Значення грудної аорти у забезпеченні життєдіяльності організму. Екстрена медична допомога при травмі Судини грудної

У 90% випадків ушкодження грудних судин обумовлені проникаючими пораненнями. Тупі травми аорти супроводжують 10-15% від усіх автомобільних аварій; у 70-90% пацієнти з такими травмами гинуть ще до прибуття до стаціонару. Найчастіше при таких травмах ушкоджується проксимальна частина низхідної аорти. У типових випадках аорта ушкоджується на рівні артеріального зв'язування, трохи дистальніше гирла лівої підключичної артерії. Тупі травми грудної клітки виникають при лобових зіткненнях, хоча в останніх дослідженнях певна роль надається бічних ударів. При зіткненнях або здавлення може пошкоджуватися брахіоцефальний стовбур, легеневі вени і порожниста вена.

Симптоми ушкодження грудних судин

Зазвичай у пацієнтів з проникаючими пораненнями, що супроводжуються пошкодженням судин, відзначається нестабільність гемодинаміки, часто з кровотечею, що продовжується. Таких пацієнтів слід негайно доставити до операційної екстреної торакотомії. При цьому діагноз уточнюється під час, тоді ж виключається або підтверджується поранення судин грудної клітки. Щодо пацієнтів з тупими травмами, то спочатку вони можуть здаватися гемодинамічно стабільними, а пошкодження судини часто замасковано супутньою травмою інших структур. Про високу ймовірність пошкодження великих судин грудної клітки свідчать:

• - шок/гіпотензія;
• - Різниця кров'яного тиску або пульсу між двома верхніми або нижніми кінцівками (у разі пошкодження брахіоцефального стовбура або підключичної артерії);
• - Різниця кров'яного тиску між верхніми і нижніми кінцівками (псевдокоарктаційний синдром);
• - Збільшується в розмірах гематома, розташована на рівні виходу з грудної клітки;
• - патологічна рухливість грудної клітки («бовтається» грудна клітка);
• - шум, що вислуховується над лопаткою;
• - Перелом грудини, що пальпаторно визначається;
• - Перелом грудного відділу хребта, що пальпаторно визначається;
• - Зовнішні ознаки серйозної травми грудної клітки;
• - травма грудної клітки, що сталася внаслідок зіткнення або здавлення грудної клітки.

Діагностика ушкоджень грудних судин

Можливий обсяг діагностичного обстеження залежатиме від тяжкості загального стану потерпілого, а також стабільності гемодинаміки, характеру пошкодження аорти та інших структур.

Рентгенографія грудної клітки

Важливим методом скринінгового дослідження є рентгенографія у прямій проекції, її необхідно виконувати всім пацієнтам з проникаючими пораненнями або підозрілими тупими травмами грудної клітки. У пацієнтів з проникаючими пораненнями корисно використовувати спеціальні рентгеноконтрастні мітки, які дозволяють відзначити вхідний та вихідний отвори.

У 90% випадків ушкодження грудного відділу аорти поєднуються з розширенням середостіння на рентгенограмах грудей, при цьому чутливість цієї ознаки становить 90%, а негативна прогностична цінність – 95%. Інші рентгенологічні ознаки пошкоджень низхідної аорти:

• зміни з боку середостіння:
• розширення середостіння більш як на 8 см;
• стертість контуру дуги аорти;
• опускання лівого головного пайового бронха більш ніж на 140 градусів;
• зникнення паравертебральної плевральної лінії;
• бічне зміщення контуру трахеї;
• вигин контуру проведеного через ніс шлункового зонда;
• кальцифікація дуги аорти;
• переломи грудини та лопатки, а також перелом ключиці у пацієнта з політравмою, множинні переломи ребер;
• інші знахідки, що виявляються на рентгенограмах, виконаних у прямій проекції: апікальна плевральна гематома (в області верхівки тіні легені), масивний лівосторонній розрив діафрагми;
• знахідки, що виявляються на рентгенограмі, виконаній у бічній проекції: зміщення трахеї допереду, відсутність аорто-легеневого вікна.

При виявленні вказаних знахідок на рентгенограмах показано поглиблене обстеження пацієнта. Зазвичай необхідно виконати ангіографію та спіральну КТ.

При ушкодженні грудних судин

Аортографія дозволяє виявити, локалізувати та визначити протяжність ушкодження аорти, що може використовуватися для планування оперативного втручання, т.к. в залежності від виду пошкоджень аорти можуть знадобитися різні варіанти торакотомії. Аортографія показана пацієнтам з проникаючими пораненнями грудей, підозрілими у плані можливого пошкодження безіменної, сонної або підключичної артерій, але тільки у разі стабільності їхньої гемодинаміки. Близькість ранового каналу до брахіоцефальних судин може бути показанням до артеріографії, навіть за відсутності будь-яких об'єктивних симптомів пошкодження судин.

Спіральна КТ

Спіральна КТ більше не використовується не тільки для скринінгового обстеження та відбору пацієнтів для ангіографії. Вона вважається вирішальною діагностичною процедурою, що дозволяє досить точно розпізнати ушкодження та розриви аорти.

Порівняно з артеріографією цей метод дослідження менш інвазивний, виконується швидше та доступніший. Крім того, він дозволяє виявити пошкодження не лише судин, а й інших важливих структур. Однак, неможливість контакту з пацієнтом під час обстеження обмежує його використання у нестабільних пацієнтів.

Інші методи візуалізації

В окремих випадках пошкодження грудних судин можна додатково використовувати через ехокардіографію через шлунок і внутрішньосудинне ультразвукове сканування, але їх застосування в даний час обмежене.

Лікування ушкоджень грудних судин

Показаннями до екстреної операції при пошкодженні грудних судин служать: нестабільність гемодинаміки, збільшення об'єму крові, що відокремлюється з грудної клітини, а також рентгенологічні ознаки гематоми, що збільшується.

Про пошкодження грудної судини свідчить спочатку великий обсяг крові, що виділився по дренажу в момент його постановки (> 1500 мл) або виділення крові, що продовжується, зі швидкістю, що перевищує 200-300 мл/год. У цих випадках показано торакотомію. Однак при стабільності гемодинаміки пацієнта операцію краще виконати в пізніші терміни.

Пацієнтам зі стабільною гемодинамікою реконструктивне втручання на аорті слід відстрочити і в тих випадках, коли вони мають:

• - травма центральної нервової системи з комою,
• - дихальна недостатність через контузію легені,
• - Опіки поверхні тіла,
• - забій серця,
• - Ушкодження внутрішніх органів, що підлягають консервативному лікуванню,
• - заочеревинна гематома,
• - Забруднені рани,
• - гіпотермія, коагулопатія та інші стани, усунення яких дозволить покращити результат операції,
• - Супутні захворювання, а вік пацієнта перевищує 50 років.

У деяких ситуаціях, при мінімальних ушкодженнях аорти, наприклад, дефектів інтими, невеликих клаптевих її ушкодженнях, псевдоаневризмах можливе динамічне спостереження за хворим. Якщо спочатку вибирається тактика консервативного лікування, то за пацієнтом слід встановити пильне моніторне спостереження та проводити керовану гіпотензію, підтримуючи тиск систоли нижче 120 мм. рт.ст., або середній артеріальний тиск нижче 80 мм. рт.ст. Аронстам (Aronstam) та співавт. повідомили про позитивний вплив бета-блокаторів на стан пацієнтів із тупою травмою аорти, тому в даний час у багатьох протоколах передбачається внутрішньовенне титрування бета-блокаторів під контролем частоти серцевих скорочень.

Хірургічна реконструкція

Обов'язковою є адекватна експозиція проксимального та дистального сегментів пошкодженої судини, що дозволяє контролювати як центральний, так і ретроградний кровотік. Перед операцією необхідно обробити шкіру передньої поверхні шиї, грудної клітки, живота та нижніх кінцівок.

Хірургічне втручання у разі пошкодження грудних судин можна здійснювати з чотирьох доступів.

Лівостороння передньобокова торакотомія показана гіпотензивним нестабільним пацієнтам з недіагностованими ушкодженнями. Пацієнта укладають на спину, а передньобічна торакотомія виконується у четвертому міжреберному проміжку. За потреби доступ можна розширити, продовживши його в медіальному напрямку, з перетином грудини або взад.

Заднібокова торакотомія виконується в IV міжреберному проміжку і може доповнюватися резекцією V ребра, в результаті забезпечується відмінний огляд більшої частини лівої половини грудної клітини. Розріз можна продовжити у медіальному напрямку з перетином грудини або у бік черевної стінки, що дозволить провести додаткову ревізію та унеможливити інші пошкодження.

Середня стернотомія показана пацієнтам з пошкодженням висхідної аорти, поперечної частини дуги аорти, безіменної артерії, а також проксимальних сегментів сонної та підключичної артерії. Для кращої експозиції дуги аорти та брахіоцефальних гілок розріз можна продовжити на шию.

Для доступу до проксимальних сегментів підключичної артерії можна використовувати або серединну стернотомію, або передньобічний торакотомію на рівні середньої третини міжреберного проміжку. При необхідності для зупинки ретроградної кровотечі підключичну артерію можна виділити з окремого надключичного доступу.

Основні суперечки стосуються необхідності використання допоміжного кровообігу для кровопостачання органів, розташованих дистальніше за пошкоджений сегмент грудної аорти, на етапі реконструкції при пошкодженні грудної судини. Багато хто досі є прихильниками простої техніки перетискання без системного введення антикоагулянтів і без використання допоміжних шунтів. Однак інші автори вважають за краще користуватися одним із варіантів допоміжного кровообігу. При цьому найбільш перспективними можна назвати два варіанти шунтування - з лівого передсердя в дистальний сегмент аорти або в стегнову артерію. Незалежно від використовуваної методики параплегії виникають приблизно у 8% пацієнтів, а рандомізованих досліджень щодо переваг одного з цих методів до цього часу не проводилося.

Ендоваскулярні реконструкції

Для лікування аневризм низхідного відділу аорти, а також B типу розшарування аорти з успіхом використовувалися стент-графти. Ці методики з успіхом застосовувалися для лікування травматичних ушкоджень аорти та супроводжувалися значно меншою кількістю ускладнень та меншою летальністю.

У гемодинамічно стабільних пацієнтів з відповідною анатомією пошкодженої ділянки аорти кращим методом лікування слід вважати ендопротезування.

У грудній порожнині також виділяють вісцеральні та парієтальні лімфатичні вузли. Вісцеральні лімфатичні вузли, nodi lymphatici viscerales :

1. Передні середостінні лімфатичні вузли, nodi lymphatici mediastinales anteriores . Розташовуються в передньому середостінні, на передній поверхні верхньої порожнистої вени та дуги аорти. У ці лімфатичні вузли впадають лімфатичні судини с., Перікарда, вилочкової залози, тобто. органів переднього середостіння.

2. Задні середостінні лімфатичні вузли , nodi lymphatici mediastinales posteriores . Розташовуються в клітковині заднього середостіння. Приймають лімфу від органів заднього середостіння.

3. Бронхолегеневі лімфатичні вузли , nodi lymphatici bronchopulmonales . Серед них виділяють внутрішньоорганні вузли (розташовуються в кожній легені і в місцях розгалуження бронхів) і позаорганні (групуються навколо головного бронха, в області воріт легені). Лімфатичні судини цих вузлів, що виносять, впадають у трахеобронхіальні лімфатичні вузли, а іноді безпосередньо в грудну протоку.

4. Трахеобронхіальні лімфатичні вузли , nodi lymphatici tracheobronchiales :

· Нижні трахеобронхіальні (біфуркаційні) лімфатичні вузли , nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. Лежать під біфуркацією трахеї.

· Верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли (праві та ліві), nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri . Розташовуються на бічних поверхнях трахеї. Лімфатичні судини, що виносять трахеобронхіальних лімфатичних вузлів, беруть участь в утворенні правого бронхосредостенного стовбура, частина їх впадає безпосередньо в грудну протоку.

Парієтальні лімфатичні вузли, nodi lymphatici parietalеs . Серед них виділяють:

1. Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли , nodi lymphatici phrenici superiores . Розташовуються на діафрагмі та навколо перикарда. Збирають лімфу від діафрагми, перикарда, плеври та діафрагмальної поверхні печінки. Лімфатичні судини, що виносять, від цих лімфатичних вузлів впадають у навкологрудинні, задні середостінні і трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

2. Окологрудинні лімфатичні вузли , nodi lymphatici parasternales .Ліжать праворуч і ліворуч від грудини, на внутрішній поверхні передньої грудної стінки. Збирають лімфу від тканин передньої грудної стінки, плеври, перикарда, молочної залози, і навіть від нижніх надчеревних вузлів. Лімфатичні судини, що виносять від навкологрудинних лімфатичних вузлів, направляються до передніх середостінних лімфатичних вузлів, а також можуть впадати безпосередньо в грудну протоку або лівий яремний стовбур.

3. Міжреберні лімфатичні вузли , nodi lymphatici intercostales . Розташовуються у міжреберних проміжках, біля задніх міжреберних судин. Приймають лімфу від задньої стінки грудної порожнини. Лімфатичні судини цих лімфатичних вузлів, що виносять, впадають у грудну протоку і в глибокі латеральні шийні лімфатичні вузли.

Судини кровоносної системи верхньої частини спини та грудей людини включають головні артерії та вени, а також серце. Ці життєво важливі структури мають вирішальне значення для процесу відкачування венозної крові в легені для газообміну, а також накачування крові з киснем до тканин організму, щоб підтримати їх метаболічні функції.

Серце – насос кровоносної системи організму, який відповідає за рух крові по всьому тілу. Серце діє як насос подвійної дії, тому що качає венозну кров у легені, та оксигеновану кров до тканин тіла з кожним ударом серця… [Читайте нижче]

• Груди та верх спини

[Початок зверху] … Серце, в основному, складається із серцевої м'язової тканини, яка потребує постійного постачання киснем крові. Ліва та права вінцеві артерії забезпечують це кровопостачання, щоб покрити власні енергетичні потреби серця. Невеликий завал у коронарних артеріях призводять до болю у грудях, це називають стенокардією; повна закупорка коронарних артерій призводять до інфарктів міокарда, більш відомого як інфаркт.

Легенові артерії та вени

Легеневі артерії та легеневі вени забезпечують життєво важливі канали, але забезпечують лише коротку відстань потоку крові між серцем та легенями. Виходячи з серця з правого шлуночка, венозна кров тече великим легеневим стовбуром до поділу на ліву і праву легеневі артерії. Легеневі артерії несуть кров до величезної структури дрібних артеріол та капілярів у легенях, де звільняються від вуглекислого газу та отримують кисень з повітря в альвеолах легень. Ці капіляри зливаються у більші венули, які надалі зливаються в ліву та праву легеневі вени. Кожна легенева вена несе кров із легень назад у серце, звідки вона повертається через ліве передсердя.

Насичена киснем кров виходить із лівого шлуночка серця і потрапляє в аорту, найбільшу артерію в організмі людини. Висхідна аорта, розташована зверху від серця, до того, як вона зробить поворот на 180 градусів вліво, називають дугою аорти. Звідти вона проходить позаду серця грудної аорти у бік черевної порожнини.

Гілки аорти, проходячи через грудну клітину, розгалужуються кілька великих артерій, і навіть безліч дрібних.
Ліва і права коронарні артерії відходять від висхідної аорти, що забезпечує серце з його життєво важливими ділянками.

Арка гілок аорти складається з трьох великих артерій – плечеголовного стовбура, лівої загальної сонної артерії та лівої підключичної артерії. Ці артерії колективно забезпечують голову та руки киснем.

Грудна аорта продовжується безліччю дрібних артерій, які постачають кров'ю органи, м'язи та шкіру грудної клітки перед входом у живіт, в черевну аорту.
Кров із черевної аорти постачає кисень та поживні речовини до життєво важливих органів черевної порожнини через артерії черевного стовбура та загальної печінкової артерії.

Завершення циклу кровообігу

Після закінчення циклу кровообігу, вени верхньої частини тіла несуть кров із продуктами розпаду та вуглекислим газом від тканин організму назад до серця, звідки через легені знову надходить до всіх органів тіла.

Кров, повертаючись до серця від нижньої частини тулуба та ніг, потрапляє у верхню частину тулуба, у велику вену, яка називається нижньою порожнистою веною. Нижня порожниста вена бере кров із печінкової вени та діафрагмальної перед входом у праве передсердя серця. Кров, повертаючись від голови, потрапляє в тулуб через ліву і праву яремні вени, а кров, що повертається з рук, виходить через ліву і праву підключичні вени.

Яремні та підключичні вени на кожній стороні зливаються, утворюючи лівий та правий плечеголовні стовбури, які зливаються у верхню порожню вену. Декілька дрібних вен, що несуть кров від органів, м'язів і шкіри верхньої частини тулуба, також зливаються у верхню порожнисту вену, яка несе кров від рук і голови у праве передсердя серця.

Лімфатичні вузли та судини грудної клітки. Топографія, будова, розташування лімфатичних вузлів та судин грудної клітки.

У грудній порожнині розрізняють парієтальні та вісцеральні лімфатичні вузли.

Парієтальні вузлирозташовуються на задній стінці грудної клітки - передхребетні, nodi lymphatici prevertebrales,і міжреберні, nodi lymphatici intercostales; на передній стінці - навкологрудні, nodi lymphatici paramammarii, та навкологрудинні, nodi lymphatici parasternals; на нижній стінці - верхні діафрагмальні, nodi lymphatici phrenici superiores.

Серед вісцеральних вузлів розрізняють передперикардіальні та латеральні перикардіальні вузли, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передні середостінні вузли, nodi lymphatici mediastinals anteriores, і задні середостінні вузли, nodi lymphatici mediastinals posteriores.

Задні середостінні вузли залягають у воротах легені. бронхолегеневі (кореневі) вузли, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)навколо біфуркації трахеї верхні та нижні трахеобронхіальні вузли, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores; вздовж стравоходу - легеневі юкста стравохідні вузли, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales.

Лімфатичні судини зовнішніх покривів передньої та латеральної стінок грудної кліткинаправляються головним чином до nodi lymphatici axillaresчастина ж стовбурів переходить через ключицю і вливається в глибокі шийні вузли.

З внутрішньої сторони грудної клітки та з плеври лімфатичні судини прямують через nodi lymphatici intercostales у ductus thoracicus, більш кпереду - в nodi lymphatici parasternales. Лінійні судини молочної залози, що відводять, йдуть з латеральних її відділів до пахвових вузлів, із заднього - до над- і подключичним, а з верхньомедіального - до окологрудинним. У період вагітності та лактації лімфатичне русло залози розширюється, а в старості, у міру інфолюції залози, воно звужується.

Лімфатичні судини діафрагми мають відтік у nodi lymphatici phrenici, розташовані у ніжок діафрагми, частиною до середостінних вузлів, частиною - до nodi lymphatici parasternales.

Лімфатичні судини нутрощів описані після викладу анатомії відповідного органу (див. "Спланхнологія").

З органів грудної порожнини лімфа збирається в два великі стовбури, trunci bronchomediastinales dexter et sinisterякі впадають: правий - в ductus lymphaticus dexter, лівий - ductus thoracicus.

Відвідні лімфатичні судини окремих органів грудної, черевної та тазової порожнин можуть або з'єднуватися між собою по дорозі до регіонарних вузлів, або впадати в загальні регіонарні вузли, завдяки чому встановлюється зв'язок між струмами лімфи з окремих органів. Ці зв'язки мають практичне значення розуміння шляхів поширення раку.

У грудній порожнині виділяють парієтальні (пристінні) лімфатичні вузли, що лежать на відповідних стінках (передні, нижні та задні), і вісцеральні (нутрисні), що знаходяться в грудній порожнині на шляхах струму лімфи від її внутрішніх органів.

Парієтальними (пристіночними) лімфатичними вузлами є окологрудинние лімфатичні вузли (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 з кожного боку. Вони розташовуються на внутрішній (задній) поверхні передньої грудної стінки праворуч і ліворуч від грудини і належать до внутрішніх грудних артерій та вен; у поодиноких випадках поодинокі вузли знаходяться на задній поверхні грудини. У навкологрудинні лімфатичні вузли впадають лімфатичні судини не тільки від тканин передньої грудної стінки, плеври та перикарда, нижніх надчеревних та верхніх діафрагмальних лімфатичних вузлів, а також від діафрагмальної поверхні печінки (проникають через діафрагму) та від молочної. Лімфатичні судини, що виносять правих навкологрудинних лімфатичних вузлів, впадають у правий яремний стовбур і в превенозні лімфатичні вузли, розташовані у верхньому середостінні. Судини лівих окологрудинних вузлів прямують до аортальних лімфатичних вузлів, а також впадають безпосередньо в грудну протоку і в лівий яремний стовбур.

У міжреберних проміжках з кожної сторони хребетного стовпа біля задніх міжреберних судин розташовані задні міжреберні лімфатичні вузли (nodi lymphatici intercostales, всього 1-7). До цих вузлів прямують лімфатичні судини від задньої стінки грудної порожнини. Лімфатичні судини, що виносять міжреберних вузлів, впадають у грудну протоку, а від верхніх вузлів - у глибокі латеральні шийні (внутрішні яремні) лімфатичні вузли, розташовані біля внутрішньої яремної вени.

Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici phrenici superiores) лежать на діафрагмі, ліворуч від нижньої порожнистої вени та навколо перикарда, біля місць входження до діафрагми правого та лівого діафрагмальних нервів та м'язово-діафрагмальних артерій. Залежно від положення щодо перикарду у цій групі виділяють непостійні латеральні перикардіальні, передперикардіальні та позадиперикардіальні лімфатичні вузли. Парні латеральні перикардіальні вузли (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа і 1-2 зліва) зустрічаються частіше (у 50% випадків) біля правого діафрагмального нерва, ніж біля лівого (10%). Передперикардіальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici prepericardiales, всього 1-7) знаходяться позаду мечоподібного відростка, а також біля м'язово-діафрагмальних артерій біля місця їх входження в діафрагму. Під перикардом, біля нижньої порожнистої вени та спереду від стравоходу, лежать позадиперикардіальні лімфатичні вузли (1-9). До діафрагмальних вузлів спрямовуються лімфатичні судини від діафрагми, перикарда, плеври та діафрагмальної поверхні печінки (прободають діафрагму). Лімфатичні судини верхніх діафрагмальних лімфатичних вузлів, що виносять, впадають головним чином у навкологрудинні, задні середостінні, нижні трахеобронхіальні і в бронхолегеневі лімфатичні вузли.

До вісцеральних (внутрішніх) лімфатичних вузлів відносяться передні та задні середостінні, трахеобронхіальні та бронхолегеневі лімфатичні вузли. Передні середостінні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales) розташовуються у верхньому середостінні (у верхній частині переднього середостіння), на передній поверхні верхньої порожнистої вени і плечеголовних вен, дуги аорти і артерій, що відходять від неї, догори від основи серця. Відповідно до положення ці вузли (по Рув'єру-Жданову) поділяють на предкавал'ні (превенозні) лімфатичні вузли (1-11), які лежать попереду верхньої порожнистої та правої плечоголовної вен; предаортокаротідні (3-18), розташовані на передній поверхні лівої плечоголовної вени та плечеголовного стовбура.

У передні середостінні лімфатичні вузли впадають лімфатичні судини серця, перикарда, тимусу і лімфатичні судини, що виносять, бронхолегеневих і трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. З лімфатичних вузлів, розташованих у верхній та передній частинах середостінь, виходить кілька досить великих лімфатичних судин, що прямують вгору в область шиї - до правого та лівого венозних кутів. Виносячі лімфатичні судини превенозних лімфатичних вузлів формують невеликого діаметра коротку праву лімфатичну протоку (truncus lymphaticus dexter), яка зустрічається у Va випадків, а також у праву лімфатичну протоку або у правий яремний стовбур і навколобронхіальні лімфатичні узи. Виносячі лімфатичні судини преаортокаротидних вузлів впадають у грудну протоку, лівий яремний стовбур, а також направляються до лівих латеральних (внутрішніх) яремних лімфатичних вузлів. Таким чином, лімфа від лімфатичних вузлів переднього (верхнього) середостіння може відтікати у бік як правого, так і лівого венозного кута.

Задні середостінні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всього 1-15) розташовуються у клітковині біля грудної частини аорти та біля стравоходу, приймають лімфу від органів заднього середостіння. Лімфатичні вузли, що лежать поряд з стравоходом (кпереду від нього) і з боків - навколостравохідні, а також між аортою і стравоходом - міжаортотицеводні (1-8), зустрічаються приблизно в 60% випадків. Позаду аорти та збоку від неї навколоаортальні лімфатичні вузли виявляються ще рідше – менш ніж у 30% випадків. Лімфатичні судини цих вузлів, що виносять, впадають безпосередньо в грудну протоку, а також в нижні трахеобронхіальні і, рідко, в ліві позаорганні бронхолегеневі лімфатичні вузли.

На шляхах лімфатичних судин легені лежать бронхолегеневі лімфатичні вузли, всього 4-25. Внутрішньоорганні бронхолегеневі вузли розташовуються в кожній легені у місцях розгалуження головних бронхів на пайові та пайових на сегментарні, а позаорганні (кореневі) групуються навколо головного бронха, біля легеневих артерій та вен. Лімфатичні судини правих і лівих бронхолегеневих вузлів, що виносять, направляються до нижніх і верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Іноді вони впадають безпосередньо в грудну протоку, а також у превенозні вузли (праворуч) та передаортокаротідні (ліворуч).

Нижні трахеобронхіальні (біфуркаційні) лімфатичні вузли (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всього 1-14) лежать під біфуркацією трахеї, а верхні трахеобронхіальні (праві та ліві) лімфатичні вузли (nodi limphatici trai34 ), розташовані на бічній поверхні трахеї та в трахеобронхіальному кутку, утвореному латеральною поверхнею трахеї і верхньою півколо головного бронха відповідної сторони. До цих лімфатичних вузлів направляються лімфатичні судини, що виносять, бронхолегеневих вузлів, а також інших вісцеральних і парієтальних вузлів грудної порожнини. Лімфатичні судини правих верхніх трахеобронхіальних вузлів, що виносять, беруть участь у формуванні правого бронхосредостенного стовбура і правої лімфатичної протоки. Є також шляхи відтоку лімфи з правих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів у бік лівого венозного кута. Лімфатичні судини, що виносять лівих верхніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів, впадають у грудну протоку.