ЛФК при захворюваннях та ушкодженнях периферичної нервової системи. Неврози – лікувальні вправи при захворюваннях нервової системи

Функціональні захворювання нервової системи, або неврози, є різного роду розлади нервової діяльності, при яких відсутні видимі органічні зміни в нервовій системі або внутрішніх органах.

І. П. Павлов характеризував неврози в такий спосіб: «Під неврозами ми розуміємо хронічні (тривалі тиждень, місяці і навіть роки) відхилення вищої нервової діяльності від норми».

Для того, щоб ясніше собі уявити механізм лікувальної дії фізичних вправпри неврозах, коротко ознайомимося із будовою та діяльністю нервової системи людини. Нервова система здійснює провідну роль у регуляції діяльності внутрішніх органів та забезпечує людині нерозривний зв'язок із зовнішнім середовищем.

Нервову систему поділяють на центральну та периферичну.

Центральна нервова система складається з головного та спинного мозкуа периферична - з численних нервів, що відходять від спинного і головного мозку, і цілого ряду скупчень нервових клітин, що знаходяться в різних органах і тканинах поза центральною нервовою системою.

Периферичні нерви діляться на відцентрові та відцентрові. Відцентрові нерви передають збудження від різних частин тіла в центральну нервову систему, а відцентрові - від центральної нервової системи до м'язів, залоз та інших внутрішніх органів, викликаючи та регулюючи їхню діяльність.

Різного роду впливу, що надаються на організм зовнішнім та внутрішнім середовищем, сприймаються органами - аналізаторами. Аналізатори сприймають дії різних подразників із довкілля - світлових, звукових, механічних, температурних, хімічних та інших.

Є аналізатори, що сприймають зміни при скороченні або розслабленні м'язів, при хімічному складікрові, тиск у судинах.

Порушення від аналізатора проходить у центральну нервову систему з нервових клітин та їх відростків. Кінцевою ланкою аналізатора є нервові клітинивеликих півкуль головного мозку.

Роздратування, що діють аналізатори, викликають різні реакції організму. Реакції у відповідь називаються рефлексами.

Усі рефлекси поділяються на безумовні та умовні.

Безумовними називаються вроджені рефлекси, успадковані від батьків і вироблені протягом тривалого еволюційного розвитку людини.

Прикладами безумовних рефлексів можуть бути виділення слини при введенні в рот їжі, відсмикування руки при уколі, насторожування при незвичайному звуку і т.д. безумовні рефлексимають велике значенняв житті людини, проте їх все ж таки недостатньо для пристосування організму до умов, що постійно змінюються. зовнішнього середовища. І ось цю найважливішу функцію (пристосування) виконують умовні рефлекси.

Умовними називаються рефлекси, які набувають людина або тварина протягом усього її життя в процесі накопичення індивідуального досвіду. Наприклад, у відповідь на червоний сигнал світлофора, що є умовним подразником, водій виконує серію рухів, що призводять до зупинки машини. Залежно від певних умов, за обов'язкової участі кори великих півкуль рефлекси виникають, удосконалюються, зберігаються або згасають.

Найважливішою особливістю формування умовних рефлексів в людини і те, що можуть бути утворені при підкріпленні словесними подразниками (словесні інструкції, команди тощо. буд.).

Вивчаючи закономірності виникнення, протікання та згасання умовно-рефлекторних реакцій, І. П. Павлов та його учні детально досліджували процеси збудження та гальмування, що розвиваються в корі великих півкуль, що є основними у діяльності центральної нервової системи.

Порушення відповідає діяльному стану, гальмування – відносному спокою.

Необхідно також зупинитися на одній особливості вищої нервової діяльності. У більшості випадків у відомі періоди часу життя людей укладається у певні рамки, протікає стандартно, стереотипно, наприклад, у школі, у вузі, в установі, на заводі, у будинку відпочинку, у санаторії тощо. І весь цей звичний уклад, Зовнішній порядок, що одноразово повторюється, зовнішня система дій, прийомів і вчинків відображається і формується в корі великих півкуль, як певна, злагоджена внутрішня система нервових процесів. Це так званий динамічний стереотип, тобто система закріплених, взаємозалежних і послідовно діючих умовних рефлексів.

Процес утворення або вироблення динамічного стереотипу є роботу нервової системи, напруженість якої залежить від складності стереотипу і від індивідуальних особливостей організму.

Радянські фізіологи довели, що нервовій системі, навіть у важких обставинах, легше повторити те саме, ніж змінити звичний стереотип, пристосуватися до нових подразників, хоча б і слабких.

Важливе значення збереження активної функції центральної нервової системи мають процеси перемикання. Суть їх у тому, що з зміні форми, характеру та інтенсивності діяльності перебудовуються нервові процеси, що забезпечує відпочинок стомлених попередньою роботою нервових центрів.

Залежно від сили, врівноваженості та рухливості основних нервових процесів збудження та гальмування виділено чотири типи нервової системи.

Перший - сильний, неврівноважений, чи «нестримний», тип (холерик). (Класифікація давньогрецького лікаря Гіппократа.)

Другий – сильний, врівноважений, живий (сангвінік).

Третій – сильний, врівноважений, повільний (флегматик).

Четвертий – слабкий (меланхолік).

Найчастіше страждають неврозами холерики та меланхоліки.

Тип нервової системи не є чимось застиглим і назавжди встановленим. Під впливом виховання та тренування можна домогтися посилення збудливого чи гальмівного процесів та кращого їх врівноважування. Відомо чимало випадків, коли люди запальні і люди мляві, нерішучі розвивають у собі якості, що не дістають їм.

Який механізм виникнення функціонального захворювання нервової системи - неврозу?

Неврози можуть виникати під впливом надзвичайно гострих нервових переживань, що ведуть до так званого зриву вищої нервової діяльності, тобто до такого перенапруги нервових процесів, коли ситуація здається чи справді є безвихідною і пошуки виходу можуть призвести до абсолютно невиправданих вчинків та дій. Такий зрив може призвести до тривалого функціонального захворювання нервової системи – неврозу. Різні хронічні інфекції (туберкульоз, малярія) і отруєння (алкоголь, нікотин, свинець), що виснажують організм, сприяють утворенню неврозу.

Між іншим, існуюча у багатьох людей думка, що на неврози хворіють тільки працівники розумової праці, - абсолютно необґрунтовано, оскільки зриви у вищій нервовій діяльності можуть наступити у будь-якої людини, незалежно від її професії, внаслідок якихось травмуючих факторів (порушення режиму, конфлікти, надмірна напруга та ін.).

Лікувати неврози можна лікарськими засобамита впорядкуванням режиму праці та побуту (у тому числі відпочинком, тренуванням та загартовуванням). Треба визнати дієвими обидва методи в їх поєднанні, але абсолютно неправильно, коли хворий сподівається на якусь магічну дію тільки «хороших» ліків, що приймаються внутрішньо, або на фізіотерапевтичні процедури, зовсім упускаючи фізичні вправи, що відрізняються простотою і доступністю, природні фактори природи, раціональний режим, що сприяють відновленню нормальної працездатності за рахунок підвищення тренованості всього організму, і, зокрема, його нервової системи.

Фізична культура нормалізує діяльність внутрішніх органів, відволікає хворого від думок про хвороби та залучає його до активної та свідомої участі у боротьбі зі своєю недугою.

Величезна маса сигналів, що у кору мозку під час занять гімнастикою, іграми, плаванням, веслуванням, лижами тощо. буд., підвищує тонус центральної нервової системи та сприяє ліквідації неврозу. За всіх основних видів неврозів – неврастенії, істерії та психастенії – наші рекомендації зберігають свою силу, а індивідуалізація їх можлива після консультації у лікаря.

Хворі, які страждають на неврози, пояснюють швидку стомлюваність при заняттях фізичною культурою, «слабкістю» серця і невиправдано припиняють заняття.

Але й фізична культураі природні чинники природи виявляють свою цілющу дію повною мірою лише тоді, коли поєднуються із дотриманням режиму.

Правильно організований режим як зміцнює організм, оберігаючи його від захворювань (особливо нервових), але виховує волю і підвищує працездатність.

Елементи режиму такі:

1. Правильне поєднаннярозумової та фізичної роботи.

2. Нормальний сону гігієнічних умовах.

3. Ранкова гімнастика.

