Відмінності та плюси непрямої фіксації брекетів від прямого позиціонування. Металеві брекети – плюси та мінуси матеріалу Лігатурні брекети та безлігатурні брекети – які краще

Для того, щоб виправити неправильний прикус або положення зуба, застосовуються металеві брекети. Це складна незнімна конструкція, яка фіксується ортодонтичним клеєм на внутрішню або зовнішню зубну поверхню. Брекети складаються з пазів, куди міститься дуга, тиск якої поступово вирівнює зубні ряди.

Протягом тижня після встановлення металевих брекет-систем людина відчуває дискомфорт, виражений у хворобливості при пережовуванні їжі, натисканні, розмові. Незручність зникне, коли система перестане бути стороннім тілом для організму. При натиранні слизової оболонки, губ, щік або язика потрібний прийом медичних препаратів, здатних зняти біль.

Брекети металеві вимагають корекції один раз на 30 днів. Це необхідно для того, щоб підвищити ефективність установки.При відвідинах лікаря пацієнту змінюють дугу, перевіряється цілісність металевих замків. Ортодонт визначить скільки носити металеві брекети. Це залежить від ступеня нерівності молярів та віку. Середній показник корекції дорівнює двом рокам.

Швидке переміщення зубів вплине на кістку. При сильному тиску на кісткову тканину може статися запалення, вона стане менш міцною, втратить здатність утримувати моляр у лунці. В результаті відбудеться не нормалізація прикусу, а розхитаність зубів. Лікар стежить, як вони переміщаються. Виходячи зі спостережень, посилюється чи послаблюється тиск на зуб.

Дмитро Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важливо! Металеві брекет-системи, встановлені у підлітковому віці, вирівнюють зуби швидше, ніж у дорослої людини, оскільки тканина тільки формується.

Різновиди брекет-систем із металу

Установки для вирівнювання зубів із металу поділяються на кілька видів. Види металевих брекетів залежить від місця кріплення: і вестибулярна установка. Інші види залежать від наявності або відсутності допоміжного елемента, що сприяє з'єднанню дуги та замків. Такі елементи представлені у вигляді гумки або тонкого дроту.

Вестибулярна металева брекет-система прикріплюється до зовнішньої поверхні зубного ряду, не здатна спотворювати дикцію, адаптація займає менший проміжок часу. Вестибулярна установка швидше виправить неправильний прикус чи нерівність зубного ряду. Недоліком є ​​помітність для оточуючих та порушення цілісності м'яких тканин.

Кріпляться на внутрішній частині зубного ряду, завдяки чому її не видно. Тривалість звикання та вартість збільшено в порівнянні з іншими установками, проте результат проявляється через 3-4 тижні після встановлення.

Брекети з металу, які не мають допоміжного елемента, фіксуються засувками або фіксаторами. Відбувається блокування дуги, сила тертя наближена до максимуму, завдяки чому людина не відчуває дискомфорту, а тривалість виправлення нерівностей зменшується.

Ортодонтичні установки, які вирівнюють зуби за допомогою лігатури або металевого дроту, застосовують при важкій зубній деформації. Користуються попитом і ефект через два-три місяці після установки.

Коли призначають?

Існують показання, коли потрібна установка металевих брекетів. До них відносяться:

1. Порушений.Проблема характеризується неправильним змиканням зубів, внаслідок чого відбувається нерівномірне стирання. З'являється та розвивається хвороба пародонту, порушується дихальна активність, важко пережовувати їжу. Щелепи ростуть неправильно. Встановлення ортодонтичної конструкції є необхідним, а не естетичним виправленням зубів.
2. Якщо є показання, виправити прикус після видалення моляра.Нестача зуба у ряді провокує зміщення сусідніх зубів на порожню ділянку, яка утворилася після віддаленого елемента.
3. Якщо необхідно підготувати ротову порожнину до протезування або імплантації.
4. За потреби виправити зубну дугу.Якщо зуби нахилені, є скупченість, вони висуваються вперед або прорізалися не повністю, встановлюють необхідний вид брекетів з металу.

За відсутності корекції неправильного прикусу підвищується ризик виникнення порушеної дикції, стирання емалі, поява мікротріщин. З'являється, людини мучить мігрень, захворювання шлунково-кишкового тракту через неякісне пережовування їжі. Крім того, спостерігається виникнення невпевненості, заниженої самооцінки.

Плюси і мінуси

Конструкції, за допомогою яких вирівнюється зубний ряд, мають деякі переваги та недоліки, подані в таблиці:

Переваги	Недоліки
За допомогою сталевих брекетів ліквідується тяжкий ступінь порушеного прикусу.	Помітні для людей, що знижує рівень естетичності.
Конструкція з лігатурами відрізняється міцністю, завдяки чому виключена поломка.	Слизова оболонка травмується за рахунок крил та їх майданчиків.
Максимальний ефект від металевої конструкції, тривалість носіння скорочується до одного-двох років.	Після встановлення коригувальної конструкції необхідний прийом знеболювального та заспокійливого препарату, які полегшать стан у період звикання.
Корекція, яку проводять раз на тридцять днів, безболісна для людини.	Висока ймовірність, що виникає під брекетами через демінералізацію емалі.
Вартість брекетів із металу нижча, ніж на інші конструкції.	Дотримуватися регулярного відвідування лікаря.
Не здатні змінювати колір при дії барвників у їжі чи напоях.	Дотримуватись підвищеної гігієни ротової порожнини, щоб не з'явилося запалення ясен, не руйнувалися зуби.

