Вбивство, скоєне у стані афекту. Фізіологічний та патологічний афекти Причини та патогенез патологічного афекту

Афект у перекладі латиною означає «душевне хвилювання, пристрасть». Що таке стан афекту? Це короткочасний психогенний, дуже імпульсивний стан, який може бути як позитивно спрямованим, так і негативним, і навіть дуже жорстоким. Як правило, виникає раптово та гостро, а тривають кілька хвилин, проте причини виникнення можуть бути різні. Такі стани можуть мати патологічний, фізіологічний та невизначений характер. ( Патологічний афект) – це найважчий стан, у якому обличчя може бути визнано навіть неосудним.

В основному, причиною такого стану психіки людини, бувають якісь психотравмуючі події, або поведінка інших осіб. Реакція не підконтрольна людині, може мати дуже агресивну, часом небезпечну для оточуючих форму прояву. Людина, яка перебуває в стані афекту, не може контролювати свої емоції, мова і рухи, має місце затьмарення свідомості і, в деяких випадках, навіть наступна амнезія.

Необхідно відрізняти ( фізіологічний афект) від патологічного.

Стан патологічного афекту

Патологічна форма прояви афекту є нездоровий, хворобливий стан, що виникає під впливом психогенних чинників, і може виникати, навіть у цілком психічно здорової людини, як загострена реакція на травмуючий психіку вплив. У стані афекту практично миттєво виникає стан сутінкової свідомості. Протікає та проявляється фізіологічний афекту трьох фазах. Перша фаза починається після отримання «психотравмуючої інформації» у вигляді усвідомлення того, що відбувається, потім виникає і посилює, наростає афективне напруження. Друга фаза - фаза пікової напруги, вибуху емоцій. Симптоми цієї фази зазвичай типові. У людини спостерігається розлади сприйняття звуків (звуки віддаляються чи наближаються, посилюються), виникають ілюзорні сприйняття, можливі галюцинації та порушення психосенсорики, нерідка маячня, підвищена агресія та невиправдана жорстокість. Як правило, людина в цьому стані не може правильно оцінювати ситуацію та передбачувані погрози. Моторика може бути порушена (ватні ноги, гул у вухах, втрата свідомості. Після другої фази настає третя.

Для третьої фази типовим є відсутність будь-якої реакції людини на те, що відбувається (або скоєне), людина може перебувати в дуже болісній прострації, термінальному сні, бути ніби контуженим, на будь-який контакт якийсь час не йдуть.

Стан фізіологічного афекту

Фізіологічний афект, На відміну від патологічного, не тягне за собою визнання людини неосудним. Такий тимчасовий емоційний стан не вважається болючим, вважається нормою і є вибуховою реакцією на подразник. Може бути позитивною та негативною. Такий афект, як правило, виникає миттєво, протікає дуже стрімко, проявляється у різкій зміні психічної діяльності людини та її вчинків.

У разі фізіологічного афекту, людина може усвідомлювати свої дії і керувати ними, затьмарення свідомості не настає, сутінкові ефекти відсутні, пам'ять не пропадає.

Причини виникнення фізіологічних форм афективного стану:

• Загроза життю людини або її близьких, конфлікт.
• Дивіантна поведінка оточуючих людей, спрямовані на образу особистості, що торкаються самооцінки та почуття власної гідності.

Виникають такі стани лише у певних подразнюючих ситуаціях, проте афективна реакція дуже часто не відповідає реальній загрозі або ступеню роздратування, і залежить від кількох факторів:

• від віку
• нервової системи (стійкості до психогенних подразників)
• самооцінки людини
• тимчасових фізіологічних станів, що впливають на психіку (втома, безсоння, менструації)

Загальними ознаками описаних вище афективних станів є:

• швидкоплинність
• гострота
• інтенсивність прояву
• безпосередній зв'язок із подразником психогенного характеру (тобто - це реакція на зовнішні дратівливі фактори)
• імпульсивність та експресивність, страх
• вибуховий, різко виражений характер у другій фазі, можливо гнів, агресія та невиправдана жорстокість
• стан оглушеності, «контузії», виснаження, часткова втрата пам'яті в останній стадії

Відмінність патологічного та фізіологічного афектів у тому, що при першому відзначається сутінковий стан, запаморочення та амнезія, а при останньому – такого ефекту немає. Крім цього, для патологічного афекту характерно інтенсивніше збудження, неадекватність реакції, нездатність давати звіт своїм діям, маячні ідеї та амнезія.

Запаморочення, або патологічний афект, це стан людини, викликаний якимось дуже сильним і, що важливо, несподіваним потрясінням, зовнішнім подразником. Стан афекту може виявитися у людей з нормальною психікою, хоча, частіше до нього схильні істеричні та невропатичні особистості, а також ті, хто залежить від алкоголю чи прийому наркотичних засобів. Це цілком самостійний розлад психіки з нетривалим періодом.

Приступ може початися раптово, як самої людини, так тих, хто поруч. Але якщо бути уважним, то деякі ознаки наближення емоційного вибуху можна помітити.

На деякі подразники ззовні людина неспроможна відразу пристосуватися, що виявляється у дезорганізаційному поведінці, коли перебіг психічних процесів порушено. Це може бути гнів, лють, страх. При цьому дії того, хто переживає цей стрес, часто мають рефлекторний, стихійний характер.

Характерні ознаки патологічного афекту

• Раптове виникнення, виною чому може стати образа, брутальні чи насильницькі дії, загроза життю.
• Динамічність перебігу. За дуже короткий часовий відрізок ситуація проходить кілька стадій, пройшовши через свій максимум.
• Маленький проміжок часу, коли людина перебуває у стані афекту.
• Інтенсивність перебігу процесу.
• Неадекватний, дезорганізуючий вплив на психічний стан хворого. У цей момент він не може правильно оцінювати ситуацію та власні дії.
• Спостерігається підвищена рухова активність, у своїй рухи хаотичні, нескладні.
• Шкіра червоніє або блідне, змінюється тембр голосу, дихання стає уривчастим, можливі відчуття сухості у роті.

Навіть у випадках, коли час дії патологічного афекту дуже короткий, він обов'язково проходить через обов'язкові фази. Усі вони мають власні особливості.

Підготовча фаза

• Повне збереження свідомості.
• Сприйняття того, що відбувається, порушено, але не сильно.
• Відбуваються зміни у здатності усвідомлювати переживання, що відбуваються, і процеси психіки.
• Наростає бажання здійснення своїх намірів, вся діяльність та дії націлені на це. Всі інші особисті переживання відходять на другий план.

Фаза вибуху

Контроль за власними діями та особистим самовладанням втрачено.

Відбувається затьмарення свідомості, воно втрачає ясність.

Саме на цей момент можливі дії агресивного характеру. Але, можливо й інше перебіг афектного стану: пасивність і розгубленість.

Фаза вихідна, вона ж заключна

• Настає повне виснаження всіх сил, як психічних, і фізичних.
• Розслабленість, апатія, пасивність, байдужість до всього, що відбувається.
• Часткове усвідомлення того, що сталося нещодавно.
• Нерозуміння власних вчинків і дій, що відбулися.

Людина, яка перебуває в афектному стані, не діє за заздалегідь продуманим сценарієм. Його поведінка «диктують» сильні переживання та емоції, провокуючи виконання необдуманих імпульсивних дій. Саме це враховує судова практика, коли знаються на злочинах, скоєних у стані патологічного афекту.

Резюме

Після того, як у хворого стався патологічний афект, він не відразу здатний усвідомити та оцінити скоєне, для цього потрібен час. Адекватній оцінці часто заважають провали в пам'яті, що не дозволяють відновити всі подробиці того, що сталося. Хвороба лікується, якщо допомогу психіатра буде надано вчасно. Не упускайте шансу. Успіхів

– короткочасний психічний розлад, вибух гніву та люті, зумовлений несподіваною психотравмуючої ситуацією. Супроводжується затьмаренням свідомості та спотвореним сприйняттям навколишнього. Завершується вегетативними порушеннями, прострацією, глибокою байдужістю та тривалим сном. Надалі спостерігається часткова або повна амнезія на період патологічного афекту і попередні травмуючі події. Діагноз виставляють на підставі анамнезу, опитування хворого та свідків того, що сталося. За відсутності інших психічних розладів лікування не потрібне, для виявлення психічної патології здійснюють терапію основного захворювання.

Загальні відомості

Патологічний афект - досить рідкісний розлад, що є підставою для визнання хворого неосудним при скоєнні кримінальних або адміністративних дій. Набагато частіше зустрічається фізіологічний афект - м'якіший варіант сильної емоційної реакції на зовнішній подразник. На відміну від патологічного, фізіологічний афект не супроводжується сутінковим станом свідомості і не є підставою для визнання пацієнта неосудним на момент вчинення правопорушення. Діагностику патологічного афекту та лікування основного захворювання (за його наявності) здійснюють фахівці у галузі психіатрії.

Причини та патогенез патологічного афекту

Безпосередньою причиною розвитку патологічного афекту є раптовий надсильний зовнішній подразник (зазвичай – насильство, словесна образа тощо). Як пусковий фактор також може виступати панічний страх, зумовлений реальною небезпекою, підвищеними вимогами та невпевненістю у своїх силах. Особистісна значущість зовнішнього подразника залежить від характеру, переконань та етичних норм пацієнта. Багато психіатрів розглядають патологічний афект, як «аварійну» реакцію на ситуацію, яку хворий вважає безвихідною та нестерпною. При цьому певне значення мають психологічна конституція пацієнта та попередні обставини.

Відомий російський психіатр З. З. Корсаков вважав, що виникнення патологічного афекту більше схильні пацієнти з психопатичним розвитком особистості. При цьому і Корсаков, і основоположник російської судової психіатрії В. П. Сербський вважали, що патологічний афект може діагностуватися не тільки у хворих з психопатичною конституцією, а й у людей, які не страждають на будь-які психічні розлади.

Сучасні російські психіатри називають низку факторів, що збільшують ймовірність патологічного афекту. До цих факторів належать психопатії, невротичні розлади, черепно-мозкові травми в анамнезі, алкоголізм, наркоманія і токсикоманія. Крім того, ризик розвитку патологічного афекту зростає у людей, які не страждають на перелічені захворювання, але мають знижену опірність до стресу внаслідок виснаження після соматичного або інфекційного захворювання, через погане харчування, безсоння, фізичну або психічну перевтому.

У деяких випадках велике значення має «ефект накопичення», тривала акумуляція негативних переживань, зумовлених напруженими стосунками, побоями, постійними приниженнями та знущаннями. Пацієнт довго «збирає у собі» негативні емоції, у певний момент терпіння закінчується, і почуття виплескуються як патологічного афекту. Зазвичай гнів хворого спрямований на людину, з якою він перебуває у конфліктних відносинах, проте іноді (при попаданні в ситуацію, що нагадує обставини хронічної психологічної травми), патологічний афект виникає при контакті з іншими людьми.

Афект – найяскравіший прояв емоцій, особливо сильні переживання. Патологічний афект – крайній ступінь нормального афекту. Причиною розвитку всіх видів афекту є надмірне збудження певних ділянок головного мозку при гальмуванні відділів, які відповідають інші психічні процеси. Цей процес супроводжується тим чи іншим ступенем звуження свідомості: при фізіологічному афекті – звичайним звуженням, при патологічному афекті – сутінковим затьмаренням.

В результаті пацієнт перестає відстежувати інформацію, що не відноситься до психотравмуючої ситуації, гірше оцінює та контролює (при патологічному афекті – не оцінює та не контролює) власні дії. Нервові клітини дільниці збудження якийсь час працюють межі можливостей, потім виникає охоронне гальмування. Надто сильні емоційні переживання змінюються такою ж сильною втомою, занепадом сил і байдужістю. При патологічному афекті емоції настільки сильні, що гальмування досягає рівня ступору та сну.

Симптоми патологічного афекту

Вирізняють три стадії патологічного афекту. Перша стадія характеризується деяким звуженням свідомості, концентрацією пацієнта на переживаннях, пов'язаних із психотравмуючої ситуацією. Наростає емоційна напруга, знижується здатність до сприйняття навколишнього, оцінки обстановки та усвідомлення власного стану. Все, що не відноситься до психотравмуючої ситуації, здається незначним і перестає сприйматися.

Перша фаза патологічного афекту плавно перетворюється на другу – фазу вибуху. Гнів і лють наростають, на піку переживань виникає глибоке затьмарення свідомості. Орієнтація в навколишньому світі порушується, в момент кульмінації можливі ілюзії, галюцинаторні переживання та психосенсорні розлади (перебуваючи у стані патологічного афекту, хворий неправильно оцінює величину предметів, їхню віддаленість та розташування відносно горизонтальної та вертикальної осі). У фазі вибуху спостерігається бурхливе рухове збудження. Пацієнт виявляє виражену агресію, здійснює руйнівні дії. При цьому зберігається здатність до здійснення складних рухових актів, поведінка хворого нагадує дії безжальної машини.

Фаза вибуху супроводжується бурхливими вегетативними та мімічними реакціями. На обличчі людини, яка перебуває у стані патологічного афекту, відбиваються бурхливі емоції у різних поєднаннях. Гнів поєднується з відчаєм, лють із подивом. Обличчя червоніє або блідне. Через кілька хвилин емоційний вибух раптово закінчується, йому змінюється заключна фаза патологічного афекту – фаза виснаження. Пацієнт занурюється в стан прострації, стає млявим, виявляє повну байдужість до навколишнього оточення та власних дій, скоєних у фазі вибуху. Настає тривалий глибокий сон. Після пробудження виникає часткова чи повна амнезія. Події або стирається з пам'яті, або спливає у вигляді розрізнених фрагментів.

Відмінною особливістю патологічного афекту при хронічних психічних травмах (постійному приниженні та страху, тривалому фізичному або психологічному насильстві, необхідності постійно стримуватися) є невідповідність реакції і стимулу, що викликав її. Патологічний афект виникає у ситуації, яку люди, які знають всіх обставин, вважали б незначною чи малозначущою. Така реакція називається реакцією "короткого замикання".

Діагностика та лікування патологічного афекту

Постановка діагнозу має особливе медико-криміналістичне значення, оскільки патологічний афект є основою визнання хворого неосудним на даний момент скоєння злочину чи правопорушення. Для підтвердження діагнозу проводять судово-медичну експертизу. У процесі діагностики здійснюють комплексне дослідження анамнезу життя хворого та вивчення особливостей його психічної організації – тільки таким чином можна визначити особистісну значущість ситуації, що травмує, та оцінити особливості психологічних реакцій пацієнта. За наявності свідків беруть до уваги показання, що свідчать про явну безглуздість дій хворого, скоєних у стані передбачуваного афекту.

Рішення щодо необхідності лікування приймають індивідуально. Патологічний афект є короткочасним психічним розладом, після його завершення пацієнт стає цілком осудним, інтелект, емоційна та вольова сфера не страждають. За відсутності інших психічних порушень лікування патологічного афекту не потрібне, прогноз сприятливий. При виявленні психопатії, невротичного розладу, наркоманії, алкоголізму та інших станів проводять відповідні терапевтичні заходи, прогноз визначається перебігом основного захворювання.

– короткочасний психічний розлад, вибух гніву та люті, зумовлений несподіваною психотравмуючої ситуацією. Супроводжується затьмаренням свідомості та спотвореним сприйняттям навколишнього. Завершується вегетативними порушеннями, прострацією, глибокою байдужістю та тривалим сном. Надалі спостерігається часткова або повна амнезія на період патологічного афекту і попередні травмуючі події. Діагноз виставляють на підставі анамнезу, опитування хворого та свідків того, що сталося. За відсутності інших психічних розладів лікування не потрібне, для виявлення психічної патології здійснюють терапію основного захворювання.

Патологічний афект – психічний розлад, що характеризується надінтенсивним переживанням та неадекватним виразом гніву та люті. Виникає у відповідь на раптове потрясіння, що триває кілька хвилин. Перші згадки короткочасного психічного розладу при скоєнні злочинів з'явилися в спеціалізованій літературі ще на початку XVII століття і мали назви «гнівного безпам'ятства» або «умовиступу». Вперше термін «патологічний афект» для опису цього стану використовував німецький та австрійський психіатр та криміналіст Ріхард фон Крафт-Ебінг у 1868 році.

Патологічний афект - досить рідкісний розлад, що є підставою для визнання хворого неосудним при скоєнні кримінальних або адміністративних дій. Набагато частіше зустрічається фізіологічний афект - м'якіший варіант сильної емоційної реакції на зовнішній подразник. На відміну від патологічного, фізіологічний афект не супроводжується сутінковим станом свідомості і не є підставою для визнання пацієнта неосудним на момент вчинення правопорушення. Діагностику патологічного афекту та лікування основного захворювання (за його наявності) здійснюють фахівці у галузі психіатрії.

Причини та патогенез патологічного афекту

Безпосередньою причиною розвитку патологічного афекту є раптовий надсильний зовнішній подразник (зазвичай – насильство, словесна образа тощо). Як пусковий фактор також може виступати панічний страх, зумовлений реальною небезпекою, підвищеними вимогами та невпевненістю у своїх силах. Особистісна значущість зовнішнього подразника залежить від характеру, переконань та етичних норм пацієнта. Багато психіатрів розглядають патологічний афект, як «аварійну» реакцію на ситуацію, яку хворий вважає безвихідною та нестерпною. При цьому певне значення мають психологічна конституція пацієнта та попередні обставини.

Відомий російський психіатр З. З. Корсаков вважав, що виникнення патологічного афекту більше схильні пацієнти з психопатичним розвитком особистості. При цьому і Корсаков, і основоположник російської судової психіатрії В. П. Сербський вважали, що патологічний афект може діагностуватися не тільки у хворих з психопатичною конституцією, а й у людей, які не страждають на будь-які психічні розлади.

Сучасні російські психіатри називають низку факторів, що збільшують ймовірність патологічного афекту. До цих факторів належать психопатії, невротичні розлади, черепно-мозкові травми в анамнезі, алкоголізм, наркоманія та токсикоманія. Крім того, ризик розвитку патологічного афекту зростає у людей, які не страждають на перелічені захворювання, але мають знижену опірність до стресу внаслідок виснаження після соматичного або інфекційного захворювання, через погане харчування, безсоння, фізичну або психічну перевтому.

У деяких випадках велике значення має «ефект накопичення», тривала акумуляція негативних переживань, зумовлених напруженими стосунками, побоями, постійними приниженнями та знущаннями. Пацієнт довго «збирає у собі» негативні емоції, у певний момент терпіння закінчується, і почуття виплескуються як патологічного афекту. Зазвичай гнів хворого спрямований на людину, з якою він перебуває у конфліктних відносинах, проте іноді (при попаданні в ситуацію, що нагадує обставини хронічної психологічної травми), патологічний афект виникає при контакті з іншими людьми.

Афект – найяскравіший прояв емоцій, особливо сильні переживання. Патологічний афект – крайній ступінь нормального афекту. Причиною розвитку всіх видів афекту є надмірне збудження певних ділянок головного мозку при гальмуванні відділів, які відповідають інші психічні процеси. Цей процес супроводжується тим чи іншим ступенем звуження свідомості: при фізіологічному афекті – звичайним звуженням, при патологічному афекті – сутінковим затьмаренням.

В результаті пацієнт перестає відстежувати інформацію, що не відноситься до психотравмуючої ситуації, гірше оцінює та контролює (при патологічному афекті – не оцінює та не контролює) власні дії. Нервові клітини дільниці збудження якийсь час працюють межі можливостей, потім виникає охоронне гальмування. Надто сильні емоційні переживання змінюються такою ж сильною втомою, занепадом сил і байдужістю. При патологічному афекті емоції настільки сильні, що гальмування досягає рівня ступору та сну.

Симптоми патологічного афекту

Вирізняють три стадії патологічного афекту. Перша стадія характеризується деяким звуженням свідомості, концентрацією пацієнта на переживаннях, пов'язаних із психотравмуючої ситуацією. Наростає емоційна напруга, знижується здатність до сприйняття навколишнього, оцінки обстановки та усвідомлення власного стану. Все, що не відноситься до психотравмуючої ситуації, здається незначним і перестає сприйматися.

Перша фаза патологічного афекту плавно перетворюється на другу – фазу вибуху. Гнів і лють наростають, на піку переживань виникає глибоке затьмарення свідомості. Орієнтація в навколишньому світі порушується, в момент кульмінації можливі ілюзії, галюцинаторні переживання та психосенсорні розлади (перебуваючи у стані патологічного афекту, хворий неправильно оцінює величину предметів, їхню віддаленість та розташування відносно горизонтальної та вертикальної осі). У фазі вибуху спостерігається бурхливе рухове збудження. Пацієнт виявляє виражену агресію, здійснює руйнівні дії. При цьому зберігається здатність до здійснення складних рухових актів, поведінка хворого нагадує дії безжальної машини.

Фаза вибуху супроводжується бурхливими вегетативними та мімічними реакціями. На обличчі людини, яка перебуває у стані патологічного афекту, відбиваються бурхливі емоції у різних поєднаннях. Гнів поєднується з відчаєм, лють із подивом. Обличчя червоніє або блідне. Через кілька хвилин емоційний вибух раптово закінчується, йому змінюється заключна фаза патологічного афекту – фаза виснаження. Пацієнт занурюється в стан прострації, стає млявим, виявляє повну байдужість до навколишнього оточення та власних дій, скоєних у фазі вибуху. Настає тривалий глибокий сон. Після пробудження виникає часткова чи повна амнезія. Події або стирається з пам'яті, або спливає у вигляді розрізнених фрагментів.

Відмінною особливістю патологічного афекту при хронічних психічних травмах (постійному приниженні та страху, тривалому фізичному або психологічному насильстві, необхідності постійно стримуватися) є невідповідність реакції і стимулу, що викликав її. Патологічний афект виникає у ситуації, яку люди, які знають всіх обставин, вважали б незначною чи малозначущою. Така реакція називається реакцією "короткого замикання".

Діагностика та лікування патологічного афекту

Постановка діагнозу має особливе медико-криміналістичне значення, оскільки патологічний афект є основою визнання хворого неосудним на даний момент скоєння злочину чи правопорушення. Для підтвердження діагнозу проводять судово-медичну експертизу. У процесі діагностики здійснюють комплексне дослідження анамнезу життя хворого та вивчення особливостей його психічної організації – тільки таким чином можна визначити особистісну значущість ситуації, що травмує, та оцінити особливості психологічних реакцій пацієнта. За наявності свідків беруть до уваги показання, що свідчать про явну безглуздість дій хворого, скоєних у стані передбачуваного афекту.

Рішення щодо необхідності лікування приймають індивідуально. Патологічний афект є короткочасним психічним розладом, після його завершення пацієнт стає цілком осудним, інтелект, емоційна та вольова сфера не страждають. За відсутності інших психічних порушень лікування патологічного афекту не потрібне, прогноз сприятливий. При виявленні психопатії, невротичного розладу, наркоманії, алкоголізму та інших станів проводять відповідні терапевтичні заходи, прогноз визначається перебігом основного захворювання.

Патологічний афект (синоніми: псевдобульбарний афект (ПБА), емоційна лабільність, лабільний афект емоційне нетримання) відноситься до неврологічним розладам, що характеризуються мимовільними кричущими або неконтрольованими нападами плачу, сміху або іншими емоційними проявами. ПБА частіше виникає вдруге по відношенню до неврологічного захворювання чи мозкової травми.

Пацієнти можуть так і безконтрольно почати виявляти емоцію, або їх емоційна реакція у відповідь може бути невідповідною з важливістю причини, здатної викликати розлад. Людина, як правило, не в змозі зупинити себе протягом кількох хвилин. Епізоди можуть виявлятися невідповідно навколишньому становищу і щодо негативних емоцій - пацієнт може сміятися безконтрольно, коли сердиться чи засмучений, наприклад.

Ознаки та симптоми розладу

Кардинальною особливістю розладу є патологічно знижений поріг прояви поведінкової реакції сміху, плачу чи обох емоцій. Хворий часто виявляє епізоди сміху чи плачу без видимої те що мотивації чи у відповідь стимули, які викликали такого емоційного відгуку до настання основного неврологічного розлади. У деяких пацієнтів, емоційна реакція перебільшена інтенсивністю, але стимул валентності, що провокується, збігається з характером супутніх навколишніх обставин. Наприклад, стимул печалі провокує патологічно перебільшений стан нестримного плачу.

Тим не менш, у деяких інших пацієнтів характер емоційної картини може бути несумісний і навіть суперечити емоційній валентності провокуючого подразника. Наприклад, пацієнт може сміятися у відповідь на сумну новину або плакати на дуже слабкі подразники. Крім того, після провокування ситуації, епізоди можуть перейти від сміху плачу чи навпаки.

Симптоми патологічного афекту можуть бути дуже серйозними та характеризуватись постійними та невтомними епізодами. Характеристики останніх включають:

• Початок епізоду може бути раптовим і непередбачуваним, багато пацієнтів описують стан як повне захоплення мислення та емоцій.
• Спалахи мають типову тривалість від кількох секунд до кількох хвилин, трохи більше.
• Епізоди можуть відбуватися кілька разів на день.

Багато пацієнтів з неврологічними порушеннями виявляють неконтрольовані епізоди сміху, плачу або обох емоцій, які або перебільшені або суперечать контексту, в якому вони виникають. Коли пацієнти мають значні когнітивні порушення, наприклад, може бути незрозуміло, чи ознака є симптомом патологічного афекту або грубої форми емоційного порушення регуляції. Однак пацієнти з неушкодженим пізнанням часто повідомляють симптом, як тривожний стан, що доводить дою істерики. Пацієнти повідомляють, що їхні епізоди, у кращому разі, лише частково піддаються добровільному самоконтролю, і, якщо вони не відчувають серйозних змін психічного стану, часто мають уявлення про свою проблему і цілком усвідомлюють свій стан як порушення, а не межу характеру.

У деяких випадках клінічний вплив патологічного афекту може бути дуже серйозним, з невпинними та стійкими симптомами, які можуть сприяти відключенню свідомості пацієнтів та суттєво вплинути на якість життя для людей, що їх оточують.

Соціальний вплив

ПБА може значно впливати на соціальне функціонування пацієнтів та їх відносин з іншими людьми. Такі раптові, часті, екстремальні, неконтрольовані емоційні сплески можуть призвести до соціальної ізоляції та перешкодити повсякденній діяльності, соціальним та професійним устремлінням, а також негативно впливати на загальний стан здоров'я хворого.

Поява неконтрольованих емоцій зазвичай асоціюється з багатьма додатковими неврологічними розладами, такими як синдром дефіциту уваги та гіперактивності, хвороби Паркінсона, церебральним паралічем, аутизмом, епілепсією та мігрень. Це може призвести до серйозних проблем при соціальній адаптації та уникнення пацієнтом соціальних взаємодій, що, у свою чергу, впливає на їх механізм подолання побутових перешкод.

Патологічний афект та депресія

Клінічно ПБА дуже нагадує депресивні епізоди, проте фахівець має вміло розрізняти ці два патологічні стани, володію основними відмінностями між ними.

При депресії та емоційне нетримання у вигляді плачу, як правило, є ознакою глибокого смутку, тоді як патологічний афект викликає цей симптом незалежно від основного настрою або значно перевищує його ліситорний стимул. Крім того, ключем до диференціації депресії від ПБА є тривалість: епізоди раптового ПБА відбуваються коротким епізодичним чином, тоді як епізод депресії є більш тривалим явищем і тісно пов'язаний із основним станом настрою. Рівень самоконтролю, в обох випадках мінімальний або повністю відсутній, проте при депресії емоційним виразом можна керувати за допомогою ситуації. Аналогічно, тригером епізодів плачу у хворих на ПБА може бути неспецифічна, мінімальна або недоречна ситуація, але при депресії стимул є специфічним для стану настрою.

