صدمة الحساسية- رد فعل تحسسي فوري معمم نظامي للإدخال المتكرر لمسبب الحساسية نتيجة للإفراج السريع الضخم عن طريق الغلوبولين المناعي E للوسطاء من الخلايا القاعدية للأنسجة (الخلايا البدينة) وقاعدات الدم المحيطية. في صدمة الحساسية الناجمة عن الدواء (DAS)، يكون مسبب الحساسية هو الدواء. الصدمة التأقية هي أشد المظاهر (البديلة) للمرض الناجم عن المخدرات.

تصنيف
بناءً على الخصائص المرضية، يتم التمييز بين الصدمة التأقية (الحساسية الحقيقية أو المعتمدة على الغلوبولين المناعي E) والصدمة التأقانية (الحساسية الزائفة أو المستقلة عن الغلوبولين المناعي E). سريريًا، يمكن أن تحدث الصدمة التأقية في الأشكال الكلاسيكية، والدماغية، والديناميكية الدموية، والاختناقية، والبطنية. هناك مسار خبيث حاد، وحاد حميد، وطويل الأمد، ومتكرر، ومجهض لـ LAS.

عوامل الخطر
ترتبط احتمالية الإصابة بصدمة الحساسية بعوامل خارجية وداخلية. العوامل الخارجية الرئيسية للصدمة التأقية:

• زيادة حادة في عدد المواد المسببة للحساسية في البيئة ،
• توسيع الطيف والتعرض المتزامن للعديد من مسببات الحساسية والمواد المهيجة في الظروف المنزلية والمهنية،
• انتشار دخول الهباء الجوي إلى الجسم من المواد الغريبة (الكائنات الغريبة الحيوية) ،
• يساهم في زيادة عدد الأفراد الحساسين ،
• تعدد الأدوية,
• التطبيب الذاتي للمرضى،
• الاستخدام الواسع النطاق للتطعيم،
• العوامل الاجتماعية غير المواتية.

من بين الأسباب الداخلية للصدمة التأقية، يحتل الاستعداد الدستوري الوراثي المكانة الرائدة. العوامل الخارجية التي تساهم في تطور الصدمة التأقية ليست إلزامية. يتم تحقيق عمل المواد المسببة للحساسية فقط في كائن حي ذو النمط الظاهري للحساسية.

المسببات
يمكن أن تحدث صدمة الحساسية بسبب جميع الأدوية تقريبًا، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ومضادات الهيستامين. بعضها، سواء كانت بروتينات أو بروتينات سكرية أو جزيئات معقدة ذات أصل أجنبي (اللقاحات والأمصال والجلوبيولين المناعي) أو الهرمونات (الأنسولين)، تحفز بسهولة الاستجابة المناعية والتفاعل التأقي. البعض الآخر - الجزيئات الكيميائية البسيطة ذات الوزن الجزيئي الصغير (haptens) - غير قادرة على تحفيز الاستجابة المناعية بشكل مستقل والمشاركة في المرحلة المناعية لـ LAS عندما يتم دمجها مع البروتينات والدهون والسكريات، التي يتم تعديلها إلى شكل مركب عالي المناعة ( حدث كامل). يحدث تطور رد الفعل المناعي للمجمع عند إعادة إدخال الدواء إلى الجسم. يمكن أن تحدث الصدمة التأقية ليس فقط عن طريق الأدوية، ولكن أيضًا عن طريق الإضافات إليها (المواد ذات الجزيئات المنخفضة، والمستضدات ثنائية التكافؤ ومتعددة التكافؤ). تصبح نقاء وجودة الدواء واضحة.
يعتمد النشاط التحسسي للدواء على عدد الذرات وموقعها في بنيته. الأدوية قد تسبب ردود فعل متصالبة. لحدوثها، من الضروري أن يكون لديك تشابه هندسي مع بنية المستضد الأصلي والقدرة على تكوين مستضدات معقدة. الشكل الأول لتعدد التكافؤ في الصدمة التأقية هو حالات حساسية شخص واحد لعدة أدوية متشابهة في التركيب الكيميائي أو طريقة التأثير الدوائي. أما الشكل الثاني فيتجلى في التحسس للعديد من الأدوية ذات التركيب الكيميائي والعمل الدوائي المختلفين. في الشكل الثالث (في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي بنيوي)، يمكن الجمع بين زيادة الحساسية لواحد أو أكثر من الأدوية في نفس المريض مع وجود حساسية لمسببات الحساسية المعدية أو غير المعدية.
طريقة تطور المرض.
يعتمد تطور الصدمة التأقية الحقيقية، وكذلك المرض الناجم عن المخدرات، على الآليات المناعية. تتميز المراحل المناعية والكيميائية المرضية والفيزيولوجية المرضية (المظاهر السريرية) في مسارها. تظهر ملامح الصدمة التأقية فقط في المرحلة المناعية. في هذه المرحلة من الصدمة التأقية، يتم تحويل الدواء من الناشبة إلى مستضد كامل، حيث تبدأ الخلايا الليمفاوية البائية في إنتاج كميات كبيرة من IgE. من الناحية المورفولوجية والوظيفية، لا تختلف الخلايا الحساسة عن الخلايا الطبيعية، ويكون الشخص المصاب بصحة جيدة عمليًا حتى يدخل مسبب الحساسية الجسم مرة أخرى وتتطور تفاعلات الأجسام المضادة للمستضد. يبدأ تحلل الحبيبات المعتمد على IgE فقط بواسطة مسببات حساسية محددة، والتي ترتبط في الجسم بجزيئات IgE المثبتة على سطح الخلايا القاعدية والخلايا البدينة. أثناء عملية تحلل الخلايا القاعدية والخلايا البدينة في الدم المحيطي، والتي تتزامن مع المرحلة الكيميائية المرضية لرد الفعل التحسسي، يتم إطلاق الوسطاء بكميات كبيرة - الهستامين، البراديكينين، السيروتونين، والسيتوكينات المختلفة. اعتمادا على توطين مجمعات الأجسام المضادة للمستضد على عضو صدمة معين، من الممكن تطوير المظاهر السريرية المختلفة لصدمة الحساسية.
في صدمة الحساسية الكاذبة (التأقانية) لا توجد مرحلة مناعية، وتستمر المراحل الكيميائية المرضية والفيزيولوجية المرضية دون مشاركة الجلوبيولين المناعي هـ التحسسي مع إطلاق مفرط للوسطاء بطريقة غير محددة. تشارك ثلاث مجموعات من الآليات في التسبب في المرض: الهستامين. اضطرابات في تفعيل النظام التكميلي واضطرابات في استقلاب حمض الأراكيدونيك. في كل حالة محددة، يتم تعيين الدور القيادي لإحدى الآليات. في المرحلة الكيميائية المرضية لكل من الصدمة التأقية والصدمة التأقانية، يتم إطلاق نفس الوسطاء، مما يحدد المظاهر السريرية المماثلة ويجعل التشخيص التفريقي صعبًا للغاية. الوسطاء الذين يتم إطلاقهم بكميات كبيرة أثناء LAS يزيدون من نفاذية الأوعية الدموية، ويسببون تقلص العضلات الملساء للقصبات الهوائية والأوعية الدموية، وما إلى ذلك. وأهمها اضطرابات الدورة الدموية، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

عيادة
تتميز الصورة السريرية للصدمة التأقية بالتنوع ويتم تحديدها من خلال تفاعل عوامل مثل عدد الأعضاء المشاركة في العملية المرضية، وعدد الوسطاء المفرج عنهم، وتفاعل المستقبلات، وما إلى ذلك. ويتطور لدى معظم المرضى الشكل السريري الكلاسيكي من صدمة الحساسية. تنشأ حالة حادة من الانزعاج مع مشاعر القلق والخوف من الموت. على خلفية الضعف المفاجئ، قد يشعر بالوخز والحكة في الجلد، والشعور بالحرارة أو القشعريرة، والثقل والضيق في الصدر، وألم في القلب، وصعوبة في التنفس أو عدم القدرة على التنفس. يعاني المرضى أيضًا من الدوخة أو الصداع، وعدم وضوح الرؤية، وفقدان السمع. وبعد ذلك يظهر الغثيان والقيء. موضوعيا، لوحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. وفي الحالات الأكثر شدة، يحدث فقدان الوعي. تسمع خمارات جافة ورطبة فوق الرئتين. علاوة على ذلك، قد تظهر تشنجات، ورغوة في الفم، والتبول والتغوط اللاإرادي، واتساع حدقة العين، وتورم اللسان والحنجرة. الموت يحدث في غضون 5-30 دقيقة. في حالات الاختناق أو بعد 24-48 ساعة أو أكثر نتيجة لتغيرات حادة لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية. بالإضافة إلى الكلاسيكية، هناك 4 متغيرات أخرى وفقا للمتلازمة السريرية الرائدة: الدورة الدموية، والاختناق، والدماغية، والبطنية. يمكن أن تحدث كل أشكال الصدمة التأقية مع مظاهر حساسية الجلد (الشرى، وذمة كوينك، وما إلى ذلك). حتى مع وجود مسار إيجابي وتطور عكسي لجميع العلامات التهديدية، يحتفظ المرضى بآثار متبقية في شكل ضعف وحمى وأديناميا لفترة طويلة. خلال هذه الفترة، لا يمكن استبعاد الانتكاسات. ولهذا السبب، يجب على المرضى، بعد اختفاء المظاهر السريرية للصدمة التأقية، أن يظلوا تحت إشراف الطبيب في المستشفى لمدة 10-12 يومًا أخرى. قد تكون النتيجة غير المواتية للصدمة التأقية ناجمة عن مسار خبيث حاد، بالإضافة إلى إدارة العلاج غير المناسبة. الأسباب الأكثر شيوعا للأخطاء: الجهل ونقص بيانات الحساسية والتاريخ الدوائي، واستخدام الأدوية دون مؤشرات، والتشخيص غير الصحيح، وتأخر أو عدم اكتمال العلاج المضاد للصدمة، وعدم كفاية توصيات الوقاية.

التشخيص
يتطلب وجود العديد من المتغيرات السريرية للصدمة التأقية تشخيصًا تفريقيًا مع احتشاء عضلة القلب، أو الانسداد الرئوي، أو أمراض دماغية حادة، أو انسداد معوي، أو قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة. أما بالنسبة للتشخيص التفريقي للصدمة التأقية الحقيقية والحساسية الكاذبة (التأقانية)، فإنه يتم إجراؤه بشكل رئيسي في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الناجمة عن الأدوية. في حالة صدمة الحساسية الكاذبة، ليس من الممكن إثبات وجود فترة من الحساسية أو ردود الفعل المتكررة لاستخدام أدوية مماثلة كيميائيا أو مستضديا. مدة صدمة الحساسية الكاذبة قصيرة الأمد، وتكون نتائج الاختبارات المناعية الخاصة بالأنبوب سلبية.

الأدلة لصالح صدمة الحساسية هي:

• دواء تم استخدامه سابقًا "يشتبه" في التسبب في حالة حساسية (باستثناء الحالات التي لا يكون فيها المريض على علم بالحساسية التي حدثت، على سبيل المثال، مع البنسلين، الذي قد يكون موجودًا في حليب البقر)،
• لا يعتمد رد الفعل التحسسي على جرعة الدواء ،
• التطور العكسي للصدمة بعد التوقف عن تناول الدواء "الجاني" ،
• أمراض الحساسية في الحاضر أو ​​​​الماضي، وكذلك في أقارب الدم،
• الاتصال المهني بالمخدرات كسبب محتمل للتوعية ،
• الأمراض الفطرية في الجلد والأظافر، والحساسية للمضادات الحيوية غير الاصطناعية.

علاج
تتضمن الإسعافات الأولية اتخاذ تدابير إلزامية لمكافحة الصدمة في موقع الصدمة التأقية. يتم إجراء جميع الحقن العضلي حتى لا نضيع الوقت في البحث عن الأوردة. في حالة حدوث صدمة أثناء تناول دواء مسبب للحساسية عن طريق الوريد، يتم ترك الإبرة في الوريد ويتم إعطاء الدواء من خلالها.

في هذه الحالة يتم إيقاف تناول الدواء الذي سبب الصدمة التأقية ويتم إعطاء ما يلي:

• الأدوية الأدرينالية في موقع إعطاء مسببات الحساسية (الإبينفرين 1 مل - محلول 0.1٪) ،
• الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون بمعدل 1-2 ملغم / كغم من وزن المريض أو ديكساميثازون 4-20 ملغم، هيدروكورتيزون 100-300 ملغم)،
• مضادات الهيستامين (بروميثازين 2-4 مل - محلول 2.5٪، كلوروبيرامين 2-4 مل - محلول 2٪، ديفينهيدرامين 5 مل - محلول 1٪)،
• الزانثينات للتشنج القصبي وصعوبة التنفس (أمينوفيللين 1-2 مل محلول 24٪)،
• جليكوسيدات القلب (ديجوكسين 0.025% -1 مل في 20 مل من محلول ملحي عن طريق الوريد)،
• المسكنات التنفسية (كورديامين 1 مل تحت الجلد) ،
• مدرات البول شديدة النشاط (فوروسيميد 0.02 - 0.04 جم مرة واحدة يوميًا عن طريق الوريد أو العضل) للوذمة الرئوية.

إذا لم يكن هناك تأثير علاجي، يتم تكرار إدارة هذه الأدوية بعد 10-15 دقيقة. عندما يتم حقن دواء مسبب للحساسية، يتم وضع عاصبة على الأطراف فوق موقع الحقن ويتم حقن المنطقة بالإيبينفرين المخفف بمحلول ملحي 1:10. في حالة حدوث صدمة الحساسية من البنسلين بعد الإبينفرين والجلوكوكورتيكويدات، تتم الإشارة إلى الإعطاء العضلي السريع لمليون وحدة. يذوب البنسليناز في 2 مل من الماء المملح أو المقطر. عند تناول دواء مسبب للحساسية عن طريق الفم، يتم غسل المعدة إذا سمحت حالة المريض بذلك. يتم إجراء العلاج المكثف للصدمة التأقية في قسم متخصص في غياب تأثير التدابير الإلزامية المضادة للصدمة. وهو ينطوي على بزل الوريد (فصد)، إذا لم يتم إجراء هذا الأخير من قبل، وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد، جنبا إلى جنب مع محاليل دكستروز، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو السوائل البديلة للبلازما. في هذه الحالة، يتم امتصاص المخاط، وتحرير الشعب الهوائية من التراجع المحتمل لللسان عن طريق تقويم الرأس للخلف، ويتم إدخال الأكسجين المرطب الذي يمر عبر عامل مضاد للرغوة (الكحول) باستخدام قسطرة يتم إدخالها في تجويف القصبة الهوائية. في حالة عدم وجود تأثير علاجي، كرر تناول الأدوية المذكورة أعلاه كل 10-15 دقيقة. في الشكل الاختناق من LAS ، يتم إعطاء الأدوية ذات التأثير الموسع للقصبات بالإضافة إلى ذلك (أمينوفيلين 2-3 مل من محلول 24٪ أو 20 مل من محلول 2.4٪، ديبروفيللين 5 مل - محلول 10٪، إيزادرين 2 مل - 0.5٪، أورسيبرينالين 1 -2 مل 0.05%).

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المكثف، تبدأ تدابير الإنعاش. وهي تنطوي على تدليك القلب المغلق أو التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية. في حالة الاختناق الحاد، تتم تهوية الرئتين باستخدام أجهزة التنفس. في حالة السكتة القلبية، يتم إعطاء الإبينفرين داخل القلب. في حالة الصرع وضغط الدم الطبيعي، يتم إعطاء محلول 1-2% من الكلوربرومازين (أو 2-4 مل من محلول 0.5% من الديازيبام). يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش من قبل فريق متخصص أو أطباء خضعوا لتدريب خاص. بعد تخفيف الأعراض الحادة، يتم إجراء علاج إضافي باستخدام عوامل إزالة التحسس والجفاف وإزالة السموم والكورتيكوستيرويدات لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

وقاية
الوقاية من الصدمة التأقية لا تقل أهمية عن التشخيص والعلاج. أفضل طريقة للوقاية هي الوصفة الطبية المبررة للأدوية. يلعب التثقيف الصحي بين السكان دورًا معينًا في الوقاية من صدمة الحساسية.
لمنع تطور صدمة الحساسية، يوصى بالأدوية.

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي فوري يحدث عند إعادة إدخال مسببات الحساسية إلى الجسم.

أسباب حدوثها. يمكن أن تحدث صدمة الحساسية عند إدخال الأدوية إلى الجسم أو عند استخدام طرق تشخيصية محددة. في حالات نادرة جدًا، قد تتطور حالة الصدمة كمظهر من مظاهر حساسية الطعام أو كرد فعل على لدغات الحشرات. أما بالنسبة للأدوية، فإن أي منها تقريبا يمكن أن يؤدي إلى توعية الجسم ويسبب صدمة الحساسية. في أغلب الأحيان، يحدث هذا التفاعل للمضادات الحيوية، وخاصة البنسلين. الجرعة المسموح بها من الدواء الذي يسبب صدمة الحساسية قد تكون ضئيلة.

تطوير. التطور السريع للمظاهر العامة (انخفاض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، وخلل في الجهاز العصبي المركزي، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية) هو سمة من سمات الصدمة التأقية. يعتمد وقت تطور حالة الصدمة وتكرار حدوثها على طريق إدخال المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. مع الإعطاء بالحقن (الحقن)، تتم ملاحظة صدمة الحساسية في كثير من الأحيان وتحدث بسرعة أكبر. يعد إعطاء الدواء عن طريق الوريد أمرًا خطيرًا بشكل خاص، حيث يمكن أن تحدث صدمة الحساسية على الفور ("على طرف الإبرة"). عادة، تحدث صدمة الحساسية في غضون ساعة واحدة، ومع المستقيم (من خلال فتحة الشرج)، والجلد الخارجي والشفوي (من خلال الفم) للدواء بعد 1-3 ساعات (حيث يتم امتصاص مسببات الحساسية). كقاعدة عامة، تكون صدمة الحساسية أكثر شدة كلما مر وقت أقل من لحظة إدخال مسببات الحساسية إلى تطور التفاعل. وتزداد نسبة الإصابة بصدمة الحساسية وشدتها مع التقدم في السن.

أعراض الأعراض الأولى لصدمة الحساسية الأولية هي القلق، والشعور بالخوف، والصداع الخفقان، والدوخة، وطنين الأذن، والعرق البارد. في بعض الحالات، هناك حكة جلدية شديدة، تليها وذمة وعائية أو شرى. يظهر ضيق في التنفس، والشعور بضيق في الصدر (نتيجة تشنج قصبي أو تورم حساسية في الحنجرة)، وكذلك أعراض خلل في الجهاز الهضمي في شكل آلام في البطن الانتيابي، والغثيان، والقيء، والإسهال. من الممكن أيضًا حدوث الظواهر التالية: ظهور رغوة في الفم، وتشنجات، والتبول والتغوط اللاإرادي (البراز)، وإفرازات دموية من المهبل. ينخفض ​​ضغط الدم، ويكون النبض خيطيًا.

في حالات صدمة الحساسية، والتي تحدث مع فقدان الوعي، قد يموت المريض خلال 5-30 دقيقة من الاختناق أو بعد 24-48 ساعة أو أكثر بسبب التغيرات الشديدة التي لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث الوفاة في وقت لاحق بسبب التغيرات في الكلى (التهاب كبيبات الكلى)، في الجهاز الهضمي (نزيف معوي)، في القلب (التهاب عضلة القلب)، في الدماغ (وذمة، نزيف) وغيرها من الأعضاء. لذلك، يجب على المرضى الذين عانوا من صدمة الحساسية البقاء في المستشفى لمدة 12 يومًا على الأقل.

علاج. يجب توفير رعاية الطوارئ فورًا منذ ظهور العلامات السريرية الأولى لصدمة الحساسية. الإجراء العاجل الأول هو التوقف عن إعطاء الدواء أو الحد من دخوله إلى مجرى الدم (وضع عاصبة فوق موقع حقن الدواء أو اللدغة). في مكان الحقن أو اللدغة، يجب حقن 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ (تحت الجلد أو في العضل وبنفس الجرعة في منطقة أخرى. في الحالات الشديدة، 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ مع 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ يجب حقن المحلول عن طريق الوريد إذا لم يكن هناك أي تأثير علاجي، فمن المستحسن تكرار حقن 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ تحت الجلد أو في العضل، إذا لم ينجح ذلك في زيادة ضغط الدم، فيجب حقن النورإبينفرين بالتنقيط في الوريد. يمكن استخدام (5 مل من محلول 0.2٪ من النورإبينفرين في 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪).
إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء العلاج المرضي لاستعادة حجم الدم المنتشر باستخدام المحاليل الغروية، ومحاليل رينجر، والمحاليل متساوية التوتر، وما إلى ذلك بالاشتراك مع الجلايكورتيكويدات. في العلاج المعقد، يتم استخدام مضادات الهيستامين والهيبارين وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الكارديامين والكافيين والكافور، وفي حالة التشنج القصبي الشديد، يتم إعطاء 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ مع 10 مل من محلول الجلوكوز 40٪ عن طريق الوريد. نظرًا لأن الوذمة الحنجرية والتشنج القصبي غالبًا ما تكون طويلة الأمد، فغالبًا ما يكون الاستخدام المتكرر لموسعات القصبات الهوائية مع مضادات الهيستامين ومدرات البول مطلوبًا. إذا لم يكن هناك أي تأثير على المؤشرات الحيوية، فمن الضروري إجراء تنبيب القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية للرئتين إلى جانب مجموعة من إجراءات الإنعاش.

يعتمد التشخيص على التوقيت المناسب لتدابير العلاج وشدة الصدمة. إن الزيادة قصيرة المدى في ضغط الدم ليست علامة موثوقة على أن المريض يتعافى من حالة الصدمة. يجب أن تستمر التدابير المضادة للصدمة حتى يتم استعادة تدفق الدم الفعال للأنسجة بالكامل.

وقاية. ليس من الممكن بعد التنبؤ بتطور صدمة الحساسية. لذلك، يجب وصف الأدوية ذات الخصائص المستضدية الواضحة بحذر شديد. بالنسبة للأشخاص المعرضين للحساسية أو الذين لديهم عوامل خطر أخرى (الاتصال المهني بالمضادات الحيوية، الالتهابات الجلدية الفطرية، وما إلى ذلك)، فمن المستحسن أن يتم الحقن الأول للمضاد الحيوي في الجزء السفلي من الجسم، بحيث في حالة حدوث ذلك في حالة صدمة الحساسية، يمكن وضع عاصبة فوق موقع الحقن. احصل على مجموعة من الأدوية والأدوات الجاهزة لتقديم المساعدة الفورية.

تعريف.الحساسية المفرطة هي رد فعل جهازي حاد لكائن حساس للتلامس المتكرر مع Ag، يتطور وفقًا لتفاعلات الحساسية من النوع الأول (رد فعل تحسسي فوري).

الصدمة التأقية (AS) هي رد فعل جهازي حاد للكائن الحي المتحسس للتلامس المتكرر مع مسببات الحساسية، والذي يعتمد على رد فعل تحسسي فوري.

الصدمة التأقية هي حالة حادة ومهددة للحياة، مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية وتؤدي إلى فشل الدورة الدموية ونقص الأكسجة في جميع الأعضاء الحيوية.

علم الأوبئة.في كامل نطاق التفاعلات التحسسية، تصل نسبة AS إلى 4.4%. يتطور AS في المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية. بين الأشخاص الذين يعانون من الأمراض التأتبية، يكون معدل الإصابة بالتهاب الفقار اللاصق أعلى.

عوامل الخطر والوقاية الأولية

يمكن أن يحدث تطور التهاب الفقار اللاستيرويدي بسبب الأدوية (ما يصل إلى 20.8٪؛ عند النساء، يتطور التهاب الفقار اللاستيرويدي في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية 5 مرات أكثر من الرجال)، والأمصال غير المتجانسة (التي يتم الحصول عليها من دم الحيوان)، واللقاحات، وسم حشرات غشاء البكارة (من 0.8 إلى 3. 3% من الحالات في عموم السكان ومن 15 إلى 43% في النحل

lovodov)، والمواد المسببة للحساسية الغذائية وحبوب اللقاح، وبعض المواد المسببة للحساسية البكتيرية، والمواد المسببة للحساسية اللاتكس (ما يصل إلى 0.3٪ في عموم السكان).

قد يصبح AS أحد المضاعفات أو نتيجة للتنفيذ غير السليم للعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية مع إدخال مسببات الحساسية لحبوب اللقاح والمنزلية والبشرة والحشرات، وكذلك عند استخدام هذه المواد المسببة للحساسية لأغراض التشخيص.

المسببات المرضية.الصدمة التأقية، مثل أمراض الحساسية الأخرى، تسببها مواد غير ضارة نفسها - مسببات الحساسية. تنقسم مسببات الحساسية عادة إلى مجموعتين: مسببات الحساسية الداخلية، التي تتشكل في الجسم نفسه، ومسببات الحساسية الخارجية، التي تدخل الجسم من الخارج. في حالة الصدمة التأقية، يكون السبب الأكثر شيوعًا هو مسببات الحساسية الخارجية، مع جزء كبير منها هو الحساسية للأدوية عند استخدام المسكنات والسلفوناميدات والمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين، وفي كثير من الأحيان السيفالوسبورينات (يتراوح خطر التحسس المتبادل للبنسلين والسيفالوسبورينات) من 2 إلى 25% ينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار).

مسببات الحساسية الداخلية (مسببات الحساسية الذاتية) هي مكونات خلايا الأنسجة البشرية (الغلوبولين الدرقي في الغدة الدرقية، المايلين من ألياف العضلات، عدسة العين، وما إلى ذلك) التي تم تعديلها تحت تأثير عوامل مختلفة (الفيروسات والبكتيريا وغيرها من العوامل)، والتي يتم عزلها عادة من أنظمة إنتاج الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية الحساسة. في ظل ظروف العملية المرضية، يتم انتهاك العزلة الفسيولوجية، مما يساهم في تكوين مسببات الحساسية الداخلية (التلقائية) وتطوير رد الفعل التحسسي.

تنقسم مسببات الحساسية الخارجية إلى مسببات حساسية ذات أصل غير معدي ومعدي. تختلف مسببات الحساسية الخارجية غير المعدية (الجدول 1، في الصور أدناه) في طريقة دخول جسم الإنسان: الاستنشاق (مواد مسببة للحساسية تدخل الجسم عن طريق التنفس)، معوي (مواد مسببة للحساسية تدخل عبر الجهاز الهضمي)، بالحقن (تحت الجلد، داخل العضل) أو إدخال مسببات الحساسية عن طريق الوريد) مسببات الحساسية الخارجية المعدية:

البكتيرية (البكتيريا المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض ومنتجاتها الأيضية) ؛

الفطرية (الفطريات غير المسببة للأمراض والممرضة ومنتجاتها الأيضية)؛

الفيروسية (أنواع مختلفة من الفيروسات الأنفية ومنتجات تفاعلها مع أنسجة الجسم) ؛

بالإضافة إلى ما يسمى بمسببات الحساسية "الكاملة"، هناك ناشبتينس - وهي مواد ليس لها خصائص التسبب في رد فعل تحسسي من تلقاء نفسها، ولكن عندما تدخل الجسم وتتحد مع بروتينات البلازما، فإنها تسبب الحساسية آلية. ذات صلة ب هابتنز

هناك العديد من المركبات الجزيئية الدقيقة (بعض الأدوية)، والمواد الكيميائية البسيطة (البروم، واليود، والكلور، والنيكل، وما إلى ذلك)، ومجمعات البروتين السكاريد الأكثر تعقيدًا في حبوب اللقاح النباتية والعوامل البيئية الأخرى ذات الأصل الطبيعي أو البشري؛ يمكن أن تكون النبتات جزءًا من إحدى المواد الكيميائية. عند دمج الهابتنز مع بروتينات البلازما، فإنها تشكل اتحادات تسبب حساسية الجسم. عند إعادة دخولها إلى الجسم، يمكن لهذه الناشبات في كثير من الأحيان أن تتحد مع الأجسام المضادة المتكونة و/أو الخلايا الليمفاوية الحساسة بشكل مستقل، دون الارتباط المسبق بالبروتينات، مما يؤدي إلى تطور رد فعل تحسسي.

التسبب في المرض: يتم امتصاص المواد المسببة للحساسية التي تصل إلى الجلد والأغشية المخاطية عن طريق البلاعم. تقوم البلاعم بمعالجة مسببات الحساسية وتقديمها إلى الخلايا التائية المساعدة. تنتج مساعدات T السيتوكينات التي تؤدي إلى عدد من التفاعلات: 1) تكاثر الخلايا الليمفاوية البائية وتمايزها إلى خلايا بلازما، 2) إنتاج الأجسام المضادة IgE. يتم تثبيت الأجسام المضادة IgE الخاصة بمستضد معين على أغشية الخلايا البدينة، والخلايا القاعدية، وما إلى ذلك (الاستجابة المناعية الأولية). عندما يدخل مسبب الحساسية الجسم مرة أخرى، يقوم مسبب الحساسية بربط الأجسام المضادة IgE المثبتة على الخلية والمستقبلات الخلوية لهذا الغلوبولين المناعي. يؤدي الارتباط المتقاطع بين جزيئين IgE السطحيين إلى تنشيط الخلايا البدينة (استجابة مناعية ثانوية)، مما يؤدي إلى تخليق وسطاء حساسية، مما يسبب المظاهر السريرية للحساسية (المرحلة المبكرة: تحدث في غضون دقائق قليلة بعد التعرض لمسبب الحساسية): تقلص العضلات الملساء ، التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة المحلية، زيادة نفاذية الأوعية الدموية، تورم الأنسجة، تهيج النهايات العصبية الطرفية، فرط إفراز المخاط عن طريق الغدد المخاطية.

تفرز الخلايا البدينة نوعين من الوسطاء: 1) الوسائط السابقة (تلك التي كانت موجودة في الخلية قبل التنشيط) - وهي الهستامين، والعوامل اليوزينية، والتربتاز)، 2) الوسطاء بعد التنشيط (البروستاجلاندين D2، الليكوترين C4، D4، E4، تنشيط الصفائح الدموية) عامل وغيره). من بين الوسطاء المفرزين من الخلايا البدينة، هناك تلك التي لها تأثير واضح جدًا على خلايا الجهاز المناعي المهتمة بالاستجابة بوساطة IgE: الإنترلوكينات (IL) 4 و13، وكذلك IL-3، -5، المحببة - عامل تحفيز مستعمرة البلاعم، عامل نخر الورم. يمكن لهؤلاء الوسطاء دعم استجابة IgE أو تعزيزها من خلال تحفيز إضافي للحساسية في الجسم. إلى جانب التأثيرات التي تحدث في المرحلة المبكرة من رد الفعل التحسسي، يتسبب الوسطاء الفرديون في هجرة وانجذاب كيميائي للخلايا الأخرى المشاركة في التفاعل: الحمضات، والخلايا التائية (خلايا Th2)، والخلايا القاعدية، والخلايا الوحيدة، والعدلات، والتي عند تنشيطها عن طريق التراكم الوسطاء وربما آلية تتوسط فيها IgE، يفرزون أيضًا وسطاء يكملون المظاهر الخارجية لتفاعل الأنسجة بعملهم. نظرًا لأن جذب هذه الخلايا يستغرق وقتًا طويلاً نسبيًا، فإن رد الفعل الذي تسببه يتأخر بالنسبة إلى لحظة عمل مسببات الحساسية (المرحلة المتأخرة أو المتأخرة، تحدث بعد 6-8 ساعات أو أكثر من عمل مسببات الحساسية). إن أجهزة الإرسال التي يتم إطلاقها من الخلايا المشاركة في المرحلة المتأخرة هي في معظمها نفس أجهزة الإرسال التي يتم إطلاقها في المرحلة المبكرة. ومع ذلك، ينضم أيضًا إلى عملهم وسطاء جدد، على وجه الخصوص، من بين الوسطاء الذين تفرزهم اليوزينيات المنشطة: بروتينات اليوزينيات مع خصائص القواعد. يمتلك هؤلاء الوسطاء نشاطًا سامًا للخلايا ومدمرًا يرتبط بعناصر تلف الأنسجة (على سبيل المثال، ظهارة سطح الغشاء المخاطي) في تفاعلات الحساسية الشديدة والمتكررة والمستمرة.

