Пошкодження Банкарта плечового суглоба: симптоми, причини, методи лікування та реабілітації. SLAP ушкодження плечового суглоба Етіологія розвитку та патогенез захворювання

Травми сухожилля двоголового м'яза – часто явище, яке спостерігається у спортсменів або людей після 40 років. SLAP пошкодження плечового суглоба виникає під механічним впливом, що супроводжується тривалими ниючими болями. Найчастіше ці ознаки плутають з іншими захворюваннями, тому своєчасна діагностика будь-яких пошкоджень є особливо важливою, щоб провести правильну терапію та усунути неприємні симптоми.

Характеристика

Плечовий суглоб людини найбільш рухливий. Будь-які рухи або маніпуляції можуть призвести до травм сухожиль або м'язової тканини, тим самим ускладнюючи стан плеча в цілому, а отже, і життєдіяльність пацієнта. SLAP синдром - пошкодження початкової структури та форми губи, що оточує суглобову западину, аж до її розриву. Це призводить до значного зменшення глибини, що стає причиною нестабільності та розхитаності суглоба та можливого . Процес зачіпає біцепс (довге сухожилля), у результаті помітно обмежується обсяг активних і менш рухливих маніпуляцій у плечі.

Етіологія та патогенез

Суглобова конструкція плеча по структурі є однією зі складних, що складається з ключиці, лопатки і головка якої поміщена в лопаткову западину. Губа, яка утворює анатомічно збігається форму для кістки часто ушкоджується різними способами, що призводить до порушення механічного руху. Суглоб оточений капсулою, щільною сполучною тканиною. Суглобова губа утискається між головкою плечової кістки та глоїдом при маніпуляціях. З цим стикаються люди, робота та життєдіяльність яких була пов'язана з важкою працею та фізичними навантаженнями.

Причинами цього стану часто виступають різні поразки та травми плеча, які не лікувалися або не були помічені. Часто стан спричинений падінням на пряму руку. У спортсменів це ушкодження поширене у метальних видах спорту, плаванні та інших дисциплінах, де відбувається постійне навантаження на плечовий суглоб. До SLAP синдрому призводять вивихи плеча та підвивихи. Крім цього, спровокувати недугу може вроджена патологія та занижена міцність тканин губи. Поразки часто піддаються тканини, у яких вже відбуваються дегенеративно-дистрофічні процеси.

Симптоми при Слап-пошкодженні плечового суглоба

Після травм і забитих місць хворий відчуває зрозумілі болі в області плеча. Амплітуда рухів значно зменшується, з'являється хрускіт. Ознаки SLAP пошкодження:

• визначальне почуття підвивиху;
• дискомфорт у ділянці плеча під час спокою чи сну;
• біль не припиняється після ін'єкцій кортикостероїдних ліків;
• неприємні відчуття при торканні;
• іррадіюючі болі в кінцівку та лопатку.

Первинні прояви патологічного процесу схожі на ознаки інших захворювань, тому забороняється самолікування без діагнозу.

Діагностика

Дослідження встановить наявність пошкодження кісткової та хрящової тканини.

З огляду на те, що характерні особливості патології схожі на інші ушкодження плеча, діагностувати захворювання стає важко. Лікар проводить огляд та анамнез, щоб виключити ймовірні захворювання суглобів. Після цього хворий проходить низку досліджень за допомогою артроскопії та рентгена, призначаються аналізи. SLAP пошкодження плеча має класифікацію за типами, які встановлюються залежно від змін, що відбуваються, що представлено в таблиці:

Артроз плечового суглоба - це хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується дегенеративно-дистрофічними змінами у плечовому суглобі. Внаслідок поступового руйнування хрящової тканини суглоб перестає виконувати свою функцію.

У кого найчастіше виникає хвороба (чинники ризику)
Симптоми
Як лікар відрізняє цю недугу від інших хвороб
Лікування: таблетки, фізіотерапія, оперативне лікування + цікаве відео!

Артроз плеча (який іноді називають «хондроз плечового суглоба») зазвичай розвивається в людей старше 45 років. У цьому віці починаються дегенеративні зміни в організмі, розвивається процес старіння, який відбивається на стані багатьох тканин та органів, або кажучи простою мовою, починається відкладення солей. У цьому випадку говорять про первинний артроз.

Якщо остеоартроз розвивається внаслідок попередньої травми, його називають вторинним посттравматичним артрозом плечового суглоба. Вторинний остеоартроз може виникати у будь-якому віці.

Важливу роль розвитку захворювання грають спосіб життя, специфіка професії, харчування. Поступове руйнування суглобового хряща обумовлено мікротравматизацією його поверхні та порушенням вироблення внутрішньосуглобової рідини. Внаслідок дефіциту синовіальної рідини та зміни її складу хрящова тканина не отримує достатнього живлення.

Рухи у суглобі супроводжуються тертям. Це призводить до розвитку дистрофічного процесу в хрящовій тканині та поступового її руйнування. Дегенеративний процес переходить на кістки. Розвивається остеопороз, з'являються кісткові вирости (остеофіти), деформується суглоб.

Чинники ризику розвитку цієї хвороби:

• спадкова схильність;
• уроджене порушення розвитку плечового суглоба;
• спадкові захворювання кістково-суглобового апарату;
• літній вік;
• надлишкова маса тіла, що призводить до підвищення навантаження;
• ендокринні захворювання;
• робота, пов'язана з тривалим навантаженням на плече;
• травми (забиті місця, вивихи, переломи в ділянці суглоба);
• плечовий артрит різної етіології

Симптоми

Плечовий остеоартроз на початкових стадіях проявляється дискомфортом або болем у суглобі за деяких положень тіла. При рухах у суглобі іноді чути хрускіт — інакше кажучи, плечовий суглоб хрумтить.

Через деякий час біль поступово вщухає, але потім захворювання починає прогресувати. Болі в плечі стають інтенсивнішими і виникають все частіше. Вони можуть бути постійними, ниючими, їх інтенсивність змінюється в залежності від метеоумов та фізичної активності. Іноді плечовий артроз проявляється різкими болями у плечі чи лопатці у відповідь фізичне навантаження.

