التكوين التشريحي الموجود في المنصف الخلفي. تضاريس الأعضاء المنصفية. المنصف العلوي والسفلي

المنصف(المنصف)- جزء من التجويف الصدري، محدود باللفافة داخل الصدر، وخلفه يوجد القص في الأمام، والعمود الفقري الصدري وعنق الأضلاع في الخلف؛ على الجانب - الجزء المنصف من غشاء الجنب الجداري. أدناه - الحجاب الحاجز، مغطى باللفافة الجنبية الحجابية (جزء من اللفافة داخل الصدر)؛ من الأعلى - الفتحة العلوية للصدر.

المستوى الأفقي الذي يربط زاوية القص مع القرص بين الفقرات الصدرية الرابعة والخامسة يفصل المنصف العلوي عن السفلي. ينقسم المنصف السفلي إلى أجزاء أمامية ووسطى وأدنى (المنصف).

الهيكل الرئيسي المنصف العلوي (المنصف الفائق)) يكون قوس الأبهر -استمرار الشريان الأورطي الصاعد. ويبدأ عند مستوى المفصل القصي الضلعي الأيمن الثاني، ويمتد من الأمام إلى الخلف، ومن اليمين إلى اليسار، وينتهي عند مستوى جسم الفقرة الصدرية الرابعة. ثلاث أوعية تغادر من قوس الأبهر: الجذع العضدي الرأسي، السباتي المشترك الأيسرو الشريان تحت الترقوة الأيسر(الشكل 11 ،أ،لون على). على يمين الجزء الأولي من قوس الأبهر يوجد الوريد الأجوف العلوي. يتم تشكيلها نتيجة للاتصال يمينو الأوردة العضدية الرأسية اليسرى.قبل الدخول إلى التامور الليفي، يتدفق إلى الوريد الأزيجوسي.على طول الجدار الجانبي للوريد الأجوف العلوي يقع العصب الحجابي الأيمن.

أمام قوس الأبهر هي:

• الحافة الأمامية للرئتين اليمنى واليسرى، مغطاة غشاء الجنب؛
• الغدة الصعترية (يمكن أن تمتد إلى الرقبة أو تنزل إلى المنصف الأمامي) ؛
• العصب المبهم الأيسر (عند مدخل الفتحة العلوية للصدر، يتقاطع مع العصب الحجابي الأيسر)؛
• العصب الحجابي الأيسر مع الأوعية الحجابية التامورية (الموجودة خارج العصب المبهم).

تقع خلف قوس الأبهر:

• القصبة الهوائية (المزاح إلى الجانب الأيمن من خط الوسط)؛
• المريء (يقع خلف القصبة الهوائية، أمام العمود الفقري على اتصال مباشر مع الجزء المنصف الأيمن من غشاء الجنب الجداري)؛
• العصب المبهم الأيمن (يقع على طول الجدار الجانبي للقصبة الهوائية) ؛
• العصب الحنجري الراجع الأيسر (يبدأ من العصب المبهم، ينحني حول قوس الأبهر من الأسفل ويقع في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية)؛
• القناة الصدرية (على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى السادس، تعبر خط الوسط من الجانب الأيمن إلى اليسار وتذهب إلى الفتحة العلوية للصدر).

تحت القوس الأبهري موضعية:

• تشعب الجذع الرئوي.
• القناة الشريانية (القناة البوتالو؛ تربط الجذع الرئوي بقوس الأبهر)؛
• العصب الحنجري الراجع الأيسر؛
• القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى.

المنصف الأمامي (المنصف الأمامي)تقع بين السطح الخلفي للقص والتأمور. يحتوي على الجزء السفلي من الغدة الصعترية والألياف والغدد الليمفاوية المجاورة للقص وما قبل التامور.

وسط المنصفيحتوي على التامور مع القلب والأعصاب الحجابية والشرايين والأوردة الحجابية التامور.

تامور) يحيط بالقلب والأقسام الأولية للأوعية الكبيرة (الشريان الأبهر الصاعد، والوريد الأجوف السفلي، والجذع الرئوي). فيما يتعلق بالمستوى السهمي، فهو يقع بشكل غير متماثل: حوالي 2/3 يقع على يسار هذا المستوى، 1/3 يقع على اليمين. يتوافق تنظير الهيكل العظمي وتركيب التامور مع تضاريس القلب. هناك التامور الليفي والمصلي.

التامور الليفي- هذه هي الطبقة الخارجية الكثيفة من النسيج الضام الذي يستمر حتى نفاذية الشريان الأبهر والجذع الرئوي والوريد الأجوف العلوي والسفلي والأوردة الرئوية. يندمج التامور الليفي مع مركز وتر الحجاب الحاجز ويتصل عن طريق الأربطة بالسطح الخلفي للقص.

التامور المصلييتكون من صفيحة جدارية مجاورة للسطح الداخلي للتأمور الليفي، وصفيحة حشوية (النخاب) تشكل البطانة الخارجية لجدار القلب.

يوجد بين صفيحتي التأمور المصلي تجويف يحتوي على كمية صغيرة من السوائل (تصل إلى 25 مل). يحتوي تجويف التامور على جيبين. يحد الجيب المستعرض للتأمور من الأمام الأبهر الصاعد والجذع الرئوي، ومن الخلف الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي. يمكن إدخال الجيوب الأنفية خلف الأبهر الصاعد من كلا الجانبين في وقت واحد. يحد الجيب المائل للتأمور من الأمام الأذين الأيسر، ومن الخلف التأمور، ومن اليسار الأوردة الرئوية، ومن اليمين الوريد الأجوف السفلي. لا يمكن الدخول إلى الجيوب الأنفية إلا من الجانب الأيسر، مع تحريك القلب إلى الأعلى وإلى اليمين.

إمدادات الدميتم تنفيذ التأمور عن طريق الشرايين الحجابية التأمورية (من نظام الشرايين الصدرية الداخلية) والفروع التأمورية للشريان الأورطي الصدري. يتم تعصيب التأمور بواسطة الأعصاب الحجابية. توفر الألياف الحسية الموجودة في تركيبتها حساسية للألم.

قلب (ترس) - الهيكل المركزي لنظام القلب والأوعية الدموية. وهو عضو عضلي مجوف يقع في الصدر داخل التامور. في الأمام، القلب مغطى بالأجزاء المنصفية من غشاء الجنب الجداري وجزئيًا بالرئتين. وخلفه توجد أعضاء المنصف الخلفي.