Дозволено встановлення металевих брекетів для дорослих та дітей. Лігатурні конструкції показані для підлітків. Для усунення комплексів лікар може встановити різнокольорові гумки. Після тридцятирічного віку необхідно встановити безлігатурну систему коригування. Вони мають естетичніший вигляд, непомітні для сторонніх людей.

Етапи встановлення

Щоб встановити брекетну систему з металу, лікареві знадобиться година чи півтори. Винятком є ​​лінгвальні конструкції, які вимагають 3-4 години. Для встановлення слід пройти кілька етапів:

1. Спочатку лікарем збирається інформація про людину, вивчається неправильний прикус, у результаті виявляються заборони використання металевої системи та алергічні реакції.
2. Призначається лікування ротової порожнини, видалення карієсу.
3. Поводиться чистка та полірування поверхні зубів.
4. Протруювання за допомогою спеціальної пасти молярів проводиться у кілька етапів.
5. Висушуються зуби.
6. Після підготовки емалі лікар завдає ортодонтичний клей. Деякі сучасні брекети змащені таким клеєм.
7. Після нанесеного клею відбувається міцне приклеювання брекет-системи.
8. Лікар видаляє зайвий клей, щоб не було порожнечі під конструкцією.
9. Проводять засвічування клею, внаслідок чого він стає твердим.
10. Полірується поверхня.
11. Лікар протягує дугу в замки. Просування відбувається за допомогою лігатур або замикання кріпленнями.

Після перерахованих вище заходів пацієнта відпускають додому, і призначають візит через півтора-два місяці.

Чи є протипоказання?

Установка металевої системи відноситься до серйозної медичної процедури, тому крім показань, існують протипоказання, що вимагають їхнього дотримання. Не можна встановлювати брекети, якщо втрачено значну кількість молярів, які є основою фіксації.

Не можна використовувати металеві конструкції при захворюваннях серцево-судинної системи, зниженому імунітеті, вірусній або інфекційній хворобі. Під заборону потрапляє наявність онкологічного захворювання, яке має тяжку форму, захворювання крові. Лікар не встановить брекети, якщо у людини діагностовано суглобове чи кісткове захворювання, часті епілептичні напади

Нюанси догляду

Після встановленої металевої системи для коригування прикусу та вирівнювання зубів лікар консультує, як правильно доглядати ротову порожнину. Від дотримання правил догляду залежатиме тривалість та ефективність лікування, а також, в якому стані будуть зуби після того, як знімуть конструкцію. До основних правил догляду відносять:

1. Необхідно проводити ретельне чищення зубів вранці та ввечері.
2. Для чищення слід придбати спеціальну ортодонтичну щітку, яка здатна ефективніше очистити емаль та металеву систему. У перші кілька днів тривалість процедури з очищення може тривати півгодини. Потім людина пристосується, і час чищення зменшиться.
3. Придбати спеціалізований йоржик, за допомогою якого проводити чистку простору між молярами та під конструкцією.
4. Необхідно відмовитися від жувальної гумки, липких солодощів.
5. Необхідна наявність іригатора, який є приладом для очищення зубного ряду та ясен. Чищення здійснюється за допомогою водяного струменя, що подається під тиском. Завдяки іригатору, можна позбутися нальоту у важкодоступному місці, масажувати ясна.
6. Під час носіння конструкції з металу утриматися від твердої їжі, щоб не порушити цілісність скоб.
7. Використовувати професійне порятунок від нальоту та каменю, внаслідок чого зберігаються моляри та ясна у здоровому стані. Видалити наліт і камінь можна під час коригування, яке передбачає заміну дуги.

Вартість

Крім вартості на металеву установку, необхідно пам'ятати про додаткові витрати, які полягають у здачі додаткових аналізів, огляд лікаря, регулярної корекції, яку слід проводити раз на місяць, чищення. Після того, як людині знімуть брекети, потрібно закріплення результату, який полягає в носінні ретейнера. Його ціна може досягати 5000-6000 руб. Ціна відрізняється від різновиду.

Вартість вестибулярної ортодонтичної системи варіюється від 50 тисяч рублів до 55 тисяч. Якщо показано встановлення лінгвальних брекетів, людина повинна мати в своєму розпорядженні суму від 100 до 125 тисяч. Використання лігатурної системи коштуватиме людині 25 000-35000 рублів. Безлігатурна конструкція сягає 40 000 рублів. Якщо потрібно поставити міні брекети, слід розташовувати сумою від 25000 до 33000 рублів.

З перерахованого вище слід, що неправильний прикус слід лікувати якомога раніше. Для усунення проблеми існують металеві брекети системи, які відрізняються від інших установок вартістю та надійністю. Встановлюючи такі системи можна приховати використання корекції зубів. Достатньо встановити скоби на внутрішній бік зубів. Показано як для дорослих, так і для дітей. Період вирівнювання при дотриманні рекомендацій лікаря не займе багато часу.