Локалізація больових відчуттів може бути різною. Іноді мучить біль у всьому плечі і навіть руці, ниє лікоть. Також можуть турбувати біль у м'язах шиї та спини на боці ураження. У деяких випадках болить лише область плечового суглоба.

При подальшому прогресуванні захворювання приєднується ранкова скутість та обмеження рухливості. Больовий синдром стає постійним. Функція суглоба губиться, обсяг рухів зменшується. Спочатку хворий може підняти руку лише на 900, з часом утруднення рухів прогресує. До інших симптомів відноситься невелике припухання в ділянці суглоба, зазвичай воно з'являється після переохолодження або тривалого навантаження.

Як лікар відрізняє цю недугу від інших хвороб

Деякі хвороби можуть мати схожі на плечовий артроз симптоми. Лікар повинен диференціювати остеоартроз плеча з такими захворюваннями:

• артрит плеча (ревматоїдний, реактивний, псоріатичний);
• подагра, або подагричний артрит;
• пірофосфатна артропатія.

Щоб виключити ці захворювання, необхідно вивчити симптоми та провести лабораторно-інструментальне обстеження (загальний аналіз крові, біохімічне дослідження крові та синовіальної рідини, рентгенографія, УЗД плечового суглоба).

При артритах ранкова скутість буває більш тривалою, ніж при артрозі (понад 30 хв), у крові та суглобовій рідині присутні запальні зміни.

На рентгенограмі для плечового артрозу характерними є остеофіти, нерівномірне звуження суглобової щілини, у пізніх стадіях — значна деформація суглобового зчленування, що не характерне для артритів. При ревматоїдному артриті в крові виявляються специфічні антитіла, які називають ревматоїдним фактором. Артрит при псоріазі часто супроводжується шкірними висипами.

При подагрі та пірофосфатної артропатії спостерігаються відповідні зміни складу крові, що говорять про порушення обміну речовин (підвищений вміст солей сечової кислоти тощо).

Лікування

Лікування артрозу плеча передбачає консервативні та оперативні методи.

1. Медикаментозна терапія

У лікуванні плечового артрозу застосовуються такі групи препаратів:

• нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, диклофенак, аертал, мелоксикам) усередину та у вигляді місцевих засобів – мазей та гелів;
• хондропротектори (препарати компонентів хрящової тканини – румалон, структум, хондроїтинсульфат);
• міорелаксанти для зняття м'язового спазму (мідокалм);
• препарати, що покращують мікроциркуляцію;
• анестетики.

Метою медикаментозної терапії артрозу є усунення болю та поліпшення живлення хрящової тканини.

Важливо: ефект від медикаментозної терапії стає помітним лише при тривалому та регулярному застосуванні призначених засобів. Тому рекомендації лікаря потрібно суворо дотримуватись незалежно від наявності симптомів!

2. Фізіотерапевтичні методи

При остеоартрозі плеча хороший ефект спостерігається від ультразвукової та мікрохвильової терапії. Застосовуються також теплові аплікації, електрофорез із знеболюючими засобами, локальна баротерапія.

Важливе місце у лікуванні плечового артрозу займають лікувальна фізкультура та масаж. За допомогою комплексу вправ зміцнюються м'язи навколо суглоба і навантаження на нього знижується.

Крім того, адекватне фізичне навантаження покращує кровообіг у суглобі та сприяє виробленню суглобової рідини, що забезпечує харчування хряща. Схожий ефект має масаж. Докладніше про це див. Лікувальна гімнастика при плечовому артрозі.

При остеоартрозі, який помилково ще називають остеохондрозом плечового суглоба, також дуже корисне санаторно-курортне лікування, що поєднує різні фізіотерапевтичні методи.

3. Оперативне лікування

Хірургічне лікування артрозу є радикальним. Операція полягає у заміні суглобової поверхні лопатки та епіфіза плечової кістки металевими протезами. Так як за допомогою консервативної терапії можна лише уповільнити розвиток артрозу, то ендопротезування плечового суглоба є добрим виходом, особливо в пізніх стадіях захворювання.

Але в літньому віці часто є протипоказання до операції через різні хронічні захворювання. Тому в таких випадках перевага надається медикаментозному лікуванню.

Увага: плечовий артроз є серйозним захворюванням, яке може призвести до інвалідності. Правильне та своєчасне лікування дозволяє уповільнити прогресування хвороби, тому при появі перших симптомів необхідно одразу звернутися до лікаря.

Вилікувати артроз без ліків? Це можливо!

Отримайте безкоштовно книгу «17 рецептів смачних та недорогих страв для здоров'я хребта та суглобів» та починайте одужувати без зусиль!

Отримати книгу

Імпінджмент-синдром плечового суглоба

Різкий біль у плечовому суглобі після невдалого руху або підняття надто важкої речі – це, як вважають багато хто, не легке розтягування суглоба, а цілком можливо, щось серйозніше. Йдеться про таке захворювання, як імпінджмент-синдром плечового суглоба. Зрозуміло, швидкоплинний біль може бути і наслідком невеликого розтягування, але найкращим варіантом у цьому випадку буде похід до лікаря, який зможе визначити джерело та причину різкого болю.

Щоб випадково не недооцінити серйозність захворювання, яке може призвести до негативних наслідків, пропонуємо вам ознайомитися з цією статтею, де ви зможете дізнатися, що це за хвороба, чому вона з'являється, як її лікувати і чи можна уникнути.

Що являє собою це захворювання

Плечовий суглоб – це складна система, у якій кожна складова взаємодіє коїться з іншими. Рухлива основа, утворена плечовою кісткою, лопаткою і ключицею, має великі механічні можливості. За допомогою сухожиль вона з'єднується з підлопатковим, малим круглим, а також над- і подключичним м'язами. Всі вони знаходяться в тісній взаємодії один з одним завдяки обертальній манжеті, утвореній ще з ряду сухожиль. Саме між ними та відростком лопатки, званим акроміоном, відбувається тертя, що і викликає різку болючість. Цей синдром зветься імпінджмент.

