ما هو الظل الصوتي أثناء الموجات فوق الصوتية؟ التشخيص بالموجات فوق الصوتية لسرطان الثدي. تشكيل مفرط الصدى في المبيض

يقوم مئات الموردين بإحضار أدوية التهاب الكبد الوبائي سي من الهند إلى روسيا، ولكن M-PHARMA فقط هي التي ستساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير، وسوف يجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج بأكملها.

يتيح لنا إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى تحديد عمل هذا العضو وسلامة بنيته وغياب أي أمراض محتملة في شكل تكوينات خبيثة أو حميدة. الكلى في الحالة الطبيعية لها شكل دائري، وتقع بشكل متناظر ولا تعكس الموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك انحرافات، يمكن اكتشاف التغيرات في حجم وشكل الكلى، وموقعها غير المتماثل، وكذلك التكوينات المختلفة التي تعكس الموجات فوق الصوتية.

شوائب فرط الصدى في الكلى هي تكوينات جديدة أو أجسام غريبة لا تحتوي على سائل، ولها موصلية صوت منخفضة وكثافة صوتية عالية. نظرًا لأن كثافة الهياكل الأجنبية أعلى من كثافة أنسجة الكلى، فإن الموجات فوق الصوتية أثناء الدراسة تنعكس منها وتخلق ظاهرة فرط التولد.

ما هو فرط التولد والتظليل الصوتي؟

"صدى الصدى" هو قدرة الأجسام المادية الصلبة والسائلة على عكس الموجات الصوتية. جميع الأعضاء الداخلية هي صدى، وإلا فإن الموجات فوق الصوتية ستكون مستحيلة بكل بساطة. "فرط" يعني ما هو أبعد من أي شيء، في حالتنا، ما هو أبعد من الصدى الطبيعي لأنسجة الكلى. إشارة فرط الصدى تعني ظهور شيء ما داخل الكلية يمكن أن يعكس بقوة الموجات فوق الصوتية.

يحدد الطبيب التضمين الموجود على الشاشة من خلال بقعة خفيفة بيضاء تقريبًا، وينتبه على الفور إلى ما إذا كان التضمين المكتشف يلقي بظلال صوتية، أي مجموعة من الموجات فوق الصوتية التي لم تمر عبرها. تعد الموجات فوق الصوتية أكثر كثافة قليلاً من الهواء، لذلك لا يمكن أن يمنعها من المرور إلا جسم كثيف جدًا.

إن الشوائب المفرطة الصدى ليست مرضًا مستقلاً، ولكنها إشارة إلى تطور علم الأمراض داخل الكلى.

الصورة السريرية: الأعراض والعلامات

بدون الموجات فوق الصوتية، يكاد يكون من المستحيل تحديد وجود الأورام، ولكن كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بالأعراض التالية:

• زيادة درجة الحرارة بسبب الألم في أسفل الظهر.
• تغير لون البول (يصبح بنيًا، أو أحمر فاتحًا أو داكنًا)؛
• مغص (مفرد وانتيابي) في منطقة الكلى.
• ألم مستمر (حاد و/أو مؤلم) في الفخذ.
• الإمساك بالتناوب مع الإسهال.
• استفراغ و غثيان.

أنواع الادراج والأمراض المحتملة

إذا تم العثور على ضغطات كبيرة الحجم (0.5-1.5 سم 3) في تجويف الكلى، وفي كثير من الأحيان في كليهما، تلقي بظلالها الصوتية، فإنها تشير إلى حصوات داخل الكلى. قد يشير التكوين الذي يشغل الفضاء بظل ثابت إلى العقدة الليمفاوية المتصلبة التي تشكلت بعد عملية التهابية قيحية أو أثناء مرض التهابي مزمن.

التصلب هو استبدال مرضي للعناصر الوظيفية الصحية للعضو ذي النسيج الضام، يليه تعطيل وظائفه والموت.

إذا وجد تكوين واحد داخل الكلية لا يلقي ظلاً صوتياً فقد يكون إشارة:

• التجويف الكيسي مملوء بالسوائل أو فارغ.
• تصلب أوعية الكلى.
• خرسانة صغيرة لم تصلب بعد (الحجارة) ؛
• رمل؛
• العملية الالتهابية: الجمرة أو الخراج.
• الضغط الدهني في أنسجة الكلى.
• نزيف مع وجود ورم دموي.
• تطور الأورام التي تحتاج إلى توضيح طبيعتها.

إذا كانت التكوينات مفرطة الصدى صغيرة (0.05-0.5 سم 3)، تنعكس على الشاشة بريق ساطع، ولا يوجد ظل صوتي، فهذه أصداء لأجسام البساموما أو التكلسات، والتي تشير غالبًا، ولكن ليس دائمًا، إلى أورام خبيثة.

أجسام البساموما (psammotic) عبارة عن تكوينات ذات طبقات من أشكال مستديرة من تركيبة البروتين والدهون، ومغطاة بأملاح الكالسيوم. توجد في الوصلات الوعائية، والسحايا، وبعض أنواع الأورام.

التكلسات هي أملاح الكالسيوم التي تترسب في الأنسجة الرخوة المتضررة من الالتهاب المزمن.

يمكن أن تكشف الدراسة عن مجموعة من عدة أنواع من الشوائب مفرطة الصدى مع أو بدون وجود الظل.

تشمل الأورام الخبيثة التكلسات في 30% من الحالات، والأجسام البساموما في 50% من الحالات، والمناطق المتصلبة في 70% من الحالات.

هناك احتمال كبير لرؤية شوائب مفرطة الصدى في الكلى في وجود تحص بولي، بؤر العدوى، الأمراض الالتهابية المزمنة أو المتكررة: التهاب كبيبات الكلى، موه الكلية، التهاب نظيرات الكلية.

إجراء تشخيص دقيق وإجراءات إضافية

بتوجيه من الطبيب الذي يقوم بتحليل الصورة السريرية لمرضك، يجب عليك الخضوع لمزيد من الفحوصات لتوضيح طبيعة التكوينات.

في حالة الاشتباه بوجود حصوات أو رمل أو أورام دموية في الكلى، يوصف اختبار بول عام ويومي لتحديد تركيبة الأملاح المعدنية فيها، وكذلك فحص الدم لتحديد الحلقات الضعيفة في عملية التمثيل الغذائي في الجسم.

إذا أصيبت الكلى، فقد حدث نزيف، وتشكلت رواسب دهنية أو كيس، وأصبحت الأوعية متصلبة وتلزم الجراحة، ويتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الموقع الدقيق للشوائب.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان، فمن الضروري إجراء فحص دم لعلامات الورم وأخذ خزعة من أنسجة الأعضاء. عندما تكون نوعية الورم موضع شك، فمن المستحسن إجراء التصوير بالمرونة الصوتية (نوع من الموجات فوق الصوتية)، الذي يكتشف السرطان في المراحل الأولية، ويحدد موقع وحجم الورم، حتى حجمه المجهري. يمكن للأخصائي المؤهل تأهيلا عاليا التمييز بصريا بين جودة الورم.

إن اكتشاف الأجسام مفرطة الصدى ليس سبباً للارتباك أو التقاعس عن العمل، فمن الضروري فحصها على الفور وإجراء التشخيص وبدء العلاج.

الوقاية والعلاج

وتشمل التدابير الوقائية عادة استخدام طرق العلاج التقليدية. لذلك، لإزالة الرمل أو الحجارة الصغيرة، يتم استخدام مختلف المستحضرات العشبية المدرة للبول والأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج بشكل فعال. تتم إزالة الحصوات الأكبر حجمًا (أكثر من 5 مم) أو سحقها بالليزر أو الإشعاع بالموجات فوق الصوتية، تليها إزالتها عن طريق تفتيت الحصوات. يتم علاج أمراض الكلى الالتهابية عن طريق وصف المضادات الحيوية.

إذا تم الكشف عن أمراض الأورام الخبيثة والحميدة، يتم إجراء التدخل الجراحي. تتم إزالة الأورام والخراجات الحميدة عن طريق الاستئصال أو الاستئصال الجزئي. في حالة الأورام الخبيثة، تتم إزالة الكلية بأكملها باستخدام العلاج الكيميائي وطرق الإشعاع المختلفة.

لا يمكن الحصول على برنامج تشخيص وعلاج دقيق إلا عند الاتصال بأخصائي مؤهل وذوي خبرة: طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية.

moipochki.ru

شوائب مفرطة الصدى

المظهر والهيكل

على جهاز الموجات فوق الصوتية الذي يفحص الكلى، تظهر هذه الأورام على شكل هياكل خطية أو نقطية أو حجمية صغيرة ذات مؤشر صدى مرتفع. ويمكن رؤيتها داخل أنسجة الكلى.

في الممارسة الطبية وقد لوحظ أن البيانات شوائب مفرطة الصدى هي تكلساتمنها يتم عزل الجزيئات النقطية دون أن تصاحبها ظلال صوتية، تسمى التكلسات الدقيقة. إذا كان هناك تكلس دقيق في التكوين العقدي، فيمكن القول أن تطور ورم خبيث قد بدأ.

نظرًا لأن التكوينات مفرطة الصدى تبدأ في الظهور بوضوح فقط في الأورام الخبيثة، فإن الأنواع التالية من الهياكل تتميز في الأورام الخبيثة:

• نصف تكوين الصدى يتكون من أجسام البساموما.
• حسابات التكلس 30٪ فقط.
• المناطق المتصلبة – 70%.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن ورم حميد في الكلى، فلا توجد أجسام بساموما على الإطلاق، كما أن التكلسات نادرة أيضًا. غالبًا ما يتم ملاحظة المناطق المتصلبة.

أنواع الادراج مفرطة الصدى وتشخيصها

لا يمكن اكتشاف هذه الشوائب في الكلى إلا من قبل أخصائي أثناء إجراء التشخيص. الاستنتاج قد يشير إلى حصوات الكلى ووجود الرمال. اليوم، هناك عدة أنواع من هذه الادراج:

يمكن للموجات فوق الصوتية أن تحدد بدقة شوائب مفرطة الصدى في الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الاشتباه بوجودهم من خلال عدد من الأعراض. يمكن أن تكون هذه:

• حمى.
• تغير في لون البول.
• مغص متكرر في منطقة الكلى.
• ألم شديد في البطن أو أسفل الخصر أو ألم مستمر في الفخذ.
• القيء والغثيان.

هذه الأعراض عالمية وتشبه مظاهر العديد من الأمراض الأخرى، لذلك إذا كنت تشك في وجود حصوات في الكلى ويجب عليك استشارة الطبيب فوراًش. لتجنب تطور المرض، يجب أن تخضع لفحص تشخيصي كامل كل ستة أشهر مع اختبارات الدم والبول والبراز. وبهذه الطريقة يمكن منع تطور الأمراض ويمكن تجنب بعض الأمراض.

الوقاية من الحصوات في المعدة هي كثرة استهلاك السوائل على شكل ماء، ضخ ثمر الورد، شاي الأعشاب (روان، زعتر، نعناع وغيرها). فبفضله سيتم تطهير الجسم من السموم والأملاح، وهو ما يحدث أثناء كل عملية تبول.

علاج تكوين الكلى مفرط الصدى

عادة ما تظهر الادراج مفرطة الصدى على النحو التالي:

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن اشتباه في وجود هذه الأمراض، فإن الطبيب ينصح المريض بإجراء شامل الفحص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان، في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لخزعة الكلى.

من الممكن علاج الشوائب مفرطة الصدى، لكنه لن يكون علاجًا سهلاً. تتم إزالة الحجارة باستخدام عدة طرق. أساس الطريقة الأولى هو كثرة التبول، والذي يحدث بسبب الأعشاب المدرة للبول المختلفة أو الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب. تعالج هذه الطريقة التكوينات الصغيرة حتى 5 ملم.