يتكون القلب من أذينين وبطينين، يفصل بينهما حاجز بين الأذينين وبين البطينين. قمة القلبموجهة للأمام والأسفل واليسار. يتم تحديد الدافع القمي عادة في الفضاء الوربي الخامس على اليسار، على بعد 1 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة. قاعدة القلبوالأوعية الكبيرة المرتبطة به (الجذع الرئوي، والشريان الأورطي، والوريد الأجوف، وأربعة أوردة رئوية) موجهة للخلف وللأعلى ولليمين. في هذه الحالة، يقع الشريان الأورطي، الذي له جدار مرن، خلف الجذع الرئوي، ويقع الوريد الأجوف على يمين الأوردة الرئوية العلوية والسفلية اليمنى. يتم إسقاط قاعدة القلب (حده العلوي) على السطح الأمامي للصدر على طول خط يربط النقطة الواقعة على طول الحافة العلوية للضلع الثالث على مسافة 1 سم من الحافة اليمنى لعظم القص بنقطة تقع على طول الحافة السفلية للضلع الثاني على مسافة 2.5 سم من الحافة اليسرى للقص.

السطح القصي الضلعي (الأمامي).القلب محدب ويتجه للأمام نحو القص والأضلاع. ويتكون في الغالب من البطين الأيمن. السطح السفلي (الحجابي).يتكون بشكل رئيسي من البطين الأيسر. الحدود بين البطينين على الأسطح الأمامية والسفلى للقلب هي الأخاديد بين البطينين الأمامية والخلفية. يدور الأخدود التاجي حول القلب إلى اليسار ويمر على الحدود بين الأذينين والبطينين. الحافة اليمنى للقلب حادة، واليسار مستدير. عادة، يتم عرض الحد الأيمن للقلب على طول خط متباعد بعرض إصبع واحد من الحافة اليمنى لعظم القص على طول غضروف الضلع الثالث إلى المفصل الضلعي القصي السادس. تبدأ الحدود اليسرى للقلب عند نقطة تقع على مسافة 2.5 سم من حافة القص عند مستوى الحافة السفلية لغضروف الضلع الثاني، وتنتهي في منطقة قمة الضربة.

يتم إسقاط جميع فتحات القلب على سطح الصدر على طول الخط الذي يربط غضروف الضلع الأيسر الثالث على طول الخط القصي مع مكان مفصل الضلع الأيمن السادس مع القص:

• يكون فتح الجذع الرئوي عند حافة القص عند مستوى الحافة العلوية للمفصل القصي الضلعي الأيسر الثالث. يُسمع صوت الصمام الرئوي في الحيز الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص؛
• تقع فتحة الشريان الأورطي خلف عظمة القص في الأسفل ووسط فتحة الجذع الرئوي. يُسمع صوت الصمام الأبهري في الحيز الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص؛
• الثقبة الأذينية البطينية اليسرى - بالقرب من خط الوسط عند مستوى ارتباط الضلع الأيسر الرابع بعظم القص. يُسمع الصمام ذو الشرفين، الموجود في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، عند قمة القلب.
• الثقبة الأذينية البطينية اليمنى - على مستوى الفضاء الوربي الرابع الأقرب إلى الجانب الأيمن من القص. يتم سماع الصمام ثلاثي الشرفات، الموجود في الثقبة الأذينية البطينية اليمنى، عند قاعدة الناتئ الخنجري.

يتم تغذية القلب عن طريق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى، والتي تبدأ من الشريان الأبهر الصاعد (الجيوب الأبهرية اليمنى واليسرى، جيوب فالسالفا). الشريان التاجي الأيمن (أ. التاجي دكسترا) يدور حول الحافة اليمنى للقلب. ها فرع بين البطينين الخلفيفي الأخدود الذي يحمل نفس الاسم يذهب إلى قمة القلب حيث يتفاغر الفرع بين البطينين الأمامي(من الشريان التاجي الأيسر). يغذي الشريان التاجي الأيمن الأذين الأيمن، ومعظم البطين الأيمن (بما في ذلك العضلات الحليمية)، والسطح الحجابي للبطين الأيسر (بما في ذلك العضلة الحليمية الخلفية)، والحاجز بين الأذينين، والثلث الخلفي من الحاجز بين البطينين. والعقدة الجيبية (60٪ من الحالات) والعقدة الأذينية البطينية لنظام التوصيل القلبي.

الشريان التاجي الأيسر (أ. التاجي سينيسترا) يمر بين الأذن اليسرى والجذع الرئوي ويخرج فرعين. الفرع المنعطف هو استمرار للجذع الرئيسي. يتم توجيهه إلى السطح الخلفي للقلب، ويقع في التلم التاجي ويتفاغر مع الشريان التاجي الأيمن. يصل الفرع بين البطينين الأمامي على طول الأخدود الذي يحمل نفس الاسم إلى قمة القلب. يقوم الشريان التاجي الأيسر بتزويد الدم إلى الأذين الأيسر، وجدران البطين الأيسر، والجدار الأمامي للبطين الأيمن، والثلثي الأمامي من الحاجز بين البطينين، والعقدة الجيبية (40٪ من الحالات).

يتم تعصيب القلب من الضفيرة القلبية التي تقع في قاعدته. وينقسم إلى جزء سطحي، يقع على الجانب المقعر من قوس الأبهر، أمام الشريان الرئوي الأيمن، وجزء عميق، يقع بين قوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية. تشارك الألياف الواردة والباراسمبثاوية للعصب المبهم في تكوين الضفيرة (وهي جزء من فروع القلب العنقية والصدرية)، والألياف المتعاطفة والحسية ذات الطبيعة الشوكية (الموجودة في أعصاب القلب العنقيةو فروع القلب الصدرية).تستمر الضفيرة القلبية على طول مجرى الشرايين التاجية وتصبح ضفيرة موضعية تحت النخاب في جدران الأذينين والبطينين. تقع الأعصاب القلبية، التي تنشأ من العصب المبهم، على السطح الأمامي للثلث السفلي من القصبة الهوائية وتتلامس مع الغدد الليمفاوية الموجودة هنا. لذلك، عندما تتضخم العقد، كما هو الحال في مرض السل الرئوي على سبيل المثال، يمكن أن تنضغط بها، مما يؤدي إلى تغيير في إيقاع انقباض القلب. تهيج الألياف السمبتاوي لا يقلل فقط من وتيرة وقوة تقلصات القلب، ولكنه يسبب أيضًا تضييق الشرايين التاجية. تنشيط الجهاز العصبي الودي له تأثير معاكس. يتميز احتشاء عضلة القلب بألم خلف القص يمتد إلى الكتف وعظم الكتف والذراع الأيسر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الألياف العصبية الواردة المتجهة إلى القلب هي عمليات الخلايا العصبية للعقد الشوكية الصدرية الأربعة العليا. يتم تعصيب جلد الصدر من نفس هذه العقد. (الأعصاب الوربية)والطرف العلوي (الأعصاب الوربية العضدية).

ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي معدل ضربات القلب، ولكن يتم ضبط إيقاع وتسلسل انقباضات حجرات القلب بواسطة خلايا عضلية قلبية متخصصة تقع في العقدة الجيبية الأذينية.تقع هذه العقدة في جدار الأذين الأيمن بجوار فتحة الوريد الأجوف العلوي وهي جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب). من العقدة الجيبية الأذينية يصل الإثارة العقدة الأذينية البطينيةوينتشر في جميع أنحاء الحزمة الأذينية البطينية(حزمة له)، ساقاه اليمنى واليسرى، والفروع تحت الشغاف. الهياكل المدرجة هي جزء من نظام التوصيل للقلب، والذي يتجلى الضرر الذي يلحق به من خلال عدم انتظام ضربات القلب أو كتلة القلب: تضخم جدار الأذين الأيمن يمكن أن يسبب هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بسبب التهيج الميكانيكي للعقدة الجيبية الأذينية. بعد احتشاء عضلة القلب، غالبًا ما تتطور كتلة القلب المستعرضة في حوض الشريان التاجي الأيسر (ينقبض البطينان بشكل مستقل عن الأذينين بتردد 30-40 نبضة في الدقيقة). ويرجع ذلك إلى تكوين ندبة في الحاجز بين البطينين وانتهاك لتوصيل الإثارة المتولدة في العقدة الجيبية الأذينية على طول حزمة هي إلى عضلة القلب البطينية.

المنصف الخلفي (المنصفي)محدود: من الخلف - من خلال الفقرات الصدرية، من الأمام - من التامور، من الجانبين - من خلال الجزء المنصف من غشاء الجنب الجداري، من الأعلى - بواسطة مستوى أفقي مرسوم من خلال زاوية القص (الشكل 12، بما في ذلك اللون. ).

يشمل المنصف الخلفي:

الشريان الأورطي النازل (الشريان الأورطي الصدري) -يقع أولا على يسار العمود الفقري، ثم ينتقل إلى خط الوسط. ولها مجموعتان من الفروع:

© الفروع الجدارية (الشرايين الوربية الخلفية، الشرايين تحت الضلعية والشرايين الحجابية العلوية)؛

° الفروع الحشوية (المنصفية، القصبية، التامور والمريء)؛

• المريء -على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة تقع على يمين الخط الأوسط، وعلى مستوى الفقرات الصدرية الثامن إلى الرابع عشر - أمام الشريان الأورطي الصدري والعمود الفقري؛
• الوريد الأزيجو -على يمين العمود الفقري يرتفع إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، ويشكل قوسًا فوق جذر الرئة اليمنى ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي. روافد الوريد الأزيجوسي هي الأوردة الوربية الخلفية اليمنى، الوريد الوربي العلوي الأيمن، الوريد النصفي، الأوردة القصبية والمريئية والمنصفية؛
• الوريد النصفي -يدخل تجويف الصدر، وثقب الساق اليسرى من الحجاب الحاجز. على مستوى VHI للفقرة الصدرية ينتقل إلى الجانب الأيمن ويتدفق إلى الوريد الأزيجوسي. روافد الوريد النصفي هي الأوردة الوربية الخلفية اليسرى من التاسع إلى الحادي عشر والوريد النصفي الزيجوت الإضافي؛
• الوريد النصفي الملحق -ينزل على طول الجانب الأيسر من العمود الفقري، ويجمع الدم من المساحات الوربية الرابعة إلى الثامنة ويتدفق إلى الوريد النصفي؛
• القناة الصدرية -يدخل إلى التجويف الصدري من خلال فتحة الأبهر، ويقع بين الوريد الأزيجوي والجزء النازل من الأبهر، ويصل إلى مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى السادس، حيث ينتقل إلى اليسار، ثم يخرج من التجويف الصدري عبر الفتحة العلوية ;
• الجذع الودي -يقع عادةً تحت اللفافة داخل الصدر على مستوى رؤوس الأضلاع (وبالتالي، فهو ليس جزءًا من المنصف الخلفي رسميًا). يتكون من 12 عقدة واتصالات داخلية. فروع الجذع الودي - الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة، والفروع المتصلة باللونين الأبيض والرمادي (الأعصاب الشوكية).

• يستخدم الأطباء في كثير من الأحيان أسماء بديلة لشرايين القلب - على سبيل المثال، الشريان الأمامي الأيسر النازل (LAD)، أو الشريان النازل الخلفي (PDA)، أو الفرع الهامشي المنفرج (OM)، بدلاً من الفرع الهامشي الأيسر من الشريان. الفرع المنعطف الأيسر الشريان التاجي.

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك أورام خبيثة في المنصف الأمامي؟

ما هي الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي؟

المنصفيسمى جزء التجويف الصدري المحدود من الأمام بالقص، وجزئيًا بالغضاريف الضلعية واللفافة الخلفية للقص، ومن الخلف بالسطح الأمامي للعمود الفقري الصدري، وعنق الأضلاع واللفافة أمام الفقرات، وعلى الجانبين بالطبقات. من غشاء الجنب المنصف. يقتصر المنصف من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى بواسطة مستوى أفقي تقليدي يتم رسمه من خلال الحافة العلوية لقبض القص.

المخطط الأكثر ملاءمة لتقسيم المنصف، الذي اقترحه Twining في عام 1938، هو طائرتان أفقيتان (فوق وتحت جذور الرئتين) وطائرتين عموديتين (أمام وخلف جذور الرئتين). لذلك يمكن تمييز ثلاثة أقسام في المنصف (الأمامي والوسطى والخلفي) وثلاثة طوابق (العلوي والأوسط والسفلي).

يوجد في القسم الأمامي من المنصف العلوي: الغدة الصعترية، القسم العلوي من الوريد الأجوف العلوي، الأوردة العضدية الرأسية، قوس الأبهر وفروعه، الجذع العضدي الرأسي، الشريان السباتي المشترك الأيسر، الشريان تحت الترقوة الأيسر.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف العلوي: المريء، القناة اللمفاوية الصدرية، جذوع الأعصاب الودية، الأعصاب المبهمة، الضفائر العصبية لأعضاء وأوعية التجويف الصدري، اللفافة والمساحات الخلوية.

يوجد في المنصف الأمامي: ألياف، ومهمازات اللفافة داخل الصدر، والتي تحتوي أوراقها على الأوعية الثديية الداخلية، والغدد الليمفاوية خلف القص، والعقد المنصفية الأمامية.

يوجد في القسم الأوسط من المنصف: التامور مع القلب المحاط به والأجزاء داخل التامور من الأوعية الكبيرة، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، والشرايين والأوردة الرئوية، والأعصاب الحجابية مع المصاحبة لها. أوعية التامور، والتكوينات الخلوية اللفافية، والغدد الليمفاوية.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، وجذوع الأعصاب الودية، والأعصاب المبهمة، والمريء، والقناة اللمفاوية الصدرية، والغدد الليمفاوية، والأنسجة ذات نتوءات اللفافة داخل الصدر المحيطة بأعضاء المنصف. المنصف.