Причини виникнення синдрому

Коли людина піднімає руки вгору, в її організмі здавлюються сухожилля та суглобова сумка, розташовані між головкою плечової кістки та акроміоном. Якщо цей процес називається просто імпічмент, існує ще й клінічна форма даного захворювання. Вона характерна для тих людей, у яких трудова чи інші форми діяльності припускають тривале фіксоване становище рук у вертикальному положенні (спортсмени, маляри, штукатури та ін.).

Формально дане захворювання може спровокувати будь-який стан, який так чи інакше викликає зменшення простору між сухожиллями манжети та акроміоном, наприклад:

• адгезитивний капсуліт;
• розвиток кальцинозу сухожилля надкісткового м'яза;
• наявність шийного остеохондрозу;
• невропатія надлопаткового нерва;
• хронічна стадія холециститу;
• різні відхилення від нормальної роботи суглобів;
• наявність артрозу плечового та акроміально-ключичного суглоба.

При цьому болючі відчуття з'являються виключно в певному діапазоні, якщо піднімати або опускати руки нижче 30-60 градусів, то біль стає мінімальним або зникає взагалі.

Стадії захворювання

Перша стадія. З'являються біль у ділянці плечового суглоба внаслідок фізичних навантажень. При цьому через деякий час у пацієнта може виникнути сильна набряклість та внутрішні крововиливи.

Друга стадія. Характеризується появою фіброзу та тендиніту. При них відбувається значне потовщення сухожилля манжети, що обертає, що виникає в результаті постійного запалення і є наслідком того, що механічно плече починає рухатися неправильно. На цій стадії хворим показано оперативне лікування.

Третя стадія. Вважається найзапущенішою. Вона характеризується розривом сухожиль і манжети, що обертає, відбувається наростання кісткової шпори. Внаслідок цього послаблюються плечові ротатори та порушується централізація головки плеча. Запалення починають носити циклічний характер, що є головною причиною дестабілізації роботи плечового суглоба.

Діагностика синдрому

Синдром характеризується сильним болем у передній та зовнішній частині плеча з частковою (у деяких випадках повною) дисфункцією суглоба. Практично відразу починає проявлятися асинхронність у відведенні плечей назад (біль не дозволяє відвести уражене плече далі, ніж здорове).

На початковому етапі діагностики лікар з'ясовує у пацієнта умови його роботи, оскільки імпічмент вважається переважно професійним захворюванням. Для детальнішого виявлення джерела болю призначають такий метод обстеження, як рентгенографія. Якщо лікар не вийде ідентифікувати джерело болю, то дуже ймовірно, що він вважатиме за потрібне додатково відправити хворого на МРТ. За допомогою даного методу можна детально візуалізувати м'які тканини та кістки, що дозволить дізнатися, чи була розірвана манжета, що обертає. Якщо джерело болю не виявлено, то вводиться анестетик, який і вказує на причину больових відчуттів.

Лікування синдрому

Лікування імпіджмент-синдрому протікає у два етапи:

1. Консервативний (ранні етапи захворювання).
2. Хірургічний (якщо консервативний не отримав потрібного ефекту).

До консервативних методів відноситься прийом таких препаратів як ксефокам або вольтарен (дозування призначається фахівцем залежно від тяжкості захворювання). Якщо болі дуже сильні, виписується дипроспан. Завдання препарату - зменшення набряку та запалення, укол робиться безпосередньо в акроміон. Разом із прийомом лікарських засобів виконуються фізичні вправи та гімнастика.

Якщо прийом препаратів не допомагає, призначається операція – субакроміальна декомпресія плеча. При ній проміжок між акроміоном і манжетою, що обертає, штучно збільшують, видаляючи при цьому кісткові шипи. В окремих випадках може знадобитися видалення частини акроміону.

Профілактика захворювання

Щоб уникнути появи імпінджменту-синдрому, необхідно звести до мінімуму зафіксоване вертикальне положення рук. Якщо ж через особливості професії або при необхідності спортивного навантаження цього не уникнути, то потрібно давати перепочинок суглобам. Руки повинні перебувати в опущеному та розслабленому стані, подібне положення необхідно чергувати з навантаженнями.

При появі першого болю потрібно спробувати самостійно проводити вправи для зняття напруги у м'язах. Якщо ефект не було досягнуто, а біль посилився, необхідно терміново проконсультуватися з лікарем, який на основі диференціального аналізу зможе поставити точний діагноз, визначити стадію захворювання та відповідно до отриманих даних призначити грамотне, дієве та ефективне лікування.

Тоді, коли у людини є розвиток ураження та запалення м'яких тканин і сухожиль, що оточують суглоб плеча, після проходження діагностики лікар може поставити діагноз «плечолопатковий періартроз», або «імпінджмент-синдром плечового суглоба». Внаслідок такого захворювання не відбувається ураження кісток, які утворюють суглоб плеча. Але при великому обсязі рухів можуть виникати травми, що є причиною запальних та рубцевих змін суглобової капсули.

Плечовий синдром або імпінджмент синдром плечового суглоба можна діагностувати на ранньому етапі його розвитку. Це може бути синдром болю та зменшення обсягу рухливості у відділі. Якщо не розпочати своєчасне лікування, можна дійти повного обмеження рухів у плечі. Які причини викликають таку хворобу, і чи можна її позбутися, розберемо докладніше.

Джерела виникнення хвороби

Чому виникає брахіалгія, чи періартроз плечового суглоба, до кінця не досліджено. Наука неврологія виділяє сприятливі чинники розвитку захворювання:

1. Внаслідок ураження суглоба плеча.
2. При нерівномірному напрузі м'язів.
3. При грижі міжхребцевих дисків шиї.
4. Наявність поразки лише на рівні генетики.
5. При порушеному обміні речовин.
6. При остеохондрозі відділів шиї та грудей.
7. Менопауза.
8. Наявність лівостороннього періартрозу після такої патології, як інфаркт міокарда.
9. Наявність правобічного періартрозу після перенесеного захворювання печінки.
10. Після видалення молочної залози.

