الأنسولين لمرض السكري: متى يوصف، حساب الجرعة، كيفية الحقن؟ متى يوصف الأنسولين لمرض السكري؟ مستويات السكر لوصف الحقن: علاج داء السكري من النوع 2 بالأنسولين

الأنسولين هو هرمون ينتجه البنكرياس. وهو المسؤول عن تنظيم مستويات السكر في الدم. عندما يدخل الأنسولين الجسم، يتم إطلاق عمليات الأكسدة: يتم تقسيم الجلوكوز إلى جليكوجين وبروتينات ودهون. إذا دخلت كمية غير كافية من هذا الهرمون إلى الدم، يتطور مرض يسمى مرض السكري.

وفي النوع الثاني من مرض السكري يحتاج المريض إلى تعويض النقص المستمر في الهرمون عن طريق الحقن. عند استخدامه بشكل صحيح، فإن الأنسولين يجلب فوائد فقط، ولكن من الضروري اختيار جرعته وتكرار استخدامه بعناية.

لماذا يحتاج مريض السكر للأنسولين؟

الأنسولين هو هرمون مصمم لتنظيم مستويات الجلوكوز في الدم. إذا أصبح منخفضًا لسبب ما، يتشكل داء السكري. وفي الشكل الثاني من هذا المرض لا يمكن تعويض النقص بالحبوب أو التغذية السليمة وحدها. في هذه الحالة، يتم وصف حقن الأنسولين.

إنه مصمم لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز التنظيمي، والذي لم يعد البنكرياس التالف قادرًا على توفيره. تحت تأثير العوامل السلبية، يبدأ هذا العضو في النحافة ولم يعد بإمكانه إنتاج ما يكفي من الهرمونات. في هذه الحالة، يتم تشخيص إصابة المريض بمرض السكري من النوع الثاني. يمكن أن يكون سبب هذا الانحراف:

• مسار غير عادي لمرض السكري.
• مستوى الجلوكوز مرتفع للغاية - أعلى من 9 مليمول / لتر؛
• تناول أدوية السلفونيل يوريا بكميات كبيرة.

مؤشرات لتناول الأنسولين

يعد خلل البنكرياس هو السبب الرئيسي الذي يجعل الناس يضطرون إلى تناول حقن الأنسولين. هذا العضو الصماء مهم جدًا لضمان عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية في الجسم. إذا توقف عن العمل أو توقف بشكل جزئي، يحدث فشل في الأعضاء والأنظمة الأخرى.

تم تصميم خلايا بيتا التي تبطن البنكرياس لإنتاج الأنسولين الطبيعي. تحت تأثير العمر أو الأمراض الأخرى، يتم تدميرهم ويموتون - لم يعد بإمكانهم إنتاج الأنسولين. ويشير الخبراء إلى أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول يحتاجون أيضًا إلى مثل هذا العلاج بعد 7 إلى 10 سنوات.

الأسباب الرئيسية لوصف الأنسولين هي كما يلي:

• ارتفاع السكر في الدم، حيث يرتفع مستوى السكر في الدم فوق 9 مليمول / لتر.
• نضوب أو أمراض البنكرياس.
• الحمل لدى امرأة تعاني من مرض السكري.
• العلاج الدوائي القسري بالأدوية التي تحتوي على السلفونيل يوريا.
• تفاقم الأمراض المزمنة التي تصيب البنكرياس.

يوصف العلاج بالأنسولين للأشخاص الذين يفقدون الوزن بسرعة.

يساعد هذا الهرمون أيضًا على تحمل العمليات الالتهابية في الجسم من أي طبيعة دون ألم. توصف حقن الأنسولين للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب، والذي يصاحبه ألم شديد، وكذلك تصلب الشرايين. للحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم، يشار إلى العلاج بالأنسولين للنساء الحوامل والمرضعات.

بسبب جهلهم، يحاول العديد من المرضى عدم البدء في العلاج بالأنسولين لأطول فترة ممكنة. وهم يعتقدون أن هذه هي نقطة اللاعودة، مما يدل على مرض خطير. في الواقع، لا حرج في مثل هذه الحقن. الأنسولين هو المادة التي ستساعد جسمك على أداء وظائفه بشكل كامل وتساعدك على نسيان مرضك المزمن. بمساعدة الحقن المنتظمة، يمكنك نسيان المظاهر السلبية لمرض السكري من النوع 2.

أنواع الأنسولين

يطرح مصنعو الأدوية الحديثة في السوق عددًا كبيرًا من الأدوية التي تعتمد على الأنسولين. هذا الهرمون مخصص حصريًا للعلاج الصيانة لمرض السكري. بمجرد وصوله إلى الدم، فإنه يربط الجلوكوز ويزيله من الجسم.

يتوفر الأنسولين اليوم بالأنواع التالية:

• حركة قصيرة جدًا - تعمل على الفور تقريبًا؛
• قصير المفعول - يتميز بتأثير أبطأ وأكثر سلاسة؛
• مدة متوسطة - يبدأ مفعوله بعد 1-2 ساعة من تناوله؛
• طويل المفعول هو النوع الأكثر شيوعًا، والذي يضمن الأداء الطبيعي للجسم لمدة 6-8 ساعات.

تم تطوير أول الأنسولين من قبل البشر في عام 1978. عندها أجبر العلماء الإنجليز الإشريكية القولونية على إنتاج هذا الهرمون. بدأ الإنتاج الضخم للأمبولات التي تحتوي على الدواء فقط في عام 1982 في الولايات المتحدة الأمريكية. حتى هذا الوقت، كان الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع الثاني يضطرون إلى حقن أنفسهم بأنسولين لحم الخنزير. تسبب هذا العلاج باستمرار في آثار جانبية في شكل تفاعلات حساسية خطيرة.اليوم، كل الأنسولين من أصل صناعي، وبالتالي فإن الدواء لا يسبب أي آثار جانبية.

وضع نظام العلاج بالأنسولين

قبل استشارة الطبيب لوضع نظام العلاج بالأنسولين، من الضروري إجراء دراسة ديناميكية لمستويات السكر في الدم.

للقيام بذلك، تحتاج إلى التبرع بالدم للجلوكوز كل يوم لمدة أسبوع.

وبعد حصولك على نتائج الدراسة يمكنك الذهاب إلى أحد المتخصصين. للحصول على نتائج أكثر دقة، ابدأ في اتباع أسلوب حياة طبيعي وصحي قبل عدة أسابيع من سحب الدم.

إذا كان البنكرياس لا يزال يحتاج إلى جرعة إضافية من الأنسولين أثناء اتباع نظام غذائي، فلن يكون من الممكن تجنب العلاج. من أجل صياغة علاج صحيح وفعال للأنسولين، يجيب الأطباء على الأسئلة التالية:

1. هل تحتاج إلى حقن الأنسولين في الليل؟
2. إذا لزم الأمر، يتم حساب الجرعة، وبعد ذلك يتم تعديل الجرعة اليومية.
3. هل أحتاج إلى حقن الأنسولين طويل المفعول في الصباح؟
   للقيام بذلك، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويخضع للفحص. ولا يتناول وجبتي الإفطار والغداء، بل تتم دراسة رد فعل الجسم. بعد ذلك، يتم إعطاء الأنسولين طويل المفعول في الصباح لعدة أيام، ويتم تعديل الجرعة إذا لزم الأمر.
4. هل تحتاج إلى حقن الأنسولين قبل الأكل؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فما هي تلك المطلوبة وأيها ليست كذلك.
5. يتم حساب الجرعة الأولية للأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات.
6. يتم إجراء تجربة لتحديد المدة التي تحتاج فيها إلى حقن الأنسولين قبل الوجبة.
7. يتم تعليم المريض كيفية إعطاء الأنسولين لنفسه.

من المهم جدًا أن يتم تطوير العلاج بالأنسولين بواسطة طبيب معالج مؤهل.

تذكر أن الأنسولين طويل المفعول وقصير المفعول هما دواءان مختلفان يتم تناولهما بشكل مستقل عن بعضهما البعض.

يتم حساب الجرعة الدقيقة ووقت الإعطاء لكل مريض على حدة. البعض منهم يحتاج فقط إلى الحقن في الليل أو في الصباح، والبعض الآخر يحتاج إلى علاج صيانة مستمر.

العلاج المستمر بالأنسولين

داء السكري من النوع 2 هو مرض مزمن وتقدمي تتناقص فيه تدريجيًا قدرة خلايا بيتا في البنكرياس على إنتاج الأنسولين. يتطلب تناول دواء اصطناعي بشكل مستمر للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية. أخذه بعين الاعتبار. أن جرعة المادة الفعالة يجب تعديلها باستمرار - وعادة ما يتم زيادتها. مع مرور الوقت، سوف تصل إلى الجرعة القصوى من الحبوب. كثير من الأطباء لا يحبون هذا النوع من الجرعات لأنه يسبب باستمرار مضاعفات خطيرة في الجسم.

عندما تكون جرعة الأنسولين أعلى من جرعة الأقراص، سيقوم الطبيب في النهاية بتحويلك إلى الحقن. ضع في اعتبارك أن هذا علاج مستمر ستتلقاه لبقية حياتك. سوف تتغير جرعة الدواء أيضًا، حيث يعتاد الجسم بسرعة على التغييرات.

الاستثناء الوحيد هو عندما يلتزم الشخص باستمرار بنظام غذائي خاص.

وفي هذه الحالة فإن نفس جرعة الأنسولين ستكون فعالة بالنسبة له لعدة سنوات.

تحدث هذه الظاهرة عادة عند الأشخاص الذين تم تشخيص مرض السكري لديهم في وقت مبكر بما فيه الكفاية. ويجب عليهم أيضًا الحفاظ على نشاط البنكرياس الطبيعي، وخاصة إنتاج خلايا بيتا. إذا تمكن مريض السكر من إعادة وزنه إلى طبيعته، فإنه يأكل بشكل صحيح، ويمارس الرياضة، ويفعل كل ما هو ممكن لاستعادة الجسم، فيمكنه القيام بذلك بأقل جرعات من الأنسولين. تناول الطعام بشكل صحيح واتبع أسلوب حياة صحي، فلن تضطر إلى زيادة جرعة الأنسولين باستمرار.

جرعات عالية من السلفونيل يوريا

لاستعادة نشاط البنكرياس والجزر بخلايا بيتا، توصف الأدوية التي تعتمد على السلفونيل يوريا. يحفز هذا المركب هذا العضو الصماء على إنتاج الأنسولين، الذي يحافظ على مستويات الجلوكوز في الدم عند المستوى الأمثل. وهذا يساعد في الحفاظ على جميع العمليات في الجسم في حالة طبيعية. عادة ما توصف الأدوية التالية لهذا الغرض:

• السكري؛

كل هذه الأدوية لها تأثير محفز قوي على البنكرياس. من المهم جدًا اتباع الجرعة التي وصفها لك الطبيب، لأن تناول الكثير من السلفونيل يوريا يمكن أن يؤدي إلى تلف البنكرياس. إذا تم إجراء العلاج بالأنسولين بدون هذا الدواء، فسيتم تثبيط وظيفة البنكرياس تمامًا خلال بضع سنوات فقط. وسوف يحتفظ بوظائفه لأطول فترة ممكنة، لذلك لن تضطر إلى زيادة جرعة الأنسولين.

تساعد الأدوية المخصصة لدعم الجسم في علاج مرض السكري من النوع 2 على استعادة البنكرياس وحمايته من التأثيرات المسببة للأمراض للعوامل الخارجية والداخلية.

من المهم جدًا تناول الأدوية فقط بالجرعات العلاجية التي يحددها طبيبك.

أيضا، لتحقيق أفضل النتائج، يجب عليك اتباع نظام غذائي خاص. وبمساعدتها سيكون من الممكن تقليل كمية السكر في الدم، وكذلك تحقيق التوازن الأمثل للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في الجسم.

التأثير العلاجي للأنسولين

يعد الأنسولين جزءًا مهمًا من حياة الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني. بدون هذا الهرمون، سيبدأون في تجربة إزعاج خطير، مما سيؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم وعواقب أكثر خطورة. لقد أثبت الأطباء منذ فترة طويلة أن العلاج بالأنسولين المناسب يساعد على تخليص المريض من المظاهر السلبية لمرض السكري، وكذلك إطالة عمره بشكل كبير. بمساعدة هذا الهرمون، من الممكن رفع تركيز الجلوكوز والهيموجلوبين والسكر إلى المستوى المناسب: على معدة فارغة وبعد الوجبات.

الأنسولين لمرضى السكر هو العلاج الوحيد الذي سيساعدهم على الشعور بالارتياح ونسيان مرضهم. العلاج المختار بشكل صحيح يمكن أن يوقف تطور المرض ويمنع أيضًا تطور المضاعفات الخطيرة. الأنسولين بالجرعات الصحيحة ليس قادرًا على إيذاء الجسم، لكن الجرعة الزائدة يمكن أن تسبب نقص السكر في الدم وغيبوبة نقص السكر في الدم، الأمر الذي يتطلب عناية طبية عاجلة. العلاج بهذا الهرمون يسبب التأثير العلاجي التالي:

1. خفض مستوى السكر في الدم بعد الوجبات وعلى الريق، والتخلص من ارتفاع السكر في الدم.
2. زيادة إنتاج الهرمونات في البنكرياس استجابةً لتناول الطعام.
3. انخفاض المسار الأيضي، أو تكوين السكر. بفضل هذا، تتم إزالة السكر بشكل أسرع من المكونات غير الكربوهيدراتية.
4. انخفاض تحلل الدهون بعد الوجبات.
5. تقليل البروتينات السكرية في الجسم.

العلاج الكامل بالأنسولين له تأثير مفيد على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم: الدهون والكربوهيدرات والبروتين. كما أن تناول الأنسولين يساعد على تنشيط قمع وتخزين السكر والأحماض الأمينية والدهون.

ويسمى عادة داء السكري من النوع 2 غير المعتمد على الأنسولين. ولكن ثبت اليوم أن جميع المرضى الذين يعانون من هذا النوع من مرض السكري تقريبًا يحتاجون إلى استخدام الأنسولين في مرحلة معينة من المرض. في علاج مرض السكري من النوع 2، الشيء الرئيسي هو عدم تفويت اللحظة ووصف الأنسولين في الوقت المناسب.

العلاج الرائد لمرض السكري في جميع أنحاء العالم هو العلاج بالأنسولين. فهو يساعد على تحسين صحة مرضى السكر بشكل كبير، وتأخير ظهور المضاعفات وإطالة العمر.

• مؤقتا - لإعداد المريض لعملية جراحية أو في حالة الإصابة بأمراض معدية شديدة؛
• باستمرار – إذا كانت الأدوية الخافضة للجلوكوز الموجودة في الأقراص غير فعالة.

تعتمد مدة الفترة من ظهور الأعراض الأولى لمرض السكري من النوع 2 إلى الحاجة إلى إعطاء الأنسولين المستمر بشكل مباشر على عاملين. وهي من انخفاض أداء خلايا بيتا وزيادة مقاومة الأنسولين. الحالة الثابتة تقلل بشكل كبير من مدة هذه الفترة.

بمعنى آخر، كلما كانت سيطرة الشخص على مرض السكري من النوع 2 أسوأ (التزم بنظام غذائي وتناول أدوية لخفض الجلوكوز)، سيتم وصف الأنسولين بشكل أسرع.

بالنسبة لمرضى السكر، هناك عدد من العوامل التي تزيد من مقاومة الأنسولين: الأمراض المصاحبة، واستخدام الأدوية ذات التأثيرات الأيضية السلبية، وزيادة الوزن، وانخفاض النشاط البدني، والقلق والقلق المتكرر. جنبا إلى جنب مع سمية الدهون والسكر، فإنها تسرع من انخفاض أداء خلايا بيتا لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2.

مؤشرات للعلاج بالأنسولين

مع الانخفاض المتزايد في إفراز خلايا بيتا وعدم فعالية أدوية سكر الدم على شكل أقراص، يوصى باستخدام الأنسولين كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية خفض الجلوكوز على شكل أقراص.

المؤشرات المطلقة لوصف الأنسولين:

• علامات نقص الأنسولين (على سبيل المثال، فقدان الوزن، أعراض مرض السكري من النوع 2 اللا تعويضي).
• وجود الحماض الكيتوني و (أو) الكيتوزيه.
• أي مضاعفات حادة لمرض السكري من النوع 2.
• تفاقم الأمراض المزمنة، أمراض الأوعية الدموية الكبيرة الحادة (السكتة الدماغية، الغرغرينا، النوبات القلبية)، والحاجة إلى العلاج الجراحي، والالتهابات الشديدة.
• مرض السكري من النوع الثاني الذي تم تشخيصه حديثاً، والذي يصاحبه ارتفاع السكر أثناء النهار وعلى معدة فارغة، دون مراعاة وزن الجسم أو العمر أو المدة المتوقعة للمرض؛
• داء السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه حديثًا في وجود الحساسية وموانع أخرى لاستخدام أقراص السكر. موانع الاستعمال: الأمراض النزفية وأمراض وظائف الكلى والكبد.
• الحمل والرضاعة؛
• ضعف شديد في الكلى والكبد.
• عدم القدرة على التحكم في نسبة السكر بشكل مناسب أثناء العلاج بجرعات قصوى من أدوية سكر الدم اللوحية في توليفات وجرعات مقبولة مع ممارسة نشاط بدني كافٍ؛
• غيبوبة، غيبوبة.

يوصف العلاج بالأنسولين للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع المعلمات المخبرية التالية:

• مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أعلى من 15 مليمول / لتر في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بداء السكري؛
• تركيز البلازما من الببتيد C أقل من 0.2 نانومول/لتر بعد اختبار في الوريد مع 1.0 ملغ من الجلوكاجون؛
• على الرغم من استخدام الجرعات اليومية القصوى من الأدوية اللوحية للسكر، فإن مستوى السكر في الدم أثناء الصيام يزيد عن 8.0 مليمول / لتر، وبعد الوجبات أعلى من 10.0 مليمول / لتر؛
• مستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أعلى باستمرار من 7٪.

الميزة الرئيسية للأنسولين في علاج مرض السكري من النوع 2 هو تأثيره على جميع أجزاء التسبب في هذا المرض. بادئ ذي بدء، يساعد هذا على التعويض عن نقص الإنتاج الداخلي لهرمون الأنسولين، والذي لوحظ مع انخفاض تدريجي في عمل خلايا بيتا.

آليات عمل وآثار الأنسولين

يتم إجراء العلاج بالأنسولين للتخلص من سمية الجلوكوز وتصحيح وظيفة إنتاج خلايا بيتا ذات المستويات المتوسطة من ارتفاع السكر في الدم. في البداية، يمكن عكس الخلل في خلايا بيتا الموجودة في البنكرياس والتي تنتج الأنسولين. تتم استعادة إنتاج الأنسولين الداخلي عندما تنخفض مستويات السكر إلى المستويات الطبيعية.

يعد التناول المبكر للأنسولين لمرضى السكر من النوع 2 أحد خيارات العلاج لعدم كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم في مرحلة النظام الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية، متجاوزًا مرحلة الأدوية اللوحية.

يُفضل هذا الخيار لمرضى السكر الذين يفضلون العلاج بالأنسولين بدلاً من استخدام الأدوية الخافضة للجلوكوز. وأيضًا في المرضى الذين يعانون من نقص الوزن والمشتبه في إصابتهم بمرض السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين.

يتطلب التخفيض الناجح لإنتاج الجلوكوز في الكبد في داء السكري من النوع 2 قمع آليتين: تحلل الجليكوجين وتولد السكر. يمكن أن يؤدي إعطاء الأنسولين إلى تقليل تحلل الجليكوجين الكبدي وتوليد الجلوكوز، بالإضافة إلى زيادة حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين. ونتيجة لذلك، يصبح من الممكن "إصلاح" جميع الآليات الرئيسية المسببة لمرض السكري من النوع الثاني بشكل فعال.

نتائج إيجابية للعلاج بالأنسولين لمرض السكري

هناك أيضًا جوانب إيجابية لتناول الأنسولين وهي:

• خفض مستويات السكر على معدة فارغة وبعد الوجبات.
• زيادة إنتاج الأنسولين البنكرياس استجابة لتحفيز الجلوكوز أو تناول الطعام.
• انخفاض تكوين السكر.
• إنتاج الجلوكوز في الكبد.
• تثبيط إفراز الجلوكاجون بعد تناول الطعام.
• التغيرات في البروتين الدهني وملامح الدهون.
• قمع تحلل الدهون بعد الأكل.
• تحسين تحلل السكر اللاهوائي والهوائي.
• الحد من سكر البروتينات الدهنية والبروتينات.

يهدف علاج مرضى السكر في المقام الأول إلى تحقيق التركيزات المستهدفة للهيموجلوبين الغليكوزيلاتي والمحافظة عليها على المدى الطويل، وسكر الدم بعد الأكل أثناء الصيام. وستكون نتيجة ذلك انخفاضًا في إمكانية تطور وتطور المضاعفات.

إن إدخال الأنسولين من الخارج له تأثير إيجابي على استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون. ينشط هذا الهرمون الترسب ويمنع تحلل الجلوكوز والدهون والأحماض الأمينية. فهو يقلل من مستويات السكر عن طريق زيادة نقله إلى وسط الخلية من خلال غشاء الخلية من الخلايا الشحمية والخلايا العضلية، وكذلك عن طريق تثبيط إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد (تحلل الجليكوجين وتولد السكر).

بالإضافة إلى ذلك، ينشط الأنسولين تكوين الدهون ويمنع استخدام الأحماض الدهنية الحرة في استقلاب الطاقة. يمنع تحلل البروتينات في العضلات ويحفز إنتاج البروتين.

حساب جرعة الأنسولين

يتم اختيار جرعة الدواء بشكل صارم بشكل فردي. يعتمد ذلك على وزن مريض السكري والصورة السريرية وملف الجلوكوز اليومي. تعتمد الحاجة إلى هذا الهرمون على درجة مقاومة الأنسولين والقدرة الإفرازية لخلايا بيتا، والتي تنخفض بسبب سمية الجلوكوز.

يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 مع السمنة المصاحبة إلى جرعة أعلى من الأنسولين مقارنة بغيرهم لتحقيق السيطرة. يعتمد عدد الحقن وجرعة الأنسولين يوميًا على مستوى السكر في الدم والحالة العامة لمريض السكر والنظام الغذائي.

يوصى في أغلب الأحيان بالعلاج بالأنسولين. يحدث هذا عندما يتم حقن نظير الأنسولين البشري (أو الأنسولين قصير المفعول) عدة مرات في اليوم. من الممكن الجمع بين الأنسولين قصير ومتوسط ​​المفعول (مرتين في اليوم أو قبل النوم) أو نظير الأنسولين طويل المفعول (يستخدم قبل النوم).

العلاج بالأنسولين الأكثر شيوعًا هو الأنسولين البلعي، حيث يتم استخدام الأنسولين قصير المفعول (أو نظير الأنسولين البشري) عدة مرات في اليوم. من الممكن استخدام مركب من الأنسولين قصير ومتوسط ​​المفعول (قبل النوم أو مرتين في اليوم) أو نظير الأنسولين طويل المفعول (قبل النوم).

إدارة الأنسولين

يتم حقن محلول الأنسولين تحت الجلد. يجب أولاً تدليك مكان الحقن جيدًا. يجب تبديل مواقع الحقن كل يوم.

يتم إجراء الحقن من قبل المريض نفسه، ولهذا الغرض يتم استخدام سبيتز خاص بإبرة رفيعة أو قلم حقنة. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي إعطاء الأفضلية لقلم حقنة.

إيجابيات استخدام قلم الحقنة:

• تحتوي على إبرة رفيعة جدًا، مما يجعل حقن الأنسولين غير مؤلم تقريبًا؛
• الاكتناز - الجهاز مريح وسهل الحمل؛
• لا يتم تدمير الأنسولين الموجود في قلم الحقنة، فهو محمي من تأثيرات درجة الحرارة والعوامل البيئية الأخرى؛
• يتيح لك الجهاز تحضير واستخدام خليط من مستحضرات الأنسولين بشكل فردي.

يجب ألا يمر أكثر من 30 دقيقة بين تناول الأنسولين وتناول الطعام. لا يُسمح بإعطاء أكثر من 30 وحدة في المرة الواحدة.

أنواع العلاج: العلاج الأحادي والعلاج المركب

لعلاج مرض السكري من النوع 2، هناك نوعان من العلاج: العلاج الأحادي بالأنسولين والدمج مع أدوية خفض الجلوكوز في الأقراص. لا يمكن الاختيار إلا من قبل الطبيب، بناءً على معرفته وخبرته، وكذلك على خصائص الحالة العامة للمريض، ووجود الأمراض المصاحبة والعلاج الدوائي.

عندما لا يؤدي العلاج الأحادي بأقراص خفض الجلوكوز إلى التحكم الكافي في مستويات السكر في الدم، يتم وصف العلاج المركب مع الأنسولين والأدوية اللوحية. وكقاعدة عامة، يتم دمجها على النحو التالي: الأنسولين مع السلفونيل يوريا، الأنسولين مع ميغليتينيدات، الأنسولين مع البيغوانيدات، الأنسولين مع ثيازوليدينديون.

تشمل مزايا الأنظمة المركبة زيادة حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين، والتخلص السريع من تسمم السكر، وزيادة إنتاج الأنسولين الداخلي.

العلاج الأحادي بالأنسولين لمرضى السكر من النوع 2 باستخدام نظام تقليدي أو مكثف. ويرتبط التقدم الكبير في طب الغدد الصماء بالاختيار الضخم للأنسولين، مما يجعل من الممكن تلبية جميع احتياجات المريض. لعلاج مرض السكري من النوع 2، يعتبر أي نظام لإدارة الأنسولين يمكنه التحكم بنجاح في مستويات السكر في الدم والحماية من نقص السكر في الدم غير المرغوب فيه مقبولاً.

نظم إدارة الأنسولين

يعتمد اختيار نظام إعطاء الأنسولين على عمر المريض والأمراض المصاحبة له والحالة المزاجية للعلاج والحالة الاجتماعية والقدرات المالية.

يتضمن النظام التقليدي اتباع نظام غذائي صارم لمريض السكري، بالإضافة إلى نفس الطعام كل يوم حسب وقت تناوله وكمية الكربوهيدرات. إن إدارة حقن الأنسولين ثابتة في الوقت والجرعة.

مع هذا النظام، قد لا يقوم المريض في كثير من الأحيان بقياس نسبة السكر في الدم. عيب هذا المخطط هو عدم وجود تكيف مرن لكمية الأنسولين مع تغير مستويات السكر في الدم. يرتبط المريض بنظام غذائي وجدول للحقن مما يمنعه من ممارسة نمط حياة كامل.

يتم استخدام نظام العلاج بالأنسولين التقليدي في الفئات التالية:

• مرضى السكر المسنين.
• المرضى الذين لا يستطيعون استخدام جهاز قياس السكر بشكل مستقل والتحكم في نسبة السكر لديهم؛
• مرضى السكر الذين يعانون من مرض عقلي.
• المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية خارجية مستمرة.

يهدف المخطط المكثف، من خلال الحقن، إلى تقليد إنتاج الأنسولين الطبيعي الطبيعي. هناك العديد من الفوائد لاستخدام هذا النظام لمرضى السكر، ولكن تطبيقه أصعب قليلاً.

مبادئ إدارة الأنسولين المكثف:

• طريقة البلعة القاعدية للعلاج بالأنسولين؛
• اتباع نظام غذائي غير صارم، وتكييف كل جرعة من الأنسولين مع طعام معين وكمية الكربوهيدرات التي يتم تناولها؛
• الحاجة إلى قياس مستويات السكر في الدم عدة مرات في اليوم.

