Что такое проба вальсальвы и когда применяется. Кому назначается проба Вальсальвы и как проводится (с ценами и отзывами)

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, используемая врачами различных специальностей для обнаружения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЛОР – органов и прочих патологий. Заключается в натуживании – попытке форсированно выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проба получила название в честь своего первооткрывателя - анатома из Италии А. М. Вальсальвы, жившего в 18 веке. Первоначально тест предназначался для удаления гнойного содержимого из барабанной полости при среднем отите. В настоящее время прием Вальсальвы также используют дайверы и пассажиры самолетов при взлете и заходе на посадку.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба - диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Показания и противопоказания

Проба Вальсальвы - тест, который необходим в следующих случаях:

• Диагностика ,
• Определение риска летальности у больных с ,
• Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика ,
• Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
• Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим , тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, 2 стадии и выше, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, атеросклероз мозговых артерий, .

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Сущность метода

Проба Вальсальвы - специфическая дыхательная методика, используемая в медицине для определения работоспособности сердца и сосудов, вегетативной нервной системы, слухового анализатора.

изменение давления внутри тела при проведении приема Вальсальвы

Больной делает глубокий вдох, а затем плавный и глубокий выдох в мундштук с узким отверстием. После расслабления он восстанавливает дыхание. Во время процедуры непрерывно регистрируют пульс и уровень кровяного давления. Анализ кардиограммы подтверждается данными УЗИ сосудов. Пациент встает, вдыхает и выдыхает с закрытым ртом. Вместо обычного выхода происходит напряжение мышц груди и живота.

1. Первая фаза - выдох. Она длится 3 секунды и сопровождается повышением давления в грудной и брюшной полостях.
2. Вторая фаза - напряжение: гипотония, тахикардия, повышение периферического сосудистого сопротивления. Кровенаполнение сердца становится максимальным, прозрачность легких повышается. Длится эта фаза 6-7 секунд.
3. Третья фаз – прекращение выдоха и начало периода расслабления. АД резко падает, сокращения сердца урежаются и углубляются. Прозрачность легочной ткани и размеры сердца становятся нормальными.
4. Четвертая фаза - окончание периода расслабления: подъем АД выше изначального, брадикардия, периферическая вазодилатация, восстановление венозного возврата и сердечного выброса.

изменение артериального давления (АД) и ритма сердца (ЧСС) по фазам пробы Вальсальвы

По данным кардиограммы определяют длину интервалов R-R. Соотношение самого длинного и короткого интервалов называется коэффициентом, который считается диагностически значимым. У здоровых людей он выше 1,7. Если он находится в пределах 1.3 – 1.7, состояние является пограничным. Значение ниже 1.3 указывает на высокий уровень летальности от сердечной недостаточности.

Проба Вальсальвы при использовании в кардиологии также позволяет определить тонус миокарда и изменение размеров сердца при колебании внутригрудного давления.

Пример проведения модифицированного маневра Вальсальвы в кардиологии

Проба Вальсальвы при патологии вен

Часто пробу Вальсальвы проводят пациентам с варикозным расширением вен. Несостоятельность венозных клапанов на ногах приводит при натуживании к регургитации (обратному току) крови. Проба Вальсальвы позволяет выявить патологии сосудов, определить функциональное состояние клапанного аппарата и его надежность в венозной системе. На вдохе резко ослабляется венозный кровоток, при напряжении он полностью исчезает и усиливается на последующем выдохе.

При проведении данной пробы диаметр сосудов увеличивается примерно на 50%. Если имеется недостаточность клапанов вен, давление в сосудах нижних конечностей повышается, происходит ретроградное течение крови. Медленная скорость обратного кровотока не позволяет закрыться венозному клапану. Достичь оптимальной скорости кровотока помогает проба Вальсальвы.

Положительная проба Вальсальвы указывает на и повышенный риск . Эти факторы приводят к развитию различных заболеваний. Отрицательная проба указывает на отсутствие проблем в функционировании вен и венул.

Проба Вальсальвы – диагностический метод, не всегда отличающийся информативностью и объективностью. Мышцы брюшного пресса не достигают достаточного напряжения у лиц:

• Имеющих дряблые мышцы живота,
• Имеющих лишний вес,
• Физически ослабленных,
• Женского пола.

