Как проводят вскрытие человека. Вскрытие мертвого тела в морге: этапы и фото процедуры

ВСКРЫТИЕ трупа (син.: секция, аутопсия, обдукция ) - исследование тела умершего с целью выяснения характера имеющихся в нем изменений и установления причины смерти. Принято различать В. патологоанатомическое и судебно-медицинское. Патологоанатомическое - В. трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях; производство патологоанатомического В. должно быть правилом для этих учреждений. Суд.-мед. В. производят по предписанию судебных органов в отношении трупов лиц, причиной смерти к-рых можно предполагать какие-либо насильственные или преступные деяния.

В. трупа сыграло большую роль в развитии материалистических взглядов на строение человеческого тела, его функции и сущность болезненных процессов. В. является главной базой для разработки проблем танатологии (см.). Огромная роль принадлежит В. в мед. образовании. Кроме того, оно имеет большое сан.-эпид, значение, т. к. нередко благодаря В. устанавливается наличие тех или иных инфекционных заболеваний, к-рые могли явиться началом эпидемии. В больничных учреждениях путем В. осуществляют контроль над деятельностью отделений больницы и сопоставляют клинический и патологоанатомический диагнозы (см. Диагноз , Диагностика).

История

Первые вскрытия трупов относятся к последним столетиям до нашей эры.

В Египте по распоряжению царя Птоломея II трупы преступников стали передавать врачам для научных изысканий. К этому времени относятся первые анатомические исследования Герофила и Гиппократа. Однако в последующее время под влиянием религиозных предрассудков В. трупов прекратилось; лишь немногие, напр. К. Гален (2 в. н. э.), изредка вскрывали трупы животных. Известно, что В. трупов людей производил Ибн-Сина; Леонардо да Винчи произвел несколько десятков В. трупов. В начале средних веков на В. смотрели как на кощунственное действие и лица, заподозренные в его производстве, преследовались. В этот период редко кому удавалось произвести В. и опубликовать его результаты [Мундинус (Mundinus), 13-14 вв.]. После специальное энциклики» (циркуляра) папы Пия IV (16 в.), не только разрешавшей, но и рекомендовавшей В. для выяснения причин смерти, В. стало постепенно входить как научный метод в анатомию, патологию и судебную медицину. Значительную роль В. как научному методу придавал А. Везалий. Однако даже в первой половине 19 в. В. производились редко, а существовавшие в то время кафедры анатомии крайне нуждались в трупах. Обычно В. подвергались почти исключительно трупы лиц, не имевших родных. В дальнейшем количество В. в больничных учреждениях стало возрастать, и в начале второй половины 19 в. уже вскрывали 40-45% всех умерших в больнице (берлинская больница Шарите).

Прозекторское дело в России имеет более чем двухсотлетнюю давность; оно возникло с появления первых госпиталей, при к-рых с самого начала были основаны мед. школы; в госпиталях производили В. трупов с целью обучения слушателей нормальной анатомии. Там же производились и суд.-мед. В. для педагогических целей. Первый анатомический театр был основан по указу Петра I в 1706 г. при Московском госпитале. Постановка прозекторского дела в России связана с именем П. 3. Кондоиди, к-рый провел ряд мероприятий, послуживших началом организации прозекторского дела.

Наряду с анатомическими и суд.-мед. В. в первой половине 18 в. стали производить и аутопсии патологоанатомического характера.

В 1735 г. был опубликован «Генеральный регламент о госпиталях», в к-ром предписывалось производить патологоанатомическое В. трупов. По указу 1745 г. все трупы скоропостижно умерших доставлялись для В. в анатомические театры при госпитальных школах. В «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» (5 февраля 1754 г.), имелись пункты, регламентирующие прозекторское дело. В 1824 г. И. В. Буяльский в «Военно-медицинском журнале» опубликовал «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для указания причин смерти, особливо при судебных исследованиях», к-рое знакомило с правилами В.

До Великой Октябрьской социалистической революции в России по существовавшему правилу В. трупов производилось через 24 часа после смерти; в больницах вскрывали не более 60-65% трупов; лишь в клиниках Московского ун-та уже издавна действовало установленное правило об обязательном вскрытии всех умерших в них.

В 1919 г. было разрешено в случае необходимости В. трупа ранее 24-часового срока, но не ранее чем через полчаса с момента смерти.

В связи с внедрением методов электронной микроскопии и развитием трансплантологии В. разрешается производить в любые сроки после констатации врачами леч. учреждения биол, смерти (приказ М3 СССР № 667 от 15/Х 1970 г., приложение № 3; там же инструкция о порядке В. трупов в леч. учреждениях).

Патологоанатомическое вскрытие

Методика В. трупа развивалась и совершенствовалась постепенно. В начале второй половины 19 в. Р. Вирхов первый указал определенный и наиболее рациональный порядок В. трупа. Вирховский метод является наиболее распространенным и служит основой для всех других методов (Геллера - Ценкера, Киари, Летюлля, Шора), отличающихся от него лишь в деталях.

Патологоанатомическое В. производят в специально приспособленных учреждениях, существующих при больницах и клиниках (см. Патологоанатомическое отделение), специальными секционными инструментами. Для предупреждения заражения инфекционными заболеваниями прозектор надевает поверх платья халат и клеенчатый фартук, а на руки резиновые перчатки. Наиболее реальна опасность заражения гноеродной флорой из очага гнойной инфекции в результате оставшихся незамеченными уколов пальцев отломками ребер, острием скальпеля и т. п., напр, может появиться трупный бугорок, возникающий на коже рук прозектора в области бывшего укола.

В. необходимо производить при дневном свете, т. к. при искусственном освещении трудно сделать правильное заключение об изменениях в цвете покровов и органов трупа.

