التشريح السريري للقلب - تعصيب القلب. إمدادات الدم وتعصيب القلب

يتم تعصيب القلب عن طريق أعصاب القلب التي تعمل كجزء من n. غامض و آر. متعاطف.
تنشأ الأعصاب الودية من العقد الودية الثلاث العلوية والخمسة الصدرية العلوية: ن. القلب العنقي العلوي - من العقدة العنقية الفائقة، ن. القلب العنقي المتوسط ​​- من العقدة العنقية المتوسطة، ن. القلب العنقي السفلي - من العقدة العنقية الصدرية (العقدة النجمية) و nn. القلبية الصدرية - من العقد الصدرية للجذع الودي.
تبدأ الفروع القلبية للعصب المبهم من منطقة عنق الرحم (رامي القلب المتفوق). المنطقة الصدرية (رامي القلب medii) ومن ن. الحنجرة المتكررة المبهمة (رامي القلب السفلي). يشكل مجمع الفروع العصبية بأكمله ضفائر أبهرية وقلبية واسعة النطاق. وتمتد منها فروع لتشكل الضفائر التاجية اليمنى واليسرى.
الغدد الليمفاوية الإقليمية للقلب هي العقد الرغامية والقصبة الهوائية. توجد في هذه العقد مسارات لتدفق اللمف من القلب والرئتين والمريء.

التذكرة رقم 60

1. عضلات القدم. وظائف، إمدادات الدم، التعصيب.

العضلات الظهرية للقدم.

M. الباسطة الأصابع القصيرة، الباسطة القصيرة للإصبع، تقع في الجزء الخلفي من القدم تحت أوتار الباسطة الطويلة وتنشأ على العقبي أمام مدخل الجيب الرسغي. ومن الآن فصاعدا، يتم تقسيمها إلى أربعة أوتار رفيعة للأصابع I-IV، التي تربط الحافة الجانبية للأوتار م. الباسطة الطويلة للأصابع، إلخ. الباسطة الإبهام الطويلة وتشكل معًا امتداد الوتر الظهري للأصابع. البطن الإنسي، الذي يمتد بشكل غير مباشر مع الوتر إلى إصبع القدم الكبير، له أيضًا اسم منفصل م. الباسطة الهلوسة القصيرة.
وظيفة. يمتد الأصابع I-IV مع إبعاد طفيف إلى الجانب الجانبي. (نزل LIV - "St. N. peroneus profundus.)

العضلات الأخمصية للقدم.

وهي تشكل ثلاث مجموعات: الوسطي (عضلات الإبهام)، والجانبي (عضلات الإصبع الصغير)، والوسطى، الموجودة في منتصف النعل.

أ) هناك ثلاث عضلات في المجموعة الوسطى:
1. M. مبعد الهلوسة، العضلة التي تخطف إصبع القدم الكبير، تقع بشكل سطحي على الحافة الوسطى للنعل؛ ينشأ من الناتئ الإنسي للحديبة العقبية، الشبكية ملم. الطبلة المرنة وtiberositas ossis navcularis؛ يتصل بالعظم السمسماني الإنسي وقاعدة السلامية القريبة. (نزل Lv - Sh N. بلانتاريس ميد.).
2. M. flexor hallucis brevis، المثنية القصيرة لإصبع القدم الكبير، المتاخمة للحافة الجانبية للعضلة السابقة، تبدأ على العظم الوتدي الإنسي وعلى الرباط. calcaneocuboideum plantare. وبالتقدم للأمام بشكل مستقيم، تنقسم العضلة إلى رأسين، يمر بينهما الوتر m. هلوسة المثنية الطويلة. يرتبط كلا الرأسين بالعظام السمسمانية في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول وقاعدة السلامية القريبة من إصبع القدم الكبير. (نزل 5i_n. Nn. plantares medialis et Lateralis.)
3. M. الإبهام المقرب، وهي العضلة التي تقرب إصبع القدم الكبير، وتقع عميقًا وتتكون من رأسين. واحد منهم (الرأس المائل، الرأس المائل) ينشأ من العظم المكعب والربط. plantare longum، وكذلك من الوتدي الجانبي ومن قواعد عظام مشط القدم من I إلى IV، ثم يذهب بشكل غير مباشر إلى الأمام وإلى حد ما وسطيًا. الرأس الآخر (المستعرض، الرأس المستعرض) يحصل على أصله من الكبسولات المفصلية للمفاصل المشطوية السلامية II-V والأربطة الأخمصية؛ يمتد بشكل عرضي حتى طول القدم ويرتبط مع الرأس المائل بالعظم السمسماني الجانبي لإبهام القدم. (نزل Si-ts. N. plantaris Lateralis.)
وظيفة. تشارك عضلات المجموعة الوسطى من النعل، بالإضافة إلى الإجراءات الموضحة في الأسماء، في تقوية قوس القدم على جانبه الإنسي.

ب) تشتمل عضلات المجموعة الجانبية على اثنتين:
1. M. abductor digiti minimi، العضلة التي تخطف إصبع القدم الصغير، تقع على طول الحافة الجانبية للنعل، وهي أكثر سطحية من العضلات الأخرى. يبدأ من العقبي ويلتصق بقاعدة السلامية القريبة للإصبع الصغير.
2. M. flexor digiti minimi brevis، المثنية القصيرة لإصبع القدم الصغير، تبدأ من قاعدة عظم مشط القدم الخامس وترتبط بقاعدة السلامية القريبة من إصبع القدم الصغير.
وظيفة عضلات المجموعة الجانبية للنعل من حيث تأثير كل منها على إصبع القدم الصغير غير مهمة. دورهم الرئيسي هو تقوية الحافة الجانبية لقوس القدم. (نزل جميع العضلات الثلاثة 5i_n. N. plantaris Lateralis.)

ج) عضلات المجموعة الوسطى:
1. M. flexor digitorum brevis، المثنية القصيرة للأصابع، تقع بشكل سطحي تحت السفاق الأخمصي. يبدأ من الحديبة العقبية وينقسم إلى أربعة أوتار مسطحة متصلة بالكتائب الوسطى للأصابع II-V. قبل ربطها، يتم تقسيم كل من الأوتار إلى ساقين، بينهما الأوتار م. المثنية الطويلة للأصابع. تثبت العضلة قوس القدم في الاتجاه الطولي وتثني أصابع القدم (II-V). (نزل. Lw-Sx. N. بلانتاريس إنسياليس.)
2. M. Quadrdtus plantae (m. flexor accessorius)، العضلة الرباعية النباتية، تقع تحت العضلة السابقة، وتبدأ من العقبي ثم تلتصق بالحافة الجانبية لوتر العضلة m. المثنية الطويلة للأصابع. تنظم هذه الحزمة عمل العضلة المثنية الطويلة للأصابع، مما يمنحها اتجاهًا مباشرًا بالنسبة للأصابع. (نزل 5i_u. N. بلانتاريس لاتيراليس.)
3. مم. lumbricales، عضلات على شكل دودة، عددها أربعة. كما هو الحال في اليد، فإنها تنشأ من الأوتار الأربعة للعضلة المثنية الطويلة للأصابع وتلتصق بالحافة الوسطى للسلامية القريبة من الأصابع الرابعة. يمكنهم ثني الكتائب القريبة. تأثيرها الممتد على الكتائب الأخرى ضعيف جدًا أو غائب تمامًا. يمكنهم أيضًا سحب الأصابع الأربعة الأخرى نحو إصبع القدم الكبير. (نزل Lv - Sn. Nn. plantares Lateralis et medialis.)
4. مم. interossei، العضلات بين العظام، تقع في أعمق جانب من النعل، بما يتوافق مع الفراغات بين عظام مشط القدم. التقسيم، مثل عضلات اليد المقابلة، إلى مجموعتين - ثلاثة أخمصي، المجلد. interossei plantares، وأربعة منها خلفية، المجلدات. interossei dorsdles، فهي تختلف في نفس الوقت في موقعها. في اليد، بسبب وظيفتها الإمساكية، يتم تجميعها حول الإصبع الثالث، في القدم، بسبب دورها الداعم، يتم تجميعها حول الإصبع الثاني، أي بالنسبة لعظم مشط القدم الثاني. الوظائف: تقريب الأصابع ونشرها، ولكن بدرجة محدودة جدًا. (نزل 5i_n. N. بلانتاريس لاتيراليس.)

إمدادات الدم: تتلقى القدم الدم من شريانين: الظنبوبي الأمامي والخلفي. ويمتد الشريان الظنبوبي الأمامي، كما يوحي اسمه، من مقدمة القدم ويشكل قوسًا على ظهره. يمتد الشريان الظنبوبي الخلفي على طول النعل وينقسم هناك إلى فرعين.
يحدث التدفق الوريدي من القدم من خلال وريدين سطحيين: الوريد الصافن الكبير والصغير، واثنان عميقان، ويمتدان على طول الشرايين التي تحمل الاسم نفسه.

2. مفاغرة الشرايين ومفاغرة الأوردة. مسارات دوار الدم (الجانبية) (أمثلة). خصائص الأوعية الدموية الدقيقة.
المفاغرة - الوصلات بين الأوعية - تنقسم بين الأوعية الدموية إلى شريانية ووريدية وشريانية وريدية. يمكن أن تكون بين الأنظمة، عندما تكون الأوعية التي تنتمي إلى الشرايين أو الأوردة المختلفة متصلة؛ داخل النظام، عندما تكون الفروع الشريانية أو الوريدية التي تنتمي إلى نفس الشريان أو الوريد مفاغرة مع بعضها البعض. كلاهما قادر على توفير مسار دائري والتفافي (جانبي) لتدفق الدم في الحالات الوظيفية المختلفة وعندما يكون مصدر إمداد الدم مسدودًا أو مرتبطًا.

تقع الدائرة الشريانية للدماغ في قاعدة الدماغ وتتكون من الشرايين الدماغية الخلفية من الشرايين القاعدية والشرايين الفقرية من نظام تحت الترقوة، والشرايين الدماغية الأمامية والوسطى من الشريان السباتي الداخلي (نظام الشرايين السباتية المشتركة) ). تربط الشرايين الدماغية الفروع المتصلة الأمامية والخلفية في دائرة. حول الغدة الدرقية وداخلها، تتشكل مفاغرات بين الأجهزة بين الشرايين الدرقية العلوية من الشريان السباتي الخارجي والشرايين الدرقية السفلية من الجذع الدرقي الرقبي للشريان تحت الترقوة. تنشأ مفاغرات داخل الجهازية على الوجه في منطقة الزاوية الوسطى للعين، حيث يتصل الفرع الزاوي لشريان الوجه من الشريان السباتي الخارجي مع الشريان الأنفي الظهري، وهو فرع من الشريان العيني من الشريان السباتي الداخلي.

في جدران الصدر والبطن، تحدث المفاغرة بين الشرايين الوربية الخلفية والشرايين القطنية من الشريان الأورطي النازل، بين الفروع الوربية الأمامية للشريان الثديي الداخلي (من تحت الترقوة) وبين الوربي الخلفي من الشريان الأورطي. بين الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية. بين الشرايين الحجابية العلوية والسفلية. كما توجد العديد من الوصلات العضوية، على سبيل المثال، بين شرايين الجزء البطني من المريء والمعدة اليسرى، بين الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية وفروعها في البنكرياس، بين الشريان القولوني الأوسط من المساريقي العلوي والشريان القولوني العلوي. القولون الأيسر من المساريقي السفلي، بين الشرايين الكظرية، بين الشرايين المستقيمية.

في منطقة حزام الكتف العلوي، يتم تشكيل الدائرة الكتفية الشريانية بفضل الشريان فوق الكتفي (من الجذع الدرقي العنقي) والشريان الكتفي المنعطف (من الإبطي). حول مفاصل المرفق والمعصم توجد شبكات شريانية من الشرايين الجانبية والمتكررة. من ناحية، ترتبط الأقواس الشريانية السطحية والعميقة ببعضها البعض عن طريق الشرايين الراحية والظهرية والشرايين بين العظام. في المناطق التناسلية والألوية وحول مفصل الورك، تتشكل مفاغرات بين الشرايين الحرقفية والفخذية، وذلك بفضل الشرايين الحرقفية والشرايين الحرقفية العميقة المحيطة والشرايين السدادية والشرايين الألوية. تشكل الشرايين الظنبوبية والمأبضية الإنسية والجانبية المتكررة شبكة مفصل الركبة، وتشكل شرايين الكاحل شبكة مفصل الكاحل. على النعل، تتواصل الفروع الأخمصية العميقة مع القوس الأخمصي باستخدام الشريان الأخمصي الجانبي.

بين الوريد الأجوف العلوي والسفلي، تنشأ مفاغرة الأجوف الأجوف بسبب الشرسوفي (الأوردة العلوية والسفلية) في جدار البطن الأمامي، بمساعدة الضفيرة الوريدية الفقرية، والأزيجو، وشبه الغجرية، والقطنية، والوربية الخلفية، والحجابي الأوردة - في الجدران الخلفية والعلوية للبطن. تتشكل مفاغرة بورتو أجوف بين الوريد الأجوف والأوردة البابية بفضل أوردة المريء والمعدة والمستقيم والغدد الكظرية والأوردة المحيطة بالسرة وغيرها. تصبح اتصالات الأوردة المجاورة للسرة من نظام الوريد البابي الكبدي مع الأوردة فوق وتحت المعدة من نظام الوريد الأجوف ملحوظة للغاية في تليف الكبد لدرجة أنها تلقت الاسم التعبيري "رأس قنديل البحر".

الضفائر الوريدية للأعضاء: المثانية، الرحمية المهبلية، المستقيم تمثل أيضًا أحد أنواع المفاغرة الوريدية. على الرأس، تتم مفاغرة الأوردة السطحية والأوردة الثنائية في الجمجمة والجيوب الجافوية باستخدام الأوردة المبعوثة (الأوردة العليا).

سرير الدورة الدموية الدقيقة.
يتكون الجهاز الدوري من عضو مركزي - القلب - وأنابيب مغلقة مختلفة الأحجام تسمى الأوعية الدموية، وتقع عند الاتصال به. تسمى الأوعية الدموية التي تنتقل من القلب إلى الأعضاء وتحمل الدم إليها بالشرايين. ومع ابتعادها عن القلب، تنقسم الشرايين إلى فروع وتصبح أصغر فأصغر. الشرايين الأقرب إلى القلب (الشريان الأبهر وفروعه الكبيرة) هي الأوعية الكبيرة، التي تؤدي في المقام الأول وظيفة توصيل الدم. فيها، تأتي مقاومة التمدد بواسطة كتلة الدم في المقدمة، وبالتالي، في جميع الأغشية الثلاثة (الغلالة الداخلية، الغلالة الوسطى والغلالة الخارجية)، تكون الهياكل ذات الطبيعة الميكانيكية - الألياف المرنة - أكثر تطورًا نسبيًا، لذلك تسمى الشرايين بالشرايين من النوع المرن. في الشرايين المتوسطة والصغيرة، يلزم تقلص جدار الأوعية الدموية لمزيد من حركة الدم، وتتميز بتطور الأنسجة العضلية في جدار الأوعية الدموية - وهي شرايين عضلية. فيما يتعلق بالعضو، هناك شرايين تخرج من العضو - خارج العضو واستمراريتها المتفرعة داخله - داخل العضو أو داخل العضو. الفروع الأخيرة للشرايين هي الشرايين، جدارها، على عكس الشريان، يحتوي على طبقة واحدة فقط من الخلايا العضلية، التي تؤدي من خلالها وظيفة تنظيمية. يستمر الشريان مباشرة في ما قبل الشعيرات الدموية، والتي تنطلق منها العديد من الشعيرات الدموية، وتؤدي وظيفة التمثيل الغذائي. يتكون جدارها من طبقة واحدة من الخلايا البطانية المسطحة.

تتفاغر الشعيرات الدموية فيما بينها على نطاق واسع، وتشكل شبكات تمر عبر الشعيرات الدموية اللاحقة، والتي تستمر في الأوردة، وتؤدي إلى ظهور الأوردة. الأوردة تحمل الدم من الأعضاء إلى القلب. جدرانها أرق بكثير من جدران الشرايين. لديهم أنسجة عضلية ومرونة أقل. تتم حركة الدم بسبب نشاط وعمل الشفط للقلب والتجويف الصدري، وذلك بسبب اختلاف الضغط في التجاويف وانقباض العضلات الحشوية والهيكل العظمي. يتم منع التدفق العكسي للدم بواسطة صمامات تتكون من الجدار البطاني. عادة ما تسير الشرايين والأوردة معًا، والشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم مصحوبة بوردين، والشرايين الكبيرة بورين واحد. الذي - التي. تنقسم جميع الأوعية الدموية إلى التامور - فهي تبدأ وتنتهي دائرتي الدورة الدموية (الشريان الأورطي والجذع الرئوي) - وهي تعمل على توزيع الدم في جميع أنحاء الجسم. هذه هي الشرايين الخارجية الكبيرة والمتوسطة الحجم من النوع العضلي والأوردة خارج الأعضاء. العضو - يوفر تفاعلات تبادلية بين الدم وحمة الأعضاء. هذه هي الشرايين والأوردة داخل الأعضاء، وكذلك أجزاء من الأوعية الدموية الدقيقة.

3. المرارة. قنوات إفراز المرارة والكبد وإمدادات الدم والتعصيب.
فيسيكا فليا س. الصفراوية، المرارة على شكل كمثرى. نهايتها الواسعة، التي تمتد قليلاً إلى ما هو أبعد من الحافة السفلية للكبد، تسمى قاع الكبد، قاع الحويصلة. يُطلق على الطرف الضيق المعاكس للمرارة اسم الرقبة، Collum vesicae fleae؛ الجزء الأوسط يشكل الجسم، الجسم المثاني.
يستمر عنق الرحم مباشرة في القناة المرارية، القناة المرارية، التي يبلغ طولها حوالي 3.5 سم. من اندماج القناة المرارية والقناة الكبدية المشتركة، يتم تشكيل القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية (من الكلمة اليونانية dechomai - أقبل). هذا الأخير يقع بين ورقتين من الليج. الكبد والاثني عشر، مع وجود الوريد البابي خلفه، والشريان الكبدي المشترك إلى اليسار؛ ثم ينزل خلف الجزء العلوي من الاثني عشر، ويخترق الجدار الإنسي للجزء الهابط من الاثني عشر ويفتح مع القناة البنكرياسية مع فتحة في امتداد يقع داخل الحليمة الاثني عشرية الكبرى ويسمى الأمبولة الكبدية البنكرياسية. في موقع التقاءها مع القناة الصفراوية الاثني عشر، يتم تعزيز الطبقة الدائرية من عضلات جدار القناة بشكل كبير وتشكل ما يسمى بالقناة الصفراوية العاصرة، التي تنظم تدفق الصفراء إلى تجويف الأمعاء. في منطقة الأمبولة توجد مصرة أخرى م. أمبولات العضلة العاصرة الكبدية. يبلغ طول القناة الصفراوية حوالي 7 سم.
المرارة مغطاة بالصفاق فقط على السطح السفلي. قاعها ملاصق لجدار البطن الأمامي في الزاوية بين اليمين م. البطن المستقيمة والحافة السفلية للأضلاع. تتكون الطبقة العضلية الواقعة تحت الغشاء المصلي، الغلالة العضلية، من ألياف عضلية لا إرادية مع خليط من الأنسجة الليفية. يشكل الغشاء المخاطي طيات ويحتوي على العديد من الغدد المخاطية. يوجد في الرقبة وفي القناة المثانية عدد من الطيات مرتبة حلزونيًا وتشكل طية حلزونية تسمى الثنية الحلزونية.

التعصيب: يتم تعصيب المرارة بشكل أساسي من خلال الضفيرة الكبدية الأمامية، التي تمر إلى هذه المنطقة من الضفائر المحيطة بالأوعية الدموية للشرايين الكبدية والكيسية. الفروع ن. يوفر phrenicus تعصيبًا واردًا للمرارة.
إمداد الدم: يتم عن طريق الشريان الكيسي (a.cystica) الذي ينبع من الشريان الكبدي الأيمن (a.hepatica).
يتم تدفق الدم الوريدي من المرارة عبر الأوردة الكيسية. عادة ما تكون صغيرة الحجم ويوجد الكثير منها. تقوم الأوردة الكيسية بجمع الدم من الطبقات العميقة لجدار المرارة وتدخل الكبد عبر قاع المرارة. لكن الأوردة الكيسية تصرف الدم إلى نظام الوريد الكبدي، وليس إلى الوريد البابي. تحمل أوردة الجزء السفلي من القناة الصفراوية المشتركة الدم إلى الجهاز الوريدي البابي.

يوفر نظام القلب والأوعية الدموية إمداد الدم إلى الأعضاء والأنسجة، وينقل الأكسجين والمستقلبات والهرمونات إليها، وينقل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين، والمنتجات الأيضية الأخرى إلى الكلى والكبد والأعضاء الأخرى. ينقل هذا النظام أيضًا الخلايا الموجودة في الدم. وبعبارة أخرى، فإن الوظيفة الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية هي ينقل.يعد هذا النظام أيضًا حيويًا لتنظيم التوازن (على سبيل المثال، الحفاظ على درجة حرارة الجسم والتوازن الحمضي القاعدي).

