Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) – симптоми, причини, дієта та лікування жовчнокам'яної хвороби. Жовчокам'яна хвороба. Симптоми. Лікування. Дієта Чому жкб частіше у жінок

Коли трапляється напад жовчнокам'яної хвороби, його супроводжують неприємні симптоми: біль, температура, нудота та блювання, розлад травлення. Щоб запобігти загостренню, важливо знати, які причини таких станів, що слід робити до отримання першої лікарської допомоги, які методи профілактики.

Причини нападу жовчнокам'яної хвороби

Сучасна медицина розуміє під жовчнокам'яною хворобою (ЖКЛ) патологію, що супроводжується утворенням каменів (конкрементів), які можуть накопичуватися в жовчному міхурі, а також у протоках. Коли відбувається повна закупорка протоки каменем, настає напад ЖКБ. За статистикою, від ЖКБ страждає 20% жінок та 10% чоловіків. При цьому у 60% пацієнтів нападів не буває, хоча камінці є. За відсутності лікування ймовірність настання нападу з кожним прожитим роком зростає на 2-3%.

Причинами утворення каменів є запальні процеси в жовчному міхурі, через які травний фермент густіє, його в'язкість збільшується. Природний відтік по протоках не може. У результаті жовчному міхурі осідають тверді нерозчинні частинки: солі кальцію, пігменти жовчі, холестерин. Поступово вони обволікаються слизом, частинками епітелію, набуваючи спочатку, а згодом – каміння.

Приступ при ЖКБ настає через травматичний рух одного або декількох жовчних каменів. Спровокувати може збільшення активності печінки, спазм.

Перелік поширених причин нападу жовчнокам'яної хвороби:

Може виникнути. Виношування плода серйозно впливає на роботу печінки, збільшує її навантаження з кожним триместром. Передавлювання жовчних проток, що провокує холецистит, викликане плацентою, що росте, через нього розвивається застій жовчі.

Щоб зрозуміти, що робити під час нападу через каміння у жовчному міхурі, важливо визначити симптоматику. Згадати, що передувало хворобу. Саме такі питання поставить пацієнтові лікар.

Симптоми нападу

Перше, що відчуває людина напередодні нападу, – жовчна колька. Після їди вона настає через 1-1,5 год. Часто це трапляється ночами через кілька годин після того, як людина заснула. Основні симптоми нападу жовчнокам'яної хвороби:

1. Біль. Має різкий характер. Відчувають її праворуч у животі зі зміщенням у бік шлунка. Вона стає постійною, іноді віддає під праву лопатку або вище – у плече та шию. Поступово больовий синдром розростається, захоплює дедалі більшу площу. Приступ триває від кількох хвилин до години. У своїй піковій фазі може навіть спричинити больовий шок.
2. Нудота. Носить тривалий характер, але навіть при випорожненні шлунка пацієнт не відчуває полегшення. Перистальтика кишківника сповільнюється, спостерігається чітке здуття живота.
3. Множинні вегетативні розлади: посилення потовиділення, тахікардія, стрибкоподібна зміна тиску.
4. Невелике підвищення температури (до 38 ° С) підказує, що симптоми нападу спровоковані камінням у жовчному міхурі.

Стан із розвитком захворювання погіршується настільки, що лежати спокійно в ліжку вже не виходить. Вкрай важко знайти прийнятне положення тіла, щоб зменшити біль. Дихання збивається, а будь-який рух грудної клітки тільки збільшує муки. Проходить напад тоді, коли камінь випадає у 12-палу кишку або після введення спазмолітика.

Якщо за 6 годин коліка та інші симптоми нападу при жовчнокам'яній хворобі не припиняються, лікар має підстави підозрювати загострення холециститу. Підйом температури побічно підтверджує розвиток панкреатиту та холангіту. Температура може піднятися до 39 ° С, а трохи пізніше з'являється жовтяниця.

Найнебезпечніша ознака нападу жовчнокам'яної хвороби – твердий живіт. Так поводиться організм при розриві жовчного міхура. Настає перитоніт. Перше, що слід робити при нападі через каміння у жовчному міхурі, – викликати швидку допомогу. Без термінової хірургічної операції неминучий летальний кінець.

Як зняти напад жовчнокам'яної хвороби

Лікар зобов'язаний попередити пацієнта, що одиночний напад навіть за своєчасно наданої медичної допомоги не буде єдиним. Хворому важливо знати, що робити під час нападу жовчнокам'яної хвороби, а також після нього.

Надалі напади повторюватимуться, а стан – погіршуватиметься. Необхідна комплексна терапія, але головне - сама людина має змінити свій раціон, щоб знизити навантаження на печінку. У крайньому випадку, коли хвороба запущена і лікар не може надати дієву допомогу консервативними методами, приймається рішення про проведення операції (видалення жовчного міхура).

Перша допомога

Якщо пацієнт відчуває напад болю праворуч у животі, що тільки посилюється, а також усі типові симптоми жовчнокам'яної хвороби, вживають наступних заходів першої допомоги:

1. Постільний режим. Вставати до припинення нападу не можна.
2. Голодування. Приймати їжу до відновлення після нападу заборонено.
3. При підвищенні температури вкрити ковдрою.
4. Якщо біль не наростає, але й не минає, на живіт кладуть міхур із льодом, ні в якому разі не грілку.
5. Пити воду потрібно, особливо при нудоті. Вона має бути теплою.
6. Відстежувати стан, оскільки пацієнт може знепритомніти. У цьому випадку потрібна термінова госпіталізація.

Медикаментозна терапія

Самостійно до прийому у лікаря або приїзду швидкої можна прийняти таблетку або зробити укол спазмолітика: Дротаверін, Папаверін, Мебеверін у мінімальному дозуванні. Це допоможе зняти гострий больовий синдром.

Важливо розуміти, що ці ліки не допомагають каменю вийти. Якщо конкремент залишиться у протоці і закупорить його, лише за умов клініки хворому допоможуть.

Допомога у стаціонарі

Знімають больовий синдром ін'єкціями Папаверину чи Дібазолу. Внутрішньом'язово вводять Но-Шпу або Еуфілін. Аналгетики застосовують як допоміжні болезаспокійливі засоби.

Якщо ці ліки не допомагають, вводять сильнодіючий препарат, наприклад Трамал, Атропін і т.д. Якщо блювання не припиняється, використовують Церукал. Для поповнення втрат рідини призначають питво на основі розчину Регідрону або Цитроглюкосолану.

Ін'єкції – крайні методи лікування, які не застосовують, коли припиняються блювання та біль. У цьому випадку перевага надається таблетованим препаратам. Якщо ж ковтання утруднене, ліки вводять клізмою, наприклад, комбінацією з Анальгіна, Еуфілліона та Беладонни.

