігруючої еритеми Гамеля, третичной іпшютца, ревматичної еритеми Лендорфа-Лейнера .

Від хронічної кропив'янки, при якій уртикарні елементи також можуть мати кільцеподібну форму, відцентрова кільцеподібна еритема Дар'ї відрізняється відсутністю суб'єктивних відчуттів (при кропив'янці інтенсивний свербіж, печіння), швидким ексцентричним зростанням елементів при вираженій їх стійкості (при кропивниці урти.

Від кільцеподібної гранулеми відцентрова кільцеподібна еритема Дар'ї відрізняється локалізацією висипу: при еритемі – тулуб, проксимальні відділи кінцівок, при кільцеподібній гранулемі – дистальні відділи кінцівок, область суглобів. Для кільцеподібної гранулеми не характерні настільки швидке ексцентричне зростання і виражений запальний характер елементів, типові для кільцеподібної еритеми. При кільцеподібній гранульомі периферична облямівка вогнища складається з окремих округлих, блискучих, рожевих вузликів, а при кільцеподібній еритемі периферична зона елемента - рожева уртикарна смужка, що нагадує щільний шнур. У сумнівних випадках диференціальна діагностика заснована на результатах гістологічного дослідження шкіри: при кільцеподібній гранульомі поряд з судинами виявляють вогнища дегенерації колагену з некрозом (або некробіозом), відкладення муцину, оточені інфільтратом, гігантських клітин, лімфо кільцеподібної еритеми – лімфоцитарний інфільтрат у дермі.

Багатоформну ексудативну еритему диференціюють від відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї на підставі різної локалізації висипних елементів: при багатоформній ексудативній еритемі уражаються переважно розгинальні поверхні дистальних відділів кінцівок, обличчя, шия, слизова оболонка порожнини рота, при центрі е розвитку при багатоформної ексудативної еритеми не відрізняються настільки швидким ексцентричним зростанням, як при кільцеподібній еритемі Дар'ї, і характеризуються поліморфізмом на висоті розвитку хвороби (пляма, папула, пухирі та ін); їх виникнення супроводжується загальними явищами (субфебріальна температура, нездужання, головний біль), які не спостерігаються при відцентровій кільцеподібній еритемі Дар'ї.

Диференціальна діагностика з туберкулоїдним типом лепри у ряді випадків може бути ускладнена. Однак для лепри характерні білувато-рожеві плями з краєм, що піднімається, що складається з дрібних вузликів (не виявляється симптом шнура). Плями поступово перетворюються на лепрозні бляшки з гладкою поверхнею, після яких залишаються осередки атрофії, що не характерно для відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї. При лепрі відзначаються також поліневрити та специфічні зміни температурної, больової та тактильної чутливості шкіри в осередках ураження. При гістологічному дослідженні виявляють збудників лепри – мікобактерії Ганзена – та виявляють специфічний характер інфільтрату. Все це дозволяє дуже надійно диференціювати лепру від відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї.

Значні проблеми можуть виникнути при диференціальній діагностиці атипових різновидів.

Даруючу відцентрову кільцеподібну еритему Дар'ю нерідко необхідно диференціювати від рожевого лишаю, особливо його хронічної гігантської форми - цирцинарного і облямованого лишаю Відаля. При цьому має значення характер лущення: при відцентровій кільцеподібній еритемі Дар'ї лусочки розташовуються у вигляді тонкої білої облямівки по зовнішньому краю елемента, а при хронічній формі рожевого лишаю відзначається слабке дрібнопластинчасте лущення по всьому елементу. При кільцеподібній еритемі Дар'я форма елементів зазвичай кільцеподібна, дугоподібна або фестончаста, при хронічному лишаї вона різноманітніша (у тому числі неправильна). При лишаї всередині старих елементів ніколи не з'являються свіжі, що характерно для еритеми Дар'ї.

Везикульозний різновид відцентрової кільцеподібної еритеми Дар'ї важко диференціювати від герпетиформного дерматиту Дюрінга. Однак для еритеми Дар'ї не характерні еозинофілія в крові та вмісту бульбашок, позитивна проба з йодом Ядассона, суб'єктивні відчуття у вигляді сверблячки, печіння, типові для герпетиформного дерматиту Дюрінга. До того ж бульбашки при еритемі Дар'ї менш численні і мають характерного для хвороби Дюрінга герпетиформного розташування. Необхідно враховувати, що можлива трансформація везикульозної еритеми Дар'ї в герпетиформний дерматит Дюрінга. У таких випадках із самого початку не виключено варіанта своєрідного атипового (у вигляді кільцеподібної еритеми) перебігу герпетиформного дерматиту.

При диференціальній діагностиці з гірляндоподібною мігруючою еритемою Гамеля необхідно враховувати, що вона відрізняється множинністю елементів, при злитті яких утворюються гірляндоподібні вогнища, що не характерно для кільцеподібної еритеми, і є парабластоматозом, виникаючи при раку внутрішніх органів (аденокарцином) ін). Висипання у вигляді еритеми спочатку з'являються на обличчі, надалі еритематозні фігури у вигляді кілець поширюються на шкіру тулуба та кінцівок. На поверхні вогнищ є тонкі висівкові лусочки [Трапезніков Н. Н. та ін. 1983].

Слід мати на увазі, що серед паранеопластичних еритем є рідкісний різновид - некротична блукаюча еритема, яка супроводжує новоутворення підшлункової залози. Клінічна картина некротичної блукаючої еритеми має характерні особливості: розпочавшись із виникнення блукаючої еритеми, що супроводжується інфільтрацією шкіри, захворювання закінчується утворенням ерозій, після загоєння яких залишається стійка гіперпігментація. Улюблена локалізація цієї еритеми - сідниці, шкірні складки, дистальні відділи кінцівок [Трапезніков Н. Н. та ін, 1983].

Третинна розеола Фурньє складається з великих елементів у вигляді кілець, дуг, напівмісяців блідо-червоного кольору. Для неї характерні поодинокі елементи, відсутність вираженого ексцентричного зростання еритем та шнуроподібного яскравого набряклого краю висипань, властивих відцентровій кільцеподібній еритемі Дар'ї. Крім того, третинна розеола Фурньє зазвичай виникає одночасно з бугорковим сифілідом, що у поєднанні з позитивними серологічними реакціями на сифіліс значно полегшує диференціальну діагностику.

Кільцеподібна еритема - хронічне інфекційно-токсичне захворювання, для якого характерна поява на шкірі кільцеподібних елементів, що не лущиться, які можуть супроводжуватися загальним нездужанням, підвищенням температури, головним болем, набряками.

Хвороба найчастіше зустрічається у чоловіків у молодому віці. У дітей кільцеподібна еритема трапляється рідко. Як її причини, як правило, називають інфекційні захворювання, отруєння організму та алергічні реакції.

Лікування кільцеподібної еритеми – гіпосенсибілізуючі, антигістамінні засоби, антибіотико- та вітамінотерапія.

Причини кільцеподібної еритеми

На даний момент вченим не вдалося точно встановити причини виникнення кільцеподібної еритеми. Більшість медиків вважає це дерматологічне захворювання реактивним процесом, зумовленим непереносимістю пацієнтом певних лікарських засобів, хронічними бактеріальними і грибковими інфекціями.

Встановлено, що розвиток кільцеподібної еритеми може провокуватися такими факторами:

• Інтоксикація організму;
• Ендокринними розладами;
• Непереносимість ліків;
• осередковими інфекціями (холецистит, тонзиліт, аднексит, гайморит, гранульома зоба та інші);
• Порушення у діяльності імунної системи;
• Мікози шкіри;
• Диспротеїнемія;
• Злоякісними новоутвореннями;
• Гельмінтози;
• Системним червоним вовчаком.

Дослідники вважають, що певну роль у виникненні цього захворювання грає і спадковий фактор, оскільки є чимало випадків розвитку кільцеподібної еритеми у кровних родичів.

Симптоми кільцеподібної еритеми

Кільцеподібна еритема зазвичай проявляється гостро з появи на шкірі монетоподібних червоних або рожево-жовтих плям, що нелущиться, з ексцентричним зростанням в області периферичного валика з утворенням фігурних і кільцеподібних вогнищ різних обрисів, які локалізуються переважно на тулуб. Зовнішні краї кілець пофарбовані у червоний або червоно-фіолетовий колір. Діаметр кілець може бути більше 15 см. У деяких випадках можуть виникати везикуляція та лущення.