Рис. 2. Разрезы и распилы при вскрытии некоторых органов: 1 - отделение кожно-мышечных лоскутов; жирные линии - места рассечения реберных хрящей и грудино-ключичных сочленений; 2 - разрезы Медведева для вскрытия шеи; 3 - разрезы Медведева для вскрытия кистей рук; 4 - разрезы для вскрытия сердца; сплошная линия - правого желудочка, пунктирная - левого желудочка и аорты; 5 - разрезы для вскрытия матки; 6 - вскрытие полостей сердца; жирные линии и буквы показывают направление и последовательность разрезов (а - б - в - правой половины сердца; г - д - e - левой половины сердца); 7 - разрезы для вскрытия легких; 8 - разрезы для вскрытия почек, мочевых путей, надпочечников (жирные линии) и крупных забрюшинных сосудов (пунктир); 9 - линия распила основания черепа для вскрытия придаточных пазух носа (по Харке); 10 - места рассечений долотом основания черепа для вскрытия (а - б - в - глазниц; г - д - e -пазух основной кости и решетчатой кости; ж - з - барабанных полостей); 11 -линия разреза мозга по Флексигу; 12 - разрезы для вскрытия основания больших полушарий головного мозга; 13 - разрезы для вскрытия мозжечка и моста (варолиева моста).

Для патологоанатомического В. трупа принят общий порядок. Перед В. вскрывающий и присутствующие знакомятся с клиническим течением болезни и прижизненным диагнозом из истории болезни или устного сообщения врача, наблюдавшего ход болезни. Затем вскрывающий производит наружный осмотр трупа, отмечая данные о поле, размерах, телосложении, конституциональном облике, питании, состоянии покровов (цвет, трупные пятна, сыпи, кровоизлияния, раны, язвы, рубцы, пролежни, опухоли и отек покровов и т. д.), трупном окоченении, трупном запахе, определяет соответствие признаков возраста умершего паспортным данным. За наружным осмотром следует разрез и отделение мягких покровов и В. полостей и органов тела (рис. 1 и 2). Для этого делают основной разрез покровов, чаще всего идущий от подбородка до лобка. Нек-рые пользуются разрезами другого типа. Во всех случаях необходимо следить за тем, чтобы основной секционный разрез не проходил через послеоперационные раны или дефекты кожных покровов, подлежащие специальному изучению. После разреза покровы отделяют и отводят в стороны от средней линии; при этом открывается брюшная полость и обнажается грудная полость, к-рую вскрывают путем рассечения хрящевых частей ребер близ места их перехода в костные части. После В. полостей производят подробный осмотр их с выяснением особенностей положения и взаимоотношения органов, наличия каких-либо скоплений, спаек и т. д. и затем начинают извлекать органы из трупа.

Порядок извлечения органов из трупа и исследования их может быть различным в зависимости от особенностей случая. Так, в ходе В. отступают от основного метода на основании данных истории болезни и результатов осмотра органов in situ. Основной метод извлечения и исследования органов в различных патологоанатомических учреждениях в связи с традицией, особенностями школы или личной привычкой руководителя может представлять те или иные отклонения от вирховской схемы. В нек-рых ин-тах извлекают органы поодиночке, отделяя их друг от друга, в других - предпочитают извлекать комплексы органов; нек-рые патологоанатомы считают рациональным производить разрезы органов in situ, т. e. до извлечения их.

В московской патологоанатомической школе, исходя из стремления по возможности, как это описал А. И. Абрикосов, не разъединять органов и частей анатомо-физиол. систем, обычно извлекают органы шеи и грудной полости в виде общего комплекса, затем отдельно кишечник, печень, желудок и двенадцатиперстную кишку - одним комплексом; почки, мочевые пути и половые органы также комплексом. В Ленинграде при вскрытии большей частью пользуются методом полной эвисцерации (Г. В. Шор), к-рый заключается в том, что органы шеи, грудной, брюшной полостей и малого таза извлекают в виде одного сплошного комплекса, причем и в дальнейшем органы не отделяют друг от друга, а исследуют их во взаимной связи. При В. трупов больных, умерших после хирургических вмешательств, производят тщательное обследование области операционного поля (состояние хирургических швов, сосудов, наличие и характер экссудата, правильность производства операции).

После извлечения из трупа органов (тем или иным методом) изучают их размеры, вес, форму, состояние поверхности, цвет, консистенцию; затем, если исследуют полые органы, делают разрезы и рассматривают поверхность разреза и состояние полостей.

При В. черепа для исследования головного мозга делают разрез покровов головы от одного уха к другому через темя, отделяют мягкие покровы черепа кпереди и кзади от разреза, производят круговой распил черепа и снимают свод черепа, после отделения твердой мозговой оболочки вынимают и вскрывают мозг. Для исследования придаточных пазух носа производят сагиттальный распил основания черепа (по Харке). Спинной мозг извлекают после разреза покровов вдоль линии остистых отростков и вскрытия позвоночного канала путем перепила задних дужек позвонков. В. черепа и позвоночного канала может предшествовать В. полостей тела или следует за ним, смотря по особенностям случая.

Последними вскрывают конечности, если для этого имеются данные; на конечностях исследуют состояние мышц, костей и костного мозга, суставов, сосудов, нервов.

При В. трупов новорожденных производят продольный распил нижнего эпифиза бедренной кости; при помощи этого распила выясняют состояние линии энхондрального окостенения (граница между эпифизом и диафизом), что важно для диагностики врожденного сифилиса, а также устанавливают наличие и размеры эпифизарного ядра окостенения (см. Доношенность , рентгенологическое определение).

По окончании В. вкратце суммируют обнаруженные изменения и сообщают патологоанатомический диагноз, затем сопоставляют обнаруженные находки с прижизненными проявлениями болезни и объясняют с точки зрения обнаруженных данных развитие и проявление основной болезни, ее осложнения и причину смерти. Из органов и тканей трупа берется материал для микроскопического изучения; в нек-рых случаях производится рентгенография костей скелета. Кроме того, часто берут материал для бактериоскопического, бактериол., серол., биохим, и вирусол. исследований. Мазки для окраски на микробную флору при обнаружении абсцессов органов, флегмон, а также гнойных, гнойно-геморрагических экссудатов полостей берут по ходу В. Для серол, исследования берется кровь (с соблюдением правил асептики) из бедренной или локтевой вены до В., из правого предсердия и желудочка - по ходу В.; цереброспинальную жидкость получают с помощью спинномозговой пункции, однако при соответствующих мерах предосторожности ее можно взять из желудочков мозга после снятия свода черепа. Взятие материала для посевов производится с соблюдением правил бактериол, техники.