مضاعفات العلاج بالأنسولين

في بعض الأحيان تحدث مضاعفات أثناء علاج مرض السكري من النوع 2:

• ردود الفعل التحسسية.
• ظروف نقص السكر في الدم.
• الحثل الشحمي بعد الأنسولين.

تتطور المضاعفات، كقاعدة عامة، بسبب عدم الامتثال لقواعد إدارة الأنسولين.

الهدف الرئيسي من علاج مرض السكري من النوع 2 هو الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية، وتأخير المضاعفات، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

كل هذا يمكن تحقيقه من خلال العلاج بالأنسولين الموصوف في الوقت المناسب. أثبتت الأدوية الحديثة فعاليتها وسلامتها عند وصفها حتى لأشكال مرض السكري الشديدة.

يعمل البنكرياس السليم بشكل ثابت ويمكنه إنتاج كميات كافية من الأنسولين. ومع ذلك، مع مرور الوقت يصبح قليلا جدا. هناك عدة أسباب لذلك:

• الكثير من محتوى السكر. ونحن هنا نتحدث عن زيادة كبيرة تزيد عن 9 مليمول؛
• أخطاء في العلاج، قد تكون هذه الأشكال غير القياسية؛
• تناول الكثير من الأدوية.

تُجبر زيادة كمية الجلوكوز في الدم على طرح سؤال حول ما يتم حقنه لمرض السكري، ويتطلب نوع معين من التشخيص الحقن. وبطبيعة الحال، هذا هو الأنسولين، وهو لا يكفي في شكل مادة يفرزها البنكرياس، ولكن جرعة الدواء وتكرار تناوله يحددهما الطبيب.

يوصف الأنسولين في حالة عدم وجود تعويض لمرض السكري. أي إذا كان من المستحيل تحقيق مستويات السكر في الدم المستهدفة بمساعدة الحبوب والتغذية السليمة وتغيير نمط الحياة.

في أغلب الأحيان، لا يرتبط وصف الأنسولين بانتهاك توصيات الأطباء بقدر ما يرتبط باستنزاف البنكرياس. الأمر كله يتعلق باحتياطياتها. ماذا يعني هذا؟

يحتوي البنكرياس على خلايا بيتا التي تنتج الأنسولين.

تحت تأثير العوامل المختلفة، يتناقص عدد هذه الخلايا كل عام - وينضب البنكرياس. في المتوسط، يحدث استنزاف البنكرياس بعد 8 سنوات من تشخيص مرض السكري من النوع 2.

العوامل التي تساهم في استنزاف البنكرياس:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم (أكثر من 9 ملمول)؛
• جرعات عالية من السلفونيل يوريا.
• الأشكال غير القياسية لمرض السكري.

مرض السكري هو حالة يكون فيها البنكرياس غير قادر على إفراز ما يكفي من الأنسولين لمساعدتك في الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية (أو نسبة السكر في الدم)، والتي يتم نقلها إلى أجزاء مختلفة من الجسم لتوفير الطاقة.

تختلف أسباب نقص الأنسولين، ولكن الأكثر شيوعًا هو مرض السكري من النوع الثاني. عوامل الخطر الرئيسية في هذه الحالة هي تاريخ العائلة والوزن والعمر.

وفي الواقع، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة في العالم الغربي لا داعي للقلق بشأن الإصابة بمرض السكري. وعلى الرغم من أن الوزن مهم للغاية، إلا أنه ليس عامل الخطر الرئيسي لتطوره. عادة ما تكون الأطعمة التي تتناولها أكثر أهمية من وزنك نفسه. على سبيل المثال، يجب عليك الحد من كمية المشروبات السكرية التي تستهلكها، بما في ذلك المشروبات الغازية وعصائر الفاكهة وحتى الشاي الحلو.

آليات عمل وآثار الأنسولين

يتم إجراء العلاج بالأنسولين للتخلص من سمية الجلوكوز وتصحيح وظيفة إنتاج خلايا بيتا ذات المستويات المتوسطة من ارتفاع السكر في الدم. في البداية، يمكن عكس الخلل في خلايا بيتا الموجودة في البنكرياس والتي تنتج الأنسولين. تتم استعادة إنتاج الأنسولين الداخلي عندما تنخفض مستويات السكر إلى المستويات الطبيعية.

يعد التناول المبكر للأنسولين لمرضى السكر من النوع 2 أحد خيارات العلاج لعدم كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم في مرحلة النظام الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية، متجاوزًا مرحلة الأدوية اللوحية.

يُفضل هذا الخيار لمرضى السكر الذين يفضلون العلاج بالأنسولين بدلاً من استخدام الأدوية الخافضة للجلوكوز. وأيضًا في المرضى الذين يعانون من نقص الوزن والمشتبه في إصابتهم بمرض السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين.

يتطلب التخفيض الناجح لإنتاج الجلوكوز في الكبد في داء السكري من النوع 2 قمع آليتين: تحلل الجليكوجين وتولد السكر. يمكن أن يؤدي إعطاء الأنسولين إلى تقليل تحلل الجليكوجين الكبدي وتوليد الجلوكوز، بالإضافة إلى زيادة حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين. ونتيجة لذلك، يصبح من الممكن "إصلاح" جميع الآليات الرئيسية المسببة لمرض السكري من النوع الثاني بشكل فعال.

نتائج إيجابية للعلاج بالأنسولين لمرض السكري

هناك أيضًا جوانب إيجابية لتناول الأنسولين وهي:

• خفض مستويات السكر على معدة فارغة وبعد الوجبات.
• زيادة إنتاج الأنسولين البنكرياس استجابة لتحفيز الجلوكوز أو تناول الطعام.
• انخفاض تكوين السكر.
• إنتاج الجلوكوز في الكبد.
• تثبيط إفراز الجلوكاجون بعد تناول الطعام.
• التغيرات في البروتين الدهني وملامح الدهون.
• قمع تحلل الدهون بعد الأكل.
• تحسين تحلل السكر اللاهوائي والهوائي.
• الحد من سكر البروتينات الدهنية والبروتينات.

يهدف علاج مرضى السكر في المقام الأول إلى تحقيق التركيزات المستهدفة للهيموجلوبين الغليكوزيلاتي والمحافظة عليها على المدى الطويل، وسكر الدم بعد الأكل أثناء الصيام. وستكون نتيجة ذلك انخفاضًا في إمكانية تطور وتطور المضاعفات.

إن إدخال الأنسولين من الخارج له تأثير إيجابي على استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون. ينشط هذا الهرمون الترسب ويمنع تحلل الجلوكوز والدهون والأحماض الأمينية. فهو يقلل من مستويات السكر عن طريق زيادة نقله إلى وسط الخلية من خلال غشاء الخلية من الخلايا الشحمية والخلايا العضلية، وكذلك عن طريق تثبيط إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد (تحلل الجليكوجين وتولد السكر).

بالإضافة إلى ذلك، ينشط الأنسولين تكوين الدهون ويمنع استخدام الأحماض الدهنية الحرة في استقلاب الطاقة. يمنع تحلل البروتينات في العضلات ويحفز إنتاج البروتين.

دواعي العلاج بالحقن الهرمونية

الوراثة؛ - العمر (كلما زاد عمر الشخص، زاد احتمال الإصابة بالمرض)؛ - السمنة؛ - التوتر العصبي؛ - الأمراض التي تدمر خلايا بيتا في البنكرياس التي تنتج الأنسولين: سرطان البنكرياس، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك؛ - الفيروسي الالتهابات: التهاب الكبد، وجدري الماء، والحصبة الألمانية، والأنفلونزا، وما إلى ذلك.

إذا فكرت في الأمر، في البداية ليس من الواضح لماذا يجب إعطاء مرضى السكر الحقن الهرمونية. تتوافق كمية هذا الهرمون في جسم الشخص المريض بشكل عام مع القاعدة، وغالبا ما يتم تجاوزها بشكل كبير.

لكن الأمر أكثر تعقيدا - عندما يصاب الشخص بمرض "حلو"، يهاجم جهاز المناعة خلايا بيتا في جسم الإنسان، ويعاني البنكرياس المسؤول عن إنتاج الأنسولين. تحدث مثل هذه المضاعفات ليس فقط عند مرضى السكر من النوع الثاني، ولكن أيضًا عند مرضى السكر من النوع الأول.

ونتيجة لذلك يموت عدد كبير من خلايا بيتا، مما يضعف جسم الإنسان بشكل كبير.

إذا تحدثنا عن أسباب علم الأمراض، فغالبا ما يكون اللوم على السمنة عندما يأكل الشخص بشكل سيئ، ويتحرك قليلا، ومن الصعب أن يسمى أسلوب حياته صحيا. ومن المعروف أن عدداً كبيراً من كبار السن ومتوسطي العمر يعانون من الوزن الزائد، إلا أن مرض "الحلو" لا يصيب الجميع.

فلماذا يتأثر الشخص أحيانًا بالأمراض وأحيانًا لا يتأثر؟ إنها إلى حد كبير مسألة الاستعداد الوراثي؛ يمكن أن تكون هجمات المناعة الذاتية شديدة لدرجة أن حقن الأنسولين فقط هي التي يمكن أن تساعد.

أنواع الأنسولين

حاليا، تتميز الأنسولين بوقت عملها. يشير هذا إلى المدة التي سيستغرقها الدواء لخفض مستويات السكر في الدم. قبل وصف العلاج، من الضروري تحديد جرعة الدواء بشكل فردي.

نظرًا لحقيقة أن داء السكري له العديد من المسببات والأعراض والمضاعفات المختلفة، وبالطبع أنواع العلاج، فقد أنشأ الخبراء صيغة شاملة إلى حد ما لتصنيف هذا المرض. دعونا ننظر في أنواع وأنواع ودرجات مرض السكري.

I. داء السكري من النوع 1 (مرض السكري المعتمد على الأنسولين، ومرض السكري لدى الأحداث).

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا النوع من مرض السكري لدى الشباب، وغالبا ما يكونون نحيفين. الأمر صعب.

ويكمن السبب في الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم نفسه، والتي تمنع خلايا بيتا التي تنتج الأنسولين في البنكرياس. يعتمد العلاج على تناول الأنسولين بشكل مستمر، عن طريق الحقن، بالإضافة إلى الالتزام الصارم بالنظام الغذائي.

من الضروري استبعاد استخدام الكربوهيدرات سهلة الهضم تمامًا من القائمة (السكر وعصير الليمون المحتوي على السكر والحلويات وعصائر الفاكهة).

لا يقل التركيز الطبيعي للجلوكوز في دم الشخص السليم عن 3.6 ولا يزيد عن 6.1 مليمول لكل لتر أثناء النوم والجوع (الصيام)، ولا يزيد عن 7.0 مليمول لكل لتر بعد الأكل. عند النساء الحوامل، يمكن أن تزيد المستويات القصوى بنسبة 50-100٪ - وهذا ما يسمى بسكري الحمل. بعد الولادة، عادة ما تعود مستويات الجلوكوز إلى طبيعتها من تلقاء نفسها.

في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من المرض، تكون مستويات الجلوكوز أثناء النوم والصيام عادة أعلى بنسبة 10-30٪ منها لدى الأشخاص الأصحاء. بعد تناول الطعام، قد يتجاوز هذا الرقم القاعدة بنسبة 20-50٪.

لا يتطلب الشكل الخفيف من مرض السكري المعتمد على الأنسولين من المريض حقن الأنسولين يوميًا. يكفي اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وممارسة الرياضة وتناول الحبوب التي تحفز إنتاج المزيد من الهرمون بواسطة خلايا البنكرياس.

في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري المعتدل، تتجاوز مستويات السكر في الدم أثناء النوم والجوع القاعدة بنسبة 30-50٪، وبعد تناول الطعام يمكن أن تزيد بنسبة 50-100٪. مع مرض السكري هذا، من الضروري إجراء علاج يومي للأنسولين بالأنسولين القصير والمتوسط.

في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض، أو مرض السكري من النوع الأول، ترتفع مستويات الجلوكوز في الليل وأثناء الجوع بنسبة 50-100٪، وبعد الوجبات - عدة مرات. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعطاء الأنسولين قبل كل وجبة، وكذلك قبل النوم وعند الظهر.

تختلف الأدوية المخصصة للعلاج بالأنسولين من حيث النوع ومدة التأثير.

ينقسم الأنسولين إلى 4 أنواع:

1. صاعد.
2. لحم خنزير.
3. الخنازير المعدلة ("الإنسان").
4. الإنسان خلق عن طريق الهندسة الوراثية.

الأول، في العشرينات من القرن الماضي، تم الحصول عليه من أنسجة البنكرياس في الماشية. ويختلف الهرمون البقري عن الهرمون البشري في ثلاثة أحماض أمينية، لذلك عند استخدامه غالباً ما يسبب تفاعلات حساسية شديدة. وهي محظورة حاليًا في معظم دول العالم.

وفي منتصف القرن الماضي، بدأ عزل الهرمون المخفض للسكر من الأعضاء الداخلية للخنازير. ويختلف هرمون لحم الخنزير عن الهرمون البشري في حمض أميني واحد فقط، لذلك كان أقل عرضة للتسبب في الحساسية، ولكن مع الاستخدام المطول فإنه يزيد من مقاومة الجسم للأنسولين.

في الثمانينات من القرن العشرين، تعلم العلماء استبدال حمض أميني مختلف في هرمون الخنزير بحمض أميني مماثل موجود في الهرمون البشري. هكذا ولدت مستحضرات الأنسولين "البشرية".

إنها عمليا لا تسبب آثارًا غير مرغوب فيها وهي الأكثر انتشارًا حاليًا.

ومع تطور الهندسة الوراثية، تعلموا زراعة هرمون خفض السكر البشري داخل البكتيريا المعدلة وراثيا. هذا الهرمون له التأثير الأقوى وليس له أي آثار جانبية.

بناءً على مدة مفعوله، ينقسم الأنسولين إلى أربعة أنواع:

1. قصير.
2. فائق القصر.
3. متوسط.
4. طويل المفعول.

الأدوية قصيرة المفعول لها تأثير سكر الدم لمدة 6-9 ساعات. مدة عمل الأنسولين القصير للغاية أقل مرتين. يستخدم كلا النوعين من الأدوية لخفض مستويات السكر في الدم بعد الوجبات. في هذه الحالة، من الضروري حقن الأدوية القصيرة قبل نصف ساعة من الوجبات، والقصيرة للغاية - 10 دقائق.

تحتفظ الأدوية متوسطة المفعول بتأثيرها العلاجي لمدة 11-16 ساعة. يجب أن يتم تناولها كل 8-12 ساعة، قبل ساعة واحدة على الأقل من وجبات الطعام.

يمكن للأدوية طويلة المفعول أن تقلل نسبة السكر خلال 12 إلى 24 ساعة. وهي مصممة للتحكم في مستويات الجلوكوز في الليل والصباح.

في السنوات الأخيرة، أصبحت فكرة أن مرض السكري هو مرض فردي للغاية، حيث يجب أن يأخذ نظام العلاج وأهداف التعويض في الاعتبار عمر المريض ونظامه الغذائي وعادات العمل والأمراض المصاحبة وما إلى ذلك شائعة بشكل متزايد. وبما أنه لا يوجد شخصان متماثلان، فلا يمكن أن تكون هناك توصيات متطابقة تمامًا لإدارة مرض السكري.

إيلينا فاينيلوفيتش,

مرشح للعلوم الطبية،

طبيب الغدد الصماء من أعلى فئة

يتساءل الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من مرض السكري عن مستوى السكر في الدم الذي يوصف به الأنسولين؟

كقاعدة عامة، في هذه الحالة يكون الأمر حيويًا للحفاظ على قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين البشري. إذا لم يتلق المريض العلاج المناسب، فقد يموت ببساطة.

يعتبر داء السكري من هذا النوع الشائع أكثر تعقيدًا بكثير من النوع الثاني. إذا كان موجودًا، فإن كمية الأنسولين المنتجة تكون ضئيلة جدًا أو غائبة تمامًا.

ولهذا السبب فإن جسم المريض غير قادر على التعامل مع ارتفاع مستوى السكر من تلقاء نفسه. تشكل المستويات المنخفضة من المادة خطراً مماثلاً - فقد يؤدي ذلك إلى غيبوبة غير متوقعة وحتى الموت.

لا تنس المراقبة المنتظمة لمستويات السكر وإجراء الفحوصات الروتينية.

نظرا لأن الشخص المصاب بالشكل الأول من المرض لا يستطيع العيش بدون الأنسولين، فمن الضروري أن تأخذ هذه المشكلة على محمل الجد.

إذا لم يكن لدى المريض مشاكل في الوزن الزائد ولا يعاني من الحمل الزائد العاطفي، يتم وصف الأنسولين ½ - 1 وحدة مرة واحدة يوميًا، محسوبة لكل 1 كجم من وزن الجسم. في هذه الحالة، يعمل العلاج المكثف بالأنسولين بمثابة محاكاة لإفراز الهرمونات الطبيعية.

تتطلب قواعد العلاج بالأنسولين استيفاء الشروط التالية:

• يجب توفير الدواء لجسم المريض بكمية كافية لاستخدام الجلوكوز؛
• يجب أن يصبح الأنسولين المعطى خارجيًا تقليدًا كاملاً للإفراز القاعدي، أي الذي ينتجه البنكرياس (بما في ذلك أعلى نقطة إفراز بعد الوجبة).

تشرح المتطلبات المذكورة أعلاه أنظمة العلاج بالأنسولين، حيث يتم تقسيم الجرعة اليومية من الدواء إلى أنسولين طويل أو قصير المفعول.

يتم إعطاء الأنسولين الطويل في أغلب الأحيان في الصباح والمساء ويقلد تمامًا المنتج الفسيولوجي لعمل البنكرياس.

يُنصح بتناول الأنسولين على المدى القصير بعد تناول وجبة غنية بالكربوهيدرات. يتم تحديد جرعة هذا النوع من الأنسولين بشكل فردي ويتم تحديدها بواسطة كمية XE (وحدات الخبز) في وجبة معينة.

بناءً على مدة التأثير، يمكن تقسيم جميع أنواع الأنسولين إلى المجموعات التالية:

• عمل قصير جدًا
• قليل الفعالية؛
• عمل متوسط
• عمل طويل.

يبدأ الأنسولين القصير جدًا في العمل خلال 10-15 دقيقة بعد الحقن. يستمر تأثيره على الجسم لمدة 4-5 ساعات.

تبدأ الأدوية قصيرة المفعول في العمل بمعدل نصف ساعة بعد الحقن. مدة تأثيرها 5-6 ساعات. يمكن إعطاء الأنسولين القصير للغاية إما مباشرة قبل أو بعد الوجبات مباشرة. يوصى باستخدام الأنسولين قصير المفعول قبل الوجبات فقط، لأنه لا يبدأ في العمل بهذه السرعة.

عندما يدخل الأنسولين متوسط ​​المفعول إلى الجسم، فإنه يبدأ في خفض السكر فقط بعد ساعتين، وتصل مدة مفعوله الإجمالي إلى 16 ساعة.

تبدأ الأدوية طويلة المفعول (طويلة المفعول) في التأثير على استقلاب الكربوهيدرات بعد 10-12 ساعة ولا تتم إزالتها من الجسم لمدة 24 ساعة أو أكثر.

كل هذه الأدوية لها مهام مختلفة. يتم تناول بعضها مباشرة قبل الوجبات لوقف ارتفاع السكر في الدم بعد الأكل (زيادة السكر بعد الأكل).

يتم إعطاء الأنسولين متوسط ​​وطويل المفعول للحفاظ على مستويات السكر المستهدفة بشكل مستمر طوال اليوم. يتم اختيار الجرعات وطريقة الإعطاء بشكل فردي لكل مريض سكري، بناءً على عمره ووزنه وخصائص مسار مرض السكري ووجود الأمراض المصاحبة.

هناك برنامج حكومي لتوزيع الأنسولين على المرضى الذين يعانون من مرض السكري، والذي يوفر الوصول المجاني إلى هذا الدواء لجميع المحتاجين.

هناك العديد من أنواع وأسماء الأنسولين المستخدمة لعلاج مرض السكري في سوق الأدوية اليوم، وبمرور الوقت سيكون هناك المزيد. يتم تقسيم الأنسولين وفقًا للمعيار الرئيسي - المدة التي يستغرقها خفض نسبة السكر في الدم بعد الحقن. توجد الأنواع التالية من الأنسولين:

• قصير جدًا - تصرف بسرعة كبيرة؛
• قصيرة - أبطأ وأكثر سلاسة من القصيرة؛
• متوسط ​​مدة العمل ("المتوسط")؛
• طويل المفعول (ممتد).

في عام 1978، كان العلماء أول من استخدم الهندسة الوراثية لإجبار الإشريكية القولونية على إنتاج الأنسولين البشري. في عام 1982، بدأت شركة Genentech الأمريكية بيعها بكميات كبيرة.

في السابق، تم استخدام الأنسولين البقري والخنازير. فهي تختلف عن البشر، وبالتالي غالبا ما تسبب الحساسية.

اليوم، لم يعد الأنسولين الحيواني يستخدم. يتم علاج مرض السكري على نطاق واسع عن طريق حقن الأنسولين البشري المعدل وراثيا.

خصائص مستحضرات الأنسولين

منذ العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، بدأت أنواع جديدة من الأنسولين طويل المفعول (Lantus وGlargine) تحل محل الأنسولين NPH متوسط ​​المفعول (Protafan). أنواع الأنسولين الجديدة ممتدة الإطلاق ليست مجرد أنسولين بشري، بل هي نظائرها، أي معدلة ومحسنة مقارنة بالأنسولين البشري الحقيقي. يعمل النتوس والجلارجين لفترة أطول وأكثر سلاسة، كما أنهما أقل عرضة للتسبب في الحساسية.

من المحتمل أن يؤدي استبدال أنسولين NPH بـ Lantus أو Levemir كأنسولين قاعدي إلى تحسين نتائج مرض السكري لديك. ناقش هذا مع طبيبك. اقرأ المزيد في مقال "الأنسولين الممتد لانتوس وجلارجين. بروتافان أنسولين NPH متوسط."

في نهاية التسعينيات، ظهرت نظائر الأنسولين القصيرة جدًا Humalog وNovoRapid وApidra. لقد دخلوا في منافسة مع الأنسولين البشري قصير المفعول.

تبدأ نظائر الأنسولين قصيرة المفعول للغاية في خفض نسبة السكر في الدم خلال 5 دقائق بعد الحقن. إنهم يتصرفون بقوة، ولكن ليس لفترة طويلة، لا تزيد عن 3 ساعات.

دعونا نقارن بين خصائص عمل الأنسولين قصير المفعول للغاية والأنسولين البشري قصير المفعول "العادي" في الصورة.

اقرأ المزيد في مقال “الأنسولين القصير للغاية Humalog وNovoRapid وApidra. الأنسولين البشري قصير المفعول."

انتباه! إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات لعلاج مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني، فإن الأنسولين البشري سريع المفعول أفضل من الأنسولين سريع المفعول.

كيف ولماذا يتطور مرض السكري؟

بادئ ذي بدء، يجب الانتباه إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم. بالفعل المؤشر أكثر من 6 مليمول / لتر في الدم، مما يشير إلى أنه من الضروري تغيير النظام الغذائي.

وفي نفس الحالة، إذا وصل المؤشر إلى تسعة، فيجب الانتباه إلى السمية. هذه الكمية من الجلوكوز تقتل عمليا خلايا بيتا البنكرياسية في مرض السكري من النوع الثاني.

حتى أن حالة الجسم هذه تحمل مصطلح تسمم السكر. ومن الجدير بالذكر أن هذا ليس مؤشرا بعد على وصف الأنسولين بسرعة، في معظم الحالات، يحاول الأطباء أولا مجموعة متنوعة من الأساليب المحافظة.

في كثير من الأحيان تساعد الأنظمة الغذائية ومجموعة متنوعة من الأدوية الحديثة على التعامل مع هذه المشكلة بشكل مثالي. تعتمد مدة تأخير تناول الأنسولين فقط على الالتزام الصارم بالقواعد من قبل المريض نفسه وحكمة كل طبيب على وجه الخصوص.

في بعض الأحيان يكون من الضروري فقط وصف الأدوية بشكل مؤقت لاستعادة إنتاج الأنسولين الطبيعي، ولكن في حالات أخرى تكون هناك حاجة إليها مدى الحياة.

يتم وصف العلاج بالأنسولين للنساء الحوامل والأمهات المرضعات والأطفال دون سن 12 عامًا الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع الثاني مع بعض القيود.

يتم حقن الأطفال بالأنسولين مع مراعاة المتطلبات التالية:

• لتقليل العدد اليومي للحقن، يتم وصف الحقن المشتركة، حيث يتم تحديد النسبة بين الأدوية ذات مدة العمل القصيرة والمتوسطة بشكل فردي؛
• يوصى باستخدام العلاج المكثف عند بلوغ سن الثانية عشرة.
• عند ضبط الجرعة خطوة بخطوة، يجب أن يكون نطاق التغييرات بين الحقن السابقة واللاحقة في نطاق 1.0...2.0 وحدة دولية.

عند إجراء دورة العلاج بالأنسولين للنساء الحوامل، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية:

• يجب وصف حقن الأدوية في الصباح، قبل الإفطار، يجب أن يكون مستوى الجلوكوز في حدود 3.3-5.6 مليمول / لتر؛
• بعد الأكل، يجب أن تكون مولارية الجلوكوز في الدم في حدود 5.6-7.2 مليمول / لتر؛
• للوقاية من ارتفاع السكر في الدم في الصباح وبعد الظهر في مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني، يلزم حقنتين على الأقل؛
• قبل الوجبتين الأولى والأخيرة، يتم إجراء الحقن باستخدام الأنسولين قصير ومتوسط ​​المفعول؛
• لاستبعاد ارتفاع السكر في الدم ليلاً و"قبل الفجر"، من الممكن حقن دواء لخفض الجلوكوز قبل العشاء، وحقنه مباشرة قبل النوم.

ملامح العلاج بالأنسولين للأطفال والنساء الحوامل

يهدف علاج مرض السكري خلال فترة الحمل إلى الحفاظ على تركيزات السكر في الدم، والتي ينبغي أن تكون:

• في الصباح على معدة فارغة – 3.3-5.6 مليمول / لتر.
• بعد الوجبات – 5.6-7.2 مليمول/لتر.

يتيح لك تحديد مستويات السكر في الدم خلال فترة تتراوح من شهر إلى شهرين تقييم فعالية العلاج. عملية التمثيل الغذائي في جسم المرأة الحامل محفوفة بالمخاطر للغاية. تتطلب هذه الحقيقة تعديلًا متكررًا لنظام العلاج بالأنسولين.

بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع الأول، يوصف العلاج بالأنسولين وفقًا للمخطط التالي: من أجل منع ارتفاع السكر في الدم في الصباح وبعد الأكل، يحتاج المريض إلى حقنتين على الأقل يوميًا.

يتم إعطاء الأنسولين القصير أو المتوسط ​​قبل الإفطار الأول وقبل الوجبة الأخيرة. ويمكن أيضا استخدام الجرعات المركبة. يجب توزيع الجرعة اليومية الإجمالية بشكل صحيح: 2/3 من الحجم الإجمالي مخصص للصباح و1/3 قبل العشاء.

ولمنع ارتفاع السكر في الدم أثناء الليل والفجر، يتم تغيير جرعة "قبل العشاء" إلى حقنة تعطى مباشرة قبل النوم.