Для еритемного елемента при цьому захворюванні характерні:

• Форма обручки;
• Блідий центр та уртикарні краї;
• Схильність елемента до периферичного зростання;
• Плоска та гладка поверхня центру елемента;
• Поєднання окремих кілець з утворенням гірлянд, дуг, фестончастих елементів;
• Локалізація на спині, торсі, животі, кінцівках. Дещо рідше кільцеподібна еритема вражає шкіру обличчя, шиї, сідниць;
• Період існування елементів кільцеподібної еритеми – 2-3 тижні. Потім вони регресують з утворенням пігментації на шкірі, але незабаром з'являються нові, які можуть зливатися з фрагментами шкірних елементів, що вирішуються, утворюючи при цьому поліциклічні фігури.

Іноді пацієнти з кільцеподібною еритемою можуть відчувати загальне нездужання, підвищення температури, головний біль, можуть виникати набряки.

Виділяється кілька форм кільцеподібної еритеми.

• лущиться - характеризується наявністю лущення шкіри по краю вогнища еритемного елемента;
• Везикульозна – характеризується виникненням та швидким зникненням поверхневих порожнин, які височать над шкірою та заповнені рідиною (везикул);
• Проста гірляндоподібна – характеризується нетривалим періодом існування елементів (від кількох годин до кількох днів);
• Стійка мікрогірляндоподібна – характеризується невеликим розміром еритемних елементів (до 1 см у діаметрі).

Захворювання розвивається зазвичай у дорослому віці і має хронічний перебіг (до 2-3 місяців та довше)

Але може виникнути кільцеподібна еритема і в дітей віком (як правило, некласифікованої форми). Кільцеподібна еритема у дітей характеризується виникненням круглих, рожевих, синюшних чи пурпурових плям, схильних до злиття з утворенням своєрідного малюнка на шкірі.

Діагностика кільцеподібної еритеми

Оскільки симптоми даного захворювання схожі з іншими дерматологічними хворобами, можуть виникати труднощі у постановці правильного діагнозу.

Тому пацієнтам з підозрою на кільцеподібну еритему призначаються обов'язково:

• Серологічні дослідження (щоб виключити сифіліс).
• Гістопатологічне дослідження дерми.

Кільцеподібну еритему слід диференціювати від таких шкірних захворювань, як:

• Дерматит Дюрінга;
• Себорейна екзема;
• Кільцеподібна гранульома;
• Рожевий лишай Жібера;
• Хронічна кропив'янка;
• Багатоформна ексудативна еритема;
• Саркоїдоз;
• Третинна сифілітична розеола.

Після того, як буде поставлено діагноз, пацієнт повинен пройти всебічне обстеження, щоб виявити захворювання, яке могло спровокувати розвиток кільцеподібної еритеми.

Лікування кільцеподібної еритеми

Метою лікування кільцеподібної еритеми насамперед є усунення причини, що викликала розвиток даного дерматологічного захворювання. Для цього проводять санацію вогнищ інфекції, унормують функціонування ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту.

Для зняття симптомів кільцеподібної еритеми пацієнтам призначаються антигістамінні засоби, препарати кальцію та тіосульфату натрію.

В окремих випадках необхідним стає призначення антибіотиків із широким спектром дії (доксицикліну, пеніцилінів, еритроміцину, фторхінолонів, азитроміцину).

Велике значення у лікуванні кільцеподібної еритеми має вітамінотерапія. Як правило, хворим призначаються вітаміни A, B та E.

У разі тяжкого перебігу захворювання застосовують кортикостероїди.

Як зовнішні засоби лікування кільцеподібної еритеми використовують дезінфікуючі та антисептичні засоби. Місцеве лікування еритемних вогнищ полягає у:

• обробці ураженої шкіри аерозолями з полькортолоном, розчинами тіосульфату натрію;
• Постановка вологих компресів з розчином амідопірину;
• Застосування мазей, що прискорюють епітелізацію, антигістамінних гелів, кремів на основі кортикостероїдів.

При терапії кільцеподібної еритеми у дітей застосовують гомеопатичні засоби. Але, як правило, у дитячому віці цей тип еритеми проходить мимоволі після усунення вогнищ основного захворювання.

За наявності кільцеподібної еритеми пацієнтам також рекомендується дотримуватись гіпоалергенної дієти, виключивши зі свого раціону продукти, які можуть призводити до алергічних реакцій.

Хворі з даним видом еритеми повинні перебувати на диспансерному обліку у дерматолога та регулярно проходити відповідне обстеження.

Таким чином, кільцеподібна еритема є серйозним захворюванням, яке вказує на наявність в організмі осередків інфекції, алергічну реакцію чи отруєння організму. Тому, щоб запобігти її розвитку, необхідно своєчасно проводити лікування грибкових та інфекційних захворювань, стежити за функціонуванням травного тракту та вести здоровий спосіб життя.

В основному еритема у дітей – це прояв реакцій організму на подразники. До інфекційної еритеми відносять інфекційні хвороби дитячого віку на кшталт кору, краснухи, скарлатини, мононуклеозу інфекційного. Так, можна виділити таке:

• отруєння організму прийомом деяких медикаментів;
• реакція на тривале перебування під ультрафіолетовими променями;
• прояв реакцію алерген харчового походження;
• утворення злоякісних пухлин;
• зміна білково-лейкоцитарної формули крові;
• осередкові інфекції, під впливом яких в організм потрапляє багато токсинів.

Причиною еритеми може бути дисбаланс білків та лейкоцитів у крові

Під цим терміном поєднуються фізіологічні та патологічні видозміни покривів дерми. Причини.

1. фізіологічна. Почервоніння ділянок шкіри за психоемоційної реакції організму (сором, подразнення, клімактеричні припливи, хвилювання). Під впливом температурного режиму чи фізичного контакту. При впливі препаратів зовнішнього використання зі зігрівальним ефектом або прийому внутрішньо препаратів з судиннорозширювальною дією.
2. Патологічна включає інфекційні захворювання, дерматити, дерматоз, аутоімунні захворювання, алергічні реакції, у тому числі на препарати. Можуть бути антибіотики, групи пеніциліну. Також соматичні патології та вагітність, електропроцедури терапевтичної дії, сонячні опіки.

Як уже зазначалося раніше, еритеми можуть протікати у гострій та хронічній формі. Хронічна форма перебігу захворювання має на увазі під собою тривалий період перебігу хвороби, в якому мають місце ремісії та загострення.

До таких відноситься багато шкірних захворювань, еритема Гаммела, ревматична еритема, відцентрова еритема Бієтта та багато інших шкірних захворювань. Розглянемо, чим характерні ці захворювання.

У перекладі з грецької «еритема» означає почервоніння. Зміна кольору викликається внутрішніми та зовнішніми факторами. Еритеми мають великий різновид:

Кільцеподібна еритема – інша назва відцентрова кільцеподібна еритема Дар'ї є хронічним токсико – алергічним або інфекційно – алергічним захворюванням.

Відмінна риса - освіта на шкірному покриві плям, що не лущиться, мають тенденцію до утворення вогнищ у вигляді кілець. Відсутність сверблячки або інших суб'єктивних відчуттів може призвести до того, що хворий не помічає появи відцентрової еритеми.

Кільцева еритема надзвичайно динамічна, вона може з'явитися та зникнути протягом двох годин.

Причиною захворювання є осередки хронічної інфекції (гайморит, тонзиліт), кандидоз, мікоз, захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринні розлади.

Кільцеподібна еритема з'являється у вигляді плям, що не лущиться, невеликого разу міра кільцеподібної форми. Забарвлення плями блідо-рожеве.

Збільшуючись, еритеми зберігають свою форму. Усередині кілець можуть з'явитися нові утворення.

При цьому пляма злегка увігнута в центрі і піднята по краях. Діаметр висипань знаходиться в межах від кількох міліметрів до 10 см.

Розташовуються висипання на плечах, тулуб хворого, рідко - на передпліччях, гомілках, стегнах, шиї, обличчі. Характерною ознакою є відсутність плям на долонях, підошвах ніг, на слизових оболонках.

Причини розвитку кільцеподібної еритеми:

• інтоксикація організму;
• спадковість;
• бактеріальні інфекції;
• вірусні інфекції;
• фокальні інфекції (остеомієліти, тонзиліти, гранульома зуба та інші);
• хронічний гайморит;
• хронічні холіцестити;
• остеомеліт;
• кандидоз;
• ревматизм;
• мікози стоп;
• ендокринні порушення;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• зниження імунітету;
• диспроотеїнемія;
• побічний ефект прийому ліків;
• різні новоутворення (лімфоми, аденокарциноми, гострий лейкоз).

