Правець: симптоми та причини тяжкої хвороби. Симптоми та ознаки правця у дорослих Стовпняк інкубаційний період

Знання багатьох людей про правця обмежується щепленням АКДП. Однак навіть її протиправцевий компонент не виключає захворювання.

Стовпняк у людини - найнебезпечніша інфекція, що нерідко призводить до смерті, але навіть ті, що вижили, часто залишаються інвалідами. Інформацію про шляхи зараження та перші ознаки правця повинен знати кожен, адже захворювання може виникнути у будь-якому віці (навіть у новонароджених), зустрічається і в країнах Європи з розвиненою медициною.

Швидкий перехід по сторінці

Що це таке?

Стовпняк - це особливо небезпечна інфекція, що вражає людей і тварин і характеризується специфічною картиною судом. Збудник хвороби Clostridium tetani має такі властивості:

• У ґрунті та випорожненнях анаеробна паличка у вигляді спор може зберігатися до 100 років;
• Концентровані розчини антисептиків інактивують бактерію протягом 3-6 годин;
• Потрапляючи в кишечник при ковтанні, не всмоктується та не провокує захворювання;
• Найбільш поширений у країнах із жарким та вологим кліматом – Азії, Африці (важливо враховувати при купівлі туристичних турів);
• Для захворювання досить малої дози збудника.

Для людини небезпечний не власне мікроорганізм, а продукти його життєдіяльності. Продукований клостридією тетаноспазмін - найсильніша біологічна отрута, що вражає нервову систему: спочатку периферичну, а потім і центральну.

Спотворюючи проведення нервових імпульсів, екзотоксин провокує неадекватну м'язову реакцію на зовнішні подразники (світло, звуки, дотики, запахи, смак, зміна температури та тиску повітря), провокуючи постійну напругу скелетних м'язів та напади тетанічних судом.

• Другий важливий токсин тетанолізин показує максимальну концентрацію вже через 20-30 годин від початку хвороби і має місцеву некротичну дію.

На тлі посилюється метаболічного ацидозу виникають тяжкі розлади роботи внутрішніх органів: фібриляція шлуночків, ураження дихального центру, блукаючого нерва та судиннорухові порушення.

Шляхи зараження правцем

Повноважна бактерія мешкає в кишечнику травоїдних тварин (включаючи домашніх кіз, корів, овець), гризунів, птахів та людини, не викликаючи при цьому захворювання. Виділяючись із фекаліями у ґрунт, Clostridium tetani поширюється у вигляді суперечка з пилом.

Хвороба розвивається виключно при попаданні мікроорганізму на ранову поверхню.

Найбільш схильні до ризику люди, які займаються сільськогосподарською діяльністю та тваринництвом, а також діти (особливо хлопчики) внаслідок підвищеного травматизму.

Шляхи зараження правцем:

• колоті, різані чи рвані рани;
• скалки, потертості шкіри;
• опіки/відмороження;
• переломи та укуси тварин;
• пупкова ранка у новонароджених.

Важливо! На внутрішньолікарняне зараження новонароджених правцем через пупкову ранку припадає понад 80% захворювання. Хвора людина не заразна для оточуючих.

Інкубаційний період при правця в середньому триває 1-2 тижні, не перевищуючи при цьому термін в 1 міс. Чим швидше з'являються симптоми правця, тим важче протікає захворювання і вищий ризик смертельного результату.

У деяких пацієнтів спочатку може відзначатися посмикування м'язів навколо інфікованої або вже загоєної рани та загальні симптоми нездужання (головний біль, пітливість, дратівливість). Проте продромальний період протікає стрімко, вже за кілька годин переходячи у гостру фазу захворювання, або відсутня.

Початкова стадія розвитку хвороби

На тлі тягнучого, тупого болю в ділянці рани (цей найбільш ранній симптом може бути відсутнім) раптово і одночасно з'являються перші ознаки правця:

• Тризм - судомна скутість жувальних м'язів і, як наслідок, неможливість відкрити рота;
• «Сардонічна усмішка» - тонічні судоми, що сковують мімічні м'язи, надають обличчю своєрідного виразу: зморщений лоб і примружені очі, розтягнуті в посмішці губи з опущеними куточками рота;
• Дисфагія - ковтання стає утрудненим та болючим внаслідок спазму мускулатури глотки;
• Ригідність м'язів потилиці - цей симптом часто відноситься до менінгеальних (виникає при менінгіті), проте при правця не поєднується з іншими специфічними (симптом Брудзинського, Кернінг і т. д.).

Перші 3 симптоми - тризм, дисфагія і «сардонічна усмішка» - в сукупності характерні лише при захворюванні правцем.

Розпал хвороби

З розвитком хвороби на 3-4 день тонічна напруженість поширюється на м'язи тіла та не зникає навіть у період сну пацієнта. Тонічна напруженість не торкається м'язів кистей і стоп. У людей із розвиненою мускулатурою (особливо у чоловіків) чітко промальовуються контури м'язів.

Симптоми правця у людини в розпал хвороби:

• Напруженість черевної стінки - живіт дошкоподібний;
• Витягнуті ноги та їх рухова скутість;
• Поверхневе прискорене дихання внаслідок тонічного скорочення міжреберних м'язів та напруги діафрагми;
• Проблеми з сечовипусканням та дефекацією через судомну скутість мускулатури тазового дна;
• Опістотонус - характерна для правця поза: закинута назад голова, дугоподібна скутість тіла (хворий, лежачи на спині, спирається на ліжко потилицею і п'ятами, поперек піднятий).

З огляду на специфічної скутості тіла виникають напади тетанії - мимовільні, ритмічні скорочення м'язів, що виникають навіть за мінімальному зовнішньому подразненні (розмова, дотик тощо. буд.).

Зазвичай судомні напади тривають секунди-хвилини, за частотою їх виникнення лікарі судять про тяжкість захворювання: легка форма - 1-2 тетанозпазми на день, важка форма - кілька десятків судом тетанії на годину та збільшення їхньої тривалості.

Під час нападу тетанії відзначаються такі зміни:

• посилюється опістотонус;
• особа виражає страждання і стає ціанотичним;
• хворий стогне від болю;
• підвищується температура, виступає піт;
• виникає задишка;
• серцевий ритм частішає, серцебиття стає гучним, нерідко підвищується а/д.