قلب

يتم ضمان الدورة الدموية من خلال نظام القلب والأوعية الدموية من خلال وظيفة ضخ القلب - العمل المستمر لعضلة القلب (عضلة القلب)، والتي تتميز بالتناوب الانقباض (الانكماش) ​​والانبساط (الاسترخاء).

من الجانب الأيسر من القلب، يتم ضخ الدم إلى الشريان الأورطي، ومن خلال الشرايين والشرينات يدخل إلى الشعيرات الدموية، حيث يحدث التبادل بين الدم والأنسجة. من خلال الأوردة، يتم توجيه الدم إلى الجهاز الوريدي ثم إلى الأذين الأيمن. هذا الدورة الدموية النظامية- الدورة الدموية النظامية.

ومن الأذين الأيمن يدخل الدم إلى البطين الأيمن الذي يضخ الدم عبر أوعية الرئتين. هذا الدورة الدموية الرئوية- الدورة الدموية الرئوية.

ينقبض القلب ما يصل إلى 4 مليارات مرة خلال حياة الإنسان، ويضخه إلى الشريان الأبهر ويسهل تدفق ما يصل إلى 200 مليون لتر من الدم إلى الأعضاء والأنسجة. في ظل الظروف الفسيولوجية، يتراوح النتاج القلبي من 3 إلى 30 لتر / دقيقة. في الوقت نفسه، يختلف تدفق الدم في الأعضاء المختلفة (اعتمادا على شدة عملها)، ويزيد، إذا لزم الأمر، مرتين تقريبا.

أغشية القلب

يتكون جدار الغرف الأربع من ثلاث طبقات: الشغاف، وعضلة القلب، والنخاب.

الشغافيبطن داخل الأذينين والبطينين وبتلات الصمامات - الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات والصمام الأبهري والصمام الرئوي.

عضلة القلبيتكون من خلايا عضلية قلبية عاملة (قابلة للتقلص) وموصلة وإفرازية.

❖ عمل خلايا عضلة القلبتحتوي على الجهاز المقلص ومستودع Ca 2 + (صهاريج وأنابيب الشبكة الساركوبلازمية). تتحد هذه الخلايا، بمساعدة الاتصالات بين الخلايا (الأقراص المقحمة)، في ما يسمى بألياف عضلة القلب - المخلوي الوظيفي(مجموعة من الخلايا العضلية القلبية داخل كل حجرة من حجرات القلب).

❖ إجراء عضلة القلبتشكيل نظام التوصيل للقلب، بما في ذلك ما يسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب.

❖ الخلايا العضلية الإفرازية.تقوم بعض الخلايا العضلية القلبية في الأذينين (خاصة الأيمن منها) بتصنيع وإفراز موسع الأوعية الدموية الأتريوبيبتين، وهو الهرمون الذي ينظم ضغط الدم.

وظائف عضلة القلب:الاستثارة والتلقائية والموصلية والانقباض.

تحت تأثير التأثيرات المختلفة (الجهاز العصبي، الهرمونات، الأدوية المختلفة)، تتغير وظائف عضلة القلب: يتم تحديد التأثير على معدل ضربات القلب (أي على التلقائية) بالمصطلح "العمل كرونوتروبيك"(يمكن أن تكون إيجابية وسلبية)، على قوة الانقباضات (أي الانقباض) - "عمل مؤثر في التقلص العضلي"(موجب أو سلبي)، على سرعة التوصيل الأذيني البطيني (الذي يعكس وظيفة التوصيل) - "العمل الدرامي"(إيجابي أو سلبي)، للاستثارة - "العمل الموجه للحمام"(أيضا إيجابية أو سلبية).

إبيكارديشكل السطح الخارجي للقلب ويمر (يندمج معه تقريبًا) إلى التأمور الجداري - الطبقة الجدارية لكيس التامور التي تحتوي على 5-20 مل من سائل التامور.

صمامات القلب

تعتمد وظيفة الضخ الفعالة للقلب على حركة الدم أحادية الاتجاه من الأوردة إلى الأذينين ثم إلى البطينين، والتي يتم إنشاؤها بواسطة أربعة صمامات (عند مدخل ومخرج كلا البطينين، الشكل 23-1). جميع الصمامات (الأذينية البطينية والهلالية) تغلق وتفتح بشكل سلبي.

الصمامات الأذينية البطينية- ثلاثي الشرفاتصمام في البطين الأيمن و ذوات الصدفتينالصمام (التاجي) الموجود في اليسار – يمنع التدفق العكسي للدم من المعدة

أرز. 23-1. صمامات القلب.غادر- مقاطع عرضية (في المستوى الأفقي) عبر القلب، معكوسة بالنسبة للمخططات الموجودة على اليمين. على اليمين- المقاطع الأمامية من خلال القلب. أعلى- الانبساط، في الأسفل- الانقباض

كوف في الأذين. تغلق الصمامات عندما يتم توجيه تدرج الضغط نحو الأذينين - أي. عندما يتجاوز الضغط في البطينين الضغط في الأذينين. عندما يصبح الضغط في الأذينين أعلى من الضغط في البطينين، تنفتح الصمامات. الصمامات الهلالية - الصمام الأبهريو الصمام الرئوي- يقع عند مخرج البطينين الأيسر والأيمن

كوف وفقا لذلك. أنها تمنع عودة الدم من الجهاز الشرياني إلى تجاويف البطين. يتم تمثيل كلا الصمامين بثلاثة "جيوب" كثيفة ولكنها مرنة للغاية، لها شكل شبه قمري ومثبتة بشكل متناظر حول حلقة الصمام. تكون "الجيوب" مفتوحة في تجويف الشريان الأبهر أو الجذع الرئوي، لذلك عندما يبدأ الضغط في هذه الأوعية الكبيرة في تجاوز الضغط في البطينين (أي عندما يبدأ الأخير بالاسترخاء في نهاية الانقباض)، فإن "الجيوب" "الجيوب" يتم تقويمها بملء الدم تحت الضغط وإغلاقها بإحكام على طول حوافها الحرة - ينغلق الصمام (ينغلق).

أصوات القلب

يتيح لك الاستماع (التسمع) باستخدام المنظار الصوتي للنصف الأيسر من الصدر سماع صوتين للقلب: صوت القلب الأول وصوت القلب الثاني. يرتبط الصوت الأول بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية في بداية الانقباض، وترتبط النغمة الثانية بإغلاق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في نهاية الانقباض. سبب أصوات القلب هو اهتزاز الصمامات المشدودة بعد انغلاقها مباشرة، مع اهتزاز الأوعية المجاورة وجدار القلب والأوعية الكبيرة في منطقة القلب.

مدة النغمة الأولى 0.14 ثانية والثانية 0.11 ثانية. صوت القلب II له تردد أعلى من صوت I. صوت أصوات القلب I و II ينقل بشكل وثيق مجموعة الأصوات عند نطق عبارة "LAB-DAB". بالإضافة إلى الأصوات الأول والثاني، في بعض الأحيان يمكنك الاستماع إلى أصوات القلب الإضافية - الثالث والرابع، والتي تعكس في الغالبية العظمى من الحالات وجود أمراض القلب.

إمدادات الدم إلى القلب

يتم إمداد جدار القلب بالدم عن طريق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. ينشأ كلا الشريانين التاجيين من قاعدة الشريان الأورطي (بالقرب من مكان تعلق وريقات الصمام الأبهري). يتم إمداد الجدار الخلفي للبطين الأيسر وبعض أجزاء الحاجز ومعظم البطين الأيمن عن طريق الشريان التاجي الأيمن. تتلقى الأجزاء المتبقية من القلب الدم من الشريان التاجي الأيسر.

عندما ينقبض البطين الأيسر، تضغط عضلة القلب على الشرايين التاجية، ويتوقف عمليا تدفق الدم إلى عضلة القلب - يتدفق 75٪ من الدم عبر الشرايين التاجية إلى عضلة القلب أثناء استرخاء القلب (الانبساط) وانخفاض مقاومة القلب. جدار الأوعية الدموية. للشرايين التاجية الكافية

تدفق الدم، ويجب ألا يقل ضغط الدم الانبساطي عن 60 ملم زئبق.

أثناء النشاط البدني، يزداد تدفق الدم التاجي، مما يرتبط بزيادة عمل القلب لتزويد العضلات بالأكسجين والمواد المغذية. تتدفق الأوردة التاجية، التي تجمع الدم من معظم عضلة القلب، إلى الجيب التاجي في الأذين الأيمن. ومن بعض المناطق، التي تقع بشكل رئيسي في "القلب الأيمن"، يتدفق الدم مباشرة إلى حجرات القلب.

تعصيب القلب

يتم التحكم في عمل القلب عن طريق مراكز القلب في النخاع المستطيل والجسر من خلال الألياف السمبثاوية والألياف الودية (الشكل 23-2). تشكل الألياف الكولينية والأدرينالية (غير المايلينية في الغالب) العديد من الضفائر العصبية في جدار القلب، والتي تحتوي على العقد داخل القلب. تتركز مجموعات العقد بشكل رئيسي في جدار الأذين الأيمن وفي منطقة أفواه الوريد الأجوف.

التعصيب السمبتاوي.تمر الألياف السمبتاوية ما قبل العقدية للقلب عبر العصب المبهم على كلا الجانبين. تعصب ألياف العصب المبهم الأيمن

أرز. 23-2. تعصيب القلب. 1 - العقدة الجيبية الأذينية. 2 - العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV)

الأذين الأيمن ويشكل ضفيرة كثيفة في منطقة العقدة الجيبية. تقترب ألياف العصب المبهم الأيسر في الغالب من العقدة الأذينية البطينية. ولهذا السبب يؤثر العصب المبهم الأيمن بشكل رئيسي على معدل ضربات القلب، بينما يؤثر العصب المبهم الأيسر على التوصيل الأذيني البطيني. البطينين لديهم تعصيب نظير ودي أقل وضوحا. آثار التحفيز السمبتاوي:تتناقص قوة تقلص الأذين - تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي، وانخفاض معدل ضربات القلب - تأثير سلبي كرونوتروبيك، وزيادة تأخير التوصيل الأذيني البطيني - تأثير سلبي dromotropic.

التعصيب التعاطفي.تأتي الألياف المتعاطفة قبل العقدية للقلب من القرون الجانبية للأجزاء الصدرية العلوية من الحبل الشوكي. تتشكل الألياف الأدرينالية ما بعد العقدية بواسطة محاور عصبية من العقد العصبية الودية (العقد الودية العنقية النجمية والمتفوقة جزئيًا). تقترب من العضو كجزء من العديد من أعصاب القلب ويتم توزيعها بالتساوي في جميع أنحاء القلب. تخترق الفروع الطرفية عضلة القلب وترافق الأوعية التاجية وتقترب من عناصر نظام التوصيل. تحتوي عضلة القلب الأذينية على كثافة أعلى من الألياف الأدرينالية. يتم تزويد كل خامس خلية عضلية بطينية بمحطة أدرينرجية، تنتهي على مسافة 50 ميكرومتر من البلازما في الخلية العضلية القلبية. آثار التحفيز الودي:تزداد قوة انقباضات الأذينين والبطينين - تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي، ويزيد معدل ضربات القلب - تأثير إيجابي للإيقاع الزمني، وتقصر الفترة الفاصلة بين انقباضات الأذينين والبطينين (أي تأخير التوصيل في الوصلة الأذينية البطينية) - وهو تأثير إيجابي مؤثر في الحركة.

تعصيب وارد.تشكل الخلايا العصبية الحسية للعقد المبهمة والعقد الشوكية (C 8 -Th 6) نهايات عصبية حرة ومغلفة في جدار القلب. تمر الألياف الواردة كجزء من الأعصاب المبهمة والودية.

خصائص عضلة القلب

الخصائص الرئيسية لعضلة القلب هي الاستثارة والتلقائية والموصلية والانقباض.

الاهتياجية

الاستثارة - القدرة على الاستجابة للتحفيز بالإثارة الكهربائية في شكل تغيرات في إمكانات الغشاء (MP)

مع الجيل اللاحق من PD. يتم تحديد التوليد الكهربائي على شكل MP وAP من خلال الاختلاف في تركيزات الأيونات على جانبي الغشاء، وكذلك من خلال نشاط القنوات الأيونية والمضخات الأيونية. من خلال مسام القنوات الأيونية، تتدفق الأيونات على طول التدرج الكهروكيميائي، بينما تضمن مضخات الأيونات حركة الأيونات ضد التدرج الكهروكيميائي. في الخلايا العضلية القلبية، القنوات الأكثر شيوعًا هي أيونات Na+ وK+ وCa2+ وCl-.

النائب يستريح من عضلة القلب هو -90 بالسيارات. يولّد التحفيز قوة عمل منتشرة تسبب الانكماش (الشكل 23-3). يتطور زوال الاستقطاب بسرعة، كما هو الحال في العضلات والهيكل العظمي والأعصاب، ولكن على عكس الأخير، لا يعود MP إلى مستواه الأصلي على الفور، ولكن تدريجيًا.

يستمر زوال الاستقطاب حوالي 2 مللي ثانية، وتستمر مرحلة الهضبة وإعادة الاستقطاب 200 مللي ثانية أو أكثر. كما هو الحال في الأنسجة الأخرى القابلة للإثارة، تؤثر التغييرات في محتوى K+ خارج الخلية على MP؛ تؤثر التغيرات في تركيز Na + خارج الخلية على قيمة PP.

❖ إزالة الاستقطاب الأولي السريع (المرحلة 0)يحدث بسبب فتح قنوات Na+ السريعة ذات الجهد الكهربي، وتندفع أيونات Na+ بسرعة إلى داخل الخلية وتغير شحنة السطح الداخلي للغشاء من السالب إلى الموجب.

❖ عودة الاستقطاب السريع الأولي (المرحلة 1)- نتيجة إغلاق قنوات Na+ ودخول أيونات Cl- إلى الخلية وخروج أيونات K+ منها.

❖ مرحلة الهضبة الطويلة اللاحقة (المرحلة 2- يبقى MP عند نفس المستوى تقريبًا لبعض الوقت) - نتيجة الفتح البطيء لقنوات Ca 2 + المعتمدة على الجهد: تدخل أيونات Ca 2 + إلى الخلية وكذلك أيونات Na + بينما تيار أيونات K + من الخلية يتم الحفاظ عليها.

❖ إعادة الاستقطاب السريع الطرفي (المرحلة 3)يحدث نتيجة لإغلاق قنوات Ca 2 + على خلفية الإطلاق المستمر لـ K + من الخلية عبر قنوات K +.

❖ خلال مرحلة الراحة (المرحلة 4)تحدث استعادة MP بسبب تبادل أيونات Na + لأيونات K + من خلال تشغيل نظام الغشاء المتخصص - مضخة Na + -K +. تتعلق هذه العمليات على وجه التحديد بالخلايا العضلية القلبية العاملة؛ في خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب، المرحلة 4 مختلفة قليلاً.

التلقائية والتوصيل

التلقائية هي قدرة خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب على إثارة الإثارة تلقائيًا، دون مشاركة التحكم العصبي الهرموني. تحدث الإثارة التي تؤدي إلى انقباض القلب

أرز. 23-3. إمكانات العمل. أ- البطين ب- العقدة الجيبية الأذينية. في- الموصلية الأيونية. I - PD المسجلة من الأقطاب الكهربائية السطحية؛ II - التسجيل داخل الخلايا للـ AP؛ ثالثا - الاستجابة الميكانيكية. ز- انقباض عضلة القلب. ARF - مرحلة الحراريات المطلقة. RRF - مرحلة الحراريات النسبية. 0 - إزالة الاستقطاب. 1 - عودة الاستقطاب السريع الأولي؛ 2 - مرحلة الهضبة. 3 - عودة الاستقطاب السريع النهائي. 4- المستوى الأولي

أرز. 23-3.إنهاء

نظام التوصيل المتخصص للقلب وينتشر من خلاله إلى جميع أجزاء عضلة القلب.

نظام التوصيل للقلب. الهياكل التي تشكل نظام التوصيل في القلب هي العقدة الجيبية الأذينية، والمسالك الأذينية الداخلية، والوصلة الأذينية البطينية (الجزء السفلي من نظام التوصيل الأذيني المجاور للعقدة الأذينية البطينية، والعقدة الأذينية البطينية نفسها، والجزء العلوي من الحزمة الأذينية ) ، الحزمة وفروعها، نظام ألياف بوركينجي (الشكل 23-4).

أجهزة تنظيم ضربات القلب. جميع أجزاء نظام التوصيل قادرة على توليد AP بتردد معين، والذي يحدد في النهاية معدل ضربات القلب، أي. يكون جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك، فإن العقدة الجيبية الأذينية تولد AP بشكل أسرع من الأجزاء الأخرى من نظام التوصيل، وينتشر زوال الاستقطاب منها إلى أجزاء أخرى من نظام التوصيل قبل أن تبدأ في الإثارة تلقائيًا. هكذا، العقدة الجيبية الأذينية هي الناظمة الرئيسية،أو جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى. يحدد تواتر إفرازاته التلقائية تواتر نبضات القلب (في المتوسط ​​60-90 في الدقيقة).

إمكانات جهاز تنظيم ضربات القلب

يعود MP لخلايا جهاز تنظيم ضربات القلب بعد كل AP إلى مستوى عتبة الإثارة. هذه الإمكانية تسمى

الوقت (ثواني)

أرز. 23-4. الجهاز الموصل للقلب وإمكاناته الكهربائية.غادر- نظام التوصيل للقلب.على اليمين- PD نموذجي[العقد الجيبية (الجيبية الأذينية) والعقد الأذينية البطينية (الأذينية البطينية)، وأجزاء أخرى من نظام التوصيل وعضلة القلب في الأذينين والبطينين] بالارتباط مع تخطيط القلب.

أرز. 23-5. انتشار الإثارة من خلال القلب. أ. إمكانات خلية تنظيم ضربات القلب. IK، 1Ca d، 1Ca b - التيارات الأيونية المقابلة لكل جزء من إمكانات جهاز تنظيم ضربات القلب. يكون. انتشار النشاط الكهربائي في القلب. 1 - العقدة الجيبية الأذينية. 2 - العقدة الأذينية البطينية (AV).

القدرة المسبقة (إمكانية تنظيم ضربات القلب) - تحفيز الإمكانات التالية (الشكل 23-6A). في ذروة كل AP بعد زوال الاستقطاب، يحدث تيار بوتاسيوم، مما يؤدي إلى إطلاق عمليات إعادة الاستقطاب. مع انخفاض تيار البوتاسيوم ومخرج أيون K+، يبدأ الغشاء في إزالة الاستقطاب، مشكلاً الجزء الأول من الجهد المسبق. يتم فتح نوعين من قنوات Ca 2 +: قنوات Ca 2 + b مفتوحة مؤقتًا وقنوات Ca 2 + d طويلة المفعول. يشكل تيار الكالسيوم الذي يمر عبر قنوات Ca 2 + d جهدًا مسبقًا، ويشكل تيار الكالسيوم في قنوات Ca 2 + d AP.

انتشار الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب

ينتشر إزالة الاستقطاب الناشئ في العقدة الجيبية الأذينية بشكل قطري عبر الأذينين ثم يتقارب عند الوصل AV (الشكل 23-5). إزالة الاستقطاب من ما قبل

يتم الانتهاء من DIY بالكامل خلال 0.1 ثانية. نظرًا لأن التوصيل في العقدة الأذينية البطينية أبطأ من التوصيل في الأذينين والبطينين في عضلة القلب، يحدث تأخير أذيني بطيني (AV) لمدة 0.1 ثانية، وبعد ذلك ينتشر الإثارة إلى عضلة القلب البطينية. تقل مدة التأخير الأذيني البطيني مع تحفيز الأعصاب الودية للقلب، بينما تحت تأثير تهيج العصب المبهم تزداد مدته.

من قاعدة الحاجز بين البطينين، تنتشر موجة إزالة الاستقطاب بسرعة عالية على طول نظام ألياف بوركينجي إلى جميع أجزاء البطين خلال 0.08-0.1 ثانية. يبدأ زوال استقطاب عضلة القلب البطيني على الجانب الأيسر من الحاجز بين البطينين وينتشر في المقام الأول إلى اليمين عبر الجزء الأوسط من الحاجز. تنتقل بعد ذلك موجة من إزالة الاستقطاب على طول الحاجز نزولاً إلى قمة القلب. على طول جدار البطين يعود إلى العقدة الأذينية البطينية، ويتحرك من السطح تحت الشغاف لعضلة القلب إلى المنطقة تحت النخاب.

الانقباض

يتم توفير خاصية انقباض عضلة القلب من خلال الجهاز الانقباضي للخلايا العضلية القلبية المتصلة بمخلى وظيفي باستخدام تقاطعات الفجوة الأيونية. يزامن هذا الظرف انتشار الإثارة من خلية إلى أخرى وتقلص الخلايا العضلية القلبية. يتم التوسط في زيادة قوة تقلص عضلة القلب البطينية - التأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي للكاتيكولامينات - بواسطة مستقبلات الأدرينالية β 1 (يعمل التعصيب الودي أيضًا من خلال هذه المستقبلات) و cAMP. تعمل الجليكوسيدات القلبية أيضًا على زيادة انقباضات عضلة القلب، مما يؤدي إلى تأثير مثبط على Na+,K+-ATPase في أغشية خلايا الخلايا العضلية القلبية.