Види захворювання

Кільцеподібна еритема буває:

• Ревматична – є ознакою наявності ревматизму. Для неї характерні ледь помітні плями блідого рожевого кольору. Часто зустрічається у дітей та підлітків.
• Мігруюча кільцеподібна еритема – хронічна форма, запальний процес має ознаки, схожі на дерматоз. Може бути наслідком інфекцій, спричинених вірусами чи бактеріями.
• Відцентрова - проявляється великою кількістю еритем у вигляді валика, що височіють над поверхнею шкіри. Освіта розростається та змінює форму.

Симптоми (ознаки)

Основні ознаки кільцеподібної еритеми Дар'ї здебільшого мають гострий характер. Сама хвороба хронічна та тривала.

На початку розвитку з'являються червоні або рожево-жовті плями, які лущиться. Прогресуючи, еритема починає виявлятися плямами у вигляді кілець, які трохи піднімаються над поверхнею шкірного покриву.

Діаметр висипань може досягати 15 см. Відтінок варіюється від насиченого червоного до фіолетового.

Область висипання може свербіти і трохи свербіти.

Типовий зовнішній вигляд еритем:

• кільцеподібна форма;
• бляклий відтінок у центрі;
• центр освіти плоский та гладкий;
• схильність елементів до зростання периферії;
• деякі еритеми можуть зростатися, утворюючи дуги чи гірлянди;
• тривалість прояву висипів 2-3 тижні. Згодом вони зникають, залишаючи стійку пігментацію на шкірі. Через деякий час з'являються нові еритемальні кільця.

Клінічна картина Поява на шкірі тулуба, кінцівок численних монетоподібних набряклих плям рожево-червоного кольору, схильних до ексцентричного зростання, злиття з утворенням химерних поліциклічних фігур, кілець, гірлянд, облямованих валикоподібним набряклим шкірою.

Усередині кілець можуть з'явитися аналогічні кільцеподібні плямисті утворення (кільця у кільцях). Центральна зона шкіри дещо запала, злегка ціанотична У частини хворих спостерігають атипові різновиди - везикулезні, пурпурозні висипання, телеангіектазії та ін.

Суб'єктивні розлади не виражені, відзначають невелику свербіж і печіння.

Через кілька місяців чи років може настати спонтанна ремісія. Еритема часто рецидивує.

Ознаки та симптоми

Крім виділення перелічених вище форм кільцеподібної еритеми (ревматичної, мігруючої, Дар'ї), у практичній дерматології існує класифікація, складена з урахуванням особливостей клінічного перебігу, яке при загальних рисах відрізняється за характером висипів, тривалості та іншим характеристикам.

На даний момент виділяють чотири клінічні форми кільцеподібної еритеми. Першим симптомом усіх форм є утворення на поверхні шкіри плям червоного кольору, іноді зі свербінням шкіри.

Надалі протягом кожної форми набуває свої характерні риси.

Діагностика

Діагноз «кільцеподібна еритема» ґрунтується на даних анамнезу та результатах дерматологічного огляду. У спірних випадках виробляють біопсію шкіри у сфері патологічних вогнищ. При огляді дерматолога визначаються еритематозні висипання різних форм та розмірів, часто у вигляді химерних замкнутих ліній та смуг. Залежно від форми кільцеподібної еритеми поряд з почервонінням шкіри може спостерігатися лущення, утворення папул або везикул.

При вивченні анамнезу пацієнта нерідко виявляються захворювання, що спровокували розвиток цієї форми реактивного дерматозу. Можливі глистна інвазія, мікози шкіри, злоякісні новоутворення, запалення елементів ротової порожнини та верхніх дихальних шляхів. За відсутності перелічених захворювань хворому можуть бути призначені лабораторні та інструментальні дослідження для оцінки стану різних органів та систем та визначення причин розвитку кільцеподібної еритеми. Особливо уважно слід поставитися до можливості онкологічного ураження, оскільки кільцеподібна еритема іноді є проявом паранеопластичного синдрому.

Зміни у загальному аналізі крові при кільцеподібній еритемі мають неспецифічний характер і, переважно, сприяють встановленню природи провокуючого фактора.

Наприклад, еозинофілія може свідчити про глистну інвазію або алергію, лейкоцитоз – про гостре або хронічне запалення. Досить часто при кільцеподібній еритемі виявляється диспротеїнемія – порушення співвідношення між окремими фракціями білків плазми.

При гістологічному дослідженні шкіри зазвичай виявляється постійний епідерміс з набряком та вираженою лейкоцитарною інфільтрацією дерми. Гістоімунофлуоресцентний аналіз підтверджує накопичення імуноглобулінів класу G у базальної мембрани епідермісу.

Диференціальний діагноз кільцеподібної еритеми проводять із себорейною екземою, кільцеподібною гранульомою та сифілітичною розеолою.

При прояві перших висипів необхідно записатися прийом до лікаря дерматолога або до венеролога. Консультація лікаря допоможе визначити захворювання та причини його викликаного. Фахівці призначають такі діагностичні обстеження:

• серологічне дослідження;
• мікологічне дослідження;
• онкологічне дослідження;
• гістопатологічне дослідження;
• гематологічне дослідження;
• біопсії шкіри.

Лікування

Лікування підбирається лікарем-дерматологом, відповідно до причин появи. Крім дерматолога лікування обговорюється з неврологом, інфекціоністом, імунологом, ревматологом та ендокринологом. Поява еритем може свідчити про наявність в організмі інфекційних процесів, таких як:

• цистит;
• скарлатина;
• ангіна;
• кандидоз;
• туберкульоз;
• отит;
• ревматизм;
• запалення пахвинних лімфовузлів.

Скарлатина - захворювання, іноді супутнє еритемі

Підбирається комплекс препаратів такої дії:

• антигістаміни: мазі, креми, гелі, таблетки, які допоможуть усунути набряклість тканин;
• противірусні: препарати, спрямовані на знищення вірусів, якщо такі є в організмі, або на профілактику їх появи, тому що організм знаходиться в ослабленому стані і дуже високий ризик підхопити вірус;
• протиінфекційні;
• антисептики, глюкокортикостероїди: препарати та мазі, що блокують подальше розмноження Т-лімфоцитів, що й допоможе впоратися із зовнішніми проявами;
• препарати, які виводитимуть токсини з організму;
• протигельмінтні препарати, за наявності в організмі глистів: часто потрібні кілька курсів лікування, а потім ще й профілактика;
• антибіотики виписують за наявності в організмі інфекції та при тривалому підвищенні температури тіла;
• цитостатики: препарати, які пригнічуватимуть розмноження генно модифікованих імунних клітин, завдяки чому пригнічується прояв аутоімунних захворювань.

Мазь призначається для зняття набряків

Терапія еритеми пов'язана з усуненням причини, що спричинила її появу. Потрібно нормалізувати роботу ШКТ, ендокринної та нервової системи, придушити осередки інфекції.

Ефективне лікування кільцеподібної еритеми можливе при встановленні причини хвороби та її усуненні. Терапію призначає лікар-дерматолог разом із фахівцем, який займається основним захворюванням: неврологом, ревматологом, ендокринологом, імунологом, інфекціоністом.

Необхідність госпіталізації визначають виходячи з загального стану людини, супутньої патології. Як правило, хворі одержують терапію амбулаторно.

Місцеве лікування включає в себе

Етіотропне лікування кільцеподібної еритеми відсутнє, проте успішна терапія провокуючого захворювання може значно зменшити прояви цього стану. Залежно від виявленої патології проводять лікування мікозів шкіри, тонзиліту та захворювань шлунково-кишкового тракту. При необхідності здійснюють санацію ротової порожнини. У процесі лікування основного захворювання використовують антибіотики, протиглистові засоби та інші препарати. За наявності злоякісного новоутворення план терапії визначають залежно від локалізації, поширеності та виду неоплазії.

Поряд із лікуванням основного захворювання при кільцеподібній еритемі проводять десенсибілізуючу терапію. Використовують антигістамінні засоби (цетиризин, хлоропірамін), хлорид кальцію та тіосульфат натрію.

Для нормалізації обміну речовин пацієнтам призначають вітамінотерапію, особливо вітаміни С, А та Е. Хворим показана гіпоалергенна дієта зі збільшенням кількості вуглеводів у раціоні.

У тяжких випадках для зменшення запальних явищ застосовують кортикостероїди (Преднізолон). Місцево наносять протисвербіжні мазі, за наявності везикул використовують антисептичні засоби для запобігання вторинній інфекції.