Важливо! Під час нападу тетаноспазму хворий зберігає ясність свідомості. Маячний стан виникає лише перед смертю.

Максимальна небезпекадля життя пацієнта виникає другого тижня хвороби. У цей період можуть виникнути такі порушення:

• пневмонія через зниження вентиляції легень;
• правець Бруннера - пригнічення дихання через вираженість спазму м'язів глотки та діафрагми, міжреберних проміжків;
• інфаркт, параліч серцевого м'яза;
• асфіксія під час нападу тетанії;
• розриви м'язів, переломи кісток та хребта;
• сепсис.

Період одужання

Поступово симптоми правця у людини втрачають інтенсивність, напади тетанічних судом коротшають у часі та стають більш рідкісними. Усі ознаки хвороби інволюціонують протягом 2-4 тижнів. Повне одужання настає через 1,5-2 міс.

Прогноз

Результат захворювання завжди серйозний. Навіть з видужання хворого можуть зберігатися м'язові контрактури та обмежений параліч деяких груп м'язів. Ризик смертельного результату безпосередньо залежить від тяжкості перебігу правця:

• Легка форма - інкубаційний період триває 20 днів і більше, тонічна напруженість м'язів слабка, напади тетанії відсутні поодинокі протягом дня, симптоматика зберігається 5-6 днів.
• Середньоважка течія - інкубація 15-20 днів, тонічна напруженість наростає за 3-4 дні, судомні напади виникають кілька разів на день, температура рідко підвищується до високих цифр.
• Тяжка форма - інкубація не перевищує 2 тижнів, важка симптоматика розвивається в перші 1-2 дні, численні напади тетанозпазму високої інтенсивності, виражений і гарячковий стан.
• Дуже важка форма - інкубаційний період стрімкий (менше 1 тиж.), судомні напади повторюються до кількох разів за 5 хв., Виражене порушення дихання (високий ризик асфіксії), ціаноз.

Важливо! Якщо між появою тонічної напруженості та судомних нападів проходить менше 2 діб, прогноз хвороби вкрай несприятливий.

Щодо одужання імунітет до правця не формується, тому не виключено повторне інфікування.

Лікування правця та список препаратів

При підозрі на правець хворого терміново госпіталізують до відділення реанімації. Лікувальні заходи під час правця:

• Усунення всіх зовнішніх подразників;
• Харчування хворого через зонд або внутрішньовенно вливаннями (при парезі кишечника);
• Введення в зону інфікованої рани, навіть загоєної, до 3 тис. МО протиправцевої сироватки;
• Подальше розтин рани для забезпечення доступу повітря (лампасні розрізи під наркозом, щоб уникнути судом та видалення вогнищ некрозу тканин);
• Для інактивації екзотоксину, що потрапив у кров, обов'язково одноразове введення 50 тис. МО сироватки від правця, допустима її заміна 1,5-10 тис. ОД специфічного імуноглобуліну (необхідна попередня перевірка на чутливість);
• Протисудомна терапія – комбінація седативних, міорелаксантів, нейролептиків, у поодиноких випадках наркотичні анальгетики (Діазепам, Аміназин, Промедол, Дімедрол, Дроперидол);
• При порушенні дихання – аспіраційне відкачування секрету з дихальних шляхів, трахеотомія або інтубація, ШВЛ у поєднанні із введенням міорелаксантів;
• Відновлення роботи тазових органів - газовідвідна трубка, катетер у сечовий міхур;
• Антибіотикотерапія Бензинпеніцилін та препарати тетрациклінового ряду застосовуються для профілактики бактеріальних ускладнень;
• Усунення інтоксикації та ацидозу - внутрішньовенно вливання Реополіглюкіну, Гемодезу, плазми, Альбуміну;
• Гігієна тіла з урахуванням стану хворого та .

Важливо!Чим швидше проведено лікування протиправцевою сироваткою, тим легше переносяться симптоми правця і менші наслідки для організму несе захворювання. Екзотоксин у вільному стані знаходиться в крові 2-3 діб, пов'язаний із речовинами крові він не інактивується. 1:00 після введення сироватки слід враховувати ризик розвитку анафілактичного шоку.

Профілактика правця у людини

Хоча правець реєструється у вигляді спародичних (поодиноких) випадків, важкий прогноз хвороби вимагає чіткого дотримання наступних профілактичних заходів:

1. Нагляд за населенням в епідемічно неблагополучних районах та за людьми, які займаються сільськогосподарською діяльністю.
2. Попередження побутового травматизму, ретельне оброблення ран.
3. Виняток внутрішньолікарняного інфікування.
4. Планова вакцинація – щеплення від правця АКДС/АДС/АДС-М проводиться триразово з 3 міс. життя, ревакцинація через 1-1,5 року та кожні наступні 10 років.
5. Екстрена вакцинація - одночасне введення правцевого анатоксину (ревакцинація в терміновому порядку) та протиправцевої сироватки.
6. Доцільність екстреної вакцинації зберігається до 20 днів після травми.

Протиправцеве щеплення не дозволяє уникнути зараження, проте при повноцінній вакцинації специфічні антитіла виробляються вже на 2-3 день і успішно інактивують екзотоксин.

Стовпняк - гостре бактеріальне захворювання, при якому виникає тяжке ураження нервової системи з розвитком тонічної напруги скелетних м'язів та генералізованих судом. Збудником захворювання є правцева паличка, яка здатна існувати у зовнішньому середовищі у вигляді суперечки роками. Ці суперечки дуже стійкі до антисептиків та дезінфікуючих засобів, крім того, вони здатні виживати при температурі 90°С протягом 2 годин. При настанні сприятливих умов (анаеробне середовище, вологість, температура 37 С) відбувається проростання спор у вегетативні форми, які продукують сильні правцеві токсини. Найбільш отруйним визнано лише ботулінічний токсин.

Джерелом інфекції є травоїдні тварини, птахи і сама людина, зі спорожненнями яких правцева паличка потрапляє у зовнішнє середовище. Механізм передачі збудника – контактний, правцева паличка проникає в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки (опіки, відмороження, рани, укуси тощо). Трапляються випадки інфікування новонароджених дітей, коли при недотриманні правил асептики правцева паличка потрапляє в пупкову рану. Випадки передачі інфекції від хворої людини здоровому не зафіксовано.

Людина має вкрай високу сприйнятливість до збудника правця. У перехворілих імунітет не формується. Доза токсину, що викликає розвиток захворювання, недостатня для формування імунітету. До групи підвищеного ризику входять підлітки, особливо хлопчики, через високий травматизм, працівники сільського господарства та інших галузей, де робота пов'язана з контактом із тваринами, землею та нечистотами.

Симптоми правця

Інкубаційний період захворювання може тривати від кількох днів до місяця, загалом від 7 до 14 днів. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає хвороба і вища ймовірність смерті.

Початок захворювання завжди гострий, лише в окремих випадках реєструється невеликий продромальний період, що виражається нездужанням, головним болем, напругою і посмикуванням м'язів у місці поранення. Однією з перших ознак правця може стати тупий біль, що тягне, у місці травми, навіть у рані, що вже загоїлася. Першими специфічними симптомами захворювання, що дозволяють запідозрити правець, є:

• тризм (судомний стиск) жувальних м'язів, що призводить до утруднення відкривання рота;
• так звана сардонічна усмішка, що надає особі злісно-насмішкуваті вираз (зморшкуватий лоб, звужені очі, розтягнуті в посмішку губи);
• дисфагія (порушення ковтання), що розвивається через судомний спазму глоткових м'язів, проявляється у вигляді хворобливого утрудненого ковтання;
• ригідність потиличних м'язів.

Поєднання перших трьох симптомів характерне лише правця. В даному випадку ригідність потиличних м'язів, що виникає в результаті тонічних судом скелетної мускулатури, не є менінгеальною ознакою, інших менінгеальних симптомів немає. Це також відрізняє правець від інших захворювань, що супроводжуються судомним синдромом.

У розпал хвороби тонічні судоми захоплюють мускулатуру тулуба і кінцівок, крім кистей і стоп. Тонічне напруження в м'язах зберігається майже завжди, розслаблення немає навіть уві сні. З 3-4 дня захворювання на патологічний процес залучаються міжреберні м'язи, внаслідок чого дихання стає прискореним і поверхневим. Патологічний процес захоплює і м'язи промежини, що призводить до порушення сечовипускання та дефекації. При тяжкому перебігу захворювання в результаті сильної напруги м'язів спини розвивається опістотонус - судомна поза, при якій голова хворого закинута назад, а поперекова частина спини піднята над ліжком настільки, що під нею можна просунути руку (опора на потилицю і п'яти).

Внаслідок постійної напруги скелетних м'язів у хворих періодично виникають тетанічні судоми, які провокуються найчастіше зоровими, слуховими або тактильними подразниками. При легкому перебігу захворювання спостерігається 1-2 напади судом на день, тривалістю від кількох секунд до кількох хвилин. При тяжкому перебігу напади можуть повторюватися багаторазово протягом години, стаючи більш тривалими.

Період з 7 до 10-14 дня захворювання вважається найнебезпечнішим для життя хворого. У цей час через виражену інтоксикацію організму можливе порушення дихання та серцевої діяльності, які можуть призвести до летального результату.

Період одужання тривалий, симптоми правця слабшають дуже повільно та можуть зберігатися протягом 4 тижнів. Повне відновлення організму настає через 1,5-2 місяці від початку захворювання.

Лікування правця

Лікування правця може проводитися лише у відділенні інтенсивної терапії стаціонару. Хворому забезпечується охоронний режим, необхідно виключити вплив слухових, зорових та тактильних подразників. Живлення хворих проводиться через зонд, при парезі шлунково-кишкового тракту – парентерально. Необхідна.

З метою нейтралізації правцевого токсину в крові одноразово внутрішньом'язово вводиться велика доза протиправцевої сироватки або специфічного імуноглобуліну (дозування визначається лікарем індивідуально у кожному конкретному випадку). Чим раніше введено ці препарати, тим краще буде терапевтичний ефект.

Рану, через яку сталося інфікування, обколюють протиправцевою сироваткою, потім її широко розкривають та проводять ретельну хірургічну обробку. У подальшому для загоєння рани зазвичай застосовуються препарати, що містять протеолітичні ферменти (Хімотріпсін, Тріпсін та ін).

Для боротьби з судомним синдромом застосовуються седативні та наркотичні засоби та міорелаксанти. При розладах дихання проводиться штучна вентиляція легень. При необхідності встановлюється катетер у сечовий міхур та газовідвідна трубка у пряму кишку.

Профілактика бактеріальних ускладнень та їх лікування здійснюється за допомогою антибіотиків. Для боротьби з зневодненням та інтоксикацією проводиться дезінтоксикаційна терапія.

Профілактика правця

Неспецифічна профілактика захворювання полягає у попередженні травматизму в побуті та при виробництві, дотримання правил асептики та антисептики в операційних, пологових залах, при обробці ран.

Специфічна профілактика правця проводиться у плановому чи екстреному порядку. Згідно з національним календарем щеплень з 3 місяців триразово вакциною АКДП (або АДС), перша ревакцинація здійснюється через 1–1,5 роки з наступними ревакцинаціями кожні 10 років.

Екстрена профілактика проводиться при будь-яких травмах, при яких має місце порушення цілісності шкіри та слизових оболонок, відмороження та опіки II–IV ступеня, укуси тварин, при проникаючих пораненнях кишечника, позалікарняних абортах і пологах, гангрені тощо. Крім введення препаратів для вакцинації проводиться ретельна обробка рани. Екстрена профілактика проводиться аж до 20 дня з моменту передбачуваного інфікування, але чим раніше постраждалий звернеться по медичну допомогу, тим вища її ефективність.

Усі перехворіли правцем перебувають на диспансерному спостереженні протягом 2 років.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на правець або при пораненнях, особливо якщо в ранку потрапила земля, необхідно звернутися до травмпункту. Лікування хвороби проводиться в інфекційному стаціонарі за участю анестезіолога-реаніматолога та хірурга.

Про щеплення АКДС розповідає лікар Комаровський.

Є гострою інфекційною хворобою, коли відбувається ураження нервової системи. Для цієї поразки характерні судоми скелетної мускулатури , через які може розвинутися ( ). Прийнято вважати, що саме це захворювання спричинило смерть сина Гіппократа, після чого про таку недугу стало відомо широким масам. Саме Гіппократ дав назву хвороби та описав її симптоми.

Правець виникає внаслідок впливу збудника - правцевої палички . Вона є спороутворюючою бактерією, яка існує у вигляді суперечки у зовнішньому середовищі. Ці бактерії виявляють високу стійкість до засобів з антисептичним та дезінфікуючим впливом. При цьому такі бактерії можуть зберігатися у ґрунті, на різних речах та предметах, а також у випорожненнях протягом багатьох років. Вона не гине при температурі 90 °С протягом 2 годин. Якщо їм створилися сприятливі умови, то суперечки активно проростають, у процесі чого виділяються особливо сильні правцеві токсини (Вони є біологічними отрутами). Це сильно отруйні речовини, сильніша отрута – тільки ботулінічний токсин . Їх назви тетаноспазмін і гемолізин.

Стовпнякова паличкавиділяється від травоїдних тварин, особливо гризунів, птахів, і навіть від людини. Виділяється паличка разом із випорожненнями. Вона зберігається у ґрунті, після чого з пилом може потрапити практично у будь-яке місце та приміщення.

Передається контактним способом. Вона проникає крізь рани на слизових оболонках, а також крізь будь-які ушкодження на покривах шкіри. Тому дуже важливо ретельно стежити за станом пупкової рани у новонароджених, щоб запобігти зараженню.

Від зараженої людини до здорової дана інфекція передаватися не може. Людський організм до правцевої палички сильно сприйнятливий. У тих людей, що вже перехворіли на правець, не виробляється імунітет до хворобиу зв'язку з тим, що доза правцевого токсину, що викликає захворювання, надзвичайно мала, отже, формування опірності організму до хвороби її недостатньо. Найчастіше це захворювання проявляється у хлопчиків, які перебувають у підлітковому віці, через високий рівень травматизму. Також правець часто діагностують у працівників підприємств сільського господарства, а також низки промислових підприємств.

Симптоми правця

При даному захворюванні інкубаційний період може становити від 1 до 21 доби, як правило, правець проявляється через один-два тижні. Зафіксовані також випадки, коли хвороба виявлялася після повного загоєння пошкоджень на шкірі чи слизової оболонці. Вважається, що хворому тим важче переносити правець, чим коротшим був Інкубаційний період. Стовпняк завжди проявляється гостро. Першим помітним симптомом правця, який найчастіше виявляється у хворих, є тризм . Це різке судомне стиснення щелеп. Воно проявляється через спазми у жувальній мускулатурі. Після прояву тризму виникають і такі симптоми правця: « сардонічна посмішка «, яку обумовлює спазм мімічної мускулатури, а також хворобливі відчуття та утруднення при ковтанні, які називаються і виявляються внаслідок скорочення м'язів глотки. Ці три симптоми правця утворюють так звану класичну тріаду симптомів: їх прояв чітко свідчить про правця.

У процесі розвитку хвороби судоми виявляються вже в інших частинах тіла — поширюються на кінцівки та м'язи тулуба. Але на кистях та стопах судоми не виявляються. Напруження у м'язах хворий відчуває постійно, навіть уві сні. Пізніше судоми захоплюють міжреберні м'язи та діафрагму , після чого хворому стає важко дихати, дихання стає частим та поверхневим. Також дуже утруднений процес дефекації та сечовипускання через напруження м'язів.

Якщо правець протікає важко, то через сильну напругу і болі в м'язах спини проявляється опистотонус . При даному явищі спина хворого згинається дугою, причому настільки, що під спиною можна просунути руку, якщо людина перебуває в лежачому положенні. Через такий сильний тонус м'язів можуть відбуватися переломи кісток, а також відрив м'язів від кісток. Такі судоми можуть проходити як короткочасні симптоми правця і як постійне явище. Судоми з'являються, як впливає найменший подразник. Починаються вони від найменших подразників. Якщо хвороба протікає важко, судоми можуть проявлятися практично безперервно і охоплювати багато м'язів. Розрізняється три ступені правця: легка, середньоважка і важка . Летальний результат фіксується у 25% випадків правця.

Діагностика правця

Постановка діагнозу «правець» відбувається, коли фахівець бачить явний прояв «тріади» симптомів правця. При цьому немає необхідності проведення лабораторної діагностики хвороби, адже за наявності клінічних симптомів захворювання навіть найсучасніші методики не виявляють токсин у крові. Для того щоб зробити ранню діагностику правця необхідно мати у розпорядженні ретельний епідеміологічний анамнез . Так, фахівцю необхідно знати про наявність інфікованих ран, глибоких опіків і відморожень , мати інформацію про всі травми, після яких відбулося порушення цілісності шкіри, і які сталися у строк, що дорівнює інкубаційному періоду. Всі ці дані порівнюються з наявністю симптомів початку хвороби

Лікування правця

Людина, у якої виявляються симптоми правця, підлягає негайній госпіталізації до стаціонару. Для того щоб зробити нейтралізацію токсину правця, хворому вводиться спеціальна або він приймає специфічний. Як терапія судомного синдрому використовується ряд лікарських засобів. наркотичні, седативні, нейроплегічні . Також для лікування правця використовують міорелаксанти .

Лікарі

Ліки

Профілактика правця

Щоб профілактика правця була повноцінною, застосовуються заходи профілактики за двома напрямками: по-перше, необхідно проводити профілактику різного роду травм та методи специфічної профілактики. Дуже важливим методом у процесі профілактики правця вважається щеплення від правця . Щоб створити імунітет проти цієї хвороби, проводиться планова імунізація. Для цієї мети використовується. Його вводять дітям з трьох місяців, він входить до складу (комплексна проти , правця, ), пізніше щеплення від правця проводиться у вигляді , АДС (комплексна вакцина дифтерія + правець) або у вигляді АС-анатоксинів . Щеплення від правця – найдієвіший спосіб профілактики хвороби. Якщо пацієнту загрожує розвиток правця, йому негайно проводиться екстрена профілактика, навіщо використовується протиправцева сироватка чи . У ньому містяться антитіла до токсину. Важливо враховувати, що попередити правець не завжди можливо шляхом пасивної імунізації. Для цього хворим вводиться правцевий анатоксин .

Профілактика правця неспецифічного характеру проводиться з метою запобігти випадкам побутових травм, а також травматизму на виробництві. Також необхідно стежити за стерильністю під час проведення операцій, щоб унеможливити зараження ран після оперативного втручання. Усі колоті, різані поранення, обмороження, опіки та інші травми слід відразу ж правильно обробляти та зупиняти кровотечу.

Ускладнення правця

Під час розвитку правця через появу м'язових спазмів, а також застійних явищ в організмі можуть розвиватися пневмонії. Також ускладненням правця може стати , сепсис . Через судомні явища іноді відбуваються переломи кісток і хребта, вивихи кінцівок, може статися відрив м'язів, а також розриви в сухожиллях і м'язах. Іншими ускладненнями правця можуть стати, легеневих артерій .

Серед ускладнень, що виявляються на пізнішій стадії хвороби, виділяють тахікардію , слабкість , деформацію хребта , черепних нервів , що проявляється тимчасово. При цьому компресійна деформація хребта може зникати протягом двох років. Після того, як людина повністю вилікувалася від правця, вона може розпочати роботу лише через два місяці. Але ще протягом двох років він має проходити постійні огляди у невропатолога. В окремих випадках відбуваються рецидиви правця.

Список джерел

• Цибуляк Г.М. Стовпняк: сучасний стан проблеми // Інфекції у хірургії. 2007;
• Постов В.А. Інфекційні хвороби: Керівництво/В.А. Поставити. - СПб.: Сотіс, 1997;
• "Повний довідник інфекціоніста", Авторський колектив, Москва, з-во "Ексмо" 2004.

Правець це небезпечне інфекційне захворювання, здатне вражати центральну нервову систему, викликати судоми і призводити до смертельного результату.

Короткий опис захворювання

Стовпняк є гострим захворюванням, що з'являється внаслідок отримання зараження через рани на шкірі. Збудником виступає правцева паличка, яка прогресує у спекотну та вологу погоду. Найбільш поширене це захворювання у відповідному кліматі екваторіальних країн, але зустрічається і в європейських країнах, забираючи щороку тисячі людських життів.

Різновиди та форми захворювання правець

Стовпняк небезпечний для людини в будь-якому віці і може вражати різні органи, викликаючи при цьому або різкий смерть, або повільний перебіг хвороби. У цій категорії відзначаються такі особливості:

• правець у дорослої людини;
• правець новонародженого (зараження може статися через ще не загоєну пупкову ранку);
• місцева форма правця (уражаються м'язи чи кінцівки навколо рани, викликає судоми);
• нейростовпняк;
• головний правець (вражає м'язи обличчя, шиї, глотки, призводить до летального результату).

Зараження спороносною паличкою правця може статися через рану на шкірі при травмуванні, через шов у післяопераційний період, внаслідок отримання опіків та після ін'єкцій або проведення аборту.

За формою перебігу захворювання правець може різнитися на:

• легку – температури немає або вона не сильно підвищується, а ознаки хвороби виявляються лише на 5-6 день;
• середню - ознаки правця відзначаються вже протягом 3-4 днів, температура тіла помірна, поява судом відбувається періодично протягом доби;
• важку – захворювання прогресує за 1-2 дні, судоми відбуваються часто, температура тіла сильно підвищується, потовиділення та серцебиття посилюються, спостерігається ускладнення дихання та ковтання, м'язи в тонусі, міміка різко змінюється;
• вкрай важку - різке погіршення стану здоров'я, температура тіла досягає позначки 40 º С, судоми майже не припиняються, обличчя набуває синюшного вигляду, з'являється задишка і дихання не може аж до припинення, летальний кінець.

Виходячи з поширеності правця в тілі людини спостерігається кілька форм - первинно гостра форма, висхідна форма правця і низхідна, місцевий розвиток хвороби.

Причини виникнення правця

Збудник правця може легко потрапити на слизові оболонки, проколи і через інші пошкодження шкіри людини. Будь-які внутрішні глибокі рани погіршують стан перебігу хвороби, адже зараження відбувається без доступу кисню. У природі правцева паличка — clostridium tetani — може мешкати у ґрунті і навіть кишечнику тварин і людей, проте, у такому разі вона живе як сапрофіт, не викликаючи захворювання людини чи представників тваринного та рослинного світу. Але варто їй потрапити у відкриту рану, як із сапрофіту вона перетворюється на збудника хвороби.

Слабкий імунітет та відсутність своєчасних гігієнічних процедур, ігнорування отриманих уражень, дрібних та серйозних, без обробки ран антисептичними засобами може призвести до серйозного захворювання.

Що ж може спричинити правець?

• проникаюча рана, глибокі проколи гострим предметом - цвях, скалка;
• набряклість навколо рани.

Які пошкодження та травми можуть призвести до захворювання?

• вогнепальне поранення;
• рана від гострих колючих предметів;
• травми із пошкодженням кісток, їх роздробленням;
• укуси різних тварин;
• виразки, що не гояться і не оброблюються на стопах ніг.

Стовпняк не може передаватися через контакт із зараженою людиною. Захворювання відбувається лише у тому випадку, якщо бактерія потрапляє у внутрішнє середовище людського організму.

правцева паличка виділяє екзотоксин, який у свою чергу складається з фракцій - тетаноспазмін (вражає ЦНС, викликає спазм і судоми м'язів) і тетаногемолізин (руйнує еритроцити). Потрапляючи всередину рани, бактерії починають розвиватися та розмножуватися, виділяючи особливі токсини. Як тільки токсин потрапив в організм, видалити його вже неможливо. Поразка центральної нервової системи настільки сильна, що у більшості випадків призводить до загибелі людини. Якщо хворого вдається врятувати, процес лікування може зайняти тривалий час, близько декількох років, аж до повного відновлення здібностей організму.

Ще однією важливою особливістю захворювання правцем є ускладнення після зараження. Ранні ускладнення можуть виникнути внаслідок судом хворого, це вивихи, і переломи кісток, пошкодження м'язів з розривами зв'язок. Також можливі спазми дихального апарату, що призводять до задухи. Пізні наслідки перенесеного захворювання можуть проявитися протягом кількох років, це позначається на роботі серцевого м'яза, може викликати параліч черепного нерва та м'язову слабкість.

Доросла людина, як правило, може вилікуватись від правця, але новонароджені діти від отриманого зараження гинуть у першу добу. Перенесене захворювання в жодному разі не дає гарантії зміцнення захисних сил організму при подальшому контакті з бактерією. Повторне зараження можливе неодноразово!

Симптоми ураження правцевою бактерією

Із загальних симптомів, що свідчать про зараження, відзначається посилення головного болю, підвищена пітливість, слабкість організму, зайве занепокоєння та безсоння. У місці пошкодження шкірних покривів та попадання інфекції м'язів у тонусі трапляються мимовільні посмикування, скутість м'язової тканини.

Інкубаційний період перебігу хвороби може становити близько 4-14 днів, але й тут можуть бути винятки, і захворювання може дати себе знати і в пізніший період. На тривалість періоду впливає вид палички, суперечки, ступінь пошкодження і характер рани, отримана доза бактерії та можливості імунітету, сил організму та мікрофлори викликати захворювання. У цей час бактерії правця вступають у взаємодію Космосу з живильним середовищем організму людини, розмножуються і виділяють токсини, що викликають психоневрологічні порушення та розлади.

Основний симптом правця це поява мимовільних судом скелетних м'язів. Жувальні м'язи швидко втомлюються, а під час їжі мимовільні, клонічні, судоми призводять до появи тонічних судом. Виникає тризм, у якому неможливо відкрити рот через спазму. Навколо рани такі судоми можуть виникати. Мімічні м'язи в тонусі, утворюється «сардонічна усмішка», яка характерна виключно ураженню правцевої бактерією.

Початковий період перебігу захворювання характеризується появою тупого болю в області пошкодження. Жувальні м'язи схильні до судомних скорочень, утруднюється можливість відкривати і закривати рот.

Розпал хвороби займає в середньому 8-15 днів, у поодиноких винятках буває і більше. Це залежить від того, наскільки швидко хворий звернувся за допомогою, яка площа ураження тканин, чи було зроблено протиправцеве щеплення. Цей період вважається активним.

При своєчасному зверненні по лікувальну допомогу, хворому спочатку роблять щеплення проти правця. Весь процес одужання може тривати щонайменше два місяці. У цей період велика ймовірність розвитку ускладнень захворювання, тому стан хворого має бути постійному посиленому контролі лікарів.

Ознаки правця

До ознак правця, на які варто звернути увагу та терміново звернутися до лікарні, належать:

• спазми лицьових м'язів;
• "Сардонічна посмішка";
• спазми м'язів спини та живота;
• утруднене дихання;
• підвищення температури;
• підвищена збудливість та безсоння;
• посилене потовиділення;
• асфіксія та апное;
• порушення функції нирок та сечівника;
• судоми з болями у всьому тілі.

Тонічні та клонічні судоми змінюють один одного та викликають у хворого сильні болі. Найменший скрип чи інший гучний звук, поштовхи і навіть дотику викликають у хворого роздратування і, як наслідок, черговий напад судом. Внаслідок сильних спазмів та скорочення м'язів кінцівок можуть траплятися переломи кісток, ураження діафрагми та дихальних м'язів, що спричиняє асфіксію та смерть від задухи. Застійні явища через порушення кровообігу можуть вплинути на розвиток пневмонії.

Від сили судомних нападів безпосередньо залежить і температура тіла, при частих та тяжких судомах вона може підніматися до 42ºС. Відбувається почастішання пульсу до 120 ударів за хвилину. Тони серця виразні, гучні. При падінні артеріального тиску прогнози не можуть бути втішними. Виведення продуктів життєдіяльності ускладнюється і натомість спазмів м'язів промежини.

Незважаючи на посилення симптомів правця, людина залишається у свідомості і чітко розуміє обстановку протягом усього перебігу захворювання. Специфічних змін у внутрішніх органах немає.

Діагностика

Як відбувається діагностика захворювання

Наявність у хворого на глибокі рани та опіки, операційні шви та обмороження з інфікуванням може впливати на раннє діагностування правця. Скорочення жувальних м'язів і болі, що тягнуть, в області ураження є провісниками зараження і також враховуються при встановленні діагнозу «правець».

Діагностувати правець лабораторними дослідженнями не дасть жодного результату. Аналіз крові на токсин та титри антитіл не може виявити зараження через низький показник антигенного подразника. Вивчення починається лише після симптомів захворювання, видимих ​​порушень тканини. Але й тут сама діагностика радше другорядна і може лише підтвердити вже виявлений за властивим правцем ознаками діагноз.

У деяких випадках проводяться дослідження рани бактеріологічним методом:

• гістологічне дослідження;
• мікроскопія мазків;
• посіви проб із рани в умови, схожі з людським організмом.

За ознаками захворювання під час клінічного перебігу хвороби діагноз ставиться вже без труднощів та сумнівів. Незважаючи на те, що симптоматика може бути схожою на такі захворювання, як — сказ, отруєння стрихніном і гіпофункція щитовидних залоз, але тризм і страждальна посмішка притаманні виключно правцю.

Менінгіти та менінгоенцефаліти, черепно-мозкові травми, істеричні та епілептичні напади, загострення остеохондрозу також потребують вивчення при діагностиці правця.

Лікування

Методи лікування

Лікування правця проводиться в умовах стаціонару в палаті інтенсивної терапії, реанімації для постійного спостереження за станом хворого. Максимально відсікаються будь-які можливі подразники – яскраве світло, гучні звуки, розмови. Досвідчені лікарі призначають комплексне лікування для контролю та виключення виникнення ускладнень захворювання.

У першу чергу лікування спрямоване на зменшення надходження та знищення правцевого токсину. Для цього досліджуються будь-які рани на тілі, проводиться їх розтин та лікування. Хворий отримує підвищені дози протиправцевої сироватки.

Наступним кроком у лікуванні правця є зменшення та повне виключення появи судом у хворого. для цього застосовують наркотичні засоби, алкоголь, сірчанокисла магнезія, хлоралгідрат, а з новинок у галузі лікування – нейроплегічні та курареподібні препарати.

