مميزات عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. ملامح تنظير البطن من التهاب الزائدة الدودية. فيديو - تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية

علاج التهاب الزائدة الدودية ينطوي دائمًا على الجراحة. قبل الجراحة، توصف للمريض إجراءات تحضيرية: إجراء الاختبارات، وإجراء الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، ودراسة سوابق المريض. فقط بعد تلقي نتائج الفحص يبدأون عملية استئصال الزائدة الدودية. هناك عدة أنواع من هذه العملية. سنتحدث عنهم بمزيد من التفصيل في مقال اليوم.

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

هذا مرض جراحي حاد يتجلى في آلام في البطن وأعراض التسمم. ويتميز بالتهاب الزائدة الدودية، الزائدة الدودية. في مرحلة الطفولة، فإنه يأخذ دورا نشطا في المناعة المحلية. ومع ذلك، مع مرور الوقت يتم فقدان هذه الوظيفة. تصبح الزائدة الدودية تشكيلًا عديم الفائدة. لذلك فإن إزالته ليس لها عواقب سلبية على الجسم.

عادة ما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الشباب. أسباب تطور العملية الالتهابية لا تزال مجهولة. يعبر الأطباء عن افتراضات وفرضيات مختلفة. على الرغم من البساطة الواضحة للتشخيص، فإن تحديده في المرحلة الأولية أمر صعب للغاية. غالبًا ما يتم "إخفاء" علم الأمراض كأمراض أخرى وله مسار غير نمطي. بغض النظر عن سبب التهاب الزائدة الدودية، فإن استئصال الزائدة الدودية هو خيار العلاج الوحيد.

مؤشرات لعملية جراحية

ينتمي استئصال الزائدة الدودية إلى فئة التدخلات التي يتم إجراؤها على أساس طارئ. في هذه الحالة، فإن المؤشر الرئيسي للجراحة هو عملية التهابية حادة. يوصف التدخل الجراحي المخطط له في حالة وجود مرض يتم فيه دمج الزائدة الدودية مع مناطق من الأمعاء أو الثرب أو الصفاق. وبعد أن يهدأ (حوالي 2-3 أشهر من بداية المرض)، يتم إجراء الجراحة. إذا زادت أعراض التسمم بشكل عفوي، وتمزق الخراج يليه التهاب الصفاق، يحتاج المريض إلى تدخل طارئ.

التحضير لهذا الإجراء

لا تستغرق عملية استئصال الزائدة الدودية أكثر من ساعة. أثناء التدخل يتم استخدام خيار عام أو محدد، ويعتمد اختيار خيار محدد على عمر المريض وحالته ووجود الأمراض المصاحبة. على سبيل المثال، يوصى بالتخدير العام للأطفال والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، وكذلك للأمراض العقلية أو الإفراط في الإثارة العصبية. بالنسبة للمرضى النحيفين، يفضل التخدير الموضعي. وتندرج النساء الحوامل أيضًا ضمن هذه الفئة، لأن التخدير العام له تأثير سلبي على الجنين.

استئصال الزائدة الدودية هي عملية طارئة. لا يتيح الوقت الكافي لتحضير المريض. لذلك، قبل التدخل، يتم تحديد الحد الأدنى لعدد الفحوصات: اختبارات الدم والبول، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية. لاستبعاد أمراض الزوائد، ينصح النساء بالإضافة إلى ذلك باستشارة طبيب أمراض النساء.

مباشرة قبل العملية، يتم إدخال قسطرة في المثانة ويتم إجراء غسل المعدة. للإمساك، يشار إلى حقنة شرجية. لا تستغرق المرحلة التحضيرية بأكملها أكثر من ساعتين. وبعد التأكد من التشخيص، يحدد الطبيب أيضًا خيار التدخل المحدد. اليوم، هذه العملية ممكنة بعدة طرق (التقليدية، بالمنظار، وعبر اللمعة).

سيتم مناقشة كل واحد منهم بالتفصيل أدناه.

استئصال الزائدة الدودية التقليدي

عادة ما ينقسم علاج التهاب الزائدة الدودية بهذه الطريقة إلى قسمين. أولاً، يحصل الطبيب على إمكانية الوصول الجراحي، ثم يشرع في إجراء إزالة الأعور. لا يستمر التدخل أكثر من ساعة واحدة.

للوصول إلى العملية الملتهبة، يقوم الجراح بعمل شق في الجلد على الجانب الأيمن، طوله عادة 7 سم، نقطة ماكبيرني هي النقطة المرجعية. بعد قطع الجلد والأنسجة الدهنية، يقوم الطبيب بالتوغل مباشرة في تجويف البطن. يتم نقل العضلات إلى الجانبين دون أي شقوق. العائق الأخير هو الصفاق. يتم قطعه أيضًا بين المشابك.

إذا لم تكن هناك التصاقات أو التصاقات في الصفاق، يبدأ الجراح بإزالة الأعور مع الزائدة الدودية. يمكن إزالة الزائدة الدودية بطريقتين: إلى الوراء والتقدم. يتم استخدام الخيار الأخير في أغلب الأحيان. في هذه الحالة، يقوم الأخصائي بربط أوعية المساريق، وتطبيق مشبك على قاعدة الزائدة الدودية، ومن ثم خياطةها وقطعها. يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء في تسلسل مختلف. أولاً، يتم قطع الزائدة الدودية، ووضع جذعها في الأمعاء، وتطبيق الغرز. بعد ذلك يقوم الأخصائي بخياطة أوعية المساريق تدريجياً، ويتم إزالتها. ترجع الحاجة إلى مثل هذه العملية إلى توطين الزائدة الدودية في الفضاء خلف الصفاق أو وجود العديد من الالتصاقات.