مرض السكري: الأعراض

قبل أن نكتشف متى تكون هناك حاجة للأنسولين في أمراض النوع الثاني، دعونا نتعرف على الأعراض التي تشير إلى تطور المرض "الحلو". اعتمادًا على نوع المرض والخصائص الفردية للمريض، تختلف المظاهر السريرية قليلاً.

في الممارسة الطبية، تنقسم الأعراض إلى علامات رئيسية وأعراض ثانوية. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، فإن الأعراض تشمل البوال، والعطاش، وتعدد الرسومات. هذه هي العلامات الثلاث الرئيسية.

تعتمد شدة الصورة السريرية على حساسية الجسم لزيادة نسبة السكر في الدم، وكذلك على مستواه. تجدر الإشارة إلى أنه عند نفس التركيز، يعاني المرضى من شدة مختلفة من الأعراض.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأعراض:

1. يتميز البوليوريا بالتبول المتكرر والغزير، وزيادة في الثقل النوعي للبول يوميا. عادة، يجب ألا يكون هناك سكر في البول، ولكن في T2DM، يتم اكتشاف الجلوكوز من خلال الاختبارات المعملية. غالباً ما يذهب مرضى السكري إلى المرحاض ليلاً، لأن السكر المتراكم يخرج من الجسم عن طريق البول، مما يؤدي إلى الجفاف الشديد.
2. يتشابك العرض الأول بشكل وثيق مع الثاني - العطاش، الذي يتميز بالرغبة المستمرة في الشرب. من الصعب جدًا أن تروي عطشك، بل يمكن للمرء أن يقول أنه يكاد يكون مستحيلًا.
3. جهاز كشف الكذب هو أيضًا "عطش" ليس فقط للسوائل ولكن للطعام - يأكل المريض كثيرًا لكنه لا يستطيع إشباع جوعه.

في مرض السكري من النوع الأول، لوحظ انخفاض حاد في وزن الجسم على خلفية زيادة الشهية. إذا لم تنتبه لهذا الوضع في الوقت المناسب، فإن الصورة تؤدي إلى الجفاف.

العلامات الثانوية لأمراض الغدد الصماء:

• حكة في الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.
• ضعف العضلات، والتعب المزمن، وقلة النشاط البدني يؤدي إلى التعب الشديد.
• جفاف الفم الذي لا يمكن تخفيفه عن طريق تناول السوائل.
• الصداع النصفي المتكرر.
• مشاكل في الجلد يصعب علاجها بالأدوية.
• تنميل اليدين والقدمين، ضعف الإدراك البصري، نزلات البرد المتكررة وأمراض الجهاز التنفسي، الالتهابات الفطرية.

إلى جانب الأعراض الرئيسية والثانوية، يتميز المرض أيضًا بأعراض محددة - انخفاض في الحالة المناعية، وانخفاض في عتبة الألم، ومشاكل في وظيفة الانتصاب لدى الرجال.

عندما يبدأ مرض السكري من النوع الأول بالتطور في جسم الطفل أو المراهق، فمن الصعب تحديده على الفور.

يتطور داء السكري في معظم الحالات تدريجيًا، وفي بعض الأحيان فقط يتطور المرض بسرعة، مصحوبًا بزيادة في مستويات الجلوكوز إلى مستوى حرج مع غيبوبة سكرية مختلفة.

العلامات الأولى لمرض السكري

الشعور المستمر بالعطش؛ - جفاف الفم المستمر؛ - زيادة إدرار البول (زيادة إدرار البول)؛ - زيادة الجفاف والحكة الشديدة في الجلد؛ - زيادة التعرض للأمراض الجلدية والبثور؛ - التئام الجروح لفترة طويلة؛ - انخفاض حاد أو زيادة في الجسم الوزن - زيادة التعرق - ضعف العضلات.

علامات مرض السكري

صداع متكرر، إغماء، فقدان الوعي؛ - عدم وضوح الرؤية؛ - ألم في القلب؛ - تنميل في الساقين، ألم في الساقين؛ - انخفاض حساسية الجلد، وخاصة في القدمين؛ - تورم الوجه والساقين؛ - تضخم. الكبد؛ - شفاء الجروح لفترة طويلة؛ - ارتفاع ضغط الدم؛ - يبدأ المريض برائحة الأسيتون.

مضاعفات مرض السكري

الاعتلال العصبي السكري - يتجلى في الألم والحرقان وتنميل الأطراف. ويرتبط مع تعطيل عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية.

الوذمة. يمكن أن ينتشر التورم في مرض السكري محليًا - على الوجه أو الساقين أو في جميع أنحاء الجسم. ويشير التورم إلى وجود اضطراب في عمل الكلى، ويعتمد على درجة فشل القلب. يشير التورم غير المتماثل إلى اعتلال الأوعية الدقيقة السكري.

الم الساق. الألم في الساقين مع مرض السكري، وخاصة عند المشي وغيرها من الأنشطة البدنية على الساقين، قد يشير إلى اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة السكري. يشير ألم الساق أثناء الراحة، خاصة في الليل، إلى اعتلال الأعصاب السكري. في كثير من الأحيان، يصاحب آلام الساق في مرض السكري حرقان وتنميل في القدمين أو في بعض أجزاء الساقين.

تشخيص مرض السكري

قياس مستويات السكر في الدم (تحديد نسبة السكر في الدم)؛ - قياس التقلبات اليومية في مستويات السكر في الدم (ملف نسبة السكر في الدم)؛ - قياس مستويات الأنسولين في الدم؛ - اختبار تحمل الجلوكوز؛ - اختبار الدم لتركيز الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي؛ - اختبار الدم البيوكيميائي؛ - تحليل البول لتحديد مستوى الكريات البيض والجلوكوز والبروتين؛ - الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن؛ - اختبار ريبيرج.

دراسة تكوين المنحل بالكهرباء في الدم؛ - تحليل البول لتحديد وجود الأسيتون؛ - فحص قاع العين؛ - تخطيط كهربية القلب (ECG).

يمكنك أيضًا اكتشاف الانحرافات في كمية السكر في الدم في المنزل باستخدام جهاز قياس السكر. يمكنك مقارنة المؤشرات باستخدام الجدول التالي.

مستويات السكر في الدم في مرض السكري

العلاج بدون حقن

كثير من مرضى السكر لا يلجأون إلى الحقن لعدم إمكانية التخلص منها فيما بعد. لكن مثل هذا العلاج ليس فعالًا دائمًا ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

تتيح لك الحقن الوصول إلى مستويات طبيعية من الهرمون عندما لا تتمكن الحبوب من التعامل مع الأمر. في حالة مرض السكري من النوع 2، هناك احتمال أن يكون التحول مرة أخرى إلى الحبوب أمرًا ممكنًا تمامًا.

ويحدث ذلك في الحالات التي توصف فيها الحقن لفترة زمنية قصيرة، على سبيل المثال، استعدادًا لعملية جراحية، أو أثناء الحمل أو الرضاعة.

يمكن لحقن الهرمونات أن تزيل العبء عنها وتتاح للخلايا الفرصة للتعافي. وفي الوقت نفسه، فإن اتباع نظام غذائي ونمط حياة صحي لن يساهم إلا في ذلك. احتمال هذا الخيار موجود فقط إذا كنت تمتثل تمامًا للنظام الغذائي وتوصيات الطبيب. سيعتمد الكثير على خصائص الكائن الحي.

مبادئ العلاج بالأنسولين بسيطة للغاية. بعد أن يأكل الشخص السليم، يطلق البنكرياس الجرعة المطلوبة من الأنسولين في الدم، وتمتص الخلايا الجلوكوز، وينخفض ​​مستواه.

عند الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول والثاني، تتعطل هذه الآلية لأسباب مختلفة، لذا يجب تقليدها يدويًا. لحساب الجرعة المطلوبة من الأنسولين بشكل صحيح، عليك أن تعرف مقدار الأطعمة التي يستقبلها الجسم من الكربوهيدرات ومقدار الأنسولين اللازم لمعالجتها.

لا تؤثر كمية الكربوهيدرات الموجودة في الطعام على محتواه من السعرات الحرارية، لذا فإن حساب السعرات الحرارية يكون منطقيًا إلا إذا كان مرض السكري من النوع الأول والثاني مصحوبًا بزيادة الوزن.

لا يتطلب مرض السكري من النوع الأول دائمًا نظامًا غذائيًا، وهو ما لا يمكن قوله عن مرض السكري من النوع الثاني المعتمد على الأنسولين. ولهذا السبب يجب على كل شخص مصاب بداء السكري من النوع الأول قياس مستويات السكر في الدم وحساب جرعات الأنسولين بشكل صحيح.

قبل البدء في العلاج، من الضروري إجراء تشخيص دقيق للجسم، لأنه يعتمد التشخيص الإيجابي للتعافي على هذا.

خفض مستويات السكر في الدم؛ - تطبيع عملية التمثيل الغذائي؛ - منع تطور مضاعفات مرض السكري.

علاج مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين)

وكما سبق أن ذكرنا في منتصف المقال، في قسم “تصنيف مرض السكري”، فإن مرضى السكري من النوع الأول يحتاجون باستمرار إلى حقن الأنسولين، حيث أن الجسم لا يستطيع إنتاج هذا الهرمون بنفسه بكميات كافية. لا توجد حاليا أي طرق أخرى لتوصيل الأنسولين إلى الجسم غير الحقن. لن تساعد الأقراص التي تحتوي على الأنسولين في علاج مرض السكري من النوع الأول.

اتباع نظام غذائي؛ - أداء النشاط البدني الفردي بجرعات (IFN).

علاج مرض السكري من النوع 2 (غير المعتمد على الأنسولين)

يتم علاج مرض السكري من النوع 2 عن طريق اتباع نظام غذائي، وإذا لزم الأمر، تناول الأدوية الخافضة لسكر الدم، والتي تتوفر في شكل أقراص.

النظام الغذائي لمرض السكري من النوع 2 هو الطريقة الرئيسية للعلاج نظرًا لحقيقة أن هذا النوع من مرض السكري يتطور بسبب التغذية غير السليمة للشخص. مع التغذية غير السليمة، تنتهك جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي، وبالتالي، من خلال تغيير نظامهم الغذائي، يتحسن مريض السكري في كثير من الحالات.

في بعض الحالات، مع الأنواع المستمرة من مرض السكري من النوع 2، قد يصف الطبيب حقن الأنسولين.

عند علاج أي نوع من مرض السكري، فإن العلاج الغذائي أمر لا بد منه.

أخصائي التغذية لمرض السكري، بعد إجراء الاختبارات، مع الأخذ في الاعتبار العمر ووزن الجسم والجنس ونمط الحياة، يحدد برنامج التغذية الفردي. عند اتباع نظام غذائي، يجب على المريض حساب كمية السعرات الحرارية والبروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر الدقيقة المستهلكة.

يجب اتباع القائمة بدقة كما هو محدد، مما يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات هذا المرض. علاوة على ذلك، باتباع نظام غذائي لمرض السكري، من الممكن التغلب على هذا المرض دون أدوية إضافية.

ينصب التركيز العام للعلاج الغذائي لمرض السكري على تناول الطعام الذي يحتوي على الحد الأدنى أو لا يحتوي على أي محتوى من الكربوهيدرات سهلة الهضم، بالإضافة إلى الدهون التي يتم تحويلها بسهولة إلى مركبات كربوهيدرات.

نوع مرض السكري؛ - وقت اكتشاف المرض؛ - التشخيص الدقيق؛ - التزام مريض السكر بتعليمات الطبيب بشكل صارم.

مهم! قبل استخدام العلاجات الشعبية، تأكد من استشارة الطبيب!

داء السكري من النوع 2 هو مرض بكل معنى الكلمة، والوصفة التدريجية للأنسولين هي مجرد مسألة وقت.

في الوقت الحالي، يعتبر وصف عقارين لخفض الجلوكوز أمرًا تقليديًا. وبعد 10-15 سنة من تناول الحبوب، ينتقلون إلى المرحلة النهائية - العلاج بالأنسولين.

يتم تفسير التأخير في طريقة العلاج هذه أيضًا من خلال الحاجة إلى الحقن، وقد يتطور نقص السكر في الدم، وقد يكتسب المريض وزنًا كبيرًا. ومع ذلك، يعتقد العديد من المرضى أن النتيجة غير مستقرة وأن الفعالية منخفضة.

يتم إعاقة العلاج بشكل كبير بسبب التجربة الشخصية غير الناجحة، عندما يكون العلاج المختار بشكل غير صحيح هو سبب حالات نقص السكر في الدم المتكررة. تجدر الإشارة إلى أن وصف دورة قصيرة من العلاج بالأنسولين في بداية المرض يمكن أن يؤدي إلى مغفرة طويلة الأمد ومعادلة نسبة السكر في الدم دون الحاجة إلى الاستخدام اللاحق للأدوية الخافضة للجلوكوز.

ومع ذلك، فإن العديد من أطباء الغدد الصماء الممارسين لا يوافقون على هذه التقنية ويؤيدون العلاج التدريجي. بالطبع، هناك حالات يكون فيها البدء المبكر بالأنسولين هو الأنسب.

على سبيل المثال، إذا كان استخدام الأدوية الخافضة للجلوكوز غير فعال في المراحل المبكرة، يتم وصف الأنسولين. يزيد هذا الدواء من جودة الحياة ورضا المريض عن العلاج عدة مرات.

مخاطر العلاج بالأنسولين

أظهرت العديد من الدراسات أن فرط أنسولين الدم هو العامل المحفز لتطور تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، الاستخدام المبكر للأنسولين كدواء يمكن أن يؤدي إلى تطور مرض القلب التاجي (CHD). لكن اليوم لا توجد معلومات دقيقة وموثوقة حول هذا الارتباط.

قبل البدء بالعلاج بالأنسولين، من الضروري اتخاذ القرار والنظر في العديد من العوامل والخصائص التي قد تؤثر على هذه التقنية. ومنهم نسلط الضوء على:

• وزن الجسم؛
• تشخيص الحياة؛
• وجود وشدة التغيرات في الأوعية الدموية الدقيقة.
• فشل العلاج السابق.

من أجل ضمان الحاجة إلى العلاج بالأنسولين، لا بد من تحديد مستوى نشاط خلايا بيتا في البنكرياس من خلال تحديد كمية الببتيد C المركب.

تحتاج إلى بدء العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع 2:

• مع ارتفاع السكر في الدم الشديد عند تناول جرعات عالية وأقصى من أدوية خفض الجلوكوز.
• فقدان مفاجئ لوزن الجسم.
• انخفاض مستويات الببتيد C.

كعلاج مؤقت، يوصف الأنسولين عندما يكون من الضروري تقليل سمية الجلوكوز عندما يرتفع مستواه في الدم. أظهرت الدراسات أن العلاج بالأنسولين يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة.

العلاج-simptomy.ru

يجب على جميع المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول، باستثناء أولئك الذين يعانون من أشكال خفيفة جدًا من المرض، أن يتلقوا حقن الأنسولين السريع قبل كل وجبة. وفي الوقت نفسه، يحتاجون إلى حقن الأنسولين ممتد المفعول في الليل وفي الصباح للحفاظ على نسبة السكر الصائم الطبيعية.

إذا قمت بدمج الأنسولين ممتد الإطلاق في الصباح والمساء مع حقن الأنسولين السريع قبل الوجبات، فهذا يتيح لك محاكاة عمل البنكرياس بدقة أكبر أو أقل لشخص صحي.

اقرأ جميع المواد الموجودة في قسم "الأنسولين في علاج مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني". انتبه بشكل خاص إلى المقالات "الأنسولين الموسع Lantus و Glargine.

بروتافان أنسولين NPH متوسط” و”حقن الأنسولين السريع قبل الوجبات. كيفية خفض السكر إلى المستوى الطبيعي إذا قفز.

يجب أن يكون لديك فهم جيد للغرض الذي يستخدم فيه الأنسولين طويل المفعول والأنسولين السريع. تعلم طريقة التمرين الخفيف لمساعدتك في الحفاظ على مستويات السكر في الدم المثالية أثناء استخدام جرعات منخفضة من الأنسولين.

إذا كنت تعاني من السمنة المفرطة وتعاني من مرض السكري من النوع الأول، فقد تستفيد من أقراص Siofor أو Glucophage لتقليل جرعة الأنسولين وتسهيل فقدان الوزن. يرجى مناقشة تناول هذه الحبوب مع طبيبك، ولا تصفها لنفسك دون إذن.

في هذه المقالة يمكنك العثور على إجابة لسؤال ما هو نوع مرض السكري الذي يتم حقن الأنسولين له. ومن المعروف أنه يوصف لكلا شكلي المرض.

أما بالنسبة للنوع الثاني، ففرصة التحسن وتحسين أداء البنكرياس تكون أكبر.

يتطلب علاج مرضى السكري من النوع 2 نظامًا محددًا. جوهر هذا العلاج هو إضافة جرعات صغيرة من الأنسولين القاعدي تدريجياً إلى أدوية خفض السكر التي يستخدمها المريض.

عند مواجهة الدواء الأساسي لأول مرة، والذي يتم تقديمه في شكل نظير لا مثيل له للأنسولين طويل المفعول (على سبيل المثال، الأنسولين جلارجين)، يجب على المرضى التوقف عند جرعة قدرها 10 وحدة دولية في اليوم. ويفضل أن يتم إعطاء الحقن في نفس الوقت من اليوم.

إذا استمر مرض السكري في التقدم ولم يؤدي الجمع بين الأدوية الخافضة للسكر (الأقراص) وحقن الأنسولين القاعدي إلى النتائج المرجوة، ففي هذه الحالة يقرر الطبيب تحويل المريض بالكامل إلى نظام الحقن.

وفي الوقت نفسه، يتم تشجيع استخدام جميع أنواع الطب التقليدي، ولكن يجب موافقة الطبيب المعالج على أي منها.

الأطفال هم مجموعة خاصة من المرضى، لذا فإن العلاج بالأنسولين في حالة مرض السكري لدى الأطفال يتطلب دائمًا نهجًا فرديًا. في أغلب الأحيان، يتم استخدام أنظمة حقن الأنسولين 2-3 مرات لعلاج الأطفال. ولتقليل عدد الحقن للمرضى الصغار، يتم استخدام مجموعة من الأدوية ذات فترات تعرض قصيرة ومتوسطة.

ويتم العلاج بالأنسولين وفق الخطة التالية:

1. قبل إجراء الحقن تحت الجلد، يتم عجن موقع الحقن قليلاً.
2. ويجب عدم تأخير تناول الطعام بعد الحقن لأكثر من نصف ساعة.
3. لا يمكن أن تتجاوز الجرعة القصوى للإعطاء 30 وحدة.

في كل حالة على حدة، يجب أن يقوم الطبيب بوضع نظام العلاج الدقيق للأنسولين. في الآونة الأخيرة، تم استخدام أقلام حقن الأنسولين للعلاج، ويمكنك استخدام محاقن الأنسولين التقليدية بإبرة رفيعة جدًا.

يعد استخدام أقلام الحقنة أكثر عقلانية لعدة أسباب:

• بفضل إبرة خاصة، يتم تقليل الألم الناتج عن الحقن.
• تتيح لك راحة الجهاز إعطاء الحقن في أي مكان وفي أي وقت.
• بعض أقلام الحقن مجهزة بقوارير الأنسولين، مما يسمح بإمكانية الجمع بين الأدوية واستخدام أنظمة مختلفة.

مكونات نظام الأنسولين لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني هي كما يلي:

1. قبل الإفطار، يجب على المريض إعطاء دواء قصير أو طويل المفعول.
2. يجب أن تتكون حقنة الأنسولين قبل الغداء من هرمون قصير المفعول.
3. الحقنة التي تسبق العشاء تشمل الأنسولين قصير المفعول.
4. قبل الذهاب إلى السرير، يجب على المريض إعطاء دواء طويل المفعول.

هناك عدة مجالات للإدارة في جسم الإنسان. يختلف معدل امتصاص الدواء في كل منطقة. المعدة أكثر عرضة لهذا المؤشر.

إذا تم اختيار منطقة الحقن بشكل غير صحيح، فقد لا يؤدي العلاج بالأنسولين إلى نتائج إيجابية.

من المعروف أن إنتاج الأنسولين لدى الأشخاص الأصحاء يحدث باستمرار عند مستوى منخفض نسبيًا طوال اليوم - وهذا ما يسمى بإفراز الأنسولين القاعدي أو الخلفي (انظر الشكل 11).

الشكل 12. إعطاء الأنسولين حسب المخطط: حقنتين من الأنسولين طويل المفعول

استجابةً لارتفاع نسبة السكر في الدم (ويحدث التغيير الأكثر أهمية في مستويات السكر بعد تناول وجبة من الكربوهيدرات)، يزداد إطلاق الأنسولين في الدم عدة مرات - وهذا ما يسمى بإفراز الأنسولين الغذائي.

عند علاج مرض السكري بالأنسولين، من ناحية، أود أن أقترب مما يحدث في الشخص السليم. من ناحية أخرى، سيكون من المرغوب فيه إعطاء الأنسولين بشكل أقل تكرارًا.

ولذلك، يتم حاليًا استخدام مجموعة متنوعة من أنظمة العلاج بالأنسولين. من النادر نسبيًا الحصول على نتائج جيدة عند تناول الأنسولين طويل المفعول مرة أو مرتين يوميًا (انظر الشكل 1).

عادة، يتم استخدام هذه الخيارات أثناء تناول أقراص خفض الجلوكوز. من الواضح أن الزيادة في نسبة السكر في الدم خلال النهار وقمم الحد الأقصى لتأثير الأنسولين لسكر الدم لا تتطابق دائمًا في وقت وشدة التأثير.

في أغلب الأحيان، في علاج مرض السكري من النوع 2، يتم استخدام نظام عند إعطاء الأنسولين قصير ومتوسط ​​المفعول مرتين في اليوم. ويسمى العلاج بالأنسولين التقليدي.

فيما يتعلق بالمعايير المذكورة أعلاه لعمل أدوية الأنسولين، يتطلب هذا النظام أن يتناول المريض ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات متوسطة، ومن المرغوب فيه أن تكون كمية الكربوهيدرات في هذه الوجبات هي نفسها كل يوم. تتمثل النسخة الأبسط من هذا النظام في إعطاء الأنسولين المختلط مرتين يوميًا.

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إعطاء الأنسولين بطريقة تشبه إلى حد كبير إنتاج الأنسولين الطبيعي للبنكرياس السليم. ويسمى هذا العلاج بالأنسولين المكثف أو نظام الحقن المتعدد.

يتم لعب دور إفراز الأنسولين القاعدي بواسطة مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول. ولاستبدال إفراز الأنسولين الغذائي، يتم استخدام مستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول، والتي لها تأثير سريع وواضح في سكر الدم.

1. في الصباح (قبل الإفطار) - إعطاء الأنسولين القصير والطويل المفعول.2. في فترة ما بعد الظهر (قبل الغداء) - الأنسولين قصير المفعول.3. في المساء (قبل العشاء) - الأنسولين قصير المدى.4. في الليل - إعطاء الأنسولين طويل المفعول.

من الممكن استخدام حقنة واحدة من نظير الأنسولين طويل المفعول Lantus بدلاً من حقنتين من الأنسولين متوسط ​​المفعول. وعلى الرغم من زيادة عدد الحقن، إلا أن نظام العلاج بالأنسولين المكثف يسمح للمريض بأن يكون أكثر مرونة في نظامه الغذائي، سواء من حيث أوقات الوجبات أو كمية الطعام.

المراقبة الذاتية أثناء العلاج بالأنسولين

إذا كان مرض السكري لديك شديدًا لدرجة أنك تحتاج إلى تناول حقن أنسولين سريعة قبل الوجبات، فمن المستحسن إجراء مراقبة ذاتية كاملة لسكر الدم بشكل مستمر. إذا كان من أجل التعويض الجيد لمرض السكري، يكفي أن تأخذ حقن الأنسولين طويل المفعول في الليل و/أو في الصباح، دون حقن الأنسولين السريع قبل الوجبات، فيكفي قياس السكر في الصباح على معدة فارغة و في المساء قبل النوم.

ومع ذلك، قم بالتحكم الكامل في نسبة السكر في الدم يومًا واحدًا في الأسبوع، أو الأفضل من ذلك يومين كل أسبوع. إذا تبين أن السكر لديك لا يقل عن 0.6 مليمول/لتر أعلى أو أقل من القيم المستهدفة، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وتغيير شيء ما.

توفر المقالة معلومات أساسية يجب أن يعرفها جميع المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني والذين يتلقون حقن الأنسولين. الشيء الرئيسي هو أنك تعلمت أنواع الأنسولين الموجودة، وما هي ميزاتها، وكذلك قواعد تخزين الأنسولين حتى لا يفسد.

تعرف على ما هي طريقة التحميل الخفيف. استخدمه للحفاظ على استقرار نسبة السكر في الدم وإدارته باستخدام جرعات قليلة من الأنسولين.

نظم العلاج بالأنسولين

من أجل علاج مرض السكري من النوع 2 بشكل مناسب وتحويله إلى الأنسولين، يجب اختيار نظام الإدارة وجرعة الدواء للمريض. هناك 2 من هذه الأوضاع.

نظام الجرعة القياسية

هذا النوع من العلاج يعني أن جميع الجرعات قد تم حسابها بالفعل، وأن عدد الوجبات في اليوم يظل دون تغيير، حتى أن القائمة وحجم الحصة يتم تحديدهما من قبل أخصائي التغذية. يعد هذا روتينًا صارمًا للغاية ويوصف للأشخاص الذين، لسبب ما، لا يستطيعون التحكم في مستويات السكر في الدم أو حساب جرعة الأنسولين بناءً على كمية الكربوهيدرات في طعامهم.

عيب هذا النظام هو أنه لا يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لجسم المريض، والإجهاد المحتمل، وسوء التغذية، وزيادة النشاط البدني. في أغلب الأحيان يتم وصفه للمرضى المسنين. يمكنك قراءة المزيد عنها في هذا المقال.

العلاج المكثف بالأنسولين

يعتبر هذا النظام أكثر فسيولوجية ويأخذ في الاعتبار الخصائص الغذائية والإجهادية لكل شخص، ولكن من المهم جدًا أن يتخذ المريض نهجًا هادفًا ومسؤولًا لحساب الجرعات. صحته ورفاهيته ستعتمد على هذا. يمكن دراسة العلاج المكثف بالأنسولين بمزيد من التفصيل على الرابط المقدم سابقًا.

المؤشر الرئيسي لوصف الدواء هو انتهاك وظيفة البنكرياس. حيث أن هذا العضو الداخلي يشارك في كافة العمليات الأيضية في الجسم، واختلال نشاطه يؤدي إلى مشاكل في الأجهزة والأعضاء الداخلية الأخرى.

خلايا بيتا مسؤولة عن إنتاج كميات كافية من المادة الطبيعية. ومع ذلك، مع التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم على خلفية مشاكل البنكرياس، يتناقص عدد الخلايا النشطة، مما يؤدي إلى الحاجة إلى وصف الأنسولين.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن "الخبرة" في علاج أمراض الغدد الصماء تتراوح ما بين 7 إلى 8 سنوات، وفي الغالبية العظمى من الحالات السريرية، يتطلب الأمر حقن الدواء.