Лікування Антибіотикотерапія Вітаміни А, Е, групи В Кетотифен Пентоксифілін У наполегливих випадках – ГК.

Прогноз сприятливий.

МКБ-10 L53.1 Ерітема кільцеподібна відцентрова

Дерматоз, що досить рідко спостерігається - кільцеподібна гранульома, зустрічається в основному у дітей і підлітків, частіше жіночої статі.

Кільцеподібна гранульома це доброякісний ідіопатичний гранулематозний дерматоз.

Походження цієї патології не визначено й досі. У колишні часи кільцеподібна гранульома вважалася за туберкульозне захворювання, але потім ця теорія не отримала підтвердження.

Ряд дослідників відносять хворобу до захворювань шкіри типу саркоїдозу. Повністю не виключають, що кільцеподібна гранульома у ряду хворих може розвинутися через порушення вуглеводного обміну, зокрема, дисемінованих форм.

Непоганий терапевтичний ефект був отриманий із застосуванням протидіабетичних засобів та відповідної дієти. Відомо, що висипання кільцеподібної гранульоми в основному розвиваються на ділянках шкіри, що не покриті одягом, тому не можна виключати і деякий вплив сонячного опромінення.

Симптоми кільцеподібної гранульоми

Синонім. Стійка еритема

МКЛ. L53.1 Еритема кільцеподібна відцентрова

Лікування кільцеподібної еритеми спрямоване, головним чином, на усунення причин, що її викликали, і полягає у санації вогнищ інфекції, лікування захворювань ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту. Для цього призначають:

• препарати кальцію та тіосульфату натрію;
• антибіотики широкого профілю (у поодиноких випадках);
• антигістамінні препарати;
• лікарські засоби групи пеніцилін, еритроміцин та інші;
• вітамінотерапія (особливо вітаміни групи А, В, Е);
• кортикостероїдні препарати;
• анаболічні сполуки;
• протималярійні препарати (іноді);
• дезінфікуючі та антисептичні засоби;
• компреси на місця вогнищ;
• обробка осередків аерозольними препаратами з тіосульфатом натрію;
• антигістамінні гелі;
• мазі, що сприяють епітелізації;
• креми з невеликою концентрацією кортикостероїдів;
• гомеопатичні засоби (для лікування дітей).

Хворі на кільцеподібну еритему повинні перебувати на обліку в диспансері і регулярно відвідувати дерматолога.

Без лікування кільцеподібна еритема може переходити в хронічну стадію з весняно-літніми загостреннями. Хвороба може тривати протягом усього життя, яке лікування – малоефективно.

Іноді після успішного лікування кільцеподібної еритеми на окремих ділянках шкіри залишаються ерозії зі стійкою пігментацією.

Профілактика та прогноз

Кільцеподібна еритема – хронічна патологія з позитивним прогнозом. Лікування дасть ефективніші результати, якщо почати його якомога раніше.

Ерітема не перероджується на злоякісну, але лікувати її потрібно обов'язково. У запущених випадках на місцях утворень можуть з'явитися поверхневі ерозії, які заживаючи залишають пігментні плями.

Профілактичні заходи:

Профілактика кільцеподібної еритема полягає у дотриманні наступних правил:

• дотримуватися правил особистої гігієни;
• здійснювати своєчасну зміну білизни;
• обробляти ушкодження шкіри антибактеріальними засобами;
• своєчасне лікування хвороб ендокринної системи та ШКТ;
• зволожувати поверхню шкіри;
• профілактичний огляд у спеціалістів.

Post Views: 3 375

Кільцеподібна еритема у дітей та дорослих – це своєрідна шкірна реакція, що виникає через розширення судин. Роздратування з'являється у відповідь на алергічну реакцію, отруєння чи укуси комах. У цьому захворюванні утворюється пляма як кільця на шкірі, тому сплутати еритему коїться з іншими дерматологічними патологіями дуже складно.

Кільцеподібна еритема має такі причини:

Окремо виділяється відцентрова еритема Дар'ї - ідіопатична форма захворювання, причину якої виявити не виходить при лабораторних дослідженнях.

Характерні симптоми та розвиток захворювання

Еритема проявляється набряком шкіри через розширення капілярів. Вона являє собою червоне кільце на шкірі, центр якого не відрізняється від нормального кольору шкірних покривів. Відцентрова еритема Дар'я схильна до прогресування, тому згодом площа поразки збільшується і кільце стає більше.

Спочатку розвитку хвороби на шкірі утворюється невелика пляма, що відрізняється за кольором.Зазвичай воно пофарбоване в рожевий або яскраво-червоний відтінок. Якщо натиснути на пляму, вона стає світлішою або повністю зливається кольором зі здоровою шкірою.

Згодом центр плями блідне, пляма перетворюється на кільце з яскравим забарвленням по краю. У деяких випадках в одній початковій плямі з'являється відразу кілька світлих ділянок, в результаті згодом пляма перетворюється на кілька різних кілець.

У поодиноких випадках еритема супроводжується зміною шкіри. Шкіра стає сухою і починає лущитися, є свербіж. Згодом можливе утворення пухирцевої висипки по межах кільця.

Якщо патологія пов'язана з наявністю хронічного вогнища інфекції, крім шкірних проявів, еритема супроводжується симптомами інтоксикації організму та лихоманкою. При цьому пацієнти зазначають:

• слабкість та швидку стомлюваність;
• підвищення температури;
• м'язову слабкість;
• дискомфорт у суглобах;
• втрату апетиту.

Якщо реакція викликана укусом комахи, нерідко вона має форму великого кільця, в центрі якого розташоване кільце меншого розміру.

Захворювання може виникнути і натомість патологій суглобів. Нерідко спостерігається анулярна еритема при ревматизмі та інших патологіях сполучної тканини. У цьому випадку первинним симптомом є біль у суглобах, що посилюється при навантаженні, та підвищення температури тіла. Кільця на шкірі забарвлені у світло-рожевий колір.

Якщо еритема виникла у відповідь на дію алергену, вона супроводжується сильним набряком шкіри та має яскравий колір. При алергічній реакції межі кільця покриваються висипом кропив'янки, також присутній сильний або помірно виражений свербіж і стягнутість шкіри в ураженій ділянці.

Еритема на тлі злоякісних пухлин супроводжується втратою апетиту, стрімким зменшенням ваги, збільшенням лімфовузлів та ломотою в тілі. Також пацієнти часто спостерігають підвищення температури тіла.

Для діагностики потрібно проконсультуватися з дерматологом. Оскільки кільцеподібна еритема рідко буває самостійним захворюванням, встановлення причини патології може знадобитися консультація інших фахівців.

Почервоніння та кільцеподібні плями у вигляді кільця на шкірі у дитини та дорослої повинні лікуватись тільки після встановлення причини такої реакції.

Лікування захворювання

Кільцеподібна еритема Дар'ї, лікування якої починається з визначення причин розвитку шкірної реакції, проходить у середньому за 2-3 тижні.

Ерітема кільцеподібна відцентрова Дар'ї є складним захворюванням, діагностика якого часто ускладнена схожістю симптомів із рядом грибкових уражень шкіри.

Щоб ефективно позбавитися хвороби слід визначити причину і вилікувати основне захворювання, що послужило поштовхом до появи реакції шкіри.

Дерматолог призначає симптоматичне лікування, яке полягає у прийомі наступних препаратів:

• антигістамінні ліки;
• мазі для місцевої обробки уражених ділянок шкіри;
• препарати для детоксикації організму;
• імуномодулятори та вітаміни.

Якщо кільцеподібні висипання та плями на шкірі супроводжуються свербінням та набряком, призначають антигістамінні препарати, які допомагають впоратися з неприємними симптомами.

При еритемі інфекційної природи можливе застосування мазей із кортикостероїдами, а також протимікробних препаратів у вигляді таблеток.

Кільцева еритема, причини якої вдалося встановити, швидко минає після лікування основного захворювання. Кільцеподібна еритема при ревматизмі лікується за допомогою ін'єкцій глюкокортикоїдів.

Лікування обов'язково доповнюється прийомом препаратів для стимуляції імунного захисту організму. Для підвищення захисної функції шкіри пацієнтам можуть призначатися певні вітамінні препарати.

Часто для лікування кільцевої висипки використовують мазі, що покращують кровообіг. Такі препарати сприяють покращенню регенерації та допомагають швидше відновити шкіру.

Якщо патологія викликана аутоімунною реакцією організму, лікування полягає у коригуванні імунітету пацієнта.

