ما هو spo2 في الطب ما هو تشبع الأكسجين؟ أخطاء عند إجراء قياس التأكسج النبضي

من أهم احتياجات جسم الإنسان هو الإمداد المستمر بالأكسجين. وهذا لا ينطبق فقط على الهواء الذي يدخل إلى الرئتين عن طريق الاستنشاق عن طريق الأنف أو الفم، بل ينطبق أيضًا على إمداد جميع أعضاء وأنسجة الجسم بالأكسجين. إذا توقف الأكسجين عن التدفق إلى كل خلية من خلايا الجسم، فلن يعيش الإنسان سوى بضع دقائق.

ما هو التشبع

البروتين المسؤول عن نقل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم هو الهيموجلوبين، الموجود في خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. يمكن لجزيء واحد من الهيموجلوبين أن يحمل 4 جزيئات من الأكسجين، إذا حدث هذا في جسم الإنسان، فإن مستوى التشبع يكون 100٪، لكن هذا لا يحدث أبدًا. وبعبارة أكثر قابلية للفهم، فإن تشبع السائل، أي الدم، بالغازات، أي الأكسجين، هو تشبع.

في الطب، يتم قياس التشبع باستخدام ما يسمى بمؤشر التشبع - وهي نسبة مئوية متوسطة يتم تحديدها باستخدام قياس التأكسج النبضي. جهاز استشعار التشبع الخاص هو مقياس التأكسج النبضي، وهو متوفر في كل مستشفى، واليوم يمكن شراؤه للاستخدام في المنزل. يتم عرض التشبع - Spo2 ومعدل النبض - HR على شاشته. إذا كانت مؤشرات التشبع طبيعية، فإنها تظهر ببساطة على الشاشة وتكون مصحوبة بإشارة صوتية سلسة، وعندما يعاني المريض من انخفاض في التشبع، أو عدم وجود نبض، أو العكس - عدم انتظام دقات القلب، فإن جهاز قياس التشبع سيصدر إشارة إنذار . في أغلب الأحيان، يحدث انخفاض تشبع الجهاز التنفسي أو فشل الجهاز التنفسي مع الالتهاب الرئوي (الشديد)، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والغيبوبة، وانقطاع التنفس، وكذلك عند الأطفال المبتسرين للغاية.

يعد تحديد التشبع ضروريًا لتحديد انحرافات هذا المؤشر عن القاعدة في الوقت المناسب وتجنب المضاعفات التي قد تنجم عن عدم كفاية تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين.

كيفية تحديد درجة فشل الجهاز التنفسي عن طريق التشبع

تشبع الرئة الطبيعي هو نفسه عند كبار السن والبالغين والأطفال وحديثي الولادة، وهو 95% - 98%. يعتبر تشبع الرئة أقل من 90٪ مؤشرا للعلاج بالأكسجين. يمكنك تحديد التشبع باستخدام نوعين من مقياس التأكسج النبضي - ناقل الحركة أو الانكسار. الأول يقيس تشبع الأكسجين باستخدام جهاز استشعار متصل بلوحة الإصبع وشحمة الأذن وما إلى ذلك، والثاني يمكنه تحديد هذا المؤشر في أي جزء من الجسم تقريبًا. دقة كلا الجهازين هي نفسها، ولكن قياس التأكسج النبضي المنعكس أكثر ملاءمة للاستخدام. يمكن مقارنة التشبع بالضغط الجزئي:

• SpO2 من 95٪ إلى 98٪ يتوافق مع PaO2 عند مستوى 80-100 زئبق؛
• SpO2 من 90٪ إلى 95٪ يتوافق مع PaO2 عند مستوى 60-80 زئبق؛
• SpO2 من 75٪ إلى 90٪ يتوافق مع PaO2 عند مستوى 40-60 زئبق؛

في كثير من الأحيان ينخفض ​​​​التشبع عند الأطفال المبتسرين. كما أظهرت الممارسة الطبية، فإن معدل الوفيات بين الأطفال المبتسرين ذوي التشبع المنخفض أعلى من معدل الوفيات بين الأطفال الذين لديهم مستويات تشبع ضمن النطاق الطبيعي.

في العديد من الأمراض وحالات الطوارئ، يتم قياس تشبع الأكسجين في الدم، ويبلغ المعدل الطبيعي 96-99٪. وبالمعنى العام فإن التشبع هو تشبع أي سائل بالغازات، ويشمل المفهوم الطبي تشبع الدم بالأكسجين. وعندما ينخفض، تتفاقم حالة الإنسان، لأن هذا العنصر يشارك في جميع عمليات التمثيل الغذائي. وجزء لا يتجزأ من علاج مثل هذه الأمراض هو زيادة مستواه من خلال استخدام قناع الأكسجين أو الوسادة.

المزيد عن التشبع

باستخدام البيانات العلمية، يمكننا القول أن تحديد تشبع الأكسجين في الدم يحدث بنسبة الهيموجلوبين المرتبط إلى الكمية الإجمالية.

يتم تزويد الجسم بمواد وعناصر مختلفة بفضل نظام معقد لامتصاص المكونات الضرورية. يتم تنظيم توصيل المواد الضرورية وإزالة المواد غير الضرورية من خلال الدورة الدموية، في الدوائر الصغيرة والكبيرة.

يتم ضمان عملية تشبع الدم بالأكسجين عن طريق الرئتين، اللتين تقومان بتوصيل الهواء عبر الجهاز التنفسي. يحتوي على 18% أكسجين، ويدفأ في التجويف الأنفي، ثم يمر عبر البلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، ويدخل فيما بعد إلى الرئتين. يتضمن هيكل العضو الحويصلات الهوائية، حيث يحدث تبادل الغازات.

وتتم عملية التشبع وفق السلسلة التالية:

1. يقوم نظام معقد من الشعيرات الدموية والأوردة المحيطة بالحويصلات الهوائية بنقل الغازات من الهواء إلى الفقاعات (الحويصلات الهوائية).
2. الدم الوريدي الذي يأتي هنا، فقير بالأكسجين، يذهب في دائرة كبيرة، متباعدة إلى الأعضاء والأنسجة. يعود ثاني أكسيد الكربون من الحويصلات الهوائية إلى أعضاء الجهاز التنفسي ويتم إطلاقه للخارج.
3. يتم نقل جزيئات الأكسجين بمساعدة الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء.

يحتوي الهيموجلوبين على الحديد (4 ذرات)، لذا فإن جزيء البروتين الواحد قادر على ربط 4 ذرات أكسجين.

أسباب الانخفاض

إذا كان تشبع الأكسجين في الدم يختلف عن القاعدة (القيمة الطبيعية هي 96-99٪)، فقد يحدث ذلك للأسباب التالية:

• يتناقص عدد الخلايا الحاملة للأكسجين (كرات الدم الحمراء والهيموجلوبين).
• تعطلت عملية نقل الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية.
• تتغير قدرة القلب على ضخ الدم إلى الأوعية أو نقله عبر الدورة الدموية.

قد يواجه الناس صعوبات مماثلة بسبب مشكلة بيئية عالمية. في المدن الكبيرة حيث توجد مؤسسات صناعية عاملة، غالبا ما تثار مسألة زيادة مستوى غازات العادم في الهواء.

وبسبب هذا، ينخفض ​​تركيز الأكسجين، ويحمل الهيموجلوبين جزيئات الغازات السامة، مما يسبب التسمم البطيء.

ومن الناحية العملية، تتجلى هذه الاضطرابات في الأمراض التالية:

• فقر دم؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• عمليات الجهاز التنفسي المزمنة (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية).
• أمراض الانسداد (التليف الكيسي والربو القصبي) ؛
• قصور القلب (عيوب القلب والاحتقان المزمن).

يتم قياس التشبع أثناء العمليات وأثناء إدارة التخدير، وكذلك إذا كانت مراقبة حالة الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ضرورية.

نقص الأكسجين له علامات معينة، فهي مرتبطة بانتهاك نسبته مع ثاني أكسيد الكربون. قد يحدث الوضع المعاكس أيضًا عندما يكون إمداد الغاز زائدًا. وهذا أيضًا مضر للجسم لأنه يسبب التسمم. يحدث هذا الموقف في حالة الإقامة الطويلة في الهواء النقي بعد جوع الأكسجين لفترة طويلة.

تعتمد احتمالية الحصول على انخفاض في التشبع على نمط حياة الشخص. كلما قل الوقت الذي يقضيه في الهواء النقي، كلما زادت فرصة الإصابة بالأمراض.

تعريف المعلمة

يعد تحديد محتوى الأكسجين إجراءً بسيطًا، ويمكن إجراؤه بعدة طرق، بعد أخذ عينة الدم أو بدونها على الإطلاق:

1. تتضمن طريقة البحث غير الجراحية استخدام جهاز يتم وضع قطبه الكهربائي على الإصبع أو الحزام، ويتم تسجيل النتيجة خلال دقيقة. يُطلق على الأداة اسم مقياس التأكسج النبضي، وتتيح لك إجراء الاختبار بسرعة وبطريقة آمنة.
2. إذا كنت تستخدم طريقة غازية، فسيتم جمع الدم الشرياني، ولكن في هذه الحالة يستغرق الأمر الكثير من الوقت للحصول على النتائج.

مبدأ تشغيل مقياس التأكسج النبضي هو أن الوسط السائل للجسم بدرجات متفاوتة من تشبع الأكسجين يختلف ليس فقط في اللون، ولكن أيضًا في مستوى امتصاص موجات الأشعة تحت الحمراء. في الدم الشرياني، أي الدم المشبع، يتم امتصاص موجات الأشعة تحت الحمراء، وفي الدم الوريدي، يتم امتصاص الموجات الحمراء. لذلك، يسجل مقياس التأكسج النبضي البيانات من كلا تدفقي الدم، وبناءً عليها، يحسب مؤشر التشبع.

يمكن أن تكون الأجهزة ثابتة أو محمولة، وإذا كانت الأجهزة القديمة متوفرة في المستشفى، ففي حالة الطوارئ لم يكن من الممكن في السابق تحديد تشبع الأكسجين. كان لديهم الكثير من الجوانب الإيجابية: عدد كبير من أجهزة الاستشعار، وسعة الذاكرة، والقدرة على طباعة النتائج. لقد أتاح اختراع الجهاز المحمول إمكانية التنقل بسرعة في حالة الطوارئ. يمكن للأجهزة الحديثة تسجيل النتائج على مدار الساعة، وتشغيلها عندما يكون المريض نشطًا.

