Нормальна кількість сд4 клітин 1 мкл. Аналізи сд4 (т-клітин). Підготовка до аналізу

Продовжу лікування ВІЛ-інфекції. Нагадаю три основні цілі лікування:

1. Перш за все знизити кількість вірусу в крові нижче за рівень визначення (про це був попередній).
2. Збільшити (чи хоча б не розгубити) кількість CD4-клітин.
3. Зробити те щоб при цьому людина почував себе добре (чи хоча б стерпно). Тому що якщо людина почувається погано, лікування вона рано чи пізно закінчить. На цей пункт зверну увагу, бо могло здатися, що всі ліки є, успіх є, чого переживати. Насправді ліки у довгостроковій перспективі можуть псувати здоров'я (наприклад, повільно вбивати нирки) та щодня завдавати суттєвих незручностей.

Якщо з вірусним навантаженням все більш-менш зрозуміло (вірус не повинен визначатися в крові на постійній основі, що має бути досягнуто максимум через 6 місяців), то чітких критеріїв, як оцінити успіх лікування з точки зору CD4 клітин, немає. Найбільш обтічна формулювання звучить так - лікування успішно, якщо CD4-клітини підросли. Але наскільки вони мають підрости, ніхто точно сказати не може. На 50? на 100? Стати більше 200 (щоб захистити від СНІД-маркерних захворювань) чи більше 500 (щоб наблизитися до імунного статусу ВІЛ-негативних)?
Простіше оцінити невдачу - якщо клітини на фоні лікування почали падати, треба щось із цим робити. Загалом зрозуміло, чому немає чітких оцінок. Важко передбачити, як відновлюватиметься імунна система конкретноголюдини. І головне, вплинути на цей процес практично практично неможливо. Є, звичайно, успішні спроби та схеми, наука працює в цьому напрямі, але щоб на рівні кожної клініки та кожного інфекціоніста – ні, такого поки що немає.

Так само, як і вірусне навантаження, кількість CD4-клітин змінюється на 2 фази: спочатку швидко, потім повільно. Одне дослідження показує, що в середньому CD4-клітини підростали на 21 клітинку за кожен місяць протягом перших трьох місяців, а потім на 5 за кожен наступний. Інші дані кажуть, що за перший рік лікування кількість клітин зростала на 100.

Медики досі сперечаються, чи є межа відновлення імунної системи?Якщо кількість клітин зростає, чи буде так завжди, чи колись вони досягнуть свого максимуму? Тонне питання, тому що важливе з точки зору "чи треба міняти препарат, чи це вже все, межа, можна заспокоїтися". Поки що вважається, що обидва варіанти можливі:
1. Повільне, але постійне збільшення кількості CD4-клітин.
2. Досягнення певного рівня (важко точно передбачити, якого саме) і після цього зупинка зростання.

На чому можна ґрунтувати свій прогноз?

1. На жаль, статистика говорить про те, що з чим нижчого рівня CD4-клітин починається лікування, тим менше шансів, що вони підростуть до 500. Зате хороша новина в тому, що для CD4-клітин будь-яке зниження вірусного навантаження - вже плюс. Чим менше вірусу в крові, тим більше у них шансів залишатися живими. А чим більше клітин, тим менший у людини ризик розвитку інфекції чи пухлини. Тому навіть якщо ліками не вдається остаточно "притиснути" вірус, лікування варто продовжувати, щоб зберегти свою імунологічну армію.

2. Вік пацієнта відіграє роль. Як правило, чим молодша людина, тим швидше і краще відновлюється її імунна система. Хоча мені розповіли про одного дідуся, який знати не знав про ВІЛ-позитивність, доки не потрапив до лікарні зі СНІД-маркерним захворюванням. Прогноз був не дуже хороший: вік за 60, CD4 менше 150. Почали лікування, дідусь відреагував дуже добре. CD4 виросли до 500. Дідусеві зараз вже за 70, все у нього прибл. Цей приклад добре показує, якими різними бувають наші організми і як окрема людина може бути попри всі дані статистики.

3. Наявність інших захворювань. Цироз печінки грає негативну роль, імунологічні хвороби теж позначаються негативно. Приховані інфекції типу туберкульозу можуть загострюватися (або взагалі в перші дати себе знати) на тлі імунної системи, що ожила, що теж завдає клопоту. Начебто за аналізами все йде добре, а людині стає гірше. Ось уже й кашляти почав.

4. Лікувалася людина до цього чи ні. Вважається, що найкраща імунна відповідь у тих, хто ніколи не лікувався. У тих, хто переривав лікування, CD4-клітини падають і не виростають до попереднього максимального рівня. Тобто перериваючи лікування, людина залишає собі менше шансів на нормальну імунну систему.