Крім цього, існує низка народних методів лікування еритеми, проте вони, як правило, поступаються за ефективністю медикаментозним методам.

Прогноз

Ерітема - це шкірна реакція, що сигналізує про наявність збоїв у роботі організму. Щоб ефективно її позбутися, необхідне комплексне лікування. При своєчасному зверненні до фахівця та правильно підібраної терапії, захворювання успішно лікується. Симптоми повністю зникають протягом декількох тижнів після початку лікування.

Якщо причину шкірної реакції виявити не вдалося, існує ризик повторного утворення кільцеподібного висипу. У цьому випадку пацієнту рекомендовано повне та детальне обстеження організму для виявлення прихованих вогнищ інфекцій, а також лікування хронічних захворювань.

Профілактика такої реакції шкіри полягає у своєчасному виявленні та лікуванні будь-яких захворювань. Уникнути розвитку еритеми допоможе уважне ставлення до власного здоров'я, відсутність шкідливих звичок та збалансований раціон харчування.

В основному еритема у дітей – це прояв реакцій організму на подразники. До інфекційної еритеми відносять інфекційні хвороби дитячого віку на кшталт кору, краснухи, скарлатини, мононуклеозу інфекційного. Так, можна виділити таке:

• отруєння організму прийомом деяких медикаментів;
• реакція на тривале перебування під ультрафіолетовими променями;
• прояв реакцію алерген харчового походження;
• утворення злоякісних пухлин;
• зміна білково-лейкоцитарної формули крові;
• осередкові інфекції, під впливом яких в організм потрапляє багато токсинів.

1. фізіологічна. Почервоніння ділянок шкіри за психоемоційної реакції організму (сором, подразнення, клімактеричні припливи, хвилювання). Під впливом температурного режиму чи фізичного контакту. При впливі препаратів зовнішнього використання зі зігрівальним ефектом або прийому внутрішньо препаратів з судиннорозширювальною дією.
2. Патологічна включає інфекційні захворювання, дерматити, дерматоз, аутоімунні захворювання, алергічні реакції, у тому числі на препарати. Можуть бути антибіотики, групи пеніциліну. Також соматичні патології та вагітність, електропроцедури терапевтичної дії, сонячні опіки.

У більшості випадків поява кільцеподібної еритеми зафіксована, як результат:

• Захворювань шлунково-кишкового тракту;
• хронічного тонзиліту;
• хронічного гаймориту;
• хронічного аднекситу;
• Збоїв у роботі імунної системи;
• Диспротієнемія;
• хронічного холециститу;
• Остеомієліту;
• Кандидозу;
• Мікоза стоп;
• Ендокринних порушень;
• гранульоми зуба;
• Непереносимість лікарських засобів;
• Лімфоми;
• гострого лейкозу.

Захворювання може бути спадковою природою. Кільцеподібна еритема у дітей зазвичай є відображенням активного ревматичного процесу в організмі.

Під цим терміном поєднуються фізіологічні та патологічні видозміни покривів дерми. Причини.

Як уже зазначалося раніше, еритеми можуть протікати у гострій та хронічній формі. Хронічна форма перебігу захворювання має на увазі під собою тривалий період перебігу хвороби, в якому мають місце ремісії та загострення.

До таких відноситься багато шкірних захворювань, еритема Гаммела, ревматична еритема, відцентрова еритема Бієтта та багато інших шкірних захворювань. Розглянемо, чим характерні ці захворювання.

Появі кільцеподібної еритеми сприяють:

• інтоксикації організму;
• фокальні інфекції (тонзиліти, остеомієліти, холецистити, гастродуоденіти, гранульома зуба);
• кандидоз;
• мікоз стопи;
• ендокринні розлади;
• імунні порушення;
• диспротеїнемія;
• непереносимість ліків;
• новоутворення (аденокарциноми, лімфоми, гострий лейкоз)

Причини розвитку кільцеподібної еритеми:

• інтоксикація організму;
• спадковість;
• бактеріальні інфекції;
• вірусні інфекції;
• фокальні інфекції (остеомієліти, тонзиліти, гранульома зуба та інші);
• хронічний гайморит;
• хронічні холіцестити;
• остеомеліт;
• кандидоз;
• ревматизм;
• мікози стоп;
• ендокринні порушення;
• захворювання шлунково-кишкового тракту;
• зниження імунітету;
• диспроотеїнемія;
• побічний ефект прийому ліків;
• різні новоутворення (лімфоми, аденокарциноми, гострий лейкоз).

Кільцеподібна еритема – інша назва відцентрова кільцеподібна еритема Дар'ї є хронічним токсико – алергічним або інфекційно – алергічним захворюванням.

Відмінна риса - освіта на шкірному покриві плям, що не лущиться, мають тенденцію до утворення вогнищ у вигляді кілець. Відсутність сверблячки або інших суб'єктивних відчуттів може призвести до того, що хворий не помічає появи відцентрової еритеми.

Кільцева еритема надзвичайно динамічна, вона може з'явитися та зникнути протягом двох годин.

Причиною захворювання є осередки хронічної інфекції (гайморит, тонзиліт), кандидоз, мікоз, захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринні розлади.

Кільцеподібна еритема з'являється у вигляді плям, що не лущиться, невеликого разу міра кільцеподібної форми. Забарвлення плями блідо-рожеве.

Збільшуючись, еритеми зберігають свою форму. Усередині кілець можуть з'явитися нові утворення.

При цьому пляма злегка увігнута в центрі і піднята по краях. Діаметр висипань знаходиться в межах від кількох міліметрів до 10 см.

Розташовуються висипання на плечах, тулуб хворого, рідко - на передпліччях, гомілках, стегнах, шиї, обличчі. Характерною ознакою є відсутність плям на долонях, підошвах ніг, на слизових оболонках.

Види захворювання

Кільцеподібна еритема буває:

• Ревматична – є ознакою наявності ревматизму. Для неї характерні ледь помітні плями блідого рожевого кольору. Часто зустрічається у дітей та підлітків.
• Мігруюча кільцеподібна еритема – хронічна форма, запальний процес має ознаки, схожі на дерматоз. Може бути наслідком інфекцій, спричинених вірусами чи бактеріями.
• Відцентрова - проявляється великою кількістю еритем у вигляді валика, що височіють над поверхнею шкіри. Освіта розростається та змінює форму.

Як і будь-яке інше захворювання, еритема має свою класифікацію. Залежно від етіологічного фактора дерматозу виділяються:

1. Мігруюча – наслідок грибкових, бактеріальних та вірусних інфекцій.
2. Ревматична кільцеподібна еритема. В основному піддаються підлітки та діти. Є наслідком ревматизму.
3. Відцентрова еритема Дар'ї включає дерматози неясної етіології.

Ця класифікація у практичній медицині не зовсім правильно відображає необхідне поділ видів захворювання. Тому виділено кілька клінічних форм:

1. Проста форма – найбільш сприятлива. З'являються округлі рожеві плями з червоним обідком, регресують протягом кількох годин чи доби.
2. Кільцеподібна еритема, що лущиться, супроводжується рясним лущенням. Проходить безвісти, тому що глибокі шари шкіри не пошкоджуються.
3. Везикулярна: крім характерних плям присутні везикули (поверхневі бульбашки маленького діаметру, наповнені рідиною).
4. Стійка мікрогірляндоподібна - найважча форма.

Причини появи еритеми у дітей

Дане явище зовсім не рідкість і спостерігається наступна симптоматика:

• висипання у вигляді кілець, що виступають над шкірним покривом;
• головний біль;
• підвищення температури, набряклість;
• Довжина плям можлива до восьми сантиметрів у довжину, викликають свербіж, лущення.

Кільцеподібна еритема у дітей характеризується появою червоних чи яскраво-рожевих плям. Часто на початковій фазі плутають із лишаєм. Оптично ці дві хвороби схожі, але причини походження різні, відповідно і різне лікування. Еритема – це алергічна реакція, а лишай – хвороба, спричинена грибком чи вірусом.

Симптоми (ознаки)

Основні ознаки кільцеподібної еритеми Дар'ї здебільшого мають гострий характер. Сама хвороба хронічна та тривала.

На початку розвитку з'являються червоні або рожево-жовті плями, які лущиться. Прогресуючи, еритема починає виявлятися плямами у вигляді кілець, які трохи піднімаються над поверхнею шкірного покриву.

Діаметр висипань може досягати 15 см. Відтінок варіюється від насиченого червоного до фіолетового.

Область висипання може свербіти і трохи свербіти.