يشار إلى جراحة البطن للحجارة الكبيرة إلى حد ما. خيار بديل هو إزالة الحجارة باستخدام الليزر، والتي يتم سحقها ومن ثم إزالتها. يمكنك أيضًا إزالة الحجارة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تتم إزالة أمراض الورم ذات المحتوى الخبيث أو الحميد جراحيًا. تتم إزالة التكوينات والخراجات مفرطة الصدى عن طريق الاستئصال الجزئي (الاستئصال). إذا كان المرض الخبيث متقدما، تتم إزالة الورم مع الكلى، ثم يوصف العلاج الكيميائي. في مثل هذه الحالة الجذرية، مطلوب اتباع نظام غذائي مستمر.

تذكر أن أخصائيًا مؤهلًا فقط يمكنه إجراء تشخيص دقيق. يوصف العلاج على أساس الموجات فوق الصوتية في الكلى ونتائج الاختبار. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، لأن هذا غالبا ما يؤدي إلى تفاقم الوضع.

pechen.guru

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية شوائب مفرطة الصدىيتم تصورها على أنها هياكل نقطية أو خطية أو حجمية ذات صدى عالي، محددة داخل أنسجة التكوين؛ قد تكون بعض الهياكل مفرطة الصدى مصحوبة بظل صوتي (انظر الشكل 120).

التفسير التقليدي للتضمينات مفرطة الصدى هو " التكلسات"، وهم منقسمون إلى" التكلسات الدقيقة"، المقابلة لنقطة الجسيمات مفرطة الصدى بدون ظل صوتي، و " التكلسات الكلية"- مناطق مفرطة الصدى ذات ظل صوتي مميز. يعتبر معظم الباحثين وجود "تكلسات دقيقة" في العقدة أحد العلامات الأكثر احتمالا لمرضها الخبيث.

لاحظنا شوائب مفرطة الصدى في كثير من الأحيان في الأورام الخبيثة (75٪) مقارنة بالعقد الحميدة (5٪). وفي الوقت نفسه، تم تحديد ثلاثة أنواع من الهياكل شكليا في الأورام الخبيثة: 1) أجسام البساموما (50%), 2) التكلسات(30%) وفي أغلب الأحيان 3) مناطق التصلب(حوالي 70%). على عكس الأورام الخبيثة، لم يتم تحديد أجسام الورم البسامومي شكليا في العقد الحميدة؛ وفي حالات نادرة، تم تحديد وجود التكلسات(5.13%). الأكثر اكتشافا في كثير من الأحيان مناطق التصلب(أكثر من 60%).

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع بيانات Garretti L. et al. وليونغ سي إس وآخرون. حول وجود أجسام البساموما في أنسجة 25 - 50% من حالات السرطان الحليمي، وكذلك عمل كوما ك. وآخرون. , زاكيروني ف. وآخرون. وBruneton J.، اللذان لاحظا أنه بالإضافة إلى الأورام الخبيثة، يتم اكتشاف التكلسات شكليًا في تضخم الغدة الدرقية العقدي والأورام الغدية الجريبية.

وفقًا لخصائص الموجات فوق الصوتية والمحتوى المورفولوجي، يمكن تقسيم الهياكل مفرطة الصدى لأورام الغدة الدرقية إلى ثلاثة أنواع:

1) منقط مشرق ;

2) حجمي بدون ظل صوتي;

3) حجمي مع ظل صوتي.

مشرق الادراج شديدة الصدى هي علامة الموجات فوق الصوتية السائدة لأجسام الساموما، وفي كثير من الأحيان التكلسات الصغيرة (الشكل 171). في وجود علامة الموجات فوق الصوتية، تكون النسبة المورفولوجية لهذه العناصر حوالي 4: 1.

أرز. 171. السرطان الحليمي (عينة مرضية): أ– أجسام البساموما (عينة مرضية - استشهد بها بوجدانوفا تي آي، جزء)؛ في– التكلس (عينة مرضية – استشهد بها روبن إي، جزء).

أجسام البساموما(الشكل 172) هي نوع خاص من التكلسات. هذه الهياكل مهمة للغاية في التشخيص بالموجات فوق الصوتية للسرطان الحليمي. "إن السمة المميزة للسرطان الحليمي هي وجوده أجسام البساموما، يشبه قطع جذع شجرة مع حلقات مميزة تتزايد من المركز إلى المحيط. يمكن العثور على أجسام البساموما في سدى الورم وأنسجة الغدة الدرقية المحيطة به، وفي الشعيرات الدموية اللمفاوية، وخاصة في النوع المصلب المنتشر من السرطان الحليمي، وكذلك في نقائل السرطان الحليمي إلى العقد الليمفاوية. وفقًا لمعظم الباحثين، فإنها تتشكل في موقع تدمير الحليمات، ولهذا السبب يطلق عليها غالبًا "شواهد القبور" للحليمات الميتة. لا ينبغي الخلط بين أجسام البساموما والتكلسات، التي يتم ملاحظتها في أي أمراض الغدة الدرقية، وليس فقط في السرطان الحليمي” (استشهدت بها بوجدانوفا تي آي،).

تتمتع أجسام وتكلسات البساموما بأعلى كثافة صوتية بين جميع هياكل الغدة الدرقية وأورام الغدة الدرقية. تتيح هذه الميزة تصور هذه العناصر بالفعل بأحجام تزيد قليلاً عن نصف الطول الموجي بتردد 7.5 ميجاهرتز (من 100 ميكرومتر). حجم أجسام البساموما متغير، لكنه عادة لا يتجاوز الطول الموجي بالموجات فوق الصوتية (200 ميكرومتر). ذات أهمية صدى صوتي (تصور) هي متفرقالهياكل بحجم 100 - 150 ميكرون، وكذلك عناقيد المجموعاتأجسام أصغر مكونة من 30 - 50 عنصرًا ("عنقود عنب")، يمكن أن يصل حجمها الإجمالي إلى 500 - 600 ميكرون.

أرز. 172. جسم بساموما(عينة مرضية) [cit. وفقا لياماشيتا س.، 1996].

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم تصور أجسام البساموما على أنها هياكل متعددة ومشرقة للغاية ومحددة عالية الصدى بدون تظليل صوتي(الشكل 173). تتوافق ميزة الموجات فوق الصوتية الموصوفة مع هذه الهياكل فقط. درجة فرط التولد في أجسام البساموما هي الأعلى بين جميع البنى المفرطة التولد. فهي مرئية بوضوح على خلفية الأنسجة من أي صدى. في بعض الحالات، تكون هذه الميزة ذات أهمية حاسمة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية للسرطانات متساوية الصدى.

أرز. 173. مشرق الادراج مفرطة الصدى. يبلغ حجم التكوين 39 ملم، وهو غير منتظم الشكل، بدون حدود واضحة، وانخفاض في صدى الصدى بشكل غير متساو. في أنسجة العقدة، تم الكشف عن هياكل متعددة ومشرقة شديدة الصدى بدون ظلال صوتية. تتمركز الشوائب النقطية مفرطة الصدى في الغالب في المناطق متساوية الصدى من الورم. PTGI هو سرطان حليمي غير مغلف ذو بنية حليمية صلبة مع وجود العديد من أجسام البساموما.

من الناحية الكمية، التكلسات الدقيقة في الأورام السرطانية الحليمية أقل شيوعًا من أجسام الساموما. يتم تصورها كأصداء ساطعة واحدة بدون ظل صوتي (الشكل 174). يمكن ملاحظة نفس علامة الموجات فوق الصوتية في وجود مجموعات منفصلة من أجسام البساموما.

أرز. 174. مشرق الادراج مفرطة الصدى. يبلغ حجم التكوين 13 مم، وهو غير منتظم الشكل، بدون حدود واضحة، وانخفاض في صدى الصدى بشكل غير متساو. في أنسجة العقدة، يتم تحديد الهياكل الفردية شديدة الصدى والمشرقة دون ظل صوتي. PTGI هو سرطان حليمي غير مغلف ذو بنية حليمية نموذجية مع وجود تكلسات مفردة.

تم اكتشاف شوائب مفرطة الصدى الساطعة والدقيقة فقط في الأورام السرطانية الحليمية (65٪). في ظل وجود علامة الموجات فوق الصوتية، تم اكتشاف أجسام البساموما (80٪) في أغلب الأحيان شكليا في بنية الأنسجة لهذه الأورام، وفي كثير من الأحيان - تكلسات صغيرة (20٪) ومناطق التصلب (6.5٪).

لوحظت أكبر شدة (عدد) للشوائب مفرطة الصدى النقطية في البنية الحليمية الصلبة للسرطانات الحليمية، خاصة مع البديل المصلب المنتشر للورم. في هذه الحالات، يتم اكتشاف أصداء النقاط الساطعة المتعددة ليس فقط داخل أنسجة الورم، ولكن أيضًا في جميع أنحاء حجم الغدة الدرقية تقريبًا، وكذلك في الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة. تتوافق ميزة الموجات فوق الصوتية الملحوظة مع نتائج الدراسات المورفولوجية التي أجراها Bogdanova TI et al. ، والتي تؤكد أن أجسام البساموما تتشكل في موقع تدمير الحليمات في الأنسجة الحليمية الخبيثة، وانتشار الورم إلى الغدد الليمفاوية، وكذلك الشعيرات الدموية اللمفاوية في أنسجة الغدة الدرقية المحيطة، وخاصة في النوع المصلب المنتشر من السرطان الحليمي.

وبالتالي، فإن تصور أصداء النقاط المضيئة المتعددة يعد أحد أهم ميزات الموجات فوق الصوتية المستقلة الأنسجة الحليمية الخبيثة. ومن الضروري التمييز بين الشوائب شديدة الصدى الساطعة والمحددة باستخدام إشارة الصدى "ذيل المذنب".

شوائب مفرطة الصدى الحجمية بدون ظل صوتي يتم تحديدها في كل من التكوينات الحميدة والخبيثة، بنسبة تقريبية 1: 7. وهي علامة الموجات فوق الصوتية السائدة للمناطق الليفية المتصلبة، والتي يتم اكتشافها في أكثر من 80٪ من الحالات أثناء الفحص المرضي لهذه العقد.

في المرضى الذين يعانون من حميدةيتم تصور التكوينات، والشوائب الحجمية مفرطة الصدى بدون ظل صوتي بشكل أساسي أعزبالهياكل ويتم ملاحظتها في جميع أنواع الأمراض العقدية الحميدة (الشكل 175).

أرز. 175. هيكل مفرط الصدى الحجمي بدون ظل صوتي. تكوين متساوي الصدى ذو شكل منتظم، مع حدود محبة للماء، يحتوي على تجاويف كيسية صغيرة فردية. تم اكتشاف بنية كبيرة مفرطة الصدى بدون ظل صوتي في أنسجة العقدة. PTGI هو ورم غدي ذو بنية غير متجانسة مع وجود تغيرات تصلبية وكيسية.

في كثير من الأحيان يتم تفسير إشارات الصدى الخطية مفرطة الصدى التي تظهر في أنسجة العقد الحميدة التي تحتوي على تجاويف كيسية صغيرة متعددة على أنها "بؤر ليفية" (الشكل 176). تنشأ هذه الأصداء بسبب التأثير الصوتي المعتاد المتمثل في تقوية الجدار الخلفي للتجويف المحبب للماء (الكيسي والأوعية الدموية) وليست هياكل ليفية شكلياً.

أرز. 176. التليف الكاذب. تحتوي العقدة متساوية الصدى ذات الشكل المنتظم، مع حدود متقطعة محبة للماء، على عدة تجاويف كيسية صغيرة تشبه الشق، على طول السطح الخلفي حيث يُلاحظ تعزيز مفرط الصدى لإشارة الصدى.

ل السرطانات الحليميةتتميز بتغيرات تصلب ليفي واضحة في السدى (الشكل 177).

أرز. 177. التصلب(عينة نسيجية، رسم تخطيطي) . سرطان الغدة الدرقية الحليمي، البديل المصلب المنتشر. علامات نمو الورم المنتشر والتصلب الشديد(عينة نسيجية - استشهد بها تي بوجدانوفا).

قد يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية لهذه الأورام عن مناطق مفرطة الصدى حجمية واحدة دون ظل صوتي، ولكن في كثير من الأحيان يتم تصور هياكل متعددة (الشكل 178).