Таким пациентам проводят модифицированную пробу. Устанавливают датчик в том месте, где располагается венозный клапан. Больной натуживается, а врач нажимает на переднюю стенку живота вокруг пупка. Это позволяет определить распространенность венозного рефлюкса.

Еще один вариант модифицированной пробы: после натуживания пациент ложится на спину, а помощник поднимает его ноги вверх под углом 45˚ на 15 секунд. Эффективность этого способа доказана опытным путем.

Видео: УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей, проба Вальсальвы и рефлюкс через остиальный клапан

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Специалисты-урологи при каждом профосмотре мужчины проводят пробу Вальсальвы, что позволяет выявить варикоцеле на начальной стадии и избежать вреда, наносимого данной патологией организму. В процессе диагностики варикоцеле пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время врач пальпаторно обследует мошонку и яички больного.

изменение кровонаполнения вен мошонки при пробе Вальсальвы

Проба Вальсальвы, выполненная во время УЗИ, позволяет обнаружить изменение кровотока в пораженных венах. Пациента просят глубоко вдохнуть, надуть максимально живот и напрячь мышцы нижней части живота. Семенные канатики увеличиваются, на них определяются эластичные узелки. Эти признаки указывают на развитие варикоцеле.

С помощью пробы Вальсальвы и одновременной пальпации мошонки можно безошибочно диагностировать , имеющее небольшие размеры.

Видео:УЗИ с допплерографией, прием Вальсальвы при варикоцеле

Проба Вальсальвы при ЛОР-патологии

Натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 секунд приводит к повышению давления в барабанной полости и открытию слуховых труб. Воздушный поток проникает в среднее ухо.

При проведении диагностической пробы Вальсальвы , у пациента возникает треск, дискомфорт, неприятные ощущения в органе слуха. Отоскопическим признаком данного процесса является характерный шум, который может обнаружить только врач.

Гнойный отит часто заканчивается перфорацией барабанной перепонки и выходом гноя наружу. Если имеет отек слизистой слуховой трубы, но ее проходимость сохраняется, при натуживании больной ощущает писк, бульканье и шумы в пораженном ухе.

Прием Вальсальвы (маневр) , в свою очередь, помогает сравнять давление в полостях черепа с давлением окружающей среды и избавиться от неприятных ощущений. Также маневр Вальсальвы используется для удаления воспалительного экссудата из среднего уха.

Несмотря на то, что в организме человека существуют механизмы регуляции, поддерживающие правильный ритм сердечных сокращений, иногда в силу заболеваний сердца или других органов развиваются нарушения ритма, в том числе и тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений. Учащенное сердцебиение может быть физиологическим, например, как результат адекватной реакции на физическую нагрузку, и патологическим, вызванным серьезными заболеваниями сердечной мышцы. В последнем случае важно оценить тип тахикардии и ее прогностическое значение, в частности, риск развития внезапной сердечной смертности. Для этого врачи разработали целые системы классификаций, градаций и шкал факторов риска, но в данной статье более детально будет рассказано о пробе и приеме Вальсальвы. Последний к тому же при некоторых типах тахикардии имеет лечебный эффект, позволяя быстро устранить неприятные симптомы частого сердцебиения.

Для начала стоит разграничить понятие «пробы» и «приема» Вальсальвы. Проба Вальсальвы – это диагностическое мероприятие, применяемое кардиологами, сосудистыми хирургами, ЛОР – врачами для диагностики заболеваний соответствующих органов. Прием Вальсальвы – это действия пациента, которые направлены на создание высокого давления в полости среднего уха, грудной и брюшной полостях. Эти действия заключаются в глубоком вдохе с последующим глубоким выдохом, с натуживанием и задержкой дыхания на протяжении 15 – 20 сек. То есть проведение пробы Вальсальвы основано на осуществлении одноименного приема. Прием был предложен итальянским ученым в 18 – м веке и применялся для очищения полости среднего уха от гноя в результате перфорации барабанной перепонки под влиянием нагнетаемого воздуха в глотке. В середине 20 -го века применялся в акушерстве в период потуг (период изгнания плода).

На чем основана проба Вальсальвы?

Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика (ток крови по сосудам). Все процессы можно разделить на 4 фазы. Первые две фазы соответствуют периоду напряжения, последние две – периоду расслабления после натуживания. Сначала происходит механическое спадение крупных вен, из-за чего снижается приток крови к сердцу. Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС. В начале расслабления пациента приток крови к сердцу восстанавливается и возрастает, повышается выброс крови в аорту и увеличение АД. Здесь подключаются барорецепторы, расположенные в каротидном синусе (участок сонной артерии), улавливающие повышенное АД и посылающее сигналы в головной мозг по нервам от сонной артерии. В головном мозге сигналы передаются на ядра блуждающего нерва, ветви которого, воздействуя на сердце, приводят к замедлению частоты его сокращений. Такая последовательность реакций осуществляется в здоровом сердце и сосудах.

Если же в сердце имеется патологический процесс, например, изменения после инфаркта миокарда, то сердечная мышца не способна менять ритм своих сокращений в ответ на стимуляцию блуждающего нерва. Такое сердце, вероятно, уже изношено и более подвержено риску развития асистолии (остановке), и, как следствие, наступлению клинической смерти.

Кроме этого, натуживание вызывает увеличение давления в венах нижних конечностей. В случае несостоятельности клапанов вен бедра и голени кровь двигается в обратном направлении (ретроградный ток крови), чего в норме быть не должно.

В оториноларингологии натуживание при глубоком выдохе имеет другой эффект – происходит увеличение давления в закрытой носоглотке, что ведет к открытию слуховых (Евстахиевых) труб и увеличению давления в полости среднего уха. Это в случае скопления гноя в среднем ухе может вызвать прорыв (перфорацию) барабанной перепонки с выходом гнойных масс наружу.

Показания для проведения пробы Вальсальвы

Проба может применяться при следующих заболеваниях:
- диагностика видов тахикардии совместно с регистрацией ЭКГ
- оценка риска смертности после инфаркта миокарда в зависимости от уровня вариабельности сердечного ритма, вызванной вагусным влиянием на сердце (влиянием блуждающего нерва)
- оценка функции клапанного аппарата вен нижних конечностей совместно с допплерографическим исследованием
- оценка проходимости слуховых труб.

Прием Вальсальвы используется в таких ситуациях, как:
- самостоятельное купирование симптомов учащенного сердцебиения. Возможно в том случае, если у пациента диагностирована синусовая или наджелудочковая тахикардия (предсердная или узловая). Применяется как вариант вагусных проб , которым пациента обучает врач.
- устранение неприятных ощущений в среднем ухе при погружении дайверов под воду
- ликвидация перепадов давления в среднем ухе у пассажиров самолета при наборе высоты и при посадке.

Противопоказания для проведения пробы

Самостоятельно нельзя использовать данный метод при тахикардии, сопровождающейся болью в сердце, потерей сознания, удушьем, резким снижением АД. В таком случае нужно вызывать скорую помощь.

Врач не будет проводить исследование, если у пациента есть такие заболевания:

Острый инфаркт или инсульт
- тромбоэмболии артерий (легочной, брызжеечной, бедренной)
- острые хирургические заболевания (аппендицит, перитонит)
- острый тромбоз вен нижних конечностей
- пролиферативная ретинопатия (заболевание сетчатки глаз)
- лихорадка, сепсис, острое инфекционное заболевание
- обострение любого хронического заболевания

Методика приема/пробы Вальсавы

В кардиологии проба проводится под контролем врача в положении лежа или сидя с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. Пациента просят глубоко вдохнуть, затем плавно глубоко выдохнуть в мундштук с узким отверстием в течение 15 – 20 сек. Затем можно расслабиться и восстановить дыхание. Далее проводится анализ кардиограммы.
В сосудистой хирургии проба проводится до и после ультразвукового исследования сосудов и голеней. Пациента просят встать, вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом. То есть сам выдох не осуществляется, вместо него происходит натуживание и напряжение грудных и брюшных мышц. Сразу же проводят допплер – исследование сосудов нижних конечностей для оценки тока крови в венах.

Прием Вальсальвы осуществляется подобным образом – вдох и попытка выдоха с натуживанием. Пассажирам самолета рекомендуется вдохнуть, закрыть ладонью нос и рот и выдыхать не ртом, а стараясь вытолкнуть воздух в уши.

Оценка результатов

При оценке риска внезапной сердечной смерти у лиц с органическим поражением сердца результат интерпретируется следующим образом. На кардиограмме рассчитываются самый длинный и самый короткий интервал между двумя сокращениями желудочков (интервал R - R). Соотношение длинного к короткому должно составлять более 1.7. Показатель называется коэффициентом Вальсальвы. Коэффициент в пределах 1.3 – 1.7 считается пограничным значением, а ниже 1.3 достоверно свидетельствует о высоком риске сердечной смерти. Это обусловлено недостаточной рефлекторной реакцией сердца на влияние блуждающего нерва.