Стадії захворювання

Не зважаючи на те, що плечовий синдром (брахіалгія, або періартроз) викликає запалення, потовщення або зменшення об'єму суглобової сумки плеча, розвиваючись на будь-якій стадії свого процесу, можна виділити такі:

1 стадія

Іншими словами, синдром замороженого плеча, який супроводжується раптовими болями в області ураження, з посиленням вночі або при спокої. Також слід зазначити, що посилення болю припадає на повороти плечем у бік поразки. При спокої плечолопатковий больовий синдром має більшу вираженість, ніж при виконанні рухів. Ця стадія має тривалість трохи більше дев'яти місяців і за виконанні консервативного лікування повністю виліковується.

2 стадія

Інакше кажучи, періартроз, який супроводжується меншою обмеженістю больового синдрому, але одночасним проявом обмеженості рухів у відділі ураження. При м'язовій атрофічній зміні у плечовому поясі відбувається обмеження можливості кругових рухів плечем. Періартроз плечового сплетення на цій стадії має тривалість трохи більше дев'яти місяців. Зняття симптомів та усунення хвороби спостерігається при комплексному підході: лікувальній фізкультурі, фізіотерапії та медикаментозному лікуванні.

3 стадія

Одним словом, плечолопатковий періартроз, який супроводжується майже повною втратою больового синдрому та різкою прогресією обмеження рухливості, включаючи повне блокування зони ураження. Періартроз на цій стадії має тривалість трохи більше двох років. Нелікування або недостатньо ефективне лікування хвороби на даній стадії призводить до склерозуючого капсуліту.

Загальні симптоми захворювання

Неврологія виділяє симптоми такої хвороби, як періартроз плечового суглоба (брахіалгія):

1. Обмеження рухливості суглоба та больовий синдром при його русі.
2. Виникнення синовіту та контрактури м'язів, які є оточенням плечового суглоба.
3. Симптоми скорочення кисті, що виникає в основному у людей, супутніми патологіями яких є цукровий діабет, хвороби щитовидної залози.

Якщо виникають перші симптоми та ознаки патології плечового сплетення, краще звернутися до лікаря, щоб уникнути подальших ускладнень.

Особлива форма плечолопаткового періартриту - синдром Стейнброкера, який викликає у людини різкий біль у плечі та виражені трофічні зміни в кисті. Іншими словами, синдром Стейнброкера – виникнення холодного набряку, ціанозу, м'язової атрофії, остеопорозу.

Також може розвинутися синдром плечо-кисть, що є наслідком патології плеча. При цьому у людини виникає стійке болюче обмеження рухливості плеча, що поступово наростає. У деяких випадках можна діагностувати ознаки ураження артрозом. З часом синдром болю минає, а обмеження рухливості все одно наростає.

Тунельні ознаки невропатії - один із провідних механізмів періартрозу суглоба плеча. У цьому тунельні ознаки усуваються шляхом блокади нерва чи його невролізу. Причини, що викликають тунельні ознаки, криються у травмуванні відділу плеча, яке супроводжується процесом запалення, наявністю пухлини або компресії нерва.

Діагностика

Діагностика плечового сплетення проводиться неврологом. При цьому лікар визначає ступінь руху суглоба плеча, з урахуванням якого призначається лікування.

Перша стадія захворювання плечового сплетення не виявляє на знімках рентгена та МРТ будь-яких структурних змін. При діагностиці хвороби на наступних стадіях рентген показує ознаки супутнього артрозу.

Лікування захворювання

Після діагностування ураження при періартрозі плечового сплетення лікар повинен призначити лікування, яке в першу чергу спрямоване на усунення причини, що його викликала.

При порушенні кровопостачання призначаються засоби, які роблять поліпшення мікроциркуляції та мають ангіопротекторну дію. У тому випадку, коли періартроз став наслідком патології хребта, проводиться мануальна терапія.

Для того, щоб полегшити симптоми захворювання плечового сплетення та відновити рухливість ураженого суглоба, проводять наступне лікування:

• прийом медикаментів;
• введення ін'єкцій у навколосуглобові області;
• проведення гімнастики

Для зменшення болю можна здійснювати прийом нестероїдних препаратів. При бездіяльності таких ліків призначають ін'єкції із вмістом кортикостероїдів. Але слід запам'ятати, що це лише лікування симптомів, яке не усуває причину самого захворювання.

Лікувально-фізкультурний комплекс при періартроз плечового сплетення проводиться у період ремісії хвороби. При цьому навантаження здійснюють повільно, уникаючи ривків, інакше може виникнути синдром болю, а одужання прийде набагато пізніше.

Найважливіше правило виконання фізкультури при хворобі плечового сплетення у тому, що вправи проводяться лише у присутності лікаря та з його допомогою. Великі навантаження при цьому можуть лише посилити перебіг хвороби та спричинити негативні наслідки.

Ушкодження сухожилля біцепса у місці прикріплення до верхнього відділу суглобової губи можуть бути хронічними та часто представлені стертою симптоматикою. Цей тип пошкодження був описаний у атлетів-метальників у 1985 році

Передопераційна діагностика SLAP-ушкоджень та диференціація варіантів нормальної анатомії є складним завданням. До цих складнощів додаються нормальні вікові зміни суглобової губи.

Існують різні механізми SLAP-ушкоджень. Вони можуть бути пов'язані з падінням на витягнуту руку, різким форсованим відведенням та зовнішньою ротацією плеча, внаслідок різкого ривка витягнутої руки (наприклад повідцем для собаки).

SLAP-пошкодженнянайчастіше зустрічаються на домінантної кінцівки у чоловіків віком від 40 років, які протягом багатьох років зазнавали навантажень, пов'язаних з роботою над головою або метанням. В іншу групу входять пацієнти з травмою чи нестабільністю плечового суглоба.

