Пальпація сигмоподібної кишки. Сигмоподібна кишка – де знаходиться. Симптоми та ознаки захворювань сигмовидної кишки

Методи фізикального дослідження хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту – огляд, пальпація живота, перкусія, аускультація.

Огляд хворого

Огляд хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту ( ШКТ) дозволяє виявити схуднення, блідість, шорсткість і зниження тургору шкірних покривів при злоякісних пухлинах шлунка та кишечника. Але у більшості хворих із захворюваннями шлунка якихось видимих ​​проявів відсутні. При огляді порожнини рота у хворих з гострими та хронічними захворюваннями шлунка та кишечника виявляють білий або коричневий наліт на язиці. При захворюваннях, що супроводжуються атрофією слизової оболонки шлунка та кишечника, слизова язика стає гладкою, позбавленою сосочків ("лакована мова"). Ці симптоми неспецифічні, але вони відбивають патологію шлунка та кишечника.

Огляд живота починають у положенні хворого, лежачи на спині. Визначають форму та величину живота, дихальні рухи черевної стінки та наявність перистальтики шлунка та кишечника. У здорових він або кілька втягнутий (у астеніків) або злегка випнуто (у гіперстеніків). Виражене втягнення буває у хворих із гострим перитонітом. Значне симетричне збільшення живота може бути при здутті живота (метеоризм) і скупченні вільної рідини в черевній порожнині (асцит). Ожиріння і асцит розрізняються за деякими ознаками. При асциті шкіра на животі тонка, блискуча, без складок пупок виступає над поверхнею живота. При ожирінні шкіра на животі в'яла, зі складками, пупок втягнутий. Асиметричне збільшення живота виникає при різкому збільшенні печінки чи селезінки.

Дихальні рухи черевної стінки добре визначаються під час огляду живота. Патологічним є повна їх відсутність, що свідчить найчастіше про розлитий перитоніт, але може бути при апендициті. Перистальтику шлунка можна виявити тільки при стенозі воротаря (раковому або рубцевому), перистальтику кишечника - при звуженні кишечнику вище за місце перешкоди.

Пальпація живота

Живіт - частина тіла, є черевною порожниною, де розміщуються основні внутрішні органи (шлунок, кишечник, нирки, надниркові залози, печінка, селезінку, підшлункову залозу, жовчний міхур). Застосовують два методи пальпації живота: поверхневу пальпаціюі методичну глибоку, ковзну пальпаціюза В.В. Образцову та Н.Д. Стражеска:

• Поверхнева (орієнтовна та порівняльна) пальпація дозволяє виявити напругу м'язів черевної стінки, локалізацію хворобливості та збільшення якогось із органів черевної порожнини.
• Глибока пальпація застосовується для уточнення симптомів, виявлених при поверхневій пальпації та виявлення патологічного процесу в одному або групі органів. При огляді та пальпації живота рекомендується використовувати схеми клінічної топографії живота.

Принцип методу поверхневої пальпації

Пальпацію проводять шляхом слабкого натиску пальцями плашмя розташованої на черевній стінці руки, що пальпує. Хворий лежить на спині на ліжку з низьким узголів'ям. Руки витягнуті вздовж тулуба, всі м'язи мають бути розслаблені. Лікар сидить праворуч від хворого, який має бути попереджений про те, щоб він дав знати про виникнення та зникнення болю. Починають орієнтовну пальпацію з лівої пахвинної області. Потім пальпуючу руку переносять на 4-5 см вище, ніж вперше, і далі в епігастральну та праву клубової області.

При порівняльній пальпації дослідження проводять на симетричних ділянках, починаючи з лівої здухвинної області, в наступній послідовності: здухвинна область зліва і праворуч, навколопупкова область зліва і праворуч, бічний відділ живота зліва і праворуч, підребер'я ліве та праве, епігастральна область зліва і праворуч від білої лінії живота. Закінчується поверхнева пальпація дослідженням білої лінії живота (наявність грижі білої лінії живота, розбіжність м'язів черевного преса).

У здорової людини при поверхневій пальпації живота болючі відчуття не виникають, напруга м'язів черевної стінки незначна. Виражена розлита болючість і напруга м'язів над усією поверхнею живота свідчить про гострий перитоніт, обмежена місцева болючість і напруга м'язів у цій галузі - про гострий локальний процес (холецистит - у правому підребер'ї, апендицит - у правій здухвинній ділянці тощо). При перитоніті виявляється симптом Щеткіна-Блюмберга - посилення болю в животі при швидкому знятті руки, що пальпує, з черевної стінки після легкого натискання. При постукуванні по черевній стінці пальцем може бути встановлена ​​локальна болючість (симптом Менделя). Відповідно у болючій зоні часто виявляється місцева захисна напруга черевної стінки (симптом Глінчикова).

М'язовий захист при дуоденальних і пилороантральних виразках зазвичай визначається праворуч від середньої лінії в епігастральній ділянці, при виразці малої кривизни шлунка - в середній частині епігастральної ділянки, а при кардіальній виразці - у верхньому її відділі у мечоподібного відростка. Відповідно до зазначених ділянок хворобливості та м'язового захисту виявляються зони шкірної гіперестезії Захар'їна-Геда.

Принципи глибокої ковзної пальпації

Пальці руки, що пальпують, зігнуті в другому фаланговому суглобі, встановлюються на черевній стінці паралельно досліджуваному органу і після набору поверхневої шкірної складки, необхідної в подальшому для ковзного руху руки, що проводиться в глибині черевної порожнини разом з шкірою і не обмежується. у черевну порожнину. Це необхідно робити повільно без різких рухів за 2-3 вдихи та видиху, утримуючи досягнуте положення пальців після попереднього видиху. Пальці занурюються до задньої стінки з таким розрахунком, щоб їх кінці розташовувалися всередину від органу, що пальпується. У наступний момент лікар просить хворого затримати дихання на видиху та проводить ковзний рух руки у напрямку, перпендикулярному до поздовжньої осі кишки або краю шлунка. При ковзанні пальці оминають доступну поверхню органу. Визначають еластичність, рухливість, болючість, наявність ущільнень та бугристості на поверхні органа.

Послідовність проведення глибокої пальпації: сигмовидна кишка, сліпа кишка, поперечно-ободова кишка, шлунок, воротар.

Пальпація сигмовидної кишки

Права рука встановлюється паралельно осі сигмовидної кишки в лівій здухвинній ділянці, збирається шкірна складка перед пальцем, а потім, під час видиху хворого, коли настає розслаблення черевного преса, поступово пальці рук занурюються в черевну порожнину, доходячи до її задньої стінки. Після цього, не послаблюючи тиску, рука лікаря ковзає разом зі шкірою в напрямку, перпендикулярному до осі кишки, і перекочує руку через поверхню кишки при затримці дихання. У здорової людини сигмовидна кишка пальпується в 90% випадків у вигляді гладкого, щільного, безболісного і невурченого циліндра товщиною 3 см. У патології кишка може бути хворобливою, спастично скороченою, бугристою (новоутворення), сильно перистальтуючої (перешкода нижче за неї), нерухомої при сраці із брижею. При накопиченні газів і рідкого вмісту відзначається бурчання.

Пальпація сліпої кишки

Руку мають паралельно осі сліпої кишки в правій здухвинній ділянці і проводять пальпацію. Сліпа кишка пальпується у 79% випадків у вигляді циліндра, товщиною 4,5-5 см, з гладкою поверхнею; вона безболісна і малозміщувана. У патології кишка буває вкрай рухомою (вроджене подовження брижі), нерухомою (за наявності спайок), хворобливою (при запаленні), щільною, бугристою (при пухлинах).

Пальпація поперечно-ободової кишки

Пальпація проводиться двома руками, тобто методом білатеральної пальпації. Обидві руки встановлюють лише на рівні пупкової лінії по зовнішньому краю прямих м'язів живота і проводять пальпацію. У здорових людей поперечно-ободова кишка пальпується в 71% випадків у вигляді циліндра товщиною 5-6 см, що легко зміщується. У патології кишка пальпується щільною, скороченою, хворобливою (при її запаленні), горбистій і щільній (при пухлинах), що різко бурчить, збільшеною в діаметрі, м'якою, гладкою (при звуженні нижче за неї).

Пальпація шлунка

Пальпація шлунка становить великі труднощі, у здорових людей вдається пальпувати велику кривизну. Перш ніж пальпувати велику кривизну шлунка, необхідно визначити нижню межу шлунка методом аускульто-перкусії або методом аускультоафрикції.

• Аускульто-перкусіяпроводиться наступним чином: над епігастральною областю ставлять фонендоскоп і одночасно з цим проводять тиху перкусію одним пальцем у напрямку, радіальному від стетофонендокопа або, навпаки, до стетоскопа. Кордон шлунка розташовується за вислуховуванням гучного звуку.
• Аускульто-африкція- Перкуторний удар замінюють легким уривчастим ковзанням по шкірі живота. У нормі нижня межа шлунка визначається на 2-3 см вище за пупок. Після визначення нижньої межі шлунка зазначеними методами застосовують глибоку пальпацію: руку із зігнутими пальцями ставлять на область нижньої межі шлунка по білій лінії живота та проводять пальпацію. Велика кривизна шлунка відчувається як "валика", розташованого на хребті. У патології визначається опущення нижньої межі шлунка, болючість при пальпації великої кривизни (при запаленні, виразковій хворобі), наявність щільного утворення (пухлини шлунка).

Пальпація воротаря

Пальпація воротаря проводиться по бісектрисі кута, утвореного білою лінією живота та пупковою лінією, праворуч від білої лінії. Права рука зі злегка зігнутими пальцями встановлюється на бісектрису зазначеного кута, збирається шкірна складка у напрямку до білої лінії та проводиться пальпація. Брамник пальпується у вигляді циліндра, що змінює свою консистенцію та форму.

Перкусія живота

Значення перкусії у діагностиці захворювань шлунка невелике.

За допомогою неї можна визначити простір Траубе (ділянка тимпанічного звуку зліва в нижній частині грудної клітки, зумовлена ​​повітряним міхуром дна шлунка). Воно буває збільшеним при значному підвищенні вмісту у шлунку повітря (аерофагія). Перкусія дозволяє визначити наявність вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині.

При положенні хворого на спині проводять тиху перкусію від пупка до бокових відділів живота. Над рідиною перкуторний тон стає тупим. При повороті хворого на бік вільна рідина переміщається в нижню сторону, а над верхньою стороною тупий звук змінюється тимпанічний. Осумкована рідина утворюється при обмеженому спайками перитоніті. Над нею при перкусії визначається тупий перкуторний тон, який змінює локалізації за зміни становища.

Аускультація шлунково-кишкового тракту

Аускультацію шлунково-кишкового тракту слід проводити до глибокої пальпації, оскільки остання може змінити перистальтику. Вислуховування проводиться в положенні хворого, лежачи на спині або стоячи в кількох точках над шлунком, над товстим і тонким кишечником. У нормі прослуховуються помірна перистальтика, після їди іноді ритмічні кишкові шуми. Над висхідним відділом товстого кишечника бурчання може прослуховуватися в нормі, над низхідним - тільки при діареї.

При механічній непрохідності кишківника перистальтика посилюється, при паралітичній непрохідності різко слабшає, при перитоніті зникає. У разі фібринозного перитоніту при дихальних рухах пацієнта може прослуховуватись шум тертя очеревини. Аускультацією під мечоподібним відростком у поєднанні з перкусією (аускульто-перкусія) і легкими короткими рухами пальця дослідника по шкірі живота пацієнта по променевих лініях до стетоскопу можна орієнтовно визначити нижню межу шлунка.

З аускультативних явищ, що характеризують звуки, що виникають у шлунку, слід відзначити шум плескоту. Він викликається у лежачому положенні хворого за допомогою швидких коротких ударів напівзігнутими пальцями правої руки по надчеревній ділянці. Поява шуму плескоту свідчить про наявність у шлунку газу та рідини. Ця ознака набуває значення, якщо визначається через 6-8 годин після їди. Тоді з достатньою часткою ймовірності можна припускати пилородуоденальний стеноз.

Поряд із надмірною рухливістю можна зустрітися з протилежним явищем - обмеженням рухливості або практично з нерухомістю сигмовидної кишки. Це, як правило, за винятком поодиноких випадків вродженої короткої брижі, зустрічається при фіксації кишки запальним процесом зовнішньої оболонки кишки, що призводить до розвитку спайок між кишкою та задньою стінкою черевної порожнини (перисигмоїдит).

У разі спроби відсунути сигмовидную кишку у той чи інший бік як виявляються безуспішними, а й викликають часом сильний біль у хворого через натяг спайок.

Слідом за рухливістю звертають увагу на товщину і консистенцію кишки, що прощупується. Іноді сигмовидна кишка промацується у вигляді тонкої, щільної консистенції тяжу завтовшки з олівцем і навіть тонше. Найчастіше при подібній пальпаторній картині хворий відчуває біль під час обмацування. Ці властивості обумовлені спазмом, що, наприклад, може бути встановлений при спастичному коліті; дуже характерно це і для дизентерії. Слід зазначити, що іноді при пальпації сигмоподібну кишку можна промацати то звичайної ширини, то більш тонкої і водночас щільнішої консистенції. Це від перистальтичних рухів, викликаних повторними рухами.

Товстіша, ніж у нормі, сигмовидна кишка зустрічається в першу чергу при наповненні її каловими масами і газами. Якщо вміст кишки рідкий і одночасно там є скупчення газів, то при пальпації кишки відчувається бурчання або плескіт. Плескіт при пальпації є одним з об'єктивних симптомів смуга, проте слід пам'ятати, що він же буває у хворих, яким незадовго до пальпації була введена рідина через пряму кишку, наприклад, клізму і т.п.

Якщо в сигмовидній кишці тривалий час застоюються калові маси, то вони в результаті часткового всмоктування рідини стінкою кишки значно тверднуть і надають кишці, що пальпується, значну щільність. У ряді випадків такі щільні калові маси видаються неоднорідними і утворюють як би конкременти - так звані калові камені (scybala). При пальпації сигми, що містить калові камені, кишка промацується твердою і горбисто-чіткоподібною. Така сама кишка зустрічається при туберкульозному процесі, тяжкому виразковому коліті або, нарешті, при новоутворенні. Відрізнити ці порівняно безневинні калові камені від новоутворення йди процесу при туберкульозі неважко, промацавши кишку вдруге після попередньо зробленої очисної клізми.

Потовщення кишки може бути і результатом розвитку периколітичного процесу. Тоді, якщо процес ще не стабілізувався, сигмовидна кишка контурується неясно у вигляді ширшого нерухомого циліндра тістоподібної консистенції, болючого при пальпації; крім того, в лівій здухвинній ділянці прощупується інфільтрат.

Нарешті, при атонії кишечника взагалі і зокрема при атонії сигмовидної кишки, остання прощупується у вигляді широкої м'якої стрічки з поперечним діаметром до 2-3 пальців. Особливо значне розширення кишки, що пальпується, зустрічається при ураженні її неопластичним процесом, туберкульозом, при поліпозі кишки. Природно, що в цих випадках змінюється і консистенція відрізка, що прощупується.
Виражений біль, що відчувається хворим при пальпації, здебільшого обумовлена ​​запальним процесом у самій кишці і особливо в її серозній оболонці. У першу чергу значна болючість зустрічається при дизентерії, виразковому коліті, що далеко зайшов проктосигмоїдитом. Іноді ця болючість може бути спричинена запальним процесом очеревини в колі кишки, вихідним пунктом якого у жінок буває генітальна сфера.

За методикою школи В.П. Зразкова пальпація товстого кишечника починається з сигмовидної кишки, яка доступніша для дослідження і майже завжди пальпується, за даними П.О. Гаусмана – у 91% випадків. Тільки сильне ожиріння або
здуття живота, сильний черевний прес, асцит не дозволяють промацати цю кишку. Довжина кишки близько 40 см (15-67 см). У випадках вродженої аномалії вона може бути в 2-3 рази довшою за Пальпацію доступний відрізок кишки протягом 20-25 см - її початкова і середня частина. Кінцеву частину сигми, яка переходить у пряму кишку, пропальпувати не вдається.
При пальпації сигмовидної кишки необхідно оцінити такі властивості, як:

• локалізація;
• товщина;
• довжина;
• консистенція;
• характер поверхні,
• перистальтика;
• рухоме ib (зміщуванеib),
• бурчання, плескіт,
• болючість.

Мал. 404. Пальпація сигмовидної кишки.
А. Схема топографії сигмовидної кишки. В овалі позначено частину кишки, що підлягає пальпації. Пунктирна лінія з'єднує передню верхню частину здухвинної кістки з пупком, вона перетинає сигму приблизно по середині Б. Положення руки лікаря при пальпації Пальці встановлюємося на середині відстані між пупком і передньою верхньою кості здухвинної кістки Спочатку пальпується середня частина кишки.
Нормальна сигмовидна кишка промацується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра діаметром

1. 2,5 см (товщина великого пальця пацієнта), помірно щільного, з рівною гладкою поверхнею, що не бурчить, зі зміщуваністю
2. 5 см (максимально 8 см). При короткій брижі кишка може бути майже нерухомою. У нормі перистальтика сигмовидної кишки не відчувається, пальпація кишки безболісна.

Мал. 406. Третій варіант пальпації сигмовидної кишки (метод косої пальпації ребром долоні).

дихання вглиб до задньої стінки, потім робиться ковзний рух назовні. Ребро кисті перекочується через кишку, отримуючи уявлення про її стан.
Якщо при пальпації сигми є виражена рефлекторна напруга черевної стінки в області дослідження, необхідно використовувати прийом «демпфа» - лівою долонею помірно натиснути на черевну стінку в області правої клубової ямки.
Слід зазначити, що товщина, консистенція сигми може змінюватися в процесі пальпації.
Патологічними ознаками, виявленими при пальпації, можуть бути такі:
Товста сигмовидна кишка з діаметром до 5-7 см спостерігається при зниженні її тонусу внаслідок порушення іннервації, хронічного запалення, тривалого переповнення та застою через порушення прохідності прямої кишки (спазм, геморой, тріщина заднього проходу, пухлина). Певну роль збільшення товщини сигмовидної кишки грає потовщення її стінки при гіпертрофії м'язи кишки, запальна інфільтрація її стінки, розвиток пухлини, поліпозу. Широка і подовжена сигмовидна кишка (мегадоліхосигма) буває як уроджений стан, так і при виникненні механічної перешкоди в ділянці прямої кишки.

Тонка сигма у вигляді олівця свідчить про відсутність у ній калових мас при повному її очищенні після проносу, клізми, а також за наявності спазму. Подібне буває при розладах іннервації, хронічному запаленні.
Підвищена щільність сигмовидної кишки обумовлюється спастичним скороченням її м'яза, її гіпертрофією при хронічному запаленні, у випадках звуження прямої кишки, проростання стінки пухлиною, а також скупчення щільних калових мас.
Дуже м'яка сигма стає при її шиоюпії або атонії через порушення іннервації, вона пальпується у вигляді ленги шириною в 2-3 пальці.
Бугристу поверхню ситовидна кишка набуває при спастичних запорах, утворенні в кишці калового каміння або пухлини її сюпки, при розвитку фіброзних спайок навкруги! кишки (ієрісі!моїдіт). Бугрис1ая кишка частіше стає дуже щільною. Скупчення калових каменів у кишці надає їй чіткоподібності
Посилена перистальтика, що відчувається, у вигляді поперемінного збільшення і зменшення щільне! і кишки спостерігається при гострому сигмоїдигу, при порушенні прохідності прямої кишки.
Збільшення рухливості сигмовидної кишки обумовлено подовженням брижі (варіант вродженої аномалії) та тривалими запорами.
Повна нерухомість зі мовної кишки можлива при вродженій короткій брижі, при перисигмоїдиті, при раку си1ми з проростанням в навколишні тканини.
Болючість при пальпації відзначається у невротизованих осіб, за наявності запального процесу кишки та її брижі.
Бурчання і плескіт під час пальпації виникають в умовах скупчення в кишці газів та рідкого вмісту. Це буває при запаленні за рахунок ексудації запальної рідини, а також при ураженні тонкого кишечника (ентеріт) із прискореною евакуацією рідкого вмісту.
У випадках виявлення таких патологічних ознак, як потовщення кишки, осередкове ущільнення, бугристість, пальпацію слід повторити після очищення кишечника, після випорожнення, але краще після клізми, що дозволить віддиференціювати запор, кишковий завал від органічної патології кишки.

Дослідження сліпої кишки
Огляд. При огляді правої здухвинної області, місця розташування сліпої кишки у здорової людини ніяких відхилень не відзначається, вона симетрична лівій здухвинній ділянці, не вибухає, не западає, видимої перистальтики не помітно.
При патологічних станах сліпої кишки можливе вибухання в місці її локалізації або ближче до пупка, що особливо притаманно непрохідності кишки. У таких випадках кишка набуває ковбасоподібної форми і розташовується не в типовому місці, а ближче до пупка.
Перистальтику сліпої кишки навіть при її переповненні та здутті побачити важко, вона відчувається лише пальпаторно.
Перкуторно в нормі над сліпою кишкою завжди чути тимпаніт. При її різкому здутті тимпаніт стає високим, при переповненні каловими масами, ураженні її пухлиною виявлятиметься притуплено-тимпанічний звук.
Пальпація сліпої кишки
Пальпація сліпої кишки проводиться у двох положеннях пацієнта – у звичайному положенні на спині та у положенні на лівому боці. До дослідження на лівому боці лікар вдається тоді, коли виникає необхідність уточнити зміщення сліпої кишки, локалізацію хворобливості при пальпації, провести диференціацію патологічного стану сліпої кишки та сусідніх органів.
При пальпації сліпої кишки, як і сигмовидної кишки, необхідно оцінити такі її властивості, як:

• локалізація;
• товщина (ширина);
• консистенція;
• характер поверхні;
• рухливість (зміщуваність);
• перистальтика;
• бурчання, плескіт;
• болючість.

ліндр товщиною 2-3 см (рідше 4-5 см), безболісний, злегка бурчить, з рівною поверхнею, зі зміщуваністю до

1. 2,5 см, з невеликим грушоподібним сліпим розширенням донизу (власне сліпа кишка). Нижній кінець сліпої кишки у чоловіків зазвичай знаходиться на рівні на 1 см вище за лінію, що з'єднує верхні передні ості, у жінок - на її рівні. В окремих випадках можливе більш високе розташування сліпої кишки зі зміщенням її нагору на 5-8 см. Пропальпувати таку кишку можна лише за допомогою так званої бімануальної пальпації. Твердою основою, до якої притискатиметься при промацуванні кишка, буде служити ліва рука лікаря, що підкладається поперек тулуба зі спини біля краю клубової кістки. Дії пальпує руки аналогічні звичайної пальпації, установка пальців повинна бути поступальною вище зони нормального розташування кишки.

Широка сліпа кишка (5-7 см) може бути при зниженні її тонусу, а також при її переповненні каловими масами через порушення евакуаторної здатності товстого кишечника або виникнення непрохідності нижче за кишку.
Вузька, тонка і ущільнена сліпа кишка завтовшки з олівцем і навіть тонше пальпується при тривалому голодуванні пацієнта, при проносі, після прийому проносних. Такий стан кишки обумовлений спазмом.
Щільна сліпа кишка, але не широка і не переповнена буває при туберкульозному її ураженні, нерідко вона набуває гакже бугристості. Щільною, збільшеною в обсязі кишка стає при накопиченні щільних калових мас, при утворенні калових каменів. Така кишка частіше буває й бугристою.
Бугриста поверхня сліпої кишки визначається при її новоутвореннях, скупченні в ній калового каміння, при туберкульозному ураженні кишки (туберкульозний тифліт).
Зміщуваність сліпої кишки обумовлена ​​подовженням брижі і недостатньою фіксацією до задньої стінки Офаничення або відсутність рухливості кишки виникає у зв'язку з розвитком спайкового процесу (перигіфлі!), що всеіда поєднується з появою болю в положенні нациста на лівому боці (зміщення кишки на силу тяж ), а також виникненням болю при пальпації кишки у цьому ж положенні
Посилена перистальтика сліпої кишки визначається у вигляді поперемінного ущільнення та розслаблення під пальцями. Вона буває за наявності звуження нижче сліпої кишки (рубці, пухлина, здавлення, непрохідність).
Гучне бурчання, плескіт при пальпації свідчить про наявність газу та рідкого вмісту в сліпій кишці, що буває при запаленні тонкого кишечника – ентерит, коли в сліпу кишку надходить рідкий хімус та запальний ексудат. Бурчання і плескіт у сліпій кишці відзначається при черевному тифі.
Легка болючість сліпої кишки при пальпації можлива і в нормі, виражена і значна - характерні для запалення внутрішньої оболонки кишки і запалення очеревини, що покриває кийжу. Однак біль при пальпації здухвинної області може бути обумовлена ​​залученням до процесу сусідніх органів, таких як апендикс, сечовод, яєчник у жінок, худа та висхідна кишка.

Дослідження поперечного, висхідного та низхідного відділів товстої кишки
Поперечна оболонкова кишка, її довжина дорівнює 25-30 см, вона частіше розташовується в пупковій ділянці та має форму гірлянди. Висхідна частина ободової кишки має довжину до 12 см, розташована вона у правій латеральній ділянці живота. Низхідна частина ободової кишки має довжину близько 10 см, її локалізація - ліва латеральна область живота.
Огляд живота. Під час огляду областей розташування зазначених частин ободової кишки у здорової людини помітних вибухів, западень чи перистальтики немає. Їхня поява в будь-якому відділі свідчить про патологію, причини якої згадувалися при описі досліджень сигмовидної та сліпої кишки.
Серед мегод фізичного дослідження цих відділів ободової кишки найбільше значення має пальпація, хоч і її можливості обмежені через їхнє особливе розташування в черевній порожнині.
Пальпація проводиться послідовно:

• поперечна ободова кишка;
• висхідна частина ободової кишки;
• низхідна частина ободової кишки.

Положення пацієнта та лікаря при пальпації ПОК звичайні Промацування кишки проводиться або двома руками одночасно білатерально, або однією рукою - спочатку з одного боку від серединної лінії, потім з іншого (рис. 408).
Обидві кисті з напівзігнутими пальцями укладаються на передню черевну стінку так, щоб кінцеві фаланги знаходилися вздовж довгої осі кишки на 1-2 см нижче за знайдену межу шлунка з обох боків від серединної лінії. Найчастіше це - 2-3 см вище за пупок. Якщо нижня межа великої кривизни не відома, її треба визначити і зробити позначку на шкірі.
При сильно розвинених прямих м'язах живота спроби досліджувати ПІК під ними результатів не дає, краще пальці обох



А

У

Мал. 408. Пальпація поперечної ободової кишки.
А. Схема топографії поперечної ободової кишки. Зверніть увагу на положення гірлянди кишки, її співвідношення з великою кривизною шлунка, положення печінкової та селезінкової кривизни кишки Б. Пальпація кишки двома руками одночасно. В. Пальпація однією рукою.

рук відразу встановити у зовнішніх країв прямих м'язів на тому ж рівні та проводити дослідження.
Пальці обох рук за 2-3 дихальних цикли на видиху обережно занурюються вглиб живота аж до задньої стінки, а потім на черговому видиху робиться спокійний рух вниз. ПОК пальпується в 60-70% випадків дослідження і сприймається у вигляді циліндра, що легко зміщується, що знаходиться за товстим шаром м'язів і сальником. Зазвичай кишка визначається на рівні пупка у чоловіків і на 1-3 см нижче за пупок у жінок, що виявляється нижче великої кривизни шлунка на 2-3 см. Локалізація кишки дуже індивідуальна і непостійна. Діаметр циліндра 2-3 см, поверхня його гладка, еластична, пальпація безболісна, кишка легко зміщується, не бурчить при обмацуванні
Переповнена каловими масами кишка стає щільною, іноді її щільність нерівномірна, горбиста. Після очисної клізми щільність та бугристість такої кишки зникає. Порожня кишка, особливо після проносу і клізми, промацується у вигляді тонкого густого тяжа, а за наявності запалення - хвороблива.
Для збільшення зіткнення пальців з кишкою під час пальпації слід трохи розставити. Після дослідження ПОК у серединної лінії руки лікаря переміщаються латеральніше з кожної сторони по ходу ПОК до підребер'я аж до селезінкового кута зліва і печінкового кута праворуч приблизно на 6-10 см у кожну сторону, але з урахуванням прогину кишки.
Якщо після 2-3 кратної пальпації ПІК не промацується, то необхідний її пошук, починаючи від мечоподібного відростка аж до лонного зчленування. ПІК може лежати горизонтально і з висхідним і низхідним відділами нагадувати букву П, але може мати значний прогин і нагадувати латинську букву U.
Іноді за ПОК можна прийняти велику кривизну шлунка, їх відмінності такі:

1. Велика кривизна сприймається як складка, з якої зісковзують пальці. ПОК при пальпації обгинається пальцями зверху та знизу.
2. Велика кривизна промацується лише ліворуч, ПІК - з двох сторін від пупка.
3. Найбільш достовірний принцип - одночасне промацування та великої кривизни та ПОК.

Печінкову кривизну ПОК можна сплутати з правою ниркою та жовчним міхуром. Відмінність полягає в тому, що нирка лежить глибше, має щільнішу консистенцію, меншу зміщуваність, не бурчить. Відмінність від жовчного міхура - латеральне і поверхове розташування кишки, тимпанічний звук над нею, нерідко мінливі властивості кишки при пальпації внаслідок евакуації з неї вмісту.
При пальпації селезінкової кривизни ліва рука лікаря просувається під пацієнтом до лівої поперекової області, розташовуючись на тому ж рівні, що праворуч. Права рука встановлюється біля краю реберної дуги паралельно прямий м'яз живота. Подальші дії аналогічні тим, що виконувались для дослідження печінкової кривизни. Можна пальпувати лівою рукою, а підкласти праву під спину (рис. 409).
У нормі селезінкова кривизна не пальпується через глибоке розташування (приблизно на рівні IX-X ребра по пахвовій лінії) і жорсткішої її фіксації за допомогою діафра! мально-кишкового зв'язування. Якщо вона пальпується, це вже ознака патології.
Пальпація висхідного відділу ободової кишки (рис. 410).
Кишка розташована у правому фланці живота, позаду неї немає щільної поверхні, тому її пальпація проводиться бімануально. Ліва рука лікаря зі зімкнутими пальцями укладає-


Мал. 410. Бімануальна пальпація висхідного відділу ободової кишки А. Схема поперечного перерізу живота на рівні пупка та пальпації висхідного відділу ободової кишки. Функцію жорсткої поверхні, до якої притискається кишка, що пальпується, виконує ліва рак лікаря Б. Положення рук лікаря при пальпації

ся на праву поперекову область так, щоб кінчики пальців упиралися в край довгих м'язів спини, створюючи жорсткість для правої руки, що пальпує. Права рука встановлюється над правим фланком паралельно лівій руці, пальці правої руки повинні упиратися у зовнішній край прямого м'яза. З урахуванням дихання пацієнта права рука лікаря занурюється у фланк живота, ліва рука при брухті також повинна зміщуватися на скільки це можливо в бік правої руки. На 2-3 видиху права рука, досягнувши задньої стінки, робить ковзний рух назовні.
Пальпація низхідного відділу ободової кишки також проводиться бімануально (рис. 411). Ліва рука лікаря просувається під пацієнтом до лівої поперекової області на тому ж рівні, що і праворуч, права рука накладається на лівий фланк паралельно лівій руці так, щоб кінчики пальців були біля зовнішнього краю лівого фланка і лежали паралельно довгій осі кишки. Після їх занурення вглиб до задньої стінки з урахуванням дихання нациста пальці роблять ковзний рух до хребта
Існує інший, дещо змінений спосіб пальпації низхідної кишки. Ліва рука лікаря встановлюється як і за попереднього способу, а права лягає пальцями не назовні, а медіальне, торкаючись краю прямих м'язів або відступаючи від них на 2 см. Після занурення в черевну порожнину пальці ковзають до зовнішнього краю лівого фланка
Пальпувати висхідний і низхідний відділи ободової кишки важко. Це вдається лише в осіб зі слабкою черевною стінкою і худорлявих. Кишка сприймається у вигляді рухомого, ніжного, м'якого, безболісного, невгамовного (хоча і не завжди) тяжя до 1,5-2 см діаметром.
Мал. 411. Бімануальна пальпація низхідного відділу ободової кишки.

При патологічних станах зміни фізичних властивостей відділів ободової кишки будуть аналогічні тим, що були описані у розділах дослідження сигмовидної та сліпої кишки.
Дослідження червоподібного відростка - апендикса
Дослідження червоподібного відростка становить труднощі через глибоку локалізацію та велику варіабельність його розташування щодо сліпої кишки.
При огляді правої клубової області, місця локалізації апендикса, в нормі ніяких особливостей не виявляється, обидві клубові області симетричні, беруть активну участь в акті дихання.
У патології здебільшого огляд цієї області також мало інформативний. Але при запальному ураженні апендикса з нагноєнням крім виражених ознак загальної реакції організму виявляється відставання правої здухвинної ділянці в диханні, локальне здуття живота. З розвитком розлитого перитоніту відзначається здуття всього живота, його повна неучасть у акті дихання, дошкоподібність черевної стінки.
Перкуторно при захворюванні апендикса визначається локальний або поширений виражений тимпаніт та локальна болючість над розташуванням апендикса. Аускультативно на початкових етапах захворювання відхилень не виявляється, лише з розвитком розлитого перитоніту з'являються грізні симптоми – зникнення перистальтики та шум тертя очеревини.
Провідним методом діагностики захворювання апендикса усім етапах розвитку патологічного процесу є пальпація.
Пальпація червоподібного відростка
Результати пальпації залежать від локалізації апендикса та наявності у ньому патологічного процесу.
Найчастіше апендикс лежить у глибині правої клубової ямки, але може бути значно вище або нижче, часом досягаючи малого тазу. Яке б апендикс не займав положення, місце його впадання в сліпу кишку залишається незмінним: на медіально-задній поверхні сліпої кишки, на 2,5-3,5 см нижче впадання клубової кишки (ТОПК). Довжина апендикса – 8-15 см, діаметр – 5-6 мм.
Виділяють 4 варіанти положення апендикса:

1. Східне, апендикс розташований донизу від сліпої кишки,

1. Латеральне, апендикс розташований назовні від сліпої кишки.

1. Медіальне, апендикс розташований усередині від сліпої кишки. Зустрічається у 17-20% випадків.
2. Висхідний, кінець апендикса йде вгору і назад від сліпої кишки (ретроцекальне положення). Зустрічається у 13% випадків. Тому встановлено, що в нормі апендикс можна

• біль при пальпації як симптом запалення;
• пальпація потовщеного та ущільненого апендикса;
• грушоподібна форма апендикса через скупчення всередині його

• наявність інфільтрату через поширення запалення від апендикса на навколишні тканини.

• лежачи на спині з сил

• лежачи на лівому боці з підтягнутими до живота ногами;
• колінно-ліктьове положення.

• стан сфінктерів;
• стан слизової оболонки;
• стан стінки прямої кишки;
• стан навколишньої прямої кишки клітковини;
• положення та стан прилеглих спереду органів тазу.

Ми сказали, що S. Romanumпрощупується у вигляді гладкого, щільнуватого, рухомого, в палець товщиною, не бурчить і безболісного циліндра, але він може при різних патологічних станах стати бугристим, хворобливим, буркотливим, нерухомим і змінювати свої основні риси також в інших відносинах. Розглянемо ж у деталях, як може змінюватись кожна з його властивостей, і яке діагностичне значення має.

Товщина насамперед може змінюватисязалежно від ступеня відкладення жиру в appendicis epiploecis; чим суб'єкт краще вгодований, тим S. Romanum при обмацуванні видається ширшим; так само складання і зростання впливають на його товщину - у великих міцних людей він ширший, ніж у маленьких слабкого додавання. З іншого боку, стан його стінок та ступінь наповнення газами та фекальними масами впливають на пальпаторну товщину S. Romani.

При нормальних стінках кишказдається тим вже, чим тонус мускулатури більший, і навпаки; так само запальна інфільтрація стінки кишки, при сигмоїдитах, розвиток новоутвореної тканини, як, наприклад, при розлитому раку, поліпозі або папіломатозі сприяє потовщенню циліндра, і при розлитому поліпозі іноді доводиться промацати зовсім порожню кишку в 3-4 пальця шириною.

Так само, чим більше переповнений S. R. фекальними масами-будуть вони напіврідкі з газами або щільні, він здається при пальпації товщі, іноді товщиною в 2-3 пальці; навпаки, після дефекації він іноді спадає. скорочуючись до товщини мізинця; ось чому в одного й того самого суб'єкта в різний час ми знаходимо при пальпації S. R. різної товщини. S. Romanum, сказали ми, гладенький; однак, при переповненні його твердими фекальними масами-Scyballa-він є чіткоподібним; так само глибокий виразковий процес, наприклад, при тяжкій дизентерії або туберкульозних виразках, новоутворення, що розвивається, або відкладений навколо нього щільний, фібринозний ексудат роблять його горбистим, нерівним.

Він помірно щільний і різко перистальтує. Але при спазмі у істериків, при гострому запаленні, наприклад, при дизентерії-щільність його значно збільшується, і в цих випадках він представляється у формі щільного каната. Таким же він буває і в момент перистальтики при гіпертрофії його мускулатури, у разі стенозу кишок нижче за кривизну. Навпаки, переповнення SR газами і рідким вмістом зменшує його консистенцію, і в цих випадках кишка пальпується у формі повітряної ковбаси з млявими тонкими стінками.

Що стосується перистальтикиі пов'язаного з нею зміни консистенції та щільності, то, у разі підвищення та почастішання перистальтики, завжди доводиться думати або про запальне роздратування, або про нервовий стан кишки (підвищення тонусу п. pelvici), або ж про існування якої-небудь перешкоди нижче S. R. цьому відношенні поява ізольованої перистальтики S. R. нерідко є однією з перших ознак новоутворення, що розвивається в області часто недоступною для пальпації partis praerectalis або ж у верхніх відділах самої прямої кишки.

Навпаки, повна відсутність перистальтуючихскорочень у S. R під час тривалої пальпації його нерідко спостерігається при атонічній формі запорів.
Промацування S. R., як сказано, безболісно. Однак, у нервових суб'єктів цілком нормальний S. R. може виявитися болючим; це пояснюється сусідством симпатичних ганглій, які можуть дратуватися при промацуванні; в інших випадках, у жінок, болючість при пальпації пояснюється запальним станом придатків. Зрозуміло, запальний процес у самій кишці (Sygmoiditis catharrhalis, ulcerosa) або ж у очеревині, що покриває кишку, зараз обумовлює різку хворобливість, наприклад, при гострій важкій дизентерії хворий не дозволяє промацувати кишку.

При обмацуванні живота, зліва знизу промацується кишечник як жорстка трубка (саме лише сигмовидний відділ кишечника), це постійно, не проходить взагалі. Сигмоподібна кишка ніби жорстка як труба. Я думаю, ви розумієте.

Стілець найчастіше не оформлений, буває кашицеподібний, не рідкий, буває кусуватий, кремоподібний, з водянистістю. Болей немає. Але начебто давно бували біль унизу живота. У туалет ходжу як би не з легкістю, кал важковато йде.

Ще в мене є невроз, тривожно-фобічне розлад, іпохондрія.

З аналізів здавав копрограму - добре, аналіз крові загальний - добре, аналіз крові біохімія (алт, аст, білірубін, білок, сечовина, креатинін, амілаза) - все добре, так само здав онкомаркери РЕА, АФП, САвсе добре. Пройшов ФГДС – гастродуоденіт, та зробив УЗД черевної порожнини – дифузні зміни перенхіми підшлункової залози, вигин жовчного, ознаки внутрішньопечінкового холістазу.

Колоноскопію зробити не можу через основний діагноз неврозу.

Що це може бути взагалі? Дуже переживаю. Заздалегідь дякую за відповіді.

Отримавши відповідь, не забувайте поставити оцінку (оцініть відповідь). Я вдячний Всім, хто вважав за можливе і потрібне - оцінити відповідь!

Дай Вам Бог ніколи не мати причин для звернення до лікаря! А якщо прийдеться, то не варто затягувати.

Психотерапія.. Навчання саногенного мислення. Остеопатія. Гомеопатія. Рефлексотерапія. Продаж апаратів для домашнього лікування - Камертон,ДеВіта-РІТМ,ДеВіта-АП.ДеВіта-Космо. Девіта Енерджі. Функціональне харчування. Корекція ваги. Листівка "Довголіття". Розумруд -2. Детензор-терапія.

З повагою Ген.Директор НВЦІОМ «Образ Здоров'я»

Інші варіанти (вроджена аномалія, онкологія) виключені вашим описом хвороби.

Так, срк може бути таке. Так, такий довгий спазм. І не лише у сигмовидній кишці. В інших відділах просто не можна промацати.

Лікування запалення сигмовидної кишки, її симптоми та діагностика

Кишковий канал поділяється на кілька ділянок, кожна з яких виконує свою певну функцію. Травна система відповідає не лише за перетравлення їжі, а й за імунну функцію. Однією з важливих ділянок є сигмоподібна кишка. Що це таке і навіщо вона потрібна? Розберемося.

Причини розвитку патологічних процесів

На вигляд сигмовидна кишка нагадує латинську букву сигма. Довжина сигмовидної кишки становить близько шістдесят сантиметрів. Її головною функцією є перетравлення їжі, вбирання води та насичення нею організму. Також у ній відбувається формування калових мас.

Де знаходиться кишка сигмоподібна? Дана ділянка знаходиться з лівого боку в заочеревинному просторі. У жіночої половини населення він розташовується безпосередньо за матковою порожниною. У чоловіків сигмовидна кишка знаходиться за сечовим міхуром.

Цей вид кишечника вважається одним із великих. Незвичайна форма дозволяє затримувати їжу, що рухається, завдяки чому вона перетравлюється і формується в кал. Із сигмовидної кишки маса переходить у пряму кишку, звідки й виходить.

Нерідко у практиці зустрічається таке захворювання, як сигмоїдит. Воно характеризується розвитком запального процесу, що виникає через застоювання калових мас та влучення інфекційного агента внаслідок травмування слизової оболонки.

Причинами розвитку захворювання в галузі сигмовидної кишки вважаються:

• порушення кровотоку в органах малого тазу;
• розширеність венозних судин;
• хвороби прямої кишки у вигляді утворення тріщин в анальному отворі, проктит, парапроктит, захворювання Крона;
• інфекції колібацилярного типу, дизентерія, дисбактеріоз у кишковому каналі;
• порушення у харчуванні, нестача вітамінів та мінералів, відсутність продуктів, які багаті на клітковину;
• малорухливий життєвий образ;
• постійні запори;
• погіршення травної перистальтики;
• захворювання травної системи у вигляді дуоденіту, холециститу, ферментної нестачі;
• патологічні процеси у передміхуровій залозі;
• захворювання хронічного характеру у жінок;
• посиленість тиску на кишку в період виношування малюка;
• оперативні втручання на черевну порожнину;
• травмування живота.

Якщо в людини зустрічалася хоч одна перерахована вище причина, то варто відвідати лікаря для консультації та подальшого обстеження. Чим раніше буде виявлена ​​недуга, тим простіше і швидше її вдасться вилікувати.

Типи сигмоїдиту

Запальний процес у сигмовидному відділі кишечника може мати гострий та хронічний перебіг.

Гострий процес характеризується яскравою симптоматикою. Розвивається на тлі травмування чи потрапляння інфекційних агентів.

Хронічний перебіг протікає мляво. Найчастіше характеризується розладом кишкового каналу та дисбактеріозом.

Нерідко сигмоїдит підрозділяють характером ушкодженості. Сюди відносять:

• катаральну форму. Цей тип захворювання протікає найлегше. Запальний процес уражає лише поверхневий шар епітелію;
• ерозивну форму. Найчастіше спостерігається внаслідок недолікованого катарального сигмоїдиту. При такій патології на слизовій оболонці утворюються ерозії. При перетравленні їжі виникає кровоточивість;
• виразкову форму. Цей тип захворювання вважається найважчим. Характеризується утворенням виразок на слизовій оболонці. При цьому їх кількість може бути декількома, а також мають різну глибину та локалізацію. Найчастіше проявляється внаслідок неефективного лікування ерозивного сигмоїдиту.

Зазвичай катаральний тип сигмоїдиту пацієнти ігнорують, оскільки симптоматика не завжди. Набагато важче вилікувати виразкову форму.

Симптоматика хвороби

Симптоми та лікування залежать від перебігу та форми захворювання. Чим раніше пацієнт виявить неприємні ознаки та звернеться до фахівця, тим лікувальний процес пройде без ускладнень.

Симптоми сигмоїдиту виявляються в наступному:

• болючі відчуття. Біль у сигмовидній кишці має інтенсивний характер і локалізуються з лівого боку;
• розвиток спазмів. Можуть віддавати в ліву ногу та поперекову область;
• здутості живота;
• розріджений стілець частого характеру. Калові маси мають неприємний запах. Можуть спостерігатися кров'яні чи гнійні домішки;
• ознаки інтоксикації як побліднення шкірного покриву, ослабленості;
• нудоти та блювоті.

Ці ознаки характеризують захворювання у гострому періоді.

Якщо сигмовидна кишка пошкоджена давно, а хвороба набула хронічного перебігу, то недуга виявлятиметься:

• у чергуванні проносів та запорів;
• у відчутті розпирання в ділянці живота;
• у болючих відчуттях, які виникають під час спорожнення кишкового каналу.

Запалення сигмовидної кишки такого типу веде до погіршення перетравлення та всмоктування їжі. Якщо захворювання не лікується протягом тривалого часу, то людина втрачає вагу, відчуває нестачу корисних речовин. Довга присутність калу в сигмоподібній ділянці може призвести до розвитку алергічних реакцій. Сигмоїдит хронічного характеру характеризується періодичними загостреннями та ремісіями.

Методи діагностування сигмовидної кишки

Запалення сигмовидної кишки діагностувати досить важко. Найчастіше сигмоїдит плутають з іншою хворобою у вигляді гострого апендициту. Якщо сигмоподібна оболочна кишка починає хворіти, то необхідно терміново звернутися до фахівця.

Він вислухає скарги хворого та проведе пальпування живота. Досвідчений лікар відразу зможе визначити місце запального процесу та призначити відповідне обстеження.

Щоб виявити запалення сигмовидної кишки, потрібно:

• здати кров на аналіз;
• здати калові маси;
• провести рентгенівське дослідження;
• провести іригоскопію з використанням контрастної речовини;
• виконати ректороманоскопію.

Під час діагностування слід визначити причину прояву недуги. Якщо діагноз буде помилковим, то сигмоподібна кишка не зможе повноцінно виконувати свої функції.

Особливості лікування сигмовидної кишки

Лікування сигмоїдиту вважається непростим і досить тривалим процесом. Воно вимагає від хворого дотримання всіх рекомендацій лікаря. Лікувальний процес ґрунтується на дотриманні дієти та прийомі медикаментів.

Харчування при сигмоїдіті

Якщо страждає на кишечник, сигмовидна кишка не зможе повноцінно перетравлювати їжу і всмоктувати воду. В результаті цього калові маси застоюватимуться або виходитимуть з неперетравленими шматочками їжі.

При гострій течії харчування має бути щадним. Воно передбачає виняток із раціону дратівливої ​​їжі.

Лікування сигмоїдиту за допомогою дієти виключає споживання продуктів, які багаті на вуглеводи та жири. Такий процес веде до загальмовування перетравлення та розвитку бродіння.

З раціону повністю виключаються:

• свіжа випічка та хліб;
• жирні, смажені страви;
• м'ясо та ковбаси;
• супи та каші на молоці;
• міцні м'ясні бульйони;
• риба та консерви;
• кофеїновмісні та алкогольні напої;
• маринади, прянощі, приправи, копченості.

Протягом семи днів меню має складатися з овочевого бульйону та каш. Як пиття можна використовувати зелений чай, настої з ягід, відвари з шипшини. Також до раціону повинні входити печені яблука.

Поступово меню можна розширювати. Але наголос повинен бути на те, щоб запобігти застійним явищам у сигмовидній кишці і появі запорів.

Медикаментозна терапія

Якщо уражена сигмовидна кишка, розташування больового відчуття перебуватиме з лівого боку. Неприємне почуття може виникати під час або після вживання їжі при спорожненні кишкового каналу.

Щоб цього позбутися, хворому прописують лікування, куди входять:

• препарати знеболювального характеру та спазмолітики;
• антибактеріальні медикаменти у вигляді Доксицикліну, Тетрацикліну, Фталазолу;
• засоби адсорбуючого характеру у вигляді Смект або Неосмектіна;
• медикаменти обволікаючого та в'яжучого типу. Сюди відносять:
• Алмагель;
• ліки з протизапальною властивістю.

Лікування сигмоїдиту передбачає і відновлення кишкової мікрофлори. Для цього пацієнту виписують пробіотики у вигляді Ациполу, Біфідумабактеріну. Тривалість лікувальної терапії становить від 7 до 14 днів.

Народні методи лікування запалення сигмовидної кишки

Відновити роботу травного органу можна за допомогою народних засобів. Їх використовують як додаткову терапію для зменшення запального процесу та призупинення проносу.

Вирізняють кілька ефективних рецептів.

У рівних пропорціях беруться трави у вигляді шавлії, м'яти, звіробою. Трав'яний збір заливається кухлем кип'яченої води та настоюється протягом тридцяти-сорока хвилин. Потім проціджується.

Готовий засіб треба приймати до трьох разів на добу по сто міліграм за тридцять хвилин до споживання їжі.

При прояві перших ознак слід терміново звернутися до фахівця.

Інформація на сайті надається виключно з довідковою метою. Не займайтеся самолікуванням. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Сигмоподібна кишка тверда

Поряд із надмірною рухливістю можна зустрітися з протилежним явищем - обмеженням рухливості або практично з нерухомістю сигмовидної кишки. Це, як правило, за винятком поодиноких випадків вродженої короткої брижі, зустрічається при фіксації кишки запальним процесом зовнішньої оболонки кишки, що призводить до розвитку спайок між кишкою та задньою стінкою черевної порожнини (перисигмоїдит).

У разі спроби відсунути сигмовидную кишку у той чи інший бік як виявляються безуспішними, а й викликають часом сильний біль у хворого через натяг спайок.

Слідом за рухливістю звертають увагу на товщину і консистенцію кишки, що прощупується. Іноді сигмовидна кишка промацується у вигляді тонкої, щільної консистенції тяжу завтовшки з олівцем і навіть тонше. Найчастіше при подібній пальпаторній картині хворий відчуває біль під час обмацування. Ці властивості обумовлені спазмом, що, наприклад, може бути встановлений при спастичному коліті; дуже характерно це і для дизентерії. Слід зазначити, що іноді при пальпації сигмоподібну кишку можна промацати то звичайної ширини, то більш тонкої і водночас щільнішої консистенції. Це від перистальтичних рухів, викликаних повторними рухами.

Товстіша, ніж у нормі, сигмовидна кишка зустрічається в першу чергу при наповненні її каловими масами і газами. Якщо вміст кишки рідкий і одночасно там є скупчення газів, то при пальпації кишки відчувається бурчання або плескіт. Плескіт при пальпації є одним з об'єктивних симптомів смуга, проте слід пам'ятати, що він же буває у хворих, яким незадовго до пальпації була введена рідина через пряму кишку, наприклад, клізму і т.п.

Якщо в сигмовидній кишці тривалий час застоюються калові маси, то вони в результаті часткового всмоктування рідини стінкою кишки значно тверднуть і надають кишці, що пальпується, значну щільність. У ряді випадків такі щільні калові маси видаються неоднорідними і утворюють як би конкременти - так звані калові камені (scybala). При пальпації сигми, що містить калові камені, кишка промацується твердою і горбисто-чіткоподібною. Така сама кишка зустрічається при туберкульозному процесі, тяжкому виразковому коліті або, нарешті, при новоутворенні. Відрізнити ці порівняно безневинні калові камені від новоутворення йди процесу при туберкульозі неважко, промацавши кишку вдруге після попередньо зробленої очисної клізми.

Потовщення кишки може бути і результатом розвитку периколітичного процесу. Тоді, якщо процес ще не стабілізувався, сигмовидна кишка контурується неясно у вигляді ширшого нерухомого циліндра тістоподібної консистенції, болючого при пальпації; крім того, в лівій здухвинній ділянці прощупується інфільтрат.

Нарешті, при атонії кишечника взагалі і зокрема при атонії сигмовидної кишки, остання прощупується у вигляді широкої м'якої стрічки з поперечним діаметром до 2-3 пальців. Особливо значне розширення кишки, що пальпується, зустрічається при ураженні її неопластичним процесом, туберкульозом, при поліпозі кишки. Природно, що в цих випадках змінюється і консистенція відрізка, що прощупується.

Виражений біль, що відчувається хворим при пальпації, здебільшого обумовлена ​​запальним процесом у самій кишці і особливо в її серозній оболонці. У першу чергу значна болючість зустрічається при дизентерії, виразковому коліті, що далеко зайшов проктосигмоїдитом. Іноді ця болючість може бути спричинена запальним процесом очеревини в колі кишки, вихідним пунктом якого у жінок буває генітальна сфера.

Цікаві статті.