Непряма фіксація брекетів – відносно новий і точніший метод позиціонування кронштейнів, ніж прямий класичний спосіб. У Європі та США він вже успішно використовується повсюдно, тоді як у вітчизняних клініках методика лише набирає популярності.

Чим непрямий спосіб позиціонування брекетів відрізняється від прямого?

В ортодонтичній стоматології використовують два методи кріплення брекет-систем: прямий і непрямий або одномоментний.

Перший полягає у поетапному фіксуванні кожного кронштейна (тіла брекета чи скоби) на окремий зуб. Хоча пряма фіксація найпоширеніша у російських стоматологіях, вона складніше. Ортодонту необхідно розраховувати положення скоб безпосередньо у роті пацієнта. А це важко, тому що через м'які тканини немає повного огляду щелеп. Тому високий ризик помилки, що вказує на коректність всього лікування.

Крім того, прямий бондинг є тривалим і некомфортним для пацієнта. Процедура займає 1-2 години. Протягом усього часу хворому слід тримати рот відкритим.

Одномоментна фіксація ортодонтичних систем виключає помилки та дискомфорт. Всі кронштейни одночасно переносяться з каппи на зуби за кілька хвилин.

Важливо!Незалежно від способу кріплення, є обов'язкові підготовчі процедури: рентген-діагностика, вибір конструкції для корекції, санація ротової порожнини. А безпосередньо перед емаль протруюють ортофосфорною кислотою, проводять ізоляцію кераміки або металу, з яких зроблені скоби, покращують доступ за допомогою ретрактора (для підйому губ) та спеціального упору для язика.

Стадії одномоментної фіксації

Непряма фіксація брекет-системи складається з кількох етапів:

1. Зняття відбитку.По ньому виготовлять діагностичну модель із супергіпсу.
2. Розкреслення отриманого відбитка.Контурують вестибулярні скати молярів та премолярів, окреслюють різцеві поверхні фронтальних зубів, наносять поздовжні та вертикальні осі. У місці їхнього перетину знаходиться серединний центр. Потрібно розуміти, що це саме те місце, куди кріпитимуться скоби.
3. Позиціонування кронштейнів.Їх кріплять на гіпсові коронки спеціальним адгезивом (бондом). У такому ж положенні вони будуть знаходитись на справжніх зубах пацієнта.
4. Виготовлення силіконової переносної каппи.На модель наносять спеціальний матеріал та рівномірно розподіляють. Після застигання форму знімають разом з кронштейном, обрізають від надлишків силікону.
5. Перенесення брекетів на зуби.На протруєні ортофосфорною кислотою та висушені коронки надягають капу. Попередньо емаль і скоби обробляють розчинами, що клеять. Капу залишають на 1 годину, доки не застигне фіксатор. У цей час пацієнт може закрити рота та відпочити.
6. Зняття капп та кріплення силової дуги.Накладки видаляють, очищають зуби та скоби від залишків силікону та адгезиву. У кронштейни простягають дугу і фіксують її лігатурами або пазах-замочках.

Додаткова інформація!Оскільки повне зчеплення адгезиву відбувається протягом доби, лікар може відкласти установку силової дуги наступного дня.

Наочніше встановлення брекетів за методом непрямої фіксації має вигляд професійних навчальних відео.

Переваги непрямої фіксації брекет-систем

Метод непрямої фіксації краще прямого через численні плюсів:

• менша напруженість для пацієнта та ортодонту через швидке встановлення кронштейнів;
• на діагностичній моделі можна до часток міліметра визначити положення кожної скоби і своєчасно скоригувати його, таке виключено при прямому бондингу, оскільки неможливо повноцінно оцінити розміри та положення коронок через м'які тканини та відсутність нормального огляду внутрішньої поверхні зубів;
• через високу точність розташування скоб скорочуються ;
• виключено ускладнення, пов'язані з поцизійними помилками – розкриття прикусу, утворення надмірних міжзубних проміжків та інші.

Важливо!Єдиний мінус методики – тривале виготовлення зліпків та капп. Але він із лишком компенсується суттєвими перевагами.

Обидві методики фіксації брекетів – пряму чи непряму – успішно застосовують у ортодонтії. Але, якщо можливо, краще віддати перевагу другій. Вона виключає ризик помилок та пов'язаних з ним ускладнень. Якщо доводиться використовувати пряме позиціонування, потрібно вибирати стоматолога з великим досвідом. Ця методика складна, та її проведення, власне, ювелірна робота. Тому у молодих лікарів з недостатньою практикою може спричинити труднощі.

0:00 → Спочатку фіксується брекет-система на одну щелепу, найчастіше це верхня щелепа. Далі, через 2-3 місяці підключається друга щелепа. Вітаю. У цьому відео ви дізнаєтеся все найважливіше про етапи встановлення брекетів. Будь ласка, огляньте цей ролик до кінця, щоб розібратися в цьому питанні. Перед початком встановлення брекет-системи проходить професійна гігієна ротової порожнини, яку виконує лікар-терапевт. Після цього пацієнту одягається спеціальний апарат, який ізолює зуби від губ та щік. Завдяки цьому ми можемо спокійно фіксувати брекет-систему. Першим етапом фіксації відбувається нанесення спеціального матеріалу, який готує поверхню зуба для фіксації брекету та краще скріплення зуба та брекету. Далі спеціальним праймером наноситься клей на сам зуб і засвічується.

