Транспозиція циліндра - приклади оптика. Принципи очкової корекції астигматизму у дорослих та дітей. Остаточне обстеження у природних умовах

Що таке астигматизм очей

«Доктор, мені повідомили, що я маю астигматизм очей, а що це таке? А астигматизм лікується, чи можна його коригувати?

Саме такі питання найчастіше ставлять на прийомі лікаря-офтальмолога. Враховуючи, що астигматизм кришталика чи рогівки ока явище досить поширене, і невеликий ступінь астигматизму присутня у більшості людей, у цій статті ми збираємося досить докладно розібратися в тому, що являє собою очний астигматизм, чи можна його лікувати, як коригувати, обговоримо види астигмат.

Астигматизм – захворювання, його причини

Астигматизм перестав бути захворюванням, суть астигматизму – аномалія рефракції, з латинського можна перекласти як «відсутність сферичності».

У нормі очей людини, рогівка та кришталик мають форму близьку до сфери. Промені світла (зображення предметів) проходять через рівні, сферичні рогівку та кришталик і створюють на сітківці ока чітке зображення предметів, що розглядаються.

Якщо форма рогівки або кришталика нерівна, не сферична, то промені світла не будуть рівномірно потрапляти на сітківку ока, якась частина променів не дійде до сітківки і сформує зображення перед нею, а частина променів потраплятиме за сітківку. На сітківці в таких випадках формуються кола світлорозсіювання і зображення предмета, що розглядається, буде нечітким, розмитим, буде двоїтися і спотворюватися.

Очний астигматизм може бути:

1. простий - у поєднанні з еметропією (еметроп - людина з добрим зором).
2. складний міопічний - у поєднанні з міопією (близорукість)
3. складний гіперметропічний – поєднується з гіперметропією (дальнозоркість)
4. змішаний астигматизм – у поєднанні з міопією та гіперметропією одночасно у різних меридіанах

Астигматизм вроджений а також набутий

З астигматичною рогівкою народжуються більшість дітей – це вроджений астигматизм, після року ступінь вродженого астигматизму зменшується і вже у дорослої людини залишається невеликим ступенем астигматизм 0,5 – 0,75 діоптрій так званий фізіологічний астигматизм через те, що він не викликає значного зниження зору, він, як правило, не помітний. Приблизно в 40% випадках вроджений астигматизм буде більшим за 1,0 діоптрії. Такий астигматизм необхідно виявити якомога раніше і обов'язково коригувати окулярами або торичними контактними лінзами, щоб уникнути ускладнень. Докладніше про це читайте у статті. Вроджений астигматизм не прогресує і зазвичай залишається постійним протягом усього життя.

Придбаний астигматизм виникає внаслідок травми рогівки або кришталика, а також після оперативного втручання на очах. Такий астигматизм важко виправити за допомогою корекції.

Слід зазначити астигматизм при кератоконусі.

Кератоконус - це захворювання рогівки складної природи. Як правило, астигматизм при кератоконусі високого ступеня і прогресує, погано виправляється.

Ступені астигматизму

Виділяють три ступені:

1. Слабка – до 3 діоптрій. зустрічається найчастіше)
2. Середня -від 3 до 6 діоптрій
3. Висока – понад 6 діоптрій (найчастіше при кератоконусі)

Симптоми астигматизму

Ознаками астигматизму можуть бути такі симптоми. Скарги на зниження гостроти зору, двоїння предметів, спотворення, наприклад, літери на таблиці для перевірки зору бачаться не прямими, а під нахилом. При некоррегованому астигматизмі внаслідок того, що циліарний м'яз скорочується нерівномірно, відзначається швидка втома і напруження очей при роботі поблизу (астенопічні симптоми) може турбувати головний біль, який також частіше з'являється при роботі на близькій відстані (читання або комп'ютер). При розгляді предметів далеко виникає необхідність постійно примружуватися. Очі при цьому найчастіше червоні, роздратовані.

Корекція астигматизму

Корекція астигматизму лінзами

А – не коригований астигматизм Б – коригований астигматизм

Астигматизм – це не захворювання, як ми вже раніше сказали, лікувати його не потрібно. Але як будь-яка аномалія рефракції (близорукість або далекозорість) астигматизм будь-яких ступенів (у тому числі і невеликий, фізіологічний 0,5 -0,75 діоптрій) потребує обов'язкової корекції спеціальними очковими або .

Якщо астигматизм намагаються виправити звичайними сферичними лінзами, так званий «сфероеквівалент», це не призводить до повноцінного результату. Всі скарги пов'язані з астигматизмом (втома, почервоніння очей, двоїння, головний біль тощо) у таких людей залишаються.

Внаслідок відсутності повноцінної та правильної корекції астигматизму може сформуватися рефракційна амбліопія.

Ще донедавна виправити (відкорегувати) астигматизм м'якими контактними лінзами було неможливо. Були доступні тільки лінзи очків і жорсткі контактні лінзи (ЖКЛ).

Корекція астигматизму очковими лінзами

Переваги очкових астигматичних лінз: відносно низька ціна, простіше в обігу і доступніші порівняно з ЖКЛ.

Недоліки: погана переносимість у порівнянні з контактними лінзами, наявність периферичних спотворень.

Контактна корекція астигматизму жорсткими лінзами

Жорсткі контактні лінзи добре коригують астигматизм навіть високого ступеня. Їх недоліки: складність у підборі та у виготовленні (як правило, на замовлення з довгим очікуванням). Жорсткі лінзи відносно дорого коштують і складні у догляді.

Контактна корекція астигматизму м'якими торичними лінзами

Виправити, коригувати астигматизм м'якими торичними (астигматичні) лінзами, найпростіший, доступний і ефективний спосіб.

В даний час вибір м'яких астигматичних лінз досить широкий, багато виробників, враховуючи високий попит, виробляють торичні лінзи.

Ми розглянемо лише ті з них, які є в наявності на російському ринку.

Більшість торичних лінз випускаються зі значеннями циліндра -0,75; -1,25; -1,75 і -2,25.

Осі циліндра доступні з кроком 10 градусів починаючи від 10 і до 180 градусів.

Діоптрійна лінійка різна: від +6,0 до -10,0 діоптрій.

З особистого досвіду можу сказати, що м'якими торичними контактними лінзами можливо досить успішно виправити астигматизм як слабкого ступеня (до 3,0 діоптрії) а й середнього ступеня (до 6,0 діоптрій).

Види торичних (астигматичних) контактних лінз

Одноденні торичні (астигматичні) контактні лінзи

Наприклад:

Air Optix Astigmatism

OD (праве око): -3,75 cyl -1,25 ax 180 OS (ліве око): -2,0 cyl -2,25 ax 010.

Висновок

Якщо ви помічаєте що примружуєтесь розглядаючи предмети вдалині, помічаєте двоїння, відчуваєте напругу в очах і швидку стомлюваність під час роботи поблизу, ваші очі виглядають втомленими і червоними на завершення робочого дня, ми рекомендуємо відвідати лікаря офтальмолога та перевірити зір. Всі ці неприємні астенопічні симптоми можна просто забрати за допомогою правильно підібраної корекції зору.

Можливо вам буде цікаво:

Наталія Гусакова 14.11.17

Євгене, здравствуйте! Астигматизм не є протипоказанням для керування автомобілем. Але відсутність належної корекції астигматизму і у зв'язку з цим недостатня гострота зору може бути перешкодою водінню.

Головна Окуляри від А до Я Рецепт на окуляри

Після огляду та проведення необхідних діагностичних досліджень лікар може прописати вам носіння окулярів. Запис у рецепті виглядатиме приблизно так:
OD Sph −3,0D, Cyl −1,0D ax 180
OS Sph −3,0D, Cyl −2,0D ax 175
Dp 68 (33,5/34,5)
Спробуймо розібратися, що означають ці дивні літери та цифри.

OD (oculus dexter) – це позначення правого ока, OS (oculus sinister) – відповідно, лівого. У деяких випадках може бути зазначено - OU (oculus uterque), що означає "обидва ока". В офтальмології, щоб уникнути плутанини, прийнято завжди вказувати спочатку праве око, потім ліве.

Sph (sphere) – позначає сферичну лінзу. Такі лінзи використовуються для корекції короткозорості (міопії) та далекозорості (гіперметропії).

Цифра (у прикладі 3,0) вказує на величину оптичної сили лінзи, виражену в діоптріях - D (dioptria). У випадку зі збірними лінзами (для гіперметропії) перед її значенням ставлять знак "+", у випадку з розсіюванням (для міопії) - "-"; У прикладі використано знак «-», який свідчить про необхідність корекції короткозорості.

Cyl (cylinder) – позначення циліндричної лінзи. Такі лінзи застосовуються для корекції астигматизму. За аналогією зі сферичною лінзою неважко здогадатися, що 1,0, як у прикладі, це оптична сила.

Значення циліндра буває мінусовим для виправлення міопічного (близорукого) астигматизму та плюсовим – для корекції гіперметропічного (дальнозоркого) астигматизму.

Обов'язковим параметром циліндричної лінзи є показник Ax (axis) - вісь циліндра. Вимірюється в градусах від 0 до 180. Це з особливостями заломлення світла, що проходить через циліндричну лінзу. Заломлюються промені, що йдуть перпендикулярно до осі циліндра. А осі, що йдуть паралельно, не змінюють свого напрямку. Такі властивості дозволяють «виправити» заломлення світла у потрібному нам конкретному меридіані.

Dp (distantio pupillorum) – відстань між центрами зіниць у міліметрах (у дужках може вказуватися для кожного ока окремо).

Отже, узагальним цю інформацію та прочитаємо наведений рецепт. Для правого ока необхідна корекція короткозорості, лінзою силою 3,0 діоптрії. Також необхідна корекція астигматизму, лінзою циліндричною силою в 1,0 діоптрію і з віссю циліндра 180 градусів. Для лівого ока така ж, як і для правого, корекція короткозорості, але для корекції астигматизму необхідна циліндрична лінза силою в 2,0 діоптрії та з віссю 175 градусів. Міжзоряна відстань дорівнює 68 міліметрів.

Існують відмінності у виписці рецептів на окуляри за кордоном. Там мінімізована кількість символів і рецепт має такий вигляд: −2.00 +1.50×80

Зміст [Показати]

Транспозиція циліндра

Непоодинокі випадки, коли пацієнти стикаються з незрозумілим для них явищем. При замовленні окулярів у майстерні приймач може змінити параметри лінз. Наприклад, лікар в оптиці виписав такий рецепт:
ОD sph - cyl +0,5 ax 180
OS sph - cyl +0,5 ax 0
DP=52мм
У майстерні на бланку замовлення може з'явитись запис наступного виду:
ОD sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
DP=52мм

Не варто хвилюватися – це нормальне явище, суто технічний момент без будь-якого обману. Астигматичній лінзі завжди відповідають два рівнозначні записи: один з плюсовим циліндром, а інший - з мінусовим. Перехід від одного запису до іншого називається транспозицією циліндра. Його принцип полягає в наступному:
1. Скласти силу сфери та циліндра з урахуванням знака для отримання нового значення сили сфери:
У разі 0+0,5 дає значення sph +0,5
2. Змінити знак сили циліндра для отримання нового значення сили циліндра:
+0,5 замінюємо + на - та отримуємо cyl −0,5
3. Змінити положення осі на 90 градусів:
180 градусів перетворюється на 90, так само, як 0 на 90.

Ось таким чином і можуть з'явитися два зовнішні записи, але по суті означають однакові параметри лінз для окулярів.

Поточна версія сторінки поки

не перевірялася

Поточна версія сторінки поки

не перевірялася

досвідченими учасниками і може значно відрізнятися від

Рецепт на окуляри- бланк, у якому містяться дані, необхідні правильного виготовлення чи придбання готових окулярів.