Скарги пацієнта

Найбільш часто пацієнти пред'являють скарги на біль у передніх відділах плеча, клацання та потріскування у плечовому суглобі та порушення функції (включаючи зниження швидкості та сили). У атлетів-метальників симптоми з'являються раптово або присутні протягом тривалого часу. На тлі больового синдрому при спробі виконання активних дій вище за рівень голови у пацієнта може відзначатися зниження енергії кидка.

Клінічний огляд

Для виявлення SLAP-ушкодженьІснує кілька клінічних тестів зі стресовим навантаженням.

Тест O’Brien- Руці надають положення приведення 10 ° -15 ° і переднього згинання 90 °. Повернувши перший палець вниз, пацієнт з витягнутою рукою чинить опір тиску, який надає дослідник в області променево-зап'ясткового суглоба зверху вниз. Потім рука повністю зупиняється і дослідник знову чинить тиск у ділянці променево-зап'ясткового суглоба пацієнта, чому той пручається. Вважається позитивним, коли біль у плечовому суглобі, що з'являється у положенні пронації передпліччя, зменшується при його супінації, що дозволяє припустити SLAP – ушкодження.

Болючість в акроміально-ключичному суглобі при пальпації вказує на патологічні зміни акроміально-ключичного зчленування.

Якщо є тендиніт сухожилля двоголового м'яза, визначаєтьсятест СНІДу (Speed's test)– при повністю супинованому передпліччі та відведенні плеча до 90° спроба переднього згинання з подоланням опору викликає біль у ділянці міжгорбкової борозни.

Обмеження внутрішньої ротації проти протилежним плечем дозволяє припустити ущільнення задніх відділів капсули. Якщо обмеження внутрішньої ротації не усувається і натомість фізіотерапії, воно передбачає наявність SLAP–ушкодження.

Провокуючі тести часто не дають однозначних результатів і не є діагностично самостійними. Незважаючи на сумніви щодо їх надійності, ці тести мають значення при клінічному обстеженні плечового суглоба.

Діагностика суглобової губи

Для виявлення супутніх патологічних змін кісток необхідно виконатистандартну рентгенографію.

МРТдозволяє уточнити анатомію суглобової губи, а інтерпретація результатів фахівцем у променевій діагностиці захворювань кістково-м'язової системи підвищує достовірність методу. МРТ слід використовувати як допоміжний метод діагностики та не робити ізольованих висновків за результатами цього дослідження.

Навіть серед експертів немає спільної думки щодо діагностики SLAP-ушкоджень.Артроскопіядосі розглядається як один з основних методів діагностики таких станів.

Класифікація SLAP-ушкоджень

З розвитком артроскопічного обладнання та техніки покращилася диференціація SLAP-ушкоджень від нормальних анатомічних структур.

1 тип -це результат нормальних вікових дегенеративних змін та зниження кровопостачання, що виражається розволокненням внутрішнього краю верхнього відділу суглобової губи.

2 тип- Найбільш поширений та клінічно значущий тип. Виникає внаслідок відриву верхнього відділу суглобової губи у місці прикріплення сухожилля двоголового м'яза від надсуглобового горбка. Burkhart та Morgan описали три підтипи: передній, задній та комбінований.

3 тип- Розрив верхнього відділу суглобової губи за типом ручки лійки, зазвичай поширюється спереду назад в області прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча.

4 тип- Розрив суглобової губи за типом ручки лійки, з переходом на сухожилля біцепса, що призводить до розщеплення в області його прикріплення. Weber підрозділив цей тип на:

• 4А тип– є порція лійки, що некровопостачається.
• 4В тип– є розщеплення вгору в сухожилля біцепса з ознаками збереження кровопостачання.

У подальшому класифікація була розширена і включила SLAP-ушкодження асоційовані з нестабільністю плечового суглоба:

5 тип– ушкодження Банкарту, яке поширюється на область прикріплення сухожилля біцепса.

6 тип– передній та задній клапоть суглобової губи з елевацією біцепса, характерною для типу 2.

7 тип- Відділення біцепса в місці прикріплення з поширенням на середню суглобово-плечову зв'язку.

8 тип –представлений типом 2 із найбільшим поширенням на задню частину суглобової губи.

9 тип– представлений типом 2 із циркумферентним розривом суглобової губи.

10 тип– представлений типом 2 із задньонижнім відділенням суглобової губи.

Важливо, що за винятком випадків з нестабільністю плечового суглоба кількість SLAP-ушкоджень невелика.

Лікування SLAP-ушкоджень

Починати лікування SLAP-ушкодженьслід з консервативних заходів, які полягають у створенні умов спокою та прийомі протизапальних препаратів, вправах на розтяг м'язів та їх зміцнення в умовах специфічного дисбалансу.

Основним завданням початкового етапу фізіотерапевтичного лікування є розтягування заднього відділу капсули.

Хірургічне лікуванняпоказано, якщо протягом трьох місяців консервативні заходи не мали ефекту. До втручання має бути виконаний комплекс заходів, спрямованих на розтяг м'язів та відновлення повної амплітуди рухів.

Хірургічне лікування -. Принципово виділяють 3 типи операцій.

1. Про бробка ложа суглобової губи в області пошкодження та якірна фіксація SLAP з використанням ниток якоря.
2. Ті нодез сухожилля довгої голівки двоголового м'яза. Тенодез може бути внутрішньосуглобовий або позасуглобовий з використанням різних імплантів-інтерферентних гвинтів, якір.
3. Тенотомія сухожилля довгої голівки двоголового м'яза. У цьому випадку сухожилля просто перетинається у зоні кріплення до суглобової губи.

Передопераційне планування – важливий етап лікування. Підбір операції для кожного випадку строго індивідуальний.

Реабілітація після лікування SLAP-пошкодження

Для забезпечення умов комфорту протягом трьох тижнів застосовується пов'язка, що підтримує. Через три тижні дозволяють маятникові вправи, рухи в ліктьовому суглобі (крім згинання в горизонтальній площині). Після 6 тижнів дозволяють вправи на зміцнення обертальної манжети, двоголового та дельтоподібного м'яза та стабілізацію лопатки. Вправи на розтягування заднього відділу капсули продовжують до одужання.

