Чи небезпечна міома матки під час вагітності? Міома матки та вагітність, вплив на зачаття та виношування, лікування, множинна міома

Багато жінок, які запідозрили міому матки, впадають у паніку у пошуках відповідей на запитання — що це таке? Чому саме в мене? Чи можливо зачати дитину? Чи можна народжувати з міомою матки? Чи небезпечна вона, якщо діагностована вже під час вагітності?

Чесно кажучи, на всі ці питання медики так і не дали однозначних відповідей. Проте деякою інформацією все-таки володіють.

Що таке міома матки та чому вона виникає?

Міома – доброякісна пухлина з м'язової тканини. Виникає тоді, коли клітини матки починають активно ділитись. Медики так до кінця і не з'ясували, чому це починає відбуватися, але одна з найімовірніших причин пов'язана з гормональною стимуляцією та підвищеною секрецією естрогенів. Таким чином, зростання міоми стимулюють естрогени, а зворотний процес спричинює прогестерон. Проте це ще не означає, що якщо в організмі не порушено балансу естрогенів і прогестерону, то міоми немає. Проблема в тому, що зазвичай місцева зміна рівня естрогенів у матці не відбивається або дуже незначно - на вмісті гормонів цієї групи в крові.

Практично завжди міома представлена ​​відразу кількома вузлами. Вони різних розмірів і можуть розвиватися також у різних частинах матки. Вузли, які розташовуються під зовнішнім покривом матки, називають підочеревинні чи субсерозні. Ті, що у товщі стінки матки, – міжм'язові чи інтерстиціальні. Вузли, локалізація яких під , що вистилає порожнину матки, - підслизові або субмукозні. Буває й так, що порожнина матки деформована одним великим вузлом.

Міома матки та зачаття

Перші симптоми міоми – затяжні циклічні кровотечі, які часто супроводжуються ще й матковими кровотечами. Діагностують міому через УЗД.

Міома матки не є причиною безпліддя, щоправда, зачати з таким діагнозом дуже складно. Справа в тому, що міома може здавлювати маткові труби, що значно ускладнює пересування сперматозоїдів та порушує овуляцію.

Ідеальний варіант – вилікувати або навіть видалити міому до вагітності. Щоправда, якщо вузли (або вузол) розміром не більше 12-ти тижневої вагітності. Якщо міома більше і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітородіння при її видаленні буде дуже складно: часто така операція супроводжується сильними кровотечами, при яких матку можуть видалити.

Міома матки та вагітність

Звичайно, нічого хорошого у міомі матки при вагітності немає. По-перше, вона зазвичай супроводжується фетоплацентарною недостатністю, а по-друге – загрозою переривання самої вагітності. Особливо небезпечно, якщо плацента розташована поряд з міоматозним вузлом: він порушує її будову і часто функції, а відповідно до малюка надходить значно менше кисню та поживних речовин. Небезпечне таке розташування ще й тим, що може статися передчасна, яка ще й супроводжуватиметься сильною кровотечею.

Одні медики стверджують, що в період вагітності міома починає рости, а інші кажуть, що пов'язано це насправді зі зростанням матки, але це фактично безпечно ні для мами, ні для малюка. Небезпечно інше – якщо міома дегенерує, тобто руйнується. Цей процес зазвичай пов'язаний з омертвінням тканин вузла і як наслідок утворенням набряків, кіст та кровотеч у вагітної. Найгірше те, що відбутися дегенерація може на будь-якому терміні вагітності.

Згідно зі статистикою, останнім часом медики все частіше виявляють міому саме у вагітних, насамперед тому, що в наш час все більше жінок народжує після 30, тобто тоді, коли у починаються гормональні порушення. Впливають, безумовно, і можливості сучасної медицини, зокрема рання діагностика, завдяки якій можна відразу діагностувати у жінки міому.

Міома — не причина переривати вагітність, зате це вагомий аргумент перебувати під уважним наглядом лікаря. У багатьох жінок вагітність з міомою протікає абсолютно нормально та без будь-яких ускладнень. Щоправда, тільки в тих випадках, коли розмір вузлів не надто великий.

Пологи

У половини вагітних із міомою матки лікарі відзначають затяжні. Може лікар і рекомендувати народжувати шляхом кесаревого розтину. Хоча насправді сама міома ніяк не перешкоджає проходженню малюка родовими шляхами. Проблема в тому, що міома часто спричиняє аномалії положення та передлежання плода.

Спеціально для- Марія Дуліна

Від Гість

У 25 років у мене виявили множинні міоми матки, але лікар сказав, що це зовсім не страшно. На вилучення ніхто не спрямовував і не запропонував. У 31 рік завагітніла. На 11 тижні вагітності матка була 19 тижнів. На 18-му тижні почав хворіти живіт. Виявилося, що 4 вузли зросли до 5-6 см діаметром. З 18 тижнів майже весь час лежала на збереженні, а 28 тижнів відбулися передчасні пологи. Зараз із дитиною все нормально, але переживань було дуже багато. Лікарі кажуть, що міоми витягли плід.

Від Гість

На 6 тижні поставили діагноз вагітність, що не розвивається. Після цього виявили міому близько 12 мм. Можливо, вона і спричинила.

Від Гість

Я народила в 37 років і у мене була міома. Ніяких ускладнень, народила сама. всю вагітність ходила добре, і аналізи були прекрасні навіть гемоглобін був на подив лікарів високий. Думаю якщо все протікає спокійно, немає ніякого занепокоєння. про вашого малюка.