Якщо всі вжиті заходи не дали відчутного результату, лікар розглядає необхідність проведення операції. Лапараскопічна холецистектомія показана при розмірі конкрементів більше 1 см у діаметрі. При цьому роблять невеликі проколи в черевній порожнині та через них здійснюють резекцію органу. , За якою виконується. Швидкість відновлення пацієнта та післяопераційний період можуть значно відрізнятися залежно від методики. Подальше лікування хвороби після видалення жовчного міхура підбирається індивідуально.

Правильне харчування

Головна причина нападу хвороби – незбалансоване харчування, присутність у раціоні великої кількості жирів, смажених страв. Після того як напад зупинено, вперше поїсти можна лише через 12 год. Припустимо овочевий бульйон або компот без цукру. Тільки за добу можна повертатися у повноцінному харчуванні.

• мариновані консерви, солоні та квашені овочі та фрукти;
• ковбаси та копченості;
• макарони;
• здобну випічку;

жирне та смажене;

• бобові;
• гострі спеції та прянощі, а також овочі (цибуля, редиска, редька, хрін і т.д.);
• алкоголь.

Найкорисніші після нападу жовчнокам'яної хвороби продукти:

• супи на основі круп: рис, вівсянка, манка;
• каші, зварені чи запарені на воді;
• відварені овочі та печені фрукти;
• курятина та риба тільки у відвареному або приготовленому на пару вигляді;
• сухарі, черствий хліб;
• кефір, айран, сироватка, мацоні, йогурт – без цукру.

Після нападу можна харчуватися лише дробово, від триразових прийомів їжі відмовляються, переходячи на 5-6-разове харчування з інтервалом 2-3 год. Дотримуватись такого режиму необхідно 3-4 місяці, після чого можна допустити невеликі послаблення.

Повертатися до звичного графіка харчування дозволяється через 8-9 місяців після нападу. Від вживання гострої їжі рекомендується відмовитись зовсім, оскільки вона провокує спазми.

Профілактика загострення жовчнокам'яної хвороби

Після курсу лікування у стаціонарі призначають відновну терапію. До неї входять різні препарати, що покращують роботу печінки, наприклад, Есенціалі та інші гепатопротектори. Важливо запобігти можливому нападу в майбутньому. Малорухливий спосіб життя, ожиріння, діабет – фактори ризику.

Якомога довше слід дотримуватися суворої дієти, рекомендований стіл №5. Від напівфабрикатів продуктів швидкого приготування необхідно відмовитися. Їжа має бути свіжою та збалансованою у бік збільшення частки білка та зменшення жирів. Солодке допускається лише натурального походження: мед, сухофрукти, ягоди. Величезне сприяння одужанню надають заняття фізкультурою та відмова від куріння, а також уникнення стресів (наприклад, зміна роду діяльності).

Відео

Що робити? Погоджуватися на операцію чи ні? І як жити після неї?

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ), або холелітіаз (від грец. chole – жовч та lithos – камінь) характеризується утворенням каменів (конкрементів) у жовчному міхурі та протоках, через які жовч надходить у кишечник. приводять до різних форм холециститу (запалення стінок жовчного міхура) - при цьому часто потрібна операція, але іноді можна обійтися без неї. Необхідність видалення жовчного міхура визначається лікарем.

Причини утворення каменів у жовчному міхурі до кінця не вивчені. Відомі лише деякі зовнішні та внутрішні фактори, що збільшують ймовірність виникнення ЖКБ. За даними більшості і вітчизняних, і зарубіжних статистичних досліджень, жінки страждають на це захворювання в 3-5 разів частіше, ніж чоловіки, а за даними деяких авторів, навіть у 8-15 (!) разів.

Істотну роль грає і тип складання. Так, жовчнокам'яна хвороба і ранні симптоми частіше зустрічається у жінок, схильних до повноти. Надмірна маса тіла спостерігається приблизно у 2/3 хворих на ЖКБ. Сприяють розвитку захворювання і деякі вроджені аномалії, що ускладнюють відтік жовчі, наприклад звуження протоки жовчного міхура, та якщо з набутих захворювань - (найчастіше є результатом хронічного запалення - гепатиту).

З зовнішніх чинників головну роль грають, мабуть, особливості харчування, пов'язані з географічними, національними та економічними особливостями. Збільшення поширеності ЖКБ, а також її «омолодження» в економічно розвинених країнах пояснюють надлишковим споживанням їжі, багатої на жир і тваринні білки, що призводить до збільшення відкладення солей і каменеутворення. У той же час в економічно процвітаючій Японії у зв'язку з національними особливостями харчування ЖКБ зустрічається у кілька разів рідше, ніж у країнах Європи, США чи Росії.

Навіщо нам жовчний міхур?

Жовчний міхур є невеликим мішечком (об'ємом близько 100 мл), в якому накопичується жовч. Коли ми їмо, їжа потрапляє у шлунок, а потім у кишечник. Кишечник ділиться на кілька відділів, а та частина кишечника, яка слідує безпосередньо за шлунком, називається дванадцятипалою кишкою. Саме в ній починається перетравлення жирів, які потрапляють сюди з їжею. І безпосередню участь у цьому процесі бере жовч.

Виробляється жовч печінкою, причому працює печінка безперервно. І жовч виробляє безперервно. Але жовч необхідна який завжди, лише тоді, коли приймаємо їжу. Тому природа і створила цей невеликий резервуар для жовчі – жовчний міхур.

За системою жовчних проток жовч, вироблена печінкою, потрапляє в жовчний міхур, де знаходиться доти, доки ми не починаємо їсти. Тоді стінки міхура скорочуються та виштовхують жовч. І вона по жовчних протоках прямує в дванадцятипалу кишку, де і вступає в процес перетравлення їжі.

Сам жовчний міхур не виробляє ніяких травних ферментів, він просто зберігає жовч доти, доки в ній не виникне потреба. Тож це не життєво важливий орган. Він, звичайно, потрібний нашому організму, але прожити без нього можна. Говорячи простою мовою, жити без цього органу не так «комфортно», як із ним. Але наш організм досить добре пристосовується до цієї втрати і здебільшого через рік – півтора вже не «помічає» його відсутності. Особливо якщо дотримуватись елементарних правил здорового харчування: вживати їжу часто, але невеликими порціями, не зловживати алкоголем, гострою, жирною їжею. Але це зовсім не означає, що потрібно завжди і в усьому собі відмовляти. Просто організму, особливо спочатку після видалення жовчного міхура, потрібна підтримка.

Тож не треба боятися, що якість Вашого життя після видалення цього органу суттєво зміниться. Якщо міхур повністю або майже повністю заповнений камінням, якщо його стінка змінена настільки, що не в змозі скорочуватися, то він все одно не виконує своєї функції. А марна його присутність призводить тільки до неприємностей: печінкової коліки, запалення (аж до гнійного) тощо.

Жовчнокам'яна хвороба, симптоми

Камені у жовчному міхурі можуть проявляти себе по-різному. Іноді відзначаються ниючі болі у правому підребер'ї, які поширюються і область спини (права лопатка). Болі виникають або посилюються після прийому жирної їжі, переважно носять нападоподібний характер. Виражених больових нападів зазвичай немає. Нерідко спостерігаються слабкість, нездужання, дратівливість, відрижка, нестійкий стілець.