1:05 → Після фіксації кожного брекета на кожен зуб встановлюється дуга, яка фіксується або лігатурами, або замками, встановленими в брекет. Лігатура - це маленька резиночка, що одягається навколо лігатурного брекету. Бувають безлігатурні системи, які замість гумки встановлений замок на сам брекет. На первинну консультацію після огляду лікарем-ортодонтом пацієнт направляється на додаткові методи дослідження. У них входять: ортопантомограма - знімок, на якому видно всі зуби в зубному ряду і розташування зубів мудрості, чи є якісь зміни за верхівками коренів і чи необхідно якесь подальше лікування перед початком ортодонтичного лікування або видалення зубів мудрості.

1:55 → Знімок дозволяє розрахувати положення зубів у кістки, похилих та подальший план лікування. Також знімаються зліпки, діагностичні моделі відливаються для розрахунку положення зубів. Також робляться фотографії внутрішньоротові та у фас, у профіль, обов'язково для складання плану лікування. Все вірно. Фіксація брекетів без попередньої підготовки неможлива. Перш, ніж встановити брекет-систему, необхідна санація порожнини рота та діагностичне дослідження, яке дозволить підібрати найоптимальніший варіант лікування для даної конкретної ситуації. Після того, як пацієнт підготує всі зуби для фіксації брекет-системи, а це лікування всіх каріозних процесів, періодонтальних запалень та видалення зубів мудрості за показаннями, пацієнт приходить на фіксацію брекет-системи. Брекет-система вибирається індифідуально з кожним пацієнтом. Тут враховуються індивідуальні особливості випадку, переваги лікаря та пацієнта, естетичний аспект. Після цього фіксується...

3:14 → У середньому, адаптація займає 2-3 дні, в які можливі болючі відчуття, неможливість відкушування їжі та болючі ефекти. Найчастіше через 2-3 дні болючі відчуття проходять. Пацієнти, які використовують знеболювальні – таких мало. Все це дуже індивідуально і залежить від порога больової чутливості та фізіології. Найчастіше на адаптацію пацієнтів йде від 3 до 7 днів. Після цього пацієнт забуває, що він носить брекет-систему та почувається комфортно. А на наступний прийом пацієнт найчастіше приходить, розповідаючи про те, що він більше переживав, ніж насправді це коштувало.
Мало хто знає, що після зняття брекет-систем ортодонтичне лікування не закінчується, і потрібний ританційний період. Саме ританційний період дозволяє закріпити та зберегти результат вашої красивої посмішки.

Фіксація брекетів є найважливішим етапом ортодонтичного лікування.

Від позиціонування замочків на зубах залежить, наскільки успішною та швидкою буде корекція аномалії.

Міцність кріплення брекетів також має велике значення. Замочок, що відірвався, вимагатиме термінового відвідування лікаря для його приклеювання, а, можливо, і корекції лікування.

Підготовчі заходи

Усі дії з підготовки до фіксації брекетів можна поділити на три групи:

• що забезпечують здоровий стан ротової порожнини (санація);
• сприяють якісній корекції (видалення проблемних елементів);
• виконують профілактичні функції (професійне чищення).

Санація ротової порожнини - обов'язковий захід, що проводиться перед будь-яким ортодонтичним лікуванням.

Її проведення передбачає:

• лікування видимих ​​та прихованих(проявляються на рентгенограмі, видають себе зміною кольору зубів) каріозних порожнин;
• усунення запальних процесів у пульпі(вітальна чи девітальна депульпація);
• відновлення зруйнованих коронок(залежно від характеру поразки встановлюються внутрішньоканальні штифти, надягають штучні коронки або проводиться реставрація композитними матеріалами);
• лікування запальних процесів на слизовій оболонці ротової порожнини(гінгівіт, пародонтит).

Найважливіше значення має у чистоті ротової порожнини. Перед фіксацією брекетної системи бажано провести професійне чищення з видаленням підясенних та наддесневих відкладень.

Хворі, нежиттєздатні елементи та коріння перед встановленням ортодонтичної системи видаляються.

Хірургічна корекція патологічних вуздечок та видалення зубів мудрості проводиться лише у тому випадку, якщо вони викликають функціональне порушення щелепного апарату.

Методи позиціонування

Перед тим як вирушити до поліклініки для встановлення брекетів потрібно поїсти (щоб зменшити слиновиділення) та почистити зуби.

Замки системи кріпляться до зовнішньої чи внутрішньої поверхні зубів адгезивами.Правильна вертикальна позиція замку залежить від виду останнього (клац, різець, маляр або премоляр), його анатомічної будови та положення.

Крім індивідуальних вимог, є загальні правила позиціонування брекетів:

• Центр паза замочка має збігатися з центром клінічної коронкипо вертикалі та горизонталі.
• Значення компенсаторної висоти змінюється від центральних різців до бокових., і далі до іклів, премолярів та молярів.

Застосовуються два основні способи фіксації:

• прямий;
• непрямий.

Прямий метод

Техніка прямого способу передбачає кріплення кожного замочка окремо. Використовуються такі матеріали та інструменти.

Матеріали

• Гель для травлення емалічи розчин 37% фосфорної кислоти.
• Клей для фіксації брекетів.Можуть використовуватися різні адгезиви - двокомпонентні композитні склади (базовий розчин + каталізатор), матеріали типу No-Mix (активатор + адгезив), композити та склоіономери світлового затвердіння.

Інструменти та пристрої

• Серпоподібний скалер.
• Щипці ватяні.
• Слиновідсмоктувач.
• Пінцет зворотної дії.
• Губні ретрактори.

Послідовність операцій

Фіксація брекетів з використанням адгезивного складу No-Mix виконується у такій послідовності:

• Розмітка(На поверхні зуба проводиться вертикальна та горизонтальна вісь, точка перетину яких при установці повинна збігтися з центром паза брекета).

• Травлення емалі.
• Змивка «протруювання» водоюабо спеціальним нейтралізатором.
• Сушінняструменем повітря чи висушувачем.
• Перевірка якості травлення.При нормальному травленні поверхня зуба стає матовою. Наявність глянцю свідчить про погане травлення.

  Його причиною можуть бути властивості емалі пацієнта (підвищена кислотостійкість), використання фтористих паст, гіперплазія емалі, слина або волога, що потрапила на зуб під час травлення, недостатнє змивання або просушування.

• Нанесення активаторана емаль та основу брекету.
• Нанесення адгезивуна опорну поверхню замка, притискання брекета до зуба та витримування його під навантаженням 10 секунд. Після цього видаляються надлишки клею.

Плюси прямого методу - економія часу (не потрібно знімати відбитки, формувати гіпсову форму, виготовляти капу для перенесення брекетів).

До мінусів слід зарахувати:

• Помилки у позиціонуванні, що призводять іноді до неуспішності лікування Ситуація зі становищем зубів може виявитися гіршою, ніж до початку лікування.
• Високі вимоги до професіоналізмулікаря.
• Значна фізична та емоційна напругастоматолога.

У відео представлений процес прямого методу фіксації брекетів.

Непрямий спосіб

Непрямий спосіб передбачає встановлення брекетів у два етапи спочатку на гіпсову модель, потім перенесення їх на зубний ряд.

Застосовуються різні технології перенесення брекетів із гіпсової моделі на зуби – BEST, CLASS, TOP, капа Єсиповича та ін.

Вони відрізняються деякими параметрами (використання 1-ї або 2-х кап, перенесення в 1 або 2 прийоми тощо), але основний принцип дії у них той самий і полягає в наступному:

• Зафіксовані на гіпсовій моделі брекети покриваються силіконовим або іншим складом, який при затвердінні перетворюється на капу із замочками, закріпленими в положенні, в якому вони знаходилися на моделі.
• Після травлення та промазування зубів та основ брекетів адгезивом, капа встановлюється, щільно притискається і знову знімається.

В результаті цієї операції брекети залишаються на зубах в тому положенні, в якому знаходилися на гіпсовій моделі. Іноді капа з брекетами розрізається на сегменти, які легко одягати і знімати.

При непрямому способі переважна більшість робіт виконується у лабораторії.

Послідовність дій

• Зняття відбитків із щелеп.
• Виготовлення гіпсових моделей за відбитками.
• Встановлення брекетів на гіпсовій моделі.
• Перенесення їх на капу.
• Підготовка поверхні емалі (виконуються ті ж дії, що і при прямій фіксації – протруювання та промазування клеєм зубів та основ замочків у капі).
• Встановлення капи разом із брекетами на зуби, її обжим.
• Зняття капи (брекети залишаються на емалі).

Плюси непрямої фіксації:

• Передбачуваністьрезультатів.

• Комфортність для пацієнта, що позбавляється необхідності проводити в кріслі значний час.
• Виняток лікарських помилок та їх коригування.Зрештою час, витрачене лікування при непрямому способі, нерідко виявляється меншим, ніж за прямому.
• Комфортність для лікарята техніка, яка може виконувати основну роботу в лабораторії без поспіху та психологічної напруги.

Єдиний, але суттєвий недолік непрямого способу полягає у підвищеній трудомісткості, пов'язаної з необхідністю виготовляти відбитки, гіпсові моделі, капу.

Дивіться відео, як встановлюються брекети непрямим способом.

Таблиця Томаса Піттса

Однією з головних складнощів при установці брекетів є їхнє вертикальне позиціонування на зубі. Розроблено безліч протоколів, покликаних полегшити для ортодонта роботу (MBT, Александера та інших.).

Суть їх полягає в тому, що місце позиціонування брекету на конкретному зубі визначається додаванням або відніманням з базисного значення компенсаторної висоти, значення якої для кожного елемента своє.

За базове значення приймається висота розташування брекету на премолярах. Значення компенсаторних висот для різних зубів зведено у таблиці, якими стоматологи користуються при встановленні ортодонтичних систем.

Дослідник стоматолог д-р Том Піттс та його колега д-р Томас Кастеланос розробили свою таблицю для вертикального позиціонування брекетів. Її на відміну від інших методик у тому, що вона забезпечує як вирівнювання зубів і нормалізацію оклюзії, а й естетичну складову, звану «дугою посмішки».

Іншою особливістю таблиці Тома Піттса є відсутність у ній компенсаторної висоти.Замість неї містяться абсолютні значення висот кріплення замків.

Довідка. Гармонійність обличчя під час посмішки залежить не лише від красивих рівних зубів, а й відповідності контуру кромки верхніх фронтальних одиниць у формі нижньої губи.

В ідеалі лінія, проведена через верхівки центральних верхніх елементів, повинна бути паралельна верхній лінії нижньої губи.

Нижче наведено таблицю Тома Піттса, яка містить необхідну висоту позиціонування брекетів на різних одиницях.

Використання таблиці Піттса

• Вимірюється довжина зуба- Відстань від краю (у різців це ріжуча кромка, у молярів і премолярів - горбок) до краю ясен.
• У таблиці Піттса знаходиться значення GPS-A, що відповідає виміряній висоті зуба.
• GPS-A в горизонтальних рядках таблицівисоти позиціонування брекетів для конкретних зубів.

Щоб отримати ідеальну дугу усмішки, перед використанням таблиці Піттса іноді проводиться реконтурування (сушліфування) крайок фронтальних одиниць.

Клеюча система Резілайнс

Адгезивний склад Резілайнс призначений для фіксації брекетів та трейнерів із різних матеріалів.

Характеристики

• Світлозатверджуваний(Не твердне доти, доки не буде опромінений світлом, що дозволяє працювати без поспіху).
• Рідкотекучий(завдяки малій в'язкості та наявності різних насадок, можливе застосування у важкодоступних місцях).
• Містить фтор.
• Твердіє одразу після обробки світломтому необхідність робити паузу між опроміненням світлом і установкою дуги відсутня.

Призначення

• фіксація лінгвальних та вестибулярних брекетів та ретейнерів з металу, кераміки та композиту.
• Виготовляє накладки в бічних сегментах для відкриття прикусу при використанні непрямого способу кріплення брекетів.

Комплектація

У комплект поставки входить:

• Праймер (1 упаковка 7мл);
• Клей у шприцах (4 шт. по 3,5 г);
• Гель для протруювання (1 шприц, 4 г);
• Змінні наконечники, 5 шт.;
• Майданчик для змішування, 2 шт.;
• Листки для замішування, 50 шт.
• Утримувач, 1шт.;
• Пензлики довжиною 20 мм (40 шт.) та 50мм (10 шт.).

Вартість одного комплекту становить від 10 000 руб. Пропонується також пробний набір за ціною від 2500 руб.

Ціна запитання

Вартість установки брекетів залежить від їх типу (лінгвальні або вестибулярні), виробника та бренду, матеріалу (метал, кераміка, сапфір, пластик). Статус поліклініки та її місцезнаходження також впливає на ціну.

Орієнтовні ціни на встановлення брекетів в залежності від їх виду та матеріалу

• Належна гігієнаротової порожнини.
• Виборче харчування. Виняток із раціону твердої, надто холодної та гарячої їжі.
• Регулярне відвідування стоматолога(У разі відклеювання брекетів – негайне).

Щоб підтримувати свої зуби із брекетами в ідеальній чистоті, однієї щітки мало. Рекомендується придбати додаткові засоби – монопучкову, ортодонтичну та язичну щітку, флоси, йоржики, зубочистки, ополіскувачі, еліксири, дезодоранти, іригатори.

Якщо елементи брекетної системи травмують слизову оболонку, необхідно використовувати ортодонтичний віск.

Брекети – ортодонтичні апарати, що застосовуються для вирівнювання положення окремих зубних одиниць та виправлення прикусу.

В ортодонтії ці конструкції використовуються давно, і показують відмінні результати навіть у найскладніших клінічних випадках.

Важливе значення при цьому має спосіб їхнього закріплення на поверхні зубів.

Проводити позиціонування конструкції, без попередньо проведеної підготовки ротової порожнини і зубів, не можна. Весь процес терапії містить кілька обов'язкових етапів.

Діагностика

Починається з первинного огляду, консультації ортодонту, оцінки патологічних станів. Після пацієнту пропонують пройти ряд стандартних обстежень та кілька попередніх процедур:

• ортопантограма;
• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія щелеп;
• бічна телерентгенограма;
• створення відбитків.

Дані заходи необхідні виявлення аномалії та її ступеня, визначення тривалості періоду лікування та складання докладного поетапного плану виправлення дефекту.

Терапія

Порожнина рота перед розміщенням брекетів упорядковується. Цей етап передбачає виконання санації.

Коригування брекетами дефекту зубощелепного апарату триває довго, тому здійснення комплексу профілактичних та лікувальних заходів є основною умовою перед розміщенням ортодонтичного апарату.

Стоматолог лікує виявлені каріозні порожнини, усуває запальні процеси м'яких тканин.

Екстракція

Етап не є обов'язковим і проводиться лише за показаннями.

Лікар, після візуального огляду та отримання результатів досліджень, може видалити один або відразу кілька зубів, але тільки якщо вони є перепоною для ефективного виправлення дефекту.