يأخذ مقياس التأكسج النبضي بين عشية وضحاها قياسات عندما يستيقظ الشخص. تتوفر جميع أنواع أجهزة قياس التأكسج النبضي تقريبًا بفئات أسعار مختلفة، اعتمادًا على قدرات المشتري واحتياجاته.

المظاهر التالية هي سمة من سمات اضطراب التشبع:

1. انخفاض النشاط البشري، وزيادة التعب.
2. الدوخة والضعف والنعاس.
3. ظهور ضيق في التنفس.
4. انخفاض ضغط الدم.

إذا كان هناك تشبع مفرط للدم بالأكسجين، فإن علامات هذه الظاهرة تشمل الصداع والثقل. وفي الوقت نفسه، قد تحدث أعراض مشابهة لانخفاض تشبع الأكسجين في الدم.

علاج

إذا كان الدم لا يمكن تشبعه بالأكسجين، فمن الضروري إيجاد سبب هذه الظاهرة والقضاء عليه، ومن ثم إثراء الوسط السائل بالغاز. عليك أن تبدأ بالقلق بالفعل عندما يكون محتوى الأكسجين أقل من 95%.

وفيما يلي تسلسل خطة العلاج:

1. العديد من الحالات التي ينخفض ​​فيها التشبع تكون معقدة ومتقدمة، لذا فإن علاج المرض الأساسي يعد مهمة صعبة.
2. وفي هذا الصدد، فإن زيادة قدرة الدم على التشبع بالأكسجين بطريقة طبيعية أمر صعب. ويتم علاج انخفاض التشبع عن طريق وصف استنشاقه عن طريق قناع أو استنشاق وسادة الأكسجين.
3. وكقاعدة عامة، يحدث هذا في المستشفى، لذلك يتم إجراء العلاج بالأكسجين خلال فترة تفاقم الأمراض.

إذا انخفض مستوى الأكسجين قليلا، فمن الممكن تصحيح الحالة عن طريق زيادة المشي في الهواء النقي.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ما هو قياس التأكسج النبضي؟

• تحت التخدير.أثناء العملية يكون المريض فاقدًا للوعي ولا يستطيع الشكوى من تدهور حالته. يوفر قياس التأكسج النبضي بيانات موضوعية دون مشاركته. يستطيع طبيب التخدير مراقبة عمق التخدير ودعم العمليات الحيوية إذا لزم الأمر. وهذا مهم بشكل خاص أثناء العمليات المعقدة والخطرة.
• أثناء العمليات على الأطراف.غالبًا ما تكون العمليات الجراحية في الأطراف مصحوبة بانسداد مؤقت للأوعية الدموية لمنع النزيف الحاد. يتم توصيل مقياس التأكسج النبضي بإصبعك ويسمح لك بمراقبة الدورة الدموية. يمكن أن يؤدي تشبع الأكسجين القليل جدًا إلى موت الأنسجة، مما يسبب مضاعفات.
• عند نقل المرضىمقياس التأكسج النبضي العادي محمول ولا يشغل مساحة كبيرة، لذلك فهو مناسب للاستخدام لمراقبة حالة المرضى أثناء نقلهم. تم تجهيز العديد من سيارات الإسعاف والطائرات والمروحيات الطبية بمقاييس التأكسج النبضي.
• في الإنعاش.في فترة ما بعد الجراحة وفي حالة الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة، يكون المرضى في العناية المركزة. يتم إجراء قياس التأكسج النبضي في هذه الأقسام بشكل مستمر ( لعدة أيام أو أكثر). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأجهزة لتنبيه العاملين في المجال الطبي عند انخفاض العلامات الحيوية للمريض.
• لبعض أمراض الرئتين والقلب.في عدد من أمراض الرئة وأمراض القلب، تنشأ مشاكل مع تشبع الأكسجين في الجسم. يساعد قياس التأكسج النبضي في تحديد مدى خطورة المرض واختيار أساليب العلاج المناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدامه لتشخيص نوبات الربو القصبي وانقطاع التنفس أثناء النوم بسرعة ( توقف التنفس) والأمراض الأخرى التي تظهر في شكل هجمات.
• للتسمم بأول أكسيد الكربون وعلاجه بالأكسجين.بالنسبة لعدد من الأمراض، يوصف المرضى العلاج بمزيج من الغازات ذات المحتوى العالي من الأكسجين ( ويتم استنشاق الخليط من خلال القناع). هذا يسمح لك بزيادة تركيز الأكسجين في الدم بسرعة. يحدد قياس التأكسج النبضي فعالية هذا العلاج ويسمح لك بفهم متى ستعود حالة المريض إلى طبيعتها.
• عند إعداد الرياضيين.في هذه الحالة، لا يتم إجراء قياس التأكسج لأسباب طبية. يتمتع الرياضيون المحترفون بصحة جيدة، لكن هذه الدراسة تسمح لنا بتحسين جودة تدريبهم. يقوم المدربون والأطباء بمراقبة تشبع الأكسجين في الدم أثناء الأحمال الشديدة وإجراء التعديلات اللازمة في أساليب التدريب.

ما هي المؤشرات التي يعكسها قياس التأكسج النبضي؟ ( التشبع، SpO2، الخ.)

تتميز المؤشرات المسجلة بواسطة أجهزة قياس التأكسج النبضي بالميزات التالية:

• تشبع الأكسجين في الدم.يُطلق على تشبع الدم المحيطي بالأكسجين أيضًا اسم التشبع ويسمى SpO2. هذا المؤشر مهم للغاية، لأنه يشير إلى مشاكل في التنفس ونشاط القلب على الفور تقريبًا ( في عملية التحقق)، قبل ظهور العلامات غير المباشرة لنقص الأكسجين - التحول إلى اللون الأزرق ( زرقة) الجلد والأغشية المخاطية، والتغيرات في معدل ضربات القلب، وعدم الراحة الذاتية في المريض.
• معدل النبض.يعكس معدل النبض معدل ضربات القلب، لكنه لا يتطابق معه دائمًا بنسبة مائة بالمائة ( وهذا يعني أن بيانات تخطيط كهربية القلب وقياس التأكسج النبضي قد تختلف). يتم تفسير ذلك من خلال مرونة الأوعية الدموية المختلفة، وقدرة جدرانها على امتصاص النبض جزئيا، واحتمال انسداد تجويف الوعاء. ومع ذلك، فإن مقياس التأكسج النبضي يعكس في أي حال بشكل غير مباشر عمل القلب ويساعد على الاشتباه في بعض الاضطرابات. لتحديد معدل النبض بشكل موثوق أثناء قياس التأكسج النبضي، يجب أن يقرأ الجهاز البيانات بشكل صحيح لمدة لا تقل عن 15 إلى 20 ثانية.

مقاييس التأكسج النبضية المستخدمة في المستشفيات ( وحدة العناية المركزة، غرفة العمليات، الخ.) غالبًا ما تكون "مدمجة" في أجهزة أكثر تعقيدًا ومجهزة بمجموعة واسعة من الوظائف. وهي تسجل نفس المؤشرات، ولكن بالاشتراك مع الأجهزة الأخرى، توفر أجهزة الكمبيوتر معلومات أكثر اكتمالا حول حالة المريض ( ملء النبض، ومعدل التنفس، وما إلى ذلك.).

معيار قياس التأكسج عند البالغين والأطفال وحديثي الولادة

معدل ضربات القلب الطبيعي في مختلف الأعمار:

• الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من عامين - 110 - 180 نبضة في الدقيقة؛
• الأطفال من 2 إلى 10 سنوات – 70 – 140 نبضة في الدقيقة؛
• المراهقين ( أكثر من 10 سنوات) والبالغين – 60 – 90 نبضة في الدقيقة.

يجب أن يكون تشبع الأكسجين الطبيعي في الدم الشرياني دائمًا أعلى من 95٪. تعتبر المعدلات المنخفضة نموذجية لمختلف الأمراض، وكلما انخفض المعدل، زادت خطورة حالة المريض. يعتبر تشبع الأكسجين في الدم أقل من 90٪ مهددًا للحياة ويحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية طبية عاجلة.

يتم قياس تشبع الأكسجين في الدم الوريدي بشكل أقل تكرارًا وليس له مثل هذه الأهمية العملية الكبيرة. المعيار هو 75٪ وما فوق.

من هو الطبيب الذي يصف ويجري قياس التأكسج النبضي؟

عادةً ما يصف الأطباء التاليون قياس التأكسج النبضي:

• أطباء التخدير ( اشتراك) ;
• أجهزة الإنعاش;
• أطباء الرئة ( اشتراك) ;
• اطباء السل ( اشتراك) ;
• الجراحين ( اشتراك) ;
• المعالجين ( اشتراك) وإلخ.

لا يتطلب إجراء قياس التأكسج النبضي مهارات خاصة أو تدريبًا خاصًا. عادةً ما يكون الممرضون وطاقم التمريض على دراية بالتعليمات ويقومون بإعداد المريض والمعدات. يمكن للطبيب إجراء الدراسة بشكل مستقل إذا كان هناك خطر التدهور السريع للحالة. على سبيل المثال، في غرفة العمليات، يقوم طبيب التخدير بمراقبة قراءات مقياس التأكسج النبضي.

هل أحتاج إلى إعداد خاص للمريض قبل قياس التأكسج النبضي؟

يتضمن الإعداد المشروط للمريض لقياس التأكسج النبضي التوصيات التالية:

• لا تستخدم المنشطات.أي منشطات ( المخدرات، الكافيين، مشروبات الطاقة) تؤثر على عمل الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية. إذا تم أخذه قبل الإجراء، فإن قياس التأكسج النبضي سيوفر معلومات موضوعية، لكن حالة الجسم ستتغير مع زوال تأثير المنشطات.
• الإقلاع عن التدخين.التدخين مباشرة قبل الإجراء يمكن أن يؤثر على عمق الإلهام، ومعدل ضربات القلب، ونغمة الأوعية الدموية. ستؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض تشبع الأكسجين في الدم، وهو ما سينعكس عن طريق قياس التأكسج النبضي.
• الإقلاع عن الكحول.لن تؤدي جرعة واحدة من الكحول إلى تشويه بيانات قياس التأكسج بشكل كبير. ولكن إذا كان المريض يشرب الكحول بانتظام قبل أيام قليلة من الإجراء، فإن ذلك سيؤثر على وظائف الكبد. الكبد مسؤول عن إنتاج العديد من مكونات الدم والإنزيمات. وبالتالي، فإن نتيجة قياس التأكسج النبضي ستكون مشوهة إلى حد ما.
• لا تستخدم كريمات اليد أو طلاء الأظافر.في معظم الحالات، يتم توصيل مستشعر مقياس التأكسج النبضي بالإصبع. استخدام كريمات اليد المختلفة يمكن أن يؤثر على "شفافية" الجلد. وقد تواجه الموجات الضوئية التي من المفترض أن تكتشف تشبع الأكسجين في الدم عائقا، مما سيؤثر على نتيجة الاختبار. طلاء الاظافر( وخاصة الألوان الزرقاء والبنفسجية) ويجعل الإصبع غير قابل لاختراق الضوء تماما، ولن يعمل الجهاز.
• تناول الطعام كالمعتاد.الإفراط في تناول الطعام أو الصيام عشية الاختبار قد يشوه النتائج إلى حد ما، حيث ستظهر المزيد من المواد المحددة في الدم. ومن الأفضل تناول الطعام كالمعتاد قبل الاختبار حتى يمكن تفسير النتيجة على أنها الحالة الطبيعية للجسم.