استئصال الزائدة الدودية عبر اللمعة

ويتم هذا الوصول إلى الزائدة الملتهبة من خلال أدوات مرنة يقوم الطبيب بإدخالها من خلال الفتحات الطبيعية في الجسم.

التدخل ممكن بطريقتين: عبر المهبل أو عبر المعدة. في الحالة الأولى، يتم إدخال الأدوات من خلال شق صغير في المهبل، وفي الثانية - في جدار المعدة. هذه العملية لها العديد من المزايا. ويتميز بفترة إعادة تأهيل قصيرة نسبيا، والشفاء السريع وغياب العيوب التجميلية المرئية. لسوء الحظ، لا يتم تنفيذ مثل هذا الإجراء في كل عيادة وفقط على أساس مدفوع الأجر.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

هذا ينتمي إلى فئة طرق العلاج اللطيفة. لديها المزايا التالية:

• انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض؛
• غياب العيب التجميلي.
• فترة تعافي سريعة
• إمكانية استخدام التخدير الموضعي.
• احتمال منخفض للمضاعفات.

من ناحية أخرى، فإن استئصال الزائدة الدودية بالمنظار له عيوب عديدة. على سبيل المثال، يتطلب الأمر معدات باهظة الثمن، ويجب أن يكون لدى الطبيب المعرفة المناسبة. في الحالات السريرية الخطيرة بشكل خاص، وخاصة مع التهاب الصفاق، فإنه غير عملي وحتى خطير.

ما هي النقاط الرئيسية لعملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار؟ مسار العملية يشمل:

1. إجراء ثقب صغير في منطقة السرة. ومن خلاله يقوم الطبيب بإدخال المنظار وفحص التجويف من الداخل.
2. يتم إجراء عدة شقوق إضافية في منطقة العانة والمراق الأيمن. وهي ضرورية لإدخال الأدوات الجراحية. يمسك الطبيب الزائدة الدودية ويربط الأوعية الدموية ويقطع المساريق. بعد ذلك، تتم إزالة العملية من الجسم.
3. يقوم الأخصائي بتنظيف تجويف البطن، وإذا لزم الأمر، يقوم بتثبيت الصرف.

فقط في حالات نادرة تكون عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار مصحوبة بمضاعفات. يتم التحكم في تقدم العملية من قبل العديد من الأطباء في وقت واحد، وبالتالي يتم تحديد التأثير التجميلي من خلال جهودهم ومهاراتهم.

فترة نقاهه

أثناء إعادة التأهيل، تعتبر العناية بالجروح ذات أهمية خاصة. يتم إجراء الضمادات كل يومين وبوجود مجاري مثبتة - يوميًا.

يشكو العديد من المرضى من الانزعاج وحتى الألم بعد عدة ساعات من التدخل. تعتبر مثل هذه الأعراض طبيعية ولا داعي للقلق. وفي حالة الحاجة الملحة يصف الطبيب المسكنات للمريض.

يفضل معظم المرضى خلال فترة التعافي البقاء صارمين بسبب الضعف. فإنه ليس من حق. كلما بدأ المريض في التحرك بشكل أسرع، قل خطر حدوث مضاعفات. حتى المشي لمسافة قصيرة حول الجناح أو المستشفى يسمح للأمعاء بالعودة إلى العمل بشكل أسرع.

موانع

هذه العملية ليس لها موانع عمليا. ومع ذلك، لتنفيذ الإجراء بأمان، يجب على الطبيب تقييم حالة المريض. على سبيل المثال، لا ينصح باستئصال الزائدة الدودية بالمنظار في الحالات التالية:

1. مرور أكثر من 24 ساعة على ظهور العلامات الأولى للمرض.
2. وجود عمليات التهابية مصاحبة في الجهاز الهضمي.
3. تم تشخيص أمراض خطيرة في القلب أو الرئة مسبقًا.

في هذه الحالات، يتم استبدال تقنية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بالطريقة التقليدية.

المضاعفات المحتملة

قد تحدث مضاعفات بعد التدخل، لذلك يحتاج المريض إلى مراقبة مستمرة. تتم العملية نفسها بأمان، وغالبًا ما تنتج العواقب السلبية عن التوطين غير المعتاد للزائدة الدودية في تجويف البطن.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن يتوقعها المرضى من استئصال الزائدة الدودية؟ النتيجة الأكثر شيوعًا للعملية هي تقوية الخياطة. يجب على كل مريض خامس أن يواجه هذه المشكلة. من الممكن أيضًا تطور التهاب الصفاق والجلطات الدموية والأمراض اللاصقة. أخطر المضاعفات هي الإنتان، عندما يصبح الالتهاب القيحي مزمنا.

تكلفة الإجراء ومراجعات المرضى

استئصال الزائدة الدودية هي عملية يتم إجراؤها عادة في حالات الطوارئ. يمكن لأي شخص أن يموت. ولذلك فمن غير المنطقي الحديث عن تكلفة هذا النوع من العلاج. استئصال الزائدة الدودية التقليدي مجاني. لا يهم الوضع الاجتماعي للمريض وعمره وجنسيته. وقد تم إنشاء هذا النظام في جميع الدول الحديثة.