Пошкодження сухожилля двоголового м'яза в області його переходу до суглобової губи є досить частим явищем. Однак дана патологія дуже важка для діагностики і часто виявляється безпосередньо під час операції. Нерідко природне зношування в цій галузі, яке виникає у пацієнтів після 40 років, може бути помилково розцінене як пошкодження.

При стійкому болю, обмеженні рухів, а також присутності клацань у плечовому суглобі, особливо якщо пацієнт займався раніше спортом, пов'язаним з плаванням чи метанням, можна запідозрити пошкодження SLAP.

АНАТОМІЯ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВУ

Плечовий суглоб утворюють три кістки: ключиця, лопатка та плечова кістка. Головка плечової кістки вміщена в невелику в порівнянні з її розміром западину лопатки.

По краях суглобову западину оточує м'якоткана губа, вона збільшує глибину суглобової западини, що дозволяє їй більше відповідати головці плечової кістки за формою.

Суглоб також оточений щільною сполучною тканиною, яка називається капсулою. Міцна капсула, сильні зв'язки, сухожилля та м'язи, що оточують суглоб, утримують головку плечової кістки в центрі суглобової западини.

Ротаторна манжета сформована із сухожилля чотирьох м'язів (надостной, підостної, підлопаткової та малої круглої) і з'єднує плечову кістку та лопатку.

Сухожилля з'єднують м'язи з кістками. М'яз переміщає кістку, потягнувши за сухожилля. Сухожилля ротаторної манжети допомагають підняти та повернути руку. Також ротаторна манжета центрує головку плечової кістки у центрі суглобового майданчика лопатки (гленоїда) при рухах.

Суглобова губа може ущемлятися між головкою плечової кістки та гленоїдом при рухах. В результаті верхні відділи суглобової губи починають відриватися. Згодом збільшуються розміри пошкодження, відірвана губа може зміщуватися в порожнину суглоба і утискатися між головкою плечової кістки і гленоїдом (SLAP пошкодження).

Результатом стає біль при рухах. Також при відриві суглобової губи зменшується стабільність у суглобі.

ПРИЧИНИ SLAP ПОШКОДЖЕННЯ

Пошкодження верхніх відділів суглобової губи часто спричинені прямою травмою, наприклад, падінням на витягнуту руку. Нерідко при тривалих заняттях метальними видами спорту або тяжкою атлетикою може відбуватися поступове ушкодження суглобової губи. У деяких випадках SLAP пошкодження може стати результатом вивиху плеча.

СИМПТОМИ SLAP

Основними симптомами SLAP ушкодження є біль у передніх відділах плеча, клацання та тріск при рухах у плечовому суглобі. На фоні болю прогресує зниження обсягу активних рухів, особливо вище голови, а надалі розвивається тугорухливість у суглобі. При пошкодженні суглобової губи деякі пацієнти можуть відчувати нестабільність у плечовому суглобі, деяких рухах.

ДІАГНОСТИКА SLAP

Лікар може запідозрити ушкодження суглобової губи на основі анамнезу та клінічного огляду. При клінічному огляді лікар проводить спеціальні стрес-тести, виявляючи характерні для захворювання симптоми. МРТ і рентгенографія плечового суглоба мають не високу чутливість до пошкоджень суглобової губи.

У зв'язку з чим діагностика ушкоджень суглобової губи значно утруднена. Артроскопія може бути використана для підтвердження діагнозу. Артроскоп - невеликий оптичний прилад, з'єднаний з відеокамерою та монітором, який вводиться в порожнину суглоба через прокол шкіри.

Під час операції можна оглянути порожнину суглоба, діагностувати ушкодження суглобової губи та виконати реконструкцію.

ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕННЯ SLAP

Лікування зазвичай починають із консервативних заходів. Основна мета – зменшити біль та запалення в суглобі. Пріоритетним також є терапія, переважно лікувальна фізкультура спрямовану профілактику тугоподвижности в суглобі. Ваш лікар може призначити ін'єкції кортизону у порожнину суглоба. Кортизон є дуже сильним протизапальним препаратом, який при введенні в суглоб значно знижує больовий синдром. Однак варто зазначити, що полегшення від болю має лише тимчасовий характер. Якщо протягом 3-4 місяців консервативне лікування неефективне, больовий синдром не купірується, а обсяг рухів у суглобі прогресивно зменшується може розглядатися питання про операцію.

Для хірургічного лікування ушкоджень суглобової губи, у тому числі SLAP ушкодження, в даний час використовується артроскопія.

Якщо ділянка пошкодженої губи невелика і не торкається всієї її товщі, губа не ущемляється між голівкою і головою при рухах можна обмежитися дебридментом. Дебридмент виконується спеціальними механічними артроскопічними інструментами або за допомогою холодної плазми (холодноплазмова абляція). Через війну дебридменту згладжуються нерівності, і навіть ділянки розволокнення суглобової губи. При дебридменті можливо резецировать крайові та частково відірвані фрагменти суглобової губи та сухожилля двоголового м'яза, які при рухах у плечовому суглобі «витирають» суглобовий хрящ і сприяють хронічному запаленню.

Якщо розрив суглобової губи значний, а в плечовому суглобі визначається нестабільність, може знадобитися її рефіксація, а не просте видалення.

Під час артроскопії, візуалізується місце ушкодження, у кістки в проекції відриву, свердляться канали, а в них вводяться спеціальні якірні фіксатори (анкери), до яких надміцними нитками виконується фіксація суглобової губи. Для операції може знадобитися кілька якірних фіксаторів.

Якірні фіксатори (анкери) можуть бути виготовлені з металу або спеціального матеріалу, що розсмоктується. Через деякий час суглобова губа приростає до кістки. Якірні фіксатори видаляти надалі не потрібно.

У деяких випадках при значному пошкодженні сухожилля двоголового м'яза виконується його тенодез.

Тенодез - це операція відсікання сухожилля біцепса від лопатки і фіксація його на новому місці в області проксимального відділу плечової кістки.

