Симптоми онкологічних захворювань жіночої матки. Кров на онкомаркери. Причини та механізми розвитку раку тіла матки

Рак тіла матки – злоякісне новоутворення, що розвивається з ендометрію (циліндричного епітелію, яким покрито внутрішню порожнину дітородного органу).

В останні десятиліття в усьому світі відзначається неухильне зростання захворюваності на онкологічні патології жіночої статевої сфери, у тому числі і такі поширені як рак тіла матки.

Серед злоякісних новоутворень у жінок дана патологія посідає друге місце, поступаючись лише раком молочної залози. Згідно зі статистичними даними, сьогодні на рак ендометрію протягом життя хворіє близько 2-3% жінок.

Рак тіла матки може розвинутися у будь-якому віці, проте хворіють переважно жінки старше 45 років (середній вік пацієнток, які вперше звернулися до лікаря з приводу симптомів раку ендометрію – 60 років).

Щоб зрозуміти причини та механізми розвитку раку тіла матки, розглянемо анатомію та фізіологію жіночого дітородного органу.

Анатомія та фізіологія матки

Спереду від розташованої в глибині малого тазу матки знаходиться сечовий міхур, а ззаду – пряма кишка. Таке сусідство обумовлює виникнення розладів сечовипускання та дефекації при виражених патологічних процесах у матці.

Розміри невагітної матки в нормі відносно невеликі (довжина близько 8 см при ширині 4 см і товщині до 3 см). Дітородний орган має грушоподібну форму, у його будові виділяють дно, тіло та шийку.

Зверху в області розширеного дна матки праворуч і ліворуч впадають маткові труби, якими в порожнину органу з яєчника надходить яйцеклітина (як правило, процес запліднення відбувається ще в матковій трубі).
Донизу тіло матки звужується і переходить у вузький канал - шийку матки.

Матка має грушоподібну форму і складається з трьох шарів, таких як:

• ендометрій (внутрішній епітеліальний шар);
• міометрій (м'язова оболонка матки, скорочення якої забезпечують народження дитини);
• параметрів (поверхнева оболонка)

Зростання, розквіт та відторгнення функціонального шару ендометрію пов'язані з циклічною зміною рівня жіночих гормонів у крові, що виділяються жіночими статевими залозами – яєчниками.

Вироблення гормонів контролюється складною нервово-ендокринною системою регуляції, тому будь-які нервові чи ендокринні порушення в жіночому організмі згубно впливають на життєдіяльність ендометрію та можуть спричинити тяжкі захворювання, у тому числі і рак тіла матки.

Які фактори підвищують ризик розвитку раку тіла матки?

• несприятлива спадковість (наявність раку ендометрію, раку яєчників, раку молочної залози або товстого кишечника у найближчих родичів);
• пізня менопауза;
• відсутність вагітностей в анамнезі;
• пухлини яєчників, які продукують естрогени;
• лікування раку молочної залози тамоксифеном;
• тривала оральна контрацепція із використанням диметистерону;
• замісна терапія естрогенами;
• опромінення органів малого тазу.

Причини та механізми розвитку раку тіла матки

Гормонозалежний рак ендометрію.- Найпоширеніша форма захворювання (близько 70% від усіх випадків діагностованої патології), яка розвивається внаслідок підвищеної стимуляції епітелію порожнини матки жіночими статевими гормонами - естрогенами.

Підвищений вміст естрогенів нерідко спостерігається при обмінних та нейроендокринних порушеннях, тому до факторів ризику розвитку гормонозалежного раку ендометрію відноситься цукровий діабет, ожиріння та гіпертонічна хвороба (особливо небезпечне поєднання даних патологій).

Клінічно гіперестрогенія проявляється такими симптомами:

• порушення менструального циклу з матковими кровотечами;
• гіперпластичні процеси в яєчниках (фолікулярні кісти, стромальна гіперплазія та ін.);
• безпліддя;
• пізніше настання менопаузи.

Крім того, значна гіперестрогенія відзначається при гормонопродукуючих пухлинах яєчників, гіперплазії або аденомі кори надниркових залоз, а також при штучному введенні естрогенів в організм (лікування злоякісних пухлин молочної залози тамоксифеном, замісна терапія естрогенами в постменопаузі).

Як правило, гормонозалежні злоякісні пухлини ендометрію мають високе диференціювання, тому характеризуються повільним зростанням та відносно низькою схильністю до метастазування. Нерідко зустрічається первинно множинний розвиток злоякісних пухлин (у яєчниках, молочній залозі, прямій кишці).
У розвитку гормонозалежного раку ендометрію можна виділити кілька етапів:

• функціональні порушення, пов'язані з гіперестрогенією (порушення менструального циклу, маткові кровотечі);
• доброякісні гіперплазії (розростання) ендометрію;
• передракові стани (атипова гіперплазія з дисплазією епітелію ІІІ стадії);
• розвиток злоякісної пухлини

Механізми розвитку автономного раку ендометрію досі не вивчені. Сьогодні багато фахівців пов'язують виникнення патології із глибокими порушеннями в імунній сфері.

Автономний рак тіла матки частіше представлений малодиференційованими та недиференційованими пухлинами. Тому перебіг цього патогенетичного варіанта менш сприятливий: такі пухлини характеризуються швидшим зростанням і раніше дають метастази.

Як визначається стадія раку тіла матки?

Нульовою стадією (0) вважається атипова гіперплазія ендометрію, яка, як доведено, неминуче призведе до розвитку злоякісної пухлини.

Про першу стадію (ІА-С) говорять, коли пухлина обмежується тілом матки. У таких випадках розрізняють:

• ІА стадію – пухлина не проростає вглиб міометрію, обмежуючись епітеліальним шаром;
• ІВ стадію – пухлина проникає у м'язовий шар матки, але не досягає середини його товщі;
• ІС стадію – карцинома проростає половину м'язового шару та більше, але не досягає серозної оболонки.

На другій стадії рак ендометрію проростає у шийку матки, проте не виходить за межі органу. При цьому поділяють:

• ІІА стадію, коли до процесу залучені лише залози шийки матки;
• ІІВ стадію, коли уражається строма шийки матки.

• ІІІА стадію, коли карцинома проростає зовнішню серозну оболонку матки та/або вражає придатки матки;
• ІІІВ стадію, коли є метастази у піхві;
• ІІІС стадію, коли виникли метастази у прилеглих лімфатичних вузлах.

Крім того, ще існує загальноприйнята Міжнародна система класифікації TNMяка дозволяє одночасно відобразити в діагнозі величину первинної пухлини (Т), ураження пухлиною лімфатичних вузлів (N) та наявність віддалених метастазів (М).

Величина первинної пухлини може бути охарактеризована такими показниками:

• Т is - відповідає нульовій стадії FIGO;
• Т 0 – пухлина не визначається (повністю видалена під час діагностичного дослідження);
• Т 1а - карцинома обмежена тілом матки, при цьому порожнина матки не перевищує 8 см завдовжки;
• Т 1б - карцинома обмежена тілом матки, але порожнина матки перевищує 8 см завдовжки;
• Т 2 - пухлина поширюється на шийку матки, але не виходить за межі органа;
• Т 3 – пухлина виходить межі органу, але з проростає в сечовий міхур чи пряму кишку і залишається у межах малого таза;
• Т 4 - пухлина проростає в пряму кишку або сечовий міхур та/або виходить за межі малого тазу.

• М 0 (N 0) - немає ознак метастазів (ураження лімфатичних вузлів);
• М 1 (N 1) – виявлено метастази (виявлено уражені лімфатичні вузли);
• М х (N х) – недостатньо даних, щоб судити про метастази (про ураження пухлиною лімфатичних вузлів).

N 0 М 0 – означає, що йдеться про пухлину, обмежену тілом матки, порожнина матки при цьому не перевищує 8 см у довжину, лімфатичні вузли не уражені, віддалених метастазів немає (І стадія з FIGO).

На додаток до наведених вище класифікацій нерідко наводиться індекс G, що характеризує ступінь диференціації пухлини:

• G 1 - Високий ступінь диференціації;
• G 2 - Помірний ступінь диференціації;
• G 3 - Низький ступінь диференціації.

Як метастазує рак тіла матки?

Як правило, насамперед з'являються метастази раку тіла матки у лімфатичних вузлах. Справа в тому, що лімфовузли є своєрідними фільтрами, через які проходить міжтканинна рідина.

Таким чином, лімфатичні вузли є бар'єром на шляху розповсюдження пухлини. Однак при значному забрудненні «фільтра» пухлинні клітини, що осіли в лімфовузлах, починають розмножуватися, формуючи метастаз.
Надалі можливе поширення злоякісних клітин із ураженого лімфовузла в більш віддалені ділянки лімфатичної системи (пахвинні лімфовузли, лімфовузли поблизу аорти та ін.).

Рак тіла матки починає поширюватися гематогенно, коли пухлина проростає у кровоносні судини органу. У таких випадках окремі злоякісні клітини переносяться зі струмом крові у віддалені органи та тканини.

Найчастіше гематогенні метастази при раку тіла матки виявляють у легенях (понад 25% від усіх видів метастазів), яєчниках (7.5%) та в кістковій тканині (4%). Рідше вогнища злоякісної пухлини виявляють у печінці, нирках та головному мозку.