Типовий зовнішній вигляд еритем:

• кільцеподібна форма;
• бляклий відтінок у центрі;
• центр освіти плоский та гладкий;
• схильність елементів до зростання периферії;
• деякі еритеми можуть зростатися, утворюючи дуги чи гірлянди;
• тривалість прояву висипів 2-3 тижні. Згодом вони зникають, залишаючи стійку пігментацію на шкірі. Через деякий час з'являються нові еритемальні кільця.

Клінічна картина Поява на шкірі тулуба, кінцівок численних монетоподібних набряклих плям, що нелущиться, рожево-червоного кольору, схильних до ексцентричного зростання, злиття з утворенням химерних поліциклічних фігур, кілець, гірлянд, облямованих валикоподібним набряклим волокном.

Усередині кілець можуть з'явитися аналогічні кільцеподібні плямисті утворення (кільця у кільцях). Центральна зона шкіри дещо запала, злегка ціанотична У частини хворих спостерігають атипові різновиди - везикулезні, пурпурозні висипання, телеангіектазії та ін.

Суб'єктивні розлади не виражені, відзначають невелику свербіж і печіння.

Через кілька місяців чи років може настати спонтанна ремісія. Еритема часто рецидивує.

Крім виділення перелічених вище форм кільцеподібної еритеми (ревматичної, мігруючої, Дар'ї), у практичній дерматології існує класифікація, складена з урахуванням особливостей клінічного перебігу, яке при загальних рисах відрізняється за характером висипів, тривалості та іншим характеристикам.

На даний момент виділяють чотири клінічні форми кільцеподібної еритеми. Першим симптомом усіх форм є утворення на поверхні шкіри плям червоного кольору, іноді зі свербінням шкіри.

Надалі протягом кожної форми набуває свої характерні риси.

Симптоми

Загальні ознаки початку розвитку захворювання:

• утворення на поверхні шкіри червоних плям;
• локалізація ураження в ділянці щік, живота, плечей, з боків грудної клітки;
• плями швидко збільшуються у розмірах (іноді - до 20 см у діаметрі);
• почервоніння, що знаходяться на близькій відстані один від одного, зливаються;
• шкіра в області висипів вище за рівень здорового епітелію;
• утворення «мереживного візерунка» на тілі;
• свербіж та відчуття печіння;
• у дітей шкіра всередині почервонілих плям блідне або має природне забарвлення;
• висипання проявляються та зникають.

Найперша ознака хвороби – поява червоних плям на щоках, животі, передній поверхні плечей і з боків грудей. Плями швидко ростуть, перетворюються на бляшки та кільцеві вогнища, розмір яких може досягати 20 см.

Потім поруч розташовані вогнища зливаються, створюючи утворення дугоподібно височі над поверхнею шкіри освіти.

Зовнішні прояви різні, оскільки кільцеподібна еритема поділяється на три види.

Кільцеподібна еритема завжди супроводжується утвореннями певного характеру.

Захворювання протікає хвилеподібно, і якщо одні кільця зникають, через деякий час замість них з'являються нові почервоніння. Один напад змінює інший приблизно за три тижні.

Кільцеподібна еритема локалізується на грудях, плечах, обличчі та шиї, іноді на спині, руках та ногах. Інтенсивність плям найчастіше посилюється під впливом деяких факторів.

Серед них вплив температури, як низький, так і високий, емоційний стан, ендокринні зміни (менструація, прийом гормональних контрацептивів або стероїдних препаратів) та інше.

В окремих випадках еритема проявляється атипово, супроводжуючись пурпуровими висипаннями та утворенням везикул. Якщо поряд з кільцями на шкірі з'являються вузлики, лікарі розглядають це як симптом, що вказує на несприятливий розвиток ревматизму.

У той же час кільцеподібна еритема спостерігається і у пацієнтів на стадії одужання після зникнення основних проявів ревматоїдного захворювання.

Як зазначалося, основним симптомом є специфічні висипання. Колір еритеми варіюється від блідо-рожевого до звичайного тілесного. Обов'язково є більш яскравий червоний обідок кожної плями. У всіх формах, крім везикулярної, кільцеподібна еритема не височить над рівнем шкіри.

Типовим місцем локалізації є плечі, живіт, шия, обличчя. Спостерігається швидке прогресування хвороби: плями можуть збільшуватись протягом кількох годин до 20 см у діаметрі. Загальний вид висипань нагадує мереживо чи виноградні грона.

Кільцева еритема виявляє себе у вигляді рожевих або червоних замкнутих кілець, що з'являються на шкірі. Найчастіше плями округлої або овальної форми, з блідим центром і нерідко набряклі. Уражені ділянки не лущиться і безболісні. Пацієнти можуть відчувати свербіж та відчуття печіння в області ураження.

Кільця збільшуються у розмірах, всередині них часто спостерігається утворення нових кіл. У міру розростання плями еритеми можуть зливатися одна з одною, утворюючи фігури різноманітних контурів.

Захворювання протікає хвилеподібно, і якщо одні кільця зникають, через деякий час замість них з'являються нові почервоніння. Один напад змінює інший приблизно за три тижні.

Поява висипань на слизових оболонках, шкірі долонь та підошв не характерна для такого захворювання, як кільцева еритема. Фото наочно демонструє характер уражень шкіри при еритемі.

Кільцеподібна еритема локалізується на грудях, плечах, обличчі та шиї, іноді на спині, руках та ногах. Інтенсивність плям найчастіше посилюється під впливом деяких факторів.

Серед них вплив температури, як низький, так і високий, емоційний стан, ендокринні зміни (менструація, прийом гормональних контрацептивів або стероїдних препаратів) та інше. В окремих випадках еритема проявляється атипово, супроводжуючись пурпуровими висипаннями та утворенням везикул.

Якщо поряд з кільцями на шкірі з'являються вузлики, лікарі розглядають це як симптом, що вказує на несприятливий розвиток ревматизму. У той же час кільцеподібна еритема спостерігається і у пацієнтів на стадії одужання після зникнення основних проявів ревматоїдного захворювання.

Діагностика

При прояві перших висипів необхідно записатися прийом до лікаря дерматолога або до венеролога. Консультація лікаря допоможе визначити захворювання та причини його викликаного. Фахівці призначають такі діагностичні обстеження:

• серологічне дослідження;
• мікологічне дослідження;
• онкологічне дослідження;
• гістопатологічне дослідження;
• гематологічне дослідження;
• біопсії шкіри.

Діагноз «кільцеподібна еритема» ґрунтується на даних анамнезу та результатах дерматологічного огляду. У спірних випадках виробляють біопсію шкіри у сфері патологічних вогнищ.

При огляді дерматолога визначаються еритематозні висипання різних форм та розмірів, часто у вигляді химерних замкнутих ліній та смуг. Залежно від форми кільцеподібної еритеми поряд з почервонінням шкіри може спостерігатися лущення, утворення папул або везикул.

При вивченні анамнезу пацієнта нерідко виявляються захворювання, що спровокували розвиток цієї форми реактивного дерматозу. Можливі глистна інвазія, мікози шкіри, злоякісні новоутворення, запалення елементів ротової порожнини та верхніх дихальних шляхів.

За відсутності перелічених захворювань хворому можуть бути призначені лабораторні та інструментальні дослідження для оцінки стану різних органів та систем та визначення причин розвитку кільцеподібної еритеми.

Особливо уважно слід поставитися до можливості онкологічного ураження, оскільки кільцеподібна еритема іноді є проявом паранеопластичного синдрому.

Зміни у загальному аналізі крові при кільцеподібній еритемі мають неспецифічний характер і, переважно, сприяють встановленню природи провокуючого фактора.

Наприклад, еозинофілія може свідчити про глистну інвазію або алергію, лейкоцитоз – про гостре або хронічне запалення. Досить часто при кільцеподібній еритемі виявляється диспротеїнемія – порушення співвідношення між окремими фракціями білків плазми.

При гістологічному дослідженні шкіри зазвичай виявляється постійний епідерміс з набряком та вираженою лейкоцитарною інфільтрацією дерми. Гістоімунофлуоресцентний аналіз підтверджує накопичення імуноглобулінів класу G у базальної мембрани епідермісу.

Диференціальний діагноз кільцеподібної еритеми проводять із себорейною екземою, кільцеподібною гранульомою та сифілітичною розеолою.

Лікування

Лікування підбирається лікарем-дерматологом, відповідно до причин появи. Крім дерматолога лікування обговорюється з неврологом, інфекціоністом, імунологом, ревматологом та ендокринологом. Поява еритем може свідчити про наявність в організмі інфекційних процесів, таких як:

• цистит;
• скарлатина;
• ангіна;
• кандидоз;
• туберкульоз;
• отит;
• ревматизм;
• запалення пахвинних лімфовузлів.