Іноді ЖКБ проявляється раптовим сильним больовим нападом. Провокуючими факторами є вживання жирної або гострої їжі, негативні емоції, різка фізична напруга, тривале вимушене перебування в незручному становищі (наприклад, при прополюванні грядок та інших с/г роботах). Такі болі часто виникають у нічний час, розташовуються у правому підребер'ї та надчеревній ділянці, поширюються на всю верхню половину живота і «віддають» у праву лопатку, праве плече, шию. Інтенсивність болів буває настільки велика, що хворі стогнуть, кидаються в ліжку, не можуть знайти становище, що полегшує їхній стан. Нерідко напад супроводжується нудотою, неприборканою. У ряді випадків жовчнокам'яна хвороба проявляється болями різної інтенсивності в ділянці серця (за відсутності болів у правому підребер'ї). За будь-якої підозри на ЖКБ потрібно звернутися до лікаря.

Операція при ЖКБ

При жовчнокам'яній хворобі, симптомах хвороби, особливо при частих загостреннях (коліках), хронічному запаленні (холецистит) часто буває показана операція видалення жовчного міхура, або холецистектомія. При цьому жовчний міхур як джерело всіх неприємностей видаляється.

Є два види цієї операції:

• Відкрита холецистектомія.
• Лапароскопічна холецистектомія.

І в тому, і в іншому випадку проводиться видалення жовчного міхура. Відмінність полягає лише в тому, як хірург «добирається» до жовчного міхура.

У першому випадку робиться розріз передньої черевної стінки і через нього дістають і видаляють жовчний міхур.

У другому - робиться 4 маленькі надрізи (близько 1 см), через них вводяться спеціальні інструменти, які дозволяють бачити те, що знаходиться в черевній порожнині (спеціальна оптика) і видаляти жовчний міхур.

Перший спосіб більш старий, другий став використовуватися недавно.

Лапароскопічний метод більш щадний, менш травматичний. Після такої операції пацієнт перебуває у клініці 3–4 дні. Повне одужання настає набагато швидше, ніж після відкритої холецистектомії – через 7 днів. І рубець після такої операції майже непомітний.

Але є стани, коли проведення лапароскопічної операції неможливе і тоді єдиним методом вибору є відкрита холецистектомія.

Ось їх перелік:

У кожному конкретному випадку рішення залишається за лікарем, який враховує загальний стан пацієнта, наявність супутніх хронічних захворювань та інші фактори.

Коли немає необхідності в операції: дроблення каменів у жовчному міхурі

Розчинення каменів або дроблення каменів (літотрипсія) показані при дрібних каменях (до 1 см) та одиничних каменях. Дроблення каміння в жовчному міхурі здійснюється за допомогою ультразвуку або електромагнітних хвиль. Дроблення каміння в жовчному міхурі відбувається внаслідок впливу на камінь ударної хвилі. У точці фокусування енергія хвилі досягає максимуму. При цьому в камені відбувається деформація, яка перевищує міцність каменю. Ударних хвиль на камінь надходить не одна, а багато – від 1500 до 3500 (залежно від складу каменю). Такі множинні ударні хвилі, сфокусовані на камені, руйнують його на дрібні частинки, розмір яких не перевищує діаметр протоки жовчного міхура, що дозволяє їм самим виводитися через цю протоку. Далі вони потрапляють у кишечник та видаляються з організму. Більші фрагменти, які не можуть пройти через протоку, залишаються в жовчному міхурі. Тому підвищення ефективності лікування доцільно додавати препарати жовчних кислот (курсовий прийом). Основний недолік цього методу - висока ймовірність рецидиву, тобто повторної появи жовчного каміння. Через 5 років частота рецидивів становить 50%.

Розчинення каменів у жовчному міхурі за допомогою лікарських препаратів можливе, але якщо вони мають холестеринову природу. Для цього застосовують урсодезоксихолеву кислоту по 10 мг/кг на добу в 2-3 прийоми. Курс лікування триває 6-12 місяців. Для профілактики повторного утворення каменів рекомендується прийом препарату ще протягом декількох місяців після їх розчинення.

Звичайно ж, при всіх варіантах перебігу ЖКБ, незалежно від обраного методу лікування, рекомендується дотримуватися правил харчування, що щадять шлунково-кишковий тракт. Слід харчуватися продуктами, що містять велику кількість рослинної клітковини, зменшену кількість білків та жирів. Їжу слід приймати невеликими порціями 5-6 разів на день.

Сукупність медикаментозних препаратів, правильного способу життя та, при необхідності, операційного лікування позбавить Вас від запалення та нападів болю.

Чому потрібно дотримуватися дієти після видалення жовчного міхура?

Багато людей, яким видалили жовчний міхур, не розуміють, навіщо їм дієта, адже жовчного вже немає! І каміння теж — ні… Чому треба інакше харчуватися?

Пояснюю: вам видалили слідство — каміння та міхур, у якому вони утворюються, а сама хвороба - порушення обміну - нікуди не поділася, Ви з нею продовжуєте жити. Тепер камені зможуть утворюватися в жовчних протоках, що набагато небезпечніше. А правильне раціональне харчування, яке прийнято у нас називати дієтою, поступово нормалізує обмін і ви позбавитеся жовчнокам'яної хвороби назавжди.

Мало того, якщо за наявності жовчного міхура, жовч у ньому ставала концентрованою, що давало їй можливість проявляти дезінфікуючі властивості та вбивати патогенні мікроби, то тепер вона надходить безпосередньо в дванадцятипалу кишку- Постійно, не маючи де накопичуватися. Ця жовч не може допомогти в перетравленні великої кількості пиши, тому що немає резервуара, де вона накопичувалася - бульбашка видалена.

Саме з цієї причини рекомендується дробове харчування 5-6 разівпротягом дня та відмовитися від нераціонального вживання жирної їжі. Так, жир потрібен, але у невеликих кількостях. Також необхідно багато пити води – не менше 1.5 літра, що розріджуватиме жовч. І дотримуватися списку дозволених і заборонених продуктів при холелітіазі (ви пам'ятаєте – хвороба нікуди не поділася!), який наведено вище.

Сподіваюся, що стаття була для вас корисною і допомогла розібратися з таким складним явищем, як жовчнокам'яна хвороба, її симптоми та причини виникнення, операційне лікування та харчування при утворенні каменів у жовчному міхурі.

Будьте здорові! Харчуємось раціонально і правильно!

– це патологічний процес, при якому у жовчному міхурі та протоках утворюються каміння (конкременти ). Внаслідок утворення каменів у жовчному міхурі у хворого розвивається.

Для того, щоб зрозуміти природу жовчнокам'яної хвороби, необхідно передусім усвідомити, як відбувається освіта та транспортування. . Клітини людської печінки на добу виробляють від 500 мл до 1 літра жовчі кожної доби. Жовч потрібний для переробки їжі, особливо .

Жовч з печінки (з жовчних капілярів) спочатку виявляється в печінкових протоках, після чого потрапляє в дванадцятипалу кишку крізь загальну жовчну печінкову протоку. Процес переходу жовчі в дванадцятипалу кишку з даної протоки проходить за допомогою м'яза, який називають “ сфінктер Одді ”. Якщо дванадцятипала кишка порожня, сфінктер закривається, і надходить жовч. У разі може виникнути розтягування жовчного міхура. У ньому може відбуватися накопичення жовчі, яка здатна зберігатися там тривалий час.

Особливості жовчного каміння

Жовчні камені (конкременти ) є головним проявом жовчнокам'яної хвороби. Ці утворення складаються з компонентів жовчі: до складу каменю входить , кальцій , . Величина каменів може змінюватись: вони можуть мати як розмір піщин, так і бути великими утвореннями, по кілька сантиметрів у діаметрі. Збільшується камінь за певний час: так, з розміру піщинки за півроку камінь може зрости до 1 см. Камені мають різну форму: зустрічаються овальні, округлі камені, утворення у вигляді багатогранника та ін. Міцність конкрементів також варіюється: і тендітні, що розсипаються від дотику. На поверхні каменів іноді спостерігаються тріщини, шипи, проте вона може бути рівною. Найчастіше зустрічаються камені у жовчному міхурі. Цей стан прийнято називати холелітіаз або калькульоз жовчного міхура. У поодиноких випадках у людини проявляється холедохолітіаз тобто камені з'являються в жовчних протоках печінки. Конкременти утворюються у жовчних шляхах як по одному, так і по кілька десятків. Іноді їхня кількість обчислюється сотнями. Але навіть один камінь здатний спровокувати серйозне ускладнення захворювання. При цьому небезпечнішими вважаються дрібні камені.

Причини жовчнокам'яної хвороби

Сьогодні не існує єдиної точної теорії, яка б пояснювала причину і процес появи жовчного каміння. Найбільш ймовірними причинами цього захворювання прийнято вважати порушення в обмінних процесах організму, запалення, що виникають в області стінки жовчного міхура, застійні в жовчних шляхах, а також інші явища. Як правило, основними причинами, через які у людини проявляються симптоми жовчнокам'яної хвороби, називають нездоровий спосіб життя в цілому та нераціональне харчування зокрема. Важливі й інші чинники: недостатня активність, переїдання чи нерегулярне вживання їжі, сидяча робота можуть спровокувати розвиток жовчнокам'яної хвороби. У жінок захворювання проявляється частіше, ніж у чоловіків, при цьому найбільш схильні до жовчнокам'яної хвороби жінки, які мали кілька пологів.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Зважаючи на ймовірність застійних процесів у жовчному міхурі саме там камені утворюються найчастіше. У деяких випадках симптоми жовчнокам'яної хвороби не виявляються протягом тривалого часу вже після утворення каменів. Конкременти іноді не впливають на функції жовчного міхура, тому людина може взагалі не підозрювати, що має каміння.

Однак дуже часто камені, які з'явилися в жовчному міхурі, провокують виникнення спазму або викликають розширення жовчного міхура. В даному випадку симптоми жовчнокам'яної хвороби виявляються больовими нападами. Біль, що локалізується під правою реберною дугою, може бути нетривалим або тривалим, при цьому больові відчуття мають різну інтенсивність. Якщо запальний процес у стінці жовчного міхура не проявляється, то біль може зникнути без наслідків. У такому разі подібні явища прийнято називати печінковими або жовчними. кольками .

При жовчнокам'яній хворобі біль іноді віддає в ділянку лопаток, особливо під праву лопатку. Іноді біль віддає і область серця. При цьому іноді виявляється : ритм скорочень серця порушується Часто больові відчуття виявляються після того, як людина з'їла щось гостре або жирне. Для перетравлення таких продуктів потрібна жовч, отже виникають скорочення жовчного міхура. Іноді може виявлятися блювання.

Якщо має місце гостре запалення жовчного міхура, то біль може тривати, не стихаючи, кілька діб і тижнів. Температура іноді трохи піднімається. Важливо врахувати, що деяке стихання болю які завжди є ознакою те, що запалення йде спад. Про припинення запального процесу можна говорити лише тоді, коли біль повністю відсутній кілька днів, і при цьому у людини нормалізується температура тіла.

Якщо має місце хронічне запалення, то біль у правому підребер'ї проявляється періодично, він може бути як сильним, так і ниючим. Також людина відчуває дискомфорт у цій зоні.

При розвитку як наслідок хвороби симптоми жовчнокам'яної хвороби доповнюються проявом сильних больових відчуттів у верхній половині живота, біля пупка. Іноді біль може віддавати в поперек, також у хворого проявляється часто блювота.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Головним методом дослідження у процесі діагностики жовчнокам'яної хвороби є ультразвукове дослідження черевної порожнини. Також хворому призначається проведення холангіографії , холецистографії . Метод УЗД дозволив відчутно підвищити точність діагностики. Дуже важливо, щоб це дослідження проводив фахівець, який має досвід у визначенні подібних захворювань та їх особливостей. Так, трапляється, що за каміння приймають вміст кишки, інші анатомічні структури. Існує можливість, що каміння не буде виявлено в процесі дослідження, особливо складно визначити їх наявність у жовчних протоках.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

На сьогоднішній день лікування жовчнокам'яної хвороби часто полягає у проведенні холецистектомії тобто видалення жовчного міхура, в якому виявлено каміння. Видалення жовчного міхура не має визначального впливу на життєдіяльність людини.

Якщо камені вільно розташовуються в порожнині жовчного міхура і при цьому вони складаються виключно з холестерину, а їх розмір не перевищує 2 см, іноді проводиться розчинення каменів. Ця процедура здійснюється з використанням хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевої кислот. Важливо врахувати, що в даному випадку лікування триває не менше року, і дуже часто через деякий час у хворих утворюються повторно камін. Однак метод може бути досить ефективним. Також каміння руйнують, використовуючи силу спеціальної хвилі, що створюється спеціальними генераторами. В даному випадку важливо, щоб у складі каміння був виключно холестерин, їх число не перевищувало трьох, а розмір становив не більше двох сантиметрів. Також існує ціла низка протипоказань для даного методу лікування: запалення жовчного міхура, підшлункової залози, печінки, , судин черевної порожнини та ін.

Сьогодні лікування жовчнокам'яної хвороби проводиться також із застосуванням методу, званого лапароскопічною холецистектомією. Подібне хірургічне втручання є менш травматичним і проводиться шляхом проколів черевної стінки та введення крізь проколи мікрохірургічних інструментів. Цей метод має деякі недоліки. Насамперед, жовчний міхур так можна видалити не в кожному випадку. Якщо будова цієї зони атипова, слід використовувати традиційну холецистектомію. Також цей спосіб лікування не можна застосовувати за наявності спайок та при сильному запальному процесі у жовчному міхурі.