وفقا لأقسام وأرضيات المنصف، يمكن ملاحظة بعض التوطين التفضيلي لمعظم أورامه. وهكذا، فقد لوحظ، على سبيل المثال، أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر غالبا ما يقع في الطابق العلوي من المنصف، وخاصة في القسم الأمامي منه. تم العثور على الغدة الصعترية، كقاعدة عامة، في المنصف الأمامي الأوسط، والخراجات التامور والأورام الشحمية - في الجزء الأمامي السفلي. الطابق العلوي من المنصف الأوسط هو الموقع الأكثر شيوعًا للأديم المسخي. في الطابق الأوسط من الجزء الأوسط من المنصف، يتم العثور على الخراجات القصبية في أغلب الأحيان، في حين يتم اكتشاف الخراجات المعدية المعوية في الطابق السفلي من الأجزاء الوسطى والخلفية. الأورام الأكثر شيوعًا في المنصف الخلفي على طوله بالكامل هي الأورام العصبية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تنشأ الأورام الخبيثة في المنصف من أنسجة غير متجانسة وتتحد بحدود تشريحية واحدة فقط. ولا تشمل هذه الأورام الحقيقية فحسب، بل تشمل أيضًا الخراجات والتكوينات الشبيهة بالورم ذات التوطين والأصل والمسار المختلفة. يمكن تقسيم جميع الأورام المنصفية حسب مصدرها الأصلي إلى المجموعات التالية:
1. الأورام الخبيثة الأولية في المنصف.
2. الأورام الخبيثة الثانوية في المنصف (انتشار الأورام الخبيثة في الأعضاء الموجودة خارج المنصف إلى الغدد الليمفاوية في المنصف).
3. الأورام الخبيثة في أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، التامور، القناة اللمفاوية الصدرية).
4. الأورام الخبيثة من الأنسجة التي تحد من المنصف (غشاء الجنب، القص، الحجاب الحاجز).

أعراض الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تم العثور على الأورام الخبيثة في المنصف بشكل رئيسي في الشباب ومتوسطي العمر (20 - 40 سنة)، وفي كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. خلال مسار المرض مع الأورام الخبيثة في المنصف، يمكن تمييز فترة بدون أعراض وفترة من المظاهر السريرية الواضحة. مدة فترة بدون أعراضيعتمد على موقع وحجم الورم الخبيث ومعدل النمو والعلاقة مع الأعضاء وتكوينات المنصف. في كثير من الأحيان، تكون الأورام المنصفية بدون أعراض لفترة طويلة، ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي بالأشعة السينية للصدر.

العلامات السريرية للأورام الخبيثة في المنصف تتكون من:
- أعراض الضغط أو نمو الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
- المظاهر العامة للمرض.
- أعراض محددة مميزة للأورام المختلفة؛

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم الناتج عن ضغط أو نمو الورم في جذوع العصب أو الضفائر العصبية، وهو أمر ممكن مع كل من الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف. عادة ما يكون الألم خفيفًا، وموضعيًا في الجانب المصاب، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف والرقبة ومنطقة ما بين الكتفين. غالبًا ما يكون الألم المصاحب للجانب الأيسر مشابهًا للألم الناجم عن الذبحة الصدرية. في حالة حدوث ألم في العظام، ينبغي افتراض وجود النقائل. يؤدي ضغط أو إنبات الجذع الودي بواسطة الورم إلى حدوث متلازمة تتميز بتدلي الجفن العلوي واتساع حدقة العين وتراجع مقلة العين على الجانب المصاب وضعف التعرق وتغيرات في درجة الحرارة المحلية ورسم الجلد. يتجلى تلف العصب الحنجري الراجع في بحة الصوت، والعصب الحجابي - من خلال قبة الحجاب الحاجز المرتفعة. ضغط الحبل الشوكي يؤدي إلى خلل في الحبل الشوكي.

أحد مظاهر متلازمة الضغط هو ضغط الجذوع الوريدية الكبيرة، وقبل كل شيء، الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). ويتجلى ذلك في انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم: يعاني المرضى من ضجيج وثقل في الرأس، يتفاقم في وضع مائل، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتورم وزرقة في الوجه ‎النصف العلوي من الجسم، وانتفاخ أوردة الرقبة والصدر. يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 300-400 ملم ماء. فن. عندما يتم ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، يحدث السعال وضيق التنفس. يمكن أن يسبب ضغط المريء عسر البلع، وهو عرقلة في مرور الطعام.

في المراحل المتأخرة من تطور الأورام تظهر الأعراض التالية: الضعف العام، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق، فقدان الوزن، وهي من سمات الأورام الخبيثة. يعاني بعض المرضى من مظاهر الاضطرابات المرتبطة بتسمم الجسم بالمنتجات التي تفرزها الأورام المتنامية. وتشمل هذه متلازمة الألم المفصلي، التي تذكرنا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ألم وتورم المفاصل، تورم الأنسجة الرخوة في الأطراف، زيادة معدل ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

بعض أورام المنصف لها أعراض محددة. وبالتالي، فإن الحكة الجلدية والتعرق الليلي من سمات الأورام اللمفاوية الخبيثة (الورم الحبيبي اللمفي، الساركومة اللمفاوية). يتطور انخفاض تلقائي في مستويات السكر في الدم مع الساركوما الليفية المنصفية. أعراض الانسمام الدرقي هي سمة من تضخم الغدة الدرقية السمي الدرقي داخل الصدر.

وبالتالي، فإن العلامات السريرية للأورام والمنصف متنوعة للغاية، ومع ذلك، فإنها تظهر في المراحل المتأخرة من المرض ولا تسمح دائمًا بإجراء تشخيص مسببي وطبوغرافي وتشريحي دقيق. تعتبر البيانات المستمدة من الطرق الإشعاعية والأدوات مهمة للتشخيص، وخاصة للتعرف على المراحل المبكرة من المرض.

الأورام العصبية في المنصف الأماميهي الأكثر شيوعا وتمثل حوالي 30٪ من جميع الأورام المنصفية الأولية. وهي تنشأ من أغلفة الأعصاب (الأورام العصبية، الأورام الليفية العصبية، الأورام اللحمية العصبية)، والخلايا العصبية (الأورام الودية، الأورام العقدية العصبية، الأورام العقدية العصبية، الأورام الكيميائية). في أغلب الأحيان، تتطور الأورام العصبية من عناصر الجذع الحدودي والأعصاب الوربية، ونادرًا ما تنشأ من الأعصاب المبهمة والحجابية. الموقع المعتاد لهذه الأورام هو المنصف الخلفي. في كثير من الأحيان، توجد الأورام العصبية في المنصف الأمامي والوسطى.

ساركومة شبكية، ساركومة لمفاوية منتشرة وعقيدية(سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي) وتسمى أيضًا "الأورام اللمفاوية الخبيثة". هذه الأورام هي الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية، غالبًا ما يصيب الشباب ومتوسطي العمر. يتطور الورم في البداية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية، ثم ينتشر إلى العقد المجاورة. التعميم يحدث في وقت مبكر. بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية، تشمل عملية الورم النقيلي الكبد ونخاع العظام والطحال والجلد والرئتين وأعضاء أخرى. يتطور المرض بشكل أبطأ في الشكل النخاعي من الساركوما اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي).

ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)عادة ما يكون له مسار حميد أكثر من الأورام اللمفاوية الخبيثة. في 15-30% من الحالات في المرحلة الأولى من المرض، يمكن ملاحظة تلف موضعي أولي في الغدد الليمفاوية المنصفية. المرض أكثر شيوعا بين الأعمار 20-45 سنة. تتميز الصورة السريرية بمسار غير منتظم يشبه الموجة. يظهر الضعف والتعرق وارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر. لكن الحكة الجلدية وتضخم الكبد والطحال والتغيرات في الدم ونخاع العظام المميزة للورم الحبيبي اللمفي غالبًا ما تكون غائبة في هذه المرحلة. يمكن أن يكون الورم الحبيبي اللمفي الأولي للمنصف بدون أعراض لفترة طويلة، في حين أن تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية لفترة طويلة قد يظل المظهر الوحيد لهذه العملية.

في الأورام اللمفاوية المنصفيةغالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في الأجزاء العلوية الأمامية والأمامية من المنصف وجذور الرئتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل الأولي والساركويد والأورام الخبيثة الثانوية في المنصف. قد يكون اختبار الإشعاع مفيدًا في التشخيص، نظرًا لأن الأورام اللمفاوية الخبيثة تكون في معظم الحالات حساسة للعلاج الإشعاعي (أعراض "ذوبان الثلج"). يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق الفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها من خزعة الورم.

تشخيص الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

الطريقة الرئيسية لتشخيص الأورام الخبيثة في المنصف هي الأشعة السينية. يسمح استخدام الفحص الشامل بالأشعة السينية في معظم الحالات بتحديد توطين التكوين المرضي - المنصف أو الأعضاء والأنسجة المجاورة (الرئتين، الحجاب الحاجز، جدار الصدر) ومدى العملية.

تشمل طرق الأشعة السينية الإلزامية لفحص المريض المصاب بورم المنصف ما يلي: - التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للصدر وفحص التباين للمريء.

يتيح التنظير الفلوري التعرف على "الظل المرضي" والحصول على فكرة عن موقعه وشكله وحجمه وحركته وكثافته وملامحه وتحديد غياب أو وجود نبض جدرانه. في بعض الحالات، يمكن الحكم على العلاقة بين الظل المحدد والأعضاء المجاورة (القلب، الشريان الأورطي، الحجاب الحاجز). إن توضيح توطين الورم يجعل من الممكن إلى حد كبير تحديد طبيعته مسبقًا.

لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التنظير الفلوري، يتم إجراء التصوير الشعاعي. وفي الوقت نفسه، يتم توضيح بنية السواد وملامحه وعلاقة الورم بالأعضاء والأنسجة المجاورة. تساعد تباين المريء في تقييم حالته وتحديد درجة إزاحة أو نمو الورم المنصفي.

تُستخدم طرق البحث بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص أورام المنصف. يتم استخدام تنظير القصبات لاستبعاد التوطين القصبي للورم أو الكيس، وكذلك لتحديد ما إذا كان الورم الخبيث قد غزا المنصف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. خلال هذه الدراسة، من الممكن إجراء خزعة عبر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية للتكوينات المنصفية الموضعية في منطقة تشعب القصبة الهوائية. في بعض الحالات، يكون تنظير المنصف وتنظير الصدر بالفيديو، حيث يتم إجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية، مفيدًا للغاية. من الممكن أيضًا أخذ المواد للفحص النسيجي أو الخلوي من خلال ثقب عبر الصدر أو خزعة الطموح التي يتم إجراؤها تحت مراقبة الأشعة السينية.

إذا كانت هناك غدد ليمفاوية متضخمة في المناطق فوق الترقوة، يتم أخذ خزعة منها، مما يجعل من الممكن تحديد آفاتها النقيلية أو تحديد مرض جهازي (الساركويد، ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك). في حالة الاشتباه في تضخم الغدة الدرقية المنصفي، يتم استخدام مسح منطقة الرقبة والصدر بعد إعطاء اليود المشع. في حالة وجود متلازمة الضغط، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي.

يخضع المرضى الذين يعانون من أورام المنصف لفحص دم عام وكيميائي حيوي، وتفاعل واسرمان (لاستبعاد طبيعة تكوين الزهري)، والتفاعل مع مستضد السلين. في حالة الاشتباه في داء المشوكات، تتم الإشارة إلى تحديد تفاعل التراص اللاتيني مع مستضد المشوكات. تم العثور على التغيرات في التركيب المورفولوجي للدم المحيطي بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة (فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، زيادة ESR)، والأمراض الالتهابية والجهازية. في حالة الاشتباه في وجود أمراض جهازية (سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، ساركوما شبكي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى أورام عصبية غير ناضجة، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم مع دراسة مخطط النخاع.

علاج الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

علاج الأورام الخبيثة في المنصف- التشغيل. يجب إزالة الأورام والخراجات المنصفية في أقرب وقت ممكن، لأن هذا هو الوقاية من الأورام الخبيثة أو تطور متلازمة الضغط. قد تكون الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الشحمية الصغيرة والخراجات التأمورية في غياب المظاهر السريرية والميل إلى زيادتها. علاج الأورام الخبيثة في المنصف في كل حالة محددة يتطلب نهجا فرديا. وعادة ما يعتمد على التدخل الجراحي.

يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لمعظم الأورام الخبيثة في المنصف، ولكن في كل حالة محددة يتم تحديد طبيعتها ومحتواها من خلال الخصائص البيولوجية والمورفولوجية لعملية الورم وانتشاره. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي مع العلاج الجراحي وبشكل مستقل. كقاعدة عامة، تشكل الأساليب المحافظة أساس العلاج للمراحل المتقدمة من عملية الورم، عندما تكون الجراحة الجذرية مستحيلة، وكذلك الأورام اللمفاوية المنصفية. لا يمكن تبرير العلاج الجراحي لهذه الأورام إلا في المراحل المبكرة من المرض، عندما تؤثر العملية محليا على مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية، وهو أمر غير شائع في الممارسة العملية. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح تقنية تنظير الصدر بالفيديو واستخدامها بنجاح. لا تسمح هذه الطريقة بتصوير أورام المنصف وتوثيقها فحسب، بل تسمح أيضًا بإزالتها باستخدام أدوات تنظير الصدر، مما يسبب الحد الأدنى من الصدمات الجراحية للمرضى. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى الفعالية العالية لطريقة العلاج هذه وإمكانية إجراء التدخل حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة واحتياطيات وظيفية منخفضة.

المنصف هو المنطقة الواقعة بين الأكياس الجنبية. يحدها من الجانبين غشاء الجنب المنصف، وتمتد من مخرج الصدر العلوي إلى الحجاب الحاجز ومن القص إلى العمود الفقري. من المحتمل أن يكون المنصف متحركًا ويتم تثبيته عادةً في وضع خط الوسط بسبب توازن الضغط في كلا التجاويف الجنبية. في حالات نادرة، تؤدي الفتحات الموجودة في غشاء الجنب المنصف إلى حدوث اتصال بين الأكياس الجنبية. عند الرضع والأطفال الصغار، يكون المنصف متحركًا للغاية، ثم يصبح فيما بعد أكثر صلابة، بحيث يكون للتغيرات الأحادية الجانب في الضغط في التجويف الجنبي تأثير أقل عليه.

الشكل 34. أقسام المنصف.

يقسم علماء التشريح المنصف إلى 4 أقسام (الشكل 34). الحد السفلي للمنصف العلوي عبارة عن مستوى مرسوم من خلال قبضة القص والفقرة الصدرية الرابعة. يمر هذا الحد التعسفي أسفل قوس الأبهر مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية. يتم عرض الحدود التشريحية للأقسام الأخرى في الجدول 18. الآفات ذات الحجم المتزايد في المنصف قد تغير الحدود التشريحية، بحيث يمكن للآفة، التي عادة ما تشغل منطقتها الخاصة، أن تنتشر إلى مناطق أخرى. التغييرات في المنصف العلوي الصغير والمزدحم معرضة بشكل خاص لعبور الحدود التعسفية. ومع ذلك، حتى في الحالة الطبيعية، تمتد بعض التكوينات إلى أكثر من جزء واحد، على سبيل المثال، الغدة الصعترية، التي تمتد من الرقبة عبر المنصف العلوي إلى المنصف الأمامي، والشريان الأورطي والمريء، الموجود في كل من المنصف العلوي والخلفي. إن التقسيم التشريحي للمنصف له أهمية سريرية قليلة، لكن توطين الآفات في المنصف يوفر معلومات قيمة في تحديد التشخيص (الجدول 19 والشكل 35). ومع ذلك، نادرًا ما يمكن تحديد التشخيص، بل وفي كثير من الأحيان يمكن التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة حتى يتم الحصول على بيانات نسيجية دقيقة. في 1/5 من الحالات، قد تخضع الأورام أو الخراجات المنصفية للتحول الخبيث.

الشكل 35. توطين الأورام والخراجات المنصفية على صورة شعاعية جانبية.

المنصف هو جزء من التجويف الصدري الموجود في الخط الأوسط من الجسم، والذي يتم توفيره عن طريق الضغط السلبي داخل الجنبة. تقع حدود المنصف في الأمام - القص وغضاريف الأضلاع المرتبطة به، في الخلف - العمود الفقري الصدري وعنق الأضلاع، على الجانبين - غشاء الجنب المنصف، في الأسفل - الحجاب الحاجز. في الأعلى، يمر المنصف دون حدود محددة إلى المساحات الخلوية للرقبة. الحدود القريبة للمنصف هي خط مرسوم على طول الحافة العلوية للقبضة. أبعاد المنصف (العمق والعرض) ليست هي نفسها. أكبر عرض للمنصف يقع في القسم السفلي، والعمق يقع بين العمود الفقري والناتئ الخنجري. أصغر عرض في الجزء الأوسط، والعمق بين قبضة القص والعمود الفقري.

من الناحية التشريحية، المنصف عبارة عن مساحة واحدة، ولكن بناءً على الاعتبارات العملية، يتم التمييز بين أربعة أقسام.

من خلال مستوى أفقي مشروط يمر عبر منطقة اتصال القبضة وجسم القص باتجاه الفقرة الرابعة، ينقسم المنصف إلى علوي وسفلي. ينقسم المنصف السفلي عن طريق التامور إلى الأمامي والوسطى والخلفي. يقع المنصف السفلي الأمامي بين القص والتأمور، أما المنصف الأوسط فيحده التامور. حدود المنصف الخلفي هي تشعب القصبة الهوائية والتأمور في الأمام، والعمود الفقري الصدري السفلي في الخلف.

في المنصف العلوي توجد الأجزاء القريبة من القصبة الهوائية والمريء والغدة الصعترية وقوس الأبهر وفروعه والقناة اللمفاوية الصدرية والأوردة العضدية الرأسية. يحتوي المنصف الأمامي على الأنسجة الدهنية والغدد الليمفاوية والغدة الصعترية البعيدة. يحتوي المنصف الأوسط على القلب والشرايين والأوردة الرئوية وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والعقد الليمفاوية. يشمل المنصف الخلفي المريء، والشريان الأورطي النازل، والقناة اللمفاوية الصدرية، والأعصاب الودية وغير الودية.

بالإضافة إلى ما سبق، فقد تم اقتراح تقسيم المنصف فقط إلى قسمين أمامي وخلفي. الحدود بينهما هي المستوى الأمامي التقليدي الذي يمر عبر جذر الرئة.

جميع التكوينات التشريحية للمنصف محاطة بأنسجة دهنية فضفاضة، مفصولة بصفائح لفافية. على السطح الجانبي يتم تغطيته بواسطة غشاء الجنب. تم العثور على معظم الألياف في المنصف الخلفي، وأقل - بين غشاء الجنب والتأمور.

أحد الأعضاء المهمة في المنصف العلوي هي الغدة الصعترية (الغدة الصعترية)، والتي لها شكل هرمي وتتكون من فصين. تم تطوير الغدة بشكل جيد عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. عند الأطفال، تنقسم الغدة الصعترية إلى أجزاء صدرية وعنقية، والتي تبرز بمقدار 1.5 - 2 سم فوق قبضة القص. تتوافق حافتها السفلية مع مستوى الأضلاع من الثالث إلى الخامس. في البالغين، العمود الفقري العنقي غائب.

تحتل الغدة الصعترية موقعًا داخل الصدر. يتم تحديد القطب السفلي للغدة الصعترية على مستوى الضلع الثالث، ويقع القطب العلوي خلف قبضة القص. السطح الأمامي للغدة على اتصال مع القص، والسطح الخلفي على اتصال مع الوريد الأجوف العلوي والجذع العضدي الرأسي والأوردة المجهولة. السطح السفلي للغدة الصعترية مجاور للتأمور، والسطح الخارجي الأمامي مجاور لغشاء الجنب. الغدة محاطة بمحفظة من النسيج الضام مع حواجز تمتد إلى الداخل. هذا الأخير يقسم الغدة الصعترية إلى فصيصات. يتكون كل فصيص من قشرة ونخاع. تحتوي القشرة على بنية اللحمية مع الخلايا اللمفاوية التائية المتناثرة. يشبه هيكل النخاع بنية القشرة، لكنه يحتوي على عدد أقل من الخلايا الليمفاوية. تعتمد كتلة الغدة الصعترية على دستور ودرجة السمنة لدى الناس.

المنصف. تشريح.

المنصف، المنصف، هو جزء من تجويف الصدر، محدد من الأعلى بالفتحة الصدرية العلوية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز، ومن الأمام بعظم القص، ومن الخلف بالعمود الفقري، وعلى الجانبين بغشاء الجنب المنصف.

وينقسم المنصف إلى: المنصف الأمامي والوسطى والخلفي.

الحدود بين المنصف الأمامي والوسطى هي المستوى الأمامي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. تمر الحدود بين المنصف الأوسط والخلفي على مستوى السطح الخلفي للقصبة الهوائية وجذور الرئتين في مستوى قريب من المستوى الأمامي.

يوجد في المنصف الأمامي والوسطى: القلب والتأمور، والشريان الأورطي الصاعد وقوسه بفروع، والجذع الرئوي وفروعه، والوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية. القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع الغدد الليمفاوية المحيطة بها. الشرايين والأوردة القصبية والأوردة الرئوية. الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الواقعة فوق مستوى الجذور؛ الأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية. في الأطفال، الغدة الصعترية، وفي البالغين، الأنسجة الدهنية التي تحل محلها.

في المنصف الخلفي توجد: المريء، الشريان الأورطي النازل، الوريد الأجوف السفلي، الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، القناة اللمفاوية الصدرية والغدد الليمفاوية. الجزء الصدري من الأعصاب المبهمة، الواقعة تحت جذور الرئتين؛ الجذع الودي الحدودي مع الأعصاب الحشوية والضفائر العصبية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تقسيم الطائرة الأفقية المرسومة بشكل مشروط، والتي تمر على مستوى تشعب القصبة الهوائية، إلى الجزء العلوي والسفلي.

التحليل التشريحي بالأشعة السينية.

الإسقاط المباشر.

عند فحصها بإسقاط مباشر، تشكل أعضاء المنصف ظلًا كثيفًا يسمى الظل المتوسط، ويمثله بشكل أساسي القلب والأوعية الكبيرة، والتي يتداخل إسقاطها مع الأعضاء المتبقية.

يتم تحديد الخطوط الخارجية للظل المنصف بوضوح من الرئتين، فهي أكثر محدبة على مستوى محيطات القلب التي تشكل حافة القلب وأكثر استقامة في منطقة الحزمة الوعائية، خاصة على اليمين مع موقع تشكيل حافة الوريد الأجوف العلوي.

يبدو الجزء العلوي من المنصف أقل كثافة ومتجانسة، حيث يتم إسقاط القصبة الهوائية في المنتصف، وتشكيل شريط ضوئي طولي، بعرض حوالي 1.5 - 2 سم.

عادةً لا توفر العقد الليمفاوية في المنصف صورة متباينة وتكون مرئية فقط مع التضخم أو التكلس أو التباين.

يختلف شكل وحجم الظل المتوسط ​​ويعتمد على العمر والبنية ومرحلة التنفس وموضع الشخص.

عند التنفس، لا يؤدي الظل المتوسط، الذي يغير حجمه العرضي، إلى إزاحة جانبية ملحوظة. يعد الإزاحة الجانبية المتشنجة للظل المتوسط ​​أثناء الشهيق السريع والعميق أحد علامات ضعف التوصيل القصبي.

الإسقاط الجانبي.

يتم عرض المنصف الأمامي في صورة الأشعة السينية بين السطح الخلفي للقص والخط العمودي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. في الجزء العلوي منه عند البالغين، يكون ظل الشريان الأورطي الصاعد مرئيًا، ويتم تحديد محيطه الأمامي الذي ينتفخ إلى حد ما إلى الأمام، بشكل واضح، ويتجه للأعلى ويمرر للخلف في ظل قوس الأبهر. عند الأطفال، تقع الغدة الصعترية أمام العوترة الصاعدة. تسمى منطقة المقاصة المثلثة الشكل، والمحددة من الأمام بالقص، ومن الأسفل بالقلب، ومن الخلف بالأبهر الصاعد، بالفضاء الخلفي للقص. يجب أن تؤخذ الشفافية العالية للفضاء خلف القص في الاعتبار عند التعرف على العمليات المرضية للمنصف الأمامي، حيث أنه حتى التكوينات المرضية الضخمة (تضخم الغدد الليمفاوية قبل الأوعية الدموية والأورام والخراجات المنصفية) يمكن أن تنتج ظلالاً منخفضة الكثافة نتيجة "الضعف". ” تأثير أنسجة الرئة الهوائية المسقطة.

الجزء السفلي من المنصف الأمامي مشغول بظل القلب، حيث يتم إسقاط أوعية الفص الأوسط والقطاعات اللغوية.

يحتوي المنصف الأوسط في القسم العلوي على بنية غير متجانسة، وذلك بسبب الصورة الواضحة لعمود الهواء في القصبة الهوائية، حيث يتم إسقاط ظلال جذور الرئتين على المنصف. المنصف الأوسط السفلي يشغله القلب أيضًا. يظهر ظل الوريد الأجوف السفلي في الزاوية القلبية الخلفية.

يتم إسقاط المنصف الخلفي بين الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والسطح الأمامي للأجسام الفقرية الصدرية. في صورة الأشعة السينية، يبدو وكأنه شريط طولي من المقاصة، حيث يظهر ظل عمودي للأبهر النازل بعرض حوالي 2.5 - 3 سم عند كبار السن، ويتم تغطية الجزء العلوي من المنصف الخلفي. بواسطة عضلات حزام الكتف العلوي وشفرات الكتف، مما أدى إلى انخفاض الشفافية. الجزء السفلي من المنصف الخلفي، الذي يحده القلب والحجاب الحاجز والفقرات، يتمتع بشفافية أكبر ويسمى الحيز الخلفي للقلب. يتم عرض أوعية الأجزاء الرئيسية من الرئتين على خلفيتها.

عادة، تكون شفافية المساحات خلف القص وخلف القلب في الجزء السفلي هي نفسها تقريبًا.

اقترح التوأمة تقسيمًا أكثر تفصيلاً للمنصف إلى 9 أجزاء. يتم رسم الحدود بين المنصف الأمامي والوسطى على طول خط عمودي يربط المفصل القصي الترقوي والجزء الأمامي من الحجاب الحاجز في مكان تقاطع إسقاطه مع غشاء الجنب للشق المائل. يتم فصل المنصف الخلفي عن المستوى الأمامي الأوسط، ويمر خلف القصبة الهوائية قليلاً. يمر الخط الفاصل بين المنصف العلوي والوسطى في مستوى أفقي على مستوى جسم الفقرة الصدرية الخامسة، وبين الوسط والسفلي - في مستوى أفقي مرسوم على مستوى جسم الفقرة الثامنة أو التاسعة الفقرة الصدرية.

يمثل القلب والتأمور والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والجذع الرئوي والوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي) في صورة الأشعة السينية مجمعًا واحدًا يسمى الحزمة الوعائية.

الإسقاط الأمامي المباشر. يشكل القلب والأوعية الكبيرة ظلًا كثيفًا ومتجانسًا، والذي يقع بشكل غير متماثل فيما يتعلق بالمستوى المتوسط. ثلثاها على اليسار، وثلثها على اليمين. هناك ملامح يمين ويسار لظل القلب والأوعية الدموية.

على طول الكفاف الأيمن، كقاعدة عامة، يتم التمييز بين قوسين. يتكون القوس العلوي من الوريد الأجوف العلوي، وجزئيًا من الأبهر الصاعد، والجزء السفلي من الأذين الأيمن. يتم إسقاط الوريد الأزيجو قليلاً إلى يمين خط الوسط، آر. ظل مستدير أو بيضاوي. على طول الكفاف الأيسر لـ s.s. تتميز الظلال بأربعة أقواس تشكل الحواف. باستمرار من الأعلى إلى الأسفل: القوس والبداية. مقطع من الأبهر النازل، والجذع الرئوي في مكانه من البداية. قسم من الشريان الرئوي الأيسر آر. القوس الثاني، الأذن اليسرى تشكل حافة في 30٪ من الحالات، والبطين الأيسر يصل. القوس الرابع.

الأمراض التي يصاحبها تلف في الغدد الليمفاوية داخل الصدر

تعكس صورة الأشعة السينية في الحالات المرضية للغدد الليمفاوية داخل الصدر عمومًا التغيرات المرضية في منطقة جذر الرئة، والتي تتجلى غالبًا في توسع الجذور وإلغاء تكوين الظل المتوسط.

طرق البحث.

1. التنظير الفلوري متعدد المواضع والتصوير الشعاعي متعدد المواضع.

2. التصوير المقطعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة. التصوير المقطعي.

3. تباين المريء.

4. تصوير الرئة المنصفي.

5. تصوير القصبات الهوائية وفحص القصبات الهوائية.

6. خزعة من الغدد الليمفاوية الطرفية.

7. تنظير المنصف مع الخزعة.

تشريح الأشعة السينية لجذر الرئة.

ويميز الفحص بالأشعة السينية لجذر الرئة بين الرأس (قوس الشريان الرئوي والأوعية الممتدة منه) والجسم (جذع الشريان الرئوي). وإلى الداخل منه القصبة الهوائية المتوسطة التي تفصل الشريان عن الظل المتوسط. تشارك أيضًا الأوعية الشريانية الممتدة من الجذع والأوعية الوريدية (الوريد الرئوي العلوي وأحيانًا السفلي) في تكوين هذا الجزء من الجذر. البعيد عن الجسم هو الجزء الذيلي من الجذر (الأجزاء القريبة من الفروع الطرفية للشرايين الرئوية التي تزود الدم إلى المناطق السفلية والأوردة الرئوية السفلية). ويجب ألا يزيد قطر الجذر على مستوى الجسم عن 2.5 سم، ويقاس من حافة الظل المتوسط ​​إلى المحيط الخارجي للشريان الرئوي. عادة ما يكون الكفاف الخارجي لجذر الرئة مستقيمًا أو مقعرًا قليلاً. عادةً ما يكون الجذر بنيويًا. تتيح المعايير الموضوعية الموصوفة التمييز بين جذر الرئة الطبيعي والجذر المتغير مرضيًا.

التهاب الشعب الهوائية السلي

يمكن أن يكون السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر لجذر الرئة والمنصف جزءًا لا يتجزأ من مجمع السل الأولي - الأولي أو يشارك في العملية الثانوية.

تتأثر العقد الليمفاوية في المجموعة الرغامية القصبية في المقام الأول. في 2/3 من الحالات على اليمين. الآفة التالية الأكثر شيوعًا هي المجموعة القصبية الرئوية من الغدد الليمفاوية في جذر الرئة على اليمين، وفي كثير من الأحيان، تشارك الغدد الليمفاوية في مجموعة التشعب في هذه العملية.

صورة الأشعة السينية توضيحية تمامًا. في صورة شعاعية عادية، يخلق ظل العقدة الليمفاوية المصابة صورة لتوسع أحادي الجانب للظل المتوسط. في الصور المقطعية للإسقاطات الأمامية والجانبية المصنوعة في مستوى جذر الرئة، يتم فرض ظل الغدد الليمفاوية المصابة على صورة عمود الهواء في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية. في حالة الإصابة المعزولة لعقدة ليمفاوية واحدة، يتم اكتشاف ظل بيضاوي واحد يتراوح حجمه من 1 × 2 إلى 3 × 4 سم، وتكون الخطوط الخارجية للظل واضحة ومتساوية إلى حد ما. هيكل الظل غير متجانس بسبب شوائب الجير، وهي صغيرة الحجم وتقع بشكل غريب الأطوار، بالقرب من الكبسولة. التكلس المكتشف في الصور الشعاعية العادية والطبقية هو أكثر الأعراض المميزة لالتهاب الشعب الهوائية السلي ويحدث بتكرار يبلغ حوالي 54٪ (Rozenshtraukh L.S.، وينر إم جي). يتضمن البديل النموذجي للمظاهر الإشعاعية لالتهاب الشعب الهوائية السلي ملاحظات عندما يتم اكتشاف تغيرات سليّة أيضًا في أنسجة الرئة في شكل تسلل أو ورم السل، بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية في جذر الرئة. في هذه الحالة، يقع الارتشاح السلي أو السل لدى المرضى الذين يعانون من مظاهر نموذجية على جانب الغدد الليمفاوية المصابة بالسل ويصاحبه أعراض واضحة لالتهاب الأوعية اللمفاوية على شكل طريق إلى الجذر. يتوافق هذا المزيج من التغييرات في الرئتين مع الشكل الكلاسيكي لمجمع السل الأولي. لا يتم تكلس الغدد الليمفاوية المتضخمة، وتتأثر المجموعة القصبية الرئوية بشكل رئيسي.