Порожнина матки повідомляється з черевною порожниною за допомогою маткових труб, тому поява імплантаційних метастазів можлива ще до проростання первинної пухлиною серозної оболонки матки. Виявлення злоякісних клітин у черевній порожнині є несприятливим прогностичним ознакою.

Які фактори впливають на здатність раку тіла матки до метастазування?

• локалізація пухлини в порожнині матки (ризик розвитку метастазів коливається від 2% при локалізації у верхньозадній частині матки до 20% при локалізації у нижньозадній частині);
• вік пацієнтки (у пацієнток до 30 років метастази практично не зустрічаються, у віці 40-50 років ймовірність розвитку метастазів становить близько 6%, а у жінок віком від 70 років – 15.4%);
• патогенетичний варіант раку тіла матки (при гормонозалежній пухлині – менше 9%, при автономній – понад 13%);
• ступінь диференціювання злоякісної пухлини (при високодиференційованих пухлинах – близько 4%, при низькодиференційованих – до 26%).

Які симптоми раку тіла матки?

Клінічна картина раку тіла матки відрізняється у жінок репродуктивного та нерепродуктивного віку. Справа в тому, що ациклічні кров'янисті виділення різного ступеня вираженості (мізерні, мажучі, рясні) зустрічаються приблизно в 90% випадків цієї патології.

Якщо у пацієнтки ще не настав період менопаузи, діагностувати початкові стадії патології можна, запідозривши наявність злоякісного процесу при порушеннях менструального циклу.

Однак ациклічні маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку неспецифічні та зустрічаються при різних захворюваннях (патологія яєчників, порушення нейроендокринної регуляції та ін), тому нерідко правильний діагноз встановлюють із запізненням.

Маткові кровотечі.
Поява маткових кровотеч у жінок у постменопаузі є класичним симптомом раку тіла матки, так що в таких випадках, як правило, захворювання вдається виявити на ранніх стадіях розвитку.

Белі
Ці виділення характеризують інший характерний симптом раку тіла матки, який найчастіше з'являється вже при значних розмірах первинної пухлини. У деяких випадках виділення можуть бути рясними (лейкорея). Накопичення білів у порожнині матки викликає болі, що тягнуть внизу живота, що нагадують больовий синдром при менструаціях.

Гнійні виділення
При стенозі шийки матки може статися нагноєння білі з утворенням піометри (скупчення гною в порожнині матки). У разі розвивається характерна картина (болі розпираючого характеру, підвищення температури тіла з ознобом, погіршення загального стану пацієнтки).

Водянисті виділення
Найбільш специфічні для раку тіла матки рясні водянисті білі, проте, як показує клінічний досвід, злоякісна пухлина може також виявлятися кров'янистими, кров'янистими гнійними або гнійними виділеннями, що, як правило, свідчить про вторинне приєднання інфекції. При розпаді пухлини білі набувають вигляду м'ясних помиїв і неприємного запаху. Незв'язані з кровотечами та лейкореєю болі з'являються вже на пізніх стадіях розвитку раку тіла матки. При проростанні пухлиною серозної оболонки дітородного органу виникає больовий синдром гризучого характеру, у таких випадках, як правило, біль частіше турбує пацієнток уночі.

Болі
Нерідко больовий синдром з'являється вже при поширеному процесі з багатьма інфільтратами в малому тазі. Якщо пухлина здавлює сечовод, з'являються біль у попереку, можливий розвиток нападів ниркової коліки.

При значних розмірах первинної пухлини болі поєднуються з порушеннями сечовипускання та дефекації, такими як:

• болі при сечовипусканні чи дефекації;
• часті болючі позиви до сечовипускання, які нерідко мають наказний характер;
• тенезми (болючі позиви до дефекації, як правило, що не завершуються виділенням калових мас).

Які діагностичні процедури потрібно пройти при підозрі на рак тіла матки?

• встановлення діагнозу злоякісного новоутворення;
• визначення точної локалізації первинної пухлини;
• оцінка стадії розвитку захворювання (поширеність пухлинного процесу, наявність уражених пухлиною лімфатичних вузлів та віддалених метастазів);
• з'ясування ступеня диференціювання пухлинної тканини;
• дослідження загального стану організму (наявність ускладнень та супутніх захворювань, які можуть бути протипоказаннями до того чи іншого виду лікування).

Гінекологічний огляд
Потім лікар проводить огляд на гінекологічному кріслі із використанням дзеркал. Такий огляд дозволяє виключити наявність злоякісних новоутворень шийки матки та піхви, які нерідко мають подібні симптоми (мажуть виділення, білі, ниючі болі внизу живота).

Після проведення дворучного вагінально-брюшностінкового дослідження можна буде судити про розміри матки, стан маткових труб та яєчників, наявність патологічних інфільтратів (ущільнень) у малому тазі. Слід зазначити, що це обстеження не виявить патології на ранніх стадіях захворювання.

Аспіраційна біопсія
Наявність злоякісного новоутворення у порожнині матки може бути підтверджено за допомогою аспіраційної біопсії, що здійснюється в амбулаторних умовах.

У жінок репродуктивного віку маніпуляцію виконують на 25-26 день менструального циклу, а у жінок у постменопаузі – у будь-який день. Аспірація проводиться без розширення каналу матки. Це малоінвазивна (малотравматична) та абсолютно безболісна методика.

За допомогою спеціального наконечника в порожнину матки вводиться катетер, через який шприц Брауна аспірується (засмоктується за допомогою шприца) вміст матки.

На жаль, метод недостатньо чутливий щодо ранніх стадій раку тіла матки (виявляє патологію лише у 37% випадків), при поширених процесах цей показник значно вищий (понад 90%).

УЗД
Провідним методом у діагностиці раку тіла матки сьогодні є ультразвукове дослідження, що виявляє злоякісні новоутворення на ранніх стадіях розвитку та дозволяє визначити:

• точну локалізацію новоутворення у порожнині матки;
• тип росту пухлини (екзофітний – у порожнину матки або ендофітний – проростання у стінку органу);
• глибину проростання пухлини у м'язовий шар матки;
• поширеність процесу на шийку матки та навколишню клітковину;
• ураження пухлинним процесом придатків матки.

Тому за підозри на поширений процес дані УЗД доповнюються результатами комп'ютерноїабо магнітно-резонансної томографіїякі дозволяють з граничною точністю судити про стан органів та структур малого тазу.

Гістероскопія
До списку обов'язкових досліджень при підозрі на рак тіла матки входить гістероскопія з прицільною біопсією. За допомогою ендоскопа лікар оглядає внутрішню поверхню матки та проводить забір тканини пухлини на гістологічне дослідження. Точність такого дослідження досягає 100%, на відміну інших методів отримання матеріалу визначення диференціювання пухлини.

На ранніх стадіях захворювання нерідко використовується новий перспективний метод ендоскопічної діагностики як флуоресцентне дослідженняз використанням пухлинотропних фотосенсибілазаторів або їх метаболітів (амінолевулінова кислота та ін.). Даний метод дозволяє визначити мікроскопічні новоутворення величиною до 1 мм за допомогою попереднього введення фотосенсибілізаторів, які накопичуються в клітинах пухлин.

Гістероскопія, як правило, супроводжується роздільним гінекологічним вишкрібанням матки.Спочатку виробляють зіскрібок епітелію цервікального каналу, а потім виробляють фракційний кюретаж порожнини матки. Таке дослідження дозволяє отримати дані про стан епітелію різних відділів порожнини матки і шийного каналу і має досить високу діагностичну точність.

Усі пацієнтки з підозрою на рак тіла матки проходять загальне дослідження організмудля отримання відомостей про протипоказання до проведення того чи іншого методу лікування злоякісної пухлини. План обстеження складається індивідуально та залежить від наявності супутніх патологій.

При підозрі на наявність віддалених метастазів проводять додаткові дослідження (УЗД нирок, рентгенографію органів грудної порожнини тощо).

Коли показано хірургічне лікування раку тіла матки?

Хірургічний метод є основним при лікуванні раку тіла матки на ранніх стадіях розвитку, виняток становлять випадки тяжкої супутньої патології, коли таке втручання протипоказане. Згідно зі статистичними даними, близько 13% пацієнток, які страждають на рак тіла матки, мають протипоказання до проведення операції.

Обсяг та метод проведення хірургічного втручання при раку тіла матки визначається такими основними факторами:

• стадія розвитку пухлини;
• ступінь диференціювання пухлинних клітин;
• вік пацієнтки;
• наявність супутніх захворювань.

Чи проводять органозберігаючі операції при раку тіла матки?

У молодих жінок з атиповою аплазією ендометрію (нульова стадія за класифікацією FIGO) може бути виконана аблація ендометрію.

Крім того, дана маніпуляція може бути показана в окремих випадках 1А стадії захворювання (пухлина ендометрію, що не розповсюджується за межі слизової оболонки) та у літніх пацієнток з тяжкими супутніми захворюваннями, що перешкоджають проведенню більш травматичного втручання.
Аблація ендометрію є тотальним видаленням слизової оболонки матки разом з її базальним ростковим шаром і прилеглою поверхнею м'язової оболонки (3-4 мм міометрія) за допомогою контрольованого термічного, електричного або лазерного впливу.

Віддалена слизова оболонка матки не відновлюється, тому після аблації ендометрію спостерігається вторинна аменорея (відсутність менструальних кровотеч), і жінка втрачає здатність до народження дітей.