Підбирається комплекс препаратів такої дії:

• антигістаміни: мазі, креми, гелі, таблетки, які допоможуть усунути набряклість тканин;
• противірусні: препарати, спрямовані на знищення вірусів, якщо такі є в організмі, або на профілактику їх появи, тому що організм знаходиться в ослабленому стані і дуже високий ризик підхопити вірус;
• протиінфекційні;
• антисептики, глюкокортикостероїди: препарати та мазі, що блокують подальше розмноження Т-лімфоцитів, що й допоможе впоратися із зовнішніми проявами;
• препарати, які виводитимуть токсини з організму;
• протигельмінтні препарати, за наявності в організмі глистів: часто потрібні кілька курсів лікування, а потім ще й профілактика;
• антибіотики виписують за наявності в організмі інфекції та при тривалому підвищенні температури тіла;
• цитостатики: препарати, які пригнічуватимуть розмноження генно модифікованих імунних клітин, завдяки чому пригнічується прояв аутоімунних захворювань.

У більшості випадків лікування еритеми залежить від причини та ступеня вираженості симптомів хвороби.

Щоб вилікувати патологію, необхідно усунути дію факторів, які її провокують. Під час терапії хворий перебуває під наглядом дерматолога та лікаря, спеціалізація якого пов'язана з основним захворюванням. Іноді потрібна госпіталізація та проходження курсу лікування в умовах стаціонару.

Зовнішні засоби

До препаратів місцевої дії належать гелі та мазі для зовнішнього застосування.

Ефективні такі засоби:

Щоб уникнути серйозних ускладнень, форму і дозування ліків повинен підбирати лікар.

Системні препарати

Окрім місцевих засобів, дерматолог може призначити ліки іншої форми випуску. До них відносяться:

Терапія еритеми пов'язана з усуненням причини, що спричинила її появу. Потрібно нормалізувати роботу ШКТ, ендокринної та нервової системи, придушити осередки інфекції.

Лікування кільцеподібної еритеми засноване, перш за все, на усуненні фактора, що викликав захворювання. Для цього пацієнтам необхідно пройти обстеження, що дає змогу виявити причину захворювання.

Потім лікар вживає заходів щодо ліквідації вогнищ інфекції або нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту. Після цього хворим призначаються антигістамінні препарати (Трентал, Перновітін, Задітен та ін.).

), препарати кальцію та тіосульфату натрію.

Крім того, для лікування кільцеподібної еритеми використовуються антибіотики широкого спектру дії, вітаміни груп А, В, Е, кортикостероїдні засоби та анаболічні сполуки.

Як зовнішню терапію застосовуються дезінфікуючі вологі компреси з лактатом ендокордину і 2% розчином амідопірину. Після того, як компрес висихає, його знімають та обробляють уражені місця аерозолями полькортолону, аерозолями з розчином тіосульфату натрію, бальзамічними та епітелізуючими мазями.

Пацієнтам показано диспансерне спостереження за дотримання антиалергенної дієти. У деяких випадках призначаються протималярійні препарати.

Лікування хвороби, якщо вона не надто занедбана, зазвичай буває успішним. Тому за першої підозри на появу еритеми бажано відразу звертатися до фахівця.

У лікарській практиці зазначені ситуації, коли захворювання призводило до утворення ерозій, що залишають після загоєння на окремих ділянках шкірного покриву стійку пігментацію.

При спадковій кільцеподібній еритемі її симптоми виявляються майже відразу після народження дитини. Хвороба може супроводжувати людину все життя. Навіть посилене лікування у випадках нерідко виявляється малоефективним.

Метою лікування кільцеподібної еритеми насамперед є усунення причини, що викликала розвиток даного дерматологічного захворювання. Для цього проводять санацію вогнищ інфекції, унормують функціонування ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту.

Для зняття симптомів кільцеподібної еритеми пацієнтам призначаються антигістамінні засоби, препарати кальцію та тіосульфату натрію.

В окремих випадках необхідним стає призначення антибіотиків із широким спектром дії (доксицикліну, пеніцилінів, еритроміцину, фторхінолонів, азитроміцину).

Велике значення у лікуванні кільцеподібної еритеми має вітамінотерапія. Як правило, хворим призначаються вітаміни A, B та E.

У разі тяжкого перебігу захворювання застосовують кортикостероїди.

Як зовнішні засоби лікування кільцеподібної еритеми використовують дезінфікуючі та антисептичні засоби. Місцеве лікування еритемних вогнищ полягає у:

• обробці ураженої шкіри аерозолями з полькортолоном, розчинами тіосульфату натрію;
• Постановка вологих компресів з розчином амідопірину;
• Застосування мазей, що прискорюють епітелізацію, антигістамінних гелів, кремів на основі кортикостероїдів.

При терапії кільцеподібної еритеми у дітей застосовують гомеопатичні засоби. Але, як правило, у дитячому віці цей тип еритеми проходить мимоволі після усунення вогнищ основного захворювання.

За наявності кільцеподібної еритеми пацієнтам також рекомендується дотримуватись гіпоалергенної дієти, виключивши зі свого раціону продукти, які можуть призводити до алергічних реакцій.

Хворі з даним видом еритеми повинні перебувати на диспансерному обліку у дерматолога та регулярно проходити відповідне обстеження.

Таким чином, кільцеподібна еритема є серйозним захворюванням, яке вказує на наявність в організмі осередків інфекції, алергічну реакцію чи отруєння організму.

Тому, щоб запобігти її розвитку, необхідно своєчасно проводити лікування грибкових та інфекційних захворювань, стежити за функціонуванням травного тракту та вести здоровий спосіб життя.

При лікуванні кільцеподібної еритеми дуже важливо усунути фактори, що викликають захворювання (тонзиліти, гайморити). Рекомендують гіпоалергічну дієту, вітаміни груп Е, В та А, імуностимулюючу терапію, призначають гіпосенсибілізуючі засоби (препарати кальцію, антигістамінні препарати, тіосульфат натрію).

Щоб вилікувати супроводжуючі інфекційні захворювання застосовують антибіотикотерапію.

Після візуального підтвердження захворювання потрібне дослідження висипки на патогенні гриби. Пацієнтам з підтвердженим діагнозом кільцеподібної еритеми показано диспансерне спостереження та регулярне обстеження.

Терапія насамперед спрямована на лікування первинної інфекції, щоб полегшити страждання пацієнта.

Призначають такі препарати:

• антибіотики широкого кола дії;
• кальцій та тіосульфат натрію;
• анаболічні сполуки;
• гомеопатичні засоби;
• Кортикостероїдні препарати.

Спільно з лікуванням головного захворювання проводиться десенсибілізуюча терапія, в наявності якої є антигістамінні засоби. Для нормальної роботи обміну речовин призначається вітамінну терапія, в якій переважають вітаміни (А, С, Е).

При зовнішній терапії використовують вологі компреси з лактатом ендокардину та розчином амідопірину. Після висихання компресу його можна зняти та обробити вогнище аерозолью полькортолону, спеціальним бальзамом або епітелізуючою маззю. У поодиноких випадках можуть прописати протималярійні препарати.

Захворювання, за відсутності запущеної форми, успішно лікується. Але слід зазначити, що є випадки, коли хвороба призводила до ерозії, залишаючи після загоєння стійку пігментацію на ділянках шкіри.

Що стосується боротьби з таким захворюванням, як кільцева еритема, лікування в першу чергу спрямоване на усунення причин, що спричинили ураження шкіри. Якщо недуга супроводжується присутністю інфекції в організмі, призначають антибіотики.

Також у боротьбі з кільцеподібною еритемою широко застосовується вітамінотерапія, прийом імуностимулюючих, антигістамінних засобів, препаратів кальцію та тіосульфату натрію.

Харчування хворого передбачає дотримання дієти, коли у їжі відсутні алергени. Терапія еритеми, причиною якої є ревматизм, насамперед спрямовано боротьбу з основним захворюванням.

Терапія здійснюється за допомогою антибіотиків широкого спектра дії. Вибір препаратів лікар проводить залежно від форми та стадії захворювання.

Для боротьби із захворюванням застосовуються як загальні, так і місцеві способи терапії. До перших відноситься застосування антибіотиків та антигістамінних препаратів, прийом імуностимуляторів.