При оценке проходимости вен голеней рассчитываются показатели, полученные в результате УЗИ с допплером. Если ретроградная скорость кровотока более 30 см/с и продолжительностью более 1 сек, это свидетельствует о неспособности вен удерживать кровь при повышении в них давления. В таком случае проба считается положительной.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Технические характеристики метода

Основой данной диагностической методики является такое явление, как изменение показателя внутрибрюшного и внутригрудного давления, которое развивается у пациента при потугах. Причиной становится изменения гемодинамики сосудистого русла. Условно диагностическое обследование разделено на 4 фазы. Первые 2 из них соответствуют тому времени, когда пациента просят тужиться. В результате напряжения происходит механический процесс спазмирования крупных сосудов центрального и периферического венозного русла, что в свою очередь приводит к уменьшению объема крови, поступающего непосредственно в сердце. Клинически это проявляется падением показателя артериального давление из-за уменьшения количества крови, выходящей из сердца. Происходит так же и рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений.

Последующие фазы - период расслабления. В это время нормализуется и объем крови, поступающей непосредственно в сердце. Результатом становится увеличение сердечного выброса и рост показателя артериального давления. В результате нервных импульсов, которые активизируются от нервных окончаний, расположенных в сонной артерии, и через головной мозг передаются на блуждающий нерв, в результате чего происходит снижение показателя частоты сердечных сокращений. Так реагирует здоровый организм на повышенную нагрузку, в результате реакция будет считаться отрицательной.

Как выглядит положительная проба? При развитии патологического процесса в области сердца, например, после перенесенного инфаркта миокарда происходят структурные изменения в мышечной ткани. В результате этого сердечная мышца уже не в состоянии за определенное время изменять ритм сокращений в ответ на импульсы, посылаемые блуждающим нервом. Это и регистрируется в результате тестирования.

Еще один эффект, который проявляется в норме при потугах - это повышение давления в венозном русле нижних конечностей. Если развиваются патологические процессы в области клапанов бедренных и голеностопных сосудов, при проведении данной пробы будет выявлено ретроградное течение крови, то есть она начинает двигаться по сосудам в обратную сторону.

Подобная проба может быть применена и в отоларингологии, однако здесь она будет иметь не диагностический, а более, терапевтический эффект и будет именоваться не проба, а терапевтический прием. Натуживание пациента, кроме воздействия на органы сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в области носоглотки. Это в свою очередь приводит к раскрытию так называемых евстахиевых труб, росту давления непосредственно в среднем ухе. Если здесь развивается воспалительный процесс с нагноением, то увеличенное давление помогает прорвать барабанную перепонку с истечением гнойных масс наружу. В результате острый период воспаления стихает, что приводит к уменьшению болевого симптома.

Методика проведения

Основа данной пробы - это глубокий вдох с последующим выдохом. Однако в диагностировании различных патологических процессов методика проведения исследования незначительно отличается:

1. В кардиологической практике нагрузка и расслабление пациента осуществляется не только под контролем врача, но и с использованием специальной диагностической аппаратуры. При обследовании больной может находиться как в положении лежа, так и сидя. Ему предлагают глубоко вздохнуть, а потом, не спеша, выдохнуть (время при этом регламентируется) в узкий мундштук. Затем предлагается восстановить дыхание. Весь период исследования контролируется показателем артериального давления и проводится электрокардиография.

• Проба Вальсальвы при патологических процессах в сосудистом русле предваряется и оканчивается повторным УЗИ-исследованием. При тестировании пациенту, находящемуся в положении стоя, предлагают глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть через нос. Рот при этом должен быть закрыт. В результате происходит напряжение мышц в области груди и живота. Именно в период расслабления пациента и обследуют состояние сосудистого русла нижних конечностей, то есть производится допплер-исследование.
• В урологической практике пробу по методу Вальсальвы проводят практически при любом профилактическом осмотре мужчин. Предназначена она для диагностирования такого заболевания, как варикоцеле. Оно характеризуется расширением вен в области яичек. Для проведения тестирования пациенту предлагают глубоко вздохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Именно в это время врач и производит пальпаторное обследование мошонки немного выше, чем располагаются яички.

Расшифровка полученного результата

Как назначение на обследование методом "проба Вальсальвы", так и его интерпретация производится только лечащим врачом, учитывая основное и сопутствующие заболевания. Особенно осторожно это исследование назначается в кардиологической практике. Однако больной может поинтересоваться, на основании каких данных подтверждается или опровергается кардиологический диагноз. Так, например, при патологических состояниях, характеризующихся серьезными органическими поражениями сердечной ткани, врач может определить возможный риск возникновения преждевременной смерти следующим образом:

1. С помощью электрокардиограммы определяются 2 основных диагностических показателя - это наиболее короткий и самый длинный интервалы между сокращением желудочков.
2. Сравнивают соотношение их величин с нормативом, который должен превышать показатель в 1,7.

В том случае, когда данный показатель будет меньше нормативного, но не опустится ниже 1,3, то больному скажут, что он находится в так называемом пограничном состоянии. А при более низком его значении утверждают о повышении риска развития смертельного исхода в связи с проблемами в области сердца. Основной причиной такого состояния считается снижение нервного ответа на адекватное раздражение веточки блуждающего нерва.

Если рассказывать о критерии оценки проходимости сосудистого русла нижних конечностей, то методика диагностирования имеет значительные отличия от выше описанной. Здесь расчет результата базируется на данных допплерографии, которая показывает скорость течения крови по сосудистому руслу. В том случае, когда показатель, полученный при исследовании, превышает 30 см/с, врач утверждает о повышении давления в кровеносном русле. Это и является диагностическим критерием развития патологии.

Показания к назначению

В качестве диагностического приема методика Вальсальвы может назначаться при следующих патологиях:

• для диагностирования тахикардии, в этом случае она сочетается с одновременным проведением электрокардиографии и измерением артериального давления;
• при инфаркте миокарда данный метод помогает спрогнозировать вероятность смертельного исхода;
• диагностика поможет оценить состояние венозных клапанов нижних конечностей, исследование проводится в сочетании с допплерографией;
• можно использовать пробу Вальсальвы при варикоцеле в качестве экстренной диагностики патологии на ранних этапах ее развития;
• в отоларингологии подобная методика поможет диагностировать наличие нарушений проходимости слухового аппарата.

Методику Вальсальва можно применять и для купирования различных патологических состояний:

1. В кардиологической практике больным с некоторыми видами тахикардии, например синусовой или наджелудочковой, врачи рекомендуют таким простым способом купировать приступ учащенного сердцебиения.
2. При погружении с аквалангом на большие глубины данная методика поможет бороться с неприятным ощущением, которое возникает из-за повышения давление в области среднего уха.
3. Аналогично можно снять перепад внутри ушного давления при взлете самолета или его посадке на землю.

Возможные противопоказания

Сразу определимся, что недопустимо использовать методику Вальсальвы для купирования приступа сердцебиения при сочетании его с болевыми ощущениями в области сердца, падением артериального давления или развитием удушья. В этом случае больному человеку необходимо как можно быстро вызвать врача.

В качестве диагностического исследования пробы по методу Вальсальвы не назначаются при следующих заболеваниях:

• больным, находящимся в острой стадии инфаркта или инсульта;
• при диагностировании сформировавшегося сосудистого тромба в области крупных артерий;
• если произошла сосудистого русла ног;
• при острых хирургических патологиях, требующих немедленного оперативного вмешательства;
• противопоказанием являются некоторые заболевания глаз, например, такие как пролиферативная ретинопатия;
• любая инфекционная патология особенно та, которая сопровождается лихорадочным состоянием;
• при любом хроническом заболевании, которое находится в стадии обострения.

Проба Вальсальвы назначается строго лечащим врачом с целью конкретного исследования и постановки диагноза. Ее проводить самостоятельно не рекомендуется, только под присмотром специалиста.

Медицинские анализы и исследования не приходят к нам из ниоткуда. Прежде чем стать достоянием общества, они претерпевают множество тестов и проверок, и только потом начинают служить людям для диагностики различных заболеваний. Проба Вальсальвы не пользуется такой популярностью, как, например, клинический анализ крови. Этот тест используется для узконаправленной диагностики. Особенно часто пробу делают при варикозе и некоторых других заболеваниях.

Проба Вальсальвы - историческая справка

Иначе эта проба называется напряжением по Вальсальве. Этот тест назван в честь известного многим анатома Антонио Марии Вальсальвы. Изначально проба была направлена на удаление гноя при отите из среднего уха. Но на сегодняшний день ее используют драйверы, пассажиры самолетов, врачи при лечении варикоза и других заболеваний. Метод заключается в том, что человек форсировано вдыхает, при условии закрытия рта и носа. Часто эта проба назначается вместе с другими методами обследования. Это делается с целью постановки правильного и точного диагноза. Проба информативна при применении ее с ультразвуковым исследованием и электрокардиограммой.

Как этот метод используется при варикозе?

Медицинское исследование при варикозе начинается с осмотра врача, пальпации и сбора анамнеза. Кроме перечисленных методов может понадобиться проба Вальсальвы, которая позволяет определить патологию сосудов и работоспособность аппарата клапанов в венозной системе.

При первом осмотре флеболог определяет наличие «звездочек», узлов покраснений и других изменений. После первичного осмотра этот специалист часто назначает УЗИ вен, которое является безопасным и безболезненным методом диагностики, помогая врачу оценить общее состояние сосудов, выявить наличие тромбов. Может понадобиться дополнительное обследование с помощью:

• глубокого метода исследования - УЗДС (цветового дуплексного сканирования) ;
• исследования направления кровотока, скорости течения крови, давления крови и объема - УЗГД (допплерографии), этот метод дает возможность увидеть структурные изменения стенок сосудов;
• УЗАС (ультразвукового ангиосканирования);
• трехмерного рентгена - спиральной КТ (компьютерной томографии);
• флебографических исследований;
• лабораторных(анализ крови, который имеет очень важное значение) и других исследований.

Когда проводится проба Вальсальвы, то в течение определённого времени измеряют давление в артериях (АД) и частоту сокращений сердечной мышцы (ЧСС). При этом пациент должен лежать (принять горизонтальное положение) и делать вдохи через трубку, к которой присоединен манометр. Проводить его вне больницы запрещено, из-за возможного резкого снижения давления в сердце. Благодаря такому исследованию можно увидеть картину расширенного диаметра вен, а также понять, есть ли рефлюкс.

От правильно собранного анамнеза зависит многое, поэтому врач тщательно осматривает пациента, выясняет наследственность, перенесенные заболевания, есть ли проблемы с эндокринной системой, а также условия жизни, питания, работы. Для женщин важна информация о беременностях и родах.

Применение метода при варикоцеле

У мужчин может развиться варикоз яичников и семенного канатика. Это заболевание называется варикоцеле. Оно является наиболее диагностируемым среди мужчин. Заболевание бывает в трех стадиях. При использовании метода Вальсальвы врач имеет возможность увидеть патологические изменения еще при проведении профилактического осмотра (возраст при этом не имеет значения). Такая диагностика даст возможность выявить наличие проблемы, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Врач пальпирует яичники, чтобы выявить или, наоборот, констатировать отсутствие варикоза. Для выявления истинного состояния системы вен яичников, проба Вальсальвы при варикоцеле делается стоя и лежа, при этом врач осматривает вены и проводит сравнение.

Особенности проведения УЗИ с пробой Вальсальвы

Ультразвуковое исследование также является информативным методом диагностики. С помощью него можно обследовать практически любой орган человека. Если проводятся вместе проба Вальсальвы, УЗИ, то пациенту обязательно нужно будет постоять. Сначала врач осматривает пациента в общем. При этом определяются величина толщины вен и их консистенция. После общего осмотра пациент по просьбе врача напрягает мышцы и надувает живот. Если варикоз есть, то врач наблюдает увеличение изменённых из-за поражения сосудов и выявляет мягкие эластичные узлы. При проведении УЗИ проба Вальсальвы дает возможность определить то, как нарушается кровоток в обратном направлении, и, безусловно, расширение вен.

Что означает положительная проба?

В кровеносной системе есть венозные клапаны - своеобразные «замки», которые закрываются, когда кровь проходит через них, и не дают ей идти обратно. Когда «замки» неисправны, кровь поступает вниз и там застаивается. Если при исследовании проба Вальсальвы положительная, значит, имеется недостаток в работе клапанов. При регистрации обратного кровотока врач диагностирует недостаток в работе клапанов поверхностных сосудов. По результатам медицинского теста назначаются дальнейшие манипуляции или лекарственная терапия.

Проба Вальсальвы отрицательная - что это?

Но результаты этого обследования могут быть не только положительным, но и со знаком "минус". Если проба Вальсальвы при варикозе отрицательная, значит, аномалии в исследуемых венах отсутствуют. Пациент может радоваться такому исходу обследования.

При каких болезнях еще используется эта проба?

Этот медицинский тест может использоваться не только при варикозе. Есть определенные нормы этой пробы при разных заболеваниях. Она часто назначается в следующих случаях:

• если необходима диагностика некоторых видов тахикардии, она проводится совместно с ЭКГ;
• проба проводится, если необходима оценка выполнения функции клапанного аппарата вен на ногах, она также осуществляется не одна, а совместно с допплерографическим исследованием;
• также ее используют при необходимости определения проходимости слуховых труб пациента.

В медицине есть понятие пробы Вальсальвы и приема. Их необходимо разграничивать, так как проба назначается специалистом для обследования и постановки конкретного диагноза. Чаще всего она даже проходит не самостоятельно, а с каким-либо другим исследованием. Прием Вальсальвы же необходим при устранении неприятных ощущений или состояний, например, при резком перепаде давления, высоты, учащенном сердцебиении.

Обследуемого просят сделать глубокий вдох, закрыть рот и нос, плотно сжав пальцами крылья носа, а затем произвести как бы усиленный выдох через нос. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум.

Проба Политцера

Оливу баллона ввести в преддверье полости носа справа и придержать ее II пальцем левой руки, а I пальцем прижать левое крыло носа к перегородке носа. Ввести одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента, а вторую – в ухо врача, попросить больного произнести слова «пароход» или «раз, два, три». В момент произнесения слога «ход» или слова «три» резко сжать баллон четырьмя пальцами правой руки. В момент продувания при произнесении слога «ход» или слова «три» мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки, часть воздуха при этом с силой проходит в глоточное отверстие слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемым через отоскоп. Аналогично выполнить продувание слева.

Продувание слуховых труб при катетеризации

Перед процедурой произвести анестезию слизистой оболочки полости носа и носоглотки (10% раствор лидокаина). В ухо врача и больного ввести оливы отоскопа. Катетер взять в правую руку, как ручку для письма. При передней риноскопии катетер провести по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем катетер повернуть кнутри на 90 0 и подтянуть к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника. После этого осторожно повернуть клюв катетера книзу и далее примерно на 180 0 еще в сторону исследуемого уха так, что бы кольцо катетера было обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы. В раструб катетера вставить баллон и легко сжать его. При прохождении воздуха через слуховую трубу выслушивается шум.

Исследование слуха

Показания:

Определение остроты слуха и степени его понижения;

Выявление характера понижения слуха (нарушение звукопроведения или звуковосприятия).

Исследование слуха шепотной и разговорной речью

Исследование проводят раздельно на каждое ухо. Обследуемого поставьте на расстоянии 6 м от себя. Исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода.

Объяснить обследуемому, что он должен громко повторять услышанные слова.

Необходимо исключить чтение с губ, для этого обследуемый не должен смотреть в сторону врача.

Врач шепотом, используя оставшийся в легких после нефорсированного выдоха воздух, произносит двухзначные цифры от 21 до 99 (способ Бецольда). Можно использовать слова с низкими звуками, (пример: номер, нора, много, море, мороз и др. ), затем слова с высокими звуками (пример: чаша, уж, щи и др.). Необходимо учитывать возраст и интеллект обследуемого.

Если больной не слышит с расстояния 6 метров, врач сокращает расстояние на 1 метр и вновь исследует слух. Эта процедура повторяется до тех пор, пока обследуемый не будет повторять произносимые слова. Можно начинать исследовать слух на расстоянии 0,5-1 м от уха и удаляться, на расстояние, когда обследуемый повторяет правильно не менее 5 цифр или слов, но не дальше 6 м.

Количественное выражение данного исследования производить в метрах, указывающих расстояние, с которого обследуемый слышит цифры или слова, произнесенные шепотом. Восприятие шепотной речи в норме составляет 6 метров.

Исследование разговорной речью производить также, только второе ухо заглушить листком бумаги, по которому постукивают пальцами, а крик - при заглушении второго уха трещоткой Барани.