Бувають ситуації, коли одна з цілей терапії досягається, а інша – ні. Наприклад, рівень вірусу знижується нижче за рівень визначення, а клітини сильно не підростають. Або, навпаки, клітини добре ростуть, а вірус все ніяк не здасться. Найчастіше буває перша ситуація: завдяки таблеткам вірус не визначається, але CD4 не збільшуються. Навіть незважаючи на нові препарати, така ситуація виникає майже у чверті пацієнтів. Поки що медикам не до кінця зрозуміло, що з цим робити.
Одне з очевидних рішень – переглянути схему лікування, але немає чіткого розуміння, коли це робити, як і чи потрібно взагалі (звикання до нових препаратів, нові побічні ефекти – це все підвищує ризик припинення лікування з боку пацієнта). До того ж дослідження показують, що немає доведеної ефективності цього методу. Загалом намагаються враховувати токсичність деяких ліків, щоб своїм лікуванням не вбити CD4-клітини до кінця. А якщо CD4-клітини довго залишаються нижче 250-350, то додають до лікування антимікробні препарати у вигляді профілактики СНІД-маркерних захворювань.

Одне з головних питань у лікуванні ВІЛ-інфекції коли, власне, треба розпочинати лікування?На перший погляд, все дуже просто. Чим нижче CD4, тим швидше прийде смерть, то швидше треба починати лікування. Насправді все складніше. Потрібно враховувати і токсичність препаратів. Скажімо так, рік життя з нападами проносу можна собі уявити. А 20 років? При тому, що пронос - це не найбільша проблема, що виникає від лікування. Загроза пересадки нирки або життя на діалізі - значно серйозніша.
Не варто забувати і про фінансові ресурси країни. Лікувати 200 осіб або лікувати 1000 осіб на рік – різниця є. Тому в країнах переможне лікування починали з 200 CD4-клітин, у країнах багатших (Америка, наприклад) - з 500. Більшість країн все ж таки схиляється до того, що 350 CD4-клітин – це вже тверде показання для початку лікування.У нас орієнтуються на 400. Нагадаю, що майже половина наших пацієнтів починають лікуватися із 250 клітин, хоча могли б із 400, якби прийшли раніше. Виходячи з усього написаного вище - дуже шкода, що вони втрачають ці 150 клітин в умовах, коли держава відповідно лікувати їх безкоштовно (так, в Естонії так. Стаєш на облік до інфекціоніста, раз на місяць приходиш за ліками, отримуєш їх під розпис у спеціальному кабінеті з рук медсестри (5 днів на тиждень, з 8 до 4. Такі кабінети знаходяться при лікарнях-поліклініках).

Найостанніший, але чи не найважливіший момент: чи налаштована людина лікуватися?Виходить, що без чіткого, усвідомленого бажання лікуватися може бути не сенсу поспішати (у ситуації, коли клітин, наприклад, від 200 до 350). Тому що небезпечно починати і потім переривати лікування (вірус не дурень, мутує та знайде захист від препаратів, своїми перервами людина дає йому на це шанс). Тому що побічні ефекти, які переноситиме не лікар, а людина сама, щодня. Наприклад, більшість препаратів не сумісні з алкоголем. Розумієте, яка це проблема. Препарати треба пити 2 рази на день, так що важко знайти момент, щоб випити, протверезіти, а потім таблетку. Один чоловік нам каже: "Так я коли п'ю, я таблетки не приймаю, погано ж мені буде. Як часто я п'ю? ну 2 рази на місяць. А по скільки днів? ну днів по 10".
Деякі пігулки треба пити лише на ніч, що не підходить для тих, хто працює вночі або за змінами. Перші місяць-два будуть особливо неприємними, організм звикатиме, імунна система буде окрилятися, приховані інфекції прокидатися - це все не для напружених періодів життя, не для відпусток чи свят.
Це крім чинників суто медичних - чи є анемія в людини, чи є С-гепатит, як працюють нирки тощо.

Загалом, початок лікування, вибір препаратів, саме лікування – справа суто індивідуальна. У кожному конкретному випадку розглядаються не аналізи, а людина та її конкретне життя (у пацієнтів інфекціоніста більш ніж особливі життя). Тому чим більше часу є для ухвалення рішення, для розмов з лікарем, тим краще. А це все залежить від імунного статусу людини та її знання, є у неї ВІЛ чи ні. Тож, як завжди, закінчу на тому, що треба тестуватися і тестувати, тоді й час буде на роздуми.

Або синдром набутого імунодефіциту (англ. AIDS) вважається термінальною стадією ВІЛ-інфекції, для якої характерне критичне зниження рівня CD4 лімфоцитів крові та при якому вторинні, т.зв. СНІД-асоційовані інфекційні та онкологічні захворювання, набувають незворотного перебігу, резистентного до специфічного лікування. СНІД неминуче призводить до смерті.

Лімфоцити CD4 (іноді їх називають T-клітинами або клітинами-хелперами) – це особливий тип білих кров'яних клітин, які є основним компонентом імунної системи людини. Віруси імунодефіциту людини, потрапляючи до фізіологічних рідин організму, поширюються там і знищують ці клітини, що веде до катастрофічного руйнування імунітету. Діагноз СНІДу може виставлятися при позитивних тестах на ВІЛ та кількості CD4 лімфоцитів нижче 200 клітин/мл. Глибокі порушення імунітету організму людини, що настають при цьому, руйнування основного бар'єру захисту призводять до того, що втрачається здатність чинити опір вторинним, опортуністичним захворюванням, що приєдналися. Таким чином, CD4-лімфоцити є маркерами ступеня порушення імунітету, що дозволяють визначити перехід ВІЛ-інфекції на свою термінальну стадію — СНІД. Тест на CD4-лімфоцити дозволяє визначити кількість цих клітин у кубічному мілілітрі крові.

Ще одним критерієм переходу ВІЛ-інфекції до стадії СНІД для дорослих та підлітків є наявність у них СНІД-асоційованих захворювань, які об'єднують у такі групи:

Бактеріальні інфекції:

• Легеневий та позалегеневий туберкульоз.
• Тяжкі бактеріальні або рецидивні пневмонії (два або більше епізодів протягом 6 місяців).
• Інфекція, спричинена атиповими мікобактеріями (Mycobacterium avium), дисемінована мікобактерімія.
• Сальмонельозна септицемія.

Грибкові інфекції:

• Кандидозний езофагіт.
• Криптококоз, позалегеневий, криптококовий менінгіт.
• Гістоплазмоз, позалегеневий, дисемінований.
• Пневмоцистна пневмонія викликається Pneumocystis jirovecii.
• Кокцидіоїдомікоз позалегеневий.

Вірусні інфекції:

• Інфекція вірусом простого герпесу (англ. Herpes simplex virus,HSV): хронічний або персистуючий більше 1 місяця, хронічні виразки на шкірі та слизових або бронхіт, пневмоніт, езофагіт.
• Цитомегаловірусна інфекція з ураженням будь-якого органу, крім печінки, селезінки та лімфовузлів, цитомегаловірусний ретиніт.
• Інфекція вірусом герпесу людини 8 типу (англ. Kaposhi Sarkoma Herpes Virus, KSHV).
• Інфекція папіломавірусом людини (англ. Human papillomavirus, HPV), у тому числі рак шийки матки.
• Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія.

Протозойні інфекції:

• Криптоспоридіоз з діареєю, що триває більше місяця.
• Мікроспорідіоз.
• Ізоспороз, з діареєю понад місяць.

Інші захворювання:

• Саркома Капоші.
• Рак шийки матки, інвазивний.
• Неходжкінська лімфома.
• ВІЛ-енцефалопатія, ВІЛ-деменція.
• ВІЛ виснажує синдром.
• Вакуолярна мієлопатія.

Збудники цих хвороб для здорових людей здебільшого не є небезпечними. Багато з них вільно живуть у воді, ґрунті, шкірі та слизових оболонках людини. Здорова імунна система надійно їм протистоїть, а для хворих на СНІД, у яких вона зруйнована, ці організми з нейтральних агентів перетворюються на смертельних ворогів.

Показання до призначення аналізу на СНІД

• Лікування ВІЛ-інфекції.
• СНІД.

Підготовка до аналізу

Достатньо дотриматися кількох правил, щоб отримати правильний результат. Рекомендується обмежити себе в їжі за 8-14 годин до здачі аналізу, оскільки його потрібно здавати натще. Результат можуть спотворити алкоголь і нікотин, так що теж краще відмовитися. Виключити великі фізичні навантаження та по можливості захистити себе від стресів.

Як відбувається процедура?

Забір крові виготовляється з ліктьової вени за стандартною технологією.

Розшифровка результату аналізу на СНІД

Про що свідчить кількість CD4-лімфоцитів

Без лікування кількість CD4-клітин в організмі починає поступово знижуватись. Необхідно постійно спостерігати за цим показником – це допоможе вам та вашому лікарю прийняти своєчасні рішення про лікування та іншу підтримку.

Кількість CD4-лімфоцитів – 350: початок лікування ВІЛ-інфекції

Лікування ВІЛ-інфекції необхідно розпочинати, якщо кількість CD4-лімфоцитів знижується менше 350. Саме на цьому рівні початок лікування буває найбільш ефективним: імунна система має більше шансів відновитись до нормального стану. Якщо ви почнете лікування при кількості CD4 клітин близько 350, у вас практично напевно не розвинуться захворювання, пов'язані з ВІЛ-інфекцією. Доведено, що у цьому випадку також знижується ризик розвитку захворювань серця, нирок, печінки та раку. Будьте готові до того, що на цій стадії лікар почне говорити з вами про лікування. Зниження рівня CD4-лімфоцитів нижче 350 клітин/мкл є показанням для призначення високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРВТ).