تخطيط كهربية القلب

تصاحب انقباضات عضلة القلب (وتسببها) نشاط كهربائي مرتفع للخلايا العضلية القلبية، مما يشكل مجالًا كهربائيًا متغيرًا. يمكن تسجيل التقلبات في الإمكانات الإجمالية للمجال الكهربائي للقلب، والتي تمثل المجموع الجبري لجميع PDs (انظر الشكل 23-4)، من سطح الجسم. يتم تسجيل هذه التقلبات في إمكانات المجال الكهربائي للقلب طوال دورة القلب عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) - سلسلة من الأسنان الموجبة والسالبة (فترات النشاط الكهربائي لعضلة القلب)، بعضها متصل

ما يسمى بالخط الكهربي (فترة الراحة الكهربائية لعضلة القلب).

ناقل المجال الكهربائي(الشكل 23-6أ). في كل خلية عضلية قلبية، أثناء إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب، تظهر الشحنات الموجبة والسالبة المتجاورة بشكل وثيق (ثنائيات القطب الأولية) على حدود المناطق المثارة وغير المثارة. تنشأ العديد من ثنائيات القطب في وقت واحد في القلب، وتختلف اتجاهاتها. قوتها الدافعة الكهربائية عبارة عن ناقل لا يتميز فقط بالحجم، ولكن أيضًا بالاتجاه (دائمًا من شحنة أصغر (-) إلى شحنة أكبر (+)). يشكل مجموع جميع نواقل ثنائيات القطب الأولية ثنائي القطب الكلي - ناقل المجال الكهربائي للقلب، والذي يتغير باستمرار مع مرور الوقت اعتمادًا على مرحلة دورة القلب. تقليديا، يعتقد أنه في أي مرحلة يأتي المتجه من نقطة واحدة تسمى المركز الكهربائي. جزء كبير من إعادة

أرز. 23-6. ناقلات المجال الكهربائي للقلب. أ. مخطط إنشاء مخطط كهربية القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب المتجه.تشكل المتجهات الثلاثة الرئيسية الناتجة (إزالة الاستقطاب الأذيني، وإزالة الاستقطاب البطيني، وإعادة الاستقطاب البطيني) ثلاث حلقات في تخطيط كهربية القلب المتجه؛ عندما يتم مسح هذه المتجهات على طول المحور الزمني، يتم الحصول على منحنى تخطيط القلب العادي. ب. مثلث أينتهوفن.الشرح في النص. α - الزاوية بين المحور الكهربائي للقلب والأفقي

يتم توجيه المتجهات الناتجة من قاعدة القلب إلى قمته. هناك ثلاثة نواقل رئيسية ناتجة: زوال الاستقطاب الأذيني، وزوال الاستقطاب البطيني، وإعادة الاستقطاب. اتجاه المتجه الناتج لإزالة الاستقطاب البطيني هو المحور الكهربائي للقلب(إيوس).

مثلث اينتهوفن. في الموصل الحجمي (جسم الإنسان)، فإن مجموع إمكانات المجال الكهربائي عند القمم الثلاثة لمثلث متساوي الأضلاع مع مصدر المجال الكهربائي في مركز المثلث سيكون دائمًا صفرًا. ومع ذلك، فإن فرق جهد المجال الكهربائي بين رأسي المثلث لن يساوي صفرًا. مثل هذا المثلث ذو القلب في وسطه - مثلث أينتهوفن - موجه نحو المستوى الأمامي للجسم (الشكل 23-6 ب) ؛ عند إجراء تخطيط كهربية القلب، يتم إنشاء مثلث بشكل مصطنع عن طريق وضع أقطاب كهربائية على كلا الذراعين والساق اليسرى. يشار إلى نقطتين من مثلث أينتهوفن مع فرق محتمل بينهما يختلف في الزمن الرصاص تخطيط القلب.

يؤدي تخطيط القلب.نقاط تشكيل الخيوط (يوجد 12 منها إجمالاً عند تسجيل مخطط كهربية القلب القياسي) هي رؤوس مثلث أينتهوفن (الخيوط القياسية)،مركز المثلث (الخيوط المعززة)والنقاط الموجودة على الأسطح الأمامية والجانبية للصدر فوق القلب (يؤدي الصدر).

يؤدي القياسية.رؤوس مثلث أينتهوفن هي الأقطاب الكهربائية الموجودة على الذراعين والساق اليسرى. عند تحديد الفرق في إمكانات المجال الكهربائي للقلب بين رأسي المثلث، يتحدثون عن تسجيل مخطط كهربية القلب في الخيوط القياسية (الشكل 23-8 أ): بين اليدين اليمنى واليسرى - أنا الرصاص القياسي، اليد اليمنى والساق اليسرى - الرصاص القياسي II، بين اليد اليسرى والساق اليسرى - الرصاص القياسي III.

يؤدي الأطراف المقواة.في مركز مثلث أينتهوفن، عندما يتم جمع جهود الأقطاب الكهربائية الثلاثة، يتم تشكيل "صفر" افتراضي أو قطب كهربائي غير مبال. يتم تسجيل الفرق بين القطب الصفري والأقطاب الكهربائية الموجودة في رؤوس مثلث أينتهوفن عند أخذ مخطط كهربية القلب في الخيوط المعززة من الأطراف (الشكل 23-7 ب): aVL - بين القطب الكهربائي "الصفر" والقطب الكهربائي الموجود في اليد اليسرى ، AVR - بين القطب "الصفر" والقطب الموجود على اليد اليمنى، و VF - بين القطب "الصفر" والقطب الموجود على الساق اليسرى. تسمى الخيوط مضخمة لأنه يجب تضخيمها بسبب الاختلاف الصغير (مقارنة بالخيوط القياسية) في جهد المجال الكهربائي بين قمة مثلث أينتهوفن ونقطة "الصفر".

أرز. 23-7. خيوط تخطيط القلب. أ. الخيوط القياسية. ب. تقوية الخيوط من الأطراف. ب. يؤدي الصدر. د. متغيرات موضع المحور الكهربائي للقلب حسب قيمة الزاوية α. التوضيحات في النص

يؤدي الصدر- نقاط على سطح الجسم تقع مباشرة فوق القلب على الأسطح الأمامية والجانبية للصدر (الشكل 23-7 ب). تسمى الأقطاب الكهربائية المثبتة في هذه النقاط أسلاك الصدر، وكذلك الخيوط (التي تتشكل عند تحديد الفرق في إمكانات المجال الكهربائي للقلب بين النقطة التي يتم فيها تركيب قطب الصدر والقطب "الصفر") - يؤدي الصدر V 1، V 2، V 3، V 4، V 5، V 6.

تخطيط القلب الكهربي

يتكون مخطط كهربية القلب الطبيعي (الشكل 23-8ب) من خط رئيسي (isoline) وانحرافات عنه تسمى الموجات.

أرز. 23-8. الأسنان والفترات. أ. تشكيل موجات تخطيط القلب مع الإثارة المتتابعة لعضلة القلب. ب، موجات مجمع PQRST العادي. التوضيحات في النص

mi ويشار إليها بالأحرف اللاتينية P، Q، R، S، T، U. شرائح تخطيط القلب بين الأسنان المجاورة هي شرائح. المسافات بين الأسنان المختلفة هي فترات.

يتم عرض الموجات الرئيسية والفواصل والأجزاء من مخطط كهربية القلب (ECG) في الشكل 1. 23-8 ب.

موجة Pيتوافق مع تغطية الإثارة (إزالة الاستقطاب) للأذينين. مدة الموجة P تساوي وقت مرور الإثارة من العقدة الجيبية الأذينية إلى الوصل AV وعادة لا تتجاوز 0.1 ثانية عند البالغين. السعة P هي 0.5-2.5 مم، والحد الأقصى في الرصاص II.

الفاصل الزمني PQ(R)يتم تحديده من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q (أو R، في حالة غياب Q). الفاصل الزمني يساوي وقت السفر

الإثارة من العقدة الجيبية الأذينية إلى البطينين. عادة، عند البالغين، تكون مدة الفاصل الزمني PQ(R) 0.12-0.20 ثانية مع معدل ضربات القلب الطبيعي. مع عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، يتغير PQ(R)، ويتم تحديد قيمه الطبيعية باستخدام جداول خاصة.

مجمع QRSيساوي وقت زوال الاستقطاب البطيني. وتتكون من أسنان Q وR وS. موجة Q هي أول انحراف عن الخط المتساوي إلى الأسفل، وموجة R هي أول انحراف عن الخط المتساوي إلى الأعلى بعد موجة Q. موجة S هي انحراف عن الخط المنعزل إلى الأسفل، تتبع موجة R. يتم قياس الفاصل الزمني QRS من بداية موجة Q (أو R، إذا لم يكن هناك Q) حتى نهاية الموجة S. عادة، عند البالغين ، مدة QRS لا تتجاوز 0.1 ثانية.

شريحة ST- المسافة بين نقطة نهاية مجمع QRS وبداية الموجة T. تساوي الوقت الذي يبقى فيه البطينين في حالة من الإثارة. للأغراض السريرية، فإن موضع ST بالنسبة للإيزولين مهم.

موجة Tيتوافق مع عودة الاستقطاب البطيني. تشوهات T غير محددة. يمكن أن تحدث عند الأفراد الأصحاء (الوهن، الرياضيين)، مع فرط التنفس، والقلق، وشرب الماء البارد، والحمى، والارتفاع إلى ارتفاعات عالية فوق مستوى سطح البحر، وكذلك مع الآفات العضوية لعضلة القلب.

موجة يو- انحراف طفيف للأعلى عن الإيزولاين، يتم تسجيله لدى بعض الأشخاص بعد موجة T، ويكون أكثر وضوحًا في الاتجاهين V 2 و V 3. طبيعة السن غير معروفة بدقة. عادةً، لا يزيد الحد الأقصى لسعة الموجة عن 2 مم أو ما يصل إلى 25% من سعة الموجة T السابقة.

الفاصل الزمني كيو تييمثل الانقباض الكهربائي للبطينين. يساوي وقت زوال الاستقطاب البطيني، ويختلف باختلاف العمر والجنس ومعدل ضربات القلب. يتم قياسه من بداية مركب QRS إلى نهاية موجة T. عادة، عند البالغين، تتراوح مدة QT من 0.35 إلى 0.44 ثانية، لكن مدتها تعتمد بشكل كبير على معدل ضربات القلب.

إيقاع القلب الطبيعي. يحدث كل انقباض في العقدة الجيبية الأذينية (إيقاع الجيوب الأنفية).في حالة الراحة، يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة. ينخفض ​​معدل ضربات القلب (بطء القلب)أثناء النوم ويزيد (عدم انتظام دقات القلب)تحت تأثير العواطف والعمل البدني والحمى والعديد من العوامل الأخرى. في سن مبكرة يزداد معدل ضربات القلب أثناء الشهيق وينخفض ​​أثناء الزفير وخاصة أثناء التنفس العميق - عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي الجيبي(البديل للقاعدة). عدم انتظام ضربات القلب التنفسي الجيبي هي ظاهرة تحدث بسبب التقلبات في نغمة العصب المبهم. أثناء استنشاقهم

تمنع النبضات الصادرة من مستقبلات تمدد الرئة التأثيرات المثبطة على قلب المركز الحركي الوعائي في النخاع المستطيل. يتناقص عدد التصريفات المقوية للعصب المبهم، الذي يقيد إيقاع القلب باستمرار، ويزداد معدل ضربات القلب.

المحور الكهربائي للقلب

تم اكتشاف أكبر نشاط كهربائي لعضلة القلب البطينية خلال فترة الإثارة. في هذه الحالة، فإن نتيجة القوى الكهربائية الناتجة (المتجه) تحتل موقعًا معينًا في المستوى الأمامي للجسم، وتشكل زاوية α (يتم التعبير عنها بالدرجات) بالنسبة لخط الصفر الأفقي (الرصاص القياسي). يتم تقييم موضع ما يسمى بالمحور الكهربائي للقلب (EOS) من خلال حجم أسنان مجمع QRS في الخيوط القياسية (الشكل 23-7D)، مما يجعل من الممكن تحديد الزاوية α، وبالتالي ، موضع المحور الكهربائي للقلب. تعتبر الزاوية α موجبة إذا كانت تقع أسفل الخط الأفقي، وسالبة إذا كانت تقع فوقه. يمكن تحديد هذه الزاوية من خلال البناء الهندسي في مثلث أينتهوفن، بمعرفة حجم الأسنان المعقدة QRS في سلكين قياسيين. في الممارسة العملية، يتم استخدام جداول خاصة لتحديد زاوية α (يتم تحديد المجموع الجبري لموجات QRS المعقدة في الاتجاهين القياسيين I و II، ومن ثم يتم العثور على زاوية α من الجدول). هناك خمسة خيارات لموقع محور القلب: الوضع الطبيعي، العمودي (المتوسط ​​بين الوضع الطبيعي والليفوجرام)، الانحراف إلى اليمين (برافوجرام)، الأفقي (المتوسط ​​بين الوضع الطبيعي والليفوجرام)، الانحراف إلى الوضع الطبيعي. اليسار (ليفوجرام).

تقييم تقريبي لموضع المحور الكهربائي للقلب. لتذكر الاختلافات بين القواعد النحوية اليمنى واليسرى، يستخدم الطلاب أسلوب تلميذ بارع، والذي يتكون مما يلي. عند فحص راحة يدك، قم بثني إصبعي الإبهام والسبابة، ويتم تحديد الأصابع الوسطى والبنصر والأصابع الصغيرة المتبقية بارتفاع موجة R. "اقرأ" من اليسار إلى اليمين، مثل الخط العادي. اليد اليسرى - levogram: موجة R هي الحد الأقصى في الرصاص القياسي I (أول إصبع أعلى هو الإصبع الأوسط)، وفي الرصاص II تنخفض (البنصر)، وفي الرصاص III تكون ضئيلة (الإصبع الصغير). اليد اليمنى هي اليد اليمنى، حيث الوضع معكوس: تزداد موجة R من الرصاص I إلى الرصاص III (كما هو الحال مع ارتفاع الأصابع: الإصبع الصغير، البنصر، الإصبع الأوسط).

أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب.يعتمد موضع المحور الكهربائي للقلب على كل من العوامل القلبية وخارج القلب.

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الحجاب الحاجز و/أو البنية المفرطة للوهن، تتخذ EOS وضعًا أفقيًا أو حتى تظهر مخططًا للليفوجرام.

بالنسبة للأشخاص طوال القامة والنحيفين ذوي المكانة المنخفضة، يقع الحجاب الحاجز لكاميرا EOS بشكل عمودي أكثر، وأحيانًا حتى إلى نقطة الحجاب الحاجز الأيمن.

وظيفة الضخ للقلب

الدورة القلبية

تستمر الدورة القلبية من بداية انقباض واحد إلى بداية الانقباض التالي وتبدأ في العقدة الجيبية الأذينية مع توليد AP. يؤدي النبض الكهربائي إلى إثارة عضلة القلب وانقباضها: ويغطي الإثارة الأذينين على التوالي ويسبب الانقباض الأذيني. بعد ذلك، ينتشر الإثارة من خلال اتصال AV (بعد تأخير AV) إلى البطينين، مما يسبب انقباض الأخير، وزيادة الضغط فيهما وطرد الدم إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. بعد قذف الدم، تسترخي عضلة القلب البطينية، وينخفض ​​الضغط في تجاويفها، ويستعد القلب للانقباض التالي. تظهر المراحل المتعاقبة للدورة القلبية في الشكل. 23-9، والمجموع

أرز. 23-9. الدورة القلبية.مخطط. أ- الانقباض الأذيني. ب - الانقباض متساوي الحجم. ج – الطرد السريع . د – الطرد البطيء . هـ - الاسترخاء متساوي الحجم. و- تعبئة سريعة. ز- التعبئة البطيئة

أرز. 23-10. ملخص خصائص دورة القلب. أ- الانقباض الأذيني. ب - الانقباض متساوي الحجم. ج – الطرد السريع . د – الطرد البطيء . هـ - الاسترخاء متساوي الحجم. و- تعبئة سريعة. ز- التعبئة البطيئة

خصائص ماري لأحداث الدورة المختلفة في الشكل 1. 23-10 (يتم الإشارة إلى مراحل الدورة القلبية بالأحرف اللاتينية من A إلى G).

الانقباض الأذيني(أ، المدة 0.1 ثانية). يتم إزالة الاستقطاب من الخلايا الناظمة لضربات القلب في العقدة الجيبية، وينتشر الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب الأذينية. يتم تسجيل الموجة P على مخطط كهربية القلب (انظر الشكل 23-10، الجزء السفلي من الصورة). يؤدي انقباض الأذين إلى زيادة الضغط ويسبب تدفقًا إضافيًا (بالإضافة إلى الجاذبية) للدم إلى البطين، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في الضغط الانبساطي النهائي في البطين. الصمام التاجي مفتوح، والصمام الأبهري مغلق. في الحالة الطبيعية، يتدفق 75% من الدم من الأوردة عبر الأذينين مباشرةً إلى البطينين عن طريق الجاذبية، قبل انقباض الأذينين. يضيف الانقباض الأذيني 25% من حجم الدم عند ملء البطينين.

الانقباض البطيني(BD، المدة 0.33 ثانية). تمر موجة الإثارة عبر الوصلة AV، وحزمته، وألياف بوركي

ناي ويصل إلى خلايا عضلة القلب. يتم التعبير عن إزالة الاستقطاب البطيني بواسطة مركب QRS الموجود على مخطط كهربية القلب. يصاحب بداية انقباض البطين زيادة في الضغط داخل البطينات وإغلاق الصمامات الأذينية البطينية وظهور أول صوت للقلب.

فترة الانكماش متساوي الحجم (متساوي القياس) (B).مباشرة بعد بدء تقلص البطين، يزداد الضغط فيه بشكل حاد، ولكن لا تحدث تغييرات في الحجم داخل البطين، لأن جميع الصمامات مغلقة بإحكام، والدم، مثل أي سائل، غير قابل للضغط. يستغرق البطين من 0.02 إلى 0.03 ثانية لتطوير الضغط على الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي، وهو ما يكفي للتغلب على مقاومتهما وفتحهما. ونتيجة لذلك، خلال هذه الفترة ينقبض البطينان، ولكن لا يتم طرد الدم. مصطلح "الفترة متساوية الحجم (متساوي القياس)" يعني أن هناك توترًا عضليًا، ولكن لا يوجد تقصير في ألياف العضلات. تتزامن هذه الفترة مع الحد الأدنى من الضغط الجهازي، الذي يسمى ضغط الدم الانبساطي للدورة الدموية الجهازية.

فترة الطرد (ج، د).بمجرد أن يرتفع الضغط في البطين الأيسر عن 80 ملم زئبق. (بالنسبة للبطين الأيمن - أعلى من 8 ملم زئبق)، تفتح الصمامات الهلالية. يبدأ الدم فورًا بالخروج من البطينين: يتم إخراج 70% من الدم من البطينين في الثلث الأول من فترة القذف والـ 30% المتبقية في الثلثين التاليين. ولذلك يسمى الثلث الأول بفترة الطرد السريع (ج)،والثلثين المتبقيين فترة طرد بطيء (د).يعمل ضغط الدم الانقباضي (الضغط الأقصى) كنقطة فاصلة بين فترة القذف السريع والبطيء. ذروة ضغط الدم تتبع ذروة تدفق الدم من القلب.

نهاية الانقباضويتزامن مع ظهور صوت القلب الثاني. تتناقص قوة تقلص العضلات بسرعة كبيرة. يحدث تدفق الدم العكسي في اتجاه الصمامات الهلالية، مما يؤدي إلى إغلاقها. يساهم الانخفاض السريع في الضغط في تجويف البطين وإغلاق الصمامات في اهتزاز صماماتها المتوترة، مما يؤدي إلى إصدار صوت القلب الثاني.

انبساط البطين(E-G) تبلغ مدته 0.47 ثانية. خلال هذه الفترة، يتم تسجيل خط تساوي الجهد الكهربي على مخطط كهربية القلب حتى بداية مجمع PQRST التالي.

فترة الاسترخاء متساوي الحجم (متساوي القياس) (E).في

خلال هذه الفترة، يتم إغلاق جميع الصمامات، ويظل حجم البطينين دون تغيير. ينخفض ​​​​الضغط تقريبًا بالسرعة التي زاد بها أثناء ذلك

خلال فترة الانكماش متساوي الحجم. مع استمرار تدفق الدم إلى الأذينين من الجهاز الوريدي واقتراب الضغط البطيني من المستويات الانبساطية، يصل الضغط الأذيني إلى الحد الأقصى.

فترة التعبئة (F، G).فترة ملء سريعة (F)- الوقت الذي يمتلئ فيه البطينان بالدم بسرعة. يكون الضغط في البطينين أقل منه في الأذينين، وتكون الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة، ويدخل الدم من الأذينين إلى البطينين، ويبدأ حجم البطينين في الزيادة. ومع امتلاء البطينين، يقل امتثال عضلة القلب لجدرانها، وينخفض ​​معدل الامتلاء (فترة الامتلاء البطيء، ز).

أحجام

أثناء الانبساط، يزيد حجم كل بطين إلى 110-120 مل في المتوسط. يُعرف هذا المجلد باسم الحجم الانبساطي النهائي.بعد انقباض البطين، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم بحوالي 70 مل - ما يسمى حجم السكتة الدماغية من القلب.المتبقية بعد الانتهاء من الانقباض البطيني الحجم الانقباضي النهائيهو 40-50 مل.