Лікарі

Ліки

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Як заходи профілактики жовчнокам'яної хвороби важливо усунути всі чинники ризику її виникнення. Слід намагатися вести здоровий спосіб життя, дотримуватися принципів правильного харчування, не допускати ожиріння. Якщо у людини вже діагностовано жовчнокам'яну хворобу, то їй слід постійно проходити огляди та консультації у фахівця.

Дієта, харчування при жовчнокам'яній хворобі

Для того щоб попередити подальше утворення каменів при жовчнокам'яній хворобі, хворому слід дотримуватися принципів раціонального, здорового харчування, а також дотримуватися спеціально розробленої для хворих з цією недугою. Головною особливістю дієтичного харчування, яке має застосовуватися при лікуванні жовчнокам'яної хвороби, є забезпечення правильного холестеринового обміну . Для цього важливо знизити калорійність їжі, прибравши з щоденного раціону певну кількість жирів, вуглеводів, а також припинити вживання тих продуктів, які містять багато холестерину. Насамперед, останнє стосується печінки, яєчного жовтка, жирних сортів риби та м'яса, свинячого сала та інших продуктів. Дієта при жовчнокам'яній хворобі не повинна включати страви із зазначених продуктів.

Вивести з організму надлишковий холестерин допоможуть солі магнію . Отже, у дієтичному раціоні мають бути ті продукти, в яких є високий вміст солей магнію. Дієта при жовчнокам'яній хворобі повинна включати абрикоси, вівсяна та гречана крупи.

Холестерин у жовчі повинен утримуватися в розчиненому вигляді. Для цього слід підвищувати рівень лугу у жовчі. В даному випадку важливо включити в раціон продукти рослинного походження, лужні мінеральні води, страви та продукти з високим вмістом (він є у вершковому маслі та інших молочних продуктах). Крім того, дієта при жовчнокам'яній хворобі включає багато страв із овочів. Важливо врахувати, що всі страви повинні готуватись на пару, запікатися, або варитися. Їсти слід шість разів на день, при цьому порції не повинні бути надто великими.

Солити їжу слід помірно, обмежити здобні хлібобулочні вироби.

До продуктів, заборонених хворим на жовчнокам'яну хворобу, фахівці віднесли ковбаси, копчені продукти, соуси, смажену їжу, тваринні жири, бобові, спеції та прянощі, кремові торти та тістечка, каву, какао, шоколад. Подібної дієти хворим слід дотримуватися протягом кількох років.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Поява каміння загрожує не тільки порушенням функцій органів, а й виникненням запальних змін у жовчному міхурі та органах, розташованих поруч. Так, через каміння можуть травмуватися стінки міхура, що, своєю чергою, провокує виникнення запалення. За умови, що камені проходять крізь протоки міхура з жовчю з жовчного міхура, відтік жовчі може бути утруднений. У найбільш важких випадках каміння може заблокувати вхід і вихід з жовчного міхура, застрягши в ньому. За таких явищ виникає застій жовчі, але це — передумова розвитку запалення. Запальний процес може розвинутися протягом кількох годин, і протягом кількох днів. За таких умов у хворого може розвинутись гострий запальний процес жовчного міхура. У цьому як ступінь поразки, і швидкість розвитку запалення то, можливо різною. Так, можливий як незначний набряк стінки, і її руйнація і, як наслідок, розрив жовчного міхура. Такі ускладнення жовчнокам'яної хвороби є небезпечними для життя. Якщо запалення поширюється на органи черевної порожнини та на очеревину, то у хворого розвивається перитоніт . Через війну ускладненням даних явищ може і поліорганна недостатність. При цьому відбувається порушення судин, нирок, серця, головного мозку. При сильному запаленні та високій токсичності мікробів, що розмножуються в ураженій стінці жовчного міхура, інфекційно-токсичний шок може проявитися відразу. У цьому випадку навіть реанімаційні заходи не гарантують, що хворого вдасться вивести з такого стану та уникнути смерті.

Список джерел

• Жовчнокам'яна хвороба / С. А. Дадвані [та ін.]. - М: Видавничий дім Відар-М, 2000.
• Григор'єва І. Н., Нікітін Ю. П. Ліпідний обмін та жовчнокам'яна хвороба. – Новосибірськ, 2005.
• Ільченко А. А. Жовчнокам'яна хвороба. – М., 2004.
• Посібник з гастроентерології / за ред. Ф.І. Комаров, А.Л. Гребенєв. - М: Медицина, 1995. - Т.2.

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКЛ) - захворювання, що характеризується утворенням конкрементів у жовчному міхурі (холецистолітіаз) і загальному жовчному протоці (холедохолітіаз), яке може протікати з симптомами жовчної (біліарної, печінкової) коліки у відповідь на минущу обструкцію спазмом гладких м'язів та внутрішньопротоковою гіпертензією.

У віці від 21 року до 30 років ЖКБ страждає 3,8% населення, від 41 року до 50 років – 5,25%, старше 60 років – до 20%, старше 70 років – до 30%. Переважна стать - жіноча (3-5:1), хоча відзначають тенденцію зростання захворюваності у чоловіків.

Фактори, що схильні до утворення жовчного каміння (насамперед, холестеринових): жіноча стать; вік (чим старший пацієнт, тим вища ймовірність ЖКБ); генетичні та етнічні особливості; характер харчування – надмірне вживання жирної їжі з високим вмістом холестерину, тваринних жирів, цукру, солодощів; вагітність (багаторазові пологи в анамнезі); ожиріння; голодування; географічні зони проживання; захворювання клубової кишки - синдром короткої товстої кишки, хвороба Крона та ін; застосування деяких лікарських засобів - естрогенів, октреотиду та ін.

Класифікація

1. За характером конкрементів

1.1 За складом: холестеринові; пігментні; змішані.

1.2 По локалізації: у жовчному міхурі; у загальній жовчній протоці (холедохолітіаз); у печінкових протоках.

1.3 За кількістю каменів: одиночні; множинні.

2. За клінічною течією

2.1 латентний перебіг;

2.2 з наявністю клінічних симптомів: больова форма з типовими жовчними кольками; диспептична форма; під маскою інших хвороб.

3. Ускладнення:гострий холецистит; водянка жовчного міхура; холедохолітіаз; механічна жовтяниця; гострий панкреатит; гнійний холангіт; жовчні нориці; стриктура великого дуоденального сосочка.

клінічна картина

Часто ЖКБ протікає безсимптомно (латентне протягом, властиво 75% хворих), а конкременти виявляють випадково під час проведення УЗД. Діагноз ЖКБ ставлять на підставі клінічних даних та результатів УЗД. Найчастіший варіант - жовчна колька: спостерігають у 60-80% осіб з камінням у жовчному міхурі і у 10-20% осіб з камінням у загальній жовчній протоці.