Також у молодих жінок на ранніх стадіях розвитку раку тіла матки при проведенні операції з екстирпації матки можуть бути збережені яєчники(Видаляється тільки матка з матковими трубами). У таких випадках жіночі статеві залози зберігають, щоб запобігти ранньому розвитку клімактеричних розладів.

Що являє собою операція екстирпації матки та чим вона відрізняється від ампутації матки?

• операція легше переноситься пацієнтками;
• зберігається зв'язковий матеріал, що перешкоджає опущенню внутрішніх органів малого тазу;
• нижче ймовірність розвитку ускладнень з боку сечовивідної системи;
• рідше трапляються порушення у сексуальній сфері.

Екстирпація матки
Екстирпація матки або тотальна гістеректомія є видаленням матки разом з шийкою. Стандартний обсяг операції при раку тіла матки І стадії по FIGO (пухлина обмежена тілом матки) – видалення матки разом із шийкою та придатками.

На другій стадії захворювання, коли підвищена ймовірність поширення злоякісних клітин по лімфатичних судинах, операція доповнюється двосторонньою лімфаденектомією (видаленням тазових лімфатичних вузлів) з проведенням біопсії парааортальних лімфатичних вузлів (для виключення наявності метастазів у лімфовузлах).

Що являє собою відкрита (класична, абдомінальна), вагінальна та лапароскопічна гістеректомія?

Абдомінальний доступ дозволяє провести хірургічні втручання різного об'єму (від надвлагалищной ампутації матки до тотальної гістеректомії з видаленням придатків матки та лімфатичних вузлів).
Недоліком класичної методики є підвищена травматичність операції для пацієнтки та досить великий рубець на животі.

Піхвова гістеректомія є видаленням матки, що виробляється через задню стінку піхви. Такий доступ можливий у жінок, які народжували при малих розмірах пухлини.

Піхвова гістеректомія набагато легше переноситься пацієнткою, проте значним недоліком методу є те, що хірург змушений діяти практично наосліп.

Цей недолік повністю усувається при лапароскопічному методі. У разі операція проводиться з допомогою спеціальної апаратури. Спочатку в черевну порожнину вводиться газ, щоб хірург міг отримати нормальний доступ до матки, потім через невеликі розрізи в черевну порожнину вводяться лапароскопічні інструменти видалення матки і відеокамера.

Весь перебіг операції лікарі спостерігають на моніторі, що забезпечує максимальну точність їх дій та безпеку операції. Видалення матки роблять через піхву або через невеликий розріз на передній стінці живота.

За допомогою лапароскопічного методу можна здійснити будь-який обсяг операції. Цей метод є оптимальним, оскільки найкраще переноситься хворими. Крім того, при лапароскопічній гістеректомії значно рідше трапляються ускладнення.

Коли показано променеву терапію раку тіла матки?

Показаннями до призначення променевої терапії можуть бути такі стани:

• перехід пухлини на шийку матки, піхву або навколишню клітковину;
• злоякісні пухлини з низьким ступенем диференціювання;
• пухлини з глибоким ураженням міометрію та/або з поширенням процесу на придатки матки.

Як проводиться променева терапія при раку тіла матки?

Внутрішнє опромінення проводиться у стаціонарі, причому у піхву вводять спеціальні гранули, які закріплюються з допомогою аплікатора і стають джерелом випромінювання.

За показаннями можливе поєднане проведення внутрішнього та зовнішнього опромінення.

Які побічні ефекти виникають під час проведення променевої терапії раку тіла матки?

Однак у деяких пацієнтів таки виникають деякі побічні ефекти, такі як:

• діарея;
• часте сечовипускання;
• біль під час сечовипускання;
• слабкість, підвищена стомлюваність.

Коли показано гормонотерапію раку тіла матки?

У таких випадках призначають антиестрогени (речовини так чи інакше пригнічують активність жіночих статевих гормонів – естрогенів), гестагени (аналоги жіночих статевих гормонів – антагоністів естрогенів) або поєднання антиестрогенів та гестагенів.

Як самостійний метод лікування гормонотерапію призначають молодим жінкам на початкових стадіях високодиференційованого гормоночутливого раку тіла матки, а також у разі атипової гіперплазії ендометрію.

У таких ситуаціях гормонотерапія проводиться у кілька етапів. Мета першого етапу – домогтися повного лікування онкологічної патології, що має бути доведено эндоскопически (атрофія эндометрия).
З другого краю етапі з допомогою комбінованих оральних контрацептивів відновлюють менструальну функцію. Надалі домагаються повної реабілітації функції яєчників та відновлення фертильності (здатності до дітонародження) за індивідуальною схемою.

Крім того, гормонотерапію поєднують з іншими методами лікування раку тіла матки при поширених формах гормоночутливого раку тіла матки.

Які побічні ефекти можуть виникати при гормонотерапії раку тіла матки?

Гормональні зрушення можуть викликати дисфункцію центральної нервової системи, зокрема порушення сну, біль голови, підвищену стомлюваність, зниження емоційного фону. З цієї причини цей вид лікування з великою обережністю призначають пацієнткам, які мають схильність до депресивних станів.

Іноді при гормонотерапії з'являються ознаки патології органів травного тракту (нудота, блювання). Крім того, можливі обмінні порушення (відчуття припливів, набряки, поява вугрів).

Рідше з'являються неприємні симптоми з боку серцево-судинної системи, такі як підвищення артеріального тиску, виникнення нападів серцебиття та задишки.

Слід зазначити, що підвищений артеріальний тиск не є протипоказанням до призначення гормонотерапії, проте слід пам'ятати, що деякі препарати (наприклад, капронат оксипрогестерону) посилюють дію гіпотензивних засобів.

Про появу будь-яких побічних ефектів слід повідомити лікаря, тактика боротьби з неприємними симптомами підбирається індивідуально.

Коли показано хіміотерапію раку тіла матки?

У таких випадках для підтримуючої терапії найчастіше використовується схема САР (циспластин, доксорубіцин, циклофосфамід).

Які ускладнення можуть розвиватись при хіміотерапії раку тіла матки?

Найбільш небезпечним ускладненням хіміотерапії є пригнічення проліферації клітинних елементів крові в кістковому мозку. Тому цей метод лікування онкологічних захворювань завжди проводиться під лабораторним контролем стану крові.

Вплив протипухлинних препаратів на епітеліальні клітини травного тракту нерідко проявляється такими неприємними симптомами як нудота, блювання та діарея, а вплив на епітелій волосяних фолікулів – випадання волосся.

Ці симптоми оборотні і повністю зникають через деякий час після відміни препаратів.
Крім того, кожен медичний препарат із групи протипухлинних засобів має власні побічні дії, про які пацієнткам повідомляє лікар при призначенні курсу лікування.

Наскільки ефективним є лікування раку тіла матки?

Рецидивує рак тіла матки переважно у піхву (понад 40% від усіх рецидивів) та в лімфатичні вузли тазу (близько 30%). Нерідко виникають осередки пухлини у віддалених органах та тканинах (28%).

Який прогноз при раку тіла матки?

Останнім часом вдалося досягти досить високого п'ятирічного виживання у пацієнток з раком тіла матки. Однак це стосується лише жінок, які звернулися за допомогою на першій та другій стадії захворювання. У таких випадках п'ятирічна виживання становить 86-98% та 70-71% відповідно.

Виживання ж пацієнток на пізніх стадіях захворювання залишається стабільним (близько 32% при третій стадії, і близько 5% - при четвертій).

За всіх рівних умов прогноз краще у молодих пацієнток з високодиференційованими гормонозалежними пухлинами. Зрозуміло, тяжка супутня патологія значно погіршує прогноз.

Як можна уберегтися від раку тіла матки?

У тих випадках, коли доброякісні дисплазії ендометрію не піддаються консервативному лікуванню, лікарі радять звертатися до хірургічних методів (аблація ендометрію або гістеректомія).

Оскільки прогноз при раку тіла матки багато в чому залежить від стадії захворювання, велике значення має так звана вторинна профілактика, спрямована на своєчасну діагностику злоякісної пухлини та передпухлинних станів.

Пухлинні захворювання статевих органів у жінок становлять близько чверті всіх випадків онкопатології.

За останні роки спостерігається омолодження раку цієї локалізації.

При сучасному рівні розвитку медицини новоутворення, виявлене на 0 та 1 стадії розвитку, піддається терапії у 80-100% випадків. Досягти вираженого зниження рівня смертності від злоякісних пухлин матки не вдається через небажання у жінок, які входять до групи ризику, проходити регулярні обстеження.

Зіткнувшись із цією патологією, багато хто задається питаннями, що стосуються тривалості життя. На питання про те, скільки живуть з раком матки, спробуємо відповісти у цій статті.

Вплив факторів на тривалість життя

Розвиток клінічної картини при раку подібно до айсберга, ¾ часу від поділу першої патологічної клітини, до смерті від пухлини, що розпадається, припадає на латентний період зростання новоутворення.

Виявляючи 2-х сантиметрову пухлину у віці 40 років, ми повинні усвідомлювати, що розвиватися вона починала не менше 10 років тому, але була змарнована через малі розміри та відсутність симптомів. Саме стадія, на якій діагностовано процес, є прогнозом для життя та здоров'я пацієнта.

Принципи стадування засновані на морфології та розмірах пухлини, її локалізації, проростанні нею сусідніх органів і структур, ступеня ураження лімфатичної системи, а також віддалених метастазів.

Навіть при детальному вивченні процесу у хворого та класифікуванні відповідно до сучасних стандартів точно визначити його тривалість життя не вдасться в силу індивідуальності кожної людини. Крім гістологічної будови та положення раку по відношенню до навколишніх тканин, велике значення відіграють фактори:

• вік (що молодший організм, тим більше шансів подолати хворобу);
• стан здоров'я до встановлення діагнозу (імунодефіцитні стани знижують опірність і припускають приєднання інфекцій, що ускладнює стан та скорочує життя);
• наявність хронічних захворювань (при захворюваннях серцево-судинної та дихальної системи на стадії декомпенсації, неможливе проведення хірургічних маніпуляцій навіть в обмеженому обсязі, що робить невиліковними навіть початкові форми раку);
• алергічні захворювання (можуть обмежувати можливості як хірургічного, так і хіміотерапевтичного лікування).

Від сукупності всіх перерахованих вище моментів залежить скільки буде жити конкретна людина.

Прогноз залежно від форми раку

Рак матки тривалість будь-якого життя змінює по-різному, залежно від рівня ураження та морфології. Рак шийки матки дає позитивний прогноз порівняно з раком ендометрію, який більш сприятливий у разі гормонозалежного варіанту.

Новоутворення шийки матки відносяться до візуальних локалізацій, що спрощує їх виявлення, а введення в обов'язковий список обстеження на гінекологічному кріслі Пап-тесту (скринінг для виявлення атипових клітин) дозволяє діагностувати цей тип раку на стадії Т0.

У разі розпізнавання раку на місці конусоподібна біопсія, яку проводять з метою гістологічного дослідження, призводить до повного одужання пацієнтки, виживання досягає 90-100%. На стадії I та II вже існує необхідність у гістеректомії з придатками, а одужують близько 30-60%. Прожити більше 5 років, при виявленні раку шийки матки на стадії Т4 вдається лише близько 10% хворих.

Рак ендометрію (аденокарцинома), через вдосконалення виявлення та лікування раку шийки, обганяє його за кількістю хворих. Дві основні його форми (гормонозалежна та автономна) відрізняються морфологічно, вимагають різного терапевтичного підходу і мають різний прогноз.

Гормонозалежні пухлини викликають яскраву клінічну картину з матковими кровотечами, загальними порушеннями ендокринного обміну, що змушує жінок звертатися за допомогою. Цей момент у певному сенсі є позитивним, оскільки автономний варіант аденокарциноми може розвиватися та дисемінувати в інші тканини при мінімальних симптомах.

Завдяки низькій агресивності гормонозалежних новоутворень вони досить довго не метастазують і непогано піддаються лікуванню при комплексному підході (операція, хіміотерапія, променева терапія та гормонотерапія). П'ятирічна виживання становить до 90%, при діагностиці на стадії Т0 та Т1, 70% на стадії Т2 та знижується до 50% на стадії Т3, Т4.

Автономний рак

Автономний рак зазвичай виявляють на пізніх стадіях та у жінок віком до 50 років. Низька гістологічна диференціювання пухлини робить її злоякісною та погіршує прогноз.

Гормони допомагають у лікуванні хвороби, а характерна для цієї форми імуносупресія провокує приєднання різних інфекцій. Прогностично несприятливим вважається поширення раку ендометрію на шийку матки та виявлення процесу під час вагітності.

Щодо рідкісної, але злоякісної вважають лейоміосаркому, яка може метастазувати за межі малого тазу. Летальні результати зумовлюються раковою інтоксикацією та віддаленими метастазами до органів. Показник смертності у перші 5 років сягає 80% випадків.

Як продовжити життя при раку матки?

Для того, щоб якомога довше зберігати якість життя на гідному рівні та продовжити його слід:

1. Дотримуватися рекомендацій та призначень лікаря.
2. Вести здоровий спосіб життя, наскільки це можливо (відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися збалансованого харчування, дотримуватись режиму дня).
3. Санувати хронічні осередки інфекції, що зменшить ризик приєднання інфекційних захворювань.
4. Зберігати позитивний спосіб мислення. Внутрішня гармонія та врівноваженість продовжують термін життя.

Велике значення має підтримка близьких людей, без якої хворому не впоратися. Достатня кількість уваги та емпатія (співпереживання) дозволять уникнути депресії, зберегти сенс існування.

Паліативна допомога на останніх стадіях пухлинного процесу зводиться до лікування інфекційних та неінфекційних ускладнень, адекватного знеболювання, догляду за хворим, якщо він не в змозі самостійно себе обслуговувати, і все тієї ж психологічної підтримки з боку друзів та родичів.

Не варто довіряти народним способам лікування, будь-яка народна терапія може лише доповнювати основний список призначень. Бажаючи випробувати на собі всі вишукування альтернативної медицини, стан не тільки не стає кращим, а й може посилитися. Якби хоч один із народних методів справді міг вилікувати рак, то він уже давно б переступив у практичну медицину.

Тим, хто зіткнувся з патологією, слід нагадати, що тривалість життя залежить і від вас, не варто здаватися, адже надворі століття, в якому кожен новий день може стати днем ​​відкриття ліків від раку.

А для людей, які цікавляться даною проблемою не в терміновому порядку, актуальною буде рада не уникати профілактичних гінекологічних оглядів і звертатися за допомогою до фахівців, при виявленні найменших змін з підозрою на злоякісність.

При діагнозі рак матки жінка перші ознаки і симптоми не завжди помічає. Вона відчуває болючі відчуття внизу живота, спостерігає кров'яні виділення після спринцювання чи статевого акту.

Хвороба дуже часто протікає безсимптомно та визначає її гінеколог на плановому огляді. Коли захворювання прогресує, виникає кровотечі між менструацією або після сексуального контакту, спринцювання. Кров'яні виділення з піхви, що свідчить про патологію в організмі, при цьому необхідна консультація фахівця.

Причини та ознаки прояву злоякісної пухлини

Найпоширенішими причинами утворення злоякісної патології є:

• Цукровий діабет, гіпертонічні відхилення.
• Інфекційні, венеричні захворювання – ВІЛ, вірус папіломи людини.
• Зловживання цигарками.
• Порушення перебігу місячних.
• Вживання оральної контрацепції.
• Численні статеві партнери.
• Рання вагітність, пізня менопауза.
• Дуже ранні статеві стосунки.
• Зниження імунної системи.

Також важливим фактором є зайва вага. Передраковий стан може перерости в злоякісне утворення при ерозії, поліпах, рубці після родової діяльності, хронічні запалення.

Однією з головних причин захворювання вважають гормональні порушення в організмі, що призводить до розростання слизової оболонки матки.

Генітальний ендометріоз може призвести до онкологічної патології. При цьому захворюванні на слизовій оболонці з'являються новоутворення, нарости на статевих органах – яєчниках, сечовому міхурі, маткових трубах.

Перші ознаки раку матки – кров'яні виділення з піхви. Якщо спостерігається кров після сексуального акту, порушується менструальний цикл, слід звернутися до гінеколога.

Якщо у жінки не спостерігалося більше року місячних, а потім виникли виділення із кров'ю, потрібно пройти повне обстеження на рак матки. Тільки досвідчений фахівець може розпізнати рак матки після огляду та повного обстеження.

На ранніх стадіях хвороба може не проявляти себе, але якщо хвороба прогресує, спостерігаються такі симптоми:

• Місячні протікають болісно, ​​вони стають рясними і тривалий час.
• З'являються сильні або мажуть виділення між менструальними циклами.
• Кров після статевого акту, спринцювання, фізичної напруги.
• Больові відчуття унизу живота, при статевому контакті.

Ці симптоми характерні для інших гінекологічних захворювань. Але щоб визначити патологічні зміни в організмі, необхідно пройти огляд гінеколога.

При огляді лікар збирає анамнез, вислуховує всі скарги пацієнтки, дізнається про всі симптоми і генетичну спадковість жінки.

Важливо не ігнорувати такі стани:

• Насторожити дівчину можуть виділення між місячними. Вони можуть бути прозорими, жовтими, з домішкою крові. Онкологічна пухлина може викликати контактні виділення, які з'являються при швидкій ходьбі, фізичних навантаженнях після сексуального акту, навіть запори викликають мазню з піхви. При запущеній стадії утворюється неприємний запах. Кров може йти рясно чи слабко.
• Патологія викликає анемію, втому та слабкість всього організму. Піднімається температура тіла до 38% без особливих причин. Ці симптоми свідчать про ракове захворювання.
• Больові відчуття виявляються при поразці інших органів. На пізніх стадіях з'являється біль у попереку, прямій кишці, стегні, вона тривала і часто повторюється.
• Порушується функціонування сечівнику. На ранніх стадіях пухлина не вражає сечовий міхур, але занедбаність хвороби викликає часті позиви сечі. Це призводить до розвитку циститу, розростання злоякісної освіти сприяє появі затримки сечі, уремії.
• Занедбаність раку призводить до постійних запорів, у кишечнику утворюються нориці.

Самостійно важко діагностувати ракове захворювання на перших стадіях. Визначити онкологічну хворобу здатний лише досвідчений фахівець після правильного обстеження пацієнтки. Своєчасне лікування 90% жінок рятує від смерті.

Діагностика та лікування патології

Щоб визначити гінекологічне захворювання, гінеколог вислуховує скарги пацієнтки та проводить огляд на гінекологічному кріслі із дзеркалами. Лікар визначає стан піхви, стінки шийки матки, встановлює причину кровотечі, що є основним симптомом онкологічної пухлини матки.

За будь-яких змін в органах лікар бере мазок, для подальшого дослідження і бере частину тканини на біопсію. Після гістологічного дослідження можна встановити точний діагноз.

Якщо діагностують рак матки, пацієнтці проводять вагінальне вишкрібання, потім проводять додаткове дослідження. Жінці рекомендують пройти ультразвукове дослідження, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Усі способи діагностики дуже важливі призначення правильного комбінованого чи променевого лікування пухлини. Терапія злоякісного захворювання залежить від ступеня тяжкості хвороби, віку та загального стану жінки.

Серед усіх злоякісних новоутворень у жінок, рак тіла матки є найпоширенішим, а частота його народження і кількість молодих пацієнток з таким діагнозом зростає. Рак ендометрію – доля жінок у постменопаузі, середній вік хворих – 55-60 років, проте може виявлятися і в молодих дівчат фертильного віку. Особливості гормонального фону під час постменопаузи сприяють різним гіперпластичним процесам ендометрію. Такі зміни слизової матки і стають найчастіше тим «ґрунтом», на якому росте рак.

Оскільки наявність пухлини супроводжується клінічними проявами вже на ранній стадії, то кількість запущених форм (на відміну раку шийки матки) невелика.Основна кількість новоутворень виявляється досить рано (понад 70% у першу стадію захворювання), тому причиною смерті така пухлина стає відносно рідко. Рак ендометрію становить близько 2-3% від усіх пухлин жіночої статевої системи.

Особливості анатомії та фізіології матки

Рак ендометрію матки, який часто називають просто раком матки, являє собою пухлину, що росте зі слизової оболонки, що вистилає орган зсередини.

Знання основних моментів анатомічної будови матки дозволяє більш точно уявляти сутність цього підступного захворювання.

Матка - непарний порожнистий орган, основне значення якого - виношування дитини та наступні пологи. Вона знаходиться в порожнині малого таза, спереду межує з сечовим міхуром, ззаду її знаходиться стінка прямої кишки. Таке розташування пояснює появу розладу їхньої функції при патології внутрішніх жіночих статевих органів.

Тіло матки (верхній відділ, що безпосередньо бере участь у виношуванні вагітності) складається з трьох шарів:

• Ендометрій- Внутрішній шар, слизова, що вистилає поверхню матки зсередини, що піддається циклічним змінам під дією жіночих статевих гормонів і призначена для сприятливої ​​імплантації заплідненої яйцеклітини у разі настання вагітності. У разі патології ендометрій стає джерелом розвитку раку.
• Міометрій– середній, м'язовий шар, здатний збільшуватись у процесі вагітності та надзвичайно важливий у здійсненні родової діяльності. З міометрію можуть рости пухлини гладком'язового походження (доброякісні лейоміоми та злоякісні лейоміосаркоми);
• Серозна оболонка- Частина очеревини, що покриває матку зовні.

Функціонування ендометрію підтримується завдяки складним взаємодіям нервової та ендокринної систем. У гіпоталамусі, гіпофізі та яєчниках виробляються гормони, що регулюють зростання, розвиток та подальше відторгнення ендометрію в менструальну фазу циклу у разі, якщо вагітність не настала. Саме порушення нервово-ендокринних механізмів регуляції найчастіше і стають причиною захворювань жіночої статевої системи, у тому числі раку ендометрію.

Чинники ризику пухлин ендометрію.

Як відомо, у здоровій тканині розвиток пухлини вельми малоймовірний, тому необхідна наявність порушень і факторів, що спричиняють передраковий процес і пухлину в подальшому.

Найчастіше рак ендометрію виникає у жінок, які мають зайву вагу (ожиріння), при цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, а серед порушень з боку жіночої статевої системи переважають:

1. Ранній початок менструації;
2. Пізніше настання менопаузи;
3. Відсутність чи одні пологи у минулому;
4. Безпліддя;
5. Новоутворення у яєчниках, здатні синтезувати гормони естрогени;
6. Різні порушення менструального циклу.

причини розвитку раку ендометрію матки

Відомо, що жіночі статеві гормони (естрогени) здатні накопичуватися в жировій тканині, тому при ожирінні може підвищуватись їх концентрація. Це призводить до надмірного зростання (гіперплазії) ендометрію, поліутворення. Цукровий діабет супроводжується значними ендокринно-обмінними змінами, у тому числі з боку статевих органів. Патологія яєчників, порушення гормональної регуляції менструального циклу, у тому числі на тлі стресів та нервових перевантажень, також сприяють виникненню різних змін слизової оболонки матки, що передують пухлинам.

Крім того, не варто забувати і про спадковий фактор, коли різні генетичні аномалії схильні до розвитку пухлин молочної залози, раку яєчників або ендометрію.

Передракові зміни та причини пухлини ендометрію

Основною причиною пухлини найчастіше стає збільшення рівня естрогенів,що виробляються в першу фазу менструального циклу яєчниками. Ці гормони сприяють зростанню ендометрію, збільшенню його товщини за рахунок розмноження клітин та утворення звивистих залоз, необхідних для імплантації заплідненої яйцеклітини. Коли естрогенів багато, відбувається надмірне розростання ендометрію (гіперплазія), посилена проліферація (розмноження) клітин ендометріальних залоз, що створює умови порушення процесів розподілу і появи пухлини.

Процесами, що передують раку, є гіперплазія ендометріюта освіта поліпів. З такими діагнозами стикалася більшість жінок зрілого віку хоча б один раз у житті. Імовірність розвитку пухлини внаслідок цих процесів залежить від характеру змін ендометрію.

Виділяють кілька видів гіперплазії:

• Проста неатипова гіперплазія;
• Складна (аденоматозна) неатипова;
• Проста атипова гіперплазія;
• Складна (аденоматозна) гіперплазія з атипією.

Перші два варіанти характеризуються надмірним розростанням слизової оболонки матки із збільшенням кількості залоз у ній. Термін "аденоматозна" означає наявність великої кількості таких залоз, що розташовуються близько один до одного і нагадують будову доброякісної залозистої пухлини - аденоми. Оскільки клітини епітелію залоз у такому разі не відрізняються від нормальних, то ці види гіперплазії називають неатиповими (не супроводжуються атипією клітин) і вважають фоновими процесами, які необов'язково стануть причиною раку, але можуть сприяти його розвитку.

Проста та складна гіперплазія з атипією є передраковим процесом, тобто ймовірність розвитку злоякісної пухлини за таких змін досить висока. Так, за наявності складної атипічної гіперплазії рак розвивається більш ніж у 80 % пацієнток. Діагностика таких змін потребує особливого контролю з боку гінекологів та відповідного лікування.

Поліпиендометрія є вогнищеві розростання слизової оболонки і найчастіше зустрічаються серед жінок похилого віку. Оскільки в поліпі можлива неопластична (пухлинна) трансформація клітин із зростанням раку, він також підлягає видаленню.

Рак, що виникає на тлі гіперестрогенії, відносять до так званого першого патогенетичного типуі становить близько 75% всіх злоякісних новоутворень тіла матки. Такі пухлини ростуть повільно, мають високий рівень диференціювання і досить сприятливий прогноз.

Іноді пухлина розвивається без попереднього порушення гормонального фону, при здоровому ендометрії. Причина такого явища незрозуміла, проте вчені висловлюють припущення про можливу роль імунних порушень. Такий рак відносять до другого патогенетичного типу(близько чверті випадків раку слизової матки). Він має несприятливий прогноз, зростає швидко та представлений високо злоякісними низько диференційованими формами.

Третій патогенетичний типзлоякісних пухлин ендометрію стали виділяти нещодавно і пов'язують його розвиток зі спадковою схильністю. Цей варіант зазвичай поєднується зі злоякісними пухлинами товстої кишки.

Привертають увагу вікові рамки розвитку пухлини. Оскільки гормональні порушення, що супроводжуються гіперестрогенією, найчастіше спостерігаються в період згасання гормональної активності жіночого організму та настання менопаузи, то не дивно, що пухлини ендометрію більш властиві жінкам зрілим та літнім. Крім того, описані фонові стани та фактори ризику також частіше діагностуються у пацієнток старшого віку. У зв'язку з цим, навіть якщо з моменту настання менопаузи минуло 15-20 років, не варто забувати про можливість розвитку пухлини в органах статевої системи, що давно не функціонують.

Існує думка, що тривале застосування гормональних препаратів здатне призвести до злоякісної пухлини слизової оболонки порожнини матки. Як правило, такий ефект дають ліки з високим дозуванням естрогенного компонента. Оскільки сучасні препарати для гормонотерапії містять досить низькі концентрації естрогенів і прогестерону, ймовірність зростання пухлини при їх застосуванні мінімальна, але все ж таки жінкам, які їх приймають, потрібно регулярно обстежуватися.

Особливості класифікації та стадування раку матки

Існує кілька класифікацій раку ендометрію, однак у практичній онкології найбільш застосовні:

1. За системою TNM, розробленою Міжнародним Протираковим Союзом;
2. Стадування, запропоноване Міжнародною федерацією акушерів та гінекологів (FIGO).

Система TNMпередбачає комплексну оцінку як самої пухлини (T), а й лімфовузлів (N), і навіть вказує на наявність чи відсутність віддалених метастазів (M). Спрощено її можна так:

• Т0 - пухлина була повністю видалена при вишкрібання і не визначається;
• Т1 – пухлина у межах тіла матки;
• Т2 - пухлина вростає в шийку матки;
• Т3 – уражається навколоматкова клітковина та нижня третина піхви;
• Т4 - рак виходить за межі малого таза, вростає в сечовий міхур, пряму кишку.

Характер ураження лімфовузлів описують як N0 – ураження не виявлено, N1 – виявляються метастази шляхом лімфографії, N2 – лімфовузли збільшених розмірів та прощупуються.

Наявність або відсутність віддалених метастазів позначається як М1 чи М0 відповідно.

Крім цього, введено спеціальний індекс G, що позначає ступінь диференціювання раку:

• G1 означає високодиференційовані пухлини;
• G2 – раки помірного ступеня диференціювання;
• G3 – низько- та недиференційовані пухлини.

Показник G надзвичайно важливий для оцінки прогнозу захворювання. Чим вище ступінь диференціювання, тим краще прогноз і ефективність терапії, що проводиться. Низько і недиференційовані пухлини, навпаки, ростуть швидко, бурхливо метастазують і мають несприятливий прогноз.

Крім TNM, використовується інша класифікація, що виділяє стадії розвитку раку тіла матки:

• стадія I (А-С) – коли пухлина зростає у межах тіла матки;

• стадія II (А-В) – пухлина досягає шийки матки, вростає в її слизову та строму;

• III (А-С) стадія характеризує новоутворення, що росте в межах малого тазу, можливе ураження очеревини, що покриває матку зовні, яєчників з матковими трубами, проте сечовий міхур і пряма кишка залишаються не залученими до патологічного процесу;

• IV (А-В) стадія, коли рак досягає стінок малого тазу, поширюється на стінку сечового міхура, прямої кишки. У цей період можуть бути виявлені віддалені метастази в інших органах та лімфовузлах.

Важливе значення надається гістологічному типу будови раку слизової тіла матки. Оскільки ендометрій є залозистою тканиною, то найчастіше в ньому виявляється так звана аденокарцинома(залізистий рак), що зустрічається майже у 90% випадків переважно серед пацієнток віком від 50 років. Крім аденокарциноми, можливий плоскоклітинний, залізисто-плоскоклітинний рак, недиференційований та інші варіанти, що зустрічаються значно рідше.

Стадія захворювання визначається вже після проведення хірургічного лікування та патогістологічного дослідження віддаленої пухлини, лімфовузлів, клітковини та інших тканин. Це дозволяє найбільш точно визначити обсяг ураження органів, а також встановити гістологічну будову самої пухлини та ступінь її диференціювання. З урахуванням цих даних складається схема лікування та визначається подальший прогноз.

Метастазування раку ендометрію.

Метастазування - це процес поширення раку зі струмом крові, лімфи, по серозних оболонках. Відбувається це тому, що пухлинні клітини через змінену будову втрачають міцні міжклітинні зв'язки і легко відриваються одна від одної.

Лімфогенне метастазуванняхарактеризується поширенням ракових клітин зі струмом лімфи з прилеглі та віддалені лімфатичні вузли – пахвинні, клубові, тазові. Це супроводжується появою нових вогнищ пухлинного зростання та збільшенням уражених лімфовузлів.

Гематогенний шляхреалізується шляхом рознесення пухлинних емболів (скупчень клітин, що циркулюють у кровотоку) судинами в інші внутрішні органи – легені, кістки, печінка.

Імплантаційний шляхметастазування полягає у поширенні пухлини по очеревині при проростанні нею стінки матки, навколоматкової клітковини, а також можливе залучення таким чином придатків.

Інтенсивність метастазування визначається розмірами та характером зростання новоутворення, а також ступенем його диференціювання. Чим вона нижча, тим раніше і швидше розвинуться метастази, не обмежуючись регіонарними лімфовузлами.

Як запідозрити рак?

Основними ознаками, що характеризують можливе зростання пухлини в матковій порожнині, є болі, порушення функції тазових органів та поява виділень зі статевих шляхів, які бувають:

• Кров'янисті;
• Гнійні;
• Рясні білі;
• Водянисті.

Маткові кровотечі трапляються більш ніж у 90% випадків раку ендометрію. У жінок репродуктивного віку це ациклічні кровотечі, не пов'язані з менструацією, які можуть бути досить тривалими та рясним. Оскільки такий симптом характерний також для багатьох інших захворювань та змін слизової оболонки матки, можуть виникнути значні труднощі у своєчасній діагностиці раку. Частково це пов'язано з відсутністю онкологічної настороженості у гінекологів щодо жінок, які не набули періоду менопаузи. У спробі знайти інші причини кровотечі може бути згаяно час, а рак прогресуватиме до вираженої стадії ураження.

У пацієнтів похилого віку в періоді менопаузи маткова кровотеча вважається класичним симптомом, що вказує на зростання злоякісного новоутворення, тому діагноз ставиться, як правило, на ранніх етапах хвороби.

Гнійні виділенняхарактерні для великих за розміром пухлин, з'являються при їхньому розпаді (некрозі), приєднанні бактеріальної флори. Такий стан, коли гнійне виділення накопичується в просвіті матки, називають пиометра. Не дивно також підвищення при цьому температури, загальна слабкість, озноб та інші ознаки інтоксикації та запалення.

Рясні біліхарактерні для великих новоутворень, а рідкі виділення - досить специфічна ознака зростання раку ендометрію.

Больовий синдром, що супроводжує пухлини ендометрію, характерний для пізніх стадій захворювання, при значних розмірах новоутворення, вростанні його в стінки малого тазу, сечовий міхур або пряму кишку. Можливі тягнуть постійні, досить інтенсивні, або переймоподібні болі в нижній частині живота, в криж і попереку, а також порушення в процесі спорожнення сечового міхура і кишечника.

Недостатня інформованість жінок у питаннях онкопатології матки, відсутність настороженості лікарів щодо раку, ігнорування регулярних відвідувань лікаря або відкладення його навіть при появі будь-яких симптомів призводять до втрати часу та прогресування хвороби, яку виявляють у занедбаній формі. У такій ситуації лікування не завжди є ефективним, а ризик загибелі від раку ендометрію зростає.

Важливо пам'ятати:самовилікування за наявності раку неможливе, тому лише своєчасна кваліфікована допомога при появі перших симптомів раку ендометрію – запорука успішної боротьби з ним.

Як виявити рак?

При появі підозрілих симптомів або скарг, жінка насамперед повинна попрямувати до жіночої консультації. Основними діагностичними заходами на початковому етапі будуть:

• Гінекологічний огляд у дзеркалах;
• Аспіраційна біопсія або роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу;
• УЗД органів малого тазу;
• Рентгенографія грудної клітки;
• Загальний аналіз крові, сечі, дослідження гемостазу (коагулограма).

Ці нескладні та доступні маніпуляції дають змогу виключити чи підтвердити зростання пухлини, визначити її розміри, локалізацію, тип, характер ураження сусідніх органів.

При огляді у дзеркалахгінеколог переконається у відсутності ураження піхви та шийки матки, промацає та визначить розміри тіла матки, стан придатків, місцезнаходження патологічного вогнища.

При аспіраційної біопсіїабо вишкрібання з'являється можливість взяття фрагментів тканин з наступним цитологічним чи гістологічним дослідженням пухлини. При цьому визначається вид раку та ступінь його диференціювання.

УЗДможе використовуватися як скринінг пухлин матки у жінок усіх вікових категорій. Метод доступний для дослідження широкого кола осіб, що дає великий обсяг інформації, а також простий і недорогий у виконанні. При дослідженні уточнюються розміри, контури матки, стан порожнини (оцінюють ширину так званого серединного М-ехо). На УЗД важливим критерієм раку буде розширення серединного М-луна, зміна контурів ендометрію, ехогенності.

Для уточнення даних про зростання пухлини, стан інших органів малого тазу можливе проведення КТ та МРТ. Також ці процедури дозволяють вивчити лімфовузли малого тазу, виявити метастази.

Мал. 1- ультразвукове дослідження, рис.2 - гістероскопія, рис.3 - МРТ

Гістероскопіяє обов'язковим дослідженням при підозрі щодо раку ендометрію. Сутність її полягає у застосуванні спеціального приладу - гістероскопа, що вводиться в порожнину матки і що дозволяє оглянути її внутрішню поверхню зі збільшенням. Також у процесі проведення процедури обов'язково береться прицільна біопсія із ураженої ділянки. Інформативність методу сягає 100 %. Завершується гістероскопія роздільним вишкрібанням цервікального каналу та порожнини матки, що дозволяє оцінити зміни окремо та правильно встановити місце зростання пухлини.

Новим методом діагностики раку ендометрію можна вважати флуоресцентне дослідження, Яке супроводжується введенням спеціальних речовин, що накопичуються в пухлини (фотосенсибілізаторів) з подальшою реєстрацією їх накопичення Такий спосіб дозволяє виявити навіть мікроскопічні вогнища пухлинного росту, недоступні виявлення за допомогою інших методів.

Кінцевим і вирішальним етапом діагностики при раку слизової оболонки тіла матки стане гістологічне дослідження фрагментів тканини, отриманих при вишкрібанні або гістероскопії. При цьому з'являється можливість визначити тип гістологічної будови пухлини, ступінь її диференціювання, а в окремих випадках наявність вростання пухлини в м'язовий шар матки і судини.

Діагноз виставляється після комплексного та всебічного обстеження пацієнтки із залученням усіх необхідних лабораторних та інструментальних методик. Остаточне стадування можливе лише після проведення хірургічного лікування з найточнішою оцінкою характеру зміни тканин.

Від своєчасної діагностики – до успішного лікування

Основними напрямками лікування новоутворень матки є хірургічне видалення ураженого органу, променева терапія та застосування хіміопрепаратів.

Хірургічна операціяполягає у повному видаленні матки (екстирпація) з яєчниками, трубами та лімфовузлами малого тазу. Якщо виконання операції утруднене або протипоказане, то допустиме використання сучасних лапароскопічних методик, зокрема гістерорезектоскопічної абляції ендометрію. Суть методу полягає в деструкції (видаленні) слизової оболонки та кількох міліметрів підлягаючого м'язового шару (міометрія). Така маніпуляція можлива у жінок з початковими формами раку за наявності тяжкої супутньої патології, що не дозволяє провести екстирпацію або тривалу гормонотерапію.

При проведенні операції обов'язково видаляються яєчники незалежно від віку хворої, оскільки вони продукують жіночі статеві гормони, а також часто і рано стають місцем зростання метастазів. Після операції у жінок молодого віку розвивається так званий посткастраційний синдром через дефіцит гормонів, проте прояви його зникають через 1-2 місяці.

Варто зазначити, що більше 10% пацієнток перебувають у похилому віці і мають тяжкі супутні ураження серцево-судинної, ендокринної системи (артеріальна гіпертензія, діабет, ожиріння та ін.), печінки або нирок. У частині випадків ці порушення також вимагають корекції, оскільки операцію чи хіміотерапію хвора може просто не перенести.

Якщо необхідне хірургічне лікування, наприклад, серцево-судинного захворювання з подальшим призначенням антикоагулянтів, виникає ризик розвитку масивної і небезпечної кровотечі з пухлини. У той же час, операція видалення пухлини може призвести до смерті пацієнтки від ускладнень з боку серця. У таких ситуаціях проводять так звані симультанні операції: бригада кардіохірургів оперує серце одночасно з бригадою онкологів, які видаляють пухлину тіла матки. Такий підхід дозволяє уникнути безлічі небезпечних ускладнень, а також дає можливість провести адекватне та повноцінне хірургічне лікування.

Променева терапія

При раку матки опроміненняможе бути одним із компонентів комбінованого лікування. Зазвичай, виробляється дистанційна променева терапія на органах малого таза чи поєднане вплив. Показання для такого способу лікування визначаються індивідуально залежно від віку жінки, супутніх захворювань, характеру росту та ступеня диференціювання раку. При низькодиференційованих пухлинах, вростанні їх глибоко в ендометрій та шийку матки показано поєднане променеве вплив (зовнішнє та внутрішньопорожнинне).

Оскільки використання сучасного обладнання дозволяє в деякій мірі зменшити можливість побічних ефектів, все ж таки променеві реакції неминучі. Найчастіше страждають сечовий міхур, пряма кишка, піхва, що проявляється діареєю, частим та хворобливим сечовипусканням, дискомфортом у малому тазі. При появі таких симптомів необхідно повідомити про це лікаря-онколога.

Хіміотерапіяне використовується як самостійний методдля лікування раку ендометрію, проте у складі комбінованої терапії допустима. Спектр препаратів, ефективних щодо таких пухлин, дуже обмежений, а найчастіше використовується схема САР (циклофосфамід, доксорубіцин та цисплатин). Препарати, що використовуються при хіміотерапії, токсичні та мають цитостатичний ефект (пригнічують розмноження клітин), який не обмежується пухлинною тканиною, тому можливі побічні ефекти у вигляді нудоти, блювання, випадання волосся. Ці прояви зникають через якийсь час після відміни цитостатиків.

Важливим підходом у лікуванні раку тіла матки є гормонотерапія, яка є самостійним етапом у хворих молодого віку при початкових стадіях хвороби. Можливе призначення антиестрогенів, гестагенів чи їх поєднань. Лікування гормональними препаратами переноситься пацієнтками добре та не дає виражених побічних реакцій.

Після першого етапу, який триває близько року, лікар повинен переконатися у відсутності пухлинного росту (морфологічне дослідження ендометрію та гістероскопію). Якщо все добре, то можна приступати до відновлення функції яєчників та нормального менструального овуляторного циклу. Для цього призначаються комбіновані естроген-гестагенні препарати.

Прогноз та профілактика

Основними показниками, що впливають на прогноз раку ендометрію, вважаються ступінь диференціювання (з результату гістологічного післяопераційного дослідження) та поширеність пухлини у навколишніх тканинах та органах. Як правило, при початкових формах захворювання пухлина виліковується повністю.Успішному лікуванню сприяє раннє виявлення новоутворення.

Тяжкі супутні захворювання та похилого віку пацієнток не тільки сильно погіршують прогноз, а й обмежують вибір способів повноцінного комплексного лікування.

При третій стадії раку ендометрію виживає близько третини пацієнток, при четвертій – лише близько 5%, тому дуже важливо вчасно діагностувати пухлину та не прогаяти час.

Усі жінки, які лікувалися щодо раку ендометрію, підлягають постійному динамічному спостереженню з боку онкогінекологів. У перший рік для запобігання можливості рецидиву необхідно обстежити пацієнтку кожні чотири місяці, другого року – раз на 6 місяців, потім — щорічно одноразово. Обов'язково проводиться не лише гінекологічний огляд, УЗД, а й рентгенографія легень, щоб унеможливити появу метастазів пухлини.

Профілактика раку матки надзвичайно важлива і має бути спрямована на підтримання нормального гормонального фону та овуляторного менструального циклу,нормалізацію маси тіла, своєчасне виявлення та лікування фонових та передракових змін у слизовій оболонці матки. Обов'язково щорічне відвідування жіночою консультацією, огляд та УЗД органів малого тазу. З появою будь-яких симптомів, потрібно звернутися до лікаря якомога раніше. Будь-яке захворювання, у тому числі рак матки простіше попередити, ніж лікувати.

Відео: рак матки у програмі «Жити здорово»

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомога в організації лікування на даний момент, на жаль, не надаються.

Рак тіла матки – це злоякісна пухлина, викликана неконтрольованим зростанням клітин ендометрію в матці. Це захворювання також називають раком матки або раком ендометрію, так як пухлинний ріст починається в тканині, що вистилає матку зсередини, тобто. в ендометрії. Цей вид раку вважають найпоширенішим серед пухлинних захворювань жіночої репродуктивної системи.

Ще один тип раку матки – саркома матки. Вона виникає, коли пухлина вражає м'язові чи сполучні тканини. Саркома зустрічається рідко, становить близько 8% усіх маткових пухлин.

Рак тіла матки у жінок

На рак ендометрію в основному хворіють жінки в постменопаузі, тобто від 45 до 74 років. До 45 років це захворювання зустрічається дуже рідко, менш ніж у 1% жінок. Рак матки стоїть на 4-му місці серед усіх онкологічних захворювань у жінок. На щастя, він часто виявляється на ранніх стадіях, коли можливе лікування.

Рак тіла матки у МКХ-10

За міжнародною класифікацією хвороб патологію відносять до розділу С54 - «Злоякісне утворення тіла матки. Виділяють рак перешийка матки – С54.0, ендометрія – С54.1, міометрія – С54.2, дна матки – С54.3, ураження з виходом за межі однієї локалізації – С54.8, та неуточнене С54.9.

Причини раку тіла матки

До цих пір повністю не зрозумілі причини раку матки. Проте визначено чинники ризику.

Дисбаланс гормонів. Порушення вироблення гормонів грає основну роль виникненні захворювання. До клімаксу рівні естрогену та прогестерону знаходяться у збалансованому стані. Після менопаузи в організмі жінки припиняється вироблення прогестерону, а невелика кількість естрогену продовжує вироблятися. Естроген стимулює розмноження клітин ендометрію, що стримує вплив прогестерону зникає, що підвищує ризик розвитку раку.

Ще одна причина гормональних порушень виникає, якщо жінка отримує замісну гормональну терапію тільки естрогенами, без прогестеронового компонента.

Зайва вага. Ризик раку матки підвищується при надмірній масі тіла, оскільки сама жирова тканина може виробляти естрогени. Жінки з підвищеною вагою втричі частіше хворіють на рак ендометрію, ніж мають нормальну вагу. У жінок з вираженим ожирінням ризик захворіти підвищується у 6 разів.

Історія репродуктивного періоду.

Прийом тамоксифену. Загроза хвороби з'явиться, якщо жінка приймає тамоксифен. Ці ліки використовуються для лікування раку молочної залози.

Цукровий діабет. Захворювання подвоює можливість виникнення раку тіла матки. Це з підвищенням рівня інсуліну в організмі, що у своє чергу піднімає рівень естрогену. Нерідко діабет пов'язаний з ожирінням, що посилює ситуацію.

Захворювання статевих органів. СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) також схиляє до хвороби, тому що рівень естрогену при цій патології підвищений. Передраковим станом вважають гіперплазію ендометрію, тобто. потовщення слизової оболонки матки.

Сімейна історія. У зону ризику потрапляють жінки, чиї родички (мати, сестра, дочка) хворіють на рак матки. Також шанси захворіти зростають, коли в сімейному анамнезі є спадковий тип колоректального раку (синдром Лінча).