لمن ومتى يوصف الدواء؟ ولنتأمل أسباب هذه الوصفة للنوع الثاني من المرض:

• حالة ارتفاع السكر في الدم، على وجه الخصوص، قيمة السكر أعلى من 9.0 وحدات. وهذا هو، المعاوضة لفترات طويلة من المرض.
• تناول الأدوية التي تحتوي على مشتقات السلفونيل يوريا.
• استنزاف البنكرياس.
• تفاقم الأمراض المزمنة المصاحبة.
• لمرض السكري لادا متنوعة. الحالات الحادة (الأمراض المعدية والإصابات الشديدة).
• وقت إنجاب الطفل.

يحاول العديد من المرضى بكل الطرق تأخير اليوم الذي يتعين عليهم فيه حقن الأنسولين. في الواقع، لا يوجد شيء فظيع، بل على العكس من ذلك، لأن هناك هذه الطريقة التي تساعد من يعاني من مرض مزمن على أن يعيشوا حياة كاملة.

تظهر الممارسة أن الأنسولين عاجلاً أم آجلاً يوصف لمرض السكري من النوع 2. لا تسمح نقطة العلاج هذه بتحييد الأعراض السلبية فحسب، بل تمنع أيضًا تطور المرض وتأجيل العواقب السلبية المحتملة.

ولا بد من التأكد من غرض مثل هذه الخطة، وإلا فإنها ستلعب دورا ضارا.

إن الحاجة إلى الأنسولين في علاج مرض السكري أمر لا شك فيه. وقد أثبتت سنوات عديدة من الممارسة الطبية أنها تساعد على إطالة عمر المريض، مع تأخير العواقب السلبية لفترة طويلة من الزمن.

لماذا تحتاج إلى حقن الهرمون؟ هذا التعيين له هدف واحد - تحقيق والحفاظ على التركيزات المستهدفة للهيموجلوبين السكري والجلوكوز على معدة فارغة وبعد تناول الوجبة.

بشكل عام، الأنسولين لمرضى السكر هو وسيلة لمساعدتهم على الشعور بالرضا، مع إبطاء تطور الأمراض الأساسية ومنع المضاعفات المزمنة المحتملة.

يوفر استخدام الأنسولين التأثيرات العلاجية التالية:

1. يتيح لك تناول الدواء الموصوف تقليل نسبة السكر في الدم سواء على معدة فارغة أو بعد الأكل.
2. زيادة إنتاج البنكرياس للمواد الهرمونية استجابةً للتحفيز عن طريق تناول السكر أو الطعام.
3. انخفاض استحداث السكر هو مسار أيضي يؤدي إلى تكوين السكر من مكونات غير كربوهيدراتية.
4. إنتاج الجلوكوز بشكل مكثف من الكبد.
5. انخفاض تحلل الدهون بعد الوجبات.
6. انخفاض نسبة السكر في الدم من المواد البروتينية في الجسم.

العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع 2 له تأثير مفيد على استقلاب الكربوهيدرات والدهون والبروتينات في جسم الإنسان. فهو يساعد على تنشيط الترسب وقمع انهيار السكر والدهون والأحماض الأمينية.

بالإضافة إلى ذلك، فإنه يقوم بتطبيع تركيز المؤشرات بسبب زيادة نقل الجلوكوز إلى المستوى الخلوي، وكذلك بسبب تثبيط إنتاجه عن طريق الكبد.

يعزز الهرمون تكوين الدهون النشط، ويمنع استخدام الأحماض الدهنية الحرة في استقلاب الطاقة، ويحفز إنتاج البروتينات، ويمنع تحلل البروتينات في العضلات.

تحاكي الطرق الحديثة للعلاج المكثف بالأنسولين الإفراز الطبيعي والفسيولوجي لهرمون الأنسولين بواسطة البنكرياس. يوصف إذا كان المريض لا يعاني من زيادة الوزن وعندما لا يكون هناك احتمال للحمل النفسي والعاطفي الزائد، بمعدل يومي قدره 0.5-1.0 وحدة دولية (وحدات العمل الدولية) من الهرمون لكل 1 كيلوغرام من وزن الجسم.

وفي هذه الحالة يجب استيفاء المتطلبات التالية:

• يجب حقن الدواء بجرعات كافية لتحييد السكريات الزائدة في الدم بشكل كامل.
• يجب أن يحاكي الأنسولين المعطى خارجيًا في داء السكري بشكل كامل الإفراز القاعدي للهرمون الذي تفرزه جزر لانجرهانز، والذي يصل إلى ذروته بعد تناول الوجبة.

بناءً على هذه المبادئ، تم تطوير تقنية مكثفة عندما يتم تقسيم الجرعة اليومية الضرورية من الناحية الفسيولوجية إلى حقن أصغر، مع التمييز بين الأنسولين وفقًا لدرجة فعاليته المؤقتة - التأثير قصير المدى أو طويل الأمد.

يجب حقن النوع الأخير من الأنسولين ليلاً وفي الصباح، مباشرة بعد الاستيقاظ، وهو ما يحاكي الأداء الطبيعي للبنكرياس بدقة تامة وكاملة.

توصف حقن الأنسولين قصيرة المفعول بعد الوجبات التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات. كقاعدة عامة، يتم حساب الحقنة الواحدة بشكل فردي وفقًا لعدد وحدات الخبز التقليدية التي تعادل الوجبة.

العلاج بالأنسولين التقليدي (القياسي) هو وسيلة لعلاج المرضى الذين يعانون من داء السكري عندما يتم خلط الأنسولين قصير المفعول وطويل المفعول في حقنة واحدة. تتمثل ميزة هذه الطريقة في إعطاء الدواء في تقليل عدد الحقن - وعادة ما يكون من الضروري حقن الأنسولين 1-3 مرات في اليوم.

العيب الرئيسي لهذا النوع من العلاج هو عدم تقليد الإفراز الفسيولوجي للهرمون بنسبة 100٪ عن طريق البنكرياس، مما يجعل من المستحيل التعويض الكامل عن العيوب في استقلاب الكربوهيدرات.

يمكن تقديم المخطط القياسي لاستخدام العلاج بالأنسولين التقليدي على النحو التالي:

1. يتم إعطاء حاجة الجسم اليومية من الأنسولين للمريض على شكل 1-3 حقن يومياً:
2. تحتوي حقنة واحدة على أنسولين متوسط ​​وقصير المفعول: حصة الأنسولين قصير المفعول هي ثلث الكمية الإجمالية للدواء؛

يمثل الأنسولين متوسط ​​المفعول 2/3 من إجمالي حجم الحقن.

العلاج بمضخة الأنسولين هو وسيلة لإدخال الدواء إلى الجسم عندما لا تكون هناك حاجة إلى حقنة تقليدية، ويتم الحقن تحت الجلد باستخدام جهاز إلكتروني خاص - مضخة الأنسولين، القادرة على حقن الأنسولين القصير للغاية وقصير المفعول في شكل جرعات صغيرة.

تحاكي مضخة الأنسولين بدقة التدفق الطبيعي للهرمون في الجسم، ولها وضعان للتشغيل.

• وضع الإعطاء الأساسي، عندما تدخل جرعات صغيرة من الأنسولين إلى الجسم بشكل مستمر في شكل جرعات صغيرة؛
• وضع البلعة، حيث يتم برمجة وتيرة وجرعة إعطاء الدواء من قبل المريض.

يتيح لك الوضع الأول إنشاء خلفية هرمونية للأنسولين تكون أقرب إلى الإفراز الطبيعي للهرمون بواسطة البنكرياس، مما يجعل من الممكن عدم حقن الأنسولين طويل المفعول.

عادة ما يتم استخدام الوضع الثاني مباشرة قبل الوجبات، مما يتيح:

• تقليل احتمالية زيادة مؤشر نسبة السكر في الدم إلى مستوى حرج.
• يسمح لك برفض استخدام الأدوية ذات مدة تأثير قصيرة جدًا.

عندما يتم الجمع بين كلا الوضعين، تتم محاكاة الإطلاق الفسيولوجي الطبيعي للأنسولين في جسم الإنسان بأكبر قدر ممكن من الدقة. عند استخدام مضخة الأنسولين يجب على المريض معرفة القواعد الأساسية لاستخدام هذا الجهاز والتي من الضروري استشارة الطبيب المعالج بشأنها.

بالإضافة إلى ذلك، عليه أن يتذكر متى يكون من الضروري تغيير القسطرة التي يتم من خلالها حقن الأنسولين تحت الجلد.

للمرضى المعتمدين على الأنسولين (مرض السكري من النوع الأول) يوصف ليحل محل الإفراز الطبيعي للأنسولين بشكل كامل. المخطط الأكثر شيوعًا لإعطاء الدواء عن طريق الحقن هو عندما يكون من الضروري الحقن:

• الأنسولين القاعدي (متوسط ​​وطويل المفعول) - مرة أو مرتين في اليوم؛
• بلعة (قصيرة الأجل) – مباشرة قبل الوجبة.

الأنسولين القاعدي:

• فترة عمل ممتدة، "Lantus" ("Lantus" - ألمانيا)، و"Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - الدنمارك) وUltratard HM (Ultratard HM - الدنمارك)؛
• متوسطة المدى "Humulin NPH" (سويسرا)، و"Insuman Basal GT" (ألمانيا)، و"Protaphane HM" (الدنمارك).

أدوية البلعة:

• الأنسولين قصير المفعول "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - الدنمارك)؛
• فترة عمل قصيرة جدًا "NovoRapid" (الدنمارك)، "Humalog" (فرنسا)، "Apidra" (فرنسا).

يُطلق على الجمع بين أنظمة الحقن البلعي والحقن القاعدي اسم النظام المتعدد وهو أحد الأنواع الفرعية للعلاج المكثف. يتم تحديد جرعة كل حقنة من قبل الأطباء بناءً على الاختبارات التي يتم إجراؤها والحالة البدنية العامة للمريض.

إن التركيبات والجرعات المختارة بشكل صحيح من الأنسولين الفردي تجعل جسم الإنسان أقل انتقادًا لجودة الطعام المستهلك. عادة، حصة الأنسولين طويل المفعول ومتوسط ​​المفعول هي 30.0٪ -50.0٪ من الجرعة الإجمالية للدواء المعطى.

يتطلب Bolus inulin اختيار جرعة فردية لكل مريض.

عادة، يبدأ العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني بإضافة تدريجية للأدوية التي تقلل من مستوى السكريات في الدم إلى الوسائط الطبية المعتادة الموصوفة للعلاج الدوائي للمرضى.

للعلاج ، توصف الأدوية التي يكون العنصر النشط فيها هو الأنسولين جلارجين (Lantus أو Levemir). في هذه الحالة ينصح بحقن محلول الحقن في نفس الوقت.

الحد الأقصى للجرعة اليومية، اعتمادا على مسار ودرجة إهمال المرض، يمكن أن تصل إلى 10.0 وحدة دولية.

إذا لم يكن هناك تحسن في حالة المريض وتقدم مرض السكري، والعلاج الدوائي وفقًا لمخطط "أدوية سكر الدم عن طريق الفم، وحقن الأنسولين البلسا" لا يعطي التأثير المطلوب، فانتقل إلى العلاج، الذي يعتمد علاجه على استخدام الحقن من الأدوية التي تحتوي على الأنسولين.

اليوم، الأكثر شيوعا هو نظام مكثف، حيث يجب حقن الأدوية 2-3 مرات في اليوم. للحصول على الحالة الأكثر راحة، يفضل المرضى تقليل عدد الحقن.

من وجهة نظر التأثير العلاجي، فإن بساطة النظام يجب أن تضمن أقصى قدر من الفعالية للأدوية الخافضة لسكر الدم. يتم إجراء تقييم الكفاءة بعد الحقن لعدة أيام.

في هذه الحالة، من غير المرغوب فيه الجمع بين الجرعات الصباحية والمتأخرة.

إذا كان الأنسولين الذي يتم الحصول عليه بطرق الهندسة الوراثية آمنًا بدرجة كافية ويتحمله المرضى بشكل جيد، فمن الممكن حدوث بعض العواقب السلبية، أهمها:

• ظهور تهيجات حساسية موضعية في موقع الحقن مرتبطة بالوخز بالإبر غير المناسب أو تناول دواء بارد جدًا؛
• تدهور الطبقة الدهنية تحت الجلد في مناطق الحقن.
• تطور نقص السكر في الدم، مما يؤدي إلى زيادة التعرق، والشعور المستمر بالجوع، وزيادة معدل ضربات القلب.

العلاج بالأنسولين، وفقا لأخصائيي مرض السكري الأوروبيين، يجب أن يبدأ في وقت مبكر جدا وليس بعد فوات الأوان. ليست فكرة سيئة، لأن الفشل الإفرازي قد يكون ثانويًا لعدم حساسية الأنسولين، وأيضًا بسبب خطر نقص السكر في الدم. لم يفت الأوان بعد لأنه من الضروري تحقيق السيطرة الكافية على نسبة السكر في الدم.

من المفترض أن تكون لديك بالفعل نتائج المراقبة الذاتية الكاملة لسكر الدم لدى مريض السكري لمدة 7 أيام متتالية. توصياتنا مخصصة لمرضى السكر الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات ويستخدمون طريقة منخفضة التأثير.

إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا "متوازنًا" مليئًا بالكربوهيدرات، فيمكنك حساب جرعات الأنسولين بطرق أبسط من تلك الموضحة في مقالاتنا. لأنه إذا كان النظام الغذائي لمرض السكري يحتوي على فائض من الكربوهيدرات، فلن يكون من الممكن تجنب ارتفاع نسبة السكر في الدم.

كيفية إنشاء نظام العلاج بالأنسولين - إجراء خطوة بخطوة:

1. قرر ما إذا كانت هناك حاجة لحقن الأنسولين طويل المفعول في الليل.
2. إذا كانت هناك حاجة لحقن الأنسولين ممتد المفعول في الليل، فاحسب جرعة البداية ثم قم بتعديلها في الأيام التالية.
3. قرر ما إذا كنت بحاجة إلى حقن الأنسولين طويل المفعول في الصباح. هذا هو أصعب شيء لأنه بالنسبة للتجربة تحتاج إلى تخطي وجبة الإفطار والغداء.
4. إذا كانت هناك حاجة لحقن الأنسولين ممتدة المفعول في الصباح، فقم بحساب جرعة الأنسولين الأولية لهم، ثم قم بتعديلها على مدار عدة أسابيع.
5. قرر ما إذا كانت هناك حاجة لحقن الأنسولين السريعة قبل الإفطار والغداء والعشاء، وإذا كان الأمر كذلك، قبل أي وجبات تكون هناك حاجة إليها وأي منها لا يلزم.
6. احسب الجرعات الأولية للأنسولين قصير المفعول أو فائق السرعة للحقن قبل الوجبات.
7. اضبط جرعة الأنسولين قصير المفعول أو فائق السرعة قبل الوجبات، بناءً على نتائج الأيام السابقة.
8. قم بإجراء تجربة لمعرفة عدد الدقائق التي تحتاجها لحقن الأنسولين قبل الوجبات.
9. تعلم كيفية حساب جرعة الأنسولين قصير المفعول أو فائق السرعة في الحالات التي تحتاج فيها إلى ضبط نسبة السكر المرتفعة في الدم.

كيفية إكمال الخطوات من 1 إلى 4 - اقرأ المقال "Lantus and Levemir - أنسولين طويل المفعول. نقوم بتطبيع السكر في الصباح على معدة فارغة.

كيفية إكمال الخطوات من 5 إلى 9 - اقرأ المقالات "الأنسولين القصير للغاية Humalog وNovoRapid وApidra. "الأنسولين القصير البشري" و"حقن الأنسولين قبل الوجبات".

كيفية خفض السكر إلى المعدل الطبيعي إذا ارتفع. يجب عليك أيضًا أولاً دراسة مقال "علاج مرض السكري بالأنسولين.

ما هي أنواع الأنسولين الموجودة؟ قواعد تخزين الأنسولين."

دعونا نذكرك مرة أخرى أن القرارات المتعلقة بالحاجة إلى حقن الأنسولين طويلة المفعول والسريعة يتم اتخاذها بشكل مستقل عن بعضها البعض. يحتاج بعض مرضى السكري فقط إلى الأنسولين ممتد المفعول في الليل و/أو في الصباح.

وينصح آخرون فقط بتناول حقن الأنسولين السريعة قبل الوجبات حتى تظل مستويات السكر لديهم طبيعية بعد الوجبات. ثالثًا، هناك حاجة إلى الأنسولين طويل المفعول والسريع في نفس الوقت.

ويتم تحديد ذلك من خلال نتائج المراقبة الذاتية الكاملة لسكر الدم لمدة 7 أيام متتالية.

لقد حاولنا أن نشرح بطريقة يسهل الوصول إليها ومفهومة كيفية وضع نظام العلاج بالأنسولين بشكل صحيح لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. لتحديد الأنسولين الذي سيتم حقنه، وفي أي وقت وبأي جرعات، تحتاج إلى قراءة عدة مقالات طويلة، لكنها مكتوبة باللغة الأكثر مفهومة. إذا كان لا يزال لديك أي أسئلة، اطرحها في التعليقات وسنجيب عليها بسرعة.

مع الانخفاض المتزايد في إفراز خلايا بيتا وعدم فعالية أدوية سكر الدم على شكل أقراص، يوصى باستخدام الأنسولين كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية خفض الجلوكوز على شكل أقراص.

المؤشرات المطلقة لوصف الأنسولين:

• علامات نقص الأنسولين (على سبيل المثال، فقدان الوزن، أعراض مرض السكري من النوع 2 اللا تعويضي).
• وجود الحماض الكيتوني و (أو) الكيتوزيه.
• أي مضاعفات حادة لمرض السكري من النوع 2.
• تفاقم الأمراض المزمنة، أمراض الأوعية الدموية الكبيرة الحادة (السكتة الدماغية، الغرغرينا، النوبات القلبية)، والحاجة إلى العلاج الجراحي، والالتهابات الشديدة.
• مرض السكري من النوع الثاني الذي تم تشخيصه حديثاً، والذي يصاحبه ارتفاع السكر أثناء النهار وعلى معدة فارغة، دون مراعاة وزن الجسم أو العمر أو المدة المتوقعة للمرض؛
• داء السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه حديثًا في وجود الحساسية وموانع أخرى لاستخدام أقراص السكر. موانع الاستعمال: الأمراض النزفية وأمراض وظائف الكلى والكبد.
• الحمل والرضاعة؛
• ضعف شديد في الكلى والكبد.
• عدم القدرة على التحكم في نسبة السكر بشكل مناسب أثناء العلاج بجرعات قصوى من أدوية سكر الدم اللوحية في توليفات وجرعات مقبولة مع ممارسة نشاط بدني كافٍ؛
• غيبوبة، غيبوبة.

يوصف العلاج بالأنسولين للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع المعلمات المخبرية التالية:

• مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أعلى من 15 مليمول / لتر في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بداء السكري؛
• تركيز البلازما من الببتيد C أقل من 0.2 نانومول/لتر بعد اختبار في الوريد مع 1.0 ملغ من الجلوكاجون؛
• على الرغم من استخدام الجرعات اليومية القصوى من الأدوية اللوحية للسكر، فإن مستوى السكر في الدم أثناء الصيام يزيد عن 8.0 مليمول / لتر، وبعد الوجبات أعلى من 10.0 مليمول / لتر؛
• مستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أعلى باستمرار من 7٪.

الميزة الرئيسية للأنسولين في علاج مرض السكري من النوع 2 هو تأثيره على جميع أجزاء التسبب في هذا المرض. بادئ ذي بدء، يساعد هذا على التعويض عن نقص الإنتاج الداخلي لهرمون الأنسولين، والذي لوحظ مع انخفاض تدريجي في عمل خلايا بيتا.

يوصف العلاج المؤقت بالأنسولين للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 مع أمراض مصاحبة خطيرة (الالتهاب الرئوي الحاد، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك)، عندما يكون التحكم الدقيق في نسبة الجلوكوز في الدم مطلوبًا من أجل الشفاء السريع.

أو في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر بشكل مؤقت على تناول الحبوب (التهاب معوي حاد، خلال فترة ما قبل وبعد الجراحة، وخاصة في الجهاز الهضمي، وغيرها).

المرض الخطير يزيد من حاجة جسم أي شخص إلى الأنسولين. من المحتمل أنك سمعت عن ارتفاع السكر في الدم الناتج عن التوتر، عندما يرتفع مستوى السكر في الدم لدى شخص غير مصاب بالسكري أثناء الإصابة بالأنفلونزا أو أي مرض آخر مصحوب بارتفاع في درجة الحرارة و/أو التسمم.

يتحدث الأطباء عن ارتفاع السكر في الدم الناتج عن الإجهاد عندما تكون مستويات الجلوكوز في الدم أعلى من 7.8 مليمول / لتر لدى المرضى الموجودين في المستشفى بسبب أمراض مختلفة. وبحسب الدراسات فإن 31% من المرضى في الأقسام العلاجية ومن 44 إلى 80% من المرضى في أقسام ما بعد الجراحة ووحدات العناية المركزة لديهم ارتفاع في مستويات الجلوكوز في الدم، و80% منهم لم يصابوا سابقاً بمرض السكري.

يمكن البدء في علاج هؤلاء المرضى بالأنسولين عن طريق الوريد أو تحت الجلد حتى يتم تعويض الحالة. وفي الوقت نفسه، لا يقوم الأطباء بتشخيص مرض السكري على الفور، بل يراقبون المريض.

إذا كان لديه أيضًا نسبة عالية من الهيموجلوبين السكري (نسبة HbA1c أعلى من 6.5%)، مما يشير إلى زيادة في نسبة الجلوكوز في الدم خلال الأشهر الثلاثة السابقة، ولم يعد مستوى الجلوكوز في الدم إلى طبيعته أثناء الشفاء، فسيتم تشخيص "مرض السكري" ويتم إجراء مزيد من العلاج. المنصوص عليها.

في هذه الحالة، إذا كان الأمر يتعلق بداء السكري من النوع 2، فقد يتم وصف أقراص لخفض الجلوكوز أو الاستمرار في إعطاء الأنسولين - كل هذا يتوقف على الأمراض المصاحبة. لكن هذا لا يعني أن العملية أو تصرفات الأطباء تسببت في مرض السكري، كما يعبر مرضانا في كثير من الأحيان (“سقطوا الجلوكوز…”، وما إلى ذلك).

د.). لقد كشفت للتو ما كنت أميل إليه.

لكننا سنتحدث عن هذا لاحقًا.

وبالتالي، إذا أصيب الشخص المصاب بداء السكري من النوع 2 بمرض شديد، فإن احتياطياته من الأنسولين قد لا تكون كافية لتلبية الحاجة المتزايدة بسبب التوتر، ويتم تحويله على الفور إلى العلاج بالأنسولين، حتى لو لم يكن بحاجة إلى الأنسولين سابقًا.

عادة، بعد الشفاء، يبدأ المريض بتناول الحبوب مرة أخرى. إذا خضع، على سبيل المثال، لعملية جراحية في المعدة، فسيتم نصحه بمواصلة إعطاء الأنسولين، حتى لو تم الحفاظ على إفراز الأنسولين الخاص به.

جرعة الدواء ستكون صغيرة.

يجب أن نتذكر أن مرض السكري من النوع الثاني هو مرض تقدمي، عندما تتناقص تدريجيا قدرة خلايا بيتا البنكرياسية على إنتاج الأنسولين. لذلك، تتغير جرعة الأدوية باستمرار، وفي أغلب الأحيان إلى الأعلى، وتصل تدريجياً إلى الحد الأقصى المسموح به، عندما تبدأ الآثار الجانبية للأقراص في التغلب على تأثيرها الإيجابي (خفض الجلوكوز).

ثم تحتاج إلى التحول إلى العلاج بالأنسولين، وسيكون دائمًا، وقد تتغير فقط جرعة ونظام العلاج بالأنسولين. بالطبع، هناك مرضى يمكن أن يتبعوا نظامًا غذائيًا أو جرعة صغيرة من الأدوية لفترة طويلة، لسنوات، ويحصلون على تعويض جيد.

قد يكون هذا إذا تم تشخيص مرض السكري من النوع 2 مبكرًا وتم الحفاظ على وظيفة خلايا بيتا بشكل جيد، إذا تمكن المريض من إنقاص وزنه ويراقب نظامه الغذائي ويتحرك كثيرًا، مما يساعد على تحسين أداء البنكرياس - بمعنى آخر، إذا كان الأنسولين لا يضيع المنتجات الضارة.

أو ربما لم يكن المريض يعاني من مرض السكري بشكل واضح، ولكنه كان يعاني من مقدمات السكري أو ارتفاع السكر في الدم الناتج عن الإجهاد (انظر أعلاه) وسارع الأطباء إلى تشخيص "مرض السكري من النوع الثاني".

وبما أن مرض السكري الحقيقي لا يمكن علاجه، فمن الصعب إزالة التشخيص الذي تم تشخيصه بالفعل. قد يعاني مثل هذا الشخص من ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم عدة مرات في السنة بسبب التوتر أو المرض، ولكن في أوقات أخرى يكون السكر طبيعيًا.

كما أن جرعة الأدوية الخافضة للجلوكوز قد تنخفض لدى المرضى المسنين جداً الذين يبدأون في تناول القليل من الطعام، ويفقدون الوزن، كما يقول البعض، "يجفون"، وتقل حاجتهم إلى الأنسولين، وحتى علاج مرض السكري يتم إلغاؤه بالكامل.

ولكن في الغالبية العظمى من الحالات، عادة ما يتم زيادة جرعة الأدوية تدريجيا.

في البداية، تجدر الإشارة إلى أن اختيار نظام العلاج وجرعة الدواء يجب أن يتم من قبل طبيب الغدد الصماء ذو ​​الخبرة بناءً على العديد من الاختبارات المختلفة.

تعتمد قوة ومدة عمل الأنسولين بشكل مباشر على حالة التمثيل الغذائي في جسم المريض.

يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة إلى انخفاض مستويات السكر في الدم إلى أقل من 3.3 مليمول لكل لتر، مما يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة سكر الدم. لذلك، إذا لم يكن هناك طبيب غدد صماء ذو ​​خبرة في مدينتك أو منطقتك، فيجب عليك البدء بالحقن بأقل الجرعات.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن 1 مل من الدواء قد يحتوي على 40 أو 100 وحدة دولية من الأنسولين (IU). قبل الحقن، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار تركيز المادة الفعالة.

لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل معتدل من مرض السكري، يتم استخدام نظامين للعلاج:

1. معيار.
2. شديد.

مع العلاج القياسي، يتم إعطاء المريض أدوية ذات مدة قصيرة أو متوسطة التأثير مرتين في اليوم - كل 7 و 19 ساعة. في هذه الحالة يجب على المريض اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، تناول وجبة الإفطار في الساعة 7:30 صباحا، الغداء في الساعة 1 ظهرا (خفيف جدا)، العشاء في الساعة 7 مساء والذهاب إلى السرير في منتصف الليل.

أثناء العلاج المكثف، يُعطى المريض حقنًا من أدوية قصيرة جدًا أو قصيرة المفعول ثلاث مرات يوميًا - بعد 7 و13 و19 ساعة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري الشديد، لتطبيع مستويات الجلوكوز في الليل والصباح، بالإضافة إلى هذه الحقن الثلاثة، يتم وصف حقن الأدوية متوسطة المفعول أيضًا.

يجب أن يتم حقنهم بعد 7 و 14 و 22 ساعة. قد يصفون أيضًا حقنًا من الأدوية ممتدة المفعول (Glargine، Detemir) حتى مرتين يوميًا (قبل وقت النوم وبعد 12 ساعة).

لحساب الحد الأدنى من جرعة الأنسولين التي يتم تناولها قبل الوجبات بشكل صحيح، يجب أن تعلم أن 1-1.5 وحدة دولية من الهرمون يمكنها تحييد وحدة خبز واحدة (XE) من الطعام في جسم شخص يزن 64 كجم.