Кількість CD4-лімфоцитів – 200 або нижче: початок лікування ВІЛ-інфекції та прийом профілактичних препаратів

Якщо кількість CD4-лімфоцитів знизилася менше 200, потрібно терміново вирішувати питання про початок терапії, оскільки за таких показників хвороба набуває особливо тяжкого перебігу за рахунок СНІД-асоційованих захворювань. Слід приймати додаткові препарати, що запобігають розвитку цих захворювань (таке лікування називається профілактичним). Коли кількість CD4-клітин відновиться, можна буде відмовитися від профілактики. Необоротним перебіг хвороби стає при зниженні кількості CD4-лімфоцитів нижче 50 клітин на 1 мкл.

Число CD4-клітин під час лікування ВІЛ-інфекції

Після початку лікування ВІЛ-інфекції рівень CD4-лімфоцитів починає поступово зростати. Темпи зростання CD4-клітин залежать від індивідуальних особливостей кожної людини. Деяким людям можуть знадобитися місяці і навіть роки, щоб їх показники CD4-лімфоцитів прийшли до норми. Якщо ви почали лікування при дуже низькому рівні CD4-клітин, для його підвищення буде потрібно багато часу. Слід пам'ятати, що навіть невелике зростання числа CD4-клітин може позитивно позначитися на вашому здоров'ї. Після початку лікування кожні три-шість місяців ви повинні складати аналізи на вимірювання числа CD4-лімфоцитів та визначення вірусного навантаження.

Відсоток CD4-клітин

Крім тесту визначення кількості CD4-лімфоцитів, лікарі іноді застосовують тест визначення визначення відсотка CD4-лімфоцитів — т. е. вимірюють відсотковий вміст CD4-лімфоцитів серед всієї популяції лімфоцитів. Люди з ВІЛ-негативним статусом відсоток CD4-клеток становить 40%. Якщо порівнювати відсотковий показник з кількісним, вважається, що при вмісті CD4 клітин близько 14% ризик розвитку супутніх захворювань такий самий, як і при кількості CD4 клітин ≤ 200. Лікар може використовувати метод визначення процентного співвідношення CD4 лімфоцитів, якщо, наприклад, два ваші послідовні тести на кількісні показники CD4-клітин дали велику різницю в результатах.

Очікувані ускладнення в залежності від кількості CD4 лімфоцитів

Якщо ви не приймаєте препарати для лікування ВІЛ-інфекції, маєте відносно високі показники CD4-лімфоцитів і немає несприятливих симптомів, аналіз на CD4-лімфоцити потрібно здавати один раз на три-чотири місяці (при досить високих показниках один раз на півроку).

Після того, як ви почнете лікування ВІЛ-інфекції, частота проведення аналізів на кількість CD4-клітин залежатиме від протоколів, прийнятих у вашому медичному закладі, а також від рівня CD4-клітин у цей час. У середньому такий аналіз призначається кожні три-шість місяців. При появі додаткових симптомів або погіршення самопочуття аналіз необхідно здавати частіше.

Норми

У людини, не інфікованої ВІЛ, кількість CD4-лімфоцитів становить від 450 до 1600, але в деяких випадках вона може бути вищою або нижчою, а вміст CD4 серед інших лімфоцитів становить 40%. У жінок кількість CD4, як правило, вища, ніж у чоловіків. Кількість CD4-клітин також може змінюватись — залежно від таких факторів, як стрес, куріння, менструальний цикл, прийом контрацептивів, недавня фізична активність і навіть час доби. Кількість CD4-лімфоцитів знижується у разі інфекційного чи іншого захворювання. Якщо ви захворіли – наприклад, заразилися грипом, або у вас виступив герпес – відкладіть проведення тесту до одужання.

Захворювання, за яких лікар може призначити аналіз на СНІД

1. СНІД

   Для встановлення діагнозу СНІД повинні підтвердитись наступні моменти: кількість клітин CD4 у крові нижче 200 на мілілітр; вміст CD4 серед інших лімфоцитів становить менше 14%.

Кількість CD4(Повна назва: кількість CD4+ Т-лімфоцитів, або кількість CD4+ Т-клітин, або Т4, або імунний статус) – це результат аналізу крові, який показує, скільки таких клітин міститься в кубічному міліметрі крові.

Кількість CD4 є дуже добрим «сурогатним маркером». Він вказує: наскільки сильно ВІЛ уразив імунну систему, яка глибина інфекційного процесу, який ризик інших інфекцій, коли необхідно розпочинати лікування. Середня кількість CD4 клітин для ВІЛ-негативної людини коливається від 600 до 1900 кл./мл крові, хоча в деяких людей цей рівень може бути вищим або нижчим.

Через 2-3 тижні після інфікування кількість CD4 зазвичай падає.

У міру того, як імунна система починає чинити опір, кількість CD4 знову підвищується, хоча і не до початкового рівня.

Надалі, з роками, кількість CD4 поступово знижується. Середній щорічний рівень падіння кількості CD4 становить близько 50 клітин/мм3. У кожної окремої людини ця швидкість індивідуальна, залежить від багатьох факторів, таких як субтип вірусу, вік людини, шлях передачі ВІЛ, генетичні особливості (наявність або відсутність CCR5 рецепторів) і може бути вищою або нижчою.