Основний клінічний прояв ЖКБ - жовчна коліка. Вона характеризується гострими вісцеральними болями з локалізацією в епігастральній або правій підреберній областях, рідше болі виникають тільки в лівій підреберній ділянці, прекардіальній ділянці або нижній половині живота, що суттєво ускладнює діагностику. У 50% хворих болі іррадіюють у спину та праву лопатку, міжлопаткову область, праве плече, рідше – у ліву половину тулуба. Тривалість жовчної кольки становить від 15 хвилин до 5-6 годин. Болі тривалістю понад 5-6 годин повинні насторожувати лікаря щодо приєднання ускладнень, насамперед гострого холециститу. Для больового синдрому характерні підвищена пітливість, гримаса болю на обличчі та неспокійна поведінка хворого. Іноді виникають нудота та блювання. Виникненню болю можуть передувати вживання жирної, гострої, пряної їжі, алкоголю, фізичне навантаження, емоційні переживання. Біль пов'язаний з перерозтягуванням стінки жовчного міхура внаслідок підвищення внутрішньоміхурового тиску і спастичного скорочення сфінктера Одді або протоки міхура. При жовчній коліці температура тіла зазвичай нормальна, наявність гіпертермії у поєднанні із симптомами інтоксикації (тахікардія, сухість та обкладеність язика), як правило, свідчить про приєднання гострого холециститу.

Виявлення жовтяниці вважають ознакою обструкції жовчовивідних шляхів.

При зборі анамнезу необхідно особливо ретельно розпитувати хворого щодо епізодів болів у животі в минулому, оскільки при прогресуванні ЖКБ епізоди жовчної кольки рецидивують, набувають затяжного характеру, інтенсивність болю наростає.

Можливі і неспецифічні симптоми, наприклад тяжкість у правій підреберній ділянці, прояви дискінезії жовчовивідних шляхів, метеоризм, диспептичні розлади.

При об'єктивному обстеженні можливе виявлення симптомів хронічного холециститу (міхурових симптомів). Я.С. Циммерман (1992) систематизував фізикальні симптоми хронічного холециститу на три групи в такий спосіб.

Симптоми першої групи (сегментарні рефлекторні симптоми) обумовлені тривалим подразненням сегментарних утворень вегетативної нервової системи, що іннервують біліарну систему, та поділяються на дві підгрупи:

1. Вісцеро-кутані рефлекторні больові точки та зони- характеризуються тим, що тиск пальцем на органоспецифічні точки шкіри викликає біль:

Больова точка Маккензірозташована в місці перетину зовнішнього краю правого прямого м'яза живота з правою реберною дугою;

Больова точка Боасу– локалізується на задній поверхні грудної клітки по паравертебральній лінії праворуч на рівні X-XI грудних хребців;

зони шкірної гіпертензії Захар'їна-Геда- Великі зони вираженої хворобливості та гіперчутливості, що поширюються на всі боки від точок Маккензі і Боаса.

2. Кутанно-вісцеральні рефлекторні симптоми- характеризуються тим, що вплив на певні точки або зони викликає болі, що йдуть углиб у напрямку до жовчного міхура:

симптом Алієва– тиск на точки Маккензі або Боаса викликає не тільки місцеву болючість безпосередньо під пальцем, але і біль, що йде вглиб у напрямку до жовчного міхура;

симптом Айзенберга-I– при короткому ударі або постукуванні ребром долоні нижче кута правої лопатки хворий поряд з локальною хворобливістю відчуває виражену іррадіацію вглиб у область жовчного міхура.

Симптоми першої групи є закономірними і характерними для загострення хронічного холециститу. Найбільш патогномонічними вважаються симптоми Маккензі, Боаса, Алієва.

Симптоми другої групи обумовлені поширенням ірритації вегетативної нервової системи за межі сегментарної іннервації біліарної системи на всю праву половину тіла та праві кінцівки. При цьому формується правосторонній реактивний вегетативний синдром, що характеризується появою болючих відчуттів при пальпації наступних точок:

орбітальна точка Бергмана(У верхньовнутрішнього краю орбіти);

потилична точка Йонаша;

точка Мюссі-Георгієвського(між ніжками правої m. sternocleidomastoideus)

- Правосторонній френікус-симптом;

міжлопаткова точка Харитонова(На середині горизонтальної лінії, проведеної через середину внутрішнього краю правої лопатки);

стегнова точка Лапінського(середина внутрішнього краю правого стегна);

точка правої підколінної ямки;

плантарна точка(На тилі правої стопи).

Тиск на зазначені точки проводиться кінчиком указу-

ного пальця. Симптоми другої групи спостерігаються при часто рецидивному перебігу хронічного холециститу. Наявність болю одночасно в кількох або тим більше у всіх точках відображає тяжкість перебігу захворювання.

Симптоми третьої групи виявляються при безпосередньому або опосередкованому (шляхом биття) подразненні жовчного міхура (іритативні симптоми). До них відносяться:

симптом Мерфі– лікар під час видиху хворого обережно занурює кінчики чотирьох напівзігнутих пальців правої руки під праву реберну дугу в області розташування жовчного міхура, потім хворий робить глибокий вдих, симптом вважається позитивним, якщо під час видиху хворий раптово перериває його у зв'язку з появою болю при сприк із чутливим запаленим жовчним міхуром. При цьому на обличчі хворого може виникнути гримаса болю;

симптом Керабіль у правому підребер'ї в зоні жовчного міхура при глибокій пальпації;

симптом Гаусмана- Поява болю при короткому ударі ребром долоні нижче правої реберної дуги на висоті вдиху);

симптом Лепене-Василенка- виникнення болю при нанесенні уривчастих ударів кінчиками пальців на вдиху нижче за праву реберну дугу;

симптом Ортнера-Грекова- Поява болю при биття правої реберної дуги рубом долоні (біль з'являється за рахунок струсу запаленого жовчного міхура);

симптом Айзенберга-II- У положенні стоячи хворий піднімається на шкарпетки і потім швидко опускається на п'яти, при позитивному симптомі з'являється біль у правому підребер'ї внаслідок струсу запаленого жовчного міхура.

Симптоми третьої групи мають велике діагностичне значення, насамперед у фазі ремісії, тим більше, що у цій фазі симптоми перших двох груп, як правило, відсутні.

Симптоми залучення до патологічного процесу сонячного сплетення

При тривалому перебігу хронічного холециститу можливе залучення до патологічного процесу сонячного сплетення – вторинний солярний синдром.

Основними ознаками солярного синдрому є:

Болі в ділянці пупка з іррадіацією в спину (соляральгія), іноді болі мають пекучий характер;

Диспептичні явища (їх важко від симптомів диспепсії внаслідок загострення самого хронічного холециститу та супутньої патології шлунка);

Пальпаторне виявлення больових точок, розташованих між пупком та мечоподібним відростком;

Симптом Пекарського - болючість при натисканні на мечоподібний відросток.

Діагностика

Для неускладненого перебігу ЖКБ зміни лабораторних показників нехарактерні. При розвитку гострого холециститу та супутнього холангіту можлива поява лейкоцитозу, збільшення ШОЕ, підвищення активності сироваткових амінотрансфераз, ферментів холестазу (лужної фосфатази, гамма-глутамілтранспептидази), рівня білірубіну.