أرز. 178. هياكل مفرطة الصدى الحجمية بدون ظل صوتي. تكوين ناقص الصدى بقياس 24 ملم، غير منتظم الشكل مع الحفاظ على الكفاف، والحدود غير واضحة، ووجود هياكل وعائية متعرجة. تحتوي العقدة على مناطق متعددة مفرطة الصدى بدون تظليل صوتي. PTGI هو سرطان حليمي مغلف مع تغيرات تصلبية واضحة.

لاحظنا وجود شوائب مفرطة الصدى بدون ظل صوتي في جميع حالات السرطان الكشمي، و35% حليمي، و25% نخاعي، و10% سرطان جريبي.

شوائب مفرطة الصدى الحجمية مع الظل الصوتيتتوافق مع مناطق التصلب والتكلسات الكبيرة بنسبة مورفولوجية تبلغ حوالي 3: 1. ويمكن أيضًا ملاحظة علامة الموجات فوق الصوتية هذه مع تراكمات كبيرة من أجسام البساموما.

يتم تحديد الشوائب المفرطة الصدى الحجمية ذات الظل الصوتي بشكل رئيسي في أنسجة العقد الخبيثة (83٪) وفي كثير من الأحيان أقل بكثير في العقد الحميدة.

في حميدةفي علم الأمراض العقدية، نادرًا ما يتم ملاحظة وجود شوائب مفرطة الصدى مع ظل صوتي، وقد لاحظناها في 4٪ فقط من المرضى، وفي جميع الحالات تم تحديدها باستخدام تخطيط صدى الصوت أعزبالهياكل (الشكل 179).

أرز. 179. هيكل مفرط الصدى الحجمي مع الظل الصوتي. تكوين متساوي الصدى قياس 46 ملم، منتظم الشكل، ذو حدود موحدة محبة للماء، وجود تجاويف كيسية متعددة بأحجام مختلفة. في أنسجة العقدة، يتم تحديد بنية مفرطة الصدى كبيرة واحدة مع ظل صوتي (ج). PTGI هو ورم غدي ذو بنية غير متجانسة مع تكلسات فردية.

في المرضى الذين يعانون من خبيثةالأورام، لوحظت علامة الموجات فوق الصوتية في ثلث الحالات، في كثير من الأحيان تم تحديدها عديدالهياكل (الشكل 180). ولوحظ وجود شوائب مفرطة الصدى الحجمية مع ظل صوتي في ربع المرضى الذين يعانون من الحليمي وثلث المرضى الذين يعانون من سرطان النخاع.

أرز. 180. هياكل مفرطة الصدى الحجمية ذات ظل صوتي. يبلغ حجم التكوين 25 ملم، وهو غير منتظم الشكل، بدون حدود واضحة، وانخفاض في صدى الصدى بشكل غير متساو. تم التعرف على هياكل متعددة مفرطة الصدى ذات ظلال صوتية. PTGI هو سرطان حليمي غير مغلف ذو بنية جريبية صلبة مع تصلب انسجي واضح.

وكان أكثر من نصف المرضى مزيجشوائب مختلفة مفرطة الصدى: في العقد الحميدة، لوحظت هياكل مفرطة الصدى مع وبدون ظلال صوتية، والتي تتوافق شكليا مع وجود مناطق تصلب ليفية وتكلسات؛ في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة، تم تحديد مجموعات مختلفة من النقاط الساطعة والحجمية، والتي تتوافق مع وجود أجسام بساموما، بؤر التصلب والتكلسات (الشكل 181).

أرز. 181. مزيج من مختلف الادراج مفرط الصدى. يبلغ حجم التكوين 47 ملم، وهو غير منتظم الشكل، بدون حدود واضحة، وانخفاض في صدى الصدى بشكل غير متساو. تم تحديد شوائب مفرطة الصدى ذات نقاط متعددة وحجمية (مع ظل صوتي)، بالإضافة إلى هياكل الأوعية الدموية الملتوية ذات الأحجام المختلفة. PTGI هو سرطان حليمي غير مغلف، يتكون في الغالب من بنية حليمية صلبة مع تغيرات ليفية تصلبية واضحة، ووفرة من التكلسات وأجسام الورم البسامومي.

وبالتالي، يتم ملاحظة شوائب مفرطة الصدى في أنسجة الأورام السرطانية في كثير من الأحيان أكثر من العقد الحميدة. التوفر عديدتعتبر الهياكل مفرطة الصدى من أي نوع، وخاصة تلك الدقيقة الساطعة، علامة هامة ومستقلة بالموجات فوق الصوتية لأورام الغدة الدرقية الخبيثة.

studiopedia.org

ماذا يعني المصطلح نفسه؟

البادئة "فرط"، والتي هي جزء من المصطلحات الطبية المعقدة، مترجمة من اليونانية، تعني "أكثر"، "زيادة عن القاعدة".

الجزء الثاني من الكلمة - "echogenicity" - يأتي من الكلمة المعروفة "zho" وتعني قدرة شخص ما أو شيء ما على عكس الموجات الصوتية. وبما أننا نتحدث عن الموجات فوق الصوتية، فإن كلمة "echogenicity" في هذه الحالة تعني قدرة الجسم على عكس الموجات فوق الصوتية.

الآن، بعد فهم معنى كل جزء من هذا المصطلح الطبي المعقد، يمكنك تخمين معنى الكلمة بأكملها.

عبارة "تكوين مفرط الصدى في المرارة" تعني أن هناك تكوينًا معينًا في المرارة مع قدرة متزايدة للغاية على عكس الموجات فوق الصوتية. على الشاشة، يبدو هذا التشكيل خفيفا جدا، أبيض تقريبا.

أي نوع من التعليم هذا؟

وبدون تردد كبير، يمكننا أن نقول بثقة أن هذا التكوين كثيف للغاية. لأن التكوينات الكثيفة جدًا فقط هي التي تعكس الموجات فوق الصوتية بحماس متزايد.

لذلك، يوجد في المرارة تكوين غير معروف حتى الآن، كثيف جدًا، يعكس تمامًا الموجات فوق الصوتية. أقوى بكثير من الأنسجة المحيطة بها.

والشيء التالي الذي ينظر إليه طبيب الموجات فوق الصوتية هو ما إذا كان هناك ظل خلف الكتلة. هل يعطي هذا التشكيل ما يسمى بـ “الظل الصوتي”.

لماذا هو مهم؟

لأن وجود ظل صوتي خلف جسم ما يدل على أن الجسم قيد الدراسة كثيف لدرجة أنه لا ينقل موجات فوق صوتية على الإطلاق.

ماذا يمكن أن يكون؟

حجر المرارة

إذا رأى الطبيب ظلًا صوتيًا خلف تكوين كثيف في المرارة، فإنه يفكر أولاً في حصوة المرارة.

موافق، الحجر عبارة عن تكوين كثيف جدًا، كثيف جدًا لدرجة أن الموجات فوق الصوتية غير قادرة على اختراقه. ولهذا السبب يتشكل خلفه مسار مظلم أو "ظل صوتي".

1 - حجر

2- المرارة

3- الظل الصوتي

4- الكبد

ولكن، لسوء الحظ، ليس كل شيء بهذه البساطة.

سلائل المرارة

بعض سلائل المرارة لها نفس الكثافة العالية. وهي عبارة عن سلائل "مشربة" بالكوليسترول، أو ما يسمى بسلائل الكولسترول.

إن الورم بطبيعته عبارة عن تكوين للأنسجة الرخوة، وبالتالي فهو يعكس عادة جزءًا فقط من الموجات فوق الصوتية. وتمر من خلاله بقية الموجات.

في مثل هذه الحالات، يتم عرضه على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية كتكوين متوسط ​​الصدى، أي كتكوين رمادي. مثل هذه الأورام الحميدة لا تعطي أبدًا ظلًا صوتيًا خلفها.

وفقط عندما يتم استبدال أنسجة الورم بالكوليسترول، يصبح الورم كثيفًا مثل حصوة المرارة. في هذه الحالة، من الصعب للغاية التمييز بين ورم من الحجر.

كيفية التمييز بين الحجر من ورم؟

من الصعب، ولكن من الممكن تماما.

إمكانية التنقل

بعد كل شيء، ورم هو ورم حميد ينبثق من جدار المرارة، وبالتالي يرتبط ارتباطا وثيقا به بشكل لا ينفصم. الورم بلا حراك.

بغض النظر عن كيفية دوران المريض، بغض النظر عن حركات الجسم التي يقوم بها، فإن الورم لن يتحرك من مكانه. هو دائما في نفس المكان. هذا هو السبب في أنه يمكن رؤيته ليس فقط على الجدار السفلي للمرارة (مثل الحجر)، ولكن أيضًا على الجدران العلوية أو الجانبية.

الحجر أمر مختلف تماما! وتتكون من الصفراء، داخل تجويف المرارة، وغير متصلة بجدارها. وهو حر في تحركاته.

خالية من الاتصال بجدران المرارة، ولكن ليس من قانون الجاذبية. لذلك، عندما يتحول المريض من جانب إلى آخر أو يستلقي على ظهره، يتدحرج الحجر وينتهي دائمًا على الجدار السفلي. على الحائط "الأقرب إلى الأرض".

هذا هو الفرق الرئيسي بين حصوة المرارة والورم.

هناك، بالطبع، حالات يصعب فيها تمييز الحجر عن سليلة المرارة. تنشأ مثل هذه الصعوبات عندما يكون الحجر صغيرًا جدًا، 1-2 مم. صغيرة جدًا وخفيفة لدرجة أنها لا تغوص في القاع، بل "تطفو" في الصفراء. أو أنها "تلتصق" بالجدار العلوي للمرارة وتبقى هناك لبعض الوقت بسبب كتلتها الصغيرة جدًا.

ولكن حتى في هذه الحالات، من خلال الفحص الدقيق والمتكرر للمريض، من الممكن التمييز بدقة بين الحجر وسليلة المرارة.

uziforyou.info

غالبًا ما يحتوي تقرير الفحص بالموجات فوق الصوتية على نتيجة - وجود شوائب مفرطة الصدى في الكلى. وتعني هذه الصيغة الطبية أنه تم العثور على تكوينات غريبة في الكلى لها بنية مختلفة عن أنسجة العضو نفسه. من غير الصحيح اعتبار مثل هذا الاستنتاج بمثابة تشخيص مستقل.

على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية، تبدو الشوائب المرضية وكأنها نقاط خفيفة أو بيضاء تقريبًا تعكس الموجات فوق الصوتية. قد تشير إلى أمراض مختلفة، وتشخيصها هو مهمة الطبيب المعالج.

يستخدم المسح بالموجات فوق الصوتية لتشخيص التغيرات المفرطة الصدى. يعني مصطلح "التضمين مفرط الصدى" أن العناصر المكتشفة لها بنية أكثر سطوعًا مقارنة بأنسجة الحمة نفسها. يرجع فرط التولد للهيكل إلى عمليات تنكسية مختلفة تغيره. وبعبارة أخرى، فإن فرط التولد يعني أنه بسبب وجود شوائب أجنبية مختلفة في العضو الذي تم فحصه، فإن الموجة تنعكس بقوة شديدة.

انتباه! يشير أي تكوين مفرط الصدى تم اكتشافه في الكلى إلى تطور عملية مرضية في العضو.

إنه يؤثر بشكل مباشر على أدائها الكامل ويمكن أن يسبب أعراضًا سلبية تظهر بعد ذلك في جميع أنحاء الجهاز البولي بأكمله. عادة ما يقع التضمين الأجنبي في الطبقة الحمة أو الطبقة الهرمية للكلية.

تنقسم جميع التكوينات مفرطة الصدى في الكلى إلى:

• كبيرة، تلقي بظلال صوتية (التهاب الكلى وظهور حصوات في أنسجتها)؛
• كبير بدون ظل: كيس، تصلب الشرايين الوعائية، ورم حميد أو خبيث، رمل أو حجارة صغيرة.
• صغيرة بدون ظل صوتي: تكلسات دقيقة أو أجسام بساموما.

تختلف شوائب فرط الصدى في الكلى من حيث الحجم والشكل: نقطة أو خطية، متعددة ومفردة، حجمية أو صغيرة. إذا لم يكن لدى التكوينات الصدى ظل صوتي، فهذه بالتأكيد ليست حجارة.