При тенодезі рельєф м'язів плеча не страждає. Операція призводить до різкого зменшення больового синдрому в ділянці плечового суглоба.

Існує безліч способів артроскопічного тенодезу сухожилля двоголового м'яза.

Для фіксації сухожилля до кістки можуть бути використані якірні фіксатори (анкери) або спеціальні гвинти.

Перевагою артроскопічного тенодезу є зменшення ступеня пошкодження незмінених навколишніх суглобів тканин, що призводить до більш швидкого загоєння та відновлення.

РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Після операції тенодезу та рефіксації суглобової губи призначається спеціальна ортезна пов'язка, найчастіше пасивні рухи в ліктьовому та плечовому суглобі дозволяються відразу після операції.

Однак активні рухи прооперованою рукою обмежують до півтора місяця після операції. Більш агресивна реабілітація може призвести до відриву сухожилля двоголового м'яза та суглобової губи від місця рефіксації до кістки. До спорту зазвичай можна повернутись через 4-6 місяців після операції.

Операція дебридменту передбачає більш активну реабілітацію, яка починається відразу після операції. Шви зі шкіри після артроскопічних операцій на плечовому суглобі зазвичай знімають на 10-ту добу.

ЧОМУ ВАМ НЕОБХІДНО ЛІКУВАТИСЯ У НАС

У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію та інші малоінвазивні методи лікування патології плечового суглоба. Операції проводяться на ультрасучасному медичному обладнанні з використанням якісних витратних матеріалів, що зарекомендували себе, фіксаторів та імплантів від великих світових виробників.

Повторна консультація лікаря травматолога – ортопеда, к.м.н. - безкоштовно

• Аналіз результатів досліджень, призначених під час первинної консультації
• Постановка діагнозу
• Призначення лікування

Артроскопічна реконструкція SLAP - 79000 рублів

• Перебування в клініці
• Анестезія
• Операція: Артроскопія плечового суглоба із реконструкцією SLAP
• Витратні матеріали
• Імпланти (Smith and Nephew, Mitek)

*

Артроскопічний тенодез сухожилля біцепса - 49000 рублів

• Перебування в клініці
• Анестезія
• Операція: Артроскопія плечового суглоба з тенодезом біцепса
• Витратні матеріали
• Імпланти (анкер Smith and Nephew, Mitek)

* Аналізи для операції у вартість не входять

Внутрішньо-і навколосуглобове введення, «блокади» глюкокортикоїдами (без вартості препарату) – 1000 рублів

• Місцева анестезія
• Локальне введення розчину глюкокортикоїду (Діпроспан)

Прийом лікаря травматолога – ортопеда, к.м.н. після операції – безкоштовно

• Клінічний огляд після операції
• Перегляд та інтерпретація результатів рентгенограм, МРТ, КТ після операції
• Рекомендації щодо подальшого відновлення та реабілітації
• Внутрішньосуглобове введення препарату гіалуронової кислоти (при необхідності)
• Перев'язування, зняття післяопераційних швів

Однією з найпоширеніших травм верхніх кінцівок є пошкодження Банкарта плечового суглоба.

При правильному лікуванні та проходженні повного курсу реабілітації вже в перший рік можна повністю відновити функції руки та повернутися до повноцінного життя. Розглянемо цю проблему докладніше.

Плечовий суглоб відрізняється від інших зчленувань своєю будовою, особливо якщо враховувати його розміри. Він складається з двох основних частин: лопаткова западина та головка плечової кістки. За формою він нагадує кулю, причому досить великих розмірів.

Співвідношення габаритів головки плеча та суглобової западини нерівне – кістка входить до неї приблизно на 25 – 30%. Решта залишалася б вільною, що зробило суглоб вкрай нестабільним, якби не особлива система хрящів, суглобів та зв'язок.

По краю западини є хрящовий наріст, так звана суглобова губа, яка додатково фіксує голівку.

Також присутня система м'язових сухожиль:

• мала кругла;
• лопаткова;
• підостна;
• настільна.

Все разом формує міцну суглобову капсулу та стабільну систему, що забезпечує безпечний рух рукою. Якщо відбудеться пошкодження обертальної манжети плечового суглоба, недоступними стануть підйом та відведення кінцівки, її ротація, силова напруга.

Цей анатомічний комплекс ретельно продуманий самою природою, але все ж таки він залишається вразливим, тому досить часто зустрічаються травми Банкарта.

Причини пошкодження

Спровокувати SLAP ушкодження плечового суглоба здатні переважно зовнішні фактори впливу, хоча деякі внутрішні процеси також можуть сприяти цьому.

Ризик травмування зростає у таких випадках:

• остеопороз;
• тендиніт;
• артрит.

Основними причинами порушення цілісності суглобової манжети є:

• різкі рухи рукою з великою амплітудою її відведення чи обертання;
• падіння на випрямлену кінцівку;
• вплив інтенсивного навантаження, наприклад, при різкому піднятті вантажу;
• удар у плече великої сили.

До групи ризику входять люди, чия професія чи захоплення пов'язані з тривалим перебуванням рук позиції над головою, обертальними рухами чи ривками. Наприклад, розрив суглобової губи – поширена травма серед спортсменів: штовхачі ядра, гольфісти, тенісисти тощо.

Внаслідок подібного впливу відбувається частковий надрив чи повний відрив суглобової губи. В результаті плечовий суглоб втрачає стабільність, що виявляється у суттєвому збільшенні ймовірності вивиху, тріщин та переломів елементів зчленування. Саме вивихи здебільшого супроводжують SLAP ушкодження.

Симптоми та ознаки

Основними ознаками, що характеризують ушкодження ротаторної манжети плечового суглоба, є біль та порушення рухової здатності. Інтенсивність їхнього прояву залежить від ступеня тяжкості травми.

Загальна симптоматика виражається так:

• біль, що посилюється при русі кінцівкою;
• набряклість;
• характерні клацання при спробі зігнути руку;
• помітне зменшення сили та рухливості травмованої руки;
• неможливість здійснювати відвідні рухи;
• при спробі здійснення обертального руху з великою ймовірністю можливий вивих;
• втрата працездатності.

Важливо! При незначному надриві тканин симптоми можуть проявлятися слабо, тому людина може не звертати на них увагу. Однак, якщо не вжити відповідних заходів та допустити старіння ушкодження, можуть виникнути негативні наслідки, зокрема збереження нестабільності суглобового зчленування.

Види ушкоджень

Існує класифікація ушкоджень плечового суглоба такого типу.

Травма Банкарта буває трьох видів:

1. Класичний тип.Біль проявляється з отримання травми, руху рукою скрутні. Характеризується повним відривом суглобової губи на ділянці з'єднання з лопатковою западиною. Момент отримання пошкодження супроводжується особливим клацанням.
2. Другий тип.В цьому випадку пошкодження незначні, повного розриву не відбувається, тому неприємні відчуття у суглобі виражені не так яскраво. Це призводить до ігнорування проблеми, що в результаті здатне спровокувати розвиток серйозних ускладнень.
3. Крайній тип.Це особливо тяжкий вид травми, оскільки розрив суглобової губи супроводжується тріщинами чи переломами кістки. Потерпілому потрібна негайна медична допомога.

Ступінь ушкоджень та інтенсивність вираження симптомів безпосередньо пов'язані з наявністю конкретного виду травми плеча. Лікування підбирається відповідним чином.

Діагностичні заходи

Поставити точний діагноз без апаратних досліджень не зможе навіть досвідчений лікар. Хоча симптоми дуже специфічні, деякі види ушкоджень можуть бути схожими на інші захворювання. Якщо є вивих, важливо обстежити стан м'яких тканин і кістки для виявлення супутніх пошкоджень.

Оцінити стан плечового суглоба можна з допомогою спеціальних рухових тестів, але у разі потрібно додаткова діагностика.

До найбільш інформативних методів досліджень належать:

1. МРТ.Цей варіант діагностики дозволяє розглянути структурні зміни всіх тканин суглоба, у тому числі хрящів та сухожиль, м'язів та кісток. Поза увагою лікаря не залишаться будь-які види ушкоджень у всіх елементах зчленування та прилеглих структурах.
2. КТ.Комп'ютерну томографію у разі проводять з допомогою контрастного речовини. Його попередньо вливають у порожнину суглоба, завдяки чому розриви капсули стають детальніше візуалізовані.
3. Артроскопія.Через невеликі розрізи у плечі у порожнину суглоба вводиться мініатюрна камера – артроскоп. Попередньо всередину закачується фізіологічний розчин, щоб розкрити капсулу з метою більш чіткого розгляду стану тканин. Зображення з камери відображається на моніторі.

Рентгенографія у разі малоефективна, оскільки дозволяє розглянути лише зміщення і порушення цілісності кісткових утворень. Після з'ясування типу травми та всіх необхідних супутніх аспектів призначається відповідне лікування.

Методи лікування

Для усунення пошкоджень Банкарта найчастіше застосовуються хірургічні методи лікування. Консервативна терапія можлива лише за незначних надривів.

Інструкція за такого підходу включає такі заходи:

1. Іммобілізація.Необхідно повністю знерухомити травмовану кінцівку, щоб уникнути ще більших пошкоджень.
2. Прийом медикаментів.Застосовуються знеболювальні та нестероїдні протизапальні препарати. Додатково рекомендовані хондропротектори та вітамінно-мінеральні комплекси.
3. Фізіотерапія.Різні процедури, ціна яких є цілком доступною, стимулюють регенеративні процеси, знімають біль і покращують кровообіг.
4. Народні засоби.Використовуються лише у вигляді допоміжних заходів для полегшення симптоматики та прискорення одужання.
5. ЛФК.Після зрощення суглобової губи потрібно акуратно розробляти кінцівку, поступово збільшуючи навантаження та амплітуду рухів.

Хірургічне втручання

Ушкодження плечового суглоба з розривом обертальної манжети найчастіше потребують хірургічного лікування. Оперативне втручання проводиться найменш травматичним способом – за допомогою артроскопії.

При застарілих травмах в першу чергу необхідно очистити краї розриву, так би мовити, рану освіжити. Щоб відновити цілісність суглобової губи, потрібні спеціальні фіксатори-якорі для її закріплення навколо лопаткової западини. У її дні акуратно висвердлюються отвори, куди і заводяться фіксуючі елементи. З їх допомогою губа підтягується до кістки та прошивається.

Такі заходи забезпечують оптимальні умови для зрощення пошкоджених тканин. Нитки для накладання швів використовуються як з титанових сплавів, так і з полімолочної кислоти. Розміри фіксаторів у діаметрі становлять у середньому 1,2 - 3,5 мм.

Реабілітація

Реабілітаційний період займає в середньому 3-6 місяців. У особливо важких випадках відновлення може піти понад 1 року. Щоб процес пройшов максимально легко і швидко, необхідно дотримуватись певних правил. Насамперед забезпечується іммобілізація кінцівки за допомогою спеціальних ортезів. За призначенням лікаря слід відвідувати фізіотерапевтичні процедури.

Особливого значення має ЛФК.

Навантаження на плечовий суглоб розподіляється на 3 етапи, для яких використовуються такі вправи:

Через 3 місяці при позитивній динаміці допускається запровадження звичного навантаження з підняттям ваг.

Профілактика

Щоб запобігти травмуванню кінцівки в області обертальної манжети та уникнути рецидивів при пошкодженні суглобової губи раніше, необхідно подбати про профілактику подібних проблем.

Для цього необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• правильно групуйтеся під час падіння, виставлена ​​вперед рука практично завжди травмується в суглобах;
• правильно виконуйте спортивні вправи;
• уникайте різких рухів рукою, особливо з навантаженням на плечовий суглоб;
• не перевантажуйте кінцівку;
• своєчасно звертайтеся за медичною допомогою після травм або з появою підозрілих симптомів.

Щоб отримати більшу інформацію про пошкодження Банкарта плеча, дивіться відео в цій статті.