Імунна система більшості людей успішно контролює ВІЛ, не вимагаючи лікування протягом багатьох років.

Показник числа CD4+ клітин– це аналіз крові, який визначає, наскільки добре функціонує імунна система у людей із вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). CD4+ клітини – це різновид лейкоцитів. Лейкоцити відіграють у боротьбі проти інфекцій. CD4+ клітини також називають Т-лімфоцитами, Т-клітинами або Т-хелперами.

ВІЛ вражає CD4+ клітини. Число CD4+ клітин допомагає визначити, чи можуть виникнути інші інфекції (опортуністичні інфекції). Тенденція зміни показника числа CD4+ клітин важливіша, ніж значення окремо взятого тестування, оскільки його дані можуть змінюватися день у день. Тенденція зміни показника числа CD4+ клітин у часі демонструє вплив вірусу на імунну систему. У ВІЛ-інфікованих, які не отримують лікування, показник числа CD4+ клітин зазвичай знижується з розвитком ВІЛ. Низький показник числа CD4+ клітин найчастіше вказує на ослаблену імунну систему та вищі шанси розвитку опортуністичних інфекцій.

Навіщо проводиться тестування

Вимірювання показника числа CD4+ клітин проводиться з метою:

Спостереження, як ВІЛ-інфекція вражає вашу імунну систему.

Допомогти вчасно встановити діагноз синдром набутого імунодефіциту (СНІД). ВІЛ призводить до СНІДу – тривалого хронічного захворювання, від якого неможливо вилікуватись.

Визначення, коли краще розпочати антиретровірусну терапію, яка зменшить швидкість розвитку ВІЛ-інфекції в організмі. За більш детальною інформацією звертайтесь до пункту «Результати».

Визначення ризику розвитку у вас інших інфекцій (опортуністичних інфекцій).

Визначення, коли краще починати профілактичне лікування опортуністичних інфекцій, наприклад прийом медикаментів для запобігання пневмоцистній пневмонії (ПЦП).

Показник числа CD4+ клітин, визначений у момент діагностування у вас ВІЛ, є лінією відліку, з якою будуть порівнюватися всі наступні показники числа CD4+ клітин. Ваш показник числа CD4+ клітин буде вимірюватися кожні 3-6 місяців, залежно від стану вашого здоров'я, попереднього показника числа CD4+ клітин та від того факту, чи приймаєте ви високоактивну антиретровірусну терапію (ВААРТ).

Як підготуватися до тесту

Перед тим, як проходити цей тест, зверніться до фахівця, який проконсультує вас щодо значення результатів тесту. Дізнайтеся, як пов'язаний цей тест із вашою ВІЛ-інфекцією.

Як проводиться тест

Медичний працівник, який проводить забір крові, виконуватиме такі дії:

Накладе еластичну пов'язку навколо вашої руки вище за ліктя, щоб зупинити приплив крові. Це збільшує вени, які знаходяться нижче за рівень пов'язки, що полегшує попадання голки у вену.

Протре голку спиртом.

Введе голку у вену. Може знадобитися більше однієї спроби.

Прикріпить до голки трубку для забору крові.

Коли збереться необхідна кількість крові, зніме пов'язку з вашої руки.

Накладе марлевий компрес або ватний тампон на місце проколу шкіри голкою після того, як вийме її.

Спочатку притисне місце проколу, а потім накладе пов'язку.

Якими будуть відчуття

Ви можете нічого не відчути під час уколу, а можете відчути незначний біль у момент проходження голки крізь шкіру. Деякі люди відчувають пекучий біль, поки голка перебуває у вені. Тим не менш, більшість людей не відчувають жодних негативних відчуттів (або вони мінімальні) під час введення голки у вену. Ваші хворобливі відчуття залежатимуть від майстерності медичного працівника, який братиме пробу крові, а також стану ваших вен і вашої чутливості до болю.

ВІЛ – вірус, який уражає імунну систему. У нашій імунній системі існує велика кількість клітин, що виконують різні функції:

• Лейкоцити;
• Фагоцити;
• Макрофаги;
• Нейтрофіли;
• Т-хелпери (CD4-лімфоцити);
• Т-кілери.

Кожна з цих клітин відповідає певний етап відповіді чужорідний об'єкт. ВІЛ вражає лише одну групу клітин – CD4 лімфоцити (Т-лімфоцити). Вони відповідають за розпізнавання чужого гена.

За кількістю тих чи інших клітин лікар робить висновки про стан пацієнта. Аналіз на СНІД ґрунтується на кількості Т-лімфоцитів (CD4-лімфоцитів) у пробі крові.

Захворювання, за яких лікар може призначити аналіз на СНІД

Якщо аналіз крові показує невизначені захворювання сполучної тканини, запальний процес може бути призначений аналіз на ВІЛ. Хорошим маркером ВІЛ є різке зниження CD4-лімфоцитів. У разі, коли виявлено інші інфекції та схильність до певної групи захворювань (застудні, наприклад), ВІЛ-тест не проводять.