4. Ранкові водні процедури.

5. Регулярний прийом їжі.

6. Прогулянки (щоденні).

7. Активний відпочинок у робочий день (фізкультпауза), у вихідний та під час відпустки.

8. Систематичні заняття спортом.

При постійному виконанні режиму розвивається певна послідовність у ході нервових процесів (динамічний стереотип), що призводить до більш економного витрачання нервової та фізичної енергії.

При лікуванні неврозів застосовуються такі форми лікувальної фізичної культури:

1. Гімнастика.

2. Рухливі та спортивні ігри(волейбол, теніс та ін.).

3. Прогулянки.

4. Туризм.

5. Елементи легкої атлетики.

6. Лижі та ковзани.

7. Плавання,

8. Веслування.

Зрозуміло, що при тренуванні слід дотримуватися суворої поступовості і заняття фізичними вправами (будь-якої форми) треба закінчувати з почуттям бадьорості, з відчуттям бажання продовжувати тренування.

Особливу цінність становлять форми фізичних вправ, виконувані на лоні природи у сенсі їхнього позитивного впливу на нервово-психічну сферу.

1-й КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНОЇ ГІМНАСТИКИ (з меншим навантаженням)

1. ІП – ноги нарізно, руки внизу, пальці переплетені. Підняти руки вгору, потягнутися – вдих. 4-6 разів. ТМ.

2. ІП - ноги порізно. Нахил уперед, торкнутися пальцями підлоги – видих. 4-б разів. ТМ.

3. ІП – основна стійка. Нахил тулуба вліво (і вправо), не затримуючись у вихідному положенні, руки ковзають уздовж тулуба. Дихання довільне. 3-4 рази на кожну сторону. ТМ.

4. ІП – руки на пояс. Присідання, руки вперед – видих. 6-8 разів. ТМ.

5. ІП - ноги нарізно, права рука вперед, ліва зігнута, кисті в кулак. Зміна положення рук (бокс). 10-15-20 разів. ТБ. Дихання довільне.

6. ІП - ноги нарізно, руки на пояс. Лікті вперед. 3-4 рази. ТМ

7. ІП-ноги нарізно, руки на пояс. Поворот тулуба ліворуч, руки убік. 4-5 разів на кожну сторону. ТМ

8. ІП - сидячи на стільці, ноги нарізно і зігнуті в колінах, руки на пояс. Підтягнути руками до грудей зігнуту ліву (праву) ногу. 4-6 разів кожною ногою. ТМ.

9. ІП – руки на пояс. Поскоки - ноги нарізно, руки убік. 10-30 разів. Дихання довільне.

10. Ходьба 1-1,5 хв.

11. ІП – ноги нарізно, права рука на грудях, ліва на жицоті. Випинаючи груди і живіт-вдих. 3-4 рази. ТМ

2-й КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНОЇ ГІМНАСТИКИ (більшої складності)

1. ІП – основна стійка – руки вгору, праву (ліву) ногу назад на носок. 6-8 разів. ТС

2. ІП - ноги нарізно, руки в сторони. Нахил вперед вліво, торкнутися правою пензлемлівого шкарпетки. 3-4 рази на кожну сторону. ТС.

3. ІП-ноги нарізно, руки вгору, пальці переплетені. Нахили тулуба вправо та вліво, не затримуючись у вихідному положенні. Дихання довільне. 3-4 рази на кожну сторону. ТС

4. ІПА-упор лежачи. Б. Зігнути руки в ліктях – видих ІП – вдих. В-варіант виконання. Одночасно зі згинанням рук відвести ногу назад. 6-8-10 разів. ТС.

5. ІП – лежачи на спині, ліва долоня на грудях, права на живота Повне (діафрагмально-грудне) дихання. 3-4 рази. ТМ.

6. ІП – лежачи на спині, руки вздовж тіла. Сісти, нахилитися вперед і торкнутися кистями шкарпеток - 5 разів. ТМ

7. ІП – ноги нарізно, руки в сторони – вгору. Дугами вперед руки назад, глибоке присідання на повній ступні, 6-10 разів. ТС.

8. ІП - ноги нарізно, руки вгору, пальці переплетені. Обертання тулуба по 3-4 рази на кожну сторону. Дихання довільне. ТМ

9. ІП – ноги нарізно. Піднятися на шкарпетки і підтягнути кисті до пахвових западин. 4-5 разів. ТМ.

Вище ми наводимо зразкові комплекси гімнастичних вправ, які можна виконувати під час ранкової гімнастики або протягом дня.

Наведені комплекси гімнастичних вправ, звісно, ​​не вичерпують всього різноманіття гімнастики. Ми постараємося на окремих прикладах показати, як можна ускладнювати виконання деяких вправ, підвищуючи цим фізичне навантаження.

Нахили тулуба убік стають важчими при переміщенні рук нагору (руки на пояс, руки за голову, руки нагору). Навантаження можна підвищити також рахунок збільшення кількості повторень вправ і прискорення темпу їх виконання.

Якщо хворий на невроз має ще якісь хвороби, що супруводжують, рекомендуємо звернутися до відповідних розділів цієї книги для того, щоб вибрати вправи для індивідуальних занять. Гімнастичні вправи найчастіше сприяють зникненню головного болю у хворого на неврастенію.

При лікуванні головного болю рухом слід уникати зміни положення голови, поштовхових рухів (стрибки, удари руками тощо) і вправ, пов'язаних з великим напруженням.

Кращим вихідним положенням є горизонтальне-лежачи на спині з дещо піднятим узголів'ям. Рекомендуємо рухи в гомілковостопних, променезап'ясткових, колінних, ліктьових, тазостегнових та плечових суглобах, наприклад:

1. Обертання стопами та кистями.

2. Згинання ноги в колінному та тазостегновому суглобах.

3. Згинання рук у ліктьових суглобах.

4. Відведення прямих рук убік і т.п.

Основне значення у функціональній терапії травм та порушень периферичної нервової системи має перебіг нервових волокон, що становлять пірамідний руховий шлях. Саме від нього імпульсація по нервових волокнах прямує до рухових клітин передніх рогів спинного мозку, звідки через волокна периферичного нейрона, що утворюють коріння рухових, прямує до м'язів. Тому будь-які патологічні впливи на будь-якій ділянці цього шляху викликають розлади. рухового апарату, що виражаються в паралічах, парезах, а також проявляються зниження сили відповідних м'язів. До таких впливів можна віднести травми, крововиливи, інтоксикації, інфекції, здавлювання корінців нервів кістковими розростаннями тощо. Характерною рисою розладів руху при ураженнях периферичного нейрона є мляві паралічі та парези зі зниженням або повною відсутністю сухожильних рефлексів, нерідко та з порушенням шкірної чутливості. При травматичних невритах крім місцевого ураження нервового стовбура відзначаються також порушення в корінцях нервів, елементах спинного мозку, функціональні порушенняу соматичних та вегетативних центрах головного мозку.

При невритах поразка локалізується в периферичних нервових стовбурах зазвичай змішаних нервів, внаслідок чого основними симптомами при них є паралічі або парези периферичного типу, що відповідають м'язовій іннервації даного нерва. Паралічі мляві, що найчастіше супроводжуються м'язовими атрофіями зі зниженням або зникненням сухожильних рефлексів, зі зниженням м'язового тонусу. Разом з порушенням м'язової функції можуть спостерігатись розлади шкірної чутливості, з'являються болі при тиску на уражені стовбури та м'язи при їх розтягуванні.

Неврити бувають різного походження. Найчастіше зустрічаються травматичні неврити. Вони виникають при забитих місцях областей тіла, через які проходять нервові стовбури, при переломах кісток, по сусідству з якими розташовані рухові. нервові волокна.

При невритах найчастіше доводиться застосовувати комплексне лікування, невід'ємною частиною якого є ЛФК та ​​масаж. Форми застосування вправ та співвідношення їх у лікувальному комплексівизначаються причинами хвороби, її стадією, формою та особливостями перебігу, а також індивідуальними особливостями хворого.

У завданняЛФК при ураженні периферичного рухового нейрона входять:

• 1) відновлення функцій нервових елементів ушкодженого нейрона;
• 2) нормалізація активності м'язів, що іннервуються пошкодженим нейроном;
• 3) загальнозміцнюючий вплив.