إذا انقبض القلب بقوة أكبر من المعتاد، ينخفض ​​حجم الضغط الانقباضي النهائي بمقدار 10-20 مل. إذا دخلت كمية كبيرة من الدم إلى القلب أثناء الانبساط، فيمكن أن يرتفع الحجم الانبساطي النهائي للبطينات إلى 150-180 مل. يمكن أن تؤدي الزيادة المشتركة في حجم الضغط الانبساطي النهائي والانخفاض في حجم الضغط الانقباضي إلى مضاعفة حجم ضربة القلب مقارنة بالحجم الطبيعي.

الضغط الانبساطي والانقباضي في القلب

يتم تحديد آليات البطين الأيسر من خلال الضغط الانبساطي والانقباضي في تجويفه.

الضغط الانبساطيفي تجويف البطين الأيسر يتم إنشاء كمية متزايدة تدريجيا من الدم. ويسمى الضغط قبل الانقباض مباشرة بالضغط الانبساطي النهائي. وإلى أن يرتفع حجم الدم في البطين غير المنقبض إلى أكثر من 120 مل، يظل الضغط الانبساطي دون تغيير تقريبًا، وعند هذا الحجم يتدفق الدم بحرية إلى البطين من الأذين. بعد 120 مل، يزداد الضغط الانبساطي في البطين بسرعة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى استنفاد الأنسجة الليفية لجدار القلب والتأمور (وجزئيًا عضلة القلب) مرونتها.

الضغط الانقباضيفي البطين الأيسر. أثناء انقباض البطين، يزداد الضغط الانقباضي حتى عندما

بكميات صغيرة، ولكن يصل إلى الحد الأقصى مع حجم البطين 150-170 مل. إذا زاد الحجم بشكل أكبر، ينخفض ​​الضغط الانقباضي، لأن خيوط الأكتين والميوسين في ألياف عضلة القلب تمتد كثيرًا. الحد الأقصى للضغط الانقباضي للبطين الأيسر الطبيعي هو 250-300 ملم زئبق، لكنه يختلف باختلاف قوة عضلة القلب ودرجة تحفيز أعصاب القلب. في البطين الأيمن، الحد الأقصى الطبيعي للضغط الانقباضي هو 60-80 ملم زئبق.

في الظروف العادية، تؤدي الزيادة في التحميل المسبق إلى زيادة في النتاج القلبي وفقًا لقانون فرانك ستارلينغ (قوة انقباض عضلة القلب تتناسب مع مقدار تمددها). تؤدي الزيادة في التحميل التالي في البداية إلى تقليل حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي، ولكن بعد ذلك يتراكم الدم المتبقي في البطينين بعد ضعف تقلصات القلب، ويمتد عضلة القلب، وأيضًا وفقًا لقانون فرانك ستارلينج، يزيد حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي.

العمل الذي يقوم به القلب

حدة الصوت- كمية الدم التي يطردها القلب مع كل انقباض. أداء السكتة الدماغية للقلب- كمية الطاقة الناتجة عن كل انقباضة يحولها القلب إلى عمل لنقل الدم إلى الشرايين. يتم حساب قيمة أداء السكتة الدماغية (SP) عن طريق ضرب حجم السكتة الدماغية (SV) بضغط الدم.

UP = UP xBP

كلما ارتفع ضغط الدم أو حجم السكتة الدماغية، زاد العمل الذي يقوم به القلب. يعتمد أداء التأثير أيضًا على التحميل المسبق. تؤدي زيادة التحميل المسبق (حجم الضغط الانبساطي النهائي) إلى زيادة أداء السكتة الدماغية.

القلب الناتج(SV؛ حجم الدقيقة) يساوي منتج حجم السكتة الدماغية وتكرار الانكماش (HR) في الدقيقة.

SV = يو χ معدل ضربات القلب

دقيقة النتاج القلبي(MPS) - إجمالي كمية الطاقة المحولة إلى عمل خلال دقيقة واحدة. وهو يساوي ناتج الصدمة مضروبًا في عدد الانقباضات في الدقيقة.

MPS = UP χ HR

مراقبة وظيفة ضخ القلب

في حالة الراحة، يضخ القلب من 4 إلى 6 لترات من الدم في الدقيقة يوميًا - ما يصل إلى 8-10 آلاف لتر من الدم. يصاحب العمل الشاق زيادة في حجم الدم الذي يتم ضخه بمقدار 4-7 أضعاف. أساس التحكم في وظيفة ضخ القلب هو: 1) الآلية التنظيمية للقلب، والتي تتفاعل استجابة للتغيرات في حجم الدم المتدفق إلى القلب (قانون فرانك ستارلينغ)، و2) التحكم في تواتر و قوة القلب عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي.

التنظيم الذاتي غير المتجانس (آلية فرانك ستارلينغ)

تعتمد كمية الدم التي يضخها القلب كل دقيقة تقريبًا بشكل كامل على تدفق الدم إلى القلب من الأوردة، ويشار إليها باسم "العائد الوريدي"تسمى القدرة الداخلية للقلب على التكيف مع التغيرات في حجم الدم الوارد بآلية فرانك ستارلينج (قانون): كلما تمددت عضلة القلب بفعل الدم الوارد، زادت قوة الانقباض ودخل المزيد من الدم إلى النظام الشرياني.وبالتالي، فإن وجود آلية التنظيم الذاتي في القلب، والتي تحددها التغيرات في طول ألياف عضلة القلب، يسمح لنا بالتحدث عن التنظيم الذاتي غير المتجانس للقلب.

في التجربة، تم توضيح تأثير التغيرات في حجم العود الوريدي على وظيفة ضخ البطينين في ما يسمى بالتحضير القلبي الرئوي (الشكل 23-11أ).

الآلية الجزيئية لتأثير فرانك ستارلينغ هي أن تمدد ألياف عضلة القلب يخلق الظروف المثالية لتفاعل خيوط الميوسين والأكتين، مما يسمح بتوليد تقلصات ذات قوة أكبر.

العوامل التي تنظم حجم نهاية الانبساطي في ظل الظروف الفسيولوجية

❖ تمدد خلايا عضلة القلب يزيدتحت تأثير زيادة في: ♦ قوة الانقباضات الأذينية. ♦ إجمالي حجم الدم. ♦ لهجة وريدي (يزيد أيضا من العودة الوريدية إلى القلب)؛ ♦ وظيفة ضخ العضلات الهيكلية (لحركة الدم عبر الأوردة - ونتيجة لذلك، يزداد حجم الوريد

أرز. 23-11. آلية فرانك ستارلينغ. أ. التصميم التجريبي(تحضير القلب والرئة). 1 - التحكم في المقاومة. 2 - غرفة الضغط. 3 - الخزان. 4- حجم البطينين. ب. تأثير مؤثر في التقلص العضلي

يعود؛ وظيفة الضخ للعضلات الهيكلية تزداد دائمًا أثناء عمل العضلات)؛ * الضغط السلبي داخل الصدر (يزداد العود الوريدي أيضًا). ❖ تمدد خلايا عضلة القلب يتناقصتحت تأثير: * وضع الجسم العمودي (بسبب انخفاض العود الوريدي)؛ * زيادة الضغط داخل التامور. * تقليل تماسك جدران البطينين.

تأثير الأعصاب الودية والمبهمة على وظيفة ضخ القلب

يتم التحكم في كفاءة وظيفة ضخ القلب عن طريق نبضات من الأعصاب الودية والمبهمة. الأعصاب الودية.يمكن أن يؤدي تحفيز الجهاز العصبي الودي إلى زيادة معدل ضربات القلب من 70 في الدقيقة إلى 200 وحتى 250. ويزيد التحفيز الودي من قوة انقباضات القلب، وبالتالي يزيد من حجم وضغط الدم الذي يتم ضخه. يمكن أن يؤدي التحفيز الودي إلى زيادة النتاج القلبي بمقدار 2-3 مرات بالإضافة إلى الزيادة في النتاج القلبي الناتج عن تأثير فرانك ستارلينج (الشكل 23-11ب). الكبح

يمكن استخدام إلغاء الجهاز العصبي الودي لتقليل وظيفة ضخ القلب. عادة، يتم تفريغ أعصاب القلب الودية بشكل مستمر، مما يحافظ على مستوى أعلى (30٪ أعلى) من أداء القلب. لذلك، إذا تم قمع النشاط الودي للقلب، فإن تواتر وقوة تقلصات القلب ستنخفض بشكل مماثل، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى وظيفة الضخ بنسبة 30٪ على الأقل عن المعدل الطبيعي. العصب المبهم.يمكن للتحفيز القوي للعصب المبهم أن يوقف القلب تمامًا لبضع ثوان، ولكن بعد ذلك "يهرب" القلب عادةً من تأثير العصب المبهم ويستمر في الانقباض بتردد أقل - أقل بنسبة 40٪ من المعتاد. تحفيز العصب المبهم يمكن أن يقلل من قوة تقلصات القلب بنسبة 20-30٪. تتوزع ألياف العصب المبهم بشكل رئيسي في الأذينين، ويوجد عدد قليل منها في البطينين، ويحدد عملها قوة انقباضات القلب. وهذا ما يفسر حقيقة أن تأثير إثارة العصب المبهم يؤثر بشكل أكبر في تقليل معدل ضربات القلب أكثر من تأثيره في تقليل قوة انقباضات القلب. ومع ذلك، فإن الانخفاض الملحوظ في معدل ضربات القلب، إلى جانب بعض الضعف في قوة الانقباضات، يمكن أن يقلل من أداء القلب بنسبة تصل إلى 50٪ أو أكثر، خاصة عندما يعمل القلب تحت ضغط ثقيل.

الدورة الدموية النظامية

الأوعية الدموية هي نظام مغلق يدور فيه الدم بشكل مستمر من القلب إلى الأنسجة ثم يعود إلى القلب. تدفق الدم النظامي،أو الدورة الدموية النظاميةيشمل جميع الأوعية الدموية التي تستقبل الدم من البطين الأيسر وتنتهي في الأذين الأيمن. تتكون الأوعية الموجودة بين البطين الأيمن والأذين الأيسر تدفق الدم الرئوي،أو الدورة الدموية الرئوية.

التصنيف الهيكلي الوظيفي

اعتمادا على هيكل جدار الأوعية الدموية في نظام الأوعية الدموية، هناك الشرايين، الشرايين، الشعيرات الدموية، الأوردة والأوردة، مفاغرة بين الأوعية الدموية، الأوعية الدموية الدقيقةو حواجز الدم(على سبيل المثال، التهاب الدماغ الدموي). وظيفيا، وتنقسم السفن إلى ممتص للصدمات(الشرايين)، مقاوم(الشرايين الطرفية والشرايين) ، المصرات قبل الشعرية(القسم النهائي من الشرايين قبل الشعرية)، تبادل(الشعيرات الدموية والأوردة) ، بالسعة(العروق)، تحويلة(المفاغرة الشريانية الوريدية).

المعلمات الفسيولوجية لتدفق الدم

وفيما يلي المعلمات الفسيولوجية الرئيسية اللازمة لتوصيف تدفق الدم.

الضغط الانقباضي- الحد الأقصى للضغط الذي يتم تحقيقه في الجهاز الشرياني أثناء الانقباض. عادة، يبلغ الضغط الانقباضي في الدورة الدموية الجهازية في المتوسط ​​120 ملم زئبق.

الضغط الانبساطي- الحد الأدنى للضغط الذي يحدث أثناء الانبساط في الدورة الدموية الجهازية هو في المتوسط ​​80 ملم زئبق.

ضغط النبض.ويسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي بالضغط النبضي.

الضغط الشرياني يعني(SBP) يتم تقديره تقريبًا باستخدام الصيغة:

ينخفض ​​​​متوسط ​​ضغط الدم في الشريان الأورطي (90-100 ملم زئبق) تدريجياً مع تفرع الشرايين. في الشرايين الطرفية والشرينات، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد (في المتوسط ​​إلى 35 ملم زئبق)، ثم ينخفض ​​ببطء إلى 10 ملم زئبق. في الأوردة الكبيرة (الشكل 23-12 أ).

مساحة المقطع العرضي.يبلغ قطر الشريان الأبهر البالغ 2 سم، ومساحة مقطعه حوالي 3 سم2. باتجاه المحيط، تزداد مساحة المقطع العرضي للأوعية الشريانية ببطء ولكن بشكل تدريجي. على مستوى الشرايين تبلغ مساحة المقطع العرضي حوالي 800 سم2، وعلى مستوى الشعيرات الدموية والأوردة - 3500 سم2. تقل مساحة سطح الأوعية بشكل ملحوظ عندما تتحد الأوعية الوريدية لتشكل الوريد الأجوف بمساحة مقطعية تبلغ 7 سم2.

السرعة الخطية لتدفق الدميتناسب عكسيا مع مساحة المقطع العرضي لسرير الأوعية الدموية. لذلك، فإن متوسط ​​سرعة حركة الدم (الشكل 23-12ب) يكون أعلى في الشريان الأبهر (30 سم/ث)، ويتناقص تدريجياً في الشرايين الصغيرة ويكون أدنى في الشعيرات الدموية (0.026 سم/ث)، ويبلغ إجمالي المقطع العرضي للدم وهو أكبر 1000 مرة مما هو عليه في الشريان الأورطي. يزداد متوسط ​​سرعة تدفق الدم مرة أخرى في الأوردة ويصبح مرتفعًا نسبيًا في الوريد الأجوف (14 سم/ث)، ولكنه ليس مرتفعًا كما هو الحال في الشريان الأبهر.

سرعة تدفق الدم الحجمي(يتم التعبير عنها عادةً بالملليلتر في الدقيقة أو باللتر في الدقيقة). يبلغ إجمالي تدفق الدم لدى الشخص البالغ في حالة الراحة حوالي 5000 مل / دقيقة. هذا بالضبط

أرز. 23-12. قيم ضغط الدم(أ) وسرعة تدفق الدم الخطية(ب) في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية

إن كمية الدم التي يضخها القلب كل دقيقة هي سبب تسميتها أيضًا بالناتج القلبي. يمكن قياس سرعة الدورة الدموية (سرعة الدورة الدموية) عمليا: من لحظة حقن مستحضر الأملاح الصفراوية في الوريد المرفقي حتى ظهور الإحساس بالمرارة على اللسان (الشكل 23-13 أ) ). عادة، تكون سرعة الدورة الدموية 15 ثانية.

قدرة الأوعية الدموية.تحدد أحجام شرائح الأوعية الدموية قدرتها الوعائية. تحتوي الشرايين على حوالي 10% من إجمالي الدم المنتشر (CBV)، والشعيرات الدموية - حوالي 5%، والأوردة والأوردة الصغيرة - حوالي 54%، والأوردة الكبيرة - 21%. وتحتوي حجرات القلب على الـ 10% المتبقية. تتمتع الأوردة والأوردة الصغيرة بسعة كبيرة، مما يجعلها خزانًا فعالًا قادرًا على تخزين كميات كبيرة من الدم.

طرق قياس تدفق الدم

قياس التدفق الكهرومغناطيسييعتمد على مبدأ توليد الجهد في موصل يتحرك عبر مجال مغناطيسي وتناسب الجهد مع سرعة الحركة. الدم موصل، ويتم وضع مغناطيس حول الوعاء، ويتم قياس الجهد المتناسب مع حجم تدفق الدم بواسطة أقطاب كهربائية موجودة على سطح الوعاء.

دوبلريستخدم مبدأ الموجات فوق الصوتية التي تمر عبر الوعاء وتعكس الموجات من خلايا الدم الحمراء والبيضاء المتحركة. يتغير تردد الموجات المنعكسة - فهو يزيد بما يتناسب مع سرعة تدفق الدم.

قياس النتاج القلبييتم تنفيذها بواسطة طريقة Fick المباشرة وطريقة تخفيف المؤشر. تعتمد طريقة Fick على الحساب غير المباشر للحجم الدقيق للدورة الدموية من الفرق الشرياني الوريدي في O2 وتحديد حجم الأكسجين الذي يستهلكه الشخص في الدقيقة. تستخدم طريقة تخفيف المؤشر (طريقة النظائر المشعة، طريقة التخفيف الحراري) إدخال المؤشرات في الجهاز الوريدي، يليها أخذ عينات من الجهاز الشرياني.

تخطيط التحجم.يتم الحصول على معلومات حول تدفق الدم في الأطراف باستخدام تخطيط التحجم (الشكل 23-13 ب). يتم وضع الساعد في حجرة مملوءة بالماء ومتصلة بجهاز يسجل التقلبات في حجم السائل. التغيرات في حجم الأطراف، والتي تعكس التغيرات في كمية الدم والسائل الخلالي، تغير مستوى السائل ويتم تسجيلها بواسطة مخطط التحجم. إذا تم إيقاف التدفق الوريدي للطرف، فإن التقلبات في حجم الطرف هي وظيفة تدفق الدم الشرياني للطرف (تخطيط التحجم الوريدي الانسدادي).

فيزياء حركة السوائل في الأوعية الدموية

غالبًا ما تُستخدم المبادئ والمعادلات المستخدمة لوصف حركة الموائع المثالية في الأنابيب لشرحها

أرز. 23-13. تحديد وقت تدفق الدم(أ) و تخطيط التحجم(ب). 1 -

موقع حقن العلامة 2 - نقطة النهاية (اللغة)؛ 3 - مسجل الصوت. 4 - الماء. 5- الأكمام المطاطية

سلوك الدم في الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن الأوعية الدموية ليست أنابيب صلبة، والدم ليس سائلًا مثاليًا، ولكنه نظام ثنائي الطور (البلازما والخلايا)، وبالتالي فإن خصائص الدورة الدموية تنحرف (أحيانًا بشكل ملحوظ تمامًا) عن الخصائص المحسوبة نظريًا.

تدفق الصفحي.يمكن اعتبار حركة الدم في الأوعية الدموية حركة صفحية (أي انسيابية، مع تدفق طبقات متوازية). الطبقة المجاورة لجدار الأوعية الدموية تكون بلا حراك عمليا. تتحرك الطبقة التالية بسرعة منخفضة، في الطبقات الأقرب إلى مركز السفينة، تزداد سرعة الحركة، وفي وسط التدفق هو الحد الأقصى. يتم الحفاظ على الحركة الصفحية حتى يتم الوصول إلى سرعة حرجة معينة. فوق السرعة الحرجة، يصبح التدفق الصفحي مضطربًا (دوامة). تكون الحركة الصفحية صامتة، بينما تولد الحركة المضطربة أصواتًا يمكن سماعها باستخدام سماعة الطبيب عند الشدة المناسبة.

الجريان المضطرب.ويعتمد حدوث الاضطراب على سرعة التدفق وقطر الوعاء ولزوجة الدم. يؤدي تضييق الشريان إلى زيادة سرعة تدفق الدم عبر موقع الضيق، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب وأصوات أسفل موقع الضيق. ومن أمثلة الأصوات التي تُسمع فوق جدار الشرايين الأصوات الموجودة فوق منطقة تضيق الشرايين الناتجة عن تصلب الشرايين وأصوات كوروتكوف أثناء قياسات ضغط الدم. في حالة فقر الدم، يلاحظ اضطراب في الشريان الأورطي الصاعد بسبب انخفاض لزوجة الدم، وبالتالي النفخة الانقباضية.

صيغة بوازويل.يتم تحديد العلاقة بين تيار السائل في أنبوب طويل وضيق، ولزوجة السائل، ونصف قطر الأنبوب والمقاومة بواسطة صيغة Poiseuille:

نظرًا لأن المقاومة تتناسب عكسيًا مع القوة الرابعة لنصف القطر، فإن تدفق الدم والمقاومة في الجسم يتغيران بشكل كبير اعتمادًا على التغيرات الصغيرة في عيار الأوعية الدموية. على سبيل المثال، يتضاعف تدفق الدم عبر الأوعية عندما يزيد نصف قطرها بنسبة 19% فقط. وعندما يتضاعف نصف القطر، تقل المقاومة بنسبة 6% عن المستوى الأصلي. تتيح هذه الحسابات فهم سبب تنظيم تدفق الدم في الأعضاء بشكل فعال من خلال الحد الأدنى من التغييرات في تجويف الشرايين ولماذا يكون للتغيرات في قطر الشرايين تأثير قوي على ضغط الدم الجهازي. اللزوجة والمقاومة.يتم تحديد مقاومة تدفق الدم ليس فقط من خلال نصف قطر الأوعية الدموية (مقاومة الأوعية الدموية)، ولكن أيضًا من خلال لزوجة الدم. البلازما أكثر لزوجة بحوالي 1.8 مرة من الماء. لزوجة الدم الكامل أعلى 3-4 مرات من لزوجة الماء. وبالتالي فإن لزوجة الدم تعتمد إلى حد كبير على الهيماتوكريت، أي. نسبة خلايا الدم الحمراء في الدم. في الأوعية الكبيرة، تؤدي زيادة الهيماتوكريت إلى الزيادة المتوقعة في اللزوجة. ومع ذلك، في الأوعية التي يبلغ قطرها أقل من 100 ميكرون، أي. في الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة، يكون التغير في اللزوجة لكل وحدة تغير في الهيماتوكريت أقل بكثير مما هو عليه في الأوعية الكبيرة.