يمكن للأطباء إنقاذ حياة الشخص عن طريق إجراء عملية جراحية له. ومع ذلك، غالبًا ما تتطلب المتابعة والتشخيص تكاليف إضافية. على سبيل المثال، يكلف اختبار الدم أو البول العام حوالي 500 روبل. للحصول على استشارة مع أخصائي متخصص، سيتعين عليك دفع ما يزيد قليلا عن ألف روبل. عادة ما يتم تغطية تكاليف ما بعد التدخل المرتبطة بالعلاج المستمر عن طريق التأمين.

استئصال الزائدة الدودية هي عملية غير مخطط لها. لذلك، غالبًا ما تختلف آراء المرضى حول العلاج الذي يتلقونه. إذا كانت الأمراض محدودة بطبيعتها، وتم تقديم الرعاية الطبية بجودة عالية وفي الوقت المناسب، فستكون المراجعات إيجابية. يترك تنظير البطن انطباعًا جيدًا بشكل خاص. بعد كل شيء، حرفيا بعد أيام قليلة من التدخل، يمكن للمريض العودة إلى الحياة الطبيعية. يتم تحمل الأشكال المعقدة من المرض بشكل أسوأ بكثير، وتبقى الذكريات السلبية في المرضى إلى الأبد.

35954 0

تعتبر عملية استئصال الزائدة الدودية من أكثر العمليات الجراحية شيوعاً. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في 7% من السكان طوال حياتهم. المشاكل التي لم يتم حلها في علاج هذا المرض لا تشمل فقط التشخيص المتأخر مع تطور المضاعفات الشديدة، ولكن أيضًا استئصال الزائدة الدودية غير الضرورية، والتي يصل معدل تكرارها إلى 20-40٪. من المستحيل إجراء فحص كامل لتجويف البطن عند اكتشاف الزائدة الدودية غير المتغيرة من خلال شق في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يمكن أن يؤدي استئصال الزائدة الدودية غير الضروري إلى عواقب غير مرغوب فيها سواء في فترة ما بعد الجراحة المباشرة أو على المدى الطويل. وتشمل هذه الأخيرة العقم الثانوي لدى النساء، وانسداد الأمعاء اللاصق، وتكوين الفتق، وما إلى ذلك. يتيح تنظير البطن إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في 95-97٪ من الحالات، وإذا كان ذلك مناسبًا، إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (LA).

في ممارسة طبيب أمراض النساء، تنشأ الحاجة إلى استئصال الزائدة الدودية أثناء التدخل الرئيسي في كثير من الأحيان. ينطبق هذا على العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب بطانة الرحم، والأمراض اللاصقة، والأمراض الالتهابية القيحية في الزوائد، عندما تكون الزائدة الدودية متورطة في عملية ارتشاح ندبة تمتد إلى الجزء اللفائفي الأعوري من الأمعاء. إن الحفاظ على الزائدة الدودية في هذه الحالة أمر خطير ولا معنى له. التدخل الفوري للجراح ليس ممكنًا دائمًا من الناحية التنظيمية، وقد لا تتناسب مهاراته وموقفه تجاه تنظير البطن مع طبيب أمراض النساء العامل. لذلك، نعتقد أن جراح أمراض النساء يجب أن يكون ماهرًا في تقنية LA، تمامًا كما يجب أن يكون الجراح العام ماهرًا في تقنية استئصال الملحقات واستئصال المثانة.

التقنية الجراحية

أرز. 18-1. تحديد موقع فريق العمليات والمراقبة أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

الوصول. يتم إدخال إبرة فيريس والمبزل الأول بشكل شبه هلالي، مما يؤدي إلى شق نصف هلالي فوق السرة. عادة ما يتطلب الفحص التفصيلي للأعور والزائدة الدودية وأعضاء الحوض أداة إضافية بحجم 5 مم، يتم إدخالها من خلال ثقب في المنطقة الحرقفية اليسرى. إذا كان هناك انصباب في تجويف البطن، يتم استنشاقه بعناية. إذا تم إجراء LA، يتم إدخال مبزل ثالث بقطر 10 ملم في منطقة وسط المعدة اليمنى عند مستوى السرة (الشكل 18-2). يستخدم بعض الجراحين مبزلًا رابعًا بحجم 5 ملم، يتم إدخاله فوق العانة. في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يشار إلى تناول المضادات الحيوية قبل وأثناء العملية الجراحية.

أرز. 18-2. نقاط إدخال Trocar لـ LA.

خيارات استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

1. تتكون الطريقة خارج الجسم من توضيح التشخيص بالمنظار، وإيجاد وإمساك الطرف البعيد من الزائدة الدودية بمشبك، ثم، مع المساريق، وإزالتها من خلال الوصول 3. بعد ذلك، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية التقليدي مع التطبيق من خيوط المحفظة والخيوط على شكل حرف Z. يتم غسل تجويف البطن وتجفيفه وتصريفه. يمكن تنفيذ الطريقة باستخدام الأعور المتحرك وقطر الزائدة الدودية الصغير وغياب التغييرات الارتشاحية في المساريق. يمكن التوصية بهذا الخيار في مرحلة إتقان تكنولوجيا الطائرات (الشكل 18-3).