Важливо! При виявленні процесу запального характеру, що не має основи, необхідно здати аналіз на ВІЛ.

Не варто лякатися, якщо лікар почне говорити про аналіз на ВІЛ. Діагноз може не підтвердитись. При позитивному результаті важливо якнайшвидше розпочати лікування.

Норми

• Перевтома організму;
• Менструальний цикл;
• Епідеміологічне оточення;
• Деякі ліки.

Кількість Т-лімфоцитів (хелперів) відновлюється після відпочинку.

Якщо абсолютна кількість CD4 не відновлюється за певний період, лікар може призначити тест на ВІЛ.

Розшифровка результату аналізу на СНІД

У здорової людини всі показники мають бути в нормі. У разі зміни одного з параметрів призначається тест на вірусне навантаження. Після цього проводиться співвідношення результатів аналізу крові з цим показником. Це допоможе вам встановити причину порушення.

Показник лімфоцитів знижується у разі інфекційного захворювання, але відновлюється після курсу лікування до рівня. Не станеться поліпшення показників системи у хворих на ВІЛ. На цьому ґрунтується тест.

Що таке імунний статус

При визначенні імунного статусу людини досліджуються параметри крові:

• Загальна та відносна кількість лімфоцитів;
• Кількість помічників t-лімфоцитів;
• Фагоцитарна активність макрофагів;
• Зміна імуноглобулінів різних класів.

З усього перерахованого до ВІЛ специфічні лише Т-лімфоцити.

Важливо! Про страшне захворювання свідчить зниження CD4-лімфоцитів. Підвищення їхнього рівня свідчить про інший запальний процес.

Про що говорить кількість CD4

CD4 клітини містяться в крові у певній кількості. Якщо відбувається їхнє зниження, організм швидко відновлює чисельність. При гнобленні імунної системи відбувається зниження кількості лімфоцитів, активність Т-супресорів навпаки призводить до активації захисних сил.

Вірусні клітини розмножуються дуже швидко, тому зараження ВІЛ рівень Т-лімфоцитів не може відновитися до нормального рівня.

Зміни у кількості CD4

CD4 клітини перші реагують проникнення в організм чужорідного агента. Зниження рівня свідчить про високу активність вірусу.

Кількість клітин/мкл може змінюватись в залежності від:

• Час доби (вранці він вищий);
• Наявність інфекційних захворювань;
• процеси обробки крові (при неправильній процедурі клітини можуть зруйнуватися);
• Прийняті лікарські препарати (гормональні та стероїдні препарати значно впливають на цей показник).

Відсоткова кількість CD4

Під час проведення тесту на ВІЛ показники крові часто виражаються у відсотках.

Хелпери CD3, D8, CD19, CD16+56, а також співвідношення CD4 CD8 знижується при зниженні імунного статусу. Але ці параметри не свідчать про ВІЛ.

До вірусу імунодефіциту специфічний лише хелпер CD4:

• Якщо його вміст 12-15%, то в перерахунку крові міститься 200 клітин/мм 3 ;
• При значеннях від 29% вміст клітин становить від 450 кл/мм 3;

У ВІЛ-негативної людини значення цього параметра 40%.

При ушкодженні імунних клітин відбувається зниження імунітету. визначення швидкості цього процесу розраховують вірусне навантаження – кількість чужорідного РНК в мл крові. Цей параметр має прогностичний характер.

Імунна система жінок слабкіша, тому показник вірусного навантаження за результатами дослідження починає знижуватися набагато раніше, ніж у чоловіків.

Що означає невизначене вірусне навантаження

Показник вірусного навантаження може визначитися через кілька місяців. Залежно від активності вірусу його чисельність до крові може змінюватися. Тоді при низькій чутливості апарата він не виявить вірус.

Важливо! Невизначене вірусне навантаження не означає, що вірус повністю зник. Лікування від СНІДу не можна припиняти, тому що без лікування відбудеться ремісія та кількість вірусу зросте.

Ефект вакцинацій та інфекцій

Вакцинація чи інфекційне захворювання тимчасово підвищує показник вірусного навантаження. Прийом профілактичних ліків навпаки знижує. Для точного визначення імунного статусу після перерахованих процедур слід зачекати деякий час. Період установить лікар залежно від обставин.

Які переваги дає невизначене вірусне навантаження

У ВІЛ-позитивних людей невизначене вірусне навантаження може виникнути у разі:

• Правильної антиретровірусної терапії;
• Низький рівень прогресування вірусу.

Це сприяє нормалізації стану хворого. При численних повторних курсах може розвинутись імунологічна толерантність. Імунологічна відповідь у цьому випадку перестає реагувати на лікування. У такому разі необхідно змінити курс лікування. Таке може статися, якщо:

• Курс лікування був закінчений;
• Один і той же курс повторювався кілька разів поспіль;
• Індивідуальна нечутливість до ліків.