❖ التغيرات في الهيماتوكريت تؤثر على المقاومة المحيطية، وخاصة الأوعية الكبيرة. كثرة الحمر الشديدة (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء بدرجات متفاوتة من النضج) تزيد من المقاومة المحيطية، مما يزيد من عمل القلب. في فقر الدم، تنخفض المقاومة المحيطية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى انخفاض اللزوجة.

❖ في الأوعية الدموية، تميل خلايا الدم الحمراء إلى تحديد موقعها في مركز تدفق الدم الحالي. وبالتالي، يتحرك الدم ذو الهيماتوكريت المنخفض على طول جدران الأوعية الدموية. قد تتلقى الفروع الممتدة من الأوعية الكبيرة بزوايا قائمة عددًا أقل بشكل غير متناسب من خلايا الدم الحمراء. هذه الظاهرة، التي تسمى انزلاق البلازما، قد تفسر ذلك

والحقيقة أن الهيماتوكريت في الدم الشعري يكون باستمرار أقل بنسبة 25٪ منه في بقية أجزاء الجسم.

الضغط الحرج لإغلاق تجويف الأوعية الدموية.في الأنابيب الصلبة تكون العلاقة بين الضغط ومعدل تدفق السائل المتجانس علاقة خطية، أما في الأوعية فلا توجد مثل هذه العلاقة. إذا انخفض الضغط في الأوعية الصغيرة، يتوقف تدفق الدم قبل أن ينخفض ​​الضغط إلى الصفر. يتعلق هذا في المقام الأول بالضغط الذي يدفع خلايا الدم الحمراء عبر الشعيرات الدموية، التي يكون قطرها أصغر من حجم خلايا الدم الحمراء. تمارس الأنسجة المحيطة بالأوعية ضغطًا خفيفًا ومستمرًا عليها. عندما ينخفض ​​الضغط داخل الأوعية الدموية تحت ضغط الأنسجة، تنهار الأوعية. الضغط الذي يتوقف عنده تدفق الدم يسمى ضغط الإغلاق الحرج.

تمدد وامتثال الأوعية الدموية.جميع السفن قابلة للتوسيع. تلعب هذه الخاصية دورًا مهمًا في الدورة الدموية. وبالتالي، تساهم قابلية تمدد الشرايين في تكوين تدفق مستمر للدم (التروية) عبر نظام من الأوعية الصغيرة في الأنسجة. من بين جميع الأوعية الدموية، تعتبر الأوردة هي الأكثر قابلية للتمدد. تؤدي الزيادة الطفيفة في الضغط الوريدي إلى ترسب كمية كبيرة من الدم، مما يوفر الوظيفة السعوية (التراكمية) للجهاز الوريدي. يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية على أنها الزيادة في الحجم استجابة لزيادة الضغط، معبرًا عنها بالمليمتر من الزئبق. إذا كان الضغط 1 ملم زئبق. يسبب في وعاء دموي يحتوي على 10 مل من الدم زيادة في هذا الحجم بمقدار 1 مل، عندها ستكون قابلية التمدد 0.1 لكل 1 ملم زئبق. (10% لكل 1 مم زئبق).

تدفق الدم في الشرايين والشرايين

نبض

النبض هو تذبذب إيقاعي لجدار الشرايين ناتج عن زيادة الضغط في النظام الشرياني في وقت الانقباض. خلال كل انقباض في البطين الأيسر، يدخل جزء جديد من الدم إلى الشريان الأورطي. وينتج عن هذا تمدد جدار الأبهر القريب، حيث أن قصور الدم يمنع الحركة المباشرة للدم نحو المحيط. تتغلب الزيادة في الضغط في الشريان الأورطي بسرعة على القصور الذاتي لعمود الدم، وتنتشر موجة الضغط الأمامية، التي تمدد جدار الأبهر، أكثر فأكثر على طول الشرايين. هذه العملية عبارة عن موجة نبضية - انتشار ضغط النبض عبر الشرايين. يعمل امتثال جدار الشرايين على تنعيم تقلبات النبض، مما يقلل تدريجيا من سعتها نحو الشعيرات الدموية (الشكل 23-14 ب).

أرز. 23-14. نبض شرياني. أ. مخطط ضغط الدم.أب - فوضوي. سان جرمان - الهضبة الانقباضية. دي - كاتاكروتا. د - الشق (الشق). . ب. حركة الموجة النبضية في اتجاه الأوعية الصغيرة.ينخفض ​​​​ضغط النبض

مخطط ضغط الدم(الشكل 23-14 أ) على منحنى النبض (مخطط ضغط الدم) للشريان الأبهر، يتميز الارتفاع (أناكروتيك)،تنشأ تحت تأثير الدم الخارج من البطين الأيسر في وقت الانقباض، والهبوط (كاتاكروتا)،يحدث أثناء الانبساط. يحدث الثلمة في كاتاكروتا نتيجة لحركة الدم العكسية باتجاه القلب في اللحظة التي يصبح فيها الضغط في البطين أقل من الضغط في الشريان الأورطي ويتدفق الدم على طول تدرج الضغط عائداً نحو البطين. تحت تأثير التدفق العكسي للدم، تغلق الصمامات الهلالية، وتنعكس موجة الدم من الصمامات وتخلق موجة ثانوية صغيرة من الضغط المتزايد (صعود ثنائي).

سرعة موجة النبض:الشريان الأورطي - 4-6 م/ث، الشرايين العضلية - 8-12 م/ث، الشرايين الصغيرة والشرايين -15-35 م/ث.

ضغط النبض- الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي - يعتمد على حجم ضربة القلب وامتثال النظام الشرياني. كلما زاد حجم الضربة وكلما زاد دخول الدم إلى النظام الشرياني أثناء كل انقباض للقلب، زاد ضغط النبض. كلما انخفض إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، زاد ضغط النبض.

اضمحلال ضغط النبض.يسمى الانخفاض التدريجي في النبضات في الأوعية المحيطية بتخفيف ضغط النبض. أسباب ضعف ضغط النبض هي مقاومة حركة الدم وامتثال الأوعية الدموية. تضعف المقاومة النبض نظرًا لحقيقة أن كمية معينة من الدم يجب أن تتحرك أمام مقدمة موجة النبض لتمديد الجزء التالي من الوعاء. كلما زادت المقاومة، زادت الصعوبات. يؤدي الامتثال إلى تخفيف موجة النبض لأن الأوعية الأكثر امتثالاً تتطلب المزيد من الدم قبل موجة النبض لتسبب زيادة في الضغط. هكذا، تتناسب درجة توهين موجة النبض بشكل مباشر مع إجمالي المقاومة الطرفية.

قياس ضغط الدم

طريقة مباشرة. في بعض الحالات السريرية، يتم قياس ضغط الدم عن طريق إدخال إبرة مزودة بأجهزة استشعار للضغط في الشريان. هذا طريقة مباشرةأظهرت التعريفات أن ضغط الدم يتقلب باستمرار ضمن حدود مستوى متوسط ​​ثابت معين. يتم ملاحظة ثلاثة أنواع من التذبذبات (الموجات) في سجلات منحنى ضغط الدم - نبض(يتزامن مع تقلصات القلب)، تنفسي(تتزامن مع حركات التنفس) و بطيء متقلب(تعكس التقلبات في نغمة المركز الحركي الوعائي).

طريقة غير مباشرة.في الممارسة العملية، يتم قياس ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بشكل غير مباشر باستخدام طريقة ريفا-روتشي التسمعية مع أصوات كوروتكوف (الشكل 23-15).

ضغط دم انقباضي.يتم وضع حجرة مطاطية مجوفة على الكتف (تقع داخل الكفة ويمكن تثبيتها حول النصف السفلي من الكتف)، متصلة بواسطة نظام أنابيب بمصباح مطاطي ومقياس ضغط. يتم وضع سماعة الطبيب فوق الشريان المرفقي في الحفرة المرفقية. يؤدي نفخ الهواء في الكفة إلى ضغط الكتف، ويسجل مقياس الضغط مقدار الضغط. يتم نفخ الكفة الموضوعة على الجزء العلوي من الذراع حتى يتجاوز الضغط فيها مستوى ضغط الدم الانقباضي، ثم يتم إطلاق الهواء منها ببطء. بمجرد أن يصبح الضغط في الكفة أقل من الضغط الانقباضي، يبدأ الدم في شق طريقه عبر الشريان المضغوط بواسطة الكفة - في لحظة وصول ضغط الدم الانقباضي إلى ذروته، يبدأ سماع نغمات الضرب في الشريان الزندي الأمامي، بالتزامن مع نبضات القلب. في هذه اللحظة، يُظهر مستوى ضغط المانومتر المرتبط بالكفة قيمة ضغط الدم الانقباضي.

أرز. 23-15. قياس ضغط الدم

ضغط الدم الانبساطي.مع انخفاض الضغط في الكفة، تتغير طبيعة النغمات: تصبح أقل طرقًا وأكثر إيقاعًا ومكتومة. أخيرًا، عندما يصل الضغط في الكفة إلى مستوى ضغط الدم الانبساطي، لا يعد الشريان مضغوطًا أثناء الانبساط - تختفي الأصوات. تشير اللحظة التي يختفون فيها تمامًا إلى أن الضغط في الكفة يتوافق مع ضغط الدم الانبساطي.

أصوات كوروتكوف.يحدث حدوث أصوات كوروتكوف نتيجة لحركة تيار من الدم عبر جزء مضغوط جزئيًا من الشريان. تسبب الطائرة اضطرابًا في الوعاء الموجود أسفل الكفة، مما يسبب أصوات اهتزاز تُسمع من خلال سماعة الطبيب.

خطأ.مع الطريقة التسمعية لتحديد ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، من الممكن حدوث اختلافات عن القيم التي تم الحصول عليها عن طريق قياس الضغط المباشر (تصل إلى 10٪). عادةً ما تقلل أجهزة قياس ضغط الدم الإلكترونية التلقائية من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بنسبة 10%.

العوامل المؤثرة على قيم ضغط الدم

❖ العمر.في الأشخاص الأصحاء، يرتفع ضغط الدم الانقباضي من 115 ملم زئبقي. في عمر 15 سنة يصل إلى 140 ملم. زئبق عن عمر يناهز 65 عامًا، أي. تحدث الزيادة في ضغط الدم بمعدل حوالي 0.5 ملم زئبق. في السنة. يرتفع ضغط الدم الانبساطي من 70 ملم زئبق. في سن 15 سنة يصل إلى 90 ملم زئبق، أي. بسرعة حوالي 0.4 ملم زئبق. في السنة.

❖ أرضية.عند النساء، يكون ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أقل بين سن 40 و50 عامًا، ولكنه أعلى بين سن 50 عامًا فما فوق.

❖ كتلة الجسم.يرتبط ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ارتباطًا مباشرًا بوزن جسم الشخص، فكلما زاد وزن الجسم، ارتفع ضغط الدم.

❖ وضع الجسم.عندما يقف الشخص، تغير الجاذبية الإرجاع الوريدي، مما يقلل من النتاج القلبي وضغط الدم. يزداد معدل ضربات القلب بشكل تعويضي، مما يسبب زيادة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي والمقاومة الطرفية الكلية.

❖ النشاط العضلي .يرتفع ضغط الدم أثناء العمل. يزداد ضغط الدم الانقباضي بسبب زيادة تقلصات القلب. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم الانبساطي في البداية بسبب تمدد الأوعية الدموية في العضلات العاملة، ثم يؤدي العمل المكثف للقلب إلى زيادة في ضغط الدم الانبساطي.

الدورة الدموية الوريدية

تتم حركة الدم عبر الأوردة نتيجة لوظيفة الضخ التي يقوم بها القلب. يزداد أيضًا تدفق الدم الوريدي أثناء كل نفس بسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر (عملية الشفط) وبسبب تقلصات العضلات الهيكلية للأطراف (الساقين في المقام الأول) التي تضغط على الأوردة.

الضغط الوريدي

الضغط الوريدي المركزي- يبلغ متوسط ​​الضغط في الأوردة الكبيرة عند نقطة دخولها إلى الأذين الأيمن حوالي 4.6 ملم زئبق. يعد الضغط الوريدي المركزي خاصية سريرية مهمة ضرورية لتقييم وظيفة ضخ القلب. في هذه الحالة، فمن الأهمية بمكان الضغط الأذيني الأيمن(حوالي 0 مم زئبق) - منظم للتوازن بين قدرة القلب على ضخ الدم من الأذين الأيمن والبطين الأيمن إلى الرئتين وقدرة الدم على التدفق من الأوردة الطرفية إلى الأذين الأيمن (العائد الوريدي).إذا كان القلب يعمل بجد، فإن الضغط في البطين الأيمن ينخفض. على العكس من ذلك، يؤدي ضعف القلب إلى زيادة الضغط في الأذين الأيمن. أي تأثير يسرع تدفق الدم إلى الأذين الأيمن من الأوردة الطرفية يزيد الضغط في الأذين الأيمن.

الضغط الوريدي المحيطي.الضغط في الأوردة هو 12-18 ملم زئبق. ينخفض ​​​​في الأوردة الكبيرة إلى حوالي 5.5 ملم زئبق، حيث تقل مقاومة تدفق الدم فيها أو تنعدم عمليا. علاوة على ذلك، في تجاويف الصدر والبطن، يتم ضغط الأوردة من خلال الهياكل المحيطة بها.

تأثير الضغط داخل البطن.في تجويف البطن في وضعية الاستلقاء يكون الضغط 6 ملم زئبق. يمكن أن يزيد من 15 إلى 30 ملم. زئبق أثناء الحمل، ظهور ورم كبير، أو زيادة السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء). في هذه الحالات، يصبح الضغط في أوردة الأطراف السفلية أعلى من الضغط داخل البطن.

الجاذبية والضغط الوريدي.وعلى سطح الجسم فإن ضغط الوسط السائل يساوي الضغط الجوي. يزداد الضغط في الجسم كلما تحرك بشكل أعمق من سطح الجسم. وهذا الضغط هو نتيجة لجاذبية الماء، ولهذا يطلق عليه ضغط الجاذبية (الهيدروستاتيكي). يرجع تأثير الجاذبية على الجهاز الوعائي إلى وزن الدم في الأوعية (الشكل 23-16أ).

أرز. 23-16. تدفق الدم الوريدي. أ. تأثير الجاذبية على الضغط الوريدي في الوضع الرأسي ب. الوريدي(عضلي) المضخة ودور الصمامات الوريدية

مضخة العضلات وصمامات الوريد.الأوردة في الأطراف السفلية محاطة بالعضلات الهيكلية التي تضغط تقلصاتها على الأوردة. كما أن نبض الشرايين المجاورة له تأثير ضاغط على الأوردة. بما أن الصمامات الوريدية تمنع التدفق العكسي، يتدفق الدم نحو القلب. كما يظهر في الشكل. 23-16B، صمامات الأوردة موجهة لنقل الدم نحو القلب.

تأثير الشفط لتقلصات القلب.تنتقل التغيرات في الضغط في الأذين الأيمن إلى الأوردة الكبيرة. ينخفض ​​ضغط الأذين الأيمن بشكل حاد أثناء مرحلة قذف الانقباض البطيني لأن الصمامات الأذينية البطينية تنكمش في التجويف البطيني، مما يزيد من سعة الأذين. يتم امتصاص الدم إلى الأذين من الأوردة الكبيرة، وبالقرب من القلب يصبح تدفق الدم الوريدي نابضًا.

وظيفة إيداع الأوردة

أكثر من 60% من الخلايا المخفية تقع في الأوردة بسبب امتثالها العالي. مع فقدان الدم الكبير وانخفاض ضغط الدم، تنشأ ردود الفعل من مستقبلات الجيوب السباتية وغيرها من مناطق الأوعية الدموية للمستقبلات، مما يؤدي إلى تنشيط الأعصاب الودية للأوردة والتسبب في تضييقها. وهذا يؤدي إلى استعادة العديد من ردود أفعال الجهاز الدوري المضطرب بسبب فقدان الدم. في الواقع، حتى بعد فقدان 20% من إجمالي حجم الدم، يستعيد الجهاز الدوري وظائفه الطبيعية بسبب إطلاق كميات الدم الاحتياطية من الأوردة. بشكل عام، تشمل المناطق المتخصصة في الدورة الدموية (ما يسمى بـ "مستودع الدم") ما يلي:

الكبد، الذي يمكن لجيوبه الأنفية أن تطلق عدة مئات من الملليلترات من الدم إلى الدورة الدموية؛ ❖ الطحال، قادر على إطلاق ما يصل إلى 1000 مل من الدم في الدورة الدموية، ❖ الأوردة الكبيرة في تجويف البطن، تتراكم أكثر من 300 مل من الدم، ❖ الضفائر الوريدية تحت الجلد، قادرة على ترسيب عدة مئات من الملليلترات من الدم.

نقل الأكسجين ومركبات الكربون

تمت مناقشة نقل غازات الدم في الفصل 24. دوران الأوعية الدقيقة

يحافظ عمل نظام القلب والأوعية الدموية على البيئة المتوازنة للجسم. يتم التنسيق بين وظائف القلب والأوعية الطرفية لنقل الدم إلى الشبكة الشعرية، حيث يتم التبادل بين الدم والأنسجة

سائل. يحدث نقل الماء والمواد عبر جدار الأوعية الدموية من خلال الانتشار، واحتساء الخلايا، والترشيح. تحدث هذه العمليات في مجمع من الأوعية الدموية المعروفة باسم وحدة الدورة الدموية الدقيقة. وحدة الدورة الدموية الدقيقةيتكون من أوعية متسلسلة، وهي الشرايين النهائية (الطرفية). - ميتارتريولس - المصرات قبل الشعرية - الشعيرات الدموية - الاوردة الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك، تشتمل وحدات الدورة الدموية الدقيقة على مفاغرة شريانية وريدية.

الخصائص التنظيمية والوظيفية

من الناحية الوظيفية، تنقسم أوعية الأوعية الدموية الدقيقة إلى أوعية مقاومة، وأوعية تبادلية، وأوعية تحويلية، وأوعية سعوية.

أوعية مقاومة

❖ مقاوم قبل الشعريةالأوعية الدموية:: الشرايين الصغيرة، والشرايين الطرفية، والميتاريولات، والمصرات قبل الشعيرات الدموية. تنظم المصرات قبل الشعرية وظائف الشعيرات الدموية، حيث تكون مسؤولة عن: ♦ عدد الشعيرات الدموية المفتوحة.

♦ توزيع تدفق الدم الشعري، وسرعة تدفق الدم الشعري. ♦ سطح فعال من الشعيرات الدموية.

♦ متوسط ​​مسافة الانتشار.

❖ مقاوم ما بعد الشعريةالأوعية: الأوردة والأوردة الصغيرة التي تحتوي على SMCs في جدرانها. لذلك، على الرغم من التغيرات الطفيفة في المقاومة، إلا أن لها تأثيرًا ملحوظًا على الضغط الشعري. تحدد نسبة مقاومة ما قبل الشعيرات الدموية إلى مقاومة ما بعد الشعيرات الدموية حجم الضغط الهيدروستاتيكي الشعري.

تبادل السفن.يحدث التبادل الفعال بين الدم والبيئة خارج الأوعية الدموية من خلال جدار الشعيرات الدموية والأوردة. لوحظت أعلى كثافة للتبادل في الطرف الوريدي لأوعية التبادل، لأنها أكثر نفاذية للماء والمحاليل.

سفن التحويلة- المفاغرة الشريانية الوريدية والشعيرات الدموية الرئيسية. في الجلد، تشارك الأوعية التحويلية في تنظيم درجة حرارة الجسم.

السفن ذات السعة- عروق صغيرة ذات درجة عالية من الإمتثال.

سرعة تدفق الدم.في الشرايين، وسرعة تدفق الدم هو 4-5 ملم / ثانية، في الأوردة - 2-3 ملم / ثانية. تتحرك خلايا الدم الحمراء عبر الشعيرات الدموية واحدة تلو الأخرى، وتغير شكلها بسبب ضيق تجويف الأوعية الدموية. تبلغ سرعة حركة كريات الدم الحمراء حوالي 1 ملم/ثانية.

تدفق الدم بشكل متقطع.يعتمد تدفق الدم في الشعيرات الدموية الفردية في المقام الأول على حالة العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية ومشط القدم

ريولز، التي تتقلص وتسترخي بشكل دوري. يمكن أن تستغرق فترة الانقباض أو الاسترخاء من 30 ثانية إلى عدة دقائق. هذه الانقباضات الطورية هي نتيجة استجابة SMC الوعائية للتأثيرات الكيميائية والعضلية والعصبية المحلية. العامل الأكثر أهمية المسؤول عن درجة فتح أو إغلاق الميتارتريولز والشعيرات الدموية هو تركيز الأكسجين في الأنسجة. إذا انخفض محتوى الأكسجين في الأنسجة، يزداد تواتر الفترات المتقطعة لتدفق الدم.

سرعة وطبيعة التبادل عبر الشعيرات الدمويةتعتمد على طبيعة الجزيئات التي يتم نقلها (المواد القطبية أو غير القطبية، انظر الفصل 2)، ووجود المسام والنوافذ البطانية في جدار الشعيرات الدموية، والغشاء القاعدي للبطانة، وكذلك إمكانية احتساء الخلايا من خلال جدار الشعيرات الدموية .