У деяких випадках пригнічений настрій і ПБА можуть співіснувати. Справді, депресія є одним із найпоширеніших емоційних змін у пацієнтів із хворобою або нейродегенеративними постінсультними ускладненнями. В результаті депресія часто супроводжує ПБА. Наявність супутніх захворювань має на увазі, що у справжнього пацієнта найімовірніше протікає патологічний ефект, ніж депресія.

Причини ПБА

Питома патофізіологічна участь у частому прояві даного виснажливого стану знаходиться на стадії вивчення. Первинні патогенетичні механізми ПБА залишаються спірними на сьогоднішній день. Одна з гіпотез наголошує на ролі кортикобульбарних шляхів у модуляції емоційних виразів і передбачає, що механізм патологічного афекту розвивається, якщо спостерігається двостороння поразка в низхідному кортикобульбарному тракті. Такий стан є причиною відмови добровільного контролю емоцій, що призводить до розгальмування або звільнення останніх шляхом прямих реакцій центрів сміху чи плачу у стовбурі головного мозку. Інші теорії підозрюють участь префронтальної кори у розвитку патологічного афекту.

Псевдобульбарний може стати станом, що виникає як симптом вторинного неврологічного захворювання або травми головного мозку і є результатом збоїв у нейронних мережах, які контролюють генерацію та регулювання потужності двигуна емоцій. ПБА найчастіше спостерігається у людей з неврологічними травмами, такими як черепно-мозкова та інсульт. Крім того, до цієї групи можна віднести неврологічні захворювання, такі як, включаючи хворобу Альцгеймера, синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ), розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз, хвороба Лайма та хвороба Паркінсона. Було кілька повідомлень, що хвороба Грейвса, або гіпотиреоз, у поєднанні з депресією часто викликають патологічний афект.

ПБА також спостерігається в асоціації з іншими порушеннями мозку, у тому числі пухлиною головного мозку, хворобою Вільсона, сифілітичним псевдобульбарним паралічем і неуточненими енцефалітами. Рідше, до умов, пов'язаних з ПБА відносяться геластична епілепсія, центральний мостовий мієліноліз, накопичення ліпідів, вплив хімічних речовин (наприклад, закис азоту та інсектициди) та синдром Ангельмана.

Передбачається, що ці первинні неврологічні захворювання та травми здатні впливати протягом хімічних сигналів у головному мозку, що у свою чергу призводить до порушення неврологічних шляхів, які контролюють емоційний вираз.

PBA є одним із симптомів постінсультних поведінкових синдромів, з діапазоном зареєстрованих показників поширеності від 28% до 52%. Подібне поєднання часто зустрічається у пацієнтів похилого віку, які перенесли інсульт. Відносини між постінсультною депресією та ПБА є складним, оскільки депресивний синдром зустрічається також з високою частотою у перенеслих інсульт. Варто відзначити, що патологічний афект сильніше виражений у пацієнтів після інсульту, а наявність депресивного синдрому може посилити «бік симптомів ПБА, що плаче».

Останні дослідження показують, що приблизно 10% пацієнтів із розсіяним склерозом відчувають принаймні один епізод емоційної лабільності. ПБА тут, зазвичай, пов'язані з пізніми стадіями захворювання (хронічна прогресуюча фаза). Патологічний афект у хворих на розсіяний склероз пов'язаний з більш важким інтелектуальним зносом, інвалідністю та неврологічною непрацездатністю.

Дослідження показують, що ПБА у перенесли ЧМТ, показує поширеність у 5% і частіше з більш тяжкою травмою голови, що збігається з іншими неврологічними особливостями, що свідчать про псевдобульбарний параліч.

Лікування

Психологічна підготовка пацієнтів, їх сімей чи опікунів є важливим компонентом відповідного лікування ПБА. Плач, пов'язаний з розладом, може бути неправильно витлумачений як депресія, а сміх може виникнути в ситуації, яка жодним чином не має на увазі подібну реакцію. Навколишнім слід зрозуміти, що це мимовільний синдром. Традиційно, антидепресанти, такі як сертралін, флуоксетин, циталопрам, нортриптилін та амітриптилін можуть мати деякий корисний ефект у куруванні симптоматики, проте в цілому захворювання невиліковне.