Від Гість

З Міомою теж можна народити здорову дитину. Головне спостерігатись у хорошого лікаря. Я спостерігалася у Клініці гінекології та нових репродуктивних технологій. Нормально виносила, народила

Від Гість

До вагітності міома була 30 мм. На 16 тижні виросла до 12 см-я була в шоці! Наприкінці вагітності міома зменшилася до 5 см. Іноді міома набрякала і викликала біль на кшталт сутичок хоча по узі загрози не знаходили. Кровотечі були раз на 2 місяці. Пологи теж почалися з кровотечі. Незважаючи на всі труднощі, дитина народилася доношеною і здоровою. Мене направляли на консультацію у моніаг

Час читання: 7 хвилин

Поява симптомів цієї патології викликає в жінок панічні настрої. Коли в матці виявлено міому і вагітність вже настала, це може мати небезпечні наслідки для майбутньої мами та плода, особливо при великих розмірах пухлини. Чому розвивається новоутворення, що є, чи може стати проблемою для зачаття – важливо знати жінкам дітородного віку.

Що таке міома

Коли в організмі виникають гормональні порушення, пов'язані з надлишком естрогену та дефіцитом прогестерону, у м'язових тканинах стінок матки зароджується доброякісний пухлинний процес – міома. Її розростання провокує аномальний поділ клітинних структур, що починається безсимптомно. При прогресуванні процесу виникають:

• тривалі менструації із сильними крововтратами;
• різкі переймоподібні болі внизу живота, в попереку;
• прискорене сечовипускання, якщо вузол розташований на перешийку матки;
• запори;
• збільшення розмірів живота.

Новоутворення в період очікування дитини можуть розвиватися на будь-якій частині органу та мати небезпечні наслідки. Нерідко спостерігаються множинні міоми. За місцем локалізації пухлини розрізняють:

• субсерозні (підочеревинні) – під зовнішнім покривом тіла матки;
• інтерстиціальні (міжм'язові) – у товщі стінки;
• субмукозні (підслизові) – у шарах під ендометрієм.

Чи можлива вагітність при міомі матки

Добре, якщо новоутворення у жінки виявлено під час планування вагітності. Бажано в цей період вузол пролікувати чи видалити. Деформація матки пухлиною може впливати на зачаття:

• заважає сперматозоїдам пробратися до яйцеклітини - звужується просвіт фалопієвих труб;
• перешкоджає овуляції;
• ускладнює прикріплення заплідненого яйця до стінок;
• при великих розмірах відкидає його, викликаючи безплідність.

Якщо вагітність з міомою все ж таки настала, її необхідно перервати при нагоді:

• субмукозної форми пухлини;
• підозри на злоякісне новоутворення;
• при розмірах понад 15 см;
• множинних вузлів;
• дегенерації чи некрозу тканин пухлини;
• тяжких супутніх патологій;
• віку жінки після 45 років;
• локалізації вузла в ділянці шийки матки, ускладненої матковою кровотечею;
• загрози викидня.

Як діагностують міому

У разі симптомів недуги жінці необхідно відвідати гінеколога. Пухлина виявляється при промацуванні через передню черевну стінку. Точніше діагностують при ультразвуковому дослідженні, яке виявляє локалізацію, кількість вузлів, розміри, розташування щодо плаценти. УЗД проводиться двома способами:

• трансвагінально - введенням датчика через піхву в порожнину матки - за відсутності плода;
• трансабдомінально – через передню стінку очеревини.

Є методи діагностики, які не застосовуються, коли одночасно встановлені міома та вагітність. Це може становити небезпеку для розвитку ембріона. До них відносяться:

• гістерографія - рентгенівське дослідження з використанням контрастної речовини;
• гістероскопія - огляд порожнини органу спеціальним приладом, введеним через піхву.

Наслідки міоми під час вагітності

Жінка із симптомами новоутворення має стати на облік для збереження вагітності. Пухлина може викликати серйозні проблеми, впливати на розвиток дитини, здоров'я матері. Міома під час вагітності загрожує:

• плацентарною недостатністю;
• тиском пухлини на плід;
• порушенням надходження до ембріона харчування, кисню;
• відшаруванням плаценти;
• передчасними пологами;
• мимовільним абортом;
• некрозом тканин у разі порушення кровопостачання пухлини;
• стисканням вен, появою тромбів;
• залізодефіцитною анемією;
• розривом тіла матки

Міома при вагітності на ранніх термінах

Жінка має бути обережною у першому триместрі, особливо за наявності спадкових факторів. Якщо виявлено малі вузли, захворювання може пройти безсимптомно. Міома при вагітності на ранніх термінах небезпечна, коли вона має великий розмір. За цієї ситуації:

• з'являються кров'яні виділення;
• підвищується ризик вагітності, що завмерла;
• є ймовірність викидня, якщо спостерігається субмукозна форма пухлини;
• відбувається порушення кровообігу;
• контакт міоми з плацентою викликає підвищення тонусу матки та викидень.

Другий та третій триместри вагітності

На пізніших термінах вузол великого розміру залишає мало місця плоду, що росте. Небезпечно, коли він розташований поруч із плацентою. Такий розвиток загрожує наслідками:

• ризиком передчасних пологів;
• виникненням загрози переривання вагітності;
• народженням малюка з малою вагою;
• ймовірністю відшарування плаценти;
• деформацією черепа новонародженого.

Вагітність при міомі матки малих розмірів

Багато жінок, у яких діагностують новоутворення в матці, у період очікування дитини почуваються добре, у них не виникає жодних ускладнень. Це з малими розмірами пухлини. Проблеми для матусі та майбутньої дитини з'являються у випадках, коли:

• спостерігається безліч вузлів, що деформують матку;
• пухлина знаходиться близько до шийки;
• плацента знаходиться в області міоматозного вузла.