У разі виникнення клінічно обґрунтованої підозри на ЖКБ у першу чергу необхідне проведення УЗД. Діагноз ЖКБ підтверджують за допомогою КТ, магнітно-резонансної холангіопанкреатографії, холецистографії, ендоскопічної холецистопанкреатикографії.

Обов'язкові інструментальні дослідження

■ УЗД органів черевної порожнини як найбільш доступний метод із високими показниками чутливості та специфічності для виявлення жовчних конкрементів. Для каменів у жовчному міхурі та міхуровій протоці чутливість УЗД становить 89%, специфічність – 97%, для каменів у загальній жовчній протоці чутливість – менше 50%, специфічність – 95%. Необхідний цілеспрямований пошук: розширення внутрішньо- та позапечінкових жовчних проток; конкрементів у просвіті жовчного міхура та жовчовивідних шляхів; ознак гострого холециститу як потовщення стінки жовчного міхура більше 4 мм, виявлення «подвійного контуру» стінки жовчного міхура.

■ Оглядова рентгенографія області жовчного міхура: чутливість методу виявлення конкрементів становить менше 20% через їх частої рентгенонегативності.

■ ЕГДС: проводять з метою оцінки стану шлунка та ДПК, огляду великого сосочка ДПК при підозрі на холедохолітіаз.

Додаткові інструментальні дослідження

■ Пероральна або внутрішньовенна холецистографія. Значним результатом дослідження можна вважати «відключений» жовчний міхур (позапечінкові жовчні шляхи контрастуються, а міхур не визначається), що свідчить про облітерацію або закупорку протоки міхура.

■ КТ органів черевної порожнини (жовчного міхура, жовчних проток, печінки, підшлункової залози) з кількісним визначенням коефіцієнта ослаблення жовчного каміння за Хансфельдом; Метод дозволяє побічно судити склад конкрементів з їхньої щільності.

■ Ендоскопічна холецистопанкреатикографія: високоінформативний метод вивчення позапечінкових проток при підозрі на камінь загальної жовчної протоки або для виключення інших захворювань та причин механічної жовтяниці.

■ Динамічна холесцинтиграфія дозволяє оцінити прохідність жовчних проток у тих випадках, коли утруднено проведення ендоскопічної холецистопанкреатикографії. У хворих з ЖКБ визначають зменшення швидкості надходження радіофармпрепарату в жовчний міхур та кишечник.

Диференційна діагностика

Больовий синдром при ЖКХ слід диференціювати з такими станами.

■ Біліарний сладж: іноді спостерігають типову клінічну картину жовчної кольки. При УЗД характерна наявність жовчного осаду у жовчному міхурі.

■ Функціональні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів: під час обстеження не знаходять каміння. Виявляють ознаки порушення скоротливої ​​здатності жовчного міхура (гіпо-або гіперкінезія), спазм сфінктерного апарату (дисфункція сфінктера Одді).

■ Патологія стравоходу: езофагіт, езофагоспазм, грижа стравохідного отвору діафрагми. Характерні болючі відчуття в епігастральній ділянці та за грудиною у поєднанні з типовими змінами при ЕГДС або рентгенологічному дослідженні верхніх відділів ШКТ.

■ Виразкова хвороба шлунка та ДПК: характерний біль в епігастральній ділянці, що іноді іррадіює в спину і зменшується після їжі, прийому антацидів та антисекреторних препаратів. Необхідне проведення ЕГДС.

■ Захворювання підшлункової залози: гострий та хронічний панкреатит, псевдокісти, пухлини. Типовий біль в епігастральній ділянці, що іррадіює в спину, провокується прийомом їжі і часто супроводжується блюванням. На користь діагнозу свідчить підвищена активність у сироватці крові амілази та ліпази, а також типові зміни за результатами методів променевої діагностики. Слід враховувати, що ЖКБ та біліарний сладж можуть призводити до розвитку гострого панкреатиту.

■ Захворювання печінки: характерний тупий біль у правій підреберній ділянці, що іррадіює у спину та праву лопатку. Біль зазвичай постійний (що нетипово для больового синдрому при жовчній коліці), пов'язаний із збільшенням печінки, характерна болючість печінки при пальпації.

■ Захворювання товстої кишки: синдром подразненого кишечника, пухлини, запальні ураження (особливо при залученні до патологічного процесу печінкового вигину товстої кишки). Больовий синдром часто зумовлений моторними порушеннями. Біль часто зменшується після дефекації чи відходження газів. Для диференціальної діагностики функціональних та органічних змін рекомендують проведення колоноскопії або іригоскопії.

■ Захворювання легень та плеври: необхідне проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітки.

■ Патологія скелетних м'язів: біль у верхньому правому квадранті живота, пов'язаний з рухами або прийняттям певного положення тіла. Пальпація ребер може бути болісною; посилення болю можливе при напрузі м'язів передньої черевної стінки.

Лікування

Цілі терапії:видалення жовчного каміння (або самого каміння з жовчовивідних шляхів, або жовчного міхура разом з конкрементами); купірування клінічної симптоматики без хірургічного втручання (за наявності протипоказань до оперативного лікування); запобігання розвитку ускладнень як найближчих (гострий холецистит, гострий панкреатит, гострий холангіт), так і віддалених (рака жовчного міхура).

Показання до госпіталізації до хірургічного стаціонару: рецидивні жовчні коліки; гострий та хронічний холецистити та їх ускладнення; механічна жовтяниця; гнійний холангіт; гострий біліарний панкреатит.

Показання до госпіталізації до гастроентерологічного або терапевтичного стаціонару: хронічний калькульозний холецистит – для детального обстеження та підготовки до оперативного або консервативного лікування; загострення ЖКБ та стан після холецистектомії (хронічний біліарний панкреатит, дисфункція сфінктера Одді).

Тривалість стаціонарного лікування: хронічний калькульозний холецистит – 8–10 днів, хронічний біліарний панкреатит (залежно від тяжкості захворювання) – 21–28 днів.

Лікування включає дієтотерапію, застосування лікарських засобів, методів дистанційної літотрипсії та оперативне втручання.

Дієтотерапія: при всіх стадіях рекомендують 4-6-разове харчування з винятком продуктів, що посилюють відділення жовчі, секрецію шлунка та підшлункової залози. Виключають копченості, тугоплавкі жири, які подразнюють приправи. Дієта повинна включати велику кількість рослинної клітковини з додаванням висівок, що не тільки нормалізує перистальтику кишечника, а й зменшує літогенність жовчі. При жовчній колькі необхідний голод протягом 2-3 днів.

Пероральна літолітична терапія – єдиний ефективний консервативний метод лікування ЖКГ. Для розчинення каменів застосовують препарати жовчних кислот: урсодезоксихолеву та хенодезоксихолеву кислоти. Лікування препаратами жовчних кислот проводять та контролюють амбулаторно.