حركة السوائل عبر الشعيرات الدمويةيتم تحديده من خلال العلاقة التي وصفها ستارلينج لأول مرة بين القوى الهيدروستاتيكية والأورام الشعرية والخلالية التي تعمل من خلال جدار الشعيرات الدموية. ويمكن وصف هذه الحركة بالصيغة التالية:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

حيث V هو حجم السائل الذي يمر عبر جدار الشعيرات الدموية خلال دقيقة واحدة؛ك - معامل الترشيح. P 1 - الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية. ف 2 - الضغط الهيدروستاتيكي في السائل الخلالي. ف 3 - الضغط الجرمي في البلازما. ف4 - الضغط الجرمي في السائل الخلالي. معامل الترشيح الشعري (K f) - حجم السائل الذي يتم ترشيحه في دقيقة واحدة بمقدار 100 جرام من الأنسجة عندما يتغير الضغط في الشعيرات الدموية بمقدار 1 مم زئبق. يعكس Kf حالة التوصيل الهيدروليكي وسطح الجدار الشعري.

الضغط الهيدروستاتيكي الشعري- العامل الرئيسي في التحكم في حركة السوائل عبر الشعيرات الدموية - يتم تحديده عن طريق ضغط الدم والضغط الوريدي المحيطي ومقاومة ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية. في النهاية الشريانية للشعيرات الدموية، يكون الضغط الهيدروستاتيكي 30-40 ملم زئبق، وفي النهاية الوريدية 10-15 ملم زئبق. زيادة الضغط الشرياني والأوردي المحيطي ومقاومة ما بعد الشعيرات الدموية أو انخفاض في مقاومة ما قبل الشعيرات الدموية سيزيد من الضغط الهيدروستاتيكي الشعري.

الضغط الجرمي في البلازمايتم تحديده بواسطة الألبومين والجلوبيولين، وكذلك الضغط الاسموزي للكهارل. يظل الضغط الجرمي في جميع أنحاء الشعيرات الدموية ثابتًا نسبيًا، حيث يصل إلى 25 ملم زئبق.

السائل الخلاليتتشكل عن طريق الترشيح من الشعيرات الدموية. يشبه تكوين السائل تكوين بلازما الدم، باستثناء محتوى البروتين الأقل. على مسافات قصيرة بين الشعيرات الدموية وخلايا الأنسجة، يوفر الانتشار النقل السريع عبر النسيج الخلالي ليس فقط لجزيئات الماء، ولكن أيضًا للكهارل والمواد المغذية ذات الأوزان الجزيئية الصغيرة ومنتجات التمثيل الغذائي الخلوي والأكسجين وثاني أكسيد الكربون ومركبات أخرى.

الضغط الهيدروستاتيكي للسائل الخلالييتراوح من -8 إلى +1 ملم زئبق. يعتمد ذلك على حجم السائل وامتثال المساحة الخلالية (القدرة على تراكم السوائل دون زيادة كبيرة في الضغط). يمثل حجم السائل الخلالي ما بين 15 إلى 20% من إجمالي وزن الجسم. تعتمد التقلبات في هذا الحجم على العلاقة بين التدفق الداخلي (الترشيح من الشعيرات الدموية) والتدفق الخارجي (التصريف اللمفاوي). يتم تحديد امتثال الفضاء الخلالي من خلال وجود الكولاجين ودرجة الترطيب.

الضغط الجرمي للسائل الخلالييتم تحديده بواسطة كمية البروتين التي تخترق جدار الشعيرات الدموية إلى الفضاء الخلالي. الكمية الإجمالية للبروتين في 12 لترًا من سائل الجسم الخلالي أكبر قليلاً من تلك الموجودة في البلازما نفسها. ولكن بما أن حجم السائل الخلالي يبلغ 4 أضعاف حجم البلازما، فإن تركيز البروتين في السائل الخلالي يبلغ 40% من محتوى البروتين في البلازما. في المتوسط، يبلغ الضغط الاسموزي الغرواني في السائل الخلالي حوالي 8 مم زئبق.

حركة السوائل عبر جدار الشعيرات الدموية

متوسط ​​الضغط الشعري في نهاية الشرايين من الشعيرات الدموية هو 15-25 ملم زئبق. أكثر مما كانت عليه في النهاية الوريدية. وبسبب هذا الاختلاف في الضغط، يتم ترشيح الدم من الشعيرات الدموية في النهاية الشريانية وإعادة امتصاصه في النهاية الوريدية.

الجزء الشرياني من الشعيرات الدموية.يتم تحديد حركة السائل في النهاية الشريانية للشعيرة الشعرية من خلال الضغط الاسموزي الغروي للبلازما (28 ملم زئبق، مما يعزز حركة السوائل في الشعيرات الدموية) ومجموع القوى (41 ملم زئبق) التي تعزز السائل من الشعيرات الدموية (الضغط في الطرف الشرياني من الشعيرات الدموية - 30 مم زئبق، الضغط الخلالي السلبي للسائل الحر - 3 مم زئبق، الضغط الغروي الأسموزي للسائل الخلالي - 8 مم زئبق). الفرق في الضغط الموجه خارج وداخل الشعيرات الدموية هو

الجدول 23-1.حركة السائل في النهاية الوريدية من الشعيرات الدموية

13 ملم زئبق هذه 13 ملم زئبق. ماكياج ضغط الفلتر،مما يسبب مرور 0.5% من البلازما عند الطرف الشرياني للأوعية الشعرية إلى الحيز الخلالي. الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية.في الجدول يوضح الشكل 23-1 القوى التي تحدد حركة السائل عند الطرف الوريدي من الشعيرات الدموية. وبالتالي فإن الفرق في الضغط الموجه إلى داخل وخارج الشعيرات الدموية (28 و 21) هو 7 ملم زئبق، وهذا ضغط إعادة الامتصاصفي النهاية الوريدية من الشعيرات الدموية. يؤدي الضغط المنخفض في النهاية الوريدية للأوعية الشعرية إلى تغيير توازن القوى لصالح الامتصاص. يكون ضغط إعادة الامتصاص أقل بكثير من ضغط الترشيح عند الطرف الشرياني للشعيرة الشعرية. ومع ذلك، الشعيرات الدموية الوريدية أكثر عددا وأكثر نفاذية. يضمن ضغط إعادة الامتصاص إعادة امتصاص 9/10 من السائل المرشّح عند الطرف الشرياني. ويدخل السائل المتبقي إلى الأوعية اللمفاوية.

الجهاز اللمفاوي

الجهاز اللمفاوي عبارة عن شبكة من الأوعية التي تعيد السائل الخلالي إلى الدم (الشكل 23-17 ب).

تكوين الليمفاوية

يبلغ حجم السائل الذي يعود إلى مجرى الدم عبر الجهاز اللمفاوي من 2 إلى 3 لترات يوميًا. لا يمكن امتصاص المواد ذات الوزن الجزيئي العالي (البروتينات في المقام الأول) من الأنسجة بأي طريقة أخرى غير الشعيرات الدموية اللمفاوية التي لها بنية خاصة.

أرز. 23-17. الجهاز اللمفاوي. أ. البنية على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة. ب. تشريح الجهاز اللمفاوي. ب. الشعيرات الدموية اللمفاوية. 1 - الشعيرات الدموية. 2 - الشعيرات الدموية اللمفاوية. 3 - الغدد الليمفاوية. 4 - الصمامات اللمفاوية. 5 - شرينات ما قبل الشعيرات الدموية. 6 - الألياف العضلية. 7 - العصب. 8 - الوريد. 9 - البطانة. 10 - الصمامات. 11 - الخيوط الداعمة . د. أوعية الأوعية الدموية الدقيقة للعضلات الهيكلية.عندما تتوسع الشرينات (أ)، تنضغط الشعيرات اللمفاوية المجاورة لها بينها وبين الألياف العضلية (أعلى)، وعندما تضيق الشرينات (ب)، تتوسع الشعيرات اللمفاوية، على العكس من ذلك، (أسفل). في العضلات الهيكلية، تكون الشعيرات الدموية أصغر بكثير من الشعيرات اللمفاوية.

تكوين الليمفاوية. وبما أن ثلثي اللمف يأتي من الكبد، حيث يتجاوز محتوى البروتين 6 جرام لكل 100 مل، والأمعاء، حيث يزيد محتوى البروتين عن 4 جرام لكل 100 مل، فإن تركيز البروتين في القناة الصدرية عادة ما يكون 3-5. جم لكل 100 مل. بعد

عند تناول الأطعمة الدهنية، يمكن أن يزيد محتوى الدهون في القناة الليمفاوية الصدرية بنسبة تصل إلى 2٪. يمكن للبكتيريا أن تدخل إلى اللمف من خلال جدار الشعيرات الدموية اللمفاوية، والتي يتم تدميرها وإزالتها أثناء مرورها عبر العقد الليمفاوية.

دخول السائل الخلالي إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية(الشكل 23-17ج، د). يتم تثبيت الخلايا البطانية للشعيرات اللمفاوية على النسيج الضام المحيط بواسطة ما يسمى بالخيوط الداعمة. في مواقع اتصال الخلايا البطانية، تتداخل نهاية إحدى الخلايا البطانية مع حافة خلية أخرى. تشكل الحواف المتداخلة للخلايا نوعًا من الصمامات البارزة في الشعيرات الدموية اللمفاوية. تنظم هذه الصمامات تدفق السائل الخلالي إلى تجويف الشعيرات الدموية اللمفاوية.

الترشيح الفائق من الشعيرات الدموية اللمفاوية.جدار الشعيرات الدموية اللمفاوية عبارة عن غشاء شبه منفذ، لذلك يتم إرجاع جزء من الماء إلى السائل الخلالي عن طريق الترشيح الفائق. الضغط الأسموزي الغرواني للسائل في الشعيرات اللمفاوية والسائل الخلالي هو نفسه، لكن الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات اللمفاوية يتجاوز ضغط السائل الخلالي، مما يؤدي إلى الترشيح الفائق للسائل وتركيز اللمف. ونتيجة لهذه العمليات، يزيد تركيز البروتينات في اللمف حوالي 3 مرات.

ضغط الشعيرات الدموية الليمفاوية.تؤدي حركات العضلات والأعضاء إلى ضغط الشعيرات الدموية اللمفاوية. في العضلات الهيكلية، توجد الشعيرات الدموية اللمفاوية في غلافة الشرايين قبل الشعيرات الدموية (الشكل 23-17د). عندما تتوسع الشرايين، تنضغط الشعيرات الدموية اللمفاوية بينها وبين الألياف العضلية، وتغلق صمامات الدخول. عندما تنقبض الشرايين، فإن صمامات الدخول، على العكس من ذلك، تدخل السائل المفتوح والخلالي إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية.

حركة الليمفاوية

الشعيرات الدموية اللمفاوية.يكون تدفق اللمف في الشعيرات الدموية في حده الأدنى إذا كان ضغط السائل الخلالي سلبيًا (على سبيل المثال، أقل من - 6 مم زئبق). زيادة الضغط فوق 0 ملم زئبق. يزيد من تدفق الليمفاوية 20 مرة. ولذلك، فإن أي عامل يزيد من ضغط السائل الخلالي يزيد أيضًا من تدفق اللمف. العوامل التي تزيد من الضغط الخلالي تشمل: عنيزيد

نفاذية الشعيرات الدموية. O زيادة في الضغط الاسموزي الغرواني للسائل الخلالي. o زيادة الضغط في الشعيرات الدموية؛ O انخفاض في الضغط الاسموزي الغروي في البلازما.

الأوعية اللمفاوية.الزيادة في الضغط الخلالي ليست كافية لضمان التدفق الليمفاوي ضد قوى الجاذبية. الآليات السلبية لتدفق الليمفاوية- نبض الشرايين، مما يؤثر على حركة الليمفاوية في الأوعية اللمفاوية العميقة، وانقباضات العضلات الهيكلية، وحركات الحجاب الحاجز - لا يمكن أن توفر تدفق الليمفاوية في وضع مستقيم للجسم. يتم توفير هذه الوظيفة بنشاط مضخة ليمفاوية.إن أجزاء الأوعية اللمفاوية، المحدودة بالصمامات والتي تحتوي على SMC (الأوعية اللمفاوية) في الجدار، قادرة على الانقباض تلقائيًا. يعمل كل وعاء لمفاوي كمضخة أوتوماتيكية منفصلة. يؤدي امتلاء الأوعية اللمفاوية باللمف إلى الانقباض، ويتم ضخ اللمف عبر الصمامات إلى الجزء التالي وهكذا، حتى يدخل اللمف إلى مجرى الدم. في الأوعية اللمفاوية الكبيرة (على سبيل المثال، في القناة الصدرية)، تخلق المضخة اللمفاوية ضغطًا يتراوح من 50 إلى 100 ملم زئبق.

القنوات الصدرية.في حالة الراحة، يمر ما يصل إلى 100 مل من اللمف في الساعة عبر القناة الصدرية، وحوالي 20 مل عبر القناة اللمفاوية اليمنى. كل يوم يدخل 2-3 لتر من اللمف إلى مجرى الدم.

آليات تنظيم تدفق الدم

حدثت تغيرات في pO 2، وpCO 2 في الدم، وتركيز H+، وحمض اللاكتيك، والبيروفات وعدد من المستقلبات الأخرى. التأثيرات المحليةعلى جدار الأوعية الدموية ويتم تسجيلها بواسطة المستقبلات الكيميائية الموجودة في جدار الأوعية الدموية، وكذلك المستقبلات الضغطية التي تستجيب للضغط في تجويف الأوعية. يتم استقبال هذه الإشارات المركز الحركي.ينفذ الجهاز العصبي المركزي الاستجابات التعصيب اللاإرادي الحركي SMC لجدار الأوعية الدموية وعضلة القلب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك قوية النظام التنظيمي الخلطي SMC لجدار الأوعية الدموية (مضيقات الأوعية وموسعات الأوعية) ونفاذية بطانة الأوعية الدموية. معلمة التنظيم الرائدة هي ضغط الدم النظامي.

الآليات التنظيمية المحلية

التنظيم الذاتي. قدرة الأنسجة والأعضاء على تنظيم تدفق الدم الخاص بها - التنظيم الذاتي.سفن العديد من أجهزة المنطقة

إعطاء القدرة الداخلية على تعويض التغيرات المعتدلة في ضغط التروية عن طريق تغيير مقاومة الأوعية الدموية بحيث يظل تدفق الدم ثابتًا نسبيًا. تعمل آليات التنظيم الذاتي في الكلى والمساريقا والعضلات الهيكلية والدماغ والكبد وعضلة القلب. هناك التنظيم الذاتي العضلي والتمثيل الغذائي.

التنظيم الذاتي العضلي.يرجع التنظيم الذاتي جزئيًا إلى الاستجابة الانقباضية للخلايا الجذعية اللحمية للتمدد، وهذا هو التنظيم الذاتي العضلي. بمجرد أن يبدأ الضغط في الوعاء في الزيادة، تتمدد الأوعية الدموية وتنقبض الخلايا الجذعية الصغيرة المحيطة بجدارها.

التنظيم الذاتي الأيضي.تميل المواد الموسعة للأوعية إلى التراكم في الأنسجة العاملة، مما يساهم في التنظيم الذاتي، وهذا هو التنظيم الذاتي الأيضي. يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى تراكم موسعات الأوعية الدموية (موسعات الأوعية) وتمدد الأوعية الدموية (توسع الأوعية). عندما يزداد تدفق الدم، تتم إزالة هذه المواد، مما يؤدي إلى الحفاظ على قوة الأوعية الدموية. آثار موسع للأوعية الدموية. التغيرات الأيضية التي تسبب توسع الأوعية في معظم الأنسجة هي انخفاض في pO 2 ودرجة الحموضة. تؤدي هذه التغييرات إلى استرخاء الشرايين والمصرات قبل النقوية. تؤدي زيادة PCO 2 والأوسمولية أيضًا إلى استرخاء الأوعية الدموية. يكون التأثير المباشر لثاني أكسيد الكربون الموسع للأوعية الدموية أكثر وضوحًا في أنسجة المخ والجلد. الزيادة في درجة الحرارة لها تأثير مباشر على توسع الأوعية الدموية. ترتفع درجة حرارة الأنسجة نتيجة لزيادة التمثيل الغذائي، مما يعزز أيضًا توسع الأوعية. يعمل حمض اللاكتيك وأيونات K+ على توسيع الأوعية الدموية في الدماغ والعضلات الهيكلية. يعمل الأدينوزين على توسيع الأوعية الدموية لعضلة القلب ويمنع إطلاق النورإبينفرين المضيق للأوعية.

المنظمين البطانية

البروستاسيكلين والثرومبوكسان أ2.يتم إنتاج البروستاسيكلين بواسطة الخلايا البطانية ويعزز توسع الأوعية. يتم إطلاق الثرومبوكسان A2 من الصفائح الدموية ويعزز انقباض الأوعية الدموية.

عامل الاسترخاء الداخلي- أكسيد النيتريك (NO).تقوم الخلايا البطانية الوعائية، تحت تأثير مواد و/أو ظروف مختلفة، بتصنيع ما يسمى بعامل الاسترخاء الداخلي (أكسيد النيتريك - NO). NO ينشط محلقة الغوانيلات في الخلايا، وهو أمر ضروري لتخليق cGMP، والذي له في النهاية تأثير مريح على SMC لجدار الأوعية الدموية.

كي. قمع وظيفة سينسيز NO يزيد بشكل ملحوظ من ضغط الدم النظامي. وفي الوقت نفسه، يرتبط انتصاب القضيب بإطلاق NO، الذي يسبب توسع وملء الجسم الكهفي بالدم.

الإندوثيلين- 21- ببتيد الأحماض الأمينية س- ممثلة بثلاثة أشكال إسوية. يتم تصنيع الإندوثيلين 1 بواسطة الخلايا البطانية (خاصة بطانة الأوردة والشرايين التاجية والشرايين الدماغية)، وهو مضيق قوي للأوعية.

دور الأيونات.إن تأثير زيادة تركيز الأيونات في بلازما الدم على وظيفة الأوعية الدموية هو نتيجة لعملها على الجهاز الانقباضي للعضلات الملساء الوعائية. دور أيونات Ca 2 + مهم بشكل خاص، مما يسبب تضيق الأوعية نتيجة لتحفيز تقلص الخلايا الصغيرة والمتوسطة الحجم.

ثاني أكسيد الكربون ونغمة الأوعية الدموية.تؤدي الزيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون في معظم الأنسجة إلى توسيع الأوعية الدموية بشكل معتدل، ولكن في الدماغ يكون تأثير ثاني أكسيد الكربون الموسع للأوعية الدموية واضحًا بشكل خاص. إن تأثير ثاني أكسيد الكربون على المراكز الحركية الوعائية لجذع الدماغ ينشط الجهاز العصبي الودي ويسبب تضيق الأوعية الدموية بشكل عام في جميع مناطق الجسم.

التنظيم الخلطي للدورة الدموية

تؤثر المواد النشطة بيولوجيًا المنتشرة في الدم على جميع أجزاء الجهاز القلبي الوعائي. تشمل عوامل موسعات الأوعية الخلطية (موسعات الأوعية) الكينين، VIP، العامل الأذيني الناتريوتريك (الأتريوبيبتين)، وتشمل مضيقات الأوعية الخلطية فازوبريسين، نورإبينفرين، الأدرينالين والأنجيوتنسين II.

موسعات الأوعية الدموية

كينينز.يتم تشكيل اثنين من الببتيدات الموسعة للأوعية (براديكينين وكاليدين - ليزيل براديكينين) من بروتينات سلائف - كينينوجينات - تحت تأثير البروتياز المسمى كاليكريينز. الكينينات تسبب: O تقليل SMC للأعضاء الداخلية، O استرخاء SMC للأوعية الدموية وانخفاض في ضغط الدم، O زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية، O زيادة في تدفق الدم في الغدد العرقية واللعابية والجزء الخارجي من الغدد الصماء. البنكرياس.

العامل الأذيني المدر للصوديومالأتريوبيبتين: O يزيد من معدل الترشيح الكبيبي، O يخفض ضغط الدم، مما يقلل من حساسية SMC الوعائية لعمل العديد من مضيقات الأوعية؛ O يثبط إفراز الفازوبريسين والرينين.

مضيقات الأوعية

النوربينفرين والأدرينالين.النورإبينفرين هو عامل مضيق للأوعية قوي، بينما الأدرينالين له تأثير مضيق للأوعية أقل وضوحًا، وفي بعض الأوعية يسبب توسعًا معتدلًا للأوعية (على سبيل المثال، مع زيادة نشاط انقباض عضلة القلب، يوسع الأدرينالين الشرايين التاجية). الإجهاد أو عمل العضلات يحفز إطلاق النورإبينفرين من النهايات العصبية الودية في الأنسجة وله تأثير مثير على القلب، مما يسبب تضييق تجويف الأوردة والشرايين. وفي الوقت نفسه، يزداد إفراز النورإبينفرين والأدرينالين في الدم من نخاع الغدة الكظرية. وعندما تدخل هذه المواد إلى جميع مناطق الجسم، يكون لها نفس التأثير المضيق للأوعية على الدورة الدموية مثل تنشيط الجهاز العصبي الودي.

الأنجيوتنسين.للأنجيوتنسين II تأثير مضيق للأوعية بشكل عام. يتكون الأنجيوتنسين II من الأنجيوتنسين I (تأثير مضيق للأوعية ضعيف)، والذي بدوره يتكون من الأنجيوتنسين تحت تأثير الرينين.