Аферентні стимули, що виникають в момент виконання пасивного або активного руху, служать факторами, що торують нервові шляхи, що підтримують належну їм функцію, координують поєднане функціонування всіх нервових елементів, що прийшли в розлад. Крім того, ці імпульси стимулюють регенерацію порушених хворобою чи травмою нервових провідників. Справа в тому, що через дегенерацію аксону та розпаду мієліну порушено провідність нервових шляхів. Виконання фізичних вправ сприяє посиленню обмінних (і іонних) процесів у волокні, завдяки чому підвищується його провідність. Такі впливи особливо ефективні у перші періоди захворювання чи травми. У тих випадках, коли пройшов вже значний період часу, і на місці ураження починає утворюватися сполучна рубцева тканина, і регенерація елементів нейрона стає скрутною, хоча фізичні вправи таки сприяють частковому розсмоктування цієї тканини та зростанню її еластичності.

Застосування ЛФК при травматичних невритах поділяється на два періоди. на ранніх стадіяхранового процесу вона застосовуються з метою стимуляції загоєння рани, поліпшення циркуляції в ділянках тканин, що іннервуються, попередження ускладнень, розвитку грубого рубця в місці поранення. До профілактичних заходів проти ускладнень, що позначаються на функціональному стані нерва та іннервованих ним м'язів та інших тканин, можна віднести легкий масажчастин кінцівки після попереднього її прогрівання, що створює помірну гіперемію оточуючих рану тканин. Це забезпечує поліпшення циркуляції у пошкодженій кінцівці, зменшення набряклості та підтримання живлення тканин, зменшення подразнення нервових провідників. Там, де стан рани і болючі порушення не перешкоджають руху, можна починати з перших днів після поранення або операції лікувальну гімнастику: пасивні, а де можливо, і активні вправи, ідеомоторні зусилля і посилення імпульсів. При іммобілізації ураженої кінцівки фізичні вправи необхідно проводити для здорової кінцівки для рефлекторного їх впливом геть процеси кровообігу і нервової збудливості в хворий кінцівки.

Для відновлення функціональної здатності травмованого нерва, стимуляції росту нервового волокна, для приведення в нормальний функціональний стан центральних нервових утворень, пов'язаних з ураженим нервом, виняткове значення набуває забезпечення достатньої кількості аферентних імпульсів, що йдуть ураженим нервом з периферії органа.

У тих випадках, коли превалюють явища паралічу, а болі не мають місця, або з того моменту, коли вони вже не перешкоджають рухам, необхідно починати активну і пасивну гімнастикуЗважаючи на ті вправи, які відповідають функції уражених груп м'язів. Виникаючі у ряді випадків після виконання гімнастичних вправ ознаки втоми або посилення болю найчастіше зникають під впливом наступної, навіть короткої теплової процедури.

У лікуванні рефлекторних контрактур насамперед вирішується питання видалення периферичного вогнища подразнення, що здійснюється зазвичай хірургічним і консервативним способами. Фізичні вправи, що застосовуються в цьому випадку, активно сприяють зниженню збудливості центральних рефлекторних приладів та зниженню тонусу м'язів, що перебувають у стані спазму. Залежно від термінів розвитку спазму лікування рухом комбінується з різними ортопедичними заходами (фіксуючі пов'язки, коригувальні операції, теплолікування, масаж та ін.), особливості яких слід враховувати у побудові ЛФК.

Ефективність ЛФК при невритах визначається як правильністю добору та виконання фізичних вправ, а й режимом їх виконання. Він повинен повною мірою відповідати відносинам між тривалістю та інтенсивністю вправ, що вимагає досягнення втоми при виконанні кожного комплексу та поступового збільшення навантаження. Тому в першому періоді при тривалості комплексу 10-15 хв він повинен повторюватися не менше 6-8 разів протягом дня. У перервах між комплексами ЛФК проводиться масаж (самомасаж) тканин у сфері іннервації пошкодженого нейрона протягом 10-12 хв.

Другий період функціональної терапії травматичного невриту відповідає етапу після загоєння рани. Він характеризується наявністю пізніх залишкових клінічних явищ, розвитком рубцевої тканини на місці рани, порушеннями кровообігу і трофіки, явищами паралічу, контрактур і больового симптомо-комплексу. В результаті раціонально побудованої та тривало застосовуваної ЛФК всі ці явища усуваються (або хоча б полегшуються) завдяки нормалізації живлення тканин, що іннервуються ураженим нервом, відновленню кровообіг у них з активним видаленням залишкових запальних продуктів із самих уражених нервів та навколишніх тканин. Сприятливою обставиною є те, що фізичні вправи сприяють зміцненню паретичних м'язів, суглобових сумок і зв'язкового апарату, зберігають рухливість суглобів та його функціональну готовність на момент відновлення нервового апарату.

У другому періоді тривалість виконання комплексу ЛФК поступово зростає до 30-40 хв, а повторність виконання - 2-3 протягом дня. Тривалість масажу (самомасажу) може досягати 20-30 хв.

Як приклад застосування ЛФК при невритах розглянемо відносно неврити лицевого і сідничного нервів, що часто зустрічаються.

Невріт лицьового нервапроявляється головним чином паралічем мімічної мускулатури ураженої сторони обличчя: не закривається або не повністю закривається око, порушено миготіння повік, рот перетягнутий у здоровий бік, носогубна складка згладжена, рух губ осторонь невриту відсутня, кут рота опущений, наморщування чола неможливо, насупити брови не може. Залежно від тяжкості невриту він продовжується від двох тижнів до багатьох місяців і не завжди закінчується повним одужанням.

Причиною невриту є різні поразкинерва при його проходженні через канал пірамідної частини скроневої кістки, запальні процеси в середньому вусі, інтоксикації, інфекції, післяопераційні та операційні ускладнення. Перебіг невриту лицевого нерва супроводжується таким ускладненням, як контрактура лицевих м'язів ураженої сторони, коли кут рота перетягується вже на хвору сторону, носогубна складка стає глибшою, щілина очей звужується, залишаючись напівзакритою, асиметрія обличчя стає більш вираженою. Як контрактура, і співдружні рухи заважають виробляти мімічні руху, погіршують тяжкість паралічу.

Лікувальний комплекс при невриті лицевого нерва має комбінований характер і включає медикаментозну терапію, ЛФК з масажем та фізіотерапію.

Лікувальна фізкультура. На початку захворювання особливе значення має забезпечення адекватної аферентної імпульсації з периферії, завдяки якій підтримується провідність нервових волокон та стимулюється збереження рухових навичок лицьової мускулатури. Для цього рекомендується застосовувати пасивні вправи та спеціальний масаж всього обличчя та шиї із застосуванням легкого погладжування, легкого розтирання та, нарешті, вібрації по ходу гілок нерва кінчиками пальців. До комплексу фізичних вправ входять спеціальні вправиу наморщуванні чола шляхом піднімання брів, їх зрушення (насупити), миготіння повіками, оскалювання зубів і складання губ для свисту, надування хворої щоки та ін.

Режим ЛФК вимагає багаторазового протягом дня застосування фізичних вправ, зокрема самостійно виконуваних хворим. Однак при цьому виникає небезпека, що самостійні заняття мімічною гімнастикою перед дзеркалом не завжди виконуються правильно (наприклад, при вправі в заплющуванні очей за наявності паралічу нижньої повіки хворий намагається його закрити за рахунок підпирання віку підтягуванням кута рота). При цьому в результаті багаторазових вправ організується стійкий збочений умовнорефлекторний зв'язок для виконання співдружнього руху. Тому виключно важливо навчити хворого самостійного правильного виконання вправ, що коригують.

З появою самостійних мімічних рухів (чи хоча б прояви мінімальної скорочувальної активності) в будь-якому мімічному м'язі основний акцент слід перенести з пасивних вправ на багаторазово повторювані активні зусилля з боку саме цього м'яза.

Причини невриту сідничного нерва можуть бути найрізноманітніші - інфекції, порушення обміну (подагра, діабет), травми, охолодження, захворювання хребта та ін.

При ураженнях сідничного нерва виникають порушення чутливості, з'являються парези та паралічі м'язів. При високій локалізації пошкодження стовбура нерва страждає функція повертання стегна назовні, а також згинання гомілки до стегна, сильно утруднюється ходьба. При повному ураженні всього діаметра нерва додається втрата руху стопи і пальців.