Найбільш сприятливі умови для результату пероральної літотрипсії: ранні стадії захворювання; неускладнений перебіг ЖКБ, рідкісні епізоди жовчної коліки, помірний больовий синдром; за наявності чистого холестеринового каміння («спливають» при проведенні пероральної холецистографії); за наявності некальцифікованого каміння (коефіцієнт ослаблення при КТ менше 70 одиниць за Хансфельдом); при розмірах каміння не більше 15 мм (у поєднанні з ударно-хвильовою літотрипсією – до 30 мм), найкращі результати спостерігають при діаметрі конкрементів до 5 мм; при поодиноких каменях, що займають трохи більше 1/3 жовчного міхура; при збереження скорочувальної функції жовчного міхура.

Добові дози препаратів визначають із урахуванням маси тіла пацієнта. Доза хенодезоксихолевої кислоти (у вигляді монотерапії) 15 мг/(кг·добу), урсодезоксихолевої кислоти (у вигляді монотерапії) – 10–15 мг/(кг·добу). Перевагу слід віддавати похідним урсодезоксихолевой кислоти, оскільки вони ефективніші і вони менше побічних ефектів. Найбільш ефективною вважається комбінація урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислот у дозі 7–8 мг/(кг·добу) кожного препарату. Препарати призначають одноразово проти ночі.

Лікування проводять під контролем УЗД (1 раз на 3-6 місяців). За наявності позитивної динаміки при УЗД через 3-6 місяців від початку терапії її продовжують до повного розчинення конкрементів. Тривалість лікування зазвичай варіює від 12 до 24 місяців при безперервному прийомі препаратів. Незалежно від ефективності літолітичної терапії вона послаблює вираженість больового синдрому та зменшує ймовірність розвитку гострого холециститу.

Ефективність консервативного лікування досить висока: при правильному відборі хворих на повне розчинення каменів спостерігають через 18–24 місяців у 60–70% пацієнтів, проте нерідкі рецидиви захворювання.

Відсутність позитивної динаміки за даними УЗД через 6 місяців прийому препаратів свідчить про неефективність пероральної літолітичної терапії та вказує на необхідність її припинення.

Оскільки больовий синдром при жовчній коліці пов'язаний переважно зі спазмом сфінктерного апарату, виправдане призначення спазмолітиків (мебеверин, пінаверія бромід) у стандартних добових дозах протягом 2–4 тижнів.

Антибактеріальна терапія показана при гострому холециститі та холангіті.

Методи хірургічного лікування: холецистектомія – лапароскопічна або відкрита, екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія.

Показання до хірургічного лікування при холецистолітіазі: наявність великих та дрібних конкрементів у жовчному міхурі, що займають більше 1/3 його обсягу; перебіг захворювання з частими нападами жовчних кольк незалежно від розмірів конкрементів; відключений (нефункціонуючий) жовчний міхур; ЖКБ, ускладнена холециститом та/або холангітом; поєднання з холедохолітіазом; ЖКБ, ускладнена розвитком синдрому Міріцці; ЖКБ, ускладнена водянкою, емпіємою жовчного міхура; ЖКБ, ускладнена перфорацією, пенетрацією, норицями; ЖКБ, ускладнена біліарним панкреатитом; ЖКБ, що супроводжується порушенням прохідності загальної жовчної протоки та механічною жовтяницею.

При безсимптомному перебігу ЖКБ, а також при поодинокому епізоді жовчної кольки та нечастих больових нападах найбільш виправдана вичікувальна тактика. За наявності показань у цих випадках можливе проведення літотрипсії. При безсимптомному камененосійстві вона показана, оскільки ризик операції перевищує ризик розвитку симптоматики чи ускладнень.

У деяких випадках і тільки за суворими показаннями можливе проведення лапароскопічної холецистектомії за наявності безсимптомного камененосійства для запобігання розвитку клінічних проявів ЖКГ або раку жовчного міхура. Показання до холецистектомії при безсимптомному камененосійстві: кальцифікований («порцеляновий») жовчний міхур; каміння розміром понад 3 см; майбутнє тривале перебування у регіоні з відсутністю кваліфікованої медичної допомоги; серповидно-клітинна анемія; майбутня трансплантація органів хворому.

Лапароскопічну холецистектомію відрізняють менша травматичність, коротший післяопераційний період, скорочення термінів перебування в стаціонарі, кращий косметичний результат. У будь-якому випадку слід мати на увазі можливість переведення операції відкритою при безуспішних спробах видалити камінь ендоскопічним методом. Абсолютних протипоказань для проведення лапароскопічних маніпуляцій практично немає. До відносних протипоказань відносять гострий холецистит при тривалості захворювання більше 48 годин, перитоніт, гострий холангіт, обтураційну жовтяницю, внутрішні і зовнішні жовчні нориці, цироз печінки, коагулопатію, гострий панкреатит, що не розв'язався, жирність, вагітність.

Ударно-хвильова літотрипсія застосовується дуже обмежено, оскільки має досить вузький спектр показань, ряд протипоказань та ускладнень. Екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію застосовують у таких випадках: наявність у жовчному міхурі не більше трьох каменів із загальним діаметром менше 30 мм; наявність конкрементів, що «спливають» під час проведення пероральної холецистографії (характерна ознака холестеринового каміння); функціонуючий жовчний міхур, за даними пероральної холецистографії; скорочення жовчного міхура на 50%, за даними сцинтиграфії.

Слід враховувати, що без додаткового лікування урсодезоксіхолевою кислотою частота рецидивів каменеутворення досягає 50%. Крім того, метод не запобігає можливості розвитку раку жовчного міхура в майбутньому.

Ендоскопічна папіллосфінктеротомія показана в першу чергу при холедохолітіазі.

Усі хворі на ЖКБ підлягають диспансерному спостереженню в амбулаторно-поліклінічних умовах. Особливо ретельно необхідно спостерігати пацієнтів з безсимптомним камененосництвом, давати клінічну оцінку анамнезу та фізикальним ознакам. З появою будь-якої динаміки проводять лабораторне обстеження та УЗД. Аналогічні заходи здійснюють за наявності в анамнезі одиничного епізоду жовчної кольки.

При проведенні пероральної літолітичної терапії потрібний регулярний контроль стану конкрементів за допомогою УЗД. У разі терапії хенодезоксихолевою кислотою рекомендується контроль функціональних проб печінки 1 раз на 2-4 тижні.

З метою профілактики необхідно підтримувати оптимальний індекс маси тіла та достатній рівень фізичної активності. Малорухливий спосіб життя сприяє формуванню каменів у жовчному міхурі. Якщо припускають ймовірність швидкого зниження маси тіла пацієнта (понад 2 кг/тижня протягом 4 тижнів і більше), можливе призначення препаратів урсодезоксихолевої кислоти в дозі 8–10 мг/(кг·добу) для запобігання утворенню каменів. Подібний захід запобігає не лише власне утворенню каменів, а й кристалізації холестерину, та підвищення індексу літогенності жовчі.