Лапароскопічна апендектомія переваги. Особливості проведення лапароскопії апендициту. Відео — Лапароскопія апендициту

Лікування апендициту завжди має на увазі проведення операції. Перед хірургічним втручанням пацієнту призначають підготовчі заходи: беруть аналізи, роблять рентген та УЗД, вивчають анамнез. Тільки після отримання результатів обстеження приступають до апендектомії. Існує кілька різновидів цієї операції. Про них ми докладніше поговоримо у сьогоднішній статті.

Що таке апендицит?

Це гостре хірургічне захворювання, що проявляється болем у ділянці живота та симптомами інтоксикації. Воно характеризується запаленням червоподібного відростка - апендикса. У дитячому віці він бере активну участь у місцевому імунітеті. Однак згодом ця функція втрачається. Червоподібний відросток стає марною освітою. Тому його видалення не несе негативних наслідків для організму.

Апендицит зазвичай діагностується у молодих людей. Причини розвитку запального процесу досі невідомі. Медики висловлюють різні припущення та гіпотези. При простоті діагнозу, що здається, виявити його на початковому етапі досить складно. Патологія часто «маскується» під інші захворювання, має нетипову течію. Незалежно від того, чому виник апендицит, апендектомія — це єдиний варіант його лікування.

Показання до операції

Апендектомія відноситься до категорії втручань, які проводяться в екстреному порядку. При цьому основне показання до операції – запальний процес у гострій формі. Планово хірургічне втручання призначається у випадку Це патологія, при якій червоподібний відросток зливається з ділянками кишківника, сальника або очеревини. Після її стихання (приблизно через 2-3 місяці з початку захворювання) проводиться операція. Якщо симптоми інтоксикації наростають стихійно, відбувається розрив абсцесу з наступним перитонітом, пацієнт потребує екстреного втручання.

Підготовка до процедури

Операція апендектомія триває не більше години. Під час втручання використовується загальний або вибір конкретного варіанту залежить від віку хворого, його стану та наявності супутніх патологій. Наприклад, дітям та людям із надмірною вагою, а також при психічних захворюваннях або нервовому перезбудженні рекомендується загальний наркоз. Пацієнтам з худорлявою статурою краще місцева анестезія. До цієї категорії належать вагітні жінки, оскільки загальний наркоз негативно впливає на плід.

Апендектомія - це екстрена операція. Вона не передбачає достатньо часу, щоб підготувати пацієнта. Тому перед втручанням призначається мінімальна кількість обстежень: аналізи крові та сечі, УЗД, рентген. Для уникнення патологій придатків жінкам додатково рекомендується консультація у гінеколога.

Безпосередньо перед самою операцією сечовий міхур встановлюється катетер, виконується промивання шлунка. При запорах показано клізму. Весь підготовчий етап триває трохи більше 2 годин. Після підтвердження діагнозу лікар також визначає певний варіант втручання. Сьогодні проведення цієї операції можливе декількома способами (традиційний, лапароскопічний та транслюмінальний).

Про кожного з них буде докладно розказано трохи нижче.

Традиційна апендектомія

Лікування апендициту цим способом прийнято поділяти на дві частини. Спочатку лікар отримує оперативний доступ, а потім переходить до процедури виведення сліпої кишки. Втручання триває трохи більше години.

Щоб отримати доступ до запаленого відростка, хірург робить розріз на шкірі у правій його довжині зазвичай становить 7 см. Орієнтиром служить точка Мак-Бурнея. Після розтину шкіри та жирової клітковини лікар проникає безпосередньо в порожнину живота. М'язи відсуваються убік без розрізів. Останньою перешкодою є очеревина. Її також розтинають між затискачами.

Якщо спайки та зрощення у очеревині відсутні, хірург приступає до виведення сліпої кишки з червоподібним відростком. Вилучення апендикса можливе двома способами: ретроградно та антеградно. Останній варіант найчастіше використовується. При цьому фахівець перев'язує судини брижі, накладає затискач на основу відростка, а після його ушиває та відсікає. Ретроградна апендектомія здійснюється в іншій послідовності. Спочатку відсікається червоподібний відросток, його кукс поміщається в кишку, накладаються шви. Після цього фахівець поетапно вшиває судини брижі, вона віддаляється. Необхідність проведення такої операції обумовлена ​​локалізацією апендикса в заочеревинному просторі або наявністю численних спайок.