Вже в період постільного утримання хворого необхідно потурбуватися про запобігання відвисання стопи. Крім пасивної корекції (зокрема, за допомогою лонгетки, що утримує стопу в середньому фізіологічному положенні) та надання при лежанні на боці напівзігнутого положення в колінному та гомілковостопному суглобахвикористовуються пасивні вправи. З появою активних рухів застосовуються спеціальні вправи у згинанні гомілки до стегна, повертанні його назовні, у розгинанні стопи та пальців, відведенні її убік та всередину, розгинанні великого пальця.

Ефективність лікувальної гімнастики зростає при використанні перед вправами масажу, що розігріває, і ряду фізіотерапевтичних впливів, переважно теплового характеру. Крім підвищення еластичності м'яких тканин і суглобово-зв'язувального апарату, що дозволяють проводити рухи з більшою амплітудою, цей захід зменшує болючість. У цих цілях тепловий вплив може використовуватися і після виконання гімнастичних вправ.

Враховуючи зазначені обставини, у підборі засобів та методики ЛФК при ураженнях великогомілкового нерва слід виходити з необхідності підвищення тонусу м'язів, що перебувають у стані його втрати, та зниження тонусу спазмованих м'язів.

Як і за інших видів уражень периферичної нервової системи, у ЛФК необхідно дотримуватися щільного повторного та багаторазового режиму використання вправ. При цьому слід уважно стежити за станом тонусу та активності уражених м'язів, і при перших ознаках поліпшення в їх стані переносити все більшу частину навантаження саме на них, все більшою мірою віддаючи перевагу активним вправам порівняно з пасивними.

Нервова системає складною системою, що регулює і координує діяльність організму людини. Її основу становлять центральна нервова система (ЦНС), яка складається з головного та спинного мозку та периферична нервова система (ПНС), до якої входять інші нейронні елементи.
Крім головного та спинного мозку, до найважливіших органів нервової системи відносяться очі, вуха, органи, які відповідають за смак та нюх, а також сенсорні рецептори, розташовані на шкірі, у суглобах, м'язах та інших частинах тіла.
У наш час захворювання та ушкодження нервової системи зустрічаються досить часто. Вони можуть статися внаслідок травми, інфекції, дегенерації, структурних дефектів, пухлин, порушення кровотоку, а також внаслідок аутоімунних захворювань (коли організм починає атакувати сам себе).
Захворювання нервової системиможуть призвести до розладів рухів, таких як паралічі, парези, гіперкінези.
Параліч (або плегія) – це повне випадання м'язового скорочення. Парез – часткове випадання рухової функціїорагнізму. Параліч або парез однієї кінцівки називаються - моноплегія або монопарез, двох кінцівок однієї сторони тіла - геміплегія або геміпарез, трьох кінцівок - триплегія або трипарез та чотирьох кінцівок - тетраплегія або тетрапарез.
Розрізняють два види паралічів та парезів: спастичні та мляві. При спастичному паралічі спостерігається відсутність лише довільних рухів, а також підвищення м'язового тонусу та всіх сухожильних рефлексів. Млявий параліч характеризується відсутністю як довільних, так і мимовільних рухів, сухожильних рефлексів, а також низьким тонусом та атрофією м'язів.
Гіперкінези – це змінені рухи, які позбавлені фізіологічного значенняі виникають мимоволі. До гіперкінезів належать судоми, атетоз, тремтіння.
Судоми бувають двох видів: клонічні, що являють собою скорочення скорочення і розслаблення м'язів, що швидко чергуються, і тонічні, які являють собою тривалі скорочення м'язів. Судоми виникають внаслідок подразнення кори чи стовбура головного мозку.
Атетоз – це повільні червоподібні рухи пальців, кистей тулуба, які призводять до того, що при ходьбі тулуб закручується штопороподібно. Це захворювання утворюється під час ураження підкіркових вузлів.
Тремтіння характеризується мимовільними ритмічними коливаннями кінцівок або голови. Воно виникає як наслідок ураження мозочка і підкіркових утворень.
Атаксія – це порушення координації рухів. Атаксія буває двох видів: статична (порушення рівноваги при стоянні) та динамічна (порушення координації рухів, що характеризується невідповідністю рухових актів). Як правило, атаксія утворюється в результаті ураження мозочка і вестибулярного апарату.

Найчастіше при захворюваннях нервової системи виникають розлади чутливості. Буває повне випадання чутливості, яке називається – анастезія, а також буває зниження чутливості – гіпостезія та підвищення чутливості – гіперстезія. Якщо у хворого спостерігаються порушення поверхневої чутливості, то в цьому випадку він не розрізняє тепло та холод, не відчуває уколів. Якщо спостерігається розлад глибокої чутливості, тоді хворий втрачає уявлення про стан кінцівок у просторі, що призводить до некерованості його рухів. До порушень чутливості призводять пошкодження периферичних нервів, корінців, шляхів, що приводять, і спинного мозку, а також шляхів, що приводять, і тім'яної частки кори великих півкуль головного мозку.
В результаті багатьох захворювань нервової системи в організмі виникають трофічні порушення, а саме: шкіра робиться сухою, на ній з'являються тріщини, утворюються пролежні, які захоплюють тканини, що підлягають, кістки робляться крихкими і ламкими. Особливо важкі пролежні спостерігаються, коли ушкоджується спинний мозок.

Всі перелічені вище захворювання нервової системи є дуже актуальними в наш час, і за допомогою сучасної медицини, що має у своєму арсеналі широке коло лікарських засобів, Цілком піддаються лікуванню. Особливу роль у лікуванні та реабілітації хворих з різними захворюваннями та травмами центральної та периферичної нервової системи грає лікувальна фізкультура при захворюваннях нервової системи.

Завдяки ЛФК при захворюваннях периферичної нервової системи відбувається розгальмовування ділянок нерва, які перебувають у стані пригнічення, а також стимуляція процесів регенерації, що, у свою чергу, сприяє відновленню провідності нерва, поліпшенню рухів та інших функцій, які були порушені в результаті. патологічного процесу. Фізичні вправи при захворюваннях нервової системи сприяють поліпшенню трофіки у місці ушкодження нерва, а також попереджають утворення зрощень та рубцевих змін, тобто – вторинних деформацій. Якщо поразки периферичних нервів є незворотними, то цьому випадку спеціальні вправи при захворюваннях нервової системи забезпечують формування рухових компенсацій. Лікувальна фізкультура та лікувальна гімнастика при хворобах нервової системи застосовуються як при травмах периферичних нервів, так і при запальних процесаху них. ЛФК та ​​ЛГ при захворюваннях нервової системи протипоказані тільки в тому випадку, якщо у хворого тяжке загальний стані є сильний біль.

Заняття ЛФК при захворюваннях центральної нервової системи сприяють відновленню порушених функцій головного та спинного мозку та є лікувально-виховним процесом, який здійснюється за допомогою свідомої та активної (наскільки це дозволяє) участі хворого. Лікувальні вправи при захворюваннях нервової системи, які до того ж поєднуються з психотерапевтичним впливом, перш за все спрямовані на те, щоб підвищити загальний вплив життєвий тонусхворого, що у свою чергу створює сприятливі передумови відновлення і компенсації втрачених функцій.

ЛФК при неврозахє природним біологічним методом, при якому застосування фізичних вправ та природних факторів природи фізіологічно обґрунтовано. Завдяки ЛФК та ​​ЛГ при неврозах виявляється безпосередній вплив на основні патофізіологічні прояви, що спостерігаються при цьому захворюванні, фізичні вправи при неврозах сприяють вирівнюванню динаміки основних нервових процесів, а також координуванню функції кори та підкірки, першої та другої сигнальних систем тощо.

Таким чином, лікувальна фізкультура та (регулярне їх використання) займають дуже важливе місце у відновлювальних процесах та комплексному лікуванні.