Лікування кільцеподібної еритеми спрямоване, головним чином, на усунення причин, що її викликали, і полягає у санації вогнищ інфекції, лікування захворювань ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту. Для цього призначають:

• препарати кальцію та тіосульфату натрію;
• антибіотики широкого профілю (у поодиноких випадках);
• антигістамінні препарати;
• лікарські засоби групи пеніцилін, еритроміцин та інші;
• вітамінотерапія (особливо вітаміни групи А, В, Е);
• кортикостероїдні препарати;
• анаболічні сполуки;
• протималярійні препарати (іноді);
• дезінфікуючі та антисептичні засоби;
• компреси на місця вогнищ;
• обробка осередків аерозольними препаратами з тіосульфатом натрію;
• антигістамінні гелі;
• мазі, що сприяють епітелізації;
• креми з невеликою концентрацією кортикостероїдів;
• гомеопатичні засоби (для лікування дітей).

Без лікування кільцеподібна еритема може переходити в хронічну стадію з весняно-літніми загостреннями. Хвороба може тривати протягом усього життя, яке лікування – малоефективно.

Іноді після успішного лікування кільцеподібної еритеми на окремих ділянках шкіри залишаються ерозії зі стійкою пігментацією.

Для усунення висипань необхідна адекватна терапія причини появи. У разі неясної етіології призначається загальне дезінтоксикаційне лікування. Тому можливі такі варіанти терапії:

• При бактеріальних інфекціях потрібне негайне призначення антибіотиків широкого спектра.
• При вірусних захворюваннях та застуді – імуномодулюючі препарати з інтерфероном.
• Грибкові інфекції – призначення протигрибкових засобів.
• Алергічні реакції та атопічний дерматит купіруються кортикостероїдами та антигістамінними препаратами.
• Гомеопатичні засоби рекомендовані для дітей, тому що є абсолютно нешкідливими препаратами.

Ефективне лікування кільцеподібної еритеми можливе при встановленні причини хвороби та її усуненні. Терапію призначає лікар-дерматолог разом із фахівцем, який займається основним захворюванням: неврологом, ревматологом, ендокринологом, імунологом, інфекціоністом.

Необхідність госпіталізації визначають виходячи з загального стану людини, супутньої патології. Як правило, хворі одержують терапію амбулаторно.

Місцеве лікування включає в себе

Етіотропне лікування кільцеподібної еритеми відсутнє, проте успішна терапія провокуючого захворювання може значно зменшити прояви цього стану. Залежно від виявленої патології проводять лікування мікозів шкіри, тонзиліту та захворювань шлунково-кишкового тракту.

При необхідності здійснюють санацію ротової порожнини. У процесі лікування основного захворювання використовують антибіотики, протиглистові засоби та інші препарати.

За наявності злоякісного новоутворення план терапії визначають залежно від локалізації, поширеності та виду неоплазії.

Поряд із лікуванням основного захворювання при кільцеподібній еритемі проводять десенсибілізуючу терапію. Використовують антигістамінні засоби (цетиризин, хлоропірамін), хлорид кальцію та тіосульфат натрію.

Для нормалізації обміну речовин пацієнтам призначають вітамінотерапію, особливо вітаміни С, А та Е. Хворим показана гіпоалергенна дієта зі збільшенням кількості вуглеводів у раціоні.

У тяжких випадках для зменшення запальних явищ застосовують кортикостероїди (Преднізолон). Місцево наносять протисвербіжні мазі, за наявності везикул використовують антисептичні засоби для запобігання вторинній інфекції.

Лікування Антибіотикотерапія Вітаміни А, Е, групи В Кетотифен Пентоксифілін У наполегливих випадках – ГК.

Прогноз сприятливий.

МКБ-10 L53.1 Ерітема кільцеподібна відцентрова

Дерматоз, що досить рідко спостерігається - кільцеподібна гранульома, зустрічається в основному у дітей і підлітків, частіше жіночої статі.

Кільцеподібна гранульома це доброякісний ідіопатичний гранулематозний дерматоз.

Походження цієї патології не визначено й досі. У колишні часи кільцеподібна гранульома вважалася за туберкульозне захворювання, але потім ця теорія не отримала підтвердження.

Ряд дослідників відносять хворобу до захворювань шкіри типу саркоїдозу. Повністю не виключають, що кільцеподібна гранульома у ряду хворих може розвинутися через порушення вуглеводного обміну, зокрема, дисемінованих форм.

Непоганий терапевтичний ефект був отриманий із застосуванням протидіабетичних засобів та відповідної дієти. Відомо, що висипання кільцеподібної гранульоми в основному розвиваються на ділянках шкіри, що не покриті одягом, тому не можна виключати і деякий вплив сонячного опромінення.

Що стосується боротьби з таким захворюванням, як кільцева еритема, лікування в першу чергу спрямоване на усунення причин, що спричинили ураження шкіри. Якщо недуга супроводжується присутністю інфекції в організмі, призначають антибіотики.

Також у боротьбі з кільцеподібною еритемою широко застосовується вітамінотерапія, прийом імуностимулюючих, антигістамінних засобів, препаратів кальцію та тіосульфату натрію. Харчування хворого передбачає дотримання дієти, коли у їжі відсутні алергени.

Терапія еритеми, причиною якої є ревматизм, насамперед спрямовано боротьбу з основним захворюванням.

Терапія здійснюється за допомогою антибіотиків широкого спектра дії. Вибір препаратів лікар проводить залежно від форми та стадії захворювання.

Наприклад, на першій стадії хороший ефект дає застосування медикаменту "Доксициклін" протягом одного-двох тижнів. Якщо захворювання протікає у тяжкій формі, то лікар може призначити препарати «Цетріаксон» у таблетках та «Бензилпеніцилін» внутрішньом'язово протягом 14-21 днів.

Додаткова терапія включає прийом вітамінів. Оптимально підібраний варіант лікування такої недуги, як кільцева еритема, що мігрує, в більшості випадків сприяє швидкому одужанню.

Для боротьби із захворюванням застосовуються як загальні, так і місцеві способи терапії. До перших відноситься застосування антибіотиків та антигістамінних препаратів, прийом імуностимуляторів.

Одночасно здійснюється лікування хронічних хвороб пацієнта. Місцеве лікування виражається у використанні знеболювальних та антисептичних засобів, таких як «Хлоргексидин» або «Фурацилін», мазей із вмістом преднізолону та гідрокортизону.

Важливою вважається ретельна гігієна ротової порожнини та інших слизових.

Хворі на кільцеподібну еритему повинні перебувати на обліку в диспансері і регулярно відвідувати дерматолога.

Без лікування кільцеподібна еритема може переходити в хронічну стадію з весняно-літніми загостреннями. Хвороба може тривати протягом усього життя, яке лікування – малоефективно. Іноді після успішного лікування кільцеподібної еритеми на окремих ділянках шкіри залишаються ерозії зі стійкою пігментацією.

Терапія еритеми новонароджених

Токсична форма еритеми потребує лікування при тяжких її формах. Лікар призначає правильно підібрані антигістамінні засоби та спеціальні мазі чи креми.

Важливо на етапі лікування виключити надходження алергенів до організму матері та дитини. Як допоміжне лікування використовуються «Глюконат кальцію», вітаміни, «Рутін».

Висипання та везикули необхідно кілька разів на день обробляти зеленкою або слабким 4-5% розчином марганцівки, а після процедури наносити на шкіру дитини дитячу присипку.

Профілактика

Кільцеподібна еритема – хронічна патологія з позитивним прогнозом. Лікування дасть ефективніші результати, якщо почати його якомога раніше.

Ерітема не перероджується на злоякісну, але лікувати її потрібно обов'язково. У запущених випадках на місцях утворень можуть з'явитися поверхневі ерозії, які заживаючи залишають пігментні плями.

Прогноз кільцеподібної еритеми сприятливий. Профілактика цього захворювання полягає в очищенні вогнищ від хронічної інфекції та нормалізації функцій шлунково-кишкового тракту.

Кільцеподібна еритема хоч і хронічна, але прогноз у неї сприятливий. Своєчасне лікування дозволяє досить швидко впоратися з еритемою 95%. З цього не випливає, що від лікування можна відмовитись.

Профілактика кільцеподібної еритема полягає у дотриманні наступних правил:

• дотримуватися правил особистої гігієни;
• здійснювати своєчасну зміну білизни;
• обробляти ушкодження шкіри антибактеріальними засобами;
• своєчасне лікування хвороб ендокринної системи та ШКТ;
• зволожувати поверхню шкіри;
• профілактичний огляд у спеціалістів.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю я більше в ці народні методи – повна нісенітниця!!

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого