Повне очне обстеження. Діагностика захворювань очей - методи дослідження очей в офтальмології.

Проходити обстеження у офтальмолога мають і діти, і дорослі. Причому до окулістів важливо звертатися не тільки тоді, коли ви помітили, що гострота вашого зору знижується, або якщо вам потрібна медична довідка для отримання прав водія.

Своєчасна перевірка внутрішньоочного тиску та дослідження очного дна допоможуть на ранніх стадіях виявити наявність серйозних захворювань та вчасно призначити їх лікування.

По-грецьки очей - ophthalmos, а латиною - oculus, тому лікаря, фахівця з очних хвороб, називають і офтальмологом, і окулістом.

Людина може прожити все життя і жодного разу не звернутися за допомогою до медиків деяких вузьких спеціальностей, але обов'язково ще в молоді роки або в середньому віці прийде до офтальмолога лікаря.

Що обов'язково перевірить окуліст під час медогляду?

Перевірка гостроти зору

Зазвичай перше дослідження при візиті до окуліст - перевірка гостроти зору. З нього починається прийом. Воно буває не таким простим, як здається на перший погляд, якщо є аномалія рефракції.

Нормальною гостротою зору є здатність ока розрізняти роздільно дві точки, що світяться під кутом зору в 1°.

Сьогодні, як правило, гостроту зору перевіряють, визначаючи найдрібніші об'єкти (найчастіше чорні на білому), які можуть сприйматися оком, а ось у Стародавньому Римі її перевіряли за зірками. Якщо людина розрізняла дві маленькі зірочки в сузір'ї Великої Ведмедиці, вона могла стати легіонером.

Таблиці Головіна-Сівцева.

У нашій країні гостроту зору найчастіше визначають з допомогою таблиць Головіна-Сівцева.

При складанні таблиць використана певна залежність між величиною видимого предмета та відстанню, на якій знаходиться пацієнт. Дослідження проводиться з відстані 5 метрів.

У даних таблицях, якими перевіряють зір окулісти, кожен ряд відрізняється від наступного на 0,1 гостроти зору.

Нормальна гострота зору (лікарі часто називають такий стан стовідсотковим зором) позначено як 1,0. При цьому пацієнт читає 10-й рядок таблиці. Деякі люди з особливо пильними очима можуть читати 11-й рядок і навіть останній, 12-й.

Як перевіряють гостроту зору окулісти, якщо людина не може прочитати навіть перший рядок таблиці?

Після визначення гостроти зору без окулярів офтальмолог у разі зниження гостроти зору (менше 1,0) починає перевірку зі склом. При цьому використовуються лінзи з позитивним або негативним значенням, а при необхідності – так звані циліндричні стекла для виявлення астигматизму.

При деяких захворюваннях пацієнт не може прочитати з 5 метрів і перший рядок. Тоді йому пропонують вважати пальці руки лікаря, показані на темному тлі з ближчої відстані.

Якщо людина неспроможна визначити число пальців, офтальмолог з допомогою променя світла перевіряє правильність визначення ним напряму, звідки світить джерело (згори, знизу, справа, зліва).

Таблиці Головіна-Сівцева для перевірки зору в окуліста показані на цих фото:

В даний час перевірити гостроту зору та підібрати окуляри стало значно легше, тому що офтальмологи часто використовують спеціальну апаратуру – авторефрактометри.

Цей прилад швидко вимірює у пацієнта рефракцію і лікар отримує дані, на які орієнтується при дослідженні зору.

Вимірювання внутрішньоочного тиску

Орган зору має певний тонус – це внутрішньоочний тиск (ВГД). Нормальний внутрішньоочний тиск дуже важливий для того, щоб очі зберігали правильну форму.

Крім того, його роль важлива в обміні речовин, живленні ока та стані оптичних функцій.

В даний час внутрішньоочний тиск вимірюють у різний спосіб, тому існують різні показання норми. Зорієнтуватися у цих цифрах вам допоможе лікар.

Норма істинного ВГД становить від 10 до 21 мм рт. ст. (Зазвичай показання знімають тонографом, пневмотонометром та іншими спеціальними тонометрами).

При вимірі внутрішньоочного тиску тонометром Маклакова (досі поширений метод у поліклініках) норма становить 15-26 мм рт. ст.

Вимірювання ВГД тонометром Маклакова проводять у положенні лежачи після закапування пацієнтові крапель, що анестезують. Майданчик тонометра змащують спеціальною фарбою. Потім прилад опускають на рогівку.

При цьому на його майданчику з'являється світлий кружечок, діаметр якого обернено пропорційний висоті внутрішньоочного тиску. Відбиток майданчика тонометра ставлять на папір та вимірюють показання спеціальної тонометричною лінійкою.

Слід зазначити, що внутрішньоочний тиск може змінюватися протягом дня. У нормі ці коливання становлять 2-3 мм рт. ст., рідше 4-6 мм рт. ст. Зазвичай вранці ВГД вище, ніж увечері.

Нині визначення ВГД широко застосовується метод тонографії. Дане дослідження допомагає визначити не тільки тиск в оці, а й продукування, а також відтікання очної рідини. При цьому на око на 4 хвилини ставлять спеціальний датчик, який реєструє одразу кілька показників.

Гра на духових інструментах підвищує внутрішньоочний тиск

Зміна внутрішньоочного тиску можна спостерігати за впливом на орган зору низки чинників. ВГД збільшується при тиску на око, нахилах, грі на духових інструментах, підвищенні температури тіла, деяких гормональних зрушеннях, зокрема гіпертиреозі, а також на початку менопаузи.

Прийом певних груп ліків (зокрема гормональних) теж може призвести до збільшення ВГД.

Дослідження периферичного зору

Дослідження периферичного зору офтальмологи проводять, визначаючи його поля – простори, видимі одним оком за його нерухомого, фіксованого, положення. Найчастіше з'ясовують периметр поля зору, за допомогою якого визначають його межі та дефекти у ньому.

Отримані дані заносять у схему.У будь-якому випадку поле зору необхідно досліджувати не менш як у восьми меридіанах.

Зміни поля зору можуть виявлятися у вигляді звуження його кордонів, або у вигляді випадання в ньому окремих ділянок. Звуження меж поля зору може бути концентричним і досягти таких ступенів, що від усього поля залишиться лише невелика центральна ділянка (тунельне поле зору).

Звуження поля зору можливе при захворюваннях зорового нерва, деяких патологічних станах сітківки, отруєнні хініном тощо. Із функціональних причин можливі істерія, неврастенія, травматичний невроз.

Зміна поля зору може бути у вигляді скотоми, тобто обмеженого дефекту - невеликої ділянки, в якій зір значно знижений, але продовжує зберігатися.

Точніше дослідження - комп'ютерна периметрія.

Обстеження проводиться за допомогою спеціальних приладів, що дозволяють виявляти невеликі дефекти в полі зору та виявити перші ознаки деяких захворювань очей (глаукома, макулодистрофія тощо).

У нормальному полі зору завжди існує фізіологічна худоба, або сліпа пляма, яка розташовується з скроневої сторони горизонтальному меридіану між 10° і 20° від точки фіксації.

Це проекція диска зорового нерва. Скотома тут пояснюється відсутністю світлосприймаючого шару сітківки.

Збільшення зони сліпої плями може обумовлюватися ураженнями зорового нерва, сітківки та судинної оболонки, глаукомою, міопією. За розташуванням розрізняють скотоми центральні та периферичні.

Дослідження очного дна

При огляді більш глибоких частин ока (склоподібне тіло, сітківка) в офтальмології застосовують краплі, що розширюють зіницю.

Раніше це був лише атропін - алкалоїд, що міститься в різних рослинах сімейства пасльонових:беладони (Atropa eelladonna L.), білені (Hyoscyamus niger L) і т.д. Атропін – препарат на основі беладони.

Його недолік - тривале розширення зіниці (до кількох днів), що незручно пацієнтам, тому що через параліч акомодації неминучі проблеми при роботі на близькій відстані, зокрема читанні.

Крім цього, медикаментозне розширення зіниці викликає дискомфорт при яскравому освітленні, тому що захисна реакція ока на яскраве світло – звуження зіниці – не працює. Перед тим, як закапати атропін, лікар попередить вас про ці явища.

Втім, в даний час для дослідження очного дна частіше застосовують краплі, дія яких триває близько години, і всі проблеми з акомодацією і реакцією проходять через 50 хвилин, максимум через 2 години.

Огляд очного дна проводять за допомогою спеціального апарату-офтальмоскопа. При цьому дослідженні лікар може виявити захворювання сітківки та зорового нерва.

Підготовка до візиту до офтальмолога

Вище названо основні обстеження, які офтальмолог проводить під час першого огляду. Поруч із існує безліч спеціальних досліджень, які лікар призначає за необхідності, виявивши у вічі певні зміни.

В офтальмології для обстежень та лікування широко використовують лазерні апарати, комп'ютерні та магніторезонансні томографи, не кажучи вже про оптичні та ультразвукові технології.

Якщо ви зібралися на прийом до лікаря-офтальмолога, потрібна певна підготовка:

• Якщо ви носите контактні лінзи, їх за 4-5 днів до прийому (іноді більше) слід зняти та замінити окулярами.
• У день візиту до лікаря бажано не користуватися особистим автотранспортом – не вести машину самим, тому що після прийому можуть виникнути деякі незручності зорові.
• Якщо день ясний, візьміть із собою сонцезахисні окуляри, оскільки після розширення зіниці знаходитись на яскравому сонці вам буде некомфортно.

Діагностика зору- це важливий етап у профілактиці очних захворювань та збереженні гарного зору на довгі роки! Своєчасне виявлення офтальмологічної патології – запорука успішного лікування багатьох захворювань очей. Як показує наша практика, виникнення захворювань очей можливе у будь-якому віці, тому всім необхідно хоча б раз на рік проходити якісне офтальмологічне обстеження.

Навіщо потрібна повна діагностика зору?

Діагностика зору необхідна не тільки для виявлення первинної офтальмологічної патології, але і для вирішення питання про можливість та доцільність проведення тієї чи іншої операції, вибору тактики лікування пацієнта, а також точної діагностики стану органу зору у динамічному аспекті. У нашій клініці повне офтальмологічне обстеження проводиться за допомогою найсучаснішого діагностичного обладнання.

Які дослідження входять у повне діагностичне обстеження зорової системи і що вони являють собою?

Будь-яке офтальмологічне обстеження починається, перш за все, з бесіди, виявлення скарг у пацієнта та збору анамнезу. І лише після цього переходять до апаратних методів дослідження органу зору. В апаратне діагностичне обстеження включається визначення гостроти зору вивчення рефракції пацієнта, вимірювання внутрішньоочного тиску, проведення огляду ока під мікроскопом (біомікроскопія), пахіметрія (вимір товщини рогівки), ехобіометрія (визначення довжини ока), ультразвукове дослідження ока (В-скан) та ретельне (очного дна) з широкою зіницею, визначення рівня сльозопродукції, оцінка поля зору пацієнта. При виявленні офтальмологічної патології обсяг обстеження розширюють для специфічного вивчення клінічних проявів у конкретного пацієнта. Наша клініка оснащена сучасним високопрофесійним офтальмологічним обладнанням таких фірм як ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, що дозволяє проводити дослідження будь-якого рівня складності.

У нашій клініці для визначення гостроти зору та рефракції пацієнта застосовуються спеціальні таблиці з картинками, літерами чи іншими знаками. За допомогою автоматичного фороптера NIDEK RT-2100 (Японія) лікар, по черзі змінюючи діоптричне скло, підбирає найбільш оптимальні лінзи, що забезпечують найкращий зір для пацієнта. У нашій клініці ми користуємося галогеновими проекторами знаків NIDEK SCP - 670 з 26 тестовими таблицями та аналізуємо результат, отриманий в умовах вузької та широкої зіниці. Комп'ютерне дослідження рефракції проводиться на авторефкератометрі NIDEK ARK-710A (Японія), який дозволяє максимально точно визначити рефракцію ока та біометричні параметри рогівки.

Внутрішньоочний тиск вимірюється за допомогою безконтактного тонометра NIDEK NT-2000. При необхідності вимірювання внутрішньоочного тиску проводиться контактним методом - тонометрами Маклакова чи Гольдмана.

Для дослідження стану переднього відрізка ока (століття, вії, кон'юнктива, рогівка, райдужна оболонка, кришталик та ін.) використовується щілинна лампа NIDEK SL-1800 (біомікроскоп). На ньому лікар оцінює стан рогівки, а також глибших структур таких як кришталик та склоподібне тіло.

Усім пацієнтам, які проходять повне офтальмологічне обстеження, обов'язково проводиться огляд очного дна, включаючи ділянки його крайньої периферії, за умов максимального розширення зіниці. Це дозволяє виявити дистрофічні зміни сітківки, діагностувати її розриви та субклінічні відшарування – патологію, яка клінічно не визначається пацієнтом, але потребує обов'язкового лікування. Для розширення зіниць (мідріазу) застосовуються препарати швидкої та короткої дії (Мідрум, Мідріацил, Цикломед). При виявленні змін сітківці ми призначаємо профілактичну лазерну коагуляцію з допомогою спеціального лазера. У нашій клініці використовуються найкращі та сучасні моделі: YAG-лазер, діодний лазер NIDEK DC-3000.

Одним із важливих методів діагностики зору пацієнта перед будь-якою рефракційною операцією для корекції зору є комп'ютерна топографія рогівки, спрямована на дослідження поверхні рогівки та її пахіметрія – вимірювання товщини.

Одним з анатомічних проявів аномалій рефракції (близорукості,) є зміна довжини ока. Це один із найважливіших показників, який у нашій клініці визначається безконтактним методом на апараті IOL МАЙСТЕР фірми «ZEISS» (Німеччина). Це комбінований біометричний прилад, результати досліджень якого важливі для розрахунку ІОЛ при катаракті. За допомогою цього приладу протягом одного сеансу безпосередньо один за одним вимірюються довжина осі ока, радіус кривизни рогівки та глибина передньої камери ока. Усі виміри проводяться за безконтактним методом, який відрізняється надзвичайним комфортом для пацієнта. Спираючись на вимірювальні значення, вбудований комп'ютер може запропонувати оптимальні інтраокулярні лінзи. Підставою для цього є міжнародні розрахункові формули, що діють.

Ультразвукове дослідження є важливим доповненням до загальновизнаних клінічних методів офтальмологічної діагностики, це широко відомий та інформативний інструментальний метод. Дане дослідження дає можливість отримувати інформацію про топографію та структуру нормальних та патологічних змін тканин ока та очниці. За допомогою А-метода (системи одномірного зображення) вимірюється товщина рогівки, глибина передньої камери, товщина кришталика і внутрішніх оболонок ока, а також довжина ока. В-метод (система двовимірного зображення) дозволяє оцінити стан склоподібного тіла, діагностувати та оцінити висоту та поширеність відшарування судинної оболонки та сітківки, виявити та визначити величину та локалізацію очних та ретробульбарних новоутворень, а так само виявити в оці та визначити розташування стороннього тіла.

Ще одним із необхідних методів діагностики зору є дослідження полів зору. Метою визначення поля зору (периметрії) є:

• діагностика очних захворювань, зокрема глаукоми
• динамічний нагляд для профілактики розвитку захворювань очей.

Також за допомогою апаратної методики можливий вимір контрастної та порогової чутливості сітківки. Дані дослідження забезпечують можливість ранньої діагностики та лікування низки очних захворювань.

Крім цього, досліджуються й інші параметричні та функціональні дані пацієнта, наприклад, визначення рівня сльозопродукції. Застосовуються найбільш діагностично чутливі функціональні дослідження - тест Ширмер, проба по Норну.

Ще одним сучасним методом вивчення внутрішньої оболонки ока є оптична скануюча томографія сітківки. Ця унікальна методика дозволяє отримати уявлення про структуру сітківки по всій її глибині і навіть виміряти товщину її окремих шарів. З її допомогою стало можливим виявляти ранні і невеликі зміни в структурі сітківки і зорового нерва, які не доступні роздільним здібностям людського ока. Принцип роботи оптичного томографа ґрунтується на явищі інтерференції світла, а це означає, що пацієнт при дослідженні не піддається дії якогось шкідливого випромінювання. Дослідження займає кілька хвилин, не викликає зорової втоми та не вимагає безпосереднього контакту датчика приладу з оком. Аналогічні прилади для діагностики зору є лише великих клініках Росії, Західної Європи та США. Дослідження дає цінну діагностичну інформацію про структуру сітківки при макулодистрофіях, діабетичному макулярному набряку і дозволяє точно сформулювати діагноз у складних випадках, а також отримати унікальну можливість спостерігати за динамікою лікування, ґрунтуючись не на суб'єктивному враженні лікаря, а на чітко визначених цифрових величинах товщини. При глаукомі дослідження дає вичерпну інформацію про стан зорового нерва та товщину шару нервових волокон навколо нього. Високоточний вимір останнього параметра гарантує виявлення ранніх ознак цього грізного захворювання, ще до того, як пацієнт відзначив у себе перші симптоми. Враховуючи простоту виконання та відсутність неприємних відчуттів при виконанні обстеження, ми рекомендуємо повторювати контрольні огляди на сканері при глаукомі кожні 2-3 місяці, при захворюваннях центральної зони сітківки – кожні 5-6 місяців. Повторне обстеження дозволяє визначити активність патології, уточнити правильність обраного лікування, а також правильно інформувати пацієнта про прогноз захворювання, що особливо важливо для пацієнтів, які страждають на макулярні отвори, оскільки ймовірність розвитку на здоровому оці подібного процесу може бути передбачена після дослідження на томографі. Рання, «доклінічна» діагностика змін очного дна при цукровому діабеті, так само під силу цьому дивовижному апарату.

Що відбувається після завершення апаратних досліджень?

Після завершення апаратних досліджень (діагностики зору) лікар ретельно аналізує та інтерпретує всю отриману інформацію про стан органу зору пацієнта та на підставі отриманих даних виставляє діагноз, на підставі якого складається план лікування пацієнта. Усі результати досліджень та план лікування докладно пояснюються пацієнтові.

Яка вартість діагностичного обстеження?

Вартість діагностичного обстеження (діагностики зору) залежить від його обсягу. Для зручності пацієнтів ми сформували комплекси, відповідно до найпоширеніших захворювань очей, таких як катаракта, глаукома, короткозорість, далекозорість, патологія очного дна.

Більш детальну інформацію про вартість цієї послуги Ви можете переглянути в розділі

Для збереження високої гостроти зору кожному з нас необхідно проводити регулярні офтальмологічні огляди. Щорічне комплексне обстеження очей має стати нормою навіть у тому випадку, якщо Вас поки що нічого не турбує. Адже виявлене на ранній стадії захворювання буде легше і дешевше вилікувати, не вдаючись до екстрених чи радикальних заходів.

Сучасне високотехнологічне обладнання та висока кваліфікація фахівців Віртуальної Очної Клініки дозволяють виявляти можливі патології очей на початкових етапах виникнення хвороби. У нашій Клініці дорослим та дітям (старше 3-х років) пропонується пройти діагностику органу зору для виявлення:

• патологій ( , ),
• патологій окорухового апарату ( , ),
• зміни переднього відрізка ока різної природи (захворювання, кон'юнктиви,),
• зміни заднього відрізка ока при судинних або запальних захворюваннях, а також зорового нерва (включаючи стани при гіпертонії, цукровому діабеті, ),
• травм органу зору.

Коли потрібна діагностика зору?

Дані діагностичного обстеження необхідні при оцінці загального стану функцій очей, як контроль прогресування хвороби та при профілактиці очних захворювань. Вчасно зроблена діагностика допоможе підібрати оптимальні схеми терапії, що запобігають серйозним ускладненням, які можуть загрожувати втратою зору. Обстеження обов'язкове і у разі, коли належить прийняти рішення про необхідність і тип оперативного втручання або для надання висновку за місцем вимоги (до жіночої консультації, невропатолога, кардіолога та ін.)

Процедура офтальмологічного обстеження

Діагностична процедура може тривати від 30 хв. до 1,5 години, що залежить від характеру скарг та віку пацієнта, а також від об'єктивних показань, які стали підставою для обстеження. У ході діагностики визначають гостроту зору, зміни рефракції, вимірюють внутрішньоочний тиск. Фахівець оглядає очі за допомогою біомікроскопа, досліджуючи (зони зорового нерва та сітківки) при вузькому та розширеному. Іноді визначається рівень чи детально досліджуються поля зору (за показаннями). Додатково може бути зроблений замір товщини рогівки () або довжини передньозадньої осі ока (ехобіометрія, ПЗО). Апаратні дослідження, крім того, включають ультразвукову діагностику (В-сканування) очей та комп'ютерну кератотопографію. Разом з тим, за показаннями можуть бути проведені інші види досліджень.

Столичні офтальмологічні клініки мають у своєму розпорядженні все обладнання, необхідне для якісного проведення діагностики зору.
Після закінчення обстеження лікар-офтальмолог обов'язково пояснює пацієнтові результати діагностики. Як правило, після цього призначається індивідуальна схема лікування або пропонується на вибір кілька можливих схем, а також надаються профілактичні рекомендації.

Відео про комплексну діагностику зору

Вартість діагностики зору у Москві

Загальна вартість обстеження – це сума, що складається з обсягу призначених діагностичних процедур, що з об'єктивними скаргами пацієнта, попередньо встановленим діагнозом, чи майбутньої планової операцією.

Ціна стандартної первинної діагностики очей, що включає такі дослідження, як визначення гостроти зору, вимірювання внутрішньоочного тиску, авторефрактометрія та огляд очного дна з вузькою зіницею починається від 2500 руб. і залежить від рівня клініки, кваліфікації лікаря та обладнання, що використовується.

Звертаючись до спеціалізованої клініки для діагностики зору, пацієнт отримує наступні переваги (порівняно з прийомом окуліста в поліклініці або обстеженні в опткі):

• кожен відвідувач може скористатися будь-яким необхідним обладнанням, яке знаходиться на території клініки;
• високоточна, детальна діагностика органу зору, що включає дослідження очного дна, не триватиме більше 1-2 годин;
• виписку з результатами діагностики вручать пацієнту, на руки разом із детальними рекомендаціями щодо лікування, а також профілактиці наявного захворювання;
• при необхідності пацієнт буде направлений на консультацію до офтальмолога, що сеціалізується саме на виявленій патології.

Пам'ятайте, що своєчасна діагностика – половина успіху терапії будь-якого захворювання. Не заощаджуйте на зорі, адже втратити його значно легше, ніж відновити!

Додатково можуть бути проведені такі діагностичні дослідження:

• визначення кута косоокості
• офтальмометрія
• тонографія
• (У т.ч. комп'ютерна)
• пахіметрія
• ехобіометрія
• визначення КЧСМ (Критична частота злиття миготіння)
• дослідження гостроти зору в умовах циклоплегії
• визначення характеру зору
• визначення провідного ока
• огляд очного дна з широкою зіницею

Найкращі очні клініки Москви, які займаються діагностикою зору.

Середня вартість деяких послуг з діагностики зору у московських клініках

■ Скарги хворого

■ Клінічне обстеження

Зовнішній огляд та пальпація

Офтальмоскопія

■ Інструментальні методи обстеження

Біомікроскопія Гоніоскопія

Ехоофтальмографія

Ентоптометрія

Флюоресцентна ангіографія сітківки

■ Обстеження органу зору у дітей

СКАРГИ ХВОРОГО

При захворюваннях органу зору пацієнти скаржаться на:

Зниження чи зміна зору;

Біль або дискомфорт в очному яблуку та навколишніх областях;

Сльозотеча;

Зовнішні зміни стану самого очного яблука чи його придатків.

Порушення зору

Зниження гостроти зору

Необхідно з'ясувати, яка гострота зору була пацієнта до хвороби; чи виявив хворий зниження зору випадково чи може точно вказати, за яких обставин це сталося; сні-

чи зір поступово чи його погіршення сталося досить швидко, одного чи обох очей.

Можна виділити три групи причин, які призводять до зниження гостроти зору: аномалії рефракції, помутніння оптичних середовищ очного яблука (рогівки, вологи передньої камери, кришталика та склоподібного тіла), а також захворювання нейросенсорного апарату (сітківки, що проводять шляхи та кіркового відділу) аналізатора).

Зміни зору

Метаморфопсії, макропсіїі мікропсіїтурбують хворих у разі локалізації патологічних процесів у макулярній ділянці. Метаморфопсії характеризуються спотворенням форм та обрисів предметів, викривленням прямих ліній. При мікро- і макропсіях об'єкт, що спостерігається, представляється або меншим, або більшим за розміром, ніж він існує насправді.

Диплопія(двоєння) може виникнути тільки при фіксації об'єкта двома очима, і обумовлена ​​порушенням синхронності рухів очей та неможливістю проектування зображення на центральні ямки обох очей, як це відбувається в нормі. При заплющуванні одного ока диплопія зникає. Причини: порушення іннервації зовнішніх м'язів ока чи нерівномірне усунення очного яблука внаслідок наявності об'ємного освіти орбіті.

Гемералопіясупроводжує такі захворювання, як гіповітаміноз A, пігментний ретиніт, сидероз та деякі інші.

Фотофобія(Світлобоязнь) вказує на запальні захворювання або травму переднього відрізка ока. Хворий у такому разі намагається відвернутися від джерела світла або закрити вражене око.

Осліплюваність(засвіт) - виражений зоровий дискомфорт при влученні у вічі яскравого світла. Спостерігається при деяких катарактах, афакії, альбінізмі, рубцевих змінах рогової оболонки, особливо після радіальної кератотомії.

Бачення ореолів або райдужних кілнавколо джерела світла виникає внаслідок набряку рогової оболонки (наприклад, при мікроприступі глаукоми закритокутової).

Фотопсії- бачення спалахів та блискавок у оці. Причини: вітреоретинальна тракція при відшаруванні сітківки, що починається, або короткочасні спазми судин сітківки. Також фото-

Псії зустрічаються при ураженні первинних коркових центрів зору (наприклад, пухлинний).

Поява «мушок, що літають»обумовлено проекцією тіні помутніння склоподібного тіла на сітківку. Вони сприймаються пацієнтом як точки чи лінії, які переміщаються разом із рухом очного яблука і продовжують рухатися після його зупинки. Ці «мушки» особливо характерні для деструкції склоподібного тіла в осіб похилого віку та пацієнтів із короткозорістю.

Болі та дискомфорт

Неприємні відчуття при захворюваннях органу зору можуть мати різний характер (від відчуття печіння до вираженого болю) і локалізуватися в ділянці повік, у самому очному яблуці, навколо ока в орбіті, а також виявлятися як головний біль.

Біль у вічі вказує на запальні процеси переднього відрізка очного яблука.

Неприємні відчуття в області повік спостерігають при таких захворюваннях, як ячмінь та блефарити.

Біль навколо ока в орбіті зустрічається при ураженнях кон'юнктиви, травмах та запальних процесах у очниці.

Головний біль на боці ураженого ока відзначається при гострому нападі глаукоми.

Астенопія- неприємні відчуття в очних яблуках і очницях, що супроводжуються болем в області чола, брів, потилиці, а іноді навіть нудотою та блюванням. Такий стан розвивається внаслідок тривалої роботи з предметами, які розташовані поблизу ока, особливо за наявності аметропій.