2. يتم استخدام الطريقة المدمجة في المساريقا القصيرة المتسللة والمتخثرة داخل تجويف البطن (الشكل 18-4). تتم إزالة الزائدة الدودية المعبأة ومعالجتها بشكل تقليدي.

3. الطريقة داخل الجسم هي طريقة مقبولة بشكل عام لإجراء LA، عندما يتم تنفيذ جميع مراحل التدخل بالمنظار داخل تجويف البطن.

أرز. 18-3. خارج الجسم LA.

أرز. 18-4. الطائرات مجتمعة. تخثر المساريق في وضع أحادي القطب.

مراحل التشغيل

يتم قطع المساريق بإحدى الطرق الأربع.
1. يتم إدخال المشبك أو المشرح الكهربائي الجراحي من خلال الوصول. في أجزاء صغيرة من 2-3 ملم، يتم التقاط الأنسجة المساريقية وتخثرها، وتتحرك نحو قاعدة الزائدة الدودية (الشكل 18-5، انظر ملحق اللون). مطلوب رعاية خاصة بالقرب من قبة الأعور. يتم ملاحظة التسلسل التالي من الإجراءات بدقة: يتم التقاط جزء صغير من الأنسجة باستخدام مشرح وإزالتها من الأمعاء ثم تخثرها فقط. انتبه إلى قرب الحلقات المعوية من الأداة. هذه الطريقة هي الأبسط، وتوفر الإرقاء الموثوق به وتستغرق القليل من الوقت. من الضروري عزل قاعدة الزائدة الدودية بالكامل على طول المحيط بالكامل، وإعدادها لتطبيق الرباط.
2. لعلاج المساريقا، يمكنك استخدام التخثر ثنائي القطب، وهو أكثر أمانًا، ولكنه يتطلب أداة خاصة ويستغرق وقتًا أطول إلى حد ما. مع المساريقا السميكة المتسللة، يكون التخثر ثنائي القطب أقل فعالية ويتطلب تجزئة المساريق.
3. ربط المساريق برباط: يتم تشكيل نافذة عند قاعدة الزائدة الدودية في المساريق، ويتم تمرير رباط من خلالها، ويتم إخراج طرفيها من خلال المبزل. يتم إنزال العقدة المتكونة خارج الجسم إلى تجويف البطن (الشكل 18-6، انظر ملحق اللون). يتم تقسيم المساريق بالمقص. يعد تطبيق مقاطع التيتانيوم الفردية مكلفًا للغاية وغير موثوق به، خاصة في الأنسجة المتسللة.
4. يتم عبور المساريق باستخدام دباسة. يتم تشكيل جذع الزائدة الدودية بإحدى الطرق الثلاث.

1. طريقة الرباط هي الأكثر شيوعًا في تنظير البطن. ومن المعترف به على أنه آمن من قبل الجراحين المحليين والأجانب. بعد عبور المساريق، يتم إدخال حلقة داخلية من خلال المدخل 3، وتوضع فوق الزائدة الدودية ويتم إنزالها إلى القاعدة باستخدام مشبك (الشكل 18-7، انظر إدراج اللون). يتم تشديد الحلقة وقطع الرباط. عادة، يتم ترك واحد أو اثنين من الأربطة على جذع الزائدة الدودية، متراكبين على بعضهما البعض (يمكن استبدال أحدهما بمشبك 8 مم). يتم أيضًا تطبيق رباط أو مشبك أو مشبك جراحي على الجذع البعيد للزائدة الدودية، والذي يتم من خلاله إزالة العينة فورًا بعد القطع (الشكل 18-8—18-10، انظر إدراج اللون والشكل 18-11). حجم الجذع فوق الرباط هو 2-3 ملم. بعد قطع الزائدة الدودية، يتم تخثر الغشاء المخاطي للجذعة بشكل سطحي بواسطة قطب كهربائي كروي يتم إدخاله من خلال الوصول 2 (الشكل 18-12). نذكرك أن التخثر بالقرب من المشابك المعدنية أمر غير مقبول. مع الخبرة الكافية فإن مدة إجراء العملية الجراحية المفتوحة لا تتجاوز 20-30 دقيقة.

2. طريقة الأجهزة. من خلال مبزل 12 ملم من الوصول 3، يتم إدخال دباسة جراحية داخلية، والتي يتم تطبيقها بشكل منفصل على الزائدة الدودية ومساريقها، معبرًا بالتتابع. إذا كان سمك الأنسجة صغيرا، يتم خياطة كلا الهيكلين في نفس الوقت (الشكل 18-13). تعمل عملية استئصال الزائدة الدودية بالأجهزة على تقليل وقت التشغيل وتسمح، إذا لزم الأمر، بالاستئصال المعقم لقبة الأعور. العيب الوحيد لهذه الطريقة هو التكلفة العالية لآلة الخياطة.

أرز. 18-11. تتم إزالة الزائدة الدودية فور قطعها.

أرز. 18-12. يتم تخثر الغشاء المخاطي للجذع بعناية باستخدام قطب كهربائي كروي.

أرز. 18-13. استئصال الزائدة الدودية بالأجهزة.

أرز. 18-14. إزالة الدواء من خلال غلاف محول 10/20 مم.