Комплекс ЛФК при захворюваннях нервової системи:
(Перед заняттям потрібно підрахувати пульс)
1. Ходьба по колу по черзі в один і інший бік, потім ходьба із прискоренням. Виконувати 1-2 хвилини.
2. Ходьба по колу на шкарпетках, на п'ятах по черзі в один і інший бік, потім – з прискоренням. Виконувати 1-2 хвилини.
3. І. П. - стоячи, руки вздовж тулуба. Розслабте всі м'язи.
4. І. П - те саме. Поперемінно піднімати руки нагору (спочатку праву руку, потім - ліву), рухи поступово прискорювати. Виконати від 60 до 120 разів на 1 хвилину.
5. І. П. – ноги на ширині плечей, руки зчеплені в замок. Підняти руки над головою – вдих, потім руки опустити через сторони вниз – видих. Повторити 3-4 рази.
6. І. П. – ноги на ширині плечей, руки витягнуті перед грудьми. Стискати та розтискати пальці з прискоренням - від 60 до 120 разів на 1 хвилину. Виконувати 20-30 секунд.
7. І. П. – ноги на ширині плечей, руки зчеплені в замок. Підняти руки над головою – вдих, потім руки різко опустити вниз між ногами – видих. Повторити 3-4 рази.
8. І. П. – ноги разом, руки на поясі. Зробити присідання – видих, повернутися у вихідне положення – вдих. Повторити 4-5 разів.
9. І. П. - стоячи на шкарпетках. Опуститися на п'яти – видих, повернутися у вихідне положення – вдих. Повторити 5-6 разів.
10. Ця вправа виконується в парах - на подолання опору:
а) І. П. - стоячи обличчям один до одного, взявшись за руки, які зігнуті в ліктях. По черзі кожен із пари чинить опір однією рукою, а іншу руку при цьому випрямляє. Повторити 3-4 рази.
б) І. П. – стоячи обличчям один до одного взявшись за руки. Упираючись один в одного колінами, зробити присідання (руки випрямити), потім повернутися у вихідне положення. Повторити 3-4 рази.
в) І. П. - те саме. Підняти руки вгору – зробити вдих, опустити – видих. Повторити 3-4 рази.
г) І. П. - те саме. Поставити праву ногу на п'яту, потім на носок і зробити три притопи ногами (в танцювальному темпі), потім руки роз'єднати і ляснути в долоні 3 рази. Повторити те саме лівою ногою. Зробити 3-4 рази кожною ногою.
11. І. П. - стоячи обличчям до стіни за 3 м від неї, в руках м'яч. Кинути м'яч обома руками в стінку і зловити його. Повторити 5-6 разів.
12. І. П. – стоячи перед м'ячем. Перестрибнути через м'яч, повернутись кругом. Повторити по 3 рази на кожну сторону.
13. Вправи, що виконуються на снарядах:
а) пройти по гімнастичній лаві (колоді, дошці), зберігаючи рівновагу. Повторити 2-3 рази.
б) виконувати стрибки з гімнастичної лави. Зробити 3-4 рази.
в) І. П. – стоячи біля гімнастичної стінки, витягнутими руками триматися за кінці рейки на рівні плечей. Руки зігнути в ліктях, притиснутися грудьми до гімнастичної стінки, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 3-4 рази.
14. І. П. - стоячи, руки вздовж тулуба. Піднятися на шкарпетки – зробити вдих, повернутися у вихідне положення – видих. Повторити 3-4 рази.
15. І. П. - те саме. По черзі розслабити м'язи рук, тулуба, ніг.
Після виконання всіх вправ знову підрахувати пульс.

ЛФК при неврозах.
Комплекс фізичних вправ при неврозах №1:
1. І. П. - стоячи, ноги нарізно. Закрити очі, руки підняти до рівня плечей, потім з'єднати випрямлені вказівні пальці перед грудьми, відкривши очі. Піднімаючи руки, зробити вдих, опускаючи – видих. Повторити 4-6 разів.
2. І. П. – ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. Робити руками рухи, що імітують лазіння по канаті. Дихання рівномірне. Зробити 2-4 рази.
3. І. П. - ноги нарізно, руки на пояс. По черзі відводити ноги в сторони вщент. Дихання рівномірне. Виконати 2-6 разів.
4. І. П. - ноги разом, руки вздовж тулуба. Руки підняти вгору і одночасно підняти і зігнути в коліні ліву ногу. При підніманні рук зробити вдих, при опусканні – видих. Потім те саме повторити з іншою ногою. Виконати кожною ногою по 2-4 рази.
5. І. П. - те саме. На рахунок "раз" - зробити стрибок на місці, ноги порізно. Зробити бавовна руками зверху над головою. На рахунок "два" - повертаємось стрибком у вихідне положення. Виконати 2-6 разів.
6. І. П. - те саме. Виконувати стрибки на носках, при цьому тулуб вперед не нахиляти руки внизу. Зробити 5-10 разів.
7. І. П. - ноги нарізно, руки внизу. Виконувати руками руху, що імітують рухи плавця. Дихання рівномірне. Виконати 5-10 разів.
8. І. П. - ноги разом, руки вздовж тулуба. Піднімати по черзі ліву та праву ногу вперед, при цьому робити бавовни руками під піднятою ногою та за спиною. Дихання рівномірне. Зробити 3-6 разів.
9. І. П. - ноги нарізно, руки вздовж тулуба. Підкинути маленький м'ячик нагору перед собою, зробити бавовну руками за спиною і зловити м'яч. Дихання рівномірне. Зробити 5-10 разів.
10. І. П. - те саме. Підняти руки, зігнути в ліктях і привести до плечей. Піднімаючи руки, зробити вдих, опускаючи – видих. Зробити 4-6 разів.

Комплекс вправ при неврозах №2:
1. Сісти на стілець, руки витягнути перед собою. Зробити вдих - відвести руки в сторони, прогнутися в області грудної клітки. Зробити видих - повернути руки у вихідне положення та опустити голову. Темп повільний. Зробити 6-8 разів.
2. Сісти на килимок (ноги прямі), у руках двокілограмові гантелі. Зробити вдих – торкнутися гантелями шкарпеток ніг, видих – притягнути гантелі до себе. Зробити 12 разів.
3. Встати, руки опустити, ліву ногу поставити вперед (п'ятою до носка правої ноги). Стоячи на місці, зберігаючи рівновагу, руками імітувати рухи крил млина. Втративши рівновагу, повернутися у вихідне положення і розпочати вправу спочатку.
4. І. П. – стоячи, ноги разом. Зробити вдих - зробити два кроки (з лівої ноги), видих - два підскоки на лівій нозі і два підскоки на правій, при цьому рухаючись уперед. Зробити 8 разів.
5. І. П. - те саме. Зробити вдих - підняти руки в сторони, видих - поставити ліву ногу впритул перед правою і, заплющивши очі, зберігати рівновагу. Зробити вдих - повернутися у вихідне становище. Виконати 8 разів.
6. Поставити стілець на відстані 4 кроки від стіни, потім встати перед стільцем. Кинути тенісний м'яч у стіну, сісти на стілець і зловити м'яч після того, як він відскочить від підлоги. Зробити 10 разів.
7. Лягти на спину, розслабитися. Зробити вдих - напружити м'язи рук і ніг (по черзі), видих - розслабитися. Зробити 3-4 рази.
8. Ноги разом, руки внизу. Ритмічно крокувати по кімнаті, змінюючи при цьому положення рук: спочатку покласти їх на стегна, потім підняти до плечей, потім - на голову і зробити перед собою бавовну. Повторити 3 рази.
9. Сісти на стілець, ноги зігнути руки покласти на край стільця. Зробити вдих, потім довгий видих і підтягнути зігнуті ноги до грудей, потім випрямити їх, розвести убік, зігнути і поставити на підлогу. Зробити 8 разів.
10. І. П. – стоячи, ноги разом. Зробити два кроки – вдих, руки підняти убік, потім зробити третій крок – сісти і руки витягнути вперед. Потім підведіть, руки опустіть. Зробіть 4 рази.
11. Встати на брусок однією ногою, взяти до рук тенісний м'яч. Стояти на одній нозі (на лівій, потім на правій), ударяючи м'ячем об підлогу однією рукою і ловлячи іншою. Зробити 15 разів.

Сторінка 4 з 4

Неврози- це функціональні захворювання нервової системи, що розвиваються під впливом тривалого перенапруги нервової системи, хронічної інтоксикації, тяжкої травми, тривалої хвороби, постійного вживання алкоголю, куріння та ін. Певне значення мають також схильність до цієї недуги та особливості нервової системи. Основні форми неврозів: неврастенія, психастенія та істерія.