Далі необхідно досягти поліпшення стану організму на загальному тлі, нормалізувати діяльність серцевого м'яза, відновити легеневу вентиляцію. З важливого процесу лікування є профілактика виникнення вторинних ускладнень та боротьба з ними. До них відносяться переломи кісток, сепсис, пневмонія.

План лікування складається з таких пунктів:

• введення сироватки шляхом обколювання рани навіть у випадках підозри на правець;
• хірургічна обробка рани з видаленням мертвих ділянок без накладання швів;
• припинення нападів судом - вводять протисудомні та седативні засоби, міорелаксанти для розслаблення мускулатури;
• підключення хворого до апарату штучної вентиляції легень;
• регуляція функції нирок та нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту;
• профілактика виникнення пролежнів;
• зміцнення імунітету повноцінним харчуванням з наявністю вітамінів та мікроелементів, за необхідності введення здійснюється через зонд.

На тлі загального лікування додається курс антибіотикотерапії для виключення ризику виникнення ускладнень. Хворий повинен отримувати харчування переважно у рідкій формі з достатньою кількістю чистої води для поповнення втрати вологи організмом через підвищений потовиділення.

Лікування правця може зайняти період часу від 1 до 3 місяців.

Допомога яких фахівців знадобиться для діагностики та лікування захворювання

Насамперед при найменших симптомах правця необхідно звернутися до інфекціоніста за консультацією та вивченням перебігу захворювання. При отриманні травм обов'язковим буде спостереження у травматолога. Найчастіше може знадобитися і консультація ЛОР-лікаря та ревматолога.

У процесі лікування за хворим спостерігають кардіолог, невролог і реаніматолог.

Які ускладнення вимагають пильної уваги різних фахівців?

• утруднене дихання через спазму м'язів та частих судом;
• порушення кровообігу з ураженням внутрішніх органів – бронхіт, пневмонія, тромбоз, інфаркт;
• переломи кісток кінцівок та пошкодження м'язів та суглобів внаслідок судомних рухів;
• розриви м'язів та сухожиль;
• травма хребта;
• порушення через ушкодження нервів окремих ділянках тіла.

Профілактика зараження бактерією правця

З метою профілактики виникнення правця в першу чергу необхідно застосовувати запобіжні заходи для попередження отримання травм і пошкоджень покривів шкіри. Дітям обов'язково проведення планової вакцинації, а дорослим – ревакцинація кожні 10 років.

До неспецифічної профілактики правця можна віднести:

• попередження травматизму в побутових умовах та на виробництві;
• усунення можливості зараження хірургічних та пупкових ран;
• своєчасну ретельну обробку отриманих ран.

Специфічна профілактика забезпечується шляхом планової вакцинації. Щеплення допомагає організму вироблення необхідного антитоксину у разі зараження.

При травмах із забрудненням рани та ушкодженнях шкірних покривів, глибоких опіках та відмороженнях, які можуть призвести до зараження правцевою інфекцією, проводиться екстрена профілактика. Вона включає обробку ран, введення імуноглобуліну або специфічної сироватки. Комбінація препаратів залежить від наявності щеплень у пацієнта.

Екстрена імунопрофілактика правця обов'язково проводиться у найкоротші терміни. Раніше перенесене захворювання на вірус правця не дає шансів не захворіти повторно.

Загалом прогнози правця залежать від перебігу захворювання. Чим важче зараження і швидше розгортається симптоматична картина, чим коротший період інкубації, тим важче буде лікування. А у разі найменшого зволікання найбільш можливий летальний кінець.

Легку форму правця в першу чергу необхідно вчасно розпізнати та розпочати комплексне лікування. У разі відзначається благополучне лікування хворого.

Запобіжні заходи ніколи не завадять, адже ігнорування отриманих ран та своєчасної їх обробки в будь-якому випадку є осередком інфекції. Якщо не правець, то інша бактерія чи вірус може потрапити до організму через відкриту рану і не принесе нічого доброго.

Наші діти часто падають і як мінімум здирають шкіру на колінах та ліктях. Іноді це прості подряпини, а частіше кровоточиві подряпини. Саме для захисту наших дітей у цей чудовий час і згодом упродовж усього життя, важливо привчити їх вчасно обробляти ранки та садна. Проводити бесіди та в ігровій формі показувати, як шкідливі бактерії потрапляють до організму через кров.

З дорослими людьми, яких з дитинства не привчили стежити за своїм здоров'ям, також необхідно проводити інформаційні бесіди та попереджати про можливі наслідки.

Нейроінфекції – це патологічні стани, при яких уражається головний мозок. Їх особливістю є те, що кожне захворювання із цієї групи має певного збудника. Однією з таких патологій є правець. Це захворювання вкрай небезпечно, оскільки в більшості випадків призводить до смерті. Ознаки правця мають бути відомі всім, особливо людям, які працюють у сільському господарстві. Ця інформація допоможе вчасно виявити захворювання та вжити заходів щодо боротьби з інфекцією.

Що являє собою правець?

Стовпняк відноситься до групи нейроінфекцій. Це захворювання може вражати як людини, а й усіх теплокровних тварин. Тому інфекція є зооантропонозною. Найчастіше ознаки правця виявляються у мешканців сільської місцевості. Це з тим, що збудник інфекції може тривалий час перебувати у грунті. Захворювання не передається при звичайному контакті з носієм бактерії. Для того, щоб людина заразилася, необхідно попадання збудника на ранову поверхню. Небезпеку становлять як важкі травми і укуси тварин, а й прості подряпини на шкірі чи слизових оболонках. Крім цього, бактерії можуть потрапити в організм при проникаючих пораненнях ока. Ознаки правця у людини описані ще Гіппократом. Вже в давнину цю патологію пов'язували з пораненнями та травмами. Тим не менш, дізнатися про збудника правця вчені змогли лише в 19 столітті. У цьому ж столітті вдалося отримати «протиотруту» від цієї хвороби. Протиправцева сироватка застосовується досі. Завдяки цьому винаходу врятовано мільйони людей.