Вагітність при міомі матки великих розмірів

Коли новоутворення розростається до великих розмірів, воно здатне погано впливати протягом вагітності. Порушується кровообіг у матці, що може спровокувати дегенерацію міоми. При цьому з неї вивільняються простагландини, що викликають скорочення маткової мускулатури. В такій ситуації:

• відбуваються передчасні пологи;
• велика ймовірність переривання вагітності.

Для розвитку плода величезна пухлина становить не меншу небезпеку. Вона забирає на себе більшу частину крові, що забезпечує матку з ембріоном, що дає кисень і харчування. Крім того, пухлина чинить тиск на органи, що ростуть. Все це призводить до серйозних проблем:

• деформації черепа, шиї;
• невеликій вазі новонародженого;
• недорозвинення органів;
• загибель плода.

Тактика ведення вагітності

Жінкам, які мають симптоми новоутворення в матці, необхідно якомога раніше стати на облік. Лікар проводить повне обстеження, визначає розміри пухлини. Якщо вона має великі обсяги, невдало розташована чи відзначається багато вузлів, вирішується важливе завдання – перервати чи зберегти вагітність. Позитивний висновок приймається у разі:

• тривалого безпліддя, яке закінчилося зачаттям;
• бажання жінки;
• терміну понад 24 тижнів, коли плід життєздатний.

За наявності доброякісної пухлини в матці необхідна підвищена увага гінеколога та жінки до стану здоров'я. Важливу роль відіграє профілактика руйнування міоми та тонусу матки. Майбутнім мамам рекомендується:

• регулярно проходити ультразвукове обстеження плаценти та вузлів, коли вони розташовані близько;
• виключити фізичні навантаження;
• більше спати;
• забезпечити статевий спокій;
• не допускати стресових ситуацій.

Пологи з міомою матки

При діагностуванні міоматозних вузлів гінекологи рекомендують госпіталізацію терміном 37-38 тижнів, щоб підготуватися до розродження. Жінка може народити дитину природним способом через родові шляхи за певних умов. Це відбувається у разі:

• якщо період пройшов без ускладнень;
• плід розвивався правильно;
• становище його та плаценти нормальне.

Проведення кесаревого розтину буває необхідним, коли діагностовано субсерозну міому матки при вагітності, ускладнену некрозом тканин. Показаннями для оперативної пологової допомоги вважаються:

• тазове передлежання плода;
• наявність рубця на маточному тілі;
• великі розміри новоутворення;
• наявність ускладнень;
• факт множинних вузлів;
• низьке положення пухлини, що заважає розкриттю шийки.

Щоб не виникли пізні ускладнення, лікарі можуть провести при виконанні кесаревого розтину:

• видалення міоми, якщо вона поодинока, субсерозна на ніжці, є вторинні структурні зміни новоутворення;
• виконати гістеректомію – усунути матку повністю, коли пухлина носить множинний характер, локалізована під слизовими оболонками у судинних пучків, спостерігається некроз м'язових тканин, рецидиви новоутворень.

Лікування міоми матки при вагітності

Щоб полегшити стан жінки, унеможливити появу ускладнень, гінекологи проводять лікувальні заходи. Видалення міоми під час вагітності – винятковий випадок, коли є загроза життю. Для лікування використовують:

• при швидкому зростанні вузлів – антиагрегантні засоби, що покращують мікроциркуляцію;
• для знеболювання – Но-шпу;
• при загрозі викидня – постільний режим, гормональні препарати;
• у разі маткового гіпертонусу – інфузійну терапію;
• вітамінні комплекси

Як вагітність та пологи впливають на міому

Гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки, по-різному впливають на розвиток новоутворення у період очікування дитини. За відгуками фахівців, пологи на пухлину не впливають – її видаляють у процесі кесаревого розтину або згодом. Під час очікування дитини міоматозні утворення можуть:

• збільшитись у розмірах у двох перших триместрах;
• залишитися без змін;
• зменшитися у третьому триместрі;
• розсмоктатися;
• дегенерувати - руйнуватися з появою набряків, некрозів, кровотеч.

Вагітність після міоми матки

Якщо проведено операцію з видалення новоутворення, після неї немає ускладнень, гінекологи рекомендують планувати зачаття за місяць. Жінці необхідно стати на облік у ранні терміни, проходити усі обстеження. Після оперативного втручання на матковій стінці залишається рубець, який може спровокувати проблеми:

• загрозу мимовільного аборту;
• патологію плаценти;
• розрив по шву у разі зростання плоду з кровотечею;
• виникнення гіпертонусу.

Відео

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Міома матки – гінекологічна патологія, яка досить довго може протікати у латентній формі, не завдаючи жінці особливих дискомфортних відчуттів. Міома матки при вагітності здебільшого виявляється на гінекологічному огляді, після цього лікар направляє пацієнтку на діагностику та залежно від анамнезу призначає конкретне лікування. Завагітніти при міомі матки може будь-яка жінка, якщо новоутворення не заважає заплідненню яйцеклітини.

В основному виявляється міома при вагітності на ранніх термінах, тому у гінеколога та вагітної пацієнтки є час провести ретельну діагностику та спільно прийняти рішення про тактику лікування, яка безпосередньо залежатиме від того, з якою інтенсивністю зростає пухлина, і як виражаються побічні ефекти. Важливим аспектом є кількість, щільність та структура виявлених вузлів, а також їхній початковий розмір і той, до якого вузли встигли зрости з початку вагітності.