فازوبريسين(الهرمون المضاد لإدرار البول، ADH) له تأثير مضيق للأوعية واضح. يتم تصنيع سلائف الفاسوبريسين في منطقة ما تحت المهاد، ويتم نقلها عبر المحاور العصبية إلى الفص الخلفي للغدة النخامية ومن هناك تدخل الدم. يزيد الفاسوبريسين أيضًا من إعادة امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية.

السيطرة على الدورة الدموية عن طريق الجهاز العصبي

يعتمد تنظيم وظائف الجهاز القلبي الوعائي على النشاط المنشط للخلايا العصبية في النخاع المستطيل، والذي يتغير نشاطه تحت تأثير النبضات الواردة من المستقبلات الحساسة للنظام - المستقبلات الباروية والكيميائية. يخضع المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل لتأثيرات محفزة من الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ.

واردات الأوعية الدموية

مستقبلات الضغطوهي كثيرة بشكل خاص في قوس الأبهر وفي جدران الأوردة الكبيرة القريبة من القلب. تتكون هذه النهايات العصبية من أطراف الألياف التي تمر عبر العصب المبهم.

الهياكل الحسية المتخصصة.يشارك الجيب السباتي والجسم السباتي (الشكل 23-18 ب، 25-10 أ)، بالإضافة إلى التكوينات المماثلة لقوس الأبهر والجذع الرئوي والشريان تحت الترقوة الأيمن، في التنظيم المنعكس للدورة الدموية.

عن الجيب السباتييقع بالقرب من تشعب الشريان السباتي المشترك ويحتوي على العديد من مستقبلات الضغط التي تدخل منها النبضات إلى المراكز التي تنظم نشاط الجهاز القلبي الوعائي. النهايات العصبية لمستقبلات الضغط في الجيب السباتي هي أطراف الألياف التي تمر عبر العصب الجيبي (هيرينغ) - وهو فرع من العصب اللساني البلعومي.

عن الجسم السباتي(الشكل 25-10ب) يستجيب للتغيرات في التركيب الكيميائي للدم ويحتوي على خلايا كبية تشكل اتصالات متشابكة مع أطراف الألياف الواردة. تحتوي الألياف الواردة للجسم السباتي على المادة P والببتيدات المرتبطة بجينات الكالسيتونين. الألياف الصادرة التي تمر عبر العصب الجيبي (هيرينغ) والألياف ما بعد العقدية من العقدة الودية العنقية العلوية تنتهي أيضًا على الخلايا الكبية. تحتوي أطراف هذه الألياف على حويصلات متشابكة خفيفة (أسيتيل كولين) أو حبيبية (الكاتيكولامينات). يسجل الجسم السباتي التغيرات في pCO 2 وpO 2، وكذلك التغيرات في درجة الحموضة في الدم. ينتقل الإثارة من خلال المشابك العصبية إلى الألياف العصبية الواردة، والتي من خلالها تدخل النبضات إلى المراكز التي تنظم نشاط القلب والأوعية الدموية. تمر الألياف الواردة من الجسم السباتي كجزء من الأعصاب المبهمة والجيوب الأنفية.

المركز الحركي الوعائي

مجموعات من الخلايا العصبية الموجودة بشكل ثنائي في التكوين الشبكي للنخاع المستطيل والثلث السفلي من الجسر متحدة بمفهوم "المركز الحركي الوعائي" (الشكل 23-18 ب). ينقل هذا المركز التأثيرات السمبثاوية عبر الأعصاب المبهمة إلى القلب والتأثيرات الودية عبر الحبل الشوكي والأعصاب الودية الطرفية إلى القلب وإلى جميع الأوعية الدموية أو جميعها تقريبًا. يشتمل المركز الحركي الوعائي على جزأين - مراكز مضيق للأوعية وموسع للأوعية.

أوعية.ينقل مركز مضيق الأوعية باستمرار إشارات بتردد يتراوح من 0.5 إلى 2 هرتز على طول الأعصاب المضيق للأوعية الودية. ويشار إلى هذا التحفيز المستمر باسم سيم-

أرز. 23-18. السيطرة على الدورة الدموية من الجهاز العصبي. أ. التعصيب الحركي الودي للأوعية الدموية. ب. منعكس محور عصبي. تؤدي النبضات المضادة للدروم إلى إطلاق المادة P، التي توسع الأوعية الدموية وتزيد من نفاذية الشعيرات الدموية. ب. آليات النخاع المستطيل التي تتحكم في ضغط الدم. GL - الغلوتامات. نا - بافراز. ACh - أستيل كولين. أ - الأدرينالين. التاسع - العصب اللساني البلعومي. X - العصب المبهم. 1 - الجيب السباتي. 2 - قوس الأبهر. 3 - واردات مستقبلات الضغط. 4 - الخلايا العصبية المثبطة. 5 - الجهاز البصلي الشوكي. 6 - ما قبل العقدة الودية. 7 - متعاطفة بعد العقدية. 8 - نواة السبيل الانفرادي. 9 - النواة البطنية المنقارية

نغمة مضيق للأوعية مسارية ،وحالة الانكماش الجزئي المستمر لـ SMC للأوعية الدموية - النغمة الحركية الوعائية.

قلب.وفي الوقت نفسه، يتحكم المركز الحركي الوعائي في نشاط القلب. تنقل الأقسام الجانبية للمركز الحركي الوعائي إشارات استثارية عبر الأعصاب الودية إلى القلب، مما يزيد من تواتر وقوة انقباضاته. تنقل الأقسام الوسطى من المركز الحركي الوعائي، من خلال النوى الحركية للعصب المبهم وألياف الأعصاب المبهمة، نبضات نظيرة ودية تقلل من معدل ضربات القلب. يزداد تواتر وقوة تقلصات القلب بالتزامن مع انقباض الأوعية الدموية في الجسم وتنخفض بالتزامن مع استرخاء الأوعية الدموية.

التأثيرات التي تعمل على المركز الحركي الوعائي:عن التحفيز المباشر(CO 2 ، نقص الأكسجة)؛

عن التأثيرات المحفزةالجهاز العصبي من قشرة المخ عبر منطقة ما تحت المهاد، من مستقبلات الألم ومستقبلات العضلات، من المستقبلات الكيميائية للجيب السباتي وقوس الأبهر.

عن التأثيرات المثبطةالجهاز العصبي من القشرة الدماغية عبر منطقة ما تحت المهاد، من الرئتين، من مستقبلات الضغط في الجيب السباتي، قوس الأبهر والشريان الرئوي.

تعصيب الأوعية الدموية

جميع الأوعية الدموية التي تحتوي على الخلايا الجذعية الصغيرة في جدرانها (أي باستثناء الشعيرات الدموية وجزء من الأوردة) يتم تعصيبها بواسطة ألياف حركية من القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. ينظم التعصيب الودي للشرايين والشرايين الصغيرة تدفق الدم في الأنسجة وضغط الدم. تتحكم الألياف الودية التي تعصب الأوعية ذات السعة الوريدية في حجم الدم المترسب في الأوردة. تضييق تجويف الأوردة يقلل من القدرة الوريدية ويزيد من العائد الوريدي.

الألياف النورأدرينالية.تأثيرها هو تضييق تجويف الأوعية الدموية (الشكل 23-18أ).

الألياف العصبية الودية الموسع للأوعية الدموية.يتم تعصيب الأوعية المقاومة للعضلات الهيكلية، بالإضافة إلى الألياف الودية المضيقة للأوعية، بواسطة ألياف كولينية موسعة للأوعية تمر عبر الأعصاب الودية. يتم أيضًا تعصيب الأوعية الدموية للقلب والرئتين والكلى والرحم بواسطة الأعصاب الكولينية الودية.

تعصيب SMC.تشكل حزم من الألياف العصبية النورأدرينالية والكولينية ضفائر في غلافة الشرايين والشرينات. من هذه الضفائر تتجه الألياف العصبية الدوالية إلى الطبقة العضلية وتنتهي عندها

سطحه الخارجي، دون اختراق MMC الأعمق. يصل الناقل العصبي إلى الأجزاء الداخلية من البطانة العضلية للأوعية من خلال نشر وانتشار الإثارة من SMC إلى آخر من خلال تقاطعات الفجوة.

نغمة.الألياف العصبية الموسعة للأوعية ليست في حالة إثارة ثابتة (نغمة)، في حين أن الألياف المضيقة للأوعية، كقاعدة عامة، تظهر نشاطًا منشطًا. إذا قمت بقطع الأعصاب الودية (وهو ما يسمى "استئصال الودي")، فإن الأوعية الدموية تتوسع. في معظم الأنسجة، يحدث توسع الأوعية نتيجة لانخفاض وتيرة التصريفات المقوية في الأعصاب المضيقة للأوعية.

منعكس محور عصبي.قد يكون التهيج الميكانيكي أو الكيميائي للجلد مصحوبًا بتوسع الأوعية المحلي. من المعتقد أنه عندما يتم تهيج ألياف الجلد الرقيقة غير الميالينية، فإن الـ APs تنتشر ليس فقط في اتجاه الجاذبية إلى الحبل الشوكي (تقويمي)،ولكن أيضًا عبر الضمانات الصادرة (مضاد للدروم)يدخل الأوعية الدموية في منطقة الجلد التي يعصبها هذا العصب (الشكل 23-18 ب). وتسمى هذه الآلية العصبية المحلية منعكس محور عصبي.

تنظيم ضغط الدم

يتم الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى التشغيل المطلوب بمساعدة آليات التحكم المنعكسة التي تعمل على أساس مبدأ التغذية الراجعة.

منعكس مستقبلات الضغط.إحدى الآليات العصبية المعروفة للتحكم في ضغط الدم هي منعكس مستقبل الضغط. توجد مستقبلات الضغط في جدار جميع الشرايين الكبيرة تقريبًا في الصدر والرقبة، خاصة في الجيب السباتي وفي جدار قوس الأبهر. لا تستجيب مستقبلات الضغط في الجيب السباتي (انظر الشكل 25-10) وقوس الأبهر لضغط الدم الذي يتراوح من 0 إلى 60-80 ملم زئبق. تؤدي الزيادة في الضغط فوق هذا المستوى إلى استجابة تزداد تدريجياً وتصل إلى الحد الأقصى عند ضغط الدم الذي يبلغ حوالي 180 ملم زئبق. يتراوح ضغط الدم الطبيعي (المستوى الانقباضي) بين 110-120 ملم زئبق. الانحرافات الصغيرة عن هذا المستوى تزيد من إثارة مستقبلات الضغط. تستجيب مستقبلات الضغط للتغيرات في ضغط الدم بسرعة كبيرة: يزداد تردد النبض أثناء الانقباض وينخفض ​​بنفس السرعة أثناء الانبساط، والذي يحدث خلال جزء من الثانية. وبالتالي، تكون مستقبلات الضغط أكثر حساسية للتغيرات في الضغط من المستويات المستقرة.

عن زيادة النبضات من مستقبلات الضغط ،الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، ويدخل النخاع المستطيل، يثبط مركز مضيق الأوعية في النخاع المستطيل ويحفز مركز العصب المبهم.ونتيجة لذلك، يتوسع تجويف الشرايين، ويتناقص تواتر وقوة تقلصات القلب. وبعبارة أخرى، فإن إثارة مستقبلات الضغط يؤدي بشكل انعكاسي إلى انخفاض في ضغط الدم بسبب انخفاض المقاومة المحيطية والنتاج القلبي.

عن انخفاض ضغط الدم له تأثير معاكسمما يؤدي إلى زيادة انعكاسه إلى المستويات الطبيعية. يؤدي انخفاض الضغط في منطقة الجيب السباتي وقوس الأبهر إلى تعطيل مستقبلات الضغط، ويتوقف عن التأثير المثبط على المركز الحركي الوعائي. ونتيجة لذلك، يتم تنشيط هذا الأخير ويسبب ارتفاع ضغط الدم.

المستقبلات الكيميائية للجيب السباتي والشريان الأورطي.توجد المستقبلات الكيميائية - الخلايا الحساسة كيميائيًا والتي تستجيب لنقص الأكسجين وثاني أكسيد الكربون الزائد وأيونات الهيدروجين - في الأجسام السباتية وفي أجسام الأبهر. تذهب الألياف العصبية للمستقبلات الكيميائية من الجسيمات، جنبًا إلى جنب مع ألياف مستقبلات الضغط، إلى المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل. عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى ما دون المستوى الحرج، يتم تحفيز المستقبلات الكيميائية، حيث أن الانخفاض في تدفق الدم يقلل من محتوى O 2 ويزيد من تركيز CO 2 وH +. وبالتالي، فإن النبضات الصادرة عن المستقبلات الكيميائية تثير المركز الحركي الوعائي وتساهم في زيادة ضغط الدم.

ردود الفعل من الشريان الرئوي والأذينين.توجد مستقبلات التمدد (مستقبلات الضغط المنخفض) في جدار كل من الأذينين والشريان الرئوي. تدرك مستقبلات الضغط المنخفض التغيرات في الحجم التي تحدث بالتزامن مع التغيرات في ضغط الدم. يؤدي إثارة هذه المستقبلات إلى حدوث منعكسات بالتوازي مع منعكسات مستقبلات الضغط.

ردود الفعل من الأذينين التي تنشط الكلى.يؤدي تمدد الأذينين إلى توسع منعكس للشرايين الواردة (الواردة) في كبيبات الكلى. وفي الوقت نفسه، تنتقل الإشارة من الأذين إلى منطقة ما تحت المهاد، مما يقلل من إفراز ADH. يساعد الجمع بين تأثيرين - زيادة الترشيح الكبيبي وانخفاض إعادة امتصاص السوائل - على تقليل حجم الدم وإعادته إلى مستوياته الطبيعية.

منعكس من الأذينين الذي يتحكم في معدل ضربات القلب.تؤدي زيادة الضغط في الأذين الأيمن إلى زيادة منعكسة في معدل ضربات القلب (منعكس بينبريدج). مستقبلات التمدد الأذيني، أنت

استدعاء منعكس بينبريدج، ينقل إشارات واردة عبر العصب المبهم إلى النخاع المستطيل. ثم يعود الإثارة مرة أخرى إلى القلب من خلال المسارات الودية، مما يزيد من وتيرة وقوة تقلصات القلب. يمنع هذا المنعكس الأوردة والأذينين والرئتين من التدفق بالدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الضغط الانقباضي/الانبساطي الطبيعي هو 120/80 ملم زئبقي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حالة يتجاوز فيها الضغط الانقباضي 140 ملم زئبق، والضغط الانبساطي يتجاوز 90 ملم زئبقي.

مراقبة معدل ضربات القلب

تقريبًا جميع الآليات التي تتحكم في ضغط الدم النظامي تغير إيقاع القلب بدرجة أو بأخرى. المنبهات التي تزيد من معدل ضربات القلب تزيد أيضًا من ضغط الدم. المنبهات التي تقلل من إيقاع انقباضات القلب تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. هناك أيضا استثناءات. وبالتالي، فإن تهيج مستقبلات التمدد الأذيني يزيد من معدل ضربات القلب ويسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني، وزيادة الضغط داخل الجمجمة يسبب بطء القلب وارتفاع ضغط الدم. في المجموع زيادة الترددانخفاض في نشاط مستقبلات الضغط في الشرايين والبطين الأيسر والشريان الرئوي، زيادة في نشاط مستقبلات التمدد الأذيني، الإلهام، الإثارة العاطفية، التحفيز المؤلم، الحمل العضلي، النورإبينفرين، الأدرينالين، هرمونات الغدة الدرقية، الحمى، منعكس بينبريدج و مشاعر الغضب، و إبطاء الإيقاعالقلب، زيادة نشاط مستقبلات الضغط في الشرايين، البطين الأيسر والشريان الرئوي. الزفير وتهيج ألياف الألم في العصب مثلث التوائم وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

لقد ثبت أن الأقراص المقحمة التي تربط خلايا عضلة القلب لها بنية مختلفة. تؤدي بعض أقسام الأقراص المقحمة وظيفة ميكانيكية بحتة، والبعض الآخر يضمن نقل المواد التي تحتاجها من خلال غشاء الخلية العضلية القلبية، والبعض الآخر، أو الروابط، أو الاتصالات الوثيقة، تقوم بالإثارة من خلية إلى أخرى. يؤدي انتهاك التفاعلات بين الخلايا إلى إثارة غير متزامنة لخلايا عضلة القلب وظهور عدم انتظام ضربات القلب.

يجب أن تشمل التفاعلات بين الخلايا أيضًا العلاقة بين الخلايا العضلية القلبية وخلايا النسيج الضام في عضلة القلب. هذا الأخير ليس مجرد هيكل دعم ميكانيكي. إنها تزود خلايا عضلة القلب المقلصة بعدد من المنتجات المعقدة عالية الجزيئات اللازمة للحفاظ على بنية ووظيفة الخلايا المقلصة. يُطلق على هذا النوع من التفاعلات بين الخلايا اسم الاتصالات الإبداعية (G.I. Kositsky).

تأثير الشوارد على نشاط القلب.

تأثير K +

تؤدي الزيادة في مستوى K + خارج الخلية إلى زيادة نفاذية البوتاسيوم للغشاء، مما قد يؤدي إلى إزالة الاستقطاب وفرط الاستقطاب. يؤدي فرط بوتاسيوم الدم المعتدل (ما يصل إلى 6 مليمول / لتر) في كثير من الأحيان إلى إزالة الاستقطاب وزيادة استثارة القلب. يؤدي فرط بوتاسيوم الدم المرتفع (ما يصل إلى 13 مليمول / لتر) في كثير من الأحيان إلى فرط الاستقطاب، مما يمنع الاستثارة والتوصيل والتلقائية حتى السكتة القلبية في حالة الانبساط.

نقص بوتاسيوم الدم (أقل من 4 مليمول / لتر) يقلل من نفاذية الغشاء ونشاط K + / Na + -Hacoca، وبالتالي يحدث إزالة الاستقطاب، مما يسبب زيادة في الاستثارة والتلقائية، وتفعيل بؤر الإثارة غير المتجانسة (عدم انتظام ضربات القلب).

تأثير الكالسيوم 2+

يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تسريع إزالة الاستقطاب الانبساطي وإيقاع القلب، وزيادة الاستثارة والانقباض؛ وقد تؤدي التراكيز العالية جدًا إلى توقف القلب في الانقباض.

نقص كلس الدم يقلل من الاستقطاب الانبساطي والإيقاع.

التعصيب السمبتاوي للقلب

تقع أجسام الخلايا العصبية الأولى في النخاع المستطيل (الشكل.).

تنتقل الألياف العصبية السابقة للعقدة كجزء من الأعصاب المبهمة وتنتهي في العقد العضلية للقلب. فيما يلي الخلايا العصبية الثانية، التي تذهب عملياتها إلى نظام التوصيل وعضلة القلب والأوعية التاجية. تحتوي العقد على مستقبلات H-cholinergic (الوسيط هو الأسيتيل كولين). توجد مستقبلات M-cholinergic على الخلايا المستجيبة. يتم تدمير ACh، المتكون في نهايات العصب المبهم، بسرعة بواسطة إنزيم الكولينستراز الموجود في الدم والخلايا، لذلك فإن ACh له تأثير موضعي فقط.

تم الحصول على بيانات تشير إلى أنه أثناء الإثارة، إلى جانب مادة المرسل الرئيسية، تدخل أيضًا مواد نشطة بيولوجيًا أخرى، وخاصة الببتيدات، إلى الشق التشابكي. هذا الأخير له تأثير تعديل، وتغيير حجم واتجاه رد فعل القلب للوسيط الرئيسي. وبالتالي، فإن الببتيدات الأفيونية تمنع تأثيرات تهيج العصب المبهم، ويعزز الببتيد دلتا النوم من بطء القلب المبهم.

تعصب الألياف من العصب المبهم الأيمن بشكل رئيسي العقدة الجيبية الأذينية، وبدرجة أقل قليلاً، عضلة القلب في الأذين الأيمن، والعقدة الأذينية البطينية اليسرى.

لذلك، يؤثر العصب المبهم الأيمن في الغالب على معدل ضربات القلب، ويؤثر العصب المبهم الأيسر على التوصيل الأذيني البطيني.

يتم التعبير عن التعصيب السمبتاوي للبطينين بشكل ضعيف ويمارس تأثيره بشكل غير مباشر - عن طريق تثبيط التأثيرات الودية.

تمت دراسة تأثير الأعصاب المبهمة على القلب لأول مرة من قبل الأخوة ويبر (1845). ووجدوا أن تهيج هذه الأعصاب يبطئ القلب حتى يتوقف تماما في حالة الانبساط. وكانت هذه أول حالة لاكتشاف التأثير المثبط للأعصاب في الجسم.

يعمل وسيط المشبك العصبي العضلي، الأسيتيل كولين، على المستقبلات الكولينية M2 للخلايا العضلية القلبية.

تتم دراسة عدة آليات لهذا العمل:

يمكن للأسيتيل كولين تنشيط قنوات الساركوليمال K + عبر بروتين G، متجاوزًا الرسل الثاني، وهو ما يفسر فترة الكمون القصيرة والتأثير اللاحق القصير. على مدى فترة زمنية أطول، يقوم بتنشيط قنوات K + من خلال بروتين G، مما يحفز محلقة غوانيلات، ويزيد من تكوين cGMP ونشاط بروتين كيناز G. تؤدي زيادة مخرجات K+ من الخلية إلى:

إلى زيادة في استقطاب الغشاء، مما يقلل من استثارة.