تعتبر إزالة الدواء لحظة حاسمة في العملية. لتجنب انتشار العدوى داخل البطن، تتم إزالة الدواء مباشرة بعد القطع. من الضروري منع ملامسة الزائدة الدودية الملتهبة بأنسجة جدار البطن الأمامي، وإلا فإن عدوى الأنسجة ستؤدي على الأرجح إلى تطور مضاعفات قيحية. للقيام بذلك، استخدم إحدى الطرق التالية:
1 . إذا كان قطر الزائدة الدودية والمساريقا أقل من 10 مم، فيمكن إزالة الدواء بسهولة من خلال المبزل 3.
2. للحصول على قطر أكبر للمستحضر، استخدم غلاف محول 10/20 مم (الشكل 18-14).
3. يتم وضع الزائدة الدودية في حاوية قبل إزالتها.

نهاية العملية. يتم غسل منطقة التدخل جيدًا باستخدام 500-700 مل من المحلول المطهر. يتم إرجاع المريض إلى وضعه الأصلي، ويتم استنشاق ماء الشطف. يتم تركيب الصرف في تجويف البطن. يتم خياطة الجروح.

فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير من فترة ما بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدية. يتم تنشيط المريض بنهاية اليوم الأول بعد إزالة الصرف. يُسمح بتناول الأطعمة السائلة. توصف المضادات الحيوية لجميع المرضى. مدة فترة المستشفى بعد لوس أنجلوس هي 3-7 أيام. وفي الحالات غير المعقدة، لا تتجاوز فترة العجز 14 يومًا.

المضاعفات والوقاية منها

قد تكون العدوى داخل البطن على شكل خراجات أو التهاب الصفاق نتيجة لعدم كفاية الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن أو عدم اكتمال شفط مياه الغسيل. وفقًا لـ V. M. سيدوفا وآخرون، بشكل عام، لوحظت مضاعفات قيحية بعد LA 4 مرات أقل مما كانت عليه بعد الجراحة المفتوحة.

يعد تكرار التهاب الزائدة الدودية الحاد من المضاعفات غير الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية. تتجلى سريريا من أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد 3-6 أشهر من التهاب الزائدة الدودية. أثناء الجراحة المتكررة، يتم العثور على جذع ملتهب من الزائدة الدودية بطول 2-3 سم، سبب المضاعفات هو عدم كفاية تعبئة قاعدة الزائدة الدودية أثناء LA.

يعد فشل الجذع الزائدي من المضاعفات النادرة التي وصفها شريبر لأول مرة. ويرتبط مع التوسع غير المبرر لمؤشرات طريقة الرباط في الشريان الرئوي (التهاب الأعور، تسلل قاعدة الزائدة الدودية) أو هو نتيجة للضرر الحراري لقبة الأعور بسبب التخثر الإهمال.

متلازمة اليوم الخامس هي التهاب أعور حاد يحدث في اليوم الخامس بعد الجراحة. ويرتبط حدوثه بحرق جراحي كهربائي لقبة الأعور بسبب الاستخدام المهمل للتخثر الأحادي القطب. تتميز المضاعفات بألم شديد في المنطقة الحرقفية اليمنى، والدفاع، والأعراض البريتونية، ودرجة الحرارة الليفية. في الجراحة، يتم الكشف عن التهاب التيفلين الليفي، عادة دون ثقب.

عادة ما يظهر الفتق عند نقطة إدخال أحد المبازل بعد 1-4 أسابيع من الجراحة، عندما يعود المريض إلى نمط حياته الطبيعي. سبب المضاعفات هو تقيح الجرح أو ورم دموي في جدار البطن أو خلل في التقنية الجراحية عند خياطة الأنسجة.

الأدب

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار هو إزالة الزائدة الدودية (الملحق) باستخدام الطريقة بالمنظار. الطريقة الجراحية القياسية لاستئصال الزائدة الدودية لها عدد كبير من العيوب - الالتصاقات والتقيح والإقامة الطويلة في المستشفى وفترة طويلة من إعادة التأهيل والإعاقة بعد العملية الجراحية.

موانع

شروط إزالة الزائدة الدودية بالمنظار هي نفسها بالنسبة لأي عملية بالمنظار، وهي عملية لصق واضحة في تجويف البطن، والأمراض المصاحبة الشديدة، وما إلى ذلك.

وصف العملية

لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في الغالبية العظمى من الحالات، يلزم إجراء ثلاثة شقوق صغيرة (ثقوب) في البطن:

• في منطقة السرة - لتركيب كاميرا فيديو (5-10 مم)،
• أسفل البطن على اليسار (5-10 ملم)،
• في أسفل البطن، في مكان يتم تحديده حسب مكان الزائدة وطبيعة الالتهاب، ويتم تحديده بعد فحص تجويف البطن (5 ملم).

أثناء العملية، يتم العثور على الزائدة الدودية (موقعها غير ثابت)، ويتم عزلها بعناية عن الأنسجة الملتهبة، وتضميدها من القاعدة وقطعها. تتم إزالة الزائدة الدودية من خلال أحد الشقوق الموجودة في جدار البطن باستخدام أجهزة خاصة لتجنب وصول العدوى من الزائدة الدودية إلى الجرح. تستمر العملية في المتوسط ​​30 دقيقة. هذا هو مسار العملية في حالة الأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار للأشكال المعقدة

ومع ذلك، غالبا ما يكون الإجراء مختلفا. يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية معقدًا في كثير من الأحيان بسبب تطور التهاب الصفاق (التهاب الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية وظهور السوائل المصابة في تجويف البطن)، ولهذا السبب هناك حاجة لإزالة السوائل من البطن وعلاج مناطق الالتهاب. بالمطهرات، وتثبيت الصرف في تجويف البطن.

في الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية، عندما يتم تدمير الزائدة الدودية، يتطور التهاب الصفاق القيحي، وتلتهب الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية في البطن. وهذا يتطلب عملاً دقيقًا للغاية مع هذه الأنسجة، لتجنب إصابتها بالصدمات، وفحصًا شاملاً لهذه المنطقة حتى لا تفوت تسربات القيح المخفية.

لا يزال هناك جراحون يعتقدون أنه في الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية، من الضروري إجراء شق في البطن على طول خط الوسط بقياس يصل إلى 15 سم وإجراء العملية يدويًا. ومع ذلك، يتم التعبير عن هذا الرأي من قبل الأطباء الذين ليس لديهم خبرة كبيرة أو قليلة في الجراحة بالمنظار.

إن سنوات الخبرة العديدة التي تراكمت لدى جراحينا في إجراء العمليات بالمنظار بشكل عام، وعمليات استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بشكل خاص، تسمح دائمًا تقريبًا وفي أي مكان، بما في ذلك الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية (مع تدمير الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق القيحي، وما إلى ذلك)، بإكمال العملية. يتم إجراء العملية بالمنظار، ليس فقط بفضل أن جراحينا لديهم تدريب خاص وخبرة في الجراحة بالمنظار، ولكن أيضًا بفضل جميع المعدات اللازمة لذلك.

بعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، في معظم الحالات، لا يتطلب الأمر أكثر من يوم أو يومين من الإقامة في المستشفى. في 7-8 أيام تتم إزالة الغرز. إذا كانت هناك فرصة كهذه، وحصل المريض على غرز تجميلية ذاتية الامتصاص تحت الجلد، فلا داعي لإزالتها. بعد 1-2 أسابيع من الجراحة، يمكن للمريض البدء في العمل.

يعتمد علاج التهاب الزائدة الدودية على الإزالة المباشرة للزائدة الدودية الملتهبة. إلى جانب العملية التي يتم إجراؤها من خلال الوصول المفتوح، هناك نوع جديد نسبيًا من التدخل - استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين هذه التقنية والعلاج الجراحي التقليدي في استخدام عدة شقوق صغيرة بدلاً من إحداث جرح جراحي كبير، بالإضافة إلى استخدام أدوات متخصصة بدلاً من مجموعة قياسية.

في حالة الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية، غالبًا ما يخضع المريض لتنظير البطن التشخيصي. إن تحديد الزائدة الدودية التي تم تغييرها بشكل مرضي وغياب الحاجة إلى جراحة مفتوحة يجعل من الممكن إجراء عملية تطهير في الموقع لتجويف البطن دون إصابة الأنسجة غير الضرورية.

حول إيجابيات وسلبيات الجراحة بالمنظار

• لا توجد ندوب قبيحة. تبقى ندوب صغيرة على جسم المريض من وضع المبازل.
• فترة ما بعد الجراحة أسهل وأقل إيلاما.
• يتعافى المرضى بشكل أسرع ويعودون إلى العمل في وقت مبكر.

العيب الرئيسي للتدخل بالمنظار من جانب الأطباء هو عدم القدرة على رؤية الأعضاء التي يتم إجراء العملية عليها والشعور بها عن طريق اللمس. تحدد هذه الحقيقة الحاجة إلى جراحي العمليات ذوي المؤهلات العالية ومدى توفر المعدات الحساسة الحديثة.

الأنشطة الأولية

لا يتطلب استئصال التهاب الزائدة الدودية بالمنظار تحضيرًا خاصًا. يخضع المريض الذي يدخل قسم الجراحة إلى جميع اختبارات الدم اللازمة لتحديد الأمراض المصاحبة (فقر الدم واضطرابات التخثر والتهاب الكبد والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية). يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) متبوعًا بالتفسير. يتم إجراء الفحص، وفحص أعضاء البطن عن كثب. ومن المهم للطبيب الذي سيجري العملية التأكد من عدم وجود تضخم في الكبد أو الطحال أو الرحم.

جوهر العملية

يتم إجراء تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية تحت التخدير العام. يتم وضع المريض تحت التخدير، ثم يتم تثبيت مبزل (أدلة خاصة للأدوات) في جدار البطن. يتم حقن الغاز من خلال أحد الفتحات التي تم إنشاؤها، مما يؤدي إلى رفع أنسجة البطن لتحسين الرؤية في المجال الجراحي. يتم تركيب نظام بصري يتم من خلاله عرض الصورة من تجويف البطن على الشاشة. يصبح الفيديو المعروض هو المصدر الرئيسي للمعلومات ودليل للجراح ومساعده.

يقوم الأخصائي بفحص الزائدة الدودية، وتقييم الأنسجة المجاورة والتأكد من إمكانية إجراء إزالة الزائدة الدودية بالمنظار. يتم نقل العضو الملتهب إلى الجانب باستخدام مشابك خاصة، ويتم تخثر المساريق ثم تشريحه، ويتم قص الأنسجة عند مستوى معين، وبعد قطع الزائدة الملتهبة، تتم إزالتها بعناية من خلال مبزل من تجويف البطن. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق غرز إضافية. التحقق من جودة الصرف الصحي. ثم تتم إزالة الأدوات، وخياطة الجروح الصغيرة، ويمكن وضع أنبوب الصرف.