Міому матки під час вагітності не завжди лікують, іноді просто спостерігають розвиток патології. Терапевтичне лікування міоми матки при вагітності є ефективним при виявленні маленьких вузлів. Якщо пухлина стрімко зростає, то без хірургічного втручання не обійтись. Але сучасна гінекологія робить все можливе, щоб зберегти вагітність при міомі матки.

Вагітність та міоми матки малих розмірів цілком сумісні. За умови, що виявлені вузли невеликого розміру, вагітність може протікати без серйозних відхилень. Але жінка повинна бути під суворим наглядом лікаря, оскільки на ранніх термінах існує великий ризик втратити дитину. Основні причини, що сприяють викидням:

• підвищений тонус матки;
• порушений матковий кровотік;
• наявність інфекційних захворювань;
• розвиток супутніх патологій (поліпоз, ендометріоз)

Чи можна переплутати вагітність із міомою?

Місячні при міомі матки можуть надходити нерегулярно. Часто затримки менструації вводять жінку в оману, цілком можна сплутати, що викликає затримку циклу міома або вагітність, визначити самостійно через що місячні затрималися можна за допомогою звичайного аптечного тесту на вагітність. Трапляється, що навіть на УЗД лікар може поставити невірний діагноз. Але при повній діагностиці на підставі аналізів можна точно визначити наявність захворювання.

Лікарі припускають, що міома матки і безпліддя виникають внаслідок схожих патологічних змін у репродуктивній системі. Проте завагітніти з міомою цілком можливо.

У період виношування збільшується вироблення гормонів, це сильно впливає перетворення виявленої пухлини. Лікарі констатують, що активне зростання ущільнень відбувається у першій половині гестації, на пізніх термінах міомні вузли помітно зменшуються. На термін до 20 тижнів часто спостерігається гіпертонус задньої стінки матки. Іноді міомні ущільнення малого розміру повністю розсмоктуються (відмирають).

Дуже серйозне ускладнення – це руйнація пухлинної освіти. Чим небезпечна дегенерація?

Відбувається некроз тканин, з яких сформувалася пухлина, в результаті дома патологічного вогнища можуть утворитися різні набряки і кісти, що викликають кровотечі.

У другому та третьому семестрі гестації, збільшується ризик передчасних пологів через часті скорочення матки та повішене вироблення гормонів. Гормональний дисбаланс та підвищений матковий тонус часто призводять до викидня. Імовірність передчасних пологів суттєво підвищується при великих розмірах ущільнень (12 тижнів) та розташуванні вузлів поруч із плацентою. І тут зростає необхідність незапланованого аборту. Особливо.

Якщо у вагітної жінки з'явилися кров'яні виділення схожі на місячні та біль унизу живота, то ці симптоми явно вказують на загрозу можливого викидня. У цьому випадку жінка негайно має звернутися за медичною допомогою. Після обстеження пацієнтки призначають оптимальне лікування, аборт роблять лише у крайніх випадках, коли інші методи терапії не дали результатів.

Важливо! Пізня вагітність після 35 років може викликати різні фізіологічні порушення, тому хворобу потрібно своєчасно лікувати.

При міомі матки малих розмірів зазвичай серйозної загрози життю матері та дитини немає. При виявленні новоутворень високих розмірів є ризик розвитку серйозних патологій плода. Тиск пухлини на ембріон дуже негативно впливає на формування та зростання ембріона. Зареєстровані випадки, коли немовлята народжувалися з деформованим черепом та викривленням шийних хребців.

Крім цього, міоми матки у вагітних можуть спровокувати кисневе голодування ембріона, внаслідок якого відбувається відмирання клітин головного мозку. Також великі новоутворення при міомі матки можуть перекрити доступ корисних речовин до ембріона, через це велика ймовірність народження дитини з невеликою вагою.

Лікування патології під час вагітності

Ведення вагітності при міомі матки відрізняється тим, що фахівці постійно контролюють стан плода за допомогою УЗД та КТГ. Лікування міоми у вагітних переважно носить терапевтичний характер, насамперед воно спрямоване на зупинку зростання вузла. Але в кожному конкретному випадку метод терапії індивідуальний.

Чим раніше стати на облік гінеколога, тим менший ризик розвитку ускладнень. Коли консервативна терапія не допомагає, єдиним методом лікування є оперативне втручання. Наразі такі операції відпрацьовані до дрібниць, тому ризик ускладнень мізерно малий, про це свідчать численні відгуки пацієнток.

Найбільш негативний вплив на організм вагітної жінки має субмукозна (підслизова) міома, вона розвивається через гормональну перебудову організму. При цьому новоутворенні спочатку вагітності можуть бути мізерні місячні. Патологія характеризується виходом ущільнень у черевну порожнину, у своїй вагітність обтяжується рядом ускладнень.

Ймовірний перекрут ніжки міомного вузла, з розвитком некрозу аж до розвитку перитоніту. Субмукозні міоми матки та вагітність можуть сильно підірвати здоров'я жінки. Виходячи з анамнезу, лікар повинен призначити пацієнтці індивідуальне медикаментозне лікування та контролювати зростання вузлів.

Множинна міома матки та вагітність– поняття хоч і сумісні, але це загрожує різними ускладненнями. На початку вагітності при багатьох поліпах можуть бути місячні. Якщо у пацієнтки виявлена ​​множинна міома (багато вузлів по задній стінці, серед яких є порожнину матки, що деформують), вона повинна серйозно ставитися до свого здоров'я і суворо виконувати всі рекомендації лікаря. Ймовірні небезпечні життя ускладнення. Вплив міоми при вагітності: припинення харчування міомних вузлів, загроза викидня, порушення зв'язку мати-плід, сильний пізній токсикоз (гестоз). Дивіться фото.