Невростіння- це, за визначенням І. П. Павлова, ослаблення процесів внутрішнього гальмування, що проявляється поєднанням симптомів підвищеної збудливості та виснаження нервової системи. Для неврастенії характерні швидка стомлюваність, дратівливість, збудливість, поганий сон, зниження пам'яті та уваги, головний біль, запаморочення, порушення діяльності серцево-судинної системи, часта зміна настрою без видимих ​​причин.

Психастеніязустрічається переважно у людей розумового типу (за І. П. Павловим) і характеризується розвитком процесів застійного збудження(осередки патологічної застійності, звані хворі пункти). Людину долають тяжкі думки, всілякі страхи (чи закрив квартиру, чи вимкнув газ, очікування неприємності, страх темряви і т.д.). При психастенії відзначаються часта нервозність, пригніченість, малорухливість, вегетативні розлади, надмірна розсудливість, плаксивість тощо.

Істерія- Форма функціонального розладу нервової системи, що супроводжується розладом психічних механізмів і як наслідок порушенням нормальних взаємин між першою та другою сигнальними системами з переважанням першої. Для істерії характерні підвищена емоційна збудливість, манерність, напади судомного плачу, судомні напади, бажання звернути на себе увагу, розлади мови та ходи, істеричні «паралічі».

Лікування неврозів комплексне: створення сприятливих умов, медикаментозне фізіолікування та психотерапія, лікувальна фізкультура.

Лікувальна фізкультура особливо показана при неврозах, оскільки вона підвищує силу нервових процесів, сприяє їхньому вирівнюванню, координує функції кори та підкірки, першої та другої сигнальних систем.
Вправи вибирають залежно від форми неврозу.
При неврастенії, наприклад, лікувальна фізкультура спрямована на підвищення тонусу центральної нервової системи, нормалізацію вегетативних функцій та залучення хворого до свідомої боротьби зі своєю недугою.
Завдання лікувальної фізкультури при психастенії: підвищити емоційний тонус та порушити автоматичні та емоційні реакції; при істерії – посилити процеси гальмування у корі великих півкуль.
За всіх форм неврозів важливо відволіктися від важких думок, виробити наполегливість, активність, викликати в себе позитивні емоції.
Через підвищену уразливість та емоційність людини у стані неврозу на початку занять не слід фіксувати увагу на помилках та недоліках у виконанні вправ.
У першому періоді занять їх доцільно проводити індивідуально. Застосовують прості загальнорозвиваючі вправи великих м'язових груп, які потребують напруженої уваги; виконують їх у повільному та середньому темпі. Надалі у заняття можна включати вправи з складнішою координацією рухів. Заняття мають бути досить емоційними. Хворим на неврастенію та істерію вправи потрібно більше пояснювати, хворим на психастенію - показувати.
При лікуванні істеричних «паралічів» застосовують відволікаючі завдання (наприклад, просять змінити вихідне положення). Так, при "паралічі" руки використовують вправи з одним або декількома м'ячами. При мимовільному включенні «паралізованої» руки в роботу треба обов'язково звертати увагу хворого.
У міру оволодіння вправами з нескладною координацією в заняття включають вправи на збереження рівноваги (на лавці, колоді), а також лазіння, на гімнастичній стінці, різні стрибки, плавання. Ходьба, прогулянки пішки, риболовля також сприяють розвантаженню нервової системи, знімають роздратування, зміцнюють серцево-судинну та дихальну системи.
Тривалість занять у першому періоді спочатку 10-15 хв, а принаймні адаптації - 35-45 хв. Якщо навантаження переноситься добре, то в другому періоді в заняття вводять вправи, що розвивають увагу, точність рухів, координацію, спритність, швидкість реакції. Для тренування вестибулярного апарату виконують вправи з закритими очима, кругові рухи головою, нахили тулуба, вправи з раптовою перебудовою рухів під час ходьби, бігу. Широко застосовують рухливі ігри, пішохідні прогулянки, ходьбу на лижах, їзду велосипедом, волейбол, теніс.

Невростіння

При неврастенії лікувальна гімнастика тренує процес активного гальмування, відновлює і впорядковує збудливий процес. Заняття лікувальною фізкультурою, окрім обов'язкової ранкової гімнастики, слід проводити вранці протягом 15-20 хв. Вихідне становище - сидячи. У перший тиждень занять загальнорозвиваючі вправи виконують по 4-6 разів поспіль, а дихальні – по 3 рази. У міру освоєння вправ кількість повторень збільшується до 10 разів, а тривалість занять – до 30-40 хв.
Під час виконання вправ можуть виникнути хворобливі відчуття(Серцебиття, запаморочення, задишка) - це треба враховувати і регулювати навантаження так, щоб не втомлюватися. Для цього треба припинити заняття та трохи відпочити. Вправи повинні бути різноманітними – тоді вони не набриднуть і ви не втратите інтерес до фізкультури.
Заняття краще проводити під музику. Рекомендуються мелодії заспокійливі, помірного та повільного темпу, що поєднують мажорне та мінорне звучання. Така музика може використовуватись і як лікувальний фактор.

Психастенія

Психастенія характеризується тривожною недовірливістю, малорухливістю, зосередженням уваги на своїй особистості, на переживаннях. Лікувальна фізкультура допомагає вивести хворого з пригніченого морально-психічного стану, відволікти від тяжких думок, полегшити спілкування з людьми.
Рекомендуються вправи емоційні, швидкі за темпом. Музика, що супроводжує заняття, має бути життєрадісною, темп її – помірний, що переходить до швидкого. Необхідно широко використовувати ігри, естафети, змагання, танці.
Надалі для подолання почуття своєї неповноцінності, зниженої самооцінки, сором'язливості радять включати в заняття вправи на подолання перешкод, збереження рівноваги, силові вправи.
Хворі на психастенію відрізняються непластичною моторикою, незграбністю рухів, незручністю. Вони зазвичай не вміють танцювати, тому уникають і не люблять танці. При нав'язливих станахвелике значення має відповідна психотерапевтична підготовка. Важливо зрозуміти, що вправи допоможуть подолати почуття необґрунтованого страху.
Для підвищення емоційного тонусу застосовують вправи в парах, з подолання опору, гри; для придушення почуття нерішучості, невпевненості у собі - вправи на снарядах, збереження рівноваги, стрибки.
Щоб порушити автоматичні реакції та підняти емоційний тонус, треба прискорити темп рухів: від 60 рухів за 1 хв (це властивий психастеникам повільний темп) до 120, потім від 70 до 130 і надалі від 80 до 140. заключну частинузанять включають вправи, що сприяють певному зниженню емоційного тонусу. Після занять лікувальною гімнастикою має виникати гарний настрій.