مؤشرات لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار

كل حالة من حالات التهاب الزائدة الدودية تتطلب عملية جراحية. يعتمد اختيار الجراحة المفتوحة أو المغلقة على عدد من العوامل. يتم استخدام استئصال الزائدة الدودية بالمنظار:

• مع الموقع النموذجي للملحق؛
• في الطفولة؛
• في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.
• إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن.
• في غياب موانع.

هناك حالات عندما يكشف الطبيب فقط على طاولة العمليات عن المسار المعقد للمرض ويتم تحويل عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار إلى الإزالة التقليدية للزائدة الدودية الملتهبة.

لا يتم إجراء تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية إذا كان لدى المريض موانع للتخدير، أو إذا كان المريض يعاني من فشل القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي، أو عند النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة. إن وجود التهاب الصفاق أو الخراج حول الزائدة الدودية أو البلغم يتحدث لصالح إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية التقليدية. في حالة ظهور مضاعفات، تتم إزالة الزائدة الدودية من خلال شق جلدي قياسي يتبعه استكشاف مباشر لتجويف البطن.

يتم إجراء تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية في المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية جراحية في البطن بحذر شديد. في مثل هذه الحالات، يشعر الجراحون بالقلق إزاء احتمال وجود التصاقات بين الحلقات المعوية وجدار البطن. يرتبط إجراء التدخل بالمنظار بزيادة مخاطر ثقب الأمعاء وتلوث المجال الجراحي بالبراز وتطور التهاب الصفاق.

بعد العملية

وفي نهاية العملية تتم مراقبة المريض حتى شفائه من التخدير ونقله إلى الجناح العام. يتوسع وضع المحرك بسرعة كبيرة. في اليوم التالي يُسمح للمريض بالمشي. يتم إدخال المنتجات في النظام الغذائي مع استعادة حركية الأمعاء. إذا كانت فترة ما بعد الجراحة مواتية، تتم إزالة الغرز في الأيام 2-3، ويخرج المريض من المستشفى.

يشير تنظير البطن إلى الأساليب الجراحية الأقل بضعاً. يوصف هذا التلاعب للعديد من أمراض الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي والبولي التناسلي. على مدى العقد الماضي، تم استخدام طريقة الفحص بالمنظار بشكل فعال لإجراء العمليات على المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية، عندما يتعلق الأمر بالعمليات المخطط لها ولا يوجد خطر جدي على حياة المريض. قبل تنظير البطن، من الضروري الخضوع لفحص طبي صغير، بناءً على نتائجه، سيتمكن الأخصائي من تحديد مدى أمان هذا العلاج لمريض معين.

يمكن استخدام طريقة العلاج هذه للمرضى الذين يعانون من أنواع الأمراض الحادة والمزمنة. مع النوع الأول من المرض يشكو المريض من ارتفاع قوي في درجة حرارة الجسم، وتغير صورة الدم، وقد يكون هناك ألم خفيف ومحتمل تماما في الجانب الأيمن. الموقع الرئيسي للألم في هذه الحالة هو الجانب الأيمن ومنطقة الفخذ، ولكن تدريجيا قد يتغير الانزعاج. ومع مراعاة تعقيد الحالة فإن الألم سيزداد ويصبح من الصعب تحمله.

انتباه! إذا تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى الذين تقع الزائدة الدودية لديهم بالقرب من المثانة بسبب خاصية تشريحية، فقد تظهر عناصر خلايا الدم الحمراء في البول.

في الشكل المزمن من التهاب الزائدة الدودية، يمكن أن يستغرق التشخيص وقتا طويلا، لأن المرض عادة ما يتجلى فقط كألم منهجي في المنطقة الحرقفية الأربية. يتم إجراء الجراحة فقط في حالة تأكيد التشخيص.

انتباه! يوصى بهذه الطريقة من العلاج بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، لأن حالتهم غالبا ما تسبب عمليات قيحية أثناء التدخلات الجراحية واسعة النطاق. إن استخدام الطريقة بالمنظار يقلل من احتمالية حدوث الالتهاب خلال فترة التعافي.

موانع لاستخدام تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية

على الرغم من أن هذه التقنية هي واحدة من أكثر التقنيات أمانا ولطيفة، إلا أنه لا يمكن استخدامها للموانع التالية:

• مشاكل مع تخثر الدم.
• الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
• عدم القدرة على استخدام التخدير العام.
• المريض لديه تاريخ من جراحة البطن.
• وزن جسم المريض كبير جدًا مع وجود طبقة دهنية كبيرة في موقع الشقوق؛
• لا توجد بيانات عن العملية الالتهابية الفعلية، ولكن إذا كان من المستحيل لفترة طويلة تحديد تشخيص دقيق، فلا يزال يتم إجراء تنظير البطن، ولكن كوسيلة تشخيصية أكثر؛
• هناك عمليات قيحية خطيرة خارج منطقة البطن.
• تسجيل تسلل كثيف في المنطقة المتضررة؛
• ظهور علامات احتمالية تطور التهاب الصفاق أو تطوره الفعلي.
• وجود التصاقات على الأمعاء.