التشخيص. بيانات الفحص السريري

يجب أن يشمل الفحص الأولي للمريض ما يلي:

الشكاوى والتاريخ الطبي (في حالة الحالة الشديدة - وفقًا للأقارب): وجود علاقة بين تناول مادة طبية أو مسببات حساسية أخرى مع ظهور الأعراض، وتاريخ الحساسية

الفحص البصري: تقييم مستوى الوعي، حالة الجلد (وجود طفح جلدي أو وذمة وعائية)، لون الجلد (احتقان، شحوب)

دراسة النبض

قياس معدل ضربات القلب - بطء القلب، واضطرابات الإيقاع، وغياب نبضات القلب

قياس ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم

انسداد مجرى الهواء (وجود صرير، وضيق التنفس، والصفير، وضيق في التنفس أو انقطاع النفس)؛

وجود مظاهر الجهاز الهضمي (الغثيان وآلام البطن والإسهال).

درجة حرارة

يلزم إجراء فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد تضيق الحنجرة مع تورم الوجه والرقبة.

عند جمع سوابق المريض، عليك أن تسأل الأسئلة الإلزامية التالية:

هل عانيت من ردود فعل تحسسية من قبل؟

ما سببهم؟

كيف أظهروا أنفسهم؟

ما هي الأدوية المستخدمة للعلاج (مضادات الهيستامين، الجلوكورتيكوستيرويدات، الأدرينالين، إلخ)؟

ما الذي سبق تطور رد الفعل التحسسي هذه المرة (مادة غذائية غير مدرجة في النظام الغذائي المعتاد، لدغة حشرة، تناول دواء، وما إلى ذلك)؟

ما هي التدابير التي اتخذها المريض بشكل مستقل ومدى فعاليتها؟

الأكثر شيوعا هو الشكل المعمم (النموذجي) لصدمة الحساسية، حيث يتم تمييز ثلاث فترات تقليديا: فترة السلائف، وفترة الارتفاع وفترة التعافي من الصدمة. تتطور فترة السلائف، كقاعدة عامة، في غضون 3-30 دقيقة بعد عمل مسببات الحساسية (تناول الدواء، الطعام، اللدغة أو لدغة الحشرات، وما إلى ذلك). في بعض الحالات (على سبيل المثال، عند حقن الأدوية المترسب أو ابتلاع مسببات الحساسية عن طريق الفم)، يتطور المرض خلال ساعتين بعد إعطاء المستضد. تتميز هذه الفترة بحدوث انزعاج داخلي لدى المرضى، والقلق، والقشعريرة، والضعف، والدوخة، وطنين الأذن، وعدم وضوح الرؤية، وتنميل الأصابع واللسان والشفتين، وآلام في أسفل الظهر والبطن.

غالبًا ما يعاني المرضى من حكة في الجلد وصعوبة في التنفس والشرى وذمة كوينك. مع درجة عالية من حساسية المرضى، قد تكون هذه الفترة غائبة (صدمة مداهمة).

تتميز ذروة الدورة الشهرية بفقدان الوعي، وانخفاض ضغط الدم (أقل من 90/60 ملم زئبق)، وعدم انتظام دقات القلب، وشحوب الجلد، وزرقة الشفاه، والعرق البارد، وضيق التنفس، والتبول والتغوط اللاإرادي، و انخفاض كمية البول. في 5-20٪ من المرضى، قد تتكرر أعراض الحساسية المفرطة بعد 1-8 ساعات (حساسية مفرطة ثنائية الطور) أو تستمر لمدة 24-48 ساعة (حساسية مفرطة طويلة الأمد) بعد ظهور الأعراض الأولى.

تستمر فترة التعافي من الصدمة، كقاعدة عامة، من 3 إلى 4 أسابيع. يستمر المرضى في الشعور بالضعف والصداع وضعف الذاكرة.

تصنيف.اعتمادا على شدة المظاهر السريرية، هناك أربع درجات من شدة التهاب الفقار اللاصق (انظر أدناه). حسب طبيعة التدفق فهي تتميز:

1) دورة خبيثة حادة.

2) دورة حميدة حادة.

3) دورة مطولة.

4) دورة الانتكاس.

5) دورة فاشلة.

اعتمادا على مظاهر الحساسية المفرطة، التي تصاحب الاضطرابات الرئيسية (الدورة الدموية)، يتم تمييز خمسة أشكال من AS:

1) الدورة الدموية. 2) الاختناق. 3) البطن. 4) دماغي. 5) كما في حالة تلف الجلد والأغشية المخاطية.

اعتمادا على سرعة تطور رد الفعل على مسببات الحساسية، يتم تمييز الأشكال التالية من صدمة الحساسية:

1. البرق - تتطور الصدمة خلال 10 دقائق؛

2. فوري - تستمر فترة ما قبل الصدمة لمدة تصل إلى 30-40 دقيقة؛

3. تأخرت - الصدمة تظهر بعد بضع ساعات.

يتم تحديد شدة صدمة الحساسية من خلال الفاصل الزمني من لحظة استلام مسببات الحساسية إلى تطور تفاعل الصدمة (الجدول 2 في الصور الموجودة أسفل النص).

يتطور الشكل المداهم بعد 1-2 دقيقة من وصول المادة المسببة للحساسية. في بعض الأحيان لا يكون لدى المريض الوقت الكافي لتقديم الشكاوى. يمكن أن تحدث الصدمة البرقية بدون علامات تحذيرية أو مع وجودها (الشعور بالحرارة، والنبض في الرأس، وفقدان الوعي). عند الفحص، يلاحظ شحوب أو زرقة شديدة في الجلد، وارتعاش متشنج، واتساع حدقة العين، وعدم الاستجابة للضوء. لم يتم الكشف عن النبض في الأوعية المحيطية. تضعف أصوات القلب بشكل حاد أو لا يمكن سماعها. التنفس صعب. عندما تتورم الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، لا يكون هناك تنفس.

يتطور شكل حاد من صدمة الحساسية بعد 5-7 دقائق من إدخال مسببات الحساسية. يشكو المريض من الشعور بالحرارة ونقص الهواء والصداع وألم في القلب. ثم زرقة أو شحوب في الجلد والأغشية المخاطية، وصعوبة في التنفس،

لا يتم تحديد ضغط الدم، والنبض هو فقط في الأوعية الرئيسية. ضعف أصوات القلب أو عدم سماعها. يتوسع التلاميذ، ويقل رد فعلهم للضوء بشكل حاد أو غائب.

لوحظت صدمة الحساسية ذات الشدة المعتدلة بعد 30 دقيقة. بعد وصول مسببات الحساسية. ظهور طفح جلدي تحسسي على الجلد. اعتمادًا على طبيعة الشكاوى والأعراض، هناك 4 أنواع من صدمة الحساسية ذات الخطورة المعتدلة.

البديل القلبي هو الأكثر شيوعا. تظهر أعراض فشل القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب، والنبض الخيطي، وانخفاض ضغط الدم، وضعف أصوات القلب) في المقدمة. في بعض الأحيان يكون هناك شحوب شديد في الجلد (السبب - تشنج الأوعية الدموية الطرفية)، وفي حالات أخرى يكون هناك رخامي في الجلد (السبب - اضطراب دوران الأوعية الدقيقة). يظهر مخطط كهربية القلب علامات نقص تروية القلب. لم يلاحظ خلل في الجهاز التنفسي.

البديل الربو أو الاختناق. يتجلى فشل الجهاز التنفسي عن طريق تشنج قصبي. قد يتطور تورم في الغشاء الشعري السنخي ويتم حظر تبادل الغازات. في بعض الأحيان يحدث الاختناق بسبب تورم الحنجرة والقصبة الهوائية مع إغلاق جزئي أو كامل

التجويف.

الخيار الدماغي. ملحوظة: التحريض النفسي الحركي، والشعور بالخوف، والصداع الشديد، وفقدان الوعي، والتشنجات الارتجاجية، المصحوبة بالتبول والتغوط اللاإرادي. في وقت التشنجات، قد تحدث السكتة التنفسية والقلبية.

خيار البطن. يظهر ألم حاد في الجزء العلوي من تجويف البطن، من أعراض تهيج الصفاق. تشبه الصورة قرحة مثقوبة أو انسداد معوي.

شكل بطيء - يمكن أن يتطور على مدى عدة ساعات. يتم تحديد شدة AS من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية.

الدرجة الأولى - اضطراب بسيط في الدورة الدموية. يكون ضغط الدم أقل من المعدل الطبيعي بـ 30 - 40 ملم زئبق. فن. يمكن أن يبدأ المرض بظهور سلائفه: طفح جلدي، والتهاب في الحلق، وما إلى ذلك. يكون المريض واعيًا، ومن الممكن حدوث قلق، وهياج، واكتئاب، وخوف من الموت. قد تكون هناك شكاوى من الشعور بالحرارة وألم في الصدر وطنين الأذن. في بعض الأحيان يتم ملاحظة مظاهر أخرى من الحساسية المفرطة: الشرى، وذمة كوينك، والسعال، وما إلى ذلك. كما أن الدرجة الأولى من الشدة قابلة بسهولة للعلاج المضاد للصدمة.

في الدرجة الثانية، تكون الاضطرابات أكثر وضوحا، وضغط الدم الانقباضي هو 90-60 ملم زئبق. فن ضغط الدم الانبساطي - 40 ملم زئبق. فن. لا يحدث فقدان الوعي على الفور أو لا يحدث على الإطلاق. في بعض الأحيان تكون هناك فترة بادرية مع وجود أعراض أخرى للتأق.

قد يحدث الاختناق بسبب الوذمة الحنجرية والتشنج القصبي والقيء وحركات الأمعاء اللاإرادية والتبول. عند الفحص، يتم الكشف عن شحوب الجلد وضيق في التنفس، وعند التسمع، يتم الكشف عن الصفير في الرئتين والتنفس الصرير. أصوات القلب مكتومة، يتم تسجيل عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

في الصف الثالث AS، تكون الأعراض أكثر خطورة. ويلاحظ متلازمة المتشنجة. ضغط الدم الانقباضي هو 60-40 ملم زئبق. الفن، لا يجوز تحديد ضغط الدم الانبساطي. زرقة الشفاه واتساع حدقة العين نموذجية. النبض غير منتظم، يشبه الخيط. العلاج المضاد للصدمات غير فعال.

ومع تطور شدة المرض بسرعة، يفقد المريض وعيه على الفور. لا يمكن تحديد ضغط الدم، ولا يمكن سماع التنفس في الرئتين. تأثير العلاج المضاد للصدمات غائب عمليا.

بيانات من طرق البحث المختبرية والأدوات.

بالتزامن مع العلاج الذي يهدف إلى تخفيف الصدمة، يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية.

اختبار الدم العام، ودراسة الحالة الحمضية القاعدية، ودرجة الحموضة، وثاني أكسيد الكربون، وثاني أكسيد الكربون، من أجل تقييم شدة الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي ومدى كفاية العلاج، وتوازن الماء والكهارل.

دراسة نظام تخثر الدم.

من الممكن إجراء فحص الحساسية: تحديد محتوى التريبتاز والهستامين والإنترلوكين 5 والغلوبيولين المناعي E العام والخاص في الدم. يتم إجراء فحص حساسية أكثر تفصيلاً (وفقًا لمصادر مختلفة) بعد 1 - 6 أشهر من توقف التفاعل.

بالإضافة إلى الاختبارات المعملية، تتم مراقبة المريض باستمرار: الفحص البدني، وتخطيط القلب، ومراقبة ضغط الدم، والتسمع، وإذا لزم الأمر، تحديد الضغط الوريدي المركزي أو ضغط إسفين الشريان الرئوي وغيرها من الطرق الآلية.

تشخيص متباين.يتم إجراء التشخيص التفريقي لجميع الأمراض الحادة المصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشرياني وفشل الجهاز التنفسي وضعف الوعي: فشل القلب والأوعية الدموية الحاد واحتشاء عضلة القلب والإغماء والانسداد الرئوي والصرع والشمس وضربة الشمس ونقص السكر في الدم ونقص حجم الدم وجرعة زائدة من المخدرات والطموح والصدمة الإنتانية وإلخ.

رد فعل تأقاني. يجب أن يتم تمييز AS عن تفاعل تأقاني جهازي (يعتمد على آلية غير مناعية). والفرق الرئيسي هو أن التفاعل التأقاني يمكن أن يحدث حتى مع الاستخدام الأول لبعض الأدوية (البوليميكسينات، والمواد الأفيونية، وعوامل التباين المعالجة باليود، ومكونات الدم، وما إلى ذلك). تتطلب التفاعلات التأقانية نفس مجموعة العلاج مثل التهاب الفقار اللاصق، ولكنها أكثر قابلية للعلاج المضاد للصدمة وتتطلب تدابير وقائية أخرى.

علاج.الهدف من العلاج هو الشفاء التام أو استعادة القدرة على العمل. AS من أي شدة هو مؤشر مطلق للدخول إلى المستشفى والعلاج في وحدة العناية المركزة. ينبغي أن يكون تنفيذ التدابير الأساسية لمكافحة الصدمات عاجلا، وإذا أمكن، متزامنا.

العلاج غير الدوائي

وقف دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم (التوقف عن تناول الأدوية، وإزالة لدغة الحشرة، وما إلى ذلك)

ضع المريض على الأرض وأدر رأسه إلى الجانب وقم بتمديد الفك السفلي.

ضع عاصبة فوق موقع حقن الدواء أو اللدغة.

إذا توقف التنفس والدورة الدموية، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

العلاج الدوائي

وقف دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. تدابير مضادة للصدمة. في حالة صدمة الحساسية، يجب أن يكون المريض مستلقيا (رأسه تحت القدمين)، ورأسه إلى الجانب (لتجنب طموح القيء)، ويجب أن يكون الفك السفلي متقدما، ويجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة. يتم إعطاء الأدرينالين في العضل بجرعة 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪ (الدواء المفضل، فئة الأدلة أ) عند الأطفال 0.01 مجم / كجم من وزن الجسم، بحد أقصى 0.3 مجم، إذا لزم الأمر، يتم تكرار الحقن كل 20 دقيقة. لمدة 1 ساعة تحت السيطرة على ضغط الدم.

في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة مع تطور تهديد مباشر للحياة، من الممكن إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد (إجازة) مع مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين. في هذه الحالة، يتم تخفيف 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم إعطاؤه بمعدل أولي قدره 1 ميكروغرام / دقيقة (1 مل / دقيقة).

إذا لزم الأمر، يمكن زيادة السرعة إلى 2-10 ميكروغرام / دقيقة. يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد تحت سيطرة معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم (يجب الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند مستوى يزيد عن 100 ملم زئبق عند البالغين وأكثر من 50 ملم زئبق عند الأطفال). العلاج المضاد للأرجية: يُعطى البريدنيزولون عن طريق الوريد (البالغون 60-150 مجم، الأطفال 2 مجم/كجم من وزن الجسم).

علاج الأعراض: يتم تصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني وتجديد حجم الدم المنتشر عن طريق إعطاء المحاليل الملحية (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 0.9٪ 500-1000 مل). لا يمكن استخدام الأمينات المثبطة للأوعية (الدوبامين 400 ملغ لكل 500 مل من الجلوكوز بنسبة 5٪، ويتم معايرة الجرعة حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق) إلا بعد تجديد حجم الدم. في حالة بطء القلب، يتم إعطاء الأتروبين بجرعة 0.3-0.5 ملغ تحت الجلد (إذا لزم الأمر، يتم تكرار الإدارة كل 10 دقائق). في حالة الزرقة وضيق التنفس والصفير الجاف، يشار أيضًا إلى العلاج بالأكسجين. في حالة توقف التنفس، يشار إلى التهوية الاصطناعية للرئتين.

إذا كان هناك تورم في الحنجرة ولم يكن هناك أي تأثير للعلاج، يتم إجراء عملية قطع المخروط. في حالة الوفاة السريرية - التنفس الصناعي والضغط على الصدر.

تكتيكات إدارة المريض - يمكن إزالته، لكن هذا القسم كان من الأقسام الإلزامية عند تجميع الكتاب.

خطة المراقبة: تتم ملاحظة المريض في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة حتى تعود العلامات الحيوية إلى طبيعتها: الوعي ومعدل التنفس (RR) ومعدل ضربات القلب (HR) وضغط الدم. بعد استقرار الحالة، يمكن نقل المريض إلى قسم العلاج أو قسم الحساسية (إذا كان هذا القسم متوفرًا في المؤسسة الطبية). بعد الخروج من المستشفى يجب إحالة المريض إلى طبيب الحساسية في مكان إقامته.

مؤشرات للإحالة إلى أخصائي: يجب تحويل المريض بعد تعرضه لصدمة الحساسية إلى طبيب الحساسية في مكان إقامته.

مؤشرات دخول المستشفى: بعد الرعاية الطارئة، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية إلى المستشفى لمزيد من المراقبة.

الوقاية الثانوية: تشمل الوقاية من صدمة الحساسية القضاء على ظروف وأسباب المرض: القضاء على مسببات الحساسية، والعلاج الدوائي لأمراض الحساسية المزمنة، وتحسين ASIT، والتعليم الذاتي للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بالحساسية الحادة وتثقيف العاملين في المجال الطبي؛ القضاء على العوامل البيئية غير المواتية.

جانب مهم من الوقاية هو تثقيف المريض. ولهذا الغرض، فإن التدابير الأكثر فعالية هي إنشاء مدارس الحساسية، حيث يمكن للمريض التعرف على أسباب وآليات تطور أمراض الحساسية، ومبادئ رعاية الطوارئ،

التدريب على طرق مراقبة حالتك.

للوقاية الثانوية من صدمة الحساسية، من الضروري الاستخدام العقلاني للعلاج المضاد للبكتيريا الذي يعزز حساسية الجسم، تأكد من الإشارة إلى طيف عدم تحمل الدواء على بطاقة العيادات الخارجية للمريض وتاريخ المستشفى، ولا تصف الأدوية التي كانت موجودة سابقًا الحساسية، وكذلك الأدوية من مجموعة الأدوية "الجانية". بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم إجراء ASIT فقط من قبل أخصائي المناعة في غرف الحساسية المتخصصة والمجهزة. مريض يعاني من أحد أمراض الحساسية. يجب أن يكون على علم بكيفية تجنب رد الفعل التحسسي وما هي إجراءات الإسعافات الأولية التي يجب عليه اتخاذها.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

جامعة فولغوغراد الطبية الحكومية.

قسم المناعة والحساسية.

العمل المستقل لطالب في علم المناعة حول الموضوع:

"صدمة الحساسية. المسببات، المرضية، التصنيف، التشخيص، العلاج."

من إعداد: طالب في السنة الرابعة، المجموعة الأولى

كلية الطب والبيولوجيا

بوساروفا كريستينا

فولغوغراد 2015

محتوى

• مقدمة
• 3. الصورة السريرية
• 5. الوقاية

مقدمة

في البداية، اعتبر الحساسية المفرطة ظاهرة تجريبية بحتة. تم وصفه لأول مرة من قبل P. Portier وC. Richet في عام 1902، حيث لاحظوا رد فعل غير عادي، وأحيانًا مميت في الكلاب للحقن المتكرر لمستخلص من مخالب شقائق النعمان البحرية؛ لقد أطلقوا أيضًا اسمًا على رد الفعل هذا - "الحساسية المفرطة" (من الكلمة اليونانية ana - العكسي والفيلاكس - الحماية). في وقت لاحق إلى حد ما، في عام 1905، اكتشف العالم الروسي ج.ب. وصف ساخاروف تطور تفاعل مماثل في خنازير غينيا عند تناوله بشكل متكرر لمصل الحصان. بعد ذلك، بدأ وصف ردود فعل مماثلة لدى الناس وأطلق عليها اسم "صدمة الحساسية". يستخدم مصطلح "التفاعل التأقاني" في الحالات التي لا يرتبط فيها إطلاق الوسطاء من الخلايا القاعدية من كلا النوعين بتكوين مركب محدد من مسببات الحساسية IgE، ولكنه يحدث بسبب تأثير محررات الهيستامين على الخلايا. وبالتالي، يمكننا القول أن صدمة الحساسية هي مظهر جهازي من الحساسية المفرطة، والتي تقوم على رد فعل تحسسي فوري.

تشخيص صدمة الحساسية المفرطة

1. صدمة الحساسية. التعريف، علم الأوبئة، المسببات، التصنيف

الصدمة التأقية (الحساسية المفرطة، رد الفعل التحسسي، الحساسية المفرطة الجهازية) هي رد فعل تحسسي جهازي فوري يحدث نتيجة للإفراج السريع الضخم بوساطة IgE للوسطاء من الخلايا القاعدية الأنسجة (الخلايا البدينة) وقاعدات الدم المحيطية عند الاتصال المتكرر للجسم مع مستضد (مسبب للحساسية).

علم الأوبئة.

تحدث صدمة الحساسية لدى الأشخاص في أي عمر، وفي كثير من الأحيان بالتساوي عند الرجال والنساء. وفقا للبيانات الأجنبية، فإن انتشاره هو كما يلي: 0.7-10٪ بين المرضى الذين يتلقون حقن البنسلين؛ في 0.5-5% ممن عضتهم أو لسعتهم الحشرات؛ 0.22-1% بين المرضى الذين يتلقون حقن عوامل التباين الإشعاعي؛ 0.004% من المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية. 1 من بين 3500 إلى 20000 حقنة مخدر عام؛ 1 من بين 3500 إلى 20000 حقنة مسببة للحساسية أثناء العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASIT). ويحدث ذلك في 1 من بين 2700 إلى 3000 مريض في المستشفى. من المفترض أن معدل انتشار الحساسية المفرطة بين السكان يتراوح من 1.21 إلى 15.04٪، ويبلغ معدل الإصابة 10-20 لكل مقيم سنويًا.

المسببات

في أغلب الأحيان، تحدث صدمة الحساسية بسبب الأدوية ولسعات حشرات غشاء البكارة (الدبابير والنحل والدبابير وما إلى ذلك) والمنتجات الغذائية. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث ذلك أثناء الاتصال باللاتكس، وممارسة النشاط البدني، وأيضًا أثناء ASIT. في بعض الحالات، لا يمكن تحديد العامل المسبب للمرض.

الأسباب الأكثر شيوعا لصدمة الحساسية.

يمكن أن تتطور الصدمة التأقية نتيجة لدغة غشائيات الأجنحة (النحل، النحل الطنان، الدبابير، الدبابير). لقد ثبت أن النشاط التحسسي لسمهم يرجع إلى الإنزيمات الموجودة في تركيبته (فوسفوليباز A1، A2، هيالورونيداز، حمض الفوسفاتيز، إلخ). بالإضافة إلى ذلك، يحتوي السم على الببتيدات (ميليتين، أبامين، الببتيد الذي يسبب تحلل الخلايا البدينة) والأمينات الحيوية (الهيستامين، البراديكينين، وما إلى ذلك)، والتي من المحتمل أن تحدد تأثيره السام وتفاعلات الحساسية الزائفة.

من بين المنتجات الغذائية، الأسباب الأكثر شيوعا لصدمة الحساسية لدى الأطفال هي المكسرات والفول السوداني والقشريات والأسماك والحليب والبيض، وفي البالغين - القشريات. تم وصف حالات الحساسية المفرطة عند تناول بروتين الصويا لدى المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للفول السوداني. يجب على المرء أن يتذكر إمكانية الإصابة بالصدمة عند إعطاء اللقاحات الفيروسية المزروعة على أجنة الدجاج للأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه بروتين الدجاج.

في السنوات الأخيرة، ثبت أنه في بعض الحالات يمكن أن يكون سبب الصدمة الحساسية مادة اللاتكس، وهي جزء من القفازات والقسطرة والصرف الصحي والحشوات والضمادات وغيرها من المنتجات الطبية والمنزلية. تتطور التفاعلات الجهازية من خلال الاستنشاق أو الاتصال (عند تلف الجلد) عن طريق دخول المستضدات. من المهم أن نتذكر أن الأخير له محددات مستضدية مشتركة مع بعض الأطعمة (المكسرات، الكيوي، الأفوكادو، الموز، المانجو، الكرفس، البابايا، إلخ)، والتي يمكن أن تسبب تطور الحساسية المفرطة لدى المرضى الذين لديهم حساسية تجاه اللاتكس. تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بحساسية اللاتكس العاملين في المجال الطبي، والأطفال الذين يعانون من تشوهات في النمو، وأولئك الذين لديهم تاريخ في العديد من العمليات الجراحية، وأولئك الذين يعملون في إنتاج المنتجات المطاطية، وأولئك الذين لديهم اتصال احترافي باللاتكس.

تم وصف حالات صدمة الحساسية التي تحدث أثناء النشاط البدني (الجري، المشي السريع، ركوب الدراجات، التزلج، وما إلى ذلك). ولم تتم دراسة أسباب وآليات تطورها بشكل كافٍ. وقد لوحظ أنه في ما يقرب من 50٪ من هؤلاء المرضى، تتطور الحساسية المفرطة بعد تناول بعض الأطعمة (الجمبري، والكرفس، وما إلى ذلك) والأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية). على ما يبدو، في بعض الحالات يكون سببها الحساسية الغذائية وعدم تحمل الدواء، والعامل الحاسم في ذلك هو ممارسة الرياضة البدنية. أظهرت دراسة التغيرات في بنية الخلايا البدينة أثناء الاختبارات الاستفزازية مع النشاط البدني بجرعات الدور المحتمل لهذه الخلايا في تطور هذا النوع من الحساسية المفرطة. ومن المعروف أنه يتطور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الأمراض التأتبية و/أو لديهم تاريخ عائلي من هذه الأمراض

يمكن أن تتطور صدمة الحساسية أثناء ASIT. كقاعدة عامة، تحدث هذه المضاعفات نتيجة للأخطاء في جرعات المواد المسببة للحساسية، ودرجة عالية من حساسية المرضى، أثناء العلاج خلال المرحلة الحادة من مرض الحساسية، مع الربو القصبي الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد، واستخدام بيتا الجهازية والمحلية. – حاصرات تعمل على تحفيز تفاعلات فرط الحساسية.

في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب الصدمة التأقية. وقد تبين أن ما يقرب من 50٪ من هؤلاء المرضى يعانون من الأمراض التأتبية. غالبًا ما تتكرر الحساسية المفرطة مجهولة السبب وتتميز بالحرارة للعلاج.

تصنيف الصدمة التأقية:

يمكن أن تتطور الصدمة التأقية بشكل مرضي كرد فعل تحسسي من النوع الأول (يعتمد على IgE) أو غير تحسسي (بمشاركة آليات أخرى).

اعتمادا على شدة الصدمة الحساسية، والتي يتم تحديدها من شدة اضطرابات الدورة الدموية، يتم تمييز 4 درجات. يتم تحديد شدة الصدمة التأقية من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية:

الدرجة الأولى من الشدة: اضطرابات الدورة الدموية طفيفة، وينخفض ​​ضغط الدم بمقدار 30-40 ملم زئبق. فن. من القيم الأصلية.

شدة الدرجة الثانية: تكون اضطرابات الدورة الدموية أكثر وضوحًا. يستمر ضغط الدم في الانخفاض إلى أقل من 90-60/40 ملم زئبق. فن.

الدرجة الثالثة من الخطورة: فقدان الوعي، ضغط الدم 60-40/0 ملم زئبق. فن.

الدرجة الرابعة من الشدة: لم يتم تحديد ضغط الدم.

اعتمادًا على الأعراض السريرية السائدة لصدمة الحساسية:

1. الخيار النموذجي - غالبا ما يتم دمج اضطرابات الدورة الدموية مع الأضرار التي لحقت الجلد والأغشية المخاطية (الشرى، وذمة وعائية)، وتشنج قصبي.

2. خيار الدورة الدموية - تظهر اضطرابات الدورة الدموية في المقدمة.

3. البديل الاختناقي - تسود أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد.

4. متغير البطن - تسود أعراض تلف أعضاء البطن.

5. المتغير الدماغي - تسود أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.

اعتمادًا على طبيعة مسار الصدمة الحساسية:

1. يتميز المسار الخبيث الحاد ببداية حادة مع انخفاض سريع في ضغط الدم (الانبساطي - ما يصل إلى 0 ملم زئبق)، وضعف الوعي وزيادة في أعراض فشل الجهاز التنفسي مع أعراض تشنج قصبي. هذا الشكل مقاوم تمامًا للعلاج المكثف ويتطور مع تطور الوذمة الرئوية الشديدة والانخفاض المستمر في ضغط الدم والغيبوبة العميقة. كلما تطورت صدمة الحساسية بشكل أسرع، زادت احتمالية الإصابة بصدمة الحساسية الشديدة، والتي يمكن أن تكون قاتلة. ولذلك، فإن مسار الصدمة التأقية هذا يتميز بنتيجة غير مواتية.

2. المسار الحميد الحاد هو سمة من سمات الشكل النموذجي لصدمة الحساسية. اضطراب الوعي هو من طبيعة الذهول أو الذهول، ويرافقه تغيرات وظيفية معتدلة في نغمة الأوعية الدموية وعلامات فشل الجهاز التنفسي. يتميز المسار الحميد الحاد لصدمة الحساسية بتأثير جيد من العلاج المناسب وفي الوقت المناسب وبنتيجة إيجابية.

3. يتم الكشف عن الطبيعة المطولة للدورة بعد العلاج النشط المضاد للصدمات، مما يعطي تأثيرًا مؤقتًا أو جزئيًا. في الفترة اللاحقة، لا تكون الأعراض حادة كما هو الحال مع النوعين الأولين من التهاب الفقار اللاصق، ولكنها مقاومة للتدابير العلاجية، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الكبد والتهاب الدماغ. يعد هذا المسار نموذجيًا لصدمة الحساسية التي تطورت نتيجة تناول أدوية طويلة المفعول.

4. يتميز الدورة المتكررة بحدوث حالة صدمة متكررة بعد التخفيف الأولي لأعراضها. غالبا ما يتطور بعد استخدام الأدوية طويلة المفعول. قد تختلف الانتكاسات في الصورة السريرية عن الأعراض الأولية، وفي بعض الحالات يكون مسارها أكثر شدة وحادة، وتكون أكثر مقاومة للعلاج.

5. الإجهاض هو الأكثر ملاءمة. غالبًا ما يحدث كنوع اختناقي من الشكل النموذجي لـ AS. يتوقف بسرعة كبيرة. يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية في هذا النوع من AS إلى الحد الأدنى.

2. الأساس الفيزيولوجي المرضي للصدمة الحساسية

ترجع الآليات الفيزيولوجية المرضية للصدمة التأقية أساسًا إلى التأثيرات الفسيولوجية والدوائية للإطلاق السريع والكبير للوسطاء المُشكَّلين مسبقًا والمُصنعين حديثًا من الخلايا القاعدية الأنسجة (الخلايا البدينة) وقاعدات الدم. هناك آليتان رئيسيتان لإزالة حبيبات أعداد كبيرة من الخلايا البدينة:

1) المعتمد على IgE (الحساسية الحقيقية)؛

2) IgE مستقل (حساسية زائفة)؛

يبدأ تحلل الحبيبات المعتمد على IgE بواسطة مسببات حساسية محددة، والتي، عند دخولها الجسم، ترتبط بجزيئات IgE المثبتة على سطح كلا النوعين من الخلايا القاعدية. كما هو معروف، يحدث تثبيت IgE بسبب وجود مستقبل خاص على السطح ذو ألفة عالية لجزء Fc من IgE (FceRI). فيما يلي أمثلة على المواد المسببة للحساسية التي تم إثبات دورها في تطور صدمة الحساسية الحساسية الحقيقية.

المواد المسببة للحساسية التي ثبت دورها في تطور صدمة الحساسية التحسسية (المعتمدة على IgE).

مستضدات البروتين الكاملة

1. الغذاء - البيض وحليب البقر والمكسرات والقشريات والمحار والبقوليات

2. السموم – النحل، الدبابير، الخ.

3. اللقاحات - الحصبة والأنفلونزا والكزاز

4. الهرمونات - الأنسولين، الكورتيوتروبين، الثيروتروبين

5. الأمصال المضادة - الحصان، مضاد الغدة الصعترية، الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية، ضد السموم

6. الإنزيمات - الستربتوكيناز، والبابايا الكيميائية

7. اللاتكس - القفازات الجراحية، والأنابيب الرغامية

8. المستخلصات المسببة للحساسية - غبار المنزل، ووبر الحيوانات، وحبوب لقاح العشب

يحدث

1. المضادات الحيوية - البنسلين والسيفالوسبورينات ومرخيات العضلات

2. الفيتامينات - الثيامين

3. تثبيط الخلايا - سيسبلاتين، سيكلوفوسفاميد، أرابينوسيد السيتوزين

4. المواد الأفيونية

السكريات

1. ديكستران

2. ديكستران المحتوي على الحديد

3. بوليجيمين

يشكل ارتباط مسبب حساسية محدد بـ IgE إشارة تنتقل عبر FCERI ويتضمن الآلية الكيميائية الحيوية لتنشيط الدهون الفوسفاتية الغشائية مع إنتاج إينوزيتول ثلاثي الفوسفات وثنائي الجلسرين، وتنشيط الفسفوكيناز مع الفسفرة اللاحقة للبروتينات السيتوبلازمية المختلفة، وتغيير نسبة cAMP و cGMP، مما يؤدي إلى زيادة محتوى العصارة الخلوية Ca 2+. ونتيجة للتغيرات الموصوفة، تنتقل الحبيبات القاعدية من كلا النوعين إلى سطح الخلية، وتندمج الأغشية الحبيبية وغشاء الخلية وتتحرر محتويات الحبيبات إلى الفضاء خارج الخلية، أي. في هذه المرحلة، يحدث تحلل ما يسمى بالمواد النشطة بيولوجيًا المشكلة مسبقًا الموجودة في الحبيبات، والتي لها خصائص مؤيدة للالتهابات. العامل الرئيسي هو الهستامين، الذي يسبب توسع الأوعية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية مع إطلاق البلازما من قاع الأوعية الدموية إلى الأنسجة وتطور الوذمة، والتشنج القصبي، وفرط إفراز المخاط في القصبات الهوائية وحمض الهيدروكلوريك في المعدة، وزيادة الأمعاء. الحركة، وزيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي. بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير الهستامين، يزداد التعبير عن جزيئات الالتصاق، وخاصة P-selectin، على سطح الخلايا البطانية.

تشمل العوامل المتشكلة الأخرى الموجودة في حبيبات كلا النوعين من الخلايا القاعدية التريبتاز، والكيماز، والكربوكسيببتيداز أ، والهيبارين، وعوامل الجذب الكيميائي. هناك أدلة على أن حبيبات الخلايا القاعدية الأنسجة (الخلايا البدينة) وقاعدات الدم قد تحتوي على عامل نخر الورم و IL-4 كعوامل مسبقة التشكيل.

بعد إطلاق العوامل المشكلة مسبقًا، تبدأ قاعدات الأنسجة المنشطة وقاعدات الدم في تصنيع وإطلاق عوامل جديدة، والتي تشمل، في المقام الأول، المنتجات المشتقة من الدهون الفوسفاتية الغشائية (البروستاجلاندين، الليكوترين وعامل تنشيط الصفائح الدموية)، بالإضافة إلى عدد كبير السيتوكينات المختلفة - IL-3، IL-4، IL-5، IL-10، عامل تحفيز مستعمرة المحببات وحيدة الخلية (GM-CSF)، IL-6، إلخ. يجب أن نتذكر أن المواد النشطة بيولوجيًا التي تفرزها عوامل أخرى وتشارك خلايا الجهاز المناعي أيضًا في التسبب في صدمة الحساسية.

الخلايا ووسطاءها تشارك في التسبب في صدمة الحساسية.

أما بالنسبة لإزالة حبيبات الخلايا البدينة بشكل مستقل عن IgE (آلية الحساسية الكاذبة)، فمن المعروف أن هناك مجموعة واسعة من العوامل التي تشارك في تنفيذها. العوامل المؤدية إلى تفعيل كلا النوعين من الخلايا القاعدية ملخصة أدناه.

I. العوامل المعتمدة على IgE (الحساسية الحقيقية).

ربط مسبب حساسية محدد لـ IgE على سطح الخلايا البدينة والقاعدات، يليه إرسال إشارة التنشيط إلى الخلية من خلال مستقبل عالي الألفة لجزء Fc من IgE (FceRI).

ثانيا. العوامل المستقلة عن IgE (الحساسية الكاذبة).

1. المنتجات المكملة - C3، C5a

2. الكيموكينات - MCP-1، MIP-1A، RANTES، IL-8

3. الإنترلوكينات - IL-3، GM-CSF4. الأدوية - المواد الأفيونية، مثبطات الخلايا، الأسبرين، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

5. الأجسام المضادة لـIgE

6. الأجسام المضادة لFceRI

7. العوامل المادية

8. البرد والأشعة فوق البنفسجية والنشاط البدني.

الوسطاء الرئيسيون لرد الفعل التحسسي وعملهم

3. الصورة السريرية

الأكثر شيوعا هو الشكل المعمم (النموذجي) لصدمة الحساسية، حيث يتم تمييز ثلاث فترات تقليديا: فترة السلائف، وفترة الارتفاع وفترة التعافي من الصدمة.

فترة السلائف، كقاعدة عامة، تتطور في غضون 3-30 دقيقة. بعد عمل مسببات الحساسية (تناول الدواء، الطعام، اللسعات أو لدغات الحشرات، وما إلى ذلك). في بعض الحالات (على سبيل المثال، عند حقن الأدوية المترسب أو ابتلاع مسببات الحساسية عن طريق الفم)، يتطور المرض خلال ساعتين بعد إعطاء المستضد. تتميز هذه الفترة بحدوث انزعاج داخلي لدى المرضى، والقلق، والقشعريرة، والضعف، والدوخة، وطنين الأذن، وعدم وضوح الرؤية، وتنميل الأصابع واللسان والشفتين، وآلام في أسفل الظهر والبطن. غالبًا ما يعاني المرضى من حكة في الجلد وصعوبة في التنفس والشرى وذمة كوينك. مع درجة عالية من حساسية المرضى، قد تكون هذه الفترة غائبة (صدمة مداهمة).

تتميز ذروة الدورة الشهرية بفقدان الوعي، وانخفاض ضغط الدم (أقل من 90/60 ملم زئبق)، وعدم انتظام دقات القلب، وشحوب الجلد، وزرقة الشفاه، والعرق البارد، وضيق التنفس، والتبول والتغوط اللاإرادي، و انخفاض كمية البول.

من المهم أن نتذكر أنه في 5-20٪ من المرضى، قد تتكرر أعراض الحساسية المفرطة بعد 1-8 ساعات (حساسية مفرطة ثنائية الطور) أو تستمر لمدة 24-48 ساعة (حساسية مفرطة طويلة الأمد) بعد ظهور العلامات الأولى.

تستمر فترة التعافي من الصدمة، كقاعدة عامة، من 3 إلى 4 أسابيع. يستمر المرضى في الشعور بالضعف والصداع وضعف الذاكرة. خلال هذه الفترة، قد يتطور احتشاء عضلة القلب الحاد، والحوادث الدماغية، والتهاب عضلة القلب التحسسي، والتهاب كبيبات الكلى، والتهاب الكبد، وتلف الجهاز العصبي (التهاب السحايا والدماغ، والتهاب العنكبوتية، والتهاب الأعصاب)، ومرض المصل، والشرى، وذمة كوينك، وفقر الدم الانحلالي ونقص الصفيحات.

اعتمادا على شدة الأعراض السريرية، يتم تمييز أشكال الدورة الدموية، والاختناق، والبطن والدماغ (خيارات الدورة) بشكل تقليدي من الصدمة التأقية. أعراضهم إلى حد ما موجودة دائمًا في شكل صدمة معممة.

مع شكل الصدمة الديناميكية الدموية لدى المرضى ، يهيمن الألم في القلب وعدم انتظام ضربات القلب على الصورة السريرية ، إلى جانب انخفاض ضغط الدم. من الممكن حدوث احتشاء عضلة القلب الحاد (في 25٪) وفشل البطين الأيسر الحاد. في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، وفي كثير من الأحيان بطء القلب الجيبي، والرجفان البطيني والانقباض. هذا الشكل هو أكثر شيوعا في صدمة الحساسية الناجمة عن المخدرات.

يتميز الشكل الاختناق بظهور ضيق في التنفس (تشنج قصبي، وذمة رئوية) أو بحة في التنفس وصرير (وذمة الحنجرة). هذه الأعراض أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. يتم تحديد شدة حالة المريض والتشخيص من خلال درجة فشل الجهاز التنفسي الحاد. في شكل البطن لدى المرضى، نتيجة تشنج العضلات الملساء المعوية وتشكيل التآكلات، يهيمن على الصورة السريرية ألم شرسوفي، وأعراض تهيج البريتوني، والتغوط غير الطوعي، والميلينا. هذا النموذج أكثر شيوعا في الحساسية الغذائية.

يتميز الشكل الدماغي بحدوث هياج حركي نفسي وذهول وتشنجات وأعراض سحائية، والتي تنتج عن تورم الدماغ والسحايا.

يمكن أن تتطور صدمة الحساسية لدى المرضى أثناء التنبيب أثناء التدخلات الجراحية. ويتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس وزرقة. من الصعب ملاحظة ظهور تغيرات في الجلد (الشرى، وذمة كوينك، احتقان الدم، وما إلى ذلك) أثناء التنبيب، حيث أن المريض مغطى بالكتان الجراحي.

4. إجراءات التشخيص والعلاج

تشمل مظاهر الحساسية المفرطة (رد فعل تأقاني) التي تتطلب تشخيصًا فوريًا وعلاجًا مناسبًا أعراض القلب والأوعية الدموية (الدوخة والإغماء والخفقان)، وأعراض البطن (الانتفاخ والغثيان والقيء والزحير)، وأعراض الجهاز التنفسي العلوي (احتقان الأنف وسيلان الأنف والعطس). ومن المعروف أنه من حيث تكرار الوفيات أثناء التهاب المفاصل الروماتويدي، تأتي أسباب الجهاز التنفسي في المقام الأول (74%)، وأسباب القلب والأوعية الدموية في المرتبة الثانية (24%).

عند فحص المريض، من الضروري الانتباه إلى العلامات التالية: احمرار الوجه، الشرى، تورم الشفاه، اللهاة، اللسان أو مناطق أخرى، الصفير أثناء الزفير و/أو الاستنشاق، زرقة وانخفاض ضغط الدم الشرياني. من المهم بشكل خاص للطبيب أن يقوم على الفور بتقييم حالة الجهاز القلبي والجهاز التنفسي للكشف عن انسداد مجرى الهواء أو تشنج قصبي أو صدمة.

تعتبر الدراسات الإضافية مهمة للتشخيص التفريقي لصدمة الحساسية وتحديد سببها في الحالات المعقدة، بالإضافة إلى التشخيص المبكر للمضاعفات التي لوحظت أثناء التعافي من صدمة الحساسية. تظهر اختبارات الدم السريرية لدى المرضى زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة اليوزينيات، وبشكل أقل شيوعًا، فقر الدم ونقص الصفيحات. في اختبار الدم البيوكيميائي، مع تطور المضاعفات المقابلة، يمكن ملاحظة زيادة في تركيز الكرياتينين والبوتاسيوم والبيليروبين والترانساميناسات (ALT، AST)، فوسفوكيناز الكرياتين، الفوسفاتيز القلوي، وانخفاض في مؤشر البروثرومبين. قد تظهر الصور الشعاعية للصدر علامات الوذمة الرئوية الخلالية. يكشف مخطط كهربية القلب عن عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني وانقلاب الموجة T. قد يصاب حوالي ربع المرضى باحتشاء عضلة القلب الحاد (موجة Q العميقة، وارتفاع الجزء S-T في الخيوط المقابلة). وفقا للمؤشرات، يتم إجراء الاستشارات من قبل متخصصين متخصصين (طبيب عيون، طبيب أعصاب، وما إلى ذلك). لتحديد سبب الصدمة في الحالات المعقدة، يتم تحديد IgE الخاص بمسببات الحساسية لمسببات الحساسية المشتبه بها باستخدام مقايسة الممتز الأرجي الإشعاعي أو الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم أو مقايسة التألق الكيميائي.

المعلمات المختبرية المستخدمة للتشخيص التفريقي للصدمة التأقية.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام طريقة تحديد مستوى β-tryptase لتأكيد الحساسية المفرطة.

β-tryptase هو بروتياز محايد يتم تخزينه في الحبيبات الإفرازية للخلايا القاعدية للأنسجة البشرية (الخلايا البدينة) ويتم إطلاقه بواسطتها أثناء إزالة التحبب. في الدم الطبيعي، لم يتم الكشف عن بيتا تريبتاز (< 1 нг/мл). Повышенные уровни в-триптазы в крови показывают, что происходит, активация тканевых базофилов с выделением медиатора либо под влиянием IgE (и тогда это анафилаксия), либо под влиянием либераторов (и тогда это анафилактоидная реакция). Чем тяжелее клинически протекает реакция, тем больше вероятность, что уровень в-триптазы сыворотки возрастет. Триптаза сыворотки не повышается при некоторых анафилактоидных реакциях, не сопровождающихся активацией тканевых базофилов (например, при активации комплемента). Уровень в-триптазы сыворотки достигает пика через 1-2 ч после начала анафилаксии, а затем снижается с периодом полураспада около 2 ч. Повышенный уровень в-триптазы можно использовать для дифференциации анафилаксии от других явлений с подобными клиническими характеристиками, особенно при наличии артериальной гипотензии. Наиболее информативным является определение уровня триптазы сыворотки через 1-1,5 ч после появления симптомов, но, в зависимости от максимального уровня триптазы, повышенное количество ее иногда выявляется через 6-12 ч после эпизода.

يجب على كل مؤسسة تعمل مع الأدوية التي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي (الحساسية الدوائية في المقام الأول) أن يكون تحت تصرفها المعدات والأدوية التالية لتقديم المساعدة:

1. سماعة الطبيب ومقياس ضغط الدم.

2. العاصبة والمحاقن والإبر للتسريب تحت الجلد والوريدي.

3. محلول هيدروكلوريد الأدرينالين 0.1%؛

4. الأكسجين والمعدات اللازمة لتزويده.

5. محاليل الحقن الوريدي والمعدات ذات الصلة؛

6. مجاري الهواء عن طريق الفم.

7. ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين)؛

8. موسعات الشعب الهوائية للإعطاء عن طريق الوريد أو الاستنشاق.

9. الكورتيكوستيرويدات للإعطاء عن طريق الوريد.

10. مضيقات الأوعية الدموية.

11. وسائل الحفاظ على نشاط القلب.

من المقبول عمومًا أن الاستخدام الصحيح للمعدات والأدوية المذكورة أعلاه من قبل موظفين مدربين بشكل احترافي سيوفر علاجًا أوليًا فعالًا لمعظم (إن لم يكن جميع) حالات التفاعلات الحساسية الحادة التي تحدث في أماكن الرعاية الصحية.

1. تشخيص وجود أو الاشتباه في صدمة الحساسية.

2. ضع المريض في وضع أفقي وارفع أطرافه السفلية.

3. فحص العلامات الحيوية بشكل متكرر (كل 2-5 دقائق) والبقاء مع المريض.

4. قم بإعطاء محلول 0.1% من هيدروكلوريد الأدرينالين: للبالغين - 0.01 مل/كجم حتى الجرعة القصوى 0.2-0.5 مل كل 10-15 دقيقة إذا لزم الأمر؛ الأطفال - 0.01 مل/كجم حتى الجرعة القصوى 0.2-0.5 مل تحت الجلد أو في العضل، وإذا لزم الأمر، كرر كل 15 دقيقة، حتى جرعتين. الأدرينالين، كونه منشطًا للمستقبلات الأدرينالية b و b، يظل الدواء الأول المفضل في علاج صدمة الحساسية. تأثير الأدرينالين على مستقبلات ب الأدرينالية يعزز تضيق الأوعية وانخفاض نفاذية الغشاء الشعري. بدوره، من خلال التأثير على مستقبلات الأدرينالين، يزيل الأدرينالين تشنج العضلات الملساء في الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، من خلال زيادة مستوى AMP الدوري في الخلايا، يقوم الأدرينالين بالتالي بقمع عملية تحلل الخلايا القاعدية للأنسجة (الخلايا البدينة)؛

5. أعط الأكسجين - عادة 8-10 لتر/دقيقة؛ قد تكون التركيزات المنخفضة كافية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

6. الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحا.

7. إعطاء مضادات الهيستامين: 25-50 مجم من ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين) (الأطفال - 1-2 مجم/كجم)، عادة عن طريق الحقن.

8. إذا تطورت صدمة الحساسية بعد حقن الدواء، قم بحقن 0.15-0.3 مل من محلول 0.1% من هيدروكلوريد الأدرينالين في موقع الحقن السابق لمنع المزيد من امتصاص الدواء المحقون؛

9. في حالة وجود انخفاض ضغط الدم الشرياني غير المنضبط أو تشنج قصبي مستمر عند تقديم الرعاية في العيادات الخارجية، يجب إدخال المريض إلى المستشفى؛

10. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، قم بإعطاء محاليل التغذية عن طريق الوريد واستخدم مضيقات الأوعية.

11. عند علاج التشنج القصبي يفضل استخدام ناهض 2 على فترات أو بشكل مستمر؛ من الممكن استخدام الأمينوفيلين في العضل (محلول 24٪ 1-2 مل) أو عن طريق الوريد ببطء (محلول 2.4٪ - 10 مل) ؛

12. إعطاء 5 ملغم/كغم من الهيدروكورتيزون (أو حوالي 250 ملغم) عن طريق الوريد (في الحالات المتوسطة، يمكن إعطاء 20 ملغم بريدنيزولون عن طريق الفم). الهدف الرئيسي هو تقليل خطر تكرار أو إطالة رد الفعل التحسسي. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار هذه الجرعات كل 6 ساعات؛

13. في الحالات المقاومة التي لا تستجيب للأدرينالين، على سبيل المثال، بسبب أن المريض كان يتلقى حاصرات بيتا، يوصى بإعطاء جرعة واحدة من 1 ملغ من الجلوكاجون عن طريق الوريد؛ إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء 1-5 ملغ من الجلوكاجون في الساعة بشكل مستمر؛

14. المرضى الذين يتلقون حاصرات بيتا والذين لا يستجيبون للإبينفرين والجلوكاجون والسوائل الوريدية والعلاجات الأخرى، يوصف لهم أحيانًا إيزوبروتيرينول (ناهض بيتا ذو خصائص ناهض غير بيتا). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن الأيزوبروتيرينول قادر على التغلب على الانخفاض في انقباض عضلة القلب الناجم عن حاصرات بيتا، إلا أنه يمكن أن يزيد من انخفاض ضغط الدم الشرياني، مما يسبب توسع الأوعية الدموية الطرفية، ويسبب أيضًا تطور عدم انتظام ضربات القلب واحتشاء عضلة القلب. وفي هذا الصدد، من الضروري مراقبة نشاط القلب؛

15. يجب على المؤسسات الطبية التي قد تتطور فيها صدمة الحساسية لدى المرضى إجراء دورات تدريبية دورية للعاملين في المجال الطبي حول تشخيص هذه الحالة وعلاجها؛

5. الوقاية

يمكن تقسيم تدابير الوقاية من صدمة الحساسية إلى ثلاث مجموعات:

1) الجمهور.

2) الطب العام.

3) فرد.

المناسبات الاجتماعية تشمل:

1. تحسين تكنولوجيا إنتاج الأدوية ومستحضرات التحصين (اللقاحات والأمصال والجلوبيولين وغيرها)

2. مكافحة التلوث البيئي بالمنتجات التي تنتجها الصناعات الكيميائية والدوائية.

3. التنظيم الصارم أو حظر استخدام المضافات الدوائية كمواد حافظة في المنتجات الغذائية (البنسلين وحمض أسيتيل الساليسيليك) واللقاحات (الكاناميسين والجنتاميسين) ومنتجات الدم (الكلورامفينيكول).

4. صرف المضادات الحيوية من الصيدليات فقط حسب وصفة الطبيب.

5. إعلام السكان والمجتمع الطبي حول ردود الفعل السلبية، بما في ذلك الحساسية، للأدوية.

تتكون الوقاية الطبية العامة من الصدمة من التدابير التالية:

1) وصف الأدوية المبررة للمرضى؛

2) مكافحة التعدد الدوائي، أي. الوصفة الطبية المتزامنة لعدد كبير من الأدوية للمريض؛ وفي هذه الحالة يمكن ملاحظة تعزيز تأثيرها وتحول الجرعات العلاجية إلى جرعات سامة.

3) الإشارة إلى الأدوية غير المسموح بها على صفحة عنوان التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية بالحبر الأحمر؛

4) استخدام المحاقن والإبر التي تستخدم لمرة واحدة فقط للحقن؛

5) مراقبة المرضى بعد الحقن لمدة 30 دقيقة على الأقل؛

6) تزويد كل غرفة علاجية بمجموعة مضادة للصدمات.

تشمل الوقاية الفردية من صدمة الحساسية الناجمة عن المخدرات ما يلي:

1. جمع دقيق لتاريخ الحساسية. أثناء المحادثة مع المريض، من المهم الانتباه إلى الظروف التالية:

أ) ما إذا كان المريض وأقاربه يعانون من أمراض الحساسية؛

ب) ما إذا كان المريض قد تلقى الدواء الموصوف من قبل؛

ج) ما هي الأدوية التي عولج بها المريض لفترة طويلة وكثيرة؛

د) ما إذا كانت ردود الفعل التحسسية قد لوحظت بعد تناول الأدوية. يجب تحديد التفاعلات العكسية عند وصف المضادات الحيوية والسلفوناميدات والمسكنات والمخدرات الموضعية ومستحضرات اليود وبدائل الدم والفيتامينات.

ه) ما إذا كان المريض يعاني من أمراض فطرية في الجلد وملحقاته؛

و) ما إذا كان هناك اتصال مهني بالمخدرات. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك في العاملين في شركات الأدوية والمستودعات والصيدليات والمؤسسات الطبية؛

ز) ما إذا كان لدى المريض علامات حساسية البشرة. المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للحيوانات قد يصابون بتفاعلات حساسية شديدة تجاه حقن الأدوية التي تحتوي على بروتينات غير متجانسة (المصل: مضادات الكزاز، مضادات الدفتيريا، مضادات المكورات العقدية، مضادات اللمفاويات، إلخ، مضادات السراب غاما الجلوبيولين، إلخ)؛

ح) ما إذا كانت اللقاحات والأمصال قد تم إعطاؤها للمريض سابقًا وما مدى تحملها. إذا تم الكشف عن عدم تحمل الدواء، فمن المستحيل إعطاء المريض ليس فقط الدواء "الجاني"، ولكن أيضًا الأدوية التي تحتوي على محددات مستضدية مشتركة معه.

قائمة الأدب المستخدم

1. علم المناعة، خايتوف آر إم، إجناتيفا جي إيه، سيدوروفيتش آي جي.

2. ياريلين - علم المناعة - 2010 - جغرافيا ميديا

3. درانيك ج.ن. - علم المناعة السريرية والحساسية

4. كوفالتشوك - علم المناعة السريرية والحساسية.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

صدمة الحساسية كرد فعل مناعي فوري للجسم، التسبب في المرض. بعض وسطاء رد الفعل التحسسي. مجموعة معقدة من أعراض ومتلازمات الصدمة الحساسية، خمسة أنواع من مظاهرها السريرية. مبدأ علاج المرضى.

الملخص، تمت إضافته في 09/07/2009


المسببات والتسبب في صدمة الحساسية. علاج رد الفعل التحسسي الفوري: تخفيف اضطرابات الدورة الدموية الحادة والتهوية الرئوية، وتحييد المواد النشطة بيولوجيا من الدم. أسباب التطور والصورة السريرية للغيبوبة.

الملخص، تمت إضافته في 21/09/2010


التدابير ذات الأولوية لوقف تطور صدمة الحساسية. حساب جرعة الأدرينالين، العلاج بالتسريب. استخدام أدوية الخط الثاني: استخدام الهيدروكورتيزون والميتارامينول، علاج التشنج القصبي المستمر عن طريق تسريب السالبوتامول.

تمت إضافة العرض بتاريخ 18/05/2012


المظاهر السريرية للصراع المناعي بسبب زيادة حساسية الجسم للاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية. الأشكال السريرية لصدمة الحساسية. رعاية الطوارئ وعلاج صدمة الحساسية. وذمة كوينك التحسسية.

تمت إضافة الاختبار في 23/12/2010


مفهوم "الصدمة التأقية" وأسباب حدوثها ومظاهرها السريرية والعوامل الرئيسية لتطورها. تصرفات الضحية أو الأشخاص المحيطين به. دور المسعف في التشخيص والوقاية من المرض. توصيات لوصف الأدوية.

تمت إضافة أعمال الدورة في 02/05/2017


ردود الفعل التحسسية الحادة (صدمة الحساسية، الحساسية المفرطة). دراسة الحساسية المفرطة بواسطة تشارلز ريشيت. تواتر نوبات الحساسية المفرطة. أسباب ردود الفعل التحسسية عند الأطفال. عيادة الصدمة التأقية. الحاجة الملحة لمجموعة من التدابير العلاجية.

تمت إضافة العرض في 11/02/2014


رد فعل مناعي طبيعي للمواد ذات الطبيعة المستضدية. آلية تطور صدمة الحساسية ومظاهرها السريرية. أسباب وذمة كوينك. أنواع وأشكال الحساسية الدوائية. تشخيص الحمامي النضحية عديدة الأشكال.

تمت إضافة العرض في 02/09/2013


مراحل تطور وشدة الصدمة النزفية وصورتها السريرية والتسبب فيها. أسباب فقدان الدم الحاد: الإصابات والأمراض المختلفة. ردود الفعل التعويضية للأنظمة الوظيفية في الجسم. تشخيص وعلاج الصدمة النزفية.

الملخص، تمت إضافته في 17/10/2013


الآليات المرضية الرئيسية لحالات الصدمة في الإصابات. الصورة السريرية للصدمة المؤلمة. تشخيص كمية فقدان الدم باستخدام مؤشر ألجوفر. المساعدة الطارئة في مكان الحادث، والتدابير أثناء النقل وفي المستشفى.

تمت إضافة الاختبار في 27/02/2010


الصدمة التأقية لمسببات الدواء، الناجمة عن تناول المضادات الحيوية والنوفوكائين والأسبرين والثيامين، هي رد فعل عام حاد للجسم يتطور استجابةً لإدارة المواد التي يكون المرضى حساسين لها.

1. الحساسية- رد فعل مستضد الأجسام المضادة.

2. تأقاني- غير مناعي، دون مشاركة مجمع الأجسام المضادة، والتدمير المباشر للخلايا البدينة وإطلاق وسطاء الالتهابات.

الصورة السريرية.تنجم مظاهر الصدمة التأقية عن مجموعة معقدة من الأعراض والمتلازمات. تتميز الصدمة بالتطور السريع والمظاهر العنيفة وشدة المسار والعواقب.

تقليديا، يمكن التمييز بين 5 أنواع من المظاهر السريرية لصدمة الحساسية:

- مع يؤثر بشكل رئيسي على نظام القلب والأوعية الدموية - يصاب المريض بالانهيار المفاجئ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوعي. الخطير بشكل خاص من حيث النذير هو المتغير السريري لفقدان الوعي مع التبول والتغوط اللاإرادي. ومع ذلك، قد تكون المظاهر الأخرى لرد الفعل التحسسي (الطفح الجلدي، تشنج قصبي) غائبة

- مع الضرر السائد في الجهاز التنفسي في شكل تشنج قصبي حاد (الاختناق أو الربو). غالبًا ما يتم دمج هذا الخيار مع العطس والسعال والشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم واحمرار الجلد والشرى والتعرق الشديد. من المؤكد أن مكون الأوعية الدموية متورط (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب). وفي هذا الصدد يتغير لون الوجه من الزراقي إلى الرمادي الشاحب أو الشاحب؛

- مع يؤثر بشكل رئيسي على الجلد والأغشية المخاطية. يعاني المريض من حكة شديدة يتبعها تطور الشرى أو الوذمة التحسسية من نوع Quincke. في الوقت نفسه، قد تحدث أعراض تشنج قصبي أو قصور الأوعية الدموية. من الخطر بشكل خاص الوذمة الوعائية في الحنجرة، والتي تتجلى في البداية على شكل تنفس صرير، ثم تطور الاختناق.

مع المتغيرات السريرية المذكورة أعلاه لصدمة الحساسية، قد تظهر أعراض تشير إلى تورط الجهاز الهضمي في العملية: الغثيان، والتقيؤ، وآلام مغص حادة في البطن، والانتفاخ، والإسهال (الدموي في بعض الأحيان)؛

- مع الضرر السائد للجهاز العصبي المركزي (البديل الدماغي). تظهر الأعراض العصبية في المقدمة - الإثارة الحركية النفسية، والخوف، والصداع الشديد، وفقدان الوعي، والتشنجات التي تذكرنا بحالة الصرع أو الحوادث الدماغية الوعائية. ويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.

- مع تؤثر في الغالب على أعضاء البطن (البطن). وفي هذه الحالات تكون أعراض "البطن الحاد" مميزة (ألم حاد في المنطقة الشرسوفية، علامات تهيج الصفاق)، مما يؤدي إلى تشخيص غير صحيح لثقب القرحة أو انسداد الأمعاء. تحدث متلازمة آلام البطن عادة بعد 20 إلى 30 دقيقة من ظهور العلامات الأولى للصدمة. مع النسخة البطنية من صدمة الحساسية، هناك اضطرابات خفيفة في الوعي، وانخفاض طفيف في ضغط الدم، وغياب تشنج قصبي واضح وفشل في الجهاز التنفسي.

هناك نمط معين: كلما مر وقت أقل منذ دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، زادت شدة الصورة السريرية للصدمة. تحدث أعلى نسبة من الوفيات عندما تحدث الصدمة بعد 3-10 دقائق من دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، وكذلك في شكل مداهم.

على الرغم من أن تشخيص الصدمة التأقية ليس صعبًا في معظم الحالات، إلا أنه في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بينها وبين فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، واحتشاء عضلة القلب، والصرع، وضربة الشمس وضربة الحرارة، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك.

وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار المسار الحاد والحالة الخطيرة للمرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية، والحاجة إلى العناية المركزة في حالات الطوارئ وعدم وجود بيانات مختبرية محددة متاحة للاستخدام في الممارسة واسعة النطاق، ينبغي الإشارة إلى أن التشخيص تعتمد الصدمة على المظاهر السريرية النموذجية الرئيسية والبيانات المتعلقة بسجل الذاكرة.

المتغيرات السريرية لمسار الصدمة الحساسية.

1. خبيثة حادة- لا شكاوى، انهيار شديد، مقاومة للعلاج، سوء التشخيص، التشخيص بأثر رجعي.

2. حميدة حادة- ضعف الجهاز التنفسي والدورة الدموية المذهل، العلاج الفعال.

3. مجهض- تختفي الأعراض بسرعة، وهو المسار الأفضل.

4. العالقة- أكثر من 6 ساعات، مسبب للحساسية طويل المفعول.

5. دورة الانتكاس الحاد- صدمة متكررة بعد 4-5 إلى 10 أيام، مسبب حساسية طويل المفعول.

علاج صدمة الحساسيةيتكون من تقديم المساعدة العاجلة للمريض، حيث أن دقائق وحتى ثواني من التأخير والارتباك من الطبيب يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض من الاختناق، والانهيار الشديد، وذمة دماغية، وذمة رئوية، وما إلى ذلك.

يجب أن نتذكر أن حقن جميع الأدوية يجب أن يتم باستخدام محاقن لم يتم استخدامها في تناول أدوية أخرى. وينطبق نفس الشرط على نظام التسريب بالتنقيط والقسطرة لتجنب صدمة الحساسية المتكررة.

يجب أن تكون مجموعة تدابير العلاج عاجلة للغاية،يتم تنفيذها بتسلسل واضح (وربما في وقت واحد) ولها أنماط معينة:

· أولاً لا بد من وضع المريض على الأرض، وإدارة رأسه إلى الجانب، ومد الفك السفلي لمنع تراجع اللسان، والاختناق، ومنع خروج القيء. إذا كان المريض لديه أطقم أسنان، فيجب إزالتها. توفير الهواء النقي للمريض أو استنشاق الأكسجين؛

حقن على الفور حل 0.1٪ الأدرينالين. إذا لم يكن هناك وصول وريدي ولم يكن من الممكن قسطرة الوريد بسرعة، فيجب إعطاء الأدرينالين في العضل بجرعة أولية قدرها 0.3-0.5 مل. يمكن إجراء الإدارة العضلية في أسرع وقت ممكن. وقد لوحظ أنه في كثير من حالات صدمة الحساسية، حتى الإدارة العضلية للأدوية المضادة للصدمة الإلزامية تكون كافية لتطبيع حالة المريض تماما. لا يمكنك حقن أكثر من 1 مل من الأدرينالين في مكان واحد، لأنه له تأثير مضيق للأوعية، كما أنه يمنع امتصاصه. يتم إعطاء الدواء بجرعات جزئية من 0.3-0.5 مل في أجزاء مختلفة من الجسم كل 10-15 دقيقة حتى يتم إخراج المريض من حالة الانهيار أو يتم قسطرة الوريد. يجب أن تكون مؤشرات التحكم الإلزامية عند إعطاء الأدرينالين هي النبض والتنفس وضغط الدم.

· إذا أمكن، من الضروري إيقاف دخول مسببات الحساسية إلى الجسم - توقف عن تناول الدواء، وقم بإزالة اللدغة بعناية باستخدام كيس سام إذا لسعة نحلة. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف الضغط على اللدغة أو تدليك مكان اللدغة، لأن ذلك يعزز امتصاص السم. ضع عاصبة فوق موقع الحقن (اللدغة)، إذا كان الموضع يسمح بذلك. حقن مكان حقن الدواء (اللدغة) بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين بكمية 0.3-1 مل ووضع الثلج عليه لمنع المزيد من امتصاص المادة المسببة للحساسية. عند غرس دواء مسبب للحساسية، يجب شطف الممرات الأنفية أو كيس الملتحمة بالماء الجاري. يجب أن نتذكر أنه في حالة حدوث صدمة الحساسية في غرفة العلاج أو غرفة تبديل الملابس، حيث يكون الهواء مشبعًا بأبخرة الأدوية المختلفة، يجب وضع المريض، بعد حقن الأدرينالين والهرمونات والكورديامين، بشكل عاجل في جناح منفصل أو غرفة أخرى، ومن ثم يجب مواصلة العلاج المكثف. عند تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم، يتم غسل معدة المريض إذا سمحت حالته بذلك؛

· بالتوازي مع التدابير الأولية، من المستحسن إجراء ثقب في الوريد وإدخال قسطرة لتسريب السوائل والأدوية؛

· في حالة انخفاض ضغط الدم (على الفور - إذا كان هناك وصول عن طريق الوريد أو بعد الحقن العضلي الأولي)، يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد ببطء بجرعة تتراوح من 0.25 إلى 0.5 مل، مخففة مسبقًا في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو كتسريب. من 1- 4 ميكروجرام/دقيقة. عند البالغين (عند الأطفال - 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة). من الممكن إعطاء القصبة الهوائية - 1 مل من المحلول 1: 1000 لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. من الضروري مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس. إذا استمر انخفاض ضغط الدم المستمر على خلفية عدم انتظام دقات القلب الشديد، فمن الضروري إنشاء إدارة بالتنقيط من 1-2 مل من محلول بافراز 0.2٪ في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪؛

· ل استعادة مخفيةوتحسين دوران الأوعية الدقيقة، فمن الضروري إعطاء المحاليل البلورية والغروانية عن طريق الوريد. زيادة حجم الدم هو الشرط الأكثر أهمية لنجاح علاج انخفاض ضغط الدم. يمكن بدء العلاج بالتسريب بإدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر أو لاكتوسول بكمية تصل إلى 1000 مل. في المستقبل، من المستحسن استخدام المحاليل الغروية: 5٪ محلول الألبومين، ديكستران (ريوبوليجلوسين)، نشا هيدروكسي إيثيل. يتم تحديد كمية السوائل وبدائل البلازما التي يتم تناولها حسب قيمة ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي وحالة المريض؛

· أدوية الكورتيكوستيرويديتم استخدامها منذ بداية صدمة الحساسية، لأنه من المستحيل التنبؤ بشدة ومدة رد الفعل التحسسي. الجرعات الأولية من الهرمونات في الفترة الحادة: الهيدروكورتيزون - 100 ملغ في الوريد أو ميثيل بريدنيزولون 40-250 ملغ (1-2 ملغ/كغ)، في الوريد كل 6 ساعات. تدار الأدوية عن طريق الوريد. تعتمد مدة العلاج والجرعة النهائية للدواء على حالة المريض ومدى فعالية إيقاف التفاعل الحاد؛

· للتشنج القصبي الذي لا يستجيب للأدرينالين - منبهات بيتا المستنشقة. لتخفيف التشنج القصبي على خلفية انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يوصى أيضًا بإعطاء محلول 2.4٪ عن طريق الوريد أمينوفيلينمع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 40٪. في حالة التشنج القصبي المستمر، تكون جرعة الأمينوفيلين 5-6 ملغم/كغم من وزن الجسم.

· إذا ظهر تنفس صرير ولم يكن هناك أي تأثير للعلاج المعقد، فيجب إجراء التنبيب على الفور. وفي بعض الحالات، لأسباب صحية يفعلون ذلك قطع مخروطي;

· من الضروري التأكد من التهوية الرئوية الكافية: التأكد من شفط الإفرازات المتراكمة من القصبة الهوائية وتجويف الفم، وكذلك إجراء العلاج بالأكسجين حتى تتحسن الحالة الخطيرة؛ إذا لزم الأمر - التهوية الميكانيكية أو IVL.

· مضادات الهيستامينفمن الأفضل أن تدار بعد استعادة المعلمات الدورة الدموية، لأنها ليس لها تأثير فوري وليست وسيلة لإنقاذ الحياة. بعضها قد يكون له تأثير خافض لضغط الدم، وخاصة بيبولفين (ديبرازين).

تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي إعطاء سوبراستين إذا كان لديك حساسية من أمينوفيلين. يمنع استخدام البيبولفين في حالة الصدمة التأقية الناجمة عن أي دواء من مجموعة مشتقات الفينوثيازين.

يمكن إعطاء مضادات الهيستامين عن طريق العضل أو عن طريق الوريد: 1٪ محلول ديفينهيدرامين يصل إلى 5 مل أو محلول تافيجيل - 2-4 مل. كل 6 ساعات. يشار أيضًا إلى استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (فاموتيدين، رانيتيدين).

· في حالة المتلازمة المتشنجة مع هياج شديد، من الضروري إعطاء 5-10 ملغ من الديازيبام عن طريق الوريد.

· إذا استمر انخفاض ضغط الدم، على الرغم من التدابير العلاجية المتخذة، فيجب افتراض تطور الحماض الأيضي وينبغي البدء بالتسريب من محلول بيكربونات الصوديوم بمعدل 0.5-1 مليمول/كجم من وزن الجسم، ومراقبة CBS؛

· مع تطور الوذمة الرئوية الحادة، وهي من المضاعفات النادرة لصدمة الحساسية، من الضروري إجراء علاج دوائي محدد. يجب على الطبيب أن يفرق بالضرورة بين الوذمة الرئوية الهيدروستاتيكية، التي تتطور في فشل البطين الأيسر الحاد، والوذمة الناتجة عن زيادة نفاذية الغشاء، والتي تحدث غالبًا في صدمة الحساسية. الطريقة المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية التي تطورت نتيجة لرد فعل تحسسي هي التهوية الميكانيكية مع ضغط الزفير النهائي الإيجابي (+5 سم ماء) والاستمرار المتزامن في العلاج بالتسريب حتى يتم تصحيح نقص حجم الدم تمامًا

· في حالة السكتة القلبية وغياب النبض وضغط الدم ينصح بالإنعاش القلبي الرئوي العاجل.

الصدمة الإنتانية

يمثل المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية فئة خاصة تختلف بشكل كبير من حيث الخصائص السريرية والفيزيولوجية المرضية عن فئة المرضى الذين يعانون من الصدمة القلبية والنزفية. تختلف حالة الدورة الدموية للصدمة الإنتانية بشكل كبير عن التغيرات الدورة الدموية المميزة لفئات الصدمة الأخرى. في ظل الظروف العادية، يتم تنظيم نضح الأوعية الدموية الدقيقة بحيث تحافظ الأنسجة ذات معدل الأيض العالي على تدفق دم أكبر. في حالة الراحة، تعمل 25-30% فقط من الشعيرات الدموية، والتي تحتوي على 5-10% من الشعيرات الدموية المخفية. في المراحل المبكرة من الصدمة الإنتانية، غالبًا ما يتم تقليل OPSS وزيادة MOS. ترتبط درجة توسع الأوعية المحيطية ارتباطًا وثيقًا بخطورة عملية الإنتان وتعتمد على شدة إطلاق الوسطاء المختلفين.

في هذه الحالة، يتعطل توزيع تدفق الدم: على الرغم من زيادة النتاج القلبي، بسبب تلف التنظيم الذاتي للدورة الدموية الطرفية، فإن تروية الأنسجة ذات معدل الأيض المرتفع غير كافٍ لتغطية الاحتياجات الأيضية، في حين أن الأنسجة ذات معدل الأيض المنخفض يتم perfused مستوى التمثيل الغذائي بشكل مفرط. السمة المميزة للصدمة الإنتانية هي تلف آلية استخلاص الأكسجين من الأنسجة. يؤدي تطور الاستجابة الالتهابية الجهازية (متلازمة SYR) إلى زيادة احتياجات الأنسجة من الطاقة وزيادة ديون الأكسجين. ويرتبط أيضًا ضعف إمداد الأكسجين إلى الأنسجة، بالإضافة إلى اضطرابات التنظيم الذاتي، بالتجميع الدقيق، والوذمة البطانية وحول الأوعية الدموية، وتلف آليات النقل داخل الخلايا. يتميز تعويض الصدمة الإنتانية بإضافة نقص حجم الدم الناجم عن تسرب السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الأنسجة وفشل القلب. يحدث اكتئاب عضلة القلب، من ناحية، بسبب انخفاض تدفق الدم التاجي، ومن ناحية أخرى، بسبب تأثير الوسطاء المختلفين المتداولين في دماء مرضى الإنتان، بما في ذلك عامل نخر الورم (TNF) وعامل تثبيط عضلة القلب (MDF). ).

كما هو محدد في مؤتمر الإجماع ACCP/SCCM:

الصدمة الإنتانية (SS) -هذا هو الإنتان مع علامات نقص تدفق الدم في الأنسجة والأعضاء وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والذي لا يتم القضاء عليه عن طريق العلاج بالتسريب ويتطلب إعطاء الكاتيكولامينات.

الإنتان هو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية لغزو الكائنات الحية الدقيقة.

توسيع معايير التشخيص للإنتان

المعايير العامة

• درجة حرارة الحمى > 38 درجة مئوية
• انخفاض درجة حرارة الجسم<36°С
• معدل ضربات القلب > 90/دقيقة (> 2 انحراف معياري عن الفئة العمرية الطبيعية)
• تسرع النفس
• قلة وعي
• الوذمة أو الحاجة إلى تحقيق توازن إيجابي للسوائل (> 20 مل/كجم خلال 24 ساعة)
• ارتفاع السكر في الدم (> 7.7 مليمول / لتر) في حالة عدم وجود مرض السكري

التغيرات الالتهابية

• زيادة عدد الكريات البيضاء >12×109/لتر
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء<4×109/л
• التحول نحو الأشكال غير الناضجة (> 10%) مع محتوى الكريات البيض الطبيعي
• بروتين سي التفاعلي> 2 انحراف معياري عن N
• البروكالسيتونين> 2 انحراف معياري عن N

التغيرات الديناميكية الدموية

• انخفاض ضغط الدم الشرياني: ADsyst<90 мм.рт.ст., АДср < 70 мм.рт.ст., или снижение АДсист более, чем на 40 мм.рт.ст. (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы
• التشبع SpO2< 70%
• مؤشر القلب >3.5 لتر/دقيقة/م3

مظاهر اختلال وظائف الأعضاء

• نقص الأكسجة الشريانية PaO2/FiO2<300
• قلة البول الحادة<0,5 мл/кг/ч
• زيادة في الكرياتينين بأكثر من 44 مليمول / لتر (0.5 مجم٪)
• قلة الصفيحات<100х109/л
• اضطراب التخثر: APTT > 60 ثانية أو INR > 1.5
• فرط بيليروبين الدم > 70 مليمول / لتر
• انسداد معوي (غياب أصوات الأمعاء)

مؤشرات نقص تدفق الدم في الأنسجة

• فرط سكر الدم > 1 مليمول / لتر
• تأخر متلازمة إعادة ملء الشعيرات الدموية، رخامي الأطراف

مبادئ العلاج

1. تطهير مصدر العدوى والعلاج المضاد للميكروبات
2. استعادة نضح الأنسجة والأكسجين
3. تعديل المناعة
4. العلاج المضاد للسموم ومضاد السيتوكين
5. العلاج البديل والأعراض والصيانة لقصور متعدد الأورتيك

1. العلاج المرضي للصدمة الإنتانية يأتي من خلال تطهير بؤر العدوى ووصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. الصرف الصحي للبؤرة المعدية هو حجر الزاوية في علاج الصدمة الإنتانية. حتى أقوى المضادات الحيوية وغيرها من طرق علاج إزالة السموم تكون غير فعالة في غياب أو عدم كفاية الصرف الصحي للآفة. العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة ممكن بعد عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية، أي في أفضل الأحوال، في موعد لا يتجاوز 48 ساعة. وفي الوقت نفسه، فإن العلاج المبكر بالمضادات الحيوية (في غضون 30 دقيقة من الصيام) يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات في هذه الفئة من المرضى. لذلك، يبدو من المستحسن استخدام ما يسمى بمبدأ تخفيف التصعيد في العلاج بالمضادات الحيوية مع الوصفة الأولية للمضادات الحيوية ذات أوسع نطاق ممكن من التأثير (الكربوبينيمات، الفلوروكينولونات، السيفالوسبورينات من الجيل الرابع) مع استبدال لاحق، إن أمكن، بمضاد حيوي. من طيف معين (نتيجة الفحص البكتريولوجي).

2.1 دعم الدورة الدموية.يعد العلاج بالتسريب أحد التدابير الأولية للحفاظ على ديناميكا الدم، وقبل كل شيء، النتاج القلبي. وفقا للكلية الأمريكية والجمعية الأمريكية لطب الرعاية الحرجة، في حوالي 50٪ من مرضى الإنتان، يمكن تطبيع المعلمات الديناميكية الدموية الأساسية مع العلاج المناسب للسوائل. الأهداف الرئيسية للعلاج بالتسريب في المرضى الذين يعانون من الإنتان هي: استعادة التروية الكافية للأنسجة، وتطبيع التمثيل الغذائي الخلوي، وتصحيح اضطرابات التوازن، وتقليل تركيز وسطاء سلسلة الإنتان والأيضات السامة.

يبدأ العلاج بالتسريب بإعطاء البلورات - بلعة 20 مل / كجم على مدى 20-30 دقيقة، ثم بعد تقييم حالة الدورة الدموية مرة أخرى، بمعدل حوالي 20-30 مل / كجم / ساعة تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي ومعامل الدورة الدموية تصل إلى جرعة إجمالية قدرها 4 لتر (60 مل / كجم)

بالنسبة للعلاج بالتسريب في إطار تكنولوجيا المعلومات المستهدفة للإنتان وSS، يتم استخدام محاليل التسريب البلورية والغروانية مع نفس النتائج تقريبًا.

جميع وسائل التسريب لها مزاياها وعيوبها. مع الأخذ في الاعتبار النتائج المتاحة للدراسات التجريبية والسريرية، لا يوجد اليوم سبب لإعطاء الأفضلية لأي من وسائل التسريب. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه من أجل التصحيح المناسب للعود الوريدي ومستوى التحميل المسبق، هناك حاجة إلى كميات أكبر بكثير (2-4 مرات) من ضخ البلورات من الغرويات، وهو ما يرجع إلى خصوصيات توزيع المحاليل. بين مختلف القطاعات. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تسريب البلورات بزيادة خطر وذمة الأنسجة، ويكون تأثيرها الديناميكي أقل دواما من تأثير الغرويات. في الوقت نفسه، تكون البلورات أرخص، ولا تؤثر على إمكانية تجلط الدم ولا تثير تفاعلات تأقانية. في هذا الصدد، ينبغي تحديد التركيب النوعي لبرنامج التسريب من خلال خصائص المريض: درجة نقص حجم الدم، ومرحلة التخثر المنتشر داخل الأوعية، ووجود الوذمة المحيطية ومستوى ألبومين الدم، وشدة الإصابة الرئوية الحادة.

يشار إلى بدائل البلازما (ديكستران، الجيلاتينول، نشاء الهيدروكسي إيثيل) في حالات النقص الحاد في خلايا سرطان الدم (BCC). يتمتع نشا هيدروكسي إيثيل (HES) ذو الأوزان الجزيئية 200/0.5 و130/0.4 بميزة محتملة على الدكسترانس بسبب انخفاض خطر تسرب الغشاء وعدم وجود تأثيرات هامة سريريًا على الإرقاء. استخدام الزلال في الحالات الحرجة قد يزيد من معدل الوفيات. تكون الزيادة في COD أثناء ضخ الألبومين عابرة، وبعد ذلك، في ظل ظروف متلازمة "تسرب الشعيرات الدموية"، يحدث تسرب إضافي للزلال (متلازمة الارتداد). قد يكون نقل الألبومين مفيدًا فقط إذا كانت مستويات الألبومين أقل من 20 جم / لتر ولا يوجد دليل على تسرب الألبومين إلى النسيج الخلالي. يشار إلى استخدام البردة في حالة اعتلال تجلط الدم وانخفاض قدرة تخثر الدم. وفقا لمعظم الخبراء، يجب أن يكون الحد الأدنى لتركيز الهيموجلوبين للمرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد في حدود 90-100 جم / لتر. في حالة الإنتان وSS، من الضروري السعي لتحقيق القيم المستهدفة للمعلمات التالية بسرعة (أول 6 ساعات بعد القبول): CVP 8-12 ملم زئبق. المادة، ضغط الدم الانقباضي> 65 ملم زئبق. الفن، إدرار البول 0.5 مل/كجم/ساعة، الهيماتوكريت أكثر من 30%، تشبع الدم في الوريد الأجوف العلوي أو الأذين الأيمن لا يقل عن 70%.

يتطلب انخفاض ضغط التروية التضمين الفوري للأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية و/أو وظيفة التقلص العضلي للقلب. الدوبامين و/أو النورإبينفرينهي الأدوية المفضلة لتصحيح انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من SS. يزيد النورإبينفرين (بمعدل أولي قدره 1 ميكروغرام/دقيقة (في البالغين)، معايرته للوصول إلى ضغط انقباضي قدره 90 ملم زئبق) من ضغط الدم الانقباضي ويزيد من الترشيح الكبيبي. يؤدي تحسين ديناميكا الدم الجهازية تحت تأثير النورإبينفرين إلى تحسين وظائف الكلى دون استخدام جرعات منخفضة من الدوبامين. أظهرت الأعمال الحديثة أن استخدام النورإبينفرين بالمقارنة مع مزيج الدوبامين بجرعات عالية ± النورإبينفرين يؤدي إلى انخفاض ملحوظ إحصائيًا في معدل الوفيات.

الأدرينالين– دواء أدريناليني له آثار جانبية الدورة الدموية الأكثر وضوحا. للأدرينالين تأثير يعتمد على الجرعة على معدل ضربات القلب وضغط الدم والنتاج القلبي ووظيفة البطين الأيسر وتوصيل الأكسجين واستهلاكه. ومع ذلك، فإن هذا التأثير للأدرينالين يصاحبه عدم انتظام ضربات القلب، وتدهور تدفق الدم الحشوي، وفرط سكر الدم. ولذلك فإن استخدام الإبينفرين يجب أن يقتصر على حالات المقاومة الكاملة للكاتيكولامينات الأخرى.

الدوبوتامينينبغي اعتباره الدواء المفضل لزيادة النتاج القلبي وتوصيل الأكسجين واستهلاكه عند مستويات التحميل المسبق الطبيعية أو المتزايدة. نظرًا لتأثيره السائد على مستقبلات  1، يساهم الدوبوتامين، بدرجة أكبر من الدوبامين، في زيادة هذه المؤشرات.

بالإضافة إلى دعم الدورة الدموية، يمكن أن تتداخل الكاتيكولامينات مع الالتهاب الجهازي من خلال التأثير على تخليق الوسطاء الرئيسيين الذين لديهم تأثير بعيد. تحت تأثير الأدرينالين والدوبامين والنورإبينفرين والدوبوتامين، انخفض تخليق وإفراز TNF- بواسطة البلاعم المنشطة. يجب إيقاف أدوية دعم الدورة الدموية القلبية بعد 24 إلى 36 ساعة من استقرار ديناميكا الدم المركزية.

الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة- انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر، على الرغم من التسريب الكافي، واستخدام دعم التقلص العضلي وقابض الأوعية. في حالة تطور الصدمة الإنتانية المقاومة للعلاج، يشار إلى تناول الجلوكورتيكوستيرويدات - الهيدروكورتيزون 240-300 ملغ في اليوم الأول. بعد استقرار الضغط يمكن تخفيض الجرعة إلى 50 ملغ كل 8 ساعات لمدة 48 ساعة القادمة. مدة العلاج 5-7 أيام.

2.2 دعم الجهاز التنفسي.تصبح الرئتان في وقت مبكر جدًا أحد الأعضاء المستهدفة الأولى المشاركة في العملية المرضية أثناء الإنتان. يعد فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) أحد المكونات الرئيسية لخلل وظائف الأعضاء المتعددة. المظاهر السريرية والمختبرية للـ ARF في الإنتان تتوافق مع متلازمة الإصابة الرئوية الحادة، ومع تطور العملية المرضية - متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). يتم إجراء استنشاق الأكسجين، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

3. ترتبط استصواب إدراج الغلوبولين المناعي الوريدي (IgG وIgG+IgM) بقدرتها على الحد من التأثير المفرط للسيتوكينات المسببة للالتهابات، وزيادة تصفية السموم الداخلية والمستضدات الفائقة للمكورات العنقودية، والقضاء على الحساسية، وتعزيز تأثير المضادات الحيوية بيتا لاكتام. . تم الحصول على أفضل النتائج باستخدام الغلوبولين المناعي في المرحلة المبكرة من الصدمة ("الصدمة الدافئة") وفي المرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد. يتم استخدام Pentaglobin (IgG وIgM)، وintraglobin (IgG)، وronleukin.

4. من أجل منع تكوين الببتيدات الشبيهة بالكينين وتراكم MDF، يشار إلى استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني: كونتريكال عند 80.000-150.000 وحدة يوميًا أو جوردوكس بجرعة 200-400 وحدة دولية، البنتوكسيفيلين بجرعة 100-300 مجم يعزز التأثير المضاد للالتهابات للأدينوزين والبروستاسيكلين والبروستاجلاندين من الفئة E بسبب التآزر عند التأثير على AMP الدوري.

5. الوقاية والعلاج من فشل الأعضاء المتعددة، بما في ذلك.

· تصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات التخثر الجهازية -ريوبوليجلوسين. العلاج بالهيبارين (الهيبارين غير المجزأ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) بالاشتراك مع البلازما الطازجة المجمدة؛ البروتين المنشط C (drotrecogin-a المنشط).

· مراقبة نسبة السكر في الدم

· الوقاية من تشكيل قرح الإجهاد في الجهاز الهضمي.

في الختام، ينبغي القول أن المعايير السريرية لكفاية العلاج المضاد للصدمة هي:

1). استقرار المعلمات الدورة الدموية المركزية (SBP 60-100 ملم زئبق، CVP 60-100 ملم H2O، معدل ضربات القلب 60-100 نبضة في الدقيقة)؛

2). تطبيع المعلمات الهيمية (Hb 100 جم / لتر، Ht 0.3)؛

3). استعادة إدرار البول (0.5-1 مل / دقيقة).

يجب أن نتذكر أن التعافي من حالة الصدمة لا يعني فقط استعادة الدورة الدموية الطبيعية، ولكن أيضًا عدم وجود اضطرابات مستمرة في الأعضاء المتعددة.

العمل المستقل للطلاب

المهمة رقم 1

فحص المريض الذي تم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة مع تشخيص نزيف الجهاز الهضمي. تحديد كمية فقدان الدم. لهذا:

· تحديد ضغط الدم، والنبض، ومعدل التنفس، وإدرار البول، والضغط الوريدي المركزي، وأعراض "البقعة البيضاء".

· حساب مؤشر الصدمة (الجوفير)؛

· تحديد مبلغ العجز في غرفة التجارة المركزية كنسبة من المبلغ المستحق.

· حساب حجم فقدان الدم باستخدام صيغة مور.

المهمة رقم 2

تحليل التاريخ الطبي للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المستشفى، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، الموجود في وحدة العناية المركزة. لهذا:

· تحليل درجة اضطرابات الدورة الدموية وتصحيحها.

· تقييم شدة فشل الجهاز التنفسي لدى المريض باستخدام مذكرات المتابعة. تقييم الطريقة المقترحة لعلاج فشل الجهاز التنفسي، وإجراء التعديلات إذا لزم الأمر وتبريرها؛

تاسعا. الأهداف السريرية

المهمة رقم 1

المريض الذي يتم إدخاله إلى المستشفى مع تشخيص نزيف داخل البطن لديه نبض قدره 112 في الدقيقة، ونظام ضغط الدم. 90 ملم زئبق تحديد مستوى فقدان الدم وتقييمه حسب تصنيف P.G. بريوسوفا؟

المشكلة رقم 2

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 34 عامًا إلى المستشفى بعد نشوب حريق. لا يوجد أي ضرر حراري على الجلد، بل توجد آثار للسخام في منطقة الأنف والشفتين. موضوعيا - ضيق في التنفس يصل إلى 28 في الدقيقة، والتنفس الصاخب، والتسمع - من الصعب، وعدد كبير من الصفير. ما هو تشخيصك المفترض؟ هل من الضروري إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة؟

مراقبة الاختبار:

1) معايير القبول في وحدة العناية المركزة للبالغين:

أ) حرق من الدرجة الثالثة أكثر من 5% من مساحة سطح الجسم.*

ب) حرق من الدرجة الثالثة لأكثر من 15% من مساحة سطح الجسم.

ج) إصابة استنشاق حراري معزولة.*

د) حرق من الدرجة الثانية لأكثر من 10% من مساحة سطح الجسم.

ه) حروق حول محيط الجذع.*

و) حروق الوجه.*

2) ما هو الرابط المرضي الرئيسي في مرض الحروق؟

أ) اختلال وظائف الرئة.

ب) الفشل الكلوي.

ج) نقص حجم الدم.*

د) ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

3) تدابير العناية المركزة للصدمة الإنتانية:

أ) تطهير بؤرة الالتهاب*

ب) العلاج بالتسريب*

ج) العلاج بالأكسجين*

د) استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية*

ه) العلاج بالمضادات الحيوية*

و) كتلة فوق الجافية،

ز) العلاج المناعي*

4) دواعي استخدام الكورتيكوستيرويدات للإنتان:

أ) المرحلة الأولية من الصدمة الإنتانية مع دخول العدوى إلى الدم في وقت واحد*

ب) يشار دائما في الإنتان

ج) الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة*

5) في حساسية النوع الأول، تؤثر الوسائط الالتهابية المنطلقة بعد تحلل الخلايا البدينة والقاعدية بشكل أساسي على الأعضاء المستهدفة التالية، باستثناء:

أ) العضلات الملساء للقصبات الهوائية

ب) العضلات الملساء الوعائية

ج) العضلات الهيكلية*

د) بطانة الأوردة postcapillary

ه) النهايات العصبية المحيطية

6) الصورة السريرية لفرط الحساسية المباشرة هي الأقل احتمالاً بسبب الوسيط الالتهابي التالي الذي يتم إطلاقه أثناء تحلل الخلايا البدينة والقاعدية:

أ) الهستامين

ب) البروستاجلاندين

ج) الكاتيكولامينات*

د) الهيبارين

7) أثناء رد الفعل التحسسي، يتم إطلاق المواد التالية، ما عدا:

أ) الهستامين

ب) الحساسية المفرطة للمواد بطيئة التفاعل

ج) الهيبارين

د) الأدرينالين*

8) أعراض "البقعة البيضاء" الطبيعية هي:

أ) ثانيتان.*

ب) لا يزيد عن 3 ثوان.

ج) 1 ثانية.

د) لا يزيد عن 4 ثواني.

9) إدرار البول الطبيعي كل ساعة هو:

أ) 0.5-1 مل/كجم.*

ب) 1-2 مل/كجم.

ج) 0.1-0.3 مل/كجم.

د) 2-3 مل/كجم.

10) عند الشباب فإن الـ BCC يساوي:

أ) 60 مل/كجم.

ب) 50 مل/كجم.

ج) 70 مل/كجم.*

د) 80 مل/كجم.

الإجابات:

المهمة رقم 1

البيانات التي تم الحصول عليها كافية لتحديد مؤشر صدمة ألغوفر. CI هو 112/90 = 1.2، وهو ما يتوافق مع فقدان الدم بنسبة 40٪ من BCC، وهو مظهر مرضي، كبير الحجم وشديد في درجة نقص حجم الدم.

المشكلة رقم 2

يعاني المريض من إصابة استنشاق حراري، وهو ما يعد مؤشراً لدخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

معلومات ذات صله.