مع زيادة أو نقص الوزن، فإن كمية IU المطلوبة لتحييد 1 XE تزيد أو تنقص بشكل متناسب. لذلك، يحتاج الشخص الذي يزن 128 كجم إلى إعطاء 2-3 وحدة دولية من الهرمون لتحييد 1 XE.

يجب أن نتذكر أن الأنسولين القصير للغاية أكثر فعالية بمقدار 1.5-2.5 مرة من الأنواع الأخرى، وبالتالي هناك حاجة إلى كمية أقل منه. يحتوي معيار XE على 10-12 جرامًا من الكربوهيدرات.

في علاج مرض السكري من النوع 2، يتم استخدام نفس الأنسولين كما هو الحال في علاج مرض السكري من النوع 1. عادةً ما يُنصح باستخدام الأطعمة القصيرة والقصيرة جدًا (lispro، aspart) لإثارة الطعام، ومن بين الأنواع الممتدة يفضل Lantus وDetemir، حيث أنهما يسمحان لك بتطبيع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بسرعة وتتميز بتأثير خفيف.

حاليًا، يتم استخدام العديد من المخططات لإدارة التناظرية الخارجية لهرمون البنكرياس بنجاح لعلاج مرض السكري.

الانتقال الكامل إلى العلاج ببدائل الأنسولين عند فشل النظام الغذائي وحبوب خفض الجلوكوز والطرق البديلة لعلاج مرض السكري. يمكن أن يختلف النظام بشكل كبير من حقنة واحدة مرة واحدة يوميًا إلى العلاج البديل المكثف كما هو الحال بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول.

النظام المشترك: يتم استخدام الحقن وأدوية خفض الجلوكوز في وقت واحد. خيارات الجمع هنا فردية تمامًا ويتم اختيارها مع الطبيب المعالج.

يعتبر هذا النهج الأكثر فعالية. عادة، يتم دمج الأنسولين طويل المفعول (1-2 مرات يوميًا) مع الأدوية اليومية عن طريق الفم لخفض نسبة السكر في الدم.

في بعض الأحيان، قبل الإفطار، يتم اختيار إعطاء الأنسولين المختلط، لأن الأقراص لم تعد تغطي الحاجة الصباحية للهرمون.

التحول المؤقت إلى الحقن. كما ذكرنا سابقًا، فإن هذا النهج له ما يبرره بشكل أساسي عند إجراء عمليات طبية خطيرة، وحالات خطيرة من الجسم (النوبات القلبية والسكتات الدماغية والإصابات)، والحمل، وانخفاض قوي في الحساسية للأنسولين، وزيادة حادة في الهيموجلوبين السكري.

نظرًا لأن النتائج الجيدة لتعويض مرض السكري من النوع 2 بالأنسولين تجبر الأطباء على التوصية بنشاط بهذا النهج لعلاج المرض، فإن العديد من المرضى والأطباء أنفسهم يجدون أنفسهم في خيار صعب: "متى يحين وقت وصف الأنسولين؟"

فمن ناحية، فإن الخوف المفهوم لدى المريض يجبر الأطباء على تأجيل هذه اللحظة، ومن ناحية أخرى، فإن المشاكل الصحية التقدمية لا تسمح بتأجيل العلاج بالأنسولين لفترة طويلة. وفي كل حالة، يتم اتخاذ القرار بشكل فردي.

تذكر أنه لا يمكن استخدام أي طرق لعلاج أمراض الغدد الصماء إلا بعد الاتفاق مع الطبيب المعالج! التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطيرا.

العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع الأول

العلاج بالأنسولين المكثف أو القاعدي

يُعطى الأنسولين طويل المفعول (LAI) مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً) ويُعطى الأنسولين قصير المفعول (SAI) مرتين يوميًا (قبل الإفطار وقبل العشاء) أو قبل الوجبات الرئيسية، لكن جرعته وكميته XE ثابتة بشكل صارم (لا يغير المريض جرعة الأنسولين وكمية XE من تلقاء نفسه) - ليست هناك حاجة لقياس نسبة السكر في الدم قبل كل وجبة

حساب جرعة الأنسولين

إجمالي جرعة الأنسولين اليومية (TDID) = وزن المريض × 0.5 وحدة/كجم*

- 0.3 وحدة / كجم للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بداء السكري من النوع 1 خلال فترة الهدوء ("شهر العسل")

0.5 وحدة/كجم للمرضى الذين لديهم تاريخ مرضي متوسط

0.7-0.9 وحدة/كجم للمرضى الذين لديهم تاريخ طويل من المرض

على سبيل المثال، وزن المريض 60 كجم، المريض مريض منذ 10 سنوات، إذن SSDI هو 60 كجم × 0.8 وحدة/كجم = 48 وحدة

إذا كان SSDI هو 48 وحدة، فإن جرعة IPD هي 16 وحدة، مع تناول 10 وحدات قبل الإفطار و6 وحدات قبل النوم.

جرعة ICD هي 2/3 من SSDI.

ومع ذلك، مع نظام العلاج المكثف بالأنسولين، يتم تحديد الجرعة المحددة من التصنيف الدولي للأمراض قبل كل وجبة حسب عدد وحدات الخبز (XE) المقرر تناولها مع الطعام، ومستوى السكر في الدم قبل الوجبات، والحاجة إلى الأنسولين لأول XE. في وقت معين من اليوم (الصباح، بعد الظهر، المساء)

الحاجة إلى التصنيف الدولي للأمراض في وجبة الإفطار هي 1.5-2.5 وحدة/1 XE. في الغداء - 0.5-1.5 وحدة/1 XE، في العشاء 1-2 وحدة/1 XE.

في حالة ارتفاع السكر في الدم، يتم إعطاء مزيل السكر في الدم فقط للطعام، وفي حالة ارتفاع السكر في الدم، يتم إعطاء الأنسولين الإضافي للتصحيح.

على سبيل المثال، في الصباح يكون مستوى السكر لدى المريض 5.3 مليمول/لتر، ويخطط لتناول 4 XE، واحتياجاته من الأنسولين قبل الإفطار هي 2 U/XE. يجب على المريض حقن 8 وحدات من الأنسولين.

مع العلاج التقليدي بالأنسولين، يتم تقسيم جرعة ICD إما إلى جزأين - يتم إعطاء 2/3 قبل الإفطار ويتم إعطاء 1/3 قبل العشاء (إذا كان SSDI هو 48 وحدة، فإن جرعة ICD هي 32 وحدة، مع إعطاء 22 وحدة). قبل الإفطار، و10 وحدات قبل الخلية)، أو يتم تقسيم جرعة التصنيف الدولي للأمراض بالتساوي تقريبًا إلى 3 أجزاء، يتم تناولها قبل الوجبات الرئيسية. يتم تحديد كمية XE في كل وجبة بشكل صارم.

حساب المبلغ المطلوب من XE

النظام الغذائي لمرض السكري من النوع الأول هو نظام فسيولوجي متساوي السعرات الحرارية، والغرض منه هو ضمان النمو الطبيعي وتطور جميع أجهزة الجسم.

السعرات الحرارية اليومية - وزن الجسم المثالي × X

X - كمية الطاقة/كجم حسب مستوى النشاط البدني للمريض

32 سعرة حرارية/كجم – نشاط بدني معتدل

40 سعرة حرارية/كجم - متوسط ​​النشاط البدني

48 سعرة حرارية/كجم - نشاط بدني كثيف

وزن الجسم المثالي (م) = الطول (سم) - 100

وزن الجسم المثالي (F) = الطول (سم) - 100 – 10%

على سبيل المثال، يعمل المريض كأمين صندوق في بنك الادخار. يكون طول المريضة 167 سم، ثم وزنها المثالي 167-100-6.7 أي 167-100-6.7. حوالي 60 كجم، ومع مراعاة النشاط البدني المعتدل، يكون محتوى السعرات الحرارية اليومية في نظامها الغذائي 60 × 32 = 1900 سعرة حرارية.

السعرات الحرارية اليومية هي 55 - 60٪ كربوهيدرات

وبناءً على ذلك، تمثل الكربوهيدرات 1900 × 0.55 = 1045 سعرة حرارية، أي 261 جرامًا من الكربوهيدرات. كل يوم يمكن للمريض أن يأكل 261. 12 = 21 XE.

أولئك. للإفطار والعشاء، يمكن لمريضنا أن يأكل 4-5 XE، للغداء 6-7 XE، للوجبات الخفيفة 1-2 XE (يفضل ألا يزيد عن 1.5 XE). ومع ذلك، مع نظام العلاج بالأنسولين المكثف، فإن هذا التوزيع الصارم للكربوهيدرات بين الوجبات ليس ضروريا.

تتضمن الطريقة المجمعة للعلاج بالأنسولين جمع كل أنواع الأنسولين في حقنة واحدة وتسمى العلاج بالأنسولين التقليدي. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي تقليل عدد الحقن إلى الحد الأدنى (1-3 في اليوم).

عيب العلاج التقليدي بالأنسولين هو عدم القدرة على تقليد النشاط الطبيعي للبنكرياس بشكل كامل. لا يسمح هذا الخلل بالتعويض الكامل عن استقلاب الكربوهيدرات لدى مريض السكري من النوع الأول، ولا يساعد العلاج بالأنسولين في هذه الحالة.

يبدو نظام العلاج بالأنسولين المشترك كما يلي: يتلقى المريض حقنة أو حقنتين يوميًا، بينما يتم حقنه في نفس الوقت بمستحضرات الأنسولين (وهذا يشمل الأنسولين قصير المفعول وطويل المفعول).

يشكل الأنسولين ذو المفعول المتوسط ​​حوالي 2/3 من إجمالي حجم الأدوية، ويبقى الأنسولين قصير المفعول 1/3.

من الضروري أيضًا أن نقول شيئًا عن مضخة الأنسولين. مضخة الأنسولين هي نوع من الأجهزة الإلكترونية التي توفر حقن الأنسولين تحت الجلد على مدار الساعة بجرعات صغيرة مع فترة عمل قصيرة جدًا أو قصيرة جدًا.

وتسمى هذه التقنية العلاج بمضخة الأنسولين. تعمل مضخة الأنسولين في أوضاع مختلفة لإدارة الدواء.

أنظمة العلاج بالأنسولين:

1. التوصيل المستمر لهرمون البنكرياس بجرعات صغيرة، ومحاكاة المعدلات الفسيولوجية.
2. سرعة الجرعة - يمكن للمريض برمجة الجرعة وتكرار تناول الأنسولين بشكل مستقل.

عند استخدام النظام الأول، يتم محاكاة إفراز الأنسولين في الخلفية، مما يجعل من الممكن، من حيث المبدأ، استبدال استخدام الأدوية طويلة المفعول. يُنصح باستخدام الوضع الثاني قبل الوجبات مباشرة أو في الأوقات التي يرتفع فيها مؤشر نسبة السكر في الدم.

عند تشغيل وضع إعطاء الجرعة، يوفر العلاج بمضخة الأنسولين الفرصة لتغيير أنواع الأنسولين المختلفة.

مهم! عند الجمع بين الأوضاع المذكورة، يتم تحقيق أقرب تقليد ممكن للإفراز الفسيولوجي للأنسولين بواسطة البنكرياس السليم. يجب تغيير القسطرة مرة واحدة على الأقل كل 3 أيام.

يتضمن نظام العلاج لمرضى السكري من النوع الأول إعطاء الدواء الأساسي 1-2 مرات في اليوم، وجرعة مباشرة قبل الوجبات. في مرض السكري من النوع الأول، يجب أن يحل العلاج بالأنسولين محل الإنتاج الفسيولوجي للهرمون الذي ينتجه البنكرياس لدى الشخص السليم.

ويسمى الجمع بين كلا النظامين العلاج بالبلعة القاعدية، أو نظام الحقن المتعدد. أحد أنواع هذا العلاج هو العلاج المكثف بالأنسولين.

يجب اختيار النظام والجرعة، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للجسم والمضاعفات، للمريض من قبل الطبيب المعالج. عادة ما يستغرق الدواء الأساسي 30-50٪ من إجمالي الجرعة اليومية. حساب كمية الجرعة المطلوبة من الأنسولين يكون أكثر فردية.

العلاج بالأنسولين، مثل أي علاج آخر، قد يكون له موانع ومضاعفات. يعد ظهور ردود الفعل التحسسية في مواقع الحقن مثالًا صارخًا على مضاعفات العلاج بالأنسولين.

نادرا ما يستخدم الأنسولين لمرض السكري من النوع 2، لأن هذا المرض يرتبط أكثر بالاضطرابات الأيضية على المستوى الخلوي وليس مع عدم كفاية إنتاج الأنسولين. عادة، يتم إنتاج هذا الهرمون بواسطة خلايا بيتا في البنكرياس.

وكقاعدة عامة، في مرض السكري من النوع 2، فإنها تعمل بشكل طبيعي نسبيا. ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم بسبب مقاومة الأنسولين، أي انخفاض حساسية الأنسجة للأنسولين.

ونتيجة لذلك، لا يستطيع السكر الدخول إلى خلايا الدم، بل يتراكم في الدم.

مع مرض السكري الشديد من النوع 2 والتغيرات المتكررة في مستويات السكر في الدم، قد تموت هذه الخلايا أو يضعف نشاطها الوظيفي. في هذه الحالة، لتطبيع الحالة، سيتعين على المريض إما حقن الأنسولين بشكل مؤقت أو مستمر.

وقد تكون هناك حاجة أيضًا إلى حقن الهرمونات لدعم الجسم خلال فترات الإصابة بالأمراض المعدية، وهو اختبار حقيقي لمناعة مريض السكري. قد ينتج البنكرياس في هذه اللحظة كميات غير كافية من الأنسولين، لأنه يعاني أيضا بسبب تسمم الجسم.

من المهم أن نفهم أن حقن الهرمونات في معظم الحالات لمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين هي ظاهرة مؤقتة. وإذا أوصى الطبيب بهذا النوع من العلاج، فلا تحاول استبداله بأي شيء.

غالبًا ما يتمكن المرضى من التغلب على مرض السكري من النوع الثاني الخفيف حتى بدون تناول حبوب خفض الجلوكوز. ولا يسيطرون على المرض إلا باتباع نظام غذائي خاص وممارسة التمارين الرياضية الخفيفة، مع عدم نسيان الفحوصات المنتظمة مع الطبيب وقياس نسبة السكر في الدم.

لكن خلال تلك الفترات التي يوصف فيها الأنسولين للتدهور المؤقت، من الأفضل الالتزام بالتوصيات من أجل الحفاظ على القدرة على إبقاء المرض تحت السيطرة في المستقبل.

مستحضرات الأنسولين

سبب مرض السكري من النوع 2 هو ضعف حساسية خلايا الجسم للأنسولين. في كثير من الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص، يتم إنتاج الهرمون بكميات كبيرة في الجسم.

إذا تقرر أن السكر يرتفع قليلاً بعد تناول الطعام، يمكنك محاولة استبدال الأنسولين بالأقراص. الميتفورمين مناسب لهذا الغرض.

هذا الدواء قادر على استعادة عمل الخلايا، وسوف تكون قادرة على إدراك الأنسولين الذي ينتجه الجسم.

يلجأ العديد من المرضى إلى هذه الطريقة في العلاج لتجنب الاضطرار إلى تناول حقن الأنسولين يوميًا. لكن هذا التحول ممكن بشرط الحفاظ على جزء كافٍ من خلايا بيتا التي يمكنها الحفاظ على نسبة السكر في الدم بشكل مناسب على خلفية أدوية خفض الجلوكوز، وهو ما يحدث مع تناول الأنسولين على المدى القصير استعدادًا للجراحة أو أثناء الحمل.

في حالة استمرار ارتفاع مستوى السكر عند تناول الحبوب فلا يمكن تجنب الحقن.

كما هو معروف، السبب الرئيسي لمرض السكري من النوع 2 هو انخفاض حساسية الخلايا لعمل الأنسولين (مقاومة الأنسولين). في معظم المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، يستمر البنكرياس في إنتاج الأنسولين الخاص به، وأحيانًا أكثر من الأشخاص الأصحاء.

إذا قفز مستوى السكر في الدم بعد تناول الوجبة، ولكن ليس كثيرًا، فيمكنك محاولة استبدال حقن الأنسولين السريعة قبل الوجبات بأقراص الميتفورمين.

الأنسولين هو هرمون يؤدي عدة وظائف في وقت واحد - فهو يكسر الجلوكوز في الدم ويسلمه إلى خلايا وأنسجة الجسم، وبالتالي تشبعها بالطاقة اللازمة للعمل الطبيعي.

وعندما يكون هناك نقص في هذا الهرمون في الجسم، تتوقف الخلايا عن تلقي الطاقة بالكمية المطلوبة، على الرغم من أن مستوى السكر في الدم أعلى بكثير من المعدل الطبيعي. وعندما يتم اكتشاف مثل هذه الاضطرابات لدى الشخص، يتم وصف أدوية الأنسولين له.

لديهم العديد من الأصناف، وفهم الأنسولين الأفضل، يجب عليك إلقاء نظرة فاحصة على أنواعه ودرجة التأثير على الجسم.

معلومات عامة

كانت مستحضرات الأنسولين الأولى من أصل حيواني. تم الحصول عليها من بنكرياس الخنازير والماشية.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام مستحضرات الأنسولين البشري بشكل رئيسي. يتم الحصول على الأخير عن طريق الهندسة الوراثية، مما يجبر البكتيريا على تصنيع الأنسولين بنفس التركيب الكيميائي للأنسولين البشري الطبيعي (أي أنه ليس مادة غريبة على الجسم).

والآن أصبح الأنسولين البشري المعدل وراثيًا هو الدواء المفضل في علاج جميع مرضى السكري، بما في ذلك النوع الثاني.

بناءً على مدة التأثير، يتم تقسيم الأنسولين إلى أنسولين قصير المفعول وأنسولين طويل المفعول (طويل المفعول).

الشكل 7. ملف الأنسولين قصير المفعول

تكون مستحضرات الأنسولين قصير المفعول (وتسمى أيضًا الأنسولين البسيط) شفافة دائمًا. إن ملف عمل مستحضرات الأنسولين قصير المفعول هو كما يلي: البدء خلال 15-30 دقيقة.

تصل الذروة بعد 2-4 ساعات، وتنتهي بعد 6 ساعات، على الرغم من أن المعلمات الزمنية للتأثير تعتمد إلى حد كبير على الجرعة: كلما انخفضت الجرعة، كان التأثير أقصر (انظر الشكل 1).

7). وبمعرفة هذه المعلمات، يمكننا القول أنه يجب إعطاء الأنسولين قصير المفعول خلال 30 دقيقة.

قبل الوجبات بحيث يتزامن عملها بشكل أفضل مع ارتفاع نسبة السكر في الدم.

في الآونة الأخيرة، ظهرت أيضًا أدوية قصيرة المفعول، تسمى نظائر الأنسولين، على سبيل المثال Humalog أو Novorapid. يختلف نشاطها إلى حد ما عن الأنسولين التقليدي قصير المفعول.

يبدأون في التصرف على الفور تقريبًا بعد تناوله (5-15 دقيقة)، مما يمنح المريض الفرصة لعدم مراعاة الفاصل الزمني المعتاد بين الحقن وتناول الطعام، ولكن استخدامه مباشرة قبل الوجبات (انظر القسم 1).

أرز. 8).

ذروة العمل تحدث بعد 1-2 ساعات، وتركيز الأنسولين في هذه اللحظة أعلى مقارنة بالأنسولين العادي.

الشكل 8. ملف الأنسولين سريع المفعول

وهذا يزيد من احتمالية الحصول على نسبة مرضية من السكر في الدم بعد تناول الطعام. وأخيرا، يستمر تأثيرها لمدة 4-5 ساعات، مما يسمح، إذا رغبت في ذلك، برفض الوجبات المتوسطة دون التعرض لخطر نقص السكر في الدم. وبالتالي، يصبح الروتين اليومي للشخص أكثر مرونة.

الشكل 9. ملف الأنسولين متوسط ​​المفعول.

يتم الحصول على مستحضرات الأنسولين طويل المفعول (طويل المفعول) عن طريق إضافة مواد خاصة إلى الأنسولين تعمل على إبطاء امتصاص الأنسولين من تحت الجلد. من هذه المجموعة، يتم حاليًا استخدام الأدوية ذات مدة التأثير المتوسطة بشكل أساسي. ملف تعريف التأثير الخاص بهم هو كما يلي: البداية - بعد ساعتين، الذروة - بعد 6-10 ساعات، النهاية - بعد 12-16 ساعة، اعتمادًا على الجرعة (انظر الشكل 9).

يتم إنتاج نظائر الأنسولين طويلة المفعول عن طريق تغيير التركيب الكيميائي للأنسولين. وهي شفافة، لذلك لا تحتاج إلى التحريك قبل الحقن. من بينها، هناك نظائرها ذات متوسط ​​مدة التأثير، والتي يشبه ملف تعريف العمل ملف تعريف عمل الأنسولين NPH. وتشمل هذه Levemir، الذي يتمتع بقدرة عالية جدًا على التنبؤ بالعمل.

الشكل 10. صورة للأنسولين المختلط الذي يحتوي على 30% أنسولين قصير المفعول و70% أنسولين متوسط ​​المفعول.

تشمل نظائرها طويلة المفعول النتوس، الذي يعمل لمدة 24 ساعة، لذلك يمكن إعطاؤه كأنسولين قاعدي مرة واحدة يوميًا. ليس لديه ذروة العمل، وبالتالي يتم تقليل احتمال نقص السكر في الدم في الليل وبين الوجبات.

أخيرًا، هناك مستحضرات مركبة (مختلطة) تحتوي على أنسولين قصير أو شديد القصر وأنسولين متوسط ​​المفعول. علاوة على ذلك، يتم إنتاج هذه الأنسولين بنسب مختلفة من الأجزاء "القصيرة" و"الطويلة": من 10/90% إلى 50/50%.

الشكل 11. إفراز الأنسولين الطبيعي

وبالتالي، فإن ملف عمل هذه الأنسولين يتكون فعليًا من الملامح المقابلة للأنسولين الفردي المتضمن في تركيبتها، وتعتمد شدة التأثير على نسبتها (انظر الشكل 10).

يعتمد معدل امتصاص الأنسولين على طبقة الجسم التي تدخلها الإبرة. ينبغي دائمًا إعطاء حقن الأنسولين في الدهون تحت الجلد، ولكن ليس داخل الأدمة أو في العضل (انظر

الشكل 16). من أجل تقليل احتمالية الدخول إلى العضلات، يُنصح المرضى ذوو الوزن الطبيعي باستخدام المحاقن وأقلام الحقن ذات الإبر القصيرة - بطول 8 مم (يبلغ طول الإبرة التقليدية حوالي 12-13 مم).

بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الإبر أرق إلى حد ما، مما يقلل الألم أثناء الحقن.

الشكل 16. حقن الأنسولين بإبر مختلفة الأطوال (للإبر: 8-10 ملم و12-13 ملم)

الشكل 17. طيات الجلد المشكلة بشكل صحيح وغير صحيح (لحقن الأنسولين)

1. قم بمسح المكان الذي سيتم حقن الأنسولين فيه على الجلد.

ليست هناك حاجة لمسح مكان الحقن بالكحول. 2

باستخدام الإبهام والسبابة، قم بطي الجلد في ثنية (انظر الشكل 1).

17). يتم ذلك أيضًا لتقليل احتمالية دخول العضلات.

3. أدخل الإبرة في قاعدة طية الجلد بشكل عمودي على السطح أو بزاوية 45 درجة.

4. دون تحرير الطية، اضغط على مكبس المحقنة بالكامل.

5. انتظر بضع ثوان بعد حقن الأنسولين ثم أخرج الإبرة.

أقلام الحقنة

يتم تسهيل حقن الأنسولين إلى حد كبير عن طريق استخدام ما يسمى بأقلام الحقنة. أنها تسمح للمريض بتحقيق مستوى معين من الراحة في الحياة، حيث ليست هناك حاجة لحمل زجاجة من الأنسولين وسحبها بحقنة. يتم إدخال زجاجة أنسولين خاصة، Penfill، مسبقًا في قلم المحقنة.

من أجل خلط الأنسولين طويل المفعول قبل الحقن، تحتاج إلى إجراء 10-12 دورة لقلم المحقنة بزاوية 180 درجة (ثم تقوم الكرة الموجودة في قلم الحقن بخلط الأنسولين بالتساوي). تحدد حلقة الاتصال الجرعة المطلوبة في نافذة الغلاف. بعد إدخال الإبرة تحت الجلد كما هو موضح أعلاه، تحتاج إلى الضغط على الزر بالكامل. بعد 7-10 ثواني، قم بإزالة الإبرة.

مواقع حقن الأنسولين

السطح الأمامي للبطن، السطح الخارجي الأمامي للفخذين، السطح الخارجي للكتفين والأرداف (انظر الشكل 18). لا ينصح بالحقن في الكتف، لأنه من المستحيل جمع الطية، مما يعني زيادة خطر الإصابة العضلية.

يجب أن تعلم أن الأنسولين يتم امتصاصه من مناطق مختلفة من الجسم بمعدلات مختلفة: وعلى وجه الخصوص، الأسرع من منطقة البطن. لذلك، يوصى بحقن الأنسولين قصير المفعول في هذه المنطقة قبل الوجبات.

يمكن إعطاء حقن الأنسولين طويل المفعول في الفخذين أو الأرداف. يجب أن تكون مواقع الحقن هي نفسها كل يوم، وإلا فقد يسبب ذلك تقلبات في مستويات السكر في الدم.

الشكل 18. مواقع حقن الأنسولين

يجب عليك أيضًا التأكد من عدم ظهور أي أختام في أماكن الحقن مما يعوق امتصاص الأنسولين. للقيام بذلك، من الضروري تبديل مواقع الحقن، وكذلك التراجع عن موقع الحقن السابق بما لا يقل عن 2 سم، ولنفس الغرض، من الضروري تغيير المحاقن أو الإبر لأقلام المحاقن في كثير من الأحيان (يفضل بعد ذلك على الأقل). 5 حقن).

أنا. ديدوف، إي.في. سوركوفا، أ.يو. مايوروف

هناك عدة خيارات لحقن الأنسولين، كل منها لديه عدد من الفروق الدقيقة.

الجدول رقم 1. أنواع حقن الأنسولين

قبل الإجابة على هذا السؤال، عليك أن تعرف أي الحبوب غير مناسبة لمرضى السكر وأيها تشكل خطراً مباشراً. وإذا كانت خطيرة فلا ينبغي تناولها ولا يؤخذ مستوى السكر بعين الاعتبار.

من الضروري استخدام الحقن، إذا تم كل شيء بشكل صحيح، فيمكن تمديد حياة الشخص بشكل كبير. عند تناول الحبوب الضارة تتفاقم حالة الشخص، على الرغم من انخفاض مستوى الجلوكوز لفترة قصيرة.

يتبع بعض المرضى أولاً نظامًا غذائيًا صارمًا مع تناول كميات قليلة من الكربوهيدرات. ويستهلك الكثيرون عقار الميتامورفين.

مع الحقن الهرمونية يحدث أن مستوى السكر يتجاوز أحيانًا القيمة المسموح بها، على الرغم من أن الشخص لا ينتهك نظامًا غذائيًا صارمًا ولا ينتهك جرعات الأنسولين المعطاة. وهذا يعني أن البنكرياس يصعب عليه التعامل مع مثل هذا الحمل الكبير، فأنت بحاجة إلى زيادة جرعات الأنسولين بعناية حتى لا تتطور مضاعفات مرض السكري.

غالبًا ما يتم ملاحظة مستويات السكر السلبية هذه في الصباح على معدة فارغة. لتطبيع الحالة، تحتاج إلى تناول العشاء مبكرا، في موعد لا يتجاوز 19.

00، وقبل الذهاب إلى السرير، قم بحقن كمية صغيرة من المادة. بعد كل وجبة، تحتاج إلى تغيير مستوى الجلوكوز بعد بضع ساعات.

إذا كان مرتفعا قليلا في هذا الوقت، فهذا ليس بالغ الأهمية. سوف تساعد الحقن القصيرة جدًا بين الوجبات.

مرة أخرى، ينبغي أن يقال عن الأمر - أولا وقبل كل شيء، يتبع الشخص المريض نظاما غذائيا صارما مع كمية منخفضة من الكربوهيدرات، ثم يبدأ الاستهلاك المعتدل للميتامورفين. إذا ارتفعت نسبة السكر لديك، فلا تترددي، بل استخدمي الحقن الهرمونية.

إذا بدأ الشخص بالحقن، فيجب أيضًا اتباع النظام الغذائي بدقة، ويجب إيلاء اهتمام خاص لمستوى الجلوكوز، ويجب أن يكون هو نفسه كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء.

يتم تدمير الأنسولين في الجسم تحت تأثير عصير الجهاز الهضمي، وهذا هو المسؤول عن حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات الهضمية. على الرغم من المستوى العالي من التطور في علم الصيدلة الحديث، لا توجد حاليًا أقراص لها التأثير الأكثر إيجابية. وحتى البحث العلمي النشط في هذا المجال لا تقوم به شركات الأدوية.

يقدم سوق الأدوية استخدام الهباء الجوي للاستنشاق، لكن استهلاكه يرتبط ببعض الصعوبات - من الصعب حساب الجرعة، لذلك لا ينصح باستخدامه.

إذا كان مريض السكري يستهلك كمية كبيرة من الكربوهيدرات، فهو يحتاج إلى كمية كبيرة من الأنسولين، الأمر الذي ينطوي أيضًا على الخطر، لذلك لا بد من القول مرة أخرى أنه يجب اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

مضاعفات العلاج بالأنسولين

هناك عدد كبير من الخرافات حول الأنسولين. وأغلبها كذب ومبالغة. والحقيقة أن الحقن اليومية تسبب الخوف وعيونه كبيرة. ومع ذلك، هناك حقيقة واحدة حقيقية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى أن الأنسولين يؤدي إلى السمنة. في الواقع، يؤدي هذا البروتين مع نمط الحياة المستقر إلى زيادة الوزن، ولكن يمكن بل ويجب محاربته.

حتى مع مثل هذا المرض، من الضروري أن تقود أسلوب حياة نشط. في هذه الحالة، تعتبر الحركة وسيلة ممتازة للوقاية من السمنة، ويمكن أن تساعد أيضًا في إيقاظ حب الحياة من جديد وصرف الانتباه عن المخاوف بشأن تشخيصك.

عليك أيضًا أن تتذكر أن الأنسولين لا يعفيك من اتباع نظام غذائي. وحتى لو عاد السكر إلى طبيعته، يجب أن تتذكر أن هناك ميلاً للإصابة بهذا المرض ولا يمكنك الاسترخاء والسماح بإضافة أي شيء إلى نظامك الغذائي.

الأنسولين هو منشط نمو الأنسجة، مما يسبب انقسام الخلايا المتسارع. مع انخفاض حساسية الأنسولين، يزداد خطر الإصابة بأورام الثدي، ومن عوامل الخطر الاضطرابات المصاحبة على شكل داء السكري من النوع 2 وارتفاع نسبة الدهون في الدم، وكما نعلم فإن السمنة وداء السكري يسيران معًا دائمًا.

بالإضافة إلى ذلك، الأنسولين مسؤول عن الاحتفاظ بالمغنيسيوم داخل الخلايا. المغنيسيوم لديه خاصية استرخاء جدار الأوعية الدموية. عند ضعف حساسية الأنسولين، يبدأ الجسم بإفراز المغنيسيوم، وعلى العكس من ذلك، يتم الاحتفاظ بالصوديوم، مما يسبب تضيق الأوعية الدموية.

لقد تم إثبات دور الأنسولين في تطور عدد من الأمراض، على الرغم من أنه ليس سببًا لها، إلا أنه يخلق ظروفًا مواتية للتقدم:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
2. أمراض الأورام.
3. العمليات الالتهابية المزمنة.
4. مرض الزهايمر.
5. قصر النظر.
6. يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب عمل الأنسولين على الكلى والجهاز العصبي. عادة، تحت تأثير الأنسولين، يحدث توسع الأوعية، ولكن في ظروف فقدان الحساسية، يتم تنشيط الجزء الودي من الجهاز العصبي والأوعية الضيقة، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.
7. يحفز الأنسولين إنتاج العوامل الالتهابية - الإنزيمات التي تدعم العمليات الالتهابية وتمنع تخليق هرمون الأديبونيكتين الذي له تأثير مضاد للالتهابات.
8. هناك دراسات توضح دور الأنسولين في تطور مرض الزهايمر. ووفقا لإحدى النظريات، يقوم الجسم بتصنيع بروتين خاص يحمي خلايا الدماغ من ترسب الأنسجة النشوانية. وهذه المادة، الأميلويد، هي التي تتسبب في فقدان خلايا الدماغ لوظائفها.

هذا البروتين الواقي نفسه يتحكم في مستويات الأنسولين في الدم. لذلك، عندما ترتفع مستويات الأنسولين، يتم إنفاق كل الطاقة على تقليله ويترك الدماغ دون حماية.

تؤدي التركيزات العالية من الأنسولين في الدم إلى استطالة مقلة العين، مما يقلل من القدرة على التركيز بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، لوحظ تطور متكرر لقصر النظر في مرض السكري من النوع 2 والسمنة.

يجب على مريض السكري الذي لديه معلومات حول مخاطر مرض السكري أن يفعل كل شيء لتجنب المضاعفات. يتم تشخيص مرض السكري بثلاثة أنواع من المضاعفات:

• سبايسي او.
• مزمن/متأخر.
• شديد/متأخر o.

الوقاية من مرض السكري

مزيد من المعلومات: التغذية والرياضة

بعد أن تعلمنا ما يتم حقنه لمرض السكري، وكيفية اختيار الدواء ومتى يجب القيام به، سننظر في النقاط الرئيسية في علاج الأمراض. لسوء الحظ، من المستحيل التخلص من مرض السكري إلى الأبد. ولذلك، فإن الطريقة الوحيدة لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتقليل مضاعفات الحقن.

ما الضرر الذي يمكن أن يسببه الأنسولين؟ هناك نقطة سلبية في علاج مرض السكري من النوع 2 عن طريق إعطاء الهرمون. والحقيقة هي أنه عند حقن الدواء، فإنه يؤدي إلى اكتساب الوزن الزائد.

يعتبر مرض السكري من النوع الثاني الذي يعتمد على الأنسولين خطرا كبيرا للإصابة بالسمنة، لذلك ينصح المريض بممارسة التمارين الرياضية لزيادة حساسية الأنسجة الرخوة. لكي تكون عملية العلاج فعالة، يتم إيلاء اهتمام خاص للتغذية.

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فمن المهم اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، والحد من كمية الدهون والكربوهيدرات في القائمة. يجب أن يؤخذ الدواء مع مراعاة النظام الغذائي الخاص بك، حيث تحتاج إلى قياس نسبة السكر لديك عدة مرات في اليوم.

علاج مرض السكري من النوع 2 هو علاج معقد، أساسه هو النظام الغذائي وممارسة الرياضة، حتى مع تثبيت نسبة السكر في الدم المطلوبة عن طريق الحقن.

يتم توفير معلومات حول مرض السكري من النوع 2 في الفيديو في هذه المقالة.

بالنسبة لمرض السكري من أي نوع، بالإضافة إلى العلاج بالأنسولين، من المهم للمريض اتباع نظام غذائي. تتشابه مبادئ التغذية العلاجية لدى المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من هذا المرض، ولكن لا تزال هناك بعض الاختلافات. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين، قد يكون النظام الغذائي أكثر شمولا، لأنهم يتلقون هذا الهرمون من الخارج.

مع العلاج المختار على النحو الأمثل وتعويض مرض السكري بشكل جيد، يمكن لأي شخص أن يأكل أي شيء تقريبًا. بالطبع، نحن نتحدث فقط عن المنتجات الصحية والطبيعية، حيث يتم استبعاد المنتجات شبه المصنعة والوجبات السريعة لجميع المرضى. وفي الوقت نفسه، من المهم إعطاء الأنسولين بشكل صحيح لمرضى السكر والقدرة على حساب كمية الدواء اللازمة بشكل صحيح اعتمادًا على حجم الطعام وتكوينه.

يجب أن يكون أساس النظام الغذائي للمريض المصاب باضطراب التمثيل الغذائي هو:

• الخضروات والفواكه الطازجة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض أو المتوسط؛
• منتجات الحليب المخمرة قليلة الدسم؛
• الحبوب التي تحتوي على الكربوهيدرات البطيئة.
• اللحوم والأسماك الغذائية.

يمكن لمرضى السكر الذين يعالجون بالأنسولين في بعض الأحيان شراء الخبز وبعض الحلويات الطبيعية (إذا لم يكن لديهم مضاعفات المرض). يجب على مرضى السكري من النوع الثاني اتباع نظام غذائي أكثر صرامة، لأن التغذية في حالتهم هي أساس العلاج.

غالبًا ما يخيف المريض قرار الطبيب بـ "مرض السكري" والعلاج بالأنسولين الضروري.

وفي هذه الحالة ينصح الأطباء بالإجماع بعدم فقدان الثقة وحشد القوة واتباع نظام غذائي واتباع تعليمات الطبيب. فقط مثل هذا السلوك هو الذي سيساعد في الحفاظ على جودة الحياة وامتلاءها.

ويمكن للجميع إتقان قواعد وتكتيكات إعطاء الأنسولين (باللاتينية - الأنسولين). ولمساعدة مرضى السكر، يتم حاليًا إنتاج محاقن قلمية خاصة وأجهزة ضخ للحقن المريح.

لا يسمى داء السكري من النوع الأول (DM-1) معتمدًا على الأنسولين من أجل لا شيء. ومع ذلك، تفقد خلايا بيتا في البنكرياس القدرة على تصنيع هرمون الأنسولين الحيوي بشكل مستقل. في البداية يتم التعبير عن ذلك بانخفاض إنتاج الأنسولين، ثم يتوقف إنتاجه نهائيًا.

في هذه الحالة، من المهم تحديد مستويات السكر المزعجة في الوقت المناسب ووصف الأنسولين كعلاج بديل. إن الالتزام بقواعد العلاج المعقد سيسمح لك بتقديم المساعدة في الوقت المناسب للبنكرياس ومنع حدوث مضاعفات مرض السكري.

كقاعدة عامة، بالنسبة للنوع المعتمد على الأنسولين، يتم استخدام نوعين من أدوية الأنسولين:

• طويل المفعول،
• عمل سريع (قصير جدًا ومختصر).

في الخيار الأول، غالبا ما يوصف الأنسولين لمرض السكري مرتين في اليوم (على سبيل المثال، قبل الإفطار والعشاء)، كحماية خلفية، مما يضمن الوجود المستمر للحد الأدنى المطلوب من الهرمون في الجسم. في بعض الأحيان تكون جرعة يومية واحدة من هذا النوع من الأدوية الهرمونية كافية لمريض السكر.

عادةً ما يتم وصف استخدام الأنسولين "طويل الأمد" مع الأنسولين "القصير جدًا" أو "القصير". الدور الرئيسي للأخير هو تعويض الكربوهيدرات الموردة مع الطعام.

يعمل المنتج البيولوجي "القصير للغاية" بعد 10 دقائق من دخوله الجسم ويصل إلى قيم الذروة بعد ساعة.

يتم تسجيل تأثير النسخة "المختصرة" بعد 30 دقيقة ويصل إلى الحد الأقصى بعد 1.5 أو ساعتين.

نقطة مهمة. مع الأدوية قصيرة المفعول، يوصى بتناول وجبات خفيفة إضافية بين الوجبات الرئيسية لتجنب انخفاض مستويات السكر. على العكس من ذلك، عند استخدام الأنسولين قصير المفعول للغاية وتناول وجبة ثقيلة، قد تكون هناك حاجة لحقنة إضافية. لن تختفي هذه الحاجة إلا إذا تم التخطيط للنشاط البدني بعد الوجبات.

متوسط ​​جرعة الأنسولين اليومية للنوع الأول من الاعتماد على السكر هو 0.4-0.9 وحدة/كجم من وزن الإنسان. يشير وصف جرعة مخفضة إلى حالة المرض القريبة من مغفرة.

تُستخدم وحدات الخبز لتقييم محتوى الكربوهيدرات في الطعام ومن ثم حساب العلاج بالأنسولين. 1 وحدة خبز تعادل 10-13 جرام من الكربوهيدرات.

• في وجبة الإفطار، وحدة خبز واحدة تتطلب وحدتين من الأنسولين،
• في وجبة الغداء، وحدة واحدة من الخبز تتطلب وحدة ونصف من الأنسولين،
• لتناول العشاء، وحدة واحدة من الأنسولين تكفي لوحدة واحدة من الخبز.

ومن الجدير بالذكر أن نجاح العلاج بالحقن يعتمد على التزام المريض بالفترات الزمنية بين الحقن ومراقبة النظام الغذائي.

الأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني

داء السكري من النوع الثاني (DM2)، على عكس داء السكري 1، لا يعتمد على الأنسولين. في هذه الحالة، تقوم خلايا البنكرياس بتصنيع كمية غير كافية من هرمون الأنسولين، أو يرفض الجسم الأنسولين المنتج لسبب ما.

يعد علاج مرض السكري من النوع الثاني شاملاً - باستخدام النظام الغذائي والأدوية اللوحية والعلاج بالأنسولين.

يمكن وصف الأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني بالطرق التالية:

• في بداية المرض،
• بسبب تطور المرض،
• كتدابير مؤقتة وداعمة،
• كعلاج دائم
• في شكل دورة علاجية شاملة (مع أقراص)،
• كعلاج وحيد.

من الضروري تشخيص إدمان السكر في أقرب وقت ممكن. إذا لم يتحسن المريض المصاب بداء السكري من النوع الثاني (T2DM) من مستويات الجلوكوز في الدم خلال ثلاثة أشهر، وظل الهيموجلوبين السكري مرتفعًا (أكثر من 6.5٪)، يتم تشخيص داء السكري. وفي وقت لاحق، يعد هذا مؤشرا للعلاج المحافظ باستخدام الأدوية المضادة لمرض السكر وحقن الأنسولين.

إذا لم يعتني المريض بصحته بشكل صحيح، ولم يقم بزيارة العيادة، أو عاش حياة غير صحية، أو أصيب بالسمنة، فإن الجسم لا يغفر ذلك. المضاعفات ستتبع حتما: زيادة في مستويات الجلوكوز في الدم (ما يصل إلى 20 ملليمول لكل لتر، الكشف عن الأسيتون في البول).

ينتهي الأمر بالمريض المصاب بتدهور حاد في العيادة. لا توجد خيارات هنا سوى تشخيص مرض السكري والتحول إلى حقن الأنسولين.

قد تشمل مؤشرات الاستخدام المؤقت لحقن هرمون الأنسولين أمراضًا مصاحبة خطيرة (الالتهاب الرئوي المعقد والنوبات القلبية)، بالإضافة إلى الحالات التي يستحيل فيها استخدام الحبوب (البقاء في العناية المركزة، فترة ما بعد الجراحة):

• يتطلب ارتفاع السكر في الدم الناتج عن الإجهاد الشديد (السكر فوق 7.8 مليمول لكل لتر) أيضًا دعمًا مؤقتًا للجسم بحقن الأنسولين.
• يمكن وصف النساء المصابات بـ T2DM أثناء الحمل بدورة أنسولين صيانة بسبب زيادة الحمل على الجسم.

يعتبر الاعتماد على السكر من النوع 2 من أمراض الغدد الصماء المزمنة. مع تقدم العمر، غالبا ما تحدث الأمراض المصاحبة، ويتفاقم المرض الأساسي. زيادة تناول أشكال الأقراص يبدأ في التسبب في مضاعفات ويؤثر سلبًا على الصحة العامة. في هذا الخيار، يتم نقل المريض إلى العلاج الكامل بالأنسولين.

مع تطور مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، يصبح في بعض الأحيان استخدام القيود الغذائية وإدخال نظام معين لتحقيق الاستقرار في مستويات الجلوكوز غير كاف. الآن يأتي دور الأدوية عن طريق الفم وحقن الأنسولين.

يمكن للأدوية المضادة لمرض السكر جنبًا إلى جنب مع الحقن الهرمونية تقليل جرعة الأخير ومنع المضاعفات المحتملة بعد الأنسولين.

عادةً ما يستخدم العلاج الأحادي بالأنسولين لـ T2DM في حالات المعاوضة الشديدة للبنكرياس والتشخيص المتأخر وتطور المضاعفات الخطيرة وعدم فعالية الأدوية الفموية.

وعلى أية حال، لا ينبغي الخوف من الحقن الهرمونية، فهي لا تسبب الإدمان.

في أي مستوى سكر يوصف الأنسولين؟

مما سبق يتبين أن مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، على عكس مرض السكري المعتمد على الأنسولين، يمكن علاجه بالأدوية عن طريق الفم.

ومع ذلك، إذا كانت الحبوب عاجزة، يأتي دور دواء الأنسولين. يلجأ الأطباء أيضًا إلى العلاج بالأنسولين إذا كانت نتيجة اختبار الجلوكوز للمريض أكثر من 7 مليمول لكل لتر قبل الوجبات أو أكثر من 11.1 مليمول لكل لتر بعد ساعتين من تناول الوجبة.

من المهم أن تتذكر أنه لا يمكنك أن تقرر بنفسك مستوى السكر الذي تريد حقن الأنسولين فيه. لا يمكن اتخاذ قرار وصف العلاج بالأنسولين إلا من قبل طبيب الغدد الصماء المعالج.

يعد اختيار جرعة حقن الأنسولين إجراءً جديًا ويعتمد على عوامل كثيرة (مرحلة المرض، نتائج الاختبارات، حالة المريض، وما إلى ذلك). يلعب النهج الفردي للعلاج دورًا مهمًا.

للمساعدة، هناك مخططات قياسية لاختيار الجرعة كمبادئ توجيهية عامة للوصفات الطبية.

الأنسولين "طويل الأمد".

تم تصميم الأنسولين طويل المفعول للحفاظ على مستويات الجلوكوز الطبيعية خلال فترات عدم تناول الطعام.

يمكنك التحقق من صحة الجرعة الموصوفة من الأنسولين "طويل الأمد" تجريبياً:

• في اليوم الأول، لا تتناول وجبة الإفطار وراقب نسبة السكر في الدم كل 1-1.5-2 ساعة،
• وفي اليوم الثاني لا تتناول الغداء وقم بنفس الملاحظة،
• في اليوم الثالث، توقف عن تناول العشاء وتحقق من مستوى الجلوكوز لديك كل ساعة أو ساعتين.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء هذه القياسات في الليل. إذا لم تتغير قراءات نسبة السكر في الدم (يُعتبر الخطأ من واحد إلى اثنين مليمول لكل لتر مقبول)، يتم اختيار الجرعة بشكل صحيح.

يسمح العلاج بهرمونات الأنسولين طويلة المفعول بحقنة واحدة يوميًا. في أي وقت من الأفضل إعطاء هذه الحقنة (في الصباح أو في ساعات المساء) - يجب أن يخبرك جسمك بذلك.

الأنسولين "القصير".

البلعة هي إعطاء الأنسولين ثنائي الاتجاه "قصير جدًا" أو "مختصر":

• للحفاظ على مستويات السكر في الدم طبيعية بعد هضم الطعام،
• الحد من ارتفاع السكر.

البلعة الغذائية هي جرعة علاجية تسمح لك بامتصاص ما تأكله، والبلعة التصحيحية هي جرعة علاجية تقاوم ارتفاع السكر في الدم الناتج.

ونتيجة لذلك، فإن حقن دواء الأنسولين "الطارئ" هو عبارة عن تعايش بين الغذاء والبلعات التصحيحية.

حاليًا، تم تطوير مجموعة متنوعة من أدوية الأنسولين سريع المفعول. على سبيل المثال، يكون عقار Actrapid "المختصر" أكثر فعالية بعد ساعتين من الاستخدام ويتطلب تناول وجبة خفيفة خلال هذه الفترة. يتم الشعور بنتيجة إدخال NovoRapid "القصير جدًا" بشكل أسرع ولا يحتاج المريض إلى وجبة خفيفة.

إن معرفة عدد وحدات الأنسولين اللازمة للتعويض عن وحدة واحدة من الخبز أو 10-13 جم من الكربوهيدرات سيساعدك على اختيار الجرعة المناسبة.

عند استخدام خوارزمية قياسية، يتم أخذ الخصائص الفردية للجسم بعين الاعتبار ويتم إجراء التغييرات.

اختيار نظام العلاج

يبدو المخطط اليومي العام لكيفية وتوقيت حقن الأنسولين لـ T2DM كما يلي:

• حقنة صباحية من الأنسولين "السريع" تعمل على تثبيت السكر بين الإفطار والغداء،
• حقنة صباحية بهرمون طويل المفعول ستضمن مستوى السكر في الدم قبل العشاء (لمدة 12 ساعة)،
• إن تناول دواء الأنسولين سريع المفعول في المساء سوف يعوض نقص الهرمون من العشاء حتى وقت النوم (حتى الساعة 24.00) ،
• جرعة مسائية من الأنسولين "طويل المفعول" ستوفر الحماية أثناء الليل.

تخضع الصيغة المذكورة أعلاه للتعديلات في الحالات التالية:

• التغيير في مسار المرض الأساسي ،
• الظروف الفسيولوجية (الحمل، الدورة الشهرية، الزائد العصبي وغيرها)،
• تغير الفصول,
• الخصائص الفردية للشخص.

الحياة مع إدمان السكر تتغير بالتأكيد. ستساعدك الزيارة في الوقت المناسب لطبيب الغدد الصماء على اتخاذ قرار بشأن العلاج وتجنب المضاعفات والحفاظ على إيقاع حياتك المعتاد لسنوات عديدة.

لقد تم استخدامه في كثير من الأحيان في الآونة الأخيرة. توفر هذه المقالة معلومات حول تلك الحالات التي قد يكون فيها العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع 2 مطلوبًا. هناك حالات يحتاج فيها المريض المصاب بالنوع الثاني من المرض إلى النقل بشكل عاجل إلى نظام العلاج بالأنسولين.

لسوء الحظ، ليس فقط المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول يجب عليهم التحول إلى العلاج بالأنسولين. في كثير من الأحيان تنشأ مثل هذه الحاجة في النوع الثاني. ليس من قبيل الصدفة أن يتم استبعاد مصطلحات مثل "مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين" و "مرض السكري المعتمد على الأنسولين" من التصنيف الحديث لمرض السكري، لأنها لا تعكس بشكل كامل الآليات المرضية لتطور المرض. ويمكن ملاحظة الاعتماد (الجزئي أو الكامل) في كلا النوعين، ولذلك يُستخدم اليوم مصطلح "مرض السكري من النوع الأول" و"مرض السكري من النوع الثاني" للإشارة إلى أنواع المرض.

محزن لكن حقيقي!

جميع المرضى، دون استثناء، الذين يكون إفرازهم للهرمون غائبًا تمامًا، أو لا يمكن تحفيزهم، أو يكون إفرازهم غير كاف، ويتطلبون علاجًا فوريًا بالأنسولين مدى الحياة. حتى التأخير الطفيف في الانتقال إلى العلاج بالأنسولين قد يكون مصحوبًا بتطور علامات تعويض المرض. وتشمل هذه: تطور الحماض الكيتوني، الكيتوزيه، فقدان الوزن، علامات الجفاف (الجفاف)، الأديناميا.

يعد تطور غيبوبة السكري أحد أسباب الانتقال غير المناسب إلى العلاج بالأنسولين في مرض السكري من النوع الثاني. بالإضافة إلى ذلك، مع المعاوضة لفترات طويلة من المرض، تنشأ مضاعفات مرض السكري بسرعة وتتقدم، على سبيل المثال، الاعتلال العصبي السكري واعتلال الأوعية الدموية. يحتاج حوالي 30٪ من مرضى السكري حاليًا إلى العلاج بالأنسولين.

مؤشرات للعلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع 2

يجب على كل طبيب الغدد الصماء، منذ تشخيص مرض السكري من النوع 2، أن يبلغ مرضاه أن العلاج بالأنسولين هو أحد طرق العلاج الفعالة للغاية اليوم. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، قد يكون العلاج بالأنسولين هو الطريقة الوحيدة الممكنة والمناسبة لتحقيق مستوى السكر في الدم الطبيعي، أي تعويض المرض.

يجب أن تلعب المعلومات حول القدرات الاحتياطية لخلايا بيتا في الغدة دورًا رائدًا في اتخاذ القرارات بشأن وصف العلاج بالأنسولين. تدريجيًا، مع تقدم مرض السكري من النوع 2، يتطور استنزاف خلايا بيتا، مما يتطلب الانتقال الفوري إلى العلاج الهرموني. في كثير من الأحيان، فقط بمساعدة العلاج بالأنسولين يمكن تحقيق المستوى المطلوب من نسبة السكر في الدم والحفاظ عليه.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع 2 مطلوبًا مؤقتًا في بعض الحالات المرضية والفسيولوجية. فيما يلي الحالات التي يكون فيها العلاج بالأنسولين مطلوبًا لمرض السكري من النوع 2.

1. حمل؛
2. مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة الحادة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.
3. نقص واضح في الأنسولين، والذي يتجلى في فقدان الوزن التدريجي مع شهية طبيعية، وتطور الحماض الكيتوني.
4. التدخلات الجراحية.
5. الأمراض المعدية المختلفة، في المقام الأول ذات طبيعة قيحية إنتانية؛
6. الأداء غير المرضي لمختلف طرق البحث التشخيصي، على سبيل المثال:

• تثبيت مستويات منخفضة من الببتيد C و/أو الأنسولين في الدم على معدة فارغة.
• ارتفاع السكر في الدم المحدد بشكل متكرر على معدة فارغة في الحالات التي يتناول فيها المريض أدوية سكر الدم عن طريق الفم، ويتبع نظامًا للنشاط البدني والنظام الغذائي.
• الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي أكثر من 9.0%.

تتطلب النقاط 1 و2 و4 و5 التحول المؤقت إلى الأنسولين. بعد استقرار الحالة أو الولادة، يمكن التوقف عن تناول الأنسولين. في حالة الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي، ينبغي تكرار مراقبته بعد 6 أشهر. إذا انخفض مستواه خلال هذه الفترة بأكثر من 1.5٪، فيمكنك إعادة المريض إلى تناول أقراص خفض الجلوكوز والتوقف عن استخدام الأنسولين. إذا لم يكن هناك انخفاض ملحوظ في المؤشر، فيجب مواصلة العلاج بالأنسولين.

endokrinoloq.ru

استراتيجية العلاج لتطور مرض السكري من النوع 2
في التطور الطبيعي لمرض السكري من النوع 2 (DM)، يتطور الفشل التدريجي لخلايا بيتا البنكرياسية، مما يجعل الأنسولين هو العلاج الوحيد الذي يمكنه التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم في هذه الحالة.
يحتاج حوالي 30-40% من مرضى السكري من النوع 2 إلى علاج طويل الأمد بالأنسولين للتحكم المستمر في نسبة السكر في الدم، ولكن غالبًا لا يتم وصفه بسبب مخاوف معينة لكل من المرضى والأطباء.