Взятие материала для бактериол, исследования при особо опасных инфекциях (сибирская язва, чума, холера и т. п.) регламентируется соответствующими инструкциями М3 СССР, составленными на их основе служебными письмами местных органов здравоохранения и методическими рекомендациями Всесоюзного научно-методического центра патологоанатомической службы при Ин-те морфологии человека АМН СССР. Этими же инструкциями определяется порядок В. и организационные мероприятия при подозрении на особо опасную инфекцию, напр, срочные меры против распространения инфекции, специальная защитная одежда и дезинфицирующие растворы (растворы хлорамина, хлорной извести, карболовой к-ты, лизола) в патологоанатомическом отделении. Следует особо подчеркнуть, что перечисленные методы исследования в условиях терапевтически обусловленного патоморфоза (см.) часто имеют решающее значение для патологоанатомической диагностики. Порядок В. может быть значительно изменен в зависимости от характера патологического процесса, сложности оперативного вмешательства, необходимости проведения специальных научных исследований, напр, с помощью рентгеноконтрастного метода или препарирования и т. п. В нек-рых случаях для изучения патологии головного мозга В. черепа производят после введения через сонные артерии 5% раствора формалина и других фиксирующих смесей.

В целях сохранения материала для демонстрации не рекомендуется делать лишних разрезов органов, в особенности в разных направлениях. При необходимости по ходу В. производится фотографирование наиболее важных патологических процессов, сохранение картины анатомо-топографических соотношений к-рых важно для последующей демонстрации. Заключительным моментом В. является уборка трупа: органы помещают обратно в полости, зашивают разрезы, труп обмывают и одевают. Благодаря тому что при В. не делают никаких разрезов на открытых частях трупа, на одетом трупе незаметны признаки произведенного В. Нельзя производить частичных В., напр, только полости живота или полости черепа, т. к. при этом можно получить неправильные результаты.

Протоколирование вскрытия лучше производить под диктовку вскрывающего. При отсутствии соответствующего персонала, а также при необходимости во время В. подробно объяснять обнаруженные изменения протокол надо написать не откладывая, тотчас после В.

Во многих патологоанатомических отделениях для записи протоколов непосредственно по ходу В. используются пишущие машинки. Имеются попытки использовать диктофон, по к-рому прозектор передает машинистке, находящейся в другом помещении, результаты В. Запись результатов В. на магнитофонную ленту широкого распространения не получила, т. к. при этом способе прозектор затрачивал значительно больше времени, чем при диктовке протокола непосредственно в секционном зале.

Каждый протокол В. состоит из описательной части, представляющей строго объективное и точное описание найденных изменений, и заключительной части, или патологоанатомического диагноза, определяющей суть этих изменений посредством кратких патологоанатомических терминов.

Для большей наглядности протокол В. целесообразно иллюстрировать схемами, напр, оперативных вмешательств, готовыми отпечатками (штампами) контуров тела и внутренних органов. В конце протокола оставляют место для записи результатов микроскопического, бактериол. и других исследований.

Вскрытие трупов экспериментальных животных должно проводиться по общим правилам, принятым в практике; специальных инструкций не существует.

Судебно-медицинское вскрытие

Судебно-медицинское вскрытие производится по постановлению следственных органов и определению суда при насильственной смерти или подозрении на нее в случае скоропостижной смерти (независимо от места ее наступления, когда причина смерти лечащим врачом не установлена), смерти в леч. учреждениях при неустановленном диагнозе, при поступлении в леч. учреждение трупа больного, умершего по дороге, при расследовании жалоб на неправильное или противозаконное лечение, при обнаружении трупа неизвестного лица. Основной целью суд.-мед. В. согласно статье 79 УПК РСФСР, соответствующим статьям УПК союзных республик и «Правилам судебно-медицинского исследования трупа» является установление причины смерти, характера телесных повреждений.

Суд.-мед. В. трупов производится штатными суд.-мед. экспертами бюро суд.-мед. экспертиз, входящих в систему органов здравоохранения. При отсутствии такого эксперта для В. трупа может быть привлечен любой врач (врач-эксперт) независимо от его специальности. Поэтому каждый врач должен знать права, обязанности и степень ответственности экспертов, изложенные в соответствующих статьях УПК РСФСР и в статьях 181 и 182 УК РСФСР, а также в соответствующих статьях УПК и УК союзных республик.

Перед В. трупа суд.-мед. эксперт должен тщательно изучить доставленные ему документы: постановление о назначении суд.-мед. экспертизы или предписание органов дознания о В. трупа, протокол осмотра трупа на месте происшествия (или обнаружения), историю болезни (если труп доставлен из леч. учреждения) и другие материалы дознания или следствия. При недостаточности материалов, необходимых эксперту для дачи заключения, в соответствии со статьей 82 УПК РСФСР он имеет право ходатайствовать о предоставлении недостающих материалов.

Суд.-мед. В. трупов следует производить при дневном свете, в светлых специально приспособленных помещениях (моргах), т. к. использование случайных помещений с недостаточным освещением, а также наличие искусственного освещения искажает окраску кожных покровов, исследуемых органов и затрудняет применение современных научно-технических средств. Суд.-мед. В. целесообразно производить в присутствии представителя следствия или дознания, вынесшего постановление или предписание о В. Любая стадия гнилостного изменения трупа не может служить причиной отказа от суд.-мед. В. При обнаружении замерзшего трупа его вскрытие откладывается до полного оттаивания в помещении с температурой воздуха 18-20°; недопустимо производить оттаивание с применением разных источников высокой температуры, в т. ч. и горячей воды, т. к. это может исказить данные суд.-мед. В.

Согласно «Правилам судебно-медицинского исследования трупов» В. разрешается только через 12 час. после смерти. В исключительных случаях его можно произвести и раньше, но при условии констатации смерти группой из трех врачей и составления протокола, в к-ром приведены доказательства наступившей смерти с указанием причин, по к-рым потребовалось более раннее В.