Природні варіації

Вірус може бути в організмі в декількох стадіях:

• Інкубаційна стадія;
• період гострої інфекції;
• Латентна стадія;
• Стадія вторинних захворювань;

У різні періоди активності показники вірусного навантаження значно змінюються. Протягом кількох днів цей параметр може змінитися утричі незалежно від курсу лікування. Різкі короткочасні стрибки можуть не впливати на стан здоров'я хворого. Визначення лікарської резистентності проводиться кілька разів. Остаточний результат обчислюється як середнє значення.

Прийняття супресорів веде до стабілізації чисельності вірусів у крові.

Значні зміни

Якщо кількість вірусів ВІЛ залишається високою протягом кількох місяців, варто звернути на це увагу. Важливими є показники, що перевищують норму в 3 – 5 разів. Якщо підвищення рівня CD4-лімфоцитів відбувається на фоні курсу лікування, можливо, слід змінити ліки, оскільки організм втратив чутливість до них.

Мінімізація відхилень

При здачі аналізу кількість вірусу імунодефіциту, СД4-лимфоцитов у крові слід розуміти, що з різних апаратів різна чутливість. Вона може відрізнятись залежно від марки приладу або значення калібрування. Для того щоб мінімізувати похибку, пов'язану з приладами, аналіз варто здавати в одній і тій же клініці на тому самому приладі.

Якщо в сім'ї один із партнерів є ВІЛ-позитивним, у статевому житті існує певний розклад. Якщо підвищується вірусне навантаження, слід повністю утриматися від статевого контакту, оскільки значно підвищується ймовірність зараження.

При зниженні порога чисельності вірусів, застосовуючи певні ліки за рекомендацією лікаря, статеву активність можна відновити.

Який поріг визначення нинішніх тестів

Чутливі сучасні тести для діагностики ВІЛ поступово зростають. Більшість приладів у Росії чутливі до чисельності вірусу 400-500 штук/мл крові. Деякі дорожчі прилади визначають вірус стандартним методом за чисельністю 50 штук/мл.

У літературних даних зазначено, що деякі сучасні моделі здатні розпізнати ВІЛ за чисельністю всього 2 штуки/мл крові, але такі технології в лікарнях та приватних клініках поки що не застосовуються.

Помилки

Незважаючи на високу чутливість сучасних приладів, досі відбуваються помилки щодо значень вірусного навантаження. Вони пов'язані з:

• Неправильне калібрування приладу;
• Поганою обробкою колб після попередніх аналізів;
• неправильно підготовлений зразок крові;
• Наявність у крові лікарських препаратів, що знижують чутливість.

Ці помилки виправляються при повторному аналізі того ж таки зразка крові або нової порції.

Рішення про початок прийому антиретровірусної терапії

Якщо тести показують високе значення вірусного навантаження протягом тривалого часу, лікар приймає рішення щодо призначення курсу лікування. Початок лікування ВІЛ-інфекції та прийом лікарських препаратів починається не відразу, а поступово. Більшість препаратів вводяться курс лікування протягом певного періоду, щоб організм звик до значної кількості хімічних агресивних компонентів. У ухваленні такого рішення важливу роль відіграє кількість CD4-лімфоцитів у крові.

У випадку, якщо людина не може або не хоче починати лікування, вона повинна постійно здавати аналіз і контролювати рівень лімфоцитів у крові.

Порада! Якщо Ви не розпочали курс антиретровірусної терапії, постійно здавайте аналіз на ВІЛ та кількість CD4 у крові. Якщо пропустити критичний мінімум, організм може не впоратися. Відновлення займе набагато більше часу, коштів та сил.

Якщо у вас збільшилося вірусне навантаження під час прийому терапії

Якщо показник вірусного навантаження продовжує збільшуватися після початку лікування, може бути два варіанти:

• Пройшов недостатньо час лікування відновлення нормальних показників;
• Організм не чутливий до призначених ліків.

Рішення про подальші дії приймає лікар на підставі аналізів та стану хворого.

Як покращити результати аналізу на вірусне навантаження

Внаслідок правильного лікування кількість cd4 у крові має поступово відновлюватися.

Сприятиме цьому також:

• Правильне харчування;
• Відмова від шкідливих звичок;
• Відсутність стресів;
• Відсутність перевтоми.

Якщо ви не приймаєте антиретровірусну терапію

Вирішуючи, розпочинати курс лікування чи ні, важливо розуміти, що таке антиретровірусна терапія при ВІЛ СНІД. Ці ліки спрямовані на пригнічення діяльності вірусу за межами клітин організму. За рахунок цього під час терапії відбувається відновлення імунної системи у хворих.

У комплексі препаратів є також ті, які сприяють відновленню природних захисних сил організму.

У відсутності такої терапії вірус може безперешкодно розмножуватися, вражаючи дедалі більше клітин імунної системи носія.

Кількість CD4(Повна назва: кількість CD4+ Т-лімфоцитів, або кількість CD4+ Т-клітин, або Т4, або імунний статус) – це результат аналізу крові, який показує, скільки таких клітин міститься в кубічному міліметрі крові.