Варто зазначити, що дефіцит заліза в організмі вагітної жінки може спровокувати прискорене зростання міоматозних вузлів. Тому як профілактика призначаються препарати з високим вмістом заліза.

Міома на задній стінці матки може викликати постійні запори, тому іноді лікар призначає проносні препарати.

Вагітним жінкам, особливо пацієнткам, після 40 років необхідно за показаннями лікаря приймати вітаміни різних груп, вони позитивно впливають на регулювання рівня гормонів у крові. У щоденному раціоні обов'язково повинні бути присутніми білкові продукти. Адекватно оцінити вплив міом матки на вагітність може лише досвідчений фахівець.

Вплив міоми на процес пологів

Пологи при міомі матки в пологових будинках часто проводяться за допомогою кесаревого розтину, щоб знизити ризик можливих ускладнень.

Досить часто у породіль з цією недугою спостерігається відшарування плаценти. Через негативний вплив пухлини утворюються різні аномалії положення плода. У цій ситуації роблять кесарів розтин при міомах матки, тому що народити природним шляхом неможливо.

За медичними показаннями часто породілля видаляють міоми при кесаревому перерізі. Міомектомія під час кесаревого розтину проводиться під загальним наркозом.

Краще вибирати пологовий будинок, що спеціалізується на пологах з міомами. При пологах природним способом великі міомні ущільнення можуть утруднити вихід новонародженого світ.

Також велика ймовірність виникнення сильної маткової кровотечі, після якої породілля може не вижити.

Але не все так погано, народити з міомою матки самостійно цілком можливо. Якщо пухлина маленька та відсутні індивідуальні протипоказання, жінці можна і навіть потрібно народжувати природним шляхом. Пологи з міомою не є феноменом, тому не варто робити з цього трагедію. Лікарі підтверджують, що міома матки після пологів може зникнути без додаткового лікування.

Можливі наслідки після пологів

• приріст «дитячого місця» до порожнини матки:
• маткові кровотечі;
• неповне скорочення матки;
• розвиток інфекційних захворювань;
• тривалий біль внизу живота;
• вагінальні виділення різного характеру.

Після того, як дитина з'являється на світ, жінці призначається гормональна терапія із застосуванням ін'єкцій або капсул прогестерону чи естрогену. Якщо цей захід не виявляє бажаної ефективності, консиліумом лікарів приймається рішення про проведення оперативного втручання шляхом міомектомії.

Міома матки після пологів може змінити місце локалізації, зменшитися чи збільшиться у розмірах, тому у кожному конкретному випадку важливий індивідуальний підхід. Багатьом жінкам проводять видалення міоми після кесаревого розтину.

Міома та вагітність сумісні – це підтверджується медичною статистикою. Але навіть досвідчені лікарі не зможуть передбачити, як поведеться міома під час вагітності. Тому перед плануванням зачаття потрібно обов'язково відвідати гінеколога та пройти повне обстеження. Якщо патологія виявилася вже під час вагітності необхідно суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Останнім часом частота виявлення міоми матки під час вагітності зросла: по-перше, середньостатистична породілля «постаріла» (а гормональні порушення частіше трапляються саме після 30 років), а по-друге, стрімко удосконалюються методи діагностики – зокрема, все ширше застосовується УЗД .

Безумовно, кожну жінку, яка планує вагітність і зіткнулася з цією проблемою, хвилює, як міома може вплинути на перебіг вагітності та пологи.

Зачаття при міомі

Труднощі при зачатті, обумовлені міомою, пояснюються різними факторами, серед яких: здавлювання маткових труб, що утруднює пересування сперматозоїдів, і порушення овуляції.

Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте, якщо всі встановлені причини безплідності усунуті, видалення міоми значно підвищує ймовірність зачаття. Щоправда, це стосується міом, розмір яких менший за 12-ти тижневу вагітність.

Якщо ж міома велика і деформує порожнину матки, зберегти здатність до народження дітей після видалення пухлини досить складно, тим більше що така операція може супроводжуватися кровотечею, що іноді вимагає видалення матки.

Перший триместр вагітності при міомі

Серйозні ускладнення виникають у тому випадку, якщо є контакт міоми з плацентою (тобто при плацентації в ділянці міоматозних вузлів). Крім того, має значення розмір вузлів (у більшості жінок з невеликими міоматозними вузлами під час вагітності не спостерігається жодних ускладнень та захворювання протікає безсимптомно).

У жінок з міомою матки частіше трапляються викидні.

Причини:

• збільшення скоротливості матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми з неї вивільняються простагландини – фізіологічно активні речовини, що викликають скорочення гладкої мускулатури, у тому числі мускулатури матки);
• порушення кровообігу в матці;
• нейроендокринні порушення;
• хронічні інфекційні захворювання;
• процеси, що проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрію).

Другий та третій триместри вагітності при міомі

Вважається, що за наявності міоми збільшується ризик мимовільного абортута * передчасних пологів**. Це пов'язують із зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також підвищенням скорочувальної активності матки.

Як правило, чим більший розмір міоми, тим вища ймовірність передчасних пологів. Знов-таки, має значення місце розташування міоми та наявність її контакту з плацентою.

Міома великих розмірів надає певний вплив і зростання і розвиток плода. Так, є випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, мабуть, обумовленими тиском міоми. У вагітних із великими міомами частіше народжуються діти із низькою вагою.