Гігієнічні процедури

По завершенні санації починається професійна гігієна (чистка) всіх тканин порожнини рота. Фахівцем видаляються м'які та затверділі відкладення на емалевому покритті.

Ця процедура є важливою для процесу корекції, оскільки за наявності брекетів швидкість розмноження та поширення в роті патогенних мікроорганізмів зростає в рази. На цьому етапі ортодонт докладно роз'яснює пацієнтові основні правила гігієни рота при носінні коригуючої системи.

Безпосередньо перед позиціонуванням брекетів кожен зубний елемент шліфується, покривається спеціальним складом. На завершення ротова порожнина промивається струменем води та просушується повітрям.

Пряме встановлення

Суть цієї методики складається з її назви, а отже, передбачає встановлення брекетів відразу на зуби, причому окремо на кожну одиницю.

Брекети мають різницю між собою – кожен призначений певної групи зубів, тобто. одні визначені для різців, другі – для іклів тощо. Спираючись на результати досліджень, фахівець фіксує замочки на кожен зубний елемент.

Весь процес проходить у такій послідовності:

1. Поміщається ретрактор- Пристосування, що піднімає губи, що обмежує рух язика, що запобігає зіткненню слизової оболонки з поверхнею зубів.
2. Емалеве покриття кожного зубного елемента обробляється. Відразу емаль шліфується спеціальним абразивним колом, а потім обтирається перекисом водню і просушується.
3. Суха емаль протягом 20-50 сік. протравлюється складом, в якому є ортофосфорна кислота. Саме ця речовина перетворює поверхню зубів, роблячи її шорсткою. Така процедура є нешкідливою і потрібна для покращення фіксації. Емаль повторно промивається струменем теплої води та просушується.

Наступні дії виконуються почергово для кожного зуба:

• Нанесення композиту.
• Просушування поверхні стисненим повітрям.
• Обробка мономером.
• Нанесення на пластину спеціальної фіксуючої пасти.
• Прикладання брекету за допомогою пінцету до емалі та його притискання.
• Видалення надлишків пасти, що виступили.

Застигання пасти та закріплення брекетів на зубах відбувається протягом доби. Щоб зменшити навантаження на апарат, спочатку встановлюється слабка дуга.

Основні переваги прямої фіксації – можливість вносити зміни до початкового плану лікування (за потреби) та контролювати якість закріплення кожного брекету.

Але все ж таки, дана техніка трудомістка і є непростою у здійсненні для ортодонта, стомлюючої для пацієнта.

Крім того, є велика ймовірність припущення помилки при позиціонуванні замочків, що надалі обертається порушенням ходу лікування та виникненням побічних явищ. Саме через це популярнішим стає непрямий спосіб закріплення.

У відео представлена ​​схема фіксації брекетів прямим методом.

Непрямий спосіб

На завершення, за спеціальною методикою, конструкція переміщається на власні зуби пацієнта.

Усі дії відбуваються у такому порядку:

1. З гіпсу створюється точний зліпок зубних рядів пацієнта.По ньому робляться докладні діагностичні моделі щелеп.
2. На моделях позначаються точки, де будуть встановлені замки.І тому кресляться видимі орієнтири як вертикально-подовжніх осей. Їхнє місце перетину – серединний центр. Саме на нього і кріпитимуться брекети.
3. Позиціонуються кронштейни.Ці елементи бондом (особливим різновидом адгезиву) закріплюються на гіпсових коронках.
4. З силікону утворюється переносна каппа.Для цього на модель наноситься та рівномірно розподіляється спеціальна маса. Як тільки матеріал застигне, форма, що вийшла, знімається разом з кронштейном. Надлишки силікону обрізаються.
5. Готова конструкція переміщується на зуби. На оброблені кислотою та просушені коронки, одягається каппа. Емалеве покриття і скоби заздалегідь обробляються складом, що клеїть. Каппа залишається приблизно годину, тобто. на час, необхідний для застигання фіксатора.
6. Накладка знімається, зуби очищаються від залишків адгезивного матеріалу У кронштейни простягається та фіксується дуга.

Важливо: оскільки остаточне зчеплення адгезиву йде щонайменше діб, ортодонт може перенести наступного дня розміщення дуги.

Переваги цієї методики очевидні:

1. Процедура проходить швидше, зручніше та комфортніше для людини.
2. На зразку щелеп можна з високою точністю обчислити положення кожного замочка і відкоригувати його за потреби.
3. Висока точність позиціонування скорочує загальну тривалість виправлення дефекту.
4. Виключено розвиток негативних проявів, пов'язаних із неточним розміщенням брекетів.

Єдиний недолік – тривалі процеси створення зліпків та капи.

Важливо! Обидві техніки фіксації брекетів сьогодні успішно використовуються. Але якщо вибирати між ними, фахівці рекомендують віддати перевагу другій, зважаючи на відсутність ймовірності помилок та розвитку пов'язаних з ними ускладнень.

У відео дивіться процес фіксації системи непрямим способом.

Таблиця Томаса Піттса

Сьогодні, окрім особистісно-орієнтованого підходу до складання плану корекції дефекту, в ортодонтії реалізується аналогічний підхід до позиціонування конструкцій.