مشاكل الوصفة المبكرة للعلاج بالأنسولين
لدى كل من المريض والطبيب مخاوف كثيرة قبل البدء في العلاج بالأنسولين. خوف المريض من الحقن هو العائق الرئيسي أمام العلاج بالأنسولين. تتمثل مهمة الطبيب الرئيسية في اختيار الأنسولين المناسب وجرعته وتعليم المريض تقنية الحقن. تعليمات تنفيذ هذا التلاعب بسيطة نسبيًا، لذا لا يستغرق الأمر الكثير من الوقت لإتقانها. أنظمة وأقلام حقن الأنسولين الجديدة تجعل الحقن أسهل وأقل إيلامًا من وخز الإصبع لمراقبة نسبة السكر في الدم.

توصيات الاتحاد الدولي للسكري
في عام 2005، نشر الاتحاد الدولي للسكري المبادئ التوجيهية العالمية لمرض السكري من النوع 2. نحن نقدم توصيات لوصف العلاج بالأنسولين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2.
1. يجب البدء بالعلاج بالأنسولين عندما يفشل الاستخدام الأمثل لعوامل خفض السكر في الدم عن طريق الفم وإجراءات نمط الحياة في الحفاظ على التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم عند الهدف.
يجب الاستمرار في استخدام مقاييس نمط الحياة بمجرد بدء العلاج بالأنسولين. ينبغي اعتبار بدء العلاج بالأنسولين وكل زيادة في جرعة الدواء بمثابة تجربة تجريبية، ومراقبة الاستجابة للعلاج بانتظام.
2. بمجرد تشخيص مرض السكري، من الضروري أن نوضح للمريض أن العلاج بالأنسولين هو أحد الخيارات الممكنة التي تساهم في علاج مرض السكري، وفي نهاية المطاف، قد تكون طريقة العلاج هذه هي الأفضل والضرورية لمرض السكري. الحفاظ على السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم، خاصة عند العلاج لفترة طويلة.
3. توفير التعليم للمريض، بما في ذلك التحكم في نمط الحياة وإجراءات ضبط النفس المناسبة. يجب طمأنة المريض بأنه يتم استخدام جرعات أولية منخفضة من الأنسولين لأسباب تتعلق بالسلامة، والجرعة النهائية المطلوبة هي 50-100 وحدة / يوم.
يجب البدء بالعلاج بالأنسولين قبل ظهور ضعف التحكم في الجلوكوز، عادةً عندما ترتفع مستويات HbA 1c (معيار DCCT) إلى> 7.5% (إذا تم تأكيد البيانات) أثناء تناول الجرعات القصوى من أدوية خفض الجلوكوز عن طريق الفم. مواصلة العلاج بالميتفورمين. بعد بدء العلاج بالأنسولين الأساسي، من الضروري إجراء العلاج بمشتقات السلفونيل يوريا، وكذلك مثبطات ألفا جلوكوزيداز.
4. استخدم الأنسولين في الأوضاع التالية:
الأنسولين القاعدي: أنسولين ديتيمير، أنسولين جلارجين أو أنسولين البروتامين المحايد هاجيدورن (NPH) (مع وجود الأخير هناك خطر أعلى لنقص السكر في الدم) مرة واحدة يوميًا، أو
الأنسولين المخلوط مسبقًا (ثنائي الطور) مرتين يوميًا، خاصة إذا كانت مستويات HbA 1c أعلى، أو
الحقن اليومية المتعددة (الأنسولين قصير المفعول والأنسولين القاعدي) عندما يكون التحكم في الجلوكوز دون المستوى الأمثل مع أنظمة العلاج الأخرى أو عند الرغبة في جدول وجبات مرن.
5. ابدأ العلاج بالأنسولين من خلال نظام المعايرة الذاتية (زيادة الجرعة بمقدار وحدتين كل يومين) أو بمساعدة أخصائي الرعاية الصحية مرة واحدة في الأسبوع أو أكثر (مع خوارزمية زيادة الجرعة التدريجية). مستوى الجلوكوز المستهدف قبل الإفطار والوجبة الرئيسية –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. يجب على مقدمي الخدمة توفير الرعاية للمرضى عبر الهاتف حتى يتم تحقيق المستويات المستهدفة.
7. استخدم الأقلام (المعبأة مسبقًا أو القابلة لإعادة التعبئة) أو المحاقن/القوارير التي يختارها المريض.
8. شجع حقن الأنسولين تحت الجلد في البطن (أسرع امتصاص) أو الفخذين (أبطأ امتصاص)، مع كون منطقة الألوية والساعد أيضًا من مواقع الحقن المحتملة.
تستند المبادئ التوجيهية المبنية على الأدلة لاستخدام الأنسولين في مرض السكري من النوع 2 على بيانات من دراسة UKPDS، التي فحصت الأنسولين بين العوامل المضادة لمرض السكر، مع الأخذ في الاعتبارهم معًا، مما أدى إلى انخفاض في مضاعفات الأوعية الدموية مقارنة بالعلاج التقليدي. منذ هذه الدراسة، توسعت خيارات طرق العلاج بالأنسولين بشكل كبير، وظهرت أدوية وطرق جديدة لإيصالها إلى الجسم. وجدت مراجعة للأدلة التي أجرتها NICE اتجاهًا نحو تصنيفات أقل جودة لدراسات الأدوية القديمة، بالإضافة إلى زيادة في كمية الأدلة من دراسات نظائر الأنسولين الأحدث. وجد تحليل تلوي حديث دليلًا قويًا على نقص السكر في الدم الأقل خطورة مع الأنسولين جلارجين مقارنة بالأنسولين NPH. كان الأنسولين جلارجين موضوعًا لتوجيهات NICE المحددة، والتي تقدم توصيات لاستخدامه في الحالات التي يتم فيها ملاحظة تأثير كافٍ عند الحقن مرة واحدة يوميًا أو عندما يؤدي استخدام الأنسولين NPH إلى نقص السكر في الدم. تم نشر المزيد من الدراسات حول نظائر الأنسولين ومقارنات نظائر الأنسولين القاعدي والصيغ الثابتة لاحقًا. تشير النتائج إلى أن نظائر الأنسولين القاعدي تتفوق على أنسولين NPH في نقاط النهاية المجمعة (HbA1c + نقص السكر في الدم)، مع فوائد مماثلة لنظائرها ثنائية الطور والقاعدية عند الأخذ في الاعتبار ارتفاع مستويات HbA1c ونقص السكر في الدم وزيادة الوزن معًا. يكون خطر نقص السكر في الدم أعلى عند استخدام الأنسولين منه مع أي مفرز للأنسولين.
في مرض السكري من النوع 2، ثبت أن العلاج المكثف بالأنسولين يحسن التحكم في التمثيل الغذائي والنتائج السريرية ونوعية الحياة. لا توجد حاليًا بيانات كافية عن نتائج علاج مرض السكري من النوع 2 باستخدام مضخات التسريب للتوصية بهذه الطريقة، على الرغم من أن استخدامها ممكن في مجموعة محدودة جدًا من المرضى الذين يخضعون لنهج فردي صارم.

تحقيق التعويض عن مرض السكري من النوع 2
مرض السكري هو نوع خاص من الأمراض حيث تتغير احتياجات المرضى باستمرار. إن الفهم الواضح للطبيعة التقدمية لمرض السكري من النوع 2 يحدد اختيار العلاج الأمثل في كل مرحلة من مراحل تطوره.
تتضمن التسبب في مرض السكري من النوع 2 عنصرين رئيسيين: نقص إفراز الأنسولين ومقاومة الأنسولين. لذلك، يجب أن يهدف علاج المرض إلى تصحيح هذه العيوب. من السمات المهمة لمرض السكري من النوع 2 هو الانخفاض التدريجي في وظيفة خلايا بيتا على مدار المرض، في حين لا تتغير درجة مقاومة الأنسولين. يعاني عدد كبير من المرضى بالفعل من انخفاض ملحوظ في وظيفة خلايا بيتا بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص مرض السكري. تظهر البيانات المستمدة من الدراسات الحديثة أن هذا الانخفاض له طبيعة محددة للغاية: مع الحفاظ على الإفراز القاعدي، تقل استجابة خلايا بيتا بعد الأكل وتتأخر بمرور الوقت. تملي هذه الحقيقة ضرورة اختيار أدوية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 والتي يمكنها استعادة أو تقليد المظهر الفسيولوجي لإفراز الأنسولين.
يتطلب التدهور التدريجي لوظيفة خلايا بيتا (مع مرور الوقت) بدء علاج إضافي مباشرة بعد التشخيص (الشكل 1). وهذا ما تؤكده نتائج دراسة UKPDS، التي أظهرت أنه مع العلاج الغذائي وحده، حقق 16٪ فقط من المرضى المصابين حديثًا السيطرة المثالية خلال 3 أشهر، وبحلول نهاية السنة الأولى من المرض، انخفض هذا العدد إلى 8٪. .
قبل البدء في العلاج الدوائي، يجب إيلاء اهتمام خاص لتغييرات النظام الغذائي ونمط حياة المريض. في معظم المرضى، يبدأ العلاج بالعلاج الأحادي PSSP، والذي يحقق نتائج إيجابية فقط في المراحل الأولى من المرض. ثم هناك حاجة لوصف العلاج المركب الذي يهدف إلى تصحيح نقص الأنسولين ومقاومة الأنسولين. في أغلب الأحيان، يتم وصف دواءين أو أكثر عن طريق الفم، مكملين لبعضهم البعض في آلية عملهم. تضمن هذه الإستراتيجية التحكم في نسبة السكر في الدم لعدد من السنوات، ولكن بعد حوالي 5 سنوات من تشخيص مرض السكري، يؤدي الانخفاض التدريجي في إفراز الأنسولين إلى عدم فعالية العلاج المعقد لـ PSSP. على الرغم من أن صحة المريض قد تظل مرضية نسبيا، فإن مؤشرات استقلاب الكربوهيدرات تثبت بشكل مقنع أنه من الضروري وصف العلاج بالأنسولين.

متى يجب البدء بالعلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني؟
1. يوصف العلاج بالأنسولين بمجرد أن يصبح PSSP مع النشاط البدني غير قادر على التحكم بشكل كافٍ في مستويات السكر في الدم.
2. في حالة الآثار الجانبية الواضحة لـ PSSP، وخصائص نمط الحياة، وتناول الأدوية لعلاج الأمراض المصاحبة وتطور مرض السكري من النوع 2، فمن المستحسن تقييم إمكانية وصف العلاج بالأنسولين.
3. ينبغي النظر في الانتقال إلى العلاج بالأنسولين إذا كان مستوى HbA1c أعلى باستمرار من 7% أثناء العلاج بـ PSSP.
4. يوفر الجمع بين الأدوية الفموية والعلاج بالأنسولين تحكمًا أفضل على المدى الطويل واحتمالًا أقل لزيادة الوزن مقارنة بالعلاج الأحادي بالأنسولين.

أهمية إدارة العلاج بالأنسولين في الوقت المناسب
توفر نتائج الدراسة المستقبلية لمرض السكري (UKPDS) وتجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته (DCCT) أدلة مقنعة على أن تحقيق التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والدقيقة. ومع ذلك، فإن المتطلبات الصارمة لمؤشرات استقلاب الكربوهيدرات ليست غاية في حد ذاتها سواء بالنسبة للطبيب أو للمريض. قام الاتحاد الدولي للسكري، الذي يركز اهتمام أطباء مرض السكري على الوقاية من أنواع مختلفة من المضاعفات، بتطوير درجات لتقييم خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة والدقيقة. تشمل المعلمات الرئيسية لحساب المخاطر HbA 1c، وجلوكوز البلازما أثناء الصيام، والأهم من ذلك، مستوى السكر في الدم بعد الأكل (PPG). لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة بشكل موثوق، يلزم وجود رقابة أكثر صرامة على معايير استقلاب الكربوهيدرات مقارنة بمخاطر الأوعية الدموية الدقيقة. في الوقت نفسه، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، من المهم في المقام الأول تقليل خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة، أي النوبات القلبية والسكتات الدماغية - الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة المبكرة. ويترتب على ذلك أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 يحتاجون إلى الالتزام الدقيق بأهداف التحكم في نسبة السكر في الدم، لذلك من الضروري إجراء تقييم منتظم لعوامل الخطر القلبية الوعائية والتمثيل الغذائي التي تحدد تشخيص مرض السكري من أجل وصف العلاج التصحيحي على الفور.
أثبتت العديد من الدراسات والخبرة السريرية الواسعة أن وصف نظائر الأنسولين للمرضى المصابين بداء السكري من النوع 2 يوفر ما يلي:
تحسين السيطرة على استقلاب الكربوهيدرات في حالة العلاج PSSP غير الناجح.
صيانة أكثر فعالية للتحكم الأمثل في استقلاب الكربوهيدرات مقارنة بالعلاج PSSP؛
إتاحة الفرصة للمرضى لعيش نمط حياة أكثر نشاطًا، مما يزيد من حافزهم لاتباع توصيات الطبيب.
من المهم أن يعرف المرضى أنه بعد بدء العلاج بالأنسولين لتحسين معايير التحكم في نسبة السكر في الدم، يتم ملاحظة الفائدة الواضحة لهذا العلاج خلال 3-6 أشهر.
وبالتالي، تم دحض المخاوف الموجودة سابقًا بشأن الزيادة المحتملة في مخاطر القلب والأوعية الدموية أثناء العلاج بالأنسولين. قد يزيد الوزن مع العلاج بالأنسولين، لكن مزيج الميتفورمين والأنسولين عادة ما يقلل من خطر زيادة الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. يمكن التغلب جزئيًا على العوائق النفسية التي تحول دون بدء العلاج بالأنسولين عن طريق الحقن التجريبية بعد التشخيص. وهذا من شأنه أن يطمئن المرضى إلى أن حقن الأنسولين باستخدام الإبر الرفيعة الحديثة أقل توغلاً وألمًا من تلك المستخدمة في التطعيم.

مؤشرات لوصف الأنسولين لمرض السكري من النوع 2
إذا كانت السيطرة على نسبة السكر في الدم غير مرضية، يتم أولاً النظر في إمكانية وصف الأنسولين. من الممكن التعرف المبكر على هؤلاء المرضى من خلال المراقبة المنتظمة لمستويات HbA 1c. في مجموعة واسعة إلى حد ما من المرضى، هناك قيود فيما يتعلق بزيادة جرعة PSSP، وموانع لبعض أو معظم PSSPs. يشمل هؤلاء المرضى في المقام الأول:
مع المضاعفات الناجمة عن PSSP.
تلقي العلاج المصاحب بالأدوية التي لها آثار جانبية مشابهة لـ PSSP؛
مع الفشل الكلوي والكبد.
بالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج بالأنسولين للمرضى الذين يبحثون عن قدر أكبر من التحرر من قيود النظام وفي نفس الوقت يريدون تحقيق أفضل مستويات استقلاب الكربوهيدرات.
نظام الأنسولين المصمم جيدًا يزيل القيود الغذائية المرتبطة بالعديد من الأدوية عن طريق الفم.
يجب وصف دورات قصيرة من العلاج بالأنسولين للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 في حالة الأمراض المصاحبة والحمل واحتشاء عضلة القلب والعلاج بالكورتيكوستيرويد. في مثل هذه الحالات، يعد مستوى الجلوكوز في الدم مؤشرًا أكثر دقة للتحكم في نسبة السكر في الدم من نسبة HbA1c ويجب مراقبته يوميًا لتحديد جرعة الأنسولين المناسبة.

عند أي مستوى من HbA 1c يمكن التحول إلى العلاج بالأنسولين؟
تشير نتائج دراسة في أمريكا الشمالية شملت 8 آلاف مريض مصاب بداء السكري من النوع 2 إلى أن العلاج بالأنسولين فعال بشكل خاص في تقليل نسبة HbA 1c إذا تجاوز مستواه 10% (نسبة HbA 1c الطبيعية = 4.5-6%). ومع ذلك، فإن الانتظار حتى يصبح التحكم في نسبة السكر في الدم ضعيفًا للغاية سيكون غير مناسب. توصي الإرشادات الدولية بأن يقوم الأطباء بمراجعة العلاج والنظر في وصف الأنسولين (ربما بالاشتراك مع PSSP) إذا كان مستوى HbA 1c لدى المريض يتجاوز 7٪ باستمرار.

هل من الممكن تحويل المريض من نظام غذائي مباشر إلى العلاج بالأنسولين دون وصف PSSP أولاً؟
في بعض الحالات، في المرضى الذين يعانون من عدم فعالية التحكم في التمثيل الغذائي، يمكن للنظام الغذائي مع تغييرات نمط الحياة بدء العلاج بالأنسولين دون وصف PSSP. يؤخذ هذا الخيار العلاجي في الاعتبار لدى المرضى الذين يعانون من نقص الوزن، والذين لديهم أجسام مضادة محددة لغلوتامات ديكاربوكسيلاز، مما يشير إلى احتمال الإصابة بداء السكري LADA (مرض السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين)، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الستيرويدي. يفضل بعض الأطباء، مع الأخذ في الاعتبار الخبرة السريرية، نقل المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم الشديد إلى العلاج بالأنسولين على الفور. الأبحاث جارية حاليًا لتقييم فعالية مثل هذه الإستراتيجية في إبطاء تطور المرض (الشكل 2).

العلاج المركب هو الخطوة الأولى عندما يكون العلاج عن طريق الفم غير فعال
لقد وجدت العديد من الدراسات أنه عندما تنخفض فعالية العلاج PSSP، قد تكون الخطوة الأولى هي إضافة حقنة واحدة من الأنسولين إلى نظام PSSP الحالي: توفر هذه الإستراتيجية تحكمًا أكثر فعالية في نسبة السكر في الدم مقارنة بالتحول إلى العلاج الأحادي بالأنسولين. تم العثور على هذه الفائدة في كل من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وغير السمنة. بالإضافة إلى ذلك، تم التأكيد على أن إعطاء الأنسولين يؤدي إلى تحسن في مستوى الدهون لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم والذين يخضعون لعلاج PSSP. تجدر الإشارة إلى أن العلاج المركب له تأثير أقل على ديناميكيات وزن الجسم وأقل احتمالية للتسبب في نقص السكر في الدم مقارنة بالعلاج الأحادي بالأنسولين.
يرجع انخفاض خطر الإصابة بالسمنة مع العلاج المركب إلى انخفاض الجرعة الإجمالية للأنسولين مقارنة بالعلاج الأحادي بالأنسولين. في هونغ كونغ، أجريت دراسة على 53 مريضًا يعانون من علاج غير فعال عن طريق الفم وتم تقسيمهم إلى مجموعات، استمرت إحدى المجموعتين في تناول عقار PSSP مع إضافة حقنة واحدة من الأنسولين في وقت النوم، وتم تحويل المجموعة الأخرى إلى العلاج بالأنسولين بحقنتين. ونتيجة لذلك، أظهر المرضى في كلا المجموعتين تحسينات مكافئة في السيطرة على نسبة السكر في الدم على المدى الطويل، ولكن زيادة الوزن وجرعة الأنسولين كانت أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الأولى التي تتلقى العلاج المركب. شملت الدراسة الفنلندية، التي أجريت على مدار ثلاثة أشهر، 153 مريضًا مصابًا بداء السكري من النوع الثاني، وتم تقسيمهم إلى خمس مجموعات تتلقى علاجات مركبة مختلفة. في هذه الدراسة، شهد جميع المرضى الذين يتلقون العلاج بالأنسولين تحسينات مماثلة في السيطرة على نسبة السكر في الدم. كانت زيادة الوزن ضئيلة في المجموعة التي تلقت مزيجًا من العلاج عن طريق الفم وحقنة مسائية من أنسولين NPH، مقارنةً بالمرضى الذين تم وصف علاج مركب لهم: حقنة صباحية من أنسولين NPH أو علاج بالأنسولين مع حقنتين أو ثلاث حقن يوميًا.
كما تم إثبات ميزة وصف الأنسولين متوسط ​​المفعول في المساء في دراسة أمريكية أجريت على مرضى يعانون من مقاومة لمشتقات السلفونيل يوريا. المرضى الذين تلقوا العلاج المركب مع حقن الأنسولين في المساء كان لديهم عدد أقل من نوبات نقص السكر في الدم مقارنة بأولئك الذين استخدموا حقن الأنسولين في الصباح. أكدت تجربة FINFAT الأخيرة الفائدة الخاصة للميتفورمين في منع زيادة الوزن عند إعطائه مع الأنسولين. أظهرت هذه الدراسة، التي شملت 96 مريضًا مصابًا بداء السكري من النوع 2 وضعف التحكم أثناء العلاج بجرعات قصوى من السلفونيل يوريا، أن إعطاء الأنسولين متوسط ​​المفعول في وقت النوم بالاشتراك مع الميتفورمين مرة واحدة يوميًا يوفر انخفاضًا أكثر وضوحًا في مستويات HbA 1c، أقل زيادة الوزن ونوبات أقل من نقص السكر في الدم مقارنة بمزيج من الأنسولين مع غليبوريد + الميتفورمين أو العلاج بالأنسولين بحقنتين في اليوم.
من المهم التأكيد على أن الجوانب العملية للعلاج بالأنسولين لدى مرضى السكري من النوع 2 تختلف عن تلك الموجودة في مرضى السكري من النوع الأول. إن البدء بالعلاج بالأنسولين لدى مرضى السكري من النوع الثاني لا يعني الحاجة إلى وجبات إضافية وحساب وحدات الخبز، كما هو موصى به لمرضى السكري من النوع الأول. ومع ذلك، فإن الحد من تناول السعرات الحرارية مهم جدًا لجميع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. يجب على المرضى الذين يعانون من بيلة سكرية حادة أن يتذكروا الأهمية الحاسمة للقيود الغذائية والالتزام بالنشاط البدني عند الانتقال إلى العلاج بالأنسولين. قد يؤدي عدم الالتزام بالقيود الغذائية الصارمة وأنظمة التمارين الرياضية إلى زيادة خطر زيادة الوزن بسبب توقف فقدان السعرات الحرارية بينما تنخفض نسبة السكر في الدم بينما يتحسن التحكم في نسبة السكر في الدم. إن القلق بشأن احتمال نقص السكر في الدم يجبر بعض المرضى على تناول طعام إضافي وتجنب النشاط البدني، لذلك يحتاج الطبيب إلى شرح الموقف والتأكد من أن المريض يفهم جميع جوانب العلاج الموصوف.

كيف تبدأ العلاج بالأنسولين لمرض السكري من النوع الثاني؟
عند بدء العلاج بالأنسولين، من المهم اتباع التوصيات التالية.
1. يمكن مواصلة العلاج الفموي المستمر بإضافة حقنة أنسولين واحدة يومياً.
2. يعتمد اختيار الأنسولين على مستوى إفراز الأنسولين المتبقي، ومدة الإصابة بمرض السكري، ووزن الجسم ونمط حياة المريض الفردي.
3. المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم مهمة جدًا.
ينظر العديد من المرضى إلى بدء العلاج بالأنسولين على أنه فشل في العلاج، مما يسبب لهم قلقًا كبيرًا. من المهم جدًا أن يشرح الطبيب للمريض فوائد العلاج بالأنسولين بعد وقت قصير من التشخيص. من المهم للغاية أن يفهم المريض أن انخفاض وظيفة البنكرياس هو مسار طبيعي لمرض السكري من النوع الثاني. وبالتالي، في مرحلة معينة من مرض السكري من النوع 2، يصبح العلاج بالأنسولين أمرًا لا مفر منه. وعندما لا تضمن الجرعات القصوى من PSSP تحقيق القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم، لا يمكن تأجيل إدارة العلاج بالأنسولين. قد يحسن التحكم في نسبة السكر في الدم وبالتالي التشخيص على المدى الطويل لمرض السكري. يمكن الحفاظ على الأدوية عن طريق الفم أو يمكن اختيار العلاج الأحادي بالأنسولين.
يعتقد معظم الأطباء أنه عند بدء العلاج بالأنسولين، من الضروري مواصلة العلاج باستخدام PSSPs، الذي، بالاشتراك مع الأنسولين، يمنع الانخفاض الحاد في مستويات السكر في الدم، مما يقلل بشكل كبير من خطر نقص السكر في الدم، ويحد أيضًا من التقلبات الكبيرة في مستويات السكر في الدم. خلال اليوم. يتمتع الميتفورمين بمزايا خاصة في الحد من زيادة الوزن أثناء العلاج بالأنسولين. عندما يستقر التحكم في نسبة السكر في الدم مع العلاج المركب، يجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كان سيستمر في العلاج عن طريق الفم ويناقش هذا الأمر مع المريض. عند نقل المريض إلى العلاج بالأنسولين، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار خصائصه الفردية.
بمجرد اتخاذ قرار بدء العلاج بالأنسولين، يجب على الطبيب اختيار الإستراتيجية التي من شأنها تحقيق الأهداف العلاجية الأكثر فعالية. لا توجد خطط لمعايرة الجرعة الثابتة، في المرحلة الأولية، يجب معايرة جرعات الأنسولين بناءً على مؤشرات التحكم في نسبة السكر في الدم والخصائص الفردية للمريض.
العلاج بالأنسولين القاعدي عن طريق حقنة واحدة أو حقنتين من الأنسولين.هناك عدة خيارات لأنظمة العلاج بالأنسولين القاعدي. يتم إعطاء الأنسولين NPH (الأنسولين الأيزوفان) كحقنة واحدة عند النوم أو حقنتين أو أكثر على مدار اليوم. غالبًا ما يتم الجمع بين الحقن المسائي والعلاج عن طريق الفم، ويمكن استخدام العلاج بالأنسولين طويل المفعول كعلاج وحيد. في المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 كجم/م2 يوصف خلطات الأنسولين الجاهزة. العلاج المركب مع PSSP مع الأنسولين NPH مرة واحدة يوميًا يحافظ على معايير التحكم في نسبة السكر في الدم المستهدفة لمدة 1-2 سنوات في معظم المرضى.
أدى تطوير مستحضرات الأنسولين القاعدي الجديدة إلى إنتاج نظائر الأنسولين طويل المفعول، مثل أنسولين ديتيمير وأنسولين جلارجين، والتي توفر صورة أنسولين أكثر فسيولوجية واستقرارًا من الأنسولين طويل المفعول المستخدم حاليًا.
تتكون مخاليط الأنسولين الجاهزة من الأنسولين البلعي والأنسولين القاعدي الممزوجين مسبقًا بنسبة ثابتة عن طريق إضافة معلق مؤقت من الأنسولين الملوث إلى محلول أنسولين من نفس النوع. عند بدء العلاج بالأنسولين، يتم وصف خلطات الأنسولين الجاهزة مرة أو مرتين يوميًا، سواء بالاشتراك مع PSSP أو كعلاج وحيد. يؤدي العلاج بالأنسولين المختلط عمومًا إلى تحسينات كبيرة في التحكم في نسبة السكر في الدم. يمكن وصف خلطات الأنسولين الجاهزة للمرضى الذين يستخدمون PSSP عندما يصبح هذا العلاج غير فعال.
بالنسبة لبعض المرضى، يتم وصف خلطات الأنسولين الجاهزة مباشرة بعد العلاج الغذائي. في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2، فإن إضافة 10 وحدات من الأنسولين الجاهز 30/70 قبل العشاء إلى العلاج عن طريق الفم له تأثير جيد. تتم معايرة الجرعة عادة بمقدار 2-4 وحدات كل 3-4 أيام وحتى في كثير من الأحيان. من المهم أن استخدام أنواع مختلطة من الأنسولين عمليا لا يغير نمط حياة المريض، بالإضافة إلى أنه لا يتطلب مراقبة متكررة لنسبة السكر في الدم - يكفي مراقبة مستوى السكر في الدم مرة واحدة يوميا قبل الإفطار وإجراء عمليات إضافية بشكل دوري الاختبارات في الليل.
إن القدرة على الاقتصار على حقنتين من الأنسولين تقلل من خطورة العلاج مقارنة بالنظام المكثف وتساعد المرضى على التغلب على الخوف من الحقن المتعددة. تعتبر دقة النسبة مهمة أيضًا للمرضى الذين يجدون صعوبة في خلط الأنسولين من تلقاء أنفسهم. من المعتاد حاليًا تقسيم الجرعة اليومية من الأنسولين المختلط بالتساوي بين الحقن الصباحية والمساء، لكن بعض المرضى يحققون نتائج أفضل عندما يتم وصف ثلثي الجرعة اليومية قبل الإفطار وثلث قبل العشاء.
عادة، بعد 10-15 سنة من تشخيص مرض السكري، يصبح من الضروري استبدال العلاج بمزائج الأنسولين الجاهزة بأنظمة علاج أنسولين أكثر كثافة. يتم اتخاذ القرار بشأن ذلك من قبل الطبيب والمريض خلال مناقشة مشتركة.
العلاج بالأنسولين البلعي بثلاث حقن يوميًا.في بعض المرضى الذين لديهم إفراز أنسولين قاعدي محفوظ جزئيًا، فإن حقن الأنسولين البلعي 3 مرات يوميًا قد يوفر تحكمًا مرضيًا في نسبة السكر في الدم لمدة 24 ساعة. لا يغطي هذا النظام الحاجة إلى إفراز الأنسولين القاعدي، لذا فإن مراقبة نسبة السكر في الدم بشكل منتظم ضرورية لتحديد المرضى الذين لا يسمح انخفاض مستوى إفراز الأنسولين القاعدي لديهم بمواصلة العلاج بالأنسولين البلعي. بالنسبة لبعض المرضى، يعد نظام حقن الأنسولين ثلاث مرات يوميًا بمثابة مرحلة انتقالية لمتغيراته الأكثر كثافة، والتي توصف للنقص الشديد في إفراز الأنسولين.
العلاج بالأنسولين الأساسي.يؤدي الانخفاض الكبير في الإفراز الداخلي للأنسولين القاعدي إلى الحاجة إلى وصف مزيج من البلعة والأنسولين القاعدي (العلاج المكثف بالأنسولين). يوصف هذا النظام في الحالات التي تكون فيها خيارات العلاج الأخرى غير فعالة. ومع ذلك، فإن مسألة متى يتم وصف العلاج المكثف تظل مثيرة للجدل: حيث يفضل بعض الأطباء النظر في إمكانية وصفه بالفعل في المراحل المبكرة من المرض.
وبالتالي فإن الهدف من وصف الأنسولين لمرضى السكري من النوع الثاني هو تجنب الأعراض المصاحبة لارتفاع السكر في الدم والمضاعفات المتأخرة للمرض. استخدام الأنسولين لمرض السكري من النوع 2 يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المرضى.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

هايدي ستيفنسون

يجب على مرضى السكري حقن الأنسولين - وهذا يبدو بديهيًا. وربما ينطبق هذا على مرضى السكري من النوع الأول، عندما يتوقف البنكرياس عن إنتاج الأنسولين. ومع ذلك، عادة ما يصف الأطباء المعاصرون الأنسولين للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني لأنه يخفض مستويات السكر في الدم.