Кількість CD4 є дуже добрим «сурогатним маркером». Він вказує: наскільки сильно ВІЛ уразив імунну систему, яка глибина інфекційного процесу, який ризик інших інфекцій, коли необхідно розпочинати лікування. Середня кількість CD4 клітин для ВІЛ-негативної людини коливається від 600 до 1900 кл./мл крові, хоча в деяких людей цей рівень може бути вищим або нижчим.

Через 2-3 тижні після інфікування кількість CD4 зазвичай падає.

У міру того, як імунна система починає чинити опір, кількість CD4 знову підвищується, хоча і не до початкового рівня.

Надалі, з роками, кількість CD4 поступово знижується. Середній щорічний рівень падіння кількості CD4 становить близько 50 клітин/мм3. У кожної окремої людини ця швидкість індивідуальна, залежить від багатьох факторів, таких як субтип вірусу, вік людини, шлях передачі ВІЛ, генетичні особливості (наявність або відсутність CCR5 рецепторів) і може бути вищою або нижчою.

Імунна система більшості людей успішно контролює ВІЛ, не вимагаючи лікування протягом багатьох років.

Показник числа CD4+ клітин– це аналіз крові, який визначає, наскільки добре функціонує імунна система у людей із вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). CD4+ клітини – це різновид лейкоцитів. Лейкоцити відіграють у боротьбі проти інфекцій. CD4+ клітини також називають Т-лімфоцитами, Т-клітинами або Т-хелперами.

ВІЛ вражає CD4+ клітини. Число CD4+ клітин допомагає визначити, чи можуть виникнути інші інфекції (опортуністичні інфекції). Тенденція зміни показника числа CD4+ клітин важливіша, ніж значення окремо взятого тестування, оскільки його дані можуть змінюватися день у день. Тенденція зміни показника числа CD4+ клітин у часі демонструє вплив вірусу на імунну систему. У ВІЛ-інфікованих, які не отримують лікування, показник числа CD4+ клітин зазвичай знижується з розвитком ВІЛ. Низький показник числа CD4+ клітин найчастіше вказує на ослаблену імунну систему та вищі шанси розвитку опортуністичних інфекцій.

Навіщо проводиться тестування

Вимірювання показника числа CD4+ клітин проводиться з метою:

Спостереження, як ВІЛ-інфекція вражає вашу імунну систему.

Допомогти вчасно встановити діагноз синдром набутого імунодефіциту (СНІД). ВІЛ призводить до СНІДу – тривалого хронічного захворювання, від якого неможливо вилікуватись.

Визначення, коли краще розпочати антиретровірусну терапію, яка зменшить швидкість розвитку ВІЛ-інфекції в організмі. За більш детальною інформацією звертайтесь до пункту «Результати».

Визначення ризику розвитку у вас інших інфекцій (опортуністичних інфекцій).

Визначення, коли краще починати профілактичне лікування опортуністичних інфекцій, наприклад прийом медикаментів для запобігання пневмоцистній пневмонії (ПЦП).

Показник числа CD4+ клітин, визначений у момент діагностування у вас ВІЛ, є лінією відліку, з якою будуть порівнюватися всі наступні показники числа CD4+ клітин. Ваш показник числа CD4+ клітин буде вимірюватися кожні 3-6 місяців, залежно від стану вашого здоров'я, попереднього показника числа CD4+ клітин та від того факту, чи приймаєте ви високоактивну антиретровірусну терапію (ВААРТ).

Як підготуватися до тесту

Перед тим, як проходити цей тест, зверніться до фахівця, який проконсультує вас щодо значення результатів тесту. Дізнайтеся, як пов'язаний цей тест із вашою ВІЛ-інфекцією.

Як проводиться тест

Медичний працівник, який проводить забір крові, виконуватиме такі дії:

Накладе еластичну пов'язку навколо вашої руки вище за ліктя, щоб зупинити приплив крові. Це збільшує вени, які знаходяться нижче за рівень пов'язки, що полегшує попадання голки у вену.

Протре голку спиртом.

Введе голку у вену. Може знадобитися більше однієї спроби.

Прикріпить до голки трубку для забору крові.

Коли збереться необхідна кількість крові, зніме пов'язку з вашої руки.

Накладе марлевий компрес або ватний тампон на місце проколу шкіри голкою після того, як вийме її.

Спочатку притисне місце проколу, а потім накладе пов'язку.

Якими будуть відчуття

Ви можете нічого не відчути під час уколу, а можете відчути незначний біль у момент проходження голки крізь шкіру. Деякі люди відчувають пекучий біль, поки голка перебуває у вені. Тим не менш, більшість людей не відчувають жодних негативних відчуттів (або вони мінімальні) під час введення голки у вену. Ваші хворобливі відчуття залежатимуть від майстерності медичного працівника, який братиме пробу крові, а також стану ваших вен і вашої чутливості до болю.