تباطؤ سرعة DMD (تباطؤ الإيقاع) ؛

توصيل أبطأ في العقدة الأذينية البطينية (نتيجة لانخفاض معدل إزالة الاستقطاب)؛

تقصير مرحلة "الهضبة" (مما يقلل من دخول تيار Ca 2+ إلى الخلية) وانخفاض قوة الانكماش (بشكل رئيسي في الأذينين)؛

في الوقت نفسه، يؤدي تقصير مرحلة "الهضبة" في الخلايا العضلية القلبية الأذينية إلى انخفاض في فترة الانكسار، أي زيادة في الاستثارة (هناك خطر حدوث انقباض أذيني خارجي، على سبيل المثال أثناء النوم)؛

للأسيتيل كولين، من خلال بروتين Gj، تأثير مثبط على محلقة الأدينيلات، مما يقلل من مستوى cAMP ونشاط البروتين كيناز A. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​التوصيل.

مع تهيج الجزء المحيطي من قطع العصب المبهم أو التعرض المباشر للأسيتيل كولين ، يتم ملاحظة تأثيرات سلبية على الحمام والدرومو والكرونو ومؤثر في التقلص العضلي.

أرز. . التغيرات النموذجية في إمكانات عمل خلايا العقدة الجيبية الأذينية عند تحفيز الأعصاب المبهمة أو العمل المباشر للأسيتيل كولين. خلفية رمادية - الإمكانات الأولية.

التغيرات النموذجية في إمكانات الفعل ومخطط العضل تحت تأثير الأعصاب المبهمة أو وسيطها (الأسيتيل كولين):

توجد أجسام الخلايا العصبية الأولى في القرون الجانبية للأجزاء الخمسة العلوية من الحبل الشوكي الصدري. تنتهي عمليات هذه الخلايا العصبية في العقد الودية العنقية والصدرية العلوية. تحتوي هذه العقد على خلايا عصبية ثانية تذهب عملياتها إلى القلب. تعمل ألياف ما بعد العقدة كجزء من العديد من أعصاب القلب. معظم الألياف العصبية الودية التي تعصب القلب تنشأ من العقدة النجمية. تحتوي العقد على مستقبلات N-cholinergic (الوسيط هو الأسيتيل كولين). توجد مستقبلات بيتا الأدرينالية على الخلايا المستجيبة. يتحلل النورإبينفرين بشكل أبطأ بكثير من الأسيتيل كولين وبالتالي يستمر لفترة أطول. وهذا ما يفسر حقيقة أنه بعد توقف تهيج العصب الودي، يستمر زيادة وتيرة وتكثيف تقلصات القلب لبعض الوقت.

تتوزع الأعصاب الودية، على عكس الأعصاب المبهمة، بالتساوي في جميع أنحاء القلب.

تمت دراسة تأثير الأعصاب الودية على القلب لأول مرة من قبل الأخوين تسيون (1867)، ثم من قبل آي بي بافلوف. وصفت Zions تأثيرًا إيجابيًا للإيقاع الزمني عند تهيج الأعصاب الودية للقلب)، وأطلقوا عليها اسم الألياف المقابلة nn. مسرعات القلب (مسرعات القلب).

عندما يتم تهيج العصب الودي أو تعرضه مباشرة للأدرينالين أو النورإبينفرين، يتم ملاحظة تأثيرات إيجابية للحمام والدرومو والكرونو ومؤثر في التقلص العضلي.

التغيرات النموذجية في إمكانات العمل ومخطط العضل تحت تأثير الأعصاب الودية أو وسيطها.

لوحظ تأثير تهيج العصب الودي بعد فترة كامنة طويلة (10 ثوانٍ أو أكثر) ويستمر لفترة طويلة بعد توقف تهيج العصب (الشكل.).

أرز. . تأثير تحفيز العصب الودي على قلب الضفدع.

أ - زيادة حادة وزيادة في معدل ضربات القلب عند تهيج العصب الودي (علامة تهيج في المحصلة النهائية)؛ ب- تأثير المحلول الملحي المأخوذ من القلب الأول أثناء تحفيز العصب الودي على القلب الثاني الذي لم يتعرض للتهيج.

اكتشف IP Pavlov (1887) الألياف العصبية (تقوية العصب) التي تعزز تقلصات القلب دون زيادة الإيقاع بشكل ملحوظ (تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي).

يكون التأثير المؤثر في التقلص العضلي للعصب "المضخم" واضحًا عند تسجيل الضغط داخل البطين باستخدام مقياس كهربائي. يتجلى التأثير الواضح للعصب "المعزز" على انقباض عضلة القلب بشكل خاص في حالات اضطرابات الانقباض.

أرز. . تأثير "العصب المعزز" على ديناميكية انقباضات القلب؛

لا يعمل العصب "المعزز" على تعزيز الانقباضات البطينية الطبيعية فحسب، بل يزيل أيضًا الانقباضات البديلة، ويعيد الانقباضات غير الفعالة إلى الانقباضات الطبيعية (الشكل 1). تناوب انقباضات القلب هو ظاهرة عندما يتناوب انقباض عضلة القلب "الطبيعي" (يتطور ضغط في البطين يتجاوز الضغط في الشريان الأبهر ويتم إخراج الدم من البطين إلى الأبهر) مع انقباض عضلة القلب "الضعيف"، حيث لا يصل الضغط في البطين في حالة الانقباض ولا يوجد ضغط في الشريان الأورطي ولا يحدث قذف للدم. وفقا ل I. P. Pavlov، فإن ألياف العصب "المعزز" هي ألياف غذائية على وجه التحديد، أي. تحفيز العمليات الأيضية.

أرز. . القضاء على التناوب في قوة تقلصات القلب عن طريق العصب "المعزز" ؛

أ - قبل التهيج ب - أثناء تهيج العصب. 1 - تخطيط القلب. 2 - الضغط في الشريان الأورطي. 3- الضغط في البطين الأيسر قبل وأثناء تهيج العصب.

يتم تقديم تأثير الجهاز العصبي على إيقاع القلب حاليًا على أنه تصحيحي، أي. ينشأ إيقاع القلب في جهاز تنظيم ضربات القلب، وتؤدي التأثيرات العصبية إلى تسريع أو إبطاء معدل إزالة الاستقطاب التلقائي لخلايا جهاز تنظيم ضربات القلب، مما يؤدي إلى تسريع أو إبطاء معدل ضربات القلب.

في السنوات الأخيرة، أصبحت الحقائق معروفة تشير إلى إمكانية ليس فقط التصحيحية، ولكن أيضًا إثارة تأثيرات الجهاز العصبي على إيقاع القلب، عندما تؤدي الإشارات التي تصل عبر الأعصاب إلى تقلصات القلب. ويمكن ملاحظة ذلك في تجارب تحفيز العصب المبهم بطريقة قريبة من النبضات الطبيعية فيه، أي. في "وابل" ("حزم") من النبضات، وليس في تيار مستمر، كما كان يحدث تقليديًا. عندما يتم تهيج العصب المبهم بواسطة "وابل" من النبضات، ينقبض القلب وفقًا لإيقاع هذه "النبضات" (كل "نبضة" تتوافق مع انقباض قلب واحد). ومن خلال تغيير تردد وخصائص "الطلقات"، يمكنك التحكم في إيقاع القلب على نطاق واسع.

يؤدي استنساخ الإيقاع المركزي بواسطة القلب إلى تغيير كبير في المعلمات الفيزيولوجية الكهربية لنشاط العقدة الجيبية الأذينية. عندما تعمل العقدة في الوضع التلقائي، وكذلك عندما يتغير التردد تحت تأثير تهيج العصب المبهم في الوضع التقليدي، يحدث الإثارة في نقطة واحدة من العقدة؛ وفي حالة إعادة إنتاج الإيقاع المركزي، تنشط العديد من الخلايا من العقدة تشارك في وقت واحد في بدء الإثارة. على خريطة متزامنة لحركة الإثارة في العقدة، لا تنعكس هذه العملية كنقطة، ولكن كمساحة كبيرة تتكون من عناصر هيكلية متحمسة في وقت واحد. تختلف الإشارات التي تضمن التكاثر المتزامن للإيقاع المركزي بواسطة القلب في طبيعتها الوسيطة عن التأثيرات المثبطة العامة للعصب المبهم. على ما يبدو، فإن الببتيدات التنظيمية الصادرة في هذه الحالة، إلى جانب الأكتيل كولين، تختلف في تركيبها، أي. يتم ضمان تنفيذ كل نوع من تأثيرات العصب المبهم من خلال مزيج خاص به من الوسطاء ("الكوكتيلات الوسيطة").

من أجل تغيير وتيرة إرسال "حزم" النبضات من مركز القلب في النخاع المستطيل لدى البشر، يمكن استخدام مثل هذا النموذج. يُطلب من الشخص أن يتنفس بشكل أسرع من نبضات قلبه. للقيام بذلك، يقوم بمراقبة وميض ضوء المحفز الضوئي وينتج نفسًا واحدًا لكل وميض من الضوء. يتم ضبط المحفز الضوئي على تردد أعلى من معدل ضربات القلب الأولي. بسبب تشعيع الإثارة من الخلايا العصبية التنفسية إلى الخلايا العصبية القلبية في النخاع المستطيل، تتشكل "حزم" من النبضات في الخلايا العصبية الصادرة من العصب المبهم في إيقاع جديد مشترك بين مراكز الجهاز التنفسي والقلب. في هذه الحالة، يتم تحقيق تزامن إيقاعات التنفس ونبض القلب بسبب "وابل" من النبضات القادمة إلى القلب عبر الأعصاب المبهمة. في التجارب على الكلاب، لوحظت ظاهرة مزامنة إيقاعات الجهاز التنفسي والقلب مع زيادة حادة في التنفس أثناء ارتفاع درجة الحرارة. وبمجرد أن يصبح إيقاع التنفس المتزايد مساوياً لتردد نبضات القلب، تتم مزامنة كلا الإيقاعين ويصبحان أسرع أو أبطأ في نطاق معين بشكل متزامن. إذا تم انتهاك نقل الإشارات على طول الأعصاب المبهمة عن طريق قطعها أو الحصار البارد، فسوف تختفي مزامنة الإيقاعات. وبالتالي، في هذا النموذج، ينقبض القلب تحت تأثير "وابل" من النبضات القادمة إليه عبر العصب المبهم.

مجمل الحقائق التجريبية المقدمة جعل من الممكن تشكيل فكرة الوجود، إلى جانب المولد داخل القلب والمولد المركزي لإيقاع القلب (V.M. Pokrovsky). في الوقت نفسه، يشكل الأخير في الظروف الطبيعية ردود فعل تكيفية (متكيفة) للقلب، مما يعيد إنتاج إيقاع الإشارات القادمة إلى القلب عبر الأعصاب المبهمة. يضمن المولد داخل القلب دعم الحياة من خلال الحفاظ على وظيفة ضخ القلب في حالة إيقاف تشغيل المولد المركزي أثناء التخدير، أو حدوث عدد من الأمراض، أو الإغماء، وما إلى ذلك.

تعصيب القلب هو إمداد الأعصاب التي توفر الاتصال بين العضو والجهاز العصبي المركزي. على الرغم من أن الأمر يبدو بسيطًا، إلا أنه ليس كذلك حقًا.

العضو الرئيسي في الدورة الدموية البشرية هو القلب. وهو مجوف، يشبه المخروط، ويقع في الصدر. إذا وصفنا وظائفها بكلمات بسيطة، يمكننا القول أنها تعمل مثل المضخة.

تكمن خصوصية العضو في أنه يمكنه إنتاج نشاط كهربائي بشكل مستقل. يتم تعريف هذه الجودة على أنها أتمتة. حتى خلية عضلة القلب المعزولة تمامًا يمكن أن تنقبض من تلقاء نفسها. ولكي يعمل العضو بشكل كامل، فإن هذه الجودة ضرورية.

كما ذكرنا سابقاً، يقع القلب في الصدر، الجزء الأصغر يقع على اليمين، والجزء الأكبر على اليسار. فلا ينبغي أن تظن أن القلب كله يقع على اليسار، فهذا خطأ.

يقال للأطفال منذ الطفولة أن حجم القلب يساوي حجم اليد المضغوطة في القبضة، وهذا صحيح بالفعل. ويجب أن تعلم أيضًا أن العضو ينقسم إلى نصفين، أيمن وأيسر. ولكل جزء أذين وبطين، ويوجد بينهما فتحة.

التعصيب السمبتاوي

لا يتلقى القلب تعصيبًا واحدًا، بل يتلقى عدة تعصيبات في وقت واحد - نظير الودي، والتعاطف، والحساسية. يجب أن تبدأ بالأول من كل ما سبق.

يمكن تصنيف الألياف العصبية السابقة للعقدة على أنها أعصاب مبهمة. تنتهي في العقد الداخلية للقلب - وهي العقد التي تمثل مجموعة كاملة من الخلايا. الخلايا العصبية الثانية التي لها عمليات توجد في العقد العصبية، وهي تذهب إلى نظام التوصيل وعضلة القلب والأوعية التاجية.

بعد تحفيز الجهاز العصبي المركزي، تدخل المواد النشطة بيولوجيا، وكذلك الببتيدات، إلى الشق التشابكي. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار، حيث أن لديهم وظيفة تعديل.

العمليات الجارية

إذا تحدثنا أكثر عن التعصيب السمبتاوي للقلب، فلا يسعنا إلا أن نلاحظ بعض العمليات المهمة. يجب أن تعلم أن العصب المبهم الأيمن يؤثر على معدل ضربات القلب، بينما يؤثر العصب الأيسر على التوصيل الأذيني البطيني. يتم التعبير عن تعصيب البطينين بشكل ضعيف، وهذا هو السبب في أن التأثير غير مباشر.

نتيجة للعديد من العمليات المعقدة، يمكن أن يحدث ما يلي:

1. إطلاق K+ من الخلية. يتباطأ الإيقاع وتقل فترة المقاومة.
2. يتناقص نشاط البروتين كيناز أ. ونتيجة لذلك، تنخفض الموصلية أيضًا.

يجب الانتباه إلى مفهوم مثل انزلاق القلب. وهي ظاهرة يتوقف فيها الانقباض بسبب تحفيز العصب المبهم لفترة طويلة. وتعتبر هذه الظاهرة فريدة من نوعها، لأنه بهذه الطريقة يمكن تجنب السكتة القلبية.

التعصيب التعاطفي

يكاد يكون من المستحيل وصف تعصيب القلب بإيجاز، خاصة بلغة في متناول الناس العاديين. لكن التعامل مع المتعاطف ليس بالأمر الصعب، لأن الأعصاب موزعة بالتساوي في جميع أنحاء أجزاء القلب.

هناك الخلايا العصبية الأولى تسمى الخلايا الكاذبة القطبية. وهي تقع على القرون الجانبية للأجزاء الخمسة العلوية من الحبل الشوكي الصدري. تنتهي العمليات في العقد العنقية والعلوية حيث تبدأ بداية العقد الثانية والتي بدورها تذهب إلى القلب.

التعصيب الحسي

يمكن أن يكون من نوعين - انعكاسي وواعي.

يتم التعصيب الحساس من النوع الأول على النحو التالي:

1. الخلايا العصبية في العقد الشوكية. في طبقات جدران القلب، تتشكل نهايات المستقبلات بواسطة التشعبات.
2. الخلايا العصبية الثانية. وهي تقع في النوى الخاصة بهم.
3. الخلايا العصبية الثالثة. الموقع: النوى البطنية الجانبية.

يتم توفير التعصيب المنعكس بواسطة الخلايا العصبية في العقد السفلية والعلوية للأعصاب المبهمة. يتم تنفيذ التعصيب الحساس باستخدام خلايا واردة من النوع الثاني من نوع Dogel.

عضلة القلب

تسمى الطبقة العضلية الوسطى للقلب عضلة القلب. هذا هو الجزء الأكبر من كتلته. الميزة الرئيسية هي الانكماش والاسترخاء. ومع ذلك، بشكل عام، عضلة القلب لديها أربع خصائص - الموصلية، والانقباض، والإثارة والتلقائية.

ينبغي النظر في كل خاصية بمزيد من التفصيل:

1. الاهتياجية. بعبارات بسيطة، هذه هي استجابة القلب لمحفز ما. لا يمكن للعضلة أن تتفاعل إلا مع حافز قوي، ولن يتم إدراك القوى الأخرى. كل هذا لأن عضلة القلب لها بنية خاصة.
2. الموصلية والتلقائية. هذه ميزة فريدة لخلايا جهاز تنظيم ضربات القلب لبدء الإثارة التلقائية. يظهر في نظام التوصيل ثم ينتقل إلى بقية عضلة القلب.
3. الانقباض.هذه الخاصية هي الأسهل في الفهم، ولكن هناك بعض الخصائص المميزة هنا. لا يعلم الكثير من الناس أن طول الألياف العضلية يؤثر على قوة انقباضها. يُعتقد أنه كلما زاد تدفق الدم إلى القلب، زاد تمدده، وبالتالي أصبح الانقباض أقوى.

تعتمد صحة وحالة كل شخص على صحة مثل هذا العضو المعقد.

بنية العضلات وتدفق الدم

أعلاه تحدثنا عن تعصيب القلب السمبتاوي والمتعاطف والحساس. النقطة التالية التي من المهم أيضًا مراعاتها هي إمدادات الدم. إنها ليست صعبة فحسب، بل مثيرة للاهتمام أيضًا.

عضلة القلب البشرية هي مركز عملية إمداد الدم. يعرف الكثير من الناس على الأقل تقريبًا كيفية عمل القلب. بعد دخول الدم إلى العضو، يمر إلى الأذين، ثم إلى البطين والشرايين الكبيرة. يتم التحكم في حركة السائل الحيوي بواسطة الصمامات.

مثير للاهتمام! يتم إرسال الدم منخفض الأكسجين من القلب إلى الرئتين، حيث يتم تنقيته ومن ثم تأكسده.

بعد تشبع الأكسجين، يتدفق الدم إلى الأوردة ثم إلى الأوردة الكبيرة. ومن خلالهم يعود إلى القلب. بهذه اللغة البسيطة يمكننا وصف كيفية عمل الدورة الدموية الجهازية.

حجم القلب

هناك النتاج القلبي والحجم الانقباضي. ترتبط المفاهيم ارتباطًا مباشرًا بإمدادات الدم والتعصيب. تسمى كمية الدم التي تخرجها المعدة في فترة زمنية معينة بالنتاج القلبي. بالنسبة لشخص بالغ وصحي تماما، فهو حوالي خمسة لترات.

مهم! حجم البطينين الأيسر والأيمن متساوي.

إذا تم تقسيم حجم الدقيقة على عدد تقلصات العضلات، فسيتم الحصول على اسم جديد - الانقباضي سيئ السمعة. الحساب في الواقع بسيط للغاية.

ينقبض قلب الشخص السليم بمعدل يصل إلى 75 مرة في الدقيقة. وهذا يعني أن الحجم الانقباضي يساوي 70 ملليلتر من الدم. ولكن تجدر الإشارة إلى أن المؤشرات معممة.

وقاية

على خلفية موضوع تعصيب القلب المعقد، ينبغي إيلاء القليل من الاهتمام لما هي الإجراءات التي يمكن أن تحافظ على عمل الجسم لسنوات عديدة.

ومع الأخذ في الاعتبار خصوصيات بنيته وعمله، يمكننا أن نستنتج أن صحة القلب تعتمد على عدة عناصر رئيسية:

• تدفق الدم؛
• أوعية؛
• الأنسجة العضلية.

لكي تكون عضلة القلب سليمة، يجب تحميل حمل معتدل عليها. سيساعدك المشي أو الركض على إنجاز هذه المهمة. يمكن للتمارين البسيطة أن تقوي العضو الرئيسي في الجسم.

لكي تكون الأوعية الدموية طبيعية، من المهم تطبيع نظامك الغذائي. سيكون عليك أن تقول وداعًا لأجزاء من الأطعمة الدهنية إلى الأبد. يجب أن يحصل الجسم على المغذيات الدقيقة والفيتامينات اللازمة، عندها فقط سيكون كل شيء على ما يرام.

إذا كنا نتحدث عن ممثلي الفئة العمرية، ففي بعض الحالات يمكن أن يكون الاتساق خطيرا للغاية بحيث يمكن أن يثير سكتة دماغية أو نوبة قلبية. من أجل تحسين الوضع بطريقة أو بأخرى، من المفيد المشي في المساء واستنشاق الهواء النقي.

بناء على كل ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن كل شيء في جسم الإنسان مترابط، لا يمكن لأحد أن يوجد بدون الآخر. كلما طالت فترة صحة القلب، كلما تمكن الشخص من العيش والاستمتاع بالحياة لفترة أطول.

الأسئلة المتداولة للطبيب

صحة القلب

ما هي الطرق الأكثر فعالية للحفاظ على صحة القلب؟

لكي يسعدك قلبك بعمله لسنوات عديدة ولا يخذلك، عليك اتباع بعض القواعد البسيطة:

• التغذية السليمة
• رفض العادات السيئة.
• الفحوصات الوقائية
• الحركة، حتى لو لم تكن هناك قوة على الإطلاق.

إذا اتبعت توصيات بسيطة طوال حياتك، فمن غير المرجح أن تشتكي من عمل العضو.