Наружный осмотр трупа, как правило, начинается с осмотра одежды, что имеет большое экспертное и следственное значение. Так, в карманах и складках ее можно обнаружить, напр., предсмертные записки, лекарственные вещества; на одежде могут быть повреждения, различные помарки и загрязнения, связанные с происшествием, осколки стекол и отпечатки протекторов при автомобильных травмах, дробинки, пули, пыжи, отложение копоти и порошинок при огнестрельных повреждениях, разрывы, разрезы и другие дефекты. Все повреждения одежды необходимо сопоставить с повреждениями на трупе. При В. трупа неизвестного лица одежда может способствовать его опознанию, поэтому она должна быть подробно охарактеризована (указание вида и цвета материалов, фасона, размеров и т. д.).

По снятии одежды с трупа определяют пол, возраст, телосложение, степень упитанности. При В. трупов неизвестных лиц с целью их опознания применяют метод словесного портрета (см. Идентификация личности). Кроме того, следует обращать внимание на индивидуальные особенности организма, пороки развития, наличие рубцов, родимых пятен, пигментации и депигментации, татуировки, следов оперативного вмешательства. Для следственного опознания эксперты-криминалисты производят фотографирование трупа (обзорное и детальное), получают дактилоскопические отпечатки и составляют опознавательную карточку; при наружном осмотре определяют расположение и характер трупных пятен, состояние трупного окоченения, что дает возможность судить о давности смерти. Окраска, интенсивность и расположение трупных пятен позволяют предположительно судить о причине смерти, а также о первоначальном положении трупа, к-рое впоследствии могло измениться. Осмотр трупа для обнаружения возможных повреждений (ссадин, кровоподтеков, ран, следов уколов, входных и выходных раневых отверстий и т. д.) начинают с головы, затем осматривают грудь, живот, спину, конечности. Особое внимание уделяют осмотру глаз, ушей, носа, рта. Обнаруженные повреждения (их локализация, размеры, цвет, глубина, состояние краев), возможные наложения или загрязнения вокруг и около повреждений тщательно исследуют с применением объективных методов; определяют признаки прижизненного или посмертного происхождения повреждений. Путем ощупывания убеждаются в наличии или отсутствии повреждений костей лица, головы, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей. При необходимости делают крестообразные разрезы мягких тканей для дифференцирования подкожных кровоизлияний и трупных пятен. Затем осматривают наружные половые органы, область заднего прохода; у женщин обращают внимание на состояние девственной плевы: ее целость, свежие или зарубцевавшиеся разрывы. При подозрении на наличие спермы и при выделениях берут мазки из влагалища для лабораторного исследования.

Внутренний осмотр трупа по технике имеет свои особенности, обусловленные видом насильственной смерти (напр., при огнестрельных повреждениях, авто-травмах). Суд.-мед. В. трупа обязательно предусматривает В. трех полостей: черепной, грудной и брюшной. При наличии повреждений в области позвоночника или при подозрении на них вскрывают спинномозговой канал. При наличии любых повреждений на трупах берут кровь для определения групповой и типовой принадлежности. При В. черепной полости обращают внимание на целость костей свода и основания черепа, на напряженность твердой мозговой оболочки, ее кровенаполнение, цвет и характер крови в синусах (жидкая, свертки); при осмотре мягкой мозговой оболочки - на прозрачность, отечность, гнойные наложения. При исследовании головного мозга отмечают наличие посторонних запахов, состояние сосудов, коры, белого вещества, желудочков, определяют вес мозга. После удаления твердой мозговой оболочки внимательно осматривают основание черепа. Путем скалывания долотом исследуют полости пирамид височных костей и пазухи основной кости. После основного разреза кожных покровов шеи, груди и живота, если не имеется подозрений на воздушную эмболию, приступают к исследованию тканей шеи. В первую очередь обращают внимание на возможные прижизненные кровоизлияния от сдавления органов шеи, на целость рожков щитовидного хряща и подъязычной кости. По извлечении грудины с хрящевой частью ребер производят осмотр грудной и брюшной полостей и отмечают их состояние. После этого извлекают органы. При осмотре легких описывают их консистенцию, наличие экхимозов, цвет поверхности и разреза, кровенаполнение, наличие отека и т. д. При исследовании сердца отмечают наличие экхимозов под эпикардом или эндокардом, отложения на нем жира, кровенаполнение и толщину мышечных стенок, характер мышц на разрезах, состояние венечных артерий и клапанов. Исследуя состояние селезенки, отмечают получение или отсутствие соскоба на разрезе. Определяют состояние слизистой оболочки пищевода. Желудок вскрывают (в чистой посуде) по малой кривизне и выявляют наличие и степень переваренности содержимого, измеряют его количество, описывают цвет, запах, консистенцию; определяют наличие веществ непищевого характера (хим. вещества, инородные тела и т. д.); отмечают состояние слизистой оболочки, ее кровенаполнение. Производят вскрытие тонкого и толстого кишечника, устанавливают особенности его содержимого и слизистой оболочки. Переходя к исследованию печени, определяют ее плотность, цвет на разрезе, рисунок, кровенаполнение и т. д. Одновременно исследуют желчный пузырь и проходимость желчных путей. Почки осматривают одновременно с надпочечниками: отмечают состояние капсулы и лоханок, наличие камней, цвет и выраженность рисунка почечной ткани, корковый и мозговой слой надпочечников. Вскрывают мочевой пузырь и половые органы, затем брюшную аорту и нижнюю полую вену. Путем ощупывания и разрезов мягких тканей убеждаются в целости костей позвоночника и таза. Сердце, селезенку, печень и почки измеряют в сантиметрах и взвешивают.

Если при суд.-мед. В. обнаруживают признаки острых или особо опасных инфекций, об этом немедленно сообщают на сан.-эпид, станцию и в отдел здравоохранения, а В. продолжают, выполняя соответствующие проф. мероприятия.

При подозрении на отравление внутренние органы вскрываются в чистой посуде без применения воды. Направляя органы на хим. анализ, руководствуются «Правилами изъятия и направления трупного материала на судебно-химическое исследование». При отравлении взрослого человека неизвестным ядом органы в количестве 2 кг должны быть помещены в тщательно вымытые банки: в банку № 1 кладут желудок с содержимым, по 1 л тонкой и толстой кишок с содержимым, в банку № 2 - не менее 2/3 наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым, в банку № 3 - одну почку и всю мочу, в банку № 4 - 1/3 головного мозга, в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легких. При подозрении на введение яда через влагалище берут матку с влагалищем, а при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку вместе с ее содержимым. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда берут участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения вещества. При отравлении яды в организме распределяются в отдельных органах и тканях по-разному, поэтому в зависимости от предполагаемого яда берется и соответствующий трупный материал. С целью количественного определения этилового спирта на исследование направляют кровь, взятую из периферических венозных сосудов (бедренной, плечевой) или пазух твердой мозговой оболочки, а также мочу в количестве 10 мл, к-рую набирают стерильными стеклянными пипетками в отдельные стерильные флаконы.

При суд.-мед. В. трупов, в частности при скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваниях, отравлениях и т. д., возникает необходимость в производстве других лабораторных исследований. В связи с этим эксперт должен знать соответствующие правила и инструкции по изъятию и направлению материала на гист., биол., бактериол., ботаническое, спектральное и другие исследования.

Судебно - медицинское вскрытие трупов новорожденных дает возможность установить живорожденность (см.), доношенность (см.), жизнеспособность (см.), продолжительность жизни младенца после родов, причину смерти (см. Мертворожденность).

Судебно-медицинское повторное вскрытие трупа производят по постановлению органов следствия или определению суда в тех случаях, когда предполагают, что заключение эксперта необоснованно или возникает сомнение в его правильности. Повторное В. целесообразно производить комиссионно и желательно в присутствии эксперта, производившего первичное В.

Документация . При суд.-мед. вскрытии составляется документ (заключение, акт), в к-ром обязательно и точно регистрируются фактические данные, на основании к-рых делаются выводы, отвечающие на вопросы органов дознания, следствия и суда. Документ составляется по определенной форме и состоит из трех разделов - введения, описательной части и выводов.

Во введении приводят данные о том, кто производил В. трупа (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, специальность, квалификационная категория, ученая степень); время и место В., на каком основании оно произведено; имя, отчество, фамилию и возраст умершего; кто присутствовал при В., какие вопросы поставлены перед экспертом. В этот раздел входит подраздел «Предварительные сведения», куда вносят краткие сведения из материалов, представленных следствием (протокол осмотра места происшествия и трупа, история болезни и др.).

Описательная часть имеет два подраздела: наружный осмотр и внутренний осмотр. При составлении описательной части необходимо придерживаться определенных правил: нельзя вместо описания тех или иных видимых изменений в органах употреблять латинские слова, диагностические термины и обозначения; к описательной части заключения (акта), особенно при В. погибших от травмы и при наличии на трупах повреждений, необходимо приобщать контурные схемы тела человека с нанесением на них обнаруженных повреждений и особенностей, желательны фотоснимки и зарисовки. При описании повреждений нельзя прибегать к различным сравнениям; размеры даются в сантиметрах, форма в геометрических фигурах, окраска по цвету полос спектра и их сочетаний.

Выводы - одна из ответственных частей заключения (акта). В них излагается научно обоснованное, объективное заключение эксперта о причине смерти и мотивированные ответы на поставленные следствием вопросы, подтверждаемые морфол, изменениями. Под выводами ставится разборчивая подпись эксперта.

Заключение (акт) составляется или в процессе В., когда эксперт диктует его лаборанту, или немедленно по окончании В.

Документацию при повторном В. составляют, как и при первичном В.; в ней отмечают, что было вскрыто первично, какие дефекты обнаружены и что установлено вновь. См. также Труп , Экспертиза (судебно-медицинская), Эксгумация .

Библиогр.: Абрикосов А. И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов, М., 1948; Головин Д. И. Вскрытие трупов (метод полной эвисцерации), Кишинев, 1957; Житков В. С. Основы техники судебномедицинского исследования трупов, Южно-Сахалинск, 1969, библиогр.; Медведев И. И. Основы патологоанатомической техники, М., 1969; Методические указания о судебно-медицинском исследовании трупов детей грудного и раннего возраста, умерших от острых респираторных заболеваний, М., 1973; Науменко В. Г. и Грехов В. В. Методика секционного исследования при черепно-мозговой травме, М., 1967, библиогр.; Хазанов А. Т. и Ч а л и с о в И. А. Введение в секционный курс, М., 1969, библиогр.; Хруще-левски Э. и Шперль-Зей-фридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных, пер. с польск., М., 1962; Шор Г. В. О смерти человека, с. 224, Л., 1925; Falk H. u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

И. В. Давыдовский, H. К. Пермяков; В. И. Прозоровский (суд).

После вскрытия все органы укладываются в тело, и санитар зашивает разрез. Уважать надо всех — и живых, и мертвых, — замечает один из санитаров. После окончания вскрытия органы трупа помещают обратно в полости, зашивают разрезы, труп моют и одевают.

Именно этому посвящен перформанс «Вскрытие женщины» и предваряющий его социологический опрос, в ходе которого мужчинам и женщинам задавался вопрос: Какие качества в женщине вы цените? Знаю, что есть всякие анекдоты, шутки и стереотипы о том, как работники морга, ничего не боясь, могут бутерброд одной рукой прямо над трупом есть, а другой зашивать.

За смену в основном или никого не бывает или трупа два-три. Правда, по закону подлости, в самую первую мою смену в морге попалось сразу 11 покойников. Отличаются они только суммой оплаты, и полностью обычно бальзамируют для дальних перевозок покойников в другие города. Во-вторых, я же произвожу вскрытие. В-третьих, трупы зашиваю. Есть особенность такая: когда иголка с ниткой проходят через кожу с маленькой жировой прослойкой, она скрипит и посвистывает - и в первое время было жутковато.

Если полное вскрытие – язык вместе с гортанью вытаскиваются и изучаются. В последнюю очередь, если причин для смерти в органах тела не нашли, - вскрывают голову. Мозг обратно в череп не возвращается, он кладется в грудную полость с другими органами. Затем кладем назад в полость тела органокомплекс. Делаем маску из формалина, чтобы зафиксировать лицо, затем в пакет и в холодильник.

Одна женщина попросила мужу под подушку положить пачку сигарет «Беломор», потому что он их курить очень любил. У всех свои причуды и желания в этом вопросе. После работы тщательно все моешь и дезинфицируешь. Затем пошел - помылся, спиртом себя протер, и готов. Знаю, что в «лихие 90-ые» народ ничего не боялся, у них с гигиеной проще намного было. Они нитки после зашивания трупа зубами перекусывали.

В общем, там настоящие бандитские разборки были, для ответственного за этих бабушек санитара как-то страшно все в результате закончилось. Был случай, когда привезли в университет «поплавка» (утопленника - ИА «Диалог»). В общем, начали студенты его резать, дошли до живота – и случился «бабах». Кишки на потолке, на преподавателе, на студентах - везде. Так что в этой работе много нюансов. Вскрытие производят, как правило, не ранее чем через два часа после установления смерти.

Для вскрытия трупов пользуются секционным набором инструментов. Для извлечения и вскрытии спинного мозга необходимо перепилить задние дужки позвонков. Во время или после вскрытия составляют протокол, в описательной части которого объективно фиксируют обнаруженные при вскрытии изменения.

Изнанка человеческой жизни, ее самая неприятная сторона – смерть, встречает тебя в морге неприкрытой и неприкрашенной. А работают на этой предпоследней остановке экспресса «жизнь – вечность» люди самых разных профессий — судмедэксперты, медрегистраторы и санитары. В его задачи входит установить: умер ли он в результате болезни и была ли его смерть неизбежной – возможно, диагноз был ошибочным, возможно, лечение было неверным?

Человек еще вчера жил, любил – и его любили, а уже сегодня – он на секционном столе. Причина этому – болезнь, о которой ни он сам, ни родственники, ни врачи не подозревали. Упал человек в ванной и ударился головой – это насильственная, преждевременная смерть, пусть она и будет квалифицироваться как несчастный случай. Помимо экспертов, занимающихся приемом живых лиц и вскрытиями, есть еще и гистологи – они проводят исследования образцов тканей и определяют по ним время, причины смерти и давность повреждений.

А ведь еще есть эксперты-биохимики и множество других узких специализаций. В маленьком помещении со стеклянной крышей поместилось несколько письменных столов, диван и даже холодильник с микроволновкой. Само вскрытие проводится в секционной, которую от остальной части морга отделяет помещение, выполняющее функцию то ли раздевалки, то ли предоперационной. В секционной расположен и небольшой письменный стол. За ним во время вскрытия работает медрегистратор, задача которого – помогать эксперту, ведя протокол вскрытия под диктовку.

Работник морга: Бутерброды над трупами никто не ест

Санитары перекладывают подготовленное тело с каталки на стол – начинается вскрытие. Сам труп обычно вскрывают по методике Шора. На теле делается срединный надрез, через который извлекают весь органокомплекс, начиная от языка и заканчивая прямой кишкой.

Бояться смерти можно и нужно, но избежать ее не удастся

С утра эксперт провел три вскрытия – все трое умерли от естественных причин. Затем тело обмывают, приводят в порядок и начинают готовить для передачи родственникам. Так или иначе он становится причиной смерти в половине случаев. Он переходит за ту грань, где спиртное усваивается в любых количествах, но организм с такими дозами уже не справляется, что и приводит к летальному исходу — алкогольное отравление.

Опрос был показан на двух мониторах, мужские и женские голоса перекрывали друг друга, заставляя зрителя испытывать легкий дискомфорт. В большом количестве таких впечатлений оказалось слишком, нервов я потерял там очень много. Устроился работать в морг. Тут я совсем не нервничаю - тишина стоит гробовая. Мне не страшно и не противно, как многие считают. Сначала было непривычно работать с мертвыми, а не с живыми.

В патологоанатомическом эпикризе излагают результаты сопоставления данных истории болезни и материалов вскрытия с учетом всех дополнительных исследований. В конце эпикриза дают заключение о механизме и причинах смерти. Это сочетание формалина и гнили, которое остается в памяти навсегда, как «запах смерти».

Вскрытие тела – медицинская процедура, проводимая в морге для выяснения точной причины смерти человека. Если нет подозрений на криминальные или врачебные причины смерти, отказ от вскрытия по закону ВОЗМОЖЕН. Поэтому, если умершего отвезли в патологоанатомический морг (ПАО), отказ от вскрытия возможен, так как в ПАО помещают тела умерших от естественных причин.

Отказ от вскрытия умершего

Часто перед близкими покойного встает вопрос: «Можно ли отказаться от вскрытия умершего?», поскольку для многих отказ от вскрытия актуален. Причины отказа от вскрытия могут быть разными: религиозные убеждения покойного, его волеизъявление и завещание, желание членов его семьи. В федеральном законе №323-ФЗ (статья 67.3) указано, что отказ от вскрытия принципиально возможен. Одновременно с этим, в том же законе четко обговорены ситуации, при которых вскрытие должно быть проведено обязательно.

Презумпция согласия на изъятие органов в России

В России на законодательном уровне действует презумпция согласия родственников на изъятие органов умерших (трансплантация). Это значит, что для изъятия органов не требуется разрешение родственников. Если семья покойного предоставлила нотариально заверенное заявление покойного на отказ от вскрытия или сама оформила письменное заявление на отказ от трансплантации, процедура не будет проводиться (за исключением ситуаций, когда от вскрытия отказаться нельзя - см. абзац ниже "В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?").

Как отказаться от вскрытия?

Как отказаться от вскрытия интересует многих. Отказаться от вскрытия можно подав заявление на имя заведующего морга. Заявление на отказ от вскрытия пишется в свободной форме, но обязательно нужно указать:

• ФИО и данные паспорта заявителя
• ФИО, дата рождения, дата и место смерти умершего
• причину отказа от вскрытия
• нотариально заверенная копия завещания (если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем волеизъявлении)

Окончательное решение проводить или не проводить вскрытие, принимает патологоанатом на основании имеющихся медицинских показаний.

Причины отказа от вскрытия

Принципиальная возможность отказа от вскрытия зафиксирована законодательством федерального и местного уровня. Возможность отказаться от вскрытия прописана в статье 67 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" и п. 1 статьи 5 ФЗ № 8 "О погребении и похоронном деле".

Основные причины отказа от вскрытия – волеизъявление умершего и религиозные запреты. Например, в иудаизме запрещено вскрывать останки умерших.

Морг с большей вероятностью примет отказ от вскрытия, если:

• Покойный болел и скончался под присмотром врачей;
• Есть амбулаторная карта с данными о болезни/болезнях умершего, в том числе, приведших к смерти;
• Смерть наступила из-за продолжительной болезни
• Есть результаты гистологического анализа в случае смерти от онкологии (рака).

Сколько есть времени на отказ от вскрытия

На отказ от вскрытия есть 3 дня. Основных причин две:

• Вскрытие трупа в морге должно быть произведено в течение трех дней после того, как тело доставлено в морг
• На погребение в соответствии с нормами конфессиональных погребальных обрядов отводится от 1 до 3 дней

Поэтому – если родственники умершего хотят отказаться от вскрытия умершего, нельзя медлить с подачей заявления в морг.

Кто подает заявление об отказе от вскрытия?

• родственники (организатор захоронения со стороны родственников)
• ритуальный агент

Помимо родственников, заявление на отказ от вскрытия может подать ритуальный агент похоронной службы, организующей похороны.

Образец заявления об отказе от вскрытия

Образец заявления об отказе от вскрытия можно скачать

В каких случаях отказ от вскрытия невозможен?

Закон устанавливает ситуации, когда морг может отказать в заявлении на отказ от вскрытия – даже в случае если покойный зафиксировал отказ от вскрытия в своем завещании. В Федеральном Законе №323 приведен перечень ситуаций, когда отказаться от вскрытия невозможно.

• Подозрение на насильственную смерть (вкл. ДТП, несчастный случай)
• Подозрение на смерть от передозировки лекарствами
• Подозрение на смерть из-за непереносимости медикаментов
• Смерть от инфекции (или предположение об этом)
• Смерть от онкологии (если нет гистологического анализа)
• Смерть, связанная с переливанием крови
• Смерть беременной женщины, при родах, вскоре после родов
• Смерть ребенка в возрасте до одного месяца или мертворожденного
• Смерть от экологической катастрофы
• Невозможно установить причину смерти без вскрытия
• Перед смертью покойный находился в стационаре менее 24 часов

В приказе №1064 (от 29-го декабря 2016) Московский департамент здравоохранения уточнил и дополнил этот список следующими случаями:

• Волеизъявление умершего или просьба его близких провести вскрытие
• Смерть неустановленного лица
• Смерть в течение месяца после выписки из стационара
• Смерть в результате проведения профилактических медицинских процедур
• Смерть от острой хирургической патологии

Если тело поступило в СМЭ – отказаться от вскрытия нельзя

Если тело поступило в судебно-медицинский морг (СМЭ), а не патологоанатомический (ПАО), отказаться от вскрытия нельзя. Помимо подозрения на гибель из-за внешних обстоятельств, отказ от вскрытия невозможен, если покойный скончался на улице.

Если после смерти человека его близкие позвонили сначала в полицию, а не в ритуальную службу или скорую помощь, то тело с высокой вероятностью будет доставлено в судебно-медицинский морг. В таком случае отказ от патологоанатомического вскрытия невозможен.

Заявление на отказ от вскрытия могут не успеть рассмотреть вовремя. Что делать?

Из-за большой загруженности больниц заявление на отказ от вскрытия может не быть вовремя рассмотрено и вскрытие будет произведено. Такой риск есть всегда.

Поручите отказ от вскрытия службе сайт

Заниматься отказом от вскрытия лучше поручить ритуальному агенту официальной городской похоронной службы сайт, так как она имеет налаженные контакты с городскими моргами Москвы и поможет не только в организации похорон, но и в переговорах с моргом.

Возможно, вам будет интересно:

Вскрытие трупа (синоним: секция, аутопсия) - это исследование тела умершего в целях изучения строения тела, определения изменений в органах и тканях, а также для установления причины смерти. Принято различать анатомические, патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия (см. ниже). Вскрытие имеют большое значение в изучении вопросов танатологии (учения о смерти), эпидемиологии, а также в преподавании медицинских дисциплин.

Анатомические вскрытия производят на кафедрах анатомии для изучения строения человеческого тела.

Умерших в лечебных учреждениях обычно подвергают патологоанатомическому вскрытию, которое регламентируется инструкцией о порядке вскрытий трупов в лечебных учреждениях. Вскрытие производят, как правило, не ранее чем через два часа после установления смерти. Патологоанатомические вскрытия производят врачи-патологоанатомы в специально оборудованных помещениях (секционных залах) кафедр патологической анатомии и патологоанатомических отделений лечебных учреждений. Цель такого вскрытия - установление основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний, а также причины смерти. По результатам вскрытия можно судить о правильности прижизненного диагноза и проводившихся лечебных мероприятий, что важно для улучшения лечебно-диагностической работы.

Вскрытию предшествует ознакомление со всеми медицинскими документами, относящимися к умершему. Для вскрытия трупов пользуются секционным набором инструментов. Патологоанатом и помогающий ему персонал надевают резиновые , халат, нарукавники и фартук. В случаях смерти от особо опасных инфекций или при наличии в трупе опасных для здоровья врача и лиц, присутствующих при вскрытии, веществ (радиоактивных, ОВ и т. д.) пользуются специальными костюмами. После вскрытия трупов людей, умерших от особо опасных инфекций, все лица, бывшие в секционной, подвергаются ; помещение, где производилось вскрытие, и гроб с телом умершего - влажной . Тело родственникам не выдают.

Вскрытию предшествует наружный осмотр; отмечают телосложение, питание, вес тела и состояние кожных покровов, обращают внимание на трупное окоченение, трупные пятна, язвы, опухоли и т. д.

Затем приступают к вскрытию трупа. Для этого пользуются различными разрезами мягких тканей (прямым, по Лешке, по Фишеру и комбинированным). Грудную полость вскрывают путем рассечения реберных хрящей вблизи перехода их в кость (рис.). Осматривая брюшную, плевральную полости и полость перикарда, отмечают наличие сращений листков серозных оболочек, выпота, характер расположения органов и т. д. Вскрытие черепа производят разрезом мягких тканей от уха до уха и отслойкой их кпереди, затем распиливают горизонтально и снимают крышу черепа. Для извлечения и вскрытии необходимо перепилить задние дужки позвонков.

При вскрытии внутренних органов их осматривают на месте, затем извлекают из трупа в определенной последовательности: органы шеи, грудной и брюшной полостей, и малого таза. Органы мочеполовой системы иногда выделяют отдельным комплексом, в ряде случаев единым комплексом извлекают все внутренние органы.

Извлеченные органы и комплекс органов тщательно осматривают, определяют их размеры, вес, цвет и состояние поверхности, затем их изучают после соответствующих разрезов. Из органов и тканей берут кусочки для гистологического исследования, а также материал для , серологического, биохимического исследований.

После окончания вскрытия органы трупа помещают обратно в полости, зашивают разрезы, моют и одевают. Во время или после вскрытия составляют протокол, в описательной части которого объективно фиксируют обнаруженные при вскрытии изменения. Составляют также патологоанатомический диагноз и эпикриз. Диагноз представляет собой суть обнаруженных изменений, описанных кратко, патологоанатомическими терминами, в соответствии с ходом основного болезненного процесса, осложнений и сопутствующих заболеваний. В патологоанатомическом эпикризе излагают результаты сопоставления данных и материалов вскрытия с учетом всех дополнительных исследований. В конце эпикриза дают заключение о механизме и причинах смерти.

Вскрытие судебно-медицинское производится во всех случаях насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай), при подозрении на нее; при , наступившей не в лечебном учреждении; в случаях, когда причина смерти не ясна, при сомнениях в правильности лечения умершего. Судебно-медицинское вскрытие производят только при условии вынесения постановления органами следствия или дознания, а также решения суда. При смерти в лечебных учреждениях в первые сутки после поступления при неустановленном диагнозе заболевания также производят судебно-медицинское вскрытие.

При судебно-медицинском вскрытии трупа устанавливают причину смерти, время ее наступления, наличие в трупе алкоголя, а также решаются другие вопросы в зависимости от конкретных обстоятельств дела.

При наружном осмотре трупа обращают внимание на одежду, отмечают трупные пятна, окоченение, температуру, гнилостные явления, при наличии повреждений указывается точно их расположение, характер и устанавливается, чем они могли быть причинены (тупыми, колющими или режущими предметами, огнестрельным оружием, автотранспортом и т. д.).

У неопознанных трупов подробно фиксируют все индивидуальные признаки. Части органов и жидкости тела могут быть взяты для гистологического, судебно-химического и некоторых других лабораторных исследований.

После вскрытия трупа составляют акт, или заключение, в котором судебно-медицинский эксперт дает ответы на вопросы, содержащиеся в постановлении о назначении экспертизы (см. Документация медицинская, судебно-медицинская).

Да, первое впечатление от вскрытия очень сильное. Чтобы морально подготовиться, для начала нужно заранее представить, что вас будет там ожидать. Я не патологоанатом, поэтому буду описывать более простым языком свои впечатления. Заходите в помещение морга и вас окутывает пелена тяжелого, мерзкого запаха. Лежат трупы, готовящиеся к вскрытию - любого возраста и пола. У них срезан скальп и натянут на лицо. Картина выглядит так:

Потом начинается вскрытие черепной коробки. Патологоанатом (или санитар) рассекает кости пилой (выглядит это так, будто пилит бревно, голова болтыхается из стороны в сторону), вскрывает череп, извлекает головной мозг (длинным ножом пересекает ствол головного мозга). Мозг кладёт на стол и режет на кусочки. Ищет опухоли, кровоизлияния, оценивает общее состояние. Несколько кусочков кладет в баночки с раствором. После извлечения мозга наблюдаем это:

Затем вскрывается грудная клетка. Ножом делается разрез от шеи до мечевидного отростка, далее ребра отсекаются от грудины. Патологоанатом достает грудину, раздвигает ребра и достает легкие, сердце и с бронхами, трахеей, сосудами.

Данные органы кладутся на стол, изучаются, разрезаются. Запах от мозга, лёгких и сердца наименее заметный.

Далее вспарывается живот и извлекается, желудок, кишечник, печень, селезенка. При вскрытии живота отчетливо виден слой жёлтого подкожного жира даже у худых трупов. Если труп толстый, то после разрезания вываливаются вздутые петли кишечника.

Данный органокомплекс кладется на стол и разрезается каждый орган. Вскрывается желудок, небольшим черпаком зачерпыватеся его содержимое. Усиливается омерзительный запах. Лучше с собой взять медицинскую маску - она немного ослабляет запах. Видны непереваренные остатки пищи в желудочном соку, немного измельченные. Затем разрезается тонкий кишечник. На стол изливается его содержимое - много жёлтого поноса. Запах такой, что глаза начинают слезиться, от зрелища тошнит. Но патологоанатом невозмутим - тщательно разрезает, изучает, что-нибудь рассказывает, шутит, обсуждает текущие дела. По ходу разрезается печень, вскрывается желчный пузырь, селезенка. Дело доходит до толстого кишечника - понос темнеет и густеет. Когда разрезают нижний отдел толстого кишечника, прямую кишку - виднеются оформленные тёмно-коричневые массы. В запах проникают каловые нотки.

Затем извлекаются почки, мочевой пузырь.

И вот мы видим выпотрошенный человеческий труп

Затем остатки органов снова кладутся в труп, санитар грубо зашивает и покойник готов к захоронению. После окончания вскрытия врач снимает грязную одежду, моет руки, умывается и идет пить кофе - на выходе или за дверью как раз находится обеденный столик с чайником.

Впечатления очень сильные. Несколько дней при взгляде на людей представляешь их внутренние органы. Смотришь на свой живот и представляешь внутренности. Даже сексуальное желание пропадает на несколько дней.

Поэтому будьте готовы к потере сознания (особо впечатлительные девушки падали в обморок), тошноте или рвоте (лучше перед вскрытием выпить противорвотные препараты), временной потери либидо. С каждым разом вскрытия переносятся всё легче и легче.

Спасибо большое за подробный ответ. Но скажите, как вообще, в принципе, принять тот факт, что человек лежит мертвый, выпотрошенный? Сама суть о том, что человек мерт и еще не вскрыт меня вводит в шок и в настоящую панику. Как принять морально это? Понимаю, что дело в практике (но я даже не врач, а психолог, которого водят по моргам), но я не могу успокоить себя тем, что это естественно.