Транслюмінальна апендектомія

Це доступ до запаленого відростка здійснюється за допомогою гнучких інструментів, які лікар вводить через природні отвори на тілі.

Проведення втручання можливе двома способами: трансвагінально або трансгастрально. У першому випадку інструменти вводять через невеликий розріз у піхву, а в другому - у стінці шлунка. Така операція має безліч переваг. Вона характеризується порівняно невеликим реабілітаційним періодом, швидким одужанням та відсутністю видимих ​​косметичних дефектів. На жаль, подібну процедуру виконують не в кожній клініці та виключно на платній основі.

Лапароскопічна апендектомія

Дана відноситься до категорії щадних методів терапії. Вона має наступні переваги:

• низька травматичність;
• відсутність косметичного дефекту;
• швидкий відновлювальний період;
• можливість використання місцевої анестезії;
• Мінімальна ймовірність розвитку ускладнень.

З іншого боку, лапароскопічна апендектомія має кілька недоліків. Наприклад, для її проведення потрібна наявність дорогого обладнання, а лікар повинен мати відповідні знання. У особливо серйозних клінічних випадках, особливо в перитоніті, вона недоцільна і навіть небезпечна.

З яких ключових моментів складається лапароскопічна апендектомія? Хід операції включає:

1. Виконує невеликий прокол в області пупка. Через нього лікар вводить лапароскоп та оглядає порожнину зсередини.
2. У зоні лобка та правого підребер'я додатково роблять кілька розрізів. Вони необхідні запровадження хірургічних інструментів. Лікар захоплює апендикс, перев'язує кровоносні судини та відсікає брижу. Після цього відросток видаляється з організму.
3. Фахівець проводить санацію черевної порожнини, за потреби встановлює дренаж.

Лише в окремих випадках супроводжується ускладненнями лапароскопічна апендектомія. Хід процедури контролюється відразу кількома лікарями, тому косметичний ефект визначається їх стараннями та вміннями.

Відновлювальний період

Під час реабілітації особливе значення має догляд за раною. Перев'язки здійснюються через добу, а за наявності встановлених дренажів щодня.

Багато пацієнтів скаржаться на дискомфорт і навіть через кілька годин після втручання біль. Такі симптоми вважаються природними, лякатися не варто. У разі гострої необхідності лікар призначає хворому на анальгетики.

Більшість пацієнтів у період відновлення воліє дотримуватися суворого посилаючись на слабкість. Це не правильно. Чим раніше хворий почне рухатися, тим менший ризик розвитку ускладнень. Навіть коротка прогулянка палатою або лікарнею дозволяє кишечнику швидше включитися в роботу.

Протипоказання

Ця операція практично не має протипоказань. Однак для безпечного проведення процедури лікар має оцінити стан хворого. Наприклад, лапароскопічна апендектомія не рекомендується в таких випадках:

1. Минуло понад 24 години з моменту появи перших ознак недуги.
2. Наявність супутніх запальних процесів у органах ШКТ.
3. Діагностовані раніше серйозні захворювання серцевої чи легеневої систем.

У перерахованих випадках лапароскопічна техніка апендектомії замінюється традиційною.

Можливі ускладнення

Поява ускладнень після втручання можлива, тому за пацієнтом потрібне постійне спостереження. Сама операція протікає благополучно, а негативні наслідки найчастіше зумовлені незвичайною локалізацією відростка у черевній порожнині.

Які ускладнення апендектомії можуть очікувати пацієнтів? Найбільш поширеним наслідком операції вважається нагноєння шва. З такою проблемою доводиться стикатися кожному п'ятому пацієнтові. Також не виключено розвиток перитоніту, тромбоемболії, спайкової хвороби. Найнебезпечнішим ускладненням є сепсис, коли гнійне запалення набуває хронічного характеру.

Вартість процедури та відгуки пацієнтів

Апендектомія - це операція, яка зазвичай проводиться в екстрених випадках. Якщо людина може померти. Тому говорити про вартість такої терапії нелогічно. Традиційна апендектомія здійснюється безкоштовно. Соціальний статус хворого, його вік та громадянство не мають значення. Такий порядок заведено у всіх сучасних державах.