انتباه! إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو لديك مشاكل بسيطة في تخثر الدم، فقد يقرر الأخصائي إجراء تنظير البطن، ولكن فقط في حالة عدم وجود ظروف مشددة أخرى. غالبًا ما يهمل المتخصصون بشكل خاص موانع زيادة وزن الجسم، نظرًا لأن الجراحة الشريطية لهؤلاء المرضى أكثر خطورة من الطريقة التنظيرية.

فوائد هذا العلاج

تعتبر جراحة البطن اختبارًا خطيرًا لصحة المريض. وفي هذا الصدد، تعد طريقة تنظير البطن أكثر أمانًا وإنتاجية عدة مرات. لا يحتاج المريض إلى إقامة طويلة في المستشفى الطبي، ولا يوجد ألم متزايد خلال فترة التعافي. كما يتم استعادة الأمعاء بشكل أسرع عدة مرات، مما يريح المريض من مشاكل مثل الإمساك أو الإسهال. وهذا بدوره يقلل من خطر الجفاف أو التسمم خلال فترة التعافي.

انتباه! هذه العملية جيدة أيضًا من الناحية الجمالية. الشقوق قصيرة وتندب بسرعة، وتترك شريطًا صغيرًا بالكاد يمكن ملاحظته على الجلد.

قواعد لإزالة التهاب الزائدة الدودية أثناء تنظير البطن

عادة، يتم التخطيط لمثل هذا التدخل مسبقًا، لأنه في حالات الطوارئ، يتم إجراء العملية الجراحية لحوالي 100٪ من المرضى باستخدام طريقة البطن. لتنفيذ التدخل، سيطلب الأخصائي دائمًا اختبارات الدم ونتائج الموجات فوق الصوتية. في النوع الحاد من المرض، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية، حيث يمكن للأخصائي اكتشاف صعوبات إضافية في شكل براز صلب متراكم واضطرابات أخرى. يجب التحقق من التاريخ لمعرفة موانع الاستعمال المذكورة أعلاه. يتم إجراء العملية دائمًا تحت التخدير العام.

إذا كانت العملية مخطط لها وليست حادة، يكون المريض مستعدًا لها قدر الإمكان. يجب وصف حقنة شرجية من شأنها القضاء على البراز المتراكم وتخفيف تكوين الغاز المتزايد، والذي يمكن أن يتعارض مع العمل الطبيعي للجراح. كما أنه قبل ساعتين من بدء الجراحة يتم إعطاء المريض جرعات علاجية من المضادات الحيوية والمهدئات. إذا تدهورت حالة المريض بسرعة، يتم إعطاؤه جرعات من المضادات الحيوية وإرساله على الفور إلى طاولة العمليات.

انتباه! من أجل مرور أفضل للأنبوب بالمنظار، يتم وضع المريض مع إمالة طفيفة للجسم إلى الجانب الأيسر. بفضل هذا الوضع، يتحرك الأعور نحو الكبد، مما يسمح بمعالجة أكثر أمانًا.

تتكون العملية نفسها من عدة خطوات إلزامية:

المضاعفات المحتملة بعد تنظير البطن لإزالة التهاب الزائدة الدودية

انتباه! من نواحٍ عديدة، يعتمد حدوث الآثار الجانبية بعد الجراحة على مؤهلات الجراح ووجود موانع للعملية التي تم تجاهلها.

فترة النقاهة بعد تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية

بغض النظر عن نوع التهاب الزائدة الدودية الذي يتطلب التدخل الجراحي، يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة 4-6 ساعات بعد الإجراءات الطبية. إذا كانت عملية التئام الجروح طبيعية، ولا يعاني المريض من مضاعفات خطيرة، تتم إزالة الغرز بعد 9-10 أيام من التدخل.

انتباه! إذا أصبحت الغرز مبللة، يوصف للمريض علاج إضافي باستخدام مسحات معقمة مع اليودول. للتقيحات الطفيفة، يوصف اللون الأخضر اللامع، حيث يتم معالجة اللحامات 2-3 مرات في اليوم.

في كثير من الأحيان، يقوم المتخصصون بتطبيق الغرز بخيوط قابلة للامتصاص. في الداخل، تذوب هذه المواد تماما من تلقاء نفسها ولا تسبب التسمم. من الخارج، تسقط هذه الخيوط ببساطة عندما يتم تشديد الجرح بدرجة كافية ويمكن أن يبدأ في الشفاء من تلقاء نفسه.

بعد الإجراءات بالمنظار، يجب إعطاء المريض مضادًا حيويًا يحمي المريض من الالتهابات والتقيحات المحتملة. خلال فترة الشفاء، يحظر النشاط البدني.

انتباه! من الضروري اتباع نظام غذائي صارم للمريض، والذي يستبعد تماما استهلاك الأطعمة الحارة والمالحة والدهنية والمقلية. التغذية السليمة مع الحساء قليل الدسم والحبوب الخفيفة تسمح للجهاز الهضمي بالتكيف مع الظروف الجديدة وتجنب الإسهال أو الإمساك.

يعد تنظير البطن من أكثر الطرق اللطيفة لعلاج التهاب الزائدة الدودية، ولكن فقط في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة لعلاج الحالة الخطيرة التي نشأت. إذا تم اتباع التقنية الجراحية، فإن فترة التعافي تستغرق الحد الأدنى من الوقت ويمكن للمريض العودة بسرعة إلى نمط حياة كامل وطبيعي.

فيديو - تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية