Скелетне витягування при переломі стегна: техніка проведення процедури, вага вантажу, терміни постільного режиму, показання, переваги та недоліки методу. Лікування переломів методом скелетного витягування. Показання до застосування. Контроль за витяженням, ускладнений

Для скорочення термінів загоєння переломів стегна (і не тільки) застосовується скелетне витягування. Це давно відомий метод лікування, мета використання якого – акуратно зіставити кінці пошкодженої кістки. Незважаючи на високий ступіньефективності, спосіб має ряд недоліків та протипоказань. Усе можливі обмеженнявраховуються лікарем на підставі результатів огляду та діагностики.

Суть методу

При переломі стегна витягування (на фото нижче – схематичне зображення конструкції) необхідне. За допомогою даного методу забезпечується якісна та повноцінна фіксація зламаної кістки.

Спочатку лікар визначає ділянку пошкодженої зони. Потім через нього проводиться спиця Кіршнер. Це медичний вирібз металу. Безпосередньо перед здійсненням цієї маніпуляції проводиться знеболювання кінцівки. Потім до одного кінця зламаної кістки підвішується вантаж, маса якого розраховується в індивідуальному порядку. Потім кісткові структури зіставляються. В результаті створюються всі умови для успішного формування кісткової мозолі.

Показання

При переломі стегна скелетна витяжка призначається часто. Залежно від місця ушкодження кісткових структур дещо відрізняється техніка проведення. Показаннями до даному видулікування є такі види переломів:

• Вертельний. У даному випадкувантаж підвішується за спицю, проведену через виростки стегна або горбистість великогомілкової кістки.
• Шийковий. При скелетному витягуванні призначається рідко. Якщо лікар вирішить, що даний метод лікування найбільш ефективний і доречний, вантаж підвішується через
• Перелом діафізу. У подібних ситуаціяхметод може розглядатися як основний або допоміжний. Підвішування вантажу здійснюється через бугристість великогомілкової кістки. Становище нижньої кінцівкипри витяжці безпосередньо залежить від місця перелому (верхня третина – відведення, середня – нога має бути прямою, нижня – кінцівка згинають у коліні під прямим кутом і підкладають валик).
• У зоні виростків. Скелетное витяження при переломі стегна цьому ділянці призначається лише окремих випадках. Основним способом лікування цієї травми є хірургічне втручання.

Щоб оцінити доцільність призначення витяжки при переломі стегна, лікар повинен враховувати кілька чинників. До них відносяться вік пацієнта, загальний стан його здоров'я, місце перелому, наявність ускладнень (у тому числі інфікування рани при відкритій травмі).

Протипоказання

Як і будь-який інший метод лікування, скелетне витягування при переломі стегна має низку обмежень. Воно не призначається дітям віком до 5 років. З іншого боку, протипоказанням є наявність запального процесу дільниці перелому.

У деяких випадках доцільніше призначити альтернативні методилікування. Наприклад, молодим людям при неускладнених переломах без усунення рекомендується накладати гіпсову пов'язку. Щодо осіб похилого віку, для них найбільш дієвим є ендопротезування або остеосинтез.

Переваги

Даний метод лікування практично застосовується вже багато років. З кожним роком його техніка вдосконалюється, що дозволяє мінімізувати хворобливі відчуття як підвішування вантажу, так і після проведення процедури.

Безперечні переваги скелетного витяження при переломі стегна у дітей віком від 5 років і у дорослих:

• Пацієнт практично цілодобово перебуває під наглядом лікарів та медичного персоналу. Потерпілий у будь-який час може покликати на допомогу, наприклад, у разі виникнення виражених хворобливих відчуттів.
• Метод повністю виключає повторне усунення ділянок пошкодженої кістки. Всупереч поширеній думці, конструкція є вкрай надійною.
• Скелетна витяжка – це малоінвазивний метод лікування. Завдяки цьому ризик розвитку ускладнень набагато менший, ніж після проведення хірургічного втручання.
• За допомогою цього способу з'являється можливість значно скоротити терміни загоєння кісткових структур.

Окремо варто відзначити, що після витягнення тривалість періоду відновлення мінімальна. Незабаром після зняття вантажу та вилучення спиці пацієнт може розпочати виконання своєї повсякденної діяльності.

Недоліки

Скелетне витяження при переломі стегна пов'язане із виникненням низки дискомфортних відчуттів. Перші дні пацієнти скаржаться на виражений біль ниючого характеруу м'язовій тканині.

Метод має ще кілька недоліків:

• Процедура пов'язана з ризиком інфікування та подальшим утворенням гнійного ексудату. Варто зазначити, що у медичних закладах використовується лише стерильний набір інструментів. Крім того, встановлення спиці та підвішування вантажу здійснюється виключно з дотриманням усіх санітарних норм. Щодня лікар оглядає зону, де знаходиться металевий інструмент. Обробка антисептичними засобами здійснюється також регулярно. У зв'язку з цим ризик інфікування - це скоріше недолік не самого методу, а медичного закладу, в якому фіксуються такі ускладнення.
• Тривалий постільний режим. У лежачому положенні пацієнту необхідно перебувати досить довго. Це з ризиком освіти пролежнів і формування контрактур м'язової тканини. У положенні лежачи необхідно перебувати до тих пір, поки не відбудеться зрощення кісткових уламків. Тільки після утворення кісткової мозолі спиця витягується.
• Наявність протипоказань. При переломі стегна скелетне витягування не може бути призначене маленьким дітям та особам похилого віку.

Попри ряд недоліків, метод активно застосовується нині.

Вага грузу

При надходженні пацієнта до стаціонару лікар приймає рішення щодо доцільності призначення скелетного витягу. У цей час розраховується початкова вага вантажу. Для цього пацієнта зважують та відправляють на рентгенологічне дослідження. Витяг при переломі стегна (шийки та інших ділянок) вимагає установки пристроїв, маса яких становить приблизно 15% від загальної ваги тіла пацієнта.

Для того, щоб м'язова тканина була розслаблена, нога закріплюється на спеціальній шині. Завдяки цьому інтенсивність хворобливих відчуттів поступово зменшується, а уламки кісткової тканинизрощуються швидше.

Терміни витягування

Тривалість перебування у стаціонарі безпосередньо залежить від тяжкості отриманої травми та наявності різноманітних ускладнень. При переломі стегна термін витягу становить близько 2 місяців.

Контроль за станом кісток здійснюється регулярно. Лікар оцінює динаміку за допомогою рентгенологічного дослідження. Після утворення кісткової мозолі спиця витягується. Спочатку вона коротшає з двох сторін так, щоб її кінці знаходилися максимально близько до шкірного покриву. Потім кінцівка обробляється антисептичним розчином. Наступним етапом є вилучення спиці. Отримані ранки обробляються медикаментами, потім ними накладається стерильна пов'язка.

Після цього пацієнт переводиться на фіксаційний метод лікування.

На закінчення

При переломі стегна скелетне витягування нерідко є єдиним. можливим методомлікування. Цей спосіб має на увазі установку спиці, на яку згодом підвішується вантаж. Завдяки цьому уламки структур рівно зрощуються. Вилучення спиці здійснюється після утворення кісткової мозолі. У середньому тривалість лікування становить 2 місяці. Контроль за станом пацієнта здійснюється за допомогою рентгенологічного дослідження. Метод є високоефективним, проте має низку протипоказань. Витягнення не призначається особам похилого віку та дітям до 5 років. У подібних ситуаціях перевага надається оперативному втручанню.

Травми кісток таза утворюються при компресії його в сагітальній та фронтальній площині. Форма перелому кісток тазового кільця залежить від багатьох факторів, таких як:

1. Напрямок (бічний або задній);
2. Травмуюча сила (зіткнення з автомобілем, обвал каменів);
3. Ступінь здавлення (сильний поштовх або повільне здавлювання);
4. Вік. Слід пам'ятати, що у літньому віці ймовірність травм вища, ніж у молодих людей.

1. Виробнича травма (здавлення тазу в сагітальному, а також у фронтальному напрямку);
2. Автомобільні аварії;
3. Здавлення таза колесами транспорту;
4. При обвалах землі;
5. ушкодження лонного зчленування під час пологів;
6. При падінні з висоти;
7. Діти переломи кісток тазу можуть статися під час катання на санках, роликах чи ковзанах.

При деяких переломах функція ноги повністю порушується і людина не може не тільки ходити, а й стояти.

піднімати, ходити, рухатися. Інакше немає сенсу в операції. Не вставатимуть пролежні, пневмонія…. тільки активація.

клінічна картина

Перелом шийки стегна супроводжується наступним комплексомсимптомів:

• біль у пахвинній ділянці, що посилюється при пальпації, биття по п'яті пошкодженої кінцівки;
• асиметрія пахвинної складкина пошкодженому боці, набряклість;
• поворот стопи назовні;
• симптом «прилиплі п'яти», при якому постраждалий не в змозі відірвати п'яту від землі.

Надмірний перелом стегна має схожу клінічну картину, але вся симптоматика яскравіше виражена. Особливості симптоматики:

• в області тазостегнового суглоба можна виявити гематому та значний набряк;
• ротація стопи назовні яскраво виражена.

Пошкодження діафіза стегна має свою специфічну симптоматику:

• сильний біль і набряклість у сфері ушкодження;
• за наявності відкритого перелому спостерігається сильна кровотеча;
• зниження чутливості в ділянці нижче за перелом;
• виражена деформація стегна;
• аномальна рухливість у місці ушкодження;
• порушення рухової активності кінцівки.

При переломі дистальної частини стегна спостерігається:

• біль, набряклість, синці в ділянці колінного суглоба;
• при пальпації підколінної ямки можна визначити кріпітацію кісткових уламків;
• укорочення та зовнішній розворот стегна.

Які види лікування застосовують

Залежно від рівня ушкодження стегнової кістки переломи стегна поділяють:

1. перелом проксимальної частини стегна;
2. діафізарний перелом стегна;
3. дистальний перелом стегна.

Перелом проксимальної частини стегна. До цієї категорії входять ушкодження наступних елементів проксимальної частини стегнової кістки:

1. Ізольовані переломи тазових кісток;
2. Переломи в ділянці тазового кільця без порушення його безперервності;
3. Переломи в ділянці тазового кільця з порушенням його безперервності;
4. подвійний вертикальний перелом тазових кісток (перелом Мальгеня);
5. Перелом у ділянці вертлужної западини;
6. Переломи кісток тазу, що поєднуються з ушкодженнями внутрішніх (тазових) органів.

Легкий перелом тазової кісткинайчастіше не потребує хірургічного втручання, тому лікування відбувається у консервативному стилі. Весь період постраждалий ходить у спеціальному апараті, що фіксує ногу в одному положенні.

Що таке перелом шийки стегна?

Сергій Свиридов Лілечка

Симптоми та ознаки

Прояви травми поділяються на дві групи:

• Загальні ознаки, що проявляються у всьому організмі.
• Специфічні. Тобто ті, що виявляються у місці ушкодження.

1. У разі, якщо є закритий перелом кісток тазу, то у 35% потерпілих розвивається травматичний шок, що розвивається внаслідок масивної втрати крові та ураження нервових сплетень;

2. Постраждалі приймають положення, що полегшує їх болючі відчуття;

3. Головні болі та запаморочення;

4. Розлади свідомості, що виявляються втратою чи сплутаністю свідомості;

5. Шум у вухах;

6. Збліднення шкіри та холодний піт, Що має липку консистенцію;

7. Падіння артеріального тиску;

8. Збільшення пульсу;

9. Скрутне дихання з перебоями.

До групи специфічних або місцевих симптомів відносяться такі прояви:

• Масивний набряк, посинення пошкодженої ділянки;
• Надмірний больовий синдром, що посилюється при будь-якому дотику до травмованої ділянки;
• При переломах тазових кісток з уламками буде чути хрускіт – це звук зламаних кісток;
• Гематоми;

Подальші симптоми безпосередньо залежать від того, яка саме кістка травмована.

Перелом тазу, явище дуже болюче, до того ж місце травми одразу опухає та синіє.

Зазвичай, коли трапляється травма тазу, людина намагається надати собі вимушене становище, при якому зігнуті стегна та коліна, і таким чином знизити болючі відчуття.

Якщо перелом стався під час аварії, або при падінні з висоти, у постраждалих, крім проблем з кістками тазу, відзначаються травми голови, грудної клітки, живота, ніг та рук.

До того ж додається серйозна кровотеча, яка може викликати у постраждалого шоковий стан. Тому, при підозрі на перелом кісток тазу, найкраще, що можуть зробити оточуючі люди, це стабілізувати таз та швидко доставити людину до лікарні.

Слід зазначити, що серед різних ушкодженьтаза, найбільш характерними є ті, що свідчать про його надлом. Діагностувати пошкодження можна завдяки наступним симптомам:

• сильний біль;
• синці та синці в місці травмування;
• травматичний шок;
• кровотеча у разі відкритого перелому;
• порушення функцій органів у сфері тазу: утруднене сечовипускання, запор, біль унизу живота тощо.

Симптоми та ознаки

перелом)

У тому випадку, якщо самопочуття хворого дає можливість зробити операцію, тоді роблять закріплення трилопатевим цвяхом, або ж кісткову аутопластику. діафізарні переломи стегна

Імобілізація складається з ряду послідовних дій:

реабілітація після перелому стегна

Для літніх пацієнтів зі зміщеним або інтракапсулярним переломом багато хірургів вважають за краще проводити геміартропластику, замінюючи пошкоджену частину кістки металевим імплантатом.

Діагностика травми

Основним методом діагностики переломів у травматології є рентгенографія. Діагноз ставиться виходячи з даних рентгенологічної картини. У деяких випадках вдаються до допомоги комп'ютерної томографії, яка завдяки своїй роздільній здатності може більш детально показати картину пошкодження кістки.

Діагностувати перелом сідничної кістки таза можна тільки в медичній установі. Симптоми дуже схожі з переломом лонної кістки, тому для встановлення точного діагнозу виконують дослідження:

• рентгенографія;
• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

Лікарі беруть до уваги скарги потерпілого та з'ясовують докладну картину того, що сталося.

Щоб унеможливити внутрішні розриви осколками кістки проводять такі маніпуляції:

• ректальне обстеження;
• вагінальне обстеження;
• УЗД прилеглих органів;
• постановка катетера в сечовий міхур.

Якщо в ході досліджень буде виявлена ​​кров, то в залежності від методу дослідження, що застосовується, і розташування місця кровотечі стане ясно, які органи і тканини пошкоджені, буде прийнято рішення як їх необхідно лікувати.

Лікування

Перелом шийки

Найбільш ефективним методомлікування цього виду перелому є оперативне втручанняособливо це рекомендовано особам похилого віку.

Консервативна терапіяпоказана при вбитому переломі шийки. Ушкоджену кінцівку фіксують шиною Брауна чи Беллера. За кілька днів проводиться повторне рентген дослідження. Якщо спостерігається надійне вклинення уламків, то потерпілому дають можливість ходити на милицях, не навантажуючи хвору ногу протягом 4-5 місяців.

При невколоченном переломі виконується скелетне витягнення за великогомілкову кістку (вагою 6-7 кг). Третій день виконують контрольний знімок рентгена. Якщо після репозиції уламки залишаються дома, то вантаж знижують до 4-5 кг. Після витягу рекомендовано оперативне лікування.

Оперативне лікування проводиться під загальною або спинальною анестезією. Проводиться репозиція уламків та їх подальше скріплення трилопатевим цвяхом або іншими металоконструкціями. Після загоєння операційної рани хворому дозволяється сидіти, а починати можна ходити через 3 тижні.

ВАЖЛИВО! Перелом шийки – травма, яка може призвести до інвалідності. Не варто відмовлятися від оперативного лікування, особливо у похилому віці.

Надмірний

Лікування надмірних переломів може здійснюватися оперативним або консервативним шляхом. Консервативна терапія частіше застосовується в осіб молодого віку, тому що у молодих краще проходять процеси загоєння та відновлення. Для пацієнтів старшого віку рекомендується оперативний шляхлікування, при якому не потрібний тривалий постільний режим.

Консервативна терапія при надмірному переломі стегна здійснюється шляхом розтяжки через великогомілкову кістку або дистальну частину стегнової. Другий варіант сприятливіший, оскільки менш навантажує колінний суглоб. Ногу розміщують у шині з відведенням 15-30 градусів і зігнутими колінним та тазостегновим суглобами. Вибір градуса відведення залежить від положення кісткових уламків.

Скільки лежать на витяжці – 2,5 місяці. Але повне навантаження на кінцівку можна давати лише через 4 місяці. До цього необхідно ходити на милицях.

Оперативне лікування проводиться шляхом остеосинтезу трилопатевими металевими стрижнями та металевою пластиною. Але останнім часом використовуються конструкції з гвинтами, що запобігає вклиненню цвяха у бік ацетабулярної западини. Цей метод чудовий тим, що пересування на милицях вже можливе з сьомого дня після операції, а повне навантаження можливе вже з шостого тижня.

Діафізарний

Як вже було сказано вище, переломи тіла кістки найбільш небезпечні розвитком кровотечі та масивним ураженням м'яких тканин, що може спричинити стан шоку у хворого. Тому в першу чергу проводяться реанімаційні заходиз перешкоди розвитку шоку.

У цей період можна використовувати консервативний метод лікування у вигляді скелетного витягування, а потім показаний остеосинтез. Спиці проводять через ті ж місця, що і при переломі.

На 5-7 день проводять оперативне лікування, але якщо воно протипоказане, пацієнт залишається на витяжці 1,5-2,5 місяця.

Оперативне лікування здійснюється методом остеосинтезу, за допомогою пластин, цвяхів та апаратів зовнішньої фіксації. Протипоказаннями до операції є поранення чи гнійнички на шкірі, наявність запальних хвороб дихальної системи.

Дистальної частини

Так як найчастіше даний перелом стегна відбувається внутрішньосуглобово, то в першу чергу необхідно зробити пункцію колінного суглоба, викачавши від туди кров. Потім пацієнту вливають 10-15мл 2% розчину новокаїну.

Можна провести закриту репозицію виростків. Для цього одним з помічників створюється противитяг на нижній третині стегна, іншим витягується гомілковостопний суглоб, а хірург здійснює маніпуляції з виростком стегна. Кінцівка гіпсується на один місяць.

При неуспішній закритій репозиції вдаються до оперативного лікування, саме до остеосинтезу. Фрагменти виростків фіксуються кількома гвинтами до спільній основі. Але в цьому випадку все одно після операції потрібно носити гіпсову лонгету протягом 2-3 тижнів. Повне навантаження на ногу дозволяється з 3-го місяця.

Набряковий синдром

При переломі стегна спостерігається сильна набряклістьв області ушкодження, нижче за ходом кінцівки. Причиною набрякового синдрому є ушкодження навколишніх м'яких тканин кістковими уламками. При цьому порушується мікроциркуляція, венозний та лімфатичний відтік, що неминуче призводить до концентрації рідини у тканинах кінцівки.

Що робити при сильних набрякахпісля перелому стегна:

• Використати лікарські засоби. Досвідчений лікар-травматолог призначить лікарські засоби, які покращують кровообіг (Гепарин), протизапальні засоби місцевої дії (Найз, Ібупрофен, Долобене), мазі, що сприяють відновленню місцевого судинного русла та рідинного обміну (Нормовен, Цикловен).
• Пройти курси масажу. Масаж - одна з найбільш ефективних процедур, Що покращує місцевий лімфотток. Ця процедура може бути протипоказана у разі загрози утворенню тромбів.
• Використовувати тугу білизну або бинтування. Клінічно доведено, що компресія покращує та стабілізує венозне русло, тиск у венах.
• Займатися ЛФК. Комплекс вправ допоможе відновити фізичну силуатрофованим за час лікування м'язам, тим самим покращити обмін речовин у навколишніх тканинах.
• Пройти фізіотерапію. Електрофорез, ультрафіолетова терапія та електростимуляція допоможуть додатково простимулювати проблемну ділянку тканини, нормалізуючи обмін та трофіку.

Скільки тримається набряк при переломі стегна

Залежно від тяжкості перелому, ступеня пошкодження м'яких тканин, грамотно призначеного лікування та індивідуальних особливостей пацієнта набряковий синдром може спостерігатися від трьох тижнів до декількох місяців. Зазвичай набряк тримається місяць із моменту отримання травми.

Корисне відео

У даному відео лікар-травматолог пояснює нюанси лікування надмірного перелому стегна методом остеосинтезу.

Для початку важливо знеболити та обстежити пацієнта. На основі результатів обстеження вирішуватиметься питання необхідності консервативного чи оперативного лікування. Лікування перелому сідничної кістки консервативним методомпроводять тоді, коли немає уламків та зміщень. У протилежному випадку без хірургічного втручання не обійтись.

Коли показань до операції немає, пацієнта переводять у палату і поміщають на ліжко, де він лежатиме в «позі жаби».

Нюанс! Якщо у потерпілого діагностовано перелом не лише тазових кісток, а й кісток гомілки чи стегна, то травмовані кінцівки укладають на спеціальні шини.

Кожного пацієнта з такою травмою цікавить питання: скільки гоїться перелом? Зростання кісток може тривати від 7 до 8 тижнів. Але не весь цей час треба перебувати у стаціонарі. Спостереження необхідно лише кілька перших тижнів після травми, щоб унеможливити ускладнення. На загоєння також впливають такі фактори:

• вік пацієнта;
• стан кісткового апарату;
• чи достатньо кальцію та магнію отримує пацієнт.

При переломі зі зміщенням проводять операцію відновлення цілісності кістки – кріплять її металевими конструкціями (гвинтами, спицями) і видаляють дрібні уламки.

Вищевказаний вид перелом у тазостегновому суглобіпотребує повного збереження нерухомості пацієнта протягом тривалого періодучасу. Саме від ефективності дотримання правил постільного режиму залежить те, що за часом зростається перелом стегна.

Крім того, не можна не звертати уваги на психологічний стан хворого: від емоційного стану та настрою також може залежати час, через який зростається перелом стегна. В даний час більшість страждають від переломів шийки стегна відрізняється наявністю депресивних станіві дуже серйозних неврозів.

Крім того, слід зазначити, що дотримання постільного режиму виявляється досить несприятливим для загального фізичного стану людського організму.

Найбільш поширеними наслідками, які також впливають на те, що за часом зростається перелом шийки стегна, вважаються наступні:

• пролежні;
• розвиток венозних застоїв;
• поява кишкової атонії;
• прогресування тромбозу глибоких судин;
• розвиток застійної пневмонії

Госпітальна допомога та лікування безпосередньо залежить від типу перелому кісток тазу. Насамперед, такий поділ залежить від даних рентгенодіагностики.

Потерпілим з переломами типу крайового і без порушення безперервності тазового кільця показано новокаїнову блокаду, прийняття максимально зручного для кісток положення на лікарняному ліжку.

З порушенням безперервності кільця тазу як розриву лобкового симфізу показано консервативне лікування типу «гамачок». При більш глибоких травмах та розривах зв'язок проводиться остеосинтез за допомогою металевих пластин із гвинтами.

У значній частині постраждалі, крім перелому кісток тазу, також мають додаткові переломи та вивихи. Найчастіше це стосується ушкоджень стегнової кістки. Таким хворим проводиться ортопедичне лікування.

Для репозиції незначних зміщень в одній половині тазу використовують метод скелетного витягування з наростаючим навантаженням до 15 кг у середньому до одного місяця. Переломи, що не супроводжуються зсувами, виліковують накладенням гіпсової пов'язки на кульшовий суглоб.

Якщо є відкритий перелом кісток тазу, хірурги проводять первинну обробку, спрямовану на профілактику бактеріальної інфекціїта наступних нагноєнь. При глибоких ранах лікарі проводять реімплантацію шкіри (беруть частину цілої шкіри та пересаджують її на пошкоджену ділянку).

Скільки лежати у лікарні?

Постраждалим лежати у лікарні необхідно в середньому до 70 днів. Така велика цифра обумовлена ​​тривалою профілактикою та ліквідацією ускладнень.

Крім зміни способу життя в найближчі кілька місяців змінюється і харчування. У їжу слід додавати багато кальцій містять продукти і вітамін D.

Чимало значення має посилення білкового харчування, тому що білок - будівельний фундамент всього живого, у тому числі кісток. При раціональній дієті переломи кісток тазу гояться набагато швидше.

Наслідки справді дуже небезпечні для здоров'я. У багатьох випадках вони можуть виявлятися у постраждалої людини протягом усього терміну життя.

Почати, звичайно, необхідно з надання першої допомоги. При відкритому переломі потрібно якнайшвидше зупинити кровотечу та дезінфікувати краї рани.

Зменшити біль допоможуть анальгетики, які можна ввести підшкірно або видати їх потерпілому у вигляді таблеток. Головне, стежити за станом хворого, а при виявленні ознак, характерних для розвитку травматичного шоку, постаратися якнайшвидше позбавити від них постраждалу людину.

Від швидкості приїзду швидкої допомоги часто залежить, наскільки вдало все пройде далі. Транспортувати постраждалого власними силамине варто, оскільки для цього потрібні спеціальні ноші.

Вони мають бути рівними, а під коліна слід підкласти валик. Шина при цьому переломі накладається рідко.

Лікування при неускладненому переломі зазвичай відбувається без хірургічного втручання. Протягом усього періоду постраждалий повинен ходити у спеціальному апараті, який фіксує ногу в одному положенні.

Якщо є необхідність, хворий при пересуванні може використовувати милиці. Якщо все проходить без ускладнень, пошкоджена кістка відновиться через три-чотири місяці.

Протягом усього часу лікар може призначити знеболювальні та, при необхідності, деякі вітамінні комплекси, що заповнюють нестачу вітамінів, необхідних для гарного зрощеннякісток.

Відновлення за наявності травматичного шоку включає, крім знеболювання, застосування таких процедур, як переливання крові та повна іммобілізація удареної кістки.

При закритому та крайовому характері проблеми може виконуватися фіксація у гамаку або на щиті. Крім того, іммобілізація може відбуватися за допомогою валиків у підколінній області або шин Белера.

Скелетне витягування призначається у разі, якщо відбувається поява тріщин чи розломів тазового кільця.

Нехірургічного лікування

Стабільні переломи, такі як перелом-відрив невеликого шматочкатазової кістки, під час зіткнення спортсменів один з одним, як правило, гояться без хірургічного втручання.

Потерпілому пропонують використовувати милиці чи ходунки, щоб зменшити тиск ваги тіла на таз та ноги. Зазвичай так людині доводиться ходити протягом трьох місяців або доти, доки перелом не загоїться.

З ліків виписуються знеболювальні та препарати, що зменшують згортання крові, наприклад, аспірин.

У нашому випадку, перелом стегна лікування передбачає проведення профілактичних заходів щодо боротьби з травматичним шоком. Якщо постраждалий втратив багато крові, йому проводять переливання кровозамінників та компонентів крові.

На початковому етапі не використовують гіпсову пов'язку, оскільки вона не здатна утримати уламки в потрібному положенні. Основні методи сучасного лікування– це скелетне витягування, операція (остеосинтез) та апарати зовнішньої фіксації.

Після лікування, обов'язково має бути пройдена У разі переломів низького ступеня (1 і 2 типи за Гарденом), стандартним лікуванням є фіксація місця перелому гвинтами, гвинтами, що ковзають, або пластинами.

Цей метод також можна застосовувати у разі перелому зі зміщенням після того, як перелом було вправлено. Підвертельний перелом.

Діафізарний перелом стегна є досить тяжкою травмою, яка пов'язана з больовим шоком і істотною втратою крові.

‚Обколювання суглоба місцевими знеболюючими засобами, переважно застосовується лідокаїн та новокаїн.

Через зниження імунітету існує ризик розвитку інших захворювань, не пов'язаних із суглобами. Найчастіше страждає серцево-судинна та дихальна системи.

Все залежить від організму. буде дуже важко.. Переломи нижньої частини стегнової кістки (виросткові) Витяжка при переломі шийки стегна протипоказано через порушене кровопостачання головки стегна.

1. Як правило, пацієнти з переломом стегна це люди похилого віку, які перенесли низькоенергетичну травму (падіння). Вони скаржаться на біль та нездатність перенести вагу тіла на ногу. При огляді пошкоджена кінцівка зазвичай коротша за здорову і неприродно вивертається назовні.

При прямій травмі з'являються оскольчасті, поперечні і косі переломи стегна, у свою чергу, при непрямій травмі - гвинтоподібні.

Всі перераховані групи переломів стегна відрізняються механізмами нанесеного пошкодження, клінічною симптоматикою, способом лікування і тривалим прогнозуванням.

Перша допомога при переломі стегна

Перелом лонної та сідничної кістки супроводжується сильним болем, тому необхідно потерпілому дати знеболюючий препарат і викликати. Швидку допомогу».

Важливо! Лікарю, що прибув, обов'язково треба сказати, який препарат і в якому дозуванні отримав постраждалий.

Зняти болючі відчуття також допомагає компрес з льодом. Не варто його накладати безпосередньо на шкіру, повинен бути прошарок з тканини. Не рекомендується залишати такий компрес на довгий час, 15-20 хвилин достатньо.

Перевозити людину з переломом тазу до лікарні самостійно вкрай небажано. При неправильному транспортуванні перелом сідничної кістки без усунення може перейти в перелом зі зміщенням, що значно ускладнить процес лікування та зрощення кісткової тканини.

Перевезення людини з переломом сідничної або лобкової кістки можуть здійснювати тільки лікарі в машині «Швидкої допомоги». Для цього його укладають на спину на жорсткі прямі ноші, допомагають прийняти «позу жаби»:

1. Ноги згинають у колінних суглобах.
2. Під ноги поміщають валик з одягу або інших підручних матеріалів.
3. Стопи з'єднують.

У такому положенні доставляють до травматологічного відділення лікарні.

1. Зупинка кровотечі;
2. Лікування травматичного шоку;
3. Знеболення (наркотичні та ненаркотичні анальгетики, кеторол);
4. Транспортна іммобілізація;
5. Транспортування постраждалого до стаціонару.

Обсяг первинної допомоги потерпілому залежить від тяжкості стану та виду травми.

Лікар, який прибув на місце події, має оцінити:

1. рівень свідомості хворого;
2. Частота та ритм дихальних рухів пацієнта;
3. Наявність сторонніх тіл у роті або в глотці;
4. Виміряти артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень;
5. Наявність відкритих травмта пошкоджень;
6. Колір шкірних покривівта слизових оболонок;
7. Пульсація на периферичних судинах;
8. Наявність підшкірної емфіземи;
9. Наявність ознак зовнішнього або внутрішньої кровотечі;
10. Визначення переломів кісток;
11. Наявність пошкоджень м'яких тканин.

Постраждалого лікар повинен покласти на рівну та тверду поверхню. Транспортування у «положенні жаби». Для збереження цього положення потерпілому під коліна підкладають валик із одягу.

Так як травми тазу дуже небезпечні, то при переломі потерпілого слід терміново доставити до лікарні.

Транспортування хворого потрібно здійснювати лежачи на спині, а під коліна покласти валик.

Якщо потрібно, дати потерпілому знеболювальне.

Перелом тазу, а точніше його наслідки, насправді становлять велику небезпеку для здоров'я. Як говорилося вище, трапляються випадки, що вони продовжують проявлятися протягом усього життя. Ось чому потрібне термінове лікування.

Одна з головних ролей, як і в будь-якому травматичному випадку, належить першій медичній допомозі. Відкритий перелом вимагає негайної зупинки кровотечі та дезінфікування країв рани.

Щоб зменшити біль, можна підшкірно ввести постраждалому анальгетики, або ж дати таблетки. Дуже важливо уважно стежити за станом травмованої людини, щоб при перших ознаках появи шоку допомогти їй їх позбутися.

Часто буває, що успішне лікування залежить від швидкості приїзду швидкої допомоги. Але скільки б швидка не добиралася до місця події, самотужки підвозити хворого не слід, у жодному разі.

Причина у спеціальних ношах, які строго рівні. Під коліна потерпілому підкладається валик.

Налагодження шини дуже рідко супроводжує такий вид перелому.

зазвичай відбувається між малим рожном і ділянкою нижче за нього, і може охоплювати тіло стегнової кістки.

Можливі наслідки

Наслідки не такі нешкідливі, як може здатися. Насамперед, може порушитися робота внутрішніх органів, що знаходяться в цій галузі. При серйозному характері ушкодження обов'язковим є проведення хірургічної операції. В цьому випадку постраждалий відновлюється набагато довше.

Реабілітація має бути дотримана відповідно до всіх рекомендацій, які постраждалому дасть лікар. Якщо нехтувати його порадами, не дотримуватись постільного режиму та не підтримувати іммобілізацію, то згодом це може призвести до появи хронічної кульгавості.

Наслідки порушень у тазовій області не такі й незначні, як багатьом здається. Ушкодження тазу може призвести до значних функціональним порушеннямвнутрішніх органів.

Серйозний перелом потребує обов'язкового хірургічного втручання. Отже, і реабілітаційні процеси відбуватимуться значно довше, і організм відновлюватиметься повільніше, ніж за легкого.

Несвоєчасно надана перша та професійна медична допомогау 15% випадків призводить до інвалідності, недотримання рекомендацій лікаря під час курсу реабілітації, відмова від постільного режиму призводить до хронічної кульгавості.

Профілактичні заходи

Здоров'я дуже важливе для кожної людини, тому потрібно докладати всіх сил для її збереження та підтримки.

Жодна людина не застрахована від нещасних випадків і якщо таке відбувається, важливо не впадати у відчай, а повністю довіритися професіоналам і зберігати позитивний настрій.

Реабілітація та прогноз на одужання

Оскільки пацієнт змушений довго лежати практично в знерухомленому положенні, необхідно повернути м'язам і зв'язкам тонус і можливість нормально функціонувати. Для цього регулярно виконують комплекс, що складається з гімнастичних вправ, підібраних та призначених лікарем.

Навантаження має бути спочатку мінімальним і збільшуватися поступово. Виконання вправ не повинно викликати неприємних відчуттів і тим більше завдавати болю.

Реабілітація після перелому тазу включає:

• фізіопроцедури;
• масаж;
• прийом препаратів кальцію та магнію.

Sergey Savchenko

Скелетне витягування - один із основних методів лікування множинних переломів. Воно забезпечується стандартним інструментарієм та апаратурою, які знаходяться у спеціально виділеній апаратній кімнаті у приймальному спокої. Найчастіше скелетне витяг використовують при лікуванні переломів кінцівок (23,4%): при переломах стегна - 68%, гомілки - 12,3%, плеча - 4,4%. Кожному третьому потерпілому з множинними переломами кісток нижніх кінцівок лікування починають за допомогою цього методу.

Показання до скелетного витягування

1. Гвинтоподібні, оскольчасті, множинні та внутрішньосуглобові закриті та відкриті переломи кісток стегна, гомілки, рідше - плечовий кісткизі зміщенням уламків.

2. Множинні переломи кісток таза з вертикальним та діагональним зміщенням уламків.

3. Односторонні переломи кісток тазу та стегна, стегна та гомілки (подвійне скелетне витягування на одній стороні).

4. Відкриті переломи кісток стегна та гомілки зі зміщенням (якщо одночасне оперативне втручання неможливе, а гіпсова іммобілізація неефективна).

5. Необхідність тимчасової іммобілізації уламків до виведення постраждалих із тяжкого стану та підготовки їх до оперативного втручання.

6. При невдалих спробах досягти репозиції та фіксації уламків іншими методами.

Особливості множинних переломів зажадали низки удосконалень скелетного витягу. Стандартні системивитяжки є жорсткими: рухи хворого на ліжку, перестилання білизни, підкладання судна викликають коливання сили витягування. При вантажі 10 кг ці коливання досягають ±2-4 кг, в результаті чого порушується спокій у зоні перелому і виникають больові відчуття та рефлекторна напруга м'язів. Пружина, вставлена ​​між скобою та блоком, гасить коливання сили витягування, усуваючи небажані наслідки.

Варіанти скелетного витягування під час лікування поліфрактур

а - при поєднанні центрального вивиху стегна з переломом діафізу;
б - при переломах стегна та гомілки однієї кінцівки;
в - при множинних переломах стегна;
г - при переломах стегна та тазу.

При переломах кісток гомілки доцільно проводити витягування тарированной пружиною-демпфером, яка розтягується або гачком з гвинтовою тягою, або вантажем, блок шини Белера при цьому виноситься на 4-5 см в медіальну сторону, що дозволяє зберігати фізіологічне викривлення гомілки. Противитяг забезпечується вантажем за спицю, проведену через бугристість великогомілкової кістки, що виключає необхідність піднімати ножний кінець ліжка. Спиця попереджає і ротаційні усунення при поворотах хворого на ліжку. При множинних косих переломах довгих трубчастих кістокутримати уламки в правильному положенніможна за допомогою бокового скелетного витягування штикоподібно вигнутими спицями.

Система скелетного витяження при лікуванні множинних переломів кісток гомілки (за В. В. Ключевським)

1 - витяг тарированной пружиною і гвинтовою парою;
2 - підвішування стопи за п'яткову кістку;
3 - бічне скелетне витягування за спицю з упором;
4 – противитяг;
5 – механізм бічної тяги.

У момент травми внаслідок миттєвого скорочення м'язів відбувається усунення кісткових фрагментів від звичайного положення осі кістки. Воно називається первинним і залежить від дії сили, що спричинила пошкодження. Вторинне зміщення уламків виникає через тяги м'язів, що спастично скоротилися, а також сили дії і тяжкості периферичних відділів кінцівки. У зв'язку з цим для зіставлення кісткових уламків та їх утримання в такому положенні до утворення кісткової мозолі використовують витяг кінцівки, при якому відбувається поступове розслаблення (релаксація) м'язів.

У травматологічній практиці знайшло застосування постійне ліпкопластирне та частіше скелетне витягування. У першому випадку тягу здійснюють клейкими стрічками, що кріпляться до шкіри (нашкірне витягування), і застосовують його, коли для утримання уламків не потрібно великих зусиль, найчастіше у ослаблених хворих та у дітей. Більш надійним вважається скелетне витягування, при якому вантаж кріплять до металевої конструкції, що складається з скоби та спиці, проведеної через кістку. При використанні в системі пружини – демпфера (звідси назва демпфероване скелетне витягування) такий метод лікування переломів стає більш функціональним.

Постійне витяг показанопри нестабільних переломах плеча, гомілки та стегна, коли після одномоментної репозиції гіпсова пов'язка не забезпечує потрібної фіксації уламків. При стабільних переломах скелетне витягування показано у разі вираженого або наростаючого місцевого набряку.

Скелетне витяг протипоказанийпри великій зоні ушкодження м'яких тканин, при запаленні в області перелому та в місці проведення спиць, при некритичній поведінці хворого внаслідок сп'яніння, психозу чи інших порушень.

Лікування витягуванням проводять за допомогою спеціальних лікувальних шин, що встановлюються на ліжку зі щитом (шина Белера для ноги) або фіксуються до тулуба хворого (абдукційна шина для руки). Кінцівку укладають на шину в середньофізіологічному стані, що забезпечує одночасне максимальне розслаблення антагоністів.

Накладення системи для скелетного витягування виконують в операційній під місцевою анестезією з усіх правил асептики. За допомогою дриля через кістку проводять спицю. Її фіксують у скобі, до якої через волосінь і блок підвішують вантаж, що здійснює тягу по поздовжній осі зламаної кістки. Для ліквідації зсувів уламків під кутом і по ширині використовують бічне скелетне витягування.

Серед позитивних сторінпостійного витягуванняслід зазначити: 1) легкість здійснення методу, простоту в навчанні та технічному оснащенні; 2) можливість візуального спостереження за областю перелому та кінцівкою в цілому; 3) доступність обстеження за допомогою спеціальних методівнаприклад, рентгенографія; 4) можливість проведення раннього функціонального лікуваннята фізіотерапії.

Недолікомпостійного витягуванняє інфікування тканин у місці введення спиці та виникнення спицевого остеомієліту. Для його попередження виключно важливо дотримуватись правил асептики при накладенні системи. У післяопераційному періоді стежать за чистотою кульок, які кріплять до спиці в місці проведення через м'які тканини, і своєчасно проводять їх заміну.

Скелетне витягнення пов'язане з тривалим перебуванням хворого у вимушеному нефізіологічному стані. Це є фактором ризику розвитку пневмонії, яка у більшості спостережень стає причиною смерті.

Вважається, що виникненню пневмонії сприяє переохолодження пацієнта при його внутрішньолікарняному транспортуванні та в палаті. Серед інших факторів відзначають погіршення вентиляції легень через піднятий ніжний кінець ліжка.

Так, після операції слід використовувати раціональну схему знеболювання із застосуванням наркотичних та ненаркотичних аналгетиків. Для того щоб уникнути переохолодження, необхідно транспортувати хворого на металевій каталці з матрацом і укутувати не тільки тіло, але і пошкоджену кінцівку, використовуючи при цьому як мінімум дві ковдри. При демпферованому скелетному витягуванні піднімати ножний кінець ліжка немає необхідності, оскільки встановлення ящика для упору здорової ноги та тертя тіла пацієнта об ліжко забезпечують достатню силу противитяжки.

У зв'язку з профілактикою легеневих ускладнень виняткового значення набуває встановлення надліжкової металевої (балканської) або дерев'яної рами, а також спеціальних кронштейнів, які дозволяють активізувати хворого та полегшують його обслуговування при фізіологічних відправленнях, перестиланні ліжка та інших маніпуляціях. Нарешті, адекватна лікувальна фізкультура та дихальна гімнастиканормалізують вентиляцію легень, запобігаючи розвитку пневмонії.

Тривале перебуванняхворих в тому самому положенні сприяє виникненню пролежнів. Для їх профілактики використовують традиційні засобита способи.

Що стосується дотримання особистої гігієнито миють хворого в палаті. Для цього, закриваючи всю постіль, під нього підстилають клейонку, над тазиком миють голову, потім мочалкою обмивають тулуб, здорову руку та ногу. Після витирання пацієнта сухим простирадлом або рушником клейонку прибирають.

Перед здійсненням фізіологічних відправленьхворий згинає здорову ногу, піднімається на ліктях, і тим часом під нього підкладають судно. Після виконання природної потреби підмивають промежину і витягують судно, виконуючи всі рухи у зворотному порядку.

Осередковий остеосинтез передбачає зіставлення та утримання кісткових уламків оперативним шляхом за допомогою металевого стрижня, штифта або спиці, які вводяться в кістковомозковий канал (ітраосальний остеосинтез), а також гвинтів, пластин, «серкляжних» (утримуючих) швів, що кріпляться поверх кістки (ек.

Недоліком екстраосального вогнищевого остеосинтезує складність створення достатньої фіксації уламків, т.к. в силу фізичних навантаженьзгодом кістка навколо шурупів розсмоктується. Тому при будь-яких накісткових конструкціях накладають гіпсову пов'язку, що визначає специфічність ускладнень та догляду за хворими.

Позаосередковий компресійно-дистракційний остеосинтез передбачає фіксацію кісткових уламків з допомогою спеціальних апаратів типу конструкції Г.А.Илизарова. При цьому забезпечується міцний контакт і нерухомість уламків, а також можливість раннього функціонального навантаження кінцівки. Метод показаний при лікуванні переломів, хибних суглобів та остеомієліту, при розробці контрактур та для зростання кістки. Серед найважливіших умов ефективності методу вказується необхідність постійного контролю хорошого натягу спиць, завдяки чому досягається міцність конструкції та адекватне утримання кісткових уламків.

Відновлювальна терапія. Комплексне лікування в період реабілітації включає розробку суглобів, застосування масажу, механотерапії, фізіотерапії та ЛФ для відновлення функції кінцівки. З перших днів лікування проводять ранню функціональну терапію, яка полягає в активному скороченні м'язів зламаної кінцівки за допомогою обережного проведення загальної лікувальної фізкультури.

Гігієнічна гімнастика спрямовано підвищення загального тонусу хворого. При цьому покращується кровообіг працюючої мускулатури, правильне диханнястимулює легеневе кровообіг, посилюючи споживання кисню та виділення вуглекислого газу. Гімнастичні рухи покращують загальне самопочуття хворого та рефлекторно стимулюють локальні репаративні процеси. Гімнастику зазвичай проводять уранці після сну. Попередньо провітрюють приміщення. Вправи починають з рухів у кінцівках, поступово залучаючи до роботи всі групи м'язів здорових та по можливості хворих рук та ніг. У комплекс включають рухи, які супроводжуються рівномірним та глибоким диханням. Вправи виконують енергійно та одночасно у спокійному темпі з достатніми проміжками для відпочинку та вільного дихання.

Орієнтовний комплексвправ виглядає так (по Е.Ф.Древингу).

1. Початкове положення: одна рука на грудях, інша на ділянці діафрагми. Вільний вдих та видих.

2. Вихідне становище: руки вздовж тулуба. Розвести руки в сторони (вдих), підняти вгору і опустити вздовж тулуба вниз (видих).

3. Початкове положення: руки зігнуті в лікті, передпліччя спрямовані вертикально вгору, кисті стиснуті в кулак. Повне згинання та розгинання рук у ліктьових суглобах з одночасним тильним згинанням стоп у гомілковостопних суглобах.

5. Вихідне становище: руки на стегнах. Піднімання здорової ноги, згинання її в коліні, випрямлення та опускання.

6. Початкове положення: руки на лікті, кисті стиснуті. Вигинання грудей нагору.

7. Вихідне становище: руки на стегнах. Піднімання ноги вгору, відведення її убік та опускання вниз.

8. Вихідне положення: руки на ліктях, кисті стиснуті, здорова нога зігнута в коліні. Піднімання таза з опорою на лікті, плечі та ногу.

9. Піднімання вгору та опускання випрямленої ноги.

Подібний комплекс передбачає виконання кожної вправи 5-6 разів за загальної тривалості заняття 12 – 15 хвилин.

Раціональне харчування хворого активно сприяє консолідації перелому Призначають калорійну їжу, багату на білки (130-140 г, 60% - тваринного походження), вітамін D, солі кальцію (1-1,5 г), фосфор (1,5-2,2 г). У цьому особливо значущими стають молочні продукти (сир, сир), яйця, риба, риб'ячий жир, м'ясо. Для збалансованості раціону в дієті збільшують вміст вітамінів С, А та групи В. Зазначеним вимогам відповідає дієта N 11. Їжу приймають 3-4 рази на добу відповідно до розпорядку даного лікувального закладу. Їжа повинна мати апетитний вигляд та запах. За відсутності апетиту у хворого потрібно виявити вміння та терпіння, щоб умовити його прийняти їжу.

Розрізняють скелетне та нашкірне витягування. При скелетному витягуванні тягу здійснюють безпосередньо за кістку за допомогою металевої спиці, шурупа або стрижня з гвинтовим різьбленням. Нашкірне витягування здійснюють, фіксуючи потяги до шкіри за допомогою медичного клею, лейкопластиру, а також використовуючи спеціальні м'які манжети (рис. 15).

Мал. 15. Варіанти витягування:

а -скелетне; б- ліпкопластирне; в- манжеточне

При постійному використанні великих вантажів оптимальним є скелетне витягування, яке є найбільш поширеним у травматології дорослих. У дітей, коли використовувані вантажі не такі великі, а нанесення додаткової травми кістки, що росте, небажано, застосовується і нашкірне (клейове) витяг. Манжеточне витягування частіше застосовують в ортопедії, при необхідності створення розвантаження суглоба (наприклад, при деформуванні остеоартрозу).

Скелетний витяг має мало протипоказань. Основними принципами скелетного витягу є:

· Розслаблення м'язів пошкодженого сегмента;

· Поступове усунення зміщення кісткових уламків;

· Утримання репозиції за рахунок постійної тяги в потрібному напрямку.

Перевагою скелетного витягу є, передусім, можливість широкого доступу до області ушкодження контролю, проведення перев'язок, лікувальних процедур, досліджень. Постійна регульована тяга можлива практично в будь-якому напрямку, що дозволяє не тільки довго утримувати кісткові уламки в потрібному положенні, але і при необхідності коригувати його.

Техніка накладання скелетного витягування не складна, але вимагає точності та суворого дотримання правил асептики та антисептики. У місцях проведення спиць або шурупів через кістку можуть виникнути запальні та інфекційні ускладнення, до розвитку про «спицевих остеомієлітів».

Виконувати цю маніпуляцію потрібно в умовах операційної або спеціально обладнаної перев'язувальної стерильної. Наявність гнійників, саден, виразок є протипоказанням до проведення спиць у цьому місці.

Найбільш поширене скелетне витягування за допомогою спиці Кіршнера (довжина 310 мм, діаметр 2 мм), яку проводять через кістку ручним або електричним дрилем, фіксують і натягують у спеціальній скобі (рис. 16).

Мал. 17. Розрахунок точок проведення спиць для скелетного витягу через надмищелкову зону стегнової кістки (а),бугристість великогомілкової кістки (б),надчовникову область (в),п'яткову кістку (г), ліктьовий відросток (д)

· вертальна область- специфічна точка - використовується при переломах дна вертлужної западини з центральним вивихом стегна

· надвиросткова зона стегнової кістки:спиця проводиться зсередини назовні, точка введення на 1,5 - 2 см вище верхнього краю надколінка і на середині передньозаднього діаметра стегнової кістки (у дітей молодше 18 років точка введення розташована проксимальніше на 2 см, щоб не пошкодити паросткову зону);

· бугристість бол'шеберцової кістки:спиця проводиться зовні досередини, точка введення на 1 см дистальніше і на 1,5 см дорсальні верхівки бугристості (у дітей спицю проводять не через бугристість, а через метафіз боліпеберцової кістки, щоб уникнути її прорізування);

· надчовникова область:спиця вводиться перпендикулярно осі гомілки з боку внутрішньої кісточки на 1 - 1,5 см проксимальніше частини, що найбільш виступає;

· п'яткова кістка:спиця вводиться в точці перетину діагоналей квадрата, що має сторонами перпендикуляри з апікального краю зовнішньої кісточки на задню поверхнюгомілки і на підошовну поверхню (інший метод визначення точки введення спиці: стопу встановлюють під прямим кутом, проводять лінію позаду зовнішньої кісточки до підошви і відрізок цієї лінії рівня верхівки кісточки ділять навпіл);

· ліктьовий відросток:при зігнутій під прямим кутом в ліктьовому суглобікінцівки спиця проводиться на 2 - 3 см дистальніше верхівки ліктьового відростка.

Спиця завжди повинна бути проведена строго перпендикулярно до осі сегмента. В іншому випадку можлива міграція спиці, її прорізування, неефективність тяги. Якщо спиця проведена поблизу кортикального шару, може прорізатися. Якщо спиця недостатньо натягнута у скобі, вона згинається, прорізає шкіру і може призвести до нагноєння. Якщо спиця надмірно натягнута, вона може луснути. Точки виходу спиці на шкіру закривають марлевими кульками, змоченими спиртом, які фіксують гумовими пробками, одягненими на спицю.

При витягуванні за нігтьові фаланги пальцівстопи або кисті (за Клаппом) через ці фаланги проводять за допомогою голки товсту нитку або тонкий дріт, з якої потім формують петлю і здійснюють витяг гумовими розтяжками за металеву дугу, укріплену на кінцівки гіпсом (рис. 18).

Мал. 18. Скелетне витягування за нігтьові фаланги пальців за Клаппом

Масу вантажу для скелетного витягу розраховують, виходячи з маси тіла. Так, маса вантажу при переломі гомілки становить близько - 1/7 маси тіла, стегна - 1 /6 , таза – 1/5. Цей вантаж є середнім і може корелюватись індивідуально. Достатність ваги можна визначити за допомогою контрольних рентгенограм або клінічно шляхом вимірювання абсолютної або відносної довжини сегмента. Величина вантажу залежить також від ступеня усунення уламків по довжині, давності перелому, м'язової масипацієнта.

Не можна підвішувати весь розрахунковий вантаж відразу, так як різке розтягування м'язів може викликати їх стійке скорочення у відповідь. Спочатку підвішують 1/3-1/2 розрахункового вантажу, поступово (по 1 кг через 1 - 2 год) збільшуючи його.

Укладання кінцівки для витягування має велике значеннядля досягнення позитивного результату. При витягнення нижньої кінцівкипацієнта укладають у ліжко із жорстким щитом під матрацом. Необхідно врівноважити тягу м'язів-антагоністів. Це досягається за допомогою шини Беллера (рис.19).

Для ефективного витягування тракція повинна здійснюватися строго по осі сегмента, інакше неминучі суттєві втрати відповідно до паралелограм розкладання сил. Демпферна пружина, укріплена між скобою та вантажем, гасить випадкові поштовхи, які без пружини передаються від шини та ліжка безпосередньо на спицю та кістку.

Для запобігання сповзанню пацієнта під тягою вантажу піднімають кінець ножа ліжка або встановлюють протиупор для здорової ноги (рис. 19).

Мал. 20. Скелетне витягування за ліктьовий відросток: а- на шині, що відводить ЦИТО; б -на балканській рамі з бічним пелотом

Етапи лікування під час витяження. Спочатку необхідно досягти репозиціїкісткових уламків. Основою репозиції є усунення зміщення за довжиною за допомогою тяги по осі сегмента. Тракція проводиться з поступовим збільшенням вантажу так, щоб настала втома м'язів, що чинили опір розтягуванню. Зсув по ширині при цьому може зникнути за рахунок стиснення уламків у м'язовому футлярі. Зміщення по ширині, а також ротаційні усувають, маніпулюючи положенням скоби з укріпленою в ній спицею або використовуючи додаткові тяги: гіпсові або бинтові пелоти, додаткові спиці з наполегливими майданчиками. Репозицію на витягуванні здійснюють поступово, у декілька прийомів, із здійсненням клінічного (вимірювання довжини сегмента, пальпація) та рентгенологічного контролю. Цей період займає до 7-10 діб. При успішній репозиції необхідна фіксаціядосягнутого становища. Вантаж поступово зменшують до 1 / 2 від вихідного (не можна допустити перерозтягнення уламків з формуванням діастазу, що найчастіше допустимо при поперечних переломах, де високий ризик незрощення перелому). Такої іммобілізації, яка досягається за допомогою циркулярної гіпсової пов'язки, на скелетному витягу досягти не вдається. Однак невеликі коливальні рухи в області перелому, викликаючи утворення мікрогематом, лише стимулюють остеогенез. Потім, після утворення фіброзної мозолі, виникає можливість зняти витяг і накласти зовнішній фіксатор (гіпсову пов'язку або ортез) до повної консолідації перелому. У окремих випадкахзовнішню пов'язку не накладають, тоді витяг є єдиним методом іммобілізації, застосованим у процесі лікування.