Лікарі можуть врятувати життя людини, зробивши їй операцію. Однак подальше спостереження та діагностика часто потребують додаткових витрат. Наприклад, загальний аналіз крові чи сечі коштує близько 500 рублів. За консультацію у профільного фахівця доведеться віддати трохи більше ніж 1 тис. рублів. Витрати після втручання, пов'язані із необхідністю продовження лікування, зазвичай покриваються страховкою.

Апендектомія - це незапланована операція. Тому думки пацієнтів про пройдену терапію часто варіюються. Якщо патологія мала обмежений характер, а медична допомога була надана якісно та своєчасно, відгуки будуть позитивними. Особливо добрі враження залишає після себе лапароскопія. Адже буквально за кілька днів після втручання пацієнт може повертатися до звичного життя. Ускладнені форми хвороби переносяться значно гірше, а негативні спогади у пацієнтів залишаються назавжди.

35954 0

Апендектомія — одне з найпоширеніших хірургічних втручань. Гострий апендицит упродовж життя виникає у 7% населення. До невирішених проблем лікування цього захворювання відносять як пізню діагностику з недостатнім розвитком важких ускладнень, а й марні апендектомії, частота яких сягає 20—40%. Повноцінна ревізія черевної порожнини при виявленні незміненого червоподібного відростка через розріз у правій здухвинній ділянці неможлива.

Марна апендектомія може призвести до небажаних наслідків як у найближчому, так і у віддаленому післяопераційному періоді. До останніх відносять вторинне безпліддя у жінок, спайкову непрохідність кишечника, утворення гриж та ін.

У практиці гінеколога необхідність апендектомії в процесі основного втручання виникає досить часто. Це стосується операцій, що виконуються з приводу ендометріозу, спайкової хвороби, гнійно-запальних захворювань придатків, коли червоподібний відросток виявляється залученим до рубцево-інфільтративного процесу, що поширюється на ілеоцекальний відділ кишечника. Збереження апендикса в цій ситуації є небезпечним і безглуздим. Негайне залучення хірурга не завжди можливе організаційно, а його навички та ставлення до лапароскопії можуть не влаштовувати гінеколога, що оперує. Тому ми вважаємо, що хірург-гінеколог повинен володіти технікою ЛА, як і загальний хірург — технікою аднекс- і цистектомії.

Оперативна техніка

Мал. 18-1. Розташування операційної бригади та монітора при лапароскопічній апендектомії.

Доступи. Голку Вереша та перший троакар вводять параумбілікально, виконуючи півмісячний розріз вище за пупок. Детальний огляд сліпої кишки, апендикса та органів малого тазу, як правило, вимагає додаткового 5-міліметрового інструменту, який вводять через прокол у лівій здухвинній ділянці. За наявності черевної порожнини випоту його ретельно аспірують. У разі виконання ЛА третій, 10-міліметровий троакар вводять у правій мезогастральній ділянці на рівні пупка (рис. 18-2). Деякі хірурги використовують четвертий 5-міліметровий троакар, який вводять над лобком. При деструктивних формах гострого апендициту показано до- та інтраопераційне введення антибіотиків.

Мал. 18-2. Точки введення троакарів за ЛА.

Варіанти лапароскопічної апендектомії

1. Екстракорпоральний спосіб полягає в тому, що лапароскопічно уточнюють діагноз, знаходять і захоплюють затискачем дистальний кінець апендикса, а потім разом з брижею витягають його назовні через доступ 3. Далі виконують звичайну апендектомію з накладанням кисетного і Z-образного. Черевну порожнину промивають, осушують і дренують. Спосіб виконаємо при рухливій сліпій кишці, невеликому діаметрі апендикса та відсутності інфільтративних змін у брижі. Цей варіант можна рекомендувати на етапі освоєння техніки ЛА (рис. 18-3).

2. Комбінований спосіб застосовують при короткій інфільтрованій брижі, яку коагулюють усередині черевної порожнини (рис. 18-4). Мобілізований апендикс витягають назовні та обробляють традиційно.

3. Інтракорпоральний спосіб - загальноприйнятий спосіб виконання ЛА, коли всі етапи втручання здійснюють лапароскопічно всередині черевної порожнини.

Мал. 18-3. Екстракорпоральна ЛА.