Причини проблеми

Захворюваність правцем безпосередньо пов'язана із збудником інфекції – бактерією Клостридіус тетані. Це грампозитивна паличка, яка при попаданні в організм виділяє сильнодіючий екзотоксин. Бактерія відноситься до анаеробних, що пояснює її присутність у ґрунті. Вона віддає перевагу холодній температурі повітря, тому при нагріванні утворює суперечки, які дуже стійкі у зовнішньому середовищі. Ознаки правця в людини найчастіше можна побачити в осінньо-літній період. У цей час люди найбільше контактують із ґрунтом. Спори зберігаються у землі протягом багатьох років, незалежно від температури навколишнього середовища. Незважаючи на свою небезпеку, збудник правця відноситься до умовно-патогенної мікрофлори. У нормі ця бактерія є у кишечнику здорових людей.

Механізм розвитку

Патогенез правцевої інфекції починається з попадання збудника в організм людини. Суперечки, які тривалий час перебували в «сплячому» стані, активізуються у середовищі, що підходить для життя. Особливо швидко захворювання розвивається при проникненні інфекції через глибокі колоті чи різані рани. Це тим, що мікроб відразу виявляється в анаеробних умовах. Потрапивши у сприятливе середовище, бактерія починає швидко розмножуватись. Після цього відбувається вироблення правцевого токсину. Ця речовина проникає в рухові волокна дрібних нервів, які розташовуються по всій поверхні тіла людини. Далі токсин потрапляє у кров'яне русло, доходить до спинного та головного мозку. Там він вклинюється у вставні нейрони, тим самим порушуючи рухову функцію м'язової тканини. Це відбувається через тетаноспазмін - речовини, що входить до складу токсину. Під його впливом спостерігаються характерні ознаки правця – тонічні судоми. Інша токсична речовина, що виділяється бактерією, – це тетаногемолізин. Через нього відбувається руйнування еритроцитів. Крім цього, він чинить токсичну дію на серцевий м'яз, викликає некроз тканин.

Стовпняк: ознаки захворювання у дорослих

Прояви інфекції виникають не відразу. Перший ознака правця хворий може спостерігати через 7-8 днів із моменту зараження. У деяких випадках інкубаційний період затягується до одного місяця і більше. Перші ознаки правця у дорослих виникають поступово. Спочатку це можуть бути не сильно виражені болі у м'язах. Потім з'являється характерний захворювання симптом - тризм жувальної мускулатури. Він проявляється сильною напругою м'язів рота, через що зуби та губи стають тісно зімкнутими. Можна вважати, що це і є першою ознакою правця. оскільки симптоми, які виникають раніше, відзначаються не в усіх хворих і є характерними цієї патології. Інший характерною рисою захворювання вважається сардонічна посмішка. Вона означає, що губи хворого широко розтягнуті, але куточки рота спрямовані вниз. В результаті обличчя пацієнта зображує сміх та смуток одночасно. Заключним етапом у клінічній картині вважається розвиток опістотонуса.

Ознаки правця у дітей раннього віку

У маленьких дітей захворюваність на правцеву інфекцію зустрічається рідше, ніж у дорослому віці. Причиною є те, що малюки більше часу проводять вдома і не мають контакту із ґрунтом. Тим не менш, інфекція у дітей раннього віку може розвинутися. Іноді це відбувається одразу після народження дитини. Вхідні ворота для бактерії можуть бути слизові оболонки, подряпини на шкірі, а також пупкова ранка. Ознаки правця у дітей ті ж, що й у дорослих. Виняток становить інкубаційний період, який може тривати менше часу (до 1 тижня), а також більш виражений синдром інтоксикації.

Стадії розвитку правця

Як і за будь-якого інфекційного процесу, клінічна картина правця складається з кількох послідовних періодів. Розрізняють такі стадії розвитку захворювання:

1. Інкубаційний. Тривалість цього періоду може бути різною. У середньому вона становить 8 діб. При добрій імунній відповіді інкубаційна стадія подовжується. У цей момент характерні ознаки правця не виражені. Можлива повна відсутність клінічної картини. У деяких випадках спостерігаються провісники захворювання: головний біль, підвищення температури тіла, неприємні відчуття у горлі та ломота м'язів.
2. Початкова стадія. Триває близько 2 діб. Характеризується появою хворобливості у місці вхідних воріт інфекції. Пізніше приєднується утруднення прийому їжі через тризму жувальної мускулатури.
3. Період розпалу захворювання. Триває приблизно 1-2 тижні. У цей момент можна спостерігати всі характерні для правця симптоми. Хворого турбує судомний синдром, який спочатку має локалізований характер, а потім поширюється на все тіло (опистотонус). Виражені тризм та сардонічна посмішка. Температура тіла сягає 40-41 градуси. У тяжких випадках відбувається спазм дихальної мускулатури.
4. Стадія одужання. Триває кілька місяців. У цей час відбувається поступове розслаблення м'язової тканини, хворий знову починає нормально рухатися.

Ускладнення

Стовпняк - це захворювання, у якому розвиваються важкі ускладнення. Саме вони зумовлюють високу летальність. Найбільш небезпечним вважається період розпалу правцевої інфекції, коли відбувається параліч усіх м'язових груп. У цей момент хворий може померти від зупинки серця чи асфіксії. Крім того, сильні скорочення скелетної мускулатури при опистотонусе здатні призвести до переломів кісток та розриву м'язової тканини. Це загрожує смертельними кровотечами, оскільки допомогти пацієнтові у такому стані практично неможливо. Ще одним небезпечним періодом є стадія одужання. У цей час у хворого може розвинутись застійна пневмонія, септичне ураження організму, а також інфаркт міокарда або тромбоемболію.

Терапія

Специфічне лікування інфекції полягає у введенні протиправцевої сироватки, яка може допомогти лише на початковій стадії захворювання. При розвитку цієї патології потрібна негайна госпіталізація. Крім сироватки призначають симптоматичну терапію: протисудомні та знеболювальні препарати, проводять санацію вхідних воріт інфекції.

Профілактичні заходи

Ознаки правця при порізі та інших видах травм виявляються не відразу. Проте, вже перші години необхідно провести специфічну профілактику інфекції. Щоб уникнути зараження, потрібно ретельно стежити за станом шкірних покривів та слизових оболонок під час роботи в сільському господарстві та контактах з тваринами. Люди, що знаходяться в осередках інфекції, повинні щорічно робити щеплення від правця, а також проходити обстеження.