Орієнтовний комплекс вправ при психастенії

Перед заняттям слід підрахувати пульс.
1. Ходьба по колу по черзі в одну та іншу сторону, з прискоренням – 1-2 хв.
2. Ходьба по колу на шкарпетках по черзі в одну та іншу сторону, з прискоренням – 1 хв.
3. Вихідне становище - стоячи, руки вздовж тулуба. Розслабте всі м'язи.
4. Вихідне становище - те саме. Поперемінно піднімати руки вгору (починаючи з правої), прискорюючи рухи - від 60 до 120 разів на 1 хв.
5. Початкове положення – ноги на ширині плечей, руки зчеплені у «замок». На рахунок 1-2 підняти руки над головою – вдих; на рахунок 3-4 опустити через сторони – видих. Повторити 3-4 рази.
6. Вихідне положення – руки витягнуті перед грудьми. Стискати і розтискати пальці з прискоренням - від 60 до 120 разів на 1 хв. Виконувати 20-30 с
7. Початкове положення – ноги на ширині плечей, руки зчеплені у «замок». На рахунок 1 підняти руки над головою – вдих; на рахунок 2 різко опустити вниз між ногами, голосно видихнувши. Повторити 3-4 рази.
8. Початкове положення – ноги разом, руки на поясі. На рахунок 1-2 присісти - видих; на рахунок 3-4 підвестися - вдих. Повторити 2-3 рази.
9. Початкове положення - стоячи на шкарпетках. На рахунок 1 опуститися на п'яти - видих; на рахунок 2 піднятися на шкарпетки - вдих. Повторити 5-6 разів.
10. Вправи в парах на подолання опору:
а) вихідне положення - стоячи обличчям один до одного, узявшись за руки, зігнуті в ліктях. По черзі кожен чинить опір однією рукою, а іншу випрямляє. Повторити 3-4 рази;
б) вихідне становище - стоячи обличчям друг до друга взявшись за руки. Упираючись один в одного колінами, сісти (руки прямі), потім повернутися у вихідне положення. Повторити 3-4 рази;
в) вихідне становище - те саме. Підняти руки вгору – вдих, опустити – видих. Повторити 3-4 рази;
г) і, п. - те саме. Поставити праву ногу на п'яту, потім на носок і зробити три притопи ногами (танцювальний темп), потім роз'єднати руки і 3 рази ляснути в долоні. Те саме лівою ногою. Повторити 3-4 рази кожною ногою.
11. Початкове положення - стоячи обличчям до стіни за 3 м від неї, в руках м'яч. Кинути м'яч обома руками, щоб він ударився об стінку, і зловити. Повторити 5-6 разів.
12. Вихідне становище - стоячи перед м'ячем. Перестрибнути через м'яч, повернутись кругом. Повторити по 3 рази на кожну сторону.
13. Вправи на снарядах:
а) пройти по лаві (колоді, дошці), зберігаючи рівновагу. Повторити 2-3 рази;
б) стрибки з гімнастичної лави. Повторити 2-3 рази;
в) вихідне положення - стоячи біля гімнастичної стінки тримаючись руками, витягнутими вперед лише на рівні плечей, кінці рейки. Зігнути руки в ліктях, притиснутись грудьми до гімнастичної стінки, потім повернуться у вихідне положення. Повторити 3-4 рази.
14. Початкове положення - стоячи, руки вздовж тулуба. На рахунок 1 - 2 піднятися на шкарпетки - вдих; з цього приводу 3-4 повернутися у вихідне положення - видих. Повторити 3-4 рази.
15. Вихідне становище - те саме. Поперемінно розслабити м'язи рук, тулуба, ніг.
Після заняття знову підрахувати пульс.

Істерія

Істерія, як уже говорилося, характеризується підвищеною дратівливістю, емоційною нестійкістю, частою і швидкою зміноюнастрої, плаксивістю та крикливістю.
Лікувальна фізкультура при істерії допомагає позбутися емоційної нестійкості та «вибухів» дратівливості, підвищує активність, посилює свідомо-вольову діяльність, створює стійкий спокійний настрій.
У заняття слід включати вправи на увагу, точність виконання, координацію та рівновагу (на різній площі опори), танцювальні кроки під приємну мелодійну музику, потім переходити до плавних танців (вальс, повільний фокстрот). Темп уповільнений. Необхідно спокійно, але точно виконувати всі рухи.
Перші заняття починають із властивого цій групі хворих прискореного темпу - 140 рухів за 1 хв і знижують його до 80, надалі - з 130 рухів до 70, потім з 120 до 60.
Так зване диференційоване гальмування виробляється за допомогою одночасно виконуваних, але різних рухів для лівої та правої руки, лівої та правої ноги. Також включають силові вправи на снарядах у повільному темпі із навантаженням на великі м'язові групи.

Фізичні силові вправи підвищують функціональну перебудову всіх ключових елементів нервової системи, Надаючи стимулюючий вплив, як на еферентні, так і на аферентні системи. Базовою основою механізму впливу силових фізичних вправ є процес вправи, тому динамічна перебудова нервової системи торкається і клітини кори головного мозку, та периферичні нервові волокна. При виконанні фізичних вправ підвищуються всілякі рефлекторні зв'язки (кортико-м'язові, кортико-вісцеральні, а також м'язово-кортикальні), що сприяє більш узгодженому та гармонійному функціонуванню основних функціональних системорганізму.

Активне залучення пацієнта до процесу усвідомленої та чітко дозованої вправи є потужним стимулятором формування субординаційних впливів. Пластичність ЦНС дозволяє шляхом систематичних комплексів занять ЛФКвиробити динамічний стереотип, що визначає точність, координацію та значну економізацію реакцій.

Заняття ЛФК при захворюваннях нервової системи має нормалізуючий вплив на порушення балансу гальмування та збудження. Важливу рольу нейрогуморальній регуляції при силових вправах несе вегетативна нервова система, яка іннервує тканини м'язових волокон, регулює у них процес обміну речовин, пристосовує її до функціональної діяльності. Стимулюється також функція ССС, дихальної та інших систем організму, що покращує живлення м'язів, що працює, ліквідує застійні явища, прискорює розсмоктування вогнищ запалення. Позитивні емоції під час виконання фізичних вправ розвиваються у хворого і натомість безумовних і умовних зв'язків. Вони сприяють мобілізації різноманітних фізіологічних механізмівта відволікають пацієнта від хворобливих переживань.

Інсульт.

У реабілітації хворих, які перенесли інсульт, виділяють 3 етапи: ранній (3 місяці), пізній (до 1 року) та етап компенсації залишкових порушень рухової функції. Лікувальна фізкультура при інсультах спрямована на зниження патологічного тонусу, зменшення ступеня парезу (збільшення м'язової сили), усунення синкінезії, відтворення та формування найважливіших рухових навичок. Лікувальну гімнастику та масаж призначають при стабілізації стану хворого (відсутність наростання симптоматики порушення серцевої діяльності та дихання). Лікування становищем починають з першого дня хвороби, пасивно повертаючи хворого через кожні 1,5-2 год вдень та 2,5-3 год вночі зі здорового бокуна спину та на уражену сторону. При постановці пацієнта в горизонтальну позицію (лежачи) слід стежити, щоб кисть ураженої руки завжди була в середньофізіологічній фазі, і при цьому нога ні в що не впиралася. Верхню кінцівкувідводять на 90", розгинають у всіх суглобах і ротують назовні. При збільшенні тонусу м'язів кистьових згиначів на кисть з розігнутими і розведеними пальцями потрібно накласти лонгету. Вплив тиском поверхні кисті і підошви призводить до підвищення тонусу м'язів і формування порочних установок. Допускається трохи хворого (трохи більше 30°) узголів'я (при легкому і середньої тяжкості ішемічному інсульті) на 15-30 хв 3 десь у день вже у добу захворювання.

Необхідно намагатися максимально ранньої активізації хворого - переведення їх у сидяче становище. Хворий може бути посаджений на ліжку зі спущеними ногами на 3-5 добу від початку лікування. Переведення в положення сидячи проводиться пасивно, хворому забезпечується достатня опора. Тривалість перебування у сидячому положенні - від 15 хв до 30-60 хв і більше за хорошої переносимості. Питання періоді розширення рухового режиму при геморагічному інсульті вирішується індивідуально.

Двигуна реабілітація при інсультах включає низку послідовних етапів. Перевага надається вправам функціонального характеру.

• Відновлення деяких компонентів рухового акта - прийоми активного розслаблення м'язів, навчання дозованим і диференційованим напруг м'язових груп, диференціювання амплітуди рухів, навчання мінімальної та ізольованої м'язової напруги, тренування та оволодіння оптимальною швидкістю рухів, збільшення мускулатури.
• Підвищення пропріоцепції – подолання дозованого опору скоєному руху, використання рефлекторних механізмів руху (рефлекторні вправи).
• Відновлення простих співдружніх рухів – тренування різних варіантівміжсуглобової взаємодії з візуальним та кінематичним контролюванням
• Відродження рухових навичок - відновлення окремих ланок рухового акта (навички), навчання переходів (зв'язків) від одного рухового елемента до іншого, відродження рухового акта повністю, автоматизація відновленого рухового акта.

Відновлення порушених рухових функцій при центральних парезахвідбувається у певній послідовності: спочатку відновлюються рефлекторні рухи та м'язовий тонус, а потім з'являються співдружні та довільні рухи, які відновлюються від проксимальних відділів до дистальних (від центру до периферії); відновлення рухової функції згиначів випереджає відновлення рухів у розгиначах; Рухи руки з'являються пізніше ніж ноги, особливо повільно відновлюються спеціалізовані рухи пензля (тонка моторика). У процесі занять ЛГ із хворим поетапно відпрацьовують навички рухової активностів положенні лежачи (підйом голови, таза та корпусу, рухи в кінцівках, повороти) та самостійний перехід у положення сидячи. При дотриманні статичного та динамічного балансу (рівноваги) сидячи, пацієнт навчається переходу в позицію стоячи (в середньому на 7 добу при неускладненому ішемічному інсульті). Навчання самостійної ходьби вимагає від хворого здатності самостійно вставати та сідати, підтримувати позу стоячи, переносити вагу тіла та правильно ставити опорну ногу. Навчання починають із ходьби з підтримкою, проте тривале використання допоміжних засобів при ходьбі гальмує захисні реакції та розвиває у хворого страх перед падінням. Тренування ходьби включає відпрацювання напрямку руху (вперед, назад, в сторони тощо), довжину кроку, ритм та швидкість ходьби, а також ходьбу сходами. Активні та пасивні рухи не повинні викликати підвищення м'язового тонусу та больових відчуттів.

Заняття ЛГ з хворими на інсульт проводять індивідуально у зв'язку зі значною варіабельністю рухових і сенсорних порушень. Тривалість процедури ЛГ – 20-25 хв при постільний режимта 30-40 хв - при вільному. У комплекс ЛФК при інсультах необхідно включати окрім спеціальних вправ дихальну гімнастику (статичну та динамічну), загальнозміцнюючі вправи, вправи з предметами, заняття на тренажерах, малорухливі та рухливі ігри. Як правило, проводять додаткове малогрупове або групове заняття тривалістю 15-20 хв.

Досягнуті функціональні можливості повинні бути застосовані у діях самообслуговування. Тренуються маніпуляції з побутовими предметами, одягом, навички їди, особистої гігієни, ведення домашнього господарства, поведінки у місті. Для розвитку навичок повсякденної активностіповинні також проводитись окремі додаткові тренування з ерготерапевтом тривалістю 30-40 хв.

Вибір вправ та планування індивідуальних комплексів залежать від тяжкості та ступеня порушень рухів, наявності супутніх симптомів(спастика, синкінезії, афазія) та захворювань, поведінки хворого, його загального розвиткута переносимості фізичних навантажень.

Масаж проводиться диференційовано: на м'язах, тонус яких підвищений, використовуються тільки ніжні способи погладжування та потирання, а на розтягнутих м'язах допускаються всі масажні прийоми. Тривалість масажу – 20-25 хв, 30-40 сеансів на курс, з перервами між курсами 2 тижні.

Протипоказаннями для активізації хворих є ознаки набряку мозку, пригнічення свідомості; темп розширення інтенсивності занять може бути обмежений у хворих із серцево-легеневими проблемами (недостатністю) та миготливою аритмією.

Травми та захворювання спинного мозку.

Головне завдання ЛФК при ураженнях спинного мозку полягає у нормалізації рухової активності пацієнта або виробленні пристосувальних можливостей. До комплексу лікувальних заходів включають вправи, що стимулюють довільні рухи, вправи, спрямовані на зміцнення м'язового корсету, ослаблення підвищеного тонусу м'язів, навчання навичок самостійного пересування та самообслуговування. При травмах та захворюваннях спинного мозку характер рухових порушеньзалежить від локалізації ураження. Спастичні парези та паралічі супроводжуються підвищеним м'язовим тонусомта гіперрефлексією. Для млявих парезів і паралічів характерні гіпотонія та атрофія м'язів, гіпо-або арефлексія. У зв'язку з цим при різних формахпорушення рухів комплекси фізичних вправ значно різняться. Основне завдання ЛГ при млявих паралічах- зміцнення м'язів, а при спастичних – відпрацювання навичок управління ними.

Заняття ЛФК починають з 2-3-го дня після надходження до стаціонару, до цього проводять тільки лікування положенням. Стартове положення пацієнта – лежачи на спині. ЛГ прово

дят 2-3 рази на день від 6-8 хв до 15-20 хв. Форми та засоби ЛФК підбираються з урахуванням рухових режимів та залежно від завдань лікування, використовуються як зміцнювальні, так і спеціальні методикиЛГ.

• Вироблення довільних рухів у сегментах, збільшення сили м'язів - активні рухи для уражених кінцівок з полегшенням (на підвісах, у горизонтальній площині, у воді, після опору антагоністів), вправи з подоланням опору, ізометричні вправи з малою експозицією, рефлекторні вправи з використанням природних синків , спеціальні методики ЛГ (метод пропріоцептивного полегшення, метод нейромоторного перенавчання та ін). При неможливості зробити активні рухи використовують ідеомоторні вправи та ізометричні вправи для здорових кінцівок.
• Попередження та лікування м'язових атрофій, контрактур, деформацій – навчання прийомів активного розслаблення м'язів, пасивні рухи у суглобах із залученням паретичної мускулатури, протиспівдружні та ідеомоторні тренінги, корекція положенням паретичних кінцівок, ортопедична профілактика.
• Відтворення та компенсація координації рухів – комплексна вестибулярна гімнастика, серія вправ на точність та влучність рухів, тренінг та навчання тонкому диференціюванню та дозування зусиль, швидкості та амплітуді рухів, вправи на збереження рівноваги у різноманітних вихідних положеннях, поєднання.
• Відновлення та компенсація навичок пересування – вироблення опороспроможності нижніх кінцівок, спеціальні вправи на зміцнення зв'язково-м'язового апарату стоп, відновлення ресорної функції стоп; вправи, що відновлюють спрямованість рухів у просторі; поетапне відновлення кінематики ходьби; динамічна координаторна гімнастика; вправи в різноманітних вихідних положеннях (лежачи, з колін, рачки, стоячи), навчання самостійної ходьбі з опорою і без неї.
• Поліпшення діяльності дихальної та ССС – статичні дихальні тренінги з дозованим опором, динамічні дихальні вправи, пасивні вправи для кінцівок, обертання та повороти тулуба (пасивно та активно), вправи орієнтовані для збережених м'язових груп.
• Вироблення навичок самообслуговування - відновлення навичок особистої гігієни, харчування, одягання, переміщення та ведення домашнього господарства, рукописного та машинописного листа, заняття в кабінетах его-терапії, тренування навичок поведінки у місті.
• Навчання трудовим навичкам - заняття у кабінетах трудотерапії та майстерень.
• Всі перелічені методи ЛФК тісно взаємопов'язані між собою та використовуються у різних поєднаннях залежно від індивідуального плану лікування пацієнта.

При спастичних паралічах протипоказані рухи, що ведуть до зближення точок прикріплення спастичних м'язів або пов'язані з силовим напруженням, а також прийоми масажу, що підвищують тонус мускулатури. При млявих паралічах не варто використовувати вправи, пов'язані з розтягуванням паретичних м'язів.

Поразки периферичної нервової системи.

Завданнями ЛФК при ураженні периферичної нервової системи прийнято вважати: поліпшення кровообігу та трофічних процесів у ураженій кінцівці, зміцнення паретичних м'язових груп та зв'язкового апарату, попередження розвитку контрактур та тугорухливості суглобів, сприяння регенерації пошкодженого нерва, розвиток та вдосконалення замісних рухів та координ загальнозміцнюючу діюна організм хворого

Методика застосування ЛФК визначається обсягом рухових розладів(парез, параліч), їх локалізацією ступенем та стадією захворювання. Використовують лікування становищем, масаж, ЛГ. Лікування становищем показано попередження перерозтягнення вже ослаблених м'язів з допомогою шин, укладок, коригующих позицій крім часу занять гімнастикою. У ЛГ використовуються активні рухи в суглобах здорової кінцівки, пасивні та ідеомоторні рухи ураженої кінцівки (при паралічах), активні вправи, активні вправи для ослаблених м'язів. Тренування м'язів проводиться в полегшених умовах їх функціонування (опора на гладку поверхню, використання блоків, лямок), а також теплій воді. Під час занять необхідно стежити за виникненням довільних рухів, підбираючи оптимальні початкові положення та намагатися підтримувати розвиток активних рухів. При задовільній функції м'язів застосовуються активні вправи з додатковим навантаженням (опір руху, обтяження кінцівки), спрямовані на відновлення сили м'язів, вправи з гімнастичними предметами та снарядами, спортивно-ужиткові вправи, механотерапію. ЛГ проводиться по 10-20 хв дробовими навантаженнями протягом дня у зв'язку зі швидким виснаженням пошкодженого нервово-м'язового апарату. Профілактика та лікування контрактур включає виконання фізичних вправ, що сприяють підвищенню обсягу рухової активності в суглобах та врівноваженню тонусу м'язів-згиначів та розгиначів.