Пологи при міомі

Є думка, що міома впливає протягом пологів. Справді, приблизно у половини вагітних із міомами відзначаються затяжні пологи. Крім того, за наявності міоми частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину. Хоча сама по собі міома, як правило, не становить справжньої перешкоди народженню плода, міоматозні вузли (особливо великі) часто поєднуються з аномаліями положення та передлежання плода (поперечне положення, тазове та лицьове передлежання), при яких природне розродження неможливо. У деяких випадках - наприклад, якщо область розрізу при кесаревому перерізі посідає міому, лікар може видалити пухлину.

У пацієнток з міомами частіше відбувається відшарування плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти – ретроплацентарно). Лікарі обов'язково враховують це під час пологів.

Післяпологовий період, ускладнений міомою

З наявністю міоми можуть бути пов'язані як ранні, так і пізні післяпологові ускладнення.

До ранніх відносяться післяпологові кровотечі, пов'язані зі зниженим тонусом матки, щільне прикріплення та збільшення плаценти.

До пізніх – неповна інволюція матки (коли матка не зменшується до «вихідних» розмірів), інфекційні захворювання.

Як вагітність та пологи впливають на міому?

Для розвитку вагітності необхідна підвищена освіта як естрогенів, так і (у ще більшій мірі) прогестерону - і те, й інше, як було пояснено вище, суттєво впливає на стан міоми.

Крім того, крім гормональних, при вагітності відбуваються і суто механічні зміни – збільшення та розтягнення м'язової оболонки матки (міометрія), посилення кровотоку у стінці матки. Вплив цих змін на вже існуючу міому залежить від того, де саме і як вона розташована, якою мірою «захопила» матку.

Прийнято вважати, що міома під час вагітності зростає, проте є думка, що це не істинний, а зростання, що здається, пов'язаний зі зростанням матки в цілому. В основному незначне збільшення розмірів міоми спостерігається у першому та другому триместрах, а у третьому всі міоми стають менше. Загалом суттєве зростання міоми під час вагітності спостерігається рідко і практично не ускладнює перебіг вагітності.

Найчастіше під час вагітності спостерігається інше явище – так звана дегенерація(тобто руйнування) міоми. Доведеться розчарувати тих, хто визнає це явище позитивною зміною: руйнування міоми пов'язане з дуже неприємними процесами – некрозом (омертвінням) тканин міоми, утворенням набряків, кіст, кровотечами тощо. Дегенерація може статися на будь-якому терміні вагітності, а також у післяпологовий період – це залежить від розташування міоми.

Причини дегенерації до кінця не зрозумілі - мабуть, мають значення як гормональні (підвищений вміст прогестерону), так і судинні та механічні (порушення кровопостачання пухлини через тромбозу кровоносних судин, що живлять міому) зміни.

Ознаки дегенерації міоми такі:

• біль у ділянці розташування міоматозного вузла;
• підвищення тонусу матки;
• підвищення температури;
• збільшення кількості лейкоцитів крові;
• підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Діагноз підтверджується УЗД.

Такий стан, як правило, триває один-два тижні. У цей час лікарі зазвичай дотримуються консервативної тактики, призначаючи пацієнтці анальгетики та постільний режим. Якщо з'являється біль у животі, зберігається підвищений тонус матки, то пацієнтку госпіталізують та подальше лікування проводять у стаціонарі.

Хірургічне лікування проводять дуже рідко і лише за абсолютними показаннями (висока лихоманка, лейкоцитоз, погіршення стану, гострий біль у животі, сильна маткова кровотеча). Іноді достатньо мінімального хірургічного втручання – і вагітність вдається зберегти. До аборту та передчасних пологів операція призводить лише у найважчих випадках.

Що ж до змін, які зазнають міоми в перші місяці після пологів, - вони різноманітні і непередбачувані. Міоми, які завдали чимало клопоту під час вагітності, можуть після пологів ніяк не проявлятися і не викликати жодних симптомів. У міру того, як матка після пологів зазнає зворотного розвитку, місце міоми нерідко змінюється.

Як лікують міому?

Консервативне (нехірургічне) лікування міоми полягає у гальмуванні зростання пухлини. Конкретні методи залежить від причини виникнення міоми та її індивідуальних властивостей. При вагітності залізодефіцитна анемія часто сприяє зростанню та розвитку міоми – це один із безлічі доводів на користь нагальної необхідності систематичного дослідження крові під час вагітності.

Як лікувально-профілактичні засоби при міомі матки зазвичай призначаються препарати заліза, білкова дієта, вітаміни групи В, аскорбінова та фолієва кислоти. Велике значення мають також вітаміни Е і А, які регулюють вплив на нейроендокринну систему в цілому і знижують чутливість статевих органів до естрогенів.

У хворих на міому матки нерідко спостерігається порушення жирового (ліпідного) обміну, що виражається в підвищеній масі тіла. У таких випадках необхідна корекція харчового режиму: обмеження споживання вуглеводів, заміна тваринних жирів рослинними, включення до раціону фруктових та овочевих соків.

Надалі поза вагітністю для лікування міоми застосовують гормональні препарати – призначають засоби, що містять прогестерон (він, як ми вже говорили, знижує здатність клітин до поділу, гальмуючи таким чином зростання пухлини).

Якщо зростання міоми матки зупинити не вдається, вирішують питання про хірургічні методи лікування.

На закінчення необхідно додати, що профілактика завжди краще лікування, а лікування будь-якого захворювання на ранній стадії завжди ефективніше боротьби з занедбаною недугою, тому при появі будь-яких тривожних симптомів необхідно якнайшвидше звертатися до лікаря-гінеколога.