من المهم أن يكون لحجم هذه الآفات قيمة تشخيصية قيمة. في بعض الأحيان يكشف الموجات فوق الصوتية عن عدة أنواع من هذه الادراج. بالنسبة للتكوينات الفردية دون انعكاس الظل الصوتي، يصف الطبيب فحصًا إضافيًا للتوضيح، وهو اختبارات البول والدم، والأشعة السينية مع التباين، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يتم وصف إجراء خزعة.

أشكال مظاهر علم الأمراض

عادةً ما يكون للكلى بنية موحدة وشكل سلس وتقع بشكل متماثل. ولكن تحت تأثير العوامل الضارة المختلفة، يتغير مظهرها وبنيتها. في الفحص بالموجات فوق الصوتية، لا تستطيع الكلى الطبيعية عكس الموجات فوق الصوتية، ولكن عندما تحدث تغيرات تنكسية، تصبح توصيلية الموجات فوق الصوتية أقل. في ظل وجود الرمل أو الحجارة، وكذلك الأورام، تتغير صدى هذه المناطق، حيث تزداد كثافة التضمين مفرط الصدى بشكل كبير.

إذا كانت الشوائب الأجنبية عبارة عن تكلسات، فهذا يشير إلى أن علم الأمراض قد تم تشكيله وتطويره لفترة طويلة، لأن هذه عملية ترسب الملح، وتستمر عدة أشهر. وعادة ما تترسب في الأنسجة المتضررة من الالتهاب.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن متلازمة الهرم الكلوي مفرط الصدى، لكنه لا يشكل خطورة على المريض. هذه علامة على مرض معين يتطلب التشخيص التفريقي باستخدام الاختبارات المعملية. إذا كشفت النتائج عن وجود خلل، فيجب تأكيد أو دحض وجود اعتلال الكلية أو الفشل الكلوي.

إن وجود شوائب مفرطة الصدى في الكلى يكون دائمًا مصحوبًا بأعراض محددة، حيث أن كل مرض له أعراض محددة. تتميز الأعراض العامة للتغيرات المرضية في الكلى بالمظاهر التالية:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• قشعريرة وحمى.
• القيء.
• هجمات الغثيان.
• المغص الكلوي؛
• بول غائم مع رائحة كريهة.
• ألم في أسفل الظهر، يمتد إلى منطقة البطن والفخذ.

هذه المظاهر هي سمة من سمات المرحلة الحادة من المرض وفترة تفاقم الأمراض المزمنة.

من الممكن اكتشاف وجود كلية مفرطة الصدى في الجنين بالموجات فوق الصوتية أثناء حمل المرأة. تتم دراسة هذه النتيجة عن كثب، لأنها تشير إلى حالات شاذة متعددة في نمو الجنين داخل الرحم.

الأمراض المحتملة

يشير الكشف عن الشوائب الكبيرة عن طريق نتائج الموجات فوق الصوتية إلى وجود عملية التهابية أو تحص بولي. مع الادراج الفردية دون ظل، يمكن افتراض الانتهاكات التالية:

• أنسجة ندبية
• تصلب الأوعية الدموية
• وجود الحجارة الصغيرة والهشة.
• ورم دموي.
• كيس؛
• الرمال والحجارة.
• الأختام الدهنية
• الأورام.

عندما يتم الكشف عن ومضات مشرقة بدون ظل على الموجات فوق الصوتية، يستنتج الطبيب وجود أجسام بساموما في الحمة الكلوية، وهذا غالبا ما يشير إلى تطور السرطان. تشير الكمية المفرطة من التكلسات ووجود مناطق التصلب إلى طبيعة مماثلة لعلم الأمراض.

إذا كان هناك كيس، فإن صدى الأنسجة يزيد بشكل حاد بسبب التكوينات الكيسي. كما تظهر الموجات فوق الصوتية زيادة في حجم الكلى، ولكن في هذه الحالة لا يوجد ظل صوتي. مع الأورام الموجودة في الحمة، يتغير الهيكل الطبيعي وشكل العضو. في كثير من الأحيان، تتحول شوائب مفرطة الصدى في الكلى إلى أورام منخفضة الجودة.

من أمراض الكلى الشائعة هو التهاب الحويضة والكلية الحاد. يظهر هذا المرض أيضًا على الموجات فوق الصوتية من خلال زيادة صدى الصوت ويتميز بتطور أعراض هرمية. إذا كانت الأهرامات ذات صدى ضعيف، ولكن في نفس الوقت تظهر مناطق فرط الصدى في أنسجة الأعضاء، فهذا يشير إلى التهاب كبيبات الكلى.

تتجلى عملية تكوين الحصوات من جانب واحد أو ثنائي في الكلى أو تحصي الكلية بشكل واضح عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية، خاصة إذا كان حجم الشوائب يصل إلى 3 مم. تنشأ صعوبات في تحديد الحجارة الصغيرة. عادة لا يكون لديهم ظل صوتي، ولتحديدهم من الضروري إجراء التشخيص التفريقي. أما الورم الدموي فيمكن اكتشافه عندما يبدأ الدم الموجود فيه بالتجلط.

بغض النظر عن الشوائب المشتبه بها في الكلى، هناك حاجة إلى طرق فحص إضافية لإجراء تشخيص دقيق. كقاعدة عامة، هذه هي الأساليب المختبرية وغيرها من الأساليب المفيدة. إن اكتشاف شوائب مفرطة الصدى داخل الكلى هو الأساس لإجراء فحص شامل، ولكنه لا يعمل كتشخيص مستقل.

يتم تعريف الحجارة عادة على أنها الهياكل الصدى، تاركًا وراءه ظلًا صوتيًا. التظليل الصوتي هو نتيجة نتيجة لاختلاف كبير في الكثافة الصوتية بين الحجر والصفراء المحيطة به. يؤدي انعكاس الصوت بشكل كبير من الحجر إلى عدم انتقال الصوت خلفه، فيبدو كالظل. المعايير الصوتية لحساب التفاضل والتكامل هي: أ) تكوين صدى و ب) ظل صوتي يقع خلفه. يمكن أن تتحرك حصوات المرارة في المرارة عندما يتغير وضع جسم المريض.

يجب تجنبه ارتباكبين ظواهر مثل تعزيز الموجات فوق الصوتية الظهرية والتظليل الصوتي. يظهر التعزيز الظهري كمنطقة مشرقة تنشأ من الآفات الكيسية. في المقابل، فإن الظل الصوتي عبارة عن منطقة عديمة الصدى وينتج تكوينها عن وجود الحجارة. تذكر أن جسدك يلقي بظلاله على الشمس. في العالم الحقيقي، الظلال سوداء. ظل الموجات فوق الصوتية أسود أيضًا.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطنعادة ما يرتبط حدوث التظليل الصوتي بهياكل مثل التكلسات والعظام (الأضلاع). يمكن أيضًا أن يترك الاثني عشر والمعدة خلفهما ظلًا صوتيًا بسبب وجود الغاز في تجويفهما. يمنع الغاز انتشار الموجات فوق الصوتية. ويتم التعبير عن ذلك من خلال اختلاف كبير في الكثافة الصوتية للغاز والأنسجة الرخوة، مما يؤدي بدوره إلى تكوين ظل صوتي. غالبًا ما تنتج آفات الثدي الخبيثة ظلًا صوتيًا، على الرغم من أنها لا تحتوي على تكلسات.

تشكيلات صلبةيتم تلوين أعضاء البطن بدرجات مختلفة من اللون الرمادي أثناء المسح بالموجات فوق الصوتية. يمكن تحديد الأورام مثل الأورام الوعائية على أنها تكوينات صدى. يتم تصور معظم الأورام النقيلية على أنها تكوينات ناقصة الصدى أو مفرطة الصدى. تظهر الأورام الكبدية الكبيرة أحيانًا كتكوينات غير متجانسة. قد تكون حواف التكوينات الصلبة ناعمة أو غير مستوية أو محددة جيدًا أو سيئة.

صورة بالموجات فوق الصوتية للمرارة

أخصائي تخطيط الصدى ذو خبرةيتم إجراؤها على معدة فارغة، ويمكن بسهولة رؤية المرارة دون تغيير لدى معظم المرضى. عادةً ما يُفضل استخدام أجهزة الاستشعار المحدبة أو القطاعية بتردد 3.5 ميجاهرتز، والتي تسمح بإجراء أفضل مسح لعضو في المراق أو من خلال المساحات الوربية. في المرضى النحيفين الذين لديهم موقع سطحي للمرارة، يمكن استخدام مستشعر 5.0 ميجاهرتز.

لو مريضعند فحصها على معدة فارغة، يتم تحديد المرارة على أنها بنية رقيقة الجدران عديمة الصدى ذات شكل بيضاوي، تتناقص نحو الرقبة. قطر المرارة الطبيعية هو 3-4 سم، ويمكن أن يصل طولها إلى 10 سم، للحصول على أفضل رؤية للمرارة يجب فحص المريض على معدة فارغة للتأكد من امتلاء المثانة بما فيه الكفاية بالصفراء. للتحضير للدراسة، يُطلب من المريض الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 8 ساعات، وإذا لم يتم رؤية المرارة بعد 8 ساعات من الصيام أو لم تكن ممتلئة بشكل كافٍ، فمن المحتمل أن يشير ذلك إلى تغيرات مرضية بنسبة تصل إلى 96٪.

في 70% من الحالات يمكنك رؤية الفص الرئيسي ثلمالكبد، يتم تحديده أثناء المسح الطولي على شكل بنية خطية صدى، تمر من الفرع الأيمن للوريد البابي إلى المرارة. يمكن استخدام هيكل الصدى الخطي كدليل عند البحث عن المرارة، وهو أمر مفيد بشكل خاص عند محاولة تحديد موقع الحصوات في المرارة المنقبضة.

تعد أمراض المرارة قسمًا خاصًا في الطب الحديث، ويولي له المتخصصون اهتمامًا متزايدًا. من ناحية، يمكن أن تكون أمراض المرارة (على سبيل المثال، الاورام الحميدة) بدون أعراض تماما، ولكن لديها ميل إلى الأورام الخبيثة. ومن ناحية أخرى، فإن بعض الأمراض، مثل حصوات المرارة وحصوات القناة الصفراوية، تكون مصحوبة بنوبات شديدة من الألم ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. نتيجة للضغط المطول من الحجر على الغشاء المخاطي للمثانة، قد تظهر تقرحات وتقرحات فيها، ونتوءات تشبه الرتج، ونواسير صفراوية داخلية وخارجية، وثقوب مع تطور خراجات تحت الكبد أو تحت الحجاب، وقد يحدث التهاب الصفاق الصفراوي. استمارة. قد تكون حركة حصوات المرارة مصحوبة بانسداد القناة المرارية أو القيلة المائية في المرارة أو الدبيلة. عندما تسد الحصوة مخرج القناة الصفراوية المشتركة يحدث ذلك. يؤدي وجود الحجارة لفترة طويلة في القنوات الصفراوية وإضافة العدوى إلى تطور التهاب الأقنية الصفراوية. يمكن أن يؤدي فقدان حصوة كبيرة من المرارة إلى الأمعاء من خلال المفاغرة الناتجة إلى انسداد الأمعاء. ولذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب لأمراض المرارة والجهاز الأقنوي مهم جدا.

إن تكوين الصفراء في الكبد هو عملية مستمرة، ولكن دخولها إلى الأمعاء يحدث عادة بشكل رئيسي أثناء عملية الهضم. يتم ضمان ذلك من خلال وظيفة خزان المرارة وانقباضاتها الإيقاعية مع الاسترخاء المتسلسل لمصرة Lütkens ثم مصرة Oddi، الموجودة عند ملتقى القناة الصفراوية المشتركة في الأمعاء (الشكل 1).

أرز. 1.تمثيل تخطيطي لموضع المرارة على السطح الحشوي للكبد.

1 - قاع المرارة.
2 - القناة الكيسية.
3 - الشريان الكبدي الخاص.
4 - ;
5 - الرباط المعدي الكبدي.
6- الفص الأيسر من الكبد.
7 - الفص المذنب للكبد.
8 - الوريد الأجوف السفلي.
9 - العملية المذنبة.
10 - عنق المرارة.
11- الفص الأيمن من الكبد.
12- جسم المرارة.
13- الفص المربع للكبد.

على معدة فارغة، تحتوي المرارة على 30-80 مل من الصفراء، لكنها تستطيع تركيز 5-10 مرات أكثر من الصفراء الكبدية. عندما يركد الصفراء في المثانة، قد تزيد كميتها. عند النساء، يكون حجم المرارة في حالة الراحة الوظيفية أكبر قليلاً من حجمها عند الرجال، ولكنها تنقبض بشكل أسرع. مع التقدم في السن، تقل وظيفة المرارة الانقباضية.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أحد أكثر الطرق المفيدة والأكثر سهولة لتشخيص أمراض المرارة.

تتيح الخصائص الصوتية للموجات فوق الصوتية اكتشاف أصغر الهياكل الصدى الموجودة في المرارة.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يتم تقليل وقت البحث التشخيصي بشكل كبير. على عكس التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، مع الموجات فوق الصوتية، يشارك الباحث نفسه بشكل مباشر في الحصول على الصورة، التي لها إيجابياتها وسلبياتها. الإيجابي هو إمكانية إجراء دراسة أكثر استهدافًا وتفصيلاً للكائن قيد الدراسة. الجانب السلبي هو أن جودة الصورة وتفسيرها يعتمد إلى حد كبير على خبرة الباحث وصحة التقنيات التي يستخدمها.

الأورام الحميدة في المرارة موجودة في 6٪ من إجمالي السكان. في 80% من الحالات، يتم ملاحظة وجود سلائل في المرارة عند النساء اللاتي أنجبن بعد سن الثلاثين. نظرًا لأن الأورام الحميدة لا تظهر سريريًا، فغالبًا ما يكون تشخيصها عرضيًا ويحدث أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للمريض لأسباب مختلفة تمامًا.

على الرغم من عدم تحديد أسباب ظهور الزوائد اللحمية على جدران المرارة، والأعراض غير واضحة، إلا أن هناك أربعة أنواع من هذه التكوينات معروفة. وفقا للإحصاءات، غالبا ما توجد الأنواع التالية في مرارة المرضى اليوم.

ورم المرارة الالتهابي هو نوع من التفاعل الالتهابي للغشاء المخاطي للمرارة نفسها، ويتجلى في المريض في شكل نمو مختلف من الأنسجة الداخلية الحبيبية للعضو المصاب.

غالبًا ما يقوم الأطباء أيضًا بتشخيص الورم الحميد في المرارة. يحدث هذا لأنه نوع من الورم الحميد على شكل ورم يشبه الورم في الأنسجة الغدية لمرارة المريض.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى الورم الحليمي أو داء السلائل في المرارة لدى بعض المرضى. هذا الورم الحليمي هو ورم حميد في الغشاء المخاطي للمثانة على شكل ورم حليمي غريب أو نمو حليمي ذو مظهر وبنية مختلفة.

النوع الأكثر شيوعًا هو ما يسمى بسليلة الكوليسترول في المرارة، وهو عبارة عن ارتفاع في الغشاء المخاطي للمرارة مع رواسب الكوليسترول عليه. يعد مرض الكوليسترول شائعًا جدًا بين المرضى المحولين لإجراء عملية جراحية مع تشخيص سريري لـ "السلائل" أو "داء السلائل في المرارة" ، وفقًا لبعض البيانات ، من 42 إلى 95٪ من الحالات.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة فعالة لتحديد الشكل السليلي لمرض الكوليسترول. تعتبر الخصائص الصوتية التالية لسلائل الكوليسترول تقليدية: هياكل مفرطة الصدى غير متحركة لا توفر ظلًا صوتيًا وملتصقة بجدار المرارة. تكون ملامح هذه التشكيلات، كقاعدة عامة، ناعمة، وأحجام هذه التكوينات مختلفة، في أغلب الأحيان لا تتجاوز 10 ملم (الشكل 2).

أرز. 2.

أ)ورم واحد في المرارة (تكوين غير متحرك جداري مفرط الصدى، مع ملامح ناعمة، بدون ظل صوتي).

ب)

الخامس)شكل سليلي-شبكي من داء الكولسترول، الأورام الحميدة يصل حجمها إلى 5 مم، زيادة الصدى.

ز)ورم واحد في المرارة.

ومع ذلك، وفقا لبعض التقارير، يمكن أن يصل حجم سلائل الكوليسترول إلى أكثر من 20 ملم. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأورام الحميدة الكبيرة (7٪ من المجموع) قد أدت إلى انخفاض في توليد الصدى ومخطط تفصيلي صدفي.

شوائب الكولسترول الصغيرة، التي تشكل شبكة منتشرة في سمك الطبقة تحت المخاطية بقياس 1-2 مم، تبدو وكأنها سماكة أو ضغط محلي لجدار المرارة وفي بعض الحالات (انظر الشكل 2) تسبب صدى (أعراض تخطيط الصدى "ذيل المذنب" ").

مع انتشار الكولسترول على نطاق واسع، يتم تصور تشكيلات متعددة مفرطة الصدى، مما يعطي صورة للمرارة "الفراولة" (الشكل 3).

أرز. 3.صورة بالموجات فوق الصوتية للأورام الحميدة في المرارة.

أ)وجود سلائل متعددة في المرارة، صورة لمرارة "الفراولة".

ب)في وضع رسم خرائط الدوبلر الملون، لا يتم تسجيل تدفق الدم.

يتم أخذ طبيعة ساق الورم تقليديًا في الاعتبار في ممارسة علاج الأورام كعلامة مرتبطة بالطبيعة الخبيثة للتكوين. يكون احتمال الإصابة بالورم الخبيث أكبر إذا كان له قاعدة عريضة وليس ساقًا رفيعًا. ومع ذلك، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية التشخيص الإيجابي الكاذب لقاعدة واسعة من الأورام الحميدة الكبيرة بسبب إزاحتها المحدودة في تجويف المرارة. يُلاحظ الارتعاش الذي يذكرنا بلهب الشمعة في الأورام الحميدة ذات الحجم الصغير والشكل الممدود، ويشير إلى ساقها الرفيع.

مرض الحصوة (تحص صفراوي؛ التهاب المرارة الحصوي) هو مرض ناجم عن وجود الحجارة في المرارة والقنوات الصفراوية. تزداد نسبة الإصابة بحصوات المرارة مع تقدم العمر، حيث تصل إلى 45-50% لدى النساء فوق سن 80 عامًا. تكون حصوات المرارة أقل شيوعًا عند الرجال بنسبة 3-5 مرات، أما عند الأطفال فهي نادرة جدًا. فقط في 20٪ من الحالات توجد حصوات المرارة بدون أعراض (حصوات "صامتة").

هناك آليتان رئيسيتان لتكوين حصوات المرارة: الالتهاب الكبدي والمثاني. تتكون آلية التمثيل الغذائي الكبدي من تكوين حصوات المرارة بسبب عوامل مثل التغذية غير المتوازنة مع غلبة الدهون الحيوانية الخشنة (لحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر) على حساب الدهون النباتية. اضطرابات الغدد الصم العصبية، على سبيل المثال، المرتبطة بخلل في نظام الغدد الصماء ذات الطبيعة المرتبطة بالعمر وقصور الغدة الدرقية. آفات حمة الكبد ذات الأصل السام والمعدي. الخمول البدني وركود الصفراء. ونتيجة لذلك، ينتج الكبد الصفراء الليثوجينية، أي القادرة على تكوين الكوليسترول أو الحصوات المختلطة. مع آلية التهاب المرارة، تتشكل حصوات المرارة تحت تأثير العملية الالتهابية في المرارة، مما يؤدي إلى تغيرات فيزيائية وكيميائية في تكوين الصفراء (عسر الهضم). يؤدي التغير في درجة الحموضة في الصفراء نحو الجانب الحمضي، وهو سمة من سمات أي التهاب، إلى انخفاض في الخصائص الوقائية للغرويات، ولا سيما أجزاء البروتين من الصفراء، وانتقال مذيلات البيليروبين من الحالة المعلقة إلى الحالة البلورية. في هذه الحالة، يتم تشكيل مركز التبلور الأولي، تليها طبقات المكونات الأخرى من الصفراء والمخاط والظهارة، وما إلى ذلك.

حصوات المرارة عبارة عن تكوينات كثيفة يمكن أن يتراوح عددها من واحد إلى عدة آلاف، وحجمها - يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات، ووزنها - ما يصل إلى 30 جرامًا أو أكثر. تكون الحصوات مستديرة الشكل أكثر شيوعًا في المرارة، وتكون إهليلجية أو مستطيلة في القناة الصفراوية المشتركة، ومتفرعة في القنوات داخل الكبد. اعتمادًا على التركيبة ، يتم تمييز الكوليسترول والكولسترول الصباغ والكولسترول الصباغ الجيري والصباغ والأحجار الجيرية. عند قطعها، يكون لها قلب صبغي وبنية متعددة الطبقات.

الصورة السريرية لتحص صفراوي متنوعة. تقليديا، يتم تمييز الألم المزمن، والمتكرر المزمن، وعسر الهضم، والذبحة الصدرية وعدد من الأشكال السريرية الأخرى. علامة الموجات فوق الصوتية المميزة للحصوة في المرارة هي ظلها الصوتي. يحدث هذا الظل بسبب الكثافة العالية للحجر مقارنة بالأنسجة الرخوة. يساعد وجود أو عدم وجود الظل على تمييز الحجر عن سليلة المرارة (الشكل 4).

أرز. 4.صورة بالموجات فوق الصوتية للحجارة في المرارة.

أ)حساب التفاضل والتكامل المرارة واحد (بنية مفرطة الصدى المتنقلة تعطي مسار الظل واضح).

ب)حصوات المرارة المتعددة.

الخامس)حصوات المرارة المتعددة، يتغير موقعها عند تغير وضع الجسم (حركة الحصوات).

ز)انفصال المرارة (امتلاءها بالكامل بالحجارة)، وانخفاض حجم المرارة (انكماشها).

تحص صفراوي. يمكن افتراض وجود الحجارة في القنوات الصفراوية في المقام الأول على أساس ثالوث شاركو الكلاسيكي - ألم في الجزء العلوي الأيمن أو الأوسط من البطن، وقشعريرة مع حمى واليرقان. ومع ذلك، فإن هذا الثالوث يحدث فقط في 30٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي. وفقا للأدبيات، ما يقرب من 75٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي يشكون من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن أو المنطقة الشرسوفية، ويتطور اليرقان الركودي لدى بعض المرضى، في 18-84٪ من الحالات له تاريخ أو موجود في وقت الفحص.

الأكثر صعوبة في التشخيص السريري هو تحص صفراوي بدون أعراض، والذي يحدث في 19.8٪ من المرضى.

يمكن أن يكون مصير الحجر في القناة الصفراوية المشتركة مختلفًا. يمكن أن "ينزلق" مع تدفق الصفراء عبر مصرة أودي إلى الاثني عشر (الاثني عشر) دون التسبب في أي مضاعفات. هذا الخيار ممكن إذا كان الحجر صغير الحجم (1-3 مم). خيار آخر هو حجر الصمام (أكثر من 3 ملم) في القناة الصفراوية المشتركة، والذي لا يتداخل مع تدفق الصفراء، ولكنه لا يدخل أيضًا إلى الأمعاء. يمكن أن يبقى مثل هذا الحصى في القناة الصفراوية المشتركة لعدة أيام أو أشهر أو حتى سنوات، ويزداد حجمه. في نهاية المطاف، فإنه يسد القناة الصفراوية المشتركة، مما يسبب تعطيل تدفق الصفراء من الكبد و/أو عصير البنكرياس من البنكرياس. حتى أصغر الحجارة يمكن أن تسبب مثل هذا الانسداد. يتداخل انسداد القناة الكبدية المشتركة مع تدفق الصفراء من الكبد، ويتطور اليرقان الانسدادي.

تنقسم العلامات الصوتية المعروفة لتحصي القناة الصفراوية إلى مباشرة وغير مباشرة. تشمل علامات الموجات فوق الصوتية المباشرة توسيع القناة الصفراوية المشتركة بأكثر من 7 مم ووجود هياكل مفرطة الصدى بأحجام مختلفة في تجويفها، مما يعطي مسار ظل. تشمل علامات الموجات فوق الصوتية غير المباشرة ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، وتضخم رأس البنكرياس، ووجود تغيرات في حمة الكبد في المنطقة المجاورة للفقاعة. ومع ذلك، فإن توطين الحجر في الجزء داخل البنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة وفي أمبولة حليمة فاتر يعقد بشكل كبير تشخيصه. إذا كان حجم الحصوة أصغر من قطر القناة الصفراوية المشتركة، أو كانت تسد تجويف القناة جزئيًا، فقد يكون اليرقان هاجعًا. في مثل هذه الحالات يمكن أن يحدث انسداد كامل عندما تتحرك الحصوة على طول القناة وتسد القناة الصفراوية المشتركة في أماكن التضيق الفسيولوجي. ثم يحدث ارتفاع ضغط الدم الصفراوي المستمر مع الصورة السريرية المقابلة لليرقان.

وكمثال على ذلك، نقدم ملاحظاتنا السريرية الخاصة.

الملاحظة السريرية 1

تم إدخال المريض ت، 62 عامًا، إلى العيادة وهو يعاني من آلام في المراق الأيمن واصفرار الجلد.

ومن المعروف من التاريخ أنه في عام 1991 خضع المريض لعملية استئصال المرارة بسبب تحص صفراوي.

كشفت الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، التي تم إجراؤها عند القبول، عن: حجم الكبد متضخم قليلاً، والبنية الصدية غير متجانسة منتشرة، وزيادة صدى الصدى، وتصور القنوات المتوسعة داخل الكبد. الوريد البابي 12 ملم. تمت إزالة المرارة. يتم توسيع القناة الصفراوية المشتركة إلى 15 ملم، وتضييقها إلى القسم النهائي. يوجد في تجويف القناة الصفراوية المشتركة حصوات متعددة يبلغ قطرها من 8 إلى 15 ملم. البنكرياس ذو حجم طبيعي، ملامح ناعمة وواضحة، بنية غير متجانسة، زيادة صدى، قناة 1 مم. الطحال ذو حجم طبيعي ولم يتغير من الناحية الهيكلية. الوريد الطحالي 7 ملم. الخلاصة: الحالة بعد استئصال المرارة. صورة بالموجات فوق الصوتية لانخفاض كتلة الكبد الناجم عن تحص صفراوي (الشكل 5).

أرز. 5.

أ، ب)يوجد في تجويف القناة الصفراوية المشتركة هياكل متعددة مفرطة الصدى بأقطار مختلفة، مما يعطي ظلًا صوتيًا واضحًا.

لتوضيح التشخيص، تم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ( ERCP) مع بضع الحليمة العاصرة بالمنظار ( إبست). كان فم BDS مقنيًا ببضع حليمي جانبي، وكان اختبار الطموح إيجابيًا، وتم الحصول على الصفراء العكرة. مع إدخال 40 مل من عامل التباين، تتم تباين القناة الصفراوية المشتركة المتوسعة حتى 25 مم، والقنوات الفصية والقطاعية، وظلال الحجارة المتنقلة المستديرة المتعددة من 0.8 إلى 20 مم. باستخدام بضع حليمي جانبي، يتم إجراء شق ضمن الحدود التشريحية 1.0 سم، أثناء مراجعة القناة الصفراوية المشتركة باستخدام سلة دورميا، تم استخراج 3 حصوات بقطر 15 إلى 20 ملم، تشبه المعجون مع رقائق. فقدان التباين في الاثني عشر معتدل. الخلاصة: استخلاص حصوات القناة الصفراوية (الشكل 6).

أرز. 6.تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار.

أ، ب)حصوات القناة الصفراوية الشائعة. وجود عيوب حشو متعددة على خلفية الظل المتناقض للقناة الصفراوية المشتركة، والذي يتجلى في مناطق مستديرة ومتعددة الأضلاع من التطهير على طول ظل القنوات الصفراوية.

نظرًا لوجود حصوات كبيرة واستحالة إزالة جميع الحصوات أثناء إجراء ERCP، خضع المريض لعملية استئصال حصوات المرارة واستخراج حصوات المرارة.

استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. وخرجت المريضة بحالة مرضية تحت إشراف طبيب جراح في مكان إقامتها.

الملاحظة السريرية 2

تم إدخال المريض "ل" البالغ من العمر 74 عامًا إلى العيادة بعد تشخيص إصابته بتحص صفراوي. التهاب المرارة الحسابي المزمن. تحص صفراوي متعدد. اليرقان الانسدادي الشديد. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي.

كشفت الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن: حجم الكبد متضخم قليلاً، والملامح ناعمة وواضحة، والبنية غير متجانسة، وزيادة صدى الصوت. الوريد البابي 12 ملم. توسع القنوات داخل الكبد، الفص 5 مم، يتم توسيع القناة الكبدية المشتركة (CHD) إلى 20 مم، ويمثل التجويف هياكل تعتمد على كثافة الحجارة الصغيرة، وتمتد المعاجين إلى تجويف القناة الفصية اليمنى. يبلغ حجم المرارة 89x32 ملم، وجدارها 2 ملم، وتحتوي على كتل مماثلة. يبلغ حجم القناة الصفراوية المشتركة 15 ملم، ويتم تمثيل التجويف أيضًا بالحجارة والمعجون. البنكرياس ذو حجم طبيعي، ملامح ناعمة، بنية غير متجانسة منتشرة، زيادة صدى القلب، القناة غير متوسعة. الطحال ذو حجم طبيعي، ومتوسط ​​الصدى، والوريد الطحالي 7 ملم. الخلاصة: حصوات المرارة. صورة بالموجات فوق الصوتية لانخفاض كتلة الكبد الناجم عن تحص صفراوي (الشكل 7).

أرز. 7.صورة الموجات فوق الصوتية لتحصي القناة الصفراوية.

أ)تضخم المرارة (السهم الأزرق)، حصوات القناة الصفراوية المشتركة (السهم الأحمر).

ب)هياكل متعددة مفرطة الصدى في تجويف القناة الصفراوية المشتركة، مع مسار ظل واضح.

عند إجراء ERCP، تم تحديد: BDS في مكان نموذجي، بقطر 1 سم، في الجزء السفلي من الرتج دون علامات التهاب، بقطر يصل إلى 0.4 سم، والغشاء المخاطي فوقه مفرط الدم. . يتم تصور الفتحة. لا يتم توفير الصفراء. تكون الطية الطولية مرئية جزئيًا، لأنها تقع بالكامل تقريبًا في الرتج. كانوليشن BDS مع حليمة جانبية. اختبار الطموح إيجابي. تم حقن 20 مل من عامل التباين. تمت مقارنة الأجزاء الصفراوية المشتركة والكبدية المشتركة والكبدية الفصية والأجزاء الطرفية من القنوات القطاعية. في تجويف القناة الصفراوية المشتركة، يتم اكتشاف عيوب حشو متعددة تتراوح من 0.5 إلى 2 سم، ويتم توسيع القناة الصفراوية المشتركة إلى قطر 2.5 سم. بعد المراجعة، تمت إزالة 4 حصوات يبلغ حجم كل منها 1 سم والعديد من الحصوات الصغيرة التي يصل طولها إلى 0.5 سم باستخدام سلة دورميا، وتمت استعادة التدفق إلى الاثني عشر. هناك حساب التفاضل والتكامل يصل قطره إلى 2 سم يقع على بعد 12 سم من الحليمة، ولا يمكن الاستيلاء على حساب التفاضل والتكامل بسلة وإزالته. يتم تثبيت الصرف المفقود فوق مستوى حساب التفاضل والتكامل. الخلاصة: تحص صفراوي، حصوات صفراوية، التهاب الأقنية الصفراوية قيحي (الشكل 8).

أرز. 8.تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار. حصوات القناة الصفراوية المشتركة المتعددة.

أ)القناة الصفراوية المشتركة مملوءة بالكامل بالحجارة.

ب)القناة الصفراوية المشتركة مع الحجارة (السهم الأحمر)، وإفراز التباين في الأمعاء (السهم الأزرق).

ونظراً لوجود حصوات كبيرة الحجم واستحالة إزالتها أثناء إجراء ERCP، فقد خضعت المريضة لعملية استئصال المرارة واستئصال حصوات المرارة.

الملاحظة السريرية 3

تم إدخال المريض ك، 85 عامًا، إلى العيادة وهو يشكو من اصفرار الجلد بعد نوبة مؤلمة، وتم تشخيص إصابته بتحص صفراوي. التهاب المرارة الحسابي المزمن. تحص صفراوي. اليرقان الميكانيكي ذو الشدة الخفيفة.

كشفت الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني: الكبد ذو حجم طبيعي، والبنية غير متجانسة منتشرة، والقنوات داخل الكبد متوسعة، والفصوص تصل إلى 8 ملم. الوريد البابي 12 ملم. يبلغ حجم المرارة 100 × 34 ملم، ويوجد في التجويف حصوات متحركة يصل قطرها إلى 8 ملم. يبلغ حجم القناة الصفراوية المشتركة 17 ملم، ويصل حجم التفاضل والتكامل في التجويف إلى 13 ملم. البنكرياس ذو حجم طبيعي، ملامح ناعمة وواضحة، بنية غير متجانسة، زيادة صدى، قناة 1 مم. الطحال ذو حجم طبيعي، الوريد الطحالي 7 ملم. الخلاصة: حصوات المرارة. صورة بالموجات فوق الصوتية لانخفاض كتلة الكبد الناجم عن تحص صفراوي (الشكل 9-11).

الأدب

1. أموسوف في.آي.، بوبنوفا إي.في.، شيتينين في.ن.، موسياجينا إس.جي.، بريزغالوفا إس.بي.، بوتيلوفا آي.في. التشخيص الإشعاعي للحصيات الكبدية الصفراوية الصغيرة // الملاحظات العلمية لجامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية. أكاد. آي بي. بافلوفا. 2009. ت. السادس عشر. ن3.
2. أموسوف في. آي.، بوبنوفا إي. في.، شيتينين في. إن. ملامح التشخيص الإشعاعي للحصوات الكبدية الصفراوية الصغيرة أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار // مواد المؤتمر الوطني الثاني لعموم روسيا حول التشخيص والعلاج بالإشعاع: المجموعة. الأعمال العلمية. موسكو. 2008.
3. بوبنوفا إي.في.، شيتينين ف.ن. ملامح التشخيص الإشعاعي للحصوات الكبدية الصفراوية الصغيرة أثناء ERCP. مواد المؤتمر العلمي والعملي المخصص للذكرى الخمسين لمستشفى المدينة السريري N20: المجموعة. علمي آر. سان بطرسبورج. 2008.
4. نيكيتينا إم إن، بيمانوف إس آي، لود إن جي. الفحص بالموجات فوق الصوتية وتكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من سلائل المرارة // ميد. أخبار. 2002. ن9. ص 62-64.
5. روششينسكي إس إم، فيدوروك إيه إم. التكوينات داخل اللمعة للمرارة: نتائج دراسات الموجات فوق الصوتية // مواد البحث العلمي والعملي. مؤتمر، مخصص الذكرى العاشرة لمينسك. التشخيص مركز. مينسك، 1999. ص 77-78.
6. Savelyev V.S.، Petukhov V.A.، Boldin B.V. داء الكوليسترول في المرارة. م: فيدي، 2002. 192 ص.
7. سوجياما م.، أتومي واي.، كورودا إي. وآخرون. ورم الكولسترول الكبير في المرارة: التشخيص عن طريق الولايات المتحدة والمنظار الأمريكي // الأشعة. 1995.V.196.N2. ص493-497.
8. Seo D.W.، Kim H.J.، Kim D.I.، Park E.T.، Yoo K.S.، Lim B.C.، Myung S.J.، Park H.J.، Min Y.I. استراتيجية جديدة للتنبؤ بالسلائل الورمية في المرارة على أساس نظام التسجيل باستخدام EUS // Gastrointest Endosc. 2000.V.52.N3. ص 372-379.
9. نيكيتينا م.ن.، بيمانوف إس.آي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض الكوليسترول في المرارة // SonoAce-Ultrasound. 2004. ن12.
10. ليو سي إل، لو سي إم، تشان جيه كيه إف، بون آر تي بي، فان إس تي EUS للكشف عن تحص صفراوي غامض في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس مجهول السبب // Gastrointest Endosc. 2000. المجلد 51. ص 28-32.
11. Bubnova E.V.، Bryzgalova S.V.، Putilova I.V.، Kamenskaya O.V. التشخيص الإشعاعي للحصيات الكبدية الصفراوية الصغيرة // مواد المؤتمر الوطني الرابع لعموم روسيا لأخصائيي التشخيص والمعالجين بالإشعاع "الأشعة -2010". موسكو. 2010.
12. Potashov L.V.، Shchetinin V.N.، Kudrevatykh I.P.، Polyglotgov O.V.، Bubnova E.V. العلاج بالمنظار للأشكال المعقدة من تحص صفراوي // ملخصات المؤتمر الدولي السادس للجراحة بالمنظار: المجموعة. علمي آر. موسكو. 2004.
13. بوبنوفا إي.في. منهجية التعرف على حصوات الكبد الصفراوية الصغيرة أثناء تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار // مواد منتدى نيفسكي الإشعاعي: المجموعة. علمي آر. سان بطرسبورج. 2009.

المثانة والحالب البعيدة على الموجات فوق الصوتية

مع استلقاء المريض على ظهره، نقوم بإزالة المثانة في المنطقة فوق العانة. تقييم ملء المثانة والحالب البعيدة. عادة، الحالب البعيدة غير مرئية. الحالب الذي يزيد قطره عن 7 ملم هو عبارة عن حالب ضخم.

رسم.تظهر الموجات فوق الصوتية تضخم الحالب البعيد (1، 2، 3). حول قيلة الحالب (3) انظر بمزيد من التفاصيل.

رسم.مريض يعاني من مغص كلوي حاد. تُظهر الموجات فوق الصوتية على اليسار في الحالب البعيد تكوينًا دائريًا مفرط الصدى مع ظل صوتي (1)، ويتوسع الحالب على طوله بالكامل (2)، ويتوسع الحوض والكؤوس الكبيرة بشكل معتدل (3، 4). خاتمة:حجر في الحالب البعيد. الضخامة الثانوية وموه الكلية من الدرجة الثانية.

موه الكلية على الموجات فوق الصوتية

عادة لا تكون الكؤوس الحالب والكؤوس الصغيرة والكبيرة مرئية على الموجات فوق الصوتية. هناك ثلاثة أنواع من موقع الحوض: النوع داخل الكلى، وخارج الكلى، والنوع المختلط. مع التركيب داخل الكلى، يصل تجويف الحوض في سن مبكرة إلى 3 ملم، في 4-5 سنوات - ما يصل إلى 5 ملم، في سن البلوغ وفي البالغين - ما يصل إلى 7 ملم. للأنواع الخارجية والمختلطة من الهيكل - 6 و 10 و 14 ملم على التوالي. عندما تكون المثانة ممتلئة، يمكن أن يزيد حجم الحوض إلى 18 ملم، ولكن بعد 30 دقيقة من التبول، ينقبض.

عندما ينقطع تدفق البول، يتوسع الحوض والحالب فوق الانسداد. إذا كان الحوض متوسعاً، فهذا هو انخماص الحويضة. تتوسع الكؤوس مع الحوض - موه الكلية. بالإضافة إلى ذلك، يتم توسيع الحالب - توسع الحالب أو ureterohydronephrosis. تكون نتيجة موه الكلية دائمًا موت النيفرون وضمور حمة الكلى.

يتطور موه الكلية عند الرجال مع أورام البروستاتا، أما عند النساء فيرتبط في أغلب الأحيان بالحمل وأورام الحوض. الأسباب الشائعة لموه الكلية عند الأطفال هي التضيق الخلقي أو خلل التنسج القطعي للحالب أو كلية حدوة الحصان أو الحالب المشوه أو الوعاء الإضافي. يمكن أن يتطور موه الكلية بسبب الجزر المثاني الحالبي أو زيادة إدرار البول بعد تناول مدرات البول.

هناك 4 درجات من موه الكلية

الدرجة 1- يتم توسيع الحوض فقط.

الدرجة 2- الكأس المتوسعة ذات الشكل المقعر، ولا تتضخم الكلى، ولا تتغير الحمة.

الدرجة 3- الكأس المتوسعة ذات الأقواس المسطحة، وتضخم الكلى، وهي العلامات الأولى لضمور متني.

الدرجة 4- الكأس مستديرة الشكل، والكلية متضخمة بشكل كبير، وترقق كبير في الحمة.

رسم.في الموجات فوق الصوتية، يتم توسيع الحوض والكؤوس الكبيرة والصغيرة في الكلية اليمنى، ولا يتغير الحالب. الكلى والمثانة اليسرى بدون تغيرات مرضية. خاتمة:انسداد تقاطع حوض الحالب على اليمين. موه الكلية على اليمين، الصف 3.

رسم.طفل عمره 5 أشهر مصاب بالتهاب في المسالك البولية. أظهرت الموجات فوق الصوتية موه الكلية الثنائي بمقدار 3-4 درجات (1، 4)، ضخامة الحالب الثنائي (2، 5). تم الكشف عن تعليق مفرط الصدى في تجويف المثانة والحالب والحوض. في تصوير المثانة، يتم توسيع الجزء البروستاتا من مجرى البول، مما يشير إلى وجود صمام مجرى البول الخلفي. مع الموجات فوق الصوتية عبر العجان، من الممكن رؤية صمام الإحليل الخلفي. انظر المزيد من التفاصيل.

رسم.مريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في الظهر. على الموجات فوق الصوتية، في الكلية اليمنى، يكون الكأس مستدير الشكل، 15 × 16 مم، مع محتويات ومستويات مفرطة الصدى، في أماكن شوائب صغيرة مفرطة الصدى بدون ظلال؛ سمك الحمة أقل من 2 مم، هناك تدفق الدم. يوجد في الجزء الحالبي الحوضي تكوين مفرط الصدى مع ظل صوتي (1). خاتمة:انسداد في الجزء الحالبي (الحجر). تقيح الكلى. أدى فغر الكلية إلى القيح.

رسم.تكشف الموجات فوق الصوتية في موقع الجيب الكلوي عن تكوينات بيضاوية غير منتظمة عديمة الصدى لا تتواصل مع بعضها البعض. خاتمة:كيسات الجيوب الأنفية المتعددة. غالبًا ما يتم الخلط بين كيسات الجيوب الأنفية ومنطقة الوجه والفكين المتضخمة. الخراجات الجيوب الأنفية هي تسربات ليمفاوية ويمكن أن تدمر نفسها ذاتيا. تشوه الأكياس المجاورة للحوض الكبيرة الحوض وتعطل تدفق البول.

حصوات الكلى على الموجات فوق الصوتية

في الموجات فوق الصوتية، تكون حصوات الكلى عبارة عن بنية مفرطة الصدى ذات ظل صوتي يزيد حجمه عن 4 مم. لا يتم ترك ظل صوتي إلا بواسطة أكسالات أكبر من 8-10 ملم، وحتى ذلك الحين ليس دائمًا. الحجارة الصغيرة في الكلى والحالب مع CDK تعطي قطعة أثرية وامضة خلفها. هناك رأي مفاده أنه من الممكن رؤية تراكمات أملاح حمض اليوريك في شكل تراكم منتشر لإشارات نقطية ذات صدى عالي على طول محيط الحليمات الكلوية.

رسم.تظهر الموجات فوق الصوتية الكلى الطبيعية. يوجد في القطب السفلي تضمين صغير مفرط الصدى بدون ظل صوتي (1، 3)؛ CDC قطعة أثرية الخفقان (2). خاتمة:حصوات صغيرة في الكأس الصغير للقطب السفلي للكلية اليسرى. تم التأكد من خلال الأشعة المقطعية.

رسم.يشكو المريض من عدم الراحة عند التبول. في الموجات فوق الصوتية، تقع الكلية اليمنى في الحوض، والحزمة الوعائية من الأوعية الحرقفية (1)؛ يوجد في الحوض تضمين مفرط الصدى مع ظل صوتي خلفه، بحجم 10 × 10 مم (3، 4). خاتمة:عسر الولادة الحوضي للكلية اليمنى. صدى علامات وجود حجر في الحوض على اليمين. في الأشعة السينية (4) يوجد تضمين دائري ظليل للأشعة في خط الوسط فوق الفقرة S1.

رسم.تم إدخال مريض مصاب بتحصي البول وهو يعاني من ألم حاد في أسفل الظهر الأيسر. في الأشعة السينية (1) يتم تكبير حدود الكلية اليمنى، وتوجد حصوات ظليلة للأشعة في كلتا الكليتين (مثلثات). على الموجات فوق الصوتية (2، 3) في الكلية اليمنى، يضغط تكوين عدسي ناقص الصدى لا وعائي مع بنية صدى غير متجانسة على الحمة؛ يوجد في منطقة CLK تركيز مفرط الصدى مع ظل ظهري (مثلث)، بينما يوجد في CDK قطعة أثرية وامضة. خاتمة:ورم دموي تحت المحفظة في الكلية اليمنى. حجر في منطقة الوجه والفكين على اليمين، بدون علامات انسداد. يُظهر التصوير المقطعي وجود ورم دموي تحت المحفظة وحساب التفاضل والتكامل في الحوض في الكلية اليمنى. في الكلية اليسرى هناك حساب التفاضل والتكامل في الحالب وموه الكلية الثانوي من 2-3 درجات.

رسم.عندما يمتلئ حوض الكلى والكؤوس بكتلة متكلسة كثيفة، تتشكل الحصوة مثل المرجان. في الموجات فوق الصوتية (1) توجد حصوة مرجانية في الكلى مع ظل صوتي ضخم خلفها، ويتم توسيع إحدى الكؤوس العلوية.

رسم.يكشف الموجات فوق الصوتية (1) في الكلية اليمنى عن تجويف مستدير يحتوي على مكون عديم الصدى ومفرط الصدى، والذي يتغير شكله عندما يتحول المريض. تُظهر الأشعة السينية في وضعية الاستلقاء (2) تكوينًا مستديرًا ظليلًا للأشعة في القطب العلوي للكلية اليمنى؛ في وضعية الوقوف (3) يكون مستوى الظل للأشعة مرئيًا. خاتمة:كيس الكلى مع حليب الكالسيوم. في أغلب الأحيان، يتراكم حليب الكالسيوم في الخراجات المتني البسيطة أو رتج الكأس. إذا كان الكيس ممتلئًا بالكامل، يكون التشخيص مشكلة.

رسم. في 37٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، في اليوم الأول من الحياة، تكشف الموجات فوق الصوتية عن أهرامات مفرطة الصدى دون ظل صوتي. يؤدي ترسيب بروتين تام هورسفال وحمض البوليك إلى انسداد أنبوبي قابل للعكس. وبحلول 6 أسابيع من الحياة، يختفي دون علاج.

رسم.يشكو المريض من آلام أسفل الظهر. تُظهر الموجات فوق الصوتية أهرامات مفرطة الصدى في كلتا الكليتين دون ظل صوتي ظهري؛ يوجد في القطب العلوي للكلية اليمنى تكوين دائري مفرط الصدى بظل صوتي بحجم 20 مم. خاتمة:التكلس الكلوي النخاعي. حساب التفاضل والتكامل في الكأس العلوي للكلية اليمنى. يُرى ظل صوتي خلف الأهرامات مفرطة الصدى في الحالات القصوى من فرط التكلس النخاعي. أسباب التكلس الكلوي النخاعي: الغدة الدرقية - 40٪ من الحالات، الحماض الأنبوبي (النوع البعيد 1) - 20٪، الكلى الإسفنجية النخاعية - 20٪.

التهابات المسالك البولية على الموجات فوق الصوتية

غالبًا ما تصعد التهابات المسالك البولية: عبر مجرى البول إلى المثانة (التهاب المثانة) ← عبر الحالب إلى الجهاز الفكي العلوي (التهاب الحويضة والكلية) والكلى (التهاب الحويضة والكلية). مع الانتشار الدموي، من الممكن حدوث تلف معزول لحمة الكلى - التهاب الحويضة والكلية.

رسم.مريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وكثرة الكريات البيضاء تصل إلى 120 في مجال الرؤية. على الموجات فوق الصوتية، في الكلى اليمنى (1، 2) واليسرى (3، 4)، تم سماكة جدار الحوض إلى 3 ملم، وقد لوحظت تغييرات مماثلة في الحالب البعيد. خاتمة:قد تكون صورة الموجات فوق الصوتية متوافقة مع التهاب المسالك البولية (التهاب الحويضة).

رسم.مريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وكثرة الكريات البيضاء. في الموجات فوق الصوتية، هناك حافة صغيرة من السوائل في القطب العلوي للكلية اليمنى (1)؛ على المقطع العرضي في الأجزاء الوسطى (2، 3) والسفلية (4، 5) من الكلى توجد مناطق غير متجانسة مفرطة وناقصة الصدى ذات محيط غامض، دون تدفق الدم؛ جدار الحوض سميك (6، 7). خاتمة:علامات الموجات فوق الصوتية لعدوى المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية على اليمين).

رسم.طفل يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وبيلة ​​الكريات البيضاء. تظهر الموجات فوق الصوتية كمية كبيرة من المعلق مفرط الصدى في المثانة. الكلية اليسرى بدون ملامح. يتم تحديد منطقة ناقصة الصدى مع ضعف تدفق الدم في القطب العلوي للكلية اليمنى. خاتمة:قد تتوافق صورة الموجات فوق الصوتية مع التهاب المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية على اليمين).

مرض الكلى المزمن على الموجات فوق الصوتية

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص ومراقبة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. في حالة تصلب الكبيبات أو الضمور الأنبوبي أو الالتهاب الخلالي أو التليف في الموجات فوق الصوتية ، تكون القشرة الكلوية مفرطة الصدى ، ويتم تنعيم التمايز القشري النخاعي. مع تقدم المرض، تصبح الحمة أرق ويتناقص حجم الكلى.

رسم.تظهر الموجات فوق الصوتية التهاب الحويضة والكلية المزمن (1): يتم تقليل حجم الكلى إلى 74 ملم، والكفاف غير متساو بسبب الانخفاض المحلي في سمك الطبقة القشرية. تظهر الموجات فوق الصوتية التهاب كبيبات الكلى المزمن (2): حجم الكلى 90 ملم، ويتم تنعيم التمايز القشري النخاعي للحمة، وهي طبقة قشرية رقيقة ذات زيادة صدى الصوت. على الموجات فوق الصوتية، المتلازمة الكلوية (2): كلية مفرطة الصدى دون تمايز واضح في القشرة والنخاع.

رسم.الموجات فوق الصوتية لمريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن (1، 2، 3): يتم تقليل حجم الكلى إلى 70 × 40 مم، ويبلغ سمك الحمة 7 مم، ويتم تنعيم التمايز القشري النخاعي. على الموجات فوق الصوتية، الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة: الكلى صغيرة جدا - 36 ملم، وزيادة الصدى بشكل ملحوظ، وليس من الممكن التمييز بين الحمة والجيوب الأنفية.

كيسات الكلى على الموجات فوق الصوتية

الأكياس الكلوية البسيطة التي تظهر على الموجات فوق الصوتية هي عبارة عن تكوينات مستديرة لا وعائية عديمة الصدى مع كبسولة رقيقة ناعمة وإشارة زائدة خلفها. يعاني 50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من كيس بسيط في الكلى.

غالبًا ما تكون الأكياس المعقدة غير منتظمة الشكل، مع حواجز داخلية وتكلسات. إذا كان للكيس محيط غير متساوٍ أو متعرج، وحاجزًا سميكًا، ومكونًا من الأنسجة، فإن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة يكون 85٪ -100٪.

رسم.تصنيف الخراجات الكلوية حسب البوشناق. النوعان 1 و 2 من الأكياس حميدة ولا تتطلب المزيد من التقييم. تتطلب أنواع الأكياس 2F و3 و4 بحثًا إضافيًا.

رسم.تظهر الموجات فوق الصوتية كيسات الكلى البسيطة (1، 2) والمعقدة (3). في غياب إخراج البول، تتحرك الحمة بشكل متناظر في كل الاتجاهات، وتشكل كيسات متنية مستديرة. لن تختفي الأكياس المتني في أي مكان، بل يمكن أن تتمزق فقط.

رسم.تُظهر الموجات فوق الصوتية (1) تكوينًا دائريًا عديم الصدى في الكلية اليمنى، مع محيط واضح ومتساوي، وأنسجة مفرطة الصدى متضمنة في الجدار. خاتمة:كيس الكلى من النوع 2F حسب البوشناق. ووفقا لنتائج الخزعة، سرطان الخلايا الكلوية.

رسم.تُظهر الموجات فوق الصوتية (1، 2) والتصوير المقطعي (2) وجود أكياس متعددة في كلتا الكليتين. هذا هو مرض الكلى المتعدد الكيسات السائد.

أورام الكلى على الموجات فوق الصوتية

باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الصعب التمييز بين أورام الكلى الحميدة والخبيثة، ويجب أيضًا استخدام التصوير المقطعي والخزعة.

أورام الكلى الحميدة - ورم الخلايا الورمية والورم الليفي العضلي الوعائي. لا يحتوي ورم الخلايا الورمية على الموجات فوق الصوتية على سمات مميزة واضحة، وقد يكون له ندبة مركزية وتكلسات. تتكون الأورام الليفية العضلية الوعائية من الدهون والعضلات الملساء والأوعية الدموية. عندما تسود الدهون، يكون الورم مفرط الصدى. في 20% من الحالات، يكون الورم الليفي العضلي الوعائي أحد مظاهر التصلب الحدبي أو متلازمة هيبل لينداو أو الورم الليفي العصبي من النوع الأول.

رسم.على الموجات فوق الصوتية (1، 2) في الكلية اليسرى هناك كتلة مستديرة متساوية الصدى ذات محيط واضح وحتى، والندبة النجمية ناقصة الصدى المركزية مرئية بوضوح. هذه صورة نموذجية بالموجات فوق الصوتية لورم الخلايا الورمية في الكلى.

رسم.يكشف الموجات فوق الصوتية عن بنية مفرطة الصدى وغير متجانسة ومستديرة الشكل في القشرة الكلوية وتدفق دم صغير على طول المحيط. قد تتوافق صورة الموجات فوق الصوتية مع ورم شحمي وعائي في الكلى.

رسم.يكشف الموجات فوق الصوتية (1، 2) عن تكوين دائري مفرط الصدى في القطب السفلي للكلية اليسرى، حجمه 26 ملم. قد تتوافق صورة الموجات فوق الصوتية مع ورم شحمي وعائي في الكلى.

رسم.تُظهر الموجات فوق الصوتية شوائب متعددة مفرطة الصدى في الحمة الكلوية دون ظل صوتي بأحجام مختلفة. هذه هي الأورام العضلية الوعائية الكلوية لدى مرضى التصلب الحدبي.

يمثل سرطان الخلايا الكلوية 86% من أورام الكلى الخبيثة. في الموجات فوق الصوتية، يكون سرطان الخلايا الكلوية عبارة عن تكوين متساوي الصدى ذو شكل غير منتظم يقع على محيط الحمة، ولكن توجد أورام ناقصة ومفرطة الصدى في النخاع والجيوب الأنفية للكلية. تنشأ سرطانات الخلايا الحليمية والانتقالية وسرطان الخلايا الحرشفية من مجرى البول وتوجد في الجيب الكلوي. يمكن أن يوجد السرطان الغدي وسرطان الغدد الليمفاوية والنقائل في أي مكان في الكلى.

رسم.في الموجات فوق الصوتية (1، 2) تنبثق كتلة غير منتظمة الشكل من القطب السفلي للكلية اليسرى، بحجم 50 × 100 مم؛ الحمة متساوية الصدى وغير متجانسة بسبب التجاويف الكيسية. تدفق الدم الداخلي النشط. هذه صورة نموذجية بالموجات فوق الصوتية لسرطان الخلايا الكلوية.

رسم.في الموجات فوق الصوتية (1) في القطب العلوي للكلية اليمنى توجد كتلة غير متجانسة مفرطة الصدى مع تجاويف كيسية، مخطط درني، حجم 70 × 120 مم. ومن الضروري التفريق بين أورام الكلى والغدة الكظرية. خاتمةوبحسب نتائج الخزعة: سرطان الخلايا الكلوية في الكلية اليمنى.

رسم.يكشف الموجات فوق الصوتية (1، 2) عن وجود كتلة ضخمة غير متجانسة في تجويف البطن. يُظهر التصوير المقطعي (3) أن الورم يأتي من الحيز خلف الصفاق على اليسار. يتم سحق الكلية اليسرى، ولا يتم تغيير الحمة الكلوية. خاتمةوفقا لنتائج الخزعة: ورم أرومي عصبي. ينشأ هذا الورم في الجهاز العصبي الودي في 35% من الحالات من الغدد الكظرية، وفي 30-35% من العقد خلف الصفاق، وفي 20% من المنصف الخلفي، و1-5% في الرقبة، و2-3% في الرقبة. الحوض.

رسم.تُظهر الموجات فوق الصوتية (1) كتلة مدورة مفرطة الصدى وغير متجانسة في الكلية اليمنى، بحجم 25 × 25 مم. خاتمةوبحسب نتائج الخزعة: سرطان حليمي في الكلية اليمنى.

رسم.يكشف الموجات فوق الصوتية (1، 2) عن كتلة غير متجانسة غير متجانسة الأوعية الدموية مع نمو خارجي، بحجم 40 × 40 مم، في الجزء المركزي من الكلية اليسرى. خاتمةوبحسب نتائج الخزعة: سرطان الخلايا الحرشفية في الكلية اليسرى.

رسم.تظهر الموجات فوق الصوتية كتلة غير متجانسة متساوية الصدى في الكلية اليسرى، بطول 26 مم (1). تقليديا، يمكن تقسيم الورم إلى منطقتين: تشكيل دائري لا وعائي مع كبسولة رقيقة (2، 3) ومنطقة لا وعائية مع تجاويف كيسية صغيرة وتكلسات دقيقة (2، 4). خاتمةحسب نتائج الخزعة: ورم ويلمز. ينشأ ورم ويلمز من سلائف الأديم المتوسط ​​للأنسجة الكلوية، الكلية الماورائية. هذا هو الورم الأكثر خبيثة في الكلى لدى الأطفال.

مهمة.استيقظت فتاة تبلغ من العمر 6 سنوات في منتصف الليل وهي تعاني من آلام حادة في البطن؛ نقل إلى المستشفى مع تشخيص التهاب الزائدة الدودية. على الموجات فوق الصوتية في إسقاط الغدة الكظرية، كتلة غير متجانسة تشوه القطب العلوي للكلية؛ السائل حول الكلى في الفضاء خلف الصفاق على اليمين - نزيف حاد. ورم ويلمز.

مهمة.في الموجات فوق الصوتية، ينبثق تكوين دائري متساوي الصدى لبنية صدى غير متجانسة وتدفق دم داخلي نشط من القطب العلوي للكلية اليمنى. الاستنتاج بناء على نتائج الخزعة:سرطان الخلايا الكلوية.

مهمة.تمت ملاحظة فتاة تبلغ من العمر 12 عامًا مصابة بنوع مقاوم من ارتفاع ضغط الدم لمدة عام. يزداد تركيز الكاتيكولامينات في البول اليومي. يُظهر الموجات فوق الصوتية في إسقاط الغدة الكظرية اليسرى تكوينًا مستديرًا لبنية صدى غير متجانسة مع تجاويف كيسية. يتم تحديد تدفق الدم الداخلي. الاستنتاج بناء على نتائج الخزعة:ورم القواتم.

اعتنِ بنفسك، المشخص الخاص بك!