Рак тіла матки та вагітність

Жінки, що не народжували, більш схильні до ймовірності раку тіла матки. Під час вагітності відбувається підвищення рівня прогестерону та зниження рівня естрогену. Цей гормональний баланс має захисну дію на ендометрій.

Також у зоні ризику жінки, у яких менструації почалися до 12 років та/або менопауза настала пізніше 55 років.

Що відбувається при раку матки

Процес починається з мутації у структурі ДНК клітин ендометрію. В результаті клітини починають розмножуватися і рости безконтрольно, викликаючи появу пухлини. Без лікування пухлина може виходити за межі внутрішньої оболонки матки та проростати м'язовий шар, і далі до органів тазу. Крім того, ракові клітини можуть поширюватися організмом зі струмом крові або лімфи. Це називається метастазування.

Симптоми та ознаки раку тіла матки

Найчастішим проявом раку ендометрію вважають кров'янисті виділення з піхви. Виділення бувають як мізерні, у вигляді прожилок крові, так і у формі рясної маткової кровотечі.

Є й менш специфічні ознаки:

• дискомфорт при сечовипусканні
• біль чи дискомфорт під час сексу
• біль внизу живота.

Якщо захворювання викликало ураження органів поряд з маткою, то можуть турбувати болі в ногах та спині, загальна слабкість.

Ознаки до менопаузи

До настання клімаксу запідозрити захворювання можна, якщо місячні стали сильнішими за звичайні, або є кровомазання в міжменструальний період.

Прояви у постменопаузі

Після настання менопаузи будь-яка кровотеча зі статевих шляхів вважається патологією. Незалежно від кількості кров'янистих виділень за наявності потрібно відвідати гінеколога.

Стадії

Виділяють кілька стадій раку матки. При нульовій стадії атипові клітини виявляються лише поверхні внутрішньої оболонки матки. Ця стадія визначається дуже рідко.

1 стадія.Ракові клітини проростають крізь товщу ендометрію.

2 стадія.Відбувається зростання пухлини із захопленням шийки матки.

3 стадія.Рак проростає в розташовані поблизу органи, наприклад, піхву або лімфатичні вузли.

4 стадія.Пухлина зачіпає сечовий міхур та/або кишечник. Або ракові клітини, утворюючи метастази, вражають органи, розташовані поза малим тазом - печінка, легені або кістки.

Діагностика раку тіла матки

Під час звичайного гінекологічного огляду лікар може визначити зміну форми, щільності, розміру матки та запідозрити захворювання.

Більш точним вважають ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу, яке проводиться через піхвовий доступ: лікар вводить у піхву датчик і детально вивчає ендометрій. Якщо є зміна його товщини, наступним етапом діагностики стає біопсія – невеликий фрагмент слизової оболонки матки вивчають у лабораторії. Існують два способи проведення біопсії:

· Аспіраційна біопсія, коли за допомогою тонкого гнучкого зонда, введеного через піхву, беруть шматочок слизової оболонки.

· Гістероскопія, при якій в порожнину матки вводять гнучку оптичну систему (гістероскоп), що дозволяє оглянути всю поверхню матки зсередини. Потім лікар може зробити діагностичне вишкрібання, після якого фрагмент ендометрію також відправляють на дослідження. Процедуру виконують під загальним знеболенням.

Якщо під час біопсії були виявлені ракові клітини, проводять додаткове обстеження, щоб зрозуміти, наскільки рак поширився. Для цього використовують:

• рентген легень
• магнітно-резонансну томографію (МРТ), що дозволяє отримати детальне зображення органів тазу
• комп'ютерну томографію (КТ), яка також здатна визначити метастази поза маткою.

Аналізи

Дослідження онкомаркерів у сироватці крові не вважають достовірним способом діагностики раку матки, хоча при хворобі може бути підвищений рівень маркера CA-125.

Тест, який використовують для діагностики раку шийки матки (Пап-тест або цитологічний мазок), не допоможе виявити рак ендометрію на ранніх стадіях. Проте, якщо рак поширився із порожнини матки на шийку, тест може бути позитивним.

Лікування раку тіла матки

За допомогою пацієнтки можуть брати участь гінеколог-онколог, хіміотерапевт, лікар-радіолог. Для ефективного лікування лікарі враховують:

• стадію захворювання
• загальний стан здоров'я
• можливість вагітності – порівняно рідкісну, оскільки цей вид раку характерний для жінок старшого віку.

План лікування може включати використання кількох методів одночасно.

Хірургічне лікування раку тіла матки

При 1 стадії процесу проводять гістеректомію, тобто. видалення матки разом з яєчниками та матковими трубами. При необхідності видаляють лімфовузли. Операцію проводять через широкий розріз на животі чи лапароскопічно. При 2-3 стадії виконують радикальну гістеректомію, додатково видаляючи шийку матки та верхню частину піхви. При 4 стадії видаляють якомога більшу кількість ураженої тканини. Іноді при вираженому проростанні раку інші органи неможливо видалити пухлину повністю. І тут операцію роблять зменшення симптомів.

Променева терапія раку тіла матки

Цей метод використовують, щоб запобігти рецидиву захворювання. Проводиться двома способами: внутрішнім (брахітерапія) та зовнішнім. При внутрішньому матку вводять спеціальну пластикову трубку з радіоактивною речовиною. При зовнішньому використовують опромінення за допомогою апаратів променевої терапії. У поодиноких випадках застосовують обидва варіанти: і внутрішнє, і зовнішнє опромінення одночасно.

Хіміотерапіяраку тіла матки

Вона може доповнювати хірургічне лікування на 3-4 стадіях захворювання, а може використовуватися самостійно. Препарати зазвичай вводяться внутрішньовенно.

Ліки та препарати

Найчастіше використовують

• карбоплатин
• цисплатин
• доксирубіцин
• паклітаксел.

Гормональна терапіяраку тіла матки

Деякі види раку матки гормонозалежні, тобто. пухлина залежить від рівня гормонів. Цей вид освіти в матці має рецептори до естрогенів, прогестерону, або обох гормонів. В цьому випадку введення гормонів або гормон-блокуючих речовин пригнічує ріст пухлини. Як правило, використовують:

• гестагени (медроксипрогестерону ацетат, мегестролу ацетат)
• тамоксифен
• аналоги гонадотропін рилізинг-гормону (гозерелін, лейпролід)
• інгібітори ароматази (летрозол, анастрозол, ексеместан).

Ускладнення

Під час проведення променевої терапії можуть виникнути виразки, почервоніння, болючість у місці опромінення. Також буває пронос та ураження товстої кишки з кровотечею з неї.

При хіміотерапії не виключені випадання волосся, нудота, блювання, слабкість.

Лікування гормонами може викликати нудоту, судоми у м'язах та збільшення ваги тіла.

У 5% жінок стомлюваність та нездужання зберігаються і після закінчення лікування.

Рецидив раку тіла матки

При поверненні (рецидиві) захворювання тактика залежатиме від стану здоров'я та вже проведеного лікування. Зазвичай використовують поєднання хірургії, променевої та хіміотерапії, а також таргетної та імунної терапії в різних комбінаціях.

Після того, як лікування було проведено вперше, пацієнтку спостерігають.

Термінова консультація лікаря потрібна, якщо:

• трапляється кровотеча з матки або прямої кишки
• різко збільшився розмір живота або з'явилися набряки ніг
• з'явився біль у будь-якому відділі живота
• турбує кашель чи задишка
• без причини зник апетит і відбувається втрата ваги.

Реабілітація після лікування

Рак матки і етапі діагностики, і етапі лікування порушує звичний спосіб життя. Для більш ефективної боротьби з хворобою варто спробувати спілкуватися з жінками, які мають таке ж захворювання, попросити родичів про підтримку, постаратися якнайбільше дізнатися про свій стан і, за необхідності, отримати другу думку про методи лікування.

Харчування має забезпечувати достатню кількість калорій та білка для того, щоб уникнути дефіциту ваги. Хіміотерапія може викликати нудоту, блювання, слабкість, у цьому випадку може допомогти дієтолог.

Після успішного лікування необхідні контрольні візити до лікаря та обстеження, щоб переконатися, що хвороба не повернулася.

Прогноз виживання пацієнтів

При 1 стадії 95% жінок одужують і живуть п'ять років і більше.

При 2 стадії п'ятирічна виживання становить 75%.

При 3 стадії 40 зі 100 жінок живуть понад 5 років.

При 4 стадії 5-річне виживання 15%. Результат залежить від цього, як швидко пухлина поширюється інші органи.

Профілактика раку тіла матки

Оскільки точної причини не виявлено, неможливо провести повну профілактику раку матки. Тим не менш, для зниження ризику потрібно:

• підтримувати вагу у нормі. Важливо знати індекс маси тіла (ІМТ). Його величина між 25 та 30 вказує на надмірну вагу, а вище 30 – на ожиріння. Рекомендується утримувати показник ІМТ на рівні менше ніж 25.
• не використовувати замісну гормональну терапію, що містить лише естрогенний компонент. Цей вид ЗГТ безпечний лише в жінок, яким провели гистерэктомию, тобто. видалили матку.
• за рекомендацією лікаря використовувати оральні контрацептиви.
• негайно відвідати лікаря, якщо з'явилися кров'яні виділення після менопаузи або на фоні лікування гормонами раку молочної залози.