Доктором Т. Піттсом був розроблений особливий протокол з розміщення коригувальних прикусів апаратів. Дотримання всіх положень гарантує отримання позитивного результату за більш короткий період.

Лікар Т. Кастелланос перевів цю процедуру в числовий вигляд з урахуванням естетичних параметрів та довжини зубів.

Вертикальне позиціонування для багатьох фахівців є складним. Але ця проблема вирішується, якщо для процесу використовувати спеціальні пристрої та зведені адаптовані таблиці.

Зведена таблиця Т. Піттса щодо формування оклюзії складається з двох частин і виглядає наступним чином:

Для нижньощелепної дуги

Для верхньощелепної дуги

Вибір висоти фіксації замочків на верхньощелепній дузі здійснюється згідно з таким порядком:

1. Вимірюється довжина коронкової частини, встановлюється відстань від краю ясен до бугра.
2. Отримане значення знаходиться у стовпці GPS-A для верхньощелепної дуги, і вибираються параметри, вказані у рядку. Значення у рядку позначають висоту розміщення брекету для кожної зубної одиниці.

Так само визначається висота фіксації замочків для елементів нижньої щелепи. Усі параметри визначаються за довжиною коронкової частини нижньощелепного ікла.

Переваги застосування на практиці таблиці Томаса Піттса:

1. Зменшено кількість помилок при фіксації апарата, що коригує.
2. Передбачуваність процедури.
3. Виключається ймовірність зміщення пластин та застосування зайвої кількості вигинів силової дуги.
4. Скорочується дискомфорт та час перебування пацієнта у медичному кріслі.
5. Зменшується тривалість корекційного курсу на місяці, а це додаткова мотивація для людини.
6. Поліпшується контроль значень торця.

Важливо: цей метод дозволяє лікарям досягти бажаного результату у вигляді правильного змикання щелеп та рівних зубів.

Клеюча система Резілайнс

Щоб зафіксувати на зубній поверхні замочки, більшість ортодонтів віддають перевагу системі «Резілайнс».

Склад спеціально створений для фіксування елементів композитних, металевих або керамічних моделей коригувальних апаратів із застосуванням техніки затвердіння матеріалу потоком світла.

Система має чудові характеристики для отримання надійної та тривалої фіксації замочків. Активізація потоком світла надає додатковий час для правильного закріплення брекету.

Якість фіксації системи, що клеїть, дозволяє відразу після завершення просвічування замочків простягати дугу.

Вартість системи Resilience варіює в межах 10-14 тис. грн. У продаж надходить набором, який включає:

• шприци з адгезивом;
• шприц із протравальним гелем;
• праймер;
• наконечники для шприців;
• майданчики для перемішування компонентів;
• власник;
• пензлики з трьома варіантами довжини;
• листи для замішування.

Ціна запитання

Вартість встановлення брекетів на одну щелепну дугу в клініках завжди розраховується та вказується окремо від ціни за систему. Зазвичай оплата цієї послуги складає близько 1/3 від загальної вартості.

Враховуючи, що існує два способи позиціонування систем, закріплення їх елементів класичним способом на 1 щелепу починається з 9 тис. нар. Вказана цифра відноситься до вестибулярної конструкції з металу.

За розміщення апарату з інших матеріалів:

• штучного сапфіру доведеться заплатити близько 26 тис. н.;
• кераміки - 19 тис. р.;
• метал + кераміка – від 15 тис. нар.

Вартість непрямої установки зазначених конструкцій відрізнятиметься мінімум на 5-7 тис. грн.

Зважившись на виправлення дефекту зубощелепного апарату брекетами, пацієнт повинен чітко розуміти, що від того, наскільки він відповідально ставитиметься до виконання лікарських рекомендацій, залежить швидкість та результативність лікування.

Весь період лікування необхідно дотримуватись виконання наступних правил:

1. Відвідувати ортодонта відповідно до складеного графіка.Це необхідно до виконання своєчасної коригування становища окремих елементів системи та виявлення патологій на ранній стадії їх розвитку.
2. Очищати порожнину рота та зуби після кожного прийому їжі.Якщо немає можливості виконати повноцінну обробку, потрібно добре прополоскати рот звичайною водою.
3. Доповнювати щоденну гігієну використанням допоміжних пристроїв: іригатора, флоса, спеціальної щітки для брекетів, дентальним йоржиком.
4. Змінити раціон.Важливо виключити тверді, липкі та жорсткі продукти, які можуть зіпсувати елементи апарату. Також не рекомендується одночасно вживати контрастну за температурою їжу та напої.
5. Не ігнорувати проходження професійного стоматологічного чищення.Дана маніпуляція дозволяє якісно видалити м'які відкладення та не допускає їх перетворення на каміння.
6. Відмовитись від шкідливих звичок: куріння, бажання гризти нігті, клацати насіння або горіхи
7. Не займатися травмонебезпечним спортом, тобто. тими його видами, у яких можливе травмування особи.

Важливо: ортодонти загострюють особливу увагу на гігієні ротової порожнини під час проходження лікування брекетами. Цю процедуру потрібно проводити поетапно та відводити не менше 10 хв., оскільки наявність важкодоступних зон ускладнює та подовжує обробку.