Сльозотеча

Сльозотеча виникає у випадках механічного чи хімічного подразнення кон'юнктиви, а також при підвищеній чутливості переднього відрізка ока. Завзята сльозотеча може бути результатом підвищеної продукції слізної рідини, порушення евакуації сльози або поєднання обох механізмів. Посилення секреторної функції слізної залози має рефлекторний характер і виникає при подразненні лицевого, трійчастого або шийного симпатичного нерва (наприклад, при кон'юнктивітах, блефаритах, деяких гормональних захворюваннях). Частіша причина сльозотечі -порушення еваку-

ції сльози по сльозовідвідних шляхах внаслідок патології слізних точок, слізних канальців, слізного мішка та носослізної протоки.

КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Огляд завжди починають зі здорового ока, а за відсутності скарг (наприклад, під час проведення профілактичного огляду) – з правого ока. Обстеження органу зору, незалежно від скарг пацієнта та першого враження лікаря, необхідно проводити послідовно, за анатомічним принципом. Огляд очей починають після перевірки зору, оскільки після діагностичних досліджень може на деякий час погіршитися.

Зовнішній огляд та пальпація

Мета зовнішнього огляду - оцінка стану краю орбіти, повік, слізних органів та кон'юнктиви, а також положення очного яблука в орбіті та його рухливості. Хворого садять обличчям до джерела світла. Лікар сідає навпроти пацієнта.

Спочатку оглядають області надбров'я, спинки носа, верхньої щелепи, вилицевої і скроневої кісток, область розташування лимфатичних вузлів. Пальпаторно оцінюють стан даних лімфовузлів та країв очної ямки. Перевіряють чутливість у точках виходу гілочок трійчастого нерва, для чого одночасно з обох сторін пальпують точку, розташовану на межі внутрішньої та середньої третини верхнього краю орбіти, а потім точку, розташовану на 4 мм нижче за середину нижнього краю орбіти.

Повіки

При огляді повік слід звертати увагу на їхнє положення, рухливість, стан шкірного покриву, вій, переднього та заднього ребер, міжреберного простору, слізних точок та вивідних проток мейбомієвих залоз.

Шкіра повікв нормі тонка, ніжна, під нею розташована пухка підшкірна клітковина, внаслідок чого в області повік легко розвиваються набряки:

При загальних захворюваннях (хвороби нирок та серцево-судинної системи) та алергічному набряку Квінке процес носить двосторонній характер, шкіра повік бліда;

При запальних процесах століття або кон'юнктиви набряк, як правило, односторонній, шкіра повік гіперемована.

Краї повік.Гіперемія війного краю повік спостерігається при запальному процесі (блефарит). Також краї можуть бути покриті лусочками або скоринками, після видалення яких виявляються виразки, що кровоточать. Зменшення або навіть облисіння (мадароз) століття, неправильне зростання вій (трихіаз) вказують на хронічний запальний процес або перенесене захворювання повік і кон'юнктиви.

Очна щілина.У нормі довжина очної щілини становить 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхня повіка прикриває рогівку на 1-2 мм, край нижньої повіки не доходить до лімба на 0,5-1 мм. Внаслідок порушення будови або положення повік виникають такі патологічні стани:

Лагофтальм, або «заяче око», - несмикання повік і зяяння очної щілини при паралічі кругового м'яза ока (наприклад, при пошкодженні лицевого нерва);

Птоз - опущення верхньої повіки, що виникає при пошкодженні окорухового або шийного симпатичного нерва (у складі синдрому Бернара-Горнера);

Широка очна щілина характерна для подразнення шийного симпатичного нерва та базедової хвороби;

Звуження очної щілини (спастичний блефароспазм) виникає при запаленні кон'юнктиви та рогівки;

Ентропіон - виворот століття, частіше нижнього, може бути старечим, паралітичним, рубцевим та спастичним;

Ектропіон - заворот століття, може бути старечим, рубцевим та спастичним;

Колобома повік - уроджений дефект повік у вигляді трикутника.

Кон'юнктива

При відкритій очній щілині видно лише частину кон'юнктиви очного яблука. Кон'юнктиву нижньої повіки, нижньої перехідної складки та нижньої половини очного яблука досліджують при відтягнутому вниз краї повіки та фіксації погляду пацієнта вгору. Щоб дослідити кон'юнктиву верхньої перехідної складки та верхньої повіки, необхідно вивернути останнє. Для цього просять обстежуваного дивитися вниз. Лікар великим і вказівним пальцями правої руки фіксує повіку за край і відтягує її вниз і вперед, а потім

вказівним пальцем лівою рукою зміщує верхній край хряща вниз (рис. 4.1).

Мал. 4.1.Етапи вивернення верхньої повіки

У нормі кон'юнктива повік та перехідних складок блідо-рожева, гладка, блискуча, крізь неї просвічують судини. Кон'юнктива очного яблука прозора. Відокремлюваного в кон'юнктивальній порожнині не повинно бути.

Почервоніння (ін'єкція) очного яблука розвивається при запальних захворюваннях органу зору внаслідок розширення судин кон'юнктиви та склери. Виділяють три види ін'єкції очного яблука (табл. 4.1, рис. 4.2): поверхневу (кон'юнктивальну), глибоку (перикорнеальну) та змішану.

Таблиця 4.1.Відмітні ознаки поверхневої та глибокої ін'єкції очного яблука

Мал. 4.2.Види ін'єкцій очного яблука та типи васкуляризації рогівки: 1 – поверхнева (кон'юнктивальна) ін'єкція; 2 – глибока (перикорнеальна) ін'єкція; 3 – змішана ін'єкція; 4 - поверхнева васкуляризація рогівки; 5 – глибока васкуляризація рогівки; 6 - змішана васкуляризація рогівки

Хемоз кон'юнктиви - утиск кон'юнктиви в межах очної щілини внаслідок вираженого набряку.

Положення очних яблук

При аналізі положення ока в очниці звертають увагу на вистояння, западіння або усунення очного яблука. У деяких випадках положення очного яблука визначають за допомогою екзофтальмометра дзеркального Гертеля. Виділяють такі варіанти положення очного яблука в орбіті: нормальне, екзофтальм (вистій очного яблука допереду), енофтальм (запад очного яблука), бічні зміщення ока та анофтальм (відсутність очного яблука в орбіті).

Екзофтальм(Вистання ока допереду) спостерігають при тиреотоксикозі, травмах, пухлинах орбіти. Для диференціальної діагностики цих станів проводять репозицію ока, що стоїть. З цією метою лікар великими пальцями натискає через повіки на очні яблука пацієнта та оцінює ступінь їх зміщення всередину очниці. При екзофтальмі, спричиненому новоутворенням, визначається складне становище при репозиції очного яблука в порожнину очниці.

Енофтальм(западання очного яблука) виникає після переломів кісток орбіти, при ураженні симпатичного шийного нерва (у складі синдрому Бернара-Горнера), а також при атрофії ретробульбарної тканини.

Бічні усунення очного яблукаможуть бути при об'ємному утворенні в орбіті, незбалансованості тонусу окорухових м'язів, порушенні цілісності стінок орбіти, запаленні слізної залози.

Порушення рухливості очного яблукачастіше бувають наслідком захворювань центральної нервової системи та придаткових пазух

носа. При дослідженні обсягу рухів очних яблук просять пацієнта стежити за рухом пальця лікаря праворуч, ліворуч, вгору та вниз. Спостерігають, до якої межі доходить очне яблуко під час дослідження, а також симетричність руху очей. Рух очного яблука завжди обмежений у бік ураженого м'яза.

Слізні органи

Слізна залоза в нормі недоступна для нашого огляду. Вона виступає з-під верхнього краю орбіти при патологічних процесах (синдромі Мікуліча, пухлинах слізної залози). Додаткові слізні залози, які у кон'юнктиві, теж видно.

При огляді слізних точок звертають увагу на їх розміри, становище, їх дотик при миготінні з кон'юнктивою очного яблука. При натисканні на область слізного мішка відокремлюваного зі слізних точок не повинно бути. Поява сльози вказує на порушення відтоку слізної рідини по нососльозному протоку, а слизу чи гною – на запалення слізного мішка.

Сльозопродукцію оцінюють за допомогою проби Ширмера: смужку фільтрувального паперу довжиною 35 мм і шириною 5 мм одним заздалегідь загнутим кінцем вставляють за нижню повіку досліджуваного (рис. 4.3). Пробу проводять при закритих очах. Через 5 хв смужку видаляють. У нормі сльозою змочується ділянка смужки довжиною понад 15 мм.

Мал. 4.3.Проба Ширмера

Функціональну прохідність сльозовідвідних шляхів оцінюютьдекількома методами.

Канальцева проба. У кон'юнктивальний мішок закопують

3% розчин коларголу? або 1% розчин флуоресцеїну натрію.

У нормі внаслідок присмоктуючої функції канальців очей-

ное яблуко знебарвлюється протягом 1-2 хв (позитивна канальцева проба).

Носова проба. До закапування барвників у кон'юнктивальний мішок під нижню носову раковину вводять зонд з ватним тампоном. В нормі через 3-5 хв ватяний тампон забарвлюється барвником (позитивна носова проба).

Промивання слізних шляхів. Слізну точку розширюють конічним зондом і просять хворого нахилити голову вперед. У слізний каналець на 5-6 мм вводять канюлю і за допомогою шприца повільно вливають 0,9% стерильний розчин натрію хлориду. В нормі рідина цівком випливає з носа.

Метод бічного (фокального) освітлення

Даний метод використовують при дослідженні кон'юнктиви повік та очного яблука, склери, рогівки, передньої камери, райдужки та зіниці (рис. 4.4).

Дослідження проводять у затемненій кімнаті. Настільну лампу встановлюють на рівні очей пацієнта, що сидить, на відстані 40-50 см, зліва і трохи спереду від нього. У праву руку лікар бере лупу +20 дптр і тримає її на відстані 5-6 см від ока пацієнта, перпендикулярно до променів, що йдуть від джерела світла, і фокусує світло на тій ділянці ока, яка підлягає огляду. Завдяки контрасту між яскраво освітленою невеликою ділянкою ока та неосвітленими сусідніми його частинами зміни краще видно. При огляді лівого ока лікар фіксує свою праву руку, упираючись мізинцем на вилицю, при огляді правого ока - на спинку носа або лоб.

Склера добре видно через прозору кон'юнктиву і має білий колір. Жовте фарбування склер спостерігають при жовтяницях. Можуть спостерігатися стафіломи – темно-коричневі ділянки випинання різко витонченої склери.

Рогова оболонка. Вростання кровоносних судин у рогову оболонку відбувається за патологічних станах. Дрібні дефек-

Мал. 4.4.Метод бічного (фокального) освітлення

Ти епітелію рогівки виявляють за допомогою фарбування 1% розчином флуоресцеїну натрію. На роговій оболонці можуть бути помутніння різної локалізації, розміру, форми та інтенсивності. Чутливість рогівки визначають, торкаючись до центру рогівки ватним ґнотом. У нормі хворий відзначає дотик і намагається заплющити око (рогівковий рефлекс). При зниженні чутливості рефлекс викликається лише укладанням більш товстої частини ґнота. Якщо корнеальний рефлекс у пацієнта викликати не вдалося, чутливість відсутня.

Передня камера очі. Глибину передньої камери оцінюють при огляді збоку на відстані між світловими рефлексами, що з'являються на рогівці та райдужці (у нормі становить 3-3,5 мм). В нормі волога передньої камери є абсолютно прозорою. При патологічних процесах у ній може спостерігатися домішка крові (гіфема) чи ексудату.

Райдужна оболонка. Колір очей зазвичай однаковий із двох сторін. Зміна кольору райдужної оболонки одного із очей називають анізохромією. Вона частіше буває вродженою, рідше – набутою (наприклад, при запаленні райдужної оболонки). Іноді виявляють дефекти райдужної оболонки - колобоми, які можуть бути периферичними та повними. Відрив райдужної оболонки біля кореня називається іридодіалізом. При афакії та підвивиху кришталика спостерігають тремтіння райдужної оболонки (іридодонез).

Зіниця при бічному освітленні видно як чорне коло. У нормі зіниці однакові за величиною (25-4 мм при помірному освітленні). Звуження зіниці називають міозом,розширення - мідріазом,різну величину зіниць - анізокорією.

Реакцію зіниць на світ перевіряють у темній кімнаті. Зіниця висвітлюють ліхтариком. При висвітленні одного ока відбувається звуження його зіниці (пряма реакція зіниці на світло), а також звуження зіниці іншого ока (співдружня реакція зіниці на світло). Зінкову реакцію вважають «живою», якщо під впливом світла зіниця швидко звужується, і «млявою», якщо реакція зіниці уповільнена і недостатня. Реакція зіниці світ може бути відсутнім.

Реакцію зіниць на акомодацію та конвергенцію перевіряють при переведенні погляду з віддаленого предмета на близький об'єкт. У нормі при цьому зіниці звужуються.

Кришталик при бічному освітленні не видно, крім випадків його помутніння (тотального чи передніх відділів).

Дослідження проходить світлом

Даний метод використовують для оцінки прозорості оптичних середовищ ока - рогівки, вологи передньої камери, кришталика та склоподібного тіла. Так як оцінити прозорість рогівки і вологи передньої камери можна при бічному освітленні ока, то дослідження світлом, що проходить, спрямоване на аналіз прозорості кришталика і склоподібного тіла.

Дослідження проводять у затемненій кімнаті. Освітлювальну лампу розміщують ліворуч та ззаду від пацієнта. Лікар тримає офтальмоскопічне дзеркало перед своїм правим оком і, спрямовуючи пучок світла в зіницю обстежуваного ока, розглядає зіницю через отвір офтальмоскопа.

Відбиті від очного дна (переважно від хороїди) промені мають рожевий колір. При прозорих заломлюючих середовищах очі лікар бачить рівномірне рожеве свічення зіниці (рожевий рефлекс із очного дна). Різні перешкоди на шляху проходження світлового пучка (тобто помутніння серед ока) затримують частину променів, і на тлі рожевого свічення виникають темні плями різної форми і величини. Якщо при проведенні дослідження ока в бічному освітленні помутнінь у рогівці і волозі передньої камери не виявлено, то видимі в світлі помутніння локалізовані або в кришталику, або в склоподібному тілі.

Офтальмоскопія

Метод дозволяє оцінити стан очного дна (сітківки, диска зорового нерва та хороїди). Залежно від методики проведення виділяють офтальмоскопію у зворотному та прямому вигляді. Дане дослідження легше та ефективніше проводити при широкій зіниці.

Офтальмоскопія у зворотному вигляді

Дослідження проводять у затемненому приміщенні за допомогою дзеркального офтальмоскопа (увігнутого дзеркала з отвором у центрі). Джерело світла розташовують ліворуч і позаду пацієнта. При офтальмоскопії спочатку отримують рівномірне світіння зіниці, як при дослідженні світлом, що проходить, а потім перед досліджуваним оком поміщають лінзу +13,0 дптр. Лінзу утримують великим та вказівним пальцями лівої руки, спираючись на лоб пацієнта середнім пальцем або мізинцем. Потім лінзу відсувають від досліджуваного ока на 7-8 см, поступово досягаючи збільшення зображення.

зіниці, щоб воно займало всю поверхню лінзи. Зображення очного дна при зворотній офтальмоскопії дійсне, збільшене і перевернуте: верх видно знизу, права частина - зліва (тобто зворотне, чим обумовлена ​​назва методу) (рис. 4.5).

Мал. 4.5.Офтальмоскопія у непрямому вигляді: а) за допомогою дзеркального офтальмоскопа; б) за допомогою електричного офтальмоскопа

Огляд очного дна проводять у певній послідовності: починають із диска зорового нерва, потім досліджують макулярну ділянку, а потім – периферичні відділи сітківки. При дослідженні диска зорового нерва правого ока пацієнт повинен дивитися трохи повз праве вухо лікаря, при дослідженні лівого ока - на мочку лівого вуха лікаря. Макулярна область видно при погляді пацієнта прямо на офтальмоскоп.

Диск зорового нерва круглий або злегка овальної форми з чіткими межами, жовтувато-рожевого кольору. У центрі диска є поглиблення (фізіологічна екскавація), зумовлене перегином волокон зорового нерва.

Судини очного дна. Через центр диска зорового нерва входить центральна артерія сітківки і центральна вена сітківки. Як тільки основний стовбур центральної артерії сітківки досягає поверхні диска, він ділиться на дві гілки - верхню та нижню, кожна з яких розгалужується на скроневу та носову. Відня повторюють перебіг артерій, співвідношення калібру артерій і вен у відповідних стовбурах дорівнює 2:3.

Жовта пляма має вигляд горизонтально розташованого овалу, трохи темнішого, ніж решта сітківки. У молодих людей ця область облямована світловою смужкою – макулярним рефлексом. Центральній ямці жовтої плями, що має ще темніше забарвлення, відповідає фовеальний рефлекс.

Офтальмоскопію у прямому вигляді застосовують для детального огляду очного дна за допомогою електричного ручного офтальмоскопа. Пряма офтальмоскопія дозволяє розглядати дрібні зміни на обмежених ділянках очного дна при великому збільшенні (14-16 разів, у той час як при зворотній офтальмоскопії відбувається збільшення тільки в 4-5 разів).

Офтальмохромоскопія дозволяє дослідити очне дно за допомогою спеціального електроофтальмоскопа в пурпуровому, синьому, жовтому, зеленому та оранжевому світлі. Ця методика дозволяє побачити ранні зміни на очному дні.

Якісно новим етапом аналізу стану очного дна стає використання лазерного випромінювання та комп'ютерна оцінка зображення.

Вимірювання внутрішньоочного тиску

Внутрішньоочний тиск можна визначити за допомогою орієнтовного (пальпаторного) та інструментального (тонометричного) методів.

Пальпаторний метод

При дослідженні погляд хворого має бути спрямований донизу, очі закриті. Лікар фіксує III, IV і V пальці обох рук на лобі та скроні пацієнта, а вказівні пальці розташовує на верхньому столітті обстежуваного ока. Потім по черзі кожним вказівним пальцем лікар кілька разів виконує легкі рухи, що натискають на очне яблуко. Чим вищий внутрішньоочний тиск, тим очне яблуко щільніше і тим менше його стінки зміщуються під пальцями. В нормі стінка ока проминається навіть при легкому натисканні, тобто нормальний тиск (короткий запис T N). Тургор очі може бути підвищено або знижено.

Виділяють 3 ступеня підвищення тургора ока:

Очне яблуко проминається під пальцями, але для цього лікар прикладає більше зусилля - внутрішньоочний тиск підвищений (T+1);

Очне яблуко помірно щільне (T+2);

Опір пальцям різко збільшено. Тактильні відчуття лікаря аналогічні до відчуття при пальпації лобової області. Очне яблуко майже проминається під пальцем - внутрішньоочний тиск різко підвищено (T+ 3).

Існує 3 ступеня зниження тургора ока:

Очне яблуко на дотик м'якше, ніж нормальне - внутрішньоочний тиск знижений (T-1);

Очне яблуко м'яке, але зберігає кулясту форму (T -2);

При пальпації взагалі не відчувається будь-якого опору стінки очного яблука (як при натисканні на щоку) – внутрішньоочний тиск різко знижений. Око немає кулястої форми, чи його форма не зберігається при пальпації (T -3).

Тонометрія

Виділяють контактну (аппланаційну за допомогою тонометра Маклакова або Гольдмана та імпресійну за допомогою тонометра Шиотца) та безконтактну тонометрію.

У нашій країні найбільш поширений тонометр Маклакова, який є порожнистим металевим циліндром заввишки 4 см і масою 10 г. Циліндр утримується за допомогою ручки-ухвата. Обидві основи циліндра розширені та утворюють майданчики, на які наносять тонкий шар спеціальної фарби. При проведенні дослідження хворий лежить на спині, його погляд фіксований строго вертикально. У кон'юнктивальну порожнину закопують розчин місцевого анестетика. Лікар однією рукою розширює очну щілину, а іншою встановлює тонометр вертикально на око. Під вагою вантажу рогівка сплощується, і дома зіткнення майданчика з рогівкою фарба вимивається сльозою. В результаті на майданчику тонометра утворюється коло, що позбавлене фарби. На папері роблять відбиток майданчика (рис. 4.6) та вимірюють діаметр незафарбованого диска за допомогою спеціальної лінійки, поділки якої відповідають рівню внутрішньоочного тиску.

У нормі рівень тонометричного тиску у межах від 16 до 26 мм рт.ст. Воно вище за справжній внутрішньоочний тиск (9-21 мм рт.ст.) за рахунок додаткового опору, що надається склерою.

Топографіядозволяє оцінити швидкість продукції та відтоку внутрішньоочної рідини. Внутрішньоочний тиск вимірювання

Мал. 4.6.Сплющування рогівки майданчиком тонометра Маклакова

ють протягом 4 хв, поки датчик знаходиться на рогівці. При цьому відбувається поступове зниження тиску, тому що частина внутрішньоочної рідини витісняється з ока. За даними тонографії можна судити про причину зміни рівня внутрішньоочного тиску.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ

Біомікроскопія

Біомікроскопія- це прижиттєва мікроскопія тканин ока за допомогою щілинної лампи. Щілинна лампа складається з освітлювача та бінокулярного стереомікроскопа.

Світло, що проходить через щілинну діафрагму, утворює світловий зріз оптичних структур ока, який розглядають через стереомікроскоп щілинної лампи. Переміщаючи світлову щілину, лікар досліджує всі структури ока зі збільшенням до 40-60 разів. У стереомікроскопі можуть бути введені додаткові спостережні, фото- та телереєструючі системи, лазерні випромінювачі.

Гоніоскопія

Гопіоскопія- метод дослідження кута передньої камери, прихованого за лімбом, за допомогою щілинної лампи та спеціального приладу - гоніоскопа, що є системою дзеркал (рис. 4.7). Застосовують гоніоскопи Ван-Бойнінгена, Гольдмана та Краснова.

Гоніоскопія дозволяє виявити різні патологічні зміни кута передньої камери (пухлини, сторонні тіла та ін.). Особливо

важливо визначення ступеня відкритості кута передньої камери, відповідно до чого виділяють широкий, середньої ширини, вузький і закритий кут.

Мал. 4.7.Гоніоскоп

Діафаноскопія та трансілюмінація

Інструментальне дослідження внутрішньоочних структур проводять, спрямовуючи світло в око через склеру (при діафаноскопії) або рогівку (при трансілюмінації) за допомогою діафаноскопів. Метод дозволяє виявити масивні крововиливи в склоподібне тіло (гемофтальм), деякі внутрішньоочні пухлини та сторонні тіла.

Ехоофтальмоскопія

Ультразвуковий метод дослідження структур очного яблука використовують в офтальмології для діагностики відшарування сітківки та судинної оболонки, пухлин та сторонніх тіл. Дуже важливо, що ехоофтальмографію можна застосовувати і при помутнінні оптичних середовищ ока, коли використання офтальмоскопії та біомікроскопії неможливе.

Ультразвукова доплерографія дозволяє визначити лінійну швидкість і напрямок струму крові у внутрішній сонній та очній артеріях. Метод застосовують з діагностичною метою при травмах та захворюваннях очей, обумовлених стенозуючими або оклюзійними процесами у зазначених артеріях.

Ентоптометрія

Подання про функціональний стан сітківки можна отримати при використанні ентоптичних тестів(грец. ento- усередині, орто- Бачу). Метод ґрунтується на зорових відчуттях пацієнта, які виникають внаслідок впливу на рецепторне поле сітківки адекватних (світлових) та неадекватних (механічних та електричних) подразників.

Механофосфен- феномен відчуття свічення в оці при натисканні на очне яблуко.

Аутоофтальмоскопія- метод, що дозволяє оцінити збереження функціонального стану сітківки при непрозорих оптичних середовищах ока. Сітківка функціонує, якщо при ритмічних рухах діафаноскопа поверхнею склери пацієнт відзначає появу зорових картин.

Флюоресцентна ангіографія сітківки

Даний метод заснований на серійному фотографуванні проходження розчину флуоресцеїну натрію судинами сітківки (рис. 4.8). Флюоресцентна ангіографія може бути проведена лише за наявності прозорих оптичних очних середовищ.

Мал. 4.8.Ангіографія сітківки (артеріальна фаза)

яблука. З метою контрастування судин сітківки стерильний 5-10% розчин флуоресцеїну натрію вводять у ліктьову вену.

ОБСТЕЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ У ДІТЕЙ

При проведенні офтальмологічного обстеження дітей необхідно враховувати їхню швидку стомлюваність і неможливість тривалої фіксації погляду.

Зовнішній огляд у маленьких дітей (до 3 років) проводять за допомогою медичної сестри, яка фіксує ручки, ніжки та голову дитини.

Зорові функції у дітей до року можна оцінити побічно за появою стеження (кінець 1-го та початок 2-го міс життя), фіксації (2 міс життя), рефлексу небезпеки – дитина заплющує очі при швидкому наближенні предмета до ока (2-3 міс життя), конвергенції (2-4 місяці життя). Починаючи з року, гостроту зору в дітей віком оцінюють, показуючи їм із різної відстані іграшки різної величини. Дітей трирічного віку та старше обстежують за допомогою дитячих таблиць оптотипів.

Кордони поля зору в дітей віком 3-4 років оцінюють з допомогою орієнтовного методу. Периметрію застосовують із п'ятирічного віку. Слід пам'ятати, що у дітей внутрішні межі поля зору дещо ширші, ніж у дорослих.

Внутрішньоочний тиск у маленьких дітей вимірюють під наркозом.

«Перша Очна Клініка» пропонує жителям Москви та області комплексну комп'ютерну перевірку зору за вигідною ціною на професійному устаткуванні. Індивідуальний підхід та вигідні умови для кожного пацієнта.

Щорічне обстеження у офтальмолога рекомендовано дорослим та дітям.

Своєчасне виявлення відхилень та порушень у зоровій системі дозволяє швидко та ефективно усувати проблему.

Комп'ютерна діагностика зору: опис, показання

Комп'ютерна перевірка зору - головний інструмент виявлення навіть незначних змін структури ока.

Обстеження дозволяє як поставити діагноз, а й розробити оптимальний план лікування.

Діагностика за допомогою сучасної апаратури відрізняється точністю та багатогранністю.


Що включає діагностика зору:

Визначення гостроти зору

Пневмотонометрія / вимірювання внутрішньоочного тиску по Маклакову

Біомікроскопія

Визначення суб'єктивної рефракції

Дослідження бінокулярних функцій

Пахіметрія

Ехобіометрія (А-метод)

Периметрія (скринінг)

Комп'ютерний топографічний аналіз рогівки

Визначення домінуючого ока

Обстеження очного дна в умовах мідріазу

Вивчення очного дна, сітківки та рогівки, кришталика, склоподібного та циліарного тіла.

Обстеження у офтальмолога в «Першій Очній Клініці»

Перевірка зору в «Першій Очній Клініці» у Москві проводиться в амбулаторних умовах за доступною ціною. Спеціальної підготовки процедур не потрібно. До переваг регулярного огляду належить можливість своєчасно та з найменшими витратами усунути наявні проблеми.

У «Першій Очній Клініці» у Москві перевірка зору включає всі сучасні методи дослідження. На підставі даних офтальмолог ставить діагноз і пропонує оптимальні процедури корекції.

Клініка має в своєму розпорядженні передове обладнання та штат досвідчених лікарів міжнародного класу. Співпрацюючи з нами, пацієнт отримує:

гарантію якості лікування та корекції;

можливість заощадити за рахунок низької ціни, знижок, акцій та спецпропозицій щодо соціальних програм.

Зручний графік роботи та розташування дозволяють відвідувати клініку у будь-який зручний час з 9:00 до 20:00 щоденно.