Міома матки сьогодні досить поширене явище, особливо зросла частота її діагностування під час вагітності. Цілком логічно, що у жінки дітородного віку все частіше постають питання щодо можливості завагітніти за наявності міоми матки або після її видалення, про її вплив на перебіг вагітності та методи її лікування під час виношування дитини.

Вплив міоми на вагітність.
Відразу слід сказати, що міома є пухлиною доброякісного характеру, що виникає на тлі розростання м'язових волокон стінок матки. Відразу уточню, що будь-яка пухлинна освіта в порожнині матки рано чи пізно призводить до її збільшення. Зростання міоми може бути дуже швидким, але може спостерігатися зовсім, причому досить довго. Під час виношування плода матка також збільшується у розмірах, що відповідають тому чи іншому терміну. Саме тому збільшення матки спочатку пов'язують із вагітністю, і лише за результатами УЗД ставиться точний діагноз.

Міома дійсно ускладнює процес зачаття, оскільки її розміри тиснуть на маткові труби, перешкоджаючи руху сперматозоїдів, а також порушують овуляцію. Як така вона не є причиною виникнення безпліддя, але її видалення суттєво збільшує шанси зачати малюка, якщо, звичайно, її розмір не перевищує дванадцятитижневий термін вагітності. При більш значних розмірах пухлина веде до деформації порожнини матки, у результаті після оперативного втручання зберегти дітородну функцію досить складно, оскільки видалення великої міоми часто супроводжується сильною кровотечею, а деяких випадках матку фахівці змушені просто видалити.

У перші місяці вагітності на фоні міоми можуть виникати ускладнення, це відбувається в основному при близькому розташуванні пухлини з плацентою. У разі розміри пухлини щонайменше важливі. При невеликих міоматозних вузлах вагітність протікає без ускладнень, а сама пухлина ніяк не проявляє себе.

Міома у другому та третьому триместрі вагітності підвищує ризик викидня, а також передчасних пологів. Відбувається це внаслідок того, що міоматозні вузли залишають все менше вільного місця для плода, крім того, стимулюють скорочувальну активність матки. У цій ситуації також важливу роль відіграє місце розташування міоми та її відстань від плаценти (чи є контакт).

Великі пухлини можуть позначатися на нормальному зростанні та розвитку плода. Нерідко спостерігаються випадки появи на світ дітей із низькою вагою, із зміненою формою черепа, кривизною шиї тощо.

Більшість фахівців сходяться на думці, що міома матки впливає на пологовий процес, значно затягуючи його. Також за її наявності фахівці частіше ухвалюють рішення про проведення кесаревого розтину. У цій ситуації не сама міома, як така, перешкоджає пологам, а значного розміру міоматозні вузли у поєднанні з патологіями становища та передлежання плода (поперечне, тазове та переднє лицьове). Іноді, якщо розріз при кесаревому розрізі збігається з розташуванням міоми, лікар може її видалити.

Не можна не відзначити, що у вагітних за наявності міоми часто трапляється відшарування плаценти, особливо при ретроплацентарному (ззаду плаценти) розташуванні пухлини. У результаті родового процесу лікарі враховують цю особливість пухлини.

У післяпологовому періоді міома також може давати ускладнення, причому як відразу (кровотечі на тлі низького тонусу матки), так і після досить великого періоду часу (інфекційні захворювання, немає досягнення маткою вихідних розмірів).

Планування вагітності за наявності міоми матки.
На етапі планування зачаття необхідно враховувати такі факти, як розташування міоми, її тенденції зростання, розміри вузлів. Якщо розташування вузлів веде до деформування порожнини матки, завагітніти в принципі неможливо, оскільки сперматозоїди, не доходячи до фалопієвих труб, осідають на їх поверхні, так і не зустрівшись з яйцеклітиною. У разі вузли підлягають обов'язковому видаленню.

Якщо вузли невеликі і перебувають у товщі стінки матки чи зовні, тобто деформація порожнини відсутня, ймовірність наступу вагітності досить висока. Тільки слід сказати, що у разі запліднення у жінки можуть виникнути проблеми, пов'язані із виношуванням плода.

Якщо у жінки міоматозний вузол на тонкій ніжці, то існує високий ризик перекруту при вагітності, а це, як правило, веде до оперативного втручання і нерідко до викидня. У цій ситуації на етапі планування вагітності такі вузли рекомендується видалити.

Важливо також відзначити, що якщо за даними УЗД було встановлено схильність до пухлини швидкого зростання (збільшення вдвічі протягом шести місяців), то планування вагітності заборонено. Це обумовлено високим ризиком збільшення міоми при виношуванні, що провокує порушення харчування у вузлі, а це вже може призвести до невиношування вагітності. На етапі планування зачаття така пухлина також повинна бути видалена заздалегідь.

У разі міоми матки великих розмірів (4 см у діаметрі і вище) також варто відкласти зачаття, оскільки, по-перше, це малоймовірно (на фоні патології ендометрію), а якщо і трапиться, це загрожує викиднем, оскільки дуже велика ймовірність викиднів і порушення харчування плода, що призведе до хірургічної операції. Вузли також підлягають видаленню на етапі планування дитини.