هل من المؤلم إجراء قياس التأكسج النبضي؟

وبذلك يكون المريض في وضع مريح ولا يشعر بأي ألم أو إزعاج. وهذا يسمح بإجراء قياس التأكسج النبضي حتى على الأطفال الصغار وحديثي الولادة. بالنسبة لهم، هناك تصميمات خاصة لأجهزة الاستشعار ذات وسادات ناعمة بحيث لا يفرك المستشعر الجلد الحساس حتى أثناء الفحص طويل الأمد.

كم من الوقت يستغرق قياس التأكسج النبضي؟

يتم استخدام المراقبة في كثير من الأحيان ( ملاحظة) حالة المريض على مدى فترة طويلة من الزمن. يسجل مقياس التأكسج النبضي بيانات حول كيفية تغير العلامات الحيوية للمريض أثناء الليل أو النهار أو في ظل ظروف معينة.

قد يستمر الإجراء عدة ساعات أو أكثر في الحالات التالية:

• أثناء الجراحة
• أثناء نقل المرضى.
• في فترة ما بعد الجراحة أو في المرضى المصابين بأمراض خطيرة في العناية المركزة.
• طوال الليل إذا لزم الأمر للكشف عن نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم ( توقف التنفس);
• أثناء نوبة الربو القصبي لتحديد شدة المرض بشكل موضوعي.
• لمدة 24 ساعة أو أكثر لتسجيل هجمات أمراض أخرى ( حسب تقدير الطبيب المعالج).

هل من الممكن إجراء قياس التأكسج النبضي بنفسك في المنزل؟

للحصول على بيانات موثوقة، يحتاج المريض فقط إلى اتباع التعليمات الواردة في التعليمات الخاصة بالجهاز. إذا كان لدى المريض أسئلة إضافية بخصوص تفسير النتائج فمن الأفضل استشارة أخصائي. إذا كان مقياس التأكسج النبضي في المنزل يعطي التشبع ( تشبع الأكسجين) أقل من 95%، يجب استشارة الطبيب فوراً.

ما هو نوع الجهاز الذي هو مقياس التأكسج النبضي؟

للحصول على نتائج موثوقة عند استخدام مقياس التأكسج النبضي، يجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية:

• الاختيار الصحيح لموقع الدراسة.يُنصح بإجراء قياس التأكسج النبضي في غرفة ذات إضاءة معتدلة. ثم لن يؤثر الضوء الساطع على تشغيل أجهزة الاستشعار الحساسة للضوء. الضوء الشديد( وخاصة الأحمر والأزرق وغيرها من الألوان) يمكن أن تشوه نتائج الدراسة بشكل كبير.

• الوضعية الصحيحة للمريض.الشرط الرئيسي أثناء قياس التأكسج النبضي هو وضع المريض الثابت. يُنصح بتنفيذ الإجراء أثناء الاستلقاء على الأريكة بأقل قدر من الحركة. يمكن أن تؤدي الحركات السريعة والمفاجئة إلى إزاحة المستشعر وتدهور اتصاله بالجسم وتشويه النتيجة.
• تشغيل الجهاز وتشغيله.يتم تشغيل بعض مقاييس التأكسج الحديثة تلقائيًا بعد تشغيل المستشعر. في نماذج أخرى، يجب تشغيل الجهاز بشكل مستقل. على أية حال، قبل استخدام مقياس التأكسج النبضي، تحتاج إلى التحقق من مستوى الشحن ( للنماذج القابلة لإعادة الشحن أو التي تعمل بالبطارية). من الممكن أن تستغرق الدراسة وقتا طويلا، وذلك حسب المعلومات التي يرغب الطبيب في الحصول عليها. إذا تم تفريغ الجهاز قبل اكتمال الإجراء، فسيتعين تكراره.
• توصيل المستشعر.يتم توصيل مستشعر مقياس التأكسج النبضي بجزء الجسم المحدد في التعليمات. وفي كل الأحوال، يجب أن يتمسك جيدًا حتى لا يسقط عن طريق الخطأ عندما يتحرك المريض. أيضًا، يجب ألا يضغط المستشعر على إصبعك أو يشد معصمك كثيرًا.
• التفسير الصحيح للنتائج.يوفر مقياس التأكسج النبضي نتائج في شكل مفهوم للمريض. هذا هو عادة معدل ضربات القلب ومستوى تشبع الأكسجين في الدم. ومع ذلك، يمكن للطبيب المعالج فقط تفسير النتيجة بشكل صحيح. ويقارن النتائج مع نتائج الدراسات الأخرى وحالة المريض.

حاليًا، يمكن لكل مريض تقريبًا شراء أجهزة قياس التأكسج المحمولة في المنزل. من الأفضل تنسيق عملية الشراء هذه مع طبيبك. ليس من الضروري دائما. في كثير من الأحيان، يتم شراء هذه الأجهزة لعلاج أو رعاية الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في المنزل. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى مقياس التأكسج النبضي إذا كانت هناك صعوبات في نقل المريض. تم تجهيز معظم سيارات الإسعاف الحديثة بنماذج خاصة.

ما هي أنواع مقاييس التأكسج النبضية الموجودة؟

المزايا الرئيسية الموجودة في نماذج مختلفة من أجهزة قياس التأكسج النبضي هي:

• بيان الحدود الطبيعية.يمكن لمعظم أجهزة قياس التأكسج الحديثة أن تحدد الحد الطبيعي. وينعكس ذلك على الشاشة بجانب المؤشرات الخاصة بالمريض. في بعض الحالات، قد تتحول الأرقام الموجودة على الشاشة إلى اللون الأحمر إذا انخفضت علاماتك الحيوية.
• إشارة صوتية.تم تجهيز بعض الأجهزة بمستشعر خاص يتفاعل مع انخفاض تشبع الأكسجين في الدم ويبلغ عن ذلك عن طريق إعطاء إشارة صوتية. وهذا يسمح للأطباء بالاستجابة السريعة للمشكلة.
• قابلية التنقل.يمكن أن تكون مقاييس التأكسج النبضية ثابتة ( للمستشفيات) والمحمولة ( للاستخدام المنزلي وسيارات الإسعاف).
• معالجة البيانات.تعرض معظم أجهزة قياس التأكسج النبضي البيانات في شكل أرقام على الشاشة. ومع ذلك، يمكن للبعض طباعة رسم بياني للتغيرات مع مرور الوقت، وهو أمر مفيد للغاية في حالة الدراسة الطويلة.
• متوافق مع الأجهزة الأخرى.إن أجهزة قياس التأكسج النبضي المستخدمة في أماكن الرعاية الحرجة في المستشفيات مدمجة في أجهزة دعم الحياة الأكثر تعقيدًا أو يمكن توصيلها بها. لا تحتوي الأجهزة المحمولة "المنزلية" على مثل هذه الوظيفة.

أجهزة استشعار مقياس التأكسج النبضي ( إصبع، بالغ، طفل، إلخ.)

يتم توصيل جميع أجهزة استشعار مقياس التأكسج النبضي بواسطة سلك مرن بمقياس التأكسج النبضي نفسه. هنا تتم معالجة البيانات وتقديمها في شكل مناسب ( عادة ما تظهر على الشاشة في شكل أرقام أو رسم بياني).

هناك الأنواع التالية من أجهزة الاستشعار لقياس التأكسج النبضي:

• دبابيس.تشبه هذه المستشعرات شكل مشبك الغسيل، والذي يتم تثبيته عادة على إصبع السبابة أو شحمة الأذن للمريض. هذا النوع مناسب تمامًا للبالغين والمراهقين عند مراقبة المريض لفترة قصيرة. ارتدي المشبك إذا كنت بحاجة إلى قياسات طويلة المدى ( عدة ساعات أو أكثر) غير مريح، لأنه يمكن أن يتحرك أثناء الحركات، مما يشوه نتائج الدراسة.
• أجهزة استشعار سيليكون مرنة.تُستخدم هذه المستشعرات في كثير من الأحيان عند تنفيذ الإجراءات عند الأطفال حديثي الولادة. وعادةً ما يتم تثبيتها على جانب الساق، نظرًا لأن أصابع القدم صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اختبارها ومن الصعب تثبيت المستشعر عليها جيدًا. بالإضافة إلى ذلك، فوهات السيليكون لا تسبب إزعاجا للطفل.
• أجهزة استشعار السيليكون للبالغين.تُستخدم أجهزة الاستشعار هذه عندما تكون المراقبة طويلة المدى ضرورية ( أكثر من 3 – 4 ساعات). إنها مناسبة بشكل جيد ولا تسبب أي إزعاج أو إزعاج. اعتمادًا على الطراز، قد يتم تصميم المستشعر ليناسب قطر إصبع معين ( على سبيل المثال، تشير التعليمات - بسمك الإصبع من 9 إلى 12 ملم). لا يمكن إهمال هذه المعلمة، وإلا فلن يضيء الجهاز سمك أنسجة الإصبع، وسيتم تشويه نتيجة الدراسة.
• مشبك الأذن.تختلف هذه المستشعرات في الشكل عن مشابك الأصابع. كقاعدة عامة، لديهم مزالج مريحة ( مثل سماعة الأذن)، مما يسمح لهم بالالتصاق بقوة بالأذن. تم وضع عناصر الإضاءة بحيث تضيء شحمة الأذن. تُستخدم مشابك الأذن في الدراسات طويلة المدى عندما يكون المريض منخرطًا في الأنشطة اليومية، وببساطة ليس من الممكن ربط المشبك بالإصبع.