والحقيقة هي أن مرضى السكري من النوع 2 الذين يتلقون حقن الأنسولين هم أكثر عرضة للوفاة بمقدار الضعف مقارنة بأولئك الذين يتلقون علاجات غير الأنسولين!

شملت الدراسة، الوفيات والنتائج الهامة الأخرى المرتبطة بالسكري مع الأنسولين مقابل العلاجات الأخرى الخافضة لسكر الدم في مرض السكري من النوع الثاني، 84622 مريضًا أساسيًا مصابًا بداء السكري من النوع الثاني بين عامي 2000 و2010، وقارنت نتائج العلاجات التالية:

العلاج الأحادي بالميتفورمين.

العلاج الأحادي بالسلفونيل يوريا؛

العلاج الأحادي بالأنسولين؛

العلاج المركب بالميتفورمين والسلفونيل يوريا.

العلاج المركب بالأنسولين والميتفورمين.

وتمت مقارنة هذه المجموعات بشأن مخاطر العديد من النتائج الخطيرة: مشاكل القلب والسرطان والوفيات. تم تعريف النتيجة الأولية على أنها حدوث أحد الأحداث الثلاثة المذكورة أعلاه، مع احتساب كل حدث من هذا القبيل مرة واحدة فقط في حالة حدوث أول ظهور لنتيجة سلبية. أي من هذه الأحداث التي تحدث في أي وقت بالإضافة إلى مضاعفات الشعيرات الدموية الدقيقة تعتبر حدثًا ثانويًا. وكانت النتائج مثيرة.

أولئك الذين تلقوا علاج الميتفورمين كان لديهم أقل معدلات الوفيات، لذلك تم استخدام هذه المجموعة كمجموعة مراقبة.

فيما يتعلق بالنتيجة الأولية، أي عندما يتم أخذ التواجد الأول للأحداث الضارة في الاعتبار فقط:

ومع العلاج الأحادي بالسلفونيل يوريا، كان المرضى أكثر عرضة بنسبة 1.4 مرة لتجربة إحدى هذه النتائج؛

أدى الجمع بين الميتفورمين والأنسولين إلى زيادة المخاطر بمقدار 1.3 مرة.

أدى العلاج الأحادي بالأنسولين إلى زيادة في المخاطر بمقدار 1.8 ضعفًا.

وإذا أخذنا بعين الاعتبار وقوع أي من هذه الأحداث، بغض النظر عما إذا كان حدثا أوليا أو ثانويا، فإن النتائج تصبح أكثر دراماتيكية.

أدى العلاج الأحادي بالأنسولين إلى:

زيادة احتشاء عضلة القلب بمقدار 2.0 مرة.

زيادة حالات الإصابة بأضرار جسيمة في نظام القلب والأوعية الدموية بمقدار 1.7 مرة؛

زيادة في معدل السكتة الدماغية بمقدار 1.4 مرة؛

زيادة في عدد مضاعفات الكلى بنسبة 3.5 مرات.

الاعتلالات العصبية بنسبة 2.1 مرة.

مضاعفات العين 1.2 مرة.

زيادة حالات السرطان بمقدار 1.4 مرة؛

معدل الوفيات 2.2 مرة.

الغطرسة الطبية

إن غطرسة وغطرسة الطب الحديث تسمح له بتقديم ادعاءات لا أساس لها من الصحة. وبناءً على هذه الادعاءات غير الموثقة، يتم وضع الآلاف، وفي حالة مرض السكري، الملايين من الأشخاص على أدوية وأنظمة لم تظهر أي فائدة على الإطلاق. ونتيجة لذلك، أصبح عدد كبير من الناس فئران تجارب للتجارب الطبية - تجارب لم يتم توثيقها أو تحليلها حتى!

إن استخدام الأنسولين لمرض السكري من النوع 2 هو مجرد واحد من العديد من الأمثلة المماثلة. واحدة من أبرز هذه الحالات هي قصة عقار فيوكس.

إعادة التوجيه إلى العلامات

إن الطريقة التي يتم بها تبرير مثل هذه المعالجات هي إعادة توجيه طفيفة بعيداً عما يهم حقاً. التحسن في الجودة والعمر المتوقع للمرضى كبير. ولكن نادرا ما يتم اختبار المستحضرات الصيدلانية لتلبية هذه المعايير. والعذر المعتاد الذي يتم تقديمه هو أن مثل هذا البحث سوف يستغرق الكثير من الوقت. إذا كان هذا تفسيرًا حقيقيًا، فسنرى الجهات التنظيمية تراقب بعناية نتائج الأدوية الجديدة خلال السنوات القليلة الأولى من استخدامها. لكننا ببساطة لا نرى هذا. وبدلاً من ملاحظة نتائج مهمة حقاً، يتم استخدام الوكلاء. وتسمى هذه العلامات وهي نتائج وسيطة تعتبر تشير إلى التحسن. في حالة الأنسولين، العلامة هي مستوى السكر في الدم. الأنسولين مطلوب لنقل الجلوكوز (سكر الدم) إلى الخلايا حتى تتمكن من إنتاج الطاقة. لذلك، الأنسولين يخفض مستويات السكر في الدم. إذا كان الأنسولين الصيدلاني الاصطناعي يرفع مستويات السكر إلى مستويات "طبيعية" أكثر، فإن الدواء يعتبر فعالا.

علامات خاطئة

وكما أظهرت الدراسة، فإن العلامات ببساطة لا يمكنها إظهار فعالية العلاج. في حالة مرض السكري من النوع الثاني، لا تكمن المشكلة في نقص القدرة على إنتاج الأنسولين، ولا في ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم. تكمن المشكلة في قدرة الخلايا على استخدام الأنسولين لنقل الجلوكوز من الدم إلى الخلايا.

المشكلة هي أن قدرة الخلايا على استخدام الأنسولين ضعيفة. فكيف يمكن أن يكون إعطاء الأنسولين الإضافي مفيدًا عندما تكون الخلايا غير قادرة على استخدام الأنسولين الموجود بالفعل في الجسم؟ إنها في الواقع تؤدي إلى نتائج عكسية.

ومع ذلك، هذا بالضبط ما يفعله الأطباء. إنهم يحقنون الأنسولين ليحل محل الأنسولين عندما لا تكون المشكلة نقص الأنسولين على الإطلاق! لذلك لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن العلاج بالأنسولين لا يلبي الاحتياجات الحقيقية للأشخاص الذين يعالجون من مرض السكري.

وكما أظهرت هذه الدراسة، فإن حقن الأنسولين في الجسم يؤدي إلى نتائج أسوأ. كم عدد العقود التي ظلت فيها طريقة العلاج هذه في الموضة؟ وكل هذا الوقت كان العذر هو أنه يخفض مستويات السكر في الدم. لكن التأثيرات المهمة - نوعية الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع - لم تؤخذ في الاعتبار.

وهنا ينبغي لنا أن نتعلم الدرس التالي: لا يمكن تحقيق الصحة بمساعدة الأدوية، حتى بمساعدة الأدوية الموثوقة التي تم اختبارها عبر الزمن.

معدل الوفيات والنتائج الهامة الأخرى المرتبطة بمرض السكري مع الأنسولين مقابل العلاجات الأخرى الخافضة لسكر الدم في مرض السكري من النوع 2، مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري، كريغ جيه كوري، كريس دي بول، مارك إيفانز، جون آر بيترز وكريستوفر إل إل. مورغان. دوى:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

متى يوصف الأنسولين؟

ليس دائما أن مريض السكر يحتاج إلى حقن إضافية، ولكن هناك حالات يوصف فيها الأنسولين للإعطاء بشكل دوري أو مستمر. المؤشرات على ذلك هي الشروط التالية:

• مرض السكري المعتمد على الأنسولين (النوع 1).
• الحماض الكيتوني.
• غيبوبة - مرض السكري، فرط سكر الدم، ارتفاع السكر في الدم.
• حمل الطفل والولادة على خلفية مرض السكري.

إذا حدثت غيبوبة السكري في مرض السكري من النوع الأول، فإنها تكون مصحوبة بالحماض الكيتوني والجفاف الشديد. النوع الثاني من المرض في هذه الحالة يسبب الجفاف فقط، ولكن يمكن أن يكون كليًا.

وتستمر قائمة المؤشرات:

• إذا لم يتم علاج مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين بطرق أخرى، فإن العلاج لا يعطي ديناميكيات إيجابية.
• ويلاحظ فقدان الوزن بشكل أكبر في مرض السكري.
• تطور اعتلال الكلية السكري، مصحوبًا بفشل وظيفة إخراج النيتروجين في النيفرونات الكلوية في مرض السكري من النوع 2.
• وجود تعويض كبير لمرض السكري من النوع 2، والذي يمكن أن يحدث على خلفية عوامل مختلفة - الإجهاد، والأمراض المعدية، والإصابات، والعمليات الجراحية، وتفاقم الأمراض المزمنة.

وفقا للإحصاءات، يتم وصف الأنسولين لـ 30٪ من جميع المرضى لمرض السكري من النوع 2.

معلومات أساسية عن أدوية الأنسولين

تقدم المؤسسات الدوائية الحديثة مجموعة واسعة من مستحضرات الأنسولين، والتي تختلف في مدة التأثير (قصيرة أو متوسطة أو طويلة أو طويلة المفعول) ودرجة التنقية:

• monopeak - مع خليط صغير (ضمن المعدل الطبيعي)؛
• أحادي المكون - مستحضرات تنقية مثالية تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يختلف الأنسولين لمرضى السكر من حيث النوعية: فبعض الأدوية مشتقة من مادة حيوانية.

كما أن الأنسولين البشري، الذي تعلم العلماء كيفية تصنيعه باستخدام جينات مستنسخة من أصل اصطناعي، فعال للغاية ولا يسبب الحساسية.

مراجعة وسائل إعطاء الأنسولين

هناك عدة خيارات لحقن الأنسولين، كل منها لديه عدد من الفروق الدقيقة.

الجدول رقم 1. أنواع حقن الأنسولين

إن استخدام كل علاج له فروق دقيقة خاصة به، ويجب على الأخصائي تقديم المشورة للمريض بشأن استخدامه الصحيح.

إذا لم يتم علاج مرض السكري من النوع الأول بدون حقن الأنسولين، فيمكن علاج مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين بدونه. يمكن إدراج أدوية من هذا النوع في العلاج المعقد كإجراء مؤقت، أو في كثير من الأحيان كإجراء دائم. يتم وصفها أيضًا للمضاعفات.

ما هي أنواع الأنسولين الموجودة؟

هناك ثلاثة أنواع من الأدوية، تختلف في سرعة مفعولها.

جدول رقم 2 أنسولين بسرعات عمل مختلفة

يحذر الخبراء من التأثير الفردي للأنسولين على كل جسم، لذا من الضروري إجراء مراقبة ذاتية منتظمة لمستويات الجلوكوز في الدم.

كيف يتم حساب الجرعة؟

مثل العديد من الأدوية الأخرى، تعتمد جرعة الأنسولين على وزن جسم المريض. يمكن أن تختلف من 0.1 إلى 1 وحدة لكل 1 كجم من الوزن.

إن إعطاء الأنسولين هو نوع من تقليد عمل البنكرياس. أي أنه يتم حقنه في تلك اللحظات التي يجب أن تفرز فيها هذا الإنزيم. الدور الرئيسي للحقن هو الاستفادة من الجلوكوز الذي يدخل الجسم.

تتغير جرعة الأنسولين بشكل دوري، اعتمادًا على قدرته على تحطيم الجلوكوز. علاوة على ذلك، فإن المؤشرات ليست هي نفسها في أوقات مختلفة من اليوم. في الصباح ترتفع المؤشرات وفي المساء تنخفض.

الحياة ومرض السكري

قد يبدو أن مرض السكري هو حكم الإعدام. وبطبيعة الحال، عند سماع مثل هذا التشخيص، يبدأ المريض في التساؤل عن المدة التي يعيشها الشخص المصاب بمرض السكري؟

في الواقع، يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع اليوم على المريض نفسه. وعلى الرغم من أن الطب لم يتوصل إلى علاج لهذا المرض، إلا أنه لا يزال يقدم خيارات حول كيفية التعايش مع هذا المرض.

هناك حالات مسجلة عاش فيها شخص مصاب بالسكري 90 عامًا! وهذا يعني أن كل شيء في يد المريض، وهو وحده يستطيع أن يقرر ما إذا كان سيعيش وفق القواعد أو يخفض عمره.

تخضع حياة مريض السكري لقواعد، لكن الأمر يستحق النظر إليها من الجانب الآخر. اتباع نظام غذائي يحسن المظهر ووظيفة الجهاز الهضمي ويعيد الوزن إلى طبيعته. النوم الصحي وممارسة الرياضة يبقيانك بصحة جيدة لفترة أطول.

serdec.ru

• بيت
• أجهزة قياس السكر
  • أكيوتشيك
    • أكيوتشيك موبايل
    • أكيوتشيك أكتيف
    • أكيوتشيك بيرفورما نانو
    • أكيوتشيك بيرفورما
    • أكيوتشيك جو
    • أكيوتشيك أفيفا
  • لمسة واحدة
    • لمسة واحدة اختر بسيطة
    • ون تاتش الترا
    • لمسة واحدة فائقة السهولة
    • اختر بلمسة واحدة
    • لمسة واحدة الأفق
  • الأقمار الصناعية
    • ستالايت اكسبريس
    • ستالايت اكسبرس ميني
    • القمر الصناعي بلس
  • دياكونت
  • أوبتيوم
    • أوبتيوم أوميغا
    • اوبتيوم اكسيد
    • حرة بابيلون
  • هيبة الذكاء
    • برستيج ال اكس
  • بيونيم
    • بيونيم جم-110
    • بيونيم gm-300
    • بيونيم gm-550
    • أصح GM500
  • أسينسيا
    • النخبة أسينسيا
    • إسينسيا إنتراست
  • كونتور-TS
  • ايمي العاصمة
    • iDia
  • انا اتحقق
  • جلوكوكارد 2
  • كليفرشيك
    • تد-4209
    • تد-4227
  • ليزر دوك بلس
  • أملون
  • أكوترند جي سي
    • اككوتريند بلس
  • فحص البرسيم
    • إس كي إس-03
    • إس كي إس-05
  • بلوكير
  • غليوكوفوت
    • جلوكوفوت لوكس
    • جلوكوفوت بلس
  • ب.حسنا
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 الكترونيكا
    • سينسوكارد بلس
    • الاستشعار التلقائي
    • بطاقة الاستشعار
    • سينسولايت نوفا
    • سينسولايت نوفا بلس
  • ضوء ويليون كالا
  • نتيجة حقيقية
    • التوازن الحقيقي
    • Trueresulttwist
  • جي ميت
• تَغذِيَة
  • الكحول
    • الفودكا والكونياك
  • قائمة العطلة
    • الكرنفال
    • عيد الفصح
  • مشروبات غير كحولية
    • مينيراليكا
    • الشاي والكومبوتشا
    • كاكاو
    • كيسيل
    • كومبوت
    • الكوكتيلات
  • الحبوب والعصيدة والبقوليات
    • قمح
    • الحنطة السوداء
    • حبوب ذرة
    • لؤلؤة الشعير
    • الدخن
    • بازيلاء
    • نخالة
    • فول
    • عدس
    • موسلي
    • سميد
  • الفاكهة
    • قنابل يدوية
    • إجاص
    • تفاح
    • موز
    • البرسيمون
    • أناناس
    • يونابي
    • أفوكادو
    • مانجو
    • الخوخ
    • المشمش
    • برقوق
  • زيت
    • الكتان
    • حجر
    • دسم
    • زيتون
  • خضروات
    • البطاطس
    • كرنب
    • الشمندر
    • الفجل والفجل
    • كرفس
    • جزرة
    • القدس الخرشوف
    • زنجبيل
    • الفلفل
    • يقطين
    • طماطم
    • كرفس
    • خيار
    • ثوم
    • كوسة
    • حميض
    • الباذنجان
    • نبات الهليون
    • الفجل
    • شيرمشا
  • التوت
    • كالينا
    • عنب
    • توت
    • الورك الوردي
    • توت بري
    • بطيخ
    • كاوبيري
    • النبق البحر
    • التوت
    • زبيب
    • الكرز
    • الفراولة
    • قرانيا
    • الكرز
    • روان
    • فراولة
    • توت العليق
    • عنب الثعلب
  • الحمضيات
    • بوميلو
    • اليوسفي
    • ليمون
    • جريب فروت
    • البرتقال
  • المكسرات
    • لوز
    • الارز
    • عين الجمل
    • الفول السوداني
    • البندق
    • جوزة الهند
    • بذور
  • أطباق
    • الحساء
    • سلطة
    • وصفات الطبق
    • الزلابية
    • طبق خزفي
    • أطباق جانبية
    • أوكروشكا وبوتفينيا
  • خضروات
    • كافيار
    • السمك وزيت السمك
    • معكرونة
    • سجق
    • النقانق والنقانق
    • الكبد
    • زيتون
    • الفطر
    • نشاء
    • ملح ومالح
    • الجيلاتين
    • صلصات
  • حلو
    • بسكويت
    • مربى
    • شوكولاتة
    • مرشملوو
    • الحلوى
    • الفركتوز
    • الجلوكوز
    • مخبز
    • علبة سكر
    • سكر
    • الفطائر
    • عجين
    • حَلوَى
    • مربى البرتقال
    • بوظة
  • فواكه مجففة
    • مشمش مجفف
    • البرقوق
    • تين
    • بلح
  • المحليات
    • السوربيتول
    • بدائل السكر
    • ستيفيا
    • ايزومالت
    • الفركتوز
    • إكسيليتول
    • الأسبارتام
  • ألبان
    • لبن
    • جبن
    • الكفير
    • زبادي
    • سيرنيكي
    • الكريمة الحامضة
  • منتجات النحل
    • دنج
    • بيرجا
    • بودمور
    • حبوب لقاح النحل
    • غذاء ملكات النحل
  • طرق المعالجة الحرارية
    • في طباخ بطيء
    • في باخرة
    • في الفرن الحراري
    • تجفيف
    • طبخ
    • إطفاء
    • القلي
    • الخبز
• السكري…
  • بين النساء
    • الحكة المهبلية
    • إجهاض
    • فترة
    • داء المبيضات
    • ذروة
    • الرضاعة
    • التهاب المثانة
    • أمراض النساء
    • الهرمونات
    • تسريح
  • في الرجال
    • ضعف جنسى
    • التهاب القلفة والحشفة
    • الانتصاب
    • فاعلية
    • ديك، الفياجرا
  • في الأطفال
    • في الأطفال حديثي الولادة
    • نظام عذائي
    • في المراهقين
    • عند الرضع
    • المضاعفات
    • العلامات والأعراض
    • الأسباب
    • التشخيص
    • 1 نوع
    • 2 أنواع
    • وقاية
    • علاج
    • سكري الفوسفات
    • حديثي الولادة
  • في النساء الحوامل
    • القسم C
    • هل من الممكن الحمل؟
    • نظام عذائي
    • 1 و 2 أنواع
    • اختيار مستشفى الولادة
    • غير السكر
    • الأعراض والعلامات
  • في الحيوانات
    • في القطط
    • في الكلاب
    • غير السكر
  • في البالغين
    • نظام عذائي
  • كبير
• الأعضاء
  • الساقين
    • أحذية
    • تدليك
    • الكعب
    • خدر
    • الغرغرينا
    • الوذمة والتورم
    • القدم السكرية
    • التعقيدات والهزيمة
    • الأظافر
    • مسبب للحكة
    • بتر
    • التشنجات
    • العناية بالقدمين
    • الأمراض
  • عيون
    • الزرق
    • رؤية
    • اعتلال الشبكية
    • قاع العين
    • قطرات
    • إعتمام عدسة العين
  • الكلى
    • التهاب الحويضة والكلية
    • اعتلال الكلية
    • فشل كلوي
    • كلوي
  • الكبد
  • البنكرياس
    • التهاب البنكرياس
  • الغدة الدرقية
  • الأعضاء التناسلية
• علاج
  • غير تقليدية
    • الأيورفيدا
    • العلاج بالابر
    • تنهد التنفس
    • الطب التبتي
    • دواء صيني
  • مُعَالَجَة
    • العلاج المغناطيسي
    • العلاج بالنباتات
    • العلاج الدوائي
    • العلاج بالأوزون
    • العلاج بالإشعاع
    • العلاج بالأنسولين
    • العلاج النفسي
    • التسريب
    • علاج البول
    • العلاج الطبيعي
  • الأنسولين
  • فصادة البلازما
  • مجاعة
  • بارد
  • النظام الغذائي الغذائي الخام
  • علاج بالمواد الطبيعية
  • مستشفى
  • زرع جزر لانجرهانس
• الناس
  • أعشاب
    • شارب ذهبي
    • خربق البحر
    • قرفة
    • الكمون الأسود
    • ستيفيا
    • شارع الماعز
    • نبات القراص
    • أحمر الشعر
    • الهندباء البرية
    • خردل
    • بَقدونس
    • الشبت
    • صفعة
  • الكيروسين
  • موميو
  • خل التفاح
  • الصبغات
  • دهن الغرير
  • خميرة
  • ورق الغار
  • لحاء أسبن
  • قرنفل
  • كُركُم
  • العصارة
• المخدرات
  • مدرات البول
• الأمراض
  • جلد
    • مثير للحكة
    • البثور
    • الأكزيما
    • التهاب الجلد
    • الدمامل
    • صدفية
    • ألم السرير
    • التئام الجروح
    • صبغات
    • علاج الجرح
    • تساقط الشعر
  • تنفسي
    • يتنفس
    • التهاب رئوي
    • الربو
    • التهاب رئوي
    • ذبحة
    • سعال
    • مرض الدرن
  • القلب والأوعية الدموية
    • نوبة قلبية
    • سكتة دماغية
    • تصلب الشرايين
    • ضغط
    • ارتفاع ضغط الدم
    • إقفار
    • أوعية
    • مرض الزهايمر
  • اعتلال الأوعية الدموية
  • بوال
  • فرط نشاط الغدة الدرقية
  • هضمي
    • القيء
    • اللثة
    • فم جاف
    • إسهال
    • طب الأسنان
    • رائحة من الفم
    • إمساك
    • غثيان
  • نقص سكر الدم
  • الحماض الكيتوني
  • الاعتلال العصبي
  • اعتلال الأعصاب
  • عظم
    • النقرس
    • الكسور
    • المفاصل
    • التهاب العظم والنقي
  • متعلق ب
    • التهاب الكبد
    • أنفلونزا
    • إغماء
    • الصرع
    • درجة حرارة
    • حساسية
    • بدانة
    • عسر شحميات الدم
  • مباشر
    • المضاعفات
    • ارتفاع السكر في الدم
• مقالات
  • حول أجهزة قياس السكر
    • كيفة تختار؟
    • مبدأ التشغيل
    • مقارنة أجهزة قياس السكر
    • حل التحكم
    • الدقة والتحقق
    • بطاريات لأجهزة قياس السكر
    • أجهزة قياس السكر لمختلف الأعمار
    • أجهزة قياس السكر بالليزر
    • إصلاح واستبدال أجهزة قياس السكر
    • مقياس التوتر الجلوكوز
    • قياس مستوى الجلوكوز
    • جهاز قياس السكر - الكولسترول
    • مستوى السكر حسب جهاز قياس السكر
    • احصل على جهاز قياس السكر مجانا
  • تدفق
    • الأسيتون
    • تطوير
    • عطش
    • التعرق
    • التبول
    • إعادة تأهيل
    • سلس البول
    • فحص طبي بالعيادة
    • التوصيات
    • فقدان الوزن
    • حصانة
    • كيف تتعايش مع مرض السكري؟
    • كيفية اكتساب/إنقاص الوزن
    • القيود والموانع
    • يتحكم
    • كيفية محاربة؟
    • المظاهر
    • الوخز (الحقن)
    • كيف يبدأ