Зростання міоми під час вагітності.
Жоден медик достовірно не зможе відповісти, як поводитиметься пухлина під час вагітності (за її наявності до зачаття). Тут велику роль грає генетичний чинник. У більшості випадків зростання міом спостерігається у перших двох триместрах вагітності, а в третьому, навпаки, відзначається їх зменшення. Як правило, при виношуванні плода міоми скорочуються в розмірах в середньому на тридцять п'ять відсотків, але при цьому є невеликий відсоток випадків збільшення міом при виношуванні в два рази, проте це практично не ускладнює і не ускладнює вагітність. Однак сприяти різним ускладненням може руйнація чи дегенерація міоми. Цей процес поєднується з некрозом тканин міоми, що зруйнувалася, кровотечею, формуванням кіст і т.д. Таке явище може виникати, прямо скажемо, на будь-якому терміні вагітності та після розродження. У разі значення має розташування міоми.

Чому відбувається руйнування міоми під час вагітності, до кінця невідомо. Цьому можуть сприяти гормональні (збільшення рівня прогестерону), судинні та механічні зміни (порушення кровопостачання новоутворення через тромбоз). Цей процес супроводжується болями в зоні розташування вузла, збільшенням тонусу матки, підвищенням температури тіла, підвищенням рівня лейкоцитів у крові та швидкості осідання еритроцитів. Діагностується дегенерація міоми з допомогою ультразвукового дослідження. Спочатку пацієнтці рекомендується постільний режим та призначаються анальгетики, при збереженні виражених симптомів її госпіталізують для подальшого стаціонарного лікування.

Оперативне лікування призначається у виняткових випадках за наявності абсолютних показань (сильна лихоманка, лейкоцитоз, погіршення загального стану, біль у животі гострого характеру, маткова кровотеча). Нерідко при оперативному втручанні вдається зберегти вагітність.

Зазначу, що міоми, які росли в перші місяці вагітності, після пологів можуть взагалі про себе не заявляти. Після пологів, у міру повернення матки у вихідний стан розташування міоматозних вузлів може змінюватися.

Лікування міоми під час вагітності.
Спочатку терапія міоми має консервативний характері й спрямована на зупинення зростання доброякісної освіти. Методи в кожному конкретному випадку залежать від індивідуальних особливостей пухлини та причин її розвитку. Під час виношування дитини залізодефіцитна анемія у вагітної може стати фактором, що провокує зростання міоми. Саме цей факт є одним із доказів постійного дослідження крові жінки в цей період.

Лікувально-профілактичними заходами при міомі матки є прийом препаратів заліза, аскорбінова та фолієва кислоти, вітаміни групи B, дієта з переважанням білкової їжі. Також рекомендуються вітаміни Е та A, які сприятливо позначаються на нейроендокринній системі та знижують чутливість статевих органів до естрогенів.

При порушенні ліпідного обміну у вагітної жінки з міомою їй коригують харчування: сильно обмежують споживання вуглеводної їжі, виключають будь-які тваринні жири (їх замінюють рослинними), включають до раціону більше свіжих соків з овочів та фруктів.

Після розродження жінці призначають гормональні засоби з прогестероном, який зменшує здатність поділу клітин, перешкоджаючи росту пухлини. При неможливості або невдалих спробах зупинити зростання міоми приймається рішення про оперативне лікування (консервативна міомектомія – видалення вузлів із збереженням матки).

Методика лапароскопії (операція, що виконується за допомогою ендоскопа та інструментів, під контролем відеокамери, встановленої у черевній порожнині) суттєво знижує ризик розвитку спайок у малому тазі, що в майбутньому допомагає зберегти прохідність фалопієвих труб, а це є одним із головних факторів настання вагітності. Методика лікування за допомогою лапаротомії (порожнинна операція, все робить хірург вручну) пов'язана з високим ризиком утворення спайок, причому їх формування може виникнути як у малому тазі, так і в черевній порожнині. У майбутньому це веде до безпліддя, котрий іноді до ускладнень з боку травної системи (наприклад, спайкова кишкова непрохідність). Однак великі розміри вузлів за методикою лапароскопії не дозволяють вшити матку, як це потрібно, що зумовлено особливостями техніки, кутом інструментів черевної порожнини, деякими технічними моментами.

У результаті лапароскопія проводиться жінкам, які планують вагітність, якщо розмір вузлів не перевищує 5-6 см. Для зашивання матки в даному випадку потрібне вміння та досвід хірурга. Для видалення вузлів великих розмірів існують нові технології ушивання матки, але значно зростає ризик розриву матки по рубцю.

Якщо вузли перевищують у діаметрі 9-10 см, ризик розриву матки по рубцю значно вищий за ризик утворення спайок внаслідок лапаротомії. Тому рекомендується відмовитися від лапароскопії та здійснити розтин черевної порожнини для висічення пухлини.

Після видалення міоми матки незалежно від методики, що застосовується, планувати зачаття можна тільки через вісім-дванадцять місяців, все залежить від розмірів віддаленої пухлини.

Слід зазначити, що після видалення міоми ведення пологів у жінки може здійснюватися природним способом, якщо віддалені вузли були не більше чотирьох сантиметрів у діаметрі, якщо немає ускладнень під час вагітності та після пологів, якщо рубець на матці у задовільному стані. Також величезну роль відіграє вік жінки. В інших випадках показано кесарів розтин.

Множинна міома матки.
Буває і так, що в матці формується відразу кілька міоматозних вузлів, причому різних за розміром. Планувати вагітність у цій ситуації дуже складно, оскільки видалення таких утворень може призвести до того, що на матці не залишиться здорової тканини. У подібних ситуаціях лікарі призначають видалення лише тих вузлів, які заважають прикріпленню ембріона, мають тенденцію до зростання, перешкоджають виношування плода та можуть спричинити ускладнення тощо. після розродження можна зайнятися висіченням інших вузлів, або це можуть зробити лікарі в ході кесаревого розтину.