تستخدم بعض العيادات أجهزة استشعار قياس التأكسج النبضي التي تستخدم لمرة واحدة، وهي أكثر صحية للمرضى. لا يوجد فرق جوهري في الحصول على النتائج. يتم تصنيع أجهزة الاستشعار التي يمكن التخلص منها بشكل منفصل لكل طراز جهاز.

أين يمكنني توصيل مستشعر مقياس التأكسج النبضي؟

في حالة قياس التأكسج النبضي المنعكس، هناك احتمالات أكثر، حيث يمكن توصيل المستشعرات بمنطقة مسطحة من الجلد. غالبًا ما يضع الأطباء أجهزة الاستشعار هذه على الأطراف حيث توجد صعوبات في الدورة الدموية. بمعنى آخر، يمكن أن يكون موقع الارتباط في أي مكان تقريبًا، بشرط وجود شبكة أوعية دموية جيدة هناك.

تقنية ومبدأ وخوارزمية قياس التأكسج النبضي

يتم قياس كمية الأكسجين في الدم على النحو التالي. في خلايا الدم الحمراء( خلايا الدم الحمراء) يحتوي على الهيموجلوبين، وهي مادة قادرة على ربط ذرات الأكسجين.
في الجسم السليم، جزيء الهيموجلوبين الواحد قادر على ربط 4 جزيئات أكسجين. وفي هذا الشكل ينتشر إلى الأعضاء والأنسجة التي تحتوي على الدم الشرياني. في الدم الوريدي، تكون كمية الأكسجين المذاب أقل، لأن بعض جزيئات الهيموجلوبين "مشغولة" بنقل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين.

يستخدم قياس التأكسج النبضي طريقة الامتصاص الانتقائي لموجات الضوء لتحديد كمية الأكسجين المرتبطة بالهيموجلوبين في الدم الشرياني ( على شكل أوكسي هيموجلوبين). للقيام بذلك، تكون الأنسجة "شفافة" بحيث يتم امتصاص الموجات عن طريق الشعيرات الدموية. وبالتالي، فإن البيانات الأكثر دقة ستكون في تلك المناطق التي تكون فيها شبكة الدورة الدموية أكثر كثافة.

تتضمن تقنية قياس التأكسج النبضي الخطوات التالية:

• يكون المريض "مستعدًا" لهذا الإجراء، ويشرح له ما سيحدث وكيف؛
• على الإصبع أو شحمة الأذن أو أي جزء آخر من الجسم ( الضرورة) تثبيت جهاز الاستشعار.
• يتم تشغيل الجهاز، وتبدأ عملية القياس نفسها، والتي تستمر على الأقل 20 - 30 ثانية؛
• يقوم الجهاز بعرض نتيجة القياس على الشاشة بشكل مناسب للطبيب أو المريض.

ما هو قياس التأكسج نبض الجنين؟

يتم استخدام طريقة البحث هذه في طب حديثي الولادة والتوليد. لتنفيذها، هناك حاجة إلى معدات خاصة، والتي لا تتوفر في جميع العيادات. قد تكون هناك حاجة لقياس التأكسج عن طريق نبض الجنين لبعض مضاعفات الحمل والعيوب الخلقية وغيرها من المشاكل.

أخطاء عند إجراء قياس التأكسج النبضي

الأخطاء الأكثر شيوعًا عند إجراء قياس التأكسج هي:

• وجود طلاء الأظافر.
• مرفق مستشعر غير صحيح ( تثبيت ضعيف، وضعف الاتصال مع الأنسجة);
• بعض أمراض الدم ( والتي لم تكن معروفة قبل بدء الدراسة);
• حركات المريض أثناء الدراسة.
• استخدام أجهزة استشعار للنموذج الخاطئ ( حسب العمر والوزن وما إلى ذلك.).

تفسير وتفسير نتائج قياس التأكسج النبضي

أنواع وطرق قياس التأكسج

قياس التأكسج بالكمبيوتر

• القدرة على حفظ البيانات.يستطيع الكمبيوتر تخزين معلومات حول القياسات في الذاكرة خلال فترة زمنية معينة. وهذا ضروري، على سبيل المثال، لقياس التأكسج اليومي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للكمبيوتر إنشاء رسوم بيانية بناءً على البيانات المخزنة.
• إزالة التحف.العيوب في قياس التأكسج هي تشوهات يمكن أن تظهر عندما يتم تأمين المستشعر بشكل غير صحيح وعدد من الأخطاء الأخرى. يمكن لبعض الأجهزة تمييز مثل هذه التشوهات وإجراء التعديلات تلقائيًا على البيانات المستلمة.
• وظيفة التنبيه.يقوم الكمبيوتر بتخزين البيانات حول التشبع الطبيعي ومعدل ضربات القلب. إذا انخفضت مؤشرات المريض بشكل ملحوظ، فسيقوم مقياس التأكسج النبضي بإعلامك بإشارة خاصة. هذه النماذج مناسبة جدًا لوحدات العناية المركزة أو غرف العمليات حيث يكون المرضى في حالة خطيرة.
• متوافق مع الأجهزة الأخرى.يسمح لك الكمبيوتر بتوصيل مقياس التأكسج النبضي بأجهزة طبية أخرى، وهو ما قد يكون ضروريًا لإجراء اختبارات تشخيصية أكثر تعقيدًا.

قياس التأكسج النبضي

أصبح قياس التأكسج النبضي منتشرًا على نطاق واسع، ويرجع ذلك أساسًا إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا للجهاز وسهولة إجراء الدراسة. تعتمد جميع نماذج أجهزة قياس التأكسج النبضية المخصصة للاستخدام المنزلي على مبدأ قياس التأكسج النبضي أثناء النقل.

قياس التأكسج النبضي المنعكس

من الأنسب اللجوء إلى قياس التأكسج النبضي في الحالات التالية:

• مع مراقبة المريض على المدى الطويل.
• في طب الأطفال وحديثي الولادة ( لأنه من الصعب أن أشرح للأطفال أنه لا ينبغي عليهم التحرك فجأة);
• في تشخيص أمراض بعض الأعضاء ( يتم تثبيت المستشعر في منطقة العضو ويتم الحصول على بيانات غير مباشرة عن الدورة الدموية);
• في مراكز اللياقة البدنية وفي تدريب الرياضيين المحترفين.

قياس التأكسج النبضي المنعكس له عدة عيوب:

• إمكانية الحساسية للمادة اللاصقة ( في بعض الأحيان يتم لصق المستشعر على الجلد أثناء العملية);
• ضعف التلامس مع الجلد في حالة تأمين المستشعر بشكل سيء؛
• ظهور تشوهات كبيرة في حالة تورم الأنسجة الشديد.
• لا يمكن تثبيت المستشعر على الجلد في حالة الإصابة ببعض الأمراض الجلدية.

قياس التأكسج النبضي بين عشية وضحاها ( المراقبة الليلية للجهاز التنفسي)

يتم إجراء قياس التأكسج الليلي دائمًا تقريبًا في الأقسام المتخصصة بواسطة أخصائيي علم النوم. إنهم لا يراقبون فقط التنفيذ الصحيح للإجراء ( الموضع الصحيح للمستشعر على الإصبع)، ولكن أيضًا تقديم المساعدة اللازمة إذا كان هناك تهديد لصحة المريض.

قياس التأكسج النبضي اليومي

يمكن لقياس التأكسج اليومي اكتشاف الاضطرابات في عمل الأعضاء والأنظمة التالية:

• الجهاز التنفسي ( الرئتين والقصبة الهوائية وما إلى ذلك.);
• نظام القلب والأوعية الدموية ( القلب وأوعية الدورة الدموية الرئوية والجهازية);
• نظام المكونة للدم ( انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء وتغيراتها المرضية);
• بعض الأمراض الاستقلابية.

قياس التأكسج النبضي غير الجراحي

يتمتع قياس التأكسج النبضي غير الجراحي بالمزايا التالية التي لا شك فيها مقارنة بالغزو الجراحي:

• لا يتطلب الإجراء تدريبًا خاصًا أو حتى تعليمًا طبيًا؛
• يعطي النتائج بسرعة في الوقت الحقيقي ( تتم المراقبة);
• الإجراء رخيص ويمكن الوصول إليه، لأنه لا يتطلب معدات باهظة الثمن؛
• ويمكن ملاحظة المريض في المنزل أو أثناء النقل؛
• يمكن أن يستمر الإجراء بشكل مستمر لعدة ساعات أو حتى أيام؛
• لا يوجد خطر حدوث مضاعفات أو عدوى للمريض، حيث لا يوجد اتصال مباشر مع الدم؛
• لا يتطلب الإجراء تحضيرًا خاصًا للمريض.

قياس التأكسج النبضي

موقع تركيب المستشعر ( إناء) قد تكون مختلفة. العامل المحدد هو قطر الشريان، لأنه حتى مع إدخال المستشعر، يجب أن يدور الدم بحرية عبر هذا الوعاء. كما يتم اختيار موقع الحقن اعتمادًا على الحالة المرضية أو المشكلة المحددة ( على سبيل المثال، في منطقة ينخفض ​​فيها تشبع الأكسجين في الدم لسبب أو لآخر). وفي بعض الحالات، يتم أيضًا إدخال أجهزة استشعار في الأوردة الكبيرة.

في أغلب الأحيان، يتم وضع أجهزة استشعار لقياس التأكسج النبضي في الأوعية التالية:

• الشريان الكعبري؛
• الشريان الفخذي؛
• قطر عروق الذراعين والساقين كبير جدًا.

حاليًا، يتم استخدام قياس التأكسج النبضي حصريًا في العناية المركزة أو العمليات الجراحية ( الضرورة). في بعض الأحيان يتم استخدام هذه الطريقة في معاهد البحوث للحصول على بيانات أكثر دقة. في إعدادات المستشفى العادية، لا تلعب الأخطاء الطفيفة في قياس التأكسج النبضي غير الجراحي دورًا مهمًا، كما أن استخدام الطريقة الغزوية ليس له ما يبرره.

مؤشرات وموانع لقياس التأكسج النبض

ما هي الأمراض التي تتطلب قياس التأكسج النبضي؟

ومع ذلك، هناك مجموعة معينة من الأمراض التي يعد قياس التأكسج النبضي وسيلة تشخيصية مهمة جدًا لها. نحن نتحدث عن أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. والحقيقة هي أن هذه الأنظمة مسؤولة بشكل أساسي عن تشبع الجسم بالأكسجين. وعليه فإن مشاكل القلب أو الرئتين تؤدي في كثير من الأحيان وبسرعة أكبر من الأمراض الأخرى إلى انخفاض تركيز الأكسجين في الدم.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء قياس التأكسج النبضي للأمراض التالية:

• توقف التنفس ( على خلفية الأمراض المختلفة);
• الربو القصبي.
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
• التسمم بأول أكسيد الكربون.

أثناء التنفس ( تنفسي) القصور

اعتمادًا على درجة تشبع الدم بالأكسجين، يتم تمييز الأنواع التالية من فشل الجهاز التنفسي:

• تعويض.في حالة فشل الجهاز التنفسي المعوض، ستكون قراءات قياس التأكسج ضمن الحدود الطبيعية. وتواجه الأعضاء الأخرى مشاكل بسيطة في التنفس، وستنخفض مستويات الأكسجين في الدم قليلاً.
• لا تعويضي.في فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضي، سيكشف قياس التأكسج النبضي عن انخفاض كبير في مستويات الأكسجين في الدم. وهذا مؤشر لنظام علاج أكثر كثافة ( التهوية الاصطناعية، الخ.).

لمرض الانسداد الرئوي المزمن ( انسداد رئوي مزمن)

للالتهاب الرئوي ( التهاب رئوي)

للربو القصبي

للتسمم بأول أكسيد الكربون

لانقطاع التنفس أثناء النوم

موانع لقياس التأكسج النبض

الموانع المهمة الوحيدة هي التحريض النفسي الحركي ، عندما لا يكون المريض على علم بما يحدث بسبب الاضطرابات العصبية أو العقلية. في هذه الحالة، تأمين المستشعر غير ممكن ببساطة، لأن المريض نفسه يمزقه. إلا أن استخدام المهدئات يساعد على تهدئة المريض وإجراء العملية. قد يحدث موقف مماثل أثناء التشنجات، عندما يتحرك المستشعر بسبب الارتعاش الشديد في الأطراف، ويكون الحصول على بيانات موثوقة أكثر صعوبة.

ما هي الاختبارات والفحوصات التي يتم إجراؤها باستخدام قياس التأكسج النبضي؟

• قياس الضغط.

قياس التنفس

قياس السعة

قياس التدفق الذروة

أين يمكن القيام بقياس التأكسج؟

قم بالتسجيل للحصول على قياس التأكسج النبضي

لتحديد موعد مع الطبيب أو التشخيص، ما عليك سوى الاتصال برقم هاتف واحد
+7 495 488-20-52 في موسكو

+7 812 416-38-96 في سانت بطرسبرغ

سوف يستمع إليك عامل الهاتف ويعيد توجيه المكالمة إلى العيادة المطلوبة، أو يقبل طلبًا لتحديد موعد مع الأخصائي الذي تحتاجه.

في سانت بطرسبرغ

يمكن أن تحدث تقلبات طفيفة في مستويات تشبع الأكسجين في الدم لدى كل شخص. للحصول على تحليل أكثر دقة للتغيرات في هذا المؤشر، سيكون من الصحيح إجراء عدة قياسات. علاوة على ذلك، سنكتشف في المقالة سبب حدوث التقلبات وكيفية تسجيلها ولماذا يجب التحكم فيها.

انخفاض مستوى O2 في الدم: الأسباب

يحدث تشبع الدم بالأكسجين في الرئتين. ثم يتم نقل O2 إلى الأعضاء بمشاركة الهيموجلوبين. هذا المركب عبارة عن بروتين حامل خاص. وجدت في كريات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء. من خلال مستوى تشبع الأكسجين، يمكنك تحديد كمية الهيموجلوبين الموجودة في الجسم في حالة مرتبطة بالأكسجين. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يكون مستوى التشبع بين 96-99٪. مع هذا المؤشر، يرتبط كل الهيموجلوبين تقريبًا بالأكسجين. قد يكون سبب انخفاضه هو الأشكال الحادة من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. مع فقر الدم ينخفض ​​بشكل ملحوظ. وفي حالة تفاقم أمراض القلب والرئة المزمنة، يلاحظ أيضًا انخفاض في نسبة الأكسجين في الدم، لذا ينصح باستشارة الطبيب على الفور.

نزلات البرد والأنفلونزا والسارس والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن تؤثر على هذا المؤشر وتبلغ عن شكل حاد من المرض. أثناء الفحص، من الضروري مراعاة بعض العوامل الخارجية التي تؤثر على انخفاض تشبع الأكسجين في الدم وتغيير المؤشرات. وتشمل هذه حركة اليدين أو ارتعاش الأصابع، والتقليم بالورنيش الداكن اللون، والتعرض المباشر للضوء. العوامل التي يجب ملاحظتها أيضًا هي انخفاض درجة حرارة الغرفة والأشياء القريبة ذات الإشعاع الكهرومغناطيسي، بما في ذلك الهاتف المحمول. كل هذا يؤدي إلى أخطاء في القياسات أثناء التشخيص.

التشبع - ما هو؟

يشير هذا المصطلح إلى حالة تشبع السوائل بالغازات. يشير التشبع في الطب إلى نسبة الأكسجين الموجودة في الدم. يعد هذا المؤشر أحد أهم المؤشرات ويضمن الأداء الطبيعي للجسم. يحمل الدم الأكسجين اللازم لأداء وظائفه بشكل سليم لجميع الأعضاء. كيفية تحديد ما هو التشبع في الدم؟ ماذا سيعطي؟

مقياس النبض

يتم تحديد تشبع الأكسجين في الدم بطريقة تسمى قياس التأكسج النبضي. الجهاز المستخدم لهذا يسمى مقياس التأكسج النبضي. ولأول مرة، تم استخدام هذه التقنية في المؤسسات الطبية في الأقسام، وأصبح مقياس التأكسج النبضي أداة متاحة للجمهور لتشخيص صحة الإنسان. بدأوا في استخدامه حتى في المنزل. الجهاز سهل الاستخدام، حيث يقوم بقياس بعض المؤشرات الحيوية، بما في ذلك النبض والتشبع. ما نوع هذا الجهاز وكيف يعمل؟

مبدأ تشغيل المعدات

يحدث تداول كمية كبيرة من الأكسجين في الجسم في حالة مرتبطة بالهيموجلوبين. ويتم توزيع الباقي بحرية عن طريق الدم القادر على امتصاص الضوء وأي مواد أخرى. ما هو مبدأ تشغيل مقياس التأكسج النبضي؟ لإجراء التحليل، من الضروري أخذ عينة دم. كما تعلمون، فإن الكثير من الناس يتسامحون بشكل سيء مع هذا الإجراء غير السار. هذا بالاخص صحيح للاطفال. من الصعب جدًا عليهم شرح سبب تحديد التشبع وما هو وما هي الحاجة إليه. ولكن، لحسن الحظ، فإن قياس التأكسج النبضي يزيل مثل هذه المشاكل. يتم إجراء الفحص بشكل غير مؤلم تمامًا وبسرعة وبشكل مطلق "بدون دم". يتم وضع مستشعر خارجي متصل بالجهاز على الأذن أو طرف الإصبع أو الأعضاء الطرفية الأخرى. تتم معالجة النتيجة بواسطة المعالج وتظهر الشاشة ما إذا كان تشبع الأكسجين طبيعيًا أم لا.

الخصائص

ومع ذلك، هناك بضعة الفروق الدقيقة. ويوجد في جسم الإنسان نوعان: الهيموجلوبين المخفض والأوكسي هيموجلوبين. هذا الأخير يشبع الأنسجة بالأكسجين. وظيفة مقياس التأكسج النبضي هي التمييز بين هذه الأنواع من الأكسجين. يحتوي المستشعر المحيطي على مصباحين LED. تأتي أشعة الضوء الأحمر، التي يبلغ طولها الموجي 660 نيوتن متر، من أحدهما، وتأتي أشعة الضوء تحت الحمراء، التي يبلغ طول موجتها 910 نيوتن متر أو أكثر، من الآخر. وبسبب امتصاص هذه التقلبات يصبح من الممكن تحديد مستوى الأوكسيهيموجلوبين. تم تجهيز المستشعر المحيطي بكاشف ضوئي يستقبل الأشعة الضوئية. يمرون عبر الأنسجة ويرسلون إشارة إلى كتلة العملية. بعد ذلك، يتم عرض نتيجة القياس على الشاشة، وهنا يمكنك تحديد ما إذا كان تشبع الأكسجين طبيعيًا أم أن هناك انحرافات. الفارق الدقيق الثاني هو امتصاص الضوء منه فقط، ويحدث هذا بسبب قدرته على تغيير كثافته، والقيام بذلك بالتزامن مع التغيرات في ضغط الدم. ونتيجة لذلك، يتقلب الدم الشرياني بشكل ملحوظ. يكتشف مقياس التأكسج النبضي مرور الضوء عبر الشريان.

يعد تحديد تشبع (تشبع) الدم الوريدي بالأكسجين (SvO 2) أحد المجالات الحديثة للمراقبة الغازية. تتم مقارنة هذه المعلمة بـ "المراقب" لتوازن الأكسجين وتسمى أحيانًا "المؤشر الحيوي الخامس"، والذي يسمح لنا بالحكم بشكل غير مباشر على التوازن العالمي بين توصيل الأكسجين واستهلاكه. وينبغي أن نتذكر ذلك القياس الدوري أو المستمر لـ DM وSaO 2 (SpO2 ) يجعل من الممكن تتبع التسليم O 2 ، ولكن في نفس الوقت لا يقول شيئا عن الحاجة فيه، في إطار ردود الفعل الهرمية التي وصفها فلوغر إي إف، "الحاجة - الاستهلاك - التسليم".
يمكن حساب استهلاك الأكسجين وفقًا لمبدأ فيك:

VO 2 = CB × (CaO 2 – CvO 2)

من خلال تحويل هذه المعادلة رياضيًا، يمكن تحديد أنه بالنسبة لقيمة VO 2 معينة، فإن SvO 2 يتناسب مع العلاقة بين إمدادات الأكسجين والطلب على الأكسجين:

SvO 2 ~ SaO 2 – ~ SaO 2 – (VO 2 / SV)،

أين SvO 2 – تشبع (تشبع) الدم الوريدي بالأكسجين (٪)؛ SaO 2 – تشبع الأكسجين في الدم الشرياني (٪)؛ خضاب الدم – تركيز الهيموجلوبين (جم/لتر)؛ VO 2 – استهلاك الأنسجة للأكسجين (مل/دقيقة)؛ ثاني أكسيد الكربون – النتاج القلبي (لتر/دقيقة).

وبالتالي، فإن تشبع الهيموجلوبين في الدم الوريدي بالأكسجين سيكون متناسبًا مع متوسط ​​قيمة استخلاص الأكسجين (VO 2 /DO 2, O 2 ER)، وإذا انخفض، فقد يكون نتيجة لخلل خطير بين توصيل الأكسجين و الحاجة لذلك. وقد أظهرت الدراسات أنه عند مقارنتها بقيم ADMV وHR، فإن SvO 2 يظهر أوضح علاقة مع O 2 ER.
في الواقع، فإن ضغط الدم التروي، على الرغم من أنه مؤشر الدورة الدموية الأكثر قياسًا، له أهمية أقل في تقييم مدى كفاية نقل الأكسجين وأكسجة الأنسجة. على الرغم من عودة ضغط الدم وثاني أكسيد الكربون إلى المستوى الطبيعي، إلا أن التوزيع غير الكافي لتدفق الدم أو منع استهلاك الأكسجين قد يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في الأنسجة وتطور MODS.
النقطة الكلاسيكية لقياس التشبع الوريدي (SvO 2) هي الشريان الرئوي، الذي يحتوي على مختلطالدم الوريدي من حوض الوريد الأجوف السفلي والعلوي، وكذلك الجيب التاجي. وبناء على ذلك، فإن دراسة هذه المعلمة تتطلب قسطرة الشريان الرئوي. القيم العادية
يمكن أن تختلف المؤشرات في حدود 65-75٪. في الظروف الحرجة، يعد تفسير التغيرات الديناميكية في SvO 2 أكثر أهمية من تقييم قيمته المطلقة لمرة واحدة (الجدول 1).

الجدول 1.تشبع الدم الوريدي المختلط: نطاقات القيم

يعطينا مؤشر SvO 2 متوسط ​​قيمة SO 2 للدم المتدفق من مختلف الأعضاء والأنسجة. ومع ذلك، على مستوى عضو واحد أو قطاع واحد من الجسم، يمكن أن يختلف تشبع الدم الوريدي بالأكسجين بشكل كبير، وهو ما تحدده طبيعة وشدة عمل العضو (الجدول 2).
على سبيل المثال، يمكن أن يزيد استهلاك العضلات للأكسجين بشكل ملحوظ أثناء النشاط البدني بسبب زيادة استخلاصه، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق ثاني أكسيد الكبريت في الدم.
أثناء النشاط البدني، تنخفض قيم CvO 2 وSvO 2، على الرغم من زيادة DO 2 . مؤشر SvO 2 للكلى مرتفع ويصل إلى 90-92٪. لا يرتبط الحجم الكبير نسبيًا من تدفق الدم الكلوي باحتياجات العضو الخاصة ويعكس وظيفته الإخراجية.

الجدول 2.الحجم النسبي للتروية واستهلاك الأكسجين والتشبع
أكسجة الدم الوريدي المتدفق من مختلف الأعضاء

ويجب الأخذ في الاعتبار أنه في الحالات الحرجة المصحوبة بتلف الرئة، هناك علاقة واضحة بين التغيرات في SvO 2 (ΔSvO 2) وSaO 2 (ΔSaO 2). بالإضافة إلى حالة تبادل الغازات الخارجية، هناك عدد كبير من العوامل التي تحدد قيمة SvO 2 الناتجة. وبالتالي، يمكن أن يحدث انخفاض في SvO2 ليس فقط بسبب نقص تدفق الدم في الأنسجة (انخفاض ثاني أكسيد الكربون)، ولكن أيضًا عن طريق عدم تشبع الشرايين، بالإضافة إلى انخفاض تركيز الهيموجلوبين، بما في ذلك نتيجة لتخفيف الدم أثناء العلاج بالتسريب (الجدول 3).
وفقًا لـ هو ك.م. وآخرون.21 (2008)، يمكن أن يكون لأكسجة الدم الشرياني (PaO2) تأثير أكبر على قيمة التشبع الوريدي من قيمة النتاج القلبي. وبالتالي، ينبغي أن يعتمد تقييم وتفسير SvO 2 على نهج متكامل يأخذ في الاعتبار محددات مهمة مثل SaO 2، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، وثاني أكسيد الكربون، ومعدل إدرار البول، وكذلك تركيزات الهيموجلوبين واللاكتات في الدم. الدم الوريدي. إن وجود عدد كبير من العوامل التي تحدد قيمة SvO 2 الناتجة وتغيرها السريع في الحالات الحرجة يخلق المتطلبات الأساسية للمراقبة المستمرة للتشبع الوريدي في العناية المركزة والتخدير.

الجدول 3.أسباب التغيرات في تشبع الدم الوريدي المختلط والمركزي
ScvO 2 – تشبع الدم الوريدي المركزي. SvO 2 – تشبع الدم الوريدي المختلط؛ SV - القلب
طرد نيويورك. خضاب الدم – تركيز الهيموجلوبين. SaO 2 – تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. OPL –
إصابة الرئة الحادة

على الرغم من هذه القيود، يظل تقييم SvO2 نهجًا مفيدًا يهدف إلى الكشف المبكر عن الصدمات، ولا سيما أشكالها "الكامنة" ("صدمة غامضة")لا يتجلى في زيادة تركيز اللاكتات في البلازما وعلامات فشل الأعضاء المتعددة. التشخيصية والتنبؤية والعلاجية
لقد تم إثبات الأهمية الشعرية لانخفاض SvO 2 في مجموعات مختلفة من مرضى العناية المركزة.28 ومع ذلك، يمكن أن يصاحب عدد من الحالات الحرجة توزيع غير متجانس للتروية، وتحويل الدم على مستوى ما قبل الشعيرات الدموية، وتثبيط غير متناسب للدورة الدموية و نشاط الميتوكوندريا (حصار استخراج الأكسجين). على خلفية مثل هذه الاضطرابات، ولا سيما مع الصدمة الإنتانية، يمكن ملاحظة زيادة في SvO 2، والذي يرتبط بقمع امتصاص الأكسجين بواسطة الخلايا على خلفية خلل الميتوكوندريا واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. ليس من قبيل الصدفة أن توصف الصدمة الإنتانية أحيانًا بأنها "متلازمة ضائقة الدورة الدموية الدقيقة والميتوكوندريا".
لا ينبغي اعتبار قيم SvO2 "فوق الطبيعية"، التي يتم ملاحظتها في بعض الحالات على خلفية MODS، علامة على توصيل الأكسجين الزائد أو "التروية الممتازة". على العكس من ذلك، فإن الزيادة في SvO 2 قد تشير إلى قمع الميتوكوندريا و"سلب" تلك المناطق التي تكون فيها الحاجة إلى الأكسجين مرتفعة بشكل خاص، مع كل العواقب المترتبة على ذلك.7 ولوحظت صورة مماثلة عند منع سلسلة الجهاز التنفسي الميتوكوندريا بالسيانيد. في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون الزيادة في SvO 2 نتيجة لتفاعل الدورة الدموية المفرط الديناميكي على خلفية الإنتان وتوسع الأوعية ودعم التقلص العضلي.
وفقا لفاربولا م. وآخرون.51 (2005)، ارتبطت النتائج لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية بـ SvO 2 بالإضافة إلى متغيرات أخرى (ABV، وتركيز اللاكتات، والضغط الوريدي المركزي)، وارتبط SvO 2 > 70% بتحسن النتائج. ومع ذلك، في الدراسة التي أجراها داهن إم إس. وآخرون. يشير إلى أنه في المرضى الذين يعانون من الإنتان ساعة-
ومن ثم ليس من الممكن تسجيل انخفاض كبير في SvO 2، والذي قد يكون نتيجة لاضطرابات إقليمية في استهلاك الأكسجين. في هذا الصدد، لا يوصي بعض المؤلفين باستخدام SvO2 كعلامة على نقص تدفق الدم في الأنسجة.
في دراسة عشوائية، جاتينوني L. وآخرون.لم تكن الزيادة في SvO 2> 70٪ خلال 5 أيام في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية مصحوبة بانخفاض كبير في معدل الوفيات. ومع ذلك، بعد ست سنوات، ريفرز إي.بي. وآخرون.أظهر 37 (2001) تحسنًا كبيرًا في النتائج باستخدام بروتوكول العلاج المستهدف الذي شمل التناظرية الوظيفية لـ SvO 2 - تشبع الدم الوريدي المركزي (ScvO 2).

قياس تشبع الدم الوريدي المركزي (ScvO2 )
لقياس تشبع الدم الوريدي "المركزي" (ScvO 2) بشكل منفصل، يلزم أخذ عينات دم من الوريد الأجوف العلوي، تليها دراسة تكوين الغاز في العينة. يتطلب القياس المستمر لـ ScvO 2 تركيب مستشعر ألياف ضوئية ويعتمد على مبدأ قياس الضوء الانعكاسي.
الميزة الرئيسية لقياس SсvO 2 مقارنة بـ SvO 2 هي أن قسطرة الشريان الرئوي غير مطلوبة. في الواقع، قد يكون الوضع المبكر لقسطرة سوان-جانز للعلاج الأولي للصدمة والإطار العضوي المعدني أمرًا صعبًا من الناحية الفنية وغير عملي، في حين أن
يتم وضع قسطرة وريدية في معظم المرضى الذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة. من المعروف أنه بالإضافة إلى الأغراض التشخيصية (قياس الضغط الوريدي المركزي وScvO2)، فإن قسطرة السرير الوريدي المركزي ضرورية للتسريب والعلاج ببدائل الكلى، والتغذية بالحقن، بالإضافة إلى إعطاء مثبطات الأوعية والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي. من الجدير بالذكر أنه وفقًا لباور ب. وراينهارت ك.، فإن الحاجة إلى قياس ScvO 2 هي التي يمكن اعتبارها مؤشرًا حاسمًا لقسطرة السرير الوريدي المركزي في الحالات الحرجة.
تجدر الإشارة إلى أنه في 10-30٪ من الحالات، يقع طرف القسطرة الوريدية المركزية في الأذين الأيمن، وعلى وجه الخصوص، في الجزء السفلي منه. في هذه الحالة، ستكون قيمة تشبع الدم الوريدي قريبة من قيمة الدم الوريدي المختلط.
ومن الواضح أن مراقبة ScvO 2 اليوم تفوق شعبية قياس SvO 2. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من إمكانية القياس الدوري لـ SvO 2 /ScvO 2 عن طريق التحليل المختبري لتكوين غازات الدم، فإن المراقبة المستمرة للمؤشر عن طريق القياس الضوئي لها أهمية خاصة. قد يكون المبرر النظري لاستصواب القياس المستمر لـ ScvO 2 هو حقيقة أنه في حالة المريض غير المستقرة، يعتمد توازن VO 2 /DO 2 على عدد من الحالات (الجدول 3) ويخضع لتغيرات سريعة تتطلب تصحيحًا فوريًا. ومن الجدير بالذكر أن فعالية مراقبة ScvO 2 قد تم إثباتها في الدراسة المعروفة التي أجرتها Rivers E.P. وآخرون.وهي استخدام طريقة قياس التأكسج الوريدي المستمر.
وفقا للأدبيات، ما يصل إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من الصدمة يعانون من نقص الأكسجة المستمر في الأنسجة (زيادة مستويات اللاكتات وانخفاض ScvO 2) حتى على خلفية تطبيع العلامات الحيوية والضغط الوريدي المركزي. علاوة على ذلك، نظرًا للقيم المستقرة للمعلمات الحيوية (معدل ضربات القلب، وضغط الدم، ومعدل إدرار البول، وما إلى ذلك)، فإن المرضى الذين يصلون إلى غرفة الطوارئ لا يتم فحصهم بشكل كامل في كثير من الأحيان بحثًا عن اضطرابات تدفق الدم في الأنسجة ولا يتلقون العلاج المناسب خلال " "الساعات الذهبية" - الفترة التي يمكن فيها عكس خلل الأعضاء. وهذا يؤكد ضرورة العلاج المناسب لمرضى العناية المركزة منذ الدقائق الأولى لدخولهم المستشفى. إن اختيار التكتيك الخاطئ في البداية للعلاج المبكر، ضمن الحدود الضيقة للـ 6 ساعات "الذهبية" بعد دخول المستشفى، له تأثير سلبي للغاية على النتيجة، حتى مع التصحيح اللاحق لتدابير العلاج. وهكذا، في دراسة للمرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد، تبين أن الاستخدام المبكر (خلال أول 6 ساعات بعد القبول) لبروتوكول العلاج الموجه نحو الهدف (EGDT)، يهدف، من بين أمور أخرى، إلى تحقيق الهدف ScvO 2. القيمة، أدت إلى النتائج التالية:
1) انخفاض معدل الوفيات بنسبة 15% (من 46.5% إلى 30.5%)؛ ص= 0,009);
2) تقليل مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة بمقدار 3.8 أيام؛
3) تخفيض تكاليف العلاج بمبلغ 12000 دولار.
مقترح من ريفرز إي.بي. وآخرونآل. بروتوكول إي جي دي تي (مبكرهدف- توجهمُعَالَجَة– العلاج المستهدف المبكر)(الشكل 9.4) يحدد معايير مستهدفة تسمح بالتعرف المبكر على المرضى المعرضين لمخاطر عالية، ويحدد أساليب التسريب المبكر و/أو نقل الدم و/أو العلاج المؤثر في التقلص العضلي
بناء على الأهداف التالية:
– CVP = 8-12 ملم زئبق. فن.؛
– ADSP > 65 ملم زئبق. فن.؛
– معدل إدرار البول > 0.5 مل/كجم/ساعة؛
– سكفو2 > 70% (قياس التأكسج المستمر).

الصورة 1.ويهدف البروتوكول إلى
العلاج الموجه ريفرز إي.بي.
وآخرون.(2001)
CVP - الضغط الوريدي المركزي
الكسل؛ ADSRED – الشرياني الأوسط
لا ضغط ScvO 2 – التشبع
الدم الوريدي المركزي
كربون؛ التهوية الميكانيكية
تنفس

التوصيات حملة النجاة من الإنتان 2008تشمل تطبيع ScvO 2 (> 70٪)، مما يعني مراقبة هذا المؤشر في المرحلة الأولية من العلاج لدى المرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية.
ومع ذلك، في بعض الحالات، بما في ذلك الصدمة الإنتانية، يمكن ملاحظة زيادة في ScvO 2، وذلك بسبب "تهرب" تدفق الدم من الأنسجة نتيجة التحويل، وانخفاض استخراج O 2 وفرط الديناميكا، وكذلك العوامل الأخرى والجمع بينها. وفي هذا السياق، فإن البيانات ذات أهمية
باور ب. وآخرون. (2008)، الذين أظهروا أنه انخفاض (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75٪ خلال تدخلات القلب والصدر المخطط لها تكون مصحوبة بزيادة كبيرة في حدوث المضاعفات والوفيات بالتوازي مع زيادة في تركيز اللاكتات> 4 مليمول / لتر. سمحت هذه النتائج للمؤلفين باستنتاج أنه بالنسبة لمؤشر ScvO 2 يقع "ممر الأمان".
في حدود 65% إلى 75% (70 ± 5%).
ومع ذلك، فإن الانخفاض في ScvO2 لا يشير بالضرورة إلى نقص الأكسجة في الأنسجة الحرجة. الإجهاد الأيضي، الذي لوحظ أثناء النشاط البدني أو الزيادة التعويضية في O 2 ER على خلفية قصور القلب المزمن، سوف يكون مصحوبًا بانخفاض تعويضي في SvO 2 / ScvO 2، والذي يعد علامة حميدة نسبيًا وغير مصحوب من خلال تطوير MODS. يجب التأكيد على أن حساسية مؤشر ScvO 2 ليست على الأرجح عالية بما يكفي لتقييم استهلاك O 2 بواسطة الأعضاء الفردية ذات الأضرار المعزولة. وفقا لفينريش م. وآخرون. (2008)، أثناء التدخلات البطنية واسعة النطاق، لا يرتبط مؤشر ScvO 2 بتشبع الأكسجين في الدم الوريدي المتدفق مباشرة من العضو / منطقة التدخل.
ومع ذلك، تشير العديد من التجارب العشوائية إلى أن استخدام بروتوكولات العلاج الموجه نحو الهدف بناءً على أهداف ScvO2 في العمليات الجراحية الكبرى قد يترافق مع انخفاض في مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات. وفقًا لبياناتنا، فإن المراقبة المشتركة لـ ScvO 2 وحجم الدم داخل الصدر (IHT) أثناء جراحة مجازة الشريان التاجي على القلب النابض تؤدي إلى زيادة في توازن السوائل أثناء العملية الجراحية، وانخفاض في تكرار استخدام قابضات الأوعية وانخفاض في الطول. من إقامة المريض في المستشفى. سيارة-
قد يتعرض مرضى الجراحة الديوجورية لتغيرات متعددة الاتجاهات في ScvO 2 وSvO 2: Sander M. وآخرون. (2007) يجادل بأن المراقبة المتزامنة لكلا المؤشرين يمكن أن تزيد من معدل اكتشاف نقص تدفق الدم العالمي والمحلي. مراقبة التشبع الوريدي قد تكون مفيدة أيضًا
المرضى الذين يعانون من الصدمات واحتشاء عضلة القلب الحاد والصدمات القلبية، مما يسهل التشخيص المبكر للاختلالات الحرجة في نقل الأكسجين في هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك، إلى جانب مؤشرات مثل تركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت وزيادة القاعدة (BE)، يمكن اعتبار مؤشر ScvO 2 في حالة الأوكسجين الشرياني الكافي وتطبيع ثاني أكسيد الكربون بمثابة علامة ملائمة تشير إلى الحاجة إلى نقل الدم.

الاختلافات ScvO2 و SvO2
ينبغي الاعتراف بأن الدراسات السريرية التطبيقية لتشبع الدم الوريدي المركزي بدأت قبل إدخال قسطرة Swan-Ganz في الممارسة السريرية على نطاق واسع، وبالتالي إمكانية قياس SvO 2. مسألة الاختلافات بين القيم المطلقة لـ ScvO 2 و SvO 2 هي بشكل أساسي
الاهتمام الأكاديمي. على عكس الدم الوريدي المختلط، يعكس تكوين غازات الدم الوريدي المركزي استخلاص الأكسجين بواسطة الدماغ والأطراف العلوية/حزام الكتف. في الإعدادات السريرية، يعتبر ScvO 2 بمثابة "نظير وظيفي" (أو "بديل") لتشبع الدم الوريدي المختلط. يعكس تشبع الدم الوريدي المركزي المتوسط ​​العالمي لـ O 2 ER بشكل أقل دقة، ولكنه بديل مناسب وسهل الوصول إليه لـ SvO 2 .
في الشخص السليم أثناء الراحة، يكون SvO 2 عادة أقل بنسبة 2-4٪ من SvO 2، وهو ما يرتبط باستخراج أعلى للأكسجين في أعضاء النصف العلوي من الجسم، بما في ذلك الدماغ، الذي يبلغ وزنه 1. 2% فقط من وزن الجسم، يمكنه الحصول على ما يصل إلى 20-22% من النتاج القلبي. بالرغم من
هذه الاختلافات والتغيرات العالمية في O 2 ER تكون مصحوبة بتحولات أحادية الاتجاه ومتشابهة في السعة في قيم ScvO 2 وSvO 2.
ومع تطور الصدمة، تتغير الصورة تمامًا: ScvO 2 دائماًيتجاوز SvO 2 باختلافات تصل إلى 5-18%. وفقًا لراينهارت ك. وآخرون.، مع الصدمة الإنتانية يتجاوز SvO 2 SvO 2 بنسبة 8٪. تؤدي الصدمة القلبية ونقص حجم الدم إلى قمع التروية الحشوية، والذي يصاحبه زيادة في O 2 ER مع
انخفاض لا مفر منه في SvO 2. وبالتالي، قد تختلف الاختلافات بين ScvO 2 وSvO 2 اعتمادًا على عدد من العوامل (الجدول 4). وبالتالي، أثناء التخدير، يتجاوز ScvO 2 SvO 2 بنسبة 6٪. وقد لوحظت تغييرات مماثلة مع التخدير وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

الجدول 4.الاختلافات في تشبع الدم الوريدي المركزي والمختلط

تختلف استنتاجات الدراسات السريرية والتجريبية فيما يتعلق باستخدام ScvO 2 كبديل لـ SvO 2. ويشير عدد من الباحثين إلى تطابق التغيرات في SvO 2 وScvO 2 في مختلف الحالات الحرجة. يعتقد بعض المؤلفين أن قيم ScvO 2 لا تظهر قريبة
الارتباط مع SvO 2، في حين أن مراقبة المؤشر لا تسمح بتقييم التوازن العالمي VO 2 /DO 2 بدقة مقبولة. يكون التناقض بين قيم ScvO 2 وSvO 2 حادًا بشكل خاص في الصدمة الإنتانية، والتي تكون مصحوبة بظاهرة ضائقة الميتوكوندريا. خطورة التحويلة و
قد تختلف شدة خلل الميتوكوندريا في أحواض الوريد الأجوف العلوي والسفلي. في مثل هذه الحالة، لا يمكن أن يكون ScvO 2 بمثابة بديل مناسب لـ SvO 2.50 وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه في وقت القبول في وحدة العناية المركزة، لوحظ انخفاض في ScvO 2 فقط في نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من الإنتان الشديد.
سمك السلور وفي هذا الصدد، يرى بعض الخبراء أن إدراج ScvO 2 في التوصيات الموحدة لإدارة هذه الفئة من المرضى أمر سابق لأوانه.
ومع ذلك، فإن الانخفاض الحاد في SvO 2 يرتبط دائمًا تقريبًا بانخفاض في SvO 2 . وبالتالي، يظل ScvO 2 معلمة سريرية مهمة ويمكن اعتباره مؤشرًا موثوقًا لعدم التوازن بين توصيل الأكسجين واستهلاك الأكسجين.

الشكل 2.الموازي بسبب
التغيرات في التشبع المختلط
والدم الوريدي المركزي:
1 – نورموكسيا. 2 – فقدان الدم. 3 –
العلاج بالتسريب (HAES) ؛ 4 –
نقص الأكسجة. 5 – نورموكسيا. 6 – مفرط-
روكيا. 7 - فقدان الدم.
من: رينهارت ك.، بلوس إف. سنترال فينوس
تشبع الأكسجين (ScvO 2).
الكتاب السنوي لطب العناية المركزة
2002: إد.: فنسنت ج.-ل.:241-250

الدعم الفني لمراقبة التشبع الوريدي

يمكن قياس ScvO 2 وSvO 2 بشكل منفصل عن طريق تحليل تكوين الغاز لعينات الدم الوريدي المأخوذة من قسطرة وريدية مركزية أو التجويف البعيد لقسطرة Swan-Ganz، على التوالي. ومع ذلك، لعدد من الأسباب المبينة أعلاه، قد يكون للقياس المستمر لـ ScvO 2 /SvO 2 عدد من المزايا، لا سيما على خلفية التغيرات السريعة والصعبة التنبؤ في تدفق الدم في الأنسجة والمحددات الأخرى لتوصيل الأكسجين. يوجد حاليًا عدة أنظمة للقياس المستمر لـ ScvO 2 /SvO 2، تعمل على مبدأ قياس الضوء الوريدي (قياس التأكسج). تعتمد طريقة القياس المستمر على استخدام قسطرة صغيرة القطر مدمجة فيها موصلات من الألياف الضوئية، أحدهما يبعث ضوء بطول موجي معين إلى تدفق الدم الوريدي، والثاني ينقل الإشارة المنعكسة إلى المستشعر البصري الشاشة (الشكل 3).

الشكل 3.المبدأ
تمزق وريدي عاكس
لا قياس التأكسج

1. أنظمة المراقبة CeVOX وPiCCO2 (أنظمة بولسيون الطبية، ألمانيا). يتم تثبيت مستشعر قياس التأكسج الوريدي من خلال أحد فتحات القسطرة الوريدية المركزية. تتطلب قياسات ScvO 2 المستمرة وحدات مركزية CeVOX (PC3000) أو PiCCO 2 مجهزة بوحدة بصرية (PC3100) ومستشعر ألياف بصرية يمكن التخلص منه (PV2022-XX، 2F (0.67 مم)، 30-38 سم). لمعايرة الشاشة في البداية في الجسم الحيمن الضروري إدخال المستشعر في الوريد الأجوف العلوي. وبعد التأكد من إشارة عالية الجودة، يتم أخذ عينة من الدم الوريدي لتحديد تشبع الأكسجين وتركيز الهيموجلوبين. يؤدي إدخال هذه القيم في قائمة الشاشة إلى إكمال إجراء المعايرة. تكمن راحة النظام في أن تغيير موضع مستشعر قياس التأكسج أو إزالته أو استبداله لا يتطلب إعادة وضع القسطرة الوريدية المركزية أو إزالتها. وفقا لدراسة حديثة أجراها باوليج دبليو. وآخرون.6 (2008)، تم قياس ScvO 2 باستخدام نظام CeVOX وله حساسية ونوعية مقبولة للتنبؤ بالتغيرات المهمة في المؤشر. يسمح نظام PiCCO 2 بالمراقبة المستمرة لقيم DO 2 وVO 2.

2. نظام بريسيبTM(إدواردز لايف ساينسز، إيرفاين، الولايات المتحدة الأمريكية)يشتمل على قسطرة وريدية مركزية ثلاثية التجويف مع سلك توجيه من الألياف الضوئية مدمج مسبقًا للمراقبة المستمرة لـ ScvO 2. يمكن توصيل القسطرة بعدد من أنظمة Edwards Lifesciences، ولا سيما Vigilance-I وVigilance-II وVigileoTM. بطول 20 سم، يبلغ قطر القسطرة 8.5 فهرنهايت (2.8 ملم). المعايرة مطلوبة قبل التثبيت في المختبرو في الجسم الحي. يمكن أن تتأثر جودة إشارة ScvO 2 بسبب النبض في منطقة طرف القسطرة، والاتصال الدوري بجدار الوعاء الدموي (تشويش القسطرة)، والالتواء وتكوين جلطة دموية، وتخفيف الدم. يعد تحديث قيم الهيموجلوبين والهيماتوكريت في قائمة المراقبة ضروريًا عندما تتغير هذه القيم بنسبة 6٪ أو أكثر. تتمتع النماذج التي تحمل العلامة "H" بحماية تقليدية مضادة للبكتيريا والهيبارين
غطاء AMC Thromboshield. في الوقت الحالي، تتم حماية قسطرات PreSepTM من التلوث البكتيري بواسطة مركب OligonTM الحائز على براءة اختراع (طبقة معقدة تشمل ذرات الفضة والبلاتين والكربون)، ويعتمد عملها على إطلاق أيونات الفضة النشطة.

3. نظام CCOMbo (Edwards Lifesciences، إيرفاين، الولايات المتحدة الأمريكية)عبارة عن قسطرة Swan-Ganz تحتوي على عنصر ألياف ضوئية متكامل. عند توصيله بأنظمة المراقبة، يوفر Vigilance القدرة على قياس SvO 2 وCO بشكل مستمر، بالإضافة إلى حجم الضغط الانبساطي النهائي والجزء القذفي للبطين الأيمن. تكلفة القسطرة مرتفعة نسبيا.

مؤشرات لمراقبة التشبع الوريدي

وفقا لعدد من الدراسات السريرية، يمكن الإشارة إلى مراقبة التشبع الوريدي المركزي و/أو المختلط في الحالات التالية:
– الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية.
– الفترة المحيطة بالجراحة لتدخلات القلب والصدر.
– احتشاء عضلة القلب، صدمة قلبية وتوقف الدورة الدموية.
– الإصابة الشديدة وفقدان الدم.
تهدف خوارزميات العلاج المستهدفة المستندة إلى قيمة SvO 2 /ScvO 2 محددة في معظم الحالات إلى زيادة محددات توصيل الأكسجين:
- زيادة النتاج القلبي (العلاج بالتسريب ودعم التقلص العضلي)؛
– تطبيع تركيز الهيموجلوبين (نقل الدم);
– تطبيع التنفس الخارجي (SaO2) – طرق العلاج التنفسي.

في الوقت نفسه، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة التغييرات التعويضية التي لوحظت مع التوزيع غير الكافي لتدفق الدم في الأنسجة، فإن الطرق التي تعزز إعادة توزيع تدفق الدم الشعري (توظيف الدورة الدموية الدقيقة) وزيادة استخلاص الأكسجين بواسطة الأنسجة ("العلاج الأيضي") قد يكون مناسبا.
في الختام، من الضروري التأكيد على أن الحفاظ على التروية الكافية للأنسجة والأكسجين هو الهدف الرئيسي للعلاج في مرضى العناية المركزة. تكمن جدوى مراقبة تشبع الدم الوريدي المركزي في أن هذه الطريقة لا تتطلب إجراءات تدخلية إضافية.
التدخلات ولها مزايا واضحة في التشخيص المبكر للصدمة. في الصدمة التوزيعية، لا يعكس ScvO 2 دائمًا بشكل دقيق استخراج الأكسجين العالمي، ومع ذلك، فإن التغيرات في ScvO 2 نتيجة للتدخلات العلاجية ترتبط بشكل كبير بديناميكيات SvO 2. في مثل هذه الحالة، يبدو من المنطقي الحديث عن "ممر القيم الآمنة" للمؤشر، وليس فقط عن الحد الأدنى له. قد تكون مراقبة ScvO 2 مفيدة أثناء العمليات الجراحية الكبرى، والصدمة القلبية من أصول مختلفة، وفقدان الدم وتوقف الدورة الدموية.
ينبغي تفسير مؤشرات التشبع الوريدي المركزي والمختلط مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات الدورة الدموية الأخرى (معدل ضربات القلب، وضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، CO، GKDO) وعلامات النشاط الأيضي للأعضاء (معدل إدرار البول، PvCO 2، تدرج الأنسجة أو المعدة PCO 2 و PaCO 2، تركيز اللاكتات، الخ.). يمكن أن يكون قياس التشبع الوريدي "اختبار فحص" مفيدًا لمزيد من التقييم التفصيلي للديناميكا الدموية، ولا سيما دراسة التحميل المسبق والنتاج القلبي ومؤشرات أخرى. في الحالات الحرجة، يمكن أن يساعد استخدام هذه المؤشرات والعلاج الموجه المبكر للاضطرابات في تحديد الإجهاد الأيضي ونقص الأكسجة في الأنسجة، وبالتالي اختيار أساليب العلاج المناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مؤشر التشبع الوريدي، مثل "العلامات الأيضية" الأخرى، لتقييم فعالية وسلامة عدد من التدابير العلاجية، على سبيل المثال، الفطام من التهوية الميكانيكية أو التوقف عن دعم التقلص العضلي.