Мал. 18-4. Комбінована ЛА. Коагуляція брижі у монополярному режимі.

Етапи операції

Перетин брижі проводять одним із 4 способів.
1. Через доступ 2 вводять електрохірургічний монополярний затискач або дисектор. Дрібними порціями по 2-3 мм захоплюють тканину брижі і коагулюють її, просуваючись у напрямку основи апендикса (рис. 18-5, див. цв. вклейку). Особлива обережність необхідна поблизу купола сліпої кишки. Строго дотримуються наступної послідовності дій: невелику порцію тканини захоплюють дисектором, відводять її від кишки і потім коагулируют. Звертають увагу на близькість до інструменту петель кишківника. Цей спосіб найпростіший, забезпечує надійний гемостаз і займає небагато часу. Необхідно повністю виділити основу апендикса по всьому колу, підготувавши його до накладання лігатури.
2. Для обробки брижі можна використовувати біполярну коагуляцію, що безпечніше, але вимагає спеціального інструменту і трохи триваліше за часом. При інфільтрованій потовщеній брижі біполярна коагуляція менш ефективна і вимагає фрагментації брижі.
3. Перев'язка брижі лігатурою: біля основи апендикса в брижі формують вікно, проводять через нього лігатуру, обидва кінці якої витягують назовні через троакар. Вузол, сформований екстракорпорально, опускають у черевну порожнину (рис. 18-6, див. кол. вклеювання). Брижу перетинають ножицями. Накладення окремих титанових кліпсів досить дорого і ненадійно, особливо в інфільтрованих тканинах.
4. Брижу перетинають зшиваючим апаратом. Формування кукси апендикса виробляють одним із 3 способів.

1. Лігатурний спосіб найбільш поширений у лапароскопії. Вітчизняними та зарубіжними хірургами його визнано безпечним. Після перетину брижі через доступ 3 вводять ендопетлю, накидають її на апендикс і опускають вщент, використовуючи затискач (рис. 18-7, див. цв. вклеювання). Петлю затягують, лігатуру зрізають. Зазвичай на культі червоподібного відростка залишають одну або дві лігатури, накладені одна на одну (одну з них можна замінити 8-міліметровою кліпсою). На дистальну куксу апендикса також накладають лігатуру, кліпсу або хірургічний затискач, за який препарат після відсікання негайно витягають назовні (рис. 18-8-18-10, див. цв. вклеювання і рис. 18-11). Розмір кукси над лігатурою дорівнює 2-3 мм. Після відсікання червоподібного відростка слизову оболонку кукси поверхнево коагулюють кулястим електродом, введеним через доступ 2 (рис. 18-12). Нагадуємо, що коагуляція поблизу металевих кліпсів неприпустима. При достатньому досвіді тривалість ЛА вбирається у часі відкриту операцію, становлячи 20—30 хв.

2. Апаратний метод. Через 12-міліметровий троакар з доступу 3 вводять ендохірургічний апарат, що зшиває, який накладають окремо на апендикс і його брижу, перетинаючи послідовно. При невеликій товщині тканин обидві структури прошивають одномоментно (рис. 18-13). Апаратна апендектомія скорочує час операції і дозволяє при необхідності асептично виконати резекцію купола сліпої кишки. Єдиний недолік методу - висока вартість апарату, що зшиває.

Мал. 18-11. Червоподібний відросток витягують відразу після відсікання.

Мал. 18-12. Слизову оболонку кукси обережно коагулюють кулястим електродом.

Мал. 18-13. Апаратна апендектомія.

Мал. 18-14. Вилучення препарату через перехідну гільзу 10/20 мм.

Вилучення препарату – відповідальний момент операції. Щоб уникнути поширення внутрішньочеревної інфекції, препарат витягують назовні негайно після відсікання. Необхідно запобігти контакту запаленого апендикса з тканинами передньої черевної стінки, інакше інфікування тканин з великою ймовірністю призведе до розвитку гнійних ускладнень. Для цього використовують один із наступних прийомів:
1 . При діаметрі апендикса та брижі менше 10 мм препарат можна безперешкодно витягти через троакар 3.
2. При більшому діаметрі препарату застосовують перехідну гільзу 10/20 мм (рис. 18-14).
3. Апендикс перед вилученням поміщають у контейнер

Закінчення операції. Зону втручання ретельно промивають 500-700 мл розчину антисептика. Пацієнта повертають у вихідне положення, аспірують промивні води. У черевній порожнині встановлюють дренаж. Рани вшивають.

Післяопераційний період протікає значно легше, ніж після традиційної апендектомії. Хворого активізують до кінця першої доби після видалення дренажу. Дозволяють прийом рідкої їжі. Антибіотики призначають усім пацієнтам. Тривалість шпитального періоду після ЛА 3-7 днів. У неускладнених випадках термін втрати працездатності вбирається у 14 днів.

Ускладнення та їх профілактика

Внутрішньочеревна інфекція у вигляді абсцесів або перитоніту може бути наслідком неадекватної санації та дренування черевної порожнини або неповної аспірації промивних вод. За даними В.М. Сєдова і співавт., Загалом гнійні ускладнення після ЛА спостерігають у 4 рази рідше, ніж після відкритої операції.

Рецидив гострого апендициту – незвичайне ускладнення при ЛА. Клінічно проявляється симптомами гострого апендициту у термін 3-6 місяців після ЛА. При повторній операції знаходять запалену куксу червоподібного відростка довжиною 2-3 см. Причина ускладнення - неповноцінна мобілізація основи апендикса при ЛА.

Неспроможність кукси апендикса - рідкісне ускладнення, яке вперше описав Шребер. Воно пов'язане з невиправданим розширенням показань до лігатурного методу при ЛА (тифліт, інфільтрація основи апендикса) або наслідком термічного ураження купола сліпої кишки при необережній коагуляції.

Синдром 5-го дня - гострий тифліт, що виникає на 5 добу після операції. Його виникнення пов'язують з електрохірургічним опіком бані сліпої кишки при необережному використанні монополярної коагуляції. Для ускладнення характерні сильні болі у правій здухвинній ділянці, дефанс, перитоніальні симптоми, фібрильна температура. На операції виявляють тифліт фібринозний, як правило, без перфорації.

Грижа в точці введення одного з троакарів з'являється, як правило, через 1-4 тижні після операції, коли пацієнт повертається до звичайного способу життя. Причина ускладнення – нагноєння рани, гематома черевної стінки або дефект хірургічної техніки під час ушивання тканин.

Література

Лапароскопічна апендектомія - це видалення червоподібного відростка (апендикса) лапароскопічним методом. Стандартний хірургічний метод апендектомії має велику кількість мінусів - спайковий процес, нагноєння, тривалий час перебування у стаціонарі та тривалий період післяопераційної реабілітації та непрацездатності.

Протипоказання

До лапароскопічного видалення червоподібного відростка такі ж як і за будь-якої лапароскопічної операції, а саме, виражений спайковий процес в черевній порожнині, важка супутня патологія і т.п.

Опис операції

Для виконання лапароскопічної апендектомії в переважній кількості випадків потрібне виконання трьох невеликих розрізів (проколів) на животі:

• в області пупка - для встановлення відеокамери (5-10 мм),
• внизу живота зліва (5-10 мм),
• внизу живота, у місці, що визначається залежно від розташування відростка та характеру запалення, що вирішується після огляду черевної порожнини (5 мм).

Під час операції знаходять відросток (його розташування непостійно), дбайливо виділяють його із запалених тканин, перев'язують біля основи та відсікають. Видаляється апендикс через один із розрізів у черевній стінці за допомогою спеціальних пристроїв, що дозволяють уникнути попадання інфекції з відростка в рану. Триває операція в середньому 30 хвилин. Такий перебіг операції у разі неускладнених форм гострого апендициту.

Проведення лапароскопічної апендектомії при ускладнених формах

Проте, часто порядок дій буває іншим. Апендицит часто може ускладнюватися розвитком перитоніту (запалення тканин навколо відростка та поява інфікованої рідини в черевній порожнині), у зв'язку з цим виникає необхідність усунути рідину з живота, обробити місця запалення антисептиками, встановити дренаж у черевну порожнину.

При ускладнених формах апендициту, коли відросток руйнується, розвивається гнійний перитоніт, у животі запалюються тканини, що оточують відросток. Це вимагає дуже делікатної роботи з цими тканинами, щоб уникнути їх травматизації, та ретельного огляду даної області, щоб не пропустити прихованих затіків гною.

Залишилися ще хірурги, які вважають, що за ускладнених форм апендициту потрібно виконувати розріз живота по середній лінії розмірами до 15 см і виконувати операцію руками. Однак таку думку висловлюють ті лікарі, які не мають або мають невеликий досвід роботи в лапароскопічній хірургії.

Накопичений нашими хірургами багаторічний досвід виконання лапароскопічних операцій в цілому, і лапароскопічних апендектомій зокрема, дозволяє практично завжди і за будь-яких, у тому числі і ускладнених форм апендициту (з руйнуванням відростка, гнійним перитонітом тощо), закінчувати операцію лапаро не лише тому, що наші хірурги мають спеціальну підготовку та досвід у лапароскопічній хірургії, а й усе необхідне для цього обладнання.

Після лапароскопічної апендектомії в більшості випадків потрібно не більше 1-2 днів перебування в стаціонарі. На 7-8 добу шви знімають. Якщо була така можливість, і пацієнту наклали косметичні підшкірні шви, що саморозсмоктуються, то їх знімати не треба. Через 1-2 тижні після операції пацієнт може розпочинати роботу.

В основі лікування апендициту лежить безпосереднє видалення запаленого червоподібного відростка. Поряд з операцією, що проводиться через відкритий доступ, існує відносно молодий вид втручання – лапароскопічна апендектомія.

Головна відмінність цієї методики від традиційного хірургічного лікування полягає у використанні кількох незначних розрізів замість створення великої операційної рани, а також у застосуванні спеціалізованого інструментарію замість стандартного набору.

За підозри на апендицит пацієнту нерідко проводиться діагностична лапароскопія. Виявлення патологічно зміненого відростка та відсутність необхідності у проведенні операції відкритим шляхом дозволяють на місці виконати санацію черевної порожнини без зайвої травматизації тканин.

Про плюси та мінуси ендоскопічної хірургії

• Відсутні негарні шрами. На тілі пацієнта залишаються невеликі рубчики від постановки троакарів.
• Післяопераційний період протікає легше і менш болісно.
• Хворі швидше відновлюються, раніше приступають до роботи.

Основним недоліком ендоскопічного втручання з боку медиків є неможливість безпосередньо бачити та тактильно відчувати органи, на яких проводиться операція. Цей факт визначає необхідність високої кваліфікації оперуючого хірурга та наявності сучасної чутливої ​​апаратури.

Попередні заходи

Лапароскопічне видалення апендициту не потребує особливої ​​підготовки. Пацієнт, що надходить до хірургічного відділення, здає всі необхідні аналізи крові на встановлення супутньої патології (анемії, порушення згортання, гепатити, сифіліс, ВІЛ). Виконують ЕКГ з подальшим розшифруванням. Проводять огляд, уважно досліджуючи органи черевної порожнини. Лікарю, який виконуватиме операцію, важливо встановити відсутність збільшення печінки, селезінки, матки.

Суть операції

Лапароскопія апендициту проводиться під загальним знеболенням. Пацієнта вводять у стан наркозу, потім черевну стінку встановлюють троакари (особливі провідники для інструментів). Через один із створених отворів нагнітають газ, що піднімає тканини живота для поліпшення огляду операційного поля. Встановлюють оптичну систему, за допомогою якої зображення черевної порожнини виводиться на монітор. Відео, що відображається, стає основним джерелом інформації, орієнтиром для оперуючого хірурга та асистента.

Фахівець оглядає червоподібний відросток, оцінює прилеглі тканини та переконується у можливості виконати ендоскопічне видалення апендикса. Запалений орган за допомогою спеціальних затискачів відводять убік, коагулюють брижу з подальшим розсіченням, кліпують тканини на певному рівні і, відрізавши запалений відросток, акуратно витягають його через троакар з черевної порожнини. За потреби накладають додаткові шви. Перевіряють якість санації. Потім видаляють інструменти, ушивають невеликі рани, можуть поставити дренажну трубку.

Показання до ендоскопічного видалення апендикса

Кожен випадок захворювання на апендицит вимагає хірургічного втручання. Вибір операції відкритим або закритим доступом залежить від ряду факторів. Лапароскопічна апендектомія використовується:

• при типовому розташуванні червоподібного відростка;
• у дитячому віці;
• в осіб, які страждають на цукровий діабет;
• якщо пацієнт має надмірну масу тіла;
• за відсутності протипоказань.

Бувають ситуації, коли тільки на операційному столі лікар виявляє ускладнений перебіг захворювання і розпочата лапароскопічна апендектомія переводиться в традиційне видалення запаленого відростка.

Лапароскопія при апендициті не проводиться за наявності у пацієнта протипоказань до наркозу, якщо хворий має серцево-судинну або дихальну недостатність, у вагітних в останньому триместрі. На користь проведення традиційної апендектомії свідчить наявність перитоніту, періаппендикулярного абсцесу або флегмони. Якщо розвиваються ускладнення, апендикс видаляють через стандартний розріз на шкірі за наступної безпосередньої ревізії черевної порожнини.

Лапароскопія апендициту у пацієнтів, які раніше перенесли оперативне втручання на черевній порожнині, проводиться з особливою обережністю. У подібних випадках хірурги побоюються можливої ​​наявності спайок між петлями кишечника та стінкою живота. Виконання ендоскопічного втручання пов'язане з підвищеними ризиками перфорації кишки, забруднення операційного поля каловими масами та розвитком перитоніту.

Після операції

Після закінчення операції пацієнта спостерігають до виходу з наркозу та переводять до загальної палати. Досить швидко відбувається розширення рухового режиму. Вже наступного дня хворому дозволяється ходити. У раціон харчування продукти вводяться в міру відновлення кишкової моторики. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду шви знімають на 2-3 день, хворий виписується з лікарні.

Лапароскопія відноситься до малоінвазивних хірургічних методів. Призначається ця маніпуляція при багатьох патологіях травного тракту, репродуктивної та сечостатевої систем. Останнє десятиліття метод лапароскопічного дослідження активно застосовується для оперування хворих із запаленим апендицитом, коли йдеться про планові операції та відсутність серйозної небезпеки для життя пацієнта. Перед лапароскопією потрібно обов'язково пройти невелике медичне обстеження, за результатами якого фахівець зможе визначити, наскільки таке лікування є безпечним для конкретного пацієнта.

Застосовувати метод подібного лікування можна для хворих, які страждають від гострого та хронічного типу патології. При першому виді захворювання хворий скаржиться на сильне підвищення температури тіла, змінюється картина крові, може відзначатися легкий і терпимий біль на правій стороні. Основна локація хворобливих відчуттів у такому разі – це правий бік та пахова область, але поступово дискомфорт може зміщуватися. Біль з урахуванням ускладнення стану наростатиме і стає важко терпимим.

Увага! Якщо гострий апендицит розвивається у пацієнтів, у яких відросток розташувався через анатомічну особливість, близьку до сечового міхура, в урині можуть з'явитися елементи еритроцитів.

При хронічній формі апендициту діагностика може зайняти тривалий час, тому що хвороба зазвичай проявляє себе тільки систематичними болями в здухвинно-паховому районі. Проводиться оперативне втручання лише за підтвердженого діагнозу.

Увага! Особливо рекомендований такий метод лікування пацієнтам із цукровим діабетом, оскільки їх стан часто спричинює гнійні процеси при масивних оперативних втручаннях. Використання лапароскопічного методу мінімізує можливість запалення у відновлювальний період.

Протипоказання до застосування лапароскопії при апендициті

Незважаючи на те, що подібна методика відноситься до одного з найбезпечніших і щадних, її не можна застосовувати при наступних протипоказаннях:

• проблеми зі згортанням крові;
• останній триместр вагітності;
• неможливість використання загального наркозу;
• є порожнинна операція у минулому анамнезі хворого;
• занадто велика маса тіла пацієнта зі значним жировим прошарком у місці розрізів;
• немає даних про реальний запальний процес, але при неможливості тривалого періоду визначити точний діагноз лапароскопія все одно проводиться, але вже більше як метод діагностування;
• є серйозні гнійні процеси поза черевної області;
• реєстрація щільного інфільтрату в ураженій ділянці;
• поява ознак можливо розвивається перитоніту або його реальний розвиток;
• наявність спайок на кишечнику.

Увага! За наявності надлишкової маси тіла або невеликих проблем зі згортанням крові фахівець може ухвалити рішення про проведення лапароскопії, але лише за умови відсутності інших обтяжливих обставин. Особливо часто фахівці нехтують протипоказанням у вигляді надлишкової маси тіла, оскільки смугова операція для таких хворих є ще більш небезпечною, ніж лапароскопічний метод.

Переваги подібного лікування

Порожниста операція – це серйозне випробування для здоров'я пацієнта. У цьому плані метод лапароскопії в кілька разів безпечніший і продуктивніший. Хворому не потрібне тривале перебування в умовах лікарського стаціонару, відсутній підвищений больовий синдром у відновлювальний період. Також у кілька разів швидше відновлюється кишечник, що позбавляє пацієнта проблем у вигляді запорів або діареї. Це своє чергу знижує ризик зневоднення чи інтоксикації у відновлювальний період.

Увага! Така операція також гарна з естетичного погляду. Розрізи мають невелику довжину і швидко рубцюються, залишаючи на шкірі невелику ледь помітну смужку.

Правила видалення апендициту при лапароскопії

Зазвичай подібне втручання планують заздалегідь, оскільки за екстрених випадках майже 100% хворих оперуються порожнинним методом. Для проведення втручання фахівець завжди вимагатиме аналізи крові та результати УЗД. При гострому типі захворювання обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження, під час якого фахівець може виявити додаткові складності у вигляді твердих калових мас, що накопичилися, та інших порушень. Обов'язково перевіряється анамнез протипоказання, описані вище. Операція завжди проводиться під загальним наркозом.

Якщо операція запланована і носить гострого характеру, хворого максимально готують до неї. Обов'язково призначається клізма, яка усуне скупчений кал, зніме підвищене газоутворення, що може заважати нормальній роботі хірурга. Також за дві години до початку оперативного втручання хворому вводяться терапевтичні дози антибіотиків та заспокійливих препаратів. Якщо стан пацієнта швидко погіршується, йому вводять дози антибіотиків та одразу відправляють на операційний стіл.

Увага! Для кращого проходу трубки лапароскопічної хворого укладають з легким нахилом тіла в ліву сторону. Завдяки такому положенню сліпа кишка йде у бік печінки, що дозволяє безпечніше проводити маніпуляцію.

Сама операція складається з кількох обов'язкових етапів:

Можливі ускладнення після лапароскопії видалення апендициту

Увага! Багато в чому поява побічних ефектів після проведення хірургічного втручання залежить від кваліфікації хірурга та наявності протипоказань до процедури, які були проігноровані.

Відновлювальний період після лапароскопії при апендициті

Незалежно від того, який тип апендициту вимагає оперативного втручання, хворий після лікарських маніпуляцій повинен 4-6 годин залишатися в ліжку. Якщо йде нормальний процес загоєння ран, у пацієнта немає серйозних ускладнень, шви знімаються через 9-10 днів після проведеного втручання.

Увага! Якщо шви стають вологими, пацієнту призначається їхнє додаткове оброблення за допомогою стерильних тампонів з Йодинолом. При нагноєння невеликого характеру призначається зеленка, якою шви обробляються 2-3 рази на добу.

Нерідко фахівці накладають шви з ниткою, що розсмоктується. Усередині такі матеріали самостійно повністю розчиняються та не викликають інтоксикації. Зовні такі нитки просто відпадають, коли рана досить стягнеться і зможе почати гоїтися самостійно.

В обов'язковому порядку після проведення лапароскопічних маніпуляцій хворому вводиться антибіотик, який захищає пацієнта від можливого запального процесу та нагноєння. На період відновлення заборонено фізичні навантаження.

Увага! В обов'язковому порядку хворого садять на строгу дієту, яка повністю виключає вживання гострих, солоних, жирних та смажених продуктів. Правильне харчування на нежирних супах, легких кашах дає можливість травній системі адаптуватися до нових умов та уникнути появи діареї чи запорів.

Лапароскопія - один з найбільш щадних методів лікування апендициту, але тільки за умови відсутності екстрених показань для лікування небезпечного стану, що виник. За дотримання техніки виконання оперативного втручання відновлювальний період займає мінімум часу і хворий може досить швидко повернутися до повноцінного та звичного способу життя.

Відео — Лапароскопія апендициту