Умовні позначення

При виписці рецепта дотримуються наступних позначень:

• OD(лат. oculus dexter) – праве око;
• OS(oculus sinister) – ліве око;

В офтальмології взагалі й у рецептах на окуляри зокрема завжди спочатку вказується інформація про правому оці, а потім про ліве, щоб уникнути плутанини та помилок.

• OU(oculus uterque) – обидва очі – при виписці однакових лінз немає необхідності позначати лінзу для кожного ока, можна поставити відповідне позначення (OU);
• D.P.або DP(distantia pupillaris) або РМЦ – відстань між центрами зіниць у міліметрах;

Відстань вимірюють міліметровою лінійкою від зовнішнього краю рогівки одного ока до внутрішнього краю рогівки іншого ока. При встановленні лінійки пацієнт повинен дивитися точно зіницю лівого ока дослідника своїм правим оком і навпаки, зіницю його правого ока своїм лівим оком. Для дали відстань на 2 мм більше, ніж для близько.

• Sph(sphaera) - сфера - оптична сила лінзи, що виражається в діоптріях (позначається Dабо дптр), необхідна для корекції аномалії рефракції.
  • Для короткозорості (міопії) використовують лінзи, що розсіюють - перед числовим значенням стоїть знак «-». Часто над знаком мінус латинською пишеться «concave».
  • Для далекозорості (гіперметропії) використовують лінзи, що збирають - стоїть знак «+» - по-латинськи позначаються «convex».
• Cyl(cylindrus) – циліндр – оптична сила лінз, що застосовуються для корекції астигматизму.

Така аномалія виправляється циліндричними лінзами. При цьому обов'язково вказується положення осі циліндра Ax(axis - вісь) у градусах від 0 до 180. Це пов'язано з особливостями заломлення світла, що проходить через циліндричну лінзу:

• промені, що йдуть перпендикулярно до осі циліндра, заломлюються;
• промені, що йдуть паралельно осі, не змінюють свого напряму.

Такі властивості дозволяють "виправити" заломлення світла в потрібному конкретному меридіані. Значення циліндра буває

• мінусовим – для виправлення міопічного (близорукого) астигматизму;
• плюсовим – для корекції гіперметропічного (дальнозоркого) астигматизму.

Значення циліндра є величиною, що дорівнює різниці між показниками рефракцій у двох меридіанах і його знак можна поміняти на протилежний у разі потреби. Для цього застосовуються правила транспозиції: знак циліндра змінюють на протилежний, до осі слід відібрати або додати 90 °, щоб число було від 0 ° до 180 °, показник сфери вираховується додаванням до нього показника циліндра. Наприклад: sph -1.0 cyl +1.0 ax 100 = cyl -1.0 ax 10 sph +6.0 cyl -2.0 ax 80 = sph +4.0 cyl +2.0 ax 170 Меридіани визначаються накладенням спеціальної шкали на передню поверхню ока. Зазвичай така шкала вбудована в пробну оправу, що використовується для визначення гостроти зору та підбору окулярів, і називається шкала або система, ТABO.

• Add(additio - додаток) - аддидація - «додаток для близько» - це різниця в діоптріях між зонами для зору вдалину і для роботи на близькій відстані при виготовленні біфокальних та прогресивних очок для корекції пресбіопії.

Максимальне значення адідації не перевищує +3.0D.

• Prisma – призма – сила призматичної лінзи, що вимірюється в призматичних діоптріях: p.d.або трикутник значок (якщо рецепт пишеться від руки). Призматичні лінзи використовуються для корекції косоокості. При призначенні призматичних лінз залежно від виду косоокості вказується, в який бік звернено основу призми - основою вгору, вниз, всередину (до носа), назовні (до скроні).

Оптична сила сферичних та циліндричних лінз, а також адидації вказуються в діоптріях з максимальним уточненням до 0.25 (D або Дптр.).

Призматичні діоптрії округляються до половинних значень – 0.5 p.d.

Приклади рецепту на окуляри

Рецепт означає:

• для правого ока необхідна сферична розсіювальна лінза (для корекції короткозорості) силою −1.5D, є астигматизм, який коригується лінзою силою −1.0D (мінусова циліндрична), при цьому вісь циліндра, тобто меридіан, що не діє, розташована по осі 90 градусів;
• для лівого ока призначена сферична розсіююча лінза силою −3.0D (для корекції короткозорості).

Рецепт означає:

• на обидва ока виписані біфокальні лінзи із зоною для дали −2.0D та «додатком для наблизи» +1.5D.

Див. також

• Визначення гостроти зору

Посилання

• Рецепт на окуляри

Праве/Ліве око (OD/OS)

Важливо правильно вводити значення вашого рецепту для правого та лівого очей. Найчастіше ці параметри мають різні значення одного й іншого очей. Як правило, в рецепті лікаря-офтальмолога, пишуть "OD", "Правий" або просто "П." - Для правого ока; а, "OS" "Лівий" або просто "Л." — для лівого ока… скорочуючи ці слова з абревіатури.

Сфера (sph.)

Параметр «сфера» дає основну діоптрійну силу, необхідну вашим лінзам для окулярів. Як правило, в рецепті лікаря-офтальмолога, пишуть "Sph", "Сфера" або просто "S" - "Сф." - скорочуючи по абревіатурі. Перед цим значенням стоїть знак "+", коли у вас далекозорість, або знак "-" якщо у вас короткозорість. У деяких випадках у рецепті на окуляри не ставлять будь-який знак - тоді, за умовчанням, це означає "+" діоптрії. Якщо ви не впевнені, яке значення «сфери» ви повинні ввести у ваше замовлення на лінзи, будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружній колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних очок.

Циліндр (Cyl.)

Коли у вас «астигматизм», рогівка ока деформована. Кругла форма рогівки фактично стає овальною. Це може відбуватися як за вертикаллю, так і по горизонталі. З астигматизмом, чіткий зір у деяких напрямках зникає. Астигматичні лінзи для окулярів можуть виправляти зір із різними діоптріями у горизонтальних або вертикальних лініях.

У разі «астигматизму» в рецепт на лінзи окуляри включається параметр «циліндр», які і компенсує це спотворення. Значення "циліндра" можна знайти у вашому рецепті на окуляри. В основному його записують як "Cyl", "С.", "Ціл." скорочуючи слово «Циліндр» по абревіатурі. Перед цим значенням також ставлять знак + або -, будьте уважні при замовленні.

Параметр "Циліндр" завжди супроводжується іншим значенням - "Аксис" - про це читайте далі.

Якщо ви не впевнені, яке значення «циліндра» ви повинні ввести у ваше замовлення на лінзи, будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружний колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних окулярів.

Аксіс (Ax)

Це значення осі нахилу "циліндра" вказане в градусах. Воно визначає орієнтацію «циліндра» в отворі оправи для окулярів. Для точної корекції астигматизму необхідно досконально дотримуватися припису лікаря, зазначеного в рецепті.

Цей параметр завжди знаходиться між 0° та 180°. В основному його записують як "Ax", "Axis", "Вісь" скорочуючи слово "Аксис" по абревіатурі. Якщо ви не впевнені, яке значення «аксісу» ви повинні ввести у ваше замовлення на лінзи, будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружній колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних окулярів.

Аддидація (ADD)

Параметр "Аддидація" описує силу діоптрій, які потрібні на додаток до "зір вдалину", так щоб ви могли чітко бачити на "близькій відстані", наприклад читаючи або працюючи за комп'ютером - при цьому не змінюючи окуляри. Це значення має «прогресивні лінзи», які одночасно коригують зір на трьох дистанціях «далечінь» + «середня відстань» + «близько».

Це значення з'являється лише при виборі біфокальних або прогресивних лінз, і ви зможете знайти його у вашому рецепті на окуляри. Іноді цей параметр записується як «add» або «ADD». Крім того, часто це значення записують один раз для обох очей (правого і лівого).

Якщо ви не впевнені, яке значення вводити в поле «аддидація», будь ласка, зателефонуйте нашим оптикам-консультантам за телефоном: 8 800 777 5929. Наш дружній колектив досвідчених оптиків радий допомогти вам у виборі правильних очок.

Міжцентрова відстань зіниць РЦ (PD)

"РЦ" це розташування ваших очей в оправі. Лікар-офтальмолог у рецепті вказує на якій відстані від перенісся або центру носа знаходиться праве та ліве око окремо, в міліметрах. У цьому випадку цей параметр буде в межах 25–40 міліметрів. Якщо лікар поєднав це значення на обидва ока разом, то величина «РЦ» зазвичай варіюється між 50-80 міліметрами.

Якщо у вашому рецепті вказано усереднене значення «РЦ», ви ділите це число на два (наполовину) та вводите результат у поле правого та лівого очей. Наприклад, вказано «РЦ» 63 мм: виходить, що на праве і ліве очі цей параметр буде 31,5 мм.

Значення "РЦ" можна знайти у вашому рецепті на окуляри. В основному його записують як "РЦ", "PD", "DP" скорочуючи словосполучення "відстань центрів" по абревіатурі.

Після огляду та проведення необхідних діагностичних досліджень лікар може прописати вам носіння окулярів. Запис у рецепті виглядатиме приблизно так:
OD Sph −3,0D, Cyl −1,0D ax 180
OS Sph −3,0D, Cyl −2,0D ax 175
Dp 68 (33,5/34,5)
Спробуймо розібратися, що означають ці дивні літери та цифри.

OD (oculus dexter) – це позначення правого ока, OS (oculus sinister) – відповідно, лівого. У деяких випадках може бути зазначено - OU (oculus uterque), що означає "обидва ока". В офтальмології, щоб уникнути плутанини, прийнято завжди вказувати спочатку праве око, потім ліве.

Sph (sphere) - позначає сферичну лінзу. Такі лінзи використовуються для корекції короткозорості (міопії) та далекозорості (гіперметропії).

Цифра (у прикладі 3,0) вказує на величину оптичної сили лінзи, виражену в діоптріях - D (dioptria). У випадку зі збірними лінзами (для гіперметропії) перед її значенням ставлять знак "+", у випадку з розсіюванням (для міопії) - "-"; У прикладі використано знак «-», який свідчить про необхідність корекції короткозорості.

Cyl (cylinder) – позначення циліндричної лінзи. Такі лінзи застосовуються для корекції астигматизму. За аналогією зі сферичною лінзою неважко здогадатися, що 1,0, як у прикладі, це оптична сила.

Значення циліндра буває мінусовим для виправлення міопічного (близорукого) астигматизму і плюсовим для корекції гіперметропічного (дальнозоркого) астигматизму.

Обов'язковим параметром лінзи є такий показник як Ax (axis) - вісь циліндра. Вимірюється в градусах від 0 до 180. Це з особливостями заломлення світла, що проходить через циліндричну лінзу. Заломлюються промені, що йдуть перпендикулярно до осі циліндра. А осі, що йдуть паралельно, не змінюють свого напрямку. Такі властивості дозволяють «виправити» заломлення світла у потрібному нам конкретному меридіані.

Dp (distantio pupillorum) – відстань між центрами зіниць у міліметрах (у дужках може вказуватися для кожного ока окремо).

Отже, узагальним цю інформацію та прочитаємо наведений рецепт. Для правого ока необхідна корекція короткозорості, лінзою силою 3,0 діоптрії. Також необхідна корекція астигматизму, лінзою циліндричною силою в 1,0 діоптрію і з віссю циліндра 180 градусів. Для лівого ока така ж, як і для правого, корекція короткозорості, але для корекції астигматизму необхідна циліндрична лінза силою в 2,0 діоптрії та з віссю 175 градусів. Міжзоряна відстань дорівнює 68 міліметрів.

Існують відмінності у виписці рецептів на окуляри за кордоном. Там мінімізована кількість символів і рецепт має такий вигляд: −2.00 +1.50×80

Транспозиція циліндра

Непоодинокі випадки, коли пацієнти стикаються з незрозумілим для них явищем. При замовленні окулярів у майстерні приймач може змінити параметри лінз. Наприклад, лікар в оптиці виписав такий рецепт:
ОD sph - cyl +0,5 ax 180
OS sph - cyl +0,5 ax 0
DP=52мм
У майстерні на бланку замовлення може з'явитись запис наступного виду:
ОD sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
DP=52мм

Не варто хвилюватися – це нормальне явище, суто технічний момент без жодного обману. Астигматичній лінзі завжди відповідають два рівнозначні записи: один із плюсовим циліндром, а інший — із мінусовим. Перехід від одного запису до іншого називається транспозицією циліндра. Його принцип полягає в наступному:
1. Скласти силу сфери та циліндра з урахуванням знака для отримання нового значення сили сфери:
У разі 0+0,5 дає значення sph +0,5
2. Змінити знак сили циліндра для отримання нового значення сили циліндра:
+0,5 замінюємо + на - і отримуємо cyl −0,5
3. Змінити положення осі на 90 градусів:
180 градусів перетворюється на 90, так само, як 0 на 90.

Ось таким чином і можуть з'явитися два зовнішні записи, але по суті означають однакові параметри лінз для окулярів.

Кушнаревич Н.Ю., Московський НДІ ГБ ім. Гельмгольця.

Features of prescribing of astigmatic spectacle lenses
O. Proskurina, N. Kushnarevich
Автори розглядають основні типи astigmatism і повторюють різні методи astigmatism examination. Вони також дають відповідь на те, як переглянути і підписати astigmatic lenses

Клацніть на малюнок, запусти слайд-шоу

Астигматизм не є самостійним видом рефракції, а є мірою несферичності ока. Він може супроводжувати як аметропію, так і емметропію. При астигматизмі заломлююча сила оптичної системи ока різна у двох перпендикулярних меридіанах (перетинах), внаслідок чого промені світла, що виходять з будь-якої точки простору, не дають на сітківці точкового зображення, а формують фігуру овалу, лінії або кола.

Схематично астигматичний очей можна представити як торичну лінзу, що має дві перпендикулярні заломлюючі поверхні. Хід променів через лінзу описується коноїдом Штурма (рис.1).

Коноїд, в якому промені світла у вертикальному меридіані заломлюються сильніше, ніж у горизонтальному (що відповідає астигматизму прямого типу) у перерізі, що знаходиться найближче до лінзи, утворює фігуру горизонтального овалу (1).

Далі від лінзи промені світла, що пройшли через вертикальний меридіан, збираються в лінію (c-d), що має горизонтальну орієнтацію (2). Це передня фокальна лінія (F1) і відповідає меридіану сильної рефракції.

Після перетину в горизонтальній площині, промені світла, що пройшли через вертикальний меридіан, стають розбіжними і на певній ділянці формують з променями, що пройшли через горизонтальний меридіан, коло найменшого світлорозсіювання (3).

І, нарешті, промені, що пройшли через горизонтальний меридіан, сходяться в лінію (a-b), що має вертикальну орієнтацію (5). Це задня фокальна лінія (F2) і відповідає меридіану слабкої рефракції.

Залежно від положення сітківки щодо коноїду, і відповідно за поєднанням рефракції у двох головних меридіанах, розрізняють п'ять видів астигматизму:
1. Складний гіперметропічний астигматизм (ННast) – сітківка ока знаходиться попереду фокальних ліній, а в обох головних меридіанах є гіперметропія, але різного ступеня;
2. Простий гіперметропічний астигматизм (Нast) – сітківка знаходиться на рівні передньої фокальної лінії, в одному меридіані є емметропія, в іншому – гіперметропія;
3. Змішаний астигматизм (НМast або МНast) - сітківка знаходиться між фокальними лініями, в одному меридіані є гіперметропія, в іншому міопія (якщо сітківка знаходиться в області кола найменшого світлорозсіювання, йдеться про рівномірно змішаний астигматизм ступеня).
4. Простий міопічний астигматизм (Мast) – сітківка знаходиться на рівні задньої фокальної лінії, в одному меридіані є емметопія, в іншому – міопія.
5. Складний міопічний астигматизм (ММast) – сітківка знаходиться за задньою фокальною лінією, в обох головних меридіанах є міопія, але різного ступеня.

По взаємному розташуванню головних меридіанів розрізняють три типи астигматизму (Розенблюм Ю.З., 1996).
1. Астигматизм прямого типу - меридіан з сильнішим заломленням розташований вертикально або в секторі ± 30 ° від вертикалі;
2. Астигматизм зворотного типу – меридіан із сильнішим заломленням розташований горизонтально в секторі ± 30° від горизонталі; (0-30 і 150-180)
3. Астигматизм з косими осями – обидва меридіани лежать у секторах від 30° до 60° та від 120° до 150° (рис.2)`*.

* У деяких посібниках щодо типу астигматизму за відхилення від горизонтального і вертикального меридіанів беруть величину не 30º, а 15º. Астигматизмом з косими осями вважається астигматизм з меридіанами, що лежать між 15-75º і 105-165º.

Зазвичай напрям головних меридіанів позначається за шкалою ТАБО.

Абревіатура ТАБО складається з початкових букв назви установи в Німеччині (Technische Ausschuss fur Brillen – Optik – Технічний комітет з очкової оптики), що запропонувала цю систему позначення у 1917 році.

Шкала ТАБО нанесена на кожній пробній оправі і є градусною напівкруговою або майже круговою шкалою** з відліком проти годинникової стрілки для правого та лівого ока однаково.

** Кругова шкала використовується для позначення основи призм

При астигматизмі для дослідження рефракції використовують і об'єктивні, і суб'єктивні методи.

Об'єктивне дослідження проводиться методами скіскопії (ретиноскопії), рефрактометрії та автоматичної рефрактометрії.

Скіаскопія – найстаріший метод дослідження рефракції. За допомогою цього методу визначають рефракцію у двох головних меридіанах астигматичного ока. Різниця в рефракції у цих меридіанах становить величину астигматизму. При добрих навичках дослідника величину астигматизму методом скіаскопії можна визначити досить точно. Напрямок основних меридіанів визначити складно, внаслідок недостатньої точності способу скіаскопії.

Для уточнення положення головних меридіанів астигматичного ока використовують шріх-скіаскопію та/або циліндроскіаскопію, методи, що дозволяють визначати їх напрямок з точністю до 5-10º (рис. 3).

Для проведення рефрактометрії раніше використовували візуальні рефрактометри (у Росії найбільше поширений був рефрактометр Хартингера). За допомогою візуального рефрактометра визначали рефракцію у двох головних меридіанах та їх напрямок. Метод дозволяв досить точно визначати величину астигматизму та напрямок головних меридіанів. Однак при проведенні досліджень у природних умовах візуальні рефрактометри давали значний зсув рефракції у бік міопії.

Найбільш точні та повторювані результати у визначенні величини астигматизму та напрямки його головних меридіанів дають автоматичні рефрактометри. Результати автоматичної рефрактометрії видаються на екрані приладу та у вигляді роздруківки у звичному для офтальмолога та оптометриста записі: сфера-циліндр-вісь.

***В якості допоміжного засобу для дослідження астигматизму може служити офтальмометр – прилад, що дозволяє визначити напрямок та заломлюючу силу двох головних меридіанів рогівки - рогівковий астигматизм. Роговичний астигматизм, як правило, не відповідає загальному астигматизму людського ока, проте по ньому можна орієнтовно судити про загальний астигматизм. Так якщо у випробуваного виявлено прямий рогівковий астигматизм більше 1,0 - 1,5 дптр, то, ймовірно, що у нього є прямий астигматизм, що вимагає оптичної корекції. Якщо у випробовуваного виявлено прямий астигматизм менше 1,0 дптр, то, ймовірно, у нього є загальний астигматизм у межах фізіологічного. Якщо у випробуваного рогівковий астигматизм не виявлено або є зворотний астигматизм, то ймовірно, у нього є загальний зворотний астигматизм. Що стосується напряму головних меридіанів, то при рогівковому астигматизмі більше 2,5 дптр, вони часто збігаються з меридіанами загального астигматизму. При меншому рогівковому астигматизмі, відмінність у напрямі головних меридіанів може бути суттєвою.

Суб'єктивне дослідження при астигматизмі проводять зі стенопеїчною щілиною та за допомогою астигматичних фігур.

Дослідження зі стенопеїчною щілиною полягає в установці перед оком поперемінно у двох головних меридіанах стенопеїчної щілини та підбору найкращої сферичної лінзи для кожного з них. Цей метод відрізняється малою інформативністю і може використовуватися лише як орієнтовний.

Точніші результати дає дослідження з використанням астигматичних фігур: променистої фігури, стрілоподібної фігури Раубичека і фігура хреста, що обертається.

Променисту фігуру використовують для виявлення астигматизму та орієнтовного визначення напряму його головних меридіанів. Стрілоподібну фігуру Раубичека використовують для точного визначення напряму головних меридіанів астигматичного ока. Фігуру хреста - визначення величини астигматизму.

Для уточнення напряму головних меридіанів астигматичного ока та величини астигматизму найбільш інформативними є осьова та силова проби зі схрещеним циліндром (крос-циліндром). Проби зі схрещеним циліндром проводяться на заключному етапі дослідження рефракції при астигматизмі і є вкрай бажаними, незалежно від того, яким методом було досліджено рефракцію. Дослідження проводиться з найкращою сфероциліндричною корекцією (з якою досягається найвища гострота зору).

Проведення проб зі схрещеним циліндром в умовах гіпо-або гіперкорекції по сфері не має сенсу, оскільки для отримання точних значень астигматичного компонента необхідно, щоб сітківка ока була встановлена ​​до кола найменшого світлорозсіювання (3 в рис.1), а передня (F1) і задня (F2) фокальні лінії знаходилися попереду і позаду сітківки на однаковому видаленні.

Осьова проба.

Просять пацієнта дивитися на рядок таблиці відповідну гостроті зору надпорогового значення. Рукоятку крос-циліндра поєднують з віссю циліндра, що коригує, вставленого в пробну оправу і послідовно приставляють крос-циліндр до ока в двох положеннях: спочатку однойменна зі знаком коригуючого циліндра вісь крос-циліндра знаходиться праворуч, потім зліва від осі циліндра, що коригує. За наявності різниці в зір у двох положеннях крос-циліндра розгортають циліндр, що коригує, вставлений в пробну оправу в напрямку до однойменної осі крос-циліндра в положенні найкращого бачення. Якщо обидва положення крос-циліндра однаково погіршують зір, положення осі циліндра не змінюється (рис. 4, а).

Силова проба.

Рукоятку крос-циліндра встановлюють під кутом 45º до осі циліндра, що коригує, таким чином, щоб спочатку вісь вставленого в оправу коригуючого циліндра збігалася з однойменною віссю крос-циліндра. Потім повертають крос-циліндр так, щоб вісь коригуючого циліндра збігалася з різноїменною віссю крос-циліндра. Залежно від відповідей випробуваного збільшують, зменшують або не змінюють силу циліндра, що коригує (рис. 4, б).

Після завершення дослідження уточнюють чинність сфери. Як правило, збільшення мінусового циліндра на 0,5 дптр вимагає зменшення мінусової або збільшення плюсової сфери на 0,25 дптр.

Традиційно, отриманий при дослідженні результат подають у звичному записі: сфера-циліндр-вісь. У цьому сила сфери дорівнює величині рефракції одному з головних меридіанів астигматичного ока, а сила циліндра – величині астигматизма. Вісь циліндра відповідатиме напрямку того меридіана, величина якого прийнята за сферу.

Враховуючи, що астигматизм не має знака, а є лише різницею у величині рефракції у двох головних меридіанах, у записі сфера-циліндр-вісь, він може бути як плюсовим, так і мінусовим, залежно від того, який із меридіанів коригується сферичною лінзою. Таким чином, запис може бути представлений у двох варіантах – з позитивним та негативним циліндром.

Перехід від одного варіанта до іншого називається транспозицією.

Транспозицію виконують у три прийоми. Спочатку змінюють знак циліндра на протилежний, потім змінюють вісь циліндра на 90º, далі виконують перерахунок сфери, яка відповідатиме сумі алгебри сфери і циліндра в початковому записі.

sph-1,0, cyl +4,0 ax 90º
Транспозиція:
cуl-4,0;
cyl-4,0 ax 180º;
sph+3,0, cyl-4,0 ax 180º.

sph+4,0, cyl -4,0 ax 160º
Транспозиція:
cуl+4,0;
cyl+4,0 ax 70º;
sph 0,0, cyl+4,0 ax 70º.

sph+3,0, cyl -2,0 ax 125º
Транспозиція
cуl+2,0;
cyl+2,0 ax 35º;
sph+1,0, cyl+2,0 ax 35º.

Оскільки корекція астигматизму неможлива з допомогою сферичних лінз, оскільки вони можуть усунути різницю у рефракції двох головних меридіанах, для корекції астигматизму використовують астигматичні лінзи.

Сучасні астигматичні лінзи мають одну поверхню сферичну, іншу торичну. Кривизна торичної поверхні різна у двох головних меридіанах (перетинах), але постійна в межах одного меридіана. Відповідно, рефракція в такій лінзі має різну величину в двох перпендикулярних меридіанах і може відрізнятися за знаком.

В даний час для позначення астигматичних лінз прийнято дві форми записів.

Перша – рецептурна (сфера-циліндр-вісь).

Друга – відповідна чинному ГОСТу Р 51044-97 «Лінзи очкові» із зазначенням задніх вершинних рефракцій астигматичної лінзи у двох головних перерізах Fv1 та Fv2. На перше місце в такому записі завжди ставиться значення першого головного перерізу Fv1 найменше за величиною алгебри, на друге значення другого головного перерізу Fv2 найбільше за величиною алгебри, далі вказується напрям першого головного перерізу Fv1.

Перерахунок зі звичайного рецептурного запису (сфера-циліндр-вісь) до запису за ГОСТом Р 51044-97 можна здійснити за такими правилами.
1. Значення сфери одно значення вершинної рефракції лінзи в одному з головних перерізів.
2. Значення вершинної рефракції іншого головного перерізу дорівнює сумі алгебри cyl і sph.
3. Першим завжди записується значення найменшої рефракції з урахуванням знака (першого головного перерізу Fv1).
4. Вказується напрямок першого головного перерізу Fv1

Рецептурний запис (сфера-циліндр-вісь): sph-2,0, cyl-2,0x180º;
Запис за ГОСТом Р 51044-97 «лінзи очкові»: -4,0; -2,0; 90 º.

Рецептурний запис (сфера-циліндр-вісь): sph+2,0, cyl +2,0 ax 90º;
Запис за ГОСТом Р 51044-97 «лінзи очкові»: +2,0; +4,0; 90 º.

Рецептурний запис (сфера-циліндр-вісь): sph+1,0, cyl –1,5 ax 100º;
Запис за ГОСТом Р 51044-97 «лінзи очкові»: -0,5; +1,0; 10 º.

Зворотний перерахунок із запису за ГОСТом Р 51044-97 у звичайну рецептурну запис (сфера-циліндр-вісь) можна здійснити за такими правилами.
1. Значення сферичного компонента може відповідати рефракції у кожному з головних перерізів.
2. Значення циліндричного компонента буде відповідати алгебраїчної різниці значень двох головних перерізів.
3. Вісь циліндра відповідає напрямку першого головного перерізу, якщо циліндр позитивний і змінюється на 90 градусів, якщо циліндр негативний.

Запис за ГОСТом Р 51044-97 «лінзи очкові»: -3,0; -2,0; 90 º.
Рецептурний запис (сфера-циліндр-вісь): sph-3,0, cyl+1,0 ax 90 º;
sph-2,0, cyl-1,0 ax 180º;

Запис за ДСТ Р 51044-97 «лінзи очкові»: +3,0; +4,0; 80 º.
Рецептурний запис (сфера-циліндр-вісь): sph+3,0, cyl+1,0 ax 80 º;
sph+4,0, cyl-1,0 ax 170 º;

Запис за ГОСТом Р 51044-97 «лінзи очкові»: -2,0; +1,0; 45º.
Рецептурний запис (сфера-циліндр-вісь): sph-2,0, cyl+3,0 ax 45 º;
sph+1,0, cyl-3,0 ax 135 º;

Маркування конвертів, які упаковані астигматичні лінзи, може здійснюватися у двох вищеописаних варіантах. Напрямок осі та позначення першого головного перерізу при цьому не вказується.

Розмітка астигматичних лінз проводиться майстром-оптиком відповідно до рецепту лікаря. У деяких випадках астигматичні лінзи мають розмітку у вигляді трьох точок нанесених на одній лінії, що відповідає першому головному перерізу астигматичної лінзи.

Критеріями правильності підбору та виготовлення астигматичних окулярів є відповідність виготовлених окулярів рецепту (перевіряється за допомогою діоптриметра), досягнення очікуваної гостроти зору в окулярах, правильне положення оправи на обличчі, хороша переносимість окулярів.

Увага! Ця інформація призначена виключно для ознайомлення. Будь-яке застосування опублікованого матеріалу можливе лише після консультації з фахівцем.

Дозволяється некомерційне цитування матеріалів даного розділу за умови повної вказівки джерела запозичення: імені автора та WEB-адреси даного розділу www.organum-visus.com, www.eye-portal.ru,

Матеріал підготував:

Голубєв Сергій Юрійович

1 .. 48 > .. >> Наступна
Якщо підбір окулярів проводився циліндром одного знака, а виписати потрібно циліндр іншого знака (наприклад, якщо при складному гіперметропічному астигматизмі пробний підбір проводиться з негативними циліндрами), слід провести транспозицію "". При цьому циліндр одного знака замінюють на комбінацію сфери того ж знака з циліндром протилежного знака з віссю, розташованої кутом 90° відносно початкової осі циліндра.
Транспозицією називається переклад пропису лінзи з одним знаком циліндричної лінзи в пропис її з протилежним знаком.
148
Правила транспозиції наступні: знак циліндра змінюють на протилежний, напрямок осі змінюють на перпендикулярне (тобто слід відібрати або додати 90°), знак сфери змінюють на протилежний, а сила її дорівнює сумі алгебри сфери і циліндра в початковому записі.
приклади.
1. sph -1,0 D, cyl +1,0 D ах 100е = cyl -1,0 D ах 10е;
2. sph +6,0 D, cyl -2,0 D ах 80® =
= sph +6,0 D + (eph -2,0 D, cyl +2,0 D ax 170®) =*
- sph +4,0 D, cyl +2,0 D ax 170®;
3. sph -1,5 D, cyl +2,5 D ax 105 ® =
= sph -1,5 D + (sph +2,5 D, cyl -2,6 D ax 16 °) = *
- sph +1,0 D, cyl -2,0 D ax 15*.
ГОСТ 23265-78 «Лінзи очкові» для оптичного виробництва та служби медичного постачання передбачає іншу систему позначення рефракції астигматичних лінз. Вона не рекомендується для рецептів на окуляри, проте лікарі-офтальмологи та опто-метристи повинні знати її, щоб перевірити, чи правильно виготовлені окуляри.
За цією системою для характеристики астигматичної лінзи вказують три її параметри у такому порядку:
1) задня вершинна рефракція менше заломлюючого перерізу (для позитивних лінз - менша за абсолютним значенням, для негативних лінз - відповідно велика);
2) задня вершинна рефракція більше заломлюючого перерізу;
3) напрямок головного перерізу з найменшою рефракцією за шкалою ТАБО у градусах.
Приклади переведення системи сфера - циліндр у систему ГОСТ 23265-78 наведено в табл. 9.
Як зазначалося в гол. 3, в Росії серійно виготовляють лінзи з астигматичною різницею
4,0 дптр та задньою вершинною рефракцією від- 30 до +20 дптр. При астигматичній різниці до 2,0 дптр інтервали між значеннями циліндричного елемента становлять 0,25 дптр, понад 2,0 дптр -0,5 дптр.
При виписуванні окулярів із призматичним дією (після характеристики сферичного
149
і Таблиця 9
Приклади позначень астигматичної рефракції
Позначення астигматичної рефракції у системі сфера - циліндр
Позначення астигматичної рефракції у системі ГОСТ 23265-78
Схема розташування головних січень.
sph-1,0 D, cyl-2,0 D ах 0*
cyl-3,5 D ах 10°
cyl +1,0 D ax 90*
sph +2,0 D, cyl +2,5 D ax 0*
sph +0,5 D, cyl -3,0 D ax 75°
-3,0 D; -1,0 D; 90°
-3,5 D; 0; 100 °
0, +1,0 D; 90°
+ 2,0 D; +4,5 D; 0°
-2,5 D; +0,5 D; 165°
-3,0
I-------- -1,0
-3,5
і
I________ +1,0
+ 4,5
+ 2,0 + 0,5
-2,5
і циліндричного елементів) вказуються сила призматичного елемента в призмових діоптріях (А) та напрямок лінії вершина-основа за шкалою ТАБО. І тут шкала ТАБО триває до 360°.
Так само як сферичні та циліндричні лінзи, призми можна виписувати в латинській та російській транскрипції: призма-рг, основа – bas.
Наприклад:
sph +3,0 D, рг 2Д bas О®, sph -1,0 D, cyl -2,0 D ах 90 °, рг ЗД bas 180 °.
При горизонтальному положенні лінії вершина - основа дозволяється вказувати її напрямок словами: "підставою до носа" і "підставою до скроні" - "bas nas" і "bas temp".
160
За інших положень цієї лінії слід вказувати її напрям за круговою шкалою ТАБО з обов'язковим позначенням стрілкою за схемою.
При виписуванні очок з призматичним дією силу коригуючої призми слід «розкладати» приблизно порівну на два ока, тобто призматичний елемент повинен бути приблизно однаковим на кожному оці, а лінія вершина-основа повинна мати протилежний напрямок.
Наприклад, при необхідності корекції екзофорії 6,0 прдптр слід виписувати призми:
OD рг ЗД bas О® (nas),
OS рг ЗД bas 180 ® (nas).
При корекції комбінованої гетерофорії, що виправляється призмою 8,0 прдптр основою 30° перед правим оком, слід виписати:
OD рг 4Д bas 30®,
OS РГ 4Д bas 210 ®.
Відповідно до існуючих норм дозволяється виписувати призматичні елементи силою від 0,5 до 10 прдптр.
Далі наведено правила виписування багатофокальних лінз. Найчастіше застосовуються біфокальні лінзи. Їх виписують у вигляді дробу, у чисельнику якого вказують характеристику елементів верхньої частини, а в знаменнику-нижній частині лінзи за наведеними вище правилами.
Наприклад:
1) Верх: sph +3,0 D Низ: sph і-5,0 D
2) Верх: sph +1